Усиленная контрпульсация. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России Секция "Кардиология и визуализация в кардиохирургии". Будет ли это больно

Современные немедикаментозные методы лечения стабильной ИБС

Наружная мышечная контрпульсация (усиленная наружная контрпульсация, НКП) – неинвазивный метод лечения ИБС, который облегчает работу сердца и улучшает питание сердечной мышцы за счет усиления кровотока в коронарных сосудах.

Существуют ситуации, когда при наличии значимых поражений коронарных артерий и симптомов ишемической болезни сердца (стенокардии), хирургическое вмешательство не может быть выполнено. Обычно это связано с поражением мелких ветвей коронарных артерий, которые нельзя стентировать или шунтировать. Чаще всего такие поражения встречаются у женщин и пациентов, страдающих сахарным диабетом. В этих случаях помимо общих правил лечения ишемической болезни сердца: коррекции образа жизни и приема лекарственных препаратов, может применяться усиленная наружная контрпульсация. Это неинвазивный метод лечения ишемической болезни сердца. Эта процедура облегчает работу сердца и улучшает питание сердечной мышцы за счет усиления кровотока в коронарных сосудах. Наружная контрпульсация с успехом применяется в качестве подготовки к хирургическому лечению (ангиопластике и аорто-коронарному шунтированию), а также в послеоперационном периоде в качестве реабилитации.

Механизмы положительного действия НКП до сих пор остаются неясными. Имеющиеся на сегодняшний момент данные дают возможность рассматривать несколько наиболее вероятных гипотез для объяснения феномена НКП, каждая из которых базируется на результатах либо теоретических, либо клинических исследований. Суть этих гипотез заключается:
– в усиленном диастолическом токе;
– в динамике факторов нейрогуморальной среды;
– в воздействии на функцию желудочков, осуществляющемся независимо от изменений в нагрузке сердца;
– в неспецифических эффектах плацебо.

К настоящему времени оборудование для НКП в значительной степени усовершенствовано. Современные аппаратные комплексы включают в себя, управляемую компьютером пневматическую систему, три пары пневматических манжет, монитор ЭКГ, АД, а также пальцевой плетизмограф. Во время сеанса контрпульсации на икры, нижнюю и верхнюю часть бедер пациента накладываются 3 пары пневматических манжет, последовательно надуваемых сжатым воздухом от периферии к центру. Триггером для надувания и сдувания манжет является зубец R на ЭКГ, который анализируется микропроцессором. Результатом этого является повышение диастолического давления в аорте и увеличение коронарного перфузионного давления, а также разгрузка левого желудочка во время систолы. Комбинация этих процессов может привести к снижению потребности миокарда в кислороде, увеличению коронарного кровотока и сердечного выброса, что положительно влияет на пациентов с клиническими проявлениями стенокардии.

Проспективные клинические исследования и регистры с участием большого количества пациентов свидетельствуют о значительном снижении симптомов стенокардии и улучшении объективных показателей функции миокарда у больных, прошедших курс НКП. Это послужило основанием для включения наружной контрпульсации, в качестве альтернативного метода лечения рефрактерной стенокардии, в руководство ACC/AHA по лечению пациентов с хронической стабильной стенокардией.

Как проводится наружная контрпульсация?

Во время сеанса наружной контрпульсации Вы ложитесь на кушетку; на бедра и голени, в некоторых моделях и на руки, накладываются пневматические манжетки. На грудь накладываются электроды для постоянной записи электрокардиограммы (ЭКГ), которая выводится на экран монитора. На палец надевается датчик для записи кривой пульса, отображающей кровоток в артериях; кроме того, с помощью датчика измеряется насыщение крови кислородом.

Во время процедуры манжетки на ногах и руках последовательно надуваются и сдуваются синхронизировано с сердечным ритмом. Во время диастолы, когда сердечная мышца расслаблена и наполняется кровью, а также происходит наполнение коронарных артерий, манжетки последовательно (снизу-вверх) надуваются. Это приводит к формированию волны крови, направленной к сердцу, что улучшает кровоток в коронарных сосудах. Затем в систолу, когда сердечная мышца сокращается и выбрасывает кровь в аорту, манжетки резко сдуваются. Это облегчает работу сердца и ускоряет кровоток в остальных сосудах.

Курс лечения рассчитан на 35 ч в режиме 1-2 часа ежедневно в течение 4-7 недель.

Кто является кандидатом для наружной контрпульсации?

Возможно, Вам показана наружная контрпульсация, если:
Вы страдаете хронической ишемической болезнью сердца
Вы не получаете облегчения от приема препаратов, в том числе нитратов
По каким-либо причинам Вам противопоказана ангиопластика и аорто-коронарное шунтирование

Противопоказания к наружной контрпульсации

Острая сердечная недостаточность
Недостаточность аортального клапана
Некоторые нарушения ритма сердца
Повышенное артериальное давление, неконтролируемое лекарственными препаратами
Тромбоз (закупорка) глубоких вен ног
Повышенная кровоточивость
Беременность
Онкологические заболевания

Возможные осложнения наружной контрпульсации

Усиленная наружная контрпульсация – процедура неинвазивная, поэтому риск развития каких-либо осложнений крайне невелик. Наиболее частыми проблемами после курса наружной контрпульсации являются повреждения кожи, синяки на месте накладывания манжет. Некоторые пациенты отмечают боли в ногах после процедуры.

Важнейшей проблемой современной кардиологии остается неуклонный рост больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и сердечной недостаточностью (СН). Несмотря на принципиальные, революционные изменения в терапевтических подходах ИБС и СН остаются основной причиной смертности. Стандартные методы лечения, включая медикаментозные (бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальциевых каналов, нитраты), интраваскулярные и хирургические методы реваскуляризации имеют известные ограничения. К сожалению, количество пациентов, у которых невозможно выполнить хирургические или эндоваскулярные вмешательства продолжает расти, а лекарственная терапия во многих случаях оказывается недостаточно эффективной. Новым и активно развивающимся вспомогательным методом лечения, несмотря на достаточно давно известные теоретические предпосылки и экспериментальные исследования является усиленная наружная контрпульсация (УНКП).

Создание и внедрение в клиническую практику метода усиленной наружной контрпульсации имеет более чем полувековую историю. Явившись альтернативой внутриаортальной контрпульсации, УНКП впервые была успешно применена для лечения острой левожелудочковой недостаточности и кардиогенного шока при остром инфаркте миокарда. Накопленный к настоящему времени опыт свидетельствует о возможности эффективного терапевтического использования метода у больных хронической ИБС и СН. (см. рисунок 7)

Рисунок 7

Усиленная наружная контрпульсация - неинвазивный, безопасный и атравматичный метод, позволяющий добиваться повышения перфузионного давления в коронарных артериях во время диастолы и снижения сопротивления сердечному выбросу во время систолы. В современных системах с этой целью на ноги пациента накладываются манжеты, в которые во время диастолы с высокой скоростью по нарастающей от икры к нижней части бедра, а затем к верхней его части и ягодицам нагнетается воздух с субатмосферным давлением синхронно с сердечным ритмом. Это приводит к ретроградному артериальному кровотоку и к увеличению диастолического давления в аорте, что в свою очередь ведёт к увеличению коронарного перфузионного давления и усилению кровоснабжения миокарда. Также происходит увеличение венозного возврата к правым отделам сердца. Мгновенное выкачивание воздуха из манжет в начале сокращения желудочков понижает сосудистое сопротивление и, следовательно, уменьшает работу сердца. При значительном стенозе одной или более коронарных артерий отмечается разница перфузионного давления в участках миокарда, кровоснабжаемых разными артериями. Увеличение давления перфузии в диастолу приводит к открытию и формированию коллатералей и усилению кровоснабжения гипоперфзируемого участка миокарда.

Результаты исследований последних лет свидетельствуют о том, что усиленная наружная контрпульсация может улучшить переносимость физической нагрузки, «качество жизни» и функциональный статус пациентов со стабильной сердечной недостаточностью Н-Ш ФК (NYHA) как кратковременно, так и на период до 6 месяцев.

Тяжелая патология клапанного аппарата;

Тяжелая неконтролируемая артериальная гипертония (> 180/110 мм рт. ст.);

Злокачественные аритмии (неправильная и тахиформа мерцания-трепетания предсердий, частая желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия), ЧСС > 135 или < 35 ударов в минуту;

Наличие имплантируемого электрокардиостимулятора, кардиовертера-дефибриллятора;

Тяжелая патология периферических сосудов;

Катетеризация сердца менее, чем 2 недели назад в связи с вероятностью кровотечения из места пункции бедренной артерии;

Тромбофлебит (флеботромбоз), тяжелая варикозная болезнь, трофические язвы;

Геморрагический диатез, терапия непрямыми антикоагулянтами с протромбиновым временем более 15 секунд, MHO более 2.0;

Высокая легочная гипертензия;

Аневризма грудного и/или брюшного отдела аорты;

Беременность

Точное следование этим рекомендациям позволяет избежать нежелательных осложнений и делает усиленную наружную контрпульсацию безопасной для пациента. Проведённые клинические исследования позволили выработать оптимальную схему проведения лечения при помощи усиленной наружной контрпульсации. Перед началом процедуры во всех случаях следует провести ультразвуковую допплерографию вен нижних конечностей или радионуклидную сцинтиграфию вен для исключения наличия тромбофлебита.

Обычно процедуры продолжаются 35 часов в режиме 1-2 часа ежедневно. Лечение проводится 5 дней в неделю в течение 4-7 недель.

Показания к проведению наружной контрпульсации :

Увеличение толерантности к физическим нагрузкам у спортсменов.

Заболевания периферических сосудов (облитерирующий атеросклероз)

Реабилитация после перенесенного инсульта, травм.

Цереброваскулярные ишемические заболевания (ишемический инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения, вертебробазилярная ишемия)

Ишемические заболевания глаз (тромбоз центральной артерии сетчатки глаза, ишемические повреждения зрительного нерва, хориоретинопатии, ретиниты)

Артериальная гипертензия

Эректильная дисфункция сосудистого генеза.

Стенокардия напряжения IIIIV ФК, резистентная к консервативной терапии.

Рецидив стенокардии после перенесенного аортокоронарного шунтирования.

Новый метод, который уже более 5 лет используется в мире, а с недавнего времени начал применяться кардиологами Москвы, Санкт-Петербурга и других городов, дает возможность в амбулаторных условиях без хирургического вмешательства оказать медицинскую помощь жителям Республики Коми, позволит внедрить в практику современный эффективный метод диагностики, профилактики, лечения и реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, сократить число осложнений, неблагоприятных исходов, уменьшить выход на инвалидность, значительно снизить затраты по временной нетрудоспособности, уменьшит потребляемость лекарственных средств, улучшить качество жизни, уменьшить число госпитализированных.

Внедрение метода наружной контрпульсации позволит в группе пролеченных:

Стабилизировать эпидемиологическую ситуацию по заболеваниям ишемической болезни сердца;

Снизить заболеваемость, в том числе трудоспособного возраста, повторным инфарктом миокарда на 20%, прогрессирующей сердечной недостаточностью на 10%;

Снизить первичный выход на инвалидность, в том числе трудоспособного возраста, от ишемической болезни сердца на 10%, от прогрессирующей сердечной недостаточности на 4-6%;

Снизить смертность больных с сердечно-сосудистой патологией, в том числе трудоспособном возрасте на 5%;

Улучшить качество жизни жителей за счет внедрения современных технологий диагностики, лечения и реабилитации;

Повысить качество диспансеризации пациентов с ишемической болезнью сердца;

Снизить затраты на стационарное лечение больных с ишемической болезнью сердца, уменьшить число обращений на скорую медицинскую помощь в связи с обострениями заболеваний за счет организации современных медицинских стационаро-замещающих технологий на поликлиническом этапе.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (УЗИ)

Исследование органов и тканей организма при помощи ультразвуковых волн, которое позволяет быстро и правильно диагностировать различные заболевания.(см. рисунок 8)

Рисунок 8

Благодаря инновационной монокристаллической технологии, эхо-сигнал характеризуется более высокой стабильностью и энергетической эффективностью, что обуславливает большую однородность изображения и повышает чувствительность в доплеровских режимах. Монокристаллы обладают свойствами, которые понижают акустическое сопротивление в ультразвуковых датчиках, а соответственно, позволяют увеличить разрешающую способность и глубину проникновения луча, повысить чувствительность, устранить ряд артефактов, сгладить изображение и снизить его зернистость (см. приложение 7)

УЗИ органов малого таза производится для определения заболеваний органов женской репродуктивной системы. Позволяет выявить патологию яичников, матки, определить сроки беременности и др.

УЗИ брюшной полости. Наша клиника проводит комплексную диагностику органов брюшной полости, которая включает: УЗИ печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы.

УЗИ щитовидной железы производится с целью своевременного выявления воспалительных процессов, новообразований, узлов и других видоизменений, возможных в щитовидной железе.

УЗИ молочных желез. Метод проведения медицинской диагностики, который помогает выявить наличие доброкачественных и злокачественных образований, кист и др. заболеваний молочных желез.

Урологическое УЗИ позволяет определить наличие заболеваний предстательной железы, почек, мочевого пузыря, мошонки.

УЗИ мягких тканей проводится при различных травмах, ушибах, оценке состояния подкожной лимфатической системы после переломов.

УЗИ опорно-двигательного аппарата позволяет в диагностике воспалительных, дегенеративных, врожденных заболеваний костей и суставов.

Дуплексное сканирование сосудов головного мозга и шеи. При дуплексном исследовании экстракраниальных сосудов (плечеголовной ствол, общие сонные, внутренние сонные, наружные сонные и позвоночные артерии) имеются следующие возможности:

Четкая визуализация сосудистой стенки и оценка ее структуры, толщины, формы поверхности, степени дифференцировки на слои;

Оценка состояние просвета сосуда: диаметр сосуда, проходимость сосуда и степень ее нарушение при внутрисосудистых образованиях;

Исследование периваскулярных тканей: патологические образования и их экстравазальное влияние;

Анализ хода сосуда с целью выявления изгибов, других деформаций или аномалий развития.

Цели дуплексного сканирования сосудов головного мозга

Выявление ранних (доклинических) признаков сосудистой патологии;

Обнаружение стенозирующей и окклюзирующей патологии сосудов головного мозга;

Выявление аномалий развития сосудов (аневризмы, артерио-венозные мальформации, гипоплазии, соустья);

Оценка гемодинамической значимости сосудистой патологии;

Выявление вазоспазма и нарушений венозной циркуляции;

Выявление комплекса нарушений, связанных с наличием системного сосудистого заболевания;

Оценка резервных возможностей системы мозгового кровообращения;

Оценка эффективности проводимого лечения;

УЗИ сердца (ЭХО-КГ, эхокардиография) и сосудов позволяет получить изображение сердца, его четырех камер, клапанов - в движении, в реальном времени. Применение особого принципа анализа изображения - допплеровского - позволяет документировать движение крови внутри самого сердца и в сосудах, что позволяет оценить не только строение сердца, но и его функции. УЗИ сердца и сосудов используется, прежде всего, для распознавания пороков сердца. Применяется для диагностики ишемической болезни сердца - стенокардии, инфаркта миокарда, состояний после перенесенного инфаркта миокарда; болезней мышечной и наружной оболочек сердца (кардиомиопатии, перикардиты); при заболеваниях периферических артерий - головного мозга, нижних конечностей, органов брюшной полости, почек. Кроме того, метод все больше применяется для проведения профилактических осмотров, поскольку позволяет выявлять самые ранние расстройства деятельности сердца.

ЭЛЕКТРОЭНЦИФАЛОГРАФИЯ (ЭЭГ) И РЕОЭНЦИФАЛОГРАФИЯ (РЭГ)

ЭЭГ - является тонким индикатором функционального состояния центральной нервной системы. Диагностика представляет собой суммарную регистрацию электрической активности нервных клеток головного мозга. ЭЭГ позволяет оценить функциональное состояние и степень зрелости головного мозга, выявить участки с аномальной активностью, выявить изменения, характерные для такого заболевания как эпилепсия. Подобная информация незаменима для постановки или снятия диагноза, коррекции лечения и подбора терапии (см. приложение 8)

Исследование электроэнцефалограмма - абсолютно безболезненно и безвредно.

Показания к проведению электроэнцефалограмма (ЭЭГ):

Эпилепсия. Позволяет провести диагностику различных форм эпилепсии, динамический контроль заболевания, коррекция и оценка динамики лечения, определения прогноза.

Обеспечивает дифференциальную диагностику пароксизмальных состояний различного происхождения (фебрильные судороги и псевдоэпилептические приступы, обмороки, головокружения и т.д.)

Выявляет задержку психомоторного и речевого развития.

Электроэнцефалограмма позволяет оценить сосудистые заболевания головного мозга.

Исследование черепно - мозговых травм и органических поражений головного мозга.

РЭГ - метод, с помощью которого оценивают мозговое кровообращение, позволяет получать объективную информацию о тонусе, эластичности стенки и реактивности сосудов мозга, периферическом сосудистом сопротивлении, величине пульсового кровенаполнения.

Показания к проведению реоэнцефалографии (РЭГ):

головные боли;

головокружение;

шум в ушах;

нарушение памяти;

обморочные и предобморочные состояния;

атеросклероз;

артериальная гипертензия;

черепно-мозговая травма;

вертебробазилярная недостаточность;

остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Метод с успехом используется более чем в 50 странах мира. Массово применяется в клиниках США, Китая и Европы.

Приказами Минздравсоцразвития РФ №287 и №288 от 20.04.2007 г. наружная контрпульсация включена в стандарты медицинской помощи больным со стабильной стенокардией и с сердечной недостаточностью.

Метод наружной контрпульсации зарегистрирован в Реестре новых медицинских технологий Росздравнадзора за номером ФС-2006/152.

После курса прохождения УНКП достигается сразу несколько эффектов:

1. Стабилизируется кровеносное давление;
2. Ускоряется отток венозной крови от нижних конечностей и улучшается работа лимфатической системы;
3. Стимулируется синтез оксида азота, который запускает рост новых сосудов, снижает уровень холестерина, уменьшает вязкость крови, снижает уровень артериального давления и, действуя на генном уровне, опосредованно приостанавливает процессы старения и гибели клеток;
4. Снижается общее периферическое сосудистое сопротивление. За счёт данных эффектов повышается толерантность к физической нагрузке.

Усиленная наружная контрпульсация - действенная безоперационная методика по лечению ишемической болезни сердца.

Показания к проведению УНКП

• стенокардия III–IV ФК;
• ишемическая кардиомиопатия;
• застойная СН ишемического генеза или идиопатическая (ФК II–III по NYHA) в стадии компенсации;
• пациенты со стенокардией любого ФК и явлениями толерантность к проводимой медикаментозной терапии;
• пациенты, не способные перенести оперативное вмешательство на сосуды сердца и имеющие высокий риск послеоперационных осложнений;
• пациенты, имеющие сопутствующие заболевания, повышающие риск процедуры аортокоронарного шунтирования и стентирования коронарных артерий (сахарный диабет, сердечная недостаточность, заболевания легких, дисфункция почек и др.);
• пациенты, имеющие анатомию коронарных артерий, не позволяющую провести адекватную хирургическую/рентгенохирургическую реваскуляризацию;
• микрососудистая стенокардия (кардиальный синдром Х);
• рецидив стенокардии после оперативного вмешательства на коронарных артериях;
• артериальная гипертензия;
• заболевания периферических артерий нижних конечностеий (облитерирующий атеросклероз);
• церебральный артериосклероз, последствия ишемического инсульта;
• эмболия артерии сетчатки, поражение зрительного нерва, обусловленное нарушением кровоснабжения;
• восстановление функционального состояния после интенсивных физических нагрузок;
• формирование дополнительного функционального резерва у спортсменов;
• страх перед оперативным вмешательством.

Доказанная эффективность

В настоящее время по данным международных исследований доказано, что процедура наружной контрпульсации оказывает положительное влияние при сердечно-сосудистых заболеваниях у 90% пациентов с сердечной недостаточностью. У пациентов, которым был проведен курс усиленной наружной контрпульсации, произошло стойкое снижение класса сердечной недостаточности на 1-2 ст. Доказано, что наружная контрпульсация приводит к выраженному улучшению «качества жизни» больных, увеличивает переносимость физических нагрузок. Эффект курса наружной контрпульсации сохраняется в течение длительного времени (до 1-3-х лет). УНКП часто назначается после оперативных вмешательств, перенесённого инфаркта миокарда или инсульта с целью скорейшей реабилитации пациента.

Описание процедуры

Во время сеанса на бедра и голени накладываются пневматические манжеты. На грудь или на руки накладываются электроды для синхронизации с ЭКГ-сигналом. На палец надевается датчик для записи кривой пульса. На руку накладывается манжета для контроля артериального давления.

Во время процедуры манжеты на ногах и руках последовательно нагнетаются воздухом с субатмосферным давлением Нагнетание воздуха синхронизировано с сердечным ритмом и осуществляется в соответствии с вашей индивидуальной программой лечения.

Уникальность метода связана с возможностью его использования в условиях амбулаторного лечения. Полный курс занимает 35 дней, процедуры проводятся ежедневно, продолжительность каждой – 1 час.

Принцип действия УНКП ("неинвазивной контрпульсации")

Сердечная мышца кровоснабжается в фазу расслабления сердца (диастолы). Именно в фазу диастолы происходит сокращение манжетов, которые увеличивают диастолическое (нижнее) давление в кровеносной системе, и оно становится выше систалического (верхнего). Такого никогда не происходит в естественных физиологических условиях. Данный феномен повышает кровоснабжение сердечной мышцы в 4 раза; открывает резервные капилляры; способствует образованию новых сосудов в сердечной мышце, увеличивая их плотность в ишемизированном участке миокарда в несколько раз.

Кардиология Интервью с экспертом

Иван Шашенков: «Контрпульсация - метод улучшения кровообращения с широким спектром применения»

2014-09-01

Уси-лен-ная на-руж-ная контр-пуль-са-ция — совре-мен-ный ме-тод ле-че-ния раз-лич-ных кар-дио-ло-ги-че-ских и це-ре-б-ро-вас-ку-ляр-ных па-то-ло-гий, ко-то-рый при-ме-ня-ет-ся ши-ро-ко и весь-ма успеш-но. О том, что это за ме-тод, о по-ка-за-ни-ях и про-ти-во-по-ка-за-ни-ях к его при-ме-не-нию МЕД-ин-фо рас-ска-зы-ва-ет Иван Ва-си-лье-вич Ша-шен-ков , врач-кар-дио-лог, ас-си-стент ка-фед-ры пуль-мо-но-ло-гии ФПДО МГМСУ им. А. И. Евдо-ки-мо-ва, ру-ко-во-ди-тель На-уч-но-ме-то-ди-че-ско-го цен-тра по кли-ни-че-ско-му при-ме-не-нию уси-лен-ной на-руж-ной контр-пуль-са-ции, член Ев-ро-пей-ско-го кар-дио-ло-ги-че-ско-го об-ще-ства (ESC), Ев-ро-пей-ско-го об-ще-ства по кар-дио-вас-ку-ляр-ной про-фи-лак-ти-ке и ре-а-би-ли-та-ции (EACPR), Ев-ро-пей-ско-го ре-спи-ра-тор-но-го об-ще-ства (ERS), экс-перт Меж-ду-на-род-но-го об-ще-ства уси-лен-ной на-руж-ной контр-пуль-са-ции (IEECPS).

— Как вы пришли в профессию?
—С раннего детства я мечтал о том, что буду врачом, как мой дедушка, Иван Сергеевич Шашенков . Как видите, меня и назвали в его честь. Дедушка был врачом- , военным врачом. Для него профессия была служением людям и Родине. У него была очень интересная судьба. Как и многие мальчишки в 30-е годы прошлого века, он мечтал быть летчиком, но началась война, которую дедушка встретил на границе как сержант Красной Армии и прошел ее всю «от звонка до звонка»: бои на границе, оборона Москвы, Сталинград, Курская дуга... Закончил старшиной гвардии в Берлине и Праге. После войны поступил в медицинский институт, а после ординатуры его снова призвали, и началась новая служба, только уже в другом качестве. В армии дедушка специализировался на авиационной и космической медицине, служил врачом ВВС Балтийского флота, участвовал в отборе первого отряда космонавтов, занимался вопросами влияния сверхзвуковых скоростей и перегрузок на организм человека. Словом, мой дедушка — самый обыкновенный герой, хотя сам себя он таковым не считал. Для меня он — образец для подражания на всю жизнь.

Вспоминая свое детство (или, скорее, опираясь на воспоминания моих папы и мамы), приблизительно в 2 года одними из самых желанных игрушек для меня были дедушкин фонендоскоп и молоточек невролога. А еще книги из дедушкиной библиотеки — огромные медицинские атласы... В общем, выбор профессии был сделан задолго до поступления в медицинскую академию.

Выбор профессии должен идти от сердца и быть самостоятельным решением. Это правило, которое в нашей семье заложил дедушка. Поэтому, скажем, мой папа стал прекрасным инженером, руководителем, а не врачом. То есть семейственность мы не разводим.

Думаю, очень важно, чтобы в деле, которое ты делаешь, было созидательное начало: ты должен видеть результаты труда, который нужен людям. В работе врача цель (и необходимый результат) очевидна — здоровье человека. Когда ты получаешь этот результат, когда ты его видишь, ты счастлив.

«Выбор профессии должен идти от сердца и быть самостоятельным решением»

— Вы с первого дня обучения в медицинском вузе знали, какую специализацию выберете?
— Не знал, и мне многие врачебные специальности нравились и нравятся до сих пор. С как основным направлением своей работы определился на пятом курсе и сразу записался в кружок кафедры кардиологии к одному из моих любимых учителей — профессору Сыркину Абраму Львовичу. Одновременно пошел в кружок кафедры госпитальной терапии к другому моему любимому учителю— профессору Приваловой Елене Витальевне (она тоже кардиолог). Там, на кафедре госпитальной терапии № 1, я проходил интернатуру и ординатуру после окончания Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова. Интернатура и ординатура у меня были по специальности «терапия», здесь нужно сделать небольшое отступление, чтобы пояснить возникшее противоречие: хотел быть кардиологом, а стал терапевтом. Один из корифеев российской кардиологии академик Александр Леонидович Мясников , заведовавший моей родной кафедрой госпитальной терапии полвека тому назад, на вопрос своего студента о собственной специализации отвечал: «Я терапевт с кардиологическим уклоном». Я солидарен с Александром Леонидовичем, то есть я сначала терапевт, а потом кардиолог. По моему глубокому убеждению, терапевт — высшая квалификация врача, так как терапевт должен знать все и уметь многое.

Обычно со словом «терапевт» в нашей стране, прежде всего, ассоциируется врач, ведущий участковый прием в обычной поликлинике. Но при всем уважении к участковым врачам и их очень важной работе, во множестве случаев они не терапевты, а скорее врачи общей практики. Терапевт — это врач, который диагностирует и лечит все известные «внутренние болезни» и, как правило, осуществляет общее руководство лечебным процессом, принимая все ключевые решения. Из терапии вышло множество клинических специальностей, давно и прочно воспринимаемых как самостоятельные: кардиология, пульмонология, неврология, гастроэнтерология, эндокринология и даже психиатрия, но базисом, основой основ всегда была и будет терапия.

Таким образом, я пошел от общего к частному и сначала, закончив интернатуру и ординатуру, стал терапевтом, а затем, пройдя более узкую специализацию, еще и кардиологом, а за этим — .

— Наверное, это заняло много времени?
— Конечно. Вообще нужно обязательно предупреждать всех мечтающих о профессии врача, что это потребует очень много времени и сил, но оно того стоит.

— Вы ведете прием как врач усиленной наружной контрпульсации (УНКП)?
— Врача УНКП не существует. Есть врач-кардиолог, который применяет усиленную наружную контрпульсацию в своей работе.

«По моему глубокому убеждению, терапевт — высшая квалификация врача, так как терапевт должен знать все и уметь многое»

— Тогда что такое усиленная наружная контрпульсация?
— Усиленная наружная контрпульсация — это современный высокотехнологичный метод лечения и профилактики , прежде всего — и . Это метод глобального улучшения кровообращения, микроциркуляции с очень широким спектром терапевтического применения.

Основными показаниями являются различные формы ишемической болезни сердца: стенокардия (включая и вазоспастическую или вариантную стенокардию), постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз. Контрпульсация эффективна в лечении хронической сердечной недостаточности.

— То есть контрпульсация применяется не только в кардиологии?
— Совершенно верно. Данные клинических исследований говорят о высокой эффективности метода в лечении цереброваскулярных заболеваний, таких как хроническая вертебробазилярная ишемия, транзиторная , в терапии и ассоциированных с ним состояний. За последнее время появились крайне интересные данные о возможностях контрпульсации в терапии сочетанной патологии, в первую очередь, кардиопульмональной. Недавно мы завершили исследование, посвященное применению контрпульсации в лечении пациентов, страдающих одновременно ишемической болезнью сердца и обструктивным . Результаты были очень хорошими не только по кардиологической составляющей (собственно заболевание сердца), но и по явлениям, ассоциированным с апноэ, то есть с нарушением дыхания во сне.

— Как проходит процедура?
— В современных системах УНКП на ноги пациента накладываются манжеты, в которые синхронно с ритмом сердца (во время диастолы) с высокой скоростью и последовательно по направлению от икр к нижней части бедра, а затем к верхней его части и ягодицам нагнетается воздух с давлением, как минимум вдвое превышающим систолическое пациента. В результате увеличивается диастолическое давление в аорте, развивается ретроградный (обратный) ток артериальной крови (собственно контрпульсация), что, в свою очередь, ведет к увеличению коронарного перфузионного давления и усилению наполнения кровью артерий, кровоснабжающих сердце и другие жизненно важные органы. Также происходит увеличение венозного возврата к правым отделам сердца.

Мгновенное выкачивание воздуха из манжет в начале сокращения желудочков понижает сосудистое сопротивление и, следовательно, уменьшает работу сердца. При регулярном и длительном таком воздействии, помимо чисто гидравлической составляющей, развиваются полезные биологические эффекты: во-первых, ангиогенез, то есть рост и развитие новых мелких сосудов (капилляров, прежде всего) внутри сердечной мышцы и не только, во-вторых, стабилизация функции эндотелия, то есть улучшение состояния и функциональной способности внутреннего слоя артериальной стенки, нарушения в котором являются важным элементом развития различных заболеваний.

— Кому рекомендовано лечение контрпульсацией?
— Основными показаниями являются различные формы ишемической болезни сердца: (включая и вазоспастическую или вариантную стенокардию), постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз. Контрпульсация эффективна в лечении хронической сердечной недостаточности. Также применение УНКП рекомендовано в лечении , цереброваскулярных ишемических заболеваний ( , транзиторные нарушения мозгового кровообращения, вертебробазилярная ишемия), ишемические заболевания глаз (ишемические повреждения зрительного нерва, хориоретинопатии). Новым направлением в клиническом применении контрпульсации является лечение сахарного диабета и ассоциированных с ним состояний.

«Регенерация означает восстановление, возрождение, а УНКП является одним из наиболее эффективных средств в этом направлении»

— А есть ли противопоказания?
— Конечно. Тяжелая недостаточность аортального клапана, флеботромбоз вен нижних конечностей, тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия, аорты, требующая хирургического лечения, геморрагический диатез, тяжелая легочная гипертензия.

— Как давно вы используете этот метод в своей практике?
— Контрпульсацией я занимаюсь 6 лет. Ей посвящена тема моей кандидатской диссертации. А началось все на кафедре госпитальной терапии № 1, в Клинике госпитальной терапии имени А. А. Остроумова ММА им. И. М. Сеченова, где под руководством академика Юрия Никитича Беленкова было впервые создано подразделение, занимающееся новым направлением — регенеративной кардиологией. Регенерация означает восстановление, возрождение, а УНКП является одним из наиболее эффективных средств в этом направлении.

Усиленную наружную контрпульсацию измеряют часами, поэтому уместно говорить: «Сделал 100 часов контрпульсации». Так вот, после того, как я пересек планку в 10 тыс. часов, я просто перестал считать. Шесть лет для активно практикующего врача — очень большой срок, то есть очень много всего было сделано за это время. Сейчас я работаю одновременно на нескольких комплексах УНКП, руковожу первым в нашей стране Научно-методическим центром по клиническому применению усиленной наружной контрпульсации (НМЦ УНКП), читаю уникальный в своем роде курс по УНКП на русском и английском языках, который приезжают слушать врачи практически со всего мира.

УНКП — это рядовой метод повседневной клинической практики. Она включена в стандарты Минздрава об оказании специализированной медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью, рекомендована Российским кардиологическим общества (РКО). В России сейчас работает более 100 кардиотерапевтических комплексов УНКП.

— УНКП — это что-то совсем новое? Ведь не все о ней знают?
— Совсем нет. Усиленная наружная контрпульсация — это рядовой метод повседневной клинической практики. Она включена в стандарты Минздрава об оказании специализированной медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью, рекомендована Российским кардиологическим общества (РКО). В России сейчас работает более 100 кардиотерапевтических комплексов УНКП.

В прошлом году УНКП была включена в клинические рекомендации Европейского кардиологического общества (ESC), и наши коллеги из Западной Европы, столкнувшиеся с необходимостью освоения этой технологии, просят нас о помощи и приезжают учиться. Как раз сейчас я занимаюсь проектом Европейской школы наружной контрпульсации.

— Вы получаете удовольствие от преподавания?
— Огромное! Мне очень нравится передавать коллегам опыт и знания. Я считаю, что идеальная триада врача-клинициста состоит из лечебной, научной и преподавательской работы. Это сочетание позволяет максимально реализовать себя в нашей профессии и заставляет постоянно двигаться вперед и не останавливаться на достигнутом.

— Что для вас работа?
— Работа для меня — самое главное увлечение. И если наше интервью прочтет кто-то, кто хочет быть врачом в будущем, то нужно обязательно уточнить, что профессия действительно тяжелая. Тяжелая, но самая лучшая из тех, что я знаю!

Фотография: из личного архива И. Шашенкова

В отделении кардиореабилитации в клинике на Капитанской используется новый метод лечения ишемической болезни сердца - наружная контрпульсация.

Наружная мышечная контрпульсация (усиленная наружная контрпульсация (НКП), EXTERNAL ENHANCED COUNTERPULSATION (EECP)) - неинвазивный метод лечения ИБС, который облегчает работу сердца и улучшает питание сердечной мышцы за счет усиления кровотока в коронарных сосудах. Существуют ситуации, когда при наличии значимых поражений коронарных артерий и симптомов ишемической болезни сердца (стенокардии), хирургическое вмешательство не может быть выполнено. Обычно это связано с поражением мелких ветвей коронарных артерий, которые нельзя стентировать или шунтировать. Чаще всего такие поражения встречаются у женщин и пациентов, страдающих сахарным диабетом. В этих случаях, помимо общих правил лечения ишемической болезни сердца - коррекции образа жизни и приема лекарственных препаратов, может применяться усиленная наружная контрпульсация. Эта процедура облегчает работу сердца и улучшает питание сердечной мышцы за счет усиления кровотока в коронарных сосудах. Наружная контрпульсация с успехом применяется в качестве подготовки к хирургическому лечению (ангиопластике и аортокоронарному шунтированию ), а также в послеоперационном периоде в качестве реабилитации.

Современные аппаратные комплексы для проведения НКП включают в себя: управляемую компьютером пневматическую систему, три пары пневматических манжет, монитор ЭКГ, АД, а также пальцевой плетизмограф. Во время сеанса контрпульсации на икры, нижнюю и верхнюю часть бедер пациента накладываются 3 пары пневматических манжет, последовательно надуваемых сжатым воздухом от периферии к центру. Триггером для надувания и сдувания манжет является зубец R на ЭКГ, который анализируется микропроцессором. Результатом этого является повышение диастолического давления в аорте и увеличение коронарного перфузионного давления, а также разгрузка левого желудочка во время систолы.

Комбинация этих процессов может привести к снижению потребности миокарда в кислороде, увеличению коронарного кровотока и сердечного выброса , что положительно влияет на пациентов с клиническими проявлениями стенокардии .
Проспективные клинические исследования и регистры с участием большого количества пациентов свидетельствуют о значительном снижении симптомов стенокардии и улучшении объективных показателей функции миокарда у больных, прошедших курс НКП. Это послужило основанием для включения наружной контрпульсации , в качестве альтернативного метода лечения рефрактерной стенокардии, в руководство ACC/AHA по лечению пациентов с хронической стабильной стенокардией.

Как проводится наружная контрпульсация?

Во время сеанса наружной контрпульсации Вы ложитесь на кушетку; на бедра и голени, в некоторых моделях и на руки, накладываются пневматические манжетки. На грудь накладываются электроды для постоянной записи электрокардиограммы (ЭКГ), которая выводится на экран монитора. На палец надевается датчик для записи кривой пульса, отображающей кровоток в артериях; кроме того, с помощью датчика измеряется насыщение крови кислородом. Во время процедуры манжетки на ногах и руках последовательно надуваются и сдуваются синхронизировано с сердечным ритмом. Во время диастолы, когда сердечная мышца расслаблена и наполняется кровью, а также происходит наполнение коронарных артерий, манжетки последовательно (снизу-вверх) надуваются.

Это приводит к формированию волны крови, направленной к сердцу, что улучшает кровоток в коронарных сосудах. Затем в систолу, когда сердечная мышца сокращается и выбрасывает кровь в аорту, манжетки резко сдуваются. Это облегчает работу сердца и ускоряет кровоток в остальных сосудах.

Курс лечения рассчитан на 35 ч в режиме 1-2 часа ежедневно в течение 4-7 недель.

Кто является кандидатом для наружной контрпульсации?

Возможно, Вам показана наружная контрпульсация , если:
Вы страдаете хронической ишемической болезнью сердца ;
Вы не получаете облегчения от приема препаратов, в том числе нитратов;
По каким-либо причинам Вам противопоказана ангиопластика и аортокоронарное шунтирование .

Противопоказания к наружной контрпульсации

Острая сердечная недостаточность;
Недостаточность аортального клапана;
Некоторые нарушения ритма сердца;
Повышенное артериальное давление, неконтролируемое лекарственными препаратами;
Тромбоз (закупорка) глубоких вен ног;
Повышенная кровоточивость;
Беременность;
Онкологические заболевания

Возможные осложнения наружной контрпульсации :

Усиленная наружная контрпульсация – процедура неинвазивная, поэтому риск развития каких-либо осложнений крайне невелик. Наиболее частыми проблемами после курса наружной контрпульсации являются повреждения кожи, гематомы на месте накладывания манжет. Некоторые пациенты отмечают боли в ногах после процедуры.