Способы кормления тяжелобольных. Алгоритм кормления пациента в постели Особенности кормления тяжелобольного через рот
Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд
Фонендоскоп, система для непрерывного режима зондового кормления, шприц (20–50 мл), зажим, изотонический раствор хлорида натрия, салфетка, лейкопластырь, перчатки нестерильные, воронка, комплект столовой посуд, часы.
Алгоритм кормления
Подготовительный этап
Если при зондовом питании используются инфузионные насосы, настройка и порядок работы определяются инструкцией к ним.
Используемый инвентарь, посуда и ортопедические протезные приспособления могут варьироваться в зависимости от назначений специалиста по восстановительной медицине.
Недоношенным детям, выхаживаемым в кювезе, а также травмированным вертикальное положение не придается.
До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.
Во время процедуры необходимо использовать перчатки.
Следует идентифицировать пациента, представиться, если он находится в сознании.
Проинформировать о кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления.
Должно быть добровольное информированное согласие.
Письменного подтверждения согласия не требуется.
Необходимо гигиеническим способом обработать руки, осушить, надеть перчатки, если кормление будет осуществляться через назогастральный зонд.
Подготовить питательный раствор; подогреть его до температуры 30–35° С.
Ход выполнения
1. При кормлении через рот
Следует помочь пациенту занять в постели полусидячее положение, положение с опущенными ногами, или помочь пересесть на стул.
Необходимо помочь ему вымыть руки, расчесаться. Если у него съемные зубные протезы, помочь установить их, закрыв грудь салфеткой.
Придвинув прикроватный столик к кровати, сервировать его.
В соответствии с пожеланиями пациента разместить тарелки с едой. Если у него нарушена моторика, подложить нескользящие салфетки.
Если нарушена координация, следует предложить посуду с бортиком или другую, которую рекомендуют специалисты.
Затем предложить пациенту столовые приборы.
2. Если пациент может есть самостоятельно
В случае необходимости использовать приспособления для предплечья, облегчающие подъем руки до уровня рта (подвижные подставки, поддерживающие ремни, которые одеваются через голову), а также протезы и ортопедические приспособления.
При этом следует обязательно наблюдать за процессом пережевывания и глотания.
При необходимости менять тарелки.
После окончания приема пищи помочь пациенту прополоскать рот, занять в постели удобное положение.
3. Если пациент нуждается в активном кормлении
Следует немного приподнять головной конец кровати.
Убедиться, что пища имеет гомогенную консистенцию.
Затем придвинуть прикроватный столик к кровати, сервировать стол.
Одной рукой следует несколько приподнять голову пациента, другой поднести к его рту ложку, придерживая его голову во время жевания и глотания.
При гемипарезе пищу подносят с той стороны, которая является здоровой.
Следует поить пациента по требованию или после того, как он съест 3–5 ложек пищи.
Жидкость необходимо давать при помощи ложки или поильника.
После окончания кормления необходимо помочь пациенту прополоскать рот или обработать его в соответствии с протоколом 14.07.002 «Уход за полостью рта тяжелобольного».
После окончания еды на 30 минут следует придать пациенту полусидячее положение.
4. При кормлении через назогастральный зонд
Следует уточнить предписанный пациенту непрерывный или перемежающийся (фракционный) режим кормления.
Необходимо вымыть и осушить руки, используя при этом мыло или антисептик.
Головной конец кровати следует приподнять на 30–45 градусов.
При этом следует обязательно проверить правильность положения зонда.
К дистальному участку зонда необходимо присоединить шприц (20 см 3) и аспирировать содержимое желудка, оценив его характер.
При появлении кровотечения и признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого кормление следует прекратить.
Затем к дистальному участку зонда следует присоединить шприц, заполненный 20 см 3 воздуха и ввести воздух внутрь, одновременно аускультируя область эпигастрия.
Осмотреть кожу и слизистые носа, исключив инфицирование и трофические нарушения, связанные с процессом постановки назогастрального зонда.
Проверить фиксацию зонда, при необходимости следует заменить пластырную повязку.
5. При непрерывном режиме зондового кормления
Сначала следует промыть емкость для питательной смеси и соединительную канюлю.
Затем заполнить емкость назначенной питательной смесью.
К дистальному участку назогастрального зонда или приемному штуцеру инфузионного насоса следует присоединить канюлю.
При этом необходимо установить необходимую скорость введения раствора при помощи дозатора канюли или блока управления.
Через каждый 1 ч следует обязательно контролировать скорость введения раствора и объем смеси, которая вводится, а также аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.
Каждые 3 ч необходимо проверять остаточный объем желудочного содержимого.
Если объем показателя, который указан в назначении врача, превышен, необходимо прекратить кормление.
После окончания процедуры следует промыть зонд физиологическим или другим раствором (20–30 мл) в соответствии с назначенной схемой.
6. При перемежающимся (фракционном) режиме зондового кормления
Следует подготовить объем питательной смеси, который назначен, перелив его в чистую посуду.
Заполнив питательным раствором шприц (20–50 мл) или воронку вести активно медленно (с помощью шприца) или пассивно (с помощью воронки) объем питательной смеси в желудок пациента.
Введение следует производить дробно по 20–30 мл с интервалом между порциями 1–3 мин.
После введения очередной порции пережимать дистальный участок зонда, препятствуя его опустошению.
После окончания процедуры ввести назначенный пациенту объем воды.
Если не предусмотрено введение жидкости, промыть зонд физиологическим раствором (30 мл).
Завершающий этап
В завершении необходимо во всех квадрантах живота аускультировать перистальтические шумы.
Следует обработать ротовую полость, вытереть лицо пациента.
Затем необходимо продезинфицировать использованный материал.
Сняв перчатки, гигиеническим способом обработать руки и осушить их.
Справиться у пациента о его самочувствии.
В медицинской документации сделать запись о процедуре.
Уход за тяжелобольными пациентами требует от медицинской сестры огромного терпения, умения и милосердия. Такие пациенты очень ранимые, часто бывают капризными в своих желаниях, нетерпеливыми. Все эти изменения зависят не от самого пациента, а связаны с влиянием болезни на психику пациента, его поведение. Необходимо расценивать это как симптомы тяжелого заболевания. Для тяжелобольного еда и питье приобретают особо важное значение, часто определяющее либо выздоровление, либо прогрессирование болезни. Неполноценное питание в несколько раз повышает риск развития пролежней, замедляет выздоровление, способствует прогрессированию основного заболевания.
Тяжелобольные получают пищу в палате. Для этого пищу сервируют на индивидуальном подносе, закрывают крышками, чтобы не остыла во время переноса (перевоза на тележке). Кормление тяжелобольных входит в обязанности палатной сестры. У этих пациентов нередко снижен аппетит, к ним нужен особый подход, терпение и внимание. Перед приемом пищи все лечебные процедуры должны быть закончены и по мере возможности все естественные отправления завершены. Сестра следит за тем, чтобы палата была убрана и проветрена, а пациенты подготовлены к приему пищи. Степень участия медицинской сестры в кормлении зависит от состояния пациента: одни пациенты принимают пищу активно, и сестра только помогает подвинуть столик или усадить их, сменить блюда, убрать посуду; другие, очень слабые, пациенты нуждаются в постоянной посторонней помощи при приеме пищи.
Перед тем, как приступить к кормлению, необходимо сделать все лечебные процедуры, осуществить физиологические отправления пациента. После этого необходимо проветрить палату и помочь пациенту вымыть руки. В этом медсестре может помочь санитарка. Лучше всего, если позволяет состояние, придать пациенту полусидячее положение или приподнять изголовье. Если это сделать нельзя, то необходимо повернуть голову пациента набок. Большим подспорьем в кормлении тяжелобольного пациента является функциональная кровать, снабженная специальным надкроватным столиком. Если же таковой нет, то вместо столика можно использовать тумбочку. Грудь пациента накрыть салфеткой, а при необходимости. подложить клеенку. Пища должна быть полужидкой и теплой.
Если у тяжелобольного появился аппетит в не установленные режимом часы, а все предыдущие дни он отказывался от пищи, палатная сестра должна сделать исключение, «нарушить» порядок дня и если понадобится, то и ночью разогреть пищу и накормить пациента.
Кормление тяжелобольного ложкой
Цель : кормление пациента.
Показания: невозможность самостоятельно принимать пищу.
Подготовка к процедуре:
1. Уточнить у пациента любимые блюда и согласовать меню с лечащим врачом или диетологом.
2. Предупредить пациента за 15 мин о том, что предстоит приём пищи и получить его согласие.
3. Освободить место на тумбочке и протереть ее, или придвинуть прикроватный столик, протереть его.
4. Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера.
5. Помочь пациенту вымыть руки и прикрыть его грудь салфеткой.
6. Вымыть руки.
7. Принести пищу и жидкость, Предназначенные дня еды и питья: горячие блюда должны быть горячими (60 0), холодные-холодными.
8. Спросить пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу.
Выполнение процедуры :
9. Проверить температуру горячей пищи, капнув несколько капель себе на тыльную поверхность кисти.
10.Предпожить выпить (лучше через трубочку) несколько глотков жидкости.
11.Кормить медленно.
12. Называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту.
l3.Наполнить ложку на 2/3 твёрдой (мягкой) пищей.
14.Коснуться ложкой нижней тубы, чтобы пациент открыл рот.
15.Прикоснуться ложкой к языку и извлечь пустую ложку.
16.Дать время прожевать и проглотить пищу.
17.Предпагать питьё после нескольких ложек твердой (мягкой) пищи.
18. Вытирать (при необходимости) тубы салфеткой.
19.Предпожить пациенту прополоскать рот водой после еды.
Окончание процедуры:
20. Убрать после еды посуду и остатки пищи.
21.Вымыть руки.
Кормление тяжелобольного с помощью поильника
Цель : кормление пациента.
Показания: невозможность самостоятельно принимать твёрдую и мягкую пищу.
Оснащение: поильник; салфетка
Подготовка к процедуре:
1. Рассказать пациенту какое блюдо будет приготовлено для него (после согласования с врачом).
2. Предупредить пациента за 15 минут о том, что предстоит приём пищи и получить его согласие.
3. Протереть прикроватный столик.
4. Вымыть руки.
5. Поставить на прикроватный столик приготовленную пищу.
Выполнение процедуры:
6. Переместить пациента набок или в положение Фаулера (если позволяет его состояние)
7. Прикрыть шею и грудь пациента салфеткой.
8. Кормить пациента из поильника небольшими порциями (глотками).
Окончание процедуры:
9. Дать прополоскать рот водой после кормления.
10. Убрать салфетку, покрывающую грудь и шею пациента,
11. Помочь пациенту занять удобное положение
12.Убрать остатки пищи.
13.Вымыть руки.
Техника введения и кормление пациента через назогастральный зонд. Определение водного баланса.
План.
1. Техника введения назогастрального зонда. Кормление пациента через назогастральный зонд с помощью воронки, капельно, с помощью шприца Жанэ.
2. Питьевой режим; помощь пациенту в получении достаточного количества жидкости.
3. Определение водного баланса.
4. Дезинфекция использованного оборудования.
Вопросы по теме:
1. Характеристика диет.
2. Составление порционного требования
3. Раздача пищи.
4. Кормление тяжелобольного пациента в постели: сервировка стола,
5. Кормление тяжелобольного пациента из ложки.
6. Кормление тяжелобольного пациента из поильника.
Техника введения назогастрального зонда. Кормление пациента через назогастральный зонд с помощью воронки, капельно, с помощью шприца Жанэ.
Введение назогастрального зонда (НГЗ)
Оснащение: желудочный зонд диаметром 0,5-0,8 см (зонд должен находиться в морозильной камере не менее 1,5 часов до начала процедуры; в экстренной ситуации конец зонда помещают в лоток со льдом, чтобы он стал жёстче); стерильное вазелиновое масло или глицерин; стакан с водой 30-50 мл и трубочкой для питья; шприц Жанэ ёмкостью 20 мл; лейкопластырь (1 * 10 см); зажим; ножницы; заглушка для зонда; безопасная булавка; лоток; полотенце; салфетки; перчатки.
Подготовка к процедуре
1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.
2.Определить наиболее подходящую для введения зонда половину носа (если пациент в сознании):
Прижать сначала одно крыло носа и попросить пациента дышать другим, закрыв рот;
Затем повторить эти действия с другим крылом носа.
3.Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (расстояние от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка).
4.Помочь пациенту принять высокое положение Фаулера.
5.Прикрыть грудь пациента полотенцем.
Выполнение процедуры
4.Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.
5.Обильно обработать слепой конец зонда глицерином (или другой водорастворимой смазкой).
6.Попросить пациента слегка запрокинуть назад голову.
7.Ввести зонд через нижний носовой ход на расстояние 15-18 см и попросить пациента наклонить голову вперед.
8.Продвигать зонд в глотку по задней стенке, предлагая пациенту глотать, если возможно.
9.Сразу, как только зонд проглочен, убедиться, что пациент может говорить и свободно дышать, а затем мягко продвигать зонд до нужной отметки.
10.Если пациент может глотать:
Дать пациенту стакан с водой и трубочкой для питья. Попросить пить мелкими глотками, заглатывая зонд. Можно добавить в воду кусочек льда;
Убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать;
Мягко продвигать зонд до нужной отметки.
11.Помогать пациенту заглатывать зонд, продвигая его в глотку во время каждого глотательного движения.
12.Убедиться в правильном местоположении зонда в желудке:
а) ввести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая при этом эпигастральную область;
б) присоединить шприц к зонду; при аспирации в зонд должно поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок).
13.В случае необходимости оставить зонд на длительное время, отрезать пластырь длиной 10 см, разрезать его продольно на длину 5 см. Прикрепить неразрезанную часть лейкопластыря к спинке
носа. Обернуть каждой разрезанной полоской лейкопластыря зонд и закрепить полоски крест-накрест на спинке носа, избегая надавливания на крылья носа.
14.Закрыть зонд заглушкой (если процедура, ради которой был введён зонд, будет выполнена позднее) и прикрепить безопасной булавкой к одежде пациента на плече.
Завершение процедуры
15.Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.
16.Помочь пациенту занять удобное положение.
17.Сделать запись о проведении процедуры и реакции на неё пациента.
18.Промывать зонд каждые четыре часа изотоническим раствором натрия хлорида 15 мл (для дренирующего зонда вводить 15 мл воздуха через отведение для оттока каждые четыре часа).
Примечание. Уход за зондом, оставленным на длительное время, осуществляется так же, как за катетером, введённым в нос для оксигенотерапии.
КОРМЛЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ЧЕРЕЗ РОТ.
Технология выполнения простой медицинской услуги
Цель: Кормление тяжелобольного при невозможности естественного кормлении.
Показания:
1. Бессознательное состояние.
2. Отказ от пищи
3. Операции на пищеводе желудка.
4. Отёк гортани, пищевода.
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
1. Фонендоскоп
2. Система для непрерывного режима зондового кормления
3. Шприц объемом 20-50 мл.
5. Изотонический раствор хлорида натрия - 60 мл.
6. Салфетка
7. Лейкопластырь
8. Перчатки нестерильные
9. Воронка.
12. Комплект столовой посуды, в соответствии с выбранным режимом кормления
I. Подготовка к процедуре:
1. Представиться пациенту (если пациент в сознании), проинформировать о предстоящем кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Подготовить питательный р-р; подогреть его до температуры 30-35° С.
4. При кормлении пациента через рот:
II. Выполнение процедуры:
5. Помочь пациенту занять полусидячее положение в постели, или положение, сидя с опущенными ногами, или помочь пересесть на стул.
6. Помочь пациенту вымыть руки, причесаться, поправить одежду.
7. Укрыть грудь пациента салфеткой.
8. При наличии у пациента съемных зубных протезов помочь пациенту установить их.
9. Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол.
10. Расположить тарелки с пищей в соответствии с пожеланиями пациента. При нарушении моторики подложить под тарелки нескользящие салфетки. При нарушении координации использовать посуду с защитным бортиком или иную посуду, рекомендованную специалистом по восстановительной медицине.
11. Предложить пациенту воспользоваться столовым прибором, в том числе специальной посудой для пациентов с нарушенными моторными функциями. Если пациент готов есть самостоятельно.
12. При необходимости использовать вспомогательные приспособления для предплечья, облегчающие подъем руки до уровня рта (например, подвижные подставки для предплечья; поддерживающие ремни, одеваемые через голову); протезные или ортопедические приспособления.
13. Наблюдать за процессом питания; эффективностью пережевывания и глотания.
14. По мере необходимости заменять тарелки.
15. По окончании процедуры помочь пациенту прополоскать рот и занять удобное положение в постели. Если пациент нуждается в активном кормлении
16. Приподнять головной конец кровати
17. Убедиться, что пища, приготовленная для пациента, имеет гомогенную консистенцию.
18. Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол.
19. Одной рукой приподнять голову пациента; другой поднести ложку ко рту пациента (при гемипарезе пища подносится со здоровой стороны).
20. Поддерживать голову пациента в процессе жевания и глотания.
21. Поить пациента по требованию или через каждые 3-5 ложек пищи. Жидкость дается с помощью ложки или поильника.
22. По окончании кормления помочь пациенту прополоскать рот или обработать ротовую полость.
23. Придать пациенту полу сидячее положение на 30 минут после окончания еды.
27 Технология выполнения простой медицинской услуги «Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд»
Технология кормления тяжелобольного через рот и назогастральный зонд входит в ТПМУМСУ и имеет код А14.31.004 по .
Т а б л и ц а 24 – ТПМУМСУ «Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд»
Требования к специалистам и вспомогательному персоналу
Перечень специально-
стей/кто участвует в выполнении услуги.
Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу
Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: «лечебное дело», «акушерское дело», «сестринское дело».
Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги
Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги
До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.
Использование перчаток во время процедуры
3. Условия выполнения простой медицинской услуги
Амбулаторно-поликлинические
Стационарные
4. Функциональное назначение простой медицинской услуги
Лечение заболеваний
Требования по реализации, алгоритм выполнения
Материальные ресурсы
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
Реактивы
Иммунобиологические препараты и реагенты
Продукты крови
Лекарственные средства
Прочий расходный материал
Фонендоскоп.
Система для непрерывного режима зондового кормления.
Шприц объемом 20-50 мл.
Зажим хирургический.
Отсутствуют.
Отсутствуют.
Отсутствуют.
Изотонический раствор хлорида натрия.
Салфетка.
Лейкопластырь.
Перчатки нестерильные.
Комплект столовой посуды, в соответствии с выбранным режимом кормления
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
I Подготовка к процедуре:
1)Идентифицировать пациента, представиться (если пациент в сознании), проинформировать о предстоящем кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления.
2)Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки (если кормление будет осуществляться через назогастральный зонд).
3)Подготовить питательный раствор; подогреть его до температуры 30 0С – 35 0С.
6.1 Алгоритм кормления тяжелобольного через рот и назогастральный зонд
II Выполнение процедуры:
а) При кормлении пациента через рот
Помочь пациенту занять полусидячее положение в постели, или положение, сидя с опущенными ногами, или помочь пересесть на стул.
Помочь пациенту вымыть руки, причесаться, поправить одежду.
Накрыть грудь пациента салфеткой.
При наличии у пациента съемных зубных протезов помочь пациенту установить их.
Расположить тарелки с пищей в соответствии с пожеланиями пациента. При нарушении моторики подложить под тарелки нескользящие салфетки. При нарушении координации использовать посуду с защитным бортиком или иную посуду, рекомендованную специалистом по восстановительной медицине.
Предложить пациенту воспользоваться столовым прибором, в том числе специальной посудой для пациентов с нарушенными моторными функциями.
б) Если пациент готов есть самостоятельно
1) При необходимости использовать вспомогательные приспособления для предплечья, облегчающие подъем руки до уровня рта (например, подвижные подставки для предплечья; поддерживающие ремни, одеваемые через голову); протезные или ортопедические приспособления.
Наблюдать за процессом питания; эффективностью пережевывания и глотания.
По мере необходимости заменять тарелки.
По окончании процедуры помочь пациенту про- полоскать рот и занять удобное положение в постели
6.1 Алгоритм кормления тяжелобольного через рот и назогастральный зонд
в) Если пациент нуждается в активном кормлении
Приподнять головной конец кровати.
Убедиться, что пища, приготовленная для пациента, имеет гомогенную консистенцию.
Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол.
Одной рукой приподнять голову пациента; другой поднести ложку ко рту пациента (при гемипарезе пища подносится со здоровой стороны).
Поддерживать голову пациента в процессе жевания и глотания.
Поить пациента по требованию или через каждые три – пять ложек пищи. Жидкость дают с помощью ложки или поильника.
По окончании кормления помочь пациенту прополоскать рот или обработать ротовую полость по протоколу 14.07.002 «Уход за полостью рта тяжелобольного».
Придать пациенту полусидячее положение на 30 минут после окончания еды.
г) При кормлении пациента через назогастральный зонд
Определить предписанный пациенту режим кормления – непрерывный или перемежающийся (фракционный).
Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)
Поднять головной конец кровати на 30° – 45°.
Проверить правильность положения зонда.
Присоединить шприц объемом 20 см3 к дисталь-
6.1 Алгоритм кормления тяжелобольного через рот и назогастральный зонд
ному участку зонда и аспирировать содержимое желудка.
Оценить характер содержимого – при появлении признаков кровотечения прекратить процедуру. - При выявлении признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого – прекратить кормление.
Присоединить к дистальному участку зонда шприц, заполненный 20 см3 воздуха и ввести воздух внутрь, одновременно аускультируя область эпигастрия.
Осмотреть кожу и слизистые оболочки носовых ходов, исключить признаки инфицирования и трофических нарушений, связанных с постановкой назогастрального зонда.
Проверить качество фиксации зонда, при необходимости заменить пластырную повязку.
д) При непрерывном режиме зондового кормления
Промыть емкость для питательной смеси и соединительную канюлю.
Заполнить емкость предписанной питательной смесью.
Присоединить канюлю к дистальному участку назогастрального зонда или приемному штуцеру инфузионного насоса.
Установить требующуюся скорость введения раствора с помощью дозатора канюли или блока управления насоса.
Контролировать скорость введения раствора и объем введенной смеси каждый час.
Каждый час аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.
6.1 Алгоритм кормления тяжелобольного через рот и назогастральный зонд
Каждые 3 часа проверять остаточный объем желудочного содержимого. При превышении объема показателя, указанного в назначении, – прервать кормление.
По окончании процедуры – промыть зонд 20 – 30 мл физиологического раствора или другого раствора в соответствии с предписанной схемой.
е) При перемежающимся (фракционном) режиме зондового кормления
Подготовить предписанный объем питательной смеси; перелить его в чистую посуду.
Заполнить шприц объемом 20-50 мл или воронку питательным раствором.
Ввести активно медленно (с помощью шприца) или пассивно (с помощью воронки) предписанный объем питательной смеси в желудок пациента. введение производить дробно, порциями по 20-30 мл, с интервалами между порциями - 1-3 мин.
После введения каждой порции, пережимать дистальный участок зонда, препятствуя его опустошению.
По окончании кормления ввести предписанный назначением объем воды. Если введение жидкости не предусмотрено, промыть зонд 30 мл физиологического раствора.
III. Окончание процедуры.
Аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.
Обработать ротовую полость, вытереть лицо пациента от загрязнений.
Подвергнуть дезинфекции использованный материал.
Снять перчатки, обработать руки гигиеническим
способом, осушить.
Уточнить у пациента о его самочувствии.
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации
7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
При использовании для зондового питания инфузионных насосов настройка и порядок работы с последними определяются инструкцией к аппарату.
Используемый инвентарь в части видов посуды и ортопедических (протезных приспособлений) может варьироваться в соответствии с назначениями специалиста по восстановительной медицине.
Недоношенным детям, выхаживаемым в кювезе, а также травмированным вертикальное положение не придается
8 Достигаемые результаты и их оценка
Пациент получает достаточное количество сбалансированного питания с учетом рекомендаций лечащего врача
9 Особенности добровольного информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи
Пациент или его родители/законные представители (для детей до 15 лет) должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о характере, продолжительности, эффективности искусственного питания. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.
В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется
10 Параметры оценки и контроля качества выполнения методики
Отсутствуют признаки инфицирования и трофических нарушений по ходу назогастрального зонда, аспирацией пищей.
Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии.
Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.
Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).
Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги
11 Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги
Коэффициент УЕТ врача – 0.
Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 2,0
12 Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги
Отсутствуют
13 Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)
Фонендоскоп – 1 шт. Часы.
Комплект столовой посуды, в соответствии с выбранным режимом кормления – 1 компл.
Изотонический раствор хлорида натрия – 60 мл.
Антисептик для обработки рук. Жидкое мыло – при отсутствии антисептика
Салфетка – 1 шт. Лейкопластырь – 10 см.
Перчатки нестерильные – 1 пара.
Шприц объемом 20-50 мл. Воронка.
Алгоритм кормления тяжелобольного через рот и назогастральный зонд
I. Подготовка к процедуре:
Представиться пациенту (если пациент в сознании), проинформировать о предстоящем кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления.
Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика) или надеть перчатки (если кормление будет осуществляться через назогастральный зонд).
Подготовить питательный раствор; подогреть его до температуры 30-35 0 С.
II. Выполнение процедуры:
Помочь пациенту занять полусидячее положение в постели, или положение, сидя с опущенными ногами, или помочь пересесть на стул.
Помочь пациенту вымыть руки, причесаться, поправить одежду.
Укрыть грудь пациента салфеткой.
При наличии у пациента съемных зубных протезов помочь пациенту установить их.
Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента.
Расположить тарелки с пищей в соответствии с пожеланиями пациента. При нарушении моторики подложить под тарелки нескользящие салфетки. При нарушении координации использовать посуду с защитным бортиком или иную посуду, рекомендованную специалистом по восстановительной медицине.
Предложить пациенту воспользоваться столовым прибором, в том числе специальной посудой для пациентов с нарушенными моторными функциями.
Если пациент готов есть самостоятельно .
При кормлении пациента через рот:
4.8.1. При необходимости использовать вспомогательные приспособления для предплечья, облегчающие подъем руки до уровня рта (например, подвижные подставки для предплечья; поддерживающие ремни, одеваемые через голову); протезные или ортопедические приспособления.
4.8.2. Наблюдать за процессом питания; эффективностью пережевывания и глотания.
4.8.3. По мере необходимости заменять тарелки.
4.8.4. По окончании процедуры помочь пациенту прополоскать рот и занять удобное положение в постели.
4.9. Если пациент нуждается в активном кормлении .
4.9.1. Приподнять головной конец кровати.
4.9.2. Убедиться, что пища, приготовленная для пациента, имеет гомогенную консистенцию.
4.9.3. Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол.
4.9.4. Одной рукой приподнять голову пациента; другой поднести ложку ко рту пациента (при гемипарезе пища подносится со здоровой стороны).
4.9.5. Поддерживать голову пациента в процессе жевания и глотания.
4.9.6. Поить пациента по требованию или через каждые 3-5 ложек пищи. Жидкость дается с помощью ложки или поильника.
4.9.7. По окончании кормления помочь пациенту прополоскать рот или обработать ротовую полость по протоколу 14.07.002 «Уход за полостью рта тяжелобольного».
4.9.8. Придать пациенту полусидячее положение на 30 минут после окончания еды.
5. При кормлении пациента через назогастральный зонд
5.1. Определить предписанный пациенту режим кормления – непрерывный или перемежающийся (фракционный).
5.2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
5.3. Поднять головной конец кровати на 30-45 градусов.
5.4. Проверить правильность положения зонда.
5.4.1. Присоединить шприц объемом 20 см 3 к дистальному участку зонда и аспирировать содержимое желудка.
5.4.1.1. оценить характер содержимого – при появлении признаков кровотечения прекратить процедуру.
5.4.1.2. при выявлении признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого – прекратить кормление.
5.4.2. Присоединить к дистальному участку зонда шприц, заполненный 20 см 3 воздуха и ввести воздух внутрь, одновременно аускультируя область эпигастрия.
5.5. Осмотреть кожу и слизистые оболочки носовых ходов, исключить признаки инфицирования и трофических нарушений, связанных с постановкой назогастрального зонда.
5.6. Проверить качество фиксации зонда, при необходимости заменить пластырную повязку.
5.8. При перемежающемся (фракционном) режиме зондового кормления.
5.8.1. подготовить предписанный объем питательной смеси; перелить его в чистую посуду.
5.8.2. заполнить шприц объемом 20-50 мл или воронку питательным раствором.
5.8.3. ввести активно медленно (с помощью шприца) или пассивно (с помощью воронки) предписанный объем питательной смеси в желудок пациента, введение производить дробно, порциями по 20-30 мл, с интервалами между порциями – 1-3 минуты.
5.8.4. после введения каждой порции, пережимать дистальный участок зонда, препятствуя его опустошению.
5.8.5. по окончании кормления ввести предписанный назначением объем воды. Если введение жидкости не предусмотрено, промыть зонд 30 мл физиологического раствора.
III. Окончание процедуры:
Аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.
Обработать ротовую полость, вытереть лицо пациента от загрязнений.
Утилизировать, продезинфицировать использованный материал.
Снять перчатки или вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
Достигаемые результаты и их оценка
Пациент получает достаточное количество сбалансированного питания с учетом рекомендаций лечащего врача.
