Уход за больными получившими ожог. Особенности сестринского ухода в лечении больных с ожогами. Где найти хорошую сиделку для ожогового больного

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Министерство здравоохранения Свердловской области

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Свердловский областной медицинский колледж»

Нижнетагильский филиал

ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ

Дипломная работа

Исполнитель: Черепанова Наталья

Студентка группы 493 м/с

Специальности сестринское дело

Руководитель: Катаева Ольга Вадимовна

Алапаевск 2016

ВВЕДЕНИЕ

Термические ожоги представляют собой наиболее распространенный вид поражений и составляют 90--95% всех ожогов. Необходимо отметить, что ожоги на производстве составляют лишь 25--30% всех травм, остальные 75% -- это бытовые травмы. Наиболее часто встречаются ожоги от воздействия пламени, горячей жидкости, пара, а также при соприкосновении с горячими предметами. Для образования ожога имеет значение не только температура травмирующего фактора, но и длительность его воздействия.

Ожоги -- частое и тяжелое повреждение, летальность от которого еще очень велика. Ежегодно в России в стационарном лечении нуждаются более 3000 тыс. больных с ожогами. В течение 1 года погибают от ожогов около 2100 тыс. человек; среди них большую группу составляют дети. У многих из числа тех, которые выздоравливают, остаются обезображивающие рубцы.

Будучи сложной и не до конца изученной, проблема ожогов продолжает привлекать к себе внимание ученых, практических хирургов и организаторов здравоохранения. Лечение обожженных, в особенности детского возраста, трудоемко и длительно. Оно требует специальных знаний, оборудования, условий и высокого профессионального мастерства от медицинских работников.

В настоящее время для совершенствования медицинской помощи обожженным в России и во многих странах мира созданы специализированные центры и отделения. В них применяются современные методы обслуживания и лечения больных. Для работы в подобных отделениях медицинский персонал должен быть соответствующим образом обучен.

Цель:

1. Проанализировать сестринский уход при термических поражениях для изготовления памятки для пациентов.

Объект исследования: сестринский процесс при термических поражениях.

Предмет исследования: пациенты с термическими поражениями.

Задачи исследования:

1. Рассмотреть причины и диагностику термических поражений.

2. Изучить степени и клинику ожогов.

3. Спланировать уход сестринской помощи.

4. Разработать памятку «Первая помощь при термических поражениях».

Практическая значимость данного исследования заключается в разработке конкретных рекомендаций по первой помощи.

термический ожог клиника шок отморожение сестринский

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. «СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ»

Данная тема актуальна, так как ежегодно в России около 1000 человек погибают в результате несчастных случаев, связанных с электрическим током, в то время как еще 200 человек умирают в результате поражения молнией. В стационарном лечении нуждаются более 3000 больных с ожогами. В течение 1 года погибают от ожогов около 2100 человек.

Зимой в стационарном лечении нуждаются около 450 человек, получившие отморожение.

1.1 Ожог

Ожог - повреждение ткани организма в результате местного воздействия высоких температур, химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

Причины термических поражений

Термические ожоги возникают в следствие непосредственно контакта с нагретым предметом (открытым пламенем, паром, горячими жидкостями).

Факторы:

1. Температурные воздействия.

2. Время контакта с горячим агентом.

3. Влажность.

4. Теплопроводимость.

5. Состояние кожных покровов и организма человека в целом.

Диагностика ожогов

При определении глубины ожога могут оказать помощь сведения о характере термического фактора и длительности его воздействия. Ожоги пламенем, расплавленным металлом, горячим паром под давлением, как правило, глубокие. Кратковременное воздействие высокой температуры, пламени электрической дуги, воспламенившегося газа, кипятка чаще приводит к поверхностным повреждениям кожных покровов. В то же время длительное воздействие агентов сравнительно невысокой температуры (горячая вода и пища) может вызвать глубокие ожоги.

Глубину ожога можно определить путем выявления болевой чувствительности. При поверхностных ожогах она сохранена или снижена, а при глубоких, как правило, отсутствует. Достоверным признаком глубокого ожога является струп, в котором видны тромбированные сосуды. Для определения глубины ожога можно использовать инфракрасную термографию.

Определение площади ожоговой поверхности

Для определения площади ожога используют метод «правило девяток », а так же «правило ладони ».

Правило девяток - метод основан на том, что площадь каждой анатомической области измеряется в процентах:

Голова, шея - 9%

Предплечья и задняя поверхность туловища - 18%

Каждая верхняя поверхность - по 9%

Каждая нижняя поверхность - по 18%

Промежность и половые органы - 1%

Правило ладони - площадь ладони пациента принимается за 1% от площади всей поверхности тела. Это правило применяется при небольших по площади ожогов.

Рис. 1 «Правило девяток»

Рис. 2 «Правило ладони»

Степени и клиника ожогов

Первая степень - поражение эпидермиса.

Рис. 1 Первая степень ожога

Клиника: Проявляется поверхностным повреждением кожи в виде покраснения, отека и жгучей боли. Через 2-3 дня серозный выпот рассасывается, гиперемия проходит, поверхностные слои эпидермиса слущиваются, и к концу 1-й недели наступает заживление ожога. После этого остается шелушение кожи. Данная степень термических ожогов считается самой легкой.

Вторая степень - отслойка эпидермиса с образованием пузыря.

Рис. 2 Вторая степень ожога

Клиника: На фоне резко выраженного отека и гиперемии кожи появляются разных размеров пузыри, наполненные прозрачной, слегка желтоватой жидкостью. Повреждение более глубоких слоев отсутствует. При данной степени ожогов, эпидермис легко снимается, при этом обнажается ярко-розовая влажная блестящая раневая поверхность. Сильные боли в первые 2-3 дня. Через 3-4 дня воспалительно-экссудативные проявления уменьшаются и начинается эпителизация ожоговой поверхности. Полное заживление наступает на 8-10-й день. Рубцов ожоги 2 степени, как правило, не оставляют, но краснота и пигментация могут сохраняться несколько недель.

Третья степень (а) - омертвление поверхностных слоев кожи с сохранением эпителия, волос луковиц, потовых и сальных желез.

Рис. 3 Третья (А) степень ожога

Третья степень (б) - гибель всех слоев кожи.

Рис. 4 Третья (Б) степень ожога

Клиника: Возникает некроз всех слоев кожи. При ожогах 3 степени образуется тонкий сухой светло-коричневый или белесовато-серый влажный струп (в зависимости от вида термического агента). Струп захватывает кожу до росткового слоя. На фоне струпа нередко заметны розовые очаги - частично сохранившие жизнеспособность сосочки кожи. Могут появляться толстостенные нагнаивающиеся пузыри. Болевая чувствительность в месте ожога снижена или отсутствует. Заживление протекает с нагноением. После очищения раны начинается островковая эпителизация из сохранившихся дериватов кожи. Полное заживление наступает через 4-6 недель, нередко с образованием в дальнейшем гипертрофических и келоидных рубцов.

Четвертая степень - некроз кожи и предлежащих тканей (подкожно - жировой слой, мышечный, кости).

Рис. 5 Четвертая степень ожога

Клиника: Струп сухой, плотный, темно-коричневого цвета. Местами сквозь него просвечивает рисунок поверхностных тромбированных вен (ожоги пламенем). При действии горячих жидкостей, пара, тепловой радиации струп имеет серовато-мраморный цвет и тестоватую консистенцию. Развивается гнойное демаркационное воспаление. Через 3-5 дней ожоговая рана очищается от омертвевших тканей и выполняется грануляциями. Ожоги третьей степени характеризуются выгоранием собственно кожи.

Сестринский уход за больными с термическими поражениями

Нарушенные потребности:

- питание;

Выделение;

Движение;

- дыхание;

Проблемы

Настоящие:

Нарушение дыхания, связанное с болью;

Нарушение мочеиспускания, связанное с нарушением функции почек;

Нарушение сна;

Нарушение аппетита;

Снижение двигательной активности;

Повышение температуры в период ожоговой токсемии и септикотоксемии;

Ограничение самоухода;

Страх, тревога;

Приоритетные:

Потенциальные:

- ожоговая болезнь;

Ожоговый шок;

Ожоговая токсемия;

Ожоговая септикотоксемия;

Действия медицинской сестры:

Введение лекарственных средств (обезболивание);

Наблюдение за состоянием больною (контроль АД, пульса, температуры тела, диуреза);

Подготовка к диагностическим и лечебным процедурам.

Профилактика пролежней.

Организация диетического питания (пища должна быть высококалорийной, богатой белками, витаминами, минеральными солями).

Помощь в проведении гигиенических мероприятий.

Помощь при повышении температуры.

Работа с пациентом и родственниками.

Профилактика ожогов

Во избежание возникновения солнечных ожогов необходимо выполнять следующие правила:

Необходимо избегать прямого контакта с солнцем в период с десяти до шестнадцати часов.

В особо жаркие дни предпочтительней носить темную одежду, так как она лучше белых вещей защищает кожу от солнца.

Во время приема солнечных ванн использование солнцезащитного средства является обязательной процедурой, которую необходимо повторять после каждого купания.

Поскольку солнцезащитные средства обладают разными факторами защиты, их необходимо подбирать к определенному фототипу кожи.

Существуют следующие фототипы кожи:

Скандинавский (первый фототип );

Светлокожий европейский (второй фототип );

Темнокожий среднеевропейский (третий фототип );

Средиземноморский (четвертый фототип );

Индонезийский или средневосточный (пятый фототип );

Афроамериканский (шестой фототип ).

При первом и втором фототипах рекомендуется использовать средства с максимальными факторами защиты - от 30 до 50 единиц. Третьему и четвертому фототипу подходят средства с уровнем защиты от 10 до 25 единиц. Что касается людей пятого и шестого фототипа, то для защиты кожи они могут использовать средства защиты с минимальными показателями - от 2 до 5 единиц.

Во избежание возникновения ожогов в бытовых условиях необходимо выполнять следующие рекомендации:

Не следует пользоваться электроприборами с поврежденной изоляцией.

Выключая электроприбор из розетки, не следует тянуть шнур, необходимо удерживать непосредственно основания вилки.

Если вы не профессиональный электрик, не стоит самостоятельно ремонтировать электроприборы и проводку.

Не следует пользоваться электроприборами в сыром помещении.

Не следует оставлять детей без внимания.

Необходимо следить за тем, чтобы в зоне доступа детей не было горячих предметов (например, горячей еды или жидкости, розетки, включенного утюга и т.д. ).

Те предметы, которые могут привести к возникновению ожогов (например, спички, раскаленные предметы, химикаты и другие ), следует держать подальше от детей.

Необходимо проводить с детьми старшего возраста разъяснительные мероприятия в отношении их безопасности.

Следует отказаться от курения в постели, поскольку это является одной из частых причин пожаров.

1.2 Отморожение

Отморожение - совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и появляющимся некрозом и реактивным воспалением тканей.

Причины отморожения:

П огодные условия:

Скорость ветра;

Атмосферная влажность;

Повышенная влажность воздуха;

Одежда:

- должна соответствовать температуре на улице (предпочтительнее одежда из натуральных материалов).

Свитера и куртки не должны прилегать к телу слишком плотно;

Обувь должна быть непромокаемой, на достаточно высокой подошве (не менее одного сантиметра толщиной ). Ни в коем случае не стоит носить тесную обувь в мороз.

И ндивидуальные особ енности организма и заболевания:

К заболеваниям и состояниям, увеличивающим риск обморожения, относятся:

- облитерирующий эндартериит;

Тромбоз глубоких вен;

Болезнь и синдром Рейно;

Сердечная недостаточность;

Цирроз печени;

Сахарный диабет;

Болезнь Аддисона;

Состояние алкогольного опьянения;

Кровопотеря;

Беременность в третьем триместре.

Диагностика отморожения

Диагностика степени отморожения возможна лишь в реактивный период, но существуют определенные трудности связанные с сосудистым фактором, поэтому используются специальные методы диагностики, позволяющие уточнить степень нарушения кровообращения.

К ним относятся:

Кожная электротермометрия;

Термография;

Реовазография;

Капилляроскопия;

Рентгеновская ангиография;

Допплерография;

Сцинтиграфия с Т с 99 ;

Степени и клиника отморожений

Степень	Механизм развития	Клиника	Рисунок
	Поражение только рогового и зернистого слоев кожи.	Бледность кожных покровов, сменяющаяся покраснением. Чувствительность сохранена.
	Поражение рогового, зернистого и сосочкового слоев кожи. Просачивание инфильтрата в микротрещины кожи с образованием волдырей.	Бледность кожных покровов сменяется посинением. Чувствительность уменьшается. Ногти синеют с последующим отпаданием. Волдыри наполнены желтоватой жидкостью. Самостоятельное заживление на вторую неделю без остаточного рубца.
	Поражение всех слоев кожи, подкожно - жировой клетчатки и поверхностно расположенных мышц. Кровеносные сосуды становятся ломкими и теряют свою целостность.	Кожные покровы темно - бардового цвета. Чувствительность отсутствует. Волдыри наполнены кровянистой жидкостью. Прогрессирующий отек мягких тканей. При образовании зон некроза необходимо вмешательство хирурга. Заживление путем рубцевания.
	Поражается вся конечность, вплоть до костей и суставов. Развивается сухая гангрена.	Кожные покровы серо - черного цвета. Отмороженная часть конечности усыхает и отделяется от здоровой ткани. В приграничной ткани отек и признаки воспаления. При отсутствии своевременного хирургического вмешательства и контроля заживаемости раны велик риск гнойных осложнений.

Сестринский уход за больными с отморожениями

Нарушенные потребности:

Выделение;

Движение;

- дыхание;

Проблемы :

Настоящие:

Нарушение чувствительности;

Отек тканей;

Нарушение функции конечности;

Страх, тревога, связанные с неблагоприятными последствиями отморожения;

Повышение температуры;

Приоритетные:

Потенциальные:

Ранние осложнения:

Нагноение пузырей;

Острый лимфангоит и лимфаденит;

Абсцессы и флегмоны;

Острый гнойный артрит.

Поздние осложнения:

Остеомиелит;

Трофические язвы;

Действия медицинской сестры:

Наблюдать за общим состоянием пациента (следить за температурой воздуха в палате, она должна быть 34 -35 С 0);

Вводить лекарственные средства: антикоагулянты (гепарин), фибринолитики (фибринолизин), спазмолитики (но-шпа, папаверин), дезагреганты (аспирин, трентал), никотиновую кислоту, антибиотики;

Обеспечить проведение гигиенических мероприятий.

Профилактика отморожений

Одежда должна соответствовать температуре, быть сухой и подходящего размера.

При отсутствии теплой одежды утеплиться можно при помощи обычной бумаги или лоскутов ткани, скомканных и помещенных между слоями одежды.

Не стойте на месте, двигайтесь. Человеческий организм в сутки способен истратить более шести тысяч калорий, большая часть которых расходуется на теплообразование.

Не носите тесной обуви. Подошва должна быть не менее сантиметра толщиной;

По возможности найдите внешний источник тепла, разведите огонь.

Прием пищи должен быть своевременен. В рационе питания доля жиров и углеводов должна быть увеличена. Источниками жира могут послужить, например, сало, подсолнечное масло, мясо; источниками углеводов - мучные изделия, рис, картофель.

Людям с нарушенным кровообращением необходима более теплая одежда.

Не используйте алкоголь с целью согревания. Алкоголь дает лишь короткий временный эффект, после чего следует усугубление замерзания.

1.3 Электроожог

Электро ожог - это нарушение целостности и функций тканей и органов в результате действия электрического тока.

Причины электроожогов

В большинстве случаев, причинами электроожогов является прямой контакт с токоведущими элементами электрических установок, а также работа с ними без предварительного снятия напряжения. Являются главными причинами электроожогов невнимательность и халатность, то есть неправильная подача напряжения, неудовлетворительное состояние изоляции и отключение источника тока.

Диагностика электроожога

Диагностика электроожога не представляет сложностей - т.к либо пациент находится вблизи источника тока или имеются анамнестические указания на контакт с током.

А вот для оценки состояния органов и систем после электроожога необходимо провести комплексное обследование пациента.

Клинический анализ крови;

Клинический анализ мочи;

Рентгенография органов грудной клетки;

Электролиты крови;

Биохимический анализ крови;

УЗИ органов брюшной полости;

КТ, МРТ головного мозга;

Степени и клиника электроожога

Первая степень - судорожное сокращение мышц без потери сознания.

Рис. 1 Первая степень электроожога

Вторая степень - судорожное сокращение мышц с потерей сознания.

Рис. 2 Вторая степень электроожога

Третья степень - судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушением функции сердечно - сосудистой системы.

Рис. 3 Третья степень электроожога

Четвертая степень - клиническая смерть.

Рис. 4 Четвертая степень электроожога

В клинической картине отмечается брадикардия, пульс напряжен, тоны сердца глухие, могут быть нарушения ритма. При тяжелых поражениях развивается фибрилляция сердца с прекращением кровообращения.

Спазм мышц гортани и дыхательной мускулатуры вызывает нарушение ритма и глубины дыхания вплоть до асфиксии.

Судорожные сокращения мышц могут привести к их разрывам, а так же к отрывным и компрессионным переломам костей.

Нарушения центральной нервной системы проявляются в разбитости, головокружении, усталости, нарушении зрения, иногда в возбуждении. Может быть потеря сознания. В позднем периоде возможно поражение печени и почек.

Смерть может наступить при фибрилляции желудочков и остановки дыхания. Это может произойти и через несколько часов после травмы.

Сестринский уход за больными с электро ожогами

Нарушенные потребности:

Выделение;

Движение;

- дыхание;

Питание;

Проблемы :

Настоящие:

Нарушение ритма сердца;

Нарушение ритма и глубины дыхания;

Судорожные сокращения;

Нарушение ЦНС;

Усталость;

Головокружение;

Разбитость;

Нарушение зрения;

Поражение почек и печени;

Приоритетные:

Спазм мышц гортани и дыхательной мускулатуры;

Потенциальные:

- повреждение нервной системы, сердца, кровеносных сосудов и почек;

Нарушение кровотока;

Остановка сердца;

Остановка дыхания;

Развитие паралича;

Отказ почек;

Массированные кровотечения;

Камни в печени;

Катаракта.

Действия медицинской сестры:

При наличии сознания необходимо дать аспирин и седативные препараты (лучше всего - 50-100 капель корвалола).

Помочь пациенту принять тёплую ванну, которая значительно уменьшает болевые ощущения в мышцах нижних конечностей.

Измерять температуру тела, АД, пульс;

Готовить к различным диагностическим и лечебным процедурам;

Обеспечить физиологический покой, придать удобное положение.

Обеспечить диетическое питание (пища должна быть высококалорийная, разнообразная и богата витаминами).

Оказать психологическую поддержку и провести работу с родственниками.

Из приёмного отделения в палату, а также на обследование в различные кабинеты пациентов доставлять на каталке лёжа.

Профилактика электроожогов

Профилактика электроожогов и электротравм состоит в соблюдении правил техники безопасности при эксплуатации электроустановок в быту и на производстве, поддержании санитарно-гигиенического порядка и постоянной бдительности взрослых по отношению к детям, которые чаще являются жертвами поражения электрическим током в быту.

1.3 Ожоговый шок

Ожоговый шок - клинический синдром, возникающий при глубоких ожогах, занимающих у взрослых более 15% поверхности тела, а у детей -- от 5--10%.

Причины ожогового шока

Главными причинами ожогового шока считается очень мощное болевое воздействие на центральную нервную систему и потеря большого объема плазмы в результате обширных кожных повреждений.

Степени и клиника ожогового шока

Легкий ожоговый шок - развивается при площади ожога 10-20 % поверхности тела.

Клиника: больной спокоен или слегка возбужден, кожа бледная, возможны озноб, умеренная жажда. Тошнота и рвота редки. Пульс в пределах 100 уд./мин. АД в пределах нормы. При своевременном лечении ожоговый шок ликвидируется через 24-36 часов.

Средний ожоговый шок - характерен при ожогах 20--40%

Клиника: возбуждение, сменяющееся заторможенностью. Сознание сохранено. Кожа в области ожога бледная, сухая, холодная. Озноб, жажда, тошнота, часто рвота. Дыхание учащено, АД снижено. Функция почек нарушается, отмечается олигурия. Большинство пострадавших удается вывести из состояния шока в течение 2 суток.

Тяжелый ожоговый шок - развивается при обширных ожогах, захватывающих 40--60% поверхности тела.

Клиника: состояние крайне тяжелое, сознание спутанное, пострадавший заторможен. Кожный покров бледно-серого цвета, холодный. Отмечаются выраженная жажда, частая рвота, мышечные судороги, одышка, цианоз. Существенно страдает функция почек, развивается олигурия.

Борьба с ожоговым шоком у этой группы пострадавших очень трудна и далеко не всегда эффективна.

Крайне тяжелый ожоговый шок - наблюдается у пострадавших с ожогами, занимающими свыше 60% поверхности тела.

Клиника: состояние крайне тяжелое, сознание спутанное или отсутствует. Кожный покров бледный с мраморным оттенком. Температура тела снижена. Пульс нитевидный, АД ниже 100 мм рт.ст. Наблюдается выраженная одышка. Жажда, частая рвота кофейной гущи. Резко нарушается функция почек. Большинство пострадавших погибает в первые сутки, а остальные -- в ближайшие дни. Благоприятный исход наблюдается крайне редко.

Сестринский уход за больными с ожоговым шоком

Нарушенные потребности:

Выделение;

Движение;

Дыхание;

Питание;

Проблемы:

Настоящие:

Тошнота;

Возбуждение;

Заторможенность;

Учащенное дыхание;

Снижение артериального давления;

Олигурия;

Нарушение функции почек;

Спутанное сознание;

Судороги;

Низкая температура тела;

Нитевидный пульс;

Бледно - серая, холодная кожа;

Приоритетные:

Потенциальные:

Летальный исход;

Действия медицинской сестры:

Восполнениежидкости (поить теплой кипяченой водой, щелочным питьем);

Помощь при рвоте;

Согреть больного, накрыв теплым одеялом;

Контроль АД, ЧДД, ЧСС, пульса, температуры тела;

Обеспечить покой, придать удобное положение;

Оказать психологическую поддержку и провести работу с родственниками;

Контроль за кожными покровами и выделениями;

Профилактика ожогового шока

Ожоги I и II степени (свыше 10% поверхности тела) всегда сопровождаются более или менее выраженным ожоговым шоком. Сначала пострадавшие возбуждены, беспокойны. Затем у них наступает состояние резкой слабости и общего угнетения всех функций организма: они становятся безразличными ко всему окружающему.

При ожогах средней величины и тяжести (например, ожог II степени, площадью более одной ладони) следует провести профилактику шока: дать пострадавшему 1-2 таблетки анальгина, теплое питье -- 2-3 стакана теплой воды с чайной ложкой соды. Холод на область повязки на ожоговой поверхности уменьшает чувство боли и жжения.

Поскольку шок связан с болью, прежде всего, принимают меры к ее уменьшению: создают покой пострадавшему, укладывают его в постель, согревают, назначают обезболивающие средства и срочно вызывают медработника.

При ожогах большой площади, а также даже при небольших ожогах III и IV степени пострадавшего нужно срочно доставить к врачу. При невозможности быстрой эвакуации ожоговую поверхность 2-3 раза в день опрыскивают пантенолом, пострадавшему дают обильное питье с содой (до 1,5-2 л воды в сутки с 5 чайными ложками соды), дополнительно внутрь дают по 1 табл. анальгина, димедрола и эритромицина.

ГЛАВА II . ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

В ожоговое отделение доставлен пациент 54 года с ожогом кисти II степени. Ожог получен кипятком. Жалобы на жгучую боли в области ожога, слабость, температуру, жажду.

При осмотре: состояние средней тяжести. Пациент вял, адинамичен. В области ожога отек, кожа гиперемирована, большое количество пузырей различных размеров, наполненных светлым содержимым. Пульс 104уд. в минуту, ритмичный. АД - 110/70мм. рт. ст. Температура 37.7. Дыхание поверхностное 24 в минуту. Мочится пациент редко, мочи мало.

Нарушенные потребности:

- питание;

Выделение;

Движение;

- дыхание;

Проблемы пациента:

Настоящие:

Слабость;

Повышение температуры;

Вялость;

Адинамичность;

Поверхностное дыхание;

Олигурия;

Потенциальные:

Риск развития сепсиса;

- ожоговая болезнь;

Ожоговый шок;

Ожоговая токсемия;

Ожоговая септикотоксемия;

Инфицирование

Риск развития острой почечной недостаточности;

Приоритетные :

Жгучая боль;

Олигурия;

Цель краткосрочная - боль будет снижена после введения обезболивающих препаратов;

План	Мотивация
1. По назначению врача ввести обезболивающие препараты.	Для уменьшения боли.
2. По назначению врача провести катетеризацию мочевого пузыря.	Для подсчета почасового диуреза и контроля эффективности лечения.
3. По назначению врача обеспечить проведение инфузионной терапии.	Борьба с обезвоживанием. Увеличение диуреза.
4. Обеспечить подачу кислорода.	Для облегчения дыхания.
5. Обеспечить пациента теплым питьем.	Борьба с обезвоживанием.
6. Обеспечит проведение антибиотикотерапии (по назначению врача).	Профилактика инфицирования.
7. Наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, температурой тела.	Для контроля за состоянием пациента и оценки эффективности лечения.

Лист динамического наблюдения за пациентом

Дни в стационаре
Сознание /ясное, спутанное, отсутствует/	спутанное	спутанное	спутанное
Сон /нормальный, нарушен/					нормальный	нормальный	нормальный	нормальный	нормальный	нормальный
Настроение /приподнятое, нейтральное, плохое/				нейтральное	нейтральное	нейтральное	приподнятое	приподнятое	приподнятое	приподнятое
Температура
Кожные покровы (без изменения, сыпь, дефекты, цвет)	без изменения	без изменения	без изменения	без изменения	гиперемия	гиперемия
Отеки /часть тела/
Дыхание /ЧДД/
Пульс /ЧСС/
Боль /жгуча, умеренная, слабая, нет боли/				умеренная	умеренная	умеренная
Аппетит /отсутствует, плохой, нормальный, хороший/	отсутствует	отсутствует	отсутствует			нормальный	нормальный	нормальный
Двигательная активность / самостоятельно, с помощью/	с помощью	с помощью	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно
Личная гигиена /самостоятельно, с помощью/	с помощью	с помощью	с помощью	с помощью	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно
Прием пищи /самостоятельно, требуется помощь/	требуется помощь	требуется помощь	требуется помощь	требуется помощь	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно
					нормальный	нормальный	нормальный	нормальный	нормальный	нормальный
Мочеиспускание					самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно	самостоятельно

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на большие успехи в лечении тяжелых ожогов, число больных с послеожоговыми рубцовыми деформациями и уродствами за последние два десятилетия не уменьшилось. Это объясняется в основном увеличением числа выживших после тяжелых ожогов и сложностью лечения тяжело обожженных, когда основные усилия врачей направлены на спасение жизни пострадавшего и меньшее внимание удается профилактике возможных послеожоговых рубцовых деформаций.

У больных с физическими уродствами и обезображиванием в связи с перенесенными ожогами, даже без нарушения функций пораженных частей тела, возникает чувство ущербности, неполноценности, наблюдается патологическое развитие личности с преобладанием тормозных или возбудимых черт, что само грозит потерей трудоспособности и усложняет жизнь в обществе.

Итак, можно сделать вывод, что умение квалифицированно и своевременно оказать первую помощь позволит уменьшить страдания потерпевшего, предупредит развитие возможных осложнений, облегчит тяжесть течения болезни и спасет жизнь пострадавшему.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Барыкина, Н. В. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие / Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская. - Ростов н/Д.: Феникс, 2012. - 217 с.

2. Глухов, А. А. Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие / А. А. Глухов, А. А. Андреев, В. И. Болотский, С. Н. Боев. - ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 312 с.

3. Волков, Л. А. Основы ухода за больными хирургического профиля / Благовещенск, 2010. - 119 с.

4. Евсеев, М. А. Уход за больными в хирургической клинике / М. А. Евсеев. - ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 234 с.

5. Адмакин, А. Л. Электроожоги и электротравма/ С.В. Воробьев, В.О. Сидельников. - СпецЛит, 2014. - 39 с.

6. Петров, С.В. Общая хирургия: учебник/ С.В.Петров. - ГЭОТАР - Медиа, 2013. - 48 с.

7. Ковалев, А.И. Хирургия. Учебник/ А.И.Ковалев. - ГЭОТАР - Медиа, 2014. - 105 с.

8. sestrinskoe-delo.ru - 2014. - Режим доступа: http://sestrinskoe-delo.ru

9. prizvanie.su - 2010. - Режим доступа: http://prizvanie.su/

10. takzdorovo.ru - 2013. - Режим доступа: http://www.takzdorovo.ru/

11. rostmaster.ru - 2015. - Режим доступа: http://www.rostmaster.ru/

12. enc-dic.com - 2014. - Режим доступа: http://enc-dic.com/

13. polismed.com - 2015. - Режим доступа: http://www.polismed.com/

14. med-books.info - 2014. - Режим доступа: http://med-books.info/

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Клиническая картина и особенности диагностики ожогов. Определение функциональных обязанностей медицинской сестры по уходу, лечении, профилактики и реабилитации больных с ожогами. Прогноз при ожогах, определяющие его факторы, основные причины смерти.

реферат , добавлен 12.06.2016


Химические, электрические и лучевые ожоги. Первая помощь при отморожении. Классификация, клиника и диагностика термических ожогов. Лечение ожоговой болезни. Меры профилактики столбняка. Адинамическая стадия общего охлаждения. Основные степени ожогов.

реферат , добавлен 29.01.2010


Теоретические подходы к проблеме отморожения. Определение и классификация поражений низкими температурами. Этиология и патогенез, симптомы и диагностика отморожений. Особенности сестринской деятельности при отморожениях. План сестринского процесса.

курсовая работа , добавлен 22.03.2015


Особенности детской анатомии и физиологии. Определение площади ожогов у детей. Возникновение термических ожогов, их местные проявления. Место локализации химического ожога. Фазность течения лучевого ожога. Первая помощь при термических поражениях.

презентация , добавлен 05.05.2015


Строение кожи, ее основные функции. Классификация ожогов, определение площади поражения. Первая помощь при ожогах. Сестринский процесс в условиях ЛПУ. Роль медицинской сестры в обследовании пациентов с термическими ожогами. Особенности сестринского ухода.

реферат , добавлен 25.03.2017


Определение понятий, а также этиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение цистита, острого и хронического пиелонефрита. Особенности ухода за данными пациентами с позиции сестринского процесса. Примеры решения некоторых проблем пациента.

презентация , добавлен 20.04.2015


Научная основа, теория и основные этапы сестринского процесса. Четыре модели сестринского ухода. Функциональный сестринский уход. Бригадная форма сестринского обслуживания. Полный сестринский и узкоспециализированный уход (при конкретном заболевании).

контрольная работа , добавлен 19.05.2010


Анализ ресурсного обеспечения ГАУЗ "Детской городской больницы с перинатальным центром" города Нижнекамска. Причины необходимости повышения качества сестринской помощи. Организация контроля качества сестринского ухода в учреждениях здравоохранения.

дипломная работа , добавлен 26.01.2014


Лучевые и нелучевые травмы, их особенности. Клиника, симптоматика ожогов. Синдром взаимного отягощения. Симптомы первичной реакции на облучение (адинамия, тошнота, рвота, эритема, лихорадка). Диагностика и лечение при радиационно-термических поражениях.

реферат , добавлен 08.07.2015


Физические и психологические последствия ожогов, их классификация по степени в зависимости от глубины поражения кожи и его типа. Схемы определения площади ожоговой поверхности. Клиническая картина после ожогов, лечение и последующая реабилитация.

Сбор информации .

При осмотре пациента с ожогами необходимо определить степень и площадь ожога. Основной жалобой является боль. Пострадавшие беспокойные, мечутся. При развитии ожогового шока медсестра может выявить изменение гемодинамических показателей (снижение АД, учащение пульса), нарушения сознания. В эректильную фазу пострадавший возбужден, АД в норме или повышено, пульс учащен. Торпидная фаза сопровождается резким угнетением: больной апатичен, температура тела и АД снижаются, кожные покровы бледные, акроцианоз, снижение диуреза.
Проблемы :
- боль;
- нарушение дыхания, связанное с болью;
- нарушение мочеиспускания, связанное с нарушением функции почек;
- нарушение сна;
- нарушение аппетита;
- снижение двигательной активности;
- повышение температуры в период ожоговой токсемии и септикотоксемии;
- ограничение самоухода;
- страх, тревога.
Сестринские вмешательства :
1. Выполнение назначений врача:
- введение лекарственных средств (обезболивание);
- наблюдение за состоянием больною (контроль АД, пульса, температуры тела, диуреза);
- подготовка к диагностическим и лечебным процедурам.
2. Подготовка к перевязкам и их проведение:
- общие или местные ванны с антисептиками для уменьшения травматизации тканей. Больных помешают в ванну с теплым раствором перманганата калия. При небольших ожогах повязки смачивают раствором перманганата калия или перекисью водорода. Перед обработкой небольших ожоговых поверхностей больным вводят анальгетики, а при обработке больших поверхностей дают наркоз;
- строгое соблюдение правил асептики и антисептики при проведении перевязок.
3. Профилактика пролежней.
4. Организация диетического питания. Пища должна быть высококалорийной, богатой белками, витаминами, минеральными солями.
5. Помощь в проведении гигиенических мероприятий.
6. Помощь при повышении температуры.
7. Работа с пациентом и родственниками.
Ожоги - поражения тканей, возникающие под действием высокой температуры, кислот, щелочей или ионизирующего излучения. В зависимости от этиологического фактора различают термические, химические, электроожоги и лучевые ожоги.
Термические ожоги. Различают четыре степени глубины ожогов :
I степени - характеризуются гиперемией и отеком кожи;
II степени - отслойкой эпидермиса с образованием пузырей;
IIIA степени поражением дермы с сохранением ростковой зоны
кожи и островков эпителия в области придатков кожи (сальных и потовых желез, волосяных фолликулов), из которых при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация;
IIIБ степени - некрозом всех слоев кожи;
IV степени - поражением не только кожи, но и глубжележащих тканей (подкожной клетчатки, мышц, костей).
Ожоги I. II и IIIА степеней относятся к поверхностным и могут заживать самостоятельно.
Ожоги IIIБ и IV степеней являются глубокими и при них необходимо оперативное восстановление кожного покрова. У большинства пораженных обычно наблюдается сочетание ожогов различной степени.
Для ожогов II и III степени характерно образование пузырей в результате скопления экссудата под эпидермисом. При ожогах II степени пузыри небольшие со светло-желтым содержимым. При ожоге IIIA степени пузыри напряженные, обнаженное дно пузыря розовое. При ожогах IIIБ степени пузыри содержат геморрагическую жидкость. Дно пузыря представляет собой сухую тусклую рану.
Для глубоких ожогов характерны мертвенно-бледный цвет кожи или обугливание тканей, уплотнение тканей с появлением выраженного рисунка подкожных вен. Болевая и тактильная чувствительность утрачивается. Чаще всего истинную глубину ожога удается установить только через 5-7 дней. Это объясняется тем. что первичный некроз, возникающий в момент действия поражающего фактора, в последующие дни расширяется и углубляется вследствие нарушения питания прилежащих тканей в результате сдавливания их экссудатом, спазма и тромбоза мелких сосудов.
Тяжесть ожога зависит не только от глубины, но и от распространенности поражения, поэтому так важно знать общую площадь ожога. Размеры ожоговой раны принято выражать в процентах к общей поверхности кожного покрова. Наибольшее распространение получили такие методы определения ожогов, как «правило девяток» и способ ладони. Согласно правилу «девяток», площадь поверхности головы и шеи взрослого человека составляет 9 %. одной верхней конечности - 9 %. туловища спереди - 18 %. туловища сзади - 18 %. одной нижней конечности - 18 %, а промежности и наружных половых органов - 1 % всей поверхности тела. Способ ладони основывается на том, что площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1 % общей поверхности кожного покрова. При ограниченных поражениях ладонью измеряют площадь ожога, при субтотальных поражениях - площадь непораженных участков тела. Если площадь глубокого ожога превышает 10-15 % поверхности тела, у пострадавшего развивается общая реакция организма, называемая ожоговой болезнью. Тяжесть ожоговой болезни зависит от площади ожогов (особенно глубоких), возраста пострадавшего, наличия у него сопутствующих заболеваний и осложнений. В значительной степени утяжеляет течение ожоговой болезни ожог дыхательных путей. В первые сутки появляется осиплость голоса, одышка, затрудненное дыхание. На вторые сутки отмечается нарастание отека дыхательных путей, бронхоспазма, закупорки просвета бронхов слизью. Клинически отмечается резкое увеличение одышки, развитие острой эмфиземы легких, бронхопневмонии, которая протекает крайне тяжело, сопровождается легочно-сердечной недостаточностью.
В течении ожоговой болезни различают периоды ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии и период реконвалесценции.
Ожоговый шок развивается при глубоких ожогах, занимающих у взрослых свыше 15 % поверхности тела. Ведущими признаками ожогового шока являются выраженный болевой синдром, гиповолемия, гемоконцентрация. олигурия или анурия. Уменьшение объема циркулирующей крови связано с большой плазмопотерей, депонированием крови и шунтированием кровотока. Выделяют 3 степени шока : легкую, тяжелую, крайне тяжелую.
Период острой токсемии . Начинается на 2 3-й день после ожога и продолжается в течение 1-2 нед. На фоне плазмопотери с ожоговой поверхности начинается всасывание токсических веществ, которые образуются за счет распада тканей организма и бактерий. В этот период состояние пациента крайне тяжелое, наблюдается высокий подъем температуры, появляются бессонница, рвота, плохой аппетит, задержка стула. Одним из наиболее тяжелых проявлений ожоговой болезни является интоксикация, особенно выраженная в первые 10-14 дней после ожога. часто проявляющаяся расстройством психики в форме делириозного состояния (дезориентация, возбуждение, галлюцинации). В крови нарастает лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, развиваются анемия, гипопротеинемия. В моче появляются эритроциты, белок, цилиндры.
При поверхностных поражениях, протекающих без выраженного нагноения ран. острая ожоговая токсемия может переходить в период реконвалесценции. минуя период септикотоксемии.
Период ожоговой септикотоксемии характеризуется явлениями, связанными с нагноением ран и отторжением ожогового струпа. При этом наблюдается гнойно-резорбтивная лихорадка, часто развивается пневмония. В крови отмечается высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, нарастают анемия, гипопротеинемия. На этом фоне может возникать сонливость, осложняющаяся у некоторых больных состояниями помраченного сознания. Психозы при ожоговой болезни обычно кратковременны. После исчезновения психозов остается астения, продолжающаяся иногда многие месяцы.
В четвертом периоде периоде реконвалесценции происходит постепенное заживление ожоговых ран. приживление кожных трансплантатов, восстановление функции внутренних органов, кроветворной системы, обменных процессов и др.
Ожоговая болезнь может осложниться развитием сепсиса, эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, гепатита. Крайне тяжелым осложнением является ожоговое истощение, которое характеризуется прекращением репаративных процессов и прогрессирующим некрозом в ранах, резким похуданием, вплоть до кахексии, анемией, гипопротеинемией. У пострадавших могут возникнут, также абсцессы мягких тканей, рожистое воспаление, тромбофлебиты, флегмоны.

Неотложная помощь при ожогах:

1. Срочно прекратить действие на пострадавшего высокой температуры. дыма, токсических продуктов горения, а также снять с него одежду.
2. Охладить обожженные участки. Целесообразно погружение обожженных участков в холодную воду или обмывание их струей водопроводной воды в течение 5-10 мин.
При ожогах лица, верхних дыхательных путей удаляют слизь из ротоглотки, вводят воздуховод.
3. Обезболить и начать противошоковые мероприятия: ввести промедол или омнопон;
- противошоковые кровезаменители (полиглюкин. желатиноль).
4. Наложить асептическую повязку.
Накладывают на обожженную поверхность сухую ватно-марлевую повязку, а при ее отсутствии чистую ткань (например, заворачивают пострадавшего в простыню).
5. Пострадавшему необходимо дать выпить не менее 0.5 л воды с растворенными в ней 1/4 чайной ложки гидрокарбоната натрия и 1/2 чайной ложки хлорида натрия. Внутрь дают 1 -2 г ацетилсалициловой кислоты и 0,05 г димедрола.
6. Срочная госпитализация.
В стационаре обожженному вводят анальгетики и седативные препараты, противостолбнячную сыворотку. После этого удаляют отслоившийся на больших участках эпидермис, а пузыри надсекают и выпускают из них жидкость. Ожоговая поверхность при поверхностных ожогах болезненна, поэтому механическая очистка ее допускается лишь в случае сильного загрязнения землей путем орошения растворами антисептиков. Не следует пытаться отмывать битум при ожогах им. На ожоговые раны накладывают противоожоговые не прилипающие к ранам повязки с металлизированной поверхностью или стерильные повязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь, левосин, диоксиколь, дермазин). Последующие перевязки с этими же мазями проводят ежедневно или через день, вплоть до полного заживления ран. После заживления ожогов IIIA степени на их месте возможно развитие келоидных рубцов. С целью их профилактики, особенно при ожогах лица, кистей и стоп, на только что зажившие раны накладывают эластичные давящие повязки. С этой же целью назначают физиотерапевтическое лечение (ультразвук, магнитотерапию, грязелечение).

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Ожоги - одно из самых распространённых в мире травматических поражений. Так, в России на 1997 год было зарегистрировано 507,6 тысяч человек, получивших различные ожоги. По количеству смертельных исходов ожоги уступают только травмам, полученным в автомобильных авариях. Лечение ожогов - трудное и многоплановое мероприятие: термические повреждения - одни из самых опасных, они приводят к разрушению сложных белков - основы клеток и тканей.

Ежегодно в Европе и США в стационарном лечении нуждаются более 200 тыс. больных с ожогами. В течение 1 года в Европейских странах погибают от ожогов около 60 тыс. человек; среди них большую группу составляют дети. У многих из числа тех, которые выздоравливают, остаются обезображивающие рубцы. Лечение обожженных, в особенности детского возраста, трудоемко и длительно. Оно требует специальных знаний, оборудования, условий и высокого профессионального мастерства от медицинских работников.

Актуальность проблемы ожогов определяется частотой их получения в быту и на производстве, в условиях катастроф мирного и военного времени, сложностью патогенеза, высокой инвалидизацией и летальностью. Ожоговый травматизм является важной медицинской и социальной проблемой.

За последние годы наблюдается рост тяжести термической травмы и рост удельного веса ожогов пламенем среди обожженных. Ожоги пламенем поражают все части тела, однако чаще всего пламенем обжигаются открытые части тела - лицо, руки, обычно наиболее близкие к пламени

Цель: изучение сестринского ухода при лечении больных с ожогами разной степени.

Задачи : Изучить современные лабораторно-инструментальные методы диагностики ожогов и обморожений. Определить функциональные обязанности медицинской сестры по уходу, лечении, профилактики и реабилитации больных с ожогами и обморожениями.

Глава 1. Понятие об ожогах

1.1 Ожоги

Ожог - это повреждение тканей, возникающее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия.

Ожоги чаще всего поражают кожу (ее объем составляет почти одну шестую объема всего тела человека). Ожоги могут быть вызваны:

пламенем,

кипятком,

различными химическими веществами: кислотами, щелочами;

некоторыми медикаментами: йод, нашатырный спирт;

электрическим током,

радиоактивными веществами,

солнечными лучами,

сухим льдом,

жидким азотом и т.п.

Существует множество классификаций ожогов. Две наиболее распространённые и наглядные классификации:

по глубине поражения

по типу повреждения

1.2 Классификация по глубине повреждения

1 степень .

Поражается верхний слой ороговевшего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2-4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся.

2 степень.

Повреждается ороговевший эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1--2 недели.

3 степень.

Поражаются все слои эпидермиса и дерма.

3А степень.

Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами. Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдёт вторичного углубления раны.

3 Б степень .

Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.

4 степень .

Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.

1.3 Классификация по типу повреждения

ожог болезнь медицинский лечение

Термические ожоги.

Возникают в результате воздействия высокой температуры. Различают факторы поражения:

Ожоги пламенем.

Как правило, II степени. Возможно поражение большой площади кожи, ожог глаз и верхних дыхательных путей.

Ожоги жидкостью.

Преимущественно II-III степень. Как правило, характеризуются малой площадью и большой глубиной поражения.

Ожоги паром.

Большая площадь и небольшая глубина поражения. Часто сопровождаются ожогом дыхательных путей.

Ожоги раскаленными предметами.

Четкая граница, значительная глубина. Сопровождаются отслоением поврежденных тканей при прекращении контакта с предметом.

Химические ожоги.

Возникают в результате воздействия химически активных веществ. Различают:

Ожоги кислотой.

При воздействии кислоты происходит коагуляция (сворачивание) белка в тканях, что обуславливает небольшую глубину поражения.

Ожоги щелочью.

Коагуляции, в данном случае не происходит, поэтому повреждение может достигать значительной глубины.

Ожоги солями тяжелых металлов.

Обычно поверхностные.

Лучевые ожоги.

Возникают в результате воздействия излучения разных типов. Различают:

Ожоги в результате воздействия солнечных лучей.

Обычно I, реже - II степень.

Ожоги в результате воздействия лазерного оружия, воздушных и наземных ядерных взрывов.

Вызывают мгновенное поражение частей тела, обращенных в сторону взрыва, могут сопровождаться ожогами глаз.

Ожоги в результате воздействия ионизирующего излучения.

Плохо заживают из-за сопутствующей лучевой болезни, при которой повышается ломкость сосудов и ухудшается восстановление тканей.

Электрические и ожоги вольтовой дугой.

Возникают в точках входа и выхода заряда из тела. Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Особенно опасны подобные ожоги при прохождении через область сердца (электротравма). Ожоги вольтовой дугой напоминают ожоги пламенем и возникают при коротких замыканиях без прохождения тока через тело пострадавшего.

При обширных поверхностных или глубоких ожогах возникают не только местные изменения в области пораженных участков тела, но и глубокие нарушения в деятельности всего организма. Специфичность и многообразие патологических процессов, наблюдающихся при этом, позволяют рассматривать их как проявление ожоговой болезни.

1.4 Химические ожоги

Химические ожоги по глубине поражения также подразделяются на четыре степени.

I степень характеризуется лишь умеренно выраженными воспалительными явлениями, гиперемией и отеком кожи.

II степень проявляется гибелью эпидермиса, а иногда и верхних слоев дермы.

III степень - происходит омертвение всех слоев кожи, нередко и подкожного жирового слоя.

IV степень характеризуется гибелью кожи и глублежащих тканей.

При химических ожогах необходимо учитывать природу повреждающего агента и различать:

Ожоги веществами, вызывающими коагуляционный некроз (кислоты и вещества, действующие подобно им);

ожоги веществами, вызывающими колликвационный некроз (щелочи);

термохимические ожоги, при которых поражение обусловлено агрессивными веществами и высокотемпературным действием. Обычно наблюдаются химические ожоги кожи. Ожоги слизистых оболочек (ротовой полости, пищевода, желудка) происходят в быту при с лучайном приеме уксусной кислоты, щелочи, а также при суицидальных попытках.

Химические ожоги характеризуются торпидным течением раневого процесса (замедленное отторжение омертвевших тканей, позднее образование грануляций, медленное заживление), что связано со значительными нарушениями в тканях, возникающими под влиянием химических агентов.

1.5 Кислоты и соли тяжелых металлов

Кислоты и соли тяжелых металлов при взаимодействии с тканями действуют очень быстро, отнимают у них воду и свертывают (коагулируют) белки (из-за чего проникновение агента вглубь затруднено).

Развивается коагуляционный некроз. Быстро образуется струп, по окраске которого часто можно определить и природу химического вещества. При ожогах серной кислотой струп черного цвета, а при ожогах азотной кислотой он желтоватый. В случае высокой концентрации кислоты некроз тканей развивается практически сразу. При более слабой концентрации имеется латентный период, после которого появляются патологические признаки, к тому же они менее выражены (напоминают термические ожоги I-II степени). Сходное действие оказывают бензин и кероси при длительном и повторном контакте - они вызывают ожоги I-II степени, которые сопровождаются жгучими болями. Соли тяжелых металлов (соединения ртути, серебра) по воздействию близки к кислотам, они вызывают ожоги I-II степени, редко более глубокие. В стационарах после операций часто наблюдаются ожоги I-II степени вследствие повторной дезинфекции обширных участков кожи соединениями йода.

1.6 Щелочи

Щелочи (калия гидроксид, каустическая сода и др. - разжижающие вещества прижигающего действия), отнимая от тканей воду, расщепляют белки и омыляют жиры. Ожоги щелочами вызывают изменения в более глубоких слоях, чем кислотами, поскольку щелочи не свертывают белки. Струп толстый, бледного цвета, мягкий и рыхлый; после удаления его наблюдается кровотечение. В отличие от кислот щелочи вызывают колликвационный некроз. В результате расщепления белков возникают токсические продукты, которые вызывают общую интоксикацию.

Ожоги фосфорсодержащими препаратами (фосфор, напалм, пирогель) очень глубокие, так как после попадания на кожу эти вещества продолжают гореть (термохимический ожог). Раны при этих ожогах имеют специфический запах, иногда его сравнивают с запахом чеснока, поверхность их покрыта грязно-серым налетом. Позднее появляется большое количество серозно-гнойных выделений, что впоследствии вызывает глубокие некрозы. Наряду с воздействием фосфора, а также продуктами распада погибших тканей у больных к местным поражениям присоединяется тяжелая интоксикация. В связи с этим через 2-3 суток у больных может наступить острая печеночно-почечная недостаточность.

1.7 Иприт

Иприт (дихлордиэтилсульфид) на поверхности кожи находится до 2 мин, затем всасывается, растворяется в жирах и проникает в клетки. После попадания иприта на кожу через несколько часов появляется кожная эритема (латентный период), а через 24-48 ч - пузыри с серозным содержимым. При слабой концентрации иприта после исчезновения пузырей ожоговая рана в течение недели может зажить, при концентрированном воздействии за этот срок образуются глубокие некрозы и язвы. Когда иприт попадает в рану, в ней могут быть видны пятна, имеется специфический запах (запах горчицы или горящей резины). В области раны образуется отек, затем появляются пузыри, сама рана покрывается некротическими массами. Наблюдаются общие явления и изменения почти всех систем организма. Больные жалуются на слабость, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. В некоторых случаях наблюдается коматозное состояние с летальным исходом.

Эффективность первой помощи при химических ожогах тем выше, чем она раньше оказана. Ее цель - как можно раньше прекратить действие попавших на кожу агрессивных веществ. Для этого необходимо быстрое, желательно в первые 10-15 с, обильное обмывание пораженной поверхности большими количествами проточной воды. Такую обработку нужно продолжать 10-15 мин. Если помощь оказывают с некоторым запозданием, продолжительность обмывания увеличивают до 30-40 мин. После обильного обмывания водой пораженный участок обрабатывают нейтрализующими растворами:

при ожогах кислотами: 2% раствором натрия гидрокарбоната, 5% раствором натрия тиосульфата;

при ожогах щелочами: 1-2% раствором уксусной, борной или лимонной кислоты;

при ожогах фосфором (во время промывания водой частицы дополнительно снимают пинцетом): 5% раствором медного купороса (меди сульфата), калия перманганата, 2% раствором соды;

капли иприта снимают с кожи ватой; участки обрабатывают хлораминовым спиртом (10% раствор хлорамина в 70% растворе этанола), 0,1-0,2% раствором калия перманганата, сероводородным спиртом.

Химические ожоги слизистых оболочек полых органов наступают после приема едких веществ. Нередко происходят ожоги пищевода с образованием стриктур и стенозов. В данных случаях производят раннее зондирование и бужирование, при неэффективности показано оперативное лечение. При этих ожогах возможно поражение желудка - перфорация или некроз его стенки, рубцовое сужение. В таких случаях проводят хирургическое вмешательство.

1.8 Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь - это патологическое состояние, развивающееся как следствие обширных и глубоких ожогов, сопровождающееся своеобразными нарушениями функций центральной нервной системы обменных процессов, деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, эндокринными расстройствами и т. д. Поверхностные и ограниченные ожоги, как правило, не вызывают развития ожоговой болезни.

В патогенезе ожоговой болезни выделяют три группы механизмов, определяющих ее возникновение и развитие:

действие самого термического агента;

влияние раневого (воспалительного) процесса;

вторичные расстройства деятельности функциональных систем организма.

Тяжесть ожоговой болезни зависит главным образом от площади глубоких ожогов.

В процессе развития ожоговой болезни выделяют 4 основных периода (стадии) ее течения:

ожоговый шок,

острая ожоговая токсемия,

септикотоксемия,

выздоровление (реконвалесценция).

Следует отметить, что нередко под влиянием своевременного эффективного лечения период выздоровления наступает минуя стадию ожоговой септикотоксемии.

1.9 Диагностика

Глубина ожога определяется по местным клиническим признакам:

гиперемия,

наличие пузырей,

формирование струпа.

Диагностика поверхностных ожогов основана на выявлении признаков сохранения капилляров и нервных окончаний в непораженной части кожи. Отмечается гиперемия кожи, сохраняется болевая чувствительность.

Для поверхностных ожогов характерно наличие пузырей, а при ожогах 3А степени возможно образование тонкого поверхностного струпа коричневого или серого цвета.

Глубокие ожоги характеризуются образованием толстого струпа черного, темно-коричневого или серого цвета. Через струп могут просвечивать тромбированные подкожные вены, что является достоверным признаком поражения 3Б-4степени.

При ожогах пламенем IV степени возможно обугливание кожи с разрывами ее, определяются погибшие мышцы и сухожилия.

При глубоких ожогах кистей и стоп имеет место "симптом перчаток" - отслоившийся эпидермис легко и безболезненно удаляется вместе с ногтевыми пластинками.

Легкое безболезненное удаление волос, отрицательная спиртовая проба, отсутствие болевой реакции при прокалывании струпа иглой -- убедительные признаки глубокого ожога. Тем не менее в большинстве случаев окончательное распознавание степени ожогов возможно лишь по мере отторжения ожогового струпа (спустя 2-3 недели).

Помимо степени ожога большое значение имеет определение обширности распространения - общей площади ожога. Существует ряд способов и схем определения площади ожоговой поверхности.

1.10 Правило девяток

Основано на том, что площадь кожных покровов отдельных частей тела взрослых людей равна или кратна 9% поверхности тела, площадь покровов головы и шеи составляет 9%, передней и задней поверхности туловища -- 18%,верхних конечностей по 9%, нижних по 18%.

1.11 Правило ладони

Площадь ладони у взрослого человека составляет 1,0-1,2% всей поверхности его тела. Применяется этот способ для определения площади обожженной поверхности при небольших участках ожога и при множественных поражениях, расположенных на различных участках тела. После определения площади и глубины ожога диагноз записывается следующим образом. Площадь и глубина поражения указываются в виде дроби, в числителе которой приводят общую площадь ожога и рядом (в скобках) - площадь глубокого поражения, в знаменателе - степень ожога. Необходимо указать также этнологический фактор и локализацию поражения.

1.12 Правило сотни

Складывают возраст больного и относительную величину ожоговой поверхности (в % к общей поверхности тела).

Если полученная сумма:

<60 -- прогноз благоприятный,

61-80 -- прогноз относительно благоприятный,

81-100 --прогноз сомнительный,

>100 -- прогноз неблагоприятный.

1.13 Индекс Франка

Индекс Франка получают при сложении площади поверхностных ожогов с утроенной площадью глубоких

Если индекс:

< 30 -- прогноз благоприятный,

31-60 -- прогноз относительно благоприятный,

61-90 -- прогноз сомнительный,

>91 -- прогноз неблагоприятный.

Глава 2. Сестринский уход в ожоговом отделении

При ожогах I степени окружность ожоговой поверхности дезинфицируют 70% этиловым спиртом, ожоговую поверхность также обмывают марлевыми шариками, смоченными спиртом. Чаще всего используют повязки с рыбьим жиром или 5% синтомициновой эмульсией; можно наложить сухую стерильную повязку. Ожоги лица лечат открытым способом, их обычно смазывают стерильным маслом. Ожоги I степени заживают примерно в течение недели, не оставляя видимых рубцов.

При первичной хирургической обработке ожогов II и III А степени окружность и сами ожоговые раны дезинфицируют спиртом. Некоторые авторы рекомендуют орошать ожоговые поверхности раствором фурацилина 1:5000 или другим антисептиком. Небольшие и среднего размера пузыри не вскрывают, более крупные - прокалывают в основании и выпускают из них жидкость или срезают стерильным инструментом.

Далее обожженного можно лечить одним из принятых методов. Используя закрытый метод, на рану накладывают повязку с 5% синтомициновой эмульсией, вазелиновым маслом, противоожоговой мазью Вишневского или другими маслянистыми и нераздражающими медикаментами. Повязку по возможности не меняют 10-14 дней. В отсутствие инфекции ожоговые раны II степени заживают в течение 2 недель, а III степени - 3-4 недели. Закрытый метод лечения более удобен при ожогах конечностей, а также при небольших ожогах туловища.

Важно подчеркнуть, что в фазе очищения раны (до начала эпителизации) целесообразно применять мази на водорастворимой основе из полиэтиленгликоля. Полиэтиленгликоль обладает очень высокой способностью поглощать влагу, способствует очищению раны от остатков некротических тканей. К таким мазям относятся 5% диоксидиновая и 1% йодопироновая, сульфамилон и др.

Открытый метод удобен при лечении ожогов лица и обширных ожогов тела, а также в случаях массовых поражений. Применяя открытый метод лечения, при первичной хирургической обработке ожоговой раны пузыри срезают.

Бесповязочное лечение на воздухе в палатах с инфракрасным излучением, в специальных аэротерапевтических установках (АТУ) с вертикальным ламинарным потоком стерильного, подогретого до 30-32 °С воздуха, локальных изоляторах с потоком стерильного подогретого воздуха имеет целью более быстрое образование струпа, который сохраняется вплоть до заживления ожогов II и III степени или удаляется оперативным способом после образования демаркационной линии при более глубоких ожогах. Кровать больного, помещенного в эти установки, ограничена от окружающего пространства прозрачной пленкой, поток воздуха формируется в ячейках сети, расположенной над больным. Персоналу разрешается входить в такой изолятор только одетыми в стерильные халаты, маски, перчатки (кинетрон). Бесповязочное лечение ожоговых ран без активного противомикробного воздействия в наши дни недопустимо. Ожоговые поверхности обрабатываются антибактериальными препаратами. Лечение в АТУ позволяет снизить катаболические процессы, восстановить водно-электролитный баланс, уменьшить бактериальную обсемененность ожоговой раны. Высушивание поверхности ожоговой раны позволяет в ранние сроки выявить зоны глубокого некроза и произвести хирургическую или химическую некрэктомию. Для этого с 5-7-го дня на сухой струп накладывают некролитические повязки до формирования под ним грануляционной ткани. На очищенную от некротических тканей поверхность накладывают перфорированные сетчатые лоскуты ксенокожи или тонкий слой антибактериальной мази, а затем через несколько дней производят аутопластику кожи.

При комбинированном лечении последовательно используют закрытый и открытый методы. Применяется также полуоткрытый метод, при котором рану покрывают марлевыми салфетками, насыщенными медикаментами, без фиксирующей повязки.

При глубоких ожогах (III Б и IV степени) некротические слои кожи с первых часов закрывают пораженную поверхность. Этот безжизненный слой остается интактным до тех пор, пока не произойдет разграничение между живыми и мертвыми тканями по краям ожоговых поверхностей. При наличии влажного струпа он оказывается инфицированным огромным количеством микроорганизмов (107-1010 на 1 г ткани), что создает предпосылки для развития септикотоксемии и сепсиса. Ожоговые раны высушивают в АТУ или ультрафиолетовыми лучами. Местно применяют химиотерапевтические средства (антибиотики или сульфаниламиды) в виде растворов, кремов или желеобразных форм.

При лизисе глубокого ожогового струпа возникает опасность аррозивного кровотечения, обнажения суставов и полостей. Поэтому используют ранние некрэктомии (начиная с 4-7-го дня) или обкладывание сухого струпа 40% мазью салициловой кислоты. После удаления и расплавления некротических тканей обширную открытую рану прикрывают трансплантатом кожи. Самостоятельное заживление ожогов III Б степени происходит лишь в случаях, если площадь ожога не превышает 100 см2. Наилучшие результаты достигнуты при пересадке пострадавшему собственной кожи (аутотрансплантация). При обширных ожогах можно использовать специально обработанную и консервированную кожу трупа (аллотрансплантация). Иногда производят провизорное покрытие поверхности ксенокожей или прибегают к брефопластике (используют консервированную кожу эмбрионов) для предотвращения потерь плазмы. С этой же целью стали использовать искусственную кожу, состоящую из слоя коллагена и силиконированной пленки, проницаемой для воздуха, но не проницаемой для бактерий, и пересадку выращенного в искусственной среде методом культуры клеток эпителия кожи больного.

В последние годы при глубоких, но не обширных, ожогах применяют первичную эксцизию ожоговой раны и пересадку кожи. Ее выполняют на 4-7-й день после ожога, предварительно произведя полное иссечение погибших тканей. Глубину иссечения пораженных тканей определяют специальными красящими веществами. Пересадку кожи производят в течение первых 2 недель после эксцизии ожоговой раны.

Нередко хирургическое вмешательство показано и в других случаях. После тяжелых ожогов лица и шеи, а также при ожогах верхних дыхательных путей горячим паром или газами может стремительно развиться отек гортани. Если отек нарастает и дыхание резко затруднено, необходимо наложить трахеостому. В случае ожога конъюнктивы глаз для предотвращения нарушения зрения в первые дни необходимо произвести конъюнктивальные инцизии (производит офтальмолог). При глубоких ожогах и выраженном отеке кисти для предотвращения дальнейшего некроза тканей и образования контрактур производят глубокие продольные разрезы вплоть до фасции, при обугливании конечности - раннюю ампутацию.

Для лечения ожогов большое значение имеют идеальная чистота помещения, свежий воздух, тщательный уход за больным, высококалорийная, богатая белками и витаминами диета. Для предотвращения контрактур иммобилизуют суставы, что препятствует образованию стягивающих рубцов. Одновременно с первых дней начинают лечебную физкультуру, которая устраняет атрофию мышц. На конечном этапе лечения используют различные физиотерапевтические процедуры, магнитное поле.

Прогноз при небольших ожогах благоприятный; обширные ожоги угрожают жизни больного, ведут к развитию ожоговой болезни.

2.1 Роль медицинской сестры при лечении пациентов с ожогами

1.Исход лечения во многом зависит от ухода за больным и точного выполнения врачебных назначений. Особенно необходим тщательный уход за кожей: больных следует чаще поворачивать, несколько раз в день протирать кожу спиртом.

Естественно физиологические отправления (дефекация, мочеиспускание) больной осуществляет в очень неудобном положении. В силу этого возможно загрязнение одежды, повязок. После акта дефекации, а у женщин и мочеиспускания необходимо проводить подмывание и обтирание промежности.

Больные с ожогами очень подвержены простудным и легочным заболеваниям. Обучение больного дыхательной гимнастике, систематическое ее проведение под контролем персонала позволяют предотвратить застойные и воспалительные явления в легких.

Больной должен получать легко усвояемую и богатую белками пищу. Особенно ценны в этом отношении молочные продукты (кефир, сметана, сливки, творог), нежное мясо (курица, телятина). Усиленная потеря белков вызывает необходимость значительно большего их введения.

Нередко у больных почти полностью отсутствует аппетит. Задача медицинской сестры - добиться обязательного приема всего положенного пищевого рациона. Пища должна быть вкусно приготовлена и разнообразна. В тяжелых случаях рекомендуется проводить кормление с помощью зонда. Больные должны получать большое количество фруктов и свежих овощей, богатых витаминами и углеводами.

Больные с обширными ожогами подчас легко раздражимы, отказываются от проведения ряда назначений. В таких случаях медсестра должна очень внимательно относиться к больному, ласково, но настойчиво добиваться выполнения всех назначений и установленного для него режима. Особенно большие возражения со стороны больного из-за наличия болей вызывают придаваемые наивыгодные в функциональном отношении положения конечностям. Больной старается изменить положение, что может приводить к развитию контрактур, тугоподвижности суставов, стягиванию кожи рубцами и невозможности в дальнейшем пользоваться данной конечностью.

Несмотря на боли, в период эпителизации и рубцевания ожога показана интенсивная лечебная гимнастика. Недостаточное внимание к больному, непростительное «щажение» его могут стать причиной тяжелой инвалидности.

Уход за ожоговой поверхностью зависит от избранного способа лечения. Наибольшее внимание сестра должна уделять больным при лечении открытым способом. Температуру в палате поддерживают на довольно высоких цифрах (22-24°). Так как при открытом способе особенно легко может произойти инфицирование раны, то ежедневно сменяют стерильную простыню. Каркас тщательно закрывают простыней и одеялом и концы их заправляют под каркасом (27-30°) регулируют включением того или иного количества электрических лампочек на внутренней его поверхности.

При лечении ожогов под повязкой очень важным в уходе является тщательное гигиеническое содержание повязки и кожи вокруг ожога. Так как смена повязки проводится через 8-10 дней, необходимо при промокании ее регулярно сменять поверхностные слои, подбинтовывать свежим перевязочным материалом. Обычно от повязок исходит тяжелый запах, поэтому необходимо чаще проветривать палату, менять постельное и нательное белье. Перевязки всегда вызывают значительные боли. Для уменьшения болей перед повязками больным необходимо вводить обезболивающие средства (морфин, пантопон). Часто для уменьшения болей производят отмачивание повязок с помощью местных или общих ванн в слабых растворах марганцовокислого калия.

2. Подготовка к перевязкам и их проведение:

Общие или местные ванны с антисептиками для уменьшения травматизации тканей. Больных помешают в ванну с теплым раствором перманганата калия. При небольших ожогах повязки смачивают раствором перманганата калия или перекисью водорода. Перед обработкой небольших ожоговых поверхностей больным вводят анальгетики, а при обработке больших поверхностей дают наркоз;

Строгое соблюдение правил асептики и антисептики при проведении перевязок.

3. Профилактика пролежней.

4. Организация диетического питания. Пища должна быть высококалорийной, богатой белками, витаминами, минеральными солями.

5. Помощь в проведении гигиенических мероприятий.

6. Помощь при повышении температуры.

7. Работа с пациентом и родственниками.

В значительной степени утяжеляет течение ожоговой болезни ожог дыхательных путей. В первые сутки появляется осиплость голоса, одышка, затрудненное дыхание. На вторые сутки отмечается нарастание отека дыхательных путей, бронхоспазма, закупорки просвета бронхов слизью. Клинически отмечается резкое увеличение одышки, развитие острой эмфизе мы легких, бронхопневмонии, которая протекает крайне тяжело, сопровождается легочно-сердечной недостаточностью. В течении ожоговой болезни различают периоды ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии и период реконвалесценции.

2.2 Неотложная помощь при ожогах

1. Срочно прекратить действие на пострадавшего высокой температуры. дыма, токсических продуктов горения, а также снять с него одежду.

2. Охладить обожженные участки. Целесообразно погружение обожженных участков в холодную воду или обмывание их струей водопроводной воды в течение 5-10 мин.

При ожогах лица, верхних дыхательных путей удаляют слизь из ротоглотки, вводят воздуховод.

3. Обезболить и начать противошоковые мероприятия: ввести промедол или омнопон;

Противошоковые кровезаменители (полиглюкин. желатиноль).

4. Наложить асептическую повязку.

Накладывают на обожженную поверхность сухую ватно-марлевую повязку, а при ее отсутствии чистую ткань (например, заворачивают пострадавшего в простыню).

5. Пострадавшему необходимо дать выпить не менее 0.5 л воды с растворенными в ней 1/4 чайной ложки гидрокарбоната натрия и 1/2 чайной ложки хлорида натрия. Внутрь дают 1 -2 г ацетилсалициловой кислоты и 0,05 г димедрола.

6. Срочная госпитализация.

В стационаре обожженному вводят анальгетики и седативные препараты, противостолбнячную сыворотку. После этого удаляют отслоившийся на больших участках эпидермис, а пузыри надсекают и выпускают из них жидкость. Ожоговая поверхность при поверхностных ожогах болезненна, поэтому механическая очистка ее допускается лишь в случае сильного загрязнения землей путем орошения растворами антисептиков. На ожоговые раны накладывают противоожоговые не прилипающие к ранам повязки с металлизированной поверхностью или стерильные повязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь, левосин, диоксиколь, дермазин). Последующие перевязки с этими же мазями проводят ежедневно или через день, вплоть до полного заживления ран. После заживления ожогов 3A степени на их месте возможно развитие келоидных рубцов. С целью их профилактики, особенно при ожогах лица, кистей и стоп, на только что зажившие раны накладывают эластичные давящие повязки. С этой же целью назначают физиотерапевтическое лечение (ультразвук, магнитотерапию, грязелечение).

2.3 Неот ложная помощь при ожоговом шоке

В специализированной машине скорой помощи продолжают комплекс реанимационных мероприятий, направленных в первую очередь на восстановление гемодинамики. С этой целью вводят обезболивающие средства, внутривенно полиглюкин (400 800 мл), натрия гидрокарбонат (5 % раствор - 200-250 мл), глюкозу (5 % раствор 0.5-1.0 л), кортикостероиды (гидрокортизона гемнсукцинат - 200 мг или преднизолона гемнсукцинат -- 60 мг), коргликон (1 мл); при начинающемся отеке легких -- пентамин (25-50 мг).

В стационаре продолжают инфузионную терапию. При глубоких циркулярных ожогах конечностей и туловища, нарушающих кровообращение и дыхание, показано неотложное рассечение ожогового струпа до появления кровообращения с последующим наложением асептической повязки. Наркотические анальгетики комбинируют с антигистаминными средствами (димедролом, дипразином и др.). оксибутиратом натрия, сибазоном, дроперидолом (4-6 раз в сутки). Улучшения реологических свойств крови достигают назначением дезагрегантов (пентоксифиллина. дипиридамона) и гепарина. При выраженной артериальной гипотензии показаны кортикостероиды в больших дозах. Рано начатое интенсивное лечение ожогового шока заметно улучшает ближайшие и отдаленные результаты лечения, предупреждает ряд серьезных осложнений. Контроль за состоянием больною и эффективностью терапии осуществляют по показателям диуреза. АД. центрального венозного давления (ежечасно), гематокрита. кислотно-щелочного состояния. Пострадавшим с ожогами площадью 15-20 % поверхности тела, поступившим в стационар без признаков шока, необходима инфузионная терапия, направленная на профилактику развития гемоконцентрации, гиповолемии и расстройств микроциркуляции.

После выведения из шока на первый план выдвигается защита обожженных от алиментарного и энергетического истощения, интоксикации и госпитальной инфекции.

Лечебные мероприятия в периоде острой ожоговой токсемии направлены на дезинтоксикацию, коррекцию метаболических и энергетических расстройств, борьбу с инфекцией. Дезинтоксикационная терапия включает внутривенное введение гемодеза, реополиглюкина, проведение форсированного диуреза. Пострадавшим производят плазмаферез, гемосорбцмю, плазмосорбцию. Показано усиленное питание. Эффективно проведение дополнительного энтерального питания, при котором через постоянный зонд в желудок дозированно вводят высококалорийные смеси. Внутривенно вливают растворы аминокислот, белковые гидролизаты, жировые эмульсии, раствор глюкозы. Антибактериальные препараты назначают в соответствии с результатами посева из раны и определения чувствительности флоры к антибиотикам и антисептикам. Больные должны постоянно получать обезболивающие и антигистаминные препараты, кардиотонические средства, витамины С. группы В. Для предотвращения осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта необходимо применение препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (атропин, алмагель и др.).

Лечебные мероприятия в периоде септикотоксемии направлены на подготовку больного к аутодермопластике. Для этого продолжают энтеральное и парентеральное введение белков, жиров и углеводов, ведут борьбу с инфекцией. Последнее включает обработку ожоговых ран 1 % раствором йодопирона. активное удаление некротических тканей, частые смены повязок с антисептическими мазями на водорастворимой основе, парентеральное введение антибиотиков. Продолжают применение кардиотонических, седативных, антигистаминных препаратов, дают поливитамины, антацидные средства.

Вывод

1. Проведенный анализ литературных источников показал, что важнейшими условиями обеспечения качества сестринского ухода являются: 1) систематический контроль работы среднего медицинского персонала по выполнению должностных инструкций и соблюдению медицинских технологий; 2) обеспечение непрерывного обучения среднего медицинского персонала новым методам ухода за пациентами; 3) создание оптимальных условий для работы медицинских сестер; 4) обеспечение условий пребывания пациентов в отделении; 5) надлежащее материально-техническое и лекарственное обеспечение; 6) поднятие престижа сестринского труда. Необходимы рациональное распределение функциональных обязанностей, высокая коллективная и личная ответственность за своевременность и качество медицинской помощи. Необходимо наличие мотивации к добросовестному исполнению своих профессиональных обязанностей, отсутствие которой приводит к небрежности в работе как следствие к ухудшению качества оказания медицинской помощи.

2. Анализ деятельности ожогового отделения показал значительную неукомплектованность штатов младшим медицинским персоналом, что повышает нагрузку среднего медицинского персонала и приводит к нерациональному использованию трудовых ресурсов. В отделении отмечается большой износ оборудования. Увеличение количества пациентов старшего возраста с, как правило, сопутствующей патологией и риском развития осложнений ожоговой болезни, требует большего объема сестринских вмешательств и длительного ухода. Несмотря на современную лекарственную терапию, пневмония остается самым частым осложнением ожоговой травмы, а среди причин летальных исходов лидирует сепсис.

Список использованной литературы

1.Арьев Т.Я. Термические поражения. Л., «Медицина»2010г.

2.Руководство по медицинской реабилитации. Под редакцией В.М. Боголюбова в 3 - х томах / М., 2009г.

3. Кованова В.В. Москва «Медицина» 2013г.

4.Юрина Т. М. О. А. Роженецкая. Москва., 2010г. Научно - практический журнал. Ожоги.

5.Буянов В.М., Нестеренко Ю.А., Хирургия. 2 - е издание Медицина,2012г.

6.Интернет-ресурсы:

6.1. http:// 1sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-travmatologii/sestrinskiy-protsess-pri-ozhogach

6.2. http://www.naturalmedics.ru/dots-780-1.html

6.3. http://sestrinskoe-delo.ru/etapi-sestrinskogo-protsessa

6.4. https://ru.wikipedia.org/wiki/

6.5.http://help-to-students.ru/complited/yearly_project-medicine-1623.html

6.6.http://lekmed.ru/spravka/neotlozhnaya-pomosch/ozhogovyy-shok.html

6.7.http://www.medsovet.info/articles/1992

Приложение

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Клиническая картина и особенности диагностики ожогов. Определение функциональных обязанностей медицинской сестры по уходу, лечении, профилактики и реабилитации больных с ожогами. Прогноз при ожогах, определяющие его факторы, основные причины смерти.

реферат , добавлен 12.06.2016


Строение кожи, ее основные функции. Классификация ожогов, определение площади поражения. Первая помощь при ожогах. Сестринский процесс в условиях ЛПУ. Роль медицинской сестры в обследовании пациентов с термическими ожогами. Особенности сестринского ухода.

реферат , добавлен 25.03.2017


Сестринский уход за пациентами после эндопротезирования тазобедренных суставов в послеоперационном периоде в условиях травматолого-ортопедического отделения. Информирование пациентов с коксартрозами и переломами шейки бедра о возможностях хирургии.

дипломная работа , добавлен 08.02.2017


Этиология и патогенез цирроза печени. Его клинические проявления, осложнения, принципы диагностики и лечения. Алкоголизация как фактор риска развития болезни. Роль медицинской сестры в профилактике употребления алкоголя. Сестринский уход за пациентами.

дипломная работа , добавлен 03.08.2015


Классификация ожогов по глубине повреждения. Лабораторно-инструментальные методы их диагностики. Этиология термических поражений. Функциональные обязанности медицинской сестры по уходу, лечению, профилактике и реабилитации больных с ожоговыми поражениями.

презентация , добавлен 05.04.2015


Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - определение, классификация, этиология и патогенез, клиника, диагностика, лечение. Сестринский уход за пациентами. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Методы обследований и подготовка к ним.

курсовая работа , добавлен 04.06.2016


Оказание первой доврачебной помощи медико-санитарной помощи при неотложных и экстремальных состояниях. Ожоги дыхательных путей. Диагностирование многофакторного термического повреждения. Клинические признаки ожогового шока. Классификация ожогов.

реферат , добавлен 14.05.2016


Теоретические аспекты заболеваний органов пищеварения: общее понятие, этиология и патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение. Сестринский уход за пациентами с заболеванием органов пищеварения. Диспепсические расстройства, питание пациента.

курсовая работа , добавлен 27.04.2018


Организация оказания паллиативной помощи в учреждениях хосписного типа. Безопасность и защита сестринского персонала. Характеристика деятельности отделения хоспис. Роль старшей медицинской сестры в организации ухода за пациентами данного учреждения.

дипломная работа , добавлен 11.05.2015


Сестринский уход, как основа практического здравоохранения. Характеристика сахарного диабета. Организация работы стационара и сестринского ухода за детьми, страдающими сахарным диабетом в соматическом отделении. Категории сестринского вмешательства.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное
учреждение ростовской области
«Волгодонской медицинский колледж»
Дипломная работа
На тему: Сестринская деятельность при ожогах
Выполнила студентка: Мусихина Татьяна Сергеевна
Специальность 060501 Сестринское дело
Базовая подготовка
Группа А

Актуальность проблемы определяется так
же трудностью и длительностью лечения
пострадавших, частым развитием
контрактур с выходом на инвалидность и
все еще высокой летальностью при
тяжелых формах поражения

Объект исследования:
Ожоги
Предмет исследования:
Сестринская деятельность при ожогах

Цель исследования:
Изучить сестринскую деятельность при
ожогах

Задачи:
1. Изучить литературу по оказанию помощи
ожоговым пациентам;
2. Изучить сестринскую деятельность в лечении
ожоговых больных;
3. Разработать общий план сестринской
деятельности при ожогах;
4. Провести наблюдение за ожоговыми
пациентами;
5. Разработать рекомендации по диетотерапии
пациентам с ожогами;

Методы исследования:
1. Анкетирование;
2. Аналитическая работа с литературой;
3. Составление алгоритмов и планов;
4. Наблюдение за пациентами ожогового
профиля;
5. Анализ полученных данных

Теоретическая часть
Первая глава термическая травма
освещает такие важные аспекты
как:
Основные понятия термической травмы
Медицинская помощь пострадавшим от
ожогов
Роль медицинской сестры в лечении
пациентов с ожогами

Интенсивность термического воздействия зависит от
природы агента, его температуры, времени действия и
длительности
тканевой
гипертермии.
Гибель
эпидермальных клеток кожи наступает при нагревании до
440С в течение 6 часов.
Ожоги классифицируются по тепловому агенту, глубине,
локализации и площади поражения. По особенности
лечения ожоги подразделяются на две группы:
1) поверхностные ожоги (I, II и IIIа степеней), которые
заживают при консервативном лечении за счет
эпитализации
из
сохранившихся
эпителиальных
придатков кожи;
2) глубокие ожоги (IIIб и IV степени), при которых
необходимо оперативное восстановление кожного
покрова

Прогноз ожоговой травмы зависит от степени,
глубины и площади поражения, а также от
возраста и наличия сопутствующих заболеваний.
Ожоговая
травма
вызывает
комплекс
патологических изменений внутренних органов.
Патологический процесс, в котором ожоговая рана
и
обусловленные
ею
висцеральные
патологические
изменения
находятся
во
взаимосвязи и взаимодействии, представляют
собой
нозологическую
форму,
называемую
ожоговой
болезнью.
Ожоговая
болезнь
развивается при поверхностных ожогах более 2530% площади тела или глубоких более 10%

Степени ожога
I
II-IIIa
IIIб-IV

Поскольку основное звено патогенеза гибель
кожного
покрова,
излечение
наступает
лишь
после
спонтанной
эпителизации
или
аутодермопластики
ожоговых ран.
Основное значение имеют: противошоковая
терапия, трансфузионная терапия, борьба с
инфекционными
осложнениями,
реабилитация. При глубоких ожогах лечение
направлено на возможно раннее отторжение
некротических
тканей
и
подготовку
гранулирующей
раны
к
оперативному
восстановлению кожного покрова

Основным методом оперативного восстановления
кожного покрова при глубоких ожогах является
свободная пересадка кожи на гранулирующую рану.
Эффективность реабилитации обожженных во многом
определяется условиями проведения, квалификацией и
опытностью
персонала,
своевременностью начала
комплекса профилактических и лечебных мероприятий.
Качество сестринской помощи (КСП) прямо определяется
знаниями и умениями, отношением к делу, личными
качествами, взаимоотношением в команде
Мероприятиями по улучшению КСП являются: решение
проблем укомплектованности кадрами, нормирование
труда,
материальнотехническое
обеспечение,
обсуждение проблем на совете медсестер и КЭК,
разработка и внедрение стандартов сестринской
помощи, обеспечение организационными документами

Средний медицинский персонал ожоговых
отделений обеспечивает важную составляющую
лечебного
процесса.
Медицинские
сестры
выполняют лечебные мероприятия, планируют и
осуществляют квалифицированный уход за тяжело
обожженными пациентами.
Медицинская сестра ожогового отделения
должна уметь осуществлять специализированный
уход за обожженными в разные периоды ожоговой
болезни, знать особенности подготовки пациента к
операции некрэктомии и аутодермопластики, а
также особенности ухода в послеоперационном
периоде.

Тяжелая
ожоговая
травма
сопровождается
ограничением
физической
активности
и
способности к самообслуживанию. Выхаживание
обожженных больных - очень важный и
ответственный этап в комплексном лечении
пациентов,
который
ложится
на
плечи
медицинских сестер.
Трудности в лечении пожилых пострадавших
часто
связаны
с
тяжелой
сопутствующей
патологией,
запоздалой
госпитализацией,
возрастной
психоэмоциональной
нестабильностью, неадекватным поведением, что
отягощает послеоперационное ведение и уход за
такими пациентами.

Медицинская
сестра
осуществляет
наблюдение за больными с сопутствующими
заболеваниями
(сахарный
диабет,
гипертоническая болезнь и др.), собирает
дополнительную информацию о больном у
родственников и передает врачу.
В ежедневную обязанность медицинской
сестры входит также грамотное ведение
медицинской документации. При сдаче
дежурства медицинская сестра на утренней
конференции акцентирует внимание об
особенностях состояния каждого больного в
течение суток.

Опытно-практическая часть
Во второй главе исследована
сестринская деятельность при работе
с ожоговыми пациентами и получены
результаты:
Этапы сестринской деятельности с
ожоговыми пациентами
Неотложная помощь при ожогах
Неотложная помощь при ожоговом шоке
Работа с пациентами хирургического
отделения №1 БСМП г. Волгодонска

Результаты проведенного
исследования
Исследование проходило на базе
хирургического отделения № 1 БСМП г.
Волгодонска:
Отделение №1 рассчитано на 60 коек (45
круглосуточного стационара 15 дневного
Сестринская помощь оказывается силами 2
сестринских постов и 2 перевязочных процедурный
кабинет
Профиль отделения: общехирургический
термическая травма заболевания сосудов

За весь период в отделении
пролечилось 16 пациентов с ожогами
разных степеней площади и
локализации. Из 16 пациентов было 11
мужчин и 5 женщин

Диагностика тяжести ожогового шока
Определение тяжести ожогового шока в зависимости от общей
площади поражения и индекс Франка
Тяжесть
ожогового шока
Общая площадь
ожога, %
Индекс Франка,ед
Без ожога
дыхательных
путей
С ожогом
дыхательных
путей
Легкий
10-20
30-70
20-50
Тяжёлый
20-50
70-120
50-100
Крайне тяжёлый
Более 50
Более 120
Более 100

Половой состав пацинтов с ожогами
31%
69%
Мужчины
Женщины

Причины ожогов
31%
13%
31%
25%
Кипяток
Пламя
Электроожог
Химический ожог

Распределение пациентов по площади ожоговой поверхности
6%
19%
75%
Не более 10%
Не более 20%
Не более 25%

Результаты анкетирования по применению
диетотерапии у пациентов с ожогами
Как давно Вы получили ожоговую травму
43%
57%
менее двух недель
назад
более двух недель
назад

Имеется ли у Вас отек слизистой ротовой полости, связанный с ожогом лица
35%
65%
да
нет

Знаете ли Вы о принципах питания при ожоговой травме
45%
55%
да
нет

Какое питание Вам предложено в отделении больницы
27%
73%
основной вариант диеты
молочные белковые
смеси, обогащенные
витаминами и
минералами как
дополнение к основной
диете

Получили ли Ваши родственники рекомендации от медицинского персонала по организации питания ожогового больного
10%
15%
да
нет
не знаю
75%

После проведенного опроса получили ли Вы новые знания относительно диеты при ожогах
25%
да
нет
75%

Сестринская работа с наблюдаемыми пациентами
Объем выполненных работ по уходу за ожоговыми пациентами
№ п/п Выполненные работы
Количество
1.
Контроль состояния
Ежедневно
2.
Помощь пациенту при выполнении гигиенических
процедур
Ежедневно
3.
Разработка индивидуальных планов сестринской
помощи
16
4.
Постановка капельных систем
45
5.
Введение антибиотиков
122
6.
Введение анальгетиков
82
7.
Самостоятельных перевязок
15
8.
Помощь врачу в перевязках
23
9.
Помощь врачу в проведении ПХО ожогов
2
10.
Выполнение ванночек перед перевязкой
12
11.
Беседа с родственниками о питании пациента
11

В заключении следует сказать
Практическая часть работы выявила:
Выздоровление пациента также зависит от качества сестринского
ухода хорошего психоэмоционального контакта с пациентом и
умения медсестры его поддерживать
Медицинская сестра должна уметь оказать неотложную помощь в
соответствии с составленными алгоритмами
Ожогам чаще всего подвергаются мужчины (пламя электроожог
химический ожог) чем женщины (ожог кипятком)
Важно уметь правильно составить план сестринского ухода за
ожоговым пациентом
Успех выздоровления пациента на 50%-70% зависит от работы
медсестер их профессионализма навыков и знаний
Таким образом поставленные задачи выполнены
цель достигнута

Отморожения.

2.1. Причины и диагностика отморожений………………………………….. 13

2.2. Степени и клиника отморожений…………………………………...……15

2.3. Сестринский уход………………………………………………………… 17

2.4. Профилактика…………………………………………………………….. 18

Электроожоги.

3.1. Причины и диагностика электроожогов………………………………... 19

3.2. Степени и клиника электроожогов……………………………………… 20

3.3. Сестринский уход………………………………………………………… 22

3.4. Профилактика…………………………………………………………….. 23

Ожоговый шок.

4.1. Причины ожогового шока……………………………………………..

4.2. Степени и клиника ожогового шока………………………………….

4.3. Сестринский уход………………………………………………………

4.4. Профилактика…………………………………………………………..

Глава 2. Практическая часть: решение ситуационной задачи

Приложение 1 ……………………………………………………………..… 24

Приложение 2 ……………………………………………………………….. 26

Заключение …………………………………………………………………... 28

Список литературы ………………………………………………………….. 29

Введение

Термические ожоги представляют собой наиболее распространенный вид поражений и составляют 90-95% всех ожогов. Необходимо отметить, что ожоги на производстве составляют лишь 25-30% всех травм, остальные 75% - это бытовые травмы. Наиболее часто встречаются ожоги от воздействия пламени, горячей жидкости, пара, а также при соприкосновении с горячими предметами. Для образования ожога имеет значение не только температура травмирующего фактора, но и длительность его воздействия.
Ожоги - частое и тяжелое повреждение, летальность от которого еще очень велика. Ежегодно в России в стационарном лечении нуждаются более 3000 тыс. больных с ожогами. В течение 1 года погибают от ожогов около 2100 тыс. человек; среди них большую группу составляют дети. У многих из числа тех, которые выздоравливают, остаются обезображивающие рубцы.

Будучи сложной и не до конца изученной, проблема ожогов продолжает привлекать к себе внимание ученых, практических хирургов и организаторов здравоохранения. Лечение обожженных, в особенности детского возраста, трудоемко и длительно. Оно требует специальных знаний, оборудования, условий и высокого профессионального мастерства от медицинских работников.

В настоящее время для совершенствования медицинской помощи обожженным в России и во многих странах мира созданы специализированные центры и отделения. В них применяются современные методы обслуживания и лечения больных. Для работы в подобных отделениях медицинский персонал должен быть соответствующим образом обучен.

Цель:
1. Проанализировать сестринский уход при термических поражениях для изготовления памятки для пациентов.
Объект исследования: сестринский процесс при термических поражениях.
Предмет исследования: пациенты с термическими поражениями.

Задачи исследования:
1. Рассмотреть причины и диагностику термических поражений.
2. Изучить степени и клинику ожогов.
3. Спланировать уход сестринской помощи.
4. Разработать памятку «Первая помощь при термических поражениях».

Практическая значимость данного исследования заключается в разработке конкретных рекомендаций по первой помощи.

Глава 1.
Теоретическая часть. «Сестринский процесс при термических поражениях»

Данная тема актуальна, так как ежегодно в России около 1000 человек погибают в результате несчастных случаев, связанных с электрическим током, в то время как еще 200 человек умирают в результате поражения молнией. В стационарном лечении нуждаются более 3000 больных с ожогами. В течение 1 года погибают от ожогов около 2100 человек.
Зимой в стационарном лечении нуждаются около 450 человек, получившие отморожение.

Ожог – повреждение ткани организма в результате местного воздействия высоких температур, химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.
Причины термических поражений

Термические ожоги возникают в следствие непосредственно контакта с нагретым предметом (открытым пламенем, паром, горячими жидкостями).

Факторы:
1. Температурные воздействия.
2. Время контакта с горячим агентом.
3. Влажность.
4. Теплопроводимость.
5. Состояние кожных покровов и организма человека в целом.

Диагностика ожогов

При определении глубины ожога могут оказать помощь сведения о характере термического фактора и длительности его воздействия. Ожоги пламенем, расплавленным металлом, горячим паром под давлением, как правило, глубокие. Кратковременное воздействие высокой температуры, пламени электрической дуги, воспламенившегося газа, кипятка чаще приводит к поверхностным повреждениям кожных покровов. В то же время длительное воздействие агентов сравнительно невысокой температуры (горячая вода и пища) может вызвать глубокие ожоги.

Глубину ожога можно определить путем выявления болевой чувствительности. При поверхностных ожогах она сохранена или снижена, а при глубоких, как правило, отсутствует. Достоверным признаком глубокого ожога является струп, в котором видны тромбированные сосуды. Для определения глубины ожога можно использовать инфракрасную термографию.

Определение площади ожоговой поверхности

Для определения площади ожога используют метод «правило девяток », а так же «правило ладони ».

Правило девяток – метод основан на том, что площадь каждой анатомической области измеряется в процентах:

Голова, шея – 9%

Предплечья и задняя поверхность туловища – 18%

Каждая верхняя поверхность – по 9%

Каждая нижняя поверхность – по 18%

Промежность и половые органы – 1%

Правило ладони – площадь ладони пациента принимается за 1% от площади всей поверхности тела. Это правило применяется при небольших по площади ожогов.

Рис. 1 «Правило девяток»

Рис. 2 «Правило ладони»

Степени и клиника ожогов

Первая степень - поражение эпидермиса.

Рис. 1 Первая степень ожога

Клиника: Проявляется поверхностным повреждением кожи в виде покраснения, отека и жгучей боли. Через 2-3 дня серозный выпот рассасывается, гиперемия проходит, поверхностные слои эпидермиса слущиваются, и к концу 1-й недели наступает заживление ожога. После этого остается шелушение кожи. Данная степень термических ожогов считается самой легкой.

Вторая степень - отслойка эпидермиса с образованием пузыря.

Рис. 2 Вторая степень ожога

Клиника: На фоне резко выраженного отека и гиперемии кожи появляются разных размеров пузыри, наполненные прозрачной, слегка желтоватой жидкостью. Повреждение более глубоких слоев отсутствует. При данной степени ожогов, эпидермис легко снимается, при этом обнажается ярко-розовая влажная блестящая раневая поверхность. Сильные боли в первые 2-3 дня. Через 3-4 дня воспалительно-экссудативные проявления уменьшаются и начинается эпителизация ожоговой поверхности. Полное заживление наступает на 8-10-й день. Рубцов ожоги 2 степени, как правило, не оставляют, но краснота и пигментация могут сохраняться несколько недель.

Третья степень (а) - омертвление поверхностных слоев кожи с сохранением эпителия, волос луковиц, потовых и сальных желез.

Рис. 3 Третья (А) степень ожога

Третья степень (б) - гибель всех слоев кожи.

Рис. 4 Третья (Б) степень ожога

Клиника: Возникает некроз всех слоев кожи. При ожогах 3 степени образуется тонкий сухой светло-коричневый или белесовато-серый влажный струп (в зависимости от вида термического агента). Струп захватывает кожу до росткового слоя. На фоне струпа нередко заметны розовые очаги - частично сохранившие жизнеспособность сосочки кожи. Могут появляться толстостенные нагнаивающиеся пузыри. Болевая чувствительность в месте ожога снижена или отсутствует. Заживление протекает с нагноением. После очищения раны начинается островковая эпителизация из сохранившихся дериватов кожи. Полное заживление наступает через 4-6 недель, нередко с образованием в дальнейшем гипертрофических и келоидных рубцов.

Четвертая степень – некроз кожи и предлежащих тканей (подкожно – жировой слой, мышечный, кости).

Рис. 5 Четвертая степень ожога

Клиника: Струп сухой, плотный, темно-коричневого цвета. Местами сквозь него просвечивает рисунок поверхностных тромбированных вен (ожоги пламенем). При действии горячих жидкостей, пара, тепловой радиации струп имеет серовато-мраморный цвет и тестоватую консистенцию. Развивается гнойное демаркационное воспаление. Через 3-5 дней ожоговая рана очищается от омертвевших тканей и выполняется грануляциями. Ожоги третьей степени характеризуются выгоранием собственно кожи.

Сестринский уход за больными с термическими поражениями

Нарушенные потребности:

- питание;

Выделение;

Движение;

- дыхание;

Проблемы :

Настоящие:
- боль;
- нарушение дыхания, связанное с болью;
- нарушение мочеиспускания, связанное с нарушением функции почек;
- нарушение сна;
- нарушение аппетита;
- снижение двигательной активности;
- повышение температуры в период ожоговой токсемии и септикотоксемии;
- ограничение самоухода;
- страх, тревога;

Приоритетные:

Потенциальные:

- ожоговая болезнь;

Ожоговый шок;

Ожоговая токсемия;

Ожоговая септикотоксемия;

Действия медицинской сестры:
- введение лекарственных средств (обезболивание);
- наблюдение за состоянием больною (контроль АД, пульса, температуры тела, диуреза);
- подготовка к диагностическим и лечебным процедурам.
- профилактика пролежней.
- организация диетического питания (пища должна быть высококалорийной, богатой белками, витаминами, минеральными солями).
- помощь в проведении гигиенических мероприятий.
- помощь при повышении температуры.
- работа с пациентом и родственниками.

Профилактика ожогов

Во избежание возникновения солнечных ожогов необходимо выполнять следующие правила:

Необходимо избегать прямого контакта с солнцем в период с десяти до шестнадцати часов.

В особо жаркие дни предпочтительней носить темную одежду, так как она лучше белых вещей защищает кожу от солнца.

Во время приема солнечных ванн использование солнцезащитного средства является обязательной процедурой, которую необходимо повторять после каждого купания.

Поскольку солнцезащитные средства обладают разными факторами защиты, их необходимо подбирать к определенному фототипу кожи.

Существуют следующие фототипы кожи:

Скандинавский (первый фототип );

Светлокожий европейский (второй фототип );

Темнокожий среднеевропейский (третий фототип );

Средиземноморский (четвертый фототип );

Индонезийский или средневосточный (пятый фототип );

Афроамериканский (шестой фототип ).

При первом и втором фототипах рекомендуется использовать средства с максимальными факторами защиты - от 30 до 50 единиц. Третьему и четвертому фототипу подходят средства с уровнем защиты от 10 до 25 единиц. Что касается людей пятого и шестого фототипа, то для защиты кожи они могут использовать средства защиты с минимальными показателями - от 2 до 5 единиц.

Во избежание возникновения ожогов в бытовых условиях необходимо выполнять следующие рекомендации:

Не следует пользоваться электроприборами с поврежденной изоляцией.

Выключая электроприбор из розетки, не следует тянуть шнур, необходимо удерживать непосредственно основания вилки.

Если вы не профессиональный электрик, не стоит самостоятельно ремонтировать электроприборы и проводку.

Не следует пользоваться электроприборами в сыром помещении.

Не следует оставлять детей без внимания.

Необходимо следить за тем, чтобы в зоне доступа детей не было горячих предметов (например, горячей еды или жидкости, розетки, включенного утюга и т.д. ).

Те предметы, которые могут привести к возникновению ожогов (например, спички, раскаленные предметы, химикаты и другие ), следует держать подальше от детей.

Необходимо проводить с детьми старшего возраста разъяснительные мероприятия в отношении их безопасности.

Следует отказаться от курения в постели, поскольку это является одной из частых причин пожаров.

Отморожение - совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и появляющимся некрозом и реактивным воспалением тканей.

Причины отморожения:

Погодные условия:

Скорость ветра;

Атмосферная влажность;

Повышенная влажность воздуха;

Одежда:

- должна соответствовать температуре на улице (предпочтительнее одежда из натуральных материалов).

Свитера и куртки не должны прилегать к телу слишком плотно;

Обувь должна быть непромокаемой, на достаточно высокой подошве (не менее одного сантиметра толщиной ). Ни в коем случае не стоит носить тесную обувь в мороз.

Индивидуальные особенности организма и заболевания:

К заболеваниям и состояниям, увеличивающим риск обморожения, относятся:
- облитерирующий эндартериит;

Тромбоз глубоких вен;

Болезнь и синдром Рейно;

Сердечная недостаточность;

Цирроз печени;

Сахарный диабет;

Болезнь Аддисона;

Состояние алкогольного опьянения;

Кровопотеря;

Беременность в третьем триместре.

Диагностика отморожения

Диагностика степени отморожения возможна лишь в реактивный период, но существуют определенные трудности связанные с сосудистым фактором, поэтому используются специальные методы диагностики, позволяющие уточнить степень нарушения кровообращения.

К ним относятся:

Кожная электротермометрия;

Термография;

Реовазография;

Капилляроскопия;

Рентгеновская ангиография;

Допплерография;

Сцинтиграфия с Т с 99 ;