Тремор сокращения. О том, чем опасно дрожание рук и почему этот симптом так важно вовремя заметить. Классификация по механизму возникновения

Мы живем в очень непростое, полное треволнений и стрессовых ситуаций время. Всё чаще на приеме у невролога пациенты жалуются, что не справляются со своими эмоциями, мучаются от бессонницы, раздражительности, усталости и снижения работоспособности. Даже новое слово выучили: «это у меня депрессия, доктор». Всё больше пациентов жалуется на дрожание рук. Люди спрашивают, что можно с этим сделать. И, разумеется, в каждом индивидуальном случае ответ врача будет разным. Попробуем вместе разобраться в причинах.

Тремор. Причины возникновения

Тремор. Этим коротким словом врачи называют дрожание в какой-либо части тела (локальный тремор) или во всем теле (генерализованный). Чтобы быстро проверить, дрожат ли у вас руки, достаточно вытянуть их перед собой ладонями вниз, положив на кисти рук по одному листу бумаги; расслабить пальцы и напрячь их, а потом уронить кисти на колени и в заключение полностью расслабить пальцы, как будто обхватываете мячик от пинг-понга.

Поверьте, что значительное количество людей не обращает внимания на этот, иногда очень грозный симптом тяжелых неврологических заболеваний! Поэтому как доктор прошу - проверьте ваших детей и пожилых родителей, которые почему-то особенно долго стараются «не замечать» очевидного.

В зависимости от происхождения выделяют два вида тремора: физиологический и патологический.

Физиологический тремор - периодически встречается у всех людей, проявляется чаще всего в руках при вытягивании их перед собой. Усиленный физиологический тремор («тремор усталых мышц») появляется после активных нагрузок на мышцы, при сильном волнении, эмоциях - это нормально.

У излишне эмоционального человека тремор рук может наблюдаться практически постоянно. Однако как только человек успокаивается, тремор заметно уменьшается, а иногда и совсем исчезает. Но новое эмоциональное переживание вновь может привести к появлению дрожания.

Иногда депрессия или сильные эмоции могут проявляться таким неконтролируемым «ознобоподобным» тремором всего тела, что человека буквально «колотит». Но состояние это проходит. Поэтому тремор, появляющийся при сильной усталости, эмоциональном перенапряжении или сильном волнении, врачи советуют не лечить, а только наблюдать.

Физиологический тремор возникает, как правило, в юношеском или подростковом возрасте. Начинается обычно с одной руки, затем распространяется на другую. Возможен тремор головы, подбородка, языка, изредка туловища и ног. Человек при этом может писать ручкой, держать чашку, ложку и другие предметы.

Тремор усиливается при волнении и употреблении алкоголя. Если в процесс вовлекаются мышцы языка и гортани, нарушается речь. Походка не изменяется. Лечения этого вида тремора в большинстве случаев не требуется.

Иногда к физиологическому тремору относят дрожание при переохлаждении и повышении температуры, злоупотреблении кофе и энергетиками, однократном приеме психоактивных веществ (например, снотворного, успокаивающего препарата или применения ингалятора для лечения бронхиальной астмы), гипогликемии (в том числе при передозировке сахароснижающих препаратов или голодании, длительной жесткой диете в сочетании с физическим напряжением), а также подергивание век или мышц половины лица (гемифациальный спазм). Впрочем, в разных классификациях этот вид дрожания трактуется по-разному.

Одно условие объединяет все эти состояния: когда провоцирующий фактор исчезает - исчезает и тремор. Например, к физиологическому тремору относят дрожание конечностей при однократном приеме алкоголя, хотя чаще, немного «приняв на грудь», человек с удивлением обнаруживает, что «трясучка» кончилась. Увы, алкоголь тремор не лечит, а регулярное его употребление лишь провоцирует повторный приступ «тряски».

Следует помнить, что хотя физиологический тремор это скорее безобидное состояние, у некоторых людей он может перерастать в серьезную и опасную форму.

Патологический тремор - появляется при различных заболеваниях и болезненных состояниях:

• Атеросклероз сосудов головного мозга (сужение артериальных сосудов из-за отложения холестериновых бляшек в их оболочках) с развитием хронического нарушения мозгового кровообращения.


• Болезнь Паркинсона - заболевание, характеризующееся развитием прогрессирующей мышечной скованности и мелкоразмашистого тремора покоя. Согласно статистике, это заболевание обычно развивается у людей старше пятидесяти семи лет, но в наше беспокойное время болезнь заметно «помолодела».


• Эссенциальный тремор (болезнь Минора) - наследственное доброкачественное заболевание, проявляющееся непрогрессирующим тремором, который, как правило, более выражен в мышцах шеи (дрожание головы). Часто заболевание начинается в детском возрасте.


• Избыток гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз) и некоторые другие дисгормональные состояния (например, гиперпаратиреоз).


• Злоупотребление алкоголем, наркотиками, психоактивными препаратами, отравление ртутью, свинцом, мышьяком, окисью углерода и некоторыми другими соединениями, в том числе побочное действие медикаментов.


• Различные сосудистые, посттравматические, дегенеративные, воспалительные и демиелинизирующие заболевания, при которых происходит гибель нервных клеток, ответственных в том числе за контроль мышечного тонуса и координацию движений (что проявляется развитием тремора).


• Истерический тремор — носит постоянный или приступообразный характер, с непостоянным ритмом и амплитудой, усиливается под влиянием психогенных факторов; наблюдают при истерии.

Неврологи различают две основные формы тремора (обе эти формы могут быть присущи как патологическому, так и физиологическому типу):

Статический тремор (тремор покоя) - присутствует и наиболее выражен в покоящейся ненапряженной мышце - выявляется, например, когда пациент сидит в расслабленной позе, руки лежат на коленях, большими пальцами вверх, ладонями внутрь. Врачу иногда достаточно нескольких секунд, чтобы выявить наличие дрожания у пациента с болезнью Паркинсона. Гораздо труднее выявить причину дрожания у детей. Уговорить ребенка расслабиться на приеме практически невозможно, поэтому приготовьтесь, что консультация может занять много времени.

Динамический тремор (акционный) - появляется или усиливается при активных движениях в мышце. Бывает постуральный (позный) акционный тремор (появляется или усиливается при поддержании какой-либо позы - например, удерживание выпрямленных рук перед собой), тремор сокращения (появляется или усиливается при поддержании сокращения мышцы - например, длительное сжатие кулака) и интенционный тремор (появляется при выполнении точных мелких движений - например, при попытке дотронуться кончиком пальца руки до носа).

Особенности диагностики

Для того чтобы правильно поставить диагноз, доктор обязательно проводит несколько различных проб. Например, врач может попросить пациента попить из стакана, раскинуть руки, помаршировать на месте, написать что-нибудь, нарисовать спираль. И поскольку тремор может быть вызван большим количеством причин, при его возникновении необходимо пройти комплексное медицинское обследование. Это анализы крови (общий, биохимия, электролиты, гормональный фон), ЭКГ, измерение артериального давления и пульса в покое и при нагрузке, осмотр глазного дна и измерение внутриглазного давления.

Но хотя существует целый ряд научных методов исследования тремора, взгляд и опыт врача остаются главными инструментами в процессе постановки диагноза. Поэтому любое непрекращающееся дрожание - повод обратиться к врачу. Уговаривая себя, что «это возрастное» или «израстется и пройдет», «в отпуске все наладится», человек чаще всего лишь усугубляет проблему. Что делать дальше? Всю статью Валентины Саратовской

Тремор - непроизвольные колебания какой-либо части тела, вызванные альтернирующими или синхронными сокращениями реципрокно-иннервируемых мышц.

Диагностика заболевания, лежащего в основе тремора, часто представляет очень сложную задачу, для решения которой прежде всего необходимо правильное синдромальное описание тремора. В связи со сказанным большое значение придают принципам клинического описания тремора.

• Наиболее важный принцип - чёткое разграничение 3 типов тремора: тремора покоя, постурального тремора и интенционного дрожания. Если у одного и того же больного выявляют не только тремор покоя, но и постуральный или интенционный тремор, то все типы дрожания описывают и регистрируют как отдельные самостоятельные виды, обязательно подчёркивая относительную выраженность каждого из них. Например, у больного могут быть грубый тремор покоя, менее выраженный постуральный тремор и ещё менее выраженное интенционное дрожание. Такая картина типична для выраженных дрожательных форм паркинсонизма. Эти же компоненты дрожания вне рамок паркинсонизма обычно имеют иные соотношения: преобладает либо постуральный тремор (что типично для тяжёлого эссенциального тремора), либо интенционный (при поражениях мозжечка).
• Другие важные принципы описания тремора следующие:
  • Локализация (руки, голова, мимические мышцы, нижняя челюсть, язык, губы, щёки, голосовые связки, ноги, туловище), особенности распределения (по гемитипу, генерализованный и др.), а также иные топографические особенности (например, дрожание только большого пальца или мышц брюшной стенки, дрожание глазных яблок или ортостатический тремор, дистальная или проксимальная акцентуация дрожания, симметричность/асимметричность).
  • Двигательный рисунок дрожания (флексия-экстензия; пронация-супинация; по типу «скатывание пилюль», «да-да», «нет-нет»; флэппинг).
  • Амплитудно-частотные характеристики, выраженность дрожания, особенности его течения (варианты дебюта и последующая динамика).
  • Синдромальное окружение тремора, то есть описание тех неврологических симптомов, на фоне которых проявляется дрожание.

Соблюдение вышеуказанных принципов описания синдрома дрожания - необходимая предпосылка для успешной дифференциальной и нозологической диагностики тремора.

Что вызывает тремор?

• Тремор покоя (3,5-6 Гц).
  • Болезнь Паркинсона.
  • Вторичный (симптоматический) паркинсонизм.
  • Синдромы «паркинсонизма плюс» и другие наследственные дегенеративные заболевания, сопровождающиеся синдромом паркинсонизма (болезнь Вильсона-Коновалова, Галлервордена-Шпатца и мн. др.).
• Постуральный тремор (6-12 Гц).
  • Физиологический тремор.
  • Усиленный (акцентуированный) физиологический тремор (при стрессе, эндокринных заболеваниях, интоксикациях).
  • Доброкачественный эссенциальный тремор (4-12 Гц): аутосомно-доминантный, спорадический, в сочетании с некоторыми заболеваниями ЦНС (болезнью Паркинсона, дистонией) и периферической нервной системы (полиневропатией, рефлекторной симпатической дистрофией).
  • При органической патологии головного мозга (токсических, опухолевых и других поражениях мозжечка, болезни Вильсона-Коновалова, нейросифилисе).
• Интенционный тремор (3-6 Гц) обусловлен поражением ствола мозга, мозжечка и их связей (рассеянный склероз, дегенерации и атрофии в области ствола и мозжечка, болезнь Вильсона-Коновалова, сосудистые заболевания, опухоли, интоксикации, ЧМТ и др.).
• Рубральный тремор.
• Психогенный тремор.

Нейрохимические изменения при треморе

Исследование мозга умерших больных с эссенциальным тремором не выявило каких-либо специфических патоморфологических изменений или определенного нейрохимического дефекта. Хотя поражения мозжечковых эфферентов или афферентов могут вызывать тремор, лежит ли в его основе какой-либо специфический нейрохимический дефект, остается неясным. Нейровизуализационные исследования помогают выявлять нейронные круги, вовлеченные в патогенез тремора.

Виды тремора

Тремор покоя

Тремор покоя обычно имеет частоту 3,5-6 Гц. Низкочастотный (чаще всего 4-5 Гц) тремор покоя относится к типичным проявлениям болезни Паркинсона, а также многих других заболеваний нервной системы, сопровождающихся синдромом паркинсонизма, поэтому его часто называют паркинсоническим дрожанием. Вторичный (симптоматический) паркинсонизм (сосудистый, постэнцефалитический, лекарственный, токсический, посттравматический и т.д.) также, как правило, проявляется дрожанием (хотя оно менее характерно для сосудистых форм паркинсонизма), которое имеет такие же характеристики, как и при болезни Паркинсона (низкочастотный тремор покоя с характерным распределением, течением и тенденцией к генерализации).

Постуральный тремор

Постуральный тремор появляется в конечности при её удержании в какой-либо позе. Это дрожание имеет частоту 6-12 Гц. К постуральному тремору относят физиологический тремор (асимптомное дрожание), усиленный (акцентуированный) физиологический тремор, возникающий при эмоциональных стрессах или при других «гиперадренергических» состояниях (тиреотоксикоз, феохромоцитома, введение кофеина, норадреналина и других препаратов), эссенциальный тремор, а также тремор при некоторых органических заболеваниях головного мозга (тяжёлые поражения мозжечка, болезнь Вильсона-Коновалова, нейросифилис).

Интенционный тремор

Интенционное дрожание имеет характерный двигательный рисунок, частота его составляет 3-5 Гц. Интенционный тремор характерен для поражения ствола головного мозга, мозжечка и его связей (рассеянный склероз, дегенерации и атрофии мозжечка и ствола мозга, болезнь Вильсона-Коновалова, а также сосудистые, опухолевые и токсические поражения этой области головного мозга). Их диагностика осуществляется по характерной сопутствующей неврологической симптоматике, свидетельствующей о вовлечении серого и белого вещества в ствол и мозжечок, часто с типичной картиной на КТ или МРТ.

Следует помнить, что к мозжечковым вариантам тремора относят не только интенционное дрожание, но и такие феномены, как титубация, проявляющаяся ритмическими осцилляциями головы и иногда туловища (особенно заметными, когда больной стоит), постуральный тремор проксимальных отделов конечностей (бедра или плста).

Рубральный тремор

Рубральный тремор (более правильное название - среднемозговой тремор) характеризуется комбинацией тремора покоя (3-5 Гц), ещё более выраженного постурального тремора и максимально выраженного интенционного дрожания (тремор интенпионный → тремор постуральный → тремор покоя). Он появляется при повреждениях среднего мозга при инсульте, черепно-мозговой травме или, реже, при опухолевом или демиелинизирующем (рассеянном склерозе) процессе в ножках: мозга. Этот тремор появляется в конечностях, противоположных стороне поражения среднего мозга.

Психогенный тремор

Психогенный тремор - один из вариантов психогенных двигательных расстройств. Клинические критерии психогенного тремора включают внезапное (обычно эмоцпогенное) начало, статичное или волнообразное (но не прогрессирующее) течение, наличие спонтанных ремиссий или ремиссий, связанных с психотерапией, «комплексный» характер дрожания (в равной степени могут быть представлены все основные типы тремора), наличие клинических диссоциаций (избирательная сохранность некоторых функций конечности при наличии в ней грубого дрожания), эффективность плацебо, а также некоторые дополнительные признаки (включая жалобы, анамнез и результаты неврологического обследования), подтверждающие психогенный характер расстройства.

Физиологический тремор

Физиологический тремор присутствует в норме, но проявляется столь мелкими движениями, что становится заметен только при определенных условиях. Обычно это постуральный и интенционный тремор, низкоамплитудный и быстрый (8-13 в 1 секунду), выявляющийся при вытягивании рук. Физиологический тремор увеличивается по амплитуде при тревоге, стрессе, усталости, метаболических нарушениях (например, гиперадренергические состояния при отмене алкоголя, наркотика или при тиреотоксикозе), в ответ на прием ряда препаратов (например, кофеина, других ингибиторов фосфодиэстеразы, агонистов бета-адренорецепторов, глюкокортикоидов). Алкоголь и другие седативные средства обычно подавляют тремор.

Если нет серьезных жалоб лечения не требуется. Физиологический тремор, увеличивающийся при отмене алкоголя или тиреотоксикозе, отвечает на лечение этих состояний. Бензодиазепины внутрь 3-4 раза в день (например, диазепам 2-10 мг, лоразепам 1-2 мг, оксазепам 10-30 мг) помогают при треморе на фоне хронической тревоги, но их продолжительного приема следует избегать. Пропранолол 20-80 мг внутрь 4 раза/день (как и другие бета-адреноблокаторы) часто эффективен при треморе на фоне приема препаратов или острого волнения (например, страх перед аудиторией). Если бетаадреноблокаторы неэффективны или не переносятся, можно попробовать примидон 50-250 мг внутрь 3 раза/день. Иногда эффективны малые дозы алкоголя.

Другие виды тремора

В качестве самостоятельных феноменов в литературе упоминают так называемый дистонический тремор (дрожательная спастическая кривошея, дрожательный писчий спазм), синдром «кролика» (нейролептическое дрожание нижней челюсти и губ). Феноменологически напоминают дрожание такие ритмические феномены, как астериксис (флэппинг, негативный миоклонус), миоритмия, сегментарный миоклонус, однако по механизму формирования они не относятся к тремору.

Особые формы дрожания (ортостатический тремор, «тремор улыбки», тремор голоса, тремор подбородка - гениоспазм) относят к вариантам эссенциального тремора.

Самый частый тип постурального и кинетического тремора - усиленный физиологический тремор, который обычно имеет низкую амплитуду и высокую частоту (12 циклов/с). Физиологический тремор усиливается после физической нагрузки, при тиреотоксикозе, приеме различных лекарственных средств, таких как кофеин, адреномиметики, литий, вальпроевая кислота.

Эссенциальный тремор

Следующий частый вариант тремора - так называемый эссенциальный, или семейный тремор, который обычно бывает более медленным, чем усиленный физиологический тремор. Эссенциальный тремор может вовлекать конечности, а также голову, язык, губы, голосовые связки. Тремор усиливается при стрессе и в тяжелых случаях может приводить к инвалидизации больного. Больные с этим вариантом тремора часто имеют близких родственников, страдающих тем же заболеванием. Однако локализация и тяжесть тремора в пределах одной семьи существенно варьируют. Конечности могут вовлекаться асимметрично, однако строго односторонний тремор обычно свидетельствует в пользу иного заболевания. Тремор часто уменьшается после приема алкоголя, но усиливается кофеином, стрессом или сопутствующим тиреотоксикозом (как и усиленный физиологический тремор). В разных конечностях тремор бывает асинхронным - в отличие от синхронного тремора покоя при болезни Паркинсона. В связи с этим больной, не способный из-за тремора одной рукой удержать чашку с жидкостью, не пролив ее, гораздо лучше справляется с этой задачей, придерживая чашку двумя руками - асинхронные движения рук частично гасят колебания друг друга.

К доброкачественному эссенциальному тремору в настоящее время относят не только аутосомно-доминантный и спорадический варианты эссенциального дрожания, но и его сочетания с другими заболеваниями центральной и периферической нервной системы, в том числе с дистонией, болезнью Паркинсона, периферическими невропатиями (ХВДП, наследственная сенсомоторная невропатия I и II типов, СГБ, уремическая, алкогольная и другие полиневропатии).

Существуют несколько вариантов диагностических критериев эссенциального тремора, ниже приведён один из наиболее часто применяемых.

Диагностические критерии эссенциального тремора (Rautakoppi et al., 1984).

1. Часто появляющийся (по крайней мере несколько раз в нед) или постоянный тремор конечностей и/или головы.
2. Постуральньтй или кинетический характер тремора {возможно наличие и никого интенционного компонента).
3. Отсутствие других неврологических заболеваний, способных вызывать тремор.
4. Отсутствие анамнестических указаний на лечение какими-либо препаратами, способными вызывать тремор.
5. Указания в семейном анамнезе на аналогичный тремор у других членов семьи (подтверждают диагноз).

Тремор может возникать при других экстрапирамидных заболеваниях, например, при миоклонической дистонии, характеризующейся быстрыми мышечными подергиваниями. В качестве отдельных вариантов выделяют ортостатический тремор и изолированный постуральный тремор. В настоящее время ведутся активные поиски генетического дефекта при эссенциальном треморе. К настоящему времени удалось картировать ген лишь в отдельных семейных случаях, однако идентифицировать его продукт до сих пор не удалось. Возможно, что заболевание имеет связь с множественными генами. Различные семьи часто отличаются по реакции на алкоголь, наличию сопутствующих экстрапирамидных синдромов (миоклонии, дистонии, паркинсонизма). После идентификации генетического дефекта в различных семьях станет возможным определить, какие клинические нюансы генетически детерминированы, а какие - просто отражают фенотипическую вариабельность заболевания.

Мозжечковый тремор

При поражениях мозжечка тремор обычно также имеет кинетический и постуральный характер. Низкочастотные осцилляции конечности возникают в результате нестабильности ее проксимального отдела. В то же время тремор проходит, если конечность стабилизирована. Дифференциация мозжечкового и эссенциального видов тремора обычно не вызывает затруднений. Мозжечковый тремор усиливается при приближении конечности к цели, тогда как при эссенциальном треморе амплитуда гиперкинеза остается примерно одинаковой по ходу выполнения всего целенаправленного движения. При поражениях мозжечка, помимо тремора, отмечается также выраженное нарушение координации тонких движений, в то время как при эссенциальном треморе координация движений обычно не страдает.

Тремор является одним из наиболее часто встречающихся нарушений двигательной функции. Дрожание развивается на фоне сокращения рецепторно-иннервируемых мышц. В результате подобного состояния проявляются ритмичные не поддающиеся контролю движения, усиливающиеся в результате мышечной активности. В течение сна такого явления не происходит.

Что это такое

Физиологический тип этого явления может сопровождать каждого здорового человека. Амплитуда движений будет настолько маленькой, что заметить его обычным взглядом невозможно.

При таком явлении у новорожденных детей можно говорить о незрелости нервной системы. Обычно такое состояние считается нормальным и со временем проходит.

В случае когда дрожание конечностей не прекращается на протяжении двух недель и не связано с физическими нагрузками или эмоциональными переживаниями, то можно говорить о начале развития заболевания. Здесь уже потребуется помощь специалиста.

Виды и формы

Специалистами в области медицины предлагается несколько классификаций патологии, благодаря которым можно более точно определить тип состояния больного и подобрать наиболее эффективный метод лечебной терапии.

В зависимости от этиологии, выделяются 2 основных вида тремора:

• физиологический;
• патологический – возникает как осложнение при каких-либо заболеваниях. Имеет определенные клинические и электрофизиологические характеристики.

По характеру манифестации существуют следующие виды:

1. Тремор покоя – возникает в момент расслабления мышц, когда на них воздействует только сила гравитации. Уменьшению его способствуют активные произвольные движения, а также точные целенаправленные, в результате чего возможно полное исчезновение дрожания. Такое патологическое состояние в большинстве случаев наблюдается при болезни Паркинсона и иных подобных синдромах.
2. Тремор действия – относится к патологической форме и возникает на фоне произвольных сокращений мышц. Включает в себя следующие подвиды: изометрический; постуральный; кинетический.

Патологический тремор классифицируется на:

• эссенциальный – чаще всего затрагивает кисти рук, может сочетаться с тремором головы, ног, тела;
• мозжечковый – характеризуется достаточно низкой частотой колебаний, чем и отличается от множества других типов дрожательного гиперкинеза;
• дистонический – наблюдается при дистонии. Местом локализации является та часть тела, которая была подвержена дистоническому гиперкинезу;
• первичный ортостатический – характеризуется резкой выраженной неустойчивостью во время вставания из лежачего или сидячего положения;
• паркинсонический – у людей, страдающих заболеванием Паркинсона, может возникать любой вид тремора, но чаще всего – классический покоя;
• токсический и медикаментозный – возникает на фоне приема определенного ряда лекарственных препаратов;
• Холмса – нарастание гиперкинеза происходит в результате длительного удержания конечности на весу;
• психогенный – частота колебаний имеет вариабельный характер, начинается внезапно, проявляются дополнительные психические симптомы;
• тремор мягкого неба – возникает при поражении ствола мозг или мозжечка, имеет 2 формы – эссенциальную и симптоматическую.

По характеру совершаемых движений различают такие типы тремора:

• «да-да»;
• «нет-нет»;
• имитация катания пилюль;
• счет монет.

В зависимости от частоты колебательного движения:

• медленный;
• быстрый.

Классификация по условиям возникновения:

1. Динамический – возникает в результате активности мышц.
2. Статический – местом локализации является часть тела, находящаяся в состоянии покоя.
3. Смешанный – может развиваться в любых состояниях.
4. Постуральный – возникновению способствует удержание конечности в одной неизменной позе.

Местом локализации тремора могут быть кисти рук, ступни, голова и язык, редко туловища и других частей тела.

Причины

Возникновению мышечных сокращений непроизвольного характера могут способствовать:

• дисфункция некоторых участков мозга, отвечающих за мышечную активность;
• некоторые неврологические расстройства, такие как рассеянный склероз, инсульт, черепно-мозговые травмы, нейродегенеративные патологии.

Кроме этого, выделяют и другие факторы, провоцирующие проявление дрожания конечностей и тела. К ним относят:

• атеросклероз сосудистой системы мозга, который ведет к хроническим патологиям мозгового кровообращения; возникает в результате образования холестериновых бляшек на сосудистых стенках, что приводит к сужению артериальных сосудов;
• чрезмерное употребление алкогольных напитков;
• опухолевые новообразования в мозжечке;
• болезнь Мирона, которая представляет собой наследственное доброкачественное заболевание и характеризуется чаще всего дрожанием шейных мышц;
• побочные эффекты некоторых медикаментозных препаратов;
• депрессии;
• нарушения дегенеративного характера;
• почечная и печеночная недостаточности;
• заболевания щитовидной железы;
• болезнь Вильсона-Коновалова, проявляющаяся сбоями обменных процессов меди;
• отравление ядовитыми веществами;
• наркотическая ломка;
• сахарный диабет.

Развитие тремора может наблюдаться и в результате волнения, на фоне физической усталости или эмоционального перенапряжения. Эти факторы относят к физиологическим.

Симптомы

В зависимости от формы тремора, патология будет сопровождаться следующими клиническими признаками:

1. Физиологический – легкие и быстрые движения век, пальцев на руках, головы. Может проявляться в результате переутомления, напряжения, охлаждения, на фоне эмоционального возбуждения или мышечной активности.
2. Истерический – непостоянная амплитуда и ритмичность, которые усиливаются под воздействием психологических факторов.
3. Старческий – трясутся пальцы рук, голова и нижняя челюсть.
4. Алкогольный – дрожание наблюдается в области лица, в пальцах при вытянутой руке, на языке.
5. Паркинсонический – дрожь зачастую возникает в руках, но могут быть задействованы также ноги, язык, подбородок, голова. Такое состояние на протяжении длительного времени может проявляться только с одной стороны или иметь ассиметричный характер. Выраженность симптомов наблюдается в спокойном состоянии, во время сна они, как правило, исчезают.
6. Мезенцефальный (тремор Холмса) – непроизвольным движениям подвергаются конечности, расположенные на противоположной стороне среднего мозга относительно той, что была подвержена патологическим изменениям.

В любом случае правильно поставить диагноз можно будет только после проведения диагностических мероприятий.

Диагностика

Для постановки диагноза и определения типа тремора необходимо, в первую очередь, изучить анамнестические данные и провести физикальное обследование.

При сборе анамнеза уточняется характер развития патологии, то есть, это было постепенное или внезапное явление. Кроме этого, важно учитывать, какие части тела были вовлечены в процесс, условия, при которых начались проявления непроизвольных движений, а также факторы, способствовавшие их усилению или уменьшению (к примеру, стрессовое или депрессивное состояние, прием алкоголя, кофеин). При внезапном проявлении заболевания необходимо узнать у больного обо всех моментах, которые могли бы послужить началу такого состояния.

Обследоваться должны все органы и системы с целью определения имеющихся иных заболеваний, которые могут быть причиной развития тремора. На это будут указывать и такие симптомы, как:

• двоение в глазах;
• мышечная слабость;
• головные боли;
• лихорадка;
• снижение массы тела;
• непереносимость тепла;
• замедленность движений.

Во время изучения анамнеза особое внимание уделяется болезням и состояниям, на фоне которых возможно проявление непроизвольных движений. Также важно узнать, не страдает ли кто из родственников по первой линии данным расстройством (тремором).

Кроме этого, выясняются данные о приеме каких-либо лекарственных препаратов, способных проявлению тремора, кофеина, алкоголя и других веществ.

При физикальном обследовании необходимо дифференцировать тремор от таких патологий, как тахикардия, лихорадка и артериальная гипертензия. В результате общего осмотра внимание обращается на проявление признаков возможного развития кахексии и психомоторного возбуждения. Выявляется отсутствие или наличие мимики. Обязательно пальпируется щитовидная железа.

В ходе целенаправленного осмотра дается оценка месту локализации и частоты колебаний тремора в различных состояниях: в покое, при движении, при висячем положении обследуемых конечностей.

Обязательным является и исчерпывающий неврологический осмотр. Изучаются функции черепных нервов, походка, глубокие рефлексы, выполняется проба на наличие мозжечковой дисфункции.

В некоторых случаях могут потребоваться и дополнительные исследования:

• компьютерная и магнитно-резонансная томографии головного мозга;
• определение уровня тироксина и тиреотропного гормона;
• анализ на определение содержания мочевины и аммиака в крови;
• измерение концентрации свободных метанефринов в плазме;
• экскреция меди с мочой;
• уровень церулоплазмина в крови и сыворотке.

Электромиография и электронейромиография применяются не часто.

Лечение

Лечебные мероприятия подбираются в каждом случае индивидуально, в зависимости от степени течения патологии. При легкой форме рекомендуют расслабляющие методики:

• дыхательная гимнастика;
• ванны с добавлением эфирных масел и трав;
• натуральные или синтетические седативные препараты;
• избегание стрессовых ситуаций.

Обычно этого становится достаточно, чтобы устранить болезненные ощущения и снять нервное напряжение.

При сильном треморе, как правило, назначают сильнодействующие препараты следующих групп:

• препараты леводопы – необходимы при наличии заболевания Паркинсона;
• агонисты дофаминовых рецепторов– способствуют уменьшению амплитуды колебаний, снижают проявление симптомов;
• бета-блокаторы;
• успокоительные и транквилизаторы;
• противосудорожные;
• стимуляторы кровообращения мозга;
• тиреостатические;
• барбитураты и бензодиазепиты.

В случае если медикаментозное лечение не приводит к положительным результатам, применяют стереотаксическую таламотомию. Основная задача данного метода заключается в глубокой стимуляции ядер таламуса посредством электродов.

Последствия и осложнения

Специалистами выделяется несколько наиболее распространенных осложнений, которые могут возникнуть на фоне такого патологического состояния, как тремор. К ним относятся:

• нарушения, касающиеся социальной адаптации;
• невозможность к самостоятельному совершению определенных действий;
• затруднения при произношении речи на фоне непроизвольных движений мышц лица и нижней челюсти;
• сложности во время выполнения привычных действий, например, макияж, бритье, прием пищи или питье.

Важно помнить, что полностью избавиться от тремора не всегда получится, даже если при лечении будут использоваться самые современные лекарственные препараты и методы, которые позволят лишь на некоторое время снять соответствующие симптомы. Процесс может прогрессировать, тем самым доставляя еще больше неудобств и трудностей.

Акционный тремор (синоним - тремор действия) – один из видов тремора (наряду с тремором покоя) – экстрапирамидного гиперкинеза. Представляет собой непроизвольные ритмичные колебательные движения части тела или всего тела при произвольном сокращении мышц. Подразделяется на постуральный, кинетический (тремор движения) и изометрический тремор.

Постуральный тремор возникает при поддержании позы (тремор вытянутых вперед или в стороны рук). Может усиливаться или возникать в определенных позах (например, когда больной держит руки над головой или около поясницы). В этом случае говорят о позноспецифическом постуральном треморе.

Тремор движения (кинетический) появляется при любом произвольном движении. Различают простой тремор движения (простой кинетический тремор), возникающий при выполнении нецеленаправленных движений (например поднимание опускание руки, сгибание разгибание, пронация руки). Также выделяют интенционный (лат. intentio – цель, намерение) тремор – тремор при целенаправленных движениях, например при пальценосовой и пяточно-коленной пробе, при которых амплитуда дрожания нарастает по мере приближения к конечной цели движения.

Изометрический тремор проявляется при изометрической работе мышц (напряжении мышц без движения), например при исследовании силы в конечностях или при упоре прямой рукой в неподвижную поверхность. Смотрите также

Содержание

Одним из проявлений нездоровья центральной и периферической нервной системы является тремор. Заболевание характеризуется ритмичными колебаниями разных частей тела. Чаще наблюдаются непроизвольные движения головы и рук. Помимо поражения нервной системы, это состояние может указывать на различные интоксикации организма, эндокринные патологии, соматические и другие заболевания.

Что такое тремор

Дословно термин означает «дрожание». Тремор – это быстрые сокращения мышц тела или дрожь в конечностях непроизвольного характера. Возникает патология при произвольном движении или в состоянии покоя. Мышечные сокращения зачастую позволяют выполнять только грубую работу, а действия, требующие мелкой моторики, больному недоступны. К примеру, вдеть нитку в ушко иголки или красивым почерком написать что-то пациенту сложно.

Усиливает тремор конечностей чрезмерное мышечное напряжение, повышенная концентрация внимания, сильное утомление, переохлаждение. Чаще недуг поражает руки, реже части тела, расположенные в середине туловища. Больше подвержены непроизвольному дрожанию конечностей пожилые люди, но болезнь может развиться и в юном возрасте. Часто врачи данное состояние не относят к самостоятельной болезни. Тремор тела, головы или рук считается одним из симптомов многочисленных заболеваний.

Причины

Непроизвольные сокращения мускулатуры тела могут быть признаком дисфункции участка головного мозга, который контролирует мышечную систему. Помимо этого дрожание рук или головы часто наступает вследствие некоторых неврологических расстройств, к примеру, рассеянного склероза, черепно-мозговой травмы, инсульта, нейродегенеративных патологий, разрушающих мозжечок или другие зоны мозга (болезнь Паркинсона).

Существуют и другие причины, провоцирующие тремор мышц тела:

• резкое снижение сахара в крови, которое возникает при диабете (гипогликемия);
• длительное депрессивное состояние;
• наркотическая ломка;
• отравление организма токсическими веществами;
• почечная или печеночная недостаточность;
• побочные действия медикаментов;
• генетическое заболевание Вильсона-Коновалова, суть которого нарушение метаболизма меди;
• повреждение моторного центра мозга во время травмы;
• дегенеративные нарушения с неизвестной этиологией, которые ведут к медленному отмиранию клеток мозга;
• абсцессы или опухолевые процессы в мозжечке;
• острое нарушение кровообращения на участке мозга, снабжающем кровью мозжечок;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• эссенциальный тремор или болезнь Минора, являющаяся семейным недугом доброкачественного характера;
• другие патологии эндокринной системы;
• атеросклероз сосудов мозга (развивается вследствие накопления на стенках капилляров холестериновых бляшек, из-за чего происходит сужение артерий), ведущий к развитию хронического заболевания мозгового кровообращения.

Классификация

По клиническим признакам тремор подразделяется на статический и динамический. Первый проявляется в покое, когда возникает дрожание неподвижной части тела. Часто возникает при патологиях, сопровождающихся синдромом паркинсонизма. Динамический или акционный тремор проявляется при мышечных сокращениях, которые к движению приводят не всегда. Характеризуется поражением мозжечка, ствола мозга и связей между ними.

Выделяются несколько разновидностей динамического дрожания тела: постуральный тремор, кинетический (интенционный). Первый возникает при сохранении позы, например, при вытянутых вперед руках. Интенционный тремор возникает при движении или при приближении к цели, например при намерении попасть пальцем в нос. Также недуг классифицируют по частоте колебательных движений (медленный 3-5 Гц, быстрый 6-12 Гц) и по этиологии. В зависимости от причины развития, болезнь бывает:

1. Первичной. Недуг проявляется самостоятельно, не являясь симптомом другого заболевания.
2. Вторичный. Развивается вследствие осложнений других патологий (микроцефалия, полиневропатия, медиаторный нейрохимический дисбаланс, тиреотоксикоз, незрелость или недоразвитость нервной системы и прочие).
3. Разрушение мозговой системы. Тремор возникает в результате дегенеративных процессов головного мозга.

Виды

Специалисты различают много видов тремора, среди которых часто диагностируются:

1. Физиологический. Преимущественно постуральное дрожание конечностей или других частей тела (тремор век, шеи, губ и т.д.). Развивается на фоне переутомления, отравления химическими веществами. Физиологический хлопающий тремор часто возникает по причине длительного запоя.
2. Эссенциальный. Кинетическое или постуральное движение рук, которое передается по наследству. Со временем к рукам добавляется голова, голосовые связки, губы, язык, ноги, туловище. Иногда к дрожанию присоединяется нарушение письменности (писчий спазм) и легкий уровень кривошеи.
3. Паркинсонический. Дрожание покоя, которое ослабевает во время движения, но усиливается при отвлечении внимания или при ходьбе. Хотя паркинсонический вид характерен при болезни Паркинсона, но иногда проявляется и при других заболеваниях тоже, например, при мультисистемной атрофии. Часто наблюдается в руках, но могут вовлекаться подбородок, губы, ноги, голова.
4. Мозжечковый. В основном это интенционный тремор, но при рассеянном склерозе возникает и постуральный, вовлекающий проксимальные отделы конечностей, туловище, голову.
5. Мезенцефальный (рубральный, среднемозговой). Комбинация кинетического и постурального дрожания. Этот вид заболевания часто проявляется при поражении среднего мозга, реже при патологических процессах в таламусе.
6. Дистонический. Диагностируется у больных с фокальной или генерализованной дистонией. Характеризуется проявлениями ассиметричного тремора. Нередко возникает при дистонической позе, усиливаясь при попытке пациента сопротивляться гиперкинезу. Уменьшается во время корригирующих жестов.
7. Невропатический. Постурально-кинетическое дрожание, которое возникает при наследственной моторно-следственной невропатии 1 типа, диспротеинемической полиневропатии, хронической демиелинизирующей полирадикулоневропатии, порфирийной, уремической или диабетической полиневропатиях.

Симптомы

Клинические проявления тремора зависят от вида заболевания:

1. Паркинсонический. Во время движения амплитуда движений уменьшается, а в состоянии покоя увеличивается. Симптомы полностью пропадают во сне. В разное время состояние бывает односторонним, ассиметричным или асинхронным, когда дрожит одна рука и одна нога в разной амплитуде.
2. Эссенциальный. Часто двустороннее дрожание, которое снижается после приема алкоголя, но от кофеина усиливается. Этот вид тремора может наследоваться или развиваться спорадически. Характеристики и тяжесть патологии у членов одной семьи видоизменяются в широких пределах.
3. Мезенцефальный. У больного дрожь обнаруживается в конечностях, противоположно расположенных той стороне мозга, которая была поражена.
4. Невропатический. Дрожь появляется внезапно, чаще при стрессовых ситуациях. Потом может надолго наступить ремиссия.
5. Дистонический. Отличительная черта – тремор возникает самопроизвольно в любой части тела. Дистонический тип заболевания возникает при наличии у пациента вегето-сосудистой дистонии. Проявления часто асимметричны.
6. Физиологический. Может возникать у любого здорового человека. Симптом не несет патологического значения. Подавляется физиологический тремор алкоголем или успокоительными средствами.

Возможные осложнения

При сохранении умственных способностей особых осложнений тремора может не быть длительный период времени. При переходе болезни на тяжелую стадию приступы дрожи приводят пациента к понижению качества жизни в целом, потере социального общения. При неправильном или недостаточном лечении патологический процесс распространяется по всему телу. Неконтролируемые движения становятся более интенсивными и выраженными. У человека возникают трудности не только в профессиональной среде, но и в бытовой сфере.

Больной перестает быть трудоспособным, не может без посторонней помощи обслуживать себя самостоятельно. Тремор – это серьезный патологический процесс, который требует безотлагательного терапевтического лечения. Заболевание приводит к нарушениям функций опорно-двигательного аппарата, искривлению шейного отдела позвоночника, расстройству письма, сильным дефектам речи. Двигательная амплитуда постепенно снижается. На этом фоне возникают неприятные ощущения в шейном отделе, постоянные головные боли. Самое тяжелое осложнение тремора – инвалидность.

Диагностика

В большинстве случаев доктору не составляет труда поставить правильный диагноз. При первых жалобах пациента задача врача состоит в выявлении причины дрожания тела или конечностей, степени выраженности дрожи и особенностей ее появления в разных жизненных ситуациях. Методы диагностики:

1. Сбор анамнеза и осмотр. Врач интересуется особенностями проявления заболевания, при каких обстоятельствах начинается дрожание, что его провоцирует. Проверяется наследственный фактор.
2. Функциональные тесты. Проводятся для проверки физических возможностей человека.
3. Методика «Рапид». Под ней подразумевается высокочастотная видеосъемка, после которой отснятый материал просматривается в медленном режиме.
4. Тремография. При помощи специального аппарата (тремографа) регистрируются колебательные движения пациента в трех проекциях.
5. Электромиография. На голову человеку надевают электроды, которые регистрируют потенциалы мышечной системы и передают данные на электромиограф. Обследование помогает определить качество и количество патологических колебаний.
6. Электроэнцефалография. С помощью датчиков, прикрепленных к голове пациента, улавливаются и регистрируются электромагнитные всплески. Обследование определяет изменения, происходящие в электрической активности мозга.
7. МРТ или КТ. Назначают, чтобы выявить структурные изменения, которые произошли в головном мозге.

Лечение тремора

Специфической терапии подавления тремора еще не существует. Лечение в основном направлено на стабилизацию состояния, улучшения качества жизни пациента, снижение выраженности симптоматики. Поскольку этиология патологического процесса разнообразна, прогноз на выздоровление человека будет зависеть от первичного диагноза, осложнением которого он является. При наличии легкой формы заболевания процесс лечения сводится к расслабляющему методу, при котором пациенту важно научиться избегать стрессов, эмоционального возбуждения. Назначаются:

• дыхательная гимнастика;
• расслабляющие ванны;
• седативные препараты натурального или синтетического происхождения (Корвалол, Ново-пассит, Персен и другие).

При тяжелой форме заболевания, когда тремор мешает нормальной жизнедеятельности человека, врачи назначают комплексное лечение с применением медикаментозных препаратов разной направленности:

• антагонисты бета-адренорецепторов;
• бензодиазепины;
• барбитураты;
• леводопы и ингибиторы МАО;
• тиреостатические средства;
• успокоительные лекарства и транквилизаторы;
• противосудорожные медикаменты;
• препараты для стимуляции головного мозга.

Самые действенные препараты для лечения непроизвольного дрожания конечностей и тела:

1. Пропранолол. Неселективный бета-адреноблокатор, оказывающий гипотензивное, противоангинальное, антиаритмичекое воздействие. Снижает сократимость миокарда, уряжает пульс, угнетает возбудимость. Начальная доза – 40 мг по 2-3 раза/сутки. Дальше суточная дозировка повышается до 160 мг. Пролонгированные капсулы депо надо применять по 80 мг 1 раз/сутки. Курс лечения – от 12 до 60 месяцев. При лечении медикаментом могут возникнуть побочные эффекты в виде головокружения, быстрой утомляемости, депрессии, спутанности сознания. Противопоказания к применению препарата: беременность, кардиогенный шок, метаболический ацидоз, артериальная гипотония и другие.
2. Примидон. Снотворный, противосудорожный препарат, который относится к барбитуратам. Фармакологические действие медикамента обусловлено снижением возбудимости нейронов в эпилептогенном очаге. Таблетки принимают после еды в начальной дозе по 0,125 г/сутки. Каждые 3 дня суточная дозировка увеличивается на 0,25 г. Максимальная доза для взрослого – 2 г/сутки. Во время лечения могут наблюдаться аллергические реакции, сонливость, беспокойство, апатия, тошнота, лейкопения. Противопоказания к применению лекарства: беременность, лактация, тяжелые патологии почек и/или печени, болезни кроветворения, высокая чувствительность к компонентам медикамента.

Для глубокой стимуляции ядер таламуса применяют стереостаксическую таламотомию. Эта хирургическая операция назначается, если пациент невосприимчив к медикаментозному лечению, когда тремор не дает выполнять простые физиологические функции. В ходе вмешательства происходит воздействие на структуры головного мозга ультразвуковым, электротермическим, радиочастотным или механическим способом. Развитие современной медицинской аппаратуры исключает риск затронуть во время оперативной процедуры жизненно важные органы.