Заболевание глаза экзофтальм что такое. Можно ли защитить себя от появления экзофтальма одного глаза? Причины развития болезни. Проптоз: мнимый и истинный

Экзофтальм глаза, известный как пучеглазие, может быть не только врожденным дефектом, но и симптомом некоторых заболеваний, не связанных со зрением. В статье пойдет речь обо всех особенностях необычного недуга, профилактике и лечении.

Что такое экзофтальм?

По медицинской классификации экзофтальм имеет код МКБ-10 H05.2. Пучеглазие проявляется в протрузии глазного яблока, другими словами в выпячивании его из глазницы наружу, иногда со смещением вбок. При патологии роговица глаза становится незащищенной и пересушенной, из-за невозможности сомкнуть веки глаза подвергаются большему внешнему воздействию.

Имеют место поражение тканей глаза, отеки века и конъюнктивы, ухудшение зрения. Основной причиной пучеглазия являются появление ретробульбарных новообразований – опухолей – на орбите. Такие образования появляются из-за травм и воспалений.

Виды экзофтальма

Различают следующие типы:

• Односторонний экзофтальм – выпячивание одного глаза – симптом офтальмологических заболеваний, опухоли глазницы, проблемами, связанными с мышцами и сосудами глаз, травмами, при которых была повреждена глазница
• При двустороннем экзофтальме речь идет о заболеваниях эндокринной системы, диффузном токсическом зобе (базедовом заболевании), башенном черепе, лимфоденозе, болезнях крови
• По расстоянию, на которое глазное яблоко вышло из глазницы, выпячивание глаза делится на незначительное (отклонение до 4 мм от нормы), умеренно выраженное (от 4 до 7 мм) и резко выраженное (более 8 мм)
• Пульсирующий экзофтальм сопровождается головными болями, шумом в ушах, зачастую имеет место расширение вен, отек и ослабление зрительного нерва, паралич глазных мышц
• Отечный экзофтальм возникает при нарушениях в работе щитовидной железы, вызванных радиационным излучением, интоксикацией, действиями вирусов или бактерий
• Особенность осевого экзофтальма – параллельность смещения зрительной оси, то есть при таком недуге глазное яблоко смещается только наружу без отклонений вбок от своего первоначального положения
• При гиперфункции щитовидной железы – тиреотоксикозе – возникает тиреотоксический экзофтальм, особенностями которого являются резкое расширение глазной щели, блеск глаз, характерный пристальный взгляд, нарушенное движение век

Говоря о пучеглазии, следует упомянуть энофтальм – углубление глазного яблока в орбиту. Такая патология имеет место при травмах глазного яблока, врожденных особенностях его расположения и размера.

Причины экзофтальма

Экзофтальм возникает у взрослых или детей. Протрузия глаза является симптомом некоторых заболеваний, как офтальмологических, так и не связанных с глазами. Ниже перечислены основные причины:

• Нарушения работы эндокринной системы: увеличенное производство щитовидной железой трийодтиронина и тироксина – тироеотоксикоз, недостаток этих гормонов – гипотиреоз, образование опухолей в щитовидной железе – гиперпаратиреоз. При тиреотоксикозе у больного будут иметь место тахикардия, тремор, отек глазного яблока и его раздражение, кашель
• Нейросифилис – поражение головного или спинного мозга бледной трепонемой – может служить причиной выпячивания глаз.
• Аутоиммунное поражение ретробульбарной ткани. Возможно появление ретробульбарных новообразований на орбите, в результате чего запускается экзофтальмический механизм
• Эндокринная офтальмопатия – поражение тканей орбиты глаза, приводящее к необратимым изменениям в них. Такое заболевание способно потребовать удаления щитовидной железы, что может привести к получению инвалидности
• Врожденные дефекты строения глазного яблока. Такие отклонения могут проявиться у ребенка даже через несколько месяцев после рождения
• Травмы глаз, при которых была повреждена глазница
• В неврологии экзофтальм способен появиться из-за сдавления зрительного нерва. Могут возникнуть осложнения экзофтальма, которые могут привести к необратимому нарушению зрения

Симптомы и диагностика

Главный признак экзофтальма – выпячивание одного или обоих глаз. Имеет место смещение глазного яблока вперед и в иных случаях в направлении от оси. Этот процесс сопровождается ухудшением зрения, высыханием глаз, параличом глазных мышц и даже способен вызвать атрофию зрительного нерва.

Диагностика экзофтальма соверщается с помощью экзофтальмометрии. Это исследование заключается в измерении расстояния, на которое глазное яблоко вышло из своей орбиты, с помощью линейки или специального прибора – пропзометра, известного как экзофтальмометр. Если расстояние превышает 20 мм, то речь идет о пучеглазии.

Для установления причин экзофтальма пациент может быть направлен на КТ или МРТ. Если речь идет о заболеваниях эндокринной или иммунной системы, необходимо провести УЗИ щитовидной железы и соответствующие анализы.

В случае, если необходимо установить связь пучеглазия с другим заболеванием, к примеру, с шейным остеохондрозом, то лучше взять консультацию у профильного врача.

Лечение

Методы лечения экзофтальма различаются в зависимости от его степени. Одним из вариантов лечения является проведение операции для устранения данного недуга. При заболеваниях эндокринной системы целью курса лечения является нормализация гормонального фона пациента.

Для этого может быть использована пульсотерапия преднизолоном, а также другие методы вплоть до удаления щитовидной железы. Если же речь идет о злокачественных образованиях, назначается лучевая терапия.

Терапевтическое лечение проводится в том числе в случаях, когда болезнь прогрессирует. Целями терапии являются снятие воспаления, стабилизация давления внутри глаза и увлажнение его слизистой.

В случае выпячивания глаза наружу невозможно вылечиться народными средствами и самолечением, однако при тиреотоксикозе полезны, например, отвар шиповника и напиток с содержанием лимона и меда.

Профилактика заболевания

Для профилактики недуга нужно вести здоровый образ жизни, отказаться от курения, а в случае визуального обнаружения пучеглазия обратиться к врачу для диагностики болезни путем экзофтальмометрии или другими методами.

Экзофтальм – глазная патология, которая доставляет как физический, так и эстетический дискомфорт. Для правильного лечения этого недуга необходима своевременная диагностика и грамотно подобранный курс лечения, по итогам которого иногда наблюдается исчезновение пучеглазия.

Экзофтальм, что называют пучеглазием, - это такое заболевание, при котором глазное яблоко патологически выпячивается вперед. Причину возникновения один офтальмолог выявить не сможет, так как развитие патологии зависит от других органов и систем, потребуется помощь других специалистов.

Ирландский хирург Дж. Р. Грейвс в 1760 году открыл миру новую болезнь - экзофтальм, глазное яблоко при которой смещалось вперед без увеличения продольного размера. Причем возможно выпячивание не только одного глаза, но и обоих.

Заболевание обусловлено увеличением мягких тканей орбиты глаза вследствие врожденных и приобретенных патологий. К последним относят расстройство иммунной и эндокринной систем, а также посттравматические болезни.

Однозначно сказать, излечимо пучеглазие или нет, трудно. Лечение зависит от фактора, спровоцировавшего заболевание. К примеру, если данное явление обусловлено врожденными изменениями в строении черепа, то без хирургического вмешательства не обойтись.

Понять, что такое экзофтальм, поможет видео:

Классификация

Различают односторонний экзофтальм и развивающийся с обеих сторон. В последнем случае пучеглазие обусловлено нарушением функции щитовидной железы. Экзофтальм одного глаза развивается при наследственных зрительных патологиях.

Кроме того, из-за развития опухоли глазное яблоко способно сдвигаться в обратную сторону. При отсутствии смещения возникает осевая форма экзофтальма.

В зависимости от причины возникновения заболевание классифицируют на:

• истинное;
• мнимое.

Мнимый экзофтальм проявляет себя при врожденных патологиях, это дефекты в строении черепа и асимметрия глазниц. Данные аномалии приводят к такой защитной реакции организма, как увеличение глазных яблок. В таком положении фокус изображения проецируется перед сетчаткой, из-за чего возникает .

Истинный экзофтальм, напротив, проявляется вследствие поражения тканей глазной орбиты и органов зрения. Травмы приводят к развитию воспалительных процессов, способных привести к образованию опухоли. В редких случаях данный вид проявляется на фоне нарушения функции эндокринной системы. При развитии истинного пучеглазия в большинстве случаев пациента ждет благоприятный исход.

Выраженный экзофтальм способен принимать следующие формы:

• тиреотоксическую;
• отечную;
• гипоталамо-гипофизарную;
• пульсирующую;
• проявляющуюся у новорожденных младенцев.

Каждая форма имеет индивидуальные признаки и сценарии развития.

Тиреотоксическая форма

Избыток гормонов щитовидной железы приводит организм к тиреотоксикозу, который является причиной развития тиреотоксического пучеглазия. Это временное нарушение, не влияющее на изменение структур мягких тканей. В большинстве случаев заболеванием страдают женщины.

Тиреотоксический экзофтальм не нарушает подвижность глаз. В обычной форме проявляется с двух сторон, но случаи возникновения односторонней формы также возможны. Помимо смещения глазных яблок вперед, наблюдается тремор (дрожь) конечностей и тахикардия.

Отек

Отечный экзофтальм появляется внезапно, чаще на фоне снижения функции иммунной и эндокринной системы. К примеру, после удаления щитовидной железы.

Данной форме сопутствует постоянный болевой синдром.

Из-за избыточной секреции тиреотропного гормона гипофизом появляется отек наружных мышц глазного яблока. Повышается внутриглазное давление, из-за чего меняется структура роговицы и ухудшается зрение. При отсутствии соответствующего лечения отечная форма способна привести к язве роговицы глаза.

Форма, связанная с сосудами

Помимо выпячивания, пульсирующий экзофтальм характеризуется колебаниями в такт сердцебиению. Они прощупываются при закрытых веках.

Пульсация возникает из-за расширения верхней глазной вены вследствие обильного поступления артериальной крови. Такая картина характерна после сильных повреждений лица или органов зрения.

Патологические процессы, связанные с сосудами, способны спровоцировать увеличение размера глазного яблока, поэтому заболевание разветвляется на настоящее и ложное. Истинное пульсирующее пучеглазие проявляется в результате разрыва сонной артерии. Ложное выпячивание образуется на фоне появления опухоли мозга, аневризмы сосудов и тромбообразования.

Причины

Нарушение зрительной функции при экзофтальме не является причиной его развития. Напротив, ослабление зрения – следствие заболевания. Основной повод для развития патологического процесса увеличение тканей глазницы, буквально выталкивающих глаза на выпучку.

Патологическое выпячивание чаще всего возникает из-за расстройства иммунной системы. При этом глазная болезнь поражает жировую ткань органов зрения. На ней формируется отек, со временем переходящий на двигательные мышцы, и на обоих глазах развивается одинаковая степень выпячивания.

При тиреотоксикозе происходит нарушение работы эндокринной системы ввиду избыточной секреции гормона гипофиза. Возникает диффузный зоб. Из-за него данный тип экзофтальма называют Базедовой болезнью.

Нарушение работы одной из систем организма – не единственная причина возникновения экзофтальма. Условно факторы, провоцирующие развитие болезни, разделяют на общие и местные. К локальным причинам относят:

• воспалительные болезни глазных кровеносных сосудов, жировой ткани и слезных желез;
• расширение вен органов зрения;
• образования в полости глазницы;
• дисфункцию цилиарной мышцы;
• травмы глаз, ведущие к кровоизлиянию;
• при рождении.

Среди факторов, носящих общий характер, выделяют:

• гидроцефалию;
• некоторые заболевания крови;
• лимфаденоз;
• дефекты в развитии черепа.

Выпученные глаза способны стать причиной сдавливания нервных окончаний. Появляется отек зрительного нерва, мешающий передаче импульсов в мозг. При отсутствии соответствующего лечения нерв отмирает, приводя к полной потере зрения.

В отдельную группу относят экзофтальм одного глаза, причиной которого являются наследственные заболевания. Патологии, передающиеся аутосомно-доминантным путем, нарушают формирование черепной коробки. Вследствие этого глаз естественного размера не может занять место в глазнице и становится выпуклым.

Симптомы

За исключением патологического выпячивания, симптомы экзофтальма обладают большим разнообразием:

1. При воспалительных заболеваниях наблюдается отечность носовых пазух, слизистых и мягких оболочек глазницы.
2. Из-за увеличения размеров глазного яблока человек не способен плотно смыкать веки. При этом роговица не увлажняется естественным путем и лишается всякой защиты.
3. Беззащитное глазное яблоко подвергается воздействию инфекции. Развивается конъюнктивит, наблюдается воспаление слизистых оболочек.
4. Вследствие патологической гипертрофии (увеличения) тканей орбиты глазное яблоко сдавливается. Изменение формы ведет к развитию дальнозоркости.
5. Прогрессирующий экзофтальм провоцирует усиление работы слезных желез.
6. В некоторых случаях может развиться фотофобия.
7. Боль и резь в глазах являются признаком воспалительных процессов при экзофтальме.
8. Односторонний пульсирующий экзофтальм сопровождается более выраженной пульсацией.
9. При осложнениях возникает раздвоение изображения. Формируется косоглазие.

Незащищенная роговица со временем утрачивает свои функции и разрушается, что ведет к слепоте. Процесс атрофии сопровождается воспалительными очагами мягких тканей.

При выраженном экзофтальме глазные яблоки сильно выпучены вперед, что приводит к нарушению их подвижности.

Диагностика

Для постановки предварительного диагноза врач собирает анамнез и оценивает симптомы. Первый этап диагностики предполагает использование экзофтальмометра для определения степени выпячивания глазных яблок. Процедура проводится в задней и верхней проекции при помощи нескольких зеркал.

Разница в расположении между глазными яблоками от 2 мм считается отклонением.

Если диагностика экзофтальма дала положительный результат, то для последующего лечения необходимо найти причину заболевания. Тут потребуется помощь узконаправленных специалистов: онколога, эндокринолога, лор-врача, невропатолога.

Также пациенту проводят компьютерную томографию и рентген орбиты глаза. При отсутствии новообразований назначают общий анализ крови на наличие лейкоцитов и определение гормонального фона.

При подозрении на расстройство эндокринной системы пациент должен пройти УЗИ щитовидной железы, чтобы узнать о размерах органа. Его увеличение свидетельствует об образовании диффузного зоба.

Для исследования состояния кровеносных сосудов применяют ангиографию.

Определение степени выпячивания экзофтальмометром

Как лечить экзофтальм

Заболеванию предшествует причина, которая требует соответствующей терапии. К примеру, отечный экзофтальм можно вылечить противовоспалительными препаратами, а также восстановлением иммунной системы. Отсутствие гипертрофии мягких тканей возвращает глаза на выкате в нормальное положение.

При тиреотоксикозе выравнивают гормональный фон, устраняя отек жировой ткани. При этом необходимо четко следовать инструкциям лечащего врача, избегая самостоятельного лечения экзофтальма или злоупотребления гормональными препаратами.

Симптоматическое лечение назначают при развитии осложнений, которые приводят к нарушению зрения. К ним относится дальнозоркость, удвоение изображения, болевой синдром.

При отсутствии факторов, негативно влияющих на развитие заболевания, назначают стероидные гормоны и антигистаминные препараты. Экзофтальм, причиной которого стало нарушение эндокринной системы, лечится с помощью лучевой рентгенотерапии.

Как только причина экзофтальма устраняется, в качестве косметического устранения применяют радиотерапию. Если вылечить заболевание медикаментозным и аппаратным методом невозможно, понадобится хирургическое вмешательство.

Мнимый экзофтальм, степень выпячивания которого не превышает 2 мм, не лечится. В данном случае пациент становится на учет у офтальмолога.

Профилактика

Не допустить появления заболевания возможно, придерживаясь общих правил профилактики:

• соблюдать правила гигиены для органов зрения;
• избегать травм глаз и головы;
• лечить воспалительные процессы в носовой полости;
• своевременно обращаться за медицинской помощью.

Врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни. Необходимо избегать эмоционального и физического перенапряжения, злоупотребления вредной пищей и укреплять иммунную систему. Следует избегать переохлаждений, ведущих к появлению воспалительных процессов.

К сожалению, существует достаточно много различных болезней глаз: одни из них можно определить только на специальном офтальмологическом оборудовании, другие же явно выделяются из-за физических изменений в органе зрения.

Экзофтальм - это патология, которую можно увидеть невооружённым взглядом. При ней происходит выпячивание глазного яблока вперед, возможно его смещение в одну из сторон.

Заболевание является вторичным признаком некоторых болезней внутренних органов или индивидуальной, врожденной особенностью организма.

Что такое экзофтальм

При заболевании в ретробульбарном пространстве органа зрения происходит постепенное увеличение объема тканей, что и способствует выпячиванию глазного яблока.

Патологическое развитие тканей возникает вследствие воспалительных, травматических или нейродистрофических изменений локального или общего характера.

Пучеглазие на последних стадиях своего развития заметно невооруженным глазом. Патология может прогрессировать как в течение нескольких лет, так и развиться за две – три недели.

При значительном выпячивании ограничивается подвижность глазного яблока и ухудшается зрение. При офтальмологических заболеваниях экзофтальм, как правило, развивается на одном глазу, при общих заболеваниях на обоих.

Болезнь развивается не зависимо от пола, возраста пациента.

Классификация

Принято классифицировать болезнь на мнимую и истинную.

• Мнимый экзофтальм выявляется при врожденной асимметрии глазниц, расширении глазной щели, аномальном развитии черепной коробки.
• Истинный возникает при воспалительных, общих заболеваниях, травмах и опухолях.

По характеру протекания болезнь подразделяется на постоянный, перемежающийся и пульсирующий.

• Постоянный экзофтальм в большинстве случаев возникает из-за новообразований в полости глазницы.
• Перемежающийся возникает вследствие патологии глазничных вен. Для данной формы заболевания характерно появление выпячивания только в момент физического напряжения, при котором увеличивается кровенаполнение сосудов глаза.
• Пульсирующая форма болезни возникает при развитии аневризмы артерий глаза, травмах. Характерным симптомом является выраженная и заметная посторонним пульсация на глазу и фиксирование шума в верхней части яблока при закрытом веке. Наряду с основными признаками регистрируется головная боль, шум в ушах. Позднее заметно расширяются вены на лбу, висках.
• Быстро развивается гипоталамо – гипофизарная форма заболевания, связанная с увеличением синтеза гормонов гипофиза. Отек век нарастает за несколько дней, выявляется хемоз конъюнктивы, развивается парез глазодвигательных нервов.

Болевые ощущения, как правило, отсутствуют. Отечный экзофтальм при диффузном токсическом зобе может развиться как при неправильной работе щитовидки, так и после ее полного удаления, что связано с гормональным дисбалансом.

Причины

Причины подразделяются на общие и локальные.

К локальным провоцирующим факторам относят:

• Воспалительные процессы в глазнице или прилегающих к ней областях. К локальным причинам также относят травмирование глаза, патологии вен глаза, новообразования в области глазного яблока.
• Общие причины – диффузный зоб, гидроцефалия, аномалии развития черепа, заболевания кроветворной системы. Провоцирующим фактором экзофтальма может быть и воспаление носовых пазух.

Симптомы

Клиническая картина зависит от степени выпячивания глазного яблока. Едва заметное выпячивание не доставляет больному дискомфорта. По мере прогрессирования патологии могут наблюдаться такие симптомы:

• Отек и покраснение склер.
• Двоение в глазах и снижение зрения.
• Неполное смыкание век приводит к развитию сухости склеры, в результате чего развивается кератит.
• Отсутствие движения глазного яблока или его сильное ограничение является признаком новообразования или острого воспалительного процесса в глазнице.
• При осмотре обнаруживаются патологические изменения глазного дна – кровоизлияния, невриты, атрофия нерва.

Длительное сдавливание зрительного нерва и его отек приводят к полной слепоте, что невозможно в дальнейшем исправить.

Диагностика

Диагностировать экзофтальм может только врач-офтальмолог, проводя специальное исследование, которое называется экзофтальмометрия . Оно выполняется с помощью экзофтальмометра или специальной линейки.

По шкале с делениями врач определяет размеры роговицы и сравнивает вершины ее выступов. После этого учитываются размеры глазной щели и наличие каких-либо глазных заболеваний, при которых невозможно полное закрытие век.

В зависимости от этих данных экзофтальм разделяется на легкую степень, среднюю и выраженную. Любые значения размеров роговицы при экзофтальмометрии, которые превышают 20 мм, а также на 2 мм превышающая разница между высшими точками выступающей роговицы относятся к аномальным. Выраженным считается значение от 28 мм.

Параллельно с процедурой измерения размеров глаз необходимо проведение анализов и исследования других органов, которые могут иметь отношение к проблеме: УЗИ щитовидной железы, проверка состояния иммунной системы, анализ гормонов, проверка наличия аномальных процессов в глазницах методом изотопной диагностики и рентгена.

Лечение

Диагноз выставляется на основании клинической картины, сбора анамнеза, проведения полного обследования. Экзофтальмометрия позволяет выяснить степень выпячивания.

Для успешного лечения необходимо установление основной причины патологии, поэтому пациентом занимаются не только офтальмологи, но и эндокринологи, отоларингологи, нейрохирурги, терапевты, невропатологи.

Основное направление лечебных мероприятий выбирается исходя из выявленной причины патологии.

• При заболеваниях щитовидной железы лечение осуществляет эндокринолог. Назначаются микродозы йода, мерказолил, радиоактивный йод. Выбор препарата зависит от анализов на гормоны. В зависимости от уровня гормонов может назначаться и пульс-терапия с использованием преднизолона.
• При воспалительных явлениях используют антибиотики, сульфаниламиды, витаминотерапия, успокоительные препараты.
• Пульсирующий экзофтальм при травме лечится с применением давящей повязки, что позволяет затромбировать поврежденный сосуд. Дополнительно назначаются кровоостанавливающие средства.
• Онкологические новообразования лечатся химиотерапией, лучевой терапией. Используется хирургическое вмешательство для удаления опухоли.
• При выявлении сдавления зрительного нерва принимается решение о проведении операции, направленной на снижения давления в оболочках глазах. В некоторых случаях только хирургическое вмешательство позволяет свести к минимуму риск развития полной слепоты.

Прогноз

Так как в каждом отдельном случае заболевания причины могут быть различными, то прогноз будет зависеть:

• от конкретного диагноза;
• от своевременности постановки диагноза;
• от степени выраженности экзофтальма;
• от правильности выбранного лечения;
• от индивидуальных особенностей;
• от совокупности всего вышеперечисленного.

При легкой и умеренной степени экзофтальма прогноз может быть благоприятным, если вовремя выявить точную причину или причины возникновения заболевания и правильно их устранять, обратившись к специалистам.

При любой форме экзофтальма врач может порекомендовать хирургическое вмешательство (пластическая операция), дальнейшие действия будут зависеть от первопричины глазного заболевания.

Профилактика

В первую очередь, профилактика должна включать в себя здоровой образ жизни: правильное питание, умеренную физическую нагрузку, отказ от вредных привычек, избегание стрессовых ситуаций; таким образом поднимется иммунитет всего организма.

Если ведется наблюдение врача по причине какого-либо заболевания, то нужно следовать всем его рекомендациям, чтобы не возникло осложнений у болезни, которые могут проявиться в заболевании органов зрения.

Следует особенно беречь голову и глаза от травмирования при опасных видах деятельности, следить за гигиеной глаз, вовремя лечить инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов, при подозрении в нарушении работы щитовидной железы пройти обследование, сдать общий анализ крови.

Заключение

Любое заболевание может развиться вследствие невнимательного отношения к своему здоровью, это и причина нехватки времени, и просто нежелание что-то изменить. Экзофтальм тоже относится к таким заболеваниям, поэтому, чтобы не было риска для зрения или даже опасности потерять его полностью, нужно обязательно соблюдать меры профилактики, посещать врачебные консультации.

Если вы беспокоитесь за здоровье глаз не на пустом месте, а врач не подтвердил ваши сомнения, посетите другого врача, чтобы выслушать несколько мнений и принять решение. Всегда заболевание легче предупредить и шансов будет гораздо больше, если лечением заниматься на ранней стадии обнаружения.

Видео

Экзофтальм, несмотря на ошибочное мнение некоторых, не является заболеванием. Это симптом, проявляющийся в виде выпячивания глаз. При этом размеры глазных яблок не меняются. Выпячиваться может как один глаз, так и сразу два. Связан такой симптом, как правило, с развитием ряда заболеваний, не имеющих никакого отношения к органам зрения. В редких случаях экзофтальм имеет врожденный характер. Как проявляется экзофтальм, что это такое и как лечится патологическое состояние – обо всем этом и пойдет речь в данной статье.

Разновидности патологии

В зависимости от факторов, способствующих развитию экзофтальма, врачи классифицируют болезнь на истинную и мнимую . В первом случае симптом возникает на фоне развития опухолей, травм или воспалительных заболеваний. Появление мнимого экзофтальма связано с офтальмологическими проблемами, среди которых – увеличение глазной щели, асимметрия глазниц и т. д.

Патология также классифицируется по особенностям протекания:

• постоянная форма недуга развивается на фоне новообразований в области глазницы, имеющих злокачественный или доброкачественный характер;
• перемежающийся экзофтальм появляется на фоне заболеваний глазничных вен. Особенность данной формы заключается в выпячивании органов зрения исключительно после или во время физического напряжения, которое сопровождается повышением интенсивности кровенаполнения глазных сосудов;
• с пульсирующей формой экзофтальма люди встречаются, как правило, после механических повреждений глаз, полученных в результате травмы, или на фоне аневризмы глазных артерий. Исходя из названия формы недуга, можно догадаться, что он сопровождается пульсацией в глазу, которую сложно не заметить. Параллельно с этим больной может страдать от шума в ушах и расширения вен в области висков.

Существует двухсторонний экзофтальм , при котором за глазницы выступают сразу два глаза, и односторонний , который сопровождается выпячиванием лишь одного. В зависимости от тяжести протекания, экзофтальм может быть практически незаметным или иметь ярко выраженную форму. Во втором случае подвижность пораженного глазного яблока сильно ухудшается, из-за чего могут нарушиться зрительные функции.

Почему возникает

К наиболее распространенным причинам появления экзофтальма врачи относят сбой в работе иммунной системы, что, в свою очередь, приводит к воспалению мышечных тканей глазницы и отеканию жировой клетчатки. Как правило, сначала поражается лишь один глаз, но с прогрессированием недуга симптом проявляется на обоих глазах.

Существуют и другие факторы, способствующие развитию экзофтальма. К ним относятся:

• кровоизлияния в органах зрения (чаще всего возникают в результате травмы);
• атрофия или дисфункция мышечных волокон;
• врожденная глаукома (повышение );
• появление злокачественных или доброкачественных образований;
• варикозное расширение вен глазной орбиты;
• отекание или воспаление слезных протоков;
• развитие воспалительного процесса, поражающего глазные сосуды.

Все причинные факторы, указанные выше, являются локальными. Но экзофтальм нередко развивается на фоне общих заболеваний, среди которых:

• заболевания крови и кровеносной системы;
• врожденные дефекты и аномалии развития черепа;
• заболевания щитовидной железы;
• лимфаденоз (одна из разновидностей лейкоза, системная гиперплазия лимфатических узлов);
• гидроцефалия (серьезная патология, сопровождающаяся поражением тканей головного мозга);

• заболевания носа и околоносовых пазух, носящие воспалительный или инфекционный характер.

На заметку! Привести к развитию экзофтальма могут и локальные патологические процессы, например, тромбоз, аневризма или гипоталамический синдром. К частым причинам также стоит отнести болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), при котором увеличивается выработка гормонов щитовидной железы.

Характерные симптомы

У каждого пациента экзофтальм протекает по-разному. У некоторых людей данный симптом практически незаметный, а у других, наоборот, выражен очень сильно. В большинстве случаев для подтверждения диагноза достаточно провести визуальный осмотр, но также могут потребоваться дополнительные диагностические процедуры.

Запущенная форма патологии сопровождается целым рядом неприятных признаков, среди которых:

• повышенная сухость глаз;
• проблемы с закрытием век (их невозможно полностью сомкнуть);
• развитие косоглазости;
• нарушение функционирования глазных мышц, при котором их подвижность ограничивается;
• глазное яблоко меняет свое положение.

Длительное течение экзофтальма нередко приводит к защемлению зрительного нерва, при котором возникают дополнительные симптомы наподобие повышения внутриглазного давления. Если параллельно с этим нарушается кровообращение, то повышается риск частичной или полной потери зрения.

Особенности диагностики

При появлении подозрительных симптомов нужно как можно скорее обратиться за помощью к врачу. Кроме визуального осмотра органов зрения пациента, врач проводит экзофтальмометрию – диагностическую процедуру, позволяющую определить и произвести оценку расположения глазных яблок. В качестве дополнения также могут быть проведены компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Чтобы выявить причины возникшего симптома, пациенту могут назначить лабораторный анализ крови на наличие гормонов, рентгенологическое исследование глазницы, изотопную диагностику, УЗИ щитовидной железы и другие процедуры. На основе результатов проведенных анализов офтальмолог сможет поставить точный диагноз. Только после этого назначается соответствующий терапевтический курс.

Как лечить

Основная задача лечения экзофтальма должна быть направлена на устранение причины возникновения данного симптома. Многочисленные патологии, способные вызвать пучеглазия, требуют различных методов лечения.

В зависимости от полученных анализов, офтальмолог назначает тот или иной курс терапии:

• применение глюкокортикостероидных препаратов требуется в тех случаях, когда пучеглазие вызвала эндокринная офтальмопатия;
• если симптом возник на фоне защемления зрительного нерва, то лечение проводится хирургическим методом;
• для снятия воспалительных процессов назначается курс противовоспалительных и антибактериальных препаратов. В редких случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству;
• при возникновении угрозы полной потери зрения медикаментозная терапия бессильна. В таком случае нужна операция;
• онкологические заболевания, спровоцировавшие данный симптом, требуют особого лечения. В данном случае проводится лучевая или химиотерапия;
• для устранения возникших отеков назначаются мочегонные лекарственные средства. Параллельно с этим врачи рекомендуют соблюдать специальную диету, которая заключается в ограничении количества жидкости и соли.

Назначать медицинские препараты может только офтальмолог. К наиболее распространенным противовоспалительным препаратам для лечения экзофтальма относятся «Новометазон», «Кордитекс», «Фортекортин» и «Даксин». Ранее уже отмечалось, что терапия данного симптома сопровождается применением мочегонных средств, среди которых чаще всего назначается «Спирикс», «Верошпирон», «Спиронол» или «Гипотиазид».

На заметку! Заниматься лечением может не только офтальмолог, но и эндокринолог. Как правило, он назначает пациенту медикаменты, способствующие снижению выработки организмом тиреоидных гормонов, что приводит к ликвидации экзофтальма.

Хирургическое вмешательство

Как уже отмечалось ранее, к хирургическому вмешательству врачи вынуждены прибегать в тех случаях, когда медикаментозное лечение оказалось бессильным. В ходе операции врачи проводят удаление стенки орбиты для снижения . Удаляться может как одна, так и несколько стенок. Как правило, такая операция не помогает вылечить первичное заболевание, а лишь устраняет симптом и восстанавливает работу зрительной системы больного .

Также проведение хирургической операции нередко является единственным методом предупредить развитие слепоты. После такой процедуры идет длительный восстановительный период, на протяжении которого пациент должен соблюдать врачебные рекомендации.

Возможные осложнения экзофтальма

Эффективность лечения пучеглазия может зависеть от некоторых факторов, например, от причин развития патологии или ее формы. Исход терапии определяется правильностью назначенного курса лечения, состоянием здоровья и особенностями пациента, степенью выраженности заболевания, а также временем установления диагноза.

При неправильном или несвоевременном лечении экзофтальма могут возникнуть серьезные осложнения в виде:

• внутреннего кровоизлияния, отечности органов зрения;
• изменения размеров зрительного нерва;
• застоя диска зрительного нерва;
• развития неврита или кератита.

Нередко ярко выраженный экзофтальм приводит к нарушениям подвижности органов зрения или другим расстройствам системы. Чтобы предупредить неприятные последствия, врачи рекомендуют не медлить с лечением и применять хирургическое вмешательство при первых подозрениях на осложнения симптома. В таких случаях медикаментозное лечения проводится лишь в качестве дополнения.

Меры профилактики

Несмотря на развитость современной медицины, не существует конкретных профилактических мер, способных предупредить развитие экзофтальма. Но поскольку он выступает в качестве симптома других заболеваний, то профилактика, в первую очередь, должна быть направлена на их предотвращение. Соблюдая пошаговую инструкцию, приведенную ниже, вы сможете избежать развития многих офтальмологических заболеваний, что значительно снизит риск развития экзофтальма.

Таблица. Как предупредить развитие экзофтальма.

Шаги, фото	Описание действий
	Защищайте органы зрения от воздействия солнечных лучей. При длительном воздействии солнца на глаза могут развиться различные офтальмологические заболевания, начиная катарактой и заканчивая раком. В жаркое время всегда носите солнцезащитные очки и старайтесь не пребывать на улице в обеденный период, когда солнце особенно активно.
	Откажитесь от вредных привычек. Не секрет, что курение или чрезмерное употребление алкогольной продукции негативно влияют на работу зрительной системы.
	Пересмотрите свой рацион. Он должен включать полезные для глаз продукты. В первую очередь, это касается листовых зеленых овощей, регулярное употребление которых снижает риск развития катаракты и других глазных заболеваний, способных привести к появлению экзофтальма. К таким продуктам относятся кабачок, тыква, цикорий, свекла и репа.
	Следите за своим весом. Некоторые офтальмологические заболевания связаны с сахарным диабетом, поэтому их профилактика заключается в борьбе с ожирением – частой причиной диабета. Для этого нужно отказаться от употребления вредной пищи, вести активный образ жизни, заниматься спортом.
	Регулярно проводите диагностические осмотры у офтальмолога. Это позволит предупредить развитие серьезных глазных заболеваний, способных вызвать пучеглазие. Профилактические осмотры рекомендуется проходить каждые 6 месяцев.

Пациенты, которым ранее приходилось сталкиваться с физиологическим пучеглазием, автоматически переходят в группу высокого риска рецидива патологии. Наряду с основными мерами профилактики, они нуждаются в постоянном контроле, при котором все возможные проблемы можно будет диагностировать еще на раннем этапе развития. Экзофтальм – это серьезный симптом, требующий незамедлительного лечения . Поэтому, чтобы предупредить развитие серьезных осложнений, необходимо обращаться к врачу при появлении первых подозрительных симптомов.

Видео - Что такое экзофтальм

Причинами развития такой неприятной офтальмологической болезни, как экзофтальм, являются хронические болезни глаз, а также нарушения в работе эндокринной системы. Данное заболевание часто диагностируется как результат черепно-мозговой травмы.

Излечение этого недуга возможно при устранении причин, вызвавших данную патологию. Это офтальмологическое нарушение не зависит от возраста. Если не принимать срочные меры, то пучеглазие может перейти в злокачественную форму.

Данное офтальмологическое заболевание диагностируется в двух формах:

• экзофтальм мнимый - глазное яблоко увеличивается вследствие прогрессирующей близорукости или является врожденным дефектом, связанным с такими заболеваниями, как глаукома, неправильное строение черепной коробки, асимметрия глазниц и другие патологии;
• экзофтальм истинный - диагностируется при нарушениях эндокринной системы либо воспалительных или опухолевых болезнях глазницы. Различают острую и хроническую форму заболевания.

Истинный экзофтальм по клинической картине и течению заболевания подразделяют на следующие виды:

• стационарный - возникает при опухолях глазницы или опухолях околоносовых впадин (проникающего характера). Развивается заболевание как следствие травмы и гематомы глазницы или при развитии кисты глазниц, а также при воспалительных заболеваниях тканей глазницы. Стационарный экзофтальм диагностируется при мозговой грыже и некоторых формах дизостоза;
• пульсирующий - следствие черепно-мозговой травмы, аневризмы артерий, тромбоза каверзного синуса, травмах глаза. Больной глаз ритмично пульсирует, появляется постоянный шум в ушах;
• интермиттирующий или перемежающийся – следствие воспалительных процессов и болезней сосудов глаза (варикоз глазниц). Процесс ярко выражен и проявляется при наклоне головы, может сочетаться с пульсирующим экзофтальмом;
• злокачественный экзофтальм (прогрессирующий) - формируется как следствие операбельного вмешательства и полного удаления щитовидной железы, а также при нарушении функций гипофиза или гипоталамуса.

Заболевание может быть как односторонним (поражение одного глаза), так и двухсторонним. Прогрессирующая форма пучеглазия без должного лечения вызывает снижение подвижности глазных яблок и приводит к нарушению зрения.

Причины возникновения экзофтальма

Проявиться данное заболевание может в любом возрасте, пучеглазие является важным симптомом серьезных врожденных или приобретенных заболеваний.

Офтальмологические заболевания могут быть причиной экзофтальма одного глаза. Важен своевременный осмотр и диагностика у профильных специалистов, полное медицинское обследование:

• врожденная глаукома;
• отеки и опухоли глазницы;
• паралич глазной мышцы;
• кровоизлияния в глазнице, как следствие травмы;
• воспалительные процессы в тканях глаза или в пазухах носа;
• варикоз глазниц;
• васкулит кровеносных сосудов тканей глаза.

Двустороннее пучеглазие чаще диагностируется при сопутствующих недугах хронической или острой этимологии:

• болезни эндокринной системы;
• гипоталамический синдром;
• гидроцефалия;
• диффузный зоб (токсический);
• башенный череп;
• заболевания крови;
• лимфаденозы.

Экзофтальм является следствием роста объема ткани орбиты глаза, являющиеся следствием опухолевых процессов воспалительного или иного характера, нейродистрофических расстройств, травм.

Диагностика, симптомы и лечение

Односторонний экзофтальм проявляется в виде выпячивания глазного яблока и ограничения его подвижности. Если не приступить к лечению, то пучеглазие ведет к неуклонной потере остроты зрения. Данное офтальмологическое заболевание сопровождается припухлостью, покраснением века и конъюнктивы, снижением подвижности глазного яблока.

При выпирании возможно боковое смещение, которое также снижает подвижность глаз. Если подвижность полностью нарушена, о можно диагностировать интенсивный воспалительный процесс глазниц.

Симптомы экзофтальма:

• кровоизлияния локального характера в сетчатку;
• невриты;
• атрофия зрительных нервов;
• застойный диск;
• снижение остроты зрения;
• ярко выраженное выпячивание глазного яблока из глазницы;
• боль в глазах;
• светобоязнь;
• интенсивное слезотечение;
• так как смыкание век при выпячивании глазного яблока неполное, то при высыхании тканей возможно развитие кератита и дистрофии роговицы;
• рефракция изменяется в сторону гиперметропии вследствие патологического давления;
• наблюдается двоение предметов, расплывчатые контуры.

Большое значение при диагностике имеет фактор, на основании которого формируется данное офтальмологическое заболевание:

• раздражение гипоталамических центров и рост тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом, ведет к формированию гипоталамо-гипофизарный экзофтальма. Нарушается гормональное равновесие вследствие воспалительных явлений в гипоталамической области. Диагностируется быстрый прогрессирующий отек век, повышается внутреннее глазное давление, наступает парез нервов глаза и хемоз конъюнктивы. Это серьезное заболевание ведет к нарушению углеводного обмена, солевого баланса, нарушениям сна и состояния психики;
• токсический диффузный зоб приводит к постепенному развитию экзофтальма. Наблюдается двустороннее пучеглазие, неярко выраженное. Пациенты жалуются на боли в орбите глаз. Диагностируется ретракция верхних век, проявляется симптомы Грефе (верхнее веко запаздывает при переводе взгляда), Стелльвага (снижается частота непроизвольного моргания), Дальримпля (над роговицей появляется белая полоса склеры при взгляде, направленном вниз). Если болезнь запущена, то возможно развитие гипопиона и язвы роговицы.
• пульсирующий экзофтальм характерен для заболеваний, являющихся последствием травмы. Может проявляться как после травмы, так и с намного позже. Диагностируется при помощи пальпации. При обследовании прослушивается характерный шум, исчезающий при сдавливании сонной артерии. Сопровождается головными болями и шумом в ушах. У некоторых пациентов наблюдается расширение вен (лоб, щеки, виски, шея).

Лечение экзофтальма напрямую зависит от причин, которые вызвали данное заболевание. Интенсивность лечебных мер определяется характером и выраженностью патологического процесса. Важно выполнять комплексное лечение - невропатолог, эндокринолог, нейрохирург, онколог, отоларинголог. Устранит данную патологию можно при помощи пластической операции.