Воспаление височной артерии диагностика. Артериит: причины, симптомы, лечение, прогноз, формы. Пальпация височных артерий

Височный артериит или синдром Хортона - один из редких вариантов в группе заболеваний, характеризующихся локальными проявлениями при поражении значительного участка артериальной сети. Болезнь наиболее распространена в старческом возрасте. Первые случаи описаны американскими ревматологами Хортоном, Брауном и Магатом в 1932 году.

Симптомы указывают на ишемию головного мозга. Однако основные изменения не связаны с атеросклеротическим процессом. Наиболее подвержены женщины в преклонном возрасте. Консервативное лечение не всегда бывает результативным, приходится прибегать к протезированию пораженной части сосудов.

Что происходит в сосудах?

Судя по названию болезни, главные изменения следовало бы ожидать в височных артериях. Но оказалось, что клиника вызвана поражением на уровне дуги аорты, распространяющимся на внутренние, наружные сонные артерии и сосуды их бассейна крупного и среднего калибра (включая позвоночную). Капилляры и мелкие ветки в болезни не участвуют.

Основной тип изменений - воспаление. В 90% случаев оно имеется в височных и глазных артериях. В сосудах возникают очаги (сегменты) с инфильтрированной эластичной оболочкой, утолщенным внутренним слоем за счет скопления лимфоцитов, плазмоцитов, гистиоцитов.

Из скоплений многоядерных клеток формируются гранулемы (узелки)

Особенностью воспалительной реакции является образование крупных многоядерных клеток. Поэтому заболевание еще носит название гигантоклеточного.

Стенки артерий набухают, появляется отек. Суженный просвет неполностью доставляет кровь к головному мозгу, вызывает проявления недостаточности кровообращения. В крови больного с височным артериитом обнаруживают комплексы антител из лимфобластов и иммуноглобулинов сыворотки.

Сниженная скорость кровотока создает необходимые условия для скопления тромбоцитов, отложения фибрина. Тромб может полностью прекратить кровообращение в зоне воспаленной артерии. Течение синдрома Хортона зависит от скорости тромбоза и его локализации.

Последствия приводят к:

• ишемическому инсульту;
• слепоте (если поражена ветка, питающая зрительный нерв);
• возрастает риск формирования аневризмы, которая способна разорваться при повышении артериального давления и стать причиной геморрагического инсульта.

Причины возникновения

Причины заболевания остаются неясными. Несомненно, имеется связь с возрастной потерей сосудами эластических свойств, гормональными изменениями в организме женщин в постклимактерическом периоде.

Существуют следующие теории, объясняющие причинно-следственные связи заболеваемости:

• Инфекционная - указывает на частое проявление симптомов болезни после перенесенных вирусных инфекций (гриппа, острого гепатита), стафилококковых заболеваний (пневмонии, ангина). В крови 1/3 пациентов при этом находят соответствующие маркеры - антигены и антитела.
• Наследственная - при внимательном изучении распространенности каждого случая выявлены родственные и семейные связи среди пациентов. Теория подтверждается наличием височного артериита у обоих однояйцевых близнецов. О роли генетических аномалий свидетельствует статистика распространения болезни: гигантоклеточным артериитом болеют люди только белой расы. Есть сведения о максимальной распространенности в определенных широтах земного шара, особенно в странах скандинавского региона и Северной Америки.
• Аутоиммунная - болезнь близка к коллагенозам, имеются схожие признаки с системной красной волчанкой, узелковым периартериитом, склеродермией, дерматомиозитом в действии аутоиммунных комплексов на собственные ткани сосудистой стенки.

Формы заболевания

С целью учета всех возможных патогенетических факторов принято выделять две формы болезни:

• первичную - более связана с возрастом пациента, является самостоятельным заболеванием;
• вторичную - имеется другая патология, на фоне которой развивается височный артериит, больше выражена связь с перенесенной острой инфекцией.

Симптомы заболевания

Симптомы синдрома Хортона определяются основным участком сужения артерий. Часто отмечается связь с болями в мышцах и суставах по типу ревматических.

Обычно началу клинических признаков предшествует период продромальных явлений. В это время больной ощущает болезненность в мышцах тела, «летучие» боли во всех суставах, чувство скованности. Они мешают спать по ночам, способствуют возникновению общей усталости, потере аппетита и похудению. Длительность периода колеблется от нескольких недель до месяцев.

Одновременно у пациента возникают:

• постоянное повышение температуры до невысоких цифр;
• тошнота;
• слабость.

Установлено, что при кратковременной продромальной стадии височный артериит протекает максимально тяжело.

При развернутой картине болезни у пациента наблюдаются интенсивные головные боли в области виска. Основные характеристики болевого синдрома:

• чаще односторонний;
• иррадиирует в область лба, темени, реже в затылок, в шею, плечо, язык;
• имеет ноющий или пульсирующий характер;
• не связан с периодом предвестников, как при мигрени;
• резко усиливается при жевательных движениях;
• больше беспокоит ночью.

Через несколько часов после сильнейших болей под кожей в височной области выступает резко болезненный, извитой и уплотненный сосуд-тяж

Головная боль сопровождается:

• местной болезненностью при дотрагивании до волосистой части головы, расчесывании;
• отечностью и покраснением кожи виска;
• поражением мимических мышц и движений языка (при возникновении воспаления в лицевых артериях), что затрудняет разговорную функцию, прожевывание пищи.

У 50% пациентов при отсутствии своевременного лечения клиническое течение резко прогрессирует, спустя месяц появляются симптомы поражения зрения:

• частичная или полная слепота, непостоянное ухудшение видимости;
• боли в глазных яблоках;
• двоение;
• опущение века.

Эти изменения связаны с воспалением зрительной артерии, повреждением нерва, тромбозом артерий сетчатки. Последствия в виде атрофии сетчатки угрожают необратимой слепотой.

Головной мозг реагирует на ишемию:

• острым нарушением кровообращения по типу ишемического инсульта со всеми неврологическими проявлениями (парезами, параличами групп мышц, патологической чувствительностью);
• постепенным формированием дисциркуляторной энцефалопатии с изменением психической деятельности.

Что помогает поставить диагноз?

Пожилому человеку с характерными жалобами назначают общее обследование и консультацию ревматолога.

В анализах крови выявляют:

• высокий показатель СОЭ,
• наличие С-реактивного белка,
• нейтрофильный лейкоцитоз.

Эти признаки указывают на воспаление, могут пригодиться для характеристики патологического процесса.

В запущенных случаях возможно обнаружение:

• анемии;
• повышенной свертываемости по результатам коагулограммы.

При сомнительном диагнозе используют метод биопсии клеток височной артерии. Процедуру проводят под местной анестезией. Такие гистологические признаки, как многоядерные гигантские клетки на фоне лимфоцитарной инфильтрации дают 100%-е подтверждение диагноза. При отрицательном результате исследования нет уверенности в отсутствии артериита, поскольку существует возможность пропуска очаговых изменений в сосуде.

Быстрое ухудшение зрения у пожилого человека на фоне характерных головных болей должно насторожить родственников, требует показать пациента врачу

Как проводится лечение?

Лечение обычно начинают на основе клинической симптоматики, не дожидаясь результатов обследования. Поскольку упущенные сроки значительно угрожают состоянию пациента и изменяют прогноз.

Консервативная терапия включает следующее.

Назначение глюкокортикоидов (Преднизолон), начиная с больших доз с постепенным снижением, курс длится до двух лет. В случае появления глазных симптомов в лечении используется «пульс-терапия» (три для Преднизолон вводится в инъекциях, затем применяются таблетки).

Преднизолон считается основным средством в терапии височного артериита

Для замены или усиления воздействия назначают в комплексе с иммунодепрессантами (Азатиоприн, Метотрексат, Плаквенил, Циклофосфамид), используется свойство подавления аутоиммунных процессов воспаления.

Обязательно назначают средства для укрепления стенки сосудов, расширения артерий мозга.

Антикоагулянты начинают применять с Гепарина, переходя через несколько дней на непрямые препараты. Антиагреганты показаны длительное время (группа Аспирина, Курантил).

Хирургическое лечение в виде установки обходного шунта при полном тромбозе артерии применяется редко, если основным заболеванием, вызвавшим артериит, является опухоль, при образовании аневризмы и угрозе ее разрыва.

Можно ли использовать народные способы?

Как показывает практический опыт, излечить болезнь Хортона народными методами невозможно. Обязательно необходимо принимать лекарства. Но поддержать иммунитет, восстановить защитную реакцию с помощью растительных отваров самостоятельного приготовления не вредно. Следует только быть полностью уверенным, что они не вызывают аллергических проявлений, не нарушают состояние пищеварения.

• отвар эхинацеи с медом;
• травяной чай с календулой и ромашкой;
• добавление в пищу кардамона;
• китайский лимонник в каплях.

В качестве средства, уменьшающего боли, советуют прикладывать капустный лист.

Пожилым людям для профилактики можно порекомендовать укреплении иммунитета, избегание всех раздражающих факторов (переохлаждения, вирусных инфекций). Общая защита сосудов, поддержка тонуса правильным питанием, витаминами позволяет снизить риск заболевания.

Людям старческого возраста не следует уклоняться от лечения и терпеть боли. Симптомы «сигналят» о серьезной проблеме и нуждаются в лечении. При своевременно начатой терапии гарантировано успешной излечение.

Начало: от наружной сонной артерии на уровне шейки нижней челюсти;

Ход: в толще околоушной железы, затем под кожей между ушной раковиной и корнем скулового отростка (точка пальцевого прижатия);

Окончание: разделение на конечные ветви выше скуловой дуги

Ветви к околоушной железе;

Теменная ветвь – к теменной области кожи головы;

Лобная ветвь – к лобной области головы;

Поперечная артерия лица: отходит в толще околоушной железы ниже наружного слухового прохода, идет над протоком околоушной железы к боковой области лица;

Скулоглазничная артерия: отходит выше наружного слухового прохода, идет вдоль скуловой дуги между пластинками височной фасции к латеральному углу глазной щели, кровоснабжает кожу и подкожные образования в области скуловой кости и глазницы;

Средняя височная артерия – к височной мышце;

Анастомозы: затылочная артерия, надблоковая артерия, надглазничная артерия, лицевая артерия, подглазничная артерия, лобная артерия, слезная артерия, глубокие височные артерии

2. Верхнечелюстная артерия

Начало: в толще околоушной железы на уровне шейки нижней челюсти;

Части: нижнечелюстная, крыловидная, крыловидно-небная;

Окончание: крыловидно-небная ямка

А. Нижнечелюстная часть верхнечелюстной артерии

Расположение: кнутри от шейки нижней челюсти;

Глубокая ушная артерия – к наружному слуховому проходу;

Передняя барабанная артерия – к барабанной полости;

Нижняя альвеолярная артерия: проходит между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти, далее в канал нижней челюсти. На уровне 1-го премоляра делится на ветвь к резцам и подбородочную артерию, выходящую под кожу через подбородочное отверстие. Отдает ветви: челюстно-подъязычную ветвь (к челюстно-подъязычной и двубрюшной мышцам) и зубные ветви (к зубам, альвеолам и деснам). Ветвь к резцам кровоснабжает резцы, их альвеолы и десны, подбородочная артерия кровоснабжает кожу подбородочной области и нижнюю губу;

Средняя менингеальная артерия: через остистое отверстие входит в полость черепа и разветвляется в твердой облочке мозга. Ветви: лобная ветвь, теменная ветвь, каменистая ветвь к тройничному узлу, анастомотическая ветвь со слезной артерией (участвует в кровоснабжении глазницы), верхняя барабанная артерия (к барабанной полости);

Анастомозы: нижняя губная артерия, подподбородочная артерия, слезная артерия, задняя ушная артерия

Б. Крыловидная часть верхнечелюстной артерии

Расположение: в подвисочной ямке между латеральной крыловидной и височной мышцами

Глубокие височные артерии – к височной мышце;

Жевательная артерия – к жевательной мышце и височно-нижнечелюстному суставу;

Задняя верхняя альвеолярная артерия – через задние верхние альвеолярные отверстия на бугре верхней челюсти проходит к корням моляров;

Щечная артерия – к щечной мышце и мягким тканям щеки;

Крыловидные ветви – к крыловидным мышцам;

Анастомозы: поверхностная височная артерия, лицевая артерия

В. Крыловидно-небная часть верхнечелюстной артерии

Расположение: в крыловидно-небной ямке

Подглазничная артерия: через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, проходит в подглазничной борозде и канале, через подглазничное отверстие выходит на лицо в область клыковой ямки; ветви 2-го порядка: верхние передние альвеолярные артерии (к корням премоляров, клыков и резцов, альвеолам и деснам), глазничные ветви (к мышцам глазного яблока); анастомозирует с глазной, щечной и лицевой артериями;

Нисходящая небная артерия: через большой небный канал проходит к слизистой оболочке неба и десен; анастомозирует с восходящей небной артерией;

Клиновидно-небная артерия: через клиновидно-небное отверстие проходит в полость носа. Кровоснабжает боковую стенку полости носа, верхнечелюстную пазуху и перегородку носа. анастомозирует с восходящей глоточной артерией и ветвями нисходящей небной артерии;

Артерия крыловидного канала. Кровоснабжает слуховую трубу, слизистую оболочку барабанной полости и носовую часть глотки.

ВНУТРЕННЯЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ

Начало: от общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща в пределах сонного треугольника;

Окончание: на уровне малого крыла клиновидной кости разделением на мозговые ветви

Шейная часть – от места начала до наружного отверстия сонного канала;

Каменистая часть – располагается в сонном канале;

Пещеристая часть – проходит через пещеристый синус твердой оболочки головного мозга;

Мозговая часть – лежит на уровне зрительного канала

Глазная артерия : через зрительный канал направляется в глазницу. Группы ветвей глазной артерии:

• Ветви к глазному яблоку: центральная артерия сетчатки, передние и задние ресничные артерии;

  Ветви к вспомогательному аппарату глаза: мышечные ветви, слезная артерия, артерии век;

  Ветви к решетчатому лабиринту и полости носа: передняя и задняя решетчатые артерии;

  Ветви, выходящие на лицо – лобная артерия, дорсальная артерия носа (выходит на лицо через лобную вырезку глазницы, анастомозирует с угловой артерией), надглазничная артерия (проходит на лицо через надглазничную вырезку, кровоснабжает кожу лба и лобной области, анастомозирует с поверхностной височной артерией)

Передняя мозговая артерия кровоснабжает медиальную поверхность полушария головного мозга;

Средняя мозговая артерия кровоснабжает верхне-латеральную поверхность полушария головного мозга;

Задняя соединительная артерия анастомозирует с задней мозговой артерией (ветвью базилярной артерии)

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ

Начало: от плечеголовного ствола (правая подключичная артерия), от дуги аорты (левая подключичная артерия);

Окончание: на уровне наружного края 1-го ребра переходит в подмышечную артерию;

Ход: через верхнюю апертуру грудной клетки, огибая купол плевры, проходит в межлестничное пространство

Части: 1-й отдел (от места начала до внутреннего края передней лестничной мышцы); 2-й отдел (располагается в межлестничном пространстве); 3-й отдел (от выхода из межлестничного пространства до наружного края 1-го ребра);

Воспалительный процесс в стенках артерий, расположенных в области головы, шеи, плечевого пояса, из-за отложения в них иммунных комплексов назван болезнью Хортона. Чаще всего страдает височная, в основном поражаются крупные и средние сосуды бассейна сонной артерии. Нарушается кровоснабжение головного мозга, снижается зрение, больных беспокоит пульсирующая боль в висках. Лечение проводится длительно, используют кортикостероиды на протяжении не менее года.

📌 Читайте в этой статье

Причины развития гигантоклеточного артериита

Заболевание имеет аутоиммунную природу. Подтверждением этого является обнаружение в эластической оболочке артерий иммунных комплексов, а также нарастание титра антител к гликопротеинам.

Провоцирующими факторами могут быть:

• герпетическая инфекция,
• грипп,
• гепатит,
• туберкулез.

При исследовании тканей пораженного сосуда нередко обнаруживают антиген вирусного гепатита и антитела к нему. Имеются данные о носительстве генов, наличие которых повышает риск возникновения височного артериита, поэтому диагностируют семейные случаи синдрома Хортона.

Самое большое число заболевших отмечается среди жителей Скандинавских стран и Северной Америки. Обычно возраст пациентов превышает 55 лет, женщины болеют чаще мужчин.

Проявления артериита возникают после перенесенной инфекции, болезнь начинается остро, с повышенной температуры, сильной боли в висках с одной или обеих сторон. Больные жалуются на пульсацию в области головы, усиливающуюся по ночам, постоянно нарастающую на протяжении месяца.

Головная боль сопровождается онемением и болезненностью кожи лица и волосистой части, затруднением при жевании, нарушением сна, резкой слабостью, болями в мышцах и крупных суставах. Аппетит отсутствует, пациенты стремительно теряют вес тела. При поражении артерий головного мозга наблюдаются признаки ишемического инсульта: нарушение речи, односторонние парезы или параличи. В редких случаях может возникнуть .

Дефицит кровоснабжения зрительного нерва приводит к нейропатии. На протяжении нескольких месяцев прогрессирует падение зрения, без адекватного лечения возможна полная слепота. При типичном течении артериита отмечаются такие признаки:

• отсутствие четких контуров предметов,
• приступообразное снижение остроты зрения.

Смотрите на видео о височном артериите:

Диагностика височной артерии

Для постановки диагноза учитывается пожилой возраст больных, данные осмотра (отечность и покраснение кожи лица, болезненные узелки на волосистой части головы, плотные и извитые височные артерии, опущение века). При исследовании пульса на височной артерии его наполнение низкое или он отсутствует полностью.

Для уточнения степени активности процесса проводится исследование крови. Выявляют такие признаки:

• анемия со сниженным цветовым показателем (до 0,8);
• высокое содержание лейкоцитов;
• СОЭ ускорена до 50 мм/ч;
• снижение уровня альбуминов и повышение иммуноглобулинов.

Окулист при осмотре глазного дна обнаруживает признаки ишемии глазного нерва, снижение остроты зрения. Показаны также УЗИ сосудов шеи и головы, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ангиография.

В старости человека поджидают многие заболевания, и темпоральный артериит - не исключение. Болезнь Хортона (второе название темпорального артериита) носит схожие симптомы с другими патологиями, поэтому выявить и лечить ее непросто.

Берутся анализы на васкулит для подбора дозировки лекарств и степени прогрессирования заболевания. О чем расскажет диагностика по анализам крови? Какие сдают лабораторные и инструментальные при геморрагическом васкулите, чтобы его определить?

Такая патология, как ревматоидный васкулит, является продолжением артрита, добавляя больному много новых проблем. Какие симптомы начала патологии? Какое будет выбрано лечение?

Образование сгустка в крови - явление не такое уж редкое. Однако он может спровоцировать тромбоз сосудов головного мозга или эмболию мозговых артерий. Какие признаки существуют? Как выявить тромбоз мозговых сосудов, мозговую эмболию?

Выявить болезнь Такаясу непросто. Неспецифический аортоартериит диагностируется у взрослых и детей. Симптомы заметить непросто, поскольку основной из них - разница давления на руках. Лечение включает кортикостироиды, прогноз дается осторожно.

atemporalis superficialis. Одна или две ко­нечные ветви наружной сонной артерии. Вместе с ушно-височным нервом идут спе­реди от ушной раковины. Рис. А, Б.

2 Ветвь околоушной железы, ramus paroti-deus. Кровоснабжает одноименную железу. Рис. А.

3 Поперечная артерия лица, a. transversa faciei (facialis). Проходит ниже скуловой дуги под фасцией околоушной железы в направлении щеки. Рис. А.

4 Передние ушные ветви, rami auriculares anteriores. Многочисленные ветви к ушной раковине и наружному слуховому проходу. Рис. А.

5 Скулоглазничная артерия, azygomati-co-orbitalis. Проходит выше скуловой дуги к латеральному краю глазницы. Рис. А.

6 Средняя височная артерия, a. temporalis media. Отходит выше скуловой дуги и кро-воснабжает одноименную мышцу. Рис. А.

7 Лобная ветвь, ramus frontalis. Передняя ветвь поверхностной височной артерии. Анастомозирует с одноименным сосудом противоположной стороны, надглазничной и надблоковой артериями (ветви внутрен­ней сонной артерии). Рис. А.

8 Теменная ветвь, ramus parietalis. Задняя ветвь поверхностной височной артерии. Анастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны, задней ушной и затылочной артериями. Рис. А.

9 Верхнечелюстная артерия, a. maxillaris. Крупная конечная ветвь наружной сонной артерии. Начинается ниже височно-нижне-челюстного сустава, проходит с наружной или внутренней стороны от латеральной крыловидной мышцы и разветвляется в крыловидно-небной ямке. Рис. А,Б.

10 Глубокая ушная артерия, aauricularis profunda. Идет назад и вверх к височно-нижнечелюстному суставу, наружному слу­ховому проходу и барабанной перепонке. Рис. Б.

11 Передняя барабанная артерия, a. tym-panica anterior. В сопровождении chorda tympani через каменисто-барабанную щель заходит в барабанную полость. Рис. Б.

12 Нижняя альвеолярная артерия, a alveo-laris inferior. Проходит между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти. В canalis mandibulae продолжает­ся до подбородочного отверстия. Рис. Б.

13 Зубные ветви, rami demotes. Направля­
ются к корням зубов. Рис. Б.

1 3 а Околозубные ветви, rami peridentales.

14 Челюстно-подъязычная ветвь, ramus mylohyoideus. Начинается перед отверстием нижней челюсти и с n.mylohioideus лежит в одноименной борозде. Анастомозирует с a.submentalis. Рис. Б.

15 Подбородочная ветвь, ramus mentalis. Ко­нечная ветвь нижней альвеолярной арте­рии. Кровоснабжает подбородок. Рис. Б.

16 Средняя менингеальная артерия, а. те-ningea media. Проходит медиально от т. pterygoideus lat и через остистое отверстие заходит в среднюю черепную ямку, г д е раз­ветвляется на конечные ветви. Рис. Б, В.

17 Добавочная ветвь, ramus accessorius. Начинается от средней менингеальной или верхнечелюстной артерии и кровоснабжает слуховую трубу, крыловидные мышцы. Проникает в череп через овальное отверс­тие и разветвляется в твердой оболочке во­круг ganglion mgeminale.

18 Каменистая ветвь, ramus petrosus. Начи­нается от средней менингеальной артерии в полости черепа. Через расщелину канала большого каменистого нерва анастомози-рует с шилососцевидной артерией. Рис. В.

19 Верхняя барабанная артерия, a. tym-panica superior. Лежит рядом с каменистой ветвью и вместе с n.petrosus minor прони­кает в барабанную полость. Рис.В.

20 Лобная ветвь, ramus frontalis. Крупная конечная ветвь средней менингеальной ар­терии. Внутри черепа лежит в костной борозде или канале у края малых крыльев клиновидной кости. Рис. В.

21 Теменная ветвь, ramus parietalis. Крово-снабжает заднюю часть твердой оболочки в области свода черепа. Рис. В.

22 Глазничная ветвь, ramus orbitalis. Про­ходит через верхнюю глазничную щель к слезной железе. Рис. В.

23 Анастомотическая ветвь [[со слез­ной артерией]], ramus anastomoricus []. Рис. В.

23а Крыловидно-менингеальная артерия, apterygomeningea. Начинается от верхнече­люстной или средней менингеальной арте­рий и через овальное отверстие заходит в череп. Кровоснабжает мышцу, напрягаю­щую небную занавеску, крыловидные мыш­цы, слуховую трубу, твердую оболочку го­ловного мозга и тройничный узел.

24 Жевательная артерия, a. masseterica. Про­ходит над вырезкой нижней челюсти и кровоснабжает одноименную мышцу.Рис.Б.

25 Передняя глубокая височная артерия, а temporalis profunda anterior. Идет вверх и вступает в височную мышцу. Рис. Б.

25а Задняя височная артерия, a. temporalis profundae anterior. См. стр. 409

26 Крыловидные ветви, rami pterygoidei. Кровоснабжают крыловидные мышцы. РисБ.

27 Щечная артерия, a. buccalis. Проходит по щечной мышце вперед и вниз. Кровоснаб-жает щеку и десну. Рис. Б.

28 Задняя верхняя альвеолярная артерия, a. alveolaris superior posterior. Ее ветви за­ходят в альвеолярные каналы и кровоснаб-жают верхние моляры, десну и слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. Рис. Б.

29 Зубные ветви, rami dentales. Направляются к корням моляров верхней челюсти. Рис. Б.

29а Околозубные ветви, rami peridentales.

1 Подглазничная артерия, a. infraorbitalis. Конечная ветвь верхнечелюстной артерии. Проходит через нижнюю глазничную шель, подглазничные борозду и канал. Выходит на лицо из подглазничного отверстия. Рис. А.

2 Передние верхние альвеолярные ар­терии, aaalveolares superiores anteriores. Начинаются в canalis infraorbitalis и в тол­ще кости спускаются к передним зубам верхней челюсти. Рис. А.

3 Зубные ветви, rami dentales. Направля­ются к корням зубов. Рис. А.

За Околозубные ветви, ramiperidentales.

4 Артерия крыловидного канала, a. canalis
pterygoidei. Проходит через одноименный
канал н кровоснабжает слуховую трубу,
слизистую оболочку верхней части глотки
и барабанной полости. Рис. А, Б.

4а Глоточная ветвь, ramuspharyngeus.

5 Нисходящая небная артерия, a. palatina descendens. Спускается через большой неб­ный канал. Рис. А, Б.

6 Большая небная артерия, apalarina major. Выходит из большого небного от­верстия и направляется к переднему от­делу неба. Кровоснабжает покрывающую его слизистую оболочку и десну. Рис. Б.

7 Малые небные артерии, аа palarinae minores. Отходят от большой небной арте­рии внутри канала и через малые небные отверстия достигают мягкого неба. Рис. Б.

7а Глоточная ветвь, ramus pharyngeus. На­правляется к слизистой оболочке глотки.

8 Клиновидно-небная артерия, a spheno-palatine Через одноименное отверстие про­никает в полость носа. Рис. Б.

9 Задние носовые латеральные артерии, aa.nasa.les posteriores hterales. Конечные ветви клиновидно-небной артерии, кото­рые кровоснабжают заднюю часть лате­ральной стенки полости носа. Рис. Б.

9а Задние перегородочные ветви, rami sept-ales posteriores. Кровоснабжают заднениж-нюю часть перегородки носа. Рис. Б.

10 Внутренняя сонная артерия, arteria carotis interna. От бифуркации сонной артерии поднимается к основанию черепа и заходит в него через сонный канал. Ее конечными ветвями являются передняя и средняя моз­говые артерии. Состоит из четырех частей. Рис. Б, В.

11 Шейная часть, pars cervicalis. Распо­ложена между бифуркацией сонной арте­рии и наружным отверстием сонного кана­ла. Ветвей не дает. Рис. Б, В.

12 Сонный синус, sinus caroricus. В ряде слу­чаев непостоянное расширение начального отдела внутренней сонной артерии. Место расположения барорецепторов. Рис.Б.

13 Каменистая часть, pars petrosa. Распо­ложена на протяжении сонного канала. Рис.В.

14 Сонно-барабанные артерии, aa.ca.ro- ticotympanicae. Направляются в барабанную полость. Рис. В.

15 Крыловидная ветвь, ramus pterygoideus. Проходит в одноименном канале и крово-снабжает боковую стенку клиновидной па­зухи. Рис. В.

16 Пещеристая часть, pars cavernosa. Рас­положена на протяжении пещеристого си­нуса и заканчивается вблизи зрительного канала. Рис. В.

17 Базальная ветвь намета, ramus basalts tentorii. Идет вдоль верхнего края пирами­ды височной кости к намету мозжечка. Рис.В.

18 Краевая ветвь намета, ramus marginalis tentorii. Проходит вблизи вырезки намета мозжечка. Рис. В.

19 Менингеальная ветвь, ramus meningeus. Разветвляется в твердой мозговой оболочке средней черепной ямки. Рис. В.

20 Ветвь тройничного узла, ramus ganglionis trigeminalis. Рис. В.

21 Ветви нервов, rami nervorum. Рис. В.

22 Ветвь пещеристого синуса, ramus sinus ca-vernosa Направляется к пещеристому си­нусу. Рис. В.

23 Нижняя гипофизарная артерия, а Ну-pophysialis inferior. Кровоснабжает заднюю долю гипофиза. Рис. В.

24 Мозговая часть, pars cerebralis. Конеч­ный отдел внутренней сонной артерии, расположенный кнугри от твердой обо­лочки головного мозга. Начинается от места отхождения глазной артерии и за­канчивается разветвлением на переднюю и среднюю мозговые артерии. Рис. В.

25 Верхняя гипофизарная артерия, a. hy-pophysialis superior. Кровоснабжает гипо­физ и часть гипоталамуса. Рис. В.

26 Ветвь ската, ramus clivi. Рис. В.

Артерии

Артерии

1 Глазная артерия, a. ophtalmica. Отходит от изгиба внутренней сонной артерии и вместе со зрительным нервом через canalis opticus проникает в глазницу. Рис. А.

2 Центральная артерия сетчатки, a. centralis retinae. Заходит в зрительный нерв снизу, на расстоянии 1 см от заднего полюса глаз­ного яблока и разветвляется в сетчатке. Рис. А.

3 Слезная артерия, a. lacrimalis. Боковая ветвь глазной артерии, которая вдоль верх­него края латеральной прямой мышцы на­правляется к слезной железе. Рис. А.

4 Аиастоматнческая ветвь [со сред­ней менингеальной артерией], ramus anastomoricus . Сое­диняется с глазничной ветвью средней ме-нингеальной артерии. Иногда заменяет глазную артерию. Рис. А.

5 Латеральные артерии век, аа palpe-brales laterales. Направляются к верхнему и нижнему веку. Рис. А, Б.

5а Возвратная менингеальная ветвь, ra-mus meningeus recurrens. Через верхнюю глазничную щель заходит в полость черепа и анастомозирует с ramus anastomoticus.

6 Короткие задние ресничные артерии, аа. ciliares posteriores breves. Or 10 до 15 в е т -вей, которые прободают склерувокруг зри­тельного нерва и разветвляются в соб­ственно сосудистой оболочке. Рис. А.

7 Длинные задние ресничные артерии, аа ciliares posteriores longae. Подходят к глаз­ному яблоку с двух сторон. Между склерой и собственно сосудистой оболочкой дости­гают ресничного тела. Рис. А, Б.

8 Мышечные артерии, аа. musculares. Кро-воснабжают мышцы глазного яблока.

9 Передние ресничные артерии, аа ci-liares anteriores. Ветви слезной или мыше­чных артерий к ресничному телу и соб­ственной сосудистой оболочке. Рис. А,Б.

10 Передние конъюнктивальные артерии, аа conjunctivales anteriores. Ветви передних ресничных артерий к конъюнктиве. Рис. Б.

11 Задние коныонктивальные артерии, аа. conjunctivales posteriores. Отходят от слез­ной и надглазничной артерий. Рис. А.

12 Эписклеральные артерии, аа episclera-les. Ветви передних ресничных артерий, которые идут по поверхности склеры. Рис. Б.

13 Надглазничная артерия, a supraorbital []. Идет через надглазнич­ную вырезку к коже лба. Рис. А, Б.

13а Диплоическая ветвь, ramus diploicus. На­правляется к диплое.

14 Задняя решетчатая артерия, a ethmoidal-is posterior. Расположена под верхней ко­сой мышцей, через заднее решетчатое от­верстие проникает в заднюю решетчатую пазуху и задний отдел полости носаРис. А.

15 Передняя решетчатая артерия, a ethmoi-dalis anterior. Через переднее решетчатое отверстие попадает в череп, откуда через

решетчатую пластинку ее ветви проникают в носовую полость, в лобную и переднюю решетчатую пазухи. Рис. А.

16 Передняя менингеальная ветвь, a me-
ningea anterior. Ветвь внутричерепной час­
ти передней решетчатой артерии к твердой
оболочке головного мозга. Рис. А.

1ба Передние перегородочные ветви, rami septales anteriores. Отходят от передней ре­шетчатой артерии к верхней части носовой перегородки.

166 Латеральные передние носовые ветви, rami anteriores laterales. Отходит от перед­ней решетчатой артерии к слизистой обо­лочке перегородки носа и передней решет­чатой пазухи. См. стр. 201, рис. Б.

17 Медиальные артерии век, аа palpebrales mediates. Начинаются от глазной артерии, анастомозируют с аа palpebrales laterales и формируют д у г и век. Рис. А, Б.

18 Дуга верхнего в е к а, arcus palpebralis supe­rior. Анастомоз латеральной и медиальной артерий век над tarsus superior. Рис. Б.

19 Дуга нижнего века, arcus palpebralis infe­rior. Анастомоз латеральной и медиальной артерий век книзу от tarsus inferior. Рис. Б.

20 Надблоковая артерия, a supratrochlearis []. Конечная ветвь глазной артерии, проходящая через лобную в ь п э е з -ку. Анастомозирует с артерией противопо­ложной стороны, надглазничной и поверх­ностной височной артериями. Рис. А, Б.

21 Дорсальная артерия носа, a. dorsalis nasi (a nasi externa). Прободает круговую мыш­цу глаза и следует вдоль спинки носа. Ана-стомозирует с лицевой артерией. Рис. А, Б.

22 Передняя ворсинчатая артерия, а choroidea anterior. Обычно отходит от внутренней сонной артерии. Следует вдоль зрительного тракта, вступает в сосудистое сплетение нижнего рога бокового желу­дочка и в его составе доходит до меж­желудочкового отверстия. Рис. В, Г.

23 Ворсинчатые ветви бокового желудочка, rami choroidei ventriculi lateralis. Формирует сосудистое сплетение желудочка. Рис. В, Г.

24 Ворсинчатые ветви третьего желудочка, rami choroidei ventriculi tertii. Следуют к со­судистому сплетению желудочка. Рис. В.

25 Ветви переднего продырявленного ве­щества, rami substantiae perforatae anterio-ris. Идет к внутренней капсуле. Рис. Г.

26 Ветви зрительного тракта, rami tractus optici. Рис. Г.

27 Ветви латерального коленчатого тела, rami corporis genicuhti bteralis. Рис. Г.

28 Ветви внутренней капсулы, rami capsulae internae. Идут к задней части капсулы.

29 Ветви бледного шара, rami globi pallidi.

30 Ветви хвоста хвостатого ядра, rami caudae nuclei caudati. Подходят к ядру снизу.

31 Ветви серого бугра, rami tuberis cinerei. Рис. Г.

32 Ветви ядер гипоталамуса, rami nucleorum hypothalamicorum.

33 Ветви черного вещества, rami substantiae nigrae.

34 Ветви красного ядра, rami nuclei rubri. Проходят через ножку мозга. Рис. Г.

35 Ветви миндаликового тела, rami corporis amygdaloidei. Кровоснабжают медиальное миндалевидное тело. Рис. В.

Рис. В. Передняя ворсинчатая артерия (вид сверху)

Рис. Б. Ветви глазной

артерии на лице

Рис. Г. Передняя ворсинчатая артерия (вид снизу)

Артерии

женный п о з а д и ц е н т р а л ь н о й борозды. РнсБ. 16 Предклинная артерия, aprecunealis. Кро-воснабжает область с п е р е д и от к л и н а Рис Б. 17 Теменно-затылочная артерия, aparietooc-cipitalis. Проходит в одноименной борозде. Рис. Б. 18 Средняя мозговая артерия, a. cerebri media. Вторая конечная ветвь внутренней сонной артерии. Проходит между лобной и теменной долями в латеральной борозде и кровоснабжает большую часть верхнелате­ральной поверхности полушария большого мозга. Рис. А. 19 Клиновидная часть, pars sphenoidalis. Начальный отдел средней мозговой арте­рии, расположенный почти горизонтально и параллельно м а л ы м крыльям клиновид­ной кости. Рис. А. 20 Переднелатеральные центральные ар­терии (переднелатеральные таламостри-арные артерии),аа. centraks anterolateraks (аа thalamostriatae anterolateraks). Заходят в вещество мозга через переднее проды­рявленное вещество. 21 Медиальные ветви, rami mediaks. Про­ходят через nuckus kntiformis к хвостатому ядру и внутренней капсуле. Рис. А. 22 Латеральные ветви, rami lateraks. Оги­бают nuckus kntiformis с латеральной сто­роны и направляются к внутренней капсу­ле и хвостатому ядру. Рис. А. 23 О с т р о в к о в а я ч а с т ь, pars insularis. Часть средней мозговой артерии, расположенная на поверхности островка. Рис. Г. 24 Островковые артерии, аа insulares. Кро-воснабжают кору островка. Рис. Г. 25 Латеральная лобно-базальная артерия (латеральная глазнично-лобная ветвь), a frontobasalis lateralis (ramus orbitofrontalis lateralis). Направтяется вперед и развет­вляется на нижней и верхнелатеральной поверхностях лобной доли. Рис. В, Г. 26 Передняя височная артерия, a temporalis anterior. Кровоснабжает кору передней ча­сти верхней и средней височных извилин. Рис. В, Г. 27 Средняя височная артерия, a temporalis media. Кровоснабжает кору средней части верхнелатеральной поверхности височной доли. Рис.В, Г. 28 Задняя височная артерия, a temporalis posterior. Кровоснабжает кору задней части височной доли. Рис. В, Г. 29 Конечная часть (корковая часть), pars terminalis (pars corticalis). Терминаль­ные ветвления средней мозговой артерии. 30 Артерия центральной борозды, asuki centralis. Рис. В, Г. 31 Артерия предцентральной борозды, а. suki precentralis. Рис. В, Г. 32 Артерия постцентральной борозды, а suki postcentral. Рис. В, Г. 33 Передняя и задняя теменные артерии, аа parietaks anterior et posterior. Крово-снаожают кору теменной доли. Рис. В, Г. 34 Артерия угловой извилины, a gyri angu-laris. Рис. В, Г.

1 Передняя мозговая артерия, a. cerebri
anterior. Одва из двух конечных ветвей
внутренней сонной артерии. Направляется
кзади над мозолистым телом и кровоснаб-
жает большую часть медиальной поверх-
"ности полушарий большого мозга. Рис. А.

2 Прекоммуникационная " часть, pars precommunicalis. Часть передней мозговой артерии до отхождения передней соедини­тельной артерии. Рис. А.

3 Переднемедиальные центральные арте­рии (переднемедиальные таламостриар-ные артерии), аа centrales anteromediaks (аа thahmosrtiatae anteromediaks). Н а ч и н а ю т с я от передних м о з г о в ы х артерий. П о д х о д я т к таламусу и полосатому телу снизу. Рис. А.

4 Короткая центральная артерия, a cent-ralis brevis. Ветвь передней мозговой арте­рии к полушарию головного мозга. Рис. А.

5 Длинная центральная артерия (воз­вратная артерия) [[Гейбнера]], a centra-lis longa (a. recurrens) []. Ретро­градная ветвь, расположенная параллельно передней мозговой артерии. Прободает пе­реднее продырявленное вещество и крово-снабжает среднюю и латеральную части че-чевицеобразного ядра, головку nucleus cau-datus, переднюю ножку внутренней капсу­лы. Рис. А.

6 Передняя соединительная артерия, а. сот-municans anterior. Соединяет передние моз­говые артерии между собой. Рис. А.

7 Переднемедиальные центральные ветви, rami centrales anteromediaks. Захо­дят в мозг почти сразу после своего начала. Рис. А.

8 Посткоммуникационная часть (пе-рикаллозная артерия), pars postom-municalis (apericallosa). Участок передней мозговой артерии после отхождения асот-municans anterior. Рис. Б.

9 Медиальная лобно-базальная артерия (медиальная глазнично-лобная ветвь), а frontobasalis medialis (r. orbitofrontalis medi-alis). Кровоснабжает нижнюю поверхность лобной доли. Рис. Б.

10 Мозолисто-краевая артерия, a. calloso-marginalis. Проходит в борозде мозолисто­го тела. Рис. Б.

11 Переднемедиальная лобная ветвь, ramus frontalis anteromedialis. Кровоснаб-жает нижнюю половину медиальной по­верхности лобной доли. Рис. Б.

12 Промежуточно-медиальная лобная ветвь, ramus frontalis mediomedialis. Крово-снабжает среднюю часть медиальной по­верхности лобной доли. Рис. Б.

13 Заднемедиальная лобная ветвь, ramus frontalis posteromedialis. Кровоснабжает з а д -нюю часть медиальной поверхности лоб­ной доли. Рис. Б.

14 Поясная ветвь, ramus cingularis. Прохо­дит в одноименной борозде. Рис. Б.

15 Парацентральная артерия, aparacentra-lis. Кровоснабжает участок коры, располо-

1 Подключичная артерия, asubclavia Про­ходит между передней и средней лестнич­ными мышцами в одноименной борозде на первом ребре и дистальнее его наружного края продолжается в подмышечную арте­рию. Рис. А.

2 Позвоночная артерия, a vertebralis. Начинается позади передней лестничной мышцы, проходит в отверстиях попереч­ных отростков (С б - С 1). Ложится в од­ноименную борозду на задней дуге атланта, прободает заднюю атлантозатылочную мем­брану и через большое отверстие заходит в полость черепа. Состоит из четырех ча­стей. Рис. А, Б, Г.

3 П р е д п о з в о н о ч н а я ч а с т ь, pars preverte-bralis. Короткий участок до вступления ар­терии в отверстие поперечного отростка С Сб. Рис. А.

4 Поперечноотростковая (шейная) ча­сть, pars transversaria (cenncalis). Располо­жена в отверстиях поперечных отростков С 6 - С 1. РисА.

5 Спинномозговые (корешковые) ветви, rami spinales (radiculares). Проходят вместе со спинномозговыми нервами и крово-снабжают спинной мозг, его оболочки и тела позвонков. Рис. А.

6 Мышечные ветви, rami musculares. Кро-воснабжают соседние мышцы шеи. Рис. А.

7 Атлантовая часть, pars atlantica. Распо­ложена в поперечном отверстии и на вер­хней поверхности задней д у г и атланта. Проецируется в подзатылочный треуголь­ник. Рис. А.

8 Внутричерепная часть, pars imracranialis. Находится внутри черепа. Рис. А

9 Передняя менингеальная ветвь, ramus meningeus . Отходит у переднего края большого отверстия. Кровоснабжает кости черепа и твердую мозговую оболоч­ку. Рис. А, Б.

10 Задняя менингеальная ветвь, ramus те-nmgeus . Отходит у заднего края большого затылочного отверстия. Крово-снабжает кости черепа и твердую мозговую оболочку. Рис. А.

11 Передняя спинномозговая артерия, а. spinalis anterior. В передней срединной ще­ли спинного мозга соединяется с артерией противоположной стороны, образуя непар­ный сосуд. Рис. А, Б.

12 Задняя нижняя мозжечковая артерия, а. inferior posterior cerebelli. Кровоснабжает кору нижней поверхности мозжечка, его ядра и продолговатьш мозг. Рис. А, Б, Г.

13 Ворсинчатая ветвь четвертого же­лудочка, ramus choroideus ventriculi quarti. Входит в состав сосудистого сплетения четвертого желудочка.

14 Ветвь миндалины мозжечка, ramus to-nsillae cerebelli. Кровоснабжает соответ­ствующую структуру мозжечка.

15 Латеральные и медиальные мозговые ветви, rami medullares medialis et lateralis. Кровоснабжают продолговатый мозг и нижнюю ножку мозжечка.

16 Задняя спинномозговая артерия, а. spinalis posterior. Тонкий, иногда парный сосуд, который идет вдоль задней поверх­ности спинного мозга. Отходит внутри че­репа or задней нижней мозжечковой или позвоночной артерий. Рис. Б, Г.

17 Базилярная артерия, a basilaris. Не­парный толстый артериальный ствол, кото­рый образуется в результате соединения позвоночных артерий и заканчивается раз­делением на две задние мозговые артерии. Рис. А, Б, Г.

18 Передняя нижняя мозжечковая арте­рия, a inferior anterior cerebelli. Разветвля­ется в передней части нижней поверхности мозжечка. Рис. Б, Г.

19 Артерия лабиринта [ветвь внутрен­него слухового прохода], a. labrinthi . В сопровож­дении преддверно-улиткового нерва на­правляется к внутреннему уху. Может на­чинаться от базилярной артерии. Рис. Б,Г.

20 Артерии моста, аа. pontis. Кровоснабжают мост. Рис. Б, Г.

21 Среднемозговые артерии, aamesencepha-licae. Рис. Б.

22 Верхняя мозжечковая артерия, a superior cerebelli. Огибает ножку мозга и проходит через охватывающую цистерну к поверх­ности мозжечка, расположенную под tento-rium cerebelli. Рис.Б, Г.

23 Задняя мозговая артерия, a cerebri posterior. Конечная ветвь базилярной арте­рии, которая кровоснабжает затылочную и 2/3 теменной доли полушария большого мозга. Состоит из трех частей. Рис. Б, В, Г.

24 Предкоммуникационная часть, pars precommunicalis. Короткий отрезок арте­рии от места ее начала до отхождения зад­ней соединительной артерии. Рис. Б.

25 Заднемедиальные центральные арте­рии, аа. centrales posteromediales. Проходят через заднее продырявленное вещество к таламусу и бледному шару. Рис. Б.

26 Посткоммуникационная часть, pars postcommunicalis. Отрезок сосуда после от-хождения задней соединительной артерии. Огибает ножку мозга, проходит через охва­тывающую цистерну и вырезку намета мозжечка к нижней поверхности полуша­рия большого мозга. Рис. Б.

27 Заднелатеральные центральные арте­рии, аа centrales posterolaterales. Крово-снабжают задний отдел таламуса, пластин­ку четверохолмия, эпифиз и медиальное коленчатое тело. Рис. В.

28 Таламическне ветви, rami thalamici. На­правляются к задней части таламуса. Рис.В.

29 Медиальные задние ворсинчатые ветви, rami choroidei posteriores mediales. Идут в направлении крыши третьего желудочка. Рис. В, Г.

30 Латеральные задние ворсинчатые вет­ви, rami choroidei posteriores laterales. Вхо­дят в состав сосудистого сплетения боково­го желудочка. Рис. В, Г.

31 Ножковые ветви, rami pedunculares. Рис. Г.

Артерии

Височный артериит – что это такое и чем грозит?

Височный артериит (гигантоклеточный артериит, болезнь Хортона) представляет собой воспалительное заболевание средних и крупных артерий. Вообще, подвержены воспалению все артерии организма, но чаще всего болезнь поражает артерии головы и шеи. Именно такая локализация очагов воспаления делает болезнь очень опасной, ведь в числе ее осложнений числятся нарушение кровотока, частичная или полная слепота и даже инсульт.

Кроме того, характерной чертой заболевания является образование гранулем на стенках сосудов, что в следствии может привести к перекрытию просветов артерий и тромбозу.

Люди в возрасте 50-70 лет чаще всего болеют этим заболеванием.

Чаще всего болезнь развивается после 50 лет, а ее пик припадает на возраст 70 лет и больше. Примечательно, что в группе риска преобладают женщины – согласно статистике, они болеют артериитом в 3 раза чаще, чем мужчины.

Но, к счастью, височный артериит сегодня успешно лечится, что выгодно отличает его от других воспалительных заболеваний организма. И, тем не менее, иметь хотя бы поверхностные знания о причинах, симптомах, способах диагностирования и лечения артериита иногда бывает жизненно необходимо.

Причины возникновения височного артериита

На сегодняшний день точные причины возникновения височного артериита неизвестны. Тем не менее, установлено, что важную роль в развитии болезни отыграют естественные процессы старения сосудов и сопутствующего разрушения их стенок, а также генетическая предрасположенность.

Кроме того, в отдельных случаях толчком к развитию височного артериита могут быть перенесенные тяжелые инфекционные заболевания, лечение которых сопровождалось приемом сильных антибиотиков. Помимо этого, воспаление может быть спровоцировано определенными вирусами, которые, попадая в организм, поражают стенки ослабленных артерий.

Височный артериит – основные симптомы

Первый тревожный симптом, который нельзя оставлять без внимания – внезапное возникновение резкой боли в висках и иррадиационных болей в области языка, шеи и даже плеч.

Пульсирующая боль в висках может быть первым симптомом височного артрита.

Явный признак развивающегося височного артериита – пульсирующая боль в висках. Причем, одновременно с болевым симптомом ярко выраженную пульсацию височной артерии можно ощутить при пальпации.

Очень часто приступы боли сопровождаются частичной или полной потерей зрения, которая может длиться от нескольких минут до многих часов. В этом случае речь идет уже о прогрессирующем воспалении артерий и поражении глазных сосудов.

Кроме того, о воспалении височных артерий могут свидетельствовать и второстепенные симптомы, среди которых стоит отметить следующие:

Височный артериит (гиганто-клеточный артериит)

Височный артериит, также известный как гигантоклеточный артериит, это воспалительное заболевание артерий среднего калибра, которые кровоснабжают голову, глаза и зрительные нервы. Плотно приставьте пальцы руки к виску и Вы ощутите весьма выраженную пульсацию. Это пульсирует височная артерия. Болезнь обычно поражает людей в возрасте за 60 лет и проявляется отечностью и болезненностью сосудов виска и волосистой части головы. Женщины страдают этим заболеванием в 4 раза чаще, чем мужчины.

Основная опасность височного артериита — это потеря зрения, хотя при длительном течении болезни в процесс вовлекаются и другие артерии. Это заболевание потенциально опасно для зрения, но при своевременно начатом правильном лечении этого можно избежать. Опасность заключается в том, что через воспаленные артерии плохо проходит кровь к глазам и зрительным нервам, поэтому без лечения нервные клетки сетчатки и зрительного нерва погибают.

Признаки (симптомы)

Пациенты с височным артериитом обычно начинают жаловаться на зрение одного глаза, но половина из них замечают симптомы и в парном глазу через несколько дней без лечения.

Головная боль

Болезненность в волосистой части головы при касании (например, расчесывании)

Боль в виске (может быть невыносимой)

Височный артериит

Височный (гигантоклеточный) артериит является довольно редким системным сосудистым заболеванием, основными проявлениями которого становятся признака поражения сосудов бассейна наружной и внутренней сонной артерии и, очень редко, артериальных стволов, отходящих непосредственно от дуги аорты.

Это заболевание в подавляющем большинстве случаев выявляется у пациентов достаточно преклонного возраста (у лиц, которым еще не исполнилось 50 лет, диагностируются только единичные случаи заболевания). При изучении особенностей височного артериита было установлено, что очень часто симптомы этого заболевания возникают вместе с проявлениями ревматической полимиалгии. Чаще всего первые проявления болезни обнаруживаются у женщин в возрасте 60-70 лет.

Причины височного артериита

Несмотря на многочисленные исследования, которые были проведены после первого описания проявлений височного артериита американскими ревматологами Хортоном, Магатом и Брауном в 1932 году, достоверно не установлены. Общепризнанным является тот факт, что за некоторое время до появления первых признаков заболевания пациент мог вступать в контакт с различными вирусами, бактериями, в том числе микобактериями туберкулеза. Также не отрицается возможное влияние наследственности – в тех районах земного шара, где население в течение продолжительного времени вступало в родственные браки, число заболевавших значительно выше, чем в популяции в целом (наибольшее число заболевших выявлено в скандинавских странах Европы и северных штатах США).

Доказанным считается и воздействие факторов внешней среды, под влиянием которых развиваются нарушения в деятельности иммунной системы организма пациента – повышение чувствительности (сенсибилизация) организма становится пусковым моментом в развитии аутоиммунного процесса.

Его основные очаги сосредотачиваются сосудистой стенке артерий среднего и малого калибра. В результате этих процессов затрудняется нормальный ток крови, развиваются явления дистрофии и ишемии в тканях, которые расположены за местом поражения сосуда.

Чаще всего воспалительный процесс в стенке сосудов при гигантоклеточном артериите затрагивает артерии головы, но в исключительных случаях, при бурном прогрессировании воспаления возможно поражение коронарных артерий, сосудов почек, кишечника – в них могут образовываться пристеночные тромбы, вызывающие прогрессирующее сужение просвета кровеносного сосуда.

Симптомы височного артериита

В подавляющем большинстве случаев развитию выраженного воспаления артерий предшествует достаточно продолжительный продромальный период (стадия предвестников заболевания), который специалисты – ревматологи и ангиологи называют ревматической полимиалгией. Для нее характерны выраженная общая слабость, ухудшение самочувствия, появление постоянно субфебрилитета (температура не повышается выше 37, 70С), который часто сопровождается потливостью в вечернее и ночное время. В этот же период могут возникать неприятные ощущения или боли в мышцах и суставах всего тела, становящиеся причиной бессонницы пациентов, а при присоединении тошноты и отсутствии аппетита быстро начинает прогрессировать похудание больного. Продолжительность стадии продромальных явлений может колебаться от нескольких недель до нескольких месяцев, причем достоверно установлена обратная зависимость между продолжительностью и выраженностью симптомов ревматической полимиалгии и тяжестью самого височного артериита (чем короче стадия предвестников, тем тяжелее протекает собственно поражение сосудов).

Самым характерным и тяжело переносимым субъективно симптомом становится головная боль. Чаще всего она сосредотачивается в височной области, но может распространяться на лобную и теменную зоны, и очень редко – на затылок. Боль может иметь ноющий или пульсирующий характер, причем практически всегда она возникает спонтанно – пациент не чувствует предвестников приступа (в отличие от мигрени). Неприятные ощущения в подавляющем большинстве случаев усиливаются в ночное время, быстро приобретают характер нестерпимых, и уже через несколько часов после начала приступа можно увидеть род кожей головы плотный и воспаленный, резко болезненный при попытке пальпации тяж – пораженную артерию.

В тех случаях, когда процесс затрагивает артерии, кров снабжающие область лица, у больного может возникнуть «перемежающаяся хромота» языка, жевательных и очень редко – мимических мышц лица, это значительно затрудняет нормальное общение пациента (возникают затруднения при разговоре) и питание (длительное пережевывание пищи вызывает резкую боль в мышцах лица).

Примерно у половины пациентов при отсутствии адекватного лечения височный артериит начинает бурно прогрессировать, и уже через 30-40 дней могут появиться нарушения зрения, причиной развития уторах становится ишемическое повреждение зрительного нерва или тромбоз центральной артерии сетчатки. В этом случае высока вероятность возникновения необратимой слепоты – причиной ее раннего развития становится атрофия зрительного нерва.

При вовлечении в процесс магистральных артерий развиваются изменения, область распространения которых совпадает с зонами кровоснабжения. Именно поэтому при вовлечении в процесс артерий головного мозга могут появляться признаки острого нарушения мозгового кровообращения или дисциркуляторной энцефалопатии с преобладанием психических нарушений. При изменениях коронарных артерий неизбежно появление стенокардии и ее последующее прогрессирование в инфаркт миокарда, при поражении аорты возникает характерная клиническая картина аневризмы ее дуги, при поражении артерий почек или кишечника развивается хроническая почечная недостаточность или приступы «брюшной жабы» соответственно.

Диагностика болезни

Для установления или подтверждения диагноза необходимо выполнение клинического анализа крови и мочи, изменения которых сходны с проявлениями других аутоиммунных заболеваний – обнаруживается анемия, резкое увеличение СОЭ, следы белка в моче. В биохимическом анализе крови обнаруживаются признаки активного воспалительного процесса, изменения коагулограммы. Точный диагноз можно поставить только после проведения гистологического исследования кусочка стенки височной артерии, полученной при выполнении чрескожной биопсии.

Лечение височного артериита

Эффективное лечение височного артериита невозможно без назначения глюкокортикоидных (стероидных) гормонов, которые используют сначала в подавляющей дозе, а затем суточное количество препарата очень медленно и постепенно уменьшается.

В некоторых случаях также оказывается необходимым назначение иммунодепрессантов – эти препараты нужны при угрозе развития слепоты ил при выявлении признаков генерализации процесса (без лечения пациенты в этом случае редко проживают более 6 месяцев). Важно помнить, что при височном артериите надежным показателем улучшения становится не изменение самочувствия больного, а динамика лабораторных показателей, поэтому дозу гормонов подбирают на основании выраженности неспецифических лабораторных показателей воспаления (СОЭ, С-реактивный белок).

Кроме того, при выраженных нарушениях процессов свертываемости крови назначают антикоагулянты прямого и непрямого действия, антиагрегантные препараты. Для улучшения общего состояния больного назначают симптоматическую (устраняющую отдельные проявления болезни) и метаболическую терапию – антиангинальные средства при грудной и брюшной жабе, витамины.

Профилактика заболевания

Первичная профилактика височного артериита очень затруднительна, ведь нет установленной причины развития заболевания. Вторичная профилактика (предупреждение обострения) заключается в пожизненном назначении стероидных гормонов и иммунодепрессантов.