Тимпанопластика послеоперационный период. Тимпанопластика уха: когда и как ее проводят. Подготовка к тимпанопластике

Для восстановления нормального функционирования органов слуха довольно активно используется такая операция, как тимпанопластика ушей. Как и любая другая процедура, она имеет свои конкретные показания и противопоказания. Данная операция эффективна при лечении некоторых форм отита в среднем ухе и в ряде других случаев. Для достижения максимальных результатов важно не допустить запущенности имеющейся проблемы. Также огромное значение имеет восстановительный период. При соблюдении всех предписаний врачей реабилитация проходит в максимально короткие сроки и без каких-либо осложнений.

Показания к проведению и ограничения

Для начала необходимо более подробно разобраться с тем какие показания и противопоказания имеет тимпанопластика. Так как хирургические манипуляции производятся исключительно в среднем ухе, соответственно и проблемы связаны именно с этим органом.

При условиях нормального состояния тканей и отдельных элементов уха, человек обладает хорошим слухом. Чаще всего положение вещей нарушается в связи с такой проблемой, как развитие отита. В большинстве случаев консервативное лечение является достаточно эффективным, и воспалительный процесс постепенно отступает.

Если же по тем или иным причинам этого не произошло, воспаление начинает разрастаться в средней полости уха, угрожая поражением соседних органов. При возникновении нагноения или поражения слуховых косточек решить проблему может только операция. Тимпанопластика способствует купированию воспалительного процесса, а также устранению тугоухости.

Следует учитывать, что данная операция эффективна при функциональной тугоухости, когда происходит поражение с дальнейшим нарушением функционирования отдельных элементов уха, отвечающих за звукопередачу. Нейросенсорная тугоухость подобному лечению не поддается и требует другого подхода.

Таким образом, можно выделить следующие показания к проведению тимпанопластики:

• для лечения адгезивного отита в среднем ухе;
• для устранения хронического гнойного отита;
• эпитимпанит;
• мезотимпанит;
• прободение барабанной перепонки;
• тимпаносклероз;
• холестеатома;
• функциональная тугоухость.

Несмотря на то что процедура показана для лечения гнойного отита, от неё следует отказаться на период обострения воспаления. Также она будет малоэффективной, если у пациента имеется хронический насморк, провоцирующий нарушение проходимости евстахиевой трубы. Часто такое явление сопровождается заложенностью ушей и потерей ощущения вкуса. К прочим противопоказаниям относятся:

• лабиринтит;
• сепсис;
• наличие различных внутричерепных осложнений;
• инфекционные хронические болезни;
• нейросенсорная тугоухость;
• значительное поражение элементов цепочки звукопередачи.

Допуск к осуществлению хирургического вмешательства зависит также от результатов вводных исследований. Оперировать пациента можно только после согласования данных следующих анализов:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимия крови;
• реакция Вассермана;
• аудиометрия;
• камертональные пробы;
• тимпанометрия;
• ФЛГ (флюорография);

Также заранее нужно проверить состояние аденоидов и при необходимости удалить их. Дополнительно проводится продувание слуховой трубы и устраняются все возможные очаги развития инфекции.

Особенности операции

В медицинской практике известно 5 типов тимпанопластики. Каждая методика отличается направлением проводимых манипуляций. Чтобы не вникать в тонкости каждого типа операции можно рассмотреть процедуру по другой классификации:

• Мирингопластика – направлена на восстановление целостности барабанной перепонки.
• Тимпанопластика слуховых косточек – восстановление мембраны и поврежденных костных элементов в среднем ухе.
• Мастоидэктомия – оперируют костную ткань, пораженную инфекцией позади уха.

Отдельно следует выделить такую процедуру, как санирующая операция на среднем ухе. Такая тимпанопластика заключается в ликвидации очагов воспаления, гноя, полипов и грануляций, холеастом и деформированных участков кости в полости уха. Также тесно взаимосвязаны тимпанопластика и оссикулотимпанопластика. Помимо санации, идет протезирование слуховых косточек, в частности, длинного отростка наковальни.

Операция производится под местной анестезией и исключительно после медикаментозного лечения отита. Важно удалить инфекцию из уха, чтобы не допустить развитие осложнений после хирургического вмешательства. Доступ к средней полости уха осуществляется посредством проделывания небольшого разреза в заушной области. Оттуда берутся ткани для восстановления дефектов в среднем ухе.

При необходимости протезирования, отдельные элементы слуховых косточек заменяются на искусственные имплантаты или аутотканевые. Завершающей стадией операции является восстановление целостности барабанной перепонки уха. В некоторых случаях может понадобиться перекраивание полости среднего уха. Особенно это актуально при лечении хронического гнойного отита. При лоскутном восстановлении барабанной перепонки имеются показания для установки сетки, которая предотвратит смещение вставного элемента.

Все надрезы сшиваются саморассасывающимся швом. В прооперированное ухо вставляется тампон. Вся процедура может занять от получаса до 2 часов. В дальнейшем необходимо строго соблюдать рекомендации врачей.

Послеоперационный период

Следует отдельно рассмотреть как именно происходит восстановление после тимпанопластики. Сразу после операции возможно нарушение вкуса и онемение части лица. Из-за отечности, пациента может мучить насморк. В более тяжелых случаях возможны такие осложнения, как:

• развитие инфекции, сепсис;
• костные повреждения;
• повреждение нервов;
• отсутствие эффекта, если целью было восстановление слуха;
• дальнейшее развитие тугоухости.

Чтобы снизить риск развития подобных явлений в послеоперационный период после тимпанопластики, необходимо соблюдать ряд ограничений. В первые несколько месяцев запрещаются:

• сморкание;
• чихание;
• попадание воды в слуховой проход;
• поднимать тяжести и излишне напрягаться;
• интенсивные занятия спортом;
• плавание в бассейне и различных водоемах;
• дайвинг;
• подъем в горы;
• поездки в поездах;
• авиаперелеты.

Необходимо максимально исключить любую нагрузку на уши. Если этого не сделать, существует риск развития разрывов или смещения незаживших участков в ухе. Кроме того, слизь при сморкании может попасть внутрь и вызвать возникновение отита. Лечить насморк нужно сосудосуживающими препаратами.

Если после тимпанопластики произошло нарушение вкуса, это может быть сигналом о врачебной ошибке. Временное нарушение вкуса – это норма, что связано с восстановлением организма после операции. Если же восстановление вкуса не произошло в течение 1-2 месяцев, скорее всего, был задет нерв, отвечающий за это чувство.

Если после тимпанопластики у вас присутствует насморк, необходимо предпринять максимум усилий для его скорейшего устранения. В противном случае может развиться обострение отита, что связано с наличием бактерий в носоглотке и блокированием евстахиевой трубы. Насторожиться следует при обнаружении следующих симптомов:

• лихорадка;
• боли в ухе;
• наличие гнойных выделений;
• гиперемия;
• одышка;
• кашель;
• головокружение;
• тошнота.

Признаки интоксикации свидетельствуют о развитии воспаления и размножении патогенных микроорганизмов в ране. В послеоперационный период важно придерживаться норм гигиены и регулярно производить обработку разреза с помощью назначенных врачом препаратов.

Если операцию проводил высококвалифицированный отохирург, а пациент четко следовал инструкциям врачей, восстановление пройдет быстро и будет заметна положительная динамика в лечении тугоухости. При обнаружении любых отклонений необходимо немедленно обращаться в больницу за помощью, чтобы избежать негативных последствий.

24652 0

Радикальная операция уха

Xирургические вмешательства при хроническом гнойном среднем отите преследуют две цели:
1) удаление патологических очагов из височной кости и устранение опасности внутричерепных осложнений;
2) улучшение слуха путем восстановления функциональных структур звукопроводящего аппарата.

Осуществление первой задачи достигается с помощью радикальной операции, впервые произведенной в 1899 г. Кюстером и Бергманном.

Этапы радикальной операции включают:
1) трепанацию сосцевидного отростка — антротомию (техника ее выполнения рассматривалась на предыдущей лекции);
2) удаление костной части задней стенки наружного слухового прохода и латеральной стенки аттика;
3) удаление патологического содержимого (гноя, грануляций, полипов, холестеатомы, кариозно измененных костных структур) из среднего уха;
4) пластику, направленную на создание широкого сообщения образованной послеоперационной полости с наружным ухом и улучшение эпидермизации ее стенок.

Таким образом, сущность радикальной операции уха заключается в том, что барабанную полость (все три ее отдела), сосцевидную пещеру и наружный слуховой проход соединяют в общую полость. Поэтому операцию называют еще и общеполостной. Она носит санирующий (удаляется гнойный очаг в среднем ухе) и профилактический (предупреждается развитие отогенных осложнений) характер.

Абсолютным показанием к радикальной общеполостной операции является:
1) кариес костных структур среднего уха;
2) холестеатома;
3) хронический мастоидит;
4) парез лицевого нерва;
5) лабиринтит;
6) отогенные внутричерепные осложнения.

Необходимо помнить, что при появлении симптомов внутричерепного осложнения хирургическое вмешательство должно быть произведено в срочном порядке, так как промедление может грозить жизни пациента. Если в районе, где вы будете работать, нет оториноларинголога, следует срочно связаться с санитарной авиацией и решить вопрос о вызове консультанта или транспортировании больного в дежурное ЛОР-отделение, где ему будет оказана своевременная квалифицированная помощь.

Тимпанопластика

Вторая группа хирургических вмешательств, применяющихся при хроническом гнойном среднем отите, имеет функциональную направленность; основная задача их, как уже указывалось, заключается в улучшении слуховой функции. Эта группа операций объединяется под названием «тимпанопластика» и подразумевает пластическое восстановление (полное или частичное) в той или иной степени поврежденного или утраченного звукопроводящего аппарата. Очевидно, что термин «слуховосстанавливающая» операция не только наиболее правильно отражает сущность вопроса, но и грамматически верно обозначает его по сравнению с применяемым иногда в клинической практике термином «слухоулучшающая» операция.

Следует помнить, что тимпанопластика не заменяет радикальную операцию уха, а дополняет ее. Микрохирургические вмешательства в барабанной полости по реконструкции звукопроводящего аппарата проводятся после элиминации патологических очагов в среднем ухе, когда послеоперационная полость находится в хорошем состоянии.

Эффективность любого вида тимпанопластики во многом зависит от состояния слуховой трубы, и прежде всего — ее вентиляционной и дренажной функций. Прогноз определяют также особенности нарушения слуха: по мере вовлечения в процесс звуковосприпимающего аппарата количество положительных результатов соответственно уменьшается. Поэтому при выраженном нарушении звуковосприятия, как и при невосстановленной функции слуховой трубы, тимпанопластика не показана. Противопоказаниями к тимпанопластике являются отогенные внутричерепные осложнения, диффузные лабиринтиты, хронические аллергические средние отиты, а также обострения воспалительного процесса в среднем ухе.

Основные задачи тимпанопластики:
1) образование свободно колеблющейся мембраны, герметически закрывающей барабанную полость;
2) обеспечение передачи звуковых колебаний на стремя;
3) достижение хорошей подвижности лабиринтных окон;
4) создание содержащей воздух полости между сохранившейся или вновь созданной барабанной перепонкой, медиальной стенкой барабанной полости и отверстием слуховой трубы.

В качестве трансплантата применяют кожу (в виде свободного лоскута, выкроенного из заушной области, или на ножке из наружного слухового прохода), фасцию (чаще височной мышцы), стенку вены и другие биологические ткани. В нашей клинике используют, кроме того, роговицу, склеру, а также нативные и консервированные ткани, в частности аллобрефоматериал.

Широкое внедрение тимпанопластики началось с 40-х годов нашего столетия, когда немецким отиатром Вульштейном были разработаны определенные типы этого хирургического вмешательства (и основном 5 типов). В дальнейшем методики операции постоянно видоизменялись и предлагались новые модификации. Целесообразно различать три варианта создания новой тимпанальной полости в зависимости от локализации и распространенности патологического процесса в среднем ухе.

Первый вариант — создание большой тимпанальной полости — производят при сохранности слуховых косточек и незначительных разрушениях в барабанной полости. После ревизии барабанной полости рукоятку молоточка резецируют и трансплантат укладывают на наковальне-молоточковый сустав.

Второй вариант—создание малой тимпанальной полости — производится при кариозных изменениях молоточка н наковальни. Измененные косточки удаляют и лоскут укладывают на головку стремени, которое не изменено и подвижно. Получается звукопроводящая система, аналогичная той, которая существует у птиц (они имеют лишь одну слуховую косточку — колюмеллу). Такой вид тимпанопластики с созданием «колюмелла-эффекта» является распространенным в клинической практике.

Третий вариант — создание редуцированной барабанной полости — производят при кариозных изменениях и в дуге стремени при сохранности и хорошей подвижности его основания. Трансплантатом в таких наблюдениях прикрывают барабанное отверстие слуховой трубы и окно улитки, оставляя открытым окно преддверия для создания разницы давления на окна.

Обратимся к одному из наших наблюдений.

Больной И. В. К-ов, 40 лет, поступил в клинику с жалобами на понижение слуха на правое ухо, периодически появляющееся гноетечение из этого уха и ощущение шума в нем. Гноетечение из уха отмечает со школьных лет, причину указать не может. 5—7 лет назад резко снизился слух и появилось ощущение шума в ухе низкой тональности, напоминающего шум водопада. Лечился амбулаторно по месту жительства промываниями уха дезинфицирующими растворами, получал электрофорез с введением раствора тетрациклина, курсы инъекций экстракта алоэ и витаминов группы В. В течение последних 5 мес гноетечения из уха не отмечает.

При обследовании больного в клинике общее состояние удовлетворительное, анализы крови, мочи, неврологический статус, глазное дно — в норме; патологических изменений в носу, глотке, гортани и левом ухе не обнаружено. Правое ухо: ушная раковина и область сосцевидного отростка не изменены, при пальпации безболезненны, наружный слуховой проход свободный, барабанная перепонка серого цвета, краевая перфорация овальной формы в задних квадрантах, доходящая впереди до рукоятки молоточка. Слизистая оболочка барабанной полости розовая, сочная, утолщенная. При зондировании определяется обнаженная, несколько шероховатая кость.

Под микроскопом при увеличении в 12,5 раз видны расположенные на отдельных участках белесоватые чешуйки холестеатомы. Острота слуха: шепотная речь — 0,5 м, разговорная — 1,5 м. При комплексной аудиометрии выявляется басовая тугоухость. Проходимость слуховых труб I степени. Проба с ваткой положительная: при закрытии перфорации барабанной перепонки комочком ваты, смоченной вазелиновым маслом, слух заметно улучшается до восприятия шепотной речи с расстояния 4 м, разговорной — более 6 м. На рентгенограммах височных костей справа определяется склерозирование кости сосцевидного отростка, разрежение размером 0,5х0,7 см в области аттико-антрального хода.

Больному произведена радикальная операция правого уха с тимпанопластикой (второй вариант) — создание малой тимпанальной полости. Во время операции обнаружены кариозно измененные наковальня и молоточек, чешуйки холестеатомы, утолщение слизистой оболочки барабанной полости и сосцевидной пещеры, расширенный с кариозно измененными стенками вход в пещеру. Кость сосцевидного отростка резко склерозирована. Все патологические образования удалены, полость неоднократно промыта теплым раствором фурацилина и трипсина. Под микроскопом осмотрены область лабиринтных окон и слуховой трубы. Стремя сохранено, подвижно, барабанное отверстие слуховой трубы зияет. Приготовлен трансплантат, выкроенный на ножке из кожи костного отдела наружного слухового прохода и дополненный фасцией височной мышцы, который сформировал наружную стенку неотимпанальной полости. Трансплантат уложен на головку стремени.

После операции острота слуха улучшилась до восприятия шепотной речи с расстояния 5 м, разговорной — 8 м. Ощущение шума в оперированном ухе исчезло. Сегодня исполнилось почти два года после операции, и, как вы убеждаетесь, достигнутый функциональный результат сохраняется.

Большую роль в снижении заболеваемости хроническим гнойны средним отитом призвана сыграть диспансеризация, сущность которой заключается в выявлении факторов риска и предупреждении перехода острого гнойного среднего отита в хронический, раннем выявлении и лечении последнего, а также профилактике связанных с ним осложнений. Диспансерному наблюдению подлежат все больные хроническим воспалением среднего уха. Они должны осматриваться оториноларингологом 1 раз в 3 мес. Если заболевание протекает благоприятно, обострений процесса не наблюдается, гноетечение из уха прекращается, то количество осмотров можно сократить до 2 раз в год (желательно до и после купального сезона).

Как уже отмечалось в первой лекции, значительно снизилась заболеваемость хроническим гнойным средним отитом в яслях, детских садах и школах г. Куйбышева. Добиться этого удалось путем рационализации диспансерной работы, которая проводится у нас оториноларингологами совместно с педиатрами при активном участии среднего медицинского персонала. Всем детям, состоящим на диспансерном учете по поводу хронического гнойного среднего отита и нуждающимся в консервативном лечении, оно осуществляется непосредственно в дошкольных учреждениях и школах.

Регулярное лечение в организованных коллективах экономит время детей, их родителей, дает возможность достигнуть хороших результатов. Лишь часть детей, у которых заболевание требует ежедневного врачебного контроля или в силу каких-либо обстоятельств лечение их в коллективе невыполнимо, направляют для проведения консервативного лечения в ЛОР-кабинет поликлиники.

Если, несмотря на проводимое в поликлинических условиях лечение, положительной динамики процесса не отмечается, гноетечение из уха продолжается или имеет место обострение процесса, больной должен быть направлен в оториноларингологический стационар.

И. Б. Солдатов

Тимпанопластика выполняется при больших травматических разрывах и обширных перфорациях барабанной перепонки, возникших в результате среднего отита. Операцию проводят через наружный слуховой проход с использованием микроскопа. Для закрытия перфоративного отверстия в барабанной перепонке применяют тонкий кожный лоскут. Барабанную перепонку приподнимают, лоскут подкладывают к отверстию и фиксируют с двух сторон специальными рассасывающимися материалами. Осуществляют реконструкцию слуховых косточек. Тимпанопластика предотвращает попадание воды в среднее ухо, снижает риск развития инфекции, способствует устранению шума в ушах и улучшению слуха.

В отоларингологии тимпанопластику относят к функционально-реконструктивным вмешательствам, обеспечивающим формирование воздухоносной полости среднего уха (барабанной полости). Операция включает в себя этапы оссикулопластики (реконструкции слуховых косточек) и мирингопластики (пластики барабанной перепонки). Целью вмешательства является ликвидация воспаления в среднем ухе, закрытие перфорации барабанной перепонки и восстановление трансмиссионного механизма слуховых косточек. Результатом становится улучшение слуха при тугоухости , вызванной хроническим гнойным , адгезивным средним отитом , тимпаносклерозом.

В ходе тимпанопластики из среднего уха удаляются патологически измененные ткани (грануляции, фрагменты кости, холестеатомы , полипы), создается новая воздухоносная полость с использованием остатков барабанной перепонки и различных трансплантатов, разрушенные слуховые косточки заменяются протезами (костными, хрящевыми, искусственными). Методика может применяться изолированно либо являться реконструктивным этапом санирующего вмешательства на височной кости (антротомии, мастоидэктомии).

Показания и противопоказания

Тимпанопластика производится по поводу последствий хронического среднего отита. В качестве показаний рассматривают сухую перфорацию барабанной перепонки, тимпаносклероз , нарушения в цепочке слуховых косточек, сухой слипчивый отит среднего уха, холестеатому, кариозно-грануляционный процесс, ателектаз барабанной полости. Кроме того, операция может быть предпринята по поводу травмы уха , повреждения барабанной перепонки или врожденных аномалий среднего уха.

Вмешательство оправдано в тех случаях, когда в перспективе можно ожидать значительного улучшения слуха. В качестве противопоказаний к тимпанопластике рассматриваются общее тяжелое состояние, пожилой возраст, внутричерепные осложнения, острый тотальный остит внутреннего уха, полная облитерация слуховой трубы, респираторные инфекции. При наличии единственного слышащего уха показания к операции определяют индивидуально.

Подготовка к тимпанопластике

Перед проведением тимпанопластики показано обследование, включающее отоскопию (микроотоскопию), рентгенологическое, бактериологическое исследование пораженного уха, аудиометрию . На подготовительном дооперационном этапе назначается общеукрепляющая терапия, осуществляется медикаментозная санация среднего уха, выполняются лечебные мероприятия, направленные на улучшение вентиляционной и слуховой функции евстахиевой трубы.

Методика проведения

Вмешательство выполняют под общим наркозом, который дополняют местной анестезией, позволяющей анемизировать операционную рану. Пациент лежит на спине с развернутой в сторону головой, обращенной оперируемым ухом вверх. Перед началом операции производят антисептическую обработку кожного покрова ушной раковины и наружного слухового прохода. При проведении тимпанопластики отохирург может использовать один из трех доступов к барабанной полости: интрамеатальный, эндауральный, ретроаурикулярный.

Для восстановления барабанной перепонки применяют различные виды аутотрансплантатов – кожные лоскуты, стенки вены, хрящевую ткань козелка, височную фасцию. Реконструкцию слуховых косточек осуществляют костными и хрящевыми аутотрансплантатами, биосовместимыми протезами из титана, пластипора, керамики и других материалов. Выделяют пять типов тимпанопластики, проводимых с учетом характера поражения структур среднего уха:

• I тип рекомендован больным с перфорацией в барабанной перепонке при интактной цепочке слуховых косточек и проходимой слуховой трубе. Дефект барабанной перепонки может быть ликвидирован через отомикроскоп, введенный в наружный слуховой проход.
• II тип показан в случае повреждения слуховых косточек (рукоятки, шейки или головки молоточка) при сохранности наковально-стременного сочленения.
• III тип применяют, если отсутствует барабанная перепонка, молоточек и наковальня, но сохранено стремечко. Этот вариант тимпанопластики подразумевает использование трансплантата, который укладывают на головку стремени.
• IV тип осуществляют при отсутствии всех слуховых косточек за исключением основания стремени. Дефект устраняют экранированием окна улитки с помощью сохранившейся части барабанной перепонки или свободного лоскута.
• V тип предполагает фенестрацию полукружного канала при полном отсутствии всех звукопроводящих элементов.

При невозможности одновременного восстановления барабанной перепонки и трансмиссионного механизма слуховых косточек тимпанопластику производят поэтапно. Стоимость операции зависит от типа и сложности проводимого вмешательства.

После тимпанопластики

После операции назначают антибиотики, проводят туалет уха , вдувание лечебных порошков, продувание слуховых труб по Политцеру. В отдаленном периоде отмечается улучшение слуха, однако разные типы тимпанопластики отличаются по своему функциональному эффекту. Кроме того, вмешательство приводит к устранению шума в ушах, позволяет предупредить затекание воды в среднее ухо при гидропроцедурах, существенно снижает риск развития рецидивирующих инфекций среднего уха и формирования холестеатомы.

Осложнения

Интраоперационные осложнения включают случайные повреждения лицевого нерва, барабанной полости, лабиринта, твердых мозговых оболочек. В постоперационном периоде существует опасность развития асептического воспаления уха. При инфицировании раны возможно увеличение сроков выздоровления, отторжение трансплантата. К числу осложнений, связанных с трансплантатом, также относятся его смещение, атрофия или некроз. При послеоперационном отеке лицевого нерва может наблюдаться кратковременный паралич половины лица. При интраоперационном пересечении нерва требуется проведение пластики путем сшивания лицевого нерва с подъязычным или вшивания фрагмента подкожного нерва шеи. В этом случае может пожизненно сохраняться остаточная слабость мышц лица.

У 3% пациентов после тимпанопластики происходит дальнейшее снижение слуха вплоть до полной глухоты на оперированное ухо. Прогрессирование тугоухости обычно отмечается после нерадикального или осложненного вмешательства. В ряде случаев пониженное звуковосприятие носит временный обратимый характер вследствие реактивного лабиринтита, симптоматика которого исчезает после соответствующей терапии или спонтанно. Возможны кратковременные головокружения и нарушения равновесия. При формировании фистулы лабиринта головокружения становятся постоянными.

Стоимость тимпанопластики в Москве

Оперативное вмешательство выполняется во многих специализированных центрах и многопрофильных клиниках столицы, имеющих в своем составе отделения отоларингологии. Имеет демократичную стоимость. Цена тимпанопластики в Москве определяется типом операции, видом доступа, вариантом восстановления барабанной перепонки и слуховых косточек (аутотрансплантаты, биосовместимые протезы), количеством этапов. При сочетании вмешательства с другими отоларингологическими операциями общая стоимость лечения возрастает. На цену методики может оказывать влияние квалификация хирурга-отоларинголога, форма собственности медицинского учреждения и другие факторы.

Хороший слух зависит от наследственности и правильного функционирования звукопроводящего аппарата. Среднее ухо – это уникальный орган, выполняющий важную роль: поддерживает тонус барабанной перепонки, защищает человека от звуковых раздражителей и подстраивает слух к высокому и сильному шуму.

Болезни и травмы могут стать причиной нарушений его работы, поэтому врачами назначается тимпанопластика – операция, которая позволяет реконструировать среднее ухо и восстановить его правильную работу всего лишь через один месяц после хирургического вмешательства.

Показания к проведению процедуры

Тимпанопластика – как способ устранения дефектов в работе слухового аппарата начала применяться только во второй половине прошлого столетия.

Эта операция способна восстановить работу среднего уха и барабанной перепонки после воспалительных процессов и травм.

Тимпанопластику можно назначать в следующих случаях:

1. Адгезивного среднего отита. Воспаление, при котором в слуховом аппарате появляются спайки, фиброзные ткани, рубцы, наблюдается нарушение работы косточек.
2. Мезотимпанита. Гнойное образование в барабанной полости.
3. Тимпаносклероза. Последствие бактериального отита, вызывающее нарушение структуры слизистой оболочки. Ткани окостеневают, в барабанной полости начинается образование наслоений, появляются спайки, изменяется подвижность косточек. Без операции не обойтись.
4. Тугоухости, вызванной неправильной работой звукопроводящей системы.
5. Холеостомы. Беловатое образование, располагающееся в среднем ухе и заключенное в оболочку (капсулу). Формируется за счет ороговевших клеток, увеличивается в размерах и разрушает окружающие ткани.
6. Прободения барабанной перепонки (часто встречается названия перфорация или разрыв). Ухо сильно болит, наблюдаются кровотечения из слухового прохода. Причины разрыва: инородные предметы, резкая смена давления или перенесенный отит.
7. Эпитимпанита. Ухо повреждается из-за гнойного воспаления, которое вызывает перфорацию барабанной перепонки.

Перфорация барабанной перепонки

Операция не проводится при обострении состояния, выявления осложнений, обширном поражении аппарата и лабиринтита, а также нарушения проходимости евстахиевой трубы. Тимпанопластика проводится следом за санирующим лечением воспалительного процесса. Операция назначается после индивидуального обследования и изучения полученных анализов.

тимпанопластика

Непосредственно перед операцией на ухо пациент обязан сделать ЭКГ, получить заключение терапевта, сдать общие анализы. По результатам исследований лечащий врач определяет обоснованность тимпанопластики и степень риска.

Операция проводится после проведения консервативного медикаментозного лечения, направленного на улучшение общего состояния организма, а также уменьшения воспалительного процесса уха, в том числе последствий отита. Перед тимпанопластикой улучшают вентиляцию аппарата и дренажной системы, для этого можно использовать антибиотики, сосудосуживающие препараты, а также соблюдать гигиену.

Восстановление после оперативного вмешательства

Операция проводится одним из двух способов:

1. Ретроаурикулярный. Чтобы можно было добраться до среднего уха, врач производит разрез в заушной части и вскрывает сосцевидный отросток.
2. Эндоауральный. Доктор отделяет от кости хрящевую ткань и не нарушает сосцевидный отросток. Масштаб повреждений при этом варианте тимпанопластике меньше.

Первые часы пациент проводит под наблюдением. Через двое суток после тимпанопластики человеку разрешают попробовать встать. Выделения в первые дни выводятся через дренажную трубку. Также после операции назначают антибиотики и антигрибковые средства. В ряде случаев можно принимать антигистаминные лекарства.

Сколько займет период восстановления после операции, зависит от сложности заболевания, и может затянуться на месяц.

Чтобы получить удовлетворительный результат от тимпанопластики можно принимать поливитамины, а также необходимо соблюдать ряд предосторожностей:

1. Не сморкаться и не чихать.
2. Исключить попадание воды в ухо. Во время гигиенических процедур можно использовать защитную душевую шапочку или непромокаемую повязку.
3. Исключить перепады давления: не поднимайтесь в горы, избегайте авиаперелетов.
4. Недопустимы физические нагрузки, стресс, подъем тяжестей.

Читайте так же: Капли для чистки ушей у человека

1. Возникновение воспалительного процесса.
2. Отсутствия положительной динамики и улучшения слуха.
3. Появления отека уха.

Послеоперационный период может сопровождаться.

Пациентам, у которых из-за травмирования ушей или длительного хронического воспалительного процесса начались проблемы со слухом, назначают тимпанопластику. Что это такое? Какие есть показания у тимпанопластики?

Тимпанопластика — это группа операций, проводимая на среднем ухе, в ходе которой происходит восстановление слуха у пациента.

Подобные процедуры хирурги делают с 60 годов XX века, в настоящее время они широко распространены.

Тимпанопластика уха проводится при наличии определенных патологий, локализованных в среднем отделе органа слуха. Чаще всего она назначается для купирования воспалительных процессов, вызванных хроническим отитом. Если консервативное лечение не приносит желаемого результата, из-за нагноения начинают образовываться рубцы на мембране барабанной перепонке или нарушается подвижность слуховых косточек, — отоларинголог принимает решение о необходимости проведения радикальной операции на ухе.

Очень редко тимпанопластику проводят для восстановления функциональности слуховых косточек. Их работоспособность может нарушиться после длительного воспалительного процесса, в ходе которого ткани молоточка, стремени и наковальни расплавляются, или же после травмирования (ударов или акустических травм), из-за которого данные элементы смещаются и перестают передавать звуковые колебания в следующий отдел органа слуха.

В целом, показаниями для проведения радикальной операции на ухе являются:

• Адгезивный отит, локализованный в полости среднего уха;
• хронический гнойный средний отит;
• эпитимпанит;
• мезотимпанит;
• незарастающая перфорация барабанной перепонки на фоне гнойного отита;
• тимпаносклероз;
• кондуктивная тугоухость;
• холестеанома среднего уха.

Противопоказания для проведения операции

Как и любое оперативное вмешательство, тимпанопластика имеет ряд противопоказаний и причин для отсрочивания ее проведения:

1. Если операция требуется для санации барабанной полости при хроническом гнойном отите, ее следует проводить в период затухания воспалительного процесса. В активной фазе тимпанопластика противопоказана.
2. Радикальную операцию на ухе откладывают, если у пациента хронический ринит, который мешает нормальной вентиляции лор-системы через евстахиеву трубу. Операцию проведут, как только патологический процесс будет излечен.
3. Поскольку целью тимпанопластики является восстановление слуховой функции ушей, ее проведение будет нецелесообразным, если у пациента помимо патологий среднего уха диагностирована нейросенсорная тугоухость.
4. При наличии у пациента хронических инфекционных заболеваний тимпанопластика либо не проводится, либо откладывается до момента излечения или купирования воспалительных процессов.
5. Если пациент страдает от лабиринтита, сепсиса и иных внутричерепных осложнений имеющегося воспалительного процесса, радикальную операцию на ухе не проводят.

Подготовка к тимпанопластике

Поскольку тимпанопластика — это серьезная операция, она требует тщательной диагностической и лабораторной подготовки. После того, как вы получите от отоларинголога направление в стационар, вам следует сдать определенные анализы и пройти необходимые предварительные исследования.

Так, обычно перед операцией требуется:

• Сдать общие анализы крови и мочи;
• сдать кровь на биохимию;
• сдать кровь из вены на ВИЧ и РВ;
• провести аудиометрию, тимпанометрию и камертональные пробы, которые позволят хирургам оценить степень дисфункциональности органа слуха;
• сделать ЭКГ и ФЛГ;
• провести КТ для визуализации степени воспаления и его локализации;
• при необходимости удалить аденоиды;
• пропить курс антибактериальных и противогрибковых препаратов для полного устранения возможных воспалительных процессов и очагов инфекции;
• при необходимости провести процедуру продувания евстахиевой трубы в кабинете у отоларинголога.

Пройдя все необходимые диагностические и подготовительные мероприятия, вы можете лечь в стационар для проведения тимпанопластики. На основании ваших анализов и прочих исследований хирурги определятся с видом операции и особенностями ее проведения.

Виды тимпанопластики

Тимпанопластика — это группа специфических операций, объединяет которые единая цель — восстановление слуховой функции, нарушенной из-за патологических процессов, локализованных в среднем ухе. В ходе процедуры хирурги восстанавливают работоспособность пострадавших звукопроводящих элементов барабанной полости.

В зависимости от элемента, над которым будет работать хирург, выделяется 4 типа тимпанопластики:

1. В ходе мирингопластики специалист проводит восстановление целостности и подвижности барабанной перепонки, если ее прободение является сухим. На место не заживающего разрыва накладывается лоскут эпителия пациента.
2. Санационная тимпанопластика служит для очищения барабанной полости от грануляционной ткани, расплавленных от гнойных процессов костной ткани, удаления полипов и холестеаном.
3. Протезирование применяется, если слуховые косточки были сильно повреждены в ходе хронического воспаления. Разрушенные из-за гнойных процессов элементы заменяются в барабанной полости на хрящевые, пластмассовые, стальные или танталовые молоточки, стремечки или наковальни. При такой тимпанопластике хирург дополнительно проведет санацию полости, а также при необходимости закроет нерубцующуюся мембрану барабанной перепонки.
4. Восстановительная тимпанопластика показана при срастании поверхностей барабанной полости из-за длительного течения хронического гнойного процесса в среднем ухе

Ход операции

Вне зависимости от вида тимпаноплатики, ход операции выглядит следующим образом:

1. Для устранения болезненности во время проведения процедуры проводится местное обезболивание.
2. В заушной области производится надрез, через который хирург будет проводить манипуляции в барабанной полости. При необходимости на этом участке берется ткань для проведения реконструкции барабанной перепонки.
3. Если необходимо протезирование слуховых косточек, подготовленные элементы вводятся в барабанную полость через произведенный в заушной области разрез и закрепляются в нужном месте с помощью желатиновой губки.
4. При необходимости проведения санации полости от продуктов, вырабатываемых в ходе воспалительного процесса, хирург будет использовать специальные антисептические растворы.
5. После проведения всех необходимых мероприятий разрез ушивается, в слуховой проход пациента вводится марлевый тампон, а на ухо накладывается повязка.

В целом даже сложная операция должна занимать не более 2 часов.

Для нормального заживления операционного поля и восстановления функциональности слухового органа важно соблюдать рекомендации специалистов в период реабилитации и вовремя замечать возникающие осложнения.

Особенности послеоперационного периода

Восстановительный период после проведения тимпанопластики условно можно разделить на 2 этапа. Один из них приходится на дни пребывания пациента в стационаре. Этот начальный послеоперационный период характеризуется:

• Появлением насморка из-за отечности тканей;
• частичным онемением лица;
• нарушением вкуса у пациента.

Данные последствия операции считаются нормальными и физиологичными. По мере восстановления пациента они должны постепенно исчезнуть. Но не всегда начальный послеоперационный период проходит без осложнений. Поскольку показаниями для тимпанопластики являются хронические гнойные процессы, локализованные в средней полости уха, уже в условиях стационара из-за остаточных воспалительных явлений у пациентов могут возникнуть:

• Сепсис;
• костные повреждения;
• нарушения нервной проводимости.

Кроме того, не всегда после тимпанопластики отмечается положительный эффект. Иногда слух в ходе операции не восстанавливается, а развитие тугоухости не удается остановить.

Чтобы положительная динамика после проведения тимпанопластики не остановилась, и сама операция не была напрасной, важно следовать рекомендациям специалистов по проведению реабилитации в последующие месяцы:

1. В это время запрещено сморкаться, также следует сдерживать позывы к чиханию.
2. Чтобы не спровоцировать рецидив воспалительных процессов, во время купания следует ограждать слуховой проход от попадания в него воды.
3. В течение определенного хирургами срока нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом и перенапрягаться физически.
4. Для обеспечения необходимого покоя элементам среднего уха в период заживления нельзя заниматься дайвингом, подниматься в горы, путешествовать на самолете и поезде. Любое изменение давления способно нарушить процесс срастания барабанной перепонки или изменить положение протезов слуховых косточек.