Зачем нужна биопсия почек. Биопсия — самый точный метод диагностики патологических процессов в почках. Каковы преимущества биопсии почки

Биопсия почек – это диагностический метод исследования. Он позволяет отследить изменение в органе и его строении. С помощью процедуры исследуют слои почечной оболочки. Некоторые морфологические исследования бывают безопасными. Другие опасны осложнениями, проводятся в операционной, требуют специально подготовки. Биопсия почки считается небезопасной процедурой. Методика проведения процедуры появилась в прошлом веке. С тех пор оснащенность стационаров улучшилась. Добавилась возможность отслеживать инструмент во время исследования с помощью УЗИ.

Процедура помогает определить прогноз при патологии. В зависимости от результата отменяется или назначается иммуносупрессивное лечение. Исследование проводится в стационарах или отделениях больницы. Направление выписывает врач нефролог.

Разновидности биопсии

Биопсия почки - основной способ диагностики. С ее помощью можно поставить верный диагноз, назначить корректное лечение. Другие неинвазивные методы и анализы часто дают неверные результаты. Различают 5 видов процедуры, в зависимости от способа получения материала:

1. Чрескожная пункционная биопсия почки. Инструмент помещается в орган, процедура контролируется ультразвуком. Наиболее популярный метод.
2. Лапароскопическая нефробиопсия. Забор материала проводится через прокол в коже. Контролируется исследование с помощью видеокамеры.
3. Трансяремная нефробиопсия почек. Назначается, когда нельзя применять наркоз, при патологии дыхательной системы, нарушении гемостаза, излишнем весе. Пункцию почки проводят через почечные вены.
4. Открытая. Забор части почки делается во время операции. Данный вид исследования применяется при наличии опухоли.
5. Эндоскопическая биопсия. Инструмент вводится через мочеточник. Применяется после пересадки органа, у пожилых, детей и беременных.

Важно знать! Основные недостатки открытых методов: обязательная анестезия, необходимость присутствия специального персонала, травматичность. Чаще всего применяется пункциональная прицельная биопсия. Во время процедуры проводится ультразвуковое исследование и КТ. При таком подходе снижаются риски осложнений.

Показания и противопоказания

Основная цель назначения биопсии – возможность постановки верного диагноза, отражающего системное заболевание или почечную патологию. Прокол позволяет контролировать течение процесса, помогает определить, требуется ли организму трансплантация почки. С помощью данного метода можно подобрать правильную терапию и вести научно-исследовательскую деятельность при изучении болезней органа.

Для проведения биопсии почки показания таковы:

• Нефротический синдром.
• Когда почка задействована в каком-либо воспалительном или аутоимунном процессе в организме.
• В моче есть белок или другие изменения.
• Гипертензия артерий вторичная.
• Почечная недостаточность в период обострения.
• Структурные изменения почечных канальцев.

Диагноз «Острая почечная недостаточность» можно поставить без биопсии. Процедура поможет установить причину поражения. Иногда она бывает понятна, например, при отравлении пациента грибами или ядами. При тубулярном некрозе, подростковым гломерулонефрите без биопсии чаще всего не обойтись.

Показание к исследованию бывает, когда гемодиализ или иное патогенетическое лечение не улучшают самочувствие больного. Биопсия почек при гломерулонефрите позволяет определить, насколько развилось воспаление.

Противопоказания бывают относительными и абсолютными. К последнему виду относятся:

Не желательна пункция органа при поликистозе, атеросклерозе артерий, миеломе, гипертонии, наличии образований, необычной подвижности почек, некоторых васкулитах, а также при тяжелой почечной недостаточности.

Проведение процедуры

Изначально нефролог спрашивает о заболеваниях, узнает, есть ли аллергия, об операциях, проведенных ранее. Многие больные не знают, что такое биопсия почек. Поэтому перед исследованием доктор описывает процедуру, связанные с ней риски. Пациент озвучивает вопросы, затем подписывает согласие о хирургическом вмешательстве.

Подготовительный этап

Подготовка начинается за 2 недели. За 10-14 дней отменяется употребление нестероидных противовоспалительных препаратов и кроверазжижающих средств. Перед исследованием нельзя есть, между последним приемом еды и биопсией должно пройти не меньше 8 часов. Восприимчивым людям могут назначить слабые транквилизаторы.

За несколько дней до прокола у исследуемого будут брать кровь для общего и биохимического анализа, сдается моча, делается коагулограмма, а также флюорография, УЗИ почек и ЭКГ. При болезнях других органов назначается консультация у узкого специалиста.

Описание

Исследование могут проводить в стационаре, процедурном кабинете или в операционной. Длится прокол почки в среднем 30 минут, чаще всего используется местная анестезия. Если пациент эмоционально нестабилен, вводится препарат, погружающий его в полусон. При этом человек находится в сознании. Общий наркоз делается в исключительных случаях.

Каждый больной должен знать, как делают биопсию почки. Человека просят лечь спиной кверху, лицо оказывается внизу. Под брюшину или грудь помещается подушка или валик. Они позволяют поднять орган ближе к спине. В течение всего исследования контролируют пульс и артериальное давление.

Определить местонахождение почки можно под 12 ребром по задней подмышечной линии с помощью ультразвука или другого метода. Кожу в месте прокола смазывают антисептиком, вводится обезболивающее.

Затем делают надрез длиной в 2-3 мм, через него вводится инструмент по траектории, определенной ранее. При разрезе, а также пункции обычно не больно. Когда игла оказывается под кожей, пациента просят сделать вдох и не дышать 30-45 секунд. Это позволяет зафиксировать органы в одном положении.

Игла проникает в орган на 0,1-0,2 см. Забор материала происходит автоматически. После инструмент извлекают. На кожу повторно наносится антисептик, сверху кладется повязка.

Восстановительный период и осложнения

Есть после процедуры можно сразу, нужно пить больше жидкости. Спина иногда слегка болит, при необходимости назначают анальгетики. Если нет осложнений и показатели нормальные, больного выписывают в этот же день.

После исследования нельзя поднимать тяжести 2 недели, на несколько дней нужно ограничить физическую активность.

Возможные последствия после процедуры:

Совет! При возникновении некоторых осложнений нужно посетить больницу. К таковым относятся увеличение температуры тела, чрезмерная слабость, отсутствие возможности опорожнить мочевой пузырь, головокружение, боли в районе поясницы, обмороки, наличие крови в моче на второй и последующие дни после исследования.

Оценка результатов

Забранный материал исследуется 1-2 дня. Иногда результаты готовы только через 1,5-2 недели. Нормой считаются случаи, если нет проявления опухолей, инфекций, воспалений и рубцов. Наличие последних чаще указывает на гломерулонефрит и иные патологии.

Аномальный результат указывает на изменение почечной структуры, инфицирование, системные нарушения соединительной ткани, недостаток кровотока. Если исследуют пересажанную почку, отрицательный итог говорит об ее отторжении.

Преимущества и недостатки

Как и у любого метода исследования, у биопсии есть свои плюсы и минусы. К положительным сторонам диагностической манипуляции можно отнести следующее:

• простота подготовки к процедуре;
• информативность;
• является наиболее достоверным и точным методом диагностики.

Риски процедуры включают в себя такие пункты:

• большой список противопоказаний;
• высокая стоимость;
• возможность осложнений после проведения.

Стоимость

Многие задумываются, сколько может стоить прокол почки. Цена зависит от города и от самого учреждения. Так в небольших населенных пунктах, процедура обойдется в 1500-2000 рублей. В
столице в государственных учреждениях цены начинаются от 2500 руб. (поликлиника МИД России), 3000 руб. в Городской клинической больнице №67 им. Л. А. Ворохобова, 4000 руб. исследование будет стоить в Федеральном клиническом центре высоких медицинских технологий федерального медико-биологического агентства, ФГБУ.

В частных учреждениях цены начинаются от 5000 руб. (клиника «МединаМед»). Доходить в Москве они могут до 60000 руб., средняя стоимость равняется 25-30 тыс. руб. В Санкт-Петербурге максимальная цена исследования 25000 руб., в частных клиниках можно найти варианты за 10, 7 тыс. руб. и ниже. Наименьшая цена процедуры 1300 рублей в ленинградском онкодиспансере.

Отзывы

Подавляющее большинство мнений о биопсии хорошее. Люди говорят об отсутствии значительного дискомфорта во время процедуры, быстром проведении и коротком восстановительном периоде. Ниже приведены 3 отзыва.

Аурелита

Все происходит быстро, процесс отточен до мелочей, людей много. С нашего отделения было 4 человека, и множество пациентов с других. На каждого больного выделяется по 15 минут. Кладут на живот, место прокола обрабатывают антисептиком, затем обезболивающим.

Дальше непонятно, так как боль не чувствуется, только копошение в спине. После процедуры сутки покоя в отделении, кололи кровоостанавливающие. На следующий день делают УЗИ. Через неделю будут готовы результаты гистологического исследования.

Биопсию выполняют с целью диагностики. Болезненные ощущения минимальны. Чаще пациенты описывают момент выстрела иглы как тупой толчок.

Татьяна Веденина

Исследование безболезненно. При вводе иглы чувствуется как будто щипок. Если нервничаешь, могут предложить успокоительное. Лучше его принять.

Нервничала перед самой процедурой. Нашла сайт, где можно посмотреть фото и видео биопсии. Немного успокоилась, выглядит это не страшно.

Судя по отзывам, исследование безболезненное, не требует особой подготовки и легко переносится большинством людей.

Биопсия почки – это информативный метод исследования, позволяющий поставить диагноз, узнать характер патологии, назначить верное лечение. Как и любое хирургическое вмешательство, эта процедура связана с рисками. Но в связи с развитием технологий опасности от прокола минимизированы, больные легче переносят биопсию почки.

Вам также может быть интересно

Сколько денег понадобится, чтобы вылечить простатит

Отличается достаточно высокой точностью результатов.

Показания к биопсии почек

В настоящее время биопсия выполняется под УЗ-контролем.

Противопоказания для биопсии почек

• Геморрагический диатез, если еще не проведена коррекция гемостаза.
• Единственная функционирующая почка.
• Неконтролируемая гипертензия.
• Обструкция мочевыделительных путей.
• Маленький размер почек, в связи с низкой вероятностью установить какое-либо поддающееся терапии заболевание.
• Отсутствует необходимый для выполнения биопсии контакт с пациентом.

Подготовка к выполнению биопсии

• Определяют гемоглобин, показатели гемостаза, групповую и резус принадлежность крови.
• Выполняют внутривенную урографию или УЗИ для того, чтобы убедиться в наличии у пациента двух почек.
• Получают информированное согласие пациента, предупредив его об 1% риске кровотечения, требующего проведения гемотрансфузии.
• Не проводят биопсию, если врач не прошел специального обучения.

Методика биопсии почек

• Требуется специальная игла для биопсии («Tru-Cut», «Bioptigun»). Следует убедиться, что врач умеет работать с этой иглой.
• Укладывают пациента ничком, подложив подушку под живот.
• С помощью УЗИ визуализируют нижний полюс каждой почки (правая почка располагается ниже, чем левая, и ее легче визуализировать).
• Обрабатывают кожу антисептиком и обкладывают операционным бельем. Инфильтрируют местный анестетик (10 мл 2% лидокаина) под кожу и глубже по направлению к почке. Делают скальпелем небольшой разрез кожи, чтобы через него можно было провести иглу для биопсии.
• Вводят иглу для биопсии на глубину до капсулы почки под ультразвуковым контролем.
• Просят пациента задержать дыхание на высоте вдоха (при этом почки смещаются вниз) и выполняют биопсию нижнего полюса почки.
• Накладывают стерильную повязку.
• Для профилактики кровотечения пациент должен соблюдать постельный режим в течение как минимум 24 ч.
• Контролируют АД и пульс.

Осложнения при биопсии почек

• Кровотечение. Обычно наблюдают микрогематурию; макрогематурия возможна в 5-10% случаев, кровотечение, требующее переливание крови, - в 1% случаев.
• Описаны редкие случаи формирования внутрипочечной артериовенозной фистулы, при возникновении кровотечения из которой требуется проведение ангиографии и эмболизации.
• При сильной боли в пояснице следует заподозрить кровотечение.
• Пневмоторакс в настоящее время наблюдается редко.
• Иногда возникает парез кишечника.
• В редких случаях возможно ранение печени, селезенки и кишки.

Биопсия трансплантированной почки: показания

• Снижение функции трансплантата.
• Первичное отсутствие функции трансплантированной почки.

Техника выполнения биопсии трансплантированной почки

В целом техника выполнения биопсии трансплантиоованной почки сходна с биопсией нативной почки, за исключением того, что в первом случае почка располагается поверхностно в подвздошной ямке. Важна ультразвуковая визуализация. Может быть выполнена биопсия как верхнего, так и нижнего полюсов почки. В некоторых центрах для диагностики отторжения трансплантата используют аспирационную биопсию через иглу.

Показания для биопсии почки

• Необходимость установить причину заболевания.
• Выраженная протеинурия (>2 г в день).
• Признаки системных заболеваний.
• Активный мочевой осадок.

Назначается врачами в крайнем случае, когда ранее проведённые диагностические методы не дали необходимого результата. Биопсия почек – инвазивный диагностический метод, во время которого из органа берётся материал для дальнейшего гистологического исследования.

Показания к проведению

Изначально для диагностики патологических состояний, развивающихся в почках, используются такие инструментальные и неинвазивные методы, как или . Если после применения этих методов диагноз остаётся до конца непонятным, можно прибегнуть к биопсии.

Она будет информативна для диагностики:

• Инфекционных заболеваний органов мочевыделительной системы;
• Патологических процессов, протекающих в тканях почки, имеющих неясный генез;
• Заболеваний, проявляющихся появлением белка или крови в моче;
• , имеющего стремительное развитие;
• Нефротического синдрома;
• в почках;

Биопсию почек также назначают при отсутствии нормального функционирования имплантированной почки, а также для определения эффективности терапии, назначенной лечащим врачом.

Противопоказания

Несмотря на то, что этот диагностический метод является очень информативным, его нельзя назначать при наличии у больного человека специфических противопоказаний.

Ни в коем случае нельзя проводить биопсию, если:

• Отсутствует одна почка;
• Существуют нарушения свёртываемости крови;
• Аллергологический анамнез пациента отягощён;
• Обнаружено новообразование в почке;
• Диагностировано патологическое выпячивание в почечной артерии;
• Выявлена кавернозная форма , тромбоз или гидронефроз.

Виды биопсии

Поскольку организм каждого пациента обладает индивидуальными анатомо-физиологическими особенностями, определённой спецификой течения патологии, врач должен выбрать для конкретного случая один из четырёх видов биопсии.

Методы проведения:

Подготовка к биопсии

Поскольку эта процедура сопряжена с определённым риском для здоровья пациента, врач должен объяснить необходимость её проведения и предоставить информацию по поводу подготовки к биопсии почек. Перед её проведением больной человек должен подписать договор, в котором отмечено, что он осведомлён о риске развития осложнений и побочных эффектов процедуры.

Обязательно перед биопсией доктору необходимо собрать подробный анамнез, включающий детальные сведенья о текущем заболевании, наличии аллергических реакций на какие-либо лекарственные средства у пациента и прочие факторы, которые могут стать помехой для нормального проведения процедуры.

Обратите внимание

За две недели до назначенной биопсии больной человек должен прекратить принимать лекарства, которые снижают скорость свёртывания крови. Ему необходимо пройти лабораторные и инструментальные исследования, в ходе которых могут быть обнаружены противопоказания к процедуре.

В течение 8 часов перед биопсией больному человеку нельзя употреблять пищу, а непосредственно перед процедурой - воду. Если пациент принимает какие-либо обезболивающие препараты, он должен прекратить это делать, поскольку они также могут обладать кроверазжижающими свойствами.

Как делается биопсия почек

Этот инвазионный метод диагностики обязательно проводится в условиях стационара. Больной человек направляется в специально оборудованную процедурную комнату или операционную, где располагается на кушетке спиной вверх. Медицинский персонал в течение всей процедуры, длящейся около тридцати минут, занимается мониторингом общего состояния пациента. Ведётся постоянный контроль за изменениями показателей частоты сердечных сокращений и артериального давления. Для контроля за правильностью проведения диагностического метода используется магнитно-резонансная, компьютерная томография, УЗИ или рентген.

Самым распространённым методом биопсии почек является взятие материала с помощью специальной иглы . Перед её введением осуществляется . После этого больной человек делает глубокий вдох и практически на минуту задерживает дыхание. Это необходимо для ровного продвижения иглы. Пациент может комментировать свои ощущения. Момент, когда он слышит звук щелчка, свидетельствует о проколе капсулы почки. Это значит, что врач может начать забор биоптата. После взятия необходимого количества материала специалист аккуратно извлекает иглу. Далее производится обработка места прокола антисептическим веществом и наложение повязки на это место.

После проведения биопсии больной человек находится в стационаре, под наблюдением медицинского персонала ещё в течение шести часов . Объяснить это можно повышением риска возникновения опасных последствий процедуры в этот период.

После прекращения действия обезболивающих препаратов пациент будет испытывать болезненные ощущения в месте прокола. Спустя несколько часов после биопсии производится анализ мочи больного человека, чтобы исследовать её на наличие крови.

Возможные осложнения после биопсии почек

Поскольку биопсия почек является инвазионным диагностическим методом, во время проведения которого нарушается целостность тканей человеческого организма, повышается риск возникновения осложнений после процедуры.

К основным осложнениям относятся:

• Внутренние кровотечения различной степени интенсивности, которые могут развиваться в раннем или позднем восстановительном периоде;
• Потеря почки;
• Возникновение воспалительно-гнойных процессов в тканях, окружающих почку;
• Прорыв почки;
• Осложнения инфекционного характера.

Результаты биопсии почек

Через несколько дней после процедуры больной человек может ознакомиться с результатами проведённой биопсии. В некоторых случаях исследование биоптата может длиться около двух недель. Наличие рубцовых изменений во взятом материале свидетельствует о системных поражениях, гломерулонефрите и воспалительных процессах в почках. При обнаружении атипических клеток речь идёт об онкологической патологии.

После проведённой процедуры на протяжении трёх дней больной человек должен соблюдать постельный режим, употреблять большое количество воды, принимать и средства, обладающие гемостатическим действием . Чтобы снизить риск развития осложнений в течение следующих трёх месяцев ему рекомендуется воздержаться от физических упражнений и занятий спортом.

При изменении цвета мочи, ухудшении общего самочувствия, возникновении гипертермии и болезненных ощущений в области почки человек должен незамедлительно обратиться к врачу.

Тюльпа Владимир Викторович, врач, медицинский обозреватель

Биопсия – морфологическое исследование почечного эпителия путем пункции (чрескожной), выполняемое под контролем ультразвукового обследования, рентгена, компьютерной томографии. Впервые биопсия почки как метод диагностики была разработана в 50-ые года прошлого столетия.

Широкое распространение прижизненное взятие эпителия почек получило лишь в 70-ые года.

Цели почечной биопсии:

• Прогноз дальнейшего течения заболевания;
• Установка диагноза болезни;
• Организовать качественное лечение;
• Подробно изучить суть патологии (в научных целях).

Схема проведения уретероскопии с биопсией

Классификация биопсийного исследования:

1. Открытое – взятие эпителия непосредственно во время оперативного вмешательства;
2. чрескожное – игловая пункция (чрескожная);
3. Уретроскопия с биопсией – исследование материала после получения пробы зондом;
4. Трансяремное – осуществляется через катетер, введенный в почечную вену.

Показания

Основные показания к биопсии почек:

• Мочевой синдром;
• Нефротический синдром;
• Почечная недостаточность;
• Изолированная протеинурия;
• Нефропатия.

Проведение биопсии при нефропатии является дискутабельным. Заболевание возникает на фоне множественной вторичной патологии: гломерулонефрит, пиелонефрит, гломерулосклероз.

Если при данных нозологических формах взять материал, можно спровоцировать гнойные осложнения, сильное увеличение концентрации мочевины крови, поражение головного мозга, кому.

Подготовка к взятию материала

Подготовка к биопсии почек требует отмены некоторых препаратов.

Опасность представляет взятие материала на фоне терапии антикоагулянтами (противосвертывающие средства).

Процедура проводится во время прекращения лечения этими лекарствами.

Нельзя выполнять чрескожное взятие материала при наличии аллергии на новокаин, при беременности, нарушении опорожнения мочевого пузыря.

Процедуры на этапе подготовки к биопсии:

1. Анализы крови для определения инфекций;
2. Получение согласие пациента на процедуру;
3. Определение состояния здоровья;
4. Прекращение приема обезболивающих средств, антикоагулянтов (ривароксабасан, дабигатран, аспирин);
5. Не принимать еду за 8 часов до процедуры.

Возможно, вам интересно будет почитать о других методах исследования почек. , подготовка и противопоказания.

О видах хирургического удаления почек читайте . Показания к операции, возможные осложнения и реабилитационный период.

А здесь все о дистанционной литотрипсии – электромагнитный, электрогидравлический, ударноволновой метод, а также послеоперационный уход.

Методика биопсии: суть процедуры

Перед проведением биопсии пациенту назначается успокоительное средство. Оно позволяет устранить страх.

Под туловище подкладываются мешочки или валики. Пациент заранее предупреждается о том, что обязан тщательно и незамедлительно выполнять указания врача.

На начальном этапе специалисты определяют место введения иглы. Область отмечается маркером.

Следующий этап – обработка кожных покровов антисептиком. При биопсии проводится местная анестезия. Она предполагает введение новокаина вглубь кожных покровов.

Процедура биопсии осуществляется под контролем ультразвука. При попадании иглы в почечную паренхиму специалист попросит пациента задержать дыхание. Чтобы оставить кровотечение, место инъекции сдавливается на несколько минут.

Схема проведения биопсии

После взятия материала кожные покровы обрабатываются антисептиком для предотвращения бактериальной инфекции. 15-30 минут человеку рекомендуется полежать на спине, а затем он может идти домой.

После вмешательства нельзя принимать противосвертывающие средства (антикоагулянты), противовоспалительные препараты. Разрешен умеренный физический труд. Избегать напряжения рекомендуется в течение 2-ух недель после биопсии.

Показания к взятию почечного материала

Длительность процедуры – около 30 минут. На протяжении манипуляции медперсонал контролирует пульс и давление человека.

Вмешательство является малоинвазивным. После него на кожных покровах остается небольшой рубец.

В редких случаях длительность биопсии повышается (затруднение введения иглы, обильное кровотечение).

Иногда приходится выполнять 2-3 прокола, чтобы получить достаточное число материала для гистологии.

Противопоказания

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к почечной биопсии.

Абсолютные противопоказания:

• Нарушение в свертывающей системы;
• Единственная почка;
• Аневризма почечной артерии;
• Пионефроз;
• Гидронефроз;
• Негативное отношение;
• Поликистоз почек.

Относительные противопоказания:

• Миеломная болезнь;
• Артериальная гипертензия;
• Нарушение подвижности почек;
• Узелковый периартериит;
• Атеросклероз.

Осложнения после взятия биопсийного материала

В редких случаях после биопсийного взятия материала возникают следующие осложнения:

1. Внутрипочечное кровоизлияние;
2. Внутримышечное кровотечение;
3. Инфицирование мышцы при инъекции иглы;
4. Пневмоторакс (воздух в плевральной полости);
5. Кровотечение из проколотого крупного сосуда.

Частота и структура осложнений биопсии почек

Редкие осложнения почечной биопсии:

• Гнойный паранефрит;
• Разрыв нижнего полюса;
• Образование артериовенозной фистулы;
• Повреждение других органов (нижняя полая вена, мочеточники, плевра, поджелудочная железа, селезенка, печень).

Самые серьезные осложнения после манипуляции возникают в 4% случаев. Летальные исходы наблюдаются у 0,1% пациентов.

Снизить количество осложнений позволило внедрение ультразвукового наведения.

Следует выбрать врача при возникновении следующих осложнений:

1. Сильная одышка;
2. Выраженная боль в груди;
3. Увеличение болевых ощущений в мошонке или спине;
4. Выраженное кровотечение из места пункции;
5. Лихорадочное состояние;
6. Кровь в моче.

Цилиндрурия – появление цилиндров в моче

Европейские исследователи приводят информацию относительно частоты появления после биопсии следующих осложнений:

• Цилиндрурия;
• Альбуминурия;

Процент данных состояний выше. Частота гематурии – 16%, цилиндрурии – 13%, альбуминурии – 7%. Эти патологические состояния возникают, когда проводится биопсия почки при наличии у пациента следующих заболеваний:

• Пиелонефрит;
• Нефроптоз;
• Гломерулонефрит.

Послеоперационный период

Особенности послеоперационного этапа:

1. Длительный отдых в лежачем положении;
2. Измерение давления и пульса несколько раз за день;
3. Употребление больших количеств жидкости;
4. Избегать физических напряжений 2 недели;
5. Нейтрализация боли анальгетиками;
6. Контроль анализов мочи 2 суток.

Обратиться к врачу нужно при наличии следующих состояний после биопсийного взятия материала:

• Общая слабость;
• Головокружение;
• Слабое мочеиспускание;
• Сильная почечная боль;

Биопсия почки – диагностический метод, при помощи которого у пациента берут для проведения исследования образец почечной ткани . Она позволяет установить точный диагноз и определить тактику дальнейшего лечения.

Почки человека

Диагностическая биопсия почки проводится в специализированных нефрологических отделениях и только в тех случаях, когда другие методы диагностики себя полностью исчерпали.

Проведение биопсии почек крайне важно при патологиях, сопровождающихся микрогематурией, нефротическим или остронефротическим синдромом, когда на начальных этапах возникновения заболевания возник инсулинозависимый сахарный диабет.

При наличии у больного двухсторонней почечной гематурии, когда иной урологический источник исключен, проводится биопсия почки, чтобы дифференцировать болезнь Берже, нефриты наследственного характера или хронические интерстициальные, а также пролиферативный гломерулонефрит.

Биопсия также показана при ренальной острой почечной недостаточности, когда этиологию выяснить не удается, особенно в тех случаях, когда размеры почек полностью соответствуют норме. Оправданно ее проведение и при тубулопатии неясного генеза.

Биопсия проводится не только с целью установления диагноза, но и чтобы подобрать эффективную терапию. В частности, проведение массивной иммунодепрессивной терапии будет абсолютно бесполезным при наличии морфологических вариантов нефрита.

В медицинской практике существуют случаи, когда относительно результатов биопсии почек был изменен и диагноз патологии, вместе с этим вся схема лечения.

В частности, при установлении у больных диагноза почечной недостаточности после проведения биопсии обнаруживали аллергический острый тубулоинтерстициальный нефрит (11%), требующий иммунодепрессивной терапии быстропрогрессирующего гломерулонефрита (14%), некротизирующие васкулиты (20%).

Биопсия почки позволяет разработать схему эффективной почечной терапии, включая и хирургическое лечение.

Помогает биопсия выявить своевременно противопоказания к трансплантации донорской почки.

Повторная биопсия проводится с целью отслеживания динамики внутренних процессов при выявленных патологиях почек. Она позволяет контролировать эффективность лечебных мероприятий. Также повторная биопсия проводится с целью контроля трансплантата.

Противопоказания

К сожалению, проведение биопсии почек показано не всем пациентам. Существует ряд противопоказаний, которые подразделяют на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относятся такие, которые делают категорически невозможным проведения биопсии почек.

Если пациент в прошлом перенес нефрэктомию одного почечного органа, или же одна из почек не может выполнять все природные функции, проведение биопсии при присутствии единственной функционирующей почки категорически запрещается.

При наличии целого ряда сложнейших и опаснейших заболеваний почек, к которым относятся опухоль, гидронефроз, поликистоз, гнойный перинефрит, аневризма артерии почек, пациентам рекомендуют другие методы диагностического обследования.

При нарушениях свертываемости крови возникает риск сильнейшего внутреннего кровотечения. Непереносимость новокаина и других анестезиологических средств также делает невозможным проведение биопсии.

Препятствием к проведению данной диагностической процедуры может стать хроническая сердечная недостаточность.

Не проводится биопсия при психической неадекватности пациента, включая ситуацию, когда он находится в коме.

К относительным противопоказаниям относятся обстоятельства, которые препятствуют проведению процедуры в конкретное время. При исключении тех или иных факторов возможность проведения биопсии почек может быть пересмотрена.

Диастолическая гипертония

Если не удается нормализовать при помощи медикаментозных средств артериальное давление, диастолическая гипертония при этом постоянно выше 100 мм рт. ст., пациенту не рекомендуют проведение такой процедуры.

Сложнейший атеросклероз, абсолютно выраженная почечная недостаточность, миеломное заболевание, нефроптоз, выраженный нефрокальциноз, патологически подвижная почка – это патологии, препятствующие проведению биопсии.

Проведение биопсии почек запрещено у женщин в дни, предшествующие менструации.

Подготовка к проведению процедуры

Проведению биопсии почек предшествует подготовительный этап, во время которого и врачи, и пациент должны выполнить определенные действия.

Врач, прежде чем назначить биопсию, изучает историю болезни пациента, медицинскую карту, чтобы установить все патологии, которые были выявлены ранее. Это необходимо для исключения абсолютных и относительных противопоказаний.

Лабораторная диагностика

Врач направляет больного в лабораторный центр для сдачи анализов крови и мочи, чтобы исключить наличие в организме пациента инфекции.

Кроме этого, специалисты определяют группу крови пациента, резус-фактор. Проводя анализ крови, устанавливают состояние свертывающей системы.

Когда ничто не препятствует проведению биопсии, а необходимость ее достаточно велика, врач знакомит больного с целью ее проведения, объясняет, в чем заключается ее важность и необходимость, а также предупреждают о вероятных последствиях.

Также врач объясняет пациенту, как правильно подготовиться к биопсии почек.

Подготовка к биопсии почек

Пациент, в свою очередь, должен задать вопросы (если таковые имеются), чтобы выяснить для себя все неточности.

Пациент обязан сообщить об имеющихся у него аллергиях, патологиях, об употребляемых в этот момент лекарственных препаратах. Пациент обязательно должен подписать форму информированного согласия.

За полмесяца до проведения биопсии прекращается прием препаратов, способствующих разжижению крови.

За семь дней до процедуры прекращается прием обезболивающих средств, поскольку они также влияют на изменения показателей свертываемости крови.

Накануне проведения биопсии последний прием пищи должен быть не позднее, чем за восемь часов до процедуры. В день проведения запрещается и употребление воды.

Проведение процедуры

Пациенту обязательно дают успокоительное средство, чтобы нейтрализовать увеличивающийся страх.

Больного предупреждают о неукоснительном выполнении всех рекомендаций, которые будут поступать от доктора. Пациент укладывается на живот, поскольку в этом случае почки будут находиться ближе к поверхности тела.

На спину укладывают тех, кто перенес трансплантацию почек.

Место прокола определяют при помощи ультразвукового аппарата, после чего врач намечает его специальным маркером. Далее кожные покровы области прокола и расположенные вблизи от него обрабатываются антисептиком.

Процедура

В место прокола вводят новокаин, чтобы обеспечить местное обезболивание.

На коже делается небольшой надрез, через который будет проникать игла. Ее введение контролируется при помощи ультразвука.

После того, как игла проникла в паренхиму почек, пациента просят задержать дыхание, чтобы взять образец ткани. Тихий щелчок свидетельствует о том, что специальный инструмент, расположенный на конце иглы, сумел захватить образец ткани почек.

Если одного образца для проведения анализа недостаточно, приходится повторять процедуру несколько раз. При завершении процедуры врач на несколько минут сильно нажимает на место прокола, чтобы остановить кровотечение.

Кожные покровы вновь обрабатываются антисептическим средством во избежание инфицирования. В течение получаса больному рекомендуют еще полежать, далее он может идти домой.

Процедура может продолжаться от получаса и больше. В течение всего этого времени медицинский персонал контролирует состояние пациента, включая его пульс и давление.

Биопсия почки относится к разряду малоинвазивных оперативных вмешательств, поэтому на поверхности тела остается только маленький рубец.

Тем пациентам, которым проведение биопсии крайне важно, но наряду с этим у них отмечается склонность к кровотечениям, все-таки разрешают проведение биопсии почек, но только открытым способом.

В этом случае врач делает большой разрез, сам осматривает почку и берет в нужном месте образец ткани для проведения анализов.

Осложнения

Биопсия проводится чаще всего без каких-либо осложнений, но исключить их полностью нельзя. Частота серьезных осложнений составляет около 3,6% случаев.

К таким осложнениям относятся кровотечения, непрекращающиеся более 24 часов, требующие вмешательства врачей.

При необходимости пациенту проводят переливание крови. Обильное кровотечение, продолжающееся более трех суток, обычно провоцируется инфарктом почки.

Осложнения

О наличии кровотечения свидетельствуют болевые ощущения, снижение артериального давления, гемоглобина, образованием гематомы.

Гематому можно обнаружить только при проведении ультразвукового обследования, во время которого уточняются также ее размеры, принимается решение о методике ее дальнейшего лечения.

Тяжелыми осложнениями считаются ситуации, когда происходит инфицирование гематомы с дальнейшим развитием гнойного паранефрита.

В очень редких случаях, но все-таки происходят нарушения целостности почек, повреждения соседних органов, механическое повреждение крупных сосудов.

Чтобы избежать осложнений, не ухудшить состояние здоровья, пациенту настоятельно рекомендуют выполнять все требования врача.

После процедуры лучше всего в течение шести часов соблюдать постельный режим, чтобы позволить организму расслабиться и восстановить силы.

Обязательно следует соблюдать питьевой режим, пить достаточное количество воды. В течение двух суток запрещено поднимать тяжести и выполнять любые физические упражнения.

В домашних условиях больной обязан контролировать свое самочувствие, следить за своим пульсом и артериальным давлением, за отхождением мочи.

При наличии по истечению двух суток крови в моче, болевых ощущений, головокружении, лихорадке, обмороках следует обязательно обратиться к врачу.

Биопсия – диагностический метод, альтернативы которому нет, только она позволяет получить данные для установления точного диагноза.