Симптомы и осложнения гипертонической болезни. Риски ССО при гипертонической болезни: что это такое, какие бывают степени и стадии Риск развития ссо

Гипертония . это болезнь, главным признаком которой является повышенное артериальное давление. Эта болезнь в одинаковой степени поражает мужчин и женщин, ведущих не правильный образ жизни. Гипертонию называют болезнью бабушек и дедушек, хотя в последнее время эта болезнь существенно помолодела.

Гипертония, если ее не лечить, может привести к инвалидности и смерти больных с нарушениями деятельности сердца.

Люди, работающие в постоянном напряжении, чаще других болеют гипертонией. Часто ею страдают те, у кого было сотрясение мозга. Наследственная предрасположенность тоже играет не последнюю роль. Малоподвижный образ жизни также влияет на возникновение этой болезни. И такие факторы, как злоупотребление поваренной солью, алкоголем, курением, играют не последнюю роль в возникновении гипертонической болезни.

Что такое артериальное давление . все конечно знают. Измерять его рекомендуется в состоянии покоя, желательно в одно и то же время, лучше утром и вечером. У молодых людей нормальными показателями артериального давления являются 110/70 – 120/80 мм рт. ст. С возрастом давление увеличивается, для людей среднего возраста нормальные показатели приближаются к 140/90 мм рт. ст.

Одно из самых частых проявлений повышенного артериального давления – головная боль.

Этот симптом вызывается спазмом сосудов головного мозга. У больных появляется шум в ушах, мельтешение «мушек» перед глазами, слабость, бессонница, головокружение и сердцебиение. При обследовании больных гипертонией выявляются шумы в сердце, заметное нарушение ритма и расширение границ сердца.

Выделяют три степени гипертонии .

1. Первая степень — характеризуется артериальным давлением 140 – 159/90 – 99 мм рт. ст. Давление может периодически снижаться к нормальным показателям и снова повышаться.

2. Вторая степень – артериальное давление достигает 160 – 179/100 – 109 мм рт. ст. В этом периоде давление уже редко возвращается к нормальным показателям.

3. Третья степень – артериальное давление 180 мм рт. ст. и выше и понижение его может быть признаком нарушения работы сердца.

Гипертонию нужно начинать лечить в первой степени, иначе она непременно дойдет до второй и третьей степеней .

Существуют народные методы лечения гипертонии 2 степени и поддерживания давления в пределах нормальных показателей. Просто надо подобрать такие рецепты, которые подходят именно вам.

Хорошо помогают держать давление в норме препараты валерианы, пустырника и боярышника. Обладают успокаивающим эффектом; ромашка аптечная, мелисса лимонная, шишки хмеля, мята перечная и многие другие.

Один лимон и один апельсин с кожурой, но без семечек, пропустить через мясорубку и положить сахар по вкусу, съедать по чайной ложке 3 раза в день, желательно до еды.

Неплохо помогает снизить давление настой из плодов рябины обыкновенной. Столовую ложку рябины залить стаканом кипятка, дать остыть и процедить, принимать по половине стакана 3 раза в день.

Калина тоже прекрасно снижает давление. Сушеные плоды калины можно заваривать и пить как чай. Можно варить варенье и принимать его с чаем. Самый оптимальный вариант с калиной, это приготовить калину в собственном соку. В этом случае в калине сохраняются все витамины, и пользы от ее приема будет больше.

Рецептов по снижению артериального давления много, так что выбрать для себя тройку рецептов не составит труда.

Можно ли вылечить гипертонию 1-2 степени

Здесь мы расскажем об обязательных и дополнительных диагностических процедурах, проводимых при ГБ.

АГ с поражением различных органов.

Статьи раздела.

2. Поражение головного мозга.

3. Артериальная гипертензия с преимущественным поражением почек.

4. Гипертоническая ангиопатия сетчатки.

1. АГ с преимущественным поражением сердца.

Гипертония 2 степени. Умеренная . Артериальное давление имеет следующие показатели: систолическое – 160-179 мм.рт.ст, диастолическое в районе 100-109 мм.рт.ст. Гипертония 2 степени характеризуется более продолжительным увеличением давления. До нормальных значений опускается редко.

2-ая стадия ГБ предполагает наличие одного или нескольких изменений со стороны органов-мишеней.

Болезнь прогрессирует. Жалобы усиливаются, головные боли становятся интенсивнее, бывают ночью, рано утром, не очень интенсивные, в затылочной области. Отмечаются головокружения, чувство онемения в пальцах рук и ног, приливы крови к голове, мелькание «мушек» перед глазами, плохой сон, быстрое утомление. Повышение артериального давления становится стойким в течение длительного времени. Во всех малых артериях обнаруживаются в большей или меньшей степени явления склероза и потери эластичности, главным образом мышечного слоя. Эта стадия обычно длится несколько лет. Больные активны, подвижны. Однако нарушение питания органов и тканей вследствие склероза малых артерий приводит в итоге к глубоким расстройствам их функций.

Поражение сердца при эссенциальной АГ проявляется:

• гипертрофией миокарда ЛЖ (увеличение постнагрузки, гипертрофия кардиомиоцитов)
• развитием сердечной недостаточности (левожелудочковой или бивентрикулярной) при наличии систолической и/или диастолической дисфункции ЛЖ;
• клиническими и инструментальными признаками коронарного атеросклероза (ибс);
• высоким риском внезапной сердечной смерти.

Тактика ведения больных в зависимости от риска ссо:

ФР, пом и СЗ

АГ 2 степени АД

160 - 179/100 – 109 мм рт.ст.

Изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию

≥ 3 ФР, пом, МС или СД

изменение ОЖ

начать лекарственную терапию

Изменение ОЖ

немедленно начать лекарственную терапию

Клинический пример №1

Больной 46 года обратился с жалобами на головные боли преимущественно в затылочной области связанные с колебаниями цифр АД, ноющие продолжительные боли в области сердца, учащенное сердцебиение, нарушения сна, метиозависимость, слабость, быстрая утомляемость.

Анамнез заболевания: Считает себя больным в течение 5 лет. В первые годы отмечал периодическое повышение АД до 140-150/90 мм рт ст с учащенным сердцебиением и был выставлен диагноз ГБ. Пациенту были назначены успокоительные препараты и б-блокаторы (конкор2,5 мг утром). В течение 3 лет проводимая терапия была эффективной, однако затем цифры АД стали нестабильными и стали повышаться до 160/100 мм рт ст. в связи, с чем обратился к нам.

Из анамнеза жизни: Работает предпринимателем, работа связана с психоэмоциональной нагрузкой и гиподинамией, по 5-6 часов непрерывно сидит за компьютером, график работы ненормированный. Курит до 1 пачки сигарет в день. Родители страдают гипертонической болезнью, у отца так же имеется ибс.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы сухие, чистые, естественной окраски. Рост 172 см, вес 92 кг. Отмечается увеличение живота за счет развитой подкожно-жировой клетчатки. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин.

Тоны сердца приглушены, ритмичны. Границы относительной сердечной тупости расширены в влево на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. АД 165/100 мм рт ст. с обеих сторон. Пульс = чсс и равен 64 уд в мин, ритмичный.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул регулярный, оформленный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное. Отеков нет.

Диагностика: в общем анализе крови, мочи, БХ анализе крови отклонений от нормы не выявлено. На рентгенограмме огк признаки гипертрофии левого желудочка. экг – ритм синусовый, чсс 78 ударов в мин. Признаки гипертрофии левого желудочка. эхокг - увеличение задней стенки ЛЖ и межжелудочковой перегородки. Нарушение диастолической функции левого желудочка по 1 типу.

Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии 2 степени. Риск 3.

Терапия: мероприятия по изменению образа жизни, ограничение потребления поваренной соли, кокор 5 мг утром, амлодипин по 5 мг 2 раза в день утро вечер.

Клинический пример №2

Больной 52 года обратился с жалобами на боли в области сердца иррадиирущие в левую руку и лопатку, связанные с физической или психоэмоциональной нагрузкой, длятся в течение 10 минут и проходят самостоятельно, головные боли. учащенное сердцебиение, нарушения сна, метиозависимость, слабость, быстрая утомляемость.

Анамнез заболевания: Считает себя больным в течение 7 лет, когда впервые ему поставили диагноз ГБ. Принимает конкор 5 мг утром и энап по 5 мг 2р/д. В течение полугода больного беспокоят боли в области сердца, возникающие при быстрой ходьбе на 250 – 300 м или при стрессе, которые проходят самостоятельно при остановке. Так же цифры АД стали повышаться до 175/100 мм рт ст, в связи с чем обратился к нам.

Из анамнеза жизни: Работает дорожным рабочим, работа связана с физической и эмоциональной нагрузкой, график работы ненормированный.

Курит по 1,5 пачки сигарет в день. Мать страдает гипертонией и ибс.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы сухие, чистые, естественной окраски. Рост 182 см, вес 110 кг. Отмечается увеличение живота за счет развитой подкожно-жировой клетчатки. Имеются отеки нижней трети голени. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин.

Тоны сердца приглушены, ритмичны. Границы относительной сердечной тупости расширены в влево на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. АД 175/110 мм рт ст. с обеих сторон. Пульс = чсс и равен 64 уд в мин, ритмичный.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул регулярный, оформленный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное. Отеки нижней трети голени.

Диагностика: в общем анализе крови, мочи, отклонений от нормы не выявлено, в БХ анализе отмечаются высокие цифры холестерина общего, лпнп, лпонп. На рентгенограмме огк признаки гипертрофии левого желудочка. экг – ритм синусовый, чсс 64 ударов в мин. Отклонение эос влево. Частичная блокада правой ножки пучка Гиса. Признаки гипертрофии левого желудочка. эхокг - увеличение задней стенки ЛЖ и межжелудочковой перегородки. Нарушение диастолической и систолической функции левого желудочка.

Заключение. вэм проба положительная, на нагрузке в 50 ВТ возникла субэндокардиальная ишемия, признаки которой увеличились в восстановительном периоде и исчезли только через 6 мин. после приема нитроглицерина и через 13 мин. после прекращения на грузки. Все указанное говорит о низкой толерантности больного к физической нагрузке и малом коронарном резерве. Появление отрицательного зубца TV3-V6 на фоне смещения вниз сегмента RS - TV3-V6 в восстановительном периоде указывает на очаговую ишемию с выраженной дистрофией в субэндокардиальных и интрамуральных слоях переднебоковой стенки ЛЖ.

Диагноз: ибс. Стенокардия напряжения ФК 2. Гипертоническая болезнь II стадии 2 степени. Риск 4.

Терапия: мероприятия по изменению образа жизни, гиполипидемическая диета, ограничение потребления поваренной соли.

1. кокор 5 мг утром,
2. энап по 5 мг 2 раза в день днем и вечером
3. орифон 2,5 мг 1 раз утром
4. кардиомагнил по 1т 1 раз вечером
5. симвастатин 20 мг 1т вечером
6. нитроглицерин сублингвально при возникновении загрудинных болей.

2. Поражение головного мозга.

Поражение головного мозга - весьма характерное осложнение ГБ, связанное, главным образом, с изменениями, возникающими в средних и мелких артериях головного мозга. Гипертрофируется мышечная оболочка, утолщается и фиброзируется интима, повреждается эндотелиальный слой, повышается ригидность артерий и теряется их способность к расширению.

Эти изменения усугубляются атеросклеротическими поражениями относительно крупных интра- и экстрацеребральных артерий. В результате развиваются:

• гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия;
• тромбозы церебральных артерий с развитием ишемических инсультов;
• разрывы артериальных сосудов с кровоизлиянием в ткань мозга и оболочки головного мозга (геморрагические инсульты).

Дисциркуляторная энцефалопатия в виде общемозговой и очаговой неврологической симптоматики - весьма характерный признак эссенциальной АГ. Она развивается не только при длительном прогрессирующем течении заболевания, но и при однократных, но значительных повышениях АД (осложненные гипертонические кризы), указывая на значительное, острое или хроническое ухудшение церебрального кровообращения, ишемию, отек и набухание головного мозгаа также снижение его функции.

К начальным общемозговым проявлениям дисциркуляторной энцефалопатии (I стадия ) относятся: головокружения; головные боли; шум в голове; снижение памяти, быстрая утомляемость, раздражительность, рассеянность, слезливость, подавленность настроения, снижение работоспособности и др.

II стадия дисциркуляторной энцефалопатии характеризуется нарастающим ухудшением памяти и работоспособности, вязкостью мыслей, сонливостью днем и бессонницей ночью, начальными признаками снижения интеллекта. Появляются тремор, патологические рефлексы. Нарастает апатия, подавленность настроения.

При iii стадии дисциркуляторной энцефалопатии усугубляются психические нарушения, появляется выраженный ипохондрический синдром, продолжается снижение интеллекта вплоть до развития деменции. Появляется отчетливая очаговая симптоматика: пошатывание, неустойчивость при ходьбе, поперхивание при глотании, дизартрия, повышение мышечного тонуса, дрожание головы, пальцев рук, замедленность движений.

Клинический пример:

Больной 52 года автослесарь, обратился с жалобами на нестабильность АД, на головную боль, жгучего характера, в затылочной и правой теменной области, возникающие преимущественно в ночное время, интенсивные (нарушают сон); также жалобы на наличие выпячивания в правой паховой области, болезненного при физической нагрузке; жалобы на снижение слуха слева, общую слабость, быструю утомляемость, мелькание мушек перед глазами.

Считает себя больным около 5 лет, когда при измерении артериального давления были получены цифры 200/110 мм рт ст. Находился на стационарном лечении и отмечал улучшение состояния. После выписки рекомендации по лечению не соблюдал, за медицинской помощью до настоящего времени не обращался.

Около 5 месяцев назад появились головные боли, вначале слабой интенсивности, постепенно усилившиеся, обратился к участковому терапевту, на приёме артериальное давление 220/130 мм рт ст. Назначено: Энап Н 0,02 по 1 таблетке вечером, Энап HL 0,02 по 1 таблетке утром, Винпоцетин по 1 таблетке 3 раза в день. Эффект от лечения больной отрицает в связи с чем обратился в нашу клинику.

Перенесенные заболевания - аппендэктомия – 20 лет назад, перелом нижней трети правой голени, осложненный посттравматическим остеомиелитом. Находился на лечении в отделении гнойной хирургии 3 гкб, перенес повторные операции (некрэктомии), пластику дефекта кости аутотрансплантатом из верхней трети правой голени. Рана зажила вторичным натяжением. Функция конечности восстановилась в полном объёме. Около 15 лет назад был прооперирован в плановом порядке по поводу двухсторонних приобретенных вправимых косых паховых грыж. В настоящее время имеются данные за начинающуюся прямую паховую грыжу слева.

Курит (около 1,5 пачек в день), алкоголь употребляет умеренно

Работал водителем такси (работа сопряжена с большой психо-эмоциональной нагрузкой).

Наследственный анамнез: гипертоническая болезнь у матери.

Объективно:

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Рост 176 см, вес 88 кг, имт 28,4. Кожа бледновата, покрыта пигментными пятнами, суховата. Видимые слизистые и конъюнктивы глаз бледно-розовые, влажные. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Периферические отёки: отмечается пастозность голеней. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Суставы нормальной формы, при пальпации безболезненные. Движения сохранены в полном объёме, безболезненны. Дыхание везикулярное, выслушивается над всей поверхностью лёгких, хрипов нет. ЧД 17 в мин. Сосуды шеи не изменены. Видимая пульсация сонных артерий отсутствует. Набухание и видимая пульсация шейных вен отсутствует. Тоны сердца ритмичные. I тон на верхушке ослаблен, Акцент II тона на аорте. Ритм правильный, чсс 64 ударов в минуту. Шумы не выслушиваются. АД 200/110 мм рт. ст. Пульс одинаковый на обеих руках, ритм правильный, частота пульса 64 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме.Печень не пальпируется. Селезенка в норме. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Больной спокоен, контактен. Глазные щели смыкаются, движения глазных яблок не нарушены. В позе Ромберга – устойчив. Зрачки одинаковые, реакция на свет нормальная. Сухожильные и периостальные рефлексы одинаковые с обеих сторон, выражены умеренно. Патологические рефлексы не выявлены. Очаговых и менингеальных симптомов нет.

План обследования

• Общий анализ крови - Эритроциты 4,421012, Hb 155 г/л, Лейкоциты 9,1109, Базофилы, Эозинофилы, Ю, Пал – 0 %, Сегм – 61 %, Лимфоциты – 34 %, Моноциты – 4 %, соэ – 10 мм/час
• Общий анализ мочи - плотность 1016, Реакция нейтральная, Мутность: прозрачная, Цвет: светло-жёлтый, Белок -. Сахар -, Эритроциты -, Лейкоциты – 1-2 в поле зрения, Эпителий – плоский, 1-2 в поле зрения
• Биохимический анализ крови - Мочевина 4,4 ммоль/л, Глюкоза 5,5 ммоль/л, Общий билирубин 16,3 мкмоль/л, АлАТ 23 ед/л, АсАТ 17 ед/л, срб – отр. Ревматоидный фактор – отр.
• Флюорография – без патологии
• пти – 0,82
• экг - умеренная синусовая брадикардия, чсс 60мин, АV-блокада I степени, признаки гипертрофии левого желудочка.
• Осмотр невропатолога Заключение: дисциркуляторная энцефалопатия II степени. Рекомендовано: Garnitini 5 ml в/в капельно 1 раз в день; Pyracetami 20% - 10,0 ml в/в капельно 1 раз в день.
• тпрпг Заключение: тип гемодинамики - гипокинетический
• ррг заключение: незначительное снижение секреторно-экскреторной функции левой почки. сэф правой почки не нарушена.

Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск iii; ибс: кардиосклероз; атеросклероз аорты; хсн ФК II; Дисциркуляторная энцефалопатия II степени.

• диета с ограничением поваренной соли
• Sol.Natrii chloridi 0.9% - 200.0, Sol. Magnesii sulfatis 25.0% - 10.0, Sol. Kalii chloridi 10.0% - 10.0 — в/в капельно 1 раз в день № 5
• Sol. Lazixi 2.0 - в/в струйно в конце инфузий № 5
• эналаприл 0,02 1/2т – 2 р/д утро/вечер
• нифедипин 0,01 по 1т – 3 р/д
• кардиомагнил 75 мг по1т – 1 р/д вечер
• циннаризин по 2таблетки - 3 р/д
• пирацетам по 2т - 3 р/д
• афобазол по 1т – 3 р/д в теч 4 нед

3. Артериальная гипертензия с преимущественным поражением почек.

Дефект функции почек, заключающийся в недостаточном выведении натрия и воды, считают важнейшим патогенетическим звеном эссенциальной гипертензии.

Патологических изменений в почечных артериях мелкого калибра вследствие артериальной гипертензии называют первичным нефросклерозом . в отличие от вторичного нефросклероза, развивающегося вследствие заболеваний почек, таких как гломерулонефрит, поликистоз, обструктивные заболевания и др. В зарубежной литературе часто применяют термин «гипертензивная нефропатия» .

Структурные изменения в почках, характерные для первичного нефросклероза, заключаются в развитии фиброза паренхимы, поражении сосудов (преимущественно прегломерулярных мелких артерий и артериол) в виде их гиалиноза, фиброплазии интимы, утолщения медии. В поздней стадии клубочки склерозируются, канальцы атрофируются. Почки уменьшаются в размерах, сморщиваются, их поверхность становится зернистой. Частота вовлечения почек в патологический процесс при АГ с развитием явных клинических проявлений, таких как протеинурия и/или повышение уровня креатинина, зависит от многих факторов – возраста, расы, наследственности, течения АГ («доброкачественное» или злокачественное), наличия или отсутствия терапии. Поражение почек является отличительной особенностью злокачественной гипертензии и значительно реже наблюдается при ее «доброкачественном» течении. Уремия – основная причина смерти больных со злокачественной АГ.

Наблюдается тенденция к неуклонному увеличению количества больных с хпн вследствие АГ. Поражение почек в виде нефросклероза – это необратимый процесс, неуклонно прогрессирующий и приводящий в итоге к полной утрате функции. Высказывается мнение, что одним только снижением АД невозможно предупредить прогрессирование первичного нефросклероза.

Полагают, что факторы . предрасполагающие к поражению почек у больных с АГ, следующие: высокий уровень АД, пожилой возраст, черная раса, наличие протеинурии, нарушение толерантности к глюкозе, курение.

Клинические маркеры поражения почек

Относительно ранними указаниями на вовлечение почек в патологический процесс при эссенциальной гипертензии являются: микроальбуминурия, повышение экскреции с мочой β2-микроглобулина, N-ацетилглюкозaминидазы, увеличение содержания мочевой кислоты в плазме крови.

К поздним проявлениям патологии почек относят протеинурию и/или повышение содержания креатинина в плазме крови. Последний признак появляется при снижении скорости клубочковой фильтрации (скф) примерно вдвое по сравнению с нормой, т. е. тогда, когда потеряна половина функционирующих нефронов.

Диагноз поражения почек при гипертонической болезни устанавливают при наличии следующих критериев:

• длительное (более трех месяцев) снижение функции почек, проявляющееся уменьшением скф <60 мл/мин/1,73 м2;
• наличие альбуминурии >300 мг/сут или отношение содержания белка в одноразовой пробе мочи к содержанию в ней креатинина >200 мг/г в течение 3 месяцев или дольше.

Для оценки скорости клубочковой фильтрации в общеврачебной практике используют расчетный клиренс эндогенного креатинина (рКК), который можно вычислять по различным формулам.

• формула Cockcroft-Gault (1976):

для мужчин рКК = (140 – возраст) х масса (кг) / 72 х креатинин сыворотки (мг/дл);

для женщин рКК = (140 – возраст) х масса (кг) х 0,85 / 72 х креатинин сыворотки (мг/дл).

• сопоставление уровней эндогенного креатинина в крови и моче:

КК (мл/мин) = креатинин мочи (мг/дл) х объем мочи (мл/сут) / креатинин сыворотки (мг/дл) х 1,440.

Нормальные показатели клиренса креатинина для мужчин 20-50 лет составляют 97-137 мл/мин/1,73 м2, для женщин того же возраста – 88-128 мл/мин/1,73 м2. После 40 лет этот показатель уменьшается на 1% ежегодно.

Лечение больных с артериальной гипертензией и поражением почек

Ограничение в диете соли. Это ограничение более существенное, чем то, которое рекомендуется при неосложненной гипертонической болезни: <2,4 г Na в сутки. Потребление соли должно быть индивидуализировано, так как ее избыточное ограничение может быть не менее опасным, чем высокое потребление. Гипонатриемия и ее следствие – гиповолемия – могут приводить к снижению почечного кровотока и развитию преренальной азотемии. Поэтому таким больным следует проводить регулярный контроль содержания креатинина в крови, особенно в период подбора ежедневного количества хлористого натрия в пище.

Фармакологические препараты назначают при неэффективности ограничения потребления соли. Лечение незначительно отличается от общепринятой терапии при повышенном АД. Все классы препаратов, обычно приемлемы для таких больных, однако после развития хпн риск побочных эффектов становится особенно высоким.

Антигипертензивную терапию следует начинать с назначения малых доз и титровать их до достижения оптимального эффекта. При этом необходимо учитывать пути выведения препаратов: те из них, которые выводятся исключительно почками, следует назначать в меньших дозах, чем обычно.

В настоящее время доказано, что наиболее эффективная терапия может быть обеспечена с помощью ингибиторов апф или антагонистов рецепторов ангиотензина II. Препараты этих 2х групп являются первым выбором, к которым добавляются другие препараты с целью достижения оптимального уровня АД. Уровень АД должен строго находится ниже 130/80 мм рт ст и даже еще ниже, если потери белка с мочой превышают 1,0 в течение 24 ч. Снижая АД нужно стремиться к достижение минимальных потерь белка или к исчезновению протеинурии. Для столь значительного снижения давления обычно используется комбинированная терапия ингибитором апф с добавлением антагониста кальция, антогониста А2-рецепторов и фуросемида. Абсолютным показанием для назначения петлевого диуретика является наличие повышенного содержания в крови креатинина (2 мг/л и более).

Кроме активной гипотензивной терапии, таким больным показано назначение дезагрегантов и статинов.

Клинический пример.

Больная Т. 53 лет, жалуется на головные боли, шум в голове, тяжесть в затылке, в области сердца, общую слабость при повышении артериального давления (АД) >150/95 мм рт. ст.

Анамнез заболевания: первое повышение АД до 150/90 в 49 лет на фоне стресса, после чего эпизодически принимала эналаприл, атенолол или адельфан. В течение последних 2 лет отмечает почти постоянное повышение АД на фоне проводимой антигипертензивной терапии, сопровождающееся перечисленными выше жалобами. Стала замечать ухудшение памяти, внимания, общего самочувствия.

В настоящее время регулярно принимает валсартан (160 мг/сут), индапамид ретард (1,5 мг/сут), аторвастатин (10 мг/сут) и ацетилсалициловую кислоту (аск) (150 мг/сут).

Анамнез жизни: Образование – высшее (инженер), в настоящее время – индивидуальный предприниматель. Климакс с 50 лет, без особенностей.

Факторы риска: не курит, алкоголь употребляет редко, не более 150 мл сухого вина на праздники. Физически активна: много работает на приусадебном участке, 2 раза в неделю посещает бассейн, в зимнее время ходит на лыжах.

Наследственность отягощена по сердечно-сосудистым заболеваниям: и мать, и отец страдали гипертонической болезнью. Мать умерла от инфаркта миокарда в 53 года.

Перенесенные заболевания: желчно-каменная болезнь, эндоскопическая холецистэктомия в 2010 г.; хронический панкреатит.

Данные физикального исследования больной: состояние удовлетворительное, рост – 162 см, масса тела – 85 кг; имт 28,6 кг/м2; объем талии – 88 см. Кожные покровы обычной окраски, влажности, чистые. Периферических отеков нет.

Число дыхательных движений – 16 в 1 мин, дыхание везикулярное, хрипов нет.

Пульс – 64 уд/мин. АД пр. – 160/98 мм рт. ст.

АД лев. – 162/100 мм рт. ст.

Пульсация на периферических артериях сохранена, шумы не выслушиваются. Перкуторные границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона на аорте.

Язык – влажный, чистый. Живот – мягкий безболезненный, печень и селезенка – не увеличены. Поколачивание в области почек безболезненно с обеих сторон.

Результаты лабораторных исследований: креатинин 86,8 моль/л, калий 4,6 моль/л, натрий144 моль/л, общий холестерин 5,35 моль/л, лпвп-холестерин 1,12 моль/л, лпнп-холестерин 3,41 моль/л, триглицериды1,92 моль/л, глюкоза натощак 5,5моль/л, скф(mdrd),мл/мин/1,73м2 = 56,9, КК (ф-ла Кокрофта-Гаулта) 52,4, маг 132мг.

Эхокардиографическое исследование: уплотнение аорты, створок аортального клапана. Гемодинамически незначимая митральная регургитация 0–I ст. Нарушение диастолической функции левого желудочка. Гипертрофия миокарда левого желудочка (тмжп – 13 мм, тзслж – 12 мм), иммлж – 123 г/м2.

Дуплексное сканирование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий: стеноз 20–25% в бифуркации брахиоцефального ствола за счет гетерогенной атеросклеротической бляшки (асб) с переходом на устье правой подключичной артерии, где стеноз 20–25%; стеноз 20–25% в бифуркации правой оса за счет гетерогенной асб, переходящей на устье вса, где по передней стенке лоцируется локальная асб с кальцинозом; утолщение стенки в дистальной трети левой оса (тим – 1,1 см), пролонгированный стеноз 20–25% в дистальной трети левой оса за счет гетерогенной асб, расположенной по передней стенке с переходом на область бифуркации, где стеноз 20–25%, стеноз до 20% в устье левой вса за счет локальной плоской асб.

В результате проведенных исследований у пациентки выявлено поражение почек: снижение показателей скорости клубочковой фильтрации (скф) и клиренса креатинина (КК) (соответствует 3-й степени хронической болезни почек – хбп). Наличие поражения органов мишеней у пациентки с гипертонической болезнью соответствует 2-й стадии заболевания и определяет риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ссо) как высокий. Однако снижение скф <60 мл/мин/1,73 м2 позволяет оценить риск ссо как очень высокий (4-й) .

Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь 2-й стадии. АГ 2 степени. Атеросклероз аорты, брахиоцефальных, сонных артерий (гемодинамически незначимый). Дислипидемия iib. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Хроническая болезь почек 3-й степени. Ожирение 1-й степени. Риск ссо – 4 (очень высокий).

олмесартан (20 мг/сут)

лерканидипн (10 мг/сут)

аторвастатином (20 мг/сут)

аспирином (150 мг/сут)

4. Гипертоническая ангиопатия сетчатки.

Ангиопатия сетчатки при гипертонии

Гипертоническая ангиопатия развивается в результате длительного повышения артериального давления. Характерно постепенное прогрессирование и определенные стадии: функциональные изменения характеризуются сужением артерий и некоторым расширением вен, в результате незначительно нарушается микроциркуляция, при этом существующие изменения определяются только при тщательном осмотре глазного дна.

Затем функциональные изменения переходят в органические, изменяется структура стенки артерий – они утолщаются, замещаются соединительной, то есть рубцовой тканью. Артерии становятся очень плотными, нарушая кровоснабжение в сетчатке и отток крови по венам из-за их сдавления, так как в сетчатке артерии лежат над венами. На этой стадии микроциркуляция нарушается более выражено – возникают небольшие ограниченные участки отека сетчатки, а также кровоизлияния из-за нарушения микроциркуляции и оттока крови по венам. Артерии при осмотре выглядят суженными, с характерным блеском из-за уплотнения стенки, а вены расширенными и извитыми.

Стадия ангиоретинопатии возникает из-за нарушения функции сетчатки под влиянием критического нарушения микроциркуляции – на глазном дне обнаруживаются, так называемые мягкие экссудаты – участки микроинфаркта, развившегося при местном нарушении кровотока, а также твердые экссудаты – жировые отложения в ткань сетчатки, развивающиеся при выраженном нарушении микроциркуляции. Также усугубляются все имеющиеся до этого изменения – артерии выглядят еще более суженными, отек сетчатки и количество кровоизлияний также увеличиваются.

В том случае если к имеющимся проявлениям присоединяется повреждение зрительного нерва, такое состояние определяется как нейроретинопатия. При этом еще более выражено снижается зрение с высокой вероятностью его безвозвратной потери.

Кроме того, возможны различные осложнения, возникающие при нарушении кровоснабжения и структуры кровеносных сосудов. Прежде всего, острые нарушения артериального кровообращения, то есть окклюзия центральной артерии сетчатки или ее ветвей. Нарушение венозного кровообращения – тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей. Нарушение кровоснабжения зрительного нерва – так называемая папиллопатия, если повреждается внутриглазной отдел нерва, а также передняя либо задняя ишемическая нейропатия при нарушении кровотока в сосудах, питающих зрительный нерв. Все это крайне тяжелые осложнения, ведущие к резкому, значительному и практически безвозвратному снижению зрения.

Проявления гипертонической ангиопатии

Даже при достаточно выраженных органических изменениях в кровеносных сосудах, зрение может оставаться достаточно хорошим.

Периодически может ощущаться затуманивание зрения за счет колебание уровня артериального давления. Снижение зрения возникает при повреждении центральной области сетчатки за счет отека, кровоизлияний, жировых отложениях, нарушении кровотока или поражении зрительного нерва.

Диагностика

Диагностика гипертонической ангиопатии основана на наличии установленного диагноза артериальной гипертензии в сочетании с изменениями кровеносных сосудов, сетчатки, а на поздних стадиях и зрительного нерва.

Проводят исследование глазного дна с обязательным расширением зрачков . дополнительно с целью уточнения состояния микроциркуляции может проводится контрастное исследование сосудов глазного дна – флуоресцентная ангиография . при которой становятся четко видны все сосудистые изменения.

Лечение

Гипертоническая ангиопатия, как проявление системного заболевания организма, соответственно требует общего лечения, то есть снижения артериального давления. Наблюдая за состоянием сосудов глазного дна, офтальмолог может сказать, насколько эффективно у пациента компенсирована артериальная гипертензия.

Если же возникают кровоизлияния в сетчатку, нарушения микроциркуляции дополнительно применяются препараты улучшающие кровоток и микроциркуляцию, сосудорасширяющие средства. В случае возникновения сосудистых осложнений также необходимо соответствующее лечения. Лечение в этом случае проводят в многопрофильном стационаре, где наряду с офтальмологами помощь пациенту окажут смежные специалисты.

Клинический пример:

Больной 68 лет - слесарь, обратился с жалобами на боли в сердце ноющего характера, чувство сжатия в области сердца, перебои в работе сердца, приступообразное сердцебиение при физическом напряжении или при волнении, отмечает повышенную утомляемость на работе, одышка при подъёме на 3й этаж, головные боли в затылочной области, снижения зрения.

Считает себя больным в течение последних 15 лет, что проявлялось головной болью, которая возникала преимущественно после эмоциональной нагрузки, носила характер тяжести в затылке, висках, проходила сама через несколько часов или после приёма гипотензивных или противовоспалительных средств, однако в больницу за помощью не обращался. Часто головная боль сопровождала боль в сердце. Максимальное давление, которое отмечал пациент, было 200/110 мм рт.ст. По поводу головных болей принимал баралгин или анальгин, дибазол, папазол, после приема которых боли немного стихали. Последнее ухудшение состояния – около 2-х недель назад, боли в области сердца и сердцебиения усилились, стали беспокоить чаще и продолжительней.

Работа связана с физической нагрузкой.

Перенесенные заболевания: в детстве переболел инфекционным паротитом, корью, часто болел ангинами. Служа в армии, перенёс холецистит, затем через 10, 15 и 25 лет перенёс повторно три острых приступа холецистита, лежал все три раза в больнице, оперативного лечения не проводилось. В 1997 перенес пневмонию.

Курил с 19 до 25 лет по одной пачке сигарет в день, в настоящее время не курит. Алкоголем не злоупотребляет.

Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.

Наследственность: Мать умерла от инсульта (страдала гипертонической болезнью). Отец так же страдал гипертонической болезнью.

Состояние больного удовлетворительное. Рост 167 см, вес 73 кг. Кожа розоватого цвета, нормальной влажности, тургор сохранен. Сыпей, кровоизлияний и рубцов нет. Подкожная клетчатка выражена умеренно. Отеков нет. Слизистые чистые, бледно-розового цвета. Дыхание везикулярное, ЧД 18 в минуту, хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система. Пальпация области сердца: верхушечный толчок высокий, ограниченный, 1-1,5см шириной, кнаружи на 1,5 см от среднеключичной линии в пятом межреберье, усиленный. Сердечный толчок невыражен. Грницы расширены влево на 1,5 см.

Аускультация сердца: I тон на верхушке ослаблен, выслушивается систолический шум. На основании II тон громче I. Выслушивается до 2-3 экстрасистол в минуту. Систолический шум хорошо прослушиваемый на верхушке и точке Боткина. На сосуды шеи и в подмышечную область не распространяется.

Пульс 80 ударов в минуту, неритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, одинаковый на правой и левой руке. чсс-80. АД 190/110 мм. Рт. Ст.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Мочеиспускание затруднено.

Нервно-психический статус. Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Зрение ослаблено.

Результаты обследования.

Артериальная гипертензия 2 степени, сердечно сосудистый риск 4,

АГ - артериальная гипертензия (гипертония)ССО - сердечно-сосудистые осложненияСН - сердечная недостаточность

Артериальная гипертензия: 2 степень

Артериальная гипертензия 2 степени отличается стойким повышенным артериальным давлением от 150/100 до 160/110 мм ртутного столба. Данную форму гипертонии принято считать умеренной. Как правило, обнаруживается гипертензия при обращении к специалисту и жалобах на ухудшенное состояние самочувствия. Артериальная гипертония возникает из-за наличия основного заболевания, но страдают от этого и другие органы: венозная система, сердце, почки и головной мозг. В некоторых случаях отмечается гипертонический криз и даже инсульт.

Симптоматика может проявляться в головной боли, слабости, быстрой утомляемости, шумах в ушах и тошноте. Признаки могут быть как умеренными, так и ярко выраженными, в зависимости от уровня повышения АД.

ВАЖНО! При артериальной гипертензии 2 степени скачки давления могут возникать внезапно, поэтому крайне важно проводить ежедневно измерения давления и иметь при себе необходимые препараты.

Причины повышения давления

Кроме наличия основного заболевания можно отметить и предрасполагающие факторы:

1. Наследственность.
2. Излишний вес.
3. Нарушения обменных процессов.
4. Злоупотребление алкогольными напитками и курением.
5. Задержка жидкости в организме из-за употребления большого количества соли.
6. Психические расстройства, стресс, депрессия.
7. Малоподвижный образ жизни.
8. Поднятие чрезмерных тяжестей.

Гипертензия 2 степени: риск № 2, № 3

В медицине принято делить заболевания по степеням способности нести осложнения, то есть по рискам. При этом оценивается вероятность и степень ущерба для головного мозга, почек, сосудов и факторы, которые усугубляют ситуацию. Итак, отягощающие критерии:

1. Возраст: свыше 50-ти лет.
2. Уровень холестерина: свыше 6,5 ммоль/1 литр крови.
3. Сахарный диабет.
4. Курение.
5. Употребление спиртных напитков.
6. Наследственность.

Риск 2 при 2 степени гипертонии составляет около 20 % возможности получить осложнение на протяжении 10-ти лет. Следовательно, степень тяжести средняя. Диагноз устанавливается при отсутствии инсульта и отклонений в эндокринной системе.

Артериальная гипертензия 2 степени риск 3 представляет собой возможность развития осложнений около 30 %. Данная форма наблюдается чаще всего у людей с сахарным диабетом, атеросклеротическими бляшками в сосудах, нарушением деятельности почек и плохим кровоснабжением.

Методы лечения 2 степени гипертензии

При гипертензии 2 степени проводится медикаментозная терапия. Обычно назначаются следующие фармакологические группы:

1. Кальциевые блокаторы.
2. Ингибиторы.
3. Бета-блокаторы.
4. Антиаритмики.
5. Диуретики.
6. Витаминные комплексы.
7. Гликозиды для сердца.
8. Антиоксиданты.
9. Вазодилататоры артериальные.
10. Средства гипохолестеринемические.

Это могут быть такие препараты как «Нифедипин», «Липразид», «Кордафлекс», «Нифекард», «Кордифин» и другие. Врач назначает терапию исключительно на индивидуальном уровне, в зависимости от многих факторов. Стоит заметить, что данная патология практически не излечивается, если не поставить точную причину развития.

ВАЖНО! Во время лечения следует исключить вредные привычки, крепкий кофе и продукты, богатые холестерином. Обязательным является здоровый и активный образ жизни, правильное питание и даже специальная диета.

Гипертензия и армия

Еще несколько лет назад артериальная гипертензия считалась патологией населения, старше 50-ти лет. Но с течением времени, как и любое другое заболевание, гипертония молодеет. Поэтому сегодня можно встретить даже самых юных представителей с развивающейся гипертензией. С этим отклонением человек не может полноценно переносить физические и умственные нагрузки. Следовательно, возникает вопрос: а берут ли в армию с артериальной гипертензией.

Если у молодого юноши наблюдается стойкое повышение артериального давления, родителям необходимо отправить его на соответствующее обследование. Если диагностируется артериальная гипертензия 2 степени риск 2 армия считается ему противопоказанной. В таком случае во время призыва больной отправляется в военкомат и берет с собой результаты обследования. Врачи военкомата ставят на документе пометку «негоден».

Бывают случаи, когда молодые люди даже не подозревают о наличии патологии. Одним словом, не обращают на головные боли внимания. Все знают, что юные призывники в обязательном порядке проходят медицинский осмотр в военкомате. Если у парня обнаружится давление около 160/100, то его отправляют на дополнительное обследование. При диагностировании гипертонии 2 степени риска 2 в армию его не берут. Если молодой человек имеет диагноз: артериальная гипертензия 1 степени риск 2 армия ему совершенно не грозит.

Стоит отметить, что гипертония подходит под специальные пункты «В» и «Г» № 43 (в списке по заболеваниям). Переосвидетельствование в этом случае не нужно, то есть повторное диагностирование не требуется.

ВНИМАНИЕ! Если человеку присвоена категория «В», то призывник освобождается от армии, но в случае введения военного положения в стране, ему все-таки придется отправиться на службу. Дело в том, что гипертоники в мирное время причисляются к категории «запасников», но во время войны им выдается военный билет.

Риск ССО. Сердечно-сосудистые осложнения: как распознать

Гипертоническая болезнь по статистике выявляется у каждого 3 человека в возрасте от 40 лет и выше. Её бессимптомное течение на начальном этапе приводит к тому, что заболевание быстро прогрессирует, переходя в осложнённую форму. Риск ССО на 3 и 4 стадии гипертензии возрастает в несколько раз, что является опасным явлением для здоровья и жизни в целом. Предотвратить развитие сердечно-сосудистых осложнений можно только своевременным выявлением и лечением основной болезни – гипертонии, с помощью лекарственных средств и коррекции образа жизни в целом.

Кто входит в группу риска сердечно-сосудистых осложнений

Гипертония относится к хроническим заболеваниям, которые не вылечиваются полностью, особенно при отсутствии правильной терапии на начальной стадии. Со временем болезнь приводит к нарушениям в работе и структуре внутренних органов, особенно сердечно-сосудистой системы. Выделяют несколько групп риска по ССО:

1. Низкой степени. В эту группу входят люди, чей возраст превышает отметку 50 лет, у них есть подтверждённая клинически артериальная гипертензия начальной стадии и отсутствуют недуги сердца и сосудов.
2. Средней степени. Пациенты, входящие в эту группу риска, имеют факторы, способствующие на фоне ГБ привести к развитию сердечно-сосудистых осложнений. К этим факторам относят ГБ, атеросклероз, сахарный диабет, зрелый возраст, наличие близких родственников, страдающих гипертензией.
3. Высокой степени. Эта группа включает больных с тяжёлыми формами гипертонии, при которой во время диагностики выявляют нарушения, такие как гипертрофия ЛЖ, патологии в почках.
4. Повышенной степени риска. Больше всего подвержены развитию сердечно-сосудистых осложнений те, кто перенёс или имеет тяжёлые патологии в виде ишемической болезни, инфаркта, острого нарушения мозгового кровообращения, недостаточности почек или сердца. В эту группу входят пациенты, у которых гипертензия протекает одновременно с сахарным диабетом.

Раньше было принято считать, что сердечно-сосудистые осложнения у людей с гипертензией развиваются по мере прогрессирования болезни. Однако сейчас специалисты в группу риска вносят людей, которые имеют ряд провоцирующих факторов по развитию ССО, не зависимо от степени гипертензии. К таким факторам можно отнести недостаточную физическую нагрузку, наличие лишнего веса, сахарного диабета, хронический стресс, неправильное питание, нарушения в работе эндокринных органов.

Как можно распознать ССО

Узнать, что в организме происходит патологический процесс, который может повлиять на дальнейшее качество жизни, можно по ряду признаков и симптомов. Первое, на что нужно обратить внимание, это постоянно поднятое артериальное давление.

Риск возникновения ССО возрастает при отметке АД 180 на 110, которое сопровождается появлением:

• головокружения и сильных пульсирующих головных болей;
• потери остроты зрения;
• слабости в верхних и нижних конечностях;
• тошноты, иногда рвоты;
• чувства нехватки дыхания;
• тревожности;
• болей за грудиной.

В результате ГБ стенки сосудов повреждаются, их просвет сужается, кровообращение нарушается. От этого страдают все внутренние органы и системы, ухудшается общее самочувствие человека.

Какие могут быть осложнения при ССО

Осложнения сердечно-сосудистого характера при ГБ – реальность для каждого человека, имеющего данное заболевание в анамнезе. Изменения при этом могут произойти в области:

1. Сердца. В нём происходит расширение левого желудочка, ухудшение эластических свойств миокарда. По мере прогрессирования болезни работа ЛЖ нарушается, что может вылиться в сердечную недостаточность, если не будет своевременно проведено лечение. К тому же при поражении крупных сосудов велика вероятность развития инфаркта, что опасно летальным исходом.
2. Мочевыделительных органов. В почках активно происходит кровообращение, которое нарушается при ГБ. Это может закончиться хронической почечной недостаточностью.
3. Головного мозга. Гипертензия приводит к нарушению кровообращения по всему организму, в том числе и в мозге. В результате он испытывает нехватку питания и кислорода, что чревато ухудшением памяти, снижением внимания, развитием болезней, сопровождающихся снижением интеллектуальных возможностей. Нередко в сосудах на фоне повышенного АД образовываются кровяные сгустки, которые могут привести к нарушению кровотока и развитию инсульта.
4. Зрительных органов. На фоне постоянно повышенного давления острота зрения у человека снижается. Вдобавок ко всему он постоянно будет ощущать чувство давления в области глаз, что проявится сонливостью, снижением работоспособности.

При гипертензии 3 и 4 степени риски развития осложнений возрастают в несколько раз. Все патологии опасны и ведут к сокращению жизни больного, с нарушением её качества. Предотвратить это всё можно только своевременным лечением, включающим медикаментозные средства, диету и т.д.

Лечение патологии: как избежать развития ССО

Избежать развитие ССО можно только своевременным лечением гипертензии, которая проявляется раздражительностью, снижением внимания и памяти, одышкой, головными и сердечными болями. В качестве лечения назначают систематический приём:

• мочегонных средств;
• ингибиторов АПФ;
• блокаторов кальциевых каналов;
• блокаторов рецепторов и т.д.

Дополнительно в состав комплексной терапии входит специальная диета, которая исключает употребление продуктов, негативно влияющих на сосуды. Обязательно из рациона исключают или ограничивают приём соли, жареные, жирные и копченые блюда. Запрещено употребление солений, острых блюд, кофе, полуфабрикатов, крепкого чая.

Специалисты советуют людям с ГБ пересмотреть свой образ жизни, избавиться от вредных привычек, заняться подходящим спортом. Можно ежедневно выходить на пешие прогулки, выполнять несложные упражнения в домашних условиях. По возможности нужно избегать стрессов, хорошо высыпаться, отказаться от работы на вредных производствах.

Гипертоническая болезнь 2 степени, риск 3: можно получить инвалидность?

Специалистами выявлена группа патологий, которые относят к категории заболеваний современного общества. Эти недуги обуславливаются течением процессов в социуме, изменениями в ритме и образе жизни в сторону ускорения. Несомненно, это сказывается и на состоянии здоровья. Одной из причин утраты трудоспособности, прогрессирования разных недугов, смертности считается диагноз «гипертоническая болезнь 2 степени». Врачи с особым вниманием выделяют именно данную стадию патологии, поскольку она выступает в качестве переходного состояния, считается некой гранью между обычным и более тяжелым течением заболевания и его последствиями.

Важность проблемы

Как показывает практика, гипертоническая болезнь 1, 2 степени значительно «помолодела» в последние годы. При этом первой стадии патологии пациенты не уделяют должного внимания. Особенно это касается ситуаций, когда недуг не сопровождается какими-либо тягостными проявлениями, нарушающими привычных ход жизни. За помощью люди начинают обращаться лишь тогда, когда им становится действительно плохо. Это способствует возникновению кризов на фоне молниеносного повышения давления до критических цифр. В результате, когда люди приходят к врачам, у них выявляется гипертоническая болезнь 2, 3 степени. А зачастую патология минует вторую стадию, переходя сразу из первой в третью. Последняя проявляется достаточно тяжелыми осложнениями – инсультом, инфарктом. Именно это обстоятельство и послужило тому, что гипертоническая болезнь 2 степени занимает особое место в кардиологии сегодня.

Общие сведения о патологии

Гипертоническая болезнь представляет собой недуг, имеющий хронический характер. Основным проявлением является артериальная гипертензия. В соответствии с мировыми стандартами гипертонической болезнью считается состояние, при котором отмечается повышение нормальных показателей АД: систолическое - более 140 единиц, диастолическое - свыше 90. Неотъемлемым условием фиксации ГБ считается троекратное измерение параметров в течение дня либо двукратное определение повышенных цифр на протяжении недели. В прочих случаях состояние является просто артериальной гипертензией ситуационного или симптоматического характера, носящей приспособительную функцию. Фактически в качестве единственного подтверждения артериальной гипертензии на любом этапе выступает тонометрическое измерение показателей. В случае первичного проявления патологию называют эссенциальной либо просто гипертонической болезнью. При обследовании непременно необходимо исключить иные факторы, провоцирующие изменения показателей. В частности, к ним относят патологию почек, гиперфункцию надпочечников, гипертиреоз, неврогенную гипертензию, феохромоцитому и прочие. При наличии какого-либо из перечисленных недугов диагностировать гипертоническую болезнь нельзя.

Причины патологии

Среди провоцирующих факторов, которыми может быть обусловлена гипертоническая болезнь, следует отметить:

• Генетическую предрасположенность.
• Недостаток магния и кальция в продуктах.
• Чрезмерное употребление соленой пищи.
• Курение.
• Прием спиртного.
• Ожирение по дисгормональному или алиментарному типу.
• Злоупотребление кофе или крепким чаем.
• Обязательства и положение в обществе.
• Частые психоэмоциональные потрясения.

Механизм развития

Перечисленные выше факторы провоцируют активацию гормонального симпато-адреналового комплекса. При его постоянном функционировании возникает спазм в мелких сосудах стойкого характера. Это и является первичным механизмом, обуславливающим повышение давления. Изменение показателей негативным образом действует на прочие органы. Особенно сильно страдают почки. При их ишемии запускается рениновая система. Она обеспечивает последующее повышение давления за счет дополнительного сосудистого спазма и удержания жидкости. В результате формируется замкнутый круг с отчетливо выраженными звеньями.

Классификация патологии

В данном вопросе следует четко отличать стадии и степени. Последними характеризуется уровень, на который повышается давление. Стадии отражают клиническую картину и осложнения. В соответствии с мировой концепцией стадии артериальной гипертензии могут выглядеть при описании так:

• Структурные перестройки в органах и осложнения не выявлены.
• Формирование опасных последствий в виде мозгового инсульта и инфаркта.
• Присутствуют признаки перестройки во внутренних органах, связанные с повышенным давлением: гипертоническая болезнь сердца 2 степени, изменения в глазном дне, повреждение сосудистой сети мозга, сморщенная почка.

Стратификация

Определение риска в кардиологии обозначает оценку уровня развития осложнений у определенного пациента. Это необходимо для выделения тех больных, для которых должен быть обеспечен особый контроль показателей давления. При этом учитываются все факторы, которые способны повлиять на прогноз, течение и развитие патологии. Существуют следующие категории:

• Пациенты обоих полов, возраст которых не меньше 55 лет, имеющие первую степень гипертензии, не сопровождающуюся поражениями внутренних органов и сердца. В данном случае уровень опасности составляет менее 15%.
• Пациенты с первой, второй степенью гипертонической болезни, не сопровождающейся структурными перестройками органов. При этом присутствует не меньше трех факторов риска. Уровень опасности в этом случае%.
• Пациенты с первой, второй степенью ГБ с тремя и больше факторами риска. При этом выявляются структурные изменения внутренних органов. Пациентам, которым поставлен диагноз «гипертоническая болезнь 2 степени, риск 3» можно получить инвалидность. Уровень опасности в данном случае%.
• Больные со второй степенью гипертонии, осложненной множественными факторами риска. При этом имеют место выраженные структурные изменения во внутренних органах. Гипертоническая болезнь 2 степени, риск 4 соответствует уровню опасности более 30%.

Клиническая картина

Как проявляет себя гипертоническая болезнь 2 степени? Симптомы неосложненной патологии следующие:

• Боль в голове пульсирующего характера, локализующаяся в области затылка либо висков.
• Аритмия, тахикардия, сильное сердцебиение.
• Общая слабость.
• Тошнота на фоне кризового течения.

Среди проявлений патологии следует также отметить инструментальные признаки повреждения мозга, почек, сердца, глазного дна. Для подтверждения указанных поражений пациенту назначается ЭКГ. Электрокардиография позволяет выявить такие симптомы, как гипертрофия в левом желудочке, повышение вольтажа в базовых зубцах.

Обследование

В качестве дополнительных диагностических мероприятий пациенту назначают:

• ЭХО-кардиографию.
• Исследования глазного дна.
• УЗИ почек.
• Биохимический анализ липидного спектра и крови.
• Исследования гликемического профиля.

Гипертоническая болезнь 2 степени: армия

Достаточно часто возникают конфликты во время призыва в ряды ВС или непосредственно при несении службы солдатами с высокими показателями давления. При этом армия склонна признавать таких молодых людей годными. Солдаты же или призывники стремятся служить без ущерба собственному здоровью. В соответствии с законодательством гипертоническая болезнь 2 степени считается абсолютным противопоказанием к призыву в случае ее правильного подтверждения. Такие молодые люди или комиссуются, или направляются на терапию с последующим рассмотрением вопроса по поводу целесообразности несения службы.

Трудоспособность

Для установления той или иной группы инвалидности комиссия, кроме стадии развития болезни, учитывает следующее:

• Наличие осложнений и их выраженность.
• Количество и частоту кризов.
• Профессиональные особенности, характерные для конкретных условий труда.

Так, пациентам, у которых выявлена гипертоническая болезнь 2 степени, риск 3, можно получить инвалидность третьей группы. В этом случае сама патология имеет обычное течение, сопровождаясь низко выраженными поражениями внутренних органов. В силу этих факторов пациенты относятся к категории с невысоким уровнем опасности. Группа инвалидности в этом случае устанавливается главным образом для правильного трудоустройства. При тяжелом течении заболевания может иметь место умеренное либо выраженное поражение органов. Сердечная недостаточность в этом случае также оценивается как средняя. При таком состоянии пациенту дают вторую группу инвалидности. Она считается нерабочей. При третьей степени болезни больные получают 3 группу инвалидности. В этом случае отмечается следующее:

• Прогрессирование патологии.
• Наличие тяжелых повреждений, нарушений функций внутренних органов.
• Сердечная недостаточность явно выражена.
• Обнаруживаются значительные ограничения способности к самообслуживанию, передвижению и общению.

Терапевтические мероприятия

Лечение гипертонической болезни 2 степени должно быть направлено в первую очередь на устранение факторов, провоцирующих развитие недуга. Одна только медикаментозная терапия малоэффективна. В комплекс мер входит следующее:

• Избавление от вредных привычек (прекращение курения и употребления спиртного).
• Исключение кофе и крепкого чая.
• Ограничение при употреблении соли и жидкости.
• Щадящая диета. Из рациона исключают легкоусвояемые углеводы и жиры, острые блюда.
• Корректировка режима дня.
• Исключение психоэмоциональных нагрузок. В случае необходимости врач может назначить успокоительные препараты, такие как «Корвалол», «Фитосед» и прочие.
• Коррекция сахарного диабета и ожирения.

Медикаментозное воздействие

Прием лекарств требует особого рассмотрения. Медикаментозная терапия направлена как на устранение самой гипертонии, так и ее последствий. Препараты назначаются по ступенчатой схеме. Сначала показаны более слабые средства, затем – более сильные. Тактика предполагает применение как одного медикамента, так и группы препаратов. Пациентам, которым поставлен диагноз «гипертония 2 степени», как правило, назначают:

• Блокаторы адренорецепторов. К ним относят средства «Бисопролол», «Метопролол».
• Блокаторы ангиотензиновых рецепторов. Среди них присутствуют медикаменты «Валсартан», «Лосартан».
• Ингибиторы АПФ. В эту группу включены препараты «Лизиноприл», «Эналаприл».
• Мочегонные средства «Верошпирон», «Гипотиазид», «Трифас», «Фуросемид».
• Комбинированные медикаменты «Тонорма», «Экватор», «Энап Н», «Каптопрес», «Липразид».

Лечение гипертонии 2 степени включает в себя корректировку сердечной деятельности, а также мозгового кровообращения. Осуществляется мониторинг параметров и функций систем. Основным условием эффективного воздействия является непрерывность лечебных мероприятий под тщательным контролем специалистов. Особое значение уделяется показателям артериального давления. Фиксировать их необходимо регулярно. Поступление медикаментов или группы лекарств должно быть ежедневным. Корректировке подвергается только дозировка средств. При назначении препаратов учитываются не только характер течения и давность заболевания. Назначение схемы приема и дозировки проводится в соответствии с переносимостью и прочими индивидуальными особенностями больного. При возникновении каких-либо нежелательных последствий при приеме препаратов необходимо посетить врача незамедлительно.

Гипертония степени 2

Когда высокое давление держится продолжительно и приходит в норму редко, когда показания верхнего (систолического) давлениямм рт.ст., а нижнего (диастолического)мм рт.ст., диагностируется 2-я (умеренная) степень гипертензии.

Чтобы не допустить более интенсивных параметров гипертонии и перехода к более высокой степени заболевания, надо пройти адекватное лечение. И необходимо определить причины болезни.

Доброкачественная или злокачественная гипертония прогрессируют разными темпами. Злокачественная гипертония прогрессирует стремительно и может привести к летальному исходу. К счастью встречается доброкачественная гипертония, но этот вид болезни опасен и симптомами, и осложнениями, и тенденцией к усугублению.

Эта патология считается одной из распространенных и опасных заболеваний века и занимает одно из 1-х мест в мире. Она одинаково касается людей обоего пола. В большой степени это связано с современными особенностями питания в промышленных странах или национальными традициями употребления соли в больших количествах многими другими факторами.

В мире постоянно увеличивается количество пожилых людей, а в этой категории лиц гипертоническая болезнь диагностируется в 50-60% случаев. Основная причина высокого давления и его скачков связана с уменьшением диаметра сосудистого русла, ухудшения эластичности стенок сосудов, что приводит к замедлению кровотока. Сердце прилагает больше сил, чтобы качать кровь, что сопровождается скачками АД.

Причины гипертензии 2-й степени

Пациенты с гипертонией 2-й степени больше подвержены всевозможным осложнениям. Заболевание находится в пограничном состоянии перед переходом к 3 степени гипертонии, которая протекает в тяжелой форме и приводит к серьезным последствиям для здоровья. Этого надо избежать.

Высокое давление вызывают следующие причины:

• атеросклероз (уплотнение, снижение эластичности сосудов);
• несбалансированное питание, ожирение;
• наследственность (генетическая предрасположенность);
• малоподвижный образ жизни;
• вредные привычки (алкоголь, курение);
• сосудистые патологии;
• длительное эмоциональное напряжение (стрессы);
• гормональные сбои (особенно в предклиматический период у женщин);
• проблемы с почками;
• опухоли;
• эндокринные патологии;
• задержки жидкости в организме;
• сбои мочеполовой системы.

Ритм современный жизни с его стрессами и ускоренными темпами вначале вызывает небольшие скачки давления (наединиц). Но из-за необходимости приспосабливаться к повышенной нагрузке и жить в режиме повышенного АД страдают все органы и системы человека: сердце, сосуды, мозг, легкие. Возрастают риски инсультов, инфарктов, отека легких и других серьезных последствий.

Артериальная гипертония 2 вызывает такие риски:

• ухудшение общего состояния;
• потери нормальной функциональности мозга;
• нанесение вреда органам, сильнее других страдающим от высокого давления или его перепадов.

Усложняют клиническую картину течения болезни и такие факторы: возраст (мужчины старше 55, женщины от 65 лет), повышенный холестерин в крови, длительный стаж курения, диабет, наследственная предрасположенность, нарушение обмена веществ.

В течение 10 лет гипертония 1 наносит ущерб функциям органов на 15%.

2-я степень гипертонии имеет рисков необратимых изменений в органах: гипертонии 2-й степени – признаки (3 степени) рисков:

4 вида рисков развития гипертензии

• 1 риск (низкий) изменения в органах менее 15%;
• 2 риск (средний) изменений в органах (сердце, глаза, почки) на 15-20%. степени риск 2: Давление поднимается выше нормы от 2-х провоцирующих факторов, вес пациента растет, эндокринные патологии не обнаруживаются;
• 3 риск – 2 степени риск на 20-30%. У больного присутствуют 3 фактора, вызывающих рост давления (атеросклероз, диабет, дисфункция почек или другие), ухудшается кровоток в коронарных артериях, что ведет к ишемии;
• 4 риск - 30% нанесенного вреда органам. Развитие болезни провоцирует 4 фактора – хронических заболевания влияющих на рост давления и прогрессирования гипертонии (атеросклероз, ишемия, диабет, патология почек). Это пациенты, пережившие 1-2 инфаркта.

При 2 степени риск 3 прогнозируют: насколько имеющиеся риски способствуют развитию осложнений. И с какими факторами надо бороться, чтобы их избежать. Риски бывают корректируемые (которые можно устранить) и некорректируемые. Что снизить опасность прогрессирования заболевания, надо изменить кардинально свой образ жизни, убрать корректируемые риски (отказаться от курения, алкоголя, привести в норму вес).

Больше всего страдают от скачков давления сосуды, сердце, почки, глаза. Состояние этих органов надо проверить для определения, какой ущерб им нанесен высоким давлением, можно ли избежать осложнений.

Диагностика гипертонии

При осмотре и по жалобам пациента врач ставит предположительный диагноз, назначает мониторинг АД. В течение 2-х недель нужно измерять давление ежедневно 2-3 раза и показания записывать в специальный бланк.

Если у больного фиксировалась гипертония 1 (в 1 стадии), то артериальная гипертензия 2 степени может быть диагностирована по физикальному обследованию:

• изучение графика АД по результатам мониторинга;
• осмотр кожных покровов и сосудов конечностей;
• прослушивание стетоскопом сердца и легких;
• постукивание пальцами области сердца;

Иногда при этом осмотре врач может заподозрить и вероятности патологических изменений в сердечнососудистой системе.

Диагноз подтверждается инструментальными обследованиями:

1. Анализы мочи и крови;
2. УЗИ почек, эндокринных желез, поджелудочной и печени;
3. Эхокардиограмма и УЗИ сердца;
4. Доплерография.

Учитываются и факторы риска:

• возраст (более 55 лет);
• повышенный холестерин (> 6,6 ммоль/л);
• курение;
• наследственность (ранние заболевания ССС в семье);
• сахарный диабет;
• снижение или увеличение ЛПВП (липопротеиды высокой плотности –хороший холестерин);
• микроальбуминурия – признак поражения почек (белок в моче).

Симптомы

При гипертонии 2-й степени возникают различные симптомы. Какие проявляются признаки при гипертонии 2 степени? Пациент жалуется на слабость, чувство усталости, снижение трудоспособности, ухудшение зрения (мушками перед глазами), головокружение, нарушения сна.

Могут быть и другие проявления:

• головные боли (в висках, затылке);
• головокружения
• отечность конечностей лица, появление каппилярной сетки;
• разбитость и бессилие по утрам;
• звон в ушах;
• тахикардию;
• снижение концентрации внимания и ухудшение памяти;
• склеры на глазных белках;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• эмоциональную нестабильность.

При гипертонии 2 степени требуется немедленно начать лечение, чтобы не допустить ухудшения состояния и перехода к третьей (тяжелой) степени болезни, опасность этой стадии возрастает многократно.

Лечение гипертонии

Лечение предполагает стабилизировать (привести в норму) давление и воздействовать на причину, вызывающую его повышение. Чтобы вылечить гипертонию второй степени используют различные методы (медпрепараты, народную медицину, диеты и др.). Для комплексной терапии подбираются препараты, сочетаемые и взаимодополняющие с минимальными побочными эффектами и рисками осложнений.

После первого обращения, в начальной стадии заболевания врачи рекомендуют больному отказаться от вредных привычек, избегать стрессовых ситуаций, выполнять расслабляющие упражнения, соблюдать режим питания, отдыха, наладить сон.

При серьезных стадиях гипертонии подбираются препараты антигипертензивные и мочегонные для снижения давления; сосудорасширяющие, статины (антихолестериновые), нейромедиаторы, седативные и другие для лечения сопутствующих заболеваний. Если удается справиться с гипертоническими проявлениями в дальнейшем (с целью профилактики) надо принимать назначенные препараты соблюдать рекомендации врача.

Препараты для лечения

• диуретики (мочегонные средства) фуросемид, верошпирон, тиазид, равел, диувер;
• статины (снижают холестерин в крови) зовастикор, аторвастатин;
• гипотензивные препараты (снижающие давление) каптоприл, эналаприл, бисопролол, артил, физиотенз, лизиноприл и другие;
• ингибиторы БРА: кандесартан, лосартан, амлодипин, эпросартан, ирбесартан, телмисартан, валсартан;
• разжижающие лекарства (снижающие густоту крови) аспикард, кардиомагнил, лоспирин, курантил, тромбоАСС.

Лекарства подбираются с учетом индивидуальных показателей пациента, чтобы не навредить, не усугубить состояние больного.

При этом учитывают:

• возраст;
• лишний вес;
• патологии эндокринной системы;
• физическую активность;
• хронические заболевания (сахарный диабет);
• имеются ли патологии ССС (стенокардия, тахикардия, другие);
• есть ли сбои в других органах;
• показатели анализов (уровень холестерина).

Лечение проводится под постоянным наблюдение и контролем лечащего врача с привлечением кардиолога, невропатолога, окулиста, других специалистов. При необходимости меняют препараты, вызвавшие побочные эффекты, на аналоги.

Гипертония 2 степени: признаки

Людям, которые живут с гипертонией, надо знать, что полностью излечить заболевание удается немногим. Чем опасна болезнь на 2 стадии. Проявление осложнений гипертонии 2 степени, характеризуется симптомами:

• вялость, быстрая утомляемость, отечность (осложнения на почки);
• онемение пальцев, покраснение кожи (сосуды);
• патологии глаз, нечеткое зрение;
• внезапные скачки АД (гипертонические кризы).

Чем опасна? При гипертонии 2 степени возникают признаки ухудшения состояния, требующие немедленного вмешательства врачей.

Симптомы гипертонического криза:

• повышенная ЧСС, одышка;
• заторможенное сознание, вялость;
• тремор конечностей;
• слезы и паника;
• тошнота и рвота;
• расстройство мочеиспускания;
• отечность;
• сухость во рту;
• судороги;
• обморок.

Гипертония 2 степени: риск

Гипертонический криз при неконтролируемом развитии может привести к инсульту, инфаркту миокарда, отеку мозга или легких. В результате осложнений гипертонии 2 страдают главные органы человека (мозг, сердце, сосуды, почки, глаза).

Значит могут возникнуть сложнейшие заболевания: атеросклероз, аневризма аорты, тромбоз мозга, стенокардия. Стенки сосудов утолщаются, становятся ломкими и происходят кровоизлияния в различных органах.

Кислородное голодание мозга приводит к отмиранию клеток и снижению его функций и энцефалопатии. Недостаток поступления кислорода в сердце (ишемия) возникает стенокардия.

Если не лечить гипертонию, то человек получает целый букет болезней основных органов, что значительно снижает качество жизни, ведет к потере трудоспособности и инвалидности.

Гипертоникам необходимо стать на диспансерный учет, периодически проходить обследование (анализы крови, мочи, ЭКГ сердца), чтобы остановить усугубление болезни. Находясь дома, измерять тонометром давление утром и вечером и при ухудшении состояния. Что такое гипертония 3 степени. Это тяжелая форма болезни с необратимыми патологическими изменениями основных органов и серьезными симптомами. Иногда такие пациенты требуют постоянного ухода и не могут себя обслуживать.

Народные средства в виде отваров, настоек и чаев из травяных сборов можно использовать длительно для улучшения состояния и как дополнение к лечению 2-й степени гипертензии:

• отвар травяного сбора (пустырник, сушеница болотная, хвощ полевой, корень валерианы лекарственной). Применяют при скачках давления при стрессовых состояниях, отвар имеет мочегонный эффект;
• при гипертонии 2 степени эффективен набор трав: трава пустырника, цветки боярышника, сушеница болотная (по 2 части); хвощ полевой, березовый лист, адонис весенний (по 1 части);
• сок калины принимать по 1/4 стакана 3-4 раза в день;
• сбор: мята перечная, ромашка, лапчатка гусиная, тысячелистник, кора крушины (в равных частях).

Питание при гипертонии

• жирные виды рыбы и мяса;
• кондитерские изделия: сдоба, пирожные, мороженое;
• фаст-фуды;
• животные жиры (сливочное масло, сметана):
• острые соленые продукты, копчености, консервация;
• крепкие кофе, чай.

Следует ограничить употребление соли, углеводов (конфеты, варенье, сахар), алкоголь, избавиться от курения.

Полезно употреблять петрушку, чеснок, орехи, сухофрукты, овощные и молочные супы. Выпивать в сутки не более 1,5 л жидкости.

Сколько живут

Гипертонией страдают 20-30% населения, с возрастом эта цифра увеличивается до 50-60%. Гипертония разрушает организм. Полное излечение невозможно, но пациенты живут полноценно долгие годы, проходя поддерживающую терапию и соблюдая рекомендации врачей.

Если легкомысленно относиться к этой болезни, то второго шанса жизнь не дает. Очень важно желание человека предотвратить развитие этого недуга. Есть мнение: Чем больше лишнего веса у человека, тем выше риск приобрести это заболевание. Увеличивает риск гипертонии: гиподинамия, курение, чрезмерное употребление алкоголя. А устранить эти факторы, человек может сам.

Профилактика

Ответственно относитесь к своему здоровью, профилактика гипертонии 2 поможет надолго сохранить качество жизни. Старайтесь поддерживать АД на допустимом уровне, особенно лица из группы риска.

При диагнозе гипертония можно прожить долгие годы, следуя несложным рекомендациям:

1. Питание. Необходимо сбалансированное питание. Ограничить животные жиры, углеводы, употребление соли.
2. Вредные привычки. Исключить никотин, алкоголь, наркотики.
3. Режим. Чередование труда и отдыха, полноценный сон.
4. Движение. Активный, подвижный образ жизни (зарядка, прогулки, пробежки, плавание).
5. Вес. Не допускать превышение нормы веса, ожирения.
6. Стресс. Избегать стрессовых ситуаций, чрезмерного волнения.
7. Профилактические осмотры.

Если замечаете скачки давления или симптомы гипертонии приобретите тонометр и один два раза в день контролируйте АД. Обязательно посетите врача. Эта болезнь опасна для всех органов человека и при отсутствии лечения – серьезными последствиями для здоровья.

Практически каждый хотя бы раз в жизни испытывал на себе повышение давления и знает, сколько неприятностей доставляет . Однако гипертоническая болезнь (ГБ) не так безобидна, как может показаться на первый взгляд.

Серьезные колебания давления негативно сказываются на организме, а заболевание хронического течения при условии отсутствия лечения и вовсе приводит к самым плачевным последствиям. О том, чем отличается каждая стадия и какие риски она несет, мы и поговорим сегодня.

Стадии ГБ

I стадия

Давление при 1 стадии ГБ не превышает показателей 159/99 мм. рт. ст. В таком повышенном состоянии АД может находиться на протяжении нескольких дней. Существенно помогает понижать его показатели даже обычный отдых, исключение стрессовых ситуаций. При более тяжелых стадиях так просто нормализовать АД уже не удается.

Для данной стадии развития ГБ характерно отсутствие каких-либо признаков того, что от высокого АД страдают органы-мишени, поэтому во многих случаях отмечается практически бессимптомное течение болезни. Лишь иногда появляются нарушения сна, боли в голове или сердце. При клинических обследованиях могут выявить малое повышение тонуса в глазном дне артерий.

Группа отличается появлением первых признаков со стороны внутренних органов. Зачастую такая форма поражения практически никак не сказывается на их функциях. Так же не имеется и каких-либо ярких субъективных симптомов, беспокоящих пациента. Чаще всего на 2 этапе развития гипертонической болезни выявляются:

• признаки, характерные для гипертрофии левого желудочка;
• возрастает количество креатина в крови;
• в сетчатке происходит сужение артерий;
• в моче обнаруживается белок.

Гипертонические кризы нередки при 2 стадии ГБ, что влечет за собой угрозу развития очень серьезных осложнений, вплоть до . Обойтись в данном случае без постоянной лекарственной терапии уже не удастся.

Стадии гипертонической болезни

III стадия

Последняя стадия ГБ обладает самым тяжелым течением и имеет самую обширную группу нарушений в функционировании целой группы органов-мишеней. Страдают больше всего почки, глаза, мозг, сосуды и сердце. Давление характеризуется стойкостью, достаточно тяжело нормализовать его уровень даже при условии приема таблеток. Нередки повышения АД до 180/110 мм. рт. ст. и выше.

Симптомы 3 стадии заболевания во многом схожи с перечисленными выше, однако к ним присоединяются и достаточно опасные признаки со стороны пораженных органов (например, почечная недостаточность). Нередко ухудшается память, возникают сильные нарушения сердечного ритма, снижается зрение.

Опаснее всего то, что гипертоническая болезнь неизменно сказывается на сердце. Практически всегда нарушается сократительная способность и проводимость мышцы. При клинических исследованиях выявляется так же немало нарушений со стороны и других органов.

Гипертоническая болезнь имеет не только 1, 2, 3 стадии, но и 1, 2, 3 степени, о чем мы и поговорим далее.

Степени

I степень

Первая степень тяжести относится к самой легкой, при которой отмечаются периодические скачки АД. Характерно для нее еще и то, что уровень давления способен стабилизироваться самостоятельно. Самая частая причина появления ГБ 1 степени — постоянные стрессы.

В видеосюжете ниже будет рассказано о степенях гипертонической болезни:

II степень

Умеренная степень гипертонической болезни отличается не только невозможностью самостоятельной стабилизации АД, но еще и тем, что периоды нормального давления весьма коротки. Основное проявление — сильные головные боли.

Если недуг развивается очень быстро, можно говорить о злокачественном течении гипертензии. Такая форма весьма опасна, поскольку болезнь способна развиваться стремительно.

Степени гипертонической болезни

III степень

При 3 степени ГБ давление всегда остается в стабильно повышенном состоянии. Если же АД снижается, человека преследует слабость, а так же целый ряд других симптомов со стороны внутренних органов. Изменения, возникшие при этой степени заболевания уже необратимы.

Также классификация гипертонической болезни включает помимо 1, 2, 3 степеней и стадий, 1, 2, 3, 4 риски, о чем мы и поговорим далее.

Риски

Низкий, незначительный

Самым низким риском возникновения осложнений обладают женщины не старше 65 лет и мужчины младше 55 лет, у которых развилась «мягкая» артериальная гипертензия 1 стадии. На протяжении ближайших 10 лет лишь около 15% обзаводятся сосудистыми или сердечными патологиями, развившимися на фоне болезни. Подобных пациентов нередко ведут терапевты, так как смысла в серьезном лечении у кардиолога нет.

Если незначительный риск все же присутствует, пациентам требуется в ближайшее время (не больше 6 месяцев) постараться значительно поменять образ жизни. Еще некоторое время он может наблюдаться у доктора при положительной динамике. Если же подобное лечение не принесло результатов, а понижения давления не удалось добиться, доктора могут порекомендовать изменение тактики лечения, что повлечет за собой назначение лекарственных средств. Однако зачастую врачи настаивают именно на ведении здорового образа жизни, ведь такая терапия не будет иметь никаких негативных последствий.

Средний

Данная группа включает в себя пациентов с гипертонией как второго, так и первого типов. Уровень АД обычно не превышает у них показателей 179/110 мм. рт. ст. Пациент этой категории может обладать 1-2 факторов риска:

1. наследственность,
2. ожирение,
3. малая физическая активность,
4. высокий холестерин,
5. нарушенная толерантность к глюкозе.

За 10 лет наблюдения в 20% случаев возможно развитие сердечно-сосудистых патологий. Модификация обычного образа жизни обязательно входит в перечень мероприятий по лечению. На протяжении 3-6 месяцев лекарственные средства могут не назначаться, чтобы дать пациенту шанс нормализовать свое состояние посредством изменения жизни.

Высокий

К группе риска с высокой вероятностью выявления осложнений следует относить больных так же 1 и 2 форм ГБ, но при наличии у них уже нескольких предрасполагающих факторов, описанных выше. Так же к ним принято относить любые поражения органов-мишеней, сахарный диабет, изменение сосудов сетчатки, высокий уровень креатинина, .

Факторы риска могут отсутствовать, но пациент с 3 стадией артериальной гипертензии тоже относится к данной группе пациентов. Все они уже наблюдаются у кардиолога, так как гипертоническая болезнь по большей части длительная. Вероятность осложнений достигает 30%. Изменение образа жизни может применяться в качестве вспомогательной тактики, однако основную часть терапии составляет медикаментозная. Подбор лекарств нужно осуществить в короткий срок.

Риски гипертонической болезни

Очень высокий

Пациенты с самой высокой вероятностью риска осложнений в работе сердца и сосудов — это группа больных, обладающих 3 стадией ГБ или же 1-й и 2-й степенями при наличии у последних любых нарушений со стороны органов-мишеней. Данная группа относится к одной из самых малочисленных. Основное лечение проводится в стационаре. Медикаментозная терапия проводится активно и часто включает в себя несколько групп лекарственных средств.

Вероятность развития осложнений составляет больше 30%.

Следующее видео содержит полезную информацию о стадиях и степенях гипертонической болезни:

Гипертоническая болезнь по статистике выявляется у каждого 3 человека в возрасте от 40 лет и выше. Её бессимптомное течение на начальном этапе приводит к тому, что заболевание быстро прогрессирует, переходя в осложнённую форму. Риск ССО на 3 и 4 стадии гипертензии возрастает в несколько раз, что является опасным явлением для здоровья и жизни в целом. Предотвратить развитие сердечно-сосудистых осложнений можно только своевременным выявлением и лечением основной болезни – гипертонии, с помощью лекарственных средств и коррекции образа жизни в целом.

Кто входит в группу риска сердечно-сосудистых осложнений

Гипертония относится к хроническим заболеваниям, которые не вылечиваются полностью, особенно при отсутствии правильной терапии на начальной стадии. Со временем болезнь приводит к нарушениям в работе и структуре внутренних органов, особенно сердечно-сосудистой системы. Выделяют несколько групп риска по ССО:

1. Низкой степени . В эту группу входят люди, чей возраст превышает отметку 50 лет, у них есть подтверждённая клинически артериальная гипертензия начальной стадии и отсутствуют недуги сердца и сосудов.
2. Средней степени. Пациенты, входящие в эту группу риска, имеют факторы, способствующие на фоне ГБ привести к развитию сердечно-сосудистых осложнений. К этим факторам относят ГБ, атеросклероз, сахарный диабет, зрелый возраст, наличие близких родственников, страдающих гипертензией.
3. Высокой степени. Эта группа включает больных с тяжёлыми формами гипертонии, при которой во время диагностики выявляют нарушения, такие как гипертрофия ЛЖ, патологии в почках.
4. Повышенной степени риска. Больше всего подвержены развитию сердечно-сосудистых осложнений те, кто перенёс или имеет тяжёлые патологии в виде ишемической болезни, инфаркта, острого нарушения мозгового кровообращения, недостаточности почек или сердца. В эту группу входят пациенты, у которых гипертензия протекает одновременно с сахарным диабетом.

Раньше было принято считать, что сердечно-сосудистые осложнения у людей с гипертензией развиваются по мере прогрессирования болезни. Однако сейчас специалисты в группу риска вносят людей, которые имеют ряд провоцирующих факторов по развитию ССО, не зависимо от степени гипертензии. К таким факторам можно отнести недостаточную физическую нагрузку, наличие лишнего веса, сахарного диабета, хронический стресс, неправильное питание, нарушения в работе эндокринных органов.

Как можно распознать ССО

Узнать, что в организме происходит патологический процесс, который может повлиять на дальнейшее качество жизни, можно по ряду признаков и симптомов. Первое, на что нужно обратить внимание, это постоянно поднятое артериальное давление.

Риск возникновения ССО возрастает при отметке АД 180 на 110, которое сопровождается появлением:

• головокружения и сильных пульсирующих головных болей;
• потери остроты зрения;
• слабости в верхних и нижних конечностях;
• тошноты, иногда рвоты;
• чувства нехватки дыхания;
• тревожности;
• болей за грудиной.

В результате ГБ стенки сосудов повреждаются, их просвет сужается, кровообращение нарушается. От этого страдают все внутренние органы и системы, ухудшается общее самочувствие человека.

Какие могут быть осложнения при ССО

Осложнения сердечно-сосудистого характера при ГБ – реальность для каждого человека, имеющего данное заболевание в анамнезе. Изменения при этом могут произойти в области:

1. Сердца. В нём происходит расширение левого желудочка, ухудшение эластических свойств миокарда. По мере прогрессирования болезни работа ЛЖ нарушается, что может вылиться в сердечную недостаточность, если не будет своевременно проведено лечение. К тому же при поражении крупных сосудов велика вероятность развития инфаркта, что опасно летальным исходом.
2. Мочевыделительных органов. В почках активно происходит кровообращение, которое нарушается при ГБ. Это может закончиться хронической почечной недостаточностью.
3. Головного мозга. Гипертензия приводит к нарушению кровообращения по всему организму, в том числе и в мозге. В результате он испытывает нехватку питания и кислорода, что чревато ухудшением памяти, снижением внимания, развитием болезней, сопровождающихся снижением интеллектуальных возможностей. Нередко в сосудах на фоне повышенного АД образовываются кровяные сгустки, которые могут привести к нарушению кровотока и развитию инсульта.
4. Зрительных органов. На фоне постоянно повышенного давления острота зрения у человека снижается. Вдобавок ко всему он постоянно будет ощущать чувство давления в области глаз, что проявится сонливостью, снижением работоспособности.

При гипертензии 3 и 4 степени риски развития осложнений возрастают в несколько раз. Все патологии опасны и ведут к сокращению жизни больного, с нарушением её качества. Предотвратить это всё можно только своевременным лечением, включающим медикаментозные средства, диету и т.д.

Лечение патологии: как избежать развития ССО

Избежать развитие ССО можно только своевременным лечением гипертензии, которая проявляется раздражительностью, снижением внимания и памяти, одышкой, головными и сердечными болями. В качестве лечения назначают систематический приём:

• мочегонных средств;
• ингибиторов АПФ;
• блокаторов кальциевых каналов;
• блокаторов рецепторов и т.д.

Дополнительно в состав комплексной терапии входит специальная диета, которая исключает употребление продуктов, негативно влияющих на сосуды. Обязательно из рациона исключают или ограничивают приём соли, жареные, жирные и копченые блюда. Запрещено употребление солений, острых блюд, кофе, полуфабрикатов, крепкого чая.

Специалисты советуют людям с ГБ пересмотреть свой образ жизни, избавиться от вредных привычек, заняться подходящим спортом. Можно ежедневно выходить на пешие прогулки, выполнять несложные упражнения в домашних условиях. По возможности нужно избегать стрессов, хорошо высыпаться, отказаться от работы на вредных производствах.

22.10.2018

Когда высокое давление держится продолжительно и приходит в норму редко, когда показания верхнего (систолического) давления 160-180 мм рт.ст., а нижнего (диастолического) 100-110 мм рт.ст., диагностируется 2-я (умеренная) степень гипертензии.

Чтобы не допустить интенсивных параметров гипертонии и перехода к более высокой степени заболевания, надо пройти адекватное лечение. И необходимо определить причины болезни.

Доброкачественная или злокачественная гипертония прогрессируют разными темпами. Злокачественная гипертония прогрессирует стремительно и может привести к летальному исходу. Встречается доброкачественная гипертония, но этот вид болезни опасен и симптомами, осложнениями, тенденцией к усугублению.

Эта патология считается одной из распространенных и опасных заболеваний века и занимает одно из 1-х мест в мире. Она одинаково касается людей обоего пола. Это связано с особенностями питания в промышленных странах или национальными традициями употребления соли в больших количествах другими факторами.

В мире увеличивается количество пожилых людей, а в этой категории лиц гипертоническая болезнь диагностируется в 50-60% случаев. Причина высокого давления и его скачков связана с уменьшением диаметра сосудистого русла, ухудшения эластичности стенок сосудов, что приводит к замедлению кровотока. Сердце прилагает больше сил, чтобы качать кровь, что сопровождается скачками АД.

Причины гипертензии 2-й степени

Пациенты с гипертонией 2-й степени больше подвержены всевозможным осложнениям. Заболевание находится в пограничном состоянии перед переходом к 3 степени гипертонии, которая протекает в тяжелой форме и приводит к серьезным последствиям для здоровья.

Высокое давление вызывают причины:

• атеросклероз (уплотнение, снижение эластичности сосудов);
• несбалансированное питание, ожирение;
• наследственность (генетическая предрасположенность);
• малоподвижный образ жизни;
• вредные привычки (алкоголь, курение);
• сосудистые патологии;
• длительное эмоциональное напряжение (стрессы);
• гормональные сбои (в предклиматический период у женщин);
• проблемы с почками;
• опухоли;
• эндокринные патологии;
• задержки жидкости в организме;
• сбои мочеполовой системы.

Ритм жизни с его стрессами и ускоренными темпами вначале вызывает небольшие скачки давления (на 20-40 единиц). Но из-за необходимости приспосабливаться к повышенной нагрузке и жить в режиме повышенного АД страдают все органы и системы человека: сердце, сосуды, мозг, легкие.

Возрастают риски инсультов, инфарктов, отека легких и других последствий.

Артериальная гипертония 2 вызывает такие риски:

• ухудшение общего состояния;
• потери нормальной функциональности мозга;
• нанесение вреда органам, сильнее других страдающим от высокого давления или его перепадов.

Усложняют клиническую картину течения болезни и такие факторы: возраст (мужчины старше 55, женщины от 65 лет), повышенный холестерин в крови, длительный стаж курения, диабет, наследственная предрасположенность, нарушение обмена веществ.

В течение 10 лет гипертония 1 наносит ущерб функциям органов на 15%. Вторая степень гипертонии имеет рисков необратимых изменений в органах: гипертонии 2-й степени – признаки (3 степени) рисков.

4 вида рисков развития гипертензии

• 1 риск (низкий) изменения в органах менее 15%;
• 2 риск (средний) изменений в органах (сердце, глаза, почки) на 15-20%. степени риск 2: Давление поднимается выше нормы от 2-х провоцирующих факторов, вес пациента растет, эндокринные патологии не обнаруживаются;
• 3 риск – 2 степени риск на 20-30%. У больного присутствуют 3 фактора, вызывающих рост давления (атеросклероз, диабет, дисфункция почек или другие), ухудшается кровоток в коронарных артериях, что ведет к ишемии;
• 4 риск — 30% нанесенного вреда органам. Развитие болезни провоцирует 4 фактора – хронических заболевания влияющих на рост давления и развитие гипертонии (атеросклероз, ишемия, диабет, патология почек). Это пациенты, пережившие 1-2 инфаркта.

При 2 степени риск 3 прогнозируют: насколько имеющиеся риски способствуют развитию осложнений. С какими факторами надо бороться, чтобы их избежать. Риски бывают корректируемые (которые можно устранить) и некорректируемые. Что снизить опасность развития заболевания, надо изменить образ жизни, убрать корректируемые риски (отказаться от курения, алкоголя, привести в норму вес).

Часто страдают от скачков давления сосуды, сердце, почки, глаза. Состояние этих органов надо проверить для определения, какой ущерб им нанесен высоким давлением, можно ли избежать осложнений.

Диагностика гипертонии

При осмотре и по жалобам пациента врач ставит предположительный диагноз, назначает мониторинг АД. В течение 2-х недель нужно измерять давление ежедневно 2-3 раза и показания записывать в специальный бланк.

Если у больного фиксировалась гипертония 1 (в 1 стадии), то артериальная гипертензия 2 степени может быть диагностирована по обследованию:

• изучение графика АД по результатам мониторинга;
• осмотр кожных покровов и сосудов конечностей;
• прослушивание стетоскопом сердца и легких;
• постукивание пальцами области сердца;

Иногда при этом осмотре врач может заподозрить и вероятности патологических изменений в сердечнососудистой системе.

Диагноз подтверждается инструментальными обследованиями:

1. Анализы мочи и крови;
2. УЗИ почек, эндокринных желез, поджелудочной и печени;
3. Эхокардиограмма и УЗИ сердца;
4. Доплерография.

Учитываются и факторы риска:

• возраст (более 55 лет);
• повышенный холестерин (> 6,6 ммоль/л);
• курение;
• наследственность (ранние заболевания ССС в семье);
• сахарный диабет;
• снижение или увеличение ЛПВП (липопротеиды высокой плотности –хороший холестерин);
• микроальбуминурия – признак поражения почек (белок в моче).

Симптомы

При гипертонии 2-й степени возникают различные симптомы. Какие проявляются признаки при гипертонии 2 степени? Пациент жалуется на слабость, чувство усталости, снижение трудоспособности, ухудшение зрения (мушками перед глазами), головокружение, нарушения сна.

Могут быть и другие проявления:

• головные боли (в висках, затылке);
• головокружения
• отечность конечностей лица, появление сосудистой сетки;
• разбитость и бессилие по утрам;
• звон в ушах;
• тахикардию;
• снижение концентрации внимания и ухудшение памяти;
• склеры на глазных белках;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• эмоциональную нестабильность.

При гипертонии 2 степени требуется немедленно начать лечение, чтобы не допустить ухудшения состояния и перехода к третьей (тяжелой) степени болезни, опасность этой стадии возрастает многократно.

Лечение гипертонии

Лечение предполагает стабилизировать (привести в норму) давление и воздействовать на причину, вызывающую его повышение. Чтобы вылечить гипертонию второй степени используют различные методы (медпрепараты, народную медицину, диеты и др.). Для комплексной терапии подбираются препараты, сочетаемые и взаимодополняющие с минимальными побочными эффектами и рисками осложнений.

После первого обращения, в начальной стадии заболевания врачи рекомендуют больному отказаться от вредных привычек, избегать стрессовых ситуаций, выполнять расслабляющие упражнения, соблюдать режим питания, отдыха, наладить сон.

При серьезных стадиях гипертонии подбираются препараты антигипертензивные и мочегонные для снижения давления; сосудорасширяющие, статины (антихолестериновые), нейромедиаторы, седативные и другие для лечения сопутствующих заболеваний. Если удается справиться с гипертоническими проявлениями в дальнейшем (с целью профилактики) надо принимать назначенные препараты соблюдать рекомендации врача.

Препараты для лечения

Лекарства подбираются с учетом индивидуальных показателей пациента, чтобы не навредить, не усугубить состояние больного.

При этом учитывают:

• возраст;
• лишний вес;
• патологии эндокринной системы;
• физическую активность;
• хронические заболевания (сахарный диабет);
• имеются ли патологии ССС (стенокардия, тахикардия);
• есть ли сбои в других органах;
• показатели анализов (уровень холестерина).

Лечение проводится под постоянным наблюдение и контролем лечащего врача с привлечением кардиолога, невропатолога, окулиста, других специалистов. При необходимости меняют препараты, вызвавшие побочные эффекты, на аналоги.

Гипертония 2 степени: признаки

Людям, которые живут с гипертонией, надо знать, что полностью излечить заболевание удается немногим. Чем опасна болезнь на 2 стадии. Проявление осложнений гипертонии 2 степени, характеризуется симптомами:

• вялость, быстрая утомляемость, отечность (осложнения на почки);
• онемение пальцев, покраснение кожи (сосуды);
• патологии глаз, нечеткое зрение;
• внезапные скачки АД (гипертонические кризы).

Чем опасна? При гипертонии 2 степени возникают признаки ухудшения состояния, требующие немедленного вмешательства врачей.

Симптомы гипертонического криза:

• повышенная ЧСС, одышка;
• заторможенное сознание, вялость;
• тремор конечностей;
• слезы и паника;
• тошнота и рвота;
• расстройство мочеиспускания;
• отечность, сухость во рту;
• судороги, обморок.

Гипертония 2 степени: риск

Гипертонический криз при неконтролируемом развитии может привести к инсульту, инфаркту миокарда, отеку мозга или легких. В результате осложнений гипертонии 2 страдают главные органы человека (мозг, сердце, сосуды, почки, глаза).

Значит могут возникнуть сложнейшие заболевания: атеросклероз, аневризма аорты, тромбоз мозга, стенокардия. Стенки сосудов утолщаются, становятся ломкими и происходят кровоизлияния в различных органах.

Кислородное голодание мозга приводит к отмиранию клеток и снижению его функций и энцефалопатии. Недостаток поступления кислорода в сердце (ишемия) возникает стенокардия.

Если не лечить гипертонию, то человек получает целый букет болезней основных органов, что значительно снижает качество жизни, ведет к потере трудоспособности и инвалидности.

Гипертоникам необходимо стать на диспансерный учет, периодически проходить обследование (анализы крови, мочи, ЭКГ сердца), чтобы остановить усугубление болезни. Находясь дома, измерять тонометром давление утром и вечером и при ухудшении состояния. Что такое гипертония 3 степени. Это тяжелая форма болезни с необратимыми патологическими изменениями основных органов и серьезными симптомами. Иногда такие пациенты требуют постоянного ухода и не могут себя обслуживать.

Народные средства в виде отваров, настоек и чаев из травяных сборов можно использовать длительно для улучшения состояния и как дополнение к лечению 2-й степени гипертензии:

• отвар травяного сбора (пустырник, сушеница болотная, хвощ полевой, корень валерианы лекарственной). Применяют при скачках давления при стрессовых состояниях, отвар имеет мочегонный эффект;
• при гипертонии 2 степени эффективен набор трав: трава пустырника, цветки боярышника, сушеница болотная (по 2 части); хвощ полевой, березовый лист, адонис весенний (по 1 части);
• сок калины принимать по 1/4 стакана 3-4 раза в день;
• сбор: мята перечная, ромашка, лапчатка гусиная, тысячелистник, кора крушины (в равных частях).

Питание при гипертонии

При гипертонии категорически вредны:

• жирные виды рыбы и мяса;
• кондитерские изделия: сдоба, пирожные, мороженое;
• фастфуды;
• животные жиры (сливочное масло, сметана):
• острые соленые продукты, копчености, консервация;
• крепкие кофе, чай.

Следует ограничить употребление соли, углеводов (конфеты, варенье, сахар), алкоголь, избавиться от курения.

Полезно употреблять петрушку, чеснок, орехи, сухофрукты, овощные и молочные супы. Выпивать в сутки не более 1,5 л жидкости.

Сколько живут

Гипертонией страдают 20-30% населения, с возрастом эта цифра увеличивается до 50-60%. Гипертония разрушает организм. Полное излечение невозможно, но пациенты живут полноценно долгие годы, проходя поддерживающую терапию и соблюдая рекомендации врачей.

Если легкомысленно относиться к этой болезни, то второго шанса жизнь не дает. Очень важно желание человека предотвратить развитие этого недуга. Есть мнение: Чем больше лишнего веса у человека, тем выше риск приобрести это заболевание. Увеличивает риск гипертонии: гиподинамия, курение, чрезмерное употребление алкоголя. А устранить эти факторы, человек может сам.

Профилактика

Ответственно относитесь к своему здоровью, профилактика гипертонии 2 поможет надолго сохранить качество жизни. Старайтесь поддерживать АД на допустимом уровне, особенно лица из группы риска.

При диагнозе гипертония можно прожить долгие годы, следуя несложным рекомендациям:

1. Питание. Необходимо сбалансированное питание. Ограничить животные жиры, углеводы, употребление соли.
2. Вредные привычки. Исключить никотин, алкоголь, наркотики.
3. Режим. Чередование труда и отдыха, полноценный сон.
4. Движение. Активный, подвижный образ жизни (зарядка, прогулки, пробежки, плавание).
5. Вес. Не допускать превышение нормы веса, ожирения.
6. Стресс. Избегать стрессовых ситуаций, чрезмерного волнения.
7. Профилактические осмотры.

Если замечаете скачки давления или симптомы гипертонии приобретите тонометр и один два раза в день контролируйте АД. Эта болезнь опасна для всех органов человека и при отсутствии лечения – серьезными последствиями для здоровья.