Главная » Подвывихи » Современные аспекты сестринской деятельности в профилактике пролежней. Пролежни: профилактика и лечение физическими факторами Наиболее часто пролежни формируются

Современные аспекты сестринской деятельности в профилактике пролежней. Пролежни: профилактика и лечение физическими факторами Наиболее часто пролежни формируются

Актуальность исследования. Проблема профилактики и лечения пролежней и сегодня сохраняет свою актуальность. Несмотря на наличие большого выбора различных средств, облегчающих уход за больными, число пациентов с пролежнями не уменьшается, что существенно тормозит процесс лечения, а иногда приводит и к смерти пациента. Говоря о пролежнях, очень многие медицинские работники не представляют себе в полной степени механизм и причины их образования. Что это? Непрофессиональный или небрежный уход за пациентом? Опыт практической деятельности показывает, что даже при обязательном выполнении всех требований гигиены пролежни могут все же появляться. Имеет значение совокупность причин, приводящих к развитию пролежней, даже на фоне грамотного ухода за пациентом. У здоровых людей никогда не бывает пролежней. Почему? Они могут свободно двигаться, перемещать тяжесть своего тела с одной его части на другую: при ходьбе, стоя, сидя, лёжа и даже во сне. У больных людей и инвалидов, долгое время находящихся в постели или в кресле, могут появляться пролежни, но все, же у большинства этого не происходит. Все зависит от того, как часто пациенты изменяют положение своего тела.

Данные статистики о частоте развития пролежней в лечебно - профилактических учреждениях Российской Федерации практически отсутствуют. Но, согласно исследованию в Ставропольской краевой клинической больнице, рассчитанной на 810 коек, имеющей 16 стационарных отделений, за 1994-1998 гг. зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23 %). Все они осложнились инфекцией, что в общей структуре внутрибольничных инфекций составило 7,5%. По данным английских авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15-20% пациентов. По результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их. Оценочная стоимость по лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40000 долларов США. По данным Д. Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами, имеющими пролежни, оценивается в 200 млн. фунтов стерлингов и ежегодно возрастает на 11% в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности госпитализации.

Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом. Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидроколлоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий. Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев. Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента.

Проблемы укрепления здоровья, профилактики болезней и ухода за больными с незапамятных времен вызывают озабоченность всего человечества. Здесь уместно привести несколько цитат Флоренс Найтингел (1820-1910), выдающейся английской медсестры, одной из самых образованных и незаурядных личностей Викторианской эпохи: «В огромном большинстве случаев лица, которым поручен уход за больными, как в семейных домах, так и в больницах, привыкли считать все жалобы и требования больного неизбежными особенностями его болезни; в действительности же жалобы и капризы больных зачастую обусловливаются совершенно иными причинами: недостатком света, воздуха, тепла, спокойствия, чистоты, соответствующей пищи, несвоевременностью принятия пищи и питья, вообще недовольство больного сплошь и рядом зависит от неправильного ухода за ним. Незнание или легкомыслие со стороны окружающих больного являются главными препятствиями правильному ходу процесса, который называется болезнью; вследствие этого процесс этот прерывается или осложняется различными особенностями, всевозможными болями и пр.

Так, например, если выздоравливающий жалуется на озноб или жар, если он чувствует себя нехорошо после еды, если у него обнаруживаются пролежни, то все не следует это приписывать болезни, но исключительно неправильному уходу». «Слово «уход» имеет гораздо более глубокий смысл, чем обыкновенно думают; в общежитии уходом называют подавание лекарства, поправление подушек, приготовление и прикладывание горчичников и компрессов и т.п. На самом же деле под уходом следует понимать регулирование всех гигиенических условий, соблюдение всех правил здравоохранения, столь важных как в деле предупреждения болезней, так и при исцелении их; под уходом следует разуметь регулирование притока свежего воздуха, света, тепла, заботу о чистоте, спокойствии, о правильном выборе пищи и питья, причём ни на минуту не следует упускать из виду, что сбережение сил ослабленного болезнью организма имеет первостепенное значение». «Но спрашивается, действительно ли от нашей воли зависит устранить все страдания больного?

На этот вопрос нельзя ответить, безусловно, утвердительно. Достоверно только одно: если путём правильного ухода устранить все осложняющие болезнь условия, то болезнь примет свое естественное течение, а все побочное, искусственное, вызванное ошибками, легкомыслием или невежеством окружающих, будет устранено». Общий уход за больными является неотъемлемой составной частью лечебного процесса. Он включает мероприятия, способствующие облегчению состояния больного и обеспечивающие успех лечения. В основном уход за больными осуществляет медицинская сестра, которая может привлекать к выполнению некоторых манипуляций младший медицинский персонал. Учитывая, что общий уход является составной частью лечебного процесса, считаем, что чётко представлять себе все тонкости его осуществления должен и врач, так как согласно существующему законодательству всю ответственность за состояние больного несёт именно он.

Весь уход строится на принципе так называемого охранительного режима. К нему относятся устранение различных раздражителей, отрицательных эмоций, обеспечение тишины, покоя, создание уютной обстановки и чуткое отношение окружающих к пациенту. Уход за больным не ограничивается выполнением лечебных назначений. Правильный уход предусматривает также создание санитарно-гигиенической обстановки в палате, проведение лечебных процедур, обслуживание больного, наблюдение за всеми изменениями в его состоянии.

Уход за больными одновременно часто является профилактическим мероприятием. Так, уход за полостью рта у ослабленного больного предупреждает развитие стоматита (воспаление слизистой оболочки полости рта) или паротита (воспаление околоушных слюнных желез), а уход за кожей предотвращает образование пролежней. Общий уход за больными в поликлинике и на дому в основном осуществляют родственники, под чутким руководством медсестёр. Проведение всех мероприятий, способствующих сохранению и восстановлению сил, облегчению страданий, тщательное наблюдение за функциями всех его органов, предупреждение возможных осложнений, чуткое отношение к больному - всё это составляет понятие ухода за больным. Уход за больным является лечебным мероприятием, и разграничивать два понятия: «лечение» и «уход» нельзя, так как они тесно взаимосвязаны, дополняют друг друга и направлены на достижение одной цели - выздоровление больного.

Уход за больными делится: общий и специальный. Общий уход включает мероприятия, которые могут проводиться независимо от характера болезни. В специальный уход входят дополнительные мероприятия, проводимые только при определённых заболеваниях - хирургических, гинекологических, урологических, стоматологических и др.

Комплекс мероприятий по уходу за больными включает:

выполнение врачебных назначений - раздача медикаментов, проведение инъекций, постановка банок, горчичников, пиявок и др.

проведение мероприятий личной гигиены: умывание больных, профилактика пролежней, смена белья и др.

создание и поддержание санитарно-гигиенической обстановки в палате.

ведение медицинской документации.

участие в проведении санитарно-просветительской работы среди больных.

устройство удобной постели для больного и содержание её в чистоте.

оказание помощи тяжелобольным во время туалета, приёма пищи, физиологических отправлений и т.д.

Цель исследования: изучение современных аспектов сестринской деятельности

в профилактике пролежней.

Задачи исследования:

проанализировать уровень знаний медсестер о современных аспектах профилактики пролежней;

проанализировать экономическую целесообразность и эффективность применения гигиенической продукции марки TENA в Психоневрологическом интернате № 10;

на основании полученных данных исследования внести предложения по усовершенствованию мер ухода за пациентами для профилактики пролежней.

Объект исследования: 40 медсестер ПНИ № 10, 60 студентов ФВСО и 42 пациента ПНИ № 10.

Место проведения исследования: Психоневрологический интернат №10 и Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова.

Актуальность исследования. Анализ организации качества и эффективности проведения противоэпидемических мероприятий в стационарах Задачи, необходимые решить в данной раб.

Предмет исследования. Объект исследования. 47 человек персонала медицинских учреждений.

6.Принципы профилактики (стр.5-9)

7.Принципы лечения (стр.9-11)

1.Введение

Проблема профилактики и лечения пролежней и сегодня сохраняет свою актуальность. Несмотря на наличие большого выбора различных средств, облегчающих уход за больными, число пациентов с пролежнями не уменьшается, что существенно тормозит процесс лечения, а иногда приводит и к смерти пациента. Говоря о пролежнях, очень многие медицинские работники не представляют себе в полной степени механизм и причины их образования. Что это? Непрофессиональный или небрежный уход за пациентом? Опыт практической деятельности показывает, что даже при обязательном выполнении всех требований гигиены пролежни могут все же появляться. Имеет значение совокупность причин, приводящих к развитию пролежней, даже на фоне грамотного ухода за пациентом. У здоровых людей никогда не бывает пролежней. Почему? Они могут свободно двигаться, перемещать тяжесть своего тела с одной его части на другую: при ходьбе, стоя, сидя, лёжа и даже во сне. У больных людей и инвалидов, долгое время находящихся в постели или в кресле, могут появляться пролежни, но все, же у большинства этого не происходит. Все зависит от того, как часто пациенты изменяют положение своего тела.

Данные статистики о частоте развития пролежней в лечебно - профилактических учреждениях Российской Федерации практически отсутствуют. Но, согласно исследованию в Ставропольской краевой клинической больнице, рассчитанной на 810 коек, имеющей 16 стационарных отделений, за гг. зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23 %). Все они осложнились инфекцией, что в общей структуре внутрибольничных инфекций составило 7,5%. По данным английских авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15-20% пациентов. По результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их. Оценочная стоимость по лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 додолларов США. По данным Д. Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами, имеющими пролежни, оценивается в 200 млн. фунтов стерлингов и ежегодно возрастает на 11% в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности госпитализации.

Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом. Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидроколлоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий. Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев. Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента.

Пролежень – омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления. Уменьшение раздражения кожи.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» (НИУ «БелГУ»)

Медицинский институт. Факультет лечебного дела и педиатрии.

Проверил: Косовский Ю.А.

Белгород. 2015 год.

Что такое пролежень?

1. Недостаточный уход за больным.

2. Слишком большой или слишком малый вес пациента.

4. Недержание мочи или кала.

5. Заболевания, приводящие к нарушению трофики (питания) тканей.

7. Ограниченная подвижность.

8. Повышение или понижение температуры тела.

9. Недостаточное белковое питание.

Места образования пролежней.

В профилактических мероприятиях нуждаются больные, пользующиеся креслом-каталкой, лежачие больные, больные, страдающие частичной неподвижностью (отельных частей тела), недержанием мочи и/или кала, истощенные больные, больные с ожирением, страдающие сахарным диабетом, последствиями перенесенного инсульта.

· снижение влажности кожи;

Уменьшение сдавления

Питание и питье

Уменьшение раздражения кожи

Правила ухода за кожей

На состояние кожи значительно влияет влага, в основном, моча и пот. Главное - личная гигиена больного и смена белья. Делайте это часто. При недержании мочи лучше использовать подкладки или памперсы, хотя некоторым пациента достаточно лишь чаще давать судно. За неимением средств на подкладки и памперсы старайтесь использовать подгузники из белья (во много раз сложенное х/б белье, проложенное в промежности или подложенное под ягодицы, ограничит растекание мочи; старое застиранное белье хорошо впитывает влагу). При недержании мочи у мужчин можно использовать специальную мочеприемную систему (мочеприемник). Повышенное потоотделение наблюдается у температурящих пациентов. Для того, чтобы уменьшить потоотделение, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание. Для обтирания больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса (1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды).

· Некролитические препараты (коллагеназа, дезокси-рибонуклеаза, трипсин, химотрипсин, террилитин);

· Дегидратирующие - гиперосмолярные препараты;

· Ангиопротекторы - средства, улучшающие микроциркуляцию (пирикарбат, трибенозид);

· Противовоспалителные средства (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон);

· Стимуляторы репаративных процессов (Стелланин, метилурацил, винилин, мазь каланхоэ);

· Современные серебросодержащие препараты (Арговит, Аргокрем, Аргогель, Аргосульфан, Дермазин).

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Экзогенные и эндогенные пролежни, роль фактора интенсивного длительного сдавливания мягких тканей в их развитии. Условия образования нейротрофических пролежней. Профилактика развития гнилостной и анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей.

Проблемы и осложнения, сопровождающие пролежни. Частота развития пролежней у госпитализированных больных. Дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавления.

Причины возникновения пролежней как дистрофических или язвенно-некротических изменений тканей у лежащих, ослабленных больных. Места образования пролежней. Классификация пролежневых язв. Клинические проявления пролежней, их профилактика и лечение.

Пролежни как дистрофические, язвенно-некротические изменения мягких тканей, причины возникновения. Места возможного образования пролежней. Клиническая картина и особенности диагностики заболевания. Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней.

Некроз – омертвение, гибель клеток и тканей в живом организме под воздействием болезнетворных факторов. Этапы и виды некроза, их характеристика. Понятие и основные признаки биологической и клинической смерти. Посмертные процессы, развивающиеся на трупе.

Повреждения тканей на выступах и участка тела, интенсивность и длительность воздействия, прикованность к постели или инвалидной коляске. Ранние признаки поверхностных пролежней, советы по профилактике пролежней. Современные средства ухода и лечения.

Признаки недостаточности крово-и лимфообращения. Острая и хроническая артериальная и венозная непроходимость. Облитерирующий атеросклероз, эндартериит. Клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика некрозов, гангрен, трофических язв, пролежней.

Повреждения мягких тканей лица у детей, их классификация и особенности. Ушиб - закрытое повреждение мягких тканей лица без нарушения их анатомической целости с возможным ограничением функции. Профилактика ушибов, лечение гематом на лице у детей.

Синдром раздражения мозговых оболочек с повышением внутричерепного давления. Причины, общемозговые и оболочечные симптомы менингеального синдрома, его особенности у детей. Менингококковая инфекция: клинические формы, диагностика, профилактика, лечение.

Общие гемодинамические основы местных нарушений кровообращения. Артериальная гиперемия: определение, причины, механизмы возникновения. Ишемия - классификация, этиология, состояние микроциркуляции, местные проявления и последствия. Венозная гиперемия.

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.

PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.

Профилактика и лечение пролежней

Заболевания, при которых наиболее часто образуются пролежни, их клинические проявления и провоцирующие факторы. Принципы и подходы к профилактике данной патологии, используемые современные методики и приемы. Формирование схемы лечения пролежней.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кожа состоит из эпидермиса, поверхностные слои отмерших клеток которого образуют роговой защитный слой, и собственно кожи (дермы), в которой находятся кровеносные сосуды, сальные и потовые железы, нервные окончания. Важно отметить, что через кожу поступает кислород (до 0,1% всего газообмена организма) идущий в основном на снабжение клеток эпидермиса.

Пролежни (decubitus - лат.) - это участки повреждения кожных покровов дистрофического или язвенно-некротического характера, образующиеся в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели.

Основными причинами, приводящими к появлению пролежней у лежачих больных является загрязнение кожи и повреждение эпидермиса продуктами распада мочи и кала и неравномерное распределение давления между опорными участками тела и поверхностью постели. При этом давление в таких участках тела может достигать уровня, превышающего уровень давления в мелких сосудах, питающих кожу (10-15 мм. рт. ст.). Кровоток по ним прекращается и, если это состояние длится более 2 часов, наступает нарушение питания (ишемия) тканей, а затем и омертвление (некроз).

Развивается пролежень. Первоначально на коже появляется бледное пятно, затем покраснение, отек, иногда сопровождающийся образованием пузырей в местах отслойки эпидермиса, затем некроз приводит к обнажению раневой поверхности, инфецированию раны, повреждению подлежащих тканей, вплоть до кости. При продолжающемся неблагоприятном воздействии пролежни быстро растут, иногда захватывая почти все участки тела, соприкосающиеся с опорной поверхностью.

К заболеваниям при которых наиболее часто образуются пролежни относятся:

1. Заболевания и травмы головного и спинного мозга, сопровождающиеся параличами и парезами:

· нарушения мозгового кровообращения;

· менингиты и энцефалиты;

· опухоли головного и спинного мозга;

· травмы головного и спинного мозга.

2. Заболевания переферической нервной системы:

4. Тяжелые интоксикации.

5. Заболевания, сопровождающиеся коматозными состояниями.

6. Отравления снотворными.

2. Факторы, способствующие образованию пролежней:

Неподвижность тела больного.

Загрязнение кожи и белья мочой и калом.

Неосторожные манипуляции, приводящие к повреждению эпидермиса.

· сниженное питание и недостаток питья;

· потоотделение при повышенной температуре;

· аллергические реакции на средства по уходу за кожей.

Пролежни гораздо легче предупредить, чем лечить!

1. Увеличивают площадь опорной поверхности кожи за счет регулирования давления в матрасе в зависимости от веса больного;

2. Регулярная (1 раз в 5 минут) смена давления в разных частях матраса приводит и к смене давления на разных участках кожи, контактирующей с матрацем; кроме того осуществляется мягкий массаж поверхостных тканей, что предупреждает застой крови и лимфы в коже и подкожно-жировой клетчатке.

Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком.

Материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение.

Организацией ухода и наблюдением за больным должен заниматься один человек. У него могут быть помощники - специалисты, с которыми можно посоветоваться; но принимать окончательное решение должен именно тот, кто организует уход и имеет более всего возможностей наблюдать за больным человеком.

В профилактических мероприятиях нуждаются больные, пользующиеся креслом-каталкой, лежачие больные, больные, страдающие частичной неподвижностью (отельных частей тела), недержанием мочи и / или кала, истощенные больные, больные с ожирением, страдающие сахарным диабетом, последствиями перенесенного инсульта.

· уменьшение сдавления, трения или сдвига;

· полноценное питание и личная гигиена;

· уменьшение раздражителей кожи;

· уход за кожей - содержите кожу в чистоте;

· снижение влажности кожи;

· регулярность и правильность отправлений (мочи и кала).

Уменьшение сдавления достигается за счет применения противопролежневых матрацев. Не подтягивайте пациента в одиночку, если пациент не может Вам помочь. Не тащите и не выдергивайте белье из-под пациента, особенно мокрое. Не подпихивайте под него судно. Для всего этого есть несложные приемы, основной смысл которых состоит в том, что больного надо сначала приподнять, а только потом двигать или подкладывать под него чего-либо. Не оставляйте пациента в неудобном положении, а слабых пациентов не пытайтесь усадить или придать им полусидячее положение, т.к. их мышечной активности не хватает на удержание в этом положении, и они начинают сползать. Обеспечивайте таких пациентов упором (любым приспособлением для упора) в ногах.

Питание и питье должны быть полноценными с учетом ограничений, если таковые имеются. Пища должна содержать не менее 20% белка. Выбирайте продукты, в которых содержится много микроэлементов - железа и цинка, а также витамина С. Используйте кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо - трудная пища. Используйте куриный бульон, рыбу, бобы, крупы и молочные продукты для покрытия потребностей в белке. Питье не менее 1,5 л, если нет ограничений. Не употребляйте сладких и газированных напитков, а также сублимированных продуктов, т.е. быстрого приготовления из сухих веществ путем растворения в воде.

Уменьшение раздражения кожи. Стелите мягкое белье; следите, чтобы на белье не было грубых швов, пуговиц, заплаток; регулярно и часто оправляйте постель, чтобы под пациентом не было складок и мелких предметов. Используйте для ухода за кожей низкоаллергенные, проверенные средства, например, детское мыло. Избегайте ярких по цвету и сильных по запаху веществ. Чаще проводите туалет промежности, т.к. частицы кала и мочи являются сильными раздражителями. Ни в коем случае не ограничивайте питье пациента с недержанием мочи, т.к. при недостатке жидкости повышается концентрация мочи, а соответственно и сила раздражения. Коротко стригите ногти себе и пациенту: себе - чтобы случайно не поцарапать пациента, а пациенту - чтобы он не расчесывал кожу, т.к. при длительном лежании или сидении сдавленные участки зудят. Следите за тем, чтобы пациент был одет и закрыт одеялом соответственно температурным условиям комнаты. При перегреве пациента усиливается потение и увеличивается риск развития пролежней.

Правила ухода за кожей достаточно просты: не допускайте загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности, потому что такая кожа менее всего способна сопротивляться внешним воздействиям, используйте обычную воду, мыло, мочалку из х/б ткани или натуральной губки, питательные и увлажняющие кремы, подсушивающие мази, присыпку. Внимательно наблюдайте за кожей, и Вам станет ясно, в какой момент что применять. Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую - увлажнять. Не используйте антибактериальное мыло, т.к. вместе с вредными бактериями уничтожаются и полезные микроорганизмы; кожа после прекращения использования такого мыла становится малоспособной сопротивляться даже незначительной инфекции (реклама говорит правду, но не всю). Спиртосодержащие средства, такие как лосьоны и камфорный спирт, можно использовать только для пациентов с жирной кожей. Кожу в местах сдавления не трите при мытье. Употребляйте мягкие губки и пользуйтесь ими очень деликатно, чтобы не травмировать верхние слои кожи. При высушивании кожи не вытирайте ее, а промакивайте. Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массируйте, а вот легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен. Обязательно устраивайте для кожи воздушные ванны.

На состояние кожи значительно влияет влага , в основном, моча и пот. Главное - личная гигиена больного и смена белья. Делайте это часто. При недержании мочи лучше использовать подкладки или памперсы, хотя некоторым пациентам достаточно лишь чаще давать судно. За неимением средств на подкладки и памперсы старайтесь использовать подгузники из белья (во много раз сложенное х/б белье, проложенное в промежности или подложенное под ягодицы, ограничит растекание мочи; старое застиранное белье хорошо впитывает влагу). При недержании мочи у мужчин можно использовать специальную мочеприемную систему. Повышенное потоотделение наблюдается у температурящих пациентов. Для того, чтобы уменьшить потоотделение, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание. Для обтирания больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса (1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды).

Не стоит рассчитывать на помощь мазей, порошков и других препаратов, пока Вы не освободите пораженные места от сдавления с тем, чтобы кровь могла свободно поступать к месту образовавшегося пролежня.

Говоря о лечении пролежня, нужно, прежде всего, сказать несколько слов о ранах вообще. Как появляется и развивается рана? Вначале на ткани действует повреждающая сила (в случае пролежней эта повреждающая сила представлена сдавлением), которая вызывает нарушение питания и затем омертвление тканей. Повреждающая сила действует непостоянно. Если ее действие ослабить или прекратить, кровообращение в месте повреждения восстановится. Это приведет к отторжению образовавшегося некроза (пролежня) и постепенному заживлению раны через грануляцию и эпителизацию. Лечение пролежней, таким образом, сводится к трем принципам:

· максимально восстановить кровообращение в месте повреждения;

· способствовать отторжению некротических масс (самого пролежня);

· способствовать быстрейшему заживлению очистившейся раны.

Для восстановления кровообращения необходимо использовать в комплексе все принципы профилактики (см. выше).

Для отторжения некроза используют:

· механическое удаление некротических масс хирургическим путем;

· применение лекарств, ускоряющих самостоятельное отторжение: мазь «Ируксол». В качестве хорошего домашнего средства можно использовать влажные повязки с раствором соли на коньяке (30 г. поваренной соли и 150 мл коньяка). Для отторжения некроза повязку необходимо накладывать под компрессную бумагу и менять по мере необходимости. Перед наложением новой повязки обязательно промывать рану во избежание повышения концентрации соли.

Лечение очистившейся раны. Необходимо создать влажные условия содержания раны, используя, например, альгинаты (в форме салфеток и порошка для заполнения ран), гидроколлоидные повязки (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb и др.), способствующие очищению и закрытию раны. Повязки эти достаточно дорогие. Для заживления раны можно использовать самые разнообразные заживляющие средства: мази «Левосин», «Левомиколь», «Актовегин», «Солкосерил», облепиховое масло и многие другие. Нередко пролежни осложняются присоединением вторичной инфекции, и тогда необходимо использование антисептических и антибактериальных средств, таких как борная кислота, белый стрептоцид в порошке, 3% раствор перекиси водорода, раствор фурациллина 1:5000, мазей «Левомиколь», «Левосин». В тяжелых случаях, у ослабленных и пожилых пациентов показано применение антибактериальных препаратов внутрь.

Большие по площади и трудно заживающие пролежни иногда удается вылечить только хирургическим путем - пересадкой тканей.

При лечении пролежней необходимо применять повязки. Там, где это возможно, для фиксации повязок применяйте бинт, в других случаях используйте пластырь. Не всякий пластырь годится для этого. Пролежни лечить надо долго, а это значит, что и пластырь придется применять длительное время. Какие при этом могут возникнуть проблемы? Пластырь препятствует нормальному функционированию кожи (дыханию, выделению и др.). при снятии пластыря поверхостный слой клеток кожи отрывается, из-за чего в месте длительного применения пластыря могут возникнуть дополнительные раны. Чтобы избежать таких осложнений, используйте пластырь на бумажной основе - кожа под ним хорошо дышит, а клей хорошо фиксирует повязку, но не отрывает клетки с поверхности кожи при удалении пластыря. Накладывая пластырь, не натягивайте его сильно, чтобы избежать образования мелких кожных складок, а также учитывайте тот фактор, что при изменении положения больного мягкие ткани будут смещаться и натягиваться, что может привести к образованию нежелательных складок кожи.

За кожей вокруг пролежня необходим самый тщательный уход. Ее необходимо мыть с мылом. Не нужно бояться, что мыльная пена попадет в рану - это не ухудшит состояние пролежня. Во время мытья нельзя тереть кожу, а только промакивать. После мытья необходимо добиться либо самостоятельного подсушивания кожи, либо можно использовать один из следующих препаратов: 1% раствор марганцовки, бриллиантовую зелень, мази, содержащие цинк. Последнее средство предпочтительнее других, так как при его использовании марлевые повязки не прилипают к краям раны и, соответственно, не травмируют вновь образовавшийся эпителий и грануляции при снятии повязки.

Накладывая повязки на глубокие пролежни, раны необходимо тампонировать (закрыть) на всю глубину, но не очень туго.

1. Журнал «Сестринское дело» №г. «Организация сестринского ухода по профилактике пролежней»

2. Журнал «Сестринское дело» №г. «Организация сестринского ухода по профилактике пролежней»

5. МедУход.ru - руководство для ухаживающих за больными

Пролежни: причины, профилактика, лечение

Тип работы: реферат

пролежни.docx

ТЕМА: ПРОЛЕЖНИ: ПРИЧИНЫ, ПРОФИЛАКТИКА,

2 курса лечебного факультета

Список использованной литературы

Кожа является одним из важнейших органов, обеспечивающих целостность человеческого тела, постоянство внутренней среды организма, защиту от химических, физических и биологических факторов.

Кожа состоит из эпидермиса, поверхностные слои отмерших клеток которого образуют роговой защитный слой, и собственно кожи (дермы), в которой находятся кровеносные сосуды, сальные и потовые железы, нервные окончания. Важно отметить, что через кожу поступает кислород (до 0,1 % всего газообмена организма) идущий в основном на снабжение клеток эпидермиса.

Для нормального функционирования кожи необходимо соблюдение некоторых условий: она должна быть чистой (загрязнение ухудшает газообмен); эластичной, что достигается благодаря смазыванию кожи жиром из сальных желез; получать достаточное питание через кровеносные сосуды. Обмен веществ в коже очень интенсивный, что требует постоянного интенсивного кровотока.

При многих болезнях возникают условия, приводящие к повреждению кожи по типу пролежней.

Пролежни (decubitus – лат.) – это участки повреждения кожных покровов дистрофического или язвенно-некротического характера, образующиеся в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели.

Наиболее часто пролежни образуются в области ягодиц, крестца, седалищных бугров, пяток, голеней при положении больного на спине.

I.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛЕЖНЕЙ

Первый признак развития пролежней - бледность участков кожи с последующим их покраснением, отёчностью и отслаиванием эпидермиса. Затем появляются пузыри и некроз кожи. В тяжёлых случаях омертвению подвергаются не только мягкие ткани, но также надкостница и поверхностные слои костного вещества. Присоединение инфекции может привести к сепсису и быть причиной смерти больного.

В развитии некробиотических процессов при пролежнях различают три стадии:

1 стадия (циркуляторных расстройств)- характеризуется побледнением соответствующего участка кожи, которое быстро сменяется венозной гиперемией, затем синюшностью без чётких границ; ткани приобретают отёчный вид, на ощупь холодные. В этой стадии при экзогенном развитии пролежней процесс ещё обратим: устранение сдавливания тканей обычно приводит к нормализации местного кровообращения. При пролежне эндогенного происхождения (и при продолжающемся давлении на ткани при экзогенном пролежне) в конце 1 стадии на коже появляются пузырьки, которые сливаясь, обусловливают отслойку эпидермиса с образованием экскориаций.

2 стадия (некротических изменений и нагноения) – характеризуется развитием некротического процесса. Помимо кожи, некрозу могут подвергаться подкожная клетчатка, фасция, сухожилия и др. При экзогенном пролежне чаще наблюдается образование сухого некроза, отторжение которого протекает с участием сапрофитной инфекции; при эндогенном пролежне обычно развивается воспалительный процесс, вызванный патогенной микрофлорой, и развивается влажная гангрена с явлениями интенсивного нагноения.

3 стадия (заживления) - характеризуется преобладанием репаративных процессов, развитием грануляций рубцеванием и частичной или полной эпителизацией дефекта. Клиническая картина может быть различной в зависимости от этиологии пролежня, состояния больного, наличия патогенной микрофлоры, характера некроза и др.

На 1 стадии больные редко жалуются на сильные боли, чаще они отмечают слабую локальную болезненность, чувство онемения. У больных с повреждением спинного мозга эритема может возникнуть за несколько часов, а черезчаса в области крестца уже появляются небольшие участки некроза. При эндогенных смешанных пролежнях переход патологического процесса во 2 стадию происходит значительно медленнее.

В тех случаях, когда пролежень развивается по типу сухого некроза, общее состояние больного заметно не отягощается, явления интоксикации не возникают. Мумификации подвер- гается строго ограниченный участок кожи и подлежащих тканей, нет тенденции к расширению некроза по площади и в глубину. По прошествии нескольких недель мумифицированные ткани начинают постепенно отторгаться, рана зарубцовывается. Подобное клиническое течение пролежня является наиболее благоприятным для больного.

При развитии пролежня по типу влажного некроза омертвевшие ткани приобретают отёчный вид, из- под них отделяется зловонная мутная жидкость. В распадающихся тканях начинает бурно размножаться пиогенная или гнилостная микрофлора и развивается влажная гангрена, получившая название декубитальной гангрены.

Процесс распада и нагноения распространяется по площади и вглубь тканей, быстро достигая костей, которые нередко обнажаются в области пролежней. Декубитальная гангрена приводит к серьезному ухудшению общего состояния больного. Клинически это проявляется признаками гнойно-резорбтивной лихорадки - подъёмом температуры доС, учащением дыхания, тахикардией, приглушением сердечных тонов, снижением АД, увеличением печени. В крови обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофилёзом, ускорение СОЭ, диспротеинемия; отмечается анемия, протеинурия, гематурия, пиурия и др.

Пролежни могут осложняться флегмоной, абсцессом, гнойными затёками, рожистым воспалением, гнойными тендовагинитами, артритами, газовой флегмоной, анаэробной инфекцией, кортикальным остеомиелитом и др. Наиболее типичным осложнением для резко ослабленных больных является развитие сепсиса. При уходе за пациентом, у которого имеется тенденция к образованию пролежней, необходимо сделать всё возможное, чтобы избежать их появления. Принимая необходимые меры, опасность можно значительно уменьшить.

Основными причинами образования пролежней являются блокирование кровообращения и недостаток движения больного. Кровоток, в основном, блокируется тяжестью тела в области костных выступов, которые сдавливают и прижимают мягкие ткани к поверхности кровати или кресла, тем самым перекрывая кровеносные сосуды.

Иногда мягкие ткани сдавливаются, когда тело больного упирается в санитарное или медицинское оборудование. Неудачно расположенные повязки, шины, катетеры, подкладные судна могут способствовать образованию пролежней. Практически любой твердый предмет, давящий на кожу, может быть опасным, если пациент не может нормально двигаться. Такие вещи, как пуговицы, узлы на одежде, булавки и прочие мелкие предметы, в постели могут, попав под тело пациента, создавать области сильного давления, где движение крови перекрывается.

Давление, а также силы сдвига являются важнейшими причинами того, что кровообращение блокируется, и в результате этого образуются пролежни. Поврежденная кожа и мягкие ткани более, чем здоровые, подвержены опасности возникновения пролежней при нарушении нормального кровообращения. К повреждению кожи могут приводить многие причины.

Когда внешние слои кожи оцарапаны или потерты, возникает ссадина. Обычно это явление сопровождается зудом и почесыванием. Больные, у которых кожа по каким-либо причинам зудит, могут и расчесать ее. Иногда ссадина так мала, что ее еле видно, но она может быть опасной, так как поверхность кожи уже повреждена. Все вы видели, что бывает с коленками у детей, когда они падают. То же происходит с пациентом в постели, когда он упирается локтями и пятками в поверхность постели, пытаясь сдвинуться. Он скользит, натирая локти и пятки о простыню так, что получается как бы "ожог" от трения. Это также случается, когда неподвижного больного тянут по кровати, при этом кожа натирается о простыню. Если простыня из грубого полотна и накрахмалена, то вероятность получения "ожога" от трения еще больше.

Те же движения, которые бывают причиной "ожога" от трения, могут создавать силы сдвига, способные повредить мягкие ткани под кожей, если натяжение будет таким сильным, что разорвет ткани.

Обыкновенный лейкопластырь может быть опасен для кожи пациентов. При неровном наложении пластырь будет растягивать или сжимать кожу, образуя складки. При удалении пластыря с поверхности кожи отрывается верхний слой кожи, что делает ее тонкой и легко повреждаемой. Кожа некоторых пациентов обладает повышенной чувствительностью к пластырю и, таким образом, может подвергаться аллергической реакции.

Слишком сухая кожа может шелушиться, облезать или трескаться с нарушением целостности внутренних слоев. Сквозь трещины могут проникать бактерии и размножаться на поверхности кожи и внутри тканей.

Слишком влажная кожа также имеет меньшую сопротивляемость к повреждению. Кожа, находящаяся во влажном состоянии слишком долго, опухает, становится мягкой и легко травмируется от почесывания или трения. Пациенты, которые не могут контролировать деятельность мочевого пузыря или кишечника, нуждаются в дополнительном сестринском уходе. Важно не допускать длительного намокания кожи, обеспечивая смену чистого постельного белья. Обильное потовыделение в жаркую погоду или при повышенной температуре тела тоже является проблемой, требующей разрешения. Выделения из открытых ран, иногда из самих пролежней, могут размягчать и вызывать воспаление окружающей кожи.

Инфицирование кожи и мягких тканей ведет к их повреждению и затрагивает глубжележащие ткани. Особенно подвержена инфицированию грязная, слишком сухая или чрезмерно влажная кожа.

Медицинские препараты, наносимые на кожу, нередко могут вызывать повреждения кожи. Одни из них, будучи сильными химикатами, непосредственно причиняют вред коже; другие - вызывают аллергическую реакцию. Даже мыло, используемое для мытья тела, может служить причиной раздражения и воспаления кожи, если оно слишком шероховатое или не полностью смывается.

Плохое питание наносит вред здоровью любого человека. Если пациент получает недостаточное количество воды, белков и других необходимых элементов, включая определенные витамины и минералы, то его ткани не смогут сопротивляться возникновению повреждений и восстанавливаться после них.

В основе профилактики пролежней лежат:

Ранняя оценка риска,

Сокращение времени сдавливания тканей,

Уменьшение поверхностного давления и

Ранняя оценка риска

Пролежневая язва может развиться в течение трех -четырех часов, если внезапно (в большинстве случаев ночью) возникают соответствующие факторы риска (табл. 1).Решающий момент для начала профилактических мероприятий не должен быть упущен, а сама профилактика ни в коем случае не должна начинаться лишь после того, как уже возникнет покраснение на типичных для пролежней местах. Поэтому специальный медицинский персонал должен регулярно, по нескольку раз в день осматривать пациентов на наличие факторов риска. Наиболее частыми, внезапно возникающими по ночам факторами риска являются высокая температура, цереброваскулярный инсульт с параличом, помутнение сознания вплоть до комы любого происхождения (церебральная, медикаментозная, в связи с недостаточностью системы кровообращения, метаболическая), падение на пол, когда пребывание на твердом полу обнаруживается не сразу. Для раннего распознавания дополнительных факторов риска следует учесть перечень факторов, представленных в табл. 1, или применить оценочную шкалу по типу Нортона (табл. 2).

Сокращение времени сдавливания тканей

Целью профилактики является улучшение мобильности, чтобы патологический, обусловленный заболеванием низкий показатель крестцовой подвижности нормализовать путем проведения медицинских мероприятий(например, лечением обездвиживающих болезней) и(или) путем сокращения времени сдавливания перекладыванием пациента с одного положения на другое так часто, как это необходимо. Положения, которые можно придать пациенту, зависят от локализации пролежня. При этом положение на правом или левом боку под углом 30° относится к положению с минимальной степенью риска, которое можно использовать при любой локализации язвы. Для достижения физиологического показателя крестцовой мобильности у абсолютно неподвижных пациентов им необходимо обеспечить в ночное время 4 смены положения в час. Следовательно, таких пациентов нужно перекладывать каждые 15 минут, что хотя и высокоэффективно (более 98% надежности), но, пожалуй, едва реализуемо. И все же краткосрочное применение такого варианта в качестве временной меры следует проверить там, где на протяжении определенного периода существует высокая степень опасности пролежней, например, у сильно истощенных, кахектических пациентов с пневмонией на фоне высокой температуры и множественными сопутствующими патологическими симптомами. Здесь стоит вопрос о необходимости проведения быстрых и гибких мероприятий. После адекватного лечения можно вновь перейти на стандартную профилактику. В качестве действенной стандартной профилактики реальную альтернативу представляет перекладывание пациента каждые 2 часа, что гарантирует высокую эффективность – более 90%. Данный профилактический метод применим везде (!) и сразу, в том числе на нормальном госпитальном матрасе и без специальных вспомогательных приспособлений. Если используется специальный мягкий матрас, для стандартной профилактики достаточно одного перекладывания за 4–6 часов. Частота перекладывания зависит от состояния кожи при ежедневном утреннем уходе. Если участок кожи покраснел, перекладывать пациента следует так часто, пока не перестанет появляться гиперемия. При дефиците обслуживающего персонала, при пребывании пациентов в домашних условиях, у пациентовс болезненными костными метастазами и для сохранения ночного покоя пациентов сегодня применяются современные антипролежневые матрасы. Такие матрасы(например, по типу автоматических матрасов от компании «Turnsoft») перекладывают пациентов из одного положения в другое автоматически, но при этом бережно и медленно. Пациент при автоматическом движении антипролежневого матраса не чувствует практически ничего, у него не возникает болей и не прерывается сон

Пролежень

  • 1 Причины возникновения
  • 2 Виды пролежней
  • 3 Места образования
  • 4 Лечение
  • 5 Профилактика Примечания

    Введение

    Пролежень (лат. decubitus ) - омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.

    1. Причины возникновения

    1. Недостаточный уход за больным;
    2. Слишком большой или слишком низкий вес пациента;
    3. Сухость кожи;
    4. Недержание мочи или кала;
    5. Заболевания, приводящие к нарушению трофики (питания) тканей;
    6. Анемия;
    7. Ограниченная подвижность.

    2. Виды пролежней

    Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления.

    Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.

    Степень III: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения.

    Степень IV: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).

    При пролежнях III-IV степени главный метод лечения - хирургический.

    3. Места образования

    Пролежни образуется в большей степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов. В мировой практике известны также случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах; поражаются кожа (поверхностный пролежень) и подкожная клетчатка с мышцами (глубокий пролежень, который опасен образованием инфицированной раны). Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта - от давления зубного протеза и т. д. Основные причины локализации пролежней это давление и время. Если наружное давление на протяжении длительного времени (>двух часов) будет выше, чем давление внутри капилляров, то образование пролежня практически неизбежно.

    4. Лечение

    Ультрафиолетовое облучение, электростатический душ, биооклюзионные повязки, смазывание: 10 % камфорным спиртом или 40 % раствор этилового спирта - при 1 стадии, мазью «Солкосерил» при 2 стадии; при 3 и 4 стадии - хирургическое лечение, перевязки, мазь «Ируксол», общеукрепляющие мероприятия. Ударно-волновая терапия.

    5. Профилактика

    Тщательный уход за кожей (протирание), регулярная смена белья и перемена положения больного в постели обязательно каждые 2 часа, применение специального массирующего (водного, пневматического и т.д.) матраса и других специальных приспособлений.

    Особое место в лечении должно занимать питание больного. В рационе должна преобладать богатая белками пища. В сутки должно быть выпито не менее 1,5 литров жидкости.

    Примечания

    (из раздела основы сестринского ухода) При обнаружении побледневших и покрасневших участков кожи необходимо вызвать врача и немедленно начать профилактические и лечебные мероприятия.

    Данный реферат составлен на основе статьи из русской Википедии. Синхронизация выполнена 12.07.11 00:56:01

    Пролежни: профилактика и лечение физическими факторами

    Пролежни представляют собой участки омертвения тканей, возникающего вследствие продолжительного сдавливания извне. Как правило, появляются они у лежачих больных или у лиц, прикованных к инвалидному креслу, а также у пациентов с переломами под туго наложенной гипсовой повязкой. На далеко зашедшей стадии этого заболевания могут возникнуть серьезные, даже опасные для жизни осложнения. Как раз поэтому каждому читателю пригодится информация о том, почему возникают пролежни, каковы клинические проявления этого заболевания, как лечить и, что еще важнее, как не допустить или хотя бы снизить риск его появления. Обо всем этом, включая и методики физиолечения данной патологии, вы и узнаете из нашей статьи.

    Причины возникновения и механизм развития

    Как было сказано выше, обычно образуются пролежни у лиц, ограниченных в движении – прикованных к инвалидной коляске или же постели. Формируются они не в любом участке тела, а в тех его зонах, которые находятся в непосредственной близости от кости и испытывают максимальное давление. У постельных больных, постоянно находящихся в положении на спине, такими местами являются область затылка, лопаток, крестца, пяток. У людей, вынужденных длительно лежать на животе – на коленях, в области гребней подвздошных костей. У лиц в инвалидной коляске – на ягодицах, вдоль позвоночника, на частях конечностей, опирающихся о кресло.

    Сосуды кожи, длительно находясь между двумя твердыми поверхностями (костью и кроватью или креслом), сдавливаются ими, ток крови в них прекращается, нарушается питание тканей, кровоснабжаемых ими, эти ткани погибают – формируется участок некроза. При отсутствии своевременной медицинской помощи на этом этапе область поражения постепенно увеличивается в размерах, распространяясь как по поверхности кожи, так и вглубь тканей, поражая всю толщу кожи, подкожную жировую клетчатку, мышцы и даже кости.

    Другими причинами, вызывающими формирование пролежней, или факторами, способствующими их появлению, являются:

    • недостаточный уход окружающих за больным (складки на постели, крошки, редкая перемена положения тела больного);
    • нарушения чувствительности (такие пациенты не ощущают дискомфорта, возникающего из-за длительного сдавливания тканей, а значит, не предпринимают попыток изменить положение тела);
    • трение при перемене положения тела;
    • скольжение (если головной конец кровати приподнят, больной может соскальзывать вниз; при этом сосуды и ткани повреждаются, и повышается риск развития пролежней);
    • низкая масса тела, атрофия мышц (нагрузка на кожу при давлении у таких больных возрастает);
    • пожилой возраст (обменные процессы замедлены, кожа истончена, сухая, с низкой эластичностью);
    • сухая или постоянно влажная кожа (сухая кожа легко травмируется, а чрезмерно влажная, как, допустим, при выраженном потоотделении или непроизвольном мочеиспускании, способствует более сильному трению, а также увеличивает риск инфицирования пролежней);
    • нерациональное питание, недостаток жидкости (обменные процессы в коже нарушаются, она становится более подверженной травматизации);
    • заболевания системы кровообращения (атеросклероз, облитерирующий эндартериит) и эндокринной системы (сахарный диабет);
    • заболевания, сопровождающиеся спазмами мышц;
    • нарушение сознания;
    • курение (никотин повреждает сосуды, ухудшая кровообращение);
    • алкоголизм (является одной из причин развития нейропатии – расстройств чувствительности).

    Симптомы и стадии заболевания

    Болезнь протекает в 4 стадии:

    • I – начальная стадия пролежней; кожа в зоне повреждения гиперемирована (покрасневшая), не меняет свой цвет при надавливании; при пальпации она более мягкая, чем здоровые ткани, температура ее снижена или повышена, больной испытывает дискомфорт или боль при прощупывании кем-либо пораженной области; целостность кожного покрова на этой стадии сохранена.
    • II – пролежень имеет вид неповрежденного или уже лопнувшего пузыря с жидкостью либо красно-розовой, отечной открытой раны; в патологический процесс вовлечен эпидермис и часть дермы.
    • III – пролежень выглядит как глубокая рана, кратер с дном из омертвевшей желтоватого цвета ткани; в патологический процесс помимо кожи вовлечена подкожная жировая клетчатка; также он может распространяться между слоями здоровой кожи, вдоль их.
    • IV – пролежень – большая рана, в которую выступают мышцы, их сухожилия и кости, а дно ее представлено твердыми черными некротическими массами; патологический процесс распространяется вдоль слоев здоровых тканей зачастую далеко от первичного очага – формируются свищи.

    Осложнения

    При отсутствии своевременного лечения пролежни могут стать причиной ряда серьезных осложнений, среди которых основные – это:

    • инфекционные заболевания суставов (гнойные артриты) и костей (остеомиелит);
    • флегмона (инфицирование микроорганизмами подкожной жировой клетчатки, проявляющееся ее отечностью и покраснением, а также болевым синдромом);
    • аррозивное кровотечение (возникает при расплавлении гнойными массами стенок сосудов);
    • сепсис (состояние, при котором бактерии из инфицированного пролежня попадают в системный кровоток и разносятся по всему организму; в короткий срок приводит к недостаточности всех органов и смерти больного);
    • рак кожи (клетки тканей, составляющих стенки хронических инфицированных ран, могут перерождаться в злокачественные; этот вид онкопатологии, как правило, высокоагрессивен и характеризуется плохим прогнозом для больного).

    Диагностика

    Характерная клиническая картина этого заболевания позволяет врачу выставить верный диагноз без особого труда. Каких-либо специфических методов диагностики не требуется. Пациенту могут быть назначены общий и биохимический анализ крови, посев жидкости, выделяющейся из раны, на питательную среду с целью обнаружения в ней патогенных микроорганизмов и последующего определения чувствительности их к антибиотикам, а также гистологическое исследование тканей раны в случае подозрения на рак.

    Принципы лечения

    Начнем с того, что лечение должно проводиться под контролем врача. В зависимости от стадии пролежня оно может быть консервативным либо же требовать хирургического вмешательства в объеме иссечения некротизированных масс (то есть погибших тканей) и других манипуляций.

    Лечение преследует такие цели:

    • восстановить или хотя бы значительно улучшить кровоток в области поражения;
    • ускорить процессы отторжения некротических масс;
    • активизировать процессы репарации и регенерации (то есть восстановления) поврежденных тканей.

    Чтобы восстановить кровоток в зоне пролежня, следует исключить на него давление – изменить положение больного в постели или кресле таким образом, чтобы область пролежня контактировала с воздухом, а не с твердой поверхностью.

    При I стадии болезни кожу просто обрабатывают облепиховым маслом или камфорным спиртом.

    На II стадии образовавшуюся рану несколько раз в день обрабатывают раствором антисептика (Хлоргексидин, Фурацилин), затем наносят антибактериальные (Левосин, Левомеколь) и улучшающие заживление раны (Солкосерил, Актовегин и прочие) мази. Также делают аппликации с ферментами (лидаза, коллагеназа, Мультиферм), гидроколлоидные повязки (Дуодерм, Гидрокол и другие).

    При пролежнях III и IV стадии лечение проводит хирург. Он иссекает некротизированные ткани, полностью очищая от них рану, устанавливает в рану дренаж, через который будет выделяться наружу жидкость, образующаяся в ране, проводит перевязки, обрабатывая рану антисептическими растворами и растворами антибиотиков. С целью лечения глубоких пролежней применяют специальные повязки – ПАМ-Т, Протеокс-ТМ (очищают рану, уменьшают воспаление), Биатен (хорошо впитывает жидкость, высушивая рану) и абсорбирующие гели – Пурилон (применяется на чистую рану, создает в ней среду, оптимальную для заживления).

    Кроме того, больным с пролежнями может быть назначена системная антибиотикотерапия (антибиотики широкого спектра действия – цефалоспорины, аминогликозиды и прочие), витаминно-минеральные комплексы (Компливит) и миорелаксанты (диазепам и другие).

    Физиотерапия

    Терапия физическими факторами является важным компонентом комплексного лечения пролежней. Методики физиотерапии улучшают кровообращение, способствуют очищению раны от некротических масс, губительно воздействуют на бактерии, активизируют процессы регенерации (восстановления) поврежденных тканей.

    На начальных стадиях заболевания пациенту могут быть назначены:

    • магнитотерапия (улучшает крово- и лимфоток, снижает активность воспалительного процесса, способствует заживлению раны; процедура длится от 10 до 20 минут, проводится ежедневно курсом в 5-10 воздействий);
    • ударно-волновая терапия (активизирует кровообращение в зоне воздействия, способствует уменьшению отека; курс лечения включает в себя 5-7 процедур, проводимых 1 раз в 7 дней);
    • местная дарсонвализация (ускоряет процессы обмена веществ в поврежденных тканях, улучшает микроциркуляцию; курс лечения состоит извоздействий).

    Когда в ране уже сформировались некротические массы, применяют:

    • УФ-облучение (уменьшает активность воспалительного процесса, обезболивает, активизирует иммунитет; процедуры проводят при помощи ртутно-кварцевой лампы, воздействуя ультрафиолетом на пролежень и зону вокруг него; доза излучения на первых процедурах составляет 3 биодозы, с каждым последующим сеансом ее увеличивают на полбиодозы; курс лечения включает в себя от 8 до 30 сеансов в зависимости от характера раны);
    • УВЧ (улучшает кровоток, активизирует обменные процессы, повышает активность системы местного иммунитета; воздействие осуществляют на область вокруг раны; лечебный курс включает в себя от 5 до 15 сеансов);
    • лекарственный электрофорез антибактериальных и противогрибковых препаратов (усиливает эффект лекарственного средства, поскольку доставляет его непосредственно в очаг повреждения; уменьшает риск развития побочных эффектов препаратов; продолжительность процедуры варьируется от 5 до 20 минут, курс лечения составляютсеансов);
    • ультразвуковую терапию (активизирует обменные процессы и систему местного иммунитета, обезболивает; продолжительность воздействия – до 15 минут; курс лечения – 7-15 сеансов);
    • франклинизацию (оказывает выраженное бактерицидное действие; процедура длится 5-20 минут, проводится курсом ввоздействий).

    Когда рана уже очищена от некротических и гнойных масс, чтобы ускорить ее заживление, больному назначают:

    • ультрафонофорез ферментов и ранозаживляющих средств (продолжительность процедуры составляетминут, частота проведения – через день, курс –воздействий);
    • СМТ-терапию (или лечение синусоидальными модулированными токами; активизирует обменные процессы, ускоряя регенерацию поврежденных тканей; проводят сеансы ежедневно курсом в 7-10 воздействий);
    • аппликации озокерита (улучшают кровообращение в зоне раны, активизируют обменные процессы в ней; озокерит наносят на пролежень на полчаса, после удаления его утепляют зону воздействия; повторяют процедуры 1 раз в 2 дня курсом от 15 до 20 воздействий).

    Профилактика

    Чтобы предотвратить образование у лежачего больного пролежней, крайне важно обеспечить ему правильный уход. Необходимо:

    • рациональное питание с акцентом на белковую пищу; можно применять специальные питательные смеси (Пептамен, Нутризон и прочие); давать больному достаточное количество воды;
    • обеспечить частую перемену положения больного в постели (каждые 2 часа поворачивать его со спины на бок, на живот, на другой бок, снова на спину, поднимать и опускать, сгибать, разгибать конечности);
    • если у больного достаточно в руках силы, следует установить над его кроватью перекладину, держась за которую, он будет делать своего рода отжимания – подниматься и опускаться на руках;
    • 2-3 раза в сутки легко массажировать кожу в местах потенциального формирования пролежней; массировать уже образовавшийся пролежень нельзя;
    • использовать специальные приспособления – функциональную кровать, противопролежневый матрац, подушку, кольцо под ягодицы (его роль может сыграть обычный круг для плавания подходящего диаметра);
    • следить за тем, чтобы постельное белье было чистым, сухим, разглаженным; избегать образования складок на простыни и крошек под телом больного; белье должно быть из натуральной ткани, без рельефных рисунков;
    • регулярно сменять нательное и постельное белье, использовать подгузники, пеленки на памперсной основе у больных, которые не могут контролировать свои испражнения;
    • ежедневно внимательно осматривать кожу на предмет пролежней; мыть ее теплой водой и мягким мыльным раствором, осторожно высушивать; применять специальные крема и лосьоны, предназначенные для ухода за кожей лежачих больных (они снижают риск появления опрелостей, оказывают противовоспалительное, антибактериальное и ранозаживляющее действие).

    Заключение

    С проблемой пролежней сталкивается большая часть лежачих или прикованных к инвалидному креслу больных, а также их родственники. Это заболевание, которое требует адекватного лечения на самой ранней стадии, а в противном случае грозит развитием серьезных осложнений.

    Терапия должна осуществляться под контролем врача и быть комплексной, включающей в себя правильный уход за пролежнем, местное применение антисептических и ранозаживляющих средств, а при необходимости – и хирургическое вмешательство. Важным компонентом лечения является физиотерапия, методики которой помогают улучшить в зоне повреждения кровоток, активизировать обменные процессы, повысить местный иммунитет, уменьшить активность воспалительного процесса, обезболить и ускорить заживление раны.

    Всем известно, что любое заболевание проще предотвратить, чем лечить. Несомненно, это относится и к пролежням. Тщательный уход за кожей лежачего больного, применение специальных приспособлений, предотвращающих сдавливание тканей его тела, существенно снизят риск развития пролежней, а значит, избавят и его, и ухаживающих за ним лиц от проблемы их лечения. Будьте здоровы!

    Школа профессиональных сиделок, специалист рассказывает о пролежнях:

    Специалисты рассказывают о профилактике и принципах лечения пролежней (рус.-укр; впечатлительным не смотреть).


    • Описание работы

    Цель исследования: изучение пролежней, их виды, стадии и причины возникновения, а также сестринская деятельность в профилактике пролежней.
    Объект исследования: пролежни, их профилактика и своевременное лечение.
    Предмет исследования: деятельность медицинского персонала в профилактике пролежней.
    Задачи исследования:
    изучение понятия пролежней, рассмотреть их виды, стадии и причины возникновения;
    рассмотрение действия медсестры по профилактике пролежней;

    Стр.

    3
    Глава 1. Теоретические аспекты образования пролежней, их стадии и виды …………………………………………………………………………….

    6

    6

    9
    Глава 2. Профилактика и лечение пролежней ………………………………
    14
    2.1 Действия медсестры по профилактике пролежней …………………….
    14
    2.2 Алгоритм манипуляций медицинской сестры по профилактике пролежней ……………………………………………………………………

    16

    22

    28
    Список использованной литературы …………

    Файлы: 1 файл

    Государственное автономное образовательное учреждение среднего

    профессионального образования «Байкальский базовый медицинский колледж Министерства здравоохранения Республики Бурятия»

    КУРСОВАЯ РАБОТА

    «Пролежни»

    Выполнил: студентка

    Ефимова Елена

    2 курса группы

    Сестринское дело

    Медицинская сестра

    Руководитель:

    Ермакова Н.И.

    Дисциплина:

    _________________

    Селенгинск, 2014

    Введение ………………………………………………………………………

    Глава 1. Теоретические аспекты образования пролежней, их стадии и виды …………………………………………………………………………….

    1.1 Пролежни, причины их возникновения ………………………………….

    1.2 Виды и стадии пролежней ……………………………………………….

    Глава 2. Профилактика и лечение пролежней ………………………………

    2.1 Действия медсестры по профилактике пролежней …………………….

    2.2 Алгоритм манипуляций медицинской сестры по профилактике пролежней ……………………………………………………………………

    2.3 Лечение пролежней ………………………………………………………

    Заключение ……………………………………………………………………

    Список использованной литературы ………………………………………..

    Приложения

    Введение

    Актуальность исследования. Пациенты, лишённые надлежащего ухода, поправлялись медленно, нередко ненадлежащий уход становился причиной тяжёлых осложнений и даже смерти пациента. Главная задача медицинского персонала по уходу за тяжёлыми больными – профилактика пролежней.

    Основная причина развития пролежней – повышенное внешнее давление на мягкие ткани в течение длительных промежутков времени, которое ведёт к сдавливанию мелких кровеносных сосудов, обеспечивающих микроциркуляцию крови в коже и подлежащих тканях. В результате ухудшается кровоснабжение этих тканей, развиваются нарушение трофики. Со временем ишемия нарастает и наступает некроз. Интенсивность процесса образования пролежней зависит от величины внешнего давления и времени его воздействия. Наибольший риск появления пролежней имеет то место, где давление, создаваемое весом тела, и противодействие со стороны опорной поверхности действуют на область кожи, лежащую над костными выступами и имеющую незначительную прослойку подкожно-жировой ткани. Это крестцовая область, пятки, седалищные кости, большие вертелы и др.

    Кожа является одним из важнейших органов, обеспечивающих целостность человеческого тела, постоянство внутренней среды организма, защиту от химических, физических и биологических факторов.

    Кожа состоит из эпидермиса, поверхностные слои отмерших клеток которого образуют роговой защитный слой, и собственно кожи (дермы), в которой находятся кровеносные сосуды, сальные и потовые железы, нервные окончания. Важно отметить, что через кожу поступает кислород (до 0,1 % всего газообмена организма) идущий в основном на снабжение клеток эпидермиса.

    Для нормального функционирования кожи необходимо соблюдение некоторых условий: она должна быть чистой (загрязнение ухудшает газообмен); эластичной, что достигается благодаря смазыванию кожи жиром из сальных желез; получать достаточное питание через кровеносные сосуды. Обмен веществ в коже очень интенсивный, что требует постоянного интенсивного кровотока.

    При многих болезнях возникают условия, приводящие к повреждению кожи по типу пролежней.

    Цель исследования: изучение пролежней, их виды, стадии и причины возникновения, а также сестринская деятельность в профилактике пролежней.

    Объект исследования: пролежни, их профилактика и своевременное лечение.

    Предмет исследования: деятельность медицинского персонала в профилактике пролежней.

    Задачи исследования:

    изучение понятия пролежней, рассмотреть их виды, стадии и причины возникновения;

    рассмотрение действия медсестры по профилактике пролежней;

    изучение приспособлений, необходимых для профилактики пролежней;

    Пролежни появляются практически у всех больных с грубым повреждением спинного мозга. Риск развития этого осложнения у больных с повреждением спинного мозга наивысший по сравнению с другими группами больных. Это связано с тем, что нейродистрофический процес с сочетается у этой группы больных с неврологическими расстройств ами: нарушением или отсутствием чувствительности и движений, и утратой контроля за функцией тазовых органов.

    Больных с повреждениями спинного мозга, имеющими пролежни мягких тканей, боятся и «не любят» врачи практически всех специальностей. Этих больных при наличии даже небольших пролежней не берут в санатории и реабилитационные центры, так как им противопоказано проведение реабилитационных мероприятий, из-за опасности генерализации гнойного процесса. Поэтому, они вынуждены лечится в гнойных отделениях городских, сельских больницах по месту жительства или дома. Многие из этих больных гибнут от септических осложнений.

    Практическая значимость.

    Созданы алгоритмы лечения пролежней у больных с пролежнями, позволяющие врачам и медсестрам, соприкасающихся с этими больными, выбрать правильную лечебную тактику.

    Структура и объем работы. Работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы, приложений.

    1. Теоретические аспекты образования пролежней, их стадии и виды

    1.1 Пролежни, причины их возникновения

    Пролежни (decubitus – лат.) – это участки повреждения кожных покровов дистрофического или язвенно-некротического характера, образующиеся в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели. Наиболее часто пролежни образуются в области ягодиц, крестца, седалищных бугров, пяток, голеней при положении больного на спине.

    Пролежни представляют собой повреждения тканей, которые происходят чаще всего на участках тела, где кожа прилегает к костным выступам. Пролежни могут быть поверхностными, вызванными местным раздражением кожи, и глубокими, когда происходят изменения в подлежащих тканях. Глубокие пролежни часто остаются незамеченными, пока не затронут верхних слоев кожи.

    Причина большинства пролежней - давление, особенно на участках тела, где кожа прилегает к костным выступам. При этом нарушается циркуляция крови. Тяжесть поражения зависит от интенсивности и длительности воздействия. Повреждения кожи и маленьких кровеносных сосудов постепенно приводят к гибели клеток. В свою очередь мертвые клетки становятся добычей бактерий и источниками инфекции.

    Любой человек, длительное время прикованный к постели или инвалидной коляске, подвергается опасности образования пролежней. Опасность возрастает при большой ограниченности движений и нарушении ощущений. Пролежни чаще образуются на тех участках тела, где больше давление тела или постоянное трение о постельное белье (например, на локтях, коленях, лопатках, спине и ягодицах).

    Ранними признаками поверхностных пролежней является блестящая, покрасневшая кожа на участках тела, испытывающих давление. Позднее на покрасневших участках появляются маленькие волдыри или эрозии, в конечном итоге развивается некроз (гибель клеток тканей), образуются язвы.

    Первый признак развития пролежней – бледность участков кожи с последующим их покраснением, отёчностью и отслаиванием эпидермиса. Затем появляются пузыри и некроз кожи. В тяжёлых случаях омертвению подвергаются не только мягкие ткани, но также надкостница и поверхностные слои костного вещества. Присоединение инфекции может привести к сепсису и быть причиной смерти больного.

    Основными причинами образования пролежней являются блокирование кровообращения и недостаток движения больного. Кровоток, в основном, блокируется тяжестью тела в области костных выступов, которые сдавливают и прижимают мягкие ткани к поверхности кровати или кресла, тем самым перекрывая кровеносные сосуды.

    Иногда мягкие ткани сдавливаются, когда тело больного упирается в санитарное или медицинское оборудование. Неудачно расположенные повязки, шины, катетеры, подкладные судна могут способствовать образованию пролежней. Практически любой твердый предмет, давящий на кожу, может быть опасным, если пациент не может нормально двигаться. Такие вещи, как пуговицы, узлы на одежде, булавки и прочие мелкие предметы, в постели могут, попав под тело пациента, создавать области сильного давления, где движение крови перекрывается.

    Давление, а также силы сдвига являются важнейшими причинами того, что кровообращение блокируется, и в результате этого образуются пролежни. Поврежденная кожа и мягкие ткани более, чем здоровые, подвержены опасности возникновения пролежней при нарушении нормального кровообращения. К повреждению кожи могут приводить многие причины.

    Когда внешние слои кожи оцарапаны или потерты, возникает ссадина. Обычно это явление сопровождается зудом и почесыванием. Больные, у которых кожа по каким-либо причинам зудит, могут и расчесать ее. Иногда ссадина так мала, что ее еле видно, но она может быть опасной, так как поверхность кожи уже повреждена. Все вы видели, что бывает с коленками у детей, когда они падают. То же происходит с пациентом в постели, когда он упирается локтями и пятками в поверхность постели, пытаясь сдвинуться. Он скользит, натирая локти и пятки о простыню так, что получается как бы "ожог" от трения. Это также случается, когда неподвижного больного тянут по кровати, при этом кожа натирается о простыню. Если простыня из грубого полотна и накрахмалена, то вероятность получения "ожога" от трения еще больше. Те же движения, которые бывают причиной "ожога" от трения, могут создавать силы сдвига, способные повредить мягкие ткани под кожей, если натяжение будет таким сильным, что разорвет ткани.

    Обыкновенный лейкопластырь может быть опасен для кожи пациентов. При неровном наложении пластырь будет растягивать или сжимать кожу, образуя складки. При удалении пластыря с поверхности кожи отрывается верхний слой кожи, что делает ее тонкой и легко повреждаемой. Кожа некоторых пациентов обладает повышенной чувствительностью к пластырю и, таким образом, может подвергаться аллергической реакции.

    Слишком сухая кожа может шелушиться, облезать или трескаться с нарушением целостности внутренних слоев. Сквозь трещины могут проникать бактерии и размножаться на поверхности кожи и внутри тканей.

    Слишком влажная кожа также имеет меньшую сопротивляемость к повреждению. Кожа, находящаяся во влажном состоянии слишком долго, опухает, становится мягкой и легко травмируется от почесывания или трения. Пациенты, которые не могут контролировать деятельность мочевого пузыря или кишечника, нуждаются в дополнительном сестринском уходе. Важно не допускать длительного намокания кожи, обеспечивая смену чистого постельного белья. Обильное потовыделение в жаркую погоду или при повышенной температуре тела тоже является проблемой, требующей разрешения. Выделения из открытых ран, иногда из самих пролежней, могут размягчать и вызывать воспаление окружающей кожи.

    Инфицирование кожи и мягких тканей ведет к их повреждению и затрагивает глубжележащие ткани. Особенно подвержена инфицированию грязная, слишком сухая или чрезмерно влажная кожа .

    Медицинские препараты, наносимые на кожу, нередко могут вызывать повреждения кожи. Одни из них, будучи сильными химикатами, непосредственно причиняют вред коже; другие - вызывают аллергическую реакцию. Даже мыло, используемое для мытья тела, может служить причиной раздражения и воспаления кожи, если оно слишком шероховатое или не полностью смывается.

    Плохое питание наносит вред здоровью любого человека. Если пациент получает недостаточное количество воды, белков и других необходимых элементов, включая определенные витамины и минералы, то его ткани не смогут сопротивляться возникновению повреждений и восстанавливаться после них.

    1.2 Виды и стадии пролежней

    В зависимости от преобладания одного из этих факторов пролежни делятся на две группы: экзогенные и эндогенные. В возникновении экзогенных пролежней основную роль играет фактор длительного и интенсивного сдавливания мягких тканей. Ослабление организма при этом виде пролежней лишь создает условия, при которых пролежни развиваются быстрее и распространяются шире и глубже, чем у здоровых лиц.

    Экзогенные пролежни бывают:

    наружные;

    внутренние.

    Наружные экзогенные пролежни возникают при сдавливании мягких тканей (особенно если они не содержат мышц - например, в области лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертелов бедра, локтевого отростка и т.п.), между костью (обычно костным выступом) и каким-либо внешним предметом (поверхность матраца, повязка, шина и др.). В подавляющем большинстве случаев такие пролежни встречаются у оперированных больных, длительно находящихся в вынужденном положении, а также у травматологических больных с неправильно наложенной гипсовой повязкой или шиной, неточно подогнанным протезом, корсетом, лечебным ортопедическим аппаратом.


    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

    ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
    СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

    «ЧЕЧЕНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

    КУРСОВАЯ РАБОТА
    (дисциплина)
    для специальности 060102 Акушерское дело

    На тему «_____________________________ _____________________________»

    Выполнил (а) ____ФИО_______________________
    студент (ка) ___________ курса _________ группы

    Проверил(а) _____ ФИО _______________________
    Преподаватель ______________________________ _
    Ученая степень, звание, категория

    Оценка ________________/подпись/
    Дата __________________________

    Г. Гудермес 2013
    Оглавление

    ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………..…… …………………...3
    ГЛАВА I. ПРОЛЕЖНИ…………. ………………...………………………….4
    1.1 Что такое пролежни?..................... .............................. .............................. .....4
    1.2 Клиническая картина пролежней ……………………………………...5
    1.3 Причины пролежней ………………………………………………...…..8
    1.4 Факторы риска ………………………………………………………….11
    1.5 Осложнение ……………………………………………………….…….13
    1.6 Обследования и диагностика ……………………………………....….14
    1.7 Профилактика пролежней …………………………………………..…15
    1.8 Лечение пролежней …………………………………………………….18
    ГЛАВА II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ………………………………………25
    Заключение …………………………………………………………….…………27
    Список использованной литературы ……………………………………….…..28

    ВВЕДЕНИЕ

    Кожа является одним из важнейших органов, обеспечивающих целостность человеческого тела, постоянство внутренней среды организма, защиту от химических, физических и биологических факторов.
    Кожа состоит из эпидермиса, поверхностные слои отмерших клеток которого образуют роговой защитный слой, и собственно кожи (дермы), в которой находятся кровеносные сосуды, сальные и потовые железы, нервные окончания. Важно отметить, что через кожу поступает кислород (до 0,1 % всего газообмена организма) идущий в основном на снабжение клеток эпидермиса.
    Для нормального функционирования кожи необходимо соблюдение некоторых условий: она должна быть чистой (загрязнение ухудшает газообмен); эластичной, что достигается благодаря смазыванию кожи жиром из сальных желез; получать достаточное питание через кровеносные сосуды. Обмен веществ в коже очень интенсивный, что требует постоянного интенсивного кровотока.
    При многих болезнях возникают условия, приводящие к повреждению кожи по типу пролежней.

    ГЛАВА I. ПРОЛЕЖНИ

    1.1 Что такое Пролежни?

    Пролежни (decubitus – лат.) – это участки повреждения кожных покровов дистрофического или язвенно-некротического характера, образующиеся в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели.
    Наиболее часто пролежни образуются в области ягодиц, крестца, седалищных бугров, пяток, голеней при положении больного на спине.

        Клиническая картина пролежней

    Первый признак развития пролежней - бледность участков кожи с последующим их покраснением, отёчностью и отслаиванием эпидермиса. Затем появляются пузыри и некроз кожи. В тяжёлых случаях омертвению подвергаются не только мягкие ткани, но также надкостница и поверхностные слои костного вещества. Присоединение инфекции может привести к сепсису и быть причиной смерти больного.
    В развитии некробиотических процессов при пролежнях различают три стадии:
    1 стадия (циркуляторных расстройств)- характеризуется побледнением соответствующего участка кожи, которое быстро сменяется венозной гиперемией, затем синюшностью без чётких границ; ткани приобретают отёчный вид, на ощупь холодные. В этой стадии при экзогенном развитии пролежней процесс ещё обратим: устранение сдавливания тканей обычно приводит к нормализации местного кровообращения. При пролежне эндогенного происхождения (и при продолжающемся давлении на ткани при экзогенном пролежне) в конце 1 стадии на коже появляются пузырьки, которые сливаясь, обусловливают отслойку эпидермиса с образованием экскориаций.
    2 стадия (некротических изменений и нагноения) – характеризуется развитием некротического процесса. Помимо кожи, некрозу могут подвергаться подкожная клетчатка, фасция, сухожилия и др. При экзогенном пролежне чаще наблюдается образование сухого некроза, отторжение которого протекает с участием сапрофитной инфекции; при эндогенном пролежне обычно развивается воспалительный процесс, вызванный патогенной микрофлорой, и развивается влажная гангрена с явлениями интенсивного нагноения.
    3 стадия (заживления) - характеризуется преобладанием репаративных процессов, развитием грануляций рубцеванием и частичной или полной эпителизацией дефекта. Клиническая картина может быть различной в зависимости от этиологии пролежня, состояния больного, наличия патогенной микрофлоры, характера некроза и др.
    На 1 стадии больные редко жалуются на сильные боли, чаще они отмечают слабую локальную болезненность, чувство онемения. У больных с повреждением спинного мозга эритема может возникнуть за несколько часов, а через 20-24 часа в области крестца уже появляются небольшие участки некроза. При эндогенных смешанных пролежнях переход патологического процесса во 2 стадию происходит значительно медленнее.
    В тех случаях, когда пролежень развивается по типу сухого некроза, общее состояние больного заметно не отягощается, явления интоксикации не возникают. Мумификации подвергается строго ограниченный участок кожи и подлежащих тканей, нет тенденции к расширению некроза по площади и в глубину. По прошествии нескольких недель мумифицированные ткани начинают постепенно отторгаться, рана зарубцовывается. Подобное клиническое течение пролежня является наиболее благоприятным для больного.
    При развитии пролежня по типу влажного некроза омертвевшие ткани приобретают отёчный вид, из- под них отделяется зловонная мутная жидкость. В распадающихся тканях начинает бурно размножаться пиогенная или гнилостная микрофлора и развивается влажная гангрена, получившая название декубитальной гангрены.
    Процесс распада и нагноения распространяется по площади и вглубь тканей, быстро достигая костей, которые нередко обнажаются в области пролежней. Декубитальная гангрена приводит к серьезному ухудшению общего состояния больного. Клинически это проявляется признаками гнойно-резорбтивной лихорадки - подъёмом температуры до 39-400С, учащением дыхания, тахикардией, приглушением сердечных тонов, снижением АД, увеличением печени. В крови обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофилёзом, ускорение СОЭ, диспротеинемия; отмечается анемия, протеинурия, гематурия, пиурия и др.
    Пролежни могут осложняться флегмоной, абсцессом, гнойными затёками, рожистым воспалением, гнойными тендовагинитами, артритами, газовой флегмоной, анаэробной инфекцией, кортикальным остеомиелитом и др. Наиболее типичным осложнением для резко ослабленных больных является развитие сепсиса. При уходе за пациентом, у которого имеется тенденция к образованию пролежней, необходимо сделать всё возможное, чтобы избежать их появления. Принимая необходимые меры, опасность можно значительно уменьшить.

        Причины пролежней

    Основными причинами образования пролежней являются блокирование кровообращения и недостаток движения больного. Кровоток, в основном, блокируется тяжестью тела в области костных выступов, которые сдавливают и прижимают мягкие ткани к поверхности кровати или кресла, тем самым перекрывая кровеносные сосуды.
    Иногда мягкие ткани сдавливаются, когда тело больного упирается в санитарное или медицинское оборудование. Неудачно расположенные повязки, шины, катетеры, подкладные судна могут способствовать образованию пролежней. Практически любой твердый предмет, давящий на кожу, может быть опасным, если пациент не может нормально двигаться. Такие вещи, как пуговицы, узлы на одежде, булавки и прочие мелкие предметы, в постели могут, попав под тело пациента, создавать области сильного давления, где движение крови перекрывается.
    Давление, а также силы сдвига являются важнейшими причинами того, что кровообращение блокируется, и в результате этого образуются пролежни. Поврежденная кожа и мягкие ткани более, чем здоровые, подвержены опасности возникновения пролежней при нарушении нормального кровообращения. К повреждению кожи могут приводить многие причины.
    Когда внешние слои кожи оцарапаны или потерты, возникает ссадина. Обычно это явление сопровождается зудом и почесыванием. Больные, у которых кожа по каким-либо причинам зудит, могут и расчесать ее. Иногда ссадина так мала, что ее еле видно, но она может быть опасной, так как поверхность кожи уже повреждена. Все вы видели, что бывает с коленками у детей, когда они падают. То же происходит с пациентом в постели, когда он упирается локтями и пятками в поверхность постели, пытаясь сдвинуться. Он скользит, натирая локти и пятки о простыню так, что получается как бы "ожог" от трения. Это также случается, когда неподвижного больного тянут по кровати, при этом кожа натирается о простыню. Если простыня из грубого полотна и накрахмалена, то вероятность получения "ожога" от трения еще больше.
    Те же движения, которые бывают причиной "ожога" от трения, могут создавать силы сдвига, способные повредить мягкие ткани под кожей, если натяжение будет таким сильным, что разорвет ткани.
    Обыкновенный лейкопластырь может быть опасен для кожи пациентов. При неровном наложении пластырь будет растягивать или сжимать кожу, образуя складки. При удалении пластыря с поверхности кожи отрывается верхний слой кожи, что делает ее тонкой и легко повреждаемой. Кожа некоторых пациентов обладает повышенной чувствительностью к пластырю и, таким образом, может подвергаться аллергической реакции.
    Слишком сухая кожа может шелушиться, облезать или трескаться с нарушением целостности внутренних слоев. Сквозь трещины могут проникать бактерии и размножаться на поверхности кожи и внутри тканей.
    Слишком влажная кожа также имеет меньшую сопротивляемость к повреждению. Кожа, находящаяся во влажном состоянии слишком долго, опухает, становится мягкой и легко травмируется от почесывания или трения. Пациенты, которые не могут контролировать деятельность мочевого пузыря или кишечника, нуждаются в дополнительном сестринском уходе. Важно не допускать длительного намокания кожи, обеспечивая смену чистого постельного белья. Обильное потовыделение в жаркую погоду или при повышенной температуре тела тоже является проблемой, требующей разрешения. Выделения из открытых ран, иногда из самих пролежней, могут размягчать и вызывать воспаление окружающей кожи.
    Инфицирование кожи и мягких тканей ведет к их повреждению и затрагивает глубжележащие ткани. Особенно подвержена инфицированию грязная, слишком сухая или чрезмерно влажная кожа.
    Медицинские препараты, наносимые на кожу, нередко могут вызывать повреждения кожи. Одни из них, будучи сильными химикатами, непосредственно причиняют вред коже; другие - вызывают аллергическую реакцию. Даже мыло, используемое для мытья тела, может служить причиной раздражения и воспаления кожи, если оно слишком шероховатое или не полностью смывается.
    Плохое питание наносит вред здоровью любого человека. Если пациент получает недостаточное количество воды, белков и других необходимых элементов, включая определенные витамины и минералы, то его ткани не смогут сопротивляться возникновению повреждений и восстанавливаться после них.

        Факторы риска

    Любой человек с ограниченной подвижностью относится к группе риска возникновения пролежней. Неподвижность может возникать вследствие:

      Общего плохого самочувствия и слабости;
      Параличей;
      Травм или заболеваний которые требуют постельного режима или применения инвалидного кресла;
      Оперативных вмешательств;
      Седации;
      Комы.
    Другие факторы, которые повышают риск развития пролежней:
      Возраст. Кожа у пожилых людей обычно более чувствительная, тонкая, менее эластичная и намного суше, чем у молодых. Также она хуже восстанавливается. Все это делает кожу пожилых более уязвимой для пролежней.
      Ухудшение чувствительности. Повреждения спинного мозга, неврологические заболевания, и другие заболевания могут привести к расстройствам чувствительности. Невозможность ощущать боль и дискомфорт могут привести к длительному пребыванию в одном положении и значительному повышению риска развития пролежней.
      Потеря веса Потеря веса часто наблюдается при тяжелых болезнях, а у пациентов с параличом к этому добавляется и мышечная атрофия. Потеря жира и мышц приводит к исчезновению естественных амортизаторов между кожей и костными выступами.
      Плохое питание, и недостаточный прием жидкости. Адекватное количество жидкости, калорий, белков, витаминов и минералов в рационе очень важны для поддержания нормального состояния кожи и профилактики повреждения тканей.
      Недержание мочи или кала. Проблемы контроля функции мочевого пузыря могут значительно повысить риск развития пролежней, так как кожа часто будет влажной и более предрасположенной к травмам. Бактерии из каловых масс могут вызывать тяжелые местные инфекционные процессы, вплоть до жизнеугрожающих септических состояний.
      Слишком влажная или сухая кожа Кожа становится влажной от пота, или чрезмерно сухой при высокой температуре, что в целом повышает чувствительность к повреждающим факторам.
      Заболевания, влияющие на кровообращение. При некоторых болезнях, например, диабете и сосудистой патологии, ухудшается кровообращение, коже не получает адекватного кровоснабжения, что увеличивает риск ее повреждения.
      Курение. Курение ухудшает кровообращение, и снижает содержание кислорода в крови, в результате чего у курильщиков хуже и медленнее заживают любые раны.
      Нарушения сознания. Люди с нарушениями сознания вследствие какого-либо заболевания, травмы или применения лекарственных средств, не могут адекватно оценить свое состояние и часто у них быстро развиваются тяжелые пролежни.
      Спазмы мышц. Люди, у которых имеются мышечные спазмы, или другие непроизвольные движения, находятся в группе риска по пролежням вследствие выраженного трения кожи о простыни и другие поверхности.
        Осложнения

    Осложнения пролежней включают:

      Sepsis. Сепсис возникает, когда бактерии оказываются в кровотоке, проникая через поврежденную кожу, и распространяются по всему организму, это быстропрогрессирующее и жизнеугрожающее состояние, которое может привести к полиорганной недостаточности.
      Целлюлит. Это острая инфекция подкожной жировой клетчатки, которая вызывает боль, покраснение, и отеки, все эти симптомы могут быть сильно выраженными. Целлюлит также имеет опасные для жизни осложнения - например, сепсис и менингит.
      Инфекции костей и суставов Они развиваются, когда инфекция с пролежня проникает в сустав или в кость.
      Рак кожи. Он развивается в стенке хронических, длительно незаживающих ран, этот тип рака агрессивен и часто требует хирургического лечения.
        Обследования и диагностика

    Оценка тяжести пролежня
    Для этого необходимо:

      Определить размер и глубину повреждения;
      Определить симптомы кровотечения, наличие отделяемого или гноя из раны, что может указывать на тяжелую инфекцию;
      Определить, есть ли какой-то запах от раны, если есть неприятный запах - это указывает на наличие инфекции и некроза тканей;
      Оценить область вокруг раны, на предмет распространения поражения тканей или инфекции;
      Осмотреть пациента на предмет наличия других пролежней.
    Какие вопросы надо задать пациенту или тому, кто за ним ухаживает?
      Когда впервые появился пролежень?
      Насколько сильно болит?
      Были ли у пациента пролежни в анамнезе?
      Как их лечили и какой был результат лечения?
      Может ли пациент сам переворачиваться, и если нет, как часто это делают те, кто ухаживает?
      Какие болезни есть у пациента, и какое лечение он сейчас получает?
      Что пациент обычно ест в течение дня?
      Сколько воды и других жидкостей он выпивает в течение дня?
    Лабораторные исследования
      Клинический и биохимический анализ крови;
      Посевы отделяемого из раны на бактерии и грибки;
      Цитологические исследования при длительно незаживающих язвах и подозрении на рак
      Профилактика пролежней

    В основе профилактики пролежней лежат:
    ранняя оценка риска,
    сокращение времени сдавливания тканей,
    уменьшение поверхностного давления и
    комплексное лечение.
    Ранняя оценка риска
    Пролежневая язва может развиться в течение трех -четырех часов, если внезапно (в большинстве случаев ночью) возникают соответствующие факторы риска. Решающий момент для начала профилактических мероприятий не должен быть упущен, а сама профилактика ни в коем случае не должна начинаться лишь после того, как уже возникнет покраснение на типичных для пролежней местах. Поэтому специальный медицинский персонал должен регулярно, по нескольку раз в день осматривать пациентов на наличие факторов риска. Наиболее частыми, внезапно возникающими по ночам факторами риска являются высокая температура, цереброваскулярный инсульт с параличом, помутнение сознания вплоть до комы любого происхождения (церебральная, медикаментозная, в связи с недостаточностью системы кровообращения, метаболическая), падение на пол, когда пребывание на твердом полу обнаруживается не сразу. Для раннего распознавания дополнительных факторов риска следует учесть перечень факторов, представленных, или применить оценочную шкалу по типу Нортона.
    Сокращение времени сдавливания тканей
    Целью профилактики является улучшение мобильности, чтобы патологический, обусловленный заболеванием низкий показатель крестцовой подвижности нормализовать путем проведения медицинских мероприятий (например, лечением обездвиживающих болезней) и(или) путем сокращения времени сдавливания перекладыванием пациента с одного положения на другое так часто, как это необходимо. Положения, которые можно придать пациенту, зависят от локализации пролежня. При этом положение на правом или левом боку под углом 30° относится к положению с минимальной степенью риска, которое можно использовать при любой локализации язвы. Для достижения физиологического показателя крестцовой мобильности у абсолютно неподвижных пациентов им необходимо обеспечить в ночное время 4 смены положения в час. Следовательно, таких пациентов нужно перекладывать каждые 15 минут, что хотя и высокоэффективно (более 98% надежности), но, пожалуй, едва реализуемо. И все же краткосрочное применение такого варианта в качестве временной меры следует проверить там, где на протяжении определенного периода существует высокая степень опасности пролежней, например, у сильно истощенных, кахектических пациентов с пневмонией на фоне высокой температуры и множественными сопутствующими патологическими симптомами. Здесь стоит вопрос о необходимости проведения быстрых и гибких мероприятий. После адекватного лечения можно вновь перейти на стандартную профилактику. В качестве действенной стандартной профилактики реальную альтернативу представляет перекладывание пациента каждые 2 часа, что гарантирует высокую эффективность – более 90%. Данный профилактический метод применим везде (!) и сразу, в том числе на нормальном госпитальном матрасе и без специальных вспомогательных приспособлений. Если используется специальный мягкий матрас, для стандартной профилактики достаточно одного перекладывания за 4–6 часов. Частота перекладывания зависит от состояния кожи при ежедневном утреннем уходе. Если участок кожи покраснел, перекладывать пациента следует так часто, пока не перестанет появляться гиперемия. При дефиците обслуживающего персонала, при пребывании пациентов в домашних условиях, у пациентовс болезненными костными метастазами и для сохранения ночного покоя пациентов сегодня применяются современные антипролежневые матрасы. Такие матрасы(например, по типу автоматических матрасов от компании «Turnsoft») перекладывают пациентов из одного положения в другое автоматически, но при этом бережно и медленно. Пациент при автоматическом движении антипролежневого матраса не чувствует практически ничего, у него не возникает болей и не прерывается сон
    Уменьшение поверхностного давления
    В данном случае целью профилактики является уменьшение силы поверхностного давления во всех пяти классических зонах локализации пролежней до значений менее 25 мм. рт. ст. с помощью мягких антипролежневых матрасов. При этом различают типичные статические антипролежневые матрасы для стандартной профилактики и специальные высокоэффективные динамические матрасы. Путем измерения чрескожного напряжения кислорода (tcPO2) можно доказать эффективность этой системы Если здоровый пробанд ложится на спину на твердый госпитальный матрас, tcPO2 в кожных покровах крестцового отдела падает до 0 кПа. Если вместо этого используется специальный мягкий матрас, который понижает поверхностное давление до показателей, составляющих менее 25 мм. рт. ст., tcPO2 в кожных покровах крестцового отдела остается в пределах нормы у 95% молодых здоровых пробандов и более чем у 85%пожилых пациентов. Если при частом перекладывании, каждые два часа, и впредь появляются покраснения на участках кожи, например, у пациентов с очень высоким риском возникновения пролежней, у кахектических больных с костными метастазами или множественными сопутствующими патологическими симптомами и многочисленными факторами риска, статической системы недостаточно. Здесь необходим переход на динамическую антипролежневую систему. Такая система, функционирующая, например, по принципу «снижения воздушного сопротивления»,уменьшает поверхностное давление до уровня ниже 25 мм. рт. ст. и поэтому является очень эффективной.

        Лечение пролежней

    Помимо раннего выявления риска формирования пролежней и своевременного начала профилактических мероприятий, решающее значение для действенной профилактики пролежней имеет точная диагностика заболеваний при мультиморбидном фоне и их лечение. Особенно это относится к лечению депрессий, одиночеству, инфекциям и нарушению питания, а также к улучшению общего состояния пациентов. Для дополнительных мероприятий по устранению факторов риска характерно уменьшение опасности появления пролежней.
    Системное лечение пролежней согласно концепции Баслера
    Пролежневые язвы демонстрируют типичную клиническую картину нарушенной регенерации раны (плохое заживление раны), при котором в области поврежденных тканей в большинстве случаев отмечается значительное патологическое изменение обмена веществ. Поэтому первостепенной целью каждого лечения язвы является восстановление физиологических условий в ране, поскольку регенерация в рамках заживления раны может протекать в хронологически правильной последовательности лишь тогда, когда в раневой поверхности (как можно большей площади) имеют место нормальные физиологические процессы. По Цедерфельду (1980), заживление раны при этом не ускоряется сверх нормы. Если раны или язвы заживают плохо или не заживают вообще, возможно, это связано с наличием замедляющих затягивание раны факторов, а не с недостаточностью ранозаживляющих медикаментов. Отсюда целесообразно проводить регулярный поиск местных и общих патологических факторов. Излечение пролежня часто затягивается на многие месяцы и у пожилых людей представляет особую проблему, которая нередко остается нерешенной. Не в последнюю очередь это может быть связано с тем, что тяжело осуществлять комплексное лечение пролежней и хронических ран простым и стандартным терапевтическим планированием. Напротив, медицина и общий уход за больным требуют для каждого пациента индивидуального подхода, при котором особенности течения болезни и условия жизни принимаются во внимание как можно детальнее. При этом может оказаться полезным ориентирование на подтвержденные примерами терапевтические принципы, которые используются как контрольный лист. Пример терапевтических принципов, представленных гериатрической университетской клиникой кантонального госпиталя в Базеле, способствует проведению последовательных и организованных действий при лечении пролежней:
    полное устранение сдавливания,
    удаление омертвевших тканей,
    лечение местных инфекций (а при необходимости остеомиелита и сепсиса),
    непрерывная гидратационная терапия раствором Рингера для лечения раны, диагностика и продолжительный мониторинг местных и общих патологических факторов, препятствующих заживлению раны, а также точная диагностика нарушений питания и последующая целенаправленная терапевтическая коррекция питания,
    изучение возможностей пластической хирургии и, по мере необходимости, осуществление пластических операций.
    Обеспечить полное устранение сдавливания
    В соответствии с причиной, вызвавшей образование пролежня, наиболее важной мерой при проведении каждого лечения является полное устранение сдавливания с целью улучшения, а точнее, восстановления кровообращения в тканях пораженного кожного участка. Без этого заживление невозможно, и все дальнейшие мероприятия будут бессмысленны. Достаточного снижения давления можно достичь благодаря перекладыванию пациента каждые 2 часа на левый и правый бок под углом 30°, а также благодаря комбинированному применению статических и динамических вспомогательных средств для разгрузки сдавливаемого участка. При крупной пролежневой язве, для пациентов с многочисленными факторами риска и перенесших операцию, связанную с хирургическим вмешательством в области пролежня, применяются антипролежневые матрасы, работающие по принципу «снижения воздушного сопротивления», чтобы добиться высокоэффективной разгрузки сдавливаемого участка.
    Тщательно удалить омертвевшие ткани
    Некротические участки всегда удаляются. Исключение составляют некротические массы в области пятки. Здесь они удаляются только тогда, когда исключена вышеупомянутая артериальная эмболическая болезнь периферических сосудов или успешно проведена операция по реканализации. Некротические ткани следует вылущивать как можно раньше, так как под ними в толще раны может незаметно распространяться инфекция. Опасность пролежневого сепсиса или остеомиелита в таком случае быстро возрастает. К тому же некротические массы способствуют хронизации процесса. Из-за болезненности и возможных осложнений хирургическую очистку раны по возможности должен проводить врач-специалист с наличием опыта в области пластической хирургии.
    Не пропустить местную инфекцию и сепсис
    Локальная инфекция и околоязвенный бактериальный дерматит являются очень частыми осложнениями. Если они своевременно не обнаруживаются, может развиться чрескожный пролежневый сепсис или незаметно сформироваться остеомиелит. Местная инфекция обязательно начинается классическими симптомами: гиперемией и локальным повышением температуры на коже, кольцом окружающей язву, жгучими болями в основании язвы и вокруг раны, боль при надавливании и отек у края раны и вокруг нее. При системной патологии ожидается лихорадка, лейкоцитоз и повышение значений C-реактивного белка, причем эти симптомы у возрастных пациентов часто отсутствуют. Диагностике существенно помогает биопсия небольшого фрагмента тканей для исследования на бактериологическую культуру. Она дает возможность назначить целенаправленную антибиотикотерапию при вероятно начинающемся пролежневом сепсисе. Если инфекция ограничена локально, антибиотики применять не нужно. Точно так же сегодня отрицается необходимость применения локальных дезинфицирующих средств. Исследования показывают (Купер и соавт., 1991, Форземан и соавт., 1993, Линевевер и соавт., 1985), что дезинфицирующие средства больше вредят кератиноцитам, фибробластам и грануляционной ткани, нежели бактериям. К тому же дезинфицирующие средства разрушают важнейшие элементы грануляционной ткани, такие как цитокины, факторы роста, местные образующиеся защитные факторы, такие как иммуноглобулины (IgA), а также макрофаги, лейкоциты и лимфоциты. Напротив, непрерывная поддержка влажности раневой поверхности безвредными растворами, такими как раствор Рингера, сохраняет все эти чрезвычайно важные для заживления раны элементы. Кроме того, дезинфицирующие средства не достигают тех бактерий, которые вызывают инфекционный процесс в толще кожных тканей.
    Постоянно увлажнять рану
    Раны затягиваются лучше при использовании влажных повязок, чем при применении сухих (Винтер, 1962). Непрерывная гидратационная терапия имеет очень хороший раноочищающий эффект, сохраняет клетки иммунной системы, способствует формированию ранозаживляющего микроклимата и содействует образованию грануляционной ткани. Уменьшается засыхание раны, что сохраняет эпителиальные клетки и их способность к миграции по раневой поверхности. Также следует отметить и болеутоляющее действие. Задача перевязки раны заключается в следующем: защита язвы от внешних механических повреждений, от высыхания и переохлаждения, а также от внешнего бактериального обсеменения. Закрытые повязки (материал из алюминия или пластика), равно как и местное применение пудры, мазей, дезинфицирующих средств или антибиотиков вредит процессу заживления. Поскольку лечение язв является длительным, т.е. представляет собой долгосрочную терапию, следует использовать только лишь нетоксические компоненты, такие как раствор Рингера. Раствор Рингера физиологичен и не токсичен. В этом растворе фибробласты выживают при экспериментальных лабораторных условиях в течение нескольких дней, поскольку раствор Рингера, помимо 8,60 г хлорида натрия, содержит еще и 0,30 г хлорида калия, 0,33 г хлорида кальция в одном литре. Это приблизительно соответствует концентрациям в миллимолях на литр: ионов натрия 147, калия 4,0, кальция 2,2 хлора 156 и теоретической осмолярности около 309 мОсм/л. В так называемом физиологическом растворе поваренной соли фибробласты, наоборот, погибают через короткое время (Калленберг и соавт.,1970). Поскольку раствор Рингера воспроизводит условия, аналогичные этим клеточным культурам, повязки для ран следует непрерывно увлажнять этим раствором. Высыхания повязки в любом случае необходимо избегать, так как высохшая, например, за ночь повязка при смене бинтов отрывает вновь образовавшиеся эпителиальные клетки, причиняя сильную боль и удаляя из раны множество важнейших для заживления раны компонентов. Чтобы облегчить сохранение влажности на практике, можно проводить гидратационную терапию с помощью специальной повязки, которая представляет собой многослойную подушкообразную раневую повязку, которая в качестве главного ингредиента своей основы, осуществляющей абсорбирующую и промывающую функцию, содержит суперпоглотитель полиакрилат. Высвобождение действующего вещества суперпоглотителя перед применением активируется соответствующим количеством раствора Рингера (однако также существует форма с уже готовой к использованию и пропитанной раствором Рингера основой), который затем на протяжении нескольких часов поступает в рану. Благодаря такой непрерывной доставке раствора Рингера некротические массы размягчаются, отделяются и вымываются. Поверхностные язвы II степени с распространением вглубь менее чем на 2 мм восстанавливают кровообращение. Они аккуратно заполняются грануляционной тканью, что является признаком оптимального обеспечения кислородом. Здесь в качестве повязки достаточно использовать тонкую, пропитанную жиром или парафином марлю.
    Систематически искать патологические факторы
    Если язвы не гранулируются или даже не заживают, необходимо искать дополнительные патологические факторы, препятствующие заживлению (табл. 1). Это нужно делать ежедневно. Помимо недостаточной разгрузки сдавливаемых кожных участков, наиболее частой причиной плохой тенденции заживления ран является неполноценное питание. У всех пациентов, страдающих пролежнями II степени и выше, обнаруживаются признаки нарушения питания (Генгенбахер и соавт., 2002). Поэтому в перечень исследований при поступлении пациента входит контроль состояния питания.
    Простейшим способом неполноценность питания можно установить с помощью показателей насыщенности питательными веществами. На нарушенное питание у пожилых пациентов указывают, главным образом, следующие параметры: низкие сывороточные значения альбумина, цинка, селена, железа, витамина B 12, фолиевой кислоты и абсолютного количества лейкоцитов. Если обнаружены патологические показатели в состоянии питания, проводят целенаправленную терапевтическую коррекцию пищевого режима с замещением соответствующих элементов.
    Изучать возможности пластической хирургии
    Благодаря прогрессу оперативных технологий устанавливаются новые стандарты пластических хирургических вмешательств, которые позволяют извлечь пользу, прежде всего, для возрастных пациентов с пролежневой язвой III – IV степени. Язвы с таким тяжелым течением без пластической операции не заживают либо затягиваются лишь только через несколько месяцев или лет, что не только не устраивает пациента и терапевта, но и представляет серьезную экономическую нагрузку на все здравоохранение. Согласно концепции Баслера, язвы подлежат оперативному вмешательству, если позволяет общее состояние пациентов. Пластическое закрытие язвы производится только тогда, когда показатели состояния питания обнаруживают тенденцию к повышению, альбумины достигли значения не ниже 30 г/л, а абсолютное количество лимфоцитов составило не менее 1500 мм3 (Люшер, 1989, Ригер и соавт., 2007).

    ГЛАВА II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

    Больной Казбеков Амир Русланович 1967 г. 45 лет, находился в 5-м спинальном отделении ГКБ № 67 с 03.03 по 22.04.2012 г. Поступил с жалобами на высокую температуру, недомогание, слабость, недержание кала и мочи и наличие пролежней в области крестца. Из анамнеза известно, что в 1997 году в результате автомобильной катастрофы получил тяжелую травму позвоночниками с повреждением спинного мозга на уровне 6-7 позвонков. Сразу после травмы развилась нижняя параплегия с нарушением функции тазовых органов, образовались пролежни обоих вертелов, которые зажили после консервативного лечения. В дальнейшем у больного образовались параартикулярные оссификаты в области тазобедренных суставов, которые справа сдавливали бедренную артерию и в итоге привели к гангрене правой нижней конечности. По этому поводу в 2002 году произведена ее ампутация на уровне верхней трети бедра.
    За 5 недель до поступления образовался глубокий пролежень крестца. После безуспешного консервативного амбулаторного лечения и ухудшения общего состояния больной госпитализирован. При поступлении в стационар пролежень крестца площадью около 200 см 2 с рубцово-измененными подрытыми краями и воспаленными окружающими мягкими тканями. Пролежень достигал крестцовой кости, имелось гнойно-некротическое поражение подкожной клетчатки, фасции и подлежащих мышц.
    В стационаре проводили детоксикационную и интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию белковыми препаратами. Одновременно вели подготовку к оперативному лечению пролежня путем частичной некрэктомии (повязки с антисептическими препаратами). Улучшение общего состояния и очищение пролежня от некротических тканей происходило в течении 2 недель. Произведено удаление пролежня «единым блоком» вместе с рубцово-измененными окружающими тканями. Затем слева от раны в левой ягодичной области выкроен кожно-мышечный лоскут, который ротирован на дефект тканей области крестца. Донорская рана ушита край в край без особого натяжения. Дренаж удален на 5-е сутки, швы сняты на 15-е сутки после операции. При наблюдении в течении 1,5 лет рецидива не отметили.

    Заключение

    Одним из серьезнейших осложнений иммобилизации является возникновение пролежня. Его появление у больных в большинстве случаев равносильно тяжелому заболеванию, не говоря уже о значительных затратах времени и материальных средств, необходимых для соответствующего лечения пролежня. Несмотря на наличие большого выбора различных средств, облегчающих уход за больными, число пациентов с пролежнями не уменьшается, что существенно тормозит процесс лечения, а иногда приводит и к смерти пациента. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев. Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента.

    Список использованной литературы

      Общий уход за больными. Н.В.Туркина, А.Б. Филенко, Москва, 2007-550л.
      Профилактика и лечение пролежней., З.В.Базилевская.1972
      Журнал «Медсестра». Инновации в уходе за пациентами с проелжнями №8, 2010г.
      Анестезиология и интенсивная терапия: справочник практикующего врача / Под общ. ред. Б.Р. Гельфанда. - М.: Литерра, 2005. - 544 с.
      8. Петч Б., Мадленер К., Сушко Е. Гемостазиология. - Киев: Здоровье, 2006. - 287 с.

    Одним из серьезнейших осложнений иммобилизации является возникновение пролежней. Пролежни - омертвение мягких тканей и кожных покровов - появляются в итоге долгого сдавливания. Чаще всего они возникаютна таких участках кожи как плечи, ягодицы, лодыжки и т.д. Их появление у больных в большинстве случаев равносильно тяжелому заболеванию, не говоря уже о значительных затратах времени и материальных средств, необходимых для соответствующего лечения пролежня. Наибольший риск развития пролежней у людей, которые в итоге заболевания надолго прикованы к кровати и редко меняют положение тела. Пролежни развиваются быстро и иногда тяжело поддаются лечению. Несмотря на наличие большого выбора различных средств, облегчающих уход за больными, число пациентов с пролежнями не снижается, что существенно тормозит процесс лечения, а иногда приводит и к смерти пациента. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев. Таким образом, своевременная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на их лечение, но и повысить уровень качества жизни пациента.

    Результаты убедительно демонстрируют, что можно добиться значительного улучшения, используя качественные программы ухода за пациентами. Не менее важным стал факт способности обмена опытом между специалистами и врачами в рамках предоставленной программы.

    Основные способы, позволяющие добиться таких впечатляющих итогов, элементарны: абсолютная оценка состояния кожи больного каждые 8 часов, оценка риска нарушения кожных покровов, использование профилактических мер, таких как правильное положение тела пациента в кровати или в кресле и использование особых приспособлений. Также большое внимание уделялось гигиене кожи участков тела, более подверженных риску развития пролежней. Пролежень-это рана на коже человека. Меры по лечению пролежней будут подобны мерам по их профилактике, с тем только различием, что добавляется уход за раной.

    • -Избегайте долгого блокирования кровотока, так как это может создать барьер для обычного питания мягких тканейи кожного покрова.
    • -Перемещайте пациента, так как движения позволяют обновиться кровотоку. Избегайте сползания пациента, для того, чтобы уменьшить сдвиг тканей.
    • -Давление тела должно делиться умеренно, чтобы уменьшилась перегрузка под костными выступами.
    • -Следите за тканями под костными выступами.
    • -Сохраняйте кожу чистой, не очень сухой и не очень влажной.
    • -Ограждайте больного от способности получения ран, раздражающих пластырей и мазей. Если пациент уже имеет пролежни, за раной нужен уход, схожий уходу за иными повреждениями мягких тканей.
    • - Заботьтесь о пациенте. Порекомендуйте родственникам или обеспечьте ему правильное кормление. Обращайте внимание на функционирование мочевого пузыря и кишечного тракта. Лично общайтесь с пациентом и родственниками. Разговаривайте с ним. Внимательно прислушивайтесь к тому, что он говорит. Если он не может говорить, постарайтесь понять, в чем он нуждается, и обеспечьте его этим. Если вам непонятны трудности больного, или вы не знаете, как поступить, обратитесь за поддержкой или советом. Подбадривайте больного. Учите пациента делать для себя самого все необходимое так, как это возможно.

    В момент, когда мы в руках прочно держим стакан или какой-нибудь иной объект, кровообращение в кончиках пальцев блокируется, но пролежни не образуются. Это происходит потому, что мы часто двигаем пальцами и ослабляем давление так, что вернувшаяся кровь сохраняет ткани здоровыми.

    Кожа, которая бледнеет под давлением, становится ярко-красной, когда давление ослабляется. Таким образом, движения больного позволяют обновиться кровотоку. Вот отчего пациенты, которые привычно двигаются, не имеют пролежней, а неспособные это делать, нуждаются в особенном внимании.

    Движение-это таковая же часть здоровой жизни, как дыхание и поглощение еды. Когда пациент не может сам принимать еду, вы кормите его. Если больной не может сам принимать ванну, высмотрите за его чистотой. Когда пациент не может двигаться, вы должны помогать ему передвигаться.

    Соблюдение всех перечисленных выше мероприятий или хотя бы большей части из них существенно снизит риск образования пролежней у пациентов из группы риска, что, в свою очередь, повысит качество жизни наших пациентов и значительно облегчит лечение основного заболевания. А когда пациент быстро идет на поправку и нам удалось избежать грозных осложнений-это и является важным критерием эффективности работы мед.персонала, т.е. то, к чему должен стремиться каждый из нас! Ведь благодарность пациента, которому вы оказывали медицинскую помощь и обеспечивали качественный уход порой значительно дороже материальных вознаграждений за проделанную работу (заработная плата)!

    Напечатать

    Похожие записи:

    Маффины с вареной сгущенкой внутри Маффины с начинкой из вареной сгущенкиМаффины с вареной сгущенкой внутри Маффины с начинкой из вареной сгущенки Жареная свинина в гранатовом соке (или соусе наршараб)Жареная свинина в гранатовом соке (или соусе наршараб) Как быть дерзкой и уверенной в себеКак быть дерзкой и уверенной в себе Как стать дерзкой в школеКак стать дерзкой в школе Когда ребенок начнет гулить и агукатьКогда ребенок начнет гулить и агукать
    Новые или популярные