Усилились выделения после родов через месяц. Выделения после родов

Происходит рождение последа, означающее завершение родового процесса. Это сопровождается выделением большого количества крови и слизи: поскольку поверхность матки повреждена, на ней остается рана от бывшего крепления плаценты. Пока поверхность матки не заживет и слизистая не восстановится, раневое содержимое будет выделяться из влагалища родильницы, постепенно сменяясь в цвете (примеси крови будет все меньше) и уменьшаясь в количестве. Эти называются лохиями.

Сразу после завершения родов женщине вводят препарат для стимуляции сократительной деятельности матки. Обычно это Окситоцин или Метилэгрометрил. Через катетер опорожняют мочевой пузырь (чтобы он не давил на матку и не препятствовал ее сокращениям), а на низ живота кладут ледяную грелку. Это время очень опасно открытием гипотонического маточного кровотечения, поэтому два часа за родильницей наблюдают еще в родильном зале.

Кровянистые выделения сейчас очень обильные, но все же не должны превышать норму. Каких-либо болевых ощущений женщина не испытывает, однако кровотечение быстро приводит к слабости и головокружению. Поэтому если вы чувствуете, что кровь идет очень сильно (например, пеленка под вами вся мокрая), непременно скажите об этом медперсоналу.

Если же выделения за эти два часа не превышают пол-литра и состояние родильницы удовлетворительное, то ее переводят в послеродовую палату. Теперь за своими выделениями должны следить вы, а для этого нужно знать, какие они и как долго длятся. Не пугайтесь: конечно, медсестра будет все контролировать. Да и врач непременно зайдет, в том числе, чтобы оценить характер и количество выделений. Но чтобы быть уверенной и спокойной — лучше наперед знать, что с вами будет происходить в первое после родов время, и какой характер должны иметь нормальные послеродовые выделения.

Какие идут выделения после родов?

Лохии состоят из клеток крови, сукровицы, плазмы, обрывков слизистой оболочки полости матки (отмирающего эпителия) и слизи из канала шейки матки, поэтому вы будете замечать в них слизь и сгустки, особенно в первые дни после родов. При надавливании на живот, а также при движении отхождение раневого содержимого может усиливаться. Учтите это, если захотите встать с кровати — с вас сразу хлынет. Поэтому рекомендуем предварительно подстелить под ноги пеленку.

Лохии постоянно будут изменять свой характер. Сначала они напоминают выделения при месячных, только значительно обильнее. Это хорошо, поскольку идет очищение полости матки от раневого содержимого. Уже через несколько дней лохии станут немного темнее в цвете и меньше в количестве. На второй неделе выделения будут коричневато-желтыми, приобретут слизистую консистенцию, а после третьей — желтовато-белыми. Но примеси крови могут наблюдаться еще на протяжении целого месяца после родов — это нормально.

Чтобы избежать кровотечения?

Даже после переведения родильницы в послеродовую палату, вероятность открытия кровотечения все еще остается высокой. Если количество выделений резко увеличилось —срочно позовите врача. А для профилактики кровотечения выполняйте следующее:

• Регулярно переворачивайтесь на живот: это будет способствовать опорожнению полости матки от раневого содержимого. А еще лучше — больше лежите на животе, нежели на спине или боку.
• Как можно чаще ходите в туалет, даже если вы не чувствуете позывов. Оптимально каждые 2-3 часа, поскольку полный мочевой пузырь давит на матку и препятствует ее сокращению.
• Несколько раз в день кладите грелку со льдом на низ живота: сосуды будут сокращаться, что также предотвращает кровотечение.
• Не поднимайте ничего тяжелого — при физических нагрузках количество выделений может увеличиваться.

Кроме того, у кормящих матерей лохии заканчиваются значительно быстрее. Поэтому кормите ребенка грудью по требованию — во время сосания в организме матери вырабатывается окситоцин, провоцирующий сокращение маточных мышц. Женщина при этом чувствует схваткообразные боли, а сами выделения усиливаются.

Чтобы не занести инфекцию?

Обильные выделения в первые дни очень желательны — так быстрее происходит очищение полости матки. К тому же уже с первых дней послеродового периода в лохиях обнаруживается разнообразная микробная флора, которая, размножаясь, может вызывать воспалительный процесс.

Кроме того, как и любая другая, эта рана (на матке) кровоточит и очень легко может быть инфицирована — доступ к ней сейчас открыт. Чтобы этого не произошло, следует строго соблюдать гигиену и выполнять следующие рекомендации:

• Омывайте половые органы теплой водой каждый раз после посещения туалета. Мойте снаружи, но не внутри, в направлении спереди назад.
• Ежедневно принимайте душ. А вот от ванны воздержитесь — в таком случае риск занесения инфекции возрастает. По этой же причине нельзя спринцеваться.
• В первые после родов сутки пользуйтесь стерильными пеленками вместо гигиенических прокладок.
• Позже меняйте прокладки минимум по восемь раз в сутки. Лучше берите те, к которым вы привыкли, только на больше капель. И надевайте их под одноразовые трусики-сеточку.
• Категорически запрещено пользоваться гигиеническими тампонами: они задерживают раневое содержимое внутри, препятствуя его отхождению, и провоцируют развитие инфекций.

Сколько идут выделения после родов?

Лохии начинают выделяться с момента отторжения последа и в норме будут длиться в среднем 6-8 недель. Интенсивность послеродовых выделений со временем будет все уменьшаться, лохии — постепенно светлеть и исходить на нет. Этот период не у всех одинаков, поскольку он зависит от множества различных факторов:

• интенсивности сокращения матки;
• физиологических особенностей женского организма (его способности к быстрому );
• течения периода беременности;
• течения родов;
• наличия или отсутствия послеродовых осложнений (в частности воспалений инфекционного характера);
• способа родоразрешения (при кесаревом сечении лохии могут длиться немногим дольше, чем при физиологических родах);
• грудного вскармливания (чем чаще женщина прикладывает ребенка к груди, тем более интенсивно сокращается и очищается матка).

Но в целом в среднем выделения после родов идут полтора месяца: этого периода как раз достаточно для восстановления слизистого эпителия матки. Если же лохии закончились гораздо раньше или не прекращаются значительно дольше, то женщине необходимо показаться врачу.

Когда к врачу?

Как только выделения примут естественный характер, вам следует посетить гинеколога. Но бывают ситуации, когда осмотр врача необходим значительно раньше. Если лохии резко прекратились (значительно раньше, чем должны были) или в первые после родов дни их количество очень незначительно — следует показаться гинекологу. Развитие лохиометры (задержки раневого содержимого в полости матки) может привести к появлению эндометрита (воспаления слизистой оболочки матки). В таком случае раневое содержимое накапливается внутри и создает благоприятную среду для обитания бактерий, что чревато развитием инфекций. Поэтому сокращение вызывают медикаментозно.

Однако возможен и противоположный вариант: когда после стабильного уменьшения в количестве и объёмах выделения резко стали обильными — началось кровотечение. Если вы находитесь еще в роддоме — срочно позовите врача, а если уже дома — вызывайте скорую помощь.

Поводом для беспокойства являются желто-зеленые выделения с резким неприятным гнилостным запахом, а также появление болей в области живота в сочетании с повышением температуры. Это говорит о развитии эндометрита. Появление творожистых выделений и зуда свидетельствует о развитии дрожжевого кольпита (молочницы).

В остальном если все проходит нормально, то через полтора-два месяца после родов выделения примут характер добеременных, и вы заживете старой новой жизнью. Наступление привычных месячных ознаменует возвращение женского организма к дородовому состоянию и его готовность к новой беременности. Вот только с этим лучше повременить: позаботьтесь о надежном методе контрацепции, по меньшей мере, на 2-3 года.

Специально для - Елена Кичак

Обильные кровяные выделения после родов (лохии) — это нормальный физиологический процесс. Первое время послеродовое кровотечение приносит много неудобств женщине. Но наличие лохий – это скорее благо чем вред для женского организма. Благодаря лохиям происходит очищение полости матки.

Разберемся, какими должны быть послеродовые выделения в норме, и что может свидетельствовать о патологии. А также ответим на вопрос: сколько идут выделения после родов.

Дело в том, что на месте прикрепления плаценты к матке, после выхода последа образуется открытая рана. Кровеносные сосуды, которые соединяли матку и плаценту, отторгаются и под действием маточных сокращений выходят наружу. Послеродовые выделения состоят из крови, кровяных сгустков, плазмы и шеечной слизи.

В течение первых двух часов после рождения ребенка кровотечение сильно кровит. Поэтому роженица находится под присмотром медицинского персонала. Сразу после родов женщина теряет 400-500 мл крови. В это время медсестры следят за состоянием женщины, просят опорожнить мочевой пузырь самостоятельно или с помощью катетера. Потому как полный мочевой пузырь препятствует эффективному сокращению матки.

Послеродовые выделения продолжаются до тех пор, пока не произойдет полное заживление раневой поверхности и эпитализации полости матки.

Послеродовое кровотечение не должно приносить болевых ощущений

Как выглядят послеродовые выделения в норме

Лохии — это важный этап послеродового периода. В зависимости от их состояния определяют, как проходит процесс восстановления родильницы.

Постепенно цвет, количество и качественные характеристики послеродовых выделений меняются.

• Первые 2-3 дня послеродовое кровотечение бывает довольно обильным. Выделения ярко-алого цвета. Сгустки крови после родов тоже обычное явление. Вас не должна пугать интенсивность выделений в первые дни после родов. Из-за активных сокращений матки идет процесс очищения. Напротив, если количество лохий внезапно сократилось, следует обратиться к врачу. Возможно, кровяной сгусток перекрыл шеечный канал или имеет место загиб шейки матки.
• Через неделю количество выделений уменьшается. Цвет лохий красно-коричневый, иногда с примесью слизи. Может напоминать кровотечение во время менструации.
• Через две недели выделения становятся желтовато-белесыми и мажутся как в последние дни менструации. Такой цвет обусловлен большим количеством лейкоцитов в крови, так как происходит процесс заживления.

Во время резких движений или при вставании с кровати кровотечение может усиливаться. В случае кесарева сечения, выделения, как правило, бывают не такими активными и длятся дольше. Тогда родильнице назначают препараты, для сокращения матки, например, окситоцин.

Если женщина не кормит грудью, то в среднем через месяц или 2 после родов наступает овуляция. Во время которой наблюдаются выделения, похожие на яичный белок, длительностью 2-3 дня. А спустя 14 дней после овуляции, начинается менструация. И восстанавливается прежний менструальный цикл.

В том случае, если мама кормит грудью, менструация не наступает в течение всего периода лактации, до завершения ГВ.

Продолжительность послеродовых выделений

Особенно актуальный вопрос для молодых мам: как долго идут выделения после родов. Средняя продолжительность составляет 30-40 дней. Этого времени достаточно для восстановления эпителия матки. Однако, сроки весьма индивидуальны.

Это зависит от нескольких факторов:

• как протекала беременность
• как прошли роды
• насколько активно сокращается матка
• способ родоразрешения: кесарево сечение или естественные роды
• кормит ли мама грудью

У кормящих мам, послеродовые лохии заканчиваются быстрее, чем у тех, кто от ГВ отказался. Во время сосания груди выделяется большое количество гормона окситоцин, который способствует активному сокращению матки.

Видео: Комментарий акушера-гинеколога на тему раннего и позднего послеродового периода. О первых днях молодой мамы, ее личной гигиене и выделениях.

Если кровяные выделения идут больше двух месяцев или меньше двух недель, то это повод обратить внимание на характер выделений: их цвет, запах и состав. Возможно развитие патологического процесса.

Когда обращаться к врачу

Только что родившей женщине необходимо тщательно следить за своим самочувствием и характером выделений.

Обращение к врачу потребуется в следующих случаях:

1. Если кровавые выделения внезапно прекратились через неделю после родов. Это отнюдь не повод для радости. Возможно, кровяной сгусток закупорил шеечный канал или матка плохо сокращалась. А значит, внутри могли остаться кусочки плодных оболочек. В таком случае проводится дополнительная стимуляция маточных сокращений окситоцином. В некоторых случаях ручная чистка или с помощью вакуум-аспиратора.
2. Выделения после родов с неприятным запахом. Кислый, рыбный или запах гнили – одним словом, зловонный – может говорить о патологии. Это может быть инфекция, дисбактериоз влагалища или кольпит.
3. Боли внизу живота наряду со зловонными выделениями могут свидетельствовать об эндометрите. Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки. Температура тела может быть повышена. Однако, следует учитывать, что послеродовая лихорадка может быть связана и с установлением лактации. Первый прилив молока часто происходит с повышением температуры тела.
4. Слишком желтые выделения могут быть нормой, а могут говорить о наличии гноя в составе.

Если после родов выделения с неприятным запахом беспокоят женщину, лучше перестраховаться и обратиться к врачу. Это может свидетельствовать об инфицировании родовых путей или о том, что в полости матки могли остаться кусочки плаценты.

В любом из этих случаев следует показаться врачу для сдачи мазка на анализ или для проведения УЗИ. Как правило, родившую женщину выписывают из родильного дома только после проведения УЗИ полости матки. Только в таком случае можно быть уверенным в том, что полость матки очистилась от сгустков и плодных оболочек.

Иногда идут выделения черного цвета. Не нужно паниковать — это норма и происходит из-за гормональной перестройки организма.

После прекращения выделений необходим плановый осмотр у гинеколога

Особенности послеродовой гигиены

• Послеродовые выделения — это благоприятная среда для развития болезнетворных бактерий. Поэтому молодой маме важно знать некоторые особенности личной гигиены после родов. Тогда полость матки благополучно очистится от лохий, и женщина избежит осложнений.
• После каждого посещения туалета нужно подмываться, и желательно делать это без применения косметических средств с отдушкам. Хорошо подойдет детское туалетное мыло. Движения должны быть направлены спереди назад.
• В первые дни после родов лучше пользоваться стерильными пеленками вместо прокладок.
• Менять прокладки нужно каждые 2 часа. В таком случае можно использовать не специальные послеродовые прокладки огромных размеров, а те, которыми вы привыкли пользоваться во время менструации, только на пару капель объемнее. Специальные трусики-сеточка хорошо удерживают прокладку и обеспечивают хорошую циркуляцию воздуха.
• Нельзя спринцеваться и принимать ванну. Пользуйтесь исключительно душем, по крайней мере, в первые недели после родов.
• Использовать тампоны нельзя ни в коем случае. Выделения должны выходить наружу.
• В первые дни после родов чаще спите на животе. Это способствует активному сокращению матки, и отхождению лохий.
• Почаще опустошать мочевой пузырь и кишечник. Иначе органы давят на матку и мешают нормальному сокращению.
• Начинать половую жизнь можно только после прекращения выделений.

Использование тампонов повышает риск инфицирования родовых путей

Послеродовое кровотечение – это обычный физиологический процесс очищения после родов. И чем активнее идет этот процесс, тем лучше и быстрее матка вернется в свое добеременное состояние. Задача женщины следить за изменениями цвета, запаха и количества лохий. И в случае каких-либо отклонений обратиться к врачу.

Третий период родов – это процесс отторжения плаценты, которая крепится к стенке матки, вростая в нее сосудами. После отделения плаценты остается рана с зияющими сосудами, которые обильно кровоточат. Эти сосуды закрываются только в том случае, если матка достаточно мощно и регулярно сокращается: тогда мышцы эффективно пережимают сосуды, останавливая кровотечение.

Для восстановления сосудистой стенки должно пройти определенное время, и в этом периоде появляются специфические послеродовые выделения, почти полностью состоящие из крови, которые получили название «лохии».

Какие выделения после родов считаются нормальными?

Кровянистые выделения (лохии), которые появляются после родов, – это совершенно нормальное состояние, которое отражает здоровые физиологические процессы. В месте, где находилась плацента, постоянно выделяется кровь и отторгается эпителий, и, пока рана на матке не заживет, выделения с кровью можно считать естественным симптомом.

Однако не исключен вариант появления патологических выделений после родов, которые женщина легко может принять за лохии. В связи с этим, стоит знать те критерии, которые позволяют отличить нормальные выделения от патологических:

• Количество: сразу после родов выделения обильные, до 300-400 мл в день. С 3-5 дня их количество постепенно уменьшается, и, если эта закономерность нарушена, то можно думать о болезненной природе этих изменений.
• Лохии не имеют запаха (в первый день может ощущаться слабый запах крови, который достаточно быстро исчезает). Появление гнилостного, сладкого, терпкого запаха, запаха тухлой рыбы и т.д. – гарантированный сигнал о наличии у женщины того или иного заболевания.
• Нормальные выделения не приносят дискомфорта и не раздражают слизистые.
• Изменение выделений носит строгий стадийный характер: в первые 1-2 дня выделения ярко-красные и очень обильные; до конца первой недели они становятся скудными и немного темнеют, а все оставшееся время лохии представляют собой буроватые «мазки».

Все другие варианты выделений после родов могут быть признаком болезни, поэтому очень важно знать основные отличия нормальных лохий от патологических выделений. Вы обязательно должны уделять должное время наблюдению за своим здоровьем в послеродовый период: это может уберечь вас от крайне неблагоприятных последствий.

Когда нормальные выделения должны исчезнуть?

В норме лохии исчезают к концу первого месяца после родов, максимум – через полтора месяца. Конечно, это очень индивидуально, и нормальные сроки исчезновения выделений для каждой женщины свои (да, понятие «норма» в этом отношении очень вариабельно!).

При этом есть усредненные значения, которые охватывают практически всех женщин: это, все-таки, срок в 1-1,5 месяца.

Динамику изменений характера выделений после родов можно представить в пяти стадиях, расположив их в хронологическом порядке:

• Ярко-красные выделения, состоящие почти полностью из неизмененной, «свежей» крови. Эти выделения обильные (крови выделяется несравнимо больше, чем даже при самых обильных менструациях): даже специальные прокладки приходится менять не меньше четырех раз за 12 часов. Этот этап занимает, приблизительно, 2-3 дня (реже – до 4 дней).
• Небольшое количество красных выделений (до 7-8 дня) – такие лохии уже не вызывают особенно много беспокойства, но все еще требуют, как правило, использования послеродовых прокладок.
• После 7 дня выделения становят скудными, темного-красного или бурого цвета.
• Период выделения лохий заканчивается тем, что их становится меньше с каждым днем: в конце-концов кровь совсем немного «мажет», а потом и исчезает вовсе.

Патологические выделения: когда нужно идти к врачу?

Что может измениться в характере выделений, чтобы их можно было назвать патологическими, уже было сказано выше. А вот почему это может произойти?

Если лохии заканчиваются слишком рано (раньше 4-5 недель) , то это может свидетельствовать о спазме матки и закрытии цервикального канала. Очень важно понимать, что ничего хорошего в этом нет! Отторгающийся эпителий и кровь накапливаются в полости матки, не имея выхода, – это создает идеальные условия для размножения разнообразных патогенных микроорганизмов.

Другой вариант – это, наоборот, длительно не прекращающиеся выделения. Причиной этого могут стать:

• Неполное отторжение плаценты и задержка какой-то ее части в полости матки.
• Доброкачественные и злокачественные новообразования матки и придатков.
• Заболевания свертывающей системы крови со склонностью к кровотечениям.
• Изменения положения матки, – в основном, ее отклонение назад.

Если в течение месяца лохии ни разу не изменили свой цвет (то есть остались ярко красными), или в случае, если красные выделения появились повторно, после их исчезновения, – стоит думать о маточном кровотечении.

Маточные кровотечения , какими бы они не были – это опасное состояние. Особенности стенок матки и сосудов располагают к массивности кровотечений: в ряде случаев крови выделяется так много, что женщина умирает от кровопотери (если, конечно, она не была госпитализирована в отделение интенсивной терапии и ей не проводилось переливание препаратов крови).

Вы должны помнить, что менструации появляются далеко не сразу после родов, а в случае, если ваш ребенок находится на грудном вскармливании, менструаций не будет до момента прекращения кормления. Это так называемая «лактационная аменорея».

Если вы еще не прекратили грудное вскармливание, а менструации уже появились, – то это, скорее всего, какой-то вариант кровотечений. Обратитесь к гинекологу для осмотра: в такой ситуации обязательно нужно установить причину возникновения кровянистых выделений и пройти лечение.

Какие выделения называют воспалительными?

Внимательно следите за тем, как меняются выделения после родов. Рекомендуется использовать прокладки, которые не имеют никакого запаха, – это очень поможет вам в наблюдении.

Что значит изменение запаха лохий? Скорее всего, дело в инфекции. В зависимости от того, какая флора поражает слизистую оболочку матки, запах будет меняться: от сладковатого гнилостного до запаха тухлой рыбы.

Выделений при воспалении становится больше. Даже если лохии уже почти прекратились, их объем может снова увеличиться. При этом консистенция выделений также меняется: они могут быть как более жидкими, так и более густыми.

Есть и другие признаки того, что в полости матки или в придатках есть воспалительные процессы. В первую очередь это болевой синдром, который сопровождает воспаление: боль, как правило, локализуется внизу живота и может иррадиировать (распространяться) на область поясницы, бедер и т.д.

Не менее важны и общие симптомы, которые, наряду с выделениями и болью, указывают на воспалительное заболевание. Это так называемые «общеинтоксикационные» признаки: головная боль, слабость, сонливость. Повышается температура тела, что не характерно для невоспалительных изменений женских половых органов.

Всех новоиспеченных матерей и, безусловно, врачей, их наблюдающих, волнуют выделения после рождения ребенка. Сколько после родов идут выделения – вопрос отнюдь не праздный, а весьма актуальный. Ответить на вопрос о том, все ли «спокойно в Датском королевстве», позволяет оценка послеродовых выделений и их запах.

Немного о послеродовом периоде

Понятно, что послеродовый период наступает сразу после окончания родов, то есть рождения последа (плаценты), а не ребенка. А сколько он продолжается, знают немногие. Различают 2 этапа после родов:

• ранний послеродовый, который длится 2 часа,
• поздний послеродовый период, длительностью 6 – 8 недель.

Что же происходит в послеродовом периоде? Как только послед отделился от стенки матки, он выделяется наружу или рождается. На его месте в слизистой матке образовалась раневая поверхность, где имеется зияющие кровеносные маточные сосуды, из которых истекает кровь. Матка сразу же начинает сокращаться, и в процессе этих сокращений стенки матки напрягаются, тем самым сжимая разорванные сосуды.

В течение первых двух часов выделения ярко-кровянистые, умеренные. Нормальная кровопотеря в раннем послеродовом периоде составляет не более 0,4 л или 0,5% от веса родильницы.

В случае усиления кровянистых выделений после родов необходимо исключить в первую очередь гипотоническое кровотечение, а затем незамеченный и не ушитый разрыв промежности, влагалищных стенок или шейки матки.

Если сразу после рождения детского места матка весит около 1 кг, то к завершению послеродового периода она возвращается к своим обычным размерам и массе, 60 – 70 граммам. Для достижения этого матка продолжает сокращаться, но не так сильно и болезненно, как во время схваток. Женщина может лишь ощущать небольшие спазмы внизу живота, которые усиливаются в момент прикладывания малыша к груди (так как стимуляция сосков провоцирует выделение гормона, активизирующего сокращения матки – окситоцина).

За оговоренные 6 – 8 недель матке необходимо вернуться к нормальным размерам, а раневой поверхности зажить – весь этот процесс называется послеродовой инволюцией матки. В течение первых суток после родов край матки пальпируется на уровне пупка. К четвертому дню дно ее располагается посередине расстояния от пупочной ямки до лона. На 8 – 9 день дно матки выступает из-за лона примерно на 1 – 2 см, таким образом, в день матка уменьшается на 1 см.

Послеродовые выделения носят название «лохии», и в зависимости от их цвета, запаха и количества судят о том, как протекает послеродовый период. Лохии являются физиологическим секретом родовой раны, в состав которых входит децидуальная оболочка, красные и белые кровянистые тельца, лимфа, плазма и слизь. В конечном итоге, через месяц послеродовые выделения в норме отсутствуют.

• По истечению первых двух часов после родов выделения становятся темно-красными или коричневатыми и умеренными. Такие выделения длятся от 5 до 7 дней.
• Первые 3 суток их общий объем равен 300 мл, что требует смены подкладной пеленки каждые 2 часа. В выделениях могут быть сгустки крови, и в этом нет ничего страшного.
• Начиная с 6-7 дня (неделя после родов ) выделения меняют цвет и становятся желтоватыми или белесыми. Цвет определяется содержанием в выделениях большого количества лейкоцитов, которые участвуют в заживлении послеродовой раны.
• С 9 – 10 дня выделения выглядят как водянистые, имеют светлый оттенок и большое количество слизи, объем их постепенно уменьшается. Сначала это скудные выделения, а затем становятся практически незаметными, а исчезают к 3 – 4 неделе.

Субинволюция матки

О физиологическом течении послеродового периода судят по тому, как протекает сокращение матки, отделяется слизистая оболочка и из полости матки выходят кровяные сгустки.

Обратное развитие матки – инволюция играет важную роль в физиологии родильницы – восстановление менструальной и репродуктивной функций. Когда же сократительная способность матки ослаблена, то возникает угроза возникновения послеродовых гнойно-септических осложнений.

Чтобы оценить процесс послеродовой инволюции матки родильницу приглашают на прием через 10 дней после выписки, где проводится общий и гинекологический осмотр.

Субинволюция матки — замедленный возврат к прежним параметрам. Если во время гинекологического осмотра врач пальпирует мягкую, рыхлую матку, которая имеет значительные размеры (около 10 – 12 недель), не сокращается под рукой, говорят о субинволюции.

Для подтверждения диагноза послеродовой субинволюции в обязательном порядке проводится УЗИ малого таза, которое позволит определить причины, препятствующие нормальному сокращению матки (остатки плаценты или плодных оболочек).

Предрасполагающими факторами субинволюции матки могут быть:

• роды затяжные или стремительные

Вопрос о госпитализации женщины решается в индивидуальном порядке. Если отсутствуют жалобы, общее состояние удовлетворительное, а в матке нет остатков последа или оболочек, родильнице назначаются утеротонические препараты (настойка водяного перца, окситоцин или метилэргометрин).

В случае обнаружения инородного содержимого в матке проводится его эвакуация вакуум-отсосом, а в некоторых ситуациях и диффузное промывание матки растворами антисептиков и/или антибиотиков. С профилактической целью назначаются антибиотики коротким циклом (длительностью 2 – 3 дня).

Лохиометра

Лохиометра также относится к послеродовым осложнениям и характеризуется задержкой лохий в матке. Как правило, лохиометра развивается на 7 – 9 день после родов. Причины возникновения данного осложнения различны:

• Это может быть как механическая закупорка шеечного канала
• Так и недостаточная маточная сократительная активность
• Механическое препятствие в цервикальном канале могут создать кровяные сгустки, остатки децидуальной оболочки и/или плодных оболочек
• Либо чрезмерный перегиб матки кпереди

При перерастяжении плодовместилища во время беременности (большие размеры плода, многоводие или многоплодие) или в процессе родов (дискоординация родовой деятельности, затяжные либо стремительные роды, кесарево сечение, спазмирование шейки) сократительная способность матки ослабевает. При своевременно диагностированной лохиометре общее состояние родильницы остается удовлетворительным, температура и пульс в норме, единственным признаком является отсутствие лохий или их количество ничтожно мало.

При пальпации матки отмечается увеличение ее размеров по сравнению с предыдущими сутками и болезненность. Пропущенная лохиометра приводит к развитию эндометрита. Врачебная тактика заключается в создании оттока лохий из матки. Сначала назначается консервативная терапия:

• или парентерально
• затем утеротоники (окситоцин) и холод на низ живота

Если диагностируется перегиб матки , проводится бимануальная пальпация для возврата ее в исходное положение.

При закупорке цервикального канала врач пальцем осторожно его расширяет (в некоторых случаях могут понадобиться расширители Гегара) и освобождает его.

Выскабливание — если после оказанных мероприятий на протяжении 2 – 3 дней лохиометра не устраняется, прибегают к инструментальному опорожнению полости матки (выскабливание) или к вакуум-аспирации. С профилактической целью назначаются антибиотики.

Послеродовый эндометрит

Другим, но более опасным осложнением послеродового периода является воспаление матки или эндометрит. Как известно, у всех беременных ослабляется иммунологическая защита, что необходимо на предупреждение отторжения плодного яйца как инородного тела. Защитные силы организма восстанавливаются на 5 – 6 день после родов, закончившихся естественным путем, и на 10 сутки после абдоминального родоразрешения. Поэтому все родильницы угрожаемы по развитию воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы.

Но выделяют ряд факторов, которые предрасполагают к возникновению послеродового эндометрита:

Симптомы острого эндометрита

Подострый эндометрит чаще диагностируется позднее, уже после выписки из роддома

• Женщина может лишь отметить, что выделения продолжают оставаться кровянистыми до 10-12 дня.
• Температура может повышаться как незначительно, так и до фебрильных цифр.
• Выделения после родов становятся гнойными и приобретают неприятный запах при игнорировании женщиной предыдущих признаков лишь через 3 – 5 дней.
• В любом случае, послеродовый эндометрит является показанием для госпитализации.

В стационаре женщине обязательно проводится для исключения или выявления остатков плацентарной ткани, плодных оболочек и сгустков крови и последующего удаления их из матки вакуум-аспирацией либо выскабливанием. Назначается диффузное промывание маточной полости антисептическими растворами и антибиотиками (минимальное количество 3). Затем показано парентеральное введение антибиотиков.

Ребенок подрос, а что у мамы?

Как уже говорилось, в норме лохии после рождения ребенка прекращаются к концу 3 – 4 недели. Если женщина не кормит грудью, то у нее восстанавливается менструальный цикл, что можно заметить по характеру выделений. Сначала были слизистые, умеренные, потом (примерно через месяц или 2 после родов) бели стали обильными и похожими на белок сырого яйца на протяжении 2 – 3 дней, что свидетельствует об овуляции.

Поэтому важно решить все вопросы о послеродовой контрацепции заранее с врачом. Если же мама кормящая, то к моменту исполнения ребенку месяца выделения у нее становятся умеренно слизистыми, без неприятного запаха, и не меняют свой характер на протяжении всего этапа грудного вскармливания.

Но в ситуации, когда появились после родов желтые выделения (после окончания лохий), маме необходимо насторожиться. Особенно, если такие бели имеют ярко выраженную желтую окраску, у них неприятный запах, а саму женщину беспокоят зуд и дискомфорт в районе наружных половых органов или во влагалище. Конечно, необходимо как можно скорее посетить врача, а не откладывать визит к нему «на потом».

Только врач сможет определить причину патологических белей, возьмет мазок на микрофлору влагалища и порекомендует соответствующее лечение (см. ). В лучшем случае, если желтые выделения окажутся признаком (половые пути родившей женщины весьма уязвимы в отношении инфекции, а сам организм ослаблен беременностью, родами и уходом за ребенком). Если помимо желтых выделений и перечисленных выше признаков женщину беспокоит еще и субфебрильная температура, а также боли внизу живота, то медлить тем более нельзя, так как возможно, что идет воспалительный процесс в матке или в придатках.

Гигиена послеродового периода

Для того чтобы матка сокращалась и вернулась к своим нормальным «добеременным» размерам, необходимо соблюдать после родов несложные правила:

• спать желательно на животе, что создает давление на матку и способствует ее сокращению, а также располагает матку и шейку по одной оси, в результате чего отток лохий улучшается
• посещать туалет по первому зову своего организма, а не откладывать сие мероприятие (наполненный мочевой пузырь и прямая кишка препятствуют сокращениям матки)
• регулярная смена прокладки (не позднее двух часов, так как лохии являются прекрасной средой для размножения бактерий, что создает риск инфицирования половых путей)
• категорический запрет на тампоны в послеродовом периоде
• подмываться не реже двух раз за день кипяченой водой, можно слабым раствором марганцовки
• придерживаться свободного вскармливания, когда ребенка прикладывают к груди по требованию (стимуляция сосков способствует синтезу окситоцина)

Роды – очень важный и сложный процесс для организма женщины. К нему все девять месяцев готовится все тело женщины. Естественно, что и после родов организму так же нужно время, чтобы постепенно восстановиться. Одним из наиболее проявляющимся признаком послеродового периода являются лохии.

Лохии – это кровяные выделения после родов. Таким образом матка и родовые пути очищаются от отмерших клеток эндометрия, остатков плаценты, жидкости и крови. Растянутые стенки матки постепенно возвращаются практически к первоначальным размерам. Этот процесс получил название «инволюция», что означает – восстановление. И сопровождают его кровянистые выделения после родов.

Какими должны быть лохии после родов?

Каждая женщина должна наблюдать, нормально ли у нее проходит выделение лохий после родов. Это гарантия того, что процесс восстановления организма пройдет без осложнений.

Так какие выделения после родов считаются нормой? На самом деле, цвет лохий после родов отличается в зависимости от того, сколько времени прошло после родов. Независимо от способа родоразрешения – естественные роды или кесарево сечение, лохии должны быть:

• Очень обильные, ярко-красные кровянистые выделения первые несколько часов. В них могут быть запекшиеся сгустки крови. Первые кормления ребенка грудью заставляют матку сокращаться и отхождение лохий происходит более интенсивно.
• Ярко-красные, возможно более прозрачные выделения, объемом до 250 мл. в сутки в течении первых 2-3 дней. При резких движениях, ходьбе или при осмотре гинекологом выделения становятся более обильными.
• Бурые выделения, похожие на менструальные. Довольно обильные, но с ними уже вполне могут справиться обычные прокладки. Такие выделения после родов идут около 5-7 дней.
• Бурые, редко красные, иногда почти прозрачные, немного слизистые, разные по интенсивности. То почти прекращаются, то опять немного обильнее. В таком виде идут лохии после родов в течении 4-8 недель.

Пульсирующие, иногда немного неприятные, ощущения в матке во время кормления грудью считаются нормой. При этом выделения могут иметь более интенсивный характер с примесью кровяных сгустков.

Продолжительность выделения лохий после родов

Молодые мамы часто задаются вопросом, сколько идут выделения после родов. Все очень индивидуально. Но после естественных родов, как правило, выделение лохий после родов меньше, чем после кесаревоа. Дольше выделение лохий может наблюдаться, если роды были сложными, у многодетных матерей, у рожениц старше 30 лет, у первородящих, ослабленных женщин.

Нормой длительности лохий считается 5-8 недель. Через два месяца выделения должны прекратиться полностью. Именно в это время гинекологи советуют в обязательном порядке прийти на консультацию и осмотр.

Что должно насторожить женщину в выделениях после родов

Если сразу после родов идут выделения обильно – это норма. Заподозрить кровотечение нужно, если за один час полностью набираются кровью специальные послеродовые прокладки. Нужно срочно сообщить об этом врачу.

Если же практически сразу после родов выделения прекращаются или ощутимо уменьшается их количество – это так же повод обратиться к врачу. При скоплении лохий в матке происходит инфицирование, а это очень опасно. О воспалительном процессе также может свидетельствовать высокая температура тела, жар или озноб и боли в животе.

Также нужно обращать внимание и на запах выделений после родов. Он должен быть нейтральным и не резким. В первые дни может присутствовать прелый запах лохий после родов – это вариант нормы. Резкий, гнилостный запах – признак развития болезнетворных бактерий и воспаления.

Также поводом насторожиться являются алые выделения более, чем через две недели после родов. Как вариант, когда лохии стали бурыми, а затем опять красными.

Если же в течение часа выделения наполняют более, чем две прокладки, необходима экстренная медицинская помощь. Нужно помнить, что в случае маточного кровотечения это может быть опасно для жизни. Необходимо срочно вызвать скорую.

Когда на фоне коричневатой мазни через неделю после родов наблюдается появление алых выделений, лохии то прекращаются, то опять идут довольно интенсивно, можно заподозрить патологию, а именно – лохиометр. Случается это из-за анатомических особенностей матки, из-за образования гематомы, которая мешает отхождению выделений. Из-за этого происходит скопление слизи, кровянистых выделений и даже остатков плаценты. При этом и возникает неприятный запах выделений.

Выделения после родов — когда нужна срочная медицинская помощь

Итак, признаками того, что женщине после родов необходима экстренная консультация врача являются:

• повышение температуры;
• болезненные тянущие ощущения в животе, возможно чувство жжения;
• неприятный гнилостный запах лохий;
• резко прекратившиеся выделения;
• резко увеличившиеся выделения.

Врач незамедлительно должен провести осмотр на предмет увеличенного размера матки, проведет диагностику с помощью ультразвука, и если опасения подтвердятся – назначит лечение. В ряде случаев назначают антибиотики и препараты, способствующие сокращению матки. Но иногда приходится прибегнуть к процедуре выскабливания.

Если признаки не явные, но у роженицы есть опасения по поводу характера выделений и своего самочувствия, всегда можно обратиться за консультацией в роддом, где проходили роды или в любой другой. Это обычная практика.

Выделения после родов — профилактика осложнений после родов

Для того чтобы избежать проблем и осложнений при восстановлении после родов, рекомендуется:

• на усмотрение врача сразу после родов прикладывание льда на матку и уколы окситоцина для сокращения матки;
• первые 6-8 часов лежать;
• периодически лежать на животе, что улучшает отхождение лохий;
• первое время не поднимать ничего тяжелого, не делать резких движений, но и не залеживаться, понемногу двигаться, особенно если роды проходили естественным способом;
• грудное вскармливание по требованию – частое кормление приводит к естественной выработке гормона окситоцина;
• хорошо помогает восстановиться после родов бандаж или обматывания простыней;
• водные процедуры необходимо проводить после каждого посещения туалета с применением детского мыла или даже хозяйственного, от гелей лучше пока отказаться;
• прокладки на первое время выбирать лучше послеродовые, они рассчитаны на послеродовой объем выделений чаще их менять – минимум раз в 4 часа. Позже можно перейти на обычные прокладки с гладкой поверхностью и без ароматизаторов, чтобы избежать раздражения слизистой.

Ни в коем случае в послеродовой период нельзя использовать тампоны. Они препятствуют свободному выходу крови и легко могут спровоцировать воспаление.

Также пока выходят лохии после родов, запрещен секс, особенно незащищенный. Это может как травмировать незажившую матку и шейку матки, так и спровоцировать развитие болезнетворных бактерий. Только после полного прекращения выделений можно начинать половую жизнь. Этот период индивидуален и составляет 6-8 недель. Да и после прекращения лохий лучше первое время использовать бактерицидные средства защиты, чтобы обезопасить матку от проникновения бактерий.

Выделение лохий – это неотъемлемая часть восстановительного периода организма каждой женщины, перенесшей роды. В этот процесс заложена важная физиологическая составляющая – очистка матки и родовых путей. И, чтобы восстановительный период прошел без осложнений, новоиспеченной мамочке крайне важно выполнять рекомендации врачей и внимательно относиться к состоянию своего здоровья.