Воспалительные заболевания слюнных желез (сиаладениты). Заболевания слюнной железы – причины возникновения и основные методы терапии Болезни слюнных желез классификация

Сиаладенит – воспалительное поражение больших или малых слюнных желез, приводящее к нарушению процесса слюноотделения. В стоматологии сиаладениты составляют 42-54% всех заболеваний слюнных желез. Наиболее часто сиаладенитом заболевают дети и пациенты 50-60 лет. Самой частой формой сиаладенита служит эпидемический паротит, изучаемый в рамках инфекционных болезней и педиатрии. Кроме этого, сиаладенит может сопровождать течение системных заболеваний (например, болезни Шегрена), которые рассматриваются ревматологией. Специфические воспалительные поражения слюнных желез при туберкулезе, сифилисе являются сферой интересов соответствующих дисциплин – фтизиатрии и венерологии.

Причины

Инфекционными агентами при неспецифических сиаладенитах могут быть представители нормальной микрофлоры ротовой полости, а также микроорганизмы, заносимые с током крови или лимфы из отдаленных очагов. К примеру, лимфогенная форма наблюдается на фоне одонтогенных заболеваний (в частности при периодонтитах), фурункулов, конъюнктивитов, а также ОРВИ.
Контактный сиаладенит нередко является следствием гнойного воспаления тканей, прилегающих к слюнной железе. Поражение железы может быть связано с оперативными вмешательствами, проведенными на прилежащих тканях. Специфические разновидности могут вызываться бледной трепонемой (на фоне сифилиса), палочкой Коха (микобактерия - возбудитель туберкулеза), а также актиномицетами. В ряде случаев причиной патологии становится закупорка протока на фоне образования конкрементов (сиалолитиаз) или попадания инородных тел (мелкие твердые частицы пищи, ворсинки зубной щетки и т. д.).
Инфекционные агенты наиболее часто проникают через устье протока железы. Реже они могут проникать контактным путем, а также по кровеносным и лимфатическим сосудам. Острый процесс может последовательно проходить несколько стадий:

1. серозное воспаление;
2. гнойное воспаление;
3. некроз ткани.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ВОСПАЛЕНИЯ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ К числу факторов, предрасполагающих к развитию сиаладенита, относятся:

• снижение общего и (или) местного иммунитета;
• застой секрета, продуцируемого железой, в ее протоках;
• гипосаливация на фоне тяжелых общих заболеваний;
• травмы слюнной железы;
• ксеростомия;
• синуситы;
• ревматоидный артрит;
• системная красная волчанка;
• курс радиотерапии (при онкологических заболеваниях);
• анорексия;
• дегидратация (обезвоживание);
• гиперкальциемия (повышает вероятность формирования камней в протоках).

Классификация

В зависимости от характера клинического течения, механизма заражения, причин развития и появившихся морфологических изменений в слюнных железах различают такие виды сиаладенитов:

• острые вирусные – вызываются вирусами гриппа, цитомегаловирусами, возбудителями эпидемического паротита;
• острые бактериальные – вызываются бактериальной патогенной флорой, которая попадает в слюнные железы после операций или перенесенных инфекционных заболеваний, лимфогенным или контактным путем, с инородными телами, которые вызывают перекрытие слюнной железы;
• хронические паренхиматозные – воспалительный процесс затрагивает паренхиму слюнных желез;
• хронические интерстициальные – воспалительный процесс затрагивает соединительнотканную строму слюнной железы;
• хронический сиалодохит – воспаление развивается в протоке слюнной железы.

При остром сиаладените воспалительный процесс может быть:

• серозным;
• гнойным.

Симптомы

В зависимости от формы сиаладенита будут отличаться характерные признаки заболевания. Острое течение сопровождается такими симптомами как:
При сложном протекании острой формы сиаладенита начинается формирование свищей, абсцессов и стенозов. В случаях обнаружения камней в ротовой полости пациенту ставится диагноз калькулезный сиаладенит. Лечить его можно только при помощи врачебного вмешательства. Хроническая форма отличается периодами стихания и обострения признаков и имеет следующие симптомы:

• небольшая припухлость в области воспалённой слюнной железы;
• незначительное выражение боли, которая может немного усиливаться во время еды или разговора;
• снижение количества выделяемой слюны;
• возникновение неприятного запаха из ротовой полости;
• снижение слуха;
• общая слабость организма.

Диагностика

Для выявления сиаладенита специалисты применяют такие методы диагностики, как:
Окончательный диагноз может быть поставлен только врачом при осмотре. Для этого пациенту назначается рентгенологическое исследование пораженной области с целью исключения или подтверждения наличия камней слюнной железы.

Лечение

Сиаладенит требует к себе самого серьезного внимания, поэтому лечение должно проходить только под руководством специалиста. Самолечение может привести к переходу заболевания в хроническую форму с регулярными сезонными обострениями. При своевременном обращении за врачебной помощью лечебные мероприятия проводятся амбулаторно. В сложных же случаях может потребоваться госпитализация пациента.

Консервативная терапия

При неосложненных формах ушного сиалоаденита достаточно методов консервативной терапии, которая включает в себя следующее: Сбалансированное питание, преимущественно состоящее из мелкоизмельченных продуктов, так как больному обычно сложно глотать. В меню включают всевозможные каши, пюре, тушеные овощи, супы. Постельный режим . Минимизация физической активности на первых стадиях болезни при высокой температуре направлена на исключение возможных осложнений на сердечно-сосудистую систему. Обильное питье . Помимо воды, также можно употреблять различные соки (натуральные и свежевыжатые), морсы, отвары (шиповника, ромашки), чай, молоко. Кофе и газированные напитки лучше исключить. Местное лечение . Очень эффективны согревающие сухие, камфорно-спиртовые и димексидовые (50 %-й раствор) компрессы, УВЧ-терапия. Специальная слюногонная диета . Так как процесс слюноотделения затруднен, пациентам следует перед едой подержать во рту лимонную дольку, а в сам рацион включить такие продукты, как квашеная капуста, клюква.Лекарственные средства . Нестероидные противовоспалительные препараты назначаются для снижения температуры и болевого синдрома (Ибупрофен, Анальгин, Пенталгин и др.), а для улучшения процесса оттока слюны – 1%-й раствор пилокарпина гидрохлорида по 7–9 капель 3 раза в сутки. Воздержание от вредных привычек, особенно курения . Табачный дым негативно сказывается на работе всех органов даже у совершенно здорового человека, а для больного сиалоаденитом такое воздействие может оказаться очень серьезным, из-за чего болезнь может перейти в хроническую форму. При отсутствии эффективности вышеприведенного комплекса лечебных мер врачом назначается антибактериальная терапия, которая представляет собой новокаиновую блокаду (50 мл 0,5% новокаинового раствора и 200 000 ЕД пенициллина) и другие антибактериальные и противовирусные средства. Высокую действенность при лечении неэпидемического сиалоаденита показывают препараты, содержащие иммобилизованные протеолитические ферменты, в частности, имозимазу, которая не вызывает аллергических проявлений и сохраняет свою активность в течение долгого времени. При хронической форме помимо антибактериальной терапии в период обострения назначаются препараты, стимулирующие слюноотделение. В протоки вводят 2 мл 15%-го раствора кстантинола никотината. Практика показала, что воздействие рентгеновскими лучами и электрическим током также эффективно при лечении паротита, особенно если он является заболеванием, сопутствующим слюнно-каменной болезни.

В ротовую полость открываются выводные протоки трех пар больших слюнных желез: околоушных, подчелюстных и подъязычных, лежащих за пределами слизистой оболочки. Кроме того, в толще слизистой оболочки ротовой полости находятся многочисленные мелкие слюнные железы: губные, щёчные, язычные, нёбные.

Слюнные железы представляют собой сложные альвеолярные или альвеолярно-трубчатые железы. Они состоят из концевых отделов и протоков, выводящих секрет.

Все слюнные железы секретируют по мерокриновому типу, то есть без разрешения секреторный клеток. По характеру выделяемого секрета слюнные железы подразделяются на: белковые (серозные), слизистые и смешанные. Белковые клетки (сероциты) синтезируют в основном белки-ферменты. Продуктами синтетической деятельности слизистых клеток (мукоцитов) являются в основном слизеподобные белки-муцины и протеогликаны. Клетки со сме­шанным типом, секреции (серомукоциты) одновременно продуцируют белковые вещества и слизь (гликопротеины и протеогликаны).

Секреторные продукты всех видов слюнных желез в своей совокупности образуют слюну. В её составе имеются неорганические и орга­нические компоненты. Среди неорганических компонентов преобладают ионы натрия, калия и кальция. К органическим составным слюны принадлежит ряд белков-ферментов (амилаза, малътаза, гиалуронидаза, пепсино - и трипепсиноподобные ферменты, лизоцим, кислая и щелочная фосфатаза, нуклеаза), а также слизь (гликопротеины - муцины, протеогликаны). В слюне можно выявить также лейкоциты (так называе­мые слюнные тельца), слущенные эпителиальные клетки, а также ряд экскреторных веществ - мочевую кислоту, креатин, йод.

Слюна смачивает пищу, облегчает механическую обработку её к проглатыванию, способствует артикуляции. Благодаря наличию ферментом в слюне - осуществляется первичная химическая обработка пищи. Слюна обладает бактерицидным действием благодаря присутствию лизоцима лейкоцитов. Слюнные железы выделяют во внешнюю среду ряд промежуточных и конечных продуктов обмена веществ - мочевую кис­лоту креатин, железо, йод, играют значительную ролъ,6поддержании водно-солевого гомеостаза организма.

Кроме экзокринной функции слюнные железы обладают эндо кринной функцией. К гормонам, которые вырабатывают боль­шие слюнные железы, принадлежит паротин, инсулиноподобный гормон, фактор роста нервов, фактор роста эпителия, тимоциттрансформирующий фактор, фактор летальности и др.

Околоушная железа (gl. рarotis) - сложная альвеолярная раз­ветвленная железа, выделяющая белковый секрет в ротовую полость, также обладающая эндокринной функцией. Снаружи она покрыта плот­ной соединительнотканной капсулой. Железа имеет выраженное доль­чатое строение. В прослойках соединительной ткани между дольками расположены междольковые протоки и кровеносные сосуды.

Концевые отделы околоушной слюнной железы белковые (серозные). Они состоят из секреторных клеток кони­ческой формы - белковых клеток, или сероцитов (serocyti), и миоэпителиальных клеток. Сероциты имеют узкую апикальную часть, выступающую в просвет концевого отдела. В ней содержатся ацидофильные гранулы секреторные. Базальная часть клетки более широкая, содержит ядро. В секрете околоушной железы преобладает белковый компонент, но часто содержатся и мукополисахариды, поэ­тому такие железы могут быть названы серомукозными. В секреторныех гранулах выявляются a-амилаза, ДНК-аза. Между сероцитами в концевых отделах околоушной железы располагаются межклеточные секреторные канальцы, просвет которых имеет диаметр около 1 мкм. В эти канальцы выделяется из клеток секрет, который далее поступает в просвет концевого секреторного отдела.

Миоэпителиальные клетки (миоэпителиоциты) составляют второй слой клеток концевых секреторных отделов. Они имеют звёздчатую форму и своими отростками охватывают концевые секреторные отделы наподобие корзинок. Миоэпителиальные клетки всегда рас­полагаются между базальной мембраной и основанием эпителиальных клеток. Своими сокращениями они способствуют выделению секрета из концевых отделов.

Внутридольковые вставочные протоки начинаются непосредственно от её концевых отделов и выстланы кубическим или плоским эпителием. Второй слой в них o6pазуют миоэпителиоциты.

Исчерченные слюнные протоки являются продолжением вставочных и располагаются также внутри долек. Диаметр их значительно больший, чем вставочных протоков. Они выстланы однослойным низким призматическим эпителии. Второй слой образован миоэпителиоцитами. Цитоплазма эпителиоцитов ацидофилъна. В апикальной части клетки находятся микроворсинки, сек­реторные гранулы, комплекс Гольджи. В базальных частях эпителиальных клеток отчетливо выявляется базальная исчерченность, образо­ванная митохондриями, расположенными в цитоплазме складок цитолеммы, перпендикулярно к базальной мембране.

Междольковые выводные протоки выстланы двухслойным эпителием. Но мере укрупнения протоков эпите­лий постепенно становится многослойным. Выводные протоки окружены прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани.

Проток околоушной железы выстлан многослойным кубическим, а в устье - многослойным плоским эпителием. Его устье расположено на поверхности слизистой оболочки щеки на уровне второго верхнего большого коренного зуба.

Подчелюстная железа (sevilubiom serosum). Это - сложная альвео­лярная, местами альвеолярно-трубчатая разветвленная железа. По характеру отделяемого секрета она смешанная, т.е. белково-слизистая. С поверхности железа покрыта соединительнотканной капсулой.

Концевые секреторные отделы подче­люстной железы двух типов: белковые и белково-слизистые, т. е. смешанные. В подчелюстной железе преобладают белковые концевые отделы. Секреторные гранулы сероцитов обладают невысокой электронной плотностью. Их строение сходно с концевыми отделами околоушной железы. Концевые отделы (ацинусы) сос­тоят из 10 - 18 серомукозных клеток. Секреторные гранулы содержат гликолипиды и гликопротеиды. Смешанные концевые отделы более крупные, чем белковые, и состоят из двух ви­дов клеток. Слизистые клетки (mucocyti) более крупные, по сравнению с белковыми, и занимают центральную ча­сть концевого отдела. Ядра слизистых клеток располагаются всегда у их основания, они сильно упрощены и уплотнены. Цитоплазма этих клеток имеет ячеистую структуру благодаря наличию в ней слизисто­го секрета, который не окрашивается обычными красителями, а изби­рательно окрашивается муцикармином. Небольшое количество белковых клеток охватывает слизистые клетки в виде колпачка, или серозного полулуния (semilunium serobum) полулуния Джиануцци. Белковые (серозные) полулуния являются характерными структурами смешанных желез. Между железистыми клетками расположены межклеточные секреторные каналы. Снаружи от клеток полулуния лежат миоэпителиальные клетки.

Вставочные протоки подчелюстной железы менее разветвлённые и более короткие, чем в околоушной железе.

Исчерченные протоки подчелюстной железы хорошо развиты, длинные и сильно ветвятся. Выстилающий их призматический эпителий, с хорошо выраженной базальной исчерченостью, содержит желтый пигмент.

Междольковые выводные протоки подчелюстной железы выстланы сначала двухслойным, а затем многослойным эпителием.

Проток подчелюстной железы открывается рядом с протоком подъязычной железы на переднем крае уздечки языка. Его устье выстлано многослойным плоским эпителием.

Подъязычная железа (gl. Sublingnale). Это сложная альвеолярно - трубчатая разветвленная железа. По характеру отделяемого, секрета это смешанная, слизисто-белковая железа, с преобладанием слизистой секреции. В ней имеются концевые секреторные отделы трёх типов: белковые, смешанны и слизистые.

Белковые концевые отделы очень не­многочисленны, их строение сходно со строением концевых отделов околоушной железы и белковыми концевыми отделами подчелюстной железы.

Смешанные концевые отделы составляют ос­новную массу железы и состоят из белковых полулуний и слизистых клеток. Полулуния обра­зованы серомукозными клетками. Клетки, формирующие полулуния в подъязычной железе, значительно отличаются от соответствующих кле­ток в околоушной и подчелюстной железах. Их секреторные гранулы дают реакцию на муцин. Эти клетки выделяют одновременно белковый и слизистый секрет и поэтому носят название серомукозных клеток. В них сильно развита гранулярная эндоплазматическая сеть. Они снабжены межклеточными секреторными канальцам. Чисто слизистые концевые отделы этой железы состоят из типичных слизистых клеток, содержащих хондроитинсульфат В и гликопротеиды. Миоэпителиальные клетки образуют наружный слой во всех типах концевых отделов.

Вставочных протоков в подъязычной железе мало.

Исчерченные протоки в этой железе развить слабо: они очень короткие, а в некоторых местах отсутствуют. Эти протоки выстланы призматическим или кубическим эпителием с базальной исчерченостью.

Внутридольковые и междольковые выводные протоки подъязычной железы образованы двухслойным призматическим, а в устье - многослойным плоским эпи­телием.

Слюнные железы рефлекторно вырабатывают слюну.

Жидкость эта выполняет много задач: защищает ротовую полость от болезнетворных бактерий, обеспечивает поддержание оптимальной среды во рту, размягчение пищи, ее подготовку к перевариванию в других отделах ЖКТ.

В норме выработка слюны происходит постоянно, по 1 – 2 литра в течение суток.

Однако выработку слюны могут нарушить заболевания слюнной железы. Какие это заболевания, что провоцирует их возникновение и развитие, как восстановить нормальную функциональность слюнных желез?

• Заражение организма вирусной или бактериальной инфекцией: гриппом, герпесом (цитомегаловирусом), ВИЧ-инфекцией, вирусом Коксаки, вирусом Эпстайна-Барра, парамиксовирусом (возбудителем паротита), тифом, пневмонией, инфекциями, поражающими головной мозг и др.
• Нарушена проходимость слюнных протоков из-за травмы, преграды в виде инородного тела или образования в протоках камней.
• Недостаточный гигиенический уход за ротовой полостью. Не вылеченные вовремя зубы, нерегулярная чистка зубов делают слюнные железы уязвимыми для проникновения в них инфекции.
• Осложнение после операции.
• Отравление солями тяжелых металлов.
• Обезвоживание.
• Неполноценные по содержанию необходимых для организма веществ диеты для похудения.

Инфекция в слюнные железы может попасть через кровь, лимфу или слюнные протоки.

Классификация заболеваний слюнных желез

1. Сиалолитиаз. Попавшее в проток инородное тело или образовавшаяся в нем природная пробка становятся причиной того, что слюнная железа набухает. Камень, закупоривший проток, не дает слизи поступать в ротовую полость, из-за чего она возвращается в железу. Человек при этом чувствует пульсирующую боль, область, где расположена железа, отекает. Если не начать лечение своевременно, может присоединиться гнойная инфекция.
2. Сиалоаденит. Воспаление железы. Причина в том, что в нее проникают вирусы или бактерии, например, стафилококковая инфекция. Факторы риска – обезвоживание, неполноценный рацион питания. Обычно поражаются железы около ушей, начинается их отек. Больной чувствует боль в области расположения воспаленной железы, в том числе в ухе. В рот выделяется гной. Чаще пациентами с диагнозом сиалоаденит становятся взрослые люди, особенно если у них активна слюннокаменная болезнь. Реже инфекция диагностируется у новорожденных детей. Если гнойный процесс не прекратить вовремя, возникает абсцесс. Прорвавшись, он может стать причиной сепсиса, возникновения свища. Признаки абсцесса: высокая температура, слабость, отсутствие аппетита. Заболевание также может перейти на другие железы (панкреас, грудные или половые железы и др.). Путь передачи сиалоаденита – бытовой контакт.
3. Киста. Из-за механического повреждения желез, попадания в них болезнетворных микроорганизмов, из-за сиалолитиаза может возникнуть киста. Эта патология также бывает врожденной. Железа с кистой болезненна при пальпации, вызывает дискомфорт во время еды и общения.
4. Опухоль. Доброкачественные новообразования: плеоморфная аденома (обычно развивается без симптомов около ушей у женщин старшей возрастной группы), цистаденолимфома (опухоль, как правило, развивается симметрично около ушей, чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин). Среди злокачественных новообразований – аденокарцинома, цилиндрома. Плеоморфная аденома также может стать злокачественной опухолью.
5. Вторичный синдром Шегрена . Из-за аутоиммунной болезни Шегрена в 50 процентах случаев симметрично поражаются слюнные железы. Их увеличение происходит безболезненно, но больной страдает от сухости во рту.

Для ранней диагностики опухолей и воспалительного процесса слюнных железе применяется – метод не имеет противопоказаний, к тому же абсолютно безболезненный.

О функциях гормона мелатонина расскажем е. Препараты, содержащие гормон.

Базедова болезнь – опасная патология щитовидки. описаны симптомы, причины и визуальные проявления недуга.

Классификация сиалоаденитов

По причине, вызывающей заболевание:

• вирусные;
• бактериальные.

По расположению:

• паротит (воспаляется слюнная железа около уха);
• субмандибулит (воспаление слюнной железы под челюстью);
• сублингвит (воспаление железы под языком).

По особенностям процесса воспаления:

• серозные (уменьшается слюноотделение, область уха становится болезненной и отекает, приподнимая мочку уха, боль возникает во время выделения слюны, наблюдается небольшое повышение температуры тела, если надавить на железу, выделения слюны нет или оно незначительно);
• гнойные (сильная боль, нарушается сон, температура тела повышается выше отметки 38 ˚С, отекает лицо: щеки, область висков, нижняя челюсть, – гиперемия кожи в области воспаления, если надавить на железу, в рот выделится гной, надавливание болезненно);
• гнойно-некротические (гангренозные) протекают с сильным повышением температуры тела, участок кожи над слюнной железой разрушается, через него выделяется гной вместе с омертвевшими клетками железы.

По форме заболевания:

• острые сиалоадениты;
• хронические (интерстициальные сиалоадениты; паренхиматозные сиалоадениты; сиалодохиты, т. е. поражение слюнных протоков, из-за чего у пожилых людей наблюдается усиленное слюноотделение, а в периоды обострения болезни – увеличение желез в размерах, выделение гноя в ротовую полость).

Симптомы

Обозначим симптомы наиболее часто встречающегося заболевания слюнных желез – сиалоаденита:

• слабое выделение слюны, сухость в ротовой полости;
• боль стреляющего характера в области воспаленной железы;
• боль уходит в ухо, ощущается в шее, в полости рта;
• больно жевать;
• болевые ощущения во время открывания рта;
• отек кожи в области воспаления;
• гиперемия кожи там, где под ней расположена пораженная слюнная железа;
• гнойный вкус во рту;
• в области воспаления может ощущаться давление из-за скопления гноя.

Диагностика

Диагностика заболеваний слюнных желез осуществляется терапевтом или зубным врачом.

В случае патологии во время осмотра обнаруживается, что слюнные железы больше в размерах, чем должны быть в норме.

Если больной жалуется на то, что область расположения желез болезненна, и он ощущает давление в ней, вероятнее всего, будет поставлен диагноз сиалоаденит.

Такой метод диагностики, как сиалография (в слюнные железы вводится йодолипол, после чего они исследуются при помощи рентгеновских лучей), при остром сиалоадените противопоказан, т. к. может усугубить ситуацию.

При хронической форме заболевания сиалография безопасна и эффективна.

Когда врач подозревает абсцесс, назначается компьютерная томография или ультразвуковое исследование.

Лечение

Способ лечения выбирается на основании степени развития болезни и причин ее возникновения.

В тяжелых случаях сиалоаденита требуется лечение больного в условиях стационара. Среди показаний для госпитализации – высокая температура, которую невозможно ничем сбить.

Если воспаление слюнных желез вызвало инфекционное или вирусное заболевание рта, глотки, носа или ушей, сначала необходимо устранение патологических процессов в них. Когда возбудитель болезни побежден, сиалоаденит проходит быстро, если за время течения заболевания не развилось осложнение.

Перечислим основные способы лечения воспалительных заболеваний слюнных желез:

• лампа Соллюкс;
• УВЧ терапия;
• согревающие компрессы со спиртом или с солью;
• орошения носоглотки хлоргексидином;
• полоскание ротовой полости растворами, содержащими антисептики (фурацилин, эвкалипт и др.);
• обезболивающие и противовоспалительные компрессы с «Димексидом»;
• прием антибиотиков или инъекции с ними;
• антимикотические средства, если заболевание вызвано грибками;
• противовирусные препараты;
• антигистаминные лекарства;
• инъекции сульфаниламидов, гипосенсибиризирующих лекарственных средств;
• стрептомицин, 0,5-процентный прокаин, бензилпенициллин (вводятся в слюнный проток);
• народные средства для полосканий: отвар мяты (способствует ускорению слюноотделения, освежает ротовую полость, успокаивает боль); отвар ромашки (уменьшает воспаление, отек); лимонная кислота (ускоряет выработку слюны); отвар малиновых листьев (снимает воспаление, заживляет ранки); вода с содой (обеззараживает, уменьшает воспаление и отек);
• оперативное вмешательство с целью дренажа слюнной железы, чтобы удалить экссудат и гной;
• хирургическое удаление слюнной железы при ее гнойном расплавлении.

Больному, если температура тела повышена, нужно соблюдать постельный режим.

В помещении, где он находится, необходимо два раза в день делать влажную уборку.

Больному следует отказаться от еды, которая может травмировать область воспаления.

Пища должна быть в виде пюре или жидкости.

Чтобы ускорить выздоровление, рекомендуется употреблять в пищу продукты, усиливающие слюноотделение (кислые фрукты, мясные бульоны и др.). Благодаря им токсины быстрее выведутся из воспаленных участков. Во время лечения температура употребляемых в пищу блюд и напитков должна быть примерно 40 – 45 ˚С.

Если не лечить сиалоаденит, он может привести к заращению слюнного протока или его деформации, к некрозу слюнной железы, стать причиной сепсиса, расплавления крупных сосудов шеи и летального исхода.

Видео на тему

1.Слюнные железы. Морфо-функциональная характеристика концевых отделов и выводных протоков. Классификация слюнных желёз.

Язык содержит большое количество слюнных желез. Их концевые отделы лежат в прослойках рыхлой волокнистой соединительной ткани между мышечными волокнами и в подслизистой оболочке нижней поверхности. Различают три вида желез: белковые, слизистые и смешанные. Все они простые трубчатые или альвеолярно-трубчатые. В корне языка лежат слизистые, в теле - белковые, а в кончике - смешанные слюнные железы.

Большие слюнные железы

В ротовой полости наряду с механической начинается химическая обработка пищи. Ферменты, участвующие в этой обработке, находятся в слюне, которая вырабатывается слюнными железами. В ротовой полости эти железы находятся в щеках, губах, языке, небе. Кроме того, есть три пары больших слюнных желез: околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные. Они находятся за пределами ротовой полости, но открываются в нее выводными протоками.

Функции :

• выработка слюны. Слюна содержит слизистое вещество - гликопротеин муцин и ферменты, расщепляющие практически все компоненты пищи: амилазу, пептидазы, липазу, мальтазу, нуклеазы. Однако, роль этих ферментов в общем балансе ферментативных реакций желудочно-кишечного тракта невелика. Важное значение слюны в том, что она смачивает пищу, облегчавшее продвижение. Слюна содержит также бактерицидные веществасекреторные антитела, лизоцим и др.
• Эндокринная функция слюнных желез заключается в выработке инсулиноподобного фактора (ростовой фактор), фактора, стимулирующего лимфоциты, фактора роста нервов и эпителия, калликреина, вызывающего расширение кровеносных сосудов, ренина, суживающего кровеносные сосуды и усиливающего секрецию альдостерона корой надпочечников, паротина, снижающего содержание кальция в крови, и др.

Строение

Все большие слюнные железы - органы паренхиматозного дольчатого типа, состоят из паренхимы (эпителий концевых отделов и выводных протоков) и стромы (рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани с кровеносными сосудами и нервами).

Околоушная железа. Это сложная альвеолярная разветвленная железа с чисто белковым секретом. Как и другие большие слюнные железы, это дольчатый орган. Каждая долька содержит концевые отделы одного типа - белковые, а также вставочные и исчерченные внутридольковые протоки. В состав концевых отделов входят клетки двух типов: серозные (сероциты) и миоэпителиоциты. Миоэпителиоциты лежат кнаружи от сероцитов. Они имеют отростчатую форму, в их цитоплазме хорошо развиты миофиламенты. Сокращаясь, отростки этих клеток сжимают концевые отделы и способствуют выделению секрета. Выводные протоки околоушной железы делятся на вставочные, исчерченные, междольковые и общий выводной проток. Вставочные протоки - начальный отдел протоковой системы. Они выстланы низким кубическим или плоским эпителием, в составе которого содержатся малодифференцированные клетки. Снаружи находятся миоэпителиоциты, а за ними базальная мембрана. Исчерченные выводные протоки образованы цилиндрическими эпителиоцитами, в базальной части которых обнаруживается исчерченность, в электронном микроскопе представляющая собой глубокие инвагинации цитолеммы с большим числом митохондрий между ними. Благодаря этому клетки способны к активному транспорту ионов натрия, за которыми пассивно следует вода. Кнаружи от эпителиоцитов лежат миоэпителиоциты. Функция исчерченных протоков состоит во всасывании из слюны воды и, следовательно, концентрировании слюны. Междольковые выводные протоки выстланы вначале двурядным, а затем многослойным эпителием. Общий выводной проток также выстлан многослойным эпителием

Поднижнечелюстные слюнные железы . Сложные альвеолярные или альвеолярно-трубчатые. Вырабатывают смешанный белково-слизистый секрет с преобладанием белкового компонента. В дольках железы находятся концевые отделы двух видов: белковые и смешанные. Смешанные концевые отделы образованы клетками трех видов: белковыми (сероцитами), слизистыми (мукоцитами) и миоэпителиоцитами. Белковые клетки лежат снаружи от слизистых и формируют белковые полулуния Джиануцци. Снаружи от них лежат миоэпителиоциты. Вставочные отделы короткие. Хорошо развиты исчерченные выводные протоки. В них есть клетки нескольких типов: исчерченные, бокаловидные, эндокринные, которые и вырабатывают все вышеуказанные гормоны слюнных желез

Подъязычные железы . Сложные альвеолярно-трубчатые железы, вырабатывающие слизисто-белковый секрет с преобладанием слизистого компонента. В них имеются концевые отделы трех типов: белковые, смешанные и слизистые. Слизистые концевые отделы построены из клеток двух типов: мукоцитов и миоэпителиоцитов. Строение двух других видов концевых отделов см. выше. Вставочные и исчерченные выводные протоки развиты плохо, т. к. клетки их формирующие часто начинают секретировать слизь, и эти выводные протоки по строению становятся похожими на концевые отделы. Капсула в этой железе развита слабо, тогда как междольковая и внутридольковая рыхлая волокнистая соединительная ткань, напротив, лучше, чем в околоушной и поднижнечелюстной железах.

Общепринятой классификации опухолей слюнных желез не существует. Первая классификация опухолей слюнных желез по­явилась более 30 лет тому назад. С тех пор многие представле­ния об опухолях слюнных желез изменились, описаны новые виды новообразований, расширились знания об их морфологии. Все это потребовало создания новой классификации. Междуна­родная гистологическая классификация ВОЗ № 7 с учетом клинико-морфологических показателей опухоли слюнных желез распределяет так:

1.Доброкачественные опухоли:

а)эпителиальные: полиморфная аденома, мономорфные аденомы (аденолимфома, оксифильная аденома и др.);

б)неэпителиальные: гемангиома, фиброма, невринома и др.;

2.Местнодестрирующие опухоли (промежуточная группа):

Ацинозноклеточная опухоль.

3.Злокачественные опухоли:

а)эпителиальные: аденокарцинома, эпидермоидная карцино­ма, недифференцированная карцинома, аденокистозная карци­нома, мукоэпидермоидная опухоль;

б)злокачественные опухоли, развившиеся в полиморфной
аденоме;

в)неэпителиальные опухоли (саркома);

г)вторичные (метастатические) опухоли.

Классификация приводится из монографии А.И. Пачеса (1983).

По предложению В.В. Паникаровского, наиболее полно изучившего морфологию опухолей слюнных желез, новообразо­вания этой локализации классифицируются следующим образом:

а)Доброкачественные: аденомы, аденолимфомы, папилляр­ные цистаденолимфомы. полиморфные аденомы (смешанные опухоли).

б)Промежуточные: мукоэпидермоидные опухоли, цилиндромы (аденокистозная карцинома).

в)Злокачественные: раки, саркомы.

Из сопоставления старой и новой классификаций видно, что некоторые виды опухолей перенесены из ряда промежуточных в злокачественные.

ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Заключение о характере патологического процесса в слюн­ной железе может быть получено с помощью различных мето­дов исследования (Пачес А.И., 1968): изучение клиники заболевания (жалобы, история заболе­вания, осмотр, определение формы, консистенции, локализации, болезненности, размеров опухоли, четкости и ровности контуров, характер поверхности). Определяют степень открывания рта, состояние лицевого нерва. Проводят пальпацию регионарных лим­фоузлов.

Однако сходство клиники опухолевых и неопухолевых заболеваний слюнных желез, а также сложности дифференциаль­ной диагностики доброкачественных, промежуточных и злокаче­ственных новообразований вызывает необходимость вспомога­тельных и специальных методов диагностики:

1)цитологическое исследование пунктатов и мазков-отпе­чатков;

2)биопсия и гистологическое исследование материала;

3)рентгенологическое исследование;

4)радиоизотопное исследование.

Цитологическое исследование проводится с соблюдением всех правил асептики и антисептики с помощью сухого шприца с хорошо подогнанным поршнем (для получения герметичности) и иглы с диаметром просвета 1-1,5 мм. Предварительно выполня­ется инфильтрационная анестезия новокаином (1,0 мл 2% р-ра). Иглу продвигают в толщу новообразования в нескольких направ­лениях и на разную глубину. При этом поршень шприца оттягива­ют на себя, что способствует всасыванию жидкого содержимого или обрывков ткани опухоли. Содержимое шприца наносят на предметное стекло и осторожно распределяют по его поверхнос­ти. Высушив мазки на воздухе, их маркируют и отправляют в ци­тологическую лабораторию, где их окрашивают по Паппенгейму или Романовскому и изучают морфологию клеток препарата. Преимущества цитологического метода: протота, безопас­ность, быстрота выполнения, возможность применения в амбу­латорных условиях.

Биопсия и гистологическое исследование - наиболее досто­верный метод морфологической верификации новообразований. Операция выполняется под местным обезболиванием с соблюде­нием принципов абластики и антибластики. После обнажения но­вообразования скальпелем иссекают наиболее характерный учас­ток опухоли размером не менее 1,0 см на периферии опухолевого узла с участком интактной ткани слюнной железы. Вывихивающи­ми осторожными движениями фрагмент опухоли извлекают из раны и отправляют на гистологическое исследование. Кровотече­ние из опухолевой ткани останавливают с помощью метода диа-термокоагуляции. Рану ушивают. Для выполнения биопсии опухо­ли слюнной железы больного необходимо госпитализировать. Операция требует от хирурга определенной подготовки.

Рентгенологические методы исследования (рентгенография черепа, нижней челюсти, сиалоаденография).

Вначале выполняется обычная рентгенография чере­па или нижней челюсти в нескольких проекциях в зави­симости от локализации опухоли для выявления возможной дес­трукции костной ткани. Это позволит определить распростра­ненность опухолевого процесса.

Сиалоаденография. Показана при поражении больших слюнных желез. Эта процедура выполняется только после обыч­ной рентгенографии без контраста, иначе последний затрудняет чтение рентгенограмм.

Для контрастной салоаденографии обычно применяется йодолипол (йодированное масло), которое представляет собой мас­лянистую жидкость желтого или буровато-желтого цвета, прак­тически нерастворимую в воде и очень мало - в спирте. Хоро­шо растворяется в эфире, хлороформе. Содержит 29-31% йода в оливковом масле. Наличие йода придает препарату свойства антисептика, поэтому введение йодолипола в протоки слюнных желез является не только диагностической, но и лечебной проце­дурой. При новообразованиях введение йодолипола способству­ет исчезновению воспалительного компонента. Препарат выпус­кается в ампулах по 5, 10 и 20 мл. Хранить его необходимо в за­щищенном от света месте при прохладной температуре. Прежде, чем вводить йодолипол в проток соответствующей железы, его разогревают в ампуле, помещенной под струю горя-ей воды для придания ему большей текучести. Для облегчения введения контрастного вещества к нему можно добавить эфир в соотношении: 10 частей йодолипола и одна часть эфира. Смесь набирают в шприц и тщательно перемешивают. Затем инъекци­онную иглу с затупленным концом сначала без шприца вводят в проток железы. Если это не удается, то рекомендуется взять ту­пую иглу меньшего диаметра и разбужировать проток. Иглу не­обходимо вводить без усилия, осторожными вращательными движениями. После этого на иглу плотно фиксируют шприц и начинают медленно вводить йодолипол для заполнения протоков железы. При быстром введении контраста мелкие протоки желе­зы могут не заполниться, кроме того, могут возникнуть повреж­дения стенок протоков, в результате йодолипол может излиться в паренхиму железы. Это затрудняет диагностику и наводит врача на ложный путь. Введение йодолипола под большим давлением может привести к истечению его из протока в полость рта, а также нарушению целостности шприца.

Больной должен быть заранее предупрежден о том, что при заполнении протоков же­лезы он почувствует распирание и легкое жжение (при исполь­зовании эфира) в железе. При появлении таких ощущений введе­ние препарата необходимо прекратить. Врач осматривает по­лость рта и если часть йодолипола излилась в ротовую полость, сухим марлевым тампоном его необходимо убрать. Больного сразу направляют в рентген-кабинет и выполняют снимки в двух проекциях: прямой и боковой. При новообразованиях слюнных желез определяют дефект наполнения, соответствующий разме­рами величине опухоли. При доброкачественных опухолях структура протоков железы не изменяется, они лишь сужены и оттеснены опухолевым узлом в стороны. При злокачественных опухолях в результате инфильтративного роста протоки разру­шаются, поэтому на сиалограммах видна "картина мертвого де­рева" - неравномерный обрыв протоков железы.

При чтении сиалограммы следует иметь в виду, что в норме диаметр стенонова пртока 1 мм, длина 5-7 мм. Контуры его ровные, гладкие, изгиб в области переднего края жевательной мышцы. Диаметр вартонова протока 2 мм. Проток имеет дуго­образный изгиб. Подчелюстная слюнная железа выглядит как слитая тень долей, в которых неотчетливо просматриваются кон­туры протоков.

Радиоизотопное исследование слюнных желез основано на разнице в степени накопления радионуклидов при воспалитель­ных процессах, доброкачественных и злокачественных опухолях. В динамике злокачественные опухоли накапливают изотоп в от­личие от доброкачественных и воспалительных процессов.

Основным методом диагностики опухолей слюнных желез является морфологический (цито- и гистологический).