Выпученные глаза зоб. Что такое экзофтальм? Глаза на выкате – это всегда болезнь? Диагноз базедовой болезни

Бытует мнение, что лечить данную болезнь нужно у офтальмолога, но это не совсем так. В большинстве случаев лечением пучеглазия занимаются совсем другие специалисты: эндокринолог, невропатолог, травматолог, отоларинголог или онколог. А выбор методов лечения зависит от причин, вызвавших это состояние.

Виды пучеглазия

Неожиданностью для большинства пациентов становится то, что пучеглазие не является болезнью. Это только симптом, причем симптом многих болезней. Пучеглазие проявляется по-разному, однако, в медицине принято выделять три его вида:

Односторонний экзофтальм, когда из орбиты выступает один глаз;

Двусторонний экзофтальм, когда оба глаза выступают из орбиты;

Ложное пучеглазие, когда выступание глазного яблока является физиологической нормой и не превышает разницы в 2 мм (такие пациенты также попадают в группу риска и должны наблюдаться у врача).

Небольшое выпячивание глаз из орбит (от 15 до 18 мм) считается физиологической нормой. О пучеглазии, как о симптоме какого-либо тревожного заболевания речь идет, когда эти показатели превышены на 2-8 мм.

Причиной пучеглазия становятся происходящие в организме патологические процессы. Поэтому, обнаружение экзофтальма требует полного обследования человека для постановки точного диагноза. Ведь излечение пучеглазия возможно только при победе над заболеванием, его вызвавшим.

Все патологии, вызывающие экзофтальм, разделят на три группы:

1. Эндокринные заболевания. Самой распространенной причиной пучеглазия в этой категории является Базедова болезнь (зоб). Именно при зобе щитовидной железой производится излишнее количество гормона, что заставляет иммунную систему усилить образование клеток. Собственно, эти клетки и нагружают ткани органа зрения, вызывая утолщение глазодвигательных мышц, спровоцированное отеком.

2. Болезни разных систем организма. К ним относятся опухоли мозга и придаточных пазух носа, воспалительные процессы пазух носа, заболевания крови, тромбоз и аневризмы сосудов мозга, переломы костей орбиты, сопровождающиеся кровоизлиянием, трихинеллез.

3. Глазные заболевания. Здесь «виновниками» пучеглазие могут стать: тромбоз орбитальной вены, сильная , доброкачественные или злокачественные опухоли орбиты.

Устранение проявления экзофтальма происходит только после вмешательства врача узкой специализации.

Признаки и последствия пучеглазия

Борясь с проявлениями болезней, вызвавших экзофтальм, пациент спасает свои глаза. Ведь само по себе пучеглазие ― это не только проблема эстетического характера. Экзофтальм оказывает значимое отрицательное влияние на функции всей системы зрения, нарушение которой может грозить полной .

Пучеглазие, наверное, один из немногих случаев, когда симптом и сам имеет ряд проявлений симптоматики. Ведь для людей с экзофтальмом свойственны не только внешние проявления нарушений.

Со стороны органа зрения наблюдается нарушение подвижности глаз, видимых предметов, ощущение давления на глаза, . Вследствие отсутствия плотного контакта века и глазного яблока в полной мере не увлажняется, что может повлечь с ее возможным разрушением или воспалением. Имеют место отеки , век, дисков .

Это состояние грозит полной слепотой, которая может наступить, по причине сдавливания зрительного нерва от повышенного давления в полости глаза. В этом случае он просто отомрет (атрофируется).

Диагностика пучеглазия

Своевременная и точная диагностика экзофтальма значительно ускоряет начало лечения основной болезни. Пучеглазие бывает и ложным, но, первое подозрение на подобное отклонение, в любом случае должно заставить обратиться к врачу: терапевту либо офтальмологу. И уже врач на основе личного опроса порекомендует нужного специалиста.

Современные методы диагностики помогут точно определить наличие либо отсутствие экзофтальма. Для этого применяют:

Офтальмологический осмотр;

Компьютерную или магнитно-резонансную томографию;

Лабораторные исследования.

Лечение пучеглазия

При пучеглазии, вызванном базедовой болезнью, необходима коррекция функций щитовидной железы. В этом помогут курсы глюкокортикостероидных средств.

В основе лечения процессов воспаления лежит терапия либо хирургическое вмешательство.

Также не исключена операция при постановке онкологического диагноза. Для раковых болезней показаны и такие процедуры как химиотерапия и облучение, ― обычно в комплексе.

Устранение сдавливания зрительного нерва достигается в процессе операции, когда частично удаляется жировая ткань. Если повреждена роговица, производится полное или частичное сшивание век.

А облегчение симптомов течения самого пучеглазия обеспечат 5 основных правил, рекомендуемых специалистами:

1. Поддержание постоянной влажности глазных яблок. Это достигается применением специальных, имеющихся в продаже офтальмологических мазей, которые наносят на ночь.

2. Ношение темных очков. Качественные очки, имеющие стеклянные затемненные линзы способны защитить глаза и от ветра, и от солнечного света, а также замаскировать выпуклые глаза.

3. Отказ от соли. Снижение потребления соли сокращает образование в организме жидкости, а значит, снизится и давление жидкости на область глаз.

4. Применение возвышенного положения головы при сне. Даже 15 см плюс к обычному положению головы во время сна поможет избежать отеков век, увеличивающих проявления пучеглазия.

5. Использование глазных капель. Однако при этом очень важно помнить, что закапывание капель для успешной борьбы с краснотой конъюнктивы дает эффект только первые 3 суток. Злоупотребление такой процедурой вызовет лишь большее расширение сосудов.

Лечение пучеглазия - процесс длительный, иногда для этого может потребоваться даже несколько лет. Прогноз обычно благоприятный, однако для его достижения пациенту необходимо вовремя обратиться к специалисту и скрупулезно следовать его рекомендациям.

Важно выбрать такую глазную клинику, где Вам действительно помогут, а не "отмахнутся" или будут "тянуть" деньги, не решая проблему. Далее приводим рейтинг специализированных офтальмологических учреждений, где можно пройти обследование и лечение, если у Вас диагностировано пучеглазие.

Нормальное расположенное глазное яблоко почти не выступает за пределы плоскости орбиты и немного смещено к наружному краю. Если человеком у себя или других замечено ненормальное патологическое смещение глазного яблока, это может говорить о серьезных нарушениях здоровья.

Глаз может сместиться вперед (экзофтальм или протрузия), назад (энофтальм) и в правую или левую сторону (боковое смещение). Характер смещения определяется основной причиной — заболеванием.

Пучеглазие или экзофтальм – это смещение глазного яблока вперед, а в некоторых случаях – вперед и в сторону при сохранении его нормального размера и формы. Односторонний экзофтальм характеризуется выпячиванием одного глазного яблока, двусторонний – обоих.

Причины экзофтальма одного глаза кроются в проблемах органов зрения, а обоих глаза – в проблемах органов эндокринной, дыхательной систем и других заболеваниях. Пульсирующий экзофтальм почти всегда говорит о заболеваниях сосудов глаза или окологлазных тканей. Наблюдается визуальная пульсация выпученного глазного яблока. Пульсирование превышает нормальные колебания здорового глаза в несколько раз.

Как проявляется экзофтальм?

При внимательном взгляде можно заметить даже едва начинающееся выпячивание. Обычно склера (белковая оболочка глаза) между верхним веком и не видана, но при пучеглазии явственно просматривается. При этом пациент моргает реже, что создает впечатления непрерывного взгляда.

Выпячивание глаза может заметить непосредственно пациент при самоосмотре с помощью зеркала, окружающие без специальной подготовки и, конечно, врач на приеме.

Из-за редкого моргания глаз хуже увлажняется, потому часто экзофтальм сопровождается сухостью глаз, ощущением «песка» в них, раздражением. При сильном выпячивании глазных яблок веки не полностью закрывают глаза во время сна. Это создает проблемы с ночным сном, особенно на стадии засыпания, а также чревато механическими повреждениями роговицы вплоть до прободения.

Причины экзофтальма

Сам по себе экзофтальм не является болезнью. Это скорее сопутствующее болезненным состояниям явление. Экзофтальм возникает при патологических процессах, протекающих в глазнице, черепе или при некоторых других заболеваниях. В частности, причины экзофтальма следующие.

Каковы симптомы экзофтальма

Симптомы экзофтальма следующие:

• заметное выпячивание одного или обоих глазных яблок;
• пульсация в патологически расположенном глазном яблоке (не всегда);
• невозможность закрыть глаза полностью (при запущенных формах или тяжелом течении);
• сухость, резь, раздражение, «песок» в глазах;
• двоение в глазах;
• ухудшение зрения.

Следующие симптомы связаны не столько с самим пучеглазием, сколько с его причинами:

• боли при вращении глазных яблок;
• трудности с управлением глазными яблоками;
• боли в голове;
• шум и «свист» в ушах;
• головокружения;
• утомляемость и сонливость.

Экзофтальм – это выпучивание или сильное смещение глазного яблока, вызванное поражением мелкой орбиты. Встречается патология у детей и взрослых. Необходимо пройти осмотр не только у окулиста. К пучеглазию приводят патологии многих других органов.

Причины пучеглазия

Основной причиной выпячивания глаз является набухание тканей, расположенных в орбите, особенно в ретробульбарной области. Появляется это как результат воспалительных, нейродистрофических, а также травматических или опухолевых процессов. Не только глазные заболевания приводят к такому явлению, как экзофтальм, но и системные хронические патологии, например:

• опухолевые процессы;
• диффузный токсический зоб;
• гидроцефалия;
• воспаления придаточных синусов;
• лимфаденоз;
• гипоталамический синдром;
• травмы.

Среди глазных заболеваний, приводящих к выпячиванию глазных яблок, выделяют глаукому, тромбоз орбитальной центральной вены, сильную близорукость. Также нередко диагностируют опухоли глазной орбиты, когда опухолевый процесс приводит к смещению зрительного яблока вперед.

Разновидности заболевания

Пучеглазие различают одностороннее или проявляющееся с обеих сторон. Глазное яблоко может смещаться в обратную сторону от возможной опухоли. Экзофтальм, если нет смещения, называют осевым.

Проявление заболевания с одной стороны характерно для зрительных патологий, а двухстороннее выпячивание бывает, например, при заболеваниях щитовидки.

Интенсивность развития заболевания зависит от основной причины. Об опухолевом разрастании нередко свидетельствует вяло развивающийся экзофтальм. О не зрительной причине свидетельствует двустороннее выпячивание глазных орбит.

Окулисты выделяют истинный , а также мнимый экзофтальм. В случае приобретенной или врожденной асимметрии глазных впадин, всевозможных нарушений развития черепа может возникать мнимое пучеглазие. Это увеличение глазных щелей, черепные и лицевые дефекты, так называемая «башенная» голова. Истинное пучеглазие бывает опухолевым, не вызванным воспалением и воспалительным (застарелым и обостренным).

Выпирание глазных яблок бывает чуть-чуть заметным и ярко проявляющимся, когда появляется и отечность век, покраснение и отек склер. Подвижность обеих орбит при этом может быть значительно ограничена, а порой и полностью сохраняется. Нередко наблюдается болезненность. Отсутствие движений глазных яблок и существенное их боковое смещение – признаки развивающейся опухоли или значительного воспаления в орбитальной области. Из-за неполного и неправильного закрытия глаза при выраженном пучеглазии возникает острый кератит .

Зрительные возможности органа также могут быть нарушены. Это зависит от выраженности и главных причин патологического выпячивания. Нередко офтальмологи диагностируют обильное кровоизлияние и отечность в сетчатке, расслоение зрительных нервных волокон, неврит.

Формы заболевания

Выделяют несколько форм выпячивания глаз:

• гипоталамо-гипофизарную;
• пульсирующую;
• тиреотоксическую;
• отечную;
• характерную для новорожденных.

Гипоталамо-гипофизарный экзофтальм обусловлен патологией работы гипоталамического центра, а также чрезмерной продукцией тиреотропного гормона. В гипофизе наблюдается воспаление и нарушается гормональный фон. Глазной отек наступает резко, выпячивание глаз быстро прогрессирует, наблюдается атрофия глазодвигательных нервов, иногда – увеличенное внутриглазное давление.

Если нарушена работа гипоталамуса, нарушается углеводный, а также водно-солевой метаболизм, сон, половая сфера, терморегуляция тела, наблюдаются психические нарушения.

При остром диффузном зобе заболевание развивается постепенно с обеих сторон. Оба глазных яблока двигаются нормально без болевых ощущений. Для такой формы пучеглазия характерны следующие симптомы:

• Мебиуса (ослабление работы глазных нервов, если рассматривать близко расположенные вещи).
• Штельвага (уменьшается частота непроизвольных миганий).
• Дальримпля (если смотреть вниз, выделяется белая полоса вверху над глазной роговицей).

Отечная форма пучеглазия появляется резко. Например, после удаления щитовидки. При этом ощущается болезненность в орбитальной области. Отечный экзофтальм появляется из-за избыточной выработки важного тиреотропного гипофизарного гормона. Может повышаться давление внутри орбиты. Изменения начинаются в роговице, из-за чего нарушается острота зрения. В особенно тяжелых ситуациях наблюдаются сложные внутриглазные изменения, и даже язва глазной роговицы.

Пульсирующий экзофтальм характеризуется не только выпячиванием глазных яблок, но и их пульсацией в такт сердечному ритму. Выделяют настоящее и ложное выпячивание с пульсацией. Последнее проявляется при опухолях мозга, внутренней сонной артерии, аневризме глазных сосудов. Истинное пульсирующее пучеглазие возникает в результате разрыва сонной артерии, травмы глаз.

Артериальная кровь поступает к глазному яблоку в верхнюю вену, она расширяется, и начинается пульсация. Подергивание нередко возникает после травмы лица или глаза, но возможен и отсроченный вариант. После удара возникает головная боль, шумы в ушах, потом появляется пульсация глазных яблок. Она ощущается и при ощупывании век. Наблюдаются и расширения вен на лице и шее.

Диагностика пучеглазия

При осмотре врач-офтальмолог выясняет симптоматику заболевания. Чтобы оценить степень выпячивания и его равномерность, осмотр проводится в проекции сзади и сверху. Нередко применяют особый прибор – проптозометр или экзофтальмометр с несколькими зеркалами. Патологией считается разница в размещении между глазными яблоками на 2 мм и больше.

В первую очередь пациенту назначают КТ и рентген глазной орбиты, которые определят, есть ли глазная патология. При отсутствии заболеваний и опухолей глаз назначается анализ крови для определения гормонального фона, УЗИ щитовидки и МРТ головы при травмах.

Нарушения сосудистого характера определяет ангиография. Необходима помощь и невропатолога, ЛОРа, осмотр эндокринолога, опытного онколога.

Лечение пучеглазия

Лечебные мероприятия напрямую определяются причиной возникновения патологии. Ложный физиологический экзофтальм при выпирании яблок до 2 мм в результате аномалий глазных щелей и черепа не лечится. Это физиологическое явление, но наблюдать за глазами все же следует, посещая ежегодно офтальмолога.

Тромбозы глазницы, опухолевые явления, высокой степени близорукость лечат у офтальмолога и онколога. ЛОР-врач поможет, если заболевание вызвано отечностью и воспалением в синусных впадинах. Нарушения эндокринного характера корректирует эндокринолог. Воспалительный очаг снимают антибиотиками.

Нередко практикуют седативную терапию, прием витаминно-минеральных препаратов. На область орбиты или гипофиз делают рентгенотерапию. При диффузном зобе назначают дийодтирозин, мерказолил, радиоактивный йод, метилтиоурацил. Устранить экзофтальм с пульсацией после травм помогает давящая глазная повязка и местно – рентгеновские лучи.

Особое симптоматическое лечение назначают, если пучеглазие сопровождается отечностью, болью, воспалением век, конъюнктивитом, нарушением работы роговицы. В таких ситуациях используют и стероидные гормоны, препараты против аллергии.

Хирургическое лечение применяется, если не помогла консервативная медикаментозная терапия, и глаза уже сильно вышли из орбит. Под наркозом больному удаляют стенки орбиты, чтобы уменьшить давление на яблоки.

Экзофтальм является заболеванием, для которого характерно выпячивание глазных яблок вперёд и создание эффекта пучеглазия у человека. Главной особенностью такого патологического состояния служит белый просвет, который появляется между радужной оболочкой и верхним веком. Однако не всегда выпученные глаза являются признаком такого заболевания, как экзофтальм. У некоторых людей такое состояние глаз может быть врождённой особенностью.

Определение заболевания

Экзофтальм считается синдромом, для которого характерно смещение глазного яблока вперёд. Специалисты выделяют несколько видов такой патологии с учётом той причины, которая её спровоцировала. Лечение выпученных глаз предполагает комплексный подход и проводится под контролем различных специалистов.

Экзофтальм развивается как последствие различных патологических процессов, эндокринных нарушений, новообразований различного характера и тромбозов головного мозга. Проведённые исследования показали, что чаще всего экзофтальм эндокринной этиологии встречается у женщин, а посттравматическое выпячивание глаз диагностируется у мужчин.

Патология может развиваться совершенно в любом возрасте как у детей, так и у взрослых. Экзофтальм может поражать один орган зрения либо оба сразу. Чаще всего при патологиях глаз диагностируется односторонний экзофтальм, а двусторонний служит, в основном, признаком сбоев в работе щитовидной железы. Выпячивание глазного яблока может быть как едва заметным, так и довольно сильным.

Классификация патологии

Выделяют следующие виды патологии:

• мнимый экзофтальм отмечается у пациентов при асимметрии глазниц врождённого характера, при нормальном развитии черепа, выраженной близорукости и сильной глаукоме;
• истинный экзофтальм появляется как результат патологии воспалительного характера в глазнице и опухолей, а также при патологиях органов эндокринной системы.
• односторонний экзофтальм характеризуется тем, что наблюдается пучеглазость лишь одного органа зрения;
• двусторонний экзофтальм характеризуется выступанием из орбит обоих глаз.

Кроме этого, в зависимости от происхождения выделяют:

Интермиттирующий вид пучеглазия характеризуется тем, что выпучивание глаза отмечается при наклоне вперёд. Нередко при таком патологическом состоянии наблюдается варикоз вен вокруг глаза. При такой форме патологии возможно появление пульсации глазных яблок, которая не служит симптомом пульсирующего заболевания.

Какие болезни сопровождаются пучеглазием

Одной из распространённых причин заболевания служит эндокринная офтальмопатия. Она характеризуется повреждением многих систем и тканей как результат понижения защитных сил организма. При таком недуге первоначально отекают жировые ткани в глазничной зоне и поражаются глазодвигательные мышцы.

Преимущественно причиной пучеглазия служит базедова болезнь, которая характеризуется выработкой в организме человека увеличенного количества гормона. Это заставляет иммунитет работать с повышенной силой и увеличить производство клеток, которые нагружают ткани глаза. Следствием этого служит утолщение глазодвигательных мышц, обусловленное отёком.

Глаза на выкате часто появляются при следующих патологических состояниях организма:

• болезни щитовидки и особенно диффузный зоб;
• опухоли различного характера, локализующиеся в глазничной области;
• травмы, вызывающие выделение крови за глазное яблоко;
• варикоз вен, локализующихся в глазничной зоне;
• поражение кровеносных сосудов и васкулиты сосудов в глазничной зоне.

Нередко пучеглазие становится симптомом таких патологий глаза, как запущенная близорукость, глаукома и тромбоз орбитальной вены.

Как облегчить протекающие симптомы

Если пучеглазие обусловлено эндемическим зобом, то облегчить симптоматику удаётся путём коррекции функций щитовидной железы. Добиться положительного эффекта проводимого лечения возможно за счёт глюкокортикостероидных средств.

При пучеглазии, спровоцированным воспалительными процессами, основной акцент делается на антибактериальном лечении либо оперативном вмешательстве. Кроме этого, хирургическое лечение показано и в том случае, если причиной выпуклых глаз стало онкологическое новообразование. Обычно в комплексе с операцией таким больным проводится химиотерапия и облучение.

Устранить сдавливание глазного нерва удаётся в ходе оперативного лечения, которое предполагает частичное удаление жировой ткани. При повреждении роговичного слоя осуществляется полное либо частичное ушивание век.

Облегчить симптомы пучеглазия удаётся при соблюдении некоторых правил:

• Необходимо следить за нормальной влажностью глаза. Добиться необходимого эффекта можно за счёт глазных мазей, которые следует наносить перед сном.
• Использовать затемнённые очки. С помощью качественных очков с затемнёнными линзами из стекла удаётся защитить орган зрения от солнечных лучей и ветра, а также скрыть выпуклость глаз.
• Ограничить употребление солёных блюд. Поступление пониженного количества соли в организм приводит к тому, что существенно снижается скопление жидкости в организме. Соответственно, понижается и давление жидкости на органы зрения.
• При сне голова должна находиться в возвышенном состоянии. Сон в таком положении позволяет не допустить появления отёчности век, которые увеличивают выраженность пучеглазия.

Для того чтобы облегчить симптоматику пучеглазия, рекомендуется пользоваться глазными каплями с противовоспалительным действием. Следует помнить о том, что они дают положительный эффект лишь при использовании в первые 3 суток. Злоупотребление такой процедурой может привести к тому, что у пациента ещё больше расширятся сосуды.

Профилактические меры

Для предупреждения развития пучеглазия необходимо соблюдение некоторых профилактических мер. Следует обязательно беречь череп и органы зрения от различных повреждений и травм. Кроме этого, необходимо обязательно соблюдать гигиену органов зрения и вовремя лечить любые выявленные заболевания. Не стоит забывать о терапии патологий органов эндокринной системы и поражений носовой полости.

Снизить вероятность развития пучеглазия удаётся при ведении здорового образа жизни. Следует минимизировать содержание в рационе напитков, в которых содержится спирт. Рациональное питание и повышенная стрессоустойчивость позволяют не только не допустить появление пучеглазия, но и иных патологий органов зрения.

Многие патологии служат следствием невнимательного отношения человека к своему здоровью. Экзофтальм считается именно таким заболеванием, поэтому важно постоянно соблюдать профилактику и посещать при необходимости специалиста.

Самыми частыми причинами развития экзофтальма являются офтальмологические заболевания, нарушения работы эндокринной системы и травмы черепа. Лечение недуга в первую очередь направлено на борьбу с основным заболеванием, в результате которого возник экзофтальм.

Экзофтальм может возникнуть у любого человека независимо от возрастной и половой принадлежности. Пучеглазие в большинстве случаев вызывает снижение остроты зрения, а при отсутствии надлежащего лечения примерно в 5% случаев переходит в злокачественную форму.

Виды экзофтальма

Выделяют 2 формы заболевания:

1. Мнимый экзофтальм – увеличение глазного яблока в результате развития сильной близорукости либо при наличии врожденных дефектов (глаукома, асимметрия глазниц, неправильное строение черепа).
2. Истинный экзофтальм – образуется при эндокринных нарушениях, воспалительных либо опухолевых заболеваниях глазниц. Бывает острым и хроническим.

Истинный экзофтальм подразделяется на несколько видов:

• Постоянный (стационарный) – результат образования опухолей глазниц, которые являются первичными либо проникают в них из соседних зон (околоносовые пазухи и др.). Может возникать при гематоме травматической природы, при наличии кист глазниц и воспалительных заболеваниях их тканей, мозговых грыжах, некоторых дизостозах.
• Пульсирующий – формируется при черепно-мозговых травмах, аневризме артерий глазниц, тромбозе каверзного синуса, при травмировании глаз. Характеризуется ритмичной пульсацией больного глаза, сопровождаемой дующим шумом.
• Перемежающийся (интермиттирующий) – проявляется во время наклонов головы, возникает при наличии определенных заболеваний глазных сосудов (варикоз глазницы и др.). Нередко сочетается с пульсирующей формой экзофтальма.
• Прогрессирующий злокачественный – может сформироваться в результате нарушений функционирования гипофизарно-гипоталамо-щитовидного комплекса (при полном удалении щитовидной железы и иных).

Экзофтальм может быть односторонним (проявляется на одном глазу) и двухсторонним (оба глазных яблока выступают за пределы глазниц). Пучеглазие бывает малозаметным либо ярко выраженным. Выраженная форма заболевания обычно характеризуется резким снижением подвижности глазного яблока, что через некоторое время приводит к нарушению зрения.

Причины возникновения

Экзофтальм может проявиться в любом возрасте и служит симптомом наличия различных болезней (врожденных или приобретенных).

Причинами одностороннего экзофтальма являются офтальмологические заболевания, двустороннего – недуги, не связанные с органами зрения. Самыми частыми факторами, вызывающими формирование пучеглазия, являются:

• нарушение работы эндокринной системы;
• врожденная глаукома;
• отечность, опухоль глазницы;
• гидроцефалия;
• паралич глазных мышц;
• травмы, сопровождаемые кровоизлиянием в глазницу;
• воспаление слезных желез, пазух носа;
• гипоталамические синдромы;
• васкулит сосудов, варикоз глазницы;
• диффузный токсический зоб;
• башенный череп;
• лимфаденозы;
• некоторые заболевания крови.

Основная причина возникновения экзофтальма – рост объема тканей орбиты в ретробульбарном пространстве в результате нейродистрофических, воспалительных, опухолевых либо травматических процессов. Эти процессы могут носить общий (экстраорбитальный) и локальный (интраорбитальный) характер.

Симптомы

Данное офтальмологическое заболевание относится к группе болезней, которые проявляются не только в виде физиологических нарушений, но и несут эстетическую нагрузку. Главный признак экзофтальма – выпячивание глазного яблока, двигательная активность которого может сохраняться на первоначальном уровне либо ограничиваться. Обычно заболевание сопровождается отечностью века и конъюнктивы, их покраснением. Нередко при выпирании глаза наблюдается его боковое смещение, в результате чего снижается подвижность. Низкая активность глазного яблока или ее полное отсутствие свидетельствует об интенсивности опухолевого или воспалительного процесса в глазнице.

Зачастую экзофтальм сопровождается снижением зрения. При этом могут наблюдаться кровоизлияния в сетчатку, неврит, застойный диск, атрофия зрительного нерва. Для пучеглазия характерны слезотечение, болевые ощущения в глазах, светобоязнь. В результате неполного смыкания век и высыхания глаза может развиться кератит и дистрофия роговицы глаза. При наличии экзофтальма рефракция глаза может быть изменена в сторону гиперметропии. Это происходит из-за давления, которое образует патологический очаг. В некоторых случаях наблюдается диплопия (двоение в глазах).

Гипоталамо-гипофизарный экзофтальм формируется в результате раздражения гипоталамических центров и возрастания количества вырабатываемого гипофизом тиреотропного гормона. В итоге в гипоталамической области начинаются воспалительные явления, и нарушается гормональное равновесие. При данной форме пучеглазия происходит внезапный, быстро прогрессирующий отек век, возникает парез глазодвигательных нервов и хемоз конъюнктивы, в некоторых случаях – повышенное внутриглазное давление. В организме нарушается терморегуляция, углеводный обмен, водно-солевой баланс, сон, половая функция, психика.

Если экзофтальм формируется на фоне диффузного токсического зоба , он развивается постепенно. Пучеглазие двустороннее и не ярко выражено, глазные яблоки сохраняют нормальную подвижность. Боль в пределах орбиты, воспаление роговой оболочки и диплопия не проявляются. Глазная щель расширяется не только в результате увеличения величины глазного яблока, но и по причине ретракции верхнего века. Возможно проявление симптома Грефе (запаздывание верхнего века при переводе взгляда вниз), Стелльвага (снижение частоты непроизвольных морганий), Дальримпля (появление над роговицей белой полоски склеры при взгляде вниз), Мебиуса (отсутствие либо ослабление глазной конвергенции глаз во время рассматривания близко находящихся предметов) и иных. В запущенных случаях развиваются гипопион и язва роговицы.

Пульсирующий экзофтальм проявляется в виде пульсации выпяченного глазного яблока в такт пульсу. Может возникнуть как непосредственно после перенесенной травмы, так и значительно позже. Легко определяется с помощью пальпации и фонендоскопа. При аппаратном обследовании слышен журчащий систолический шум, который исчезает при сдавливании сонной артерии. Характерная симптоматика, сопровождающая данную форму пучеглазия – сильная головная боль и . Иногда наблюдается расширение вен на лбу, щеках, висках, шее. Возможны застои в венах радужки, склеры, конъюнктивы или сетчатки, а также отек диска зрительного нерва, что нередко приводит к его атрофии. В некоторых случаях появляется паралич глазных мышц.

Интермиттирующий экзофтальм проявляется во время наклонов головы или туловища, при физической активности. Симптоматика схожа с пульсирующей формой пучеглазия, однако проявления выражены слабее.

Диагностика

Диагностика экзофтальма осуществляется опытным специалистом посредством экзофтальмометрии, позволяющей определить расположение глазных яблок. Исследование проводиться с помощью линейки либо специального прибора – экзофтальмометра (проптозометра), который позволяет точно измерить выступание глазных яблок из глазниц и сравнить полученные результаты. Диагноз подтверждается, если значение оказывается больше 20 мм. Выпирание может быть незначительным (от 21 до 23 мм), средним (от 24 до 27 мм) и явно выраженным (свыше 28 мм).

Для определения формы заболевания используется анамнез, изучается имеющаяся клиническая симптоматика, проводятся лабораторные исследования. Для установления наличия в глазницах каких-либо изменений проводится компьютерная томография либо МРТ. Для выявления точных причин, вызвавших появление пучеглазия, необходимо сдать ряд определенных анализов и пройти соответствующее обследование (УЗИ щитовидной железы, исследование иммунитета, изотопная диагностика и рентгенологическое исследование диэнцефальной области и глазниц, анализы на гормоны и иные).

Обязательна диагностика экзофтальма при обнаружении опухоли орбиты, аневризмов и тромбозов сосудов мозга, базедовой болезни, перелома основания черепа, воспалительных явлений в придаточных пазухах носа и орбите, опухоли головного мозга, трихинеллеза, повреждений орбиты.

Лечение

Способы лечения экзофтальма напрямую зависят от причин, которые вызвали его появление, а также от выраженности и характера процесса. Лечение осуществляется комплексно группой специалистов: , и . Возможным вариантом лечения является пластическая операция по устранению данного физического недостатка.

Если воспалительные явления наблюдаются в диэнцефальной зоне, назначается противовоспалительная медикаментозная терапия: антибиотики обширного спектра действия (сульфат стрептомицина, бензилпенициллина натриевая соль и иные), 40 %-ый раствор глюкозы (вводится внутривенно), сульфаниламиды, седативная терапия. Кроме того, прописывается курс витаминотерапии, проводится рентгенотерапия на диэнцефальную зону и глазницу.

Если наблюдается экзофтальм одного глаза, причины должен выявить , поскольку одностороннее пучеглазие формируется на фоне глазных заболеваний. Данный врач назначает и соответствующее лечение основного заболевания.

При диагностировании диффузного токсического зоба назначаются следующие препараты: дийодтирозин, мерказолил, метилтиоурацил, радиоактивный йод и другие. При отечном экзофтальме проводится общее лечение: используются аналогичные лекарственные средства в сочетании с рентгенотерапией на гипофизарную зону и область орбиты. При образовании язвы роговицы назначается специальное лечение, направленное на устранение данного заболевания. Если больной страдает пульсирующим экзофтальмом, применяется локальная рентгенотерапия с дальнейшим накладыванием на глаз давящей повязки для тромбирования глазничной вены. В запущенных случаях осуществляется перевязка сонной артерии.

Прогноз дальнейшего состояния больного полностью зависит от формы экзофтальма и причин, его вызвавших.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие экзофтальма, следует придерживаться основных профилактических мероприятий: следует беречь глаза и голову от любых травм, поддерживать гигиену глаз, своевременно лечить возникающие воспалительные явления в носовой полости, эндокринной системе. Рекомендуется придерживаться здорового образа жизни: свести к минимуму употребление спиртосодержащих продуктов и напитков, отказаться от курения, правильно питаться, избегать стрессов, укреплять иммунитет и общее состояние организма.