Свиной грипп (H1N1) особенности и симптомы, лечение и профилактика заболевания у взрослых и детей. Прививка от свиного гриппа и развитие осложнений гриппозной инфекции. Свиной грипп А(H1N1) Болезнь h1n1

Штамм гриппа A/H1 N1 , прозванный «свиным», человечеством еще не изучен до конца, так как он появился сравнительно недавно.

Мы находимся в процессе поисков сведений о нем, учась методом проб и ошибок, что зачастую несет плачевный результат.

H1 N1 настолько силен и непредсказуем, что имеет все шансы заразить половину населения Земли. Уже сейчас, его вспышки обнаружены в большинстве стран земного шара.

На первых порах его появления, многие сравнивали его с «испанкой», и считали, что иммунитет человека перед ним бессилен. Это вызывало настоящую панику в народе, ведь без каких-либо лекарств и полного отсутствия сопротивляемости организма, вирус гриппа h1 n1 становился смертельным, а заболевшие им – обреченными.

Через некоторое время, когда изучение этого вида гриппа достигло определенных результатов, стало понятно обратное. Исследования показывали, что люди более старшего возраста, когда-либо переболевшие обычным гриппом, подхватывали вирус h1 n1 значительно реже молодых.

Это совершило настоящий прорыв в изучении гриппа, стало ясно – вирус h1 n1 не станет чумой нового поколения. Иммунная система способна справиться с такой проблемой. Если в организме побывали более слабые вирусы сезонного гриппа, иммунитет становится устойчивым к свиному.

Безусловно, абсолютной защиты от свиного гриппа это не дает, любой может запросто им заразиться, сколько бы сезонных болезней не перенес. Но частичный иммунитет значительно ослабляет симптомы, грипп h1 n1 протекает не во всю силу, его признаки становятся больше похожи на обычную простуду. Лечится он, соответственно, быстрее и вреда наносит меньше.

Вирус свиного гриппа относится к типу А и является неимоверно заразным. Он вдвое сильнее обычного и бьет по организму со всего размаха. Полностью защититься от него невозможно. За короткое время вирус h1 n1 способен поразить больше людей, чем какой-либо еще, вызывая настоящую эпидемию.

На данный момент выявлены только два пути заражения:

1. Воздушно-капельный;
2. Контактно-бытовой.

Но не исключены и другие варианты. Медицина еще не изучила болезнь до конца, к тому же, вирус h1 n1 , как и любой другой, быстро мутирует, приспосабливаясь к условиям и привыкая к лекарствам, которыми человечество пытается с ним бороться. И мутирует он быстрее, чем изобретают эти лекарства.

Симптомы свиного гриппа схожи с обычным заболеванием, за исключением того, что протекают гораздо тяжелее. В первые месяцы появления в мире, вирус h1 n1 мог лишить жизни человека уже на второй день заболевания. Люди попросту сгорали. Не удивительно, что его начали сравнивать с чумой.

Вирус h1 n1 способен заразить здорового человека, находясь в заболевшем за сутки до того, как начнут проявляться первые симптомы. То есть, один больной мог заразить десятки людей еще даже не подозревая о наличии у себя какого-то заболевания. Вирус прогрессирует неделю от момента, как стали различимы первые его признаки и заразен в течение всего этого периода.

В те дни, когда еще ничего не знали о свином гриппе, его ошибочно принимали за обычную простуду, проводя неправильное лечение и способствуя росту заражения. Передаваясь самыми быстрыми путями заражения: по воздуху, и через бытовые предметы, вирус h1 n1 способен «скосить» десятки людей за одни только сутки.

H1 n1 сохраняется в воздухе и на поверхностях предметов в течении двух-трех часов и до того, как люди догадались изолировать больных и обрабатывать помещение, где они находятся противовирусными средствами, свиной грипп унес не одну жизнь.

Прошло много лет с момента первых вспышек вируса h1 n1 , и медицина существенно продвинулась в его изучении. Теперь человечество знает о болезни гораздо больше, и способно себя защитить. Стали известны типы людей наиболее восприимчивые к болезни, и группы риска, которым следует увеличить степень защиты. К первым относятся:

• Пожилые люди старше шестидесяти;
• Дети до пяти лет;
• Больные тяжелыми хроническими заболеваниями, такими, как диабет, ожирение, болезни сердца и дыхательной системы;

То есть, более восприимчивыми к вирусу h1 n1 , людей делает ослабленный иммунитет. От него же зависит и течение болезни, скорость выздоровления.

Лица, относящиеся к группе риска напрямую связаны с больными или носителями свиного гриппа. Они по причине своей профессии или образу жизни чаще остальных контактируют с вирусом, оттого и заразиться могут вероятнее других. К ним относятся:

• Люди публичных профессий, связанных с общением с большим количеством людей. Например, учителя, водители, продавцы;
• Медицинские работники: врачи, санитары, медсестры и др. они каждый день сталкиваются с больными и риск заражения очень велик.

Название этой болезни обязано себе медицинской ошибке. Когда грипп только начал себя проявлять, и ученые уже поняли, что это не обычная простуда, а нечто новое, симптомы болезни стали узнавать и среди животных. Оказалось, что свиньи болеют чем-то похожим. Появилась гипотеза заразных свиней, и грипп был назван в честь виновников.

Позже выявили, что животные не могут заразить человека, а вирус h1 n1 гораздо сложнее того, от которого дохли свиньи, но название уже прочно засело в обиходе.

Период с момента заражения, до того, как проявляются первые симптомы составляет около трех суток. Как было сказано, в это время заболевший уже способен заразить других.

Более того, симптомы на первой своей стадии практически не отличимы от признаков обычного гриппа, и эта иллюзия как раз-таки наносит основной удар. Ведь лечение свиного гриппа более всего эффективно именно на первых стадиях. Упуская момент, больной рискует своей жизнью.

1. Скачкообразное повышение температуры. Градус может резко подняться с 38 до 41 градуса. Этот симптом характерен на самых первых стадиях, именно в эти дни возможен летальный исход. Организм может попросту не выдержать и сгореть;
2. Общая слабость, вялость;
3. Боль в мышцах и ломота в суставах;
4. Головная боль;
5. Беспричинная усталость;
6. Тошнота и рвота;
7. Диарея.

Последние два признака проявляются не у всех и не часто. Зачастую они сопровождают высокую температуру и головную боль.

Перечисленные симптомы характерны на первых порах заболевания. В дальнейшем, к ним присоединяются:

1. Сухость в горле, першение и покраснение;
2. Грубый кашель. Зачастую он имеет приступный характер и вызывает боли в груди;
3. Тяжесть дыхания, одышка.

Течение болезни бывает разным. У кого-то самыми тяжелыми являются первые дни с момента появления первых симптомов, у других непросто протекает все лечение. Свиной грипп не терпит наплевательского отношения и игнорирования, его необходимо начинать лечить при первых же симптомах и отнюдь не в домашних условиях.

Важно срочно обратиться к врачу, только он способен своевременно и правильно диагностировать болезнь.

Если лечение начато не вовремя, худшим исходом может стать смерть. Лучшим – осложнения болезни. Кроме того, к осложнениям может привести не вовремя брошенное лечение. При появлениях первых признаков улучшения, многие ослабляют напор и выходят из больничного. Этого в случае со свиным гриппом делать ни в коем случае нельзя.

Осложнения гриппа могут быть следующие:

1. Пневмония;
2. Геморрагический синдром;
3. Миокардит инфекционного характера.

Наиболее частым из этих трех осложнений является пневмония. Это невероятно серьезное заболевание, лечить которое нелегко. Она бывает вирусная и бактериальная, при чем оба вида одинаково плохи.

Признаки вирусной пневмонии:

• Появляется осложнением на третьи сутки заболевания гриппом;
• Одышка;
• Продирающий горло сухой кашель;
• Посинение носогубного треугольника и ногтей на конечностях;
• При прослушивании дыхания угадываются влажные хрипы.

Если лечение проводится не качественно, или по какой-то причине болезнь не отступает, на седьмой день появляются симптомы бактериальной пневмонии:

• Усиление кашля;
• Скачкообразное изменение состояния больного: оно то улучшается, то ухудшается вновь;
• Повышается сбитая несколько дней назад температура;
• Выделяется зеленоватая мокрота;
• Рентген показывает затемнение легких.

Свиной грипп сам по себе страшен и опасен. Когда появляются осложнения, все ухудшается в несколько раз, состояние больного становится еще более тяжелым, а лечение усиленным. Тем не менее, этого можно избежать, вовремя и правильно проведя диагностику, и сделав все, чтобы своевременно .

Выявить вирус h1 n1 можно с первых часов заражения, взяв мазок слизистой рта и носа или же проведя анализ крови.

Лечение

Редко с какой болезнью можно справится без обращения к врачу. Свиной грипп полностью исключает такой вариант. Идти в больницу следует сразу же, как только появятся первые симптомы, а в моменты вирусных эпидемий, лучше всего сдать анализа до появления признаков заболевания.

Если болезнь будет диагностирована, исходя из ее тяжести назначают лечение. При начальной стадии, оно проводится амбулаторно, в любых других случаях больного госпитализируют. Хотя, есть группы людей, которых госпитализируют сразу же после обнаружения вируса:

• Дети до семи лет;
• Пожилые люди после шестидесяти;
• Лица с хроническими тяжелыми заболеваниями;
• Беременные и кормящие женщины.

Лечение гриппа проводится противовирусными препаратами, например, Осельтамивир или Занамивир. Вместе с этим, проводится активное восстановление иммунной системы, чтобы организм смог справиться с заболеванием.

Какие-либо другие лекарства, особенно антибиотики во время лечения гриппа строго противопоказаны, так как разрушительно влияют на иммунитет, тогда как вирусам абсолютно безвредны. То есть используются исключительно .

Во время лечения желательно пить много теплой жидкости: чай с лимоном, ягодные и фруктовые морсы, компоты, молоко, и др.

При возникновении побочных заболеваний и осложнений, важно лечить их отдельно. Например, кашель, насморк или высокая температура противовирусными препаратами не снимется. От кашля нужно принимать АЦЦ, Амброгексал, температуру снять поможет Парацетамол, Ибупрофен или Ибуклин, а насморк – сосудосуживающие капли.

Лечение свиного гриппа длится от одной, до четырех недель. После выздоровления очень важна профилактика, так как организм не восстановлен и не устойчив к возбудителям инфекций.

Видео в этой статье раскрывает последствия, которыми опасен свиной грипп.

Так называемый свиной грипп - разновидность гриппа, вызванная вирусом-реассортантом (в англоязычной литературе возбудитель обозначают как Swine-Origin Influenza A(H1N1) Viruses).

Свиной грипп типа А описан в 1931 году. Его локальные вспышки возникали неоднократно. Последняя эпидемия началась в Мексике в марте 2009 года, распространилась в США, Южную Америку, а затем на другие континенты и страны, включая Россию, и приняла массштабы пандемии. В 2010 году ВОЗ сообщила об окончании пандемии.

На момент 2016 года вирус H1N1 продолжает циркулировать в качестве одного из сезонных штаммов гриппа. С одной стороны, ожидается, что в обозримом будущем вирус H1N1 продолжит циркулировать в качестве сезонного штамма гриппа и, в связи с этим, у большего числа людей разовьется иммунитет к этому вирусу. С другой стороны, ожидается также, что со временем вирус изменится в результате антигенного дрейфа, а такие изменения могут означать, что защитная сила иммунитета, развившегося к этой разновидности вируса, может ослабеть по отношению к будущим разновидностям этого вируса. Кроме того, многие люди не были инфицированы вирусом H1N1 во время пандемии и, поэтому, в некоторых странах могут быть такие области, где воздействие пандемии было менее тяжелым и где оно может быть более тяжелым позднее.

На основе имеющихся фактических данных можно считать, что в настоящее время вирус H1N1 продолжает представлять повышенный риск тяжелого заболевания для тех же групп, включая детей раннего возраста, беременных женщин и людей с респираторными и хроническими нарушениями здоровья. Вероятно, мы все еще будем наблюдать случаи тяжелого заболевания как среди людей из групп повышенного риска, так и среди здоровых в других отношениях людей.

Причины свиного гриппа

Вирус свиного гриппа - тройной реассортант вируса гриппа человека, птицы и свиньи. Все вирусы гриппа относятся к группе пневмотропных РНК-содержащих вирусов, принадлежат к семейству Orthomyxoviridae. Их вирионы имеют округлую или овальную форму с диаметром частиц 80–100 нм. Сердцевина вириона (нуклеокапсид) состоит из спирального тяжа рибонуклеопротеида, покрытого сверху липогликопротеидной оболочкой. В состав наружного слоя оболочки вириона входят гликопротеиды, обладающие гемагглютинирующей и нейраминидазной активностью. Вирус содержит фермент РНК-полимеразу. По антигенной характеристике внутреннего нуклеопротеида (S-антиген) вирусы гриппа подразделяются на типы А, В и С. Вирусы гриппа типа А в зависимости от антигенных свойств гликопротеидов наружной оболочки – гемагглютинина (Н) и нейроаминидазы (N) – подразделяются на подтипы (Н1–3, N1–2). Стандартное обозначение штаммов вируса гриппа А включает: тип вируса, вид хозяина (кроме человека), место выделения, номер штамма, год выделения и формулу гемагглютинина и нейроаминидазы, например А/Калифорния/07/2009(H1N1).

В отличие от вирусов В и С, характеризующихся более стабильной антигенной структурой, вирусы гриппа типа А обладают значительной изменчивостью поверхностных антигенов. Она проявляется либо в виде антигенного «дрейфа» (частичное обновление антигенных детерминант) гемагглютинина или нейраминидазы в пределах одного подтипа, либо в виде антигенного «шифта» (полное замещение фрагмента генома, кодирующего гемагглютинин или гемагглютинин и нейроаминидазу), что приводит к возникновению новых подтипов среди вирусов типа А.

Пандемия гриппа в 2009 г., получившая известность как «свиной грипп», была вызвана именно вирусом А/H1N1/09, обладающим наибольшим генетическим сходством с вирусом свиного гриппа.

«Свиной грипп» – это комбинация генетического материала уже известных штаммов – гриппа свиней, птиц и человека. Происхождение штамма точно неизвестно, а эпидемическое распространение данного вируса среди свиней не удалось установить. Вирусы этого штамма передаются от человека к человеку и вызывают заболевания с симптомами, обычными для гриппа.

Передается болезнь воздушно-капельным путем .

Восприимчивость имеет возрастной характер. Болеют преимущественно лица младше 30 лет. Общий уровень заболеваемости меньше, чем при "сезонном" гриппе, однако, поскольку обследуют только тяжелых стационарных больных, регистрация неполная.

Патогенез свиного гриппа

Патогнетическая особенность свиного гриппа - способность нового вируса вызывать резкую активацию медиаторов воспаления, что в тяжелых случаях ведет к повреждению альвеолярного эпителия, развитию ОРДС и пневмонии.

Как и любое заболевание инфекционной природы, грипп – результат двустороннего взаимодействия микро- и макроорганизма. Высокая способность к изменению генома вирусов привела к появлению их новых подтипов, обладающих значительно большей способностью, чем классические респираторные вирусы, генерировать нескоординированный воспалительный ответ макроорганизма. Как и в случае осложнённых инфекций бактериальной природы, при гриппе А/H1N1/09 главной движущей силой возникающих в организме системных расстройств служит синдром системной воспалительной реакции. Показано, что в данном случае в качестве ключевых медиаторов воспаления, помимо IL-6, IL-8, IFN-γ, TNF, выступает и ряд других – IL-9, IL-15, IL-17, IL-12p70, секретируемых активированными лейкоцитами.

Важными особенностями течения пандемического варианта гриппа являются более частое и выраженное поражение нижних дыхательных путей, способность к развитию и быстрому прогрессированию острой дыхательной недостаточности вследствие вирусной пневмонии с развитием острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), а в ряде случаев – шока, почечной дисфункции и коагулопатии потребления. Это требует проведения лечения у части больных в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). По данным ВОЗ, от 10 до 30% госпитализированных больных гриппом А/H1N1/09 нуждались в лечении в условиях ОРИТ.

По результатам анализа эпидемии гриппа, вызванного вирусом А/H1N1/09 в 2009 г., можно выделить пять типов респираторных осложнений: вирусный «пневмонит», обострение бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни лёгких, обострение других хронических заболеваний, вторичная бактериальная пневмония, а также бронхиолит в педиатрической популяции.

В целом, вторичную бактериальную инфекцию диагностировали в 14–29% случаев.

Необходимо отметить, что большинство больных, прошедших через ОРИТ, имели вирусный «пневмонит», а клиническая картина характеризовалась прогрессирующей гипоксемией и двусторонними инфильтратами на рентгенографии органов грудной клетки (проявления ОРДС). Поэтому требовались перевод на искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ) и использование достаточно «жёстких» параметров вентиляции.

Вследствие наличия морфологических особенностей при повреждении лёгких, индуцированных вирусной инфекцией, такое поражение лёгких определяют как «вирусный пневмонит», хотя в большинстве публикаций авторы используют термин «вирусная пневмония».

На фоне вирусной пневмонии и ОРДС может развиваться госпитальная пневмония, в этиологической структуре возбудителей которой доминировали неферментирующие грамотрицательные бактерии (P. aeruginosa, Acinetobacter spp.), энтеробактерии – продуценты беталактамаз расширенного спектра (БЛРС) и метициллинрезистентный стафилококк.

При аутопсии определяли три основных варианта патологических изменений:
1) диффузное альвеолярное повреждение с альвеолярным и фибринозным экссудатом, с формированием синдрома «гиалиновых мембран» и активированными пневмоцитами;
2) некротизирующий бронхиолит с формированием участков эмфиземы лёгких;
3) диффузное альвеолярное повреждение с выраженным геморрагическим компонентом, тромбозом микрососудов, кровоизлияниями в интраальвеолярное пространство и подслизистую основу и интерстициальным отёком.

Клиническая картина (симптомы) свиного гриппа

Инкубационный период при данном заболевании составляет от двух до семи дней.

Клинические симптомы схожи с "сезонным" гриппом, в большинстве случаев болезнь протекает доброкачественно, но у части больных возникает гастроинтестинальный синдром (тошнота, рвота, диарея).

По данным ВОЗ (январь 2010 г), летальность составляет около 0,9% (среди зарегистрированных тяжелых больных). Среди реанимационных больных она достигает 14-40%.

У ряда пациентов дебют болезни стремительный: от первых симптомов до тяжелого состояния проходит 2-3 дня.

При втором варианте в первые 5-7 дней формируется клиника среднетяжелой формы ОРВИ. К концу первой недели болезни самочувствие пациентов может несколько улучшиться, что создает впечатление мнимого благополучия. На 5–7-й день состояние больных вновь ухудшается, нарастает лихорадка, слабость, появляется сухой кашель и одышка. Именно этот вариант течения болезни преобладает.

Важная особенность пандемического варианта гриппа - более частое и выраженное поражение нижних дыхательных путей, способность к развитию и быстрому прогрессированию острой дыхательной недостаточности вследствие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и пневмонии.

Вначале появляется усиление легочного рисунка, преимущественно в нижних отделах, затем картина нижнедолевой пневмонии. Инфильтрация возникает с одной или одновременно с двух сторон. Далее клиническая и рентгенологическая картина ухудшается стремительно, и через 3-5 часов определяется тотальное затемнение легких.

Характерно быстрое, в течение нескольких часов ухудшение заболевания: нарастает интоксикация, падает сатурация кислорода, нарастают явления гипоксической энцефалопатии и геморрагического отека легких.

В анализах крови чаще регистрируется нормоцитоз или гиперлейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, изменения газов крови в виде нарастания декомпенсированного дыхательного и метаболического ацидоза.

Диагностика свиного гриппа

Основным диагностическим методом служит ПЦР. Решающее значение в предотвращении летальных исходов пневмоний имеет своевременная диагностика заболевания и стадии дыхательной недостаточности с помощью портативных пульсоксиметров в условиях приемного покоя и терапевтических отделений со своевременным переводом в отделение реанимации ввиду быстрого прогрессирования острой дыхательной недостаточности.

Лечение свиного гриппа

В большинстве случаев пациенты подлежат амбулаторному лечению с применением средств патогенетической и симптоматической терапии. Лечение проводят осельтамивиром, антибиотиками.

Антивирусная терапия в первую очередь показана пациентам с наличием факторов риска неблагоприятного развития болезни:
а) беременность,
б) избыточная масса тела (ИМТ > 30 кг/м2),
в) лица с хроническими заболеваниями лёгких (бронхиальная астма, ХОБЛ и др.),
г) сопутствующие соматические заболевания тяжёлого течения (сахарный диабет, хроническая сердечная, почечная, печеночная недостаточность, приём аспирина, иммуносупрессантов, хроническая алкогольная интоксикация).

Антивирусная терапия свиного гриппа

Антивирусными препаратами выбора являются ингибиторы вирусной нейраминидазы осельтамивир и занамивир.

Осельтамивир применяют перорально в капсулах по 75 мг или в виде суспензии, приготавливаемой из порошка 12 мг/мл ex tempore.

Взрослым и подросткам 12–17 лет при неосложнённых формах препарат назначают по 75 мг дважды в сутки на протяжении 5 дней. Занамивир у взрослых и детей старше 5 лет используют в следующем режиме: 2 ингаляции по 5 мг два раза в день в течение 5 дней.

Данные относительно применения осельтамивира для детей в возрасте до 1 месяца отсутствуют

Занамивир может быть применён в случаях резистентности вируса A/H1N1/2009 к осельтамивиру. Согласно информации ВОЗ (2009), изучается эффективность внутривенного применения занамивира и альтернативных противовирусных препаратов (перамивир, рибавирин) в случаях резистентности вируса A/H1N1/2009 к осельтамивиру.

Следует отметить, что максимальный лечебный эффект от применения этих препаратов отмечен только при начале лечения в первые два дня болезни.

Имеются сведения о том, что у больных с тяжёлыми формами пандемического гриппа A/H1N1/2009 с развитием вирусной пневмонии на фоне стандартной терапии выявляются более высокая интенсивность вирусной репликации (вирусная нагрузка) и длительное (7–10 дней) наличие вируса в бронхиальном содержимом. Это делает обоснованным увеличение дозы противовирусных препаратов (взрослым осельтамивир по 150 мг дважды в день) и удлинение курса лечения до 7–10 дней.

В связи с устойчивостью вируса A/H1N1/2009 к блокаторам М2-белка применение амантадина и римантадина нецелесообразно.

Амбулаторное ведение больных требует проведения регулярного контроля динамики проявлений болезни. Признаками прогрессирования заболевания являются:
– нарастание температуры тела или сохранение высокой лихорадки более трёх дней,
– появление одышки в покое или при физической нагрузке,
– цианоз,
– кровянистая или окрашенная кровью мокрота,
– боли в груди при дыхании и кашле,
– артериальная гипотония,
– изменение психического статуса.

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимы специфическая антивирусная терапия и направление заболевшего человека в специализированный стационар.

Экстренная госпитализация в стационар показана при наличии следующих критериев:
– тахипноэ более 24 дыханий в минуту,
– гипоксемия (SрO2 < 95%),
– наличие очаговых изменений на рентгенограмме грудной клетки.

Критические состояния у таких больных в первую очередь включают быстропрогрессирующее поражение нижних отделов трахеобронхиального дерева с развитием вирусной пневмонии и ОРДС со стойкой гипоксемией. Особенностями тяжёлого течения респираторной вирусной инфекции являются: быстрое развитие (в первые 72 ч) острой дыхательной недостаточности, выраженная гипоксемия (РаО2 < 60 мм рт. ст.), рефрактерность к проводимой комплексной терапии, высокий риск баротравмы (пневмоторакса) при проведении ИВЛ.

Другими осложнениями болезни являются вторичные инфекционные процессы (пневмония, септический шок), почечная и полиорганная недостаточность, миокардит, менингоэнцефалит, а также декомпенсация сопутствующих хронических болезней (бронхиальная астма, ХОБЛ, хроническая сердечная недостаточность). У пациентов с тяжёлым течением, как правило, отмечали повышение уровня ЛДГ, АЛТ, АСТ и креатинина, лейкопению и лимфопению.

При госпитализации больного в процессе его первичного обследования в условиях приёмного отделения стационара необходима комплексная оценка клинических проявлений гриппа, в первую очередь характера поражения органов дыхания, степени компенсации сопутствующих болезней, основных физиологических констант: частоты дыхания и пульса, АД, насыщения крови кислородом (SрO2), диуреза. Обязательны рентгенография (или широкоформатная флюорография) лёгких, ЭКГ. Проводят стандартное лабораторное обследование, взятие материала для специфической диагностики – ОТ-ПЦР, серологические реакции (диагностическое значение имеет нарастание титра антител в 4 раза и более).

В процессе лечения необходим регулярный мониторинг основных клинико-лабораторных параметров, так как у пациентов, у которых первоначально проявляются симптомы неосложнённого гриппа, заболевание может прогрессировать в течение 24 ч в более тяжёлую форму. Известны случаи молниеносного развития ОДН/ОРДС (в течение от 1 до 8 ч) у пациентов с отсутствием предикторов тяжёлого течения гриппа.

Показания для перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии

Клиническая картина быстропрогрессирующей острой дыхательной недостаточности (ЧД > 30 в 1 мин, SpO2 < 90%, АДсист. < 90 мм рт. ст.), а также другая органная недостаточность (ОПН, энцефалопатия, коагулопатия и др.).

Необходим своевременный перевод больных на ИВЛ, до прогрессирования гипоксемии, при этом использовать высококачественную дыхательную аппаратуру. Режимом ИВЛ должна быть принудительная механическая вентиляция легких по давлению (CMV-PC) с обязательной медикаментозной синхронизацией первые трое суток и контролем газов крови. Перевод на самостоятельное дыхание должен осуществляться только с помощью режимов вспомогательной вентиляции легких (SIMV с PSV) при четкой положительной клинической динамике заболевания.

Одним из ключевых моментов лечения вирусных пневмоний является противовирусная терапия, а основу эмпирической антибактериальной терапии реанимационных отделений должны составлять современные антимикробные препараты, воздействующие на основные респираторные патогены, вызывающие пневмонии, с дальнейшей коррекцией по результатам бактериальных посевов мокроты. Подбор объёма инфузионной терапии должен быть индивидуальным, регламентируемым только введением антибиотиков, гормонов и допамина, при раннем начале энтерального питания.

Лечение острой дыхательной недостаточности при свином гриппе

В ОРИТ всем пациентам сразу необходимо обеспечить ингаляцию кислорода через носовые катетеры или обычные лицевые маски. Начинают со средней скорости потока (5–7 л/мин), при необходимости увеличивая до 10 л/мин в целях обеспечения приемлемого уровня оксигенации крови (РаО2 более 60 мм рт. ст., SpО2 выше 90%). Отсутствие улучшения в состоянии больных при сохраняющихся «пограничных» показателях газообмена может служить основанием к использованию неинвазивной ИВЛ через носоротовую маску по общепринятым правилам с тщательным отслеживанием уровня РаО2 или значения SpО2.

При наличии показаний перевод на ИВЛ необходимо осуществлять безотлагательно (частота дыхания более 35 в 1 мин, снижение РаО2 менее 60 мм рт. ст., снижение SpО2 < 90% и нарушение сознания на фоне инсуфляции кислорода). При этом следует иметь в виду, что прогрессирование дыхательной недостаточности может происходить чрезвычайно быстро.

Как правило, паренхиматозное повреждение лёгких при гриппе A/H1N1/2009 сопровождается снижением растяжимости системы дыхания за счёт уменьшения лёгочного объёма, потери сурфактанта, интерстициального отёка. Паренхиматозное повреждение может также затрагивать воздухопроводящие пути, особенно бронхиолы и альвеолярные ходы. Их сужение и коллабирование способствуют ухудшению вентиляции повреждённых отделов лёгких. Основной патофизиологический механизм нарушения оксигенации при паренхиматозном повреждении связан с нарушением вентиляционно-перфузионных отношений, развитием шунта.

Стратегическая цель респираторной поддержки при подобном варианте паренхиматозного повреждения лёгких заключается в обеспечении адекватного газообмена и минимизации потенциального ятрогенного повреждения лёгких.

При выборе режима вентиляции клиническое решение принимается в основном с учётом четырёх важных факторов: возможного перерастяжения лёгких объёмом или давлением, степени артериального насыщения гемоглобина кислородом, артериального рН, фракционной концентрации кислорода (токсическое воздействие кислорода).

Регионарное перерастяжение лёгочной ткани может быть осуществлено двумя способами: 1) при повторяющемся закрытии и открытии повреждённых альвеол, спадающихся на выдохе (травма ателектазами); 2) при избыточном перерастяжении лёгких в конце вдоха за счёт большого дыхательного объёма или высокого ПДКВ.

Параметры и режимы ИВЛ, при которых происходит чрезмерное растягивание альвеол, вызывают или усугубляют тканевой отёк и повреждение данных структур. В соответствии с этим требуется: а) восстановить газообмен в «рекрутируемых альвеолах» с помощью ПДКВ; б) избежать перерастяжения здоровых альвеол во время инспираторной фазы, ориентируясь на давление плато или на инспираторное давление при проведении вентиляции с управлением по давлению (не больше 30–35 см вод. ст.).

При ОРДС на фоне вирусной пневмонии более предпочтительным вариантом, вероятно, является использование принудительной вентиляции с управлением по давлению, поскольку по сравнению с объёмной вентиляцией более эффективно лимитируется максимальное растяжение во всех вентилируемых единицах до установленного уровня независимо от региональных изменений в лёгких. Другими возможными преимуществами вентиляции с управлением по давлению являются более высокое среднее давление (за счёт более высокой начальной скорости инспираторного потока и быстрого достижения заданного давления) и лучшее соответствие инспираторного потока запросу пациента (если сохраняются самостоятельные попытки дыхания).

В связи с риском перерастяжения лёгочной ткани при тяжёлом повреждении лёгких и необходимостью ограничения подаваемого объёма (давления) можно считать допустимым снижение уровня насыщения гемоглобина кислородом (SрО2) до 88%. Напряжение кислорода в артериальной крови должно поддерживаться в пределах 55–60 мм рт. ст., чтобы минимизировать эффект лёгочной вазоконстрикции, а значения рН – не ниже 7,2 (на фоне возможной гиперкапнии). Этот уровень рН коррелирует с увеличением РаСO2 до 70–80 мм рт. ст. («допустимая гиперкапния»). Между тем, эта тактика должна проводиться с крайней осторожностью, особенно у больных с патологией ЦНС и нестабильной гемодинамикой (при инотропной поддержке или нарушениях сердечного ритма).

Точная концентрация в подаваемой воздушной смеси кислорода, при которой он становится токсичным, неизвестна. Допустимым принято считать уровень FiO2 0,5–0,6.

При тяжёлом повреждении лёгких в основном используют принудительную и принудительно-вспомогательную вентиляцию, например режимы CMV-PC, CMV-VC, AssistCMV, IMV, SIMV. Этот подход гарантирует выполнение большей части работы по обеспечению вентиляции аппаратом ИВЛ. Использование триггерной вентиляции (например, AssistCMV) и режимов ИВЛ, поддерживающих самостоятельное дыхание (SIMV + PS, BIPAP), позволяет больному инициировать дополнительные вдохи, что может помочь в обеспечении требуемого уровня СO2 и улучшить комфорт пациента. В тех случаях, когда имеются критические значения показателей газообмена и механики дыхания, а также наблюдается десинхронизация работы аппарата с дыханием пациента, предпочтение в респираторной поддержке должно быть отдано принудительной ИВЛ с адекватной седацией и/или использованием миорелаксантов.

Проведение седации или миоплегии также необходимо при использовании неестественного дыхательного паттерна (длительный вдох) или при высоком пиковом давлении. Если повреждение лёгких не очень тяжёлое или отмечается положительная динамика в состоянии больного, применяют вспомогательную вентиляцию лёгких с постепенным снижением вентиляционной поддержки, чтобы пациент брал на себя часть работы по обеспечению вентиляции. При частичной поддержке, как правило, наблюдается меньшее пиковое давление и требуется меньше седативных препаратов.

Дыхательный объём и ПДКВ должны быть подобраны таким образом, чтобы давление плато не превышало 30–35 см вод. ст. (или инспираторного давления в случае использования вентиляции с управлением по давлению). Для поддержания такого давления может возникнуть необходимость снижения дыхательного объёма до 5–6 мл/кг вместо традиционно используемых 8–10 мл/кг. Подбор частоты дыхания, как правило, осуществляется по уровню РаСО2. Начальная частота дыхания обычно составляет 12–18 в 1 мин.

Увеличение частоты и, соответственно, минутной вентиляции приводит к увеличению выведения СO2. В определенный момент, однако, происходит задержка элиминации газа («воздушная ловушка») вследствие неадекватного времени выдоха. В этой ситуации при вентиляции с контролем по давлению снижается минутная вентиляция, а при вентиляции, управляемой по объёму, повышается давление в дыхательных путях. Как правило, возникновение ауто-ПДКВ отмечается при частоте дыханий более 20 в минуту.

Выбор оптимальной величины ПДКВ, исходя из возможности нежелательных эффектов этого режима, основывается на показателях газообмена (PaO2, PaCO2, SpO2), достижении наивысшей величины статической податливости лёгких или уровне доставки кислорода тканям. Можно использовать так называемый «убывающий» вариант подбора ПДКВ. Предварительно необходимо выполнить манёвр рекрутирования альвеол и установить инспираторное давление (давление выше ПДКВ) таким образом, чтобы дыхательный объём составлял приблизительно 6–8 мл/кг.

Манёвр рекрутирования альвеол проводят, устанавливая ПДКВ на уровне 20 см вод. ст. и инспираторное давление – 20 см вод. ст. (от уровня ПДКВ) в режиме принудительной вентильной вентиляции с управлением по давлению на 2–3 мин (предпочтительно использовать режимы вентиляции с управлением по давлению). При отсутствии эффекта можно использовать более высокие уровни давления (Ppic до 60 см вод. ст., ПДКВ 20–25 см вод. ст.). Затем устанавливают определенный уровень инспираторного давления (дыхательный объём 6–8 мл/кг) и, постепенно изменяя ПДКВ (шаг 1–2 см вод. ст.), определяют уровень ПДКВ, когда лёгочно-торакальный комплайнс или же показатели оксигенации будут наибольшими. Значения ПДКВ, оптимальные с позиции механики дыхания и оксигенации, могут не совпадать. При необходимости применения высокого уровня ПДКВ в целях избегания перерастяжения лёгких необходимо поддерживать SpO2 на уровне 88–90% (РаО2 60–65 мм рт. ст.). Влияние ПДКВ на газообмен проявляется медленно, иногда в течение нескольких часов. В то же время даже кратковременное снижение давления в дыхательных путях может привести к критическому ухудшению оксигенации. Следует избегать неоправданно длительной разгерметизации контура и снижения давления в дыхательных путях, даже при выполнении необходимых лечебных процедур (бронхоскопия, санация трахеобронхиального дерева).

Показаниями к проведению манёвра «открытия» альвеол являются:
критическая гипоксемия,
отсутствие достаточного эффекта от проведения оптимизации респираторного паттерна и/или применения нереспираторных методов лечения ОДН;
период после эпизодов «респираторного дистресса» и/или инвазивных манипуляций (транспортировка, фибробронхоскопия, трахеостомия, переинтубация, аспирации секрета и др.);
использование в качестве метода оптимизации ПДКВ.

Оптимальный эффект от проведения манёвра «открытия» альвеол в большинстве случаев наблюдается только на ранних стадиях ОРДС.

Следует также подчеркнуть, что при проведении длительной ИВЛ значительно возрастает риск развития пневмоторакса.

Абсолютными противопоказаниями для выполнения манёвра «открытия» лёгких являются:
пневмо-/гидроторакс,
буллёзные изменения в лёгких,
высокий риск развития и/или рецидива пневмоторакса,
отсутствие современных аппаратов ИВЛ,
недостаточный мониторинг,
выраженная гиповолемия.

К приёмам, которые улучшают оксигенацию, можно отнести инвертирование отношения времени вдоха и выдоха. Удлинённое инспираторное время (без развития ауто-ПДКВ) может увеличивать среднее альвеолярное давление без изменения максимального альвеолярного давления. Считается, что удлинение инспираторного времени приводит к увеличению времени смешивания газа в альвеолах, улучшению вентиляции плохонаполняемых альвеолярных единиц, рекрутированию части альвеол.

Действие этого приёма и его влияние на исход острого повреждения лёгких до конца не изучены.

Известно, что если экспираторное время становится неадекватным (коротким), развивается аутоПДКВ, резко снижается венозный возврат.

Внутреннее (ауто-) ПДКВ, однако, оценить сложно. При неадекватной установке длительности вдоха оно может влиять на параметры вентиляции.

При объёмной вентиляции ауто-ПДКВ увеличивает пиковое давление, а при вентиляции с контролем по давлению – уменьшает дыхательный объём.

Кроме того, увеличение отношения вдоха к выдоху более чем 1: 1 (или время вдоха более 1,5 с) крайне некомфортно для больного. Обычно в этих случаях требуются дополнительная седация и миоплегия пациентов, если к ним не прибегали ранее. В связи с этим увеличение отношения вдоха к выдоху более чем 1: 1 применять нецелесообразно.

Определённое улучшение газообмена может быть достигнуто за счёт периодической смены положения тела вентилируемого (прон-позиция) путём переворачивания его на живот (на 4–12 ч) и обратно на спину.

Имеется положительный опыт в использовании экстракорпоральной оксигенации, ВЧИВЛ и оксида азота при критических нарушениях газообмена на фоне вирусной пневмонии. Улучшение показателей оксигенации (на 4–6 ч) можно достичь и путём использования сурфактанта, хотя эффективность этого метода лечения при ОРДС другой этиологии не доказана. Тем не менее при сохраняющейся рефрактерной гипоксемии, повидимому, всё же следует рассмотреть возмозность использования этого дополнительного метода поддержания оксигенации.

Таким образом, у пациентов с ОРДС на фоне вирусной пневмонии при гриппе A/H1N1/2009 ИВЛ первоначально наиболее целесообразно проводить в режиме принудительной вентиляции лёгких с управлением по давлению (PCV, SIMV (PC), BIPAP) с выставлением адекватного уровня ПДКВ (при необходимости до 15–20 см вод. ст. и выше) под контролем показателей газообмена и механики дыхания. Следует настраиваться на длительную вентиляцию лёгких (2–4 недели).

Упрощение режима ИВЛ необходимо осуществлять постепенно, сначала за счёт снижения FiО2, затем – проградиентного уменьшения ПДКВ.

С учётом длительности вентиляции пациентам может быть выполнена трахеостомия.

Решение об операции лучше принимать на 7–10-е сутки, когда, с одной стороны, становится понятным дальнейшее течение процесса, а с другой – происходит некоторая стабилизация газообмена.

Предпосылки для подключения режимов вспомогательной вентиляции. Перед началом процесса отлучения от аппарата ИВЛ должно быть оценено общее состояние больного. Любые выявленные отклонения гомеостатических показателей по возможности должны быть сведены до приемлемых значений.

При принятии решения о прекращении ИВЛ обращают внимание на механические и нейромышечные возможности дыхательной системы, а также способность лёгких к адекватной оксигенации артериальной крови без поддержки аппаратом (РаO2 более 60 мм рт. ст. при FiO2 < 0,3, SрО2 не ниже 95%, частота дыхания менее 25 в минуту при величине поддержки давлением не более 8–10 см вод. ст.).

Перевод на самостоятельное дыхание.

Под переводом на самостоятельное дыхание понимается процесс постепенного уменьшения уровня респираторной поддержки с помощью режимов вспомогательной вентиляции. Перевод на самостоятельное дыхание может занимать более 40% общего времени нахождения больных на ИВЛ, поэтому роль правильной тактики проведения этого этапа чрезвычайно велика.

Инициация перевода на спонтанное дыхание (использование вспомогательной вентиляции и режимов самостоятельного дыхания с постепенным уменьшением доли аппаратной поддержки) может быть начата только при РаO2 более 60 мм рт. ст., a SрO2 выше 95% на фоне вентиляции воздушно-кислородной смесью с FiO2 0,3–0,4 и снижения ПДКВ до 10–12 см вод. ст.

Другим критерием успеха перевода на самостоятельное дыхание является значение инспираторного индекса. Этот индекс высчитывается путем деления частоты дыхания на дыхательный объём в литрах. Быстрое повышение значения индекса > 100 после перевода на самостоятельное дыхание свидетельствует о сомнительном успехе. При значении индекса менее 100 вероятность удачного перевода на спонтанное дыхание достаточно высока.

Перед экстубацией полезно ещё раз провести санацию трахеобронхиального дерева. После отключения от респиратора обязательно следует продолжить подачу увлажненного кислорода через лицевую маску со скоростью потока 4–6 л/мин.

После перевода пациента на полностью самостоятельное дыхание он нуждается в тщательном наблюдении и мониторинге по крайней мере в течение ближайших 24 ч. При этом спонтанный дыхательный объём должен быть не менее 5 мл/кг с частотой дыхания менее 25 раз в минуту. Больные, которым требуется вентиляция более чем 10 л/мин, обеспечить такую вентиляцию без утомления дыхательных мышц, как правило, не могут.

Глюкокортикостероиды

В случае рефрактерного шока, в особенности в сочетании с ОРДС, целесообразно использование низких доз стероидов: гидрокортизон – 300 мг/сут или метилпреднизолон – болюс 1 мг/кг с последующей суточной инфузией такой же дозы.

Антибактериальная терапия при свином гриппе

С учётом характера патологического процесса в лёгких и тяжести состояния пациентам с благополучным преморбидным статусом в первые дни болезни антибактериальные препараты не показаны.

У лиц с синдромом острого повреждения лёгких исключить в момент поступления ассоциацию с бактериальной инфекцией не представляется возможным. Кроме того, в некоторых случаях диагноз гриппа может быть выставлен ошибочно и пневмония связана исключительно с бактериальной инфекцией. В этой связи, наряду с противовирусной терапией, показано назначение антибиотиков по протоколу терапии тяжёлой внебольничной пневмонии, согласно которому должна быть использована комбинация цефалоспоринов 3-й генерации с антипневмококковой активностью (цефтриаксон – 2,0 г/сут или цефотаксим 6,0 г/сут) с макролидами (азитромицин 0,5 г/сут или кларитромицин по 0,5 г дважды в сутки). В качестве альтернативной схемы может быть рассмотрено использование респираторных фторхинолонов – моксифлоксацин 0,4 г/сут или левофлоксацин по 0,5 г два раза в сутки в сочетании с цефтриаксоном или без такового.

При возможности исключения присутствия бактериальной инфекции по клинико-лабораторным признакам и данным микробиологического исследования антибиотики следует отменить. Проведение ИВЛ не должно служить основанием для назначения антибиотиков с профилактической целью.

В случаях развития госпитальной (нозокомиальной), в том числе вентилятор-ассоциированной пневмонии, выбор схемы эмпирической АБТ проводят в соответствии с микробным пейзажем конкретного стационара/отделения и фенотипа резистентности возбудителей. В качестве возможных схем могут быть избраны: карбапенемы (меропенем, имипенем, дорипенем), пиперациллин/тазобактам, цефаперазон/сульбактам. При высокой распространённости в ОРИТ MRSA (> 20% в этиологической структуре) к обозначенным препаратам целесообразно добавление ванкомицина или линезолида. При получении результатов бактериологического исследования рассматривается необходимость коррекции избранной стартовой схемы.

Краткое описание клинического ведения пациентов с инфекцией, вызываемой вирусом пандемического гриппа А/H1N1/09

Методы	Стратегия
Диагностика	ОТ-ПЦР предоставляет самый современный и чувствительный способ выявления инфекции. Результаты применения экспресс-тестов по диагностике гриппа (RIDT) являются непостоянными; отрицательный результат не исключает наличие инфекции гриппа. Следовательно, клинический диагноз в контексте местной активности гриппа должен приниматься во внимание для инициализации лечения.
Антибиотики	В случае пневмонии - практическое лечение внебольничной пневмонии с соблюдением опубликованных руководящих принципов до получения результатов микробиологического анализа (например, 2-3 дня); впоследствии, в случае выявления патогена(ов), проводится терапевтическое лечение.
Противовирусная терапия	Рекомендуется раннее начало лечения с использованием осельтамивира и занамивира. Продление приема осельтамивира (по меньшей мере, в течение 10 дней) и увеличение дозы (до 150 мг для взрослых 2 раза в день) следует предусматривать при тяжелом течении заболевания. Известны спорадические случаи возникновения устойчивости к осельтамивиру; с настороженностью относитесь к случаям, не отвечающим на прием данных препаратов.
Кортикостероиды	Назначать дозу системных кортикостероидов от умеренной до высокой НЕ рекомендуется в качестве дополнительного средства лечения при гриппе H1N1 . Их польза не доказана, а воздействие может быть потенциально вредным.
Борьба с инфекцией	Стандартные меры плюс меры предосторожности по предупреждению передачи воздушно-капельным путем. В случае выполненя манипуляций, связанных с образованием аэрозолей, необходимо использовать защитный респиратор, защиту для глаз, халаты и перчатки и проводить данные процедуры в вентилируемом надлежащим образом помещении, оборудованном естественной и/или принудительной вентиляцией в соответствии с требованиями эпидемиологической безопасности.
Нестероидные противовоспалительные средства, жаропонижающие	Парацетамол или ацетаминофен, назначаемые перорально или в виде свечей. Избегать назначения салицилатов (аспирина и продуктов, содержащих аспирин) детям и молодежи (моложе 18 лет) вследствие риска развития синдрома Рейе.
Кислородная терапия	Контролировать насыщение кислородом и поддерживать Sa02 на уровне выше 90% (в случае беременных женщин-95%) с помощью носовых трубок или маски. Высокая концентрация кислорода может потребоваться при тяжелой форме заболевания.
Беременность	Начинать лечение осельтамивиром на раннем этапе. НЕ лечить с помощью рибавирина. Данные о безопасности использования увеличенных доз противовирусных препаратов отсутствуют. Удостоверьтесь в том, что протвомикробное лечение при вторичной инфекции является безопасным для этой группы пациентов. Избегать применения НПВС. Поддерживать Sa02 на уровне свыше 92-95%. Матери могут продолжать кормить грудью во время болезни, а также при приеме противовирусных препаратов.
Дети	Возможны неспецифические симптомы, поэтому клиницистам необходимо действовать с высокой долей настороженности. Детям нельзя давать аспирин. Необходимо начинать противовирусное лечение на раннем этапе.

Профилактика свиного гриппа

Меры профилактики такие же, как при "сезонном" гриппе. При контакте с больным показан осельтамивир. Вакцины существуют, но они малоэффективны.

Специфическая профилактика

В связи с тем, что ни один человек не может предвидеть, какие и сколько циркулирующих вирусов гриппа его инфицируют, наиболее широкую защиту обеспечит трехвалентная сезонная противогриппозная вакцина. Однако в некоторых районах трехвалентная вакцина не доступна, и для предотвращения тяжелого заболевания будет целесообразным вакцинироваться против вируса H1N1.

Свиной грипп - это острое и серьезное инфекционное заболевание человека и животных, которое вызывает вирус гриппа типа А. Главная опасность заболевания - развитие грозных осложнений.

Болезнь носит такое название, потому что это она наиболее распространена и впервые была обнаружена у свиней.

Передается свиной грипп как от больных животных, так и от носителей воздушно-капельным и контактным путем. В большинстве стран, где высокий уровень заболеваемости (Мексика, Страны Европы, Америка, Япония, Китай), свиней вакцинируют от гриппа типа А H1N1.

Взаимосвязь свиного гриппа и человека:

Главная особенность вируса гриппа типа А H1N1 - высочайший уровнем изменчивости и способность к постоянным мутациям. Появляющиеся новые виды вируса гриппа H1N1 вызывают заболевание уже не только у свиней, но и у человека. По мере происходящих видоизменений вирус становится более активным, агрессивным и вызывает тяжелейшие формы гриппа у человека с достаточно высоким количеством летальных исходов. К тому же очень высокая скорость распространения инфекции от человека к человеку приводит к возникновению пандемий (поражение огромного числа людей).

Ввиду постоянной изменчивости вируса гриппа типа А разработать полностью эффективную вакцину очень сложно.

Какие пути передачи свиного гриппа среди людей?:

Вопреки существующему мнению, заражение человека от больных свиней маловероятно. Также дело обстоит и со свининой, которую люди употребляют в пищу. Практически очень низкая вероятность инфицирования человека, если мясо прошло правильную термическую обработку. Сырое, не до конца приготовленное мясо потенциально становится опасным и повышает риск заражения человека свиным гриппом H1N1.

Основными путями передачи свиного гриппа между людьми являются следующие:

1. Воздушно-капельный. Инфекция распространяется со слюной, мокротой, выдыхаемым воздухом зараженного или носителя вируса гриппа при кашле, активных эмоциях (капли слюны выделяются в окружающий воздух), чихании, сморкании. В открытом пространстве вирус гриппа сохраняется несколько минут;

2. Контактный. Это способ инфицирования через общие предметы, которыми пользовался больной или носитель вируса. Особенно важно избегать контакта детей с игрушками и другими предметами в общественных местах, где вы не можете быть уверенными в качестве их дезинфекции.

Помните, места массового скопления людей - это всегда повышенный риск инфицирования опасным вирусом свиного гриппа, в особенности в осенне-зимний период!

Что такое носительство вируса и его продолжительность:

Носительство вируса - это период, когда человек выделяет возбудителя свиного гриппа в окружающую среду и является опасным для окружающих.
При свином гриппе период носительства продолжается со второго дня инкубационного периода (второй день заболевания) до конца лихорадочного периода (повышения температуры тела). Как правило, продолжительность носительства составляет около одной недели. По истечении этого времени количество вируса гриппа в выдыхаемом воздухе стремительно уменьшается и человек становится неопасным для окружающих.
Главную угрозу для здоровых людей несут люди, которые во время болезни не остаются дома и продолжают посещение общественных мест.
Важно понимать, что вирус свиного гриппа моментально распространяется среди людей. Достаточно нескольких минут общения с носителем, и вероятность инфицирования возрастает во много раз.

Особенности проявлений свиного гриппа у детей:

Для свиного гриппа характерно острейшее начало. Это важный диагностический признак. Родители отмечают, что буквально несколько часов назад ребенок активно играл, а теперь его состояние резко ухудшилось.
Свиной грипп никогда не протекает в стертой или слабовыраженной форме.

При обнаружении первых симптомов очень важно обратиться к врачу как можно скорее. Точно установить диагноз помогут лабораторные исследования мазка из зева и носоглотки (позволяет выделить части вируса типа А H1N1), а также исследование сыворотки крови на определение уровня иммуноглобулинов M, G. Повышение их количества более чем в 4-5 раз свидетельствует об инфицировании вирусом гриппа.

Симптомы свиного гриппа у детей?:

После инкубационного периода, который длится 2 дня (реже 3), начинается лихорадочный период, который характеризуется такими проявлениями:

1. Резкое повышение температуры у больного до 40⁰ С (в некоторых особо тяжелых случаях и выше);
2. Сильная слабость;
3. Чувство жара;
4. Повышенное потоотделение;
5. Светобоязнь, боли в глазных яблоках и надбровных лугах;
6. Сильные боли в мышцах и костях;
7. Головные боли;
8. Аппетит сильно снижен или отсутствует полностью.

В большинстве случаев продолжительность периода гипертермии составляет до 5 (реже 7) дней. На 2е сутки лихорадочного периода присоединяются так называемые катаральные проявления заболевания. К ним относятся следующие:

Покраснение и отечность мягкого неба, а также задней стенки глотки;
Боль в горле, а также при глотании;
Отечность и покраснение конъюнктивы;
Заложенность носа и насморк. Характер выделений может быть различным. Чаще они являются слизисто-гнойными.
Кашель. В большинстве случаев заболевания свиным гриппом кашель сухой, очень болезненный. В некоторых, более редких случаях, кашель становится влажным, но малопродуктивным (количество мокроты небольшое);
Изменения голоса. Он становится осиплым и глухим - теряется естественная звонкость;
Незначительная тошнота и рвота;
Послабление стула;
Ощущение тяжести и дискомфорта в грудной клетке;
Одышка, которая адекватно переносится и не доставляет сильного дискомфорта.

Если заболевание развивается без осложнений, то выздоровление наступает на 8-10 день. На протяжении 3х недель у малыша еще отмечаются постинфекционные проявления:

Повышенная утомляемость;
Вялость;
Апатия;
Нарушения сна;
Головные боли.

Признаки, указывающие на ухудшение состояния ребенка:

Если у ребенка появились такие признаки, то это свидетельствует о значительном ухудшении течения заболевания и требует оказания дополнительной квалифицированной помощи:

1. Синюшный оттенок кожи;
2. Учащенное дыхание;
3. Достаточно сильная одышка, которая отмечается даже в состоянии покоя;
4. Сильный кашель с обильным выделением мокроты;
5. Сильные боли в груди как во время кашля, так и в промежутках между приступами;
6. Часто повторяющиеся приступы рвоты;
7. Судороги;
8. Нарушение сознания;
9. Значительное снижение количества выделяемой мочи, что свидетельствует о сильном обезвоживании детского организма;
10. Снижение артериального давления;
11. Сохранение сильно высокой температуры в течение более трех дней без положительной динамики. Прием жаропонижающих препаратов малоэффективен;
12. Малыш полностью отказывается от пищи;
13. Появляется вторая волна симптомом на фоне улучшения состояния ребенка.

Поражения легких - опасные осложнения гриппа H1N1:

Опасное для жизни ребенка осложнение заболевания - синдром сегментарного поражения тканей легких . Это состояние характеризуется очень быстрым развитием легочной и сердечной недостаточности (на протяжении 2-3 часов) с нарушением дыхания и снабжения кислородом и питательными веществами всего организма ребенка. При своевременно оказанной помощи ребенку изменения на снимке легких (тень) полностью исчезает через три дня. Это важное отличие этого осложнения от пневмонии.

Пневмония - не менее опасное и очень распространенное осложнение свиного гриппа. Пневмония при этом заболевании может быть двух типов:

Первичная. Главное отличие - такая форма пневмонии развивается на 2-3 сутки после начала заболевания. Сильно учащенное дыхание (более 30 дыхательных актов в минуту), сильный сухой кашель, затруднение дыхания, одышка и синюшность кожи могут указывать на наличие у ребенка первичной пневмонии. Важно понимать, что именно такая форма пневмонии на фоне свиного гриппа часто приводит к отеку легких и смертельному исходу!;

Вторичная. Возникает в результате наслоения бактериальной инфекции на 7-10 сутки свиного гриппа. Наиболее частый возбудитель - это пневмококк или стафилококк. Характерным является усиление кашля на фоне объективного улучшения самочувствия ребенка. Одновременно возникает повторение лихорадочного периода (родителям кажется, что заболевание повторяется). Ребенок полностью отказывается принимать пищу и воду. Возникает нарастающая боль в груди не только во время кашля, но и при вдохе. Вторичная пневмония при свином гриппе - это затяжное состояние, которое лечится около 1,5 месяцев. Главная опасность вторичной пневмонии - абсцесс легких.

В особо тяжелых случаях у детей на фоне свиного гриппа могут развиваться смешанные формы осложнений, когда развивается и первичная и вторичная пневмония. Такое состояние очень сложно поддается лечению и нередко имеет смертельный исход.

Другие осложнения свиного гриппа:

Нередки осложнения инфекции со стороны сердца:

Перикардит;
Миокардит.
Эти заболевания при несвоевременно начатом лечении приводят к развитию приобретенных пороков сердца у детей.

Со стороны центральной нервной системы развиваются такие опасные заболевания:

Менингизм - сочетание нескольких признаков менингита при отсутствии выраженных воспалительных процессов в оболочках мозга;
Энцефалопатия. Это нередкое осложнение свиного гриппа у детей. Такое состояние всегда сочетается с сильными нарушениями кровообращения и носит название нейротоксикоз. Это частая причина смерти детей при тяжелых формах свиного гриппа;
Отек мозга. Встречается достаточно редко.

Внимательно наблюдайте за своими детьми. При наличии единичных подозрительных симптомов своевременно обращайтесь к врачу!

Свиной грипп - опасный недуг, который время от времени становится причиной паники для целых стран. Если вовремя не выявить диагноз и не начать лечение, это заболевание может привести к летальному исходу или к серьезным осложнениям.

Какими путями распространяется грипп h1n1? Какие признаки у заболевания? Какими способами лечат этот вид гриппа? Что нужно делать для того, чтобы не стать жертвой очередной эпидемии? Эти и другие вопросы освещены в статье.

Вирус, вызывающий эту болезнь, изначально (более 80 лет назад) был выявлен у свиней. Но со временем он мутировал и стал опасным для людей.

Поскольку передается он воздушно-капельным путем, первыми жертвами становились люди, которые непосредственно контактировали с больными животными.

Некоторые ученые выдвигают гипотезу, что видоизменилась инфекция в результате того, что свиньи заражались также вирусом человеческого и птичьего гриппа.

Болезнь стала передаваться от человека к человеку. Поскольку грипп свиней - агрессивный, стойкий и быстро распространяющийся, в 2009 году он вызвал пандемию. Пострадали целые континенты северного полушария, в т.ч. и развитые страны.

Вирус быстро проникает в клетки человека, но неустойчив к окружающей среде: погибает в результате воздействия высокой температуры (от 75 градусов по Цельсию) и антисептических средств.

От больного человека инфекция может передаваться достаточно долго - до нескольких недель.

Распространяется грипп свиней очень легко. Недуг может передаваться от зараженного человека к здоровому даже во время разговора. Если больной кашляет или чихает - риск заражения окружающих возрастает в разы.

Кроме того, вирус может распространяться посредством бытовых предметов, которые находятся в общем пользовании (например, немытая после носителя вируса посуда или полотенце для рук и т. д.).

Группа риска

Кто же наиболее уязвим к заболеванию? Вирус свиного гриппа наиболее часто поражает:

• маленьких детей до 5 лет;
• пожилых людей старше 60 лет;
• онкобольных;
• людей, которые страдают хроническими заболеваниями внутренних органов;
• тех, кто перенес тяжелую инфекцию;
• диабетиков;
• беременных;
• людей, страдающих от лишнего веса.

Кроме того, от гриппа h1n1 страдают лица, которые по роду своей деятельности ежедневно вынуждены близко контактировать с большим количеством людей - кассиры в супермаркетах, учителя, банковские сотрудники, медработники, водители в общественном транспорте и др.

Признаки болезни

Как же вовремя выявить у себя и своих близких опасное заболевание? Первые симптомы свиного гриппа у человека во многом напоминают обыкновенное простудное заболевание. Больного мучают такие симптомы:

• очень высокая температура тела. Часто показатель термометра доходит до отметки 40 градусов;
• грубый, навязчивый кашель;
• болезненные ощущения в горле;
• ломота в мышцах;
• тошнота и рвота;
• отсутствие аппетита;
• непривычная беспричинная утомляемость;
• заложенность носа;
• боль в голове.

Как мы уже упоминали, все эти признаки могут говорить о присутствии других острых респираторных заболеваний или обычного гриппа.

Поэтому, как показывает врачебная практика, на первых этапах больные не спешат на осмотр к специалисту, ведь даже не подозревают, насколько серьезной может быть болезнь.

• сильные болезненные ощущения в районе грудной клетки;
• рвота, которая повторяется несколько раз в день, даже если больной давно не принимал пищу;
• обмороки;
• боли в животе;
• диарея;
• дышать становится очень тяжело, больному недостает воздуха;
• голова кружится, что даже приводит к падениям;
• температура не снижается после приема обычных жаропонижающих средств, или происходит ее спад на короткое время.

Состояние больного ребенка можно охарактеризовать следующим образом:

• малыш быстро устает, не проявляет привычной активности в играх или во время занятий;
• ребенку сложно дышать, он жалуется на постоянную нехватку воздуха;
• высокая лихорадка;
• агрессивное поведение без видимой причины;
• нарушение пищеварения, частая рвота.

Обратите внимание, интоксикация может начаться неожиданно. Если она поражает незрелый детский организм, следует немедленно вызвать «скорую». Недуг чрезвычайно опасен для деток, которым еще не исполнилось 6 лет.

Если вовремя не обратиться за помощью к медикам, все может закончиться плачевно, или, в лучшем случае, — осложнениями, которые могут перерасти в хронические заболевания.

Возможные осложнения

К чему может привести эта разновидность гриппа, если вовремя не распознать ее и не начать лечение?

Осложнения бывают неизлечимы:

• со стороны кровеносной системы. Кровь при тяжелой форме заболевания может сильно загустеть. Это наиболее распространенная причина образования тромбов, которые могут привести к необратимым последствиям для организма;
• со стороны органов дыхания. Грипп свиней очень быстро провоцирует воспалительные процессы в легких. Это может привести к их отеку или тяжелой форме пневмонии;
• со стороны нервной системы: различные патологии, например, менингоэнцефалит;
• со стороны почек. Заболевание может спровоцировать воспалительный процесс в почках (гломерулонефрит);
• если женщина перенесла данную болезнь во время беременности, у нее может родиться ребенок с различными видами врожденных аномалий;
• со стороны сердца. Опасный вирусный недуг может привести к развитию миокардита или перикардита.

Диагностика

Даже при своевременном обращении в медицинское учреждение диагноз изначально могут поставить неверно. Для того чтобы его подтвердить, врачи назначают лабораторные анализы и другие виды обследования:

• берут мазок (образец слизи) из носоглотки;
• проводят общий анализ крови;
• уточняют возможность контакта пациента с больными - конкретизируя его местонахождение в местности, где распространена эпидемия;
• прослушивают легкие - характерные звуки в районе нижних долей легких при пневмонии могут распознать только квалифицированные врачи;
• делают флюорографическое обследование органов дыхания.

Характерные отличия заболевания, вызванного опасным вирусом, от обычной простуды или ОРВИ, таковы:

• Температура тела. При простуде повышается не сразу и, как правило, до субфебрильной (37-38 градусов). При наличии смертельно опасной инфекции этот показатель не ниже 38, но чаще всего - 39-40 градусов.
• Больного свиным гриппом человека мучает сильная головная боль, в то время как при простуде это явление кратковременное и быстро устраняется легкими анальгетиками.
• Болезненные ощущения в теле при ОРВИ незначительные, в то время как при вирусном заболевании - сильные и постоянные.
• Вялое состояние во время простуды длится недолго - меньше недели, во время свиного гриппа - около 3 недель.
• Одним из признаков ОРВИ считается заложенность носовых ходов, при гриппе типа h1n1 этот симптом наблюдается не всегда.
• При простуде пациент не чувствует боли или дискомфорта в грудной клетке, в то время как при гриппе свиней - это характерное явление.

Поведение пациента при свином гриппе

Если был установлен диагноз “свиной грипп”, пациенту прежде всего рекомендуют принять некоторые меры для того, чтобы не усугублять состояние, облегчить протекание неприятных симптомов и не заражать окружающих:

• не посещать мест массового скопления людей;
• надеть маску для того, чтобы не заразить родственников. Ее следует регулярно менять - не реже чем раз в 4 часа;
• вызвать участкового врача или “скорую помощь”. При осмотре сообщить специалисту о посещении стран или местности, где вы могли заразиться гриппом;
• постоянно проветривайте помещение;
• употребляйте достаточное количество насыщенной белком и витаминами пищи;
  постарайтесь питаться дробно;
• пейте много воды и других жидкостей, например, чая с лимоном, шиповником, смородиной и др.;
• повышенную до 38 градусов температуру тела не стоит сбивать слишком настойчиво. Организм пытается собственными силами преодолеть недуг;
• откажитесь от вредных привычек.

Эти меры облегчают общее состояние и способствуют выздоровлению. Но при поражении организма свиным гриппом без медикаментозного лечения никак не обойтись.

Лечение медицинскими препаратами

Врач после обследования назначает противовирусные медикаментозные средства активного действия. Какой именно препарат следует пить пациенту, решают, учитывая возраст пациента, симптомы болезни и общее состояние больного.

Например, некоторые лекарства противопоказаны детям и беременным, другие могут быть неэффективны в борьбе с определенными разновидностями вируса, который может видоизменяться.

В зависимости от имеющихся симптомов назначают симптоматическое лечение: жаропонижающие, антигистаминные, отхаркивающие и другие средства.

При тяжелом состоянии больного проводят дезинтоксикационную терапию.

В случае развития бактериальной (вторичной) пневмонии применяются антибиотики.

Превентивные меры

Каким эффективным ни было бы лечение, свиной грипп — такая болезнь, которой нужно избегать всеми возможными способами:

• во время эпидемии не посещайте или ограничьте время своего пребывания в местах, где собирается большое количество людей. По возможности не берите с собой детей.
• Поход в кинотеатр или на концерт можно отложить. Но в супермаркет, на лекции в университет или на работу все же ходить приходится. И не у всех есть личный автомобиль. В этом случае воспользуйтесь медицинской маской, которая замедляет процесс попадания опасных микроорганизмов в дыхательные пути. Но не забывайте менять маску хотя бы раз в 4 часа.
• Для того, чтобы защитить слизистую носа от воздействия вирусов, купите в аптеке Оксолиновую мазь и смазывайте входы в ноздри.
• По возможности не контактируйте с теми, кто болен любым инфекционным заболеванием. Если вы заболеете - иммунитет ослабнет, и риск проникновения в организм вируса h1n1 увеличится в разы.
• Каждый день проводите влажную уборку дома. То же самое касается и помещений, где вы проводите рабочее время.
• Не забывайте о полном проветривании квартиры или офиса. В идеале сквозное проветривание стоит осуществлять несколько раз в сутки.
• Всегда, когда есть возможность, нужно тщательно мыть руки с мылом или хотя бы обрабатывать их специальным антисептиком.
• Не трогайте руками слизистые поверхности тела - нос, рот, глаза. Особенно если вы не находитесь дома, и руки не вымыты.
• По возможности сделайте прививку от гриппа.

Чтобы вас не поразил свиной грипп, симптомы которого могут перейти в серьезные осложнения, будьте внимательны к своему организму и к окружающим вас событиям.

Прислушивайтесь к советам врачей, которые можете услышать через средства массовой информации, и будьте начеку, узнав об очередной вспышке эпидемии.

Каждый холодный сезон нас «радует» различными эпидемиями вирусов, этот год нас снова заставляет обеспокоиться из-за вспышек заболевания свиного гриппа, или научно говоря грипп A(H1N1). Чтобы обезопасить себя и своих близких более детально разберем это заболевания.

Справка
Свиной грипп - разновидность гриппа А, вызванный вирусом H1N1. Впервые о нем громко заявили ученные в 2009 году, когда были выявлены первые случаи заболевания, в Мексике быстро распространяющиеся по всему земному шару. Именно об этом заявила ВОЗ в 2009 году.

Немного истории

Вирус гриппа A(H1N1) был знаком человечеству еще в прошлом веке, первые случаи болезни были зарегистрированы еще в 1918 году, тогда болезнь несла агрессивный характер и унесла многие жизни.

Затем заболевание напомнило о себе в 1976 году в Мексике, на тот момент заболели 217 человек, один из них умер, через 2 месяца болезнь отступила загадочным образом.

Многие СМИ утверждали, что свиной грипп это происки фармацевтической промышленности для улучшения своей финансовой базы, однако эта гипотеза подтверждения не получила.

Кто он вирус свиного гриппа

Как правило, вирус поражает свиней, без явных признаков инфицирования, редко вызывая у них смерть. Такая особенность затрудняет диагностику больных хрюшек, что опасно для человека, который ухаживает или обрабатывает мясо больного животного.

Справка
Мутация вирусов птичьего, свиного и человеческого гриппа усилила патогенность и контагиозность(заразность) инфекции, благодаря чему возникает пандемия.

Вследствие мутации инфекция стала передаваться от человека к человеку, что представляет большую угрозу для человечества.

Как можно заразиться

Пути передачи в основном:

• воздушно-капельное, через кашель, чиханье;
• путем контакта, через предметы, которыми пользовался больной человек.

Вирус передается от больных свиней человеку и от человека к человеку.

Симптомы болезни

Согласно наблюдениям Института Роберта Коха (RKI) симптомы свиного гриппа очень схожи с клиническими проявлениями простого гриппа и других инфекционных болезней. При гриппе A(H1N1) очень уязвимы верхние дыхательные пути.

Симптомы свиного гриппа:

• внезапно высокая температура, сопровождающаяся ознобом;
• чихание, насморк, покраснение глаз;
• кашель, боли в горле;
• головные и мышечные боли;
• усталость, разбитость;
• тошнота, рвота;
• потеря аппетита;
• диарея, является характерным признаком вируса A(H1N1);
• отдышка;
• у детей развиваются тяжелое расстройство дыхания, развивается цианоз (синюшностью носогубного треугольника), потеря сознания, галлюцинации, обезвоживание, отказ от пищи и т.д.

Итак, чтобы не доводить ситуацию до тяжелого течения следует внимательно прислушаться к своему организму. В случае, если у вас наблюдаются минимум 2 симптома из вышеперечисленных необходимо сразу посетить врача.

Группа риска

Свиной грипп инфекция, которая может привести к тяжелым осложнениям у следующих лиц из группы риска:

• беременные женщины;
• людей с хроническими заболеваниями легких;
• людей с хроническими заболеваниями почек, печени,сердца;
• людей с неврологическими патологиями, болезнь Альцгеймера и т.д.;
• людей с ВИЧ инфекцией;
• людей со сниженным иммунитетом;
• людей с сахарным диабетом;
• младенцев;
• пожилых людей.

Лечение

Свиной грипп должен лечиться только под наблюдением врача. Самолечение чревато большими проблемами вплоть до летального исхода.
Для терапии болезни используют:

• изолирование больного;
• противовирусное лечение – Тамифлю, Занамивир и т.д.;
• жаропонижающие препараты – Анальгин, Парацетамол и т.д;
• противовоспалительные препараты – Ибупрофен, Нурофен и т.д.;
• дезинтоксикационое лечение;
• витаминотерапия.

Профилактика

• Главным образом если в семье есть случай заболевания свиным гриппом проводится, наблюдение за теми, кто был в контакте с больным.
• Полная обработка всех предметов и помещения где находился заболевший человек.
• Введение карантина в садах, школах, больницах и т.д.
• В случае эпидемий рекомендуется ношение медицинских масок, соблюдение гигиены, а именно мытье рук после посещения общественных мест.
• Закаливание, витаминотерапия.
• Частое проветривание помещений и влажная уборка.
• В случае появления первых признаков немедленно обращайтесь к врачу.
• В момент появления опасных инфекций человечество ищет главным образом пути защиты, к таким видам относят вакцину.

Справка
Привинтивная медицина нашла способ защиты в виде вакцины, которая была разработана в конце сентября 2009 года и лицензирована в Великобритании.

В первую очередь вакцинируются лица из повышенной группы риска. ВОЗ рекомендует прививания в начале сезона возможных вспышек гриппа.

В заключение хочу отметить, не занимайтесь самолечением, отличить симптомы свиного гриппа и обычного под силу только медицинским работникам. Необоснованное лечение может усугубить ситуацию, а порой привести к летальному исходу. Берегите себя и своих родных! Будьте здоровы!