Симптомы рака кишечника и прямой кишки: знать, чтобы не пропустить! Рак прямой кишки - первые симптомы у женщин и мужчин За какой период развивается рак прямой кишки

При раке прямой кишки, развивающемся из-за опухолевого (недоброкачественного) перерождения слизистой оболочки, могут возникать многочисленные рецидивы и развиваться метастазы. Первые симптомы рака прямой кишки важно не пропустить, с тем, чтобы своевременно приступить к началу лечения.

Все злокачественные новообразования прямой кишки, которые объединены в единую группу со злокачественными новообразованиями ободочной кишки (код по Мкб10 – С18), обычно называют .

Что такое рак прямой кишки

Рак (Cr) прямой кишки – это болезнь, которая развивается по причине ракового перерождения клеток эпителия (эпителиальная неоплазия) слизистой прямой кишки и обладает всеми приметами злокачественности и клеточного полиморфизма. Это значит, что для этого заболевания характерны быстрый инфильтративный рост с прорастанием в соседние ткани, частые рецидивы и склонность к появлению метастаз.

Такой вид рака диагностируется среди пациентов обоих полов примерно одинаково, возрастная категория больных – 45-74 лет.

Важно! По статистике эту болезнь ставят на третье место по частоте диагностирования в списке раковых опухолей органов ЖКТ.

Хотя это заболевание довольно распространенное, но оно чаще других онкологий имеет благоприятный исход, то есть оно — излечимо. Это связано с его особым анатомическим расположением, что позволяет обнаружить заболевание на самых ранних стадиях. Для его обнаружения врачу достаточно провести пальцевое обследование (обнаружить шишки) или эндоскопию при первых поступивших жалобах от пациента.

Ведущие клиники в Израиле

Анатомическое строение прямой кишки состоит из трех основных отделов:

• Надампулярный отдел является начальным участком, его длина около 5 см и он закрывается брюшиной;
• Ампулярный отдел. Здесь происходит подготовка каловых масс для их дальнейшего удаления (вывода из организма) – удаляется лишняя жидкость. Длина этого отдела около 10 сантиметров. Этот отдел чаще всего является мишенью рака – около 80 % случаев.
• Анальная часть служит для вывода каловых масс, здесь расположен сфинктер (анальное отверстие), который выводит их. Длина этой части около 3 см.

Классификация заболевания

У рака прямой кишки есть несколько классификаций (код по Мкб 10 – С15-С26), в зависимости от месторасположения он бывает:

• Супраампулярным (высоким). При этой форме рака происходит сужение кишечного просвета и быстро развивается стеноз;
• Ампулярным. Он чаще всего встречается и имеет структуру аденокарциномы. Подобная опухоль развивается по принципу выбухающего новообразования или язвы с кратерообразным основанием кровоточивого типа;
• Анальным. Эта форма рака по строению бывает чаще плоскоклеточной и расположена в районе анального канала (над заднепроходным отверстием).

Также есть классификация рака (Bl) прямой кишки, которая основана на месторасположении онкологии и подразделяется на опухоли:

• Нижне-, средне-, верхнеампулярного отделов прямой кишки (почти 60% случаев);
• Ректосигмоидного отдела (обычно это циркулярная опухоль) (30% случаев);
• Анального отдела (10 % случаев).

Если классифицировать по типу роста, то можно определить три разновидности:

• Эндофитная (30%), которая формируется внутри тканей стенок прямой кишки;
• Экзофитная (20%), опухоль, которая проникает в просвет прямой кишки;
• Опухоль смешанного типа (50%), совмещающая особенности эндофитного и экзофитного роста.

По гистологии этот вид онкологии может быть следующими типами рака (морфология новообразований):

1. Аденомокарциномой;
2. Слизистыми;
3. Солидными;
4. Плоскоклеточными;
5. Фиброзными;
6. Недифференцированными злокачественными.

По агрессивности прямокишечный рак подразделяется на высокодифференцированные, среднедифференцированные и низкодифференцированные опухоли (перстневидноклеточный). В первом случае опухоль медленно растет и не обладает агрессивностью, низкодифференцированная имеет высокий рост опухоли и дает метастазы (он наиболее опасен), среднедифференцированная характеризуется умеренной скоростью роста и развития. Злокачественные новообразования имеют код по Мкб10 – С20.

Особенности плоскоклеточного рака

Внешне этот рак выглядит как неороговевающая язва с подрытыми краями. Такого рода опухоли склонны к раннему появлению метастаз, отличаются быстрым ростом и имеют неутешительный прогноз.

Эти новообразования имеют большую протяженность, склонны к прорастанию в простату, влагалище, мочеточники, быстро проникают в лимфоузлы, имеют склонность к рецидивированию.

Степень выживаемости при таком виде рака зависит от степени распространения онкологического процесса, количества метастаз, возраста пациента и других факторов. Больше шансов есть у больных, которые начали лечение заболевания не позже, чем через полгода после возникновения болезни. 5-тилетний прогноз выживаемости при этом типе рака – почти 33 %. Подавляющее большинство пациентов с этим диагнозом умирают в период первых 3 лет.

Стадии болезни

Классификация онкологии в зависимости от этапа развития опухолевого процесса основана на следующих характеристиках:

• Размеры опухоли;
• Распространенность рака;
• Наличие метастаз в близлежащих лимфоузлах;
• Присутствие метастаз в дальних органах.

Как правило, распознают четыре стадии формирования опухолевого образования и вместе с ними развиваются специфичные для этой стадии признаки:

Существует еще стадирование рака (саркомы) прямой кишки по Дьюку:

• Стадия А – опухоль ограничена слизистым и подслизистым слоем, метастаз нет;
• Стадия В делится на В1 и В2, в первом случае рак ограничивается мышечной оболочкой, а во втором — пророс в толщину кишки;
• С стадия – если метастазы есть только в лимфоузлах;
• D стадия – метастазы имеются в органах дальней локализации.

Используется также система TNMP, по которой также определяют распространенность ракового процесса, где T — означает тумор – величина опухоли, N – вовлеченность в раковый процесс регионарных лимфоузлов, M – метастазы в отдаленных лимфоузлах и органах, P- глубина прорастания опухоли. К примеру, расшифровка Т4n0m0 означает, что опухоль разошлась в соседние органы, но нет метастаз в лимфоузлах и в отдаленных органах, Т3n0m0 означает, что опухоль инфильтрирует субсерозный слой, отсутствует метастазы ближней и дальней локализации.

В классификацию рака по медицинской системе TNMP (ТНМП) также целесообразно включение показателя G, который может характеризовать степень дифференцирования раковых клеток от высокой до низкой – G1-G3

Причины возникновения (этиология и патогенез) рака

От чего может появиться рак прямой кишки? Главными причинами начала формирования онкологии прямой кишки и у мужчин, и у женщин считаются следующие факторы риска:

• Наследственная предрасположенность (наличие родственников с подобным заболевание причисляет пациента к группе риска);
• Наличие хронических заболеваний аноректальной зоны (геморроя, болезни Крона, проктосигмоидита, язвенного колита, прямокишечных свищей);
• Долгое нахождение в ампулярном отделе прямой кишки каловых масс;
• Возраст после 60 лет;
• Семейный полипоз (наросты) прямой и ободочной кишок;
• Онкологический анамнез (пациенты, перенесшие онкологию толстой кишки и рак молочной железы, яичников, матки (женщины) относятся к группе риска);
• Курение (у женщин риск возникновения этого рака возрастает на 40%, у мужчин – на 30 %);
• Воздействие канцерогенных веществ;
• Наличие в организме определенных штаммов вируса папилломы человека (который считается предраковым состоянием);
• Неправильное питание.

Видео по теме:

Клинические проявления и первые признаки рака

Обратите внимание! Главным коварством этого заболевания считается полная бессимптомность начальной стадии заболевания – опухоль может довольно долго расти, увеличиваться в размерах, ничем себя не проявляя.

Первые специфичные признаки у больного могут проявляться, когда раковый процесс достаточно развился – когда раковые клетки метастазируют в соседние органы и лимфоузлы.

Первыми симптомами, которые можно заметить в 60% случаев, считается наличие небольших кровотечений. О наличии кровотечений можно догадаться, заметив небольшие примеси крови или ее сгустки в кале. В отличие от кровоточивости при геморрое данное кровотечение по времени предшествует процессу дефекации. (Первичные симптомы можно спутать с симптомами геморроя и подобными ему заболеваниями.) Также при развитии рака в каловых массах бывает слизь или гной.

Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Симптомы рака

У женщин раковая опухоль прямой кишки может прорасти в ткани влагалища или матки. Но если поражение раком матки может не отразиться на общей картине заболевания, то проникновение опухоли в мышечную ткань задней стенки влагалища приводит к развитию ректовагинального свища. В связи с этим из влагалища выделяются каловые массы и газы.

У женщин симптомы рака прямой кишки бывают такими:

Опухоль прямой кишки у мужчин обычно проникает в стенки мочевого пузыря, что вызывает появление свища, из которого могут выходить воздух (газы) и каловые массы. Сам мочевой пузырь часто подвергается инфицированию, патогенная флора проникает через мочеточники в почки и вызывает пиелонефрит. У мужчин прямокишечная опухоль может спровоцировать появление следующих признаков:

• Неприятные ощущения в зоне крестца, половых органах;
• Кровь в кале;
• Резкое уменьшение массы тела;
• Частые позывы к опорожнению;
• Хронические запоры.

В чем же заключаются различия в клинических симптомах рака прямой кишки между симптоматикой у мужчин и женщин? Раковая опухоль у женщин может прорасти в матку или влагалище, а у мужчин — в мочевой пузырь, отсюда могут быть и специфичные признаки.

Диагностика заболевания

Диагностирование заболевание включает в себя несколько этапов методов исследования:

• Сбор жалоб пациента, составляется анамнез заболевания;
• Пальпация брюшной полости и аскультация;
• Ректальное обследование прямой кишки;
• Эндоскопическое обследование – ректороманоскопию;
• Анализы крови — общий и биохимический, анализ мочи и кала (на скрытое наличие крови);
• Колоноскопия (в ходе ее берут биопсию тканей опухоли);
• При сомнительных результатах пациенту могут назначить рентгенологическое обследование – ирригоскопию;
• Профилометрия;
• Кровь на онкомаркеры (при карциноме прямой кишки выявляют специфический );
• УЗИ (в клиностазе – лежа) органов брюшной полости;
• В случае, когда онкология находится в запущенном состоянии (последней стадии), то назначают МРТ или КТ, для получения объемного изображения.

У женщин кроме проверки прямой кишки, проводят исследование влагалища, для оценки степени вовлеченности в раковый процесс репродуктивных органов.

На начальных стадиях только у 19% больных диагностируют рак прямой кишки, и только около полутора процента заболеваний диагностируются при профилактических осмотрах. Основная часть диагностирования опухолей приходится на 3 стадию.

Способы лечения и последствия после оперативного вмешательства

Основным лечением при раке прямой кишки признают хирургическое вмешательство, а химио- и лучевая терапия носят вспомогательный характер. Но наилучшего результата лечения можно добиться лишь при комплексном использовании этих методов лечения.

Хирургические операции зависят от локализации опухоли и бывают следующих видов:

Последствиями оперативного вмешательства могут быть некоторые осложнения, вроде выпадения кишки наружу, недержания кала, возникновения колита.

Химиотерапия (использование лекарственных средств) применяется при наличии опухолей небольшого размера, при неоперабельности опухоли и для предотвращения рецидивов.

Лучевая терапия используется двух видов: внешняя и внутренняя. Она также может применяться в сочетании с хирургическим лечением, при лечении возрастных пациентов (как самостоятельное лечение, без проведения операции) или в паллиативных целях (чтобы облегчить состояние безнадежных пациентов).

Народные способы лечение и диета при раке

Отдельно следует сказать о народных (нетрадиционных) способах лечения. Они могут использоваться только в сочетании с основным и применяются для снятия воспаления, укрепления иммунитета, нормализации стула. К примеру, используют корень дягиля (его можно купить в аптеках в брикетах по 100-500 г) в качестве мочегонного средства, улучшающего кишечную функцию и т.д.

Также стоит относиться внимательно к своему питанию: оно не должно включать жирных, острых, копченых продуктов, должно быть максимально полезным, содержать нужные витамины и минералы. Весь рацион питания надо сделать питательным и сбалансированным.

Питанию после хирургического вмешательства надлежит быть максимально щадящим, не вызывать вздутия кишечника и диареи. Начинать прием пищи после операции можно с рисового отвара, нежирных бульонов, киселей. Через пару дней рацион можно несколько разнообразить. Разрешаются слизистые супы, жидкие каши, бульоны с манной крупой, яйца всмятку.

Прогноз выживаемости

Продолжительность жизни при таком раке 1 стадии – 80% от всех случаев и исчисляется десятилетиями. К сожалению, диагностирование рака на начальной стадии довольно редкое явления (только у одной пятой больных). Если у больного диагностирована 2 стадия, и нет процесса метастазирования, то прогноз пятилетней выживаемости может доходить до 75% случаев, при наличии метастаз, показатель падает до 70%. Пятилетняя выживаемость при 3 стадии гарантируется только 50 % больным, если метастазами поражены больше 4 лимфоузлов, пятилетняя выживаемость возможна лишь у 40%. При аденокарциноме 4 стадии прогноз для пациентов – неутешителен – они имеют шанс дожить лишь до 3-9 месяцев.

На вопрос, сколько живут точно пациенты со злокачественной опухолью сложно ответить однозначно, так как прогноз выживаемости индивидуален для каждого больного и состоит из множества показателей. Решающее значение имеет место расположения опухоли и стадия заболевания.

Самым неутешительным прогнозом обладают больные с раковой опухолью, находящейся в нижнеампулярном отделе и в анальном канале.

Рак прямой кишки – это опухолевое заболевание злокачественного характера, развивающееся на основе внутренней выстилающей поверхности прямой кишки, то есть на основе ее эпителиального слоя. Рак прямой кишки, симптомы которого чаще всего диагностируются у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет, чаще всего развивается на фоне предшествующих воспалительных процессов в данной области (язва, проктит), а также на фоне длительного течения геморроя и осложнений, с ним связанных (трещины и свищи, а также полипы).

Общее описание

Для начала остановимся на том, что собой представляет толстый кишечник, а он, как в целом читатель может понять, является завершающей частью для всей пищеварительной системы. Состоит он из следующих составляющих: слепая кишка, аппендикс, ободочная (восходящая) кишка, кишка поперечно-ободочная, ободочная нисходящая кишка, сигмовидная кишка, и, наконец, прямая кишка. Именно в среде толстого кишечника происходит формирование каловых масс, они же впоследствии постепенно перемещаются в сторону прямой кишки, после чего уже происходит их выход из организма через анальное отверстие (то есть через задний проход).

Теперь вернемся непосредственно к заболеванию, нас интересующему. Рак прямой кишки, и он же колоректальный рак, подразумевает под собой такое медицинское определение, непосредственным образом относящееся к злокачественному образованию, при котором указываются конкретные области поражения, а именно слизистая толстой кишки (она же относится к составляющей определение части, «колон») или слизистая прямой кишки (или «ректум»). Не случайный характер носит объединение опухолевых образований в области слепой, ободочной, сигмовидной и прямой кишки в общую единицу, потому как опухолевые образования, возникающие в рамках перечисленных отделов характеризуются, в общем-то, сходными причинами, их провоцирующими, а также общими особенностями их проявления, возможными осложнениями и методиками, применяемыми в диагностировании патологического процесса и в его лечении.

По частоте возникновения рак прямой кишки находится в среднем на 7 месте, если сравнивать его с другими локализациями патологического процесса, по всем же раковым заболеваниям частота его возникновения сводится к показателю примерно 4-5%.

В числе ряда локализаций рака, его сосредоточение в прямой кишке определяет наибольшую частоту, то есть чаще всего рак кишечника проявляется именно здесь, и это верно это утверждение примерно для 80% случаев.

Чаще всего, как уже отмечено, рак прямой кишки диагностируется в возрасте от 40 до 60 лет, однако это вовсе не исключает возможности его развития в более молодом возрасте (от 20 до 30 лет), более того, здесь рак развивается значительно чаще, что в частности касается сравнения с остальными формами рака. Относительно половой принадлежности по предрасположенности к раку прямой кишки можно выделить, что шансы на развитие рака прямой кишки примерно равны и для женщин, и для мужчин.

Рак прямой кишки: причины

Останавливаясь на том, что именно провоцирует развитие рака прямой кишки, можно выделить, что конкретной причины, способствующей развитию данного патологического процесса, пока определить не удалось. Между тем, имеются некоторые предположения по части предрасполагающих факторов для этого заболевания. В частности это перенесение язвенного колита, проктита, а также хроническое проявление такого заболевания, как анальные трещины. Серьезная роль в развитии рака прямой кишки отводится традиционно и наследственности, а именно перенесение ближайшими родственниками рака прямой и толстой кишки, актуальность по семейной линии диффузного полипоза и других заболеваний, касающихся непосредственно данной области.

Отмеченное последним заболевание, диффузный полипоз, характеризуется тем, что при нем развивается значительное количество полипов, исчисляемое как десятками, так и сотнями. Полипы представляют собой специфические доброкачественные образования на основе оболочки прямой и толстой кишки. Некоторые полипы способны к быстрому перерождению в рак.

Помимо перечисленных факторов также играет свою роль и питание, точнее некоторые его особенности. В частности данный пункт в нашем перечислении касается недостаточности потребления фруктов и овощей, птицы и рыбы, злаков и круп. Дополнить картину предрасполагающих факторов, непосредственным образом касающихся питания, можно и избытком потребления некоторых продуктов. Так, сюда относится предпочтение «красного мяса», такого как говядина, свинина и баранина, в том числе и шашлыка. И, наоборот, резкое снижение показателей подверженности раку прямой кишки отмечается по вегетарианцам. Традиционно сюда же можно включить избыток жирной пищи. Особенности питания вызывают расстройства стула, что проявляется в форме запоров, они же также могут стать причиной развития полипов, что, как мы уже указали, является одним из факторов, провоцирующих развитие рака прямой кишки. Запоры становятся причиной раздражения толстой и прямой кишки токсичными продуктами, полученными при переваривании жиров и белков, с последующим их всасыванием в кровоток.

Вдобавок к перечисленному можно отметить такие факторы, как обильно питание, актуальная проблема лишнего веса, малая физическая активность – все это также может стать «пусковым механизмом» для развития опухолевого процесса. Кроме того, выявлено, что существует связь также между раком органов пищеварения с курением, а также между раком и алкоголем (причем даже в небольших его дозах, но при частом употреблении).

Рак прямой кишки: классификация

В соответствии с собственной локализацией, рак прямой кишки может быть отнесен к следующим формам:

• супраампулярный высокий рак , в основном это плотный скирр, за счет которого происходит кольцевидное сужение просвета кишки, на фоне чего, в свою очередь, со стремительной быстротой развивается стеноз (под стенозом понимается сужение физиологически сформированного отверстия, в данном случае просвета кишки);
• ампулярный рак, как правило, у него строение аденокарциномы; встречается данная форма рака чаще всего, характеризуется ростом по типу выбухающего опухолевого образования или по типу кровоточащей язвы с инфильтрируемым основанием, напоминающим кратер;
• анальный рак, сосредотачивается непосредственно в области заднепроходного отверстия, имеет форму плотного опухолевого образования или образования язвенного, в частых случаях по типу строения он плоскоклеточный.

Отдельно следует выделить и то, что в рассматриваемой нами области также могут развиваться и другого типа опухоли, такие, например, как саркома или злокачественная форма меланомы. Особенности их клинического течения, а также применяемые в лечении методы практически приравнивают их к раковым процессам.

Другой вид классификации также базируется на вышерассмотренных формах, помимо этого она включает в себя и другие критерии:

• в зависимости от локализации: анальный отдел кишки (на эту область приходится порядка 10% заболеваемости), ректосигмоидный отдел (порядка 30%), нижне-, средне- и верхнеампулярный отделы (порядка 60%);
• в зависимости от типа роста: смешанная форма рака (примерно 50%), эндофитная форма рака (примерно 30%) и экзофитная форма рака (около 20%);
• в зависимости от особенностей гистологического строения: слизистый рак прямой кишки, аденокарцинома, плоскоклеточный рак прямой кишки, солидный рак прямой кишки, фиброзный рак прямой кишки, недифференцированный рак прямой кишки;
• в зависимости от конкретной стадии процесса (их мы рассмотрим в разделе ниже).

Рак прямой кишки: стадии

• 0 стадия. Данная стадия определяет соответствие опухолевого образования малым размерам, без сопутствующего ее распространения за рамки внутреннего эпителиального слоя кишки. Показатели выживаемости на пятилетний период при патологии на данной стадии ее развития в среднем составляют от 95% и более.
• I стадия. Эта стадия развития патологии определяет распространение опухолевого образования за рамки пределов внутреннего слоя пораженного кишечника, но до таких масштабов, при которых не оказывается воздействия на мышечный слой. Общая выживаемость на пятилетний период в данном случае составляет более 90%.
• II стадия. Эта, 2 стадия рака толстого кишечника, соответствует такому этапу течения процесса, при котором произошло распространение опухоли к наружному, внутреннему и мышечному слою кишки, то есть ко всем ее слоям. Выживаемость в рамках пятилетнего периода по этой стадии составляет в среднем порядка 55-85%.
• III стадия. Следующая, 3 стадия рака толстого кишечника, соответствует такому этапу патологического опухолевого процесса, в рамках которого произошло его распространение не только на все слои кишки, но и на близлежащие лимфоузлы. Пятилетняя выживаемость по данному периоду составляет примерно 20-55%.
• IV стадия. Эта, 4 стадия рака толстого кишечника, указывает на распространение опухоли к другим органам, то есть речь идет о метастазировании процесса. Метастазы в основном касаются в таком случае легких, печени, яичников и пр. Выживаемость на пятилетний период составляет порядка менее 1%.

Вполне возможно, что у читателя возник ряд вопросов, и, как показывает практика, в основном они по перечисленным стадиям касаются конкретизации понятий «5-летняя выживаемость» и «метастазирование», потому именно на них мы и остановимся.

Пятилетняя выживаемость в частности используется в качестве термина в онкологии в качестве своеобразной «отправной точки» в определении прогноза для последующего лечения опухолевого образования. Основой именно для этого отрезка времени является установленный факт, на основании которого известно, что если больной, перенеся рак и соответствующее лечение в его адрес, проживет 5 лет, то можно говорить о существующем конкретно для него шансе на исключение в дальнейшем риска развития на повторное заболевание этим же видом рака. Таким образом, на основании преодоления этой отметки можно считать, что человек полностью выздоровел.

Что касается следующего спорного в определении термина, а им, как мы выделили, является метастазирование , то оно подразумевает под собой такой процесс, при котором от основного очага поражения (то есть от опухоли) начинают отделяться клетки, которые при последующем их распространении, «оседают» на каком-либо органе. В результате этого на вновь поражаемом органе образуется вторичный очаг опухолевого процесса. Если рак доходит до процесса метастазирования, то исключение необходимости удаления таких очагов (метастатических узлов) исключает, в свою очередь, и возможность излечения рака на такой стадии. В довершение добавим, что довольно часто опухоли становятся неизлечимыми, что обуславливается поражением жизненно важных органов метастазами.

Рак прямой кишки: симптомы

Доказанным на сегодняшний день вариантом течения рака прямой кишки является такой, при котором действует следующая закономерность: появление аденоматозного полипа (иными словами это аденома толстой кишки) – далее это аденоматозный полип с последующей дисплазией эпителия – затем рак в полипе – и, наконец, распространенный рак. Перечисленные этапы в развитии рака прямой и толстой кишки могут длиться на протяжении нескольких лет. Что касается метастазирования при раке прямой кишки, то оно происходит лимфогенным образом к брыжеечным лимфоузлам вдоль протяженности аорты. Если речь идет о возникновении гематогенных метастаз, то они в большинстве своем развиваются в печени, хотя допускается также возможность поражения ими костей. Если поражению подверглись паховые лимфоузлы, то лечение впоследствии потребует дополнительного оперативного вмешательства, заключающегося в удалении лимфоузлов по данной группе.

Теперь перейдем непосредственно к симптоматике.

Развивается заболевание постепенным образом, симптомы рака прямой кишки проявляют себя только на таком этапе, при котором опухоль достигла уже существенных размеров. Здесь уже возникают болевые ощущения, из прямой кишки появляются патологические по характеру выделения, такие как слизь, гной и кровь. В целом также отмечается нарушение функции кишечника. Что касается интенсивности проявления симптоматики, то она определяется конкретной стадией течения заболевания, особенностями роста опухолевого образования, а также конкретной областью ее сосредоточения.

Остановимся детальнее на особенностях болевых ощущений . Они, как уже понятно из предыдущего пояснения, проявляются на более серьезной стадии течения патологического процесса, то есть в качестве раннего проявления заболевания не рассматриваются. Единственным вариантом, при котором они могут проявить себя в рамках раннего течения патологического процесса, является рак, при котором опухолевое образование локализуется в области анального канала. Обуславливается это тем, что появление здесь опухоли сопровождается здесь же расположенными в значительном количестве нервными окончаниями, чему сопутствует одновременная необходимость в растяжении подвергшегося поражению анального канала, что неминуемо происходит во время дефекации. Если опухоль сформировалась в другой области, то появление боли указывает на то, что произошло ее распространение к области за пределами кишечной стенки, чему также сопутствует поражение окружающих тканей и органов.

Если боль имеет схваткообразный характер проявления, то это может указывать на то, что стенка кишки подверглась растяжению, что спровоцировано непроходимостью, обусловленной расположением в ее просвете опухолевого образования. Боли при раке прямой кишки в собственном проявлении постоянны, сосредотачиваются они в области низа живота, а также в области крестцово-копчикового пространства, со стороны заднего прохода. Кроме того, такая боль может появляться и со стороны поясницы.

Следующим симптомом, с которым зачастую пациенты и приходят к специалисту на прием, являются патологические выделения. Данный симптом является постоянным спутником рассматриваемого нами заболевания. Как мы уже отметили, выделения могут быть слизистыми, гнойными и кровянистыми. Если происходит кровотечение из прямой кишки, то это уже указывает на формирование на поверхности опухолевого образования изъязвлений, а также на то, что оно, образование, подлежит травмированию за счет воздействия, оказываемого со стороны каловых масс. Кровотечение это в основном характеризуется появлением темной крови (реже кровь алая). Иногда дефекация может сопровождаться выходом некоторого количества крови, после чего уже выходят каловые массы с примесью крови. Наступление анемии (как состояния, в целом присущего кровотечениям любого типа) происходит постепенным образом, что объясняется тем, что обильными кровотечения бывают исключительно редко. Если происходит резкое сужение кишечного просвета, то кал становится лентообразным в собственной форме.

Далее, по причине сопутствующего течению заболевания распада опухолевого образования, сочетающегося присоединением инфекции, развивается воспалительный процесс. Процесс этот проявляется тем, что из прямой кишки начинают выделяться уже отмеченные в общей картине заболевания слизь и гной , выделения эти предшествуют акту дефекации. Также указанные выделения могут смешиваться с калом или же могут отмечаться на его поверхности. Следует отметить, что если появились такие выделения, то это указывает на то, что процесс сам по себе является уже далеко зашедшим в собственном течении. Также можно добавить, что если развилась экзофитная опухоль, то кровь, слизь и гной начинают выделяться раньше, а если эндофитная, то, соответственно, позже. Экзофитная опухоль подразумевает под собой произрастание опухоли наружу, то есть по направлению к жировой клетчатке, а также к органам малого таза, в то время как эндофитная опухоль произрастает внутрь, то есть в просвет самой кишки.

Далее остановимся на следующей актуальной группе симптомов, которые можно объединить в одно определение симптома, это нарушения функций кишечника . Под ними подразумеваются в частности такие расстройства, как запоры, поносы и тенезмы (под тенезмами понимаются ложные и болезненные по характеру позывы к совершению дефекации). Смена поноса запором обуславливается сопутствующим основному рассматриваемому нами заболеванию проктосигмоидитом, причем именно они могут рассматриваться в качестве ранних симптомов рака. Из-за постепенного просачивания опухоли в стенку кишки или из-за перекрытия ею кишечного просвета, отмечается учащение запоров. В целом запоры могут быть периодическими (при частоте возникновения в период 1-2 дней) или проявляться значительно дольше (от недели и более).

В некоторых случаях больные сталкиваются с учащением позывов к дефекации, но отхождением кала такие позывы, между тем, не сопровождаются (то есть речь идет об указанном явлении в виде тенезм). Этому же сопутствует отделение некоторого количества выделений (слизь, гной, кровь). Ноющая болезненность внизу живота, вздутие и тяжесть в животе также добавляются в довершение к этому. Что примечательно, рак прямой кишки у пожилых людей при данной симптоматике может не выявляться по причине того, что больные не обращают внимания на такие симптомы по причине возрастного прогрессирования атонии кишечника и сопутствующего снижения активности, свойственной пищеварительным железам. То есть указанные возрастные расстройства исключаются из внимания, потому как рассматриваются в качестве обычных для возраста проявлений.

Уже отмеченная «лентовидная» форма кала может в некоторых случаях выступать в качестве первого симптома рака прямой кишки. Часть пациентов также сталкивается с появлением ощущения инородного тела в прямой кишке и с ощущением неполного ее опорожнения.

На фоне сужения просвета кишки, сопутствующего развитию опухоли, отмечаются впоследствии и симптомы, указывающие на кишечную непроходимость . Под такими симптомами подразумевается вздутие живота, урчание в животе, неотхождение газов и кала, боль в животе схваткообразного характера проявления, а также рвота.

В качестве общих симптомов, сопровождающих рак прямой кишки, можно, опять же, выделить анемию, потерю веса и общую слабость. Перечисленная симптоматика проявляется в рамках поздних периодов течения заболевания.
На основании конкретной области локализации патологического процесса отмечается последующее преобладание тех или иных указанных проявлений симптоматики. Остановимся несколько подробнее на основных вариантах локализаций и на проявлениях, сопутствующих им.

Рак анального канала: симптомы

В данном случае в качестве ведущего и, вместе с тем, достаточно раннего симптома, указывающего на заболевание, является постоянная тупая боль, возникающая со стороны заднего прохода, усиление боли происходит при дефекации. Визуально может быть выявлено опухолевое образование, локализующееся в этом случае в области анального отверстия или в области начальных отделов прямой кишки. Из-за эндофитного роста опухолевого образования зачастую при данной локализации оно подлежит изъязвлению, определяется это на основании появления примесей в кале. В качестве таковых сначала появляется кровь, после - слизь, затем – гной. В дополнение к этим процессам из-за сопутствующего процессу воспаления, отмечается еще большее усиление болезненности.

Распространению процесса к параректальной клетчатке формируются свищи, через них также в дальнейшем происходит выделение крови, слизи и гноя. На фоне произрастания опухолевого образования в анальный сфинктер проявляются такие симптомы как недержание газов, недержание кала. Если произошло прорастание опухоли к области мочеиспускательного канала и тазового дна, то развивается недержание мочи.

Одновременно с этим из-за того, что сужается самый узкий в прямой кишке отдел, развивается кишечная непроходимость. Что касается метастазирования, проявляющегося при раке в данной области, то распространение метастаз происходит к паховым лимфоузлам, что соответствующим образом учитывается при диагностировании и последующем выборе лечения пациента.

Рак ампулярного отдела: симптомы

Данный вариант течения рака прямой кишки характеризуется практической скудностью собственной симптоматики. В качестве основного и первого симптома заболевания в этом случае рассматривается появление в кале патологических примесей. Одновременно с этим или несколько позднее картина заболевания дополняется симптоматикой, указывающей на нарушение функций кишечника. Появление болезненности отмечается только на этапе, в рамках которого произошло прорастание опухолевого образования ко всем слоям кишечной стенки. Если произошло прорастание опухолевого образования в мочевой пузырь, то этому сопутствует проявление симптоматики в виде учащенных позывов к мочеиспусканию, незначительное выделение мочи при мочеиспускании и другого типа патологии, с мочеиспусканием связанные.

Несколько позднее к процессу может присоединиться процесс формирования пузырно-прямокишечных свищей, из влагалища начинает выделяться кал. Этому сопутствует развитие хронической формы воспалительного процесса, поражающего слизистую мочевого пузыря, что, соответственно, определяет цистит. Воспаление также актуально и для женских половых органов, более того, распространяться вверх оно может вплоть до почек через мочеточники. Соответственно, из прямой кишки аналогичным образом может выделяться моча – опять же, если опухоль начала произрастать в стенки мочевого пузыря.

Учитывая тот факт, что в прямой кишке ампула является его наиболее широкой частью, крайне редко данная локализация опухолевого образования сочетается с развитием кишечной непроходимости.

Рак ректосигмоидного отдела: симптомы

При данной локализации рака прямой кишки симптоматика проявляется в форме прогрессирующих запоров, сочетающихся с последующим развитием абсолютной кишечной непроходимости.

Рак прямой кишки: осложнения

Рак прямой кишки достаточно часто протекает в сочетании с осложнениями. Рассмотрение в систематизированной форме определяет следующий их вид:

• прорастание опухолевого образования к соседним органам, а также в область стенки малого таза, сочетающееся с формированием межорганных свищей (поражение влагалища, мочевого пузыря);
• развитие перифокальных гнойно-воспалительных процессов, таких как гнойный парапроктит, флегмона забрюшинного пространства, флегмона клетчатки области малого таза;
• перфорация опухолевого образования области надампулярного отдела кишки при одновременном развитии пельвиоперитонита;
• прободение опухолевого образования в область параректальной клетчатки при развитии флегмоны клетчатки или гнойного парапроктита;
• развитие кровотечения с прогрессирующей формой анемии;
• развитие обтурационной кишечной непроходимости.

Диагностирование

Наиболее простой, и, вместе с тем, важный и информативный метод диагностирования рака прямой кишки заключается в пальцевом исследовании этой области. Одновременно с этим, учитывая «деликатность» вопроса, многие его попросту игнорируют. Между тем, любого рода расстройства рассматриваемой области, даже в том случае, если речь идет, например, о наличии видимых геморроидальных узлов, требуют проведения такого исследования, ведь примерно в 80-90% случаев его достаточно для выявления опухолевой патологии.

В качестве не менее важного метода в диагностировании заболевания выступает метод ректороманоскопии или колоноскопии, на основании которого не только допускается возможность осмотра области поражения, но и возможность проведения биопсии (процедуры изъятия материала для последующего его диагностического исследования). Применение данного метода выступает в качестве исключительно важной меры, учитывая хотя бы тот факт, что хирургическое вмешательство, производимое при раке прямой кишки, рассматривается как вмешательство по степени воздействия калечащее, и потому отсутствие должного морфологического подтверждения соответствующего ее проведению диагноза требует его исключения как такового.

И, наконец, последний метод, применимый для диагностирования рассматриваемого нами заболевания, это рентгенологическое исследование, за счет которого определяется соответствующая картина течения процесса. Такой распространенный метод диагностики, как УЗИ, может использоваться для исключения/подтверждения метастаз к области печени.

Лечение

Основной метод лечения рака прямой кишки заключается в хирургическом вмешательстве, в рамках которого производится удаление органа, подвергшегося поражению патологическим процессом. Важно отметить, что, к сожалению, любое другое лечение определяет для пациентов временный эффект. Операция может выполняться в соответствии со следующими сценариями:

• органосохранное оперативное вмешательство (резекция прямой кишки) – пораженная кишка удаляется ниже, насколько это возможно;
• оперативное вмешательство с полным удалением прямой кишки при перемещении здоровых отделов, расположенных выше в ее ложе, при одновременном формировании искусственной кишки и при сохранении сфинктера (резекция с низведением в анальный канал ободочной кишки).

Любого другого типа варианты оперативного вмешательства сводятся к единому общему результату, при котором производится выведение на живот искусственного ануса (это полное удаление прямой кишки с опухолевым образованием, лимфоузлами и клетчаткой, удаление опухолевого образования при заглушении кишечного выводного отдела и пр.).

Эффективным в применении является также метод лучевой терапии, дополняющий оперативное лечение. Под ним подразумевается облучение малыми дозами радиации на срок до месяца, за счет чего оказывается губительное воздействие на опухолевые клетки. Применяется лучевая терапия или перед операцией (это обуславливает возможность уменьшения в размерах опухолевого образования), или после нее (при актуальных метастазах тем лимфоузлам, которые находятся возле пораженного органа, воздействие направлено на предотвращение повторного развития заболевания).

При появлении симптомов рака прямой кишки следует обратиться к проктологу, дополнительно понадобится консультация онколога.

Рак прямой кишки одинаково часто поражает мужчин и женщин, имеет высокий показатель смертности во многих странах мира. С каждым годом уровень заболеваемости раком прямой кишки растет. Чаще болеют городские жители, заболевание отмечается во всех возрастных группах, наиболее часто рак прямой кишки обнаруживается у людей старше 60 лет.

Пройти диагностику рака прямой кишки можно в Юсуповской больнице. При развитии любого кишечного дискомфорта следует пройти обследование и сдать анализы на онкомаркеры. На консультации в клинике онкологии Юсуповской больницы Вам расскажут о современных методиках и подберут индивидуальное лечение с учетом ваших особенностей заболевания.

Классификация: рак прямой кишки

Прямая кишка – это конечный сегмент толстой кишки, который начинается от сигмовидной кишки и заканчивается перед анальным отверстием. В прямой кишке происходит накопление кала. У мужчин этот участок кишечника прилегает к предстательной железе, семенным пузырькам и мочевому пузырю, у женщин прилегает к задней стенке влагалища и матке.

По типу роста опухоли различают:

• эндофитная форма опухоли. Новообразование растет в толще стенки прямой кишки;
• экзофитная опухоль. Растет в просвет кишки, со временем вызывает непроходимость;
• блюдцеобразная форма. Сочетает оба типа роста опухоли, встречается в виде опухоли-язвы.

Рак прямой кишки классификация по гистологическим параметрам:

• аденокарцинома;
• слизистая аденокарцинома;
• железисто-плоскоклеточный рак;
• базальноклеточный рак;
• мукоцеллюлярный рак;
• плоскоклеточный рак;
• недифференцированный рак;
• неклассифицированный рак.

Наиболее часто встречается аденокарцинома прямой кишки.

Симптомы рака прямой кишки на ранних стадиях

Признаки рака прямой кишки, первые симптомы появляются не сразу. Начальная стадия развития опухоли характеризуется определенным дискомфортом, симптомами, схожими с симптомами различных заболеваний кишечника. Первые проявления опухоли - это появление прожилок крови в кале, которые появляются из-за травмирования опухоли проходящими каловыми массами, боль, диарея или запор.

Рак прямой кишки, первые симптомы: фото

Рак прямой кишки, первые симптомы: онкомаркеры для диагностики

Онкомаркеры – это специальные вещества, которые выделяются в результате жизнедеятельности злокачественной опухоли или продуцируются как ответ здоровых тканей и органов на инвазию раковых клеток. Обнаруживаются в моче и крови больных людей. Проведение анализа на онкомаркеры рака прямой кишки позволяют выявить рак на ранней стадии, сохранить здоровье и жизнь больного. Ранняя диагностика рака, проводимая при начальных симптомах заболевания, позволяет удалить опухоль до появления первых метастазов. С помощью анализа на онкомаркеры осуществляют контроль состояния здоровья больного после лечения рака в течение определенного времени – это позволяет своевременно выявить развитие рецидива опухоли. Уровень онкомаркеров может быть увеличенным из-за заболеваний неонкологического характера.

Как быстро развивается рак прямой кишки

Начальные симптомы рака прямой кишки часто остаются без внимания. От начала развития опухоли до появления выраженных симптомов проходит несколько лет. Опухоль медленно захватывает орган, затем прорастает его стенку и поражает окружающие ткани и органы – от начала роста до ее метастазирования проходит около двух лет.

Рак кишечника и рак прямой кишки: симптомы

Рак кишечника и рак прямой кишки имеют одинаковые факторы риска и причины развития. Из всех раков кишечника рак ободочной кишки составляет две трети случаев, одна треть приходится на рак прямой кишки. Главные симптомы рака кишечника – это появление в кале прожилок крови и слизи, боль различной интенсивности. С ростом опухоли симптомы становятся более выраженными – развиваются стойкие запоры или поносы, поднимается температура, бледнеют кожные покровы, развивается желтуха, мучает тошнота, рвота, боль при дефекации, больной теряет аппетит, вес тела, как осложнение возникает кишечная непроходимость.

Причины возникновения рака прямой кишки

Онкологам Юсуповской больницы часто задают вопрос – «От чего бывает рак прямой кишки?» Причины развития рака у человека не изучены до сих пор. По результатам исследований, причинами развития злокачественной опухоли становятся:

• злостное курение и алкоголизм;
• проживание в зоне с тяжелой экологией;
• вредные условия работы;
• употребление большого количества пива, мяса, жиров;
• употребление пищи с красителями, канцерогенами;
• плохое качество воды;
• хронические воспалительные процессы в кишечнике;
• полипоз кишечника;
• геморрой;
• малоподвижный образ жизни;
• анальный секс.

Химиотерапия при раке прямой кишки

Химиотерапия чаще всего назначается в послеоперационный период как вспомогательное лечение. Химиотерапия применяется с осторожностью, часто как паллиативное лечение при невозможности удаления опухоли. Химиотерапия в большинстве случаев проводится путем капельного вливания. Вместе с химиотерапией применяют противорвотные, уменьшающие тошноту препараты.

Симптомы рака прямой кишки у женщин

Признаки рака прямой кишки у женщин часто появляются при поздней стадии развития рака, когда происходит поражение стенки влагалища, мочевого пузыря. Во влагалище появляется свищ, через который выходят каловые массы и газы. Рак прямой кишки проявляется симптомами, похожими на симптомы заболеваний желудка, кишечника, мочеполовой системы. Признаки рака прямой кишки на ранней стадии особенных проявлений не имеют, часто схожи с проявлениями геморроя, кишечного расстройства.

Диагностика рака прямой кишки у женщин

Диагностика рака прямой кишки у женщин проводится в Юсуповской больнице несколькими методами - эндоскопическим исследованием, с помощью рентгенологического исследования, УЗИ, компьютерной томографии, фиброколоноскопии, радиоизотопного сканирования печени для выявления метастазов, внутренней урографии для оценки распространения метастазов. Женщина проходит обследование у гинеколога, чтобы исключить прорастание опухоли в область матки и влагалища. При обнаружении полипов или опухолей прямой кишки проводится биопсия с гистологическим исследованием образца ткани. Назначается анализ на онкомаркеры СА 19-9, раковоэмбриональный антиген. Такие исследования проходят в комплексе с другими исследованиями.

Симптомы рака прямой кишки у мужчин

Первые признаки рака прямой кишки у мужчин – это кишечный дискомфорт, тошнота, боли в животе и появление прожилок крови в кале. С ростом опухоли появляются следующие симптомы:

• выделения крови усиливаются, в кале появляется гной;
• больного мучают упорные запоры, не поддающиеся лечению;
• недержание кала и газов;
• боли различной интенсивности;
• мучительные позывы к дефекации;
• урчание в животе и вздутие живота;
• при поражении опухолью нижней части прямой кишки и мышц сфинктера симптомы рака проявляются на ранней стадии;
• боль заставляет пациента сидеть строго на одной ягодице;
• при прорастании опухоли верхней части прямой кишки в другие органы и ткани боль усиливается;
• развивается анемия;
• истощение;
• быстрая утомляемость, бледность кожи;
• рак прямой кишки часто поражает предстательную железу и семенные пузырьки, проявляется симптомами нарушения функции предстательной железы, увеличением ее размера.

Рак прямой кишки, симптомы: фото

Причины рака прямой кишки у мужчин

Причинами рака прямой кишки у мужчин наиболее часто становится любовь к пиву, алкоголизм и заядлое курение. Негативные факторы, влияющие на развитие заболевания: работа во вредных условиях, проживание в экологически опасных зонах, ожирение, неправильное питание и наследственность, малоподвижный образ жизни. Считается, что большое потребление мяса и животных жиров также негативно влияет на состояние кишечника, увеличивает риск развития рака из-за особенностей состояния микрофлоры.

Заядлое курение характеризуется негативным воздействием никотина на сосуды. Эпидемиологические исследования показали, что с ростом количества употребляемого пива увеличивается риск развития рака прямой кишки. Алкоголь раздражает и повреждает стенки кишечника, является одним из факторов влияния на развитие и рост злокачественного образования. Регулярное употребление пива повышает риск онкологических заболеваний кишечника. В пиве находится токсичный продукт окисления этанола – ацетальдегид. Этиловый спирт вызывает повреждение слизистой оболочки, что способствует развитию воспалительного процесса, а воздействие токсичного продукта приводит к мутации клеток. У мужчин регулярное употребление алкоголя повышает риск развития рака ротовой полости, печени, горла, кишечника и рака простаты.

Рак прямой кишки: возрастная категория

Рак прямой кишки редко обнаруживается у людей в возрасте до 40, риск развития рака прямой кишки возрастает после 40 лет и резко растет после 60 лет. Полипоз кишечника повышает риск развития рака у людей после 50 лет, если они не проходят регулярное обследование и лечение заболеваний кишечника.

Боли при раке прямой кишки

Боли при раке кишечника отмечаются у 80% больных. В некоторых случаях симптомы схожи:

• с острым аппендицитом;
• язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки;
• коликами при мочекаменной, желчнокаменной болезнях.

Боль может сочетаться с напряжением мышц передней брюшной стенки, повышенной температурой, рвотой и тошнотой. Нарастание болевого синдрома происходит при увеличении размера опухоли, прорастании опухоли в соседние органы и ткани, при развитии кишечной непроходимости, развитии воспалительного процесса в опухоли, абсцесса.

Диагностика: виды рака прямой кишки

На появление, выраженность симптомов оказывают влияние: тип опухоли, стадия развития, характер распространения в организме. Опухоли экзофитные прорастают внутрь прямой кишки, со временем создают непроходимость пораженного отдела кишки. Диффузные инфильтрирующие опухоли превращают участок кишки в узкую ригидную трубку или рубцовое кольцо (коллоидный или скиррозный раки). Плоскоклеточный рак прямой кишки в основном начинает развиваться в слизистой оболочке анального канала, затем распространяется дальше.

Низкодифференцированный плоскоклеточный рак прямой кишки

Опухоль состоит из подвергшихся мутации плоских эпителиальных клеток, они могут быть ороговевшими и не ороговевшими. Внешний вид опухоли напоминает язвенное образование, в некоторых случаях цветную капусту. Изъязвление новообразования говорит о высокой злокачественности опухоли прямой кишки. Плоскоклеточный рак имеет симптомы, схожие с симптомами геморроя и трещин заднего прохода. Низкодифференцированная форма плоскоклеточного рака – это рак высокой злокачественности, имеющий тенденцию к быстрому метастазированию, поражению близкорасположенных органов и тканей, а также отдаленных. Низкодифференцированная форма плоскоклеточного рака склонна к рецидивам, которые очень часто происходят в первые два года после лечения.

Как отличить геморрой от рака прямой кишки

Так как симптомы рака прямой кишки очень похожи на симптомы геморроя, следует научиться их отличать:

• при геморрое кровь появляется в конце дефекации и находится на поверхности кала. При раке прямой кишки кровь перемешана с калом, часто имеет очень темный цвет, в отличие от крови при геморрое;
• при раке прямой кишки из кишечника до появления кала и после может выходить слизь, часто с неприятным запахом;
• изменяется характер стула – сужение просвета кишечника вызывает изменение формы каловых масс;
• запоры становятся стойкими. Лечение не дает результатов при раке прямой кишки;
• при развитии опухоли кишечника всегда присутствует боль – в области живота, при дефекации и в спокойном состоянии;
• больной начинает терять вес, снижается аппетит;
• на поздних стадиях рака образуются свищи, через которые моча выходит из заднего прохода или кал выходит из влагалища.

Метастазы при раке прямой кишки: симптомы

Метастазирование опухоли прямой кишки происходит по двум системам – лимфатической и кровеносной. По лимфатической системе метастазы распространяются вверх по прямокишечным сосудам и сзади по ходу прямокишечных сосудов, к боковым стенкам таза по лимфатическим сосудам в подвздошные и подчревные лимфатические узлы. По нижним прямокишечным лимфатическим сосудам в паховые лимфатические узлы. Также возможно ретроградное распространение опухоли в нижележащие лимфатические аппараты.

По кровеносным сосудам метастазы очень быстро попадают в печень, рассеиваются по висцеральной брюшине, выявляются в других отдаленных системах и органах. Метастазирование сопровождается появлением симптомов развития опухоли в других органах. При поражении печени у больных развивается желтуха, беспокоит боль в правом боку, тошнота, рвота.

Куда метастазирует рак прямой кишки

Первые метастазы выявляются в близкорасположенных лимфатических узлах. Затем метастазы распространяются в отдаленные органы и системы: легкие, печень, костную систему, яичники, головной мозг, в серозную оболочку брюшины, сердце. Наиболее часто поражаются печень и легкие.

Методы лечения

Методы лечения при раке прямой кишки традиционные – основным методом лечения является хирургический метод. Радикальный метод - наиболее эффективный метод удаления злокачественного образования кишечника. Химиотерапия и лучевая терапия служат дополнительными методами лечения.

Операция при раке прямой кишки

Радикальное удаление опухоли прямой кишки – это резекция пораженного сегмента кишки. Открытые участки кишечника после резекции пораженного сегмента сшиваются, восстанавливается проходимость кишечника. В некоторых случаях накладывают стому для быстрого заживления прямой кишки. Метастазы в лимфатических узлах удаляются вместе с лимфатическим аппаратом, удаляются поврежденные сосуды.

Операция при раке прямой кишки, в зависимости от типа опухоли, стадии развития новообразования, состояния больного, проводится несколькими методами:

• лапароскопическим (через проколы в передней брюшной стенке);
• лапаротомическим (открытым методом, через разрез брюшной стенки).

Иммунотерапия при раке прямой кишки

Иммунотерапия на первых стадиях рака назначается как дополнительное лечение. На третьей стадии рака прямой кишки и четвертой стадии она становится необходима. Для победы над раком требуются все силы организма, хороший ответ на проводимое лечение. Иммунотерапия – это лечение рака с помощью противоопухолевых биологических препаратов (цитокинов и моноклональных антител). Такое лечение проводится в течение длительного времени, пациент весь период находится под присмотром врачей. Цель такого лечения - заставить наш организм распознавать раковые клетки и уничтожать их.

Выживаемость: рак прямой кишки

Оптимистичный прогноз по выживаемости больных раком прямой кишки отмечается в странах с высокоразвитым уровнем медицины. В таких странах более пяти лет с момента выявления рака выживает около 60% больных. В странах с более низким уровнем медицины этот показатель не превышает 40%.

Первые симптомы рака прямой кишки не отличаются от проявлений заболеваний ЖКТ, поэтому при развитии любого кишечного дискомфорта следует пройти обследование в Юсуповской больнице, сдать анализы на онкомаркеры. Как диагностировать рак прямой кишки, какие сдаются анализы на онкомаркеры – вам расскажут на консультации в клинике онкологии Юсуповской больницы. Если вы старше 40 лет, необходимо раз в пять лет проводить диагностику рака кишечника с помощью колоноскопии. Позвоните по телефону и вас запишут на консультацию к онкологу Юсуповской больницы.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. - 3-е изд. - М.: Медицинская книга, 2010. - 434 с. - ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. - 2013. - № 4. - С. 10-13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff"s Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Цены на лечение рака прямой кишки

Наименование услуги	Стоимость
Консультация врача-онколога (первичная)	Цена 3 600 руб.
Консультация врача-онколога (повторная)	Цена 2 900 руб.
Проведение интратекальной химиотерапии	Цена 15 450 руб.
Химиотерапия	Цена от 50 000 руб.
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта	Цена от 33 990 руб.
Программа онкодиагностики легких	Цена от 10 250 руб.
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы	Цена от 17 050 руб.
Программа онкодиагностики "женское здоровье"	Цена от 16 610 руб.
Программа онкодиагностики "мужское здоровье"	Цена от 11 165 руб.
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС	Цена от 10 659 руб. в сутки

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Рак прямой кишки характеризуется наличием у человека определенных признаков. Рак представляет из себя злокачественное образование, формирующиеся из эпителия, слоя, выстилающего внутреннюю часть кишки. Это образование развивается в тканях прямой кишки. Колоректальный рак чаще всего поражает людей в возрасте. Злокачественные опухоли в прямой кишке по способу расположения можно подразделить на те, которые полностью закрывают просвет, а также на новообразования, занимающие только часть прохода.

Рак прямой кишки — достаточно распространенное онкозаболевание

Однозначно говорить на сегодняшний момент о причинах рака прямой кишки пока нет возможности. Исследователи среди возможных причин этого страшного заболевания считают язвенный колит, проктиты и анальные трещины. Значима и наследственность.

Если у родственников были такие заболевания, как семейный диффузный полипоз или встречавшийся в семье рак толстой кишки либо прямой кишки, то причиной развития этих болезней у пациента считается именно наследственность.

При диффузном полипозе из слизистой оболочки вырастают полипы (доброкачественные новообразования). Они практически всегда достаются по наследству по причине генетической мутации. Полипы довольно быстро перерождаются в раковые новообразования.

Дополнительно развитие рака провоцируют особенности питания. Если упор в питании делается на мясное и жирное, а овощи, фрукты и злаки игнорируются, то опасность рака прямой кишки растет.

Это ведет к усилению , от этого идет раздражение слизистой, отравлении ее токсинами. К возможным причинам, провоцирующим рак, можно отнести лишний вес, малоподвижный образ жизни, сочетающийся с изобильным питанием. Также исследователи выявили повышенные риски по развитию онкопоражений прямой кишки у курящих людей.

По наблюдениям, вегетарианцы болеют раком прямой кишки реже, чем люди, потребляющие мясо. Люди, занятые на различных вредных производствах, подвержены этому недугу также весьма часто. К таким особо опасным сферам деятельности относятся асбестовое производство, деревозаготавливающая промышленность. Вирус папилломы человека может подтолкнуть развитие рака в этой области так же, как и на шейке матки. Еще одной причиной является анальный секс, поэтому пассивные гомосексуалисты очень часто страдают этим заболеванием.

Признаки рака прямой кишки

Симптомов данной болезни несколько, во-первых, это неспецифические признаки. Они похожи на признаки многих прочих недугов. Это и небольшое повышение температуры (37ºС), и потеря аппетита, и слабость, и искаженное восприятие вкуса, запаха.

Характерные признаки

У данной патологии есть и характерные симптомы. Это, прежде всего, слизь. Ее может быть мало, а может появляться значительное количество. Слизь выделяется в любом случае при всех видах опухолей. В слизи могут наблюдаться примеси крови, гноя, даже фрагменты самой опухоли. Иногда бывают отдельные кровотечения.

Вторым важным признаком является изменение внешнего вида кала. Форма становится вытянутой, тонкой.

Проблема заключается в том, что кровотечения некоторые люди, долго страдающие геморроем, воспринимают как проявление обострения данного заболевания. Поэтому они не идут к врачу. А ситуация усугубляется довольно быстро.

Чтобы уметь различать кровь, появившуюся в результате опухоли, и кровь из , надо знать, что в течение геморроя кровь выходит в конце акта дефекации. Если же причиной кровотечения является опухоль, то кровь будет полностью разбавлять каловые массы.

Позывы на дефекацию становятся весьма болезненными, учащаются. К тому же, появляются ощущения, как будто в прямой кишке есть нечто инородное. Эти ощущения связаны с наличием опухоли в данной зоне.

Присутствуют болезненные ощущения, передающиеся в копчик, крестец, поясницу. Их причина – в прорастании опухоли во внешнюю оболочку прямой кишки, где очень много нервных окончаний. Все ткани, контактирующие с опухолью, сдавливаются. Поэтому они тоже могут быть причиной.

Если опухоль затронула верхние отделы кишки, то усиливаются запоры, которые могут длиться до недели. Причем, в течение запора, человека беспокоят ноющие боли в нижней части живота, ощущается вздутие, тяжесть. Если человек в пожилом возрасте страдает атонией кишечника, являющейся достаточно частой проблемой, то он может и не обратить внимание на запоры как признак ракового поражения. Ведь он уже, в принципе, привык к снижению уровня функциональности пищеварительных отделов, поджелудочных отделов, уменьшению желчи.

Если опухоль образуется в начальной зоне прямой кишки, то ее определить можно самому при обычном тактильном осмотре. Если опухоль прорастет в мышцы, которые отвечают за сжатие анального отверстия, то появляются такие неприятные симптомы, как недержание кала, газов. Если опухоль разрастается еще дальше и проникает в другие органы малого таза, то появляется недержание мочи.

Признаки запущенного состояния при раке прямой кишки

Если вовремя не принять меры, то болезнь будет прогрессировать. Если процесс уже зашел далеко, то будут наблюдаться следующие признаки:

• постоянные и сильные боли в нижнем секторе живота;
• у женщин могут из влагалища выделяться каловые массы, такое происходит, когда опухоль прорастает в область мочевых путей и в область женских внутренних половых органов и образуются свищи;
• вследствие вышеуказанного состояния, развиваются воспалительные процессы в женских половых органах, в мочеточниках; причем, они могут подниматься вверх и достигать почек;
• если опухоль проросла стенки мочевого пузыря, то из анального отверстия будет выделяться моча.

Стадии ракового процесса прямой кишки

Основной диагностикой раковых новообразований считается биопсия. Если анализ дал положительный результат, то встает вопрос о методах лечения. Их невозможно верно назначить без четкого представления о степени распространения болезни, поэтому перед началом лечения определяют стадию заболевания. Стадия зависит от степени распространения опухоли, затронула ли она окружающие органы и ткани и насколько сильно.

1. Стадия 0 – эта стадия носит название внутриэпителиального рака. Опухоль локализуется во внутренней части толстой (прямой кишки).
2. Стадия 1 – опухоль находится в зоне слизистой оболочки, занимает треть просвета кишки, метастаз еще нет. Пятилетняя выживаемость довольно высокая – 80 %.
3. Стадия 2 – 2 А подразумевает разрастание опухоли вне пределов прямой кишки, она может быть до 5 см. Лимфатические узлы не поражаются. 2 В – размеры опухоли несколько меньше, не превышают 5 см. Но лимфатические узлы затронуты. Данная стадия дает пятилетнюю выживаемость в районе 60 %.
4. Стадия 3 – опухоль поражает более половины просвета прямой кишки, затрагивает лимфатические узлы. Но прочие ткани и органы остаются целыми. Пятилетняя выживаемость не более 20 %.
5. Стадия 4 – опухоль разрастается до всех близлежащих органов и тканей, задевает мочеиспускательный канал, влагалище, кости таза, матку, соседние лимфатические узлы. Пять лет не может прожить ни один пациент.

Каждая раковая опухоль по прошествии определенного времени дает метастазы. В прямой кишке, помимо стандартного рака могут формироваться меланомы и саркомы.

Профилактика рака прямой кишки

Рак прямой кишки редко поражает людей, ведущих здоровый образ жизни, соблюдающих сбалансированную диету, не курящих. Очень важны некоторые продукты, например, грибы, чеснок, лук. Они содержат вещества, имеющие противораковое действие. Любая растительная пища, стимулирует правильную работу кишечника, значит, является средством профилактики этого страшного заболевания.

Выявлено положительное воздействие фолиевой кислоты на задержку формирования раковых клеток.

Фолиевая кислота в синтетическом виде пользы практически не приносит. Зато в натуральном виде она усваивается очень хорошо. Получить ее можно, употребляя зеленые овощи. Устойчивость пищевых волокон к ферментам делает бобовые и фасоль очень хорошим средством для уменьшения времени контакта токсических веществ с организмом.

Поэтому эти продукты, а также коричневый рис и целесообразно применять для улучшения работы кишечника. Очень важно заниматься профилактикой рака, вовремя проходить обследования. Эти мероприятия позволяют не просто своевременно заметить страшную болезнь, но и избежать многих менее сложных заболеваний ЖКТ.

Прогноз

Существует множество примеров, когда человек выживал после лечения рака прямой кишки и проводил еще долгие годы в кругу своих близких. Ключевым моментом в определении степени выживаемости являются стадия, на которой заболевание обнаружили и начали лечить.

Все индивидуально, поэтому точных цифр нет, но есть приблизительная статистика.

В соответствии с имеющимися данными если заболевание начали лечить на первой стадии, то 70 – 80 % заболевших будут оставаться живыми еще 5 лет. Когда вмешиваться в развитие болезни начинают только на второй стадии, только 60 % могут рассчитывать на то, что они проживут 5 лет.

На третьей стадии – только 30 % людей останутся живыми 5 лет. Обнаруженное заболевание на 4 стадии гарантирует выживаемость только в исключительных случаях, не более 10 %.

Оперативное лечение

Оперативное лечение рака прямой кишки является самым распространенным методом борьбы с этим страшным недугом. Операция является достаточно сложной, ведь приходится удалять опухоль, очищать расположенные поблизости участки. При этом надо тщательно следить за тем, чтобы все пораженные клетки были удалены.

Осложняет ход операции и зона поражения. При малейшем неточном движении можно задеть область сфинктера, это может привести к невозможности сдерживать каловые массы пациентом. Если опухоль внедрилась глубоко, задела лимфоузлы, потребуется облучение, химиотерапия. Эти агрессивные способы воздействия на организм проводятся для того, чтобы уничтожить все пораженные клетки, которые могут способствовать новому витку болезни.

Виды операций

Локализация опухоли относительно анального отверстия определяет технологию проведения операции. Когда опухоль находится очень близко к анусу, исключительно в слизистой оболочке, опухоль удаляют через анальное отверстие.

Такая операция носит название трансанальное удаление. Это оперативное вмешательство не включает удаление лимфатических узлов. По сути, даже не делается разрез на коже. Работа идет только в мышечной оболочке, во время операции врач медленно, тщательно вырезает все фрагменты опухоли. Такие операции проводят в европейских клиниках.

Если рак локализован в верхней части прямой кишки, то без низкой передней резекции не обойтись. В течение этой операции разрезается брюшная полость, определяется часть прямой кишки, где есть опухолевое поражение. Затем эту часть удаляют вместе с лимфатическими узлами. После удаления пораженных участков концы толстой, прямой кишки соединяются, поэтому после данной операции кишечник может функционировать по всем правилам.

При расположении опухоли недалеко от ануса, точнее, на расстоянии, не превышающим 5 см, делают брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки (БПЭ). Операция заключается в разрезе, колостомии и последующем удалении сфинктера и лимфатических узлов. Колостомия включает выведение толстой кишки на переднюю часть брюшной полости. В результате этой операции фекалии больному приходится удалять в мешок.

Прочие виды терапии

Лучевая терапия – метод, основанный на применении лучей высокой энергии для уничтожения раковых клеток или значительного снижения их уровня активности. Лучевую терапию проводят на разных этапах лечения. Можно до операции, можно после. Лучевую терапию сочетают с химическим воздействием на патологические клетки. Делают ее ежедневно в течение 5 дней в неделю. Полный курс – 6 недель.

Состояние во время лечения ухудшается: , сонливость, усталость, раздражение мочевого пузыря и кишечника. Побочные эффекты проходят после окончания курса. Химиотерапия до операции призвана уменьшить размеры опухоли, после операции она нужна для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Мнение профессионала — х

Как самостоятельно определить рак прямой кишки

Болезни проктологического характера – распространенная проблема многих людей во всем мире. Несбалансированное питание, малоподвижность, увлечение алкоголем, никотином, плохая экологическая обстановка – все это сказывается на состоянии кишечника и толстой кишки. Злокачественные образования с каждым годом все чаще поражают трудоспособную часть населения, ни говоря о людях пожилого возраста. Рак прямой кишки – деликатная проблема, требующая комплексного подхода к лечению и восстановлению после пройденного курса терапии.

Люди ведущие здоровый образ жизни значительно ниже подвержены проктологическим заболеваниям

Онко-образования, поражающие слизистую прямой кишки, со временем прорастают сквозь ее стенки, оказывая пагубное воздействие на лимфоузлы и близлежащие органы. Больному с диагнозом рак прямой кишки при отсутствии своевременного лечения грозит смерть из-за стремительного поражения отравляющими метастазами. Только своевременная диагностика и комплексное лечение помогут успешно побороть заболевание. Подробнее о том, как выявить рак прямой кишки – далее в статье.

Симптоматика болезни

Распознать и определить наличие ракового поражения кишечника самостоятельно практически невозможно. Как правило, диагноз устанавливают на плановом осмотре у проктолога. Симптомы рака кишечника схожи с признаками других проктологических патологий, поэтому нередко воспринимаются как несерьезные отклонения от нормы. При наличии нижеизложенных симптомов необходимо обязательно обратиться за консультацией к проктологу.

Характерные признаки, помогающие определить наличие рака кишечника:

• нарушения полноценного опорожнения кишечника. Беспричинные запоры, поносы, повышенное скопление газов;
• чувство постороннего предмета внутри заднего прохода;
• выделения из ануса слизистого, кровяного, гнойного характера;
• болезненность в брюшной полости;
• рвота;
• клинический анализ крови показывает низкий гемоглобин;
• ложные позывы к опорожнению кишечника;
• ослабление всего организма, апатия, усталость, депрессия.

Частая тошнота - один из симптомов рака прямой кишки

Множество людей время от времени сталкиваются с похожими отклонениями, не придавая им никакого значения. Раковые клетки появляются не сразу, они постепенно поражают толстую кишку, ухудшая самочувствие пациента, а также уменьшая вероятность полного избавления от недуга. Чтобы не было поздно, врачи рекомендуют посещать проктолога каждый раз, когда наблюдаются описанные симптомы. Только своевременная диагностика и лечение позволят успешно определить избавиться от рака кишечника.

Методы диагностики

Как выявить рак прямой кишки самостоятельно? К сожалению, ни один человек не сможет с точностью установить причину своих недомоганий. Наличие перечисленных симптомов может свидетельствовать о воспалительных болезнях 12-перстной кишки, аппендицита, язвы желудка, холецистита, хронического колита, геморроя и прочих патологий органов брюшной полости и малого таза. Как проверить прямую кишку на рак в таком случае? Необходимо пройти комплексное обследование организма, подробно изучив состояние непосредственно толстой кишки и внутренних органов. На приеме проктолог проводит внешний осмотр, оценивает клиническую картину, изучает состояние прямой кишки пальцевым методом. При необходимости назначают дополнительное инструментальное обследование, позволяющее определить точную локализацию образования, его размеры, стадию. Назначают развернутый анализ крови, показатели которого указывают на наличие/отсутствие воспаления, общее состояние организма. Проверяют также кал на скрытую кровь, слизь, гнойные вкрапления.

Колоноскопия

Как определить рак (способы диагностики при раке кишечника):

• метод пальцевого исследования позволяет оценить состояние слизистой прямой кишки, выявить наличие полипов, опухолей, прочих образований на расстоянии 15 сантиметров от ануса. Проводится врачом проктологом. Согласно статистике, больше половины образований определяются именно пальцевым способом;
• ирригоскопия – инструментальный метод диагностики рентгенологического характера, заключающийся в оценке состояния толстой кишки на глубине до 30 сантиметров. Проводится при помощи специального контрастного вещества, которое вводят в просвет кишечника. Через некоторое время после его введения делают несколько снимков заполненной кишки, по результатам которых ставят диагноз;
• ректороманоскопия – еще один метод инструментальной диагностики, позволяющий с точностью определить наличие опухолей, их размер, расположение. Во время проведения ректороманоскопии возможно взятие материала для дальнейшего исследования (биопсия). Процедура заключается в осмотре кишечника при помощи прибора ректороманоскопа, оснащенного специальным осветительным прибором на кончике. Его вводят в просвет толстой кишки на глубину до 50 сантиметров, после чего постепенно осматривают слизистую и стенки органа.
• колоноскопия – информативный метод диагностики, основывающийся на осмотре кишечника при помощи прибора эндоскопа. От ректороманоскопии отличается лишь размерами обследуемой части кишки. Эндоскоп позволяет узнать состояние органа на расстоянии до 152 сантиметров в длину.

Ирригоскопия

При необходимости может быть назначен еще один вид диагностики – ультразвуковое исследование органов брюшной полости. УЗИ позволит оценить состояние внутренних органов, а также лимфоузлов на предмет поражения метастазами. Немаловажное значение при выявлении рака также имеет магнитно-резонансная томография. Она позволяет определить степень распространения патологического процесса на соседние ткани и органы, отличить злокачественное образование от доброкачественного, оценить состояние лимфатических узлов и мышц таза. Окончательный диагноз можно поставить лишь после микроскопического исследования взятого материала (биопсии).