Сестринский уход за пациентом с сахарным диабетом. Сестринский процесс при сахарном диабете: для чего он нужен. Дыхательная система. Пациенты предрасположены к туберкулёзу лёгких и частым пневмониям. Они болеют острым бронхитом и предрасположены к переход
Государственное образовательное учреждение
Среднего профессионального образования
Владимирской области
«Муромский медицинский колледж»
Курсы повышения квалификации
Реферат
на тему: «Сестринский процесс при сахарном диабете:
причины, приоритетные проблемы, план реализации».
Выполнила слушатель
Курсов повышения квалификации
Лазарева Александра Валентиновна
м/с МУЗ «Кулебакская ЦРБ»
Муром
ПЛАН:
I. Введение. 3
II. Сестринский процесс при сахарном диабете:
причины, приоритетные проблемы, план реализации. 4
1. Причины развития сахарного диабета. 4
2. Проблемы пациентов с сахарным диабетом. 6
3. План реализации (практическая часть). 10
III. Заключение. 11
IV. Список использованной литературы. 12
.
Сахарный диабет является актуальной медико-социальной проблемой современности, которая по распространенности и заболеваемости имеет все черты эпидемии, охватывающей большинство экономически развитых стран мира. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растет и к 2025 году достигнет 300 миллионов. Россия в этом плане не является исключением. Только за последние 15 лет общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза.
Проблеме борьбы с сахарным диабетом должное внимание уделяется Министерствами здравоохранения всех стран. Во многих странах мира, включая Россию, разработаны соответствующие программы, предусматривающие раннее выявление сахарного диабета, лечение и профилактику сосудистых осложнений, которые и являются причиной ранней инвалидизации и высокой летальности, наблюдаемой при этом заболевании.
Борьба с сахарным диабетом и его осложнениями зависит не только от согласованной работы всех звеньев специализированной медицинской службы, но и от самих больных, без участия которых не могут быть достигнуты целевые задачи по компенсации углеводного обмена при сахарном диабете, а его нарушение и вызывает развитие сосудистых осложнений.
Хорошо известно, что проблема успешно может быть решена только тогда, когда все известно о причинах, стадиях и механизмах ее появления и развития.
Сестринский процесс при сахарном диабете:
причины, приоритетные проблемы, план реализации
1. Причины развития сахарного диабета.
При сахарном диабете поджелудочная железа не способна секретировать необходимое количество инсулина либо вырабатывать инсулин нужного качества. Почему это происходит? В чем причина диабета? К сожалению, однозначных ответов на эти вопросы не существует. Есть отдельные гипотезы, обладающие разной степенью достоверности, можно указать на ряд факторов риска. Есть предположение, что эта болезнь имеет вирусный характер. Часто высказывается мнение, что диабет обусловлен генетическими дефектами. Твердо установлено только одно: диабетом нельзя заразиться, как заражаются гриппом или туберкулезом.
Определенно существует ряд факторов, которые предрасполагают к появлению сахарного диабета. На первом месте следует указать наследственную предрасположенность .
Ясно главное:наследственная предрасположенность существует, и ее необходимо учитывать во многих жизненных ситуациях, - например, при вступлении в брак и при планировании семьи. Если наследственность связана с сахарным диабетом, то детей нужно подготовить к тому, что они тоже могут заболеть. Надо разъяснить, что они составляют «группу риска», а значит своим образом жизни должны свести на нет все прочие факторы, влияющие на развитие сахарного диабета.
Вторая по значимости причина диабета - ожирение. Этот фактор, в счастью, может быть нейтрализован, если человек, сознавая всю меру опасности, будет усиленно бороться с избыточным весом и победит в этой борьбе.
Третья причина - это некоторые болезни, в результате которых происходит поражение бета-клеток. Это болезни поджелудочной железы - панкреатит, рак поджелудочной железы, заболевания других желез внутренней секреции. Провоцирующим фактором в этом случае может быть травма.
Четвертая причина - это разнообразные вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и некоторые другие заболевания, включая грипп). Эти инфекции играют роль спускового механизма, как бы запускающего болезнь. Ясно, что для большинства людей грипп не станет началом диабета. Но если это тучный человек с отягченной наследственностью, то для него и грипп представляет угрозу. Человек, в роду которого не было диабетиков, может многократно перенести грипп и другие инфекционные заболевания - и при этом вероятность развития диабета у него значительно меньше, чем у лица с наследственной предрасположенностью к диабету.
На пятом месте следует назватьнервный стресс как предрасполагающий фактор. Особенно следует избегать нервного и эмоционального перенапряжения лицам с отягченной наследственностью и имеющим избыточный вес.
На шестом месте среди факторов риска -возраст. Чем человек старше, тем больше есть оснований опасаться сахарного диабета. Есть мнение, что при увеличении возраста на каждые десять лет вероятность заболевания диабетом повышается в два раза. Значительная часть лиц, постоянно проживающих в домах престарелых, страдает различными формами диабета,
Итак, скорее всего, диабет имеет несколько причин, в каждом конкретном случае это может быть одна из них. В редких случаях к диабету приводят некоторые гормональные нарушения, иногда диабет вызывается поражением поджелудочной железы, наступившим после применения некоторых лекарственных препаратов или вследствие длительного злоупотребления алкоголем.
Даже те причины, которые точно определены, не имеют абсолютного характера. Так что все люди, входящие в группы риска, должны быть бдительны. Особенно внимательно следует относиться к своему состоянию в период с ноября по март, потому что большинство случаев заболевания диабетом приходится на этот период. Положение осложняется и тем, что в этот период ваше состояние может быть принято за вирусную инфекцию. Точный диагноз можно установить на основании анализа содержания глюкозы в крови.
2. Проблемы пациентов с сахарным диабетом.
Основные проблемы пациентов с сахарным диабетом:
2. Запах ацетона изо рта.
3. Тошнота, рвота
Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.
Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром.
Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов.
1. Сестринское обследование. Сбор информации о состоянии здоровья пациента, который может носить субъективный и объективный характер.
Субъективный метод - это физиологические, психологические, социальные данные о пациенте; релевантные данные об окружающей среде. Источником информации является опрос пациента, его физикальное обследование, изучение данных медицинской документации, беседа с врачом, родственниками пациента.
Объективный метод - это физическое обследование пациента, включающее оценку и описание различных параметров (внешний вид, состояние сознания, положение в постели, степень зависимости от внешних факторов, окраска и влажность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие отека). В обследование также входит измерение роста пациента, определение массы его тела, измерение температуры, подсчет и оценка числа дыхательных движений, пульса, измерение и оценка артериального давления.
Конечным результатом этого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации создание сестринской истории болезни, которая является юридическим протоколом - документом самостоятельной профессиональной деятельности медсестры.
2. Установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза. Проблемы пациента подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие проблемы - это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные - те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам.
Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов. Приоритеты классифицируются как первичные и вторичные. Первичным приоритетом обладают проблемы, которые в первую очередь могут оказать пагубное влияние на больного.
Второй этап завершается установлением сестринского диагноза. Между врачебным и сестринским диагнозом существует различие. Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, а сестринский - основывается на описании реакций пациентов на проблемы, связанные со здоровьем. Американская ассоциация медицинских сестер, например в качестве основных проблем, связанных со здоровьем выделяет следующие: ограниченность самообслуживания, нарушение нормальной жизнедеятельности организма, психологические и коммуникативные нарушения, проблемы, связанные с жизненными циклами. В качестве сестринских диагнозов они используют такие, например, словосочетания, как «дефицит гигиенических навыков и санитарных условий», «снижение индивидуальной способности к преодолению стрессовых ситуаций», «беспокойство» и т. п.
3. Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности. План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера.
Формируя цели, необходимо учитывать действие (исполнение), критерий (дата, время, расстояние, ожидаемый результат) и условия (с помощью чего и кого). Например, «цель - пациент к 5 января с помощью медсестры должен вставать с кровати». Действие - вставать с кровати, критерий 5 января, условие - помощь медсестры.
Определив цели и задачи по уходу, сестра составляет письменное руководство по уходу, в котором должны быть подробно перечислены специальные действия медсестры по уходу, записываемые в сестринскую историю болезни.
4. Реализация планируемых действий. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.
Выполнение предписаний врача и под его наблюдением.
Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др.
Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами.
При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика.
5. Оценка эффективности сестринского ухода. Этот этап основан на исследовании динамических реакций пациентов на вмешательства сестры. Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторык оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода служат следующие факторы: оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода; оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента; активный поиск и оценка новых проблем пациента.
Важную роль в достоверности оценки результатов сестринского ухода играет сопоставление и анализ полученных результатов.
3. План реализации.
(практическая часть)
| Проблемы пациента | Характер сестринских вмешательств |
| Психологический дискомфорт, эмоциональная нестабильность | · обеспечить психологический и физический покой; · контроль за соблюдением предписанного режима пациентом; · обеспечить помощь в удовлетворении основных жизненных потребностей. |
| Жажда, повышенный аппетит | · полноценный физиологический состав основных животных жиров и увеличение в рационе содержания растительных жиров и липотропных продуктов; · следить за содержанием сахара в крови. |
| Сухость кожи, кожный зуд | · следить за гигиеной кожи ног; · проводить профилактику инфицирования ран; · своевременно выявлять травмы и воспаления стоп. |
III . Заключение.
Сахарный диабет - это заболевание на всю жизнь. Больному приходится постоянно проявлять упорство и самодисциплину, а это может психологически надломить любого. При лечении и уходе за больными сахарным диабетом необходимы также настойчивость, человечность, осторожный оптимизм; иначе не удастся помочь больным преодолеть все препятствия на их жизненном пути.
Сахарный диабет во всех случаях диагностируют только по результатам определения концентрации глюкозы в крови в сертифицированной лаборатории.
Важнейшим достижением диабетологии за последние тридцать лет стало повышение роли медсестер и организация их специализации по диабетологии; такие медсестры обеспечивают высококачественный уход за больными сахарным диабетом; организуют взаимодействие больниц, врачей общей практики и амбулаторно наблюдаемых больных; проводят большое количество исследований и обучение больных.
Прогресс клинической медицины во второй половине XX века позволил значительно лучше понять причины развития сахарного диабета и его осложнений, а также существенно облегчить страдания больных, чего еще четверть века назад невозможно было даже вообразить.
IV. Список используемой литературы:
1. Л.А.Васюткова «Сахарный диабет», Тверь, 1998 год.
2. Двойникова С.И., Л. А. Карасева «Организация сестринского процесса» Мед. Помощь 1996 №3 С. 17-19.
4. Мухина С.А., Тарковская И.И. «Теоретические основы сестринского дела» часть I – II 1996г., Москва.
5. Стандарты практической деятельности медсестры России том I – II.
Сахарный диабет (СД)
— самое распространенное хроническое заболевание. По данным ВОЗ, его распространенность составляет 5 %, а это более 130 млн. человек. В России около 2 млн. больных. Сахарным диабетом болеют дети разного возраста. Первое место в структуре распространенности занимает возрастная группа от 10 до 14 лет, преимущественно мальчики. Однако в последние годы отмечается омоложение, есть случаи регистрации болезни уже на первом году жизни.
Сахарный диабет это заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, что приводит к нарушению обмена веществ, в первую очередь углеводного, и хроническому повышению уровня сахара в крови.
Сахарный диабет — это группа заболеваний: инсулинозависимый (диабет I типа); инсулинонезависимый (диабет II типа). У детей встречается чаще всего инсулинозависимый диабет (ИЗСД).
Причина
. Сахарный диабет имеет генетический код — наследственно обусловленный дефект иммунитета, который проявляется образованием антител к в-клеткам поджелудочной железы. Антитела способны разрушать в-клетки и приводить к деструкции (разрушению) поджелудочной железы. Риск развития СД передается по наследству. Если в семье ребенка больна мать, то риск заболеть у ребенка составляет 3 %. если болен отец — риск 10 %, если больны оба родителя — риск 25 %. Для реализации предрасположенности необходим толчок — действие провоцирующих факторов:
— вирусные инфекции: эпидемический паротит, краснуха, ветряная оспа, гепатит, корь, цитомегаловирусная, Коксаки, грипп и др. Вирусы эпидемическою паротита, Коксаки, цитомегаловирусы непосредственно могут повреждать ткань поджелудочной железы;
— физические и психические травмы,
— нарушение питания — злоупотребление углеводами и жирами.
Особенности течения СД у детей
: инсулинзависимый. Острое начало и быстрое развитие, тяжелое течение. В 30 % случаев диагноз заболевания ребенку ставится в состоянии диабетической комы.
Тяжесть заболевания определяется потребностью в заместительной терапии инсулином и наличием осложнений.
Прогноз зависит от своевременного лечения; компенсация может наступить уже через 2-3 нед. от начала терапии. При стойкой компенсации прогноз для жизни благоприятный.
Лечебная программа при сахарном диабете
:
1. Госпитализация обязательна.
2. Режим физической активности.
3. Диета № 9 — исключение легкоусвояемых углеводов и тугоплавких жиров, ограничение животных жиров; прием пиши дробный три основных приема и три дополнительных: второй завтрак, полдник. второй ужин; часы приема и объем пиши должны быть четко фиксированы. Для расчета калорийности используется система «хлебных единиц». 1 ХЕ — это количество продукта, в котором содержится 12 г углеводов.
4. Заместительная инсулинотерапия — доза подбирается индивидуально с учетом суточной глюкозурии; детям применяют только человеческие инсулины ультракороткого, короткого и пролонгированного действия, картриджные формы: Хумалог, Актропид НМ, Протофан НМ и др.
5. Нормализация обмена липидов, белков, витаминов, микроэлементов.
6. Лечение осложнений.
7. Фитотерапия.
8. Санаторно-курортное лечение.
9. Рациональная психотерапия.
10. Обучение больного образу жизни при СД методам самоконтроля.
11. Диспансеризация.
Этапы сестринского процесса при сахарном диабете у детей:
1 этап. Сбор информации о пациенте
— Субъективные методы обследования:
Характерные жалобы: сильная жажда днем и ночью — ребенок выпивает до 2 л и более жидкости в день, много мочится до 2-6 л в сутки, ночное недержание, похудание за короткий промежуток времени при очень хорошем аппетите; недомогание, слабость, головная боль, повышенная утомляемость, плохой сон. зуд. особенно в области промежности.
История (анамнез) заболевания: начало острое, быстрое в течение 2-3 нед.; возможно выявление провоцирующего фактора.
История (анамнез) жизни: заболевший ребенок из группы риска с отягощенной наследственностью.
— Объективные методы обследования:
Осмотр: ребенок пониженного питания, кожные покровы сухие.
Результаты лабораторных методов диагностики (амбулаторная карта или история болезни): биохимический анализ крови — гипергликемия натощак не менее 7.0 ммоль/л; общий анализ мочи — глюкозурия.
2 этап. Выявление проблем больного ребенка
Существующие проблемы, обусловленные недостаточностью инсулина и гипергликемией: полидипсия (жажда) днем и ночью: полиурия; появление ночного энуреза; полифагия (повышенный аппетит), постоянное чувство голода: резкое похудание; кожный зуд; повышенная утомляемость. слабость; головная боль, головокружения: снижение умственной и физической работоспособности; гнойничковая сыпь на коже.
Потенциальные проблемы связаны в первую очередь с длительностью заболевания (не менее 5 лет) и степенью компенсации: риск снижения иммунитета и присоединения вторичной инфекции; риск микроангиопатий; задержка полового и физического развития; риск жировой дистрофии печени; риск нейропатий периферических нервов нижних конечностей; диабетическая и гипогликемическая комы.
3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в условиях стационара
Цель ухода
: способствовать улучшению состояния. наступлению ремиссии, не допустить развитие осложнений.
Постовая медицинская сестра обеспечивает
:
Взаимозависимые вмешательства
:
— организацию режима с адекватной физической нагрузкой;
— организацию лечебного питания — диета № 9;
— проведение заместительной инсулинотерапии;
— прием лекарственных препаратов для профилактики развития осложнений (витаминные, липотропные и др.);
— транспортировку или сопровождение ребенка на консультации к специалистам или на обследования.
Независимые вмешательства
:
— контроль над соблюдением режима и диеты;
— подготовка к проведению лечебно-диагностических процедур;
— динамические наблюдения за реакцией ребенка на лечение: самочувствие, жалобы, аппетит, сон, состояние кожи и слизистых, диурез, температура тела;
— наблюдение за реакцией ребенка и его родителей на болезнь: проведение бесед о заболевании, причинах развития, течении, особенностях лечения, осложнениях и профилактике; оказание постоянной психологической поддержки ребенку и родителям;
— контроль над передачами, обеспечение комфортных условий в палате.
Обучение ребенка и родителей образу жизни при СД
:
— организация питания в домашних условиях — ребенок и родители должны знать особенности диеты, продукты, которые нельзя употреблять и которые необходимо ограничить; уметь составлять режим питания; рассчитывать калорийность и объем съедаемой пищи. самостоятельно применять систему «хлебных единиц», проводить при необходимости коррекцию в питании;
проведение инсулинотерапии в домашних условиях, ребенок и родители должны овладеть навыками введения инсулина: должны знать его фармакологическое действие, возможные осложнения от длительного применения и меры профилактики: правила хранения; самостоятельно при необходимости провести коррекцию дозы;
— обучение методам самоконтроля: экспресс-методам определения гликемии, глюкозурии, оценки результатов; ведению дневника самоконтроля.
— рекомендовать соблюдение режима физической активности: утренняя гигиеническая гимнастика (8-10 упражнений, 10-15 мин); дозированная ходьба; не быстрая езда на велосипеде; плавание в медленном темпе 5-10 мин. с отдыхом через каждые 2-3 мин; ходьба на лыжах по ровной местности при температуре -10 °С в безветренную погоду, катание на коньках с небольшой скоростью до 20 мин; спортивные игры (бадминтон — 5-30 мин в зависимости от возраста, волейбол — 5-20 мин, теннис — 5-20 мин, городки — 15-40 мин).
5 этап. Оценка эффективности ухода
При правильной организации сестринского ухода общее состояние ребенка улучшается, наступает ремиссия. При выписке из стационара ребенок и его родители знают все о заболевании и его лечении, владеют навыками проведения инсулинотерапии и методов самоконтроля в домашних условиях, организации режима и питания.
Ребенок находится под постоянным наблюдением эндокринолога.
Список сокращений
Введение
Глава 1. Современное состояние изучаемой проблемы
1.1 Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы
1.2 Роль инсулина в организме
1.3 Классификация
1.4 Этиология сахарного диабета II типа
1.5 Патогенез
1.6 Киническая картина
1.7 Осложнения сахарного диабета
1.8 Методы лечения
1.9 Роль медицинской сестры в уходе и реабилитации при СД II типа
1.10 Диспансеризация
Глава 2. Описание использованного материала и применяемые методики исследования
2.1 Научная новизна исследования
2.2 Горький шоколад в борьбе с резистентностью к инсулину
2.3 История шоколада
2.4 Исследовательская часть
2.5 Основные принципы диеты
2.6 Диагностика
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение
3.1 Результаты исследования
Заключение
Список использованной литературы
Приложения
Список сокращений
СД - сахарный диабет
АД - артериальное давление
ИНСД - инсулиннезависимый сахарный диабет
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ИМТ - индивидуальная масса тела
ОТ - окружность талии
ДН - диабетическая нефропатия
ДНП - диабетическая нейропатия
УФО - ультрафиолетовое облучение
ИБС - ишемическая болезнь сердца
СМТ - синусоидальный модулированный ток
ГБО - гипербарическая оксигенация
УВЧ - ультравысокочастотная терапия
ЦНС - центральная нервная система
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
Введение
"Сахарный диабет является самой драматичной страницей в современной медицине, поскольку эта болезнь характеризуется высокой распространённостью, ранней инвалидностью и высоким уровнем смертности" Иван Дедов, директор Эндокринологического научного центра, 2007.
Актуальность . Сахарный диабет - распространённая болезнь, занимает третье место среди причин смертности после сердечно-сосудистых заболеваний и рака. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растёт и к 2025 году может достигнуть 300 миллионов. В России только за последние 15 лет общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза. За последние 30 лет отмечается резкий скачок заболеваемости сахарным диабетом 2 типа, особенно в крупных городах промышленно развитых стран, где его распространённость составляет 5-7%, в первую очередь в возрастных группах 45 лет и старше, а также развивающихся стран, где основная возрастная группа подвержена данному заболеванию. Подъём распространённости сахарного диабета 2 типа связан с особенностями образа жизни, происходящими социально-экономическими изменениями, ростом популяции, урбанизацией и старением населения. Расчёты показывают, что с увеличением средней продолжительности предстоящей жизни до 80 лет количество больных сахарным диабетом 2 типа превысит 17% населения.
Сахарный диабет опасен осложнениями. Это заболевание известно с глубокой древности. Еще до нашей эры в Древнем Египте врачи описали заболевание, напоминающее сахарный диабет. Термин "диабет" (от греч. "прохожу сквозь") впервые употребил античный врач Аретей Каппадокийский. Так он назвал обильное и учащённое мочеиспускание, когда как будто "вся жидкость", принятая внутрь, быстро и вся проходит сквозь организм". В 1674 г впервые обратили внимание на сладкий вкус мочи при диабете. Открытие инсулина в 1921 г связано с именами канадских учёных Фредерика Бантинга и Чарльза Беста. Первым лечение инсулином разработал английский врач Лоренс, который сам страдал диабетом.
В 60-70-х гг. прошлого века врачам приходилось лишь беспомощно наблюдать, как их пациенты умирают от осложнений сахарного диабета. Однако уже в 70-х гг. были разработаны методы применения фотокоагуляции для профилактики развития слепоты и методы лечения хронической почечной недостаточности, в 80-х гг. - созданы клиники для лечения синдрома диабетической стопы, что позволило в два раза снизить частоту проведения ее ампутаций. Четверть века назад трудно было даже представить, насколько высокой эффективности лечения сахарного диабета удастся достичь в настоящее время. Благодаря внедрению в повседневную практику неинвазивных методов амбулаторного определения уровня гликемии удалось достичь её тщательного контроля. Разработка шприц-ручек (полуавтоматических инъекторов инсулина), а позднее и "инсулиновых насосов" (устройств для непрерывного подкожного введения инсулина) способствовали значительному улучшению качества жизни пациентов.
Актуальность сахарного диабета (СД) определяется исключительно быстрым ростом заболеваемости. По данным ВОЗ в мире:
каждые 10 секунд умирает 1 больной сахарным диабетом;
ежегодно умирают около 4 млн. больных - это столько же, сколько от ВИЧ инфекции и вирусного гепатита;
каждый год в мире производят более 1 млн. ампутаций нижних конечностей;
более 600 тыс. больных полностью теряют зрение;
приблизительно у 500 тыс. пациентов перестают работать почки, что требует дорогостоящего лечения гемодиализом и неизбежной пересадки почки
диабет сахарный сестринский уход
Распространённость сахарного диабета в Российской Федерации составляет 3-6%. В нашей стране по данным обращаемости 2001 г. зарегистрировано более 2 млн. больных, из которых около 13% составили больные сахарным диабетом 1 типа и около 87% - 2 типа. Однако истинная заболеваемость, как показывают проведённые эпидемиологические исследования составляет 8-10 млн. человек, т.е. в 4-4,5 раза выше.
По оценкам экспертов, число больных на нашей планете в 2000 г. составило 175,4 млн., а в 2010 г. увеличилось до 240 млн. человек.
Совершенно очевидно, что прогноз специалистов о том, что
число больных диабетом за каждые последующие 12-15 лет будет удваиваться,
оправдывается. Между тем, более точные данные контрольно-эпидемиологических
исследований, проведённых коллективом Эндокринологического научного центра в
различных регионах России за последние 5 лет, показали, что истинная
численность больных диабетом в нашей стране в 3-4 раза превышает официально
зарегистрированную и составляет около 8 млн. человек (5,5% от всего населения
России).
Глава 1. Современное состояние изучаемой проблемы
1.1 Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы
Поджелудочная железа - непарный орган, расположенный в брюшной полости слева, окружённый петлёй 12-п кишки слева, и селезёнкой. Масса железы у взрослых - 80г, длина - 14-22 см, у новорождённых - 2,63 г и 5,8 см, у детей 10-12 лет - 30 см и 14,2 см. Поджелудочная железа выполняет 2 функции: экзокринную (ферментативную) и эндокринную (гормональную).
Экзокринная функция заключается в выработке ферментов, участвующих в пищеварении, переработке белков, жиров и углеводов. Поджелудочная железа синтезирует и выделяет около 25 пищеварительных ферментов. Они участвуют в распаде амилазы, протеинов, липидов, нуклеиновых кислот.
Эндокринную функцию выполняют особые структуры поджелудочной железы-островки Лангерганса. Главное внимание исследователи уделяют β - клеткам. Именно они вырабатывают инсулин, гормон, регулирующий содержание глюкозы в крови, а также оказывающий влияние на жировой обмен,
δ
- клетки,
вырабатывающие соматостатин, α-клетки, вырабатывающие
глюкагон, РР - клетки, вырабатывающие полипептиды.
1.2 Роль инсулина в организме
I. Поддерживает уровень сахара в крови в пределах 3,33-5,55 ммоль/л.
II. Способствует превращению глюкозы в гликоген в печени и в мышцах; гликоген - это "депо" глюкозы.. Повышает проницаемость клеточной стенки для глюкозы.. Тормозит распад белков и превращает их в глюкозу.. Регулирует белковый обмен, стимулируя синтез белка из аминокислот и их транспорт в клетки.. Регулирует жировой обмен, способствуя образованию жирных кислот.
Значение других гормонов поджелудочной железы. Глюкагон, как и инсулин, регулирует углеводный обмен, но по характеру действия прямо противоположен действию инсулина. Под влиянием глюкагона происходит расщепление гликогена до глюкозы в печени, в результате чего уровень глюкозы в крови повышается.
II. Сомастотин регулирует секрецию инсулина (тормозит её).. Полипептиды. Одни влияют на ферментативную функцию железы и выработку инсулина, другие стимулируют аппетит, третьи - профилактируют жировое перерождение печени.
1.3 Классификация
Различают:
Инсулинозависимый диабет (сахарный диабет 1 типа), который развивается в основном у детей и молодых людей;
2. Инсулиннезависимый диабет (сахарный диабет 2 типа) - обычно развивается у людей старше 40 лет, имеющих избыточный вес. Это наиболее распространённый тип болезни (встречается в 80-85% случаев);
Вторичный (или симптоматический) сахарный диабет;
Диабет беременных.
Диабет, обусловленный недостаточностью питания.
1.4 Этиология сахарного диабета II типа
Основные факторы, провоцирующие развитие сахарного диабета 2 типа: ожирение и наследственная предрасположенность.
Ожирение. При наличии ожирения I ст. риск развития сахарного диабета увеличивается в 2 раза, при II ст. - в 5 раз, при III ст. - более, чем в 10 раз. С развитием заболевания более связана абдоминальная форма ожирения - когда жир распределяется в области живота.
2. Наследственная предрасположенность. При наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз.
1.5 Патогенез
Сахарный диабет (лат. diabetesmellītus) - группа эндокринных
заболеваний, развивающихся вследствие недостаточности гормона инсулина, в
результате чего развивается гипергликемия - стойкое увеличение содержания
глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением
всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и
водно-солевого.
Символ сахарного диабета по классификации ООН
В основе патогенеза ИНСД лежат три основных механизма :
· В поджелудочной железе нарушается секреция инсулина;
· Периферические ткани (в первую очередь мышцы) становятся резистентными к инсулину, что приводит к нарушению транспорта и метаболизма глюкозы;
· В печени повышается продукция глюкозы.
Основная причина всех метаболических нарушений и клинических проявлений сахарного диабета - это дефицит инсулина или его действия.
Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД, II тип) - это 85% больных сахарным диабетом. Раньше этот тип диабета называли диабетом взрослых, диабетом пожилых. В этом варианте заболевания поджелудочная железа совершенно здорова и всегда выделяет в кровь такое количество инсулина, которое соответствует концентрации глюкозы в крови. "Организатором" заболевания является печень. Уровень глюкозы в крови в данном варианте сахарного диабета повышен только из-за неспособности печени принять излишки глюкозы из крови на временное хранение. В крови одновременно повышены и уровень глюкозы, и уровень инсулина. Поджелудочная железа вынуждена все время пополнять инсулином кровь, поддерживать его повышенный уровень. Уровень инсулина постоянно будет следовать за уровнем глюкозы, повышаясь или понижаясь.
Ацидоз, появление запаха ацетона изо рта, прекоматозное состояние, диабетическая кома при ИНСД принципиально невозможны, т.к. уровень инсулина в крови всегда оптимальный. Дефицита инсулина при ИНСД не бывает. Соответственно, протекает ИНСД значительно легче, чем ИЗСД.
1.6 Киническая картина
· Гипергликемия;
· Ожирение;
· Гиперинсулинемия (повышение в крови уровня инсулина);
· Гипертония
· Сердечно - сосудистые заболевания (ИБС, инфаркт миокарда);
· Диабетическая ретинопатия (снижение зрения), нейропатия (снижение чувствительности, сухость и шелушение кожных покровов, боли и судороги в конечностях);
· Нефропатия (выделение с мочой белка, повышение АД, нарушение функции почек).
1. При первом обращении к врачу у больного обычно имеются классические симптомы сахарного диабета - полиурия, полидипсия, полифагия, выраженная общая и мышечная слабость, сухость во рту (в связи с обезвоживанием и снижением функции слюнных желёз), кожный зуд (в области гениталий у женщин).
· Отмечается снижение остроты зрения.
· Больные замечают, что после высыхания капель мочи на белье, на обуви остаются белые пятна.
Многие больные обращаются к врачу по поводу зуда, фурункулов, грибковых инфекций, болей в ногах, импотенции. При обследовании выявляют инсулиннезависимый сахарный диабет.
Иногда симптомы отсутствуют и диагноз устанавливают при случайном исследовании мочи (глюкозурия) или крови (гипергликемия натощак).
Нередко инсулиннезависимый сахарный диабет впервые выявляют у больных с инфарктом миокарда или инсультом.
Первым проявлением может оказаться гиперосмолярная кома.
Симптомы со стороны различных органов и систем:
Кожа и мышечная система. Часто бывает сухость кожи, снижение её тургора и эластичности, часто наблюдаются рецидивирующий фурункулёз, гидроаденит, грибковые поражения кожи, ногти ломкие, тусклые, с исчерченностью и желтоватой окраской. Иногда на коже появляется вителиго.
Система органов пищеварения. Наиболее часто встречаются изменения: прогрессирующий кариес, пародонтоз, расшатывание и выпадение волос, гингивит, стоматит, хронический гастрит, диарея, редко язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
Сердечно - сосудистая система. Сахарный диабет способствует раннему развитию атеросклероза, ИБС. ИБС при СД развивается раньше, протекает тяжелее и чаще даёт осложнения. Инфаркт миокарда является причиной смерти почти у 50% пациентов.
Дыхательная система. Пациенты предрасположены к туберкулёзу лёгких и частым пневмониям. Они болеют острым бронхитом и предрасположены к переходу его в хроническую форму.
Выделительная система. Часто встречаются циститы, пиелонефриты, может быть карбункул, абсцесс почек.
ИНСД развивается постепенно, незаметно и часто
диагностируется случайно при профилактических осмотрах.
1.7 Осложнения сахарного диабета
Осложнения сахарного диабета разделяют на острые и поздние.
К числу острых относятся: кетоацидоз, кетоацидотическая кома, гипогликемические состояния, гипогликемическая кома, гиперосмолярная кома.
Поздние осложнения: диабетическая нефропатия, диабетическая нейропатия, диабетическая ретинопатия, задержка физического и полового развития, инфекционные осложнения.
Острые осложнения сахарного диабета.
Кетоацидоз и кетоацидотическая кома.
Ведущим механизмом происхождения заболевания является абсолютная инсулиновая недостаточность, приводящая к снижению переработки глюкозы инсулинозависимыми тканями, гипергликемии и энергетическому "голоду", большая физическая нагрузка, значительная алкогольная нагрузка.
Клиника: постепенное начало, нарастающая сухость слизистых оболочек, кожи, жажда, полиурия, слабость, головная боль, потеря массы тела, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, многократная рвота, шумное дыхание, мышечная гипотония, тахикардия.
Конечной стадией угнетения ЦНС является кома. Лечение складывается из борьбы с дегидратацией и гиповолемией, ликвидации интоксикации путём введения жидкости (перорально в виде минеральной и питьевой воды, внутривенно в виде физиологического раствора, 5% раствора глюкозы, реополиглюкина).
Гипогликемические состояния и гипогликемическая кома.
Гипогликемия - снижение уровня сахара в крови. В 3-4 % случаев именно гипокома является причиной летального исхода заболевания. Основной причиной, приводящей к развитию гипогликемии, является несоответствие количества глюкозы в крови и количество инсулина в конкретный период времени. Обычно такой дисбаланс возникает в связи с передозировкой инсулина на фоне интенсивных физических нагрузок, нарушений диеты, патологией печени, приёмом алкоголя.
Гипогликемические состояния развиваются внезапно: снижаются мыслительные функции, появляется сонливость, иногда возбудимость, острое чувство голода, головокружение, головная боль, внутренняя дрожь, судороги.
Выделяют 3 степени гипогликемии: легкую, средней тяжести и тяжелую.
Лёгкая гипогликемия: потливость, резкое повышение аппетита, сердцебиение, онемении губ и кончика языка, ослабление внимания, памяти, слабостью в ногах.
При среднетяжелых формах гипогликемии появляется дополнительная симптоматика: дрожание, нарушение зрения, неосмысленные действия, потеря ориентации.
Тяжелая гипогликемия проявляется потерей сознания и судорогами.
Характерными признаками гипогликемии являются: внезапная слабость, потливость, дрожь, беспокойство, чувство голода.
Последствия гипогликемической комы. Ближайшие (через несколько часов после комы) - гемипарезы, гемиплегии, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения. Отдалённые - развиваются через несколько дней, недель. Они проявляются энцефалопатией (головные боли, снижение памяти, эпелепсией, паркинсонизмом.
Лечение начинается немедленно по установлении диагноза с внутривенного струйного введения 20-80 мл 40 % р глюкозы до восстановления сознания. Рекомендуется внутримышечное или подкожное введение 1 мл глюкагона. Лёгкая гипогликемия купируется обычным приёмом пищи и углеводов (3куска сахара, или 1 ст л сахарного песка, или 1 стакан сладкого чая или сока.)
Гиперосмолярная кома. Причинами её развития является повышенное содержание в крови натрия, хлора, сахара, мочевины. Протекает без кетоацидоза, развивается в течении 5-14 дней. В клинике преобладает неврологическая симптоматика: нарушение сознания, гипертонус мышц, нистагм, парезы. Резко выражены дегидратация, олигурия, тахикардия. Неотложную помощь следует начинать с введения гипотонического (0,45%) раствора хлорида натрия и 0,1 ЕД /кг инсулина.
Поздние осложнения сахарного диабета
Диабетическая нефропатия (ДН) - специфическое поражение сосудов почек - является основной причиной преждевременной смерти больных сахарным диабетом от уремии и ССС - заболеваний. Приводит к развитию хронической почечной недостаточности.
Диабетическая ретинопатия - поражение сетчатки глаза в виде микроаневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, твёрдых экссудатов, отёка, образования новых сосудов. Заканчивается кровоизлияниями на глазном дне, может привести к отслоению сетчатки. Начальные стадии ретинопатии определяются у 25% больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2-го типа. Частота заболевания ретинопатией увеличивается на 8% в год, так что через 8 лет от начала заболевания ретинопатия выявляется уже у 50% всех больных, а через 20 лет приблизительно у 100% больных.
Диабетическая нейропатия (ДПН) - частое осложнение СД. Клиника складывается из следующих симптомов: ночные судороги, слабость, атрофия в мышцах, покалывание, напряжённость, ползание мурашек, боль, онемение, снижение тактильной, болевой чувствительности.
По медицинской статистике поликлиники № 13 мною выявлено
осложнения и смертность больных СД с указанием непосредственной причины смерти
на 2014 год
Лечение пероральными сахароснижающими препаратами (ПСП) Классификация:. Ингибиторы альфа - глюкозидазы, замедляющие
всасывание углеводов в тонкой кишке (глюкобай). II. Препараты сульфонилмочевины (стимулируют
высвобождение инсулина из β - клеток, усиливают его
действие). Это - Хлорпропамид (Диабеторал), Толбутамид (Орабет, Ориназа,
Бутамид), Гликлазид (Диабетон), Глибенкламид (Манинил, Гдюкобене).. Бигуаниды
(утилизируют глюкозу, уменьшают продукцию глюкозы печенью и ее всасывание в
ЖКТ, усиливают действие инсулина: Фенформин (Диботин), Метформин, Буформин.. Производные
тиазолидиндионов - Диаглитазон (изменяют обмен веществ глюкозы и жиров, улучшают
проникновение глюкозы в ткани).. Инсулинотерапия. Комбинированная
терапия (инсулин+ пероральные сахароснижающие препараты - ПСП). IV. Крестор (Снижает повышенные концентрации холестерина.
первичная профилактика основных сердечно - сосудистых осложнений.). Атаканд
(Применяется при артериальной гипертензии.) Диетотерапия у больных с СД II типа Диетотерапия при СД II типа мало отличается от диетологических подходов
при сахарном диабете Iтипа. По возможности следует сократить калорийность рациона.
Рекомендуется назначать диету с калорийностью 20-25 ккал на кг реальной массы
тела. При помощи таблицы можно определить тип телосложения и
дневную потребность в энергии.
При наличии ожирения калораж снижается соответственно
проценту избытка массы тела до 15-17 ккал на кг (1100-1200 ккал на сутки).
Дневной калораж: углеводы-50%, белки - 15-20 %, жиры - 30-35%. Распределение жира в рационе: 1/3 насыщенных жиров,1/3
простых ненасыщенных жирных кислот, 1/3 полиненасыщенных жирных кислот
(растительные масла, рыба) Необходимо определять в продуктах " скрытые жиры".
Они могут содержаться в замороженных и консервированных продуктах. Избегать
продуктов, содержащих 3 г и более жира на 100 г продукта.
1.8 Методы
лечения
Основные источники
Снижение потребления жира
масло, сметана, молоко, твёрдые и мягкие сыры
Снижение потребления насыщенных жирных кислот
свинина, утиное мясо, сливки, кокосовые орехи
3. Повышенное употребление пищи с высоким содержанием белка и низким - насыщенных жирных кислот
рыба, цыплята, мясо индейки, дичь.
4. Увеличение потребления сложных углеводов, клетчатки
все виды свежих и замороженных овощей и фруктов, все сорта зерновых, рис
5. незначительное увеличение содержания простых ненасыщенных и полиненасыщенных жирных кислот
подсолнечник, соевое, оливковое масло
Сниженное потребление холестерина
мозг, почки, язык, печень
1. Дробное питание
2. Ограничение потребления насыщенных жиров
Исключение из рациона питания моно - и полисахаридов
Снижение потребления холестерина
Употребление продуктов с высоким содержание пищевых волокон. Пищевые волокна улучшают переработку углеводов тканями, уменьшают всасывание глюкозы в кишечнике, что способствует снижению гликемии и глюкозурии.
Сокращение приёма алкоголя
Индивидуальная масса тела определяется по формуле:
С помощью ИМТ можно оценить степень риска развития СД II типа, а также
атеросклероза, артериальной гипертонии.
ИМТ и связанный с ним риск для здоровья
риск для
здоровья мероприятия дефицит массы тела отсутствует отсутствует избыток массы
тела повышенный снижение массы
тела ожирение 30,0-34,9
35-39,9 высокий очень
высокий резко
выраженное ожирение чрезвычайно
высокий немедленное
снижение массы тела Окружность талии (ОТ) - простой показатель, по которому можно
судить о том, насколько вы подвержены вышеуказанным заболеваниям. ОТ у женщин
должна быть не менее 88см, а у мужчин - менее 102 см. Физическая активность и расход калорий У пациентов с СД при различных видах физической нагрузки
расходуется определённое количество калорий, которое необходимо немедленно
восполнять. При отдыхе в положении сидя за час расходуется 100 ккал, такое
количество калорий содержится в 1 яблоке или 20 г арахиса. Ходьба в течение
часа со скоростью 3-4 км/ч сжигает 200 ккал, это количество калорий содержится
в 100 г мороженого. Езда на велосипеде со скоростью 9 км/ч расходует 250
ккал/ч, столько же ккал содержит 1 пирожок с мясом. Снижение массы тела до оптимального уровня полезно всем
полным людям, но особенно больным сахарным диабетом II типа. Физические
упражнения играют в снижении массы тела и улучшении состояния здоровья огромную
роль. Доказано, что физические упражнения уменьшают резистентность (иными
словами, повышают чувствительность) к инсулину, что позволяет улучшить контроль
уровня гликемии даже вне связи со степенью снижения массы тела. Кроме того,
уменьшается влияние факторов риска развития сердечно - сосудистых заболеваний
(например, снижается повышенное артериальное давление). При сахарном диабете II
типа рекомендуют физические упражнения средней интенсивности (пешая прогулка,
аэробика, упражнения с сопротивлением) в течение 30 минут ежедневно. Однако они
должны быть систематическими и строго индивидуальными, поскольку в ответ на
физическую нагрузку возможны несколько типов реакций: гипогликемические
состояния, гипергликемические состояния (ни в коем случае не начинать занятия
физкультурой при сахаре в крови более моль/л), метаболические сдвиги вплоть до
кетоацидоза, отслойка клетчатки. Хирургические методы лечения сахарного диабета В этом году исполнилось 120 лет с момента первой попытки
трансплантации поджелудочной железы больному диабетом. Но до настоящего времени
трансплантация не получила широкого внедрения в клинику из-за дороговизны,
частого отторжения. В настоящее время предпринимаются попытки пересадки
поджелудочной железы и β-клеток. В большинстве
случаев происходит отторжение, гибель трансплантата, что затрудняет и
ограничивает применение данного метода лечения. Дозаторы инсулина Дозаторы инсулина - "инсулиновая помпа" - приборы
небольшого размера с резервуаром для инсулина, фиксированы на поясе. Они
устроены так, что вводят инсулин подкожно через трубочку, на конце которой
находится игла, непрерывно в течении 24 ч в сутки. Положительные стороны: позволяют добиться хорошей компенсации
диабета, исключается момент использования шприцев, неоднократных инъекций. Отрицательные стороны: зависимость от прибора, дороговизна. Физиотерапевтические профилактические средства Физиотерапия
показана при нетяжелом течении СД,
наличие ангиопатий, нейропатий. Противопоказана при тяжелом течении СД,
кетоацидозе. Физические факторы у больных применяются на область поджелудочной
железы для её стимуляции для общего воздействия на организм и профилактики
осложнений. СМТ (синусоидальные модулированные токи) способствуют снижению
уровня сахара крови, нормализуют жировой обмен. Курс 12-15 процедур.
Электрофорез СМТ с лекарственным веществом. например с адебитом, манилином.
Используют никотиновую кислоту, препараты магния (снижают АД), препараты калия
(необходимы для профилактики судорог) Ультразвук
препятствует возникновению липодистрофий. Курс
10 процедур. УВЧ
- процедуры улучшают функцию поджелудочной
железы и печени. Курс 12-15 процедур. УФО
стимулирует общий обмен, повышает барьерные
свойства кожи. ГБО (гипербарическаяоксигенация) - лечение и
профилактика кислородом под повышенным давлением. Данный вид воздействия
необходим с СД, тк у них имеет место кислородная недостаточность. Бальнео - и курортотерапевтические профилактические средства Бальнеотерапия - использование минеральных вод с лечебной и
профилактической целью. При СД рекомендуется использование минеральных вод,
которые благоприятно воздействуют на уровень сахара в крови, выведение ацетона
из организма. Полезны углекислые, кислородные, радоновые ванны. Температура
35-38 С, 12-15 мин, курс 12-15 ванн. Курорты с питьевыми минеральными водами: Ессентуки, Боржоми,
Миргород, Татарстан, Звенигород Фитотерапия при СД Арония (рябина) черноплодная
уменьшает проницаемость
и хрупкость сосудов, используют напитки из ягод. Боярышник
улучшает обмен веществ Брусника -
обладает общеукрепляющим, тонизирующим,
уросептическим действием Клюква
- утоляет жажду, улучшает самочувствие. Чайный гриб
- при гипертонии и нефропатии Сестринский уход при сахарном диабете В повседневной жизни под уходом за больными (сравните -
ухаживать, заботиться) обычно понимают оказание больному помощи в
удовлетворении им различных потребностей. К ним относится еда, питье, умывание,
движение, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Уход подразумевает также
создание больному оптимальных условий пребывания в стационаре или дома - тишины
и покоя, удобный и чистой постели, свежего нательного и постельного белья и
т.д. Значение ухода за больными трудно переоценить. Нередко успех лечения и прогноз
заболевания всецело определяются качеством ухода. Так, можно, безукоризненно
выполнить сложную операцию, но затем потерять больного из-за прогрессирования
застойных воспалительных явлений поджелудочной железы, возникших в результате
его длительного вынужденного неподвижного положения в постели. Можно добиться
значительного восстановления поврежденных двигательных функций конечностей
после перенесённого нарушения мозгового кровообращения или полного сращения
костных отломков после тяжёлого перелома, но больной умрёт из-за пролежней,
образовавшихся за это время вследствие плохого ухода. Таким образом, уход за больными является обязательной
составной частью всего процесса лечения, влияющей в немалой степени на его
эффективность. Уход за больными с заболеваниями органов эндокринной системы
обычно включает в себе и ряд общих мероприятий, проводимых при многих
заболеваниях других органов и систем организма. Так, при сахарном диабете
необходимо строго придерживаться всех правил и требований ухода за больными испытывающими
слабость (регулярное измерение уровня глюкозы в крови и ведение учёта в
больничном листе, наблюдение за состоянием сердечно - сосудистой и центральной
нервной систем, уход за полостью рта, подача судна и мочеприёмника,
своевременная смена нательного белья и т.д.) При длительном пребывании больного
в постели уделяют особое внимание тщательному уходу за кожными покровами и
профилактике пролежней. Вместе с тем уход за больными с заболеваниями органов
эндокринной системы предполагает и выполнение целого ряда дополнительных
мероприятий, связанных с повышенными жаждой и аппетитом, кожным зудом,
учащённым мочеиспусканием и других симптомов. Больного нужно расположить с максимальным комфортом, так
как любые неудобства и беспокойство повышают потребность организма в кислороде.
Больной должен лежать на постели с возвышенным головным концом. Надо часто
менять положение больного в кровати. Одежда должна быть свободной, удобной, не
стесняющей дыхания и движений. В помещении, где находится больной, необходимы
регулярное проветривание (4-5 раз в день), влажная уборка. Температура воздуха
должна поддерживаться на уровне 18-20°C. Рекомендуется сон на свежем воздухе. 2. Нужно следить за чистотой кожи
больного: регулярно обтирать тело тёплым влажным полотенцем (температура воды -
37-38°C), затем - сухим полотенцем. Особенное внимание следует обращать на
естественные складки. Вначале обтереть спину, грудь, живот, руки, затем одеть и
укутать больного, после чего протереть и укутать ноги. Питание должно быть полноценным,
правильно подобранным, специализированным. Пища должна быть жидкой или
полужидкой. Кормить больного рекомендуется маленькими порциями, часто, из
питания исключаются легко всасывающиеся углеводы (сахар, варенье, мед и др.).
После еды и питья надо обязательно прополоскать рот. Следить за слизистыми оболочками ротовой
полости для своевременного выявления стоматита. Следует наблюдать за физиологическими
отправлениями, соответствием диуреза выпитой жидкости. Не допускать запоров и
метеоризма. Регулярно выполнять назначения врача,
стараясь, чтобы все процедуры и манипуляции не приносили выраженного
беспокойства больному. При сильном приступе надо поднять
изголовье кровати, обеспечить доступ свежего воздуха, согреть ноги больному
теплыми грелками (50-60°C), дать сахароснижающие и препараты инсулина. Когда
приступ исчезнет, начинают давать питание в сочетании с сахарозаменителями. С
3-4-го дней заболевания при нормальной температуре тела нужно проводить
отвлекающие и разгрузочные процедуры: ряд лёгких упражнений. На 2-й неделе
следует начинать выполнять упражнения ЛФК, массаж грудной клетки и конечностей
(лёгкие растирания, при которых открывается только массируемая часть тела). При высокой температуре тела надо
раскрыть больного, при ознобе растереть кожу туловища и конечностей лёгкими
движениями 40 % - ным раствором этилового спирта при помощи негрубого
полотенца; если у больного жар, ту же процедуру проводят при помощи раствора
столового уксуса в воде (уксус и вода - в соотношении 1: 10). К голове больного
приложить пузырь со льдом или холодный компресс на 10-20 мин, процедуру надо
повторить через 30 мин. Холодные компрессы можно приложить на крупные сосуды
шеи, в подмышечную впадину, на локтевые и подколенные ямки. Сделать
очистительную клизму с прохладной водой (14-18°C), затем - лечебную клизму с 50
% -ным раствором анальгина (1 мл раствора смешать с 2-3 ч. л. воды) или ввести
свечу с анальгином. Тщательно наблюдать за больным,
регулярно измерять температуру тела, уровень глюкозы в крови, пульс, частоту
дыханий, АД. В течение всей жизни больной находится
на диспансерном наблюдении (осмотры 1 раз в год). Сестринский осмотр пациентов Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с
пациентом и выясняет жалобы: повышенная жажда, учащённое мочеиспускание.
Выясняются обстоятельства возникновения болезни (наследственность, отягощенная
по СД, вирусные инфекции, вызывающие повреждения островков Лангерганса
поджелудочной железы), который день болезни, какой уровень глюкозы в крови на
данный момент, какими лекарствами пользовались. При осмотре медицинская сестра
обращает внимание на внешний вид пациента (кожные покровы имеют розовый оттенок
в связи с расширением периферической сосудистой сети, нередко на коже возникают
фурункулы и другие гнойничковые заболевания кожи). Измеряет температуру тела
(повышена или в норме), определяет пальпаторно ЧДД (25-35 в одну минуту), пульс
(частый, слабого наполнения), измеряет АД. Определение проблем пациента
Возможные сестринские диагнозы: · нарушение потребности ходить и
передвигаться в пространстве - зябкость, слабость в ногах, боли в покое, язвы
голеней и стоп, сухая и влажная гангрена; · боль в пояснице в положении лежа -
причиной может послужить возникновение нефроангиосклероза и хронической
почечной недостаточности; · приступы и потеря сознания носят
непостоянный характер; · повышенная жажда - результат повышения
уровня глюкозы; · учащённое мочеиспускание - средство
удаления излишков глюкозы из организма. План сестринских вмешательств Проблемы пациента: А. Существующие (настоящие): жажда;
полиурия;
сухость кожи;
кожный зуд;
повышенный аппетит;
повышенная масса тела, ожирение;
слабость, утомляемость;
снижение остроты зрения; боли в сердце; боли в нижних конечностях; необходимость постоянно соблюдать диету; необходимость постоянного введения инсулина или приема
антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др.); Дефицит знаний о: сущности заболевания и его причинах; диетотерапии; самопомощи при гипогликемии; уходе за ногами; расчёте хлебных единиц и составлении меню; пользовании глюкометром; осложнениях сахарного диабета (комы и диабетические
ангиопатии) и самопомощи при комах. Б. Потенциальные: прекоматозные и коматозные состояния: гангрена нижних конечностей; ИБС, стенокардия, острый инфаркт миокарда; хроническая почечная недостаточность; катаракта, диабетической ретинопатия; гнойничковые заболевания кожи; вторичные инфекции; осложнения вследствие инсулинотерапии; медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных. Краткосрочные цели: снижение интенсивности перечисленных
жалоб больного. Долгосрочные цели: достичь компенсации сахарного диабета. Независимые действия медсестры
Действия Мотивация Измерить
температуру, АД, уровень глюкозы в крови; Сбор
сестринской информации; Определить
качества пульса, ЧДД, уровень глюкозы в крови; Контроль за
состоянием больного; Обеспечить
чистой, сухой, теплой постелью Создать
благоприятные условия для улучшения состояния больного, проветривать
палату, но не переохлаждать больного; оксигенация
свежим воздухом; Влажная уборка
палаты дезинфицирующими растворами кварцевание палаты; Профилактика
ВБИ; Подмывание
антисептическими растворами; Гигиена кожи; Обеспечить
поворачивание и присаживание в постели; Избежание
нарушения целостности кожных покровов - появление пролежней; Профилактика
застойных явлений в лёгких - профилактика застойной пневмонии Проводить
беседы с больным о хроническом панкреатите, сахарном диабете; Убедить
больного в том, что хронический панкреатит, сахарный диабет - заболевания хронические,
но при постоянном лечении больного возможно достичь улучшения состояния; Снабдить
научно-популяр- ной литературой о сахарном диабете. Расширить
информацию о заболевании больного. Зависимые действия медицинской сестры
Rp:
Sol. Glucosi 5% - 200 ml Stirilisetur! D. S. Для в/в капельного вливания. Искусственное
питание во время гипогликемической комы; Rp:
Insulini 5ml (1ml-40 ED) D.
S. для подкожного введения по 15 ЕД 3 раза в день за 15-20 минут до еды. Заместительная
терапия Rp
: Та
b
.
Glucobai
0.05
D
.
S
. внутрь после
еды
Усиливает
гипогликемический эффект, замедляет всасывание углеводов в тонкой кишке; Rp: Tab. Maninili 0.005 № 50 D. S Внутрь, утром и вечером, перед едой, не
разжевывая Гипогликемический
препарат, Уменьшает риск развития всех осложнений инсулиннезависимого
сахарного диабета; Rp: Tab. Metformini 0.5 № 10 D. S После еды Утилизируют
глюкозу, уменьшают продукцию глюкозы печенью и ее всасывание в ЖКТ; Rp: Tab. Diaglitazoni 0.045 №30 D. S после еды Снижает выброс
глюкозы из печени, изменяют обмен веществ глюкозы и жиров, улучшают
проникновение глюкозы в ткани; Rp:
Tab. Crestori 0.01 № 28 D. S после еды Снижает
повышенные концентрации холестерина. первичная профилактика основных сердечно
- сосудистых осложнений; Rp: Tab. Atacandi 0.016 № 28 D. S после еды При
артериальной гипертензии. Взаимозависимые действия медсестры:
Обеспечить
строгое соблюдение диеты №9; Умеренное
ограничение жиров и углеводов; Улучшение
кровообращения и трофики нижних конечностей; Физиотерапия:
СМТ Электрофорез: никотиновая кислота препараты магния препараты калия препараты
меди гепарин УВЧ Ультразвук УФО ГБО Способствует
снижению уровня сахара в крови, нормализует жировой обмен; Улучшает функцию
поджелудочной железы, расширяет сосуды; снижают АД; профилактика судорог;
профилактика судорог, снижение уровня сахара в крови; предотвращение
прогрессирования ретинопатии; Улучшает функцию поджелудочной железы и печени;
Препятствует возникновению липодистрофий; Стимулирует общий обмен, обмен
кальция и фосфора; предотвращение диабетической нейропатии, развитие
поражения стоп и гангрены; Оценка эффективности: у больного понизился аппетит,
понизилась масса тела, уменьшилась жажда, исчезла поллакиурия, снизилось
количество мочи, уменьшилось сухость кожных покровов, исчез зуд, но осталась
общая слабость при выполнении обычной физической нагрузки. Неотложные состояния при сахарном диабете: А. Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома. Передозировка инсулина или антидиабетических таблетированных
средств. Недостаток углеводов в пищевом рационе. Недостаточный приём пищи или пропуск приёма пищи после
введения инсулина. Гипогликемические состояния проявляются ощущением сильного
голода, потливостью, дрожанием конечностей, резкой слабостью. Если это
состояние не купировать, то симптомы гипогликемии будут нарастать: усилится
дрожь, появятся путаница в мыслях, головная боль, головокружение, двоение в
глазах, общее беспокойство, страх, агрессивность в поведении и больной впадает
в кому с потерей сознания и судорогами. Симптомы гипогликемической комы: больной без сознания,
бледен, отсутствует запах ацетона изо рта. кожные покровы влажные, обильный
холодный пот, тонус мышц повышен, дыхание свободное. Артериальное давление и
пульс не изменены, тонус глазных яблок не изменен. В анализе крови уровень
сахара ниже 3,3 ммоль/л. в моче сахара нет. Самопомощь при гипогликемическом состоянии: Рекомендуется при первых же симптомах гипогликемии съесть 4-5
кусочков сахара, или выпить тёплый сладкий чай, или принять 10 таблеток глюкозы
по 0,1 г, или выпить из 2-3 ампул 40 % -ной глюкозы, или съесть несколько
конфет (лучше карамель). Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии: Вызвать врача. Вызвать лаборанта. Придать пациенту устойчивое боковое положение. Положить 2 кусочка сахара за щеку, на которой лежит пациент. Подготовить медикаменты: и 5 % раствор глюкозы.0.9 % раствор хлорида натрия,
преднизолон (амп.), гидрокортизон (амп.), глюкагон (амп.). Б. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая)
кома. Недостаточная доза инсулина. Нарушение диеты (повышенное содержание углеводов в пище). Инфекционные заболевания. Беременность. Оперативное вмешательство. Предвестники: усиление жажды, полиурия, возможна рвота, снижение
аппетита, нечёткое зрение, необычайно сильная сонливость, раздражительность. Симптомы комы: сознание отсутствует, запах ацетона изо рта,
гиперемия и сухость кожных покровов, шумное глубокое дыхание, снижение
мышечного тонуса - " мягкие" глазные яблоки. Пульс - нитевидный,
артериальное давление снижено. В анализе крови - гипергликемия, в анализе мочи
- глюкозурия, кетоновые тела и ацетон. При появлении предвестников комы срочно обратиться к
эндокринологу или вызвать его на дом. При признаках гипергликемической комы
срочный вызов неотложной помощи. Доврачебная помощь: Вызвать врача. Придать пациенту устойчивое боковое положение (профилактика
западения языка, аспирации, асфиксии). Взять мочу катетером для экспресс - диагностики сахара и
ацетона. Обеспечить внутривенный доступ. Подготовить медикаменты: инсулин короткого действия - актропид (фл.); 0,9 % раствор хлорида натрия (фл.); 5 % раствор глюкозы
(фл.); сердечные гликозиды, сосудистые средства. Пациенты пожизненно находятся под наблюдением эндокринолога,
ежемесячно в лаборатории определяют уровень глюкозы. В школе диабетиков они
учатся самоконтролю состояния и корректировке дозы инсулина.
Диспансерное наблюдение эндокринологических больных ЛПУ МБУЗ
№ 13 поликлинического отделения №2
Медсестра обучает пациентов ведению дневника по самоконтролю
состояния, реакции на введение инсулина. Самоконтроль - ключ к управлению
диабетом. Каждый из пациентов должен уметь жить со своим недугом и, зная
симптомы осложнений, передозировок инсулина, в нужный момент справиться с тем
или иным состоянием. Самоконтроль позволяет вести долгую и активную жизнь. Медсестра обучает пациента самостоятельно измерять уровень
сахара в крови по тест - полоскам для визуального определения; пользоваться
прибором для определения уровня сахара в крови, а также пользоваться тест -
полосками для визуального определения сахара в моче. Под контролем медсестры пациенты учатся делать себе инъекции
инсулина шприц - ручками или инсулиновыми шприцами. Где нужно хранить
инсулин?
Открытые флаконы (или заправленные шприц -
ручки) можно хранить при комнатной температуре, но не на свету при t° не выше
25° С. Запас инсулина нужно хранить в холодильнике (но не в морозильном
отделении). Места введения инсулина
Бедра - наружная треть бедра Живот - передняя брюшная стенка Ягодицы - верхний наружный квадрат Как правильно проводить
инъекции
Для обеспечения полного всасывания
инсулина инъекции должны быть сделаны в подкожно-жировую клетчатку, а не в кожу
или мышцу. Если инсулин вводить внутримышечно, то процесс всасывания инсулина
ускоряется, что провоцирует развитие гипогликемии. При внутрикожном введении
инсулин всасывается плохо "Школы диабета", в которой учат всем этим знаниям и
навыкам, организуются при эндокринологических отделениях и поликлиниках.
Действие молочного шоколада Alpengold и французского шоколада
на уровень сахара в крови исследуемых. Цель
исследования
:
изучить вопрос о положительных и отрицательных воздействиях шоколада на
организм человека и на этой основе провести изучение общественного мнения по
этой проблеме. Изучить влияние шоколада на АД, массу тела, ЧДД, на уровень
общего холестерина, сахара в крови. Задачи исследования:
1. Изучить литературу по избранной теме:
ознакомиться с историей возникновения шоколада и изучить его полезные и
негативные свойства Составить анкеты для пациентов от 55-65
лет диагнозом сахарный диабет второго типа. Провести анкетирование пациентов с
диагнозом сахарный диабет второго типа от 55-65 лет. Объект исследования:
шоколад. Предмет исследования:
явления и факты,
подтверждающие пользу и вред шоколада. Методы исследования:
анализ литературных
источников, анкетирование, систематизация материалов. Гипотеза:
шоколад благотворно
влияет на здоровье и самочувствие человека, если его употреблять в умеренных
количествах База исследования:
Тема является актуальной,
ведь в
современном мире сладостей такое множество: различные виды конфет, шоколада,
шоколадных сюрпризов, напитков, коктейлей, что просто необходимо разбираться в
их качестве, знать, какую пользу или вред они приносят, уметь пользоваться
правилами хранения и употребления шоколада. Перед началом работы я провела
анкетирование. Я сделала вывод, что шоколад - любимое лакомство детей и
взрослых, но сведений о нем они знают мало, почти все, кого я опрашивала,
считают, что от шоколада портятся зубы, всем бы хотелось узнать о пользе и
вреде шоколада, как и откуда он к нам пришел. Поэтому я и решила изучить литературу по
данной теме и познакомить всех желающих с результатами моего труда. Свою работу я начала с проведения
исследования у моей группы: "Что вы знаете о шоколаде", в ходе
которого выяснилось: Наибольшее предпочтение отдают такому
шоколаду, как "AlpenGold", "Воздушный", "Милко",
"Бабаевский","Snikers" Мало кто знает родину шоколада. Не все обращают внимание на состав
шоколада. Много можно говорить о влиянии шоколада на
организм. По мнению ученых, горький шоколад может быть весьма полезен для
здоровья: · препятствует образованию
тромбов в крови, улучшая кровообращение · любители шоколада реже
страдают такими заболеваниями как язва желудка, а так же обладают в целом более
высоким иммунитетом. · употребление шоколада
может продлить жизнь человека на год. · в состав шоколада входят
белок, кальций, магний, железо, а также витамины A, B и Е. Следует сделать уточнение, что таким
эффектом обладает лишь горький шоколад, содержание тёртого какао в котором не
ниже 85 %.
В горьком шоколаде содержится большое количество флавоноидов
(или полифенолов) - биологически активных соединений, которые помогают снизить
невосприимчивость (резистентность) тканей организма к собственному инсулину,
вырабатываемому клетками поджелудочной железы. В результате этой невосприимчивости глюкоза не преобразуется
в энергию, а накапливается в крови, ведь инсулин - единственный гормон, который
способен снижать проницаемость клеточных мембран, благодаря чему глюкоза и
усваивается организмом человека. Резистентность может привести к развитию преддиабетического
состояния, которое, если не принять мер к снижению уровня глюкозы, легко может
привести к развитию диабета второго типа. Как правило, пациенты с этим типом диабета страдают
ожирением, а клетки жировой ткани почти не воспринимают инсулин, продуцируемый
ослабленной поджелудочной железой. В результате уровень сахара в организме
пациента остаётся чрезвычайно высоким, несмотря на то, что собственного
инсулина в организме более чем достаточно. Причины резистентности к инсулину:
Наследственная склонность. Избыточная масса тела. Малоподвижный стиль жизни. Благодаря полифенолам, содержащимся в горьком шоколаде,
уровень глюкозы в крови пациента снижается. Таким образом, горький шоколад при
диабете способствует: улучшению функции инсулина, поскольку его употребление
стимулирует усваивание сахара организмом пациента; контролю над уровнем сахара в крови пациентов с диабетом
первого типа. Шоколад Lindt 85% горький 100г
Горький шоколад и проблемы кровообращения
Сахарный диабет - болезнь, приводящая к разрушению
кровеносных сосудов (как крупных, так и мелких). Чаще всего это наблюдается при
диабете второго типа, хотя возможно и при инсулинозависимой форме. Тёмный шоколад при диабете помогает улучшить состояние
кровеносных сосудов, поскольку в его состав входит биофлавоноид рутин (витамин
P), известный своей способностью увеличивать гибкость сосудистых стенок,
предупреждать хрупкость капилляров, а также увеличивать проницаемость
кровеносных сосудов. Таким образом, шоколад при сахарном диабете способствует
улучшению кровообращения. Горький шоколад вборьбе с риском
сердечно-сосудистых осложнений
Употребление горького шоколада приводит к образованию
липопротеинов высокой плотности (ЛВП) - так называемого "хорошего"
холестерина. "Хороший" холестерин удаляет из нашего организма
липопротеины низкой плотности (ЛПНП - "плохой" холестерин, который
имеет обыкновение откладываться на стенках кровеносных сосудов виде
холестериновых бляшек), транспортируя их в печень. Циркуляция крови по сосудам, очищенным от холестериновых
бляшек, приводит к снижению артериального давления. В результате горький шоколад при диабете 2 типа способствует
снижению артериального давления и тем самым уменьшает риск развития инсультов,
сердечных приступов и ишемической болезни сердца. Что такое диабетический шоколад?
Итак, нам удалось установить, что горький шоколад и диабет -
явления не только не взаимоисключающие, но и гармонично дополняющие друг друга.
Употребление небольшого количества шоколада оказывает благотворное влияние на
организм пациента с диабетом первого и второго типа. Современные производители выпускают особые сорта шоколада,
предназначенного для больных диабетом. Горький шоколад для диабетиков содержит
не сахар, а его заменители: изомальт, сорбит, маннит, ксилит, мальтитол. Некоторые виды шоколада для диабетиков содержат пищевые
волокна (например, инулин). Добываемый из топинамбура или из цикория, инулин
представляет собой пищевое волокно, которое лишено калорий и в процессе
расщепления образует фруктозу. Наверное, в очень редких случаях подобные лакомства могут
быть допустимы, но пользы организму они точно не принесут. Полезным при диабете
является только горький шоколад с содержанием тёртого какао не ниже 70-85 %. На расщепление фруктозы организму требуется больше времени,
чем на расщепление сахара, причём инсулин не вовлекается в этот процесс. Именно
поэтому фруктозе отдаётся предпочтение при изготовлении продуктов питания для
больных сахарным диабетом. Калорийность диабетического шоколада
Калорийность диабетического шоколада достаточно высока: она
почти ничем не отличается от калорийности обычного шоколада и составляет более
500 ккал. На упаковке с продуктом, предназначенным для диабетиков, обязательно
должно быть указано количество хлебных единиц, на которые больные диабетом
пациенты пересчитывают количество съедаемой пищи. Количество хлебных единиц в плитке горького шоколада для
диабетиков должно составлять чуть больше 4,5. Состав шоколада для диабетиков
Состав диабетического шоколада, напротив, отличен от состава
обычной шоколадной плитки. Если в обычном горьком шоколаде доля сахара
составляет около 36 %, то в плитке "правильного" диабетического
шоколада она не должна превышать 9 % (будучи пересчитанной на сахарозу). Отметка о перерасчёте сахара на сахарозу обязательна на
упаковке каждого диабетического продукта. Количество клетчатки в шоколаде для
диабетиков ограничивается 3 %. Масса тёртого какао не может быть ниже 33 % (а в
полезном для диабетиков - выше 70 %). Количество жиров в таком шоколаде должно
быть понижено. Упаковка диабетического шоколада обязательно должна
предоставлять покупателю полную информацию о составе помещённого в неё
продукта, ведь от этого зачастую зависит жизнь пациента. А теперь подведём итоги всему, о чем было сказано выше. Как
следует из материалов данной статьи, горький шоколад и сахарный диабет совсем
не противоречат друг другу. Горький шоколад с высоким (не менее 75%)
содержанием какао-продуктов можно считать очень ценным продуктом для борьбы с
таким сложным заболеванием, как сахарный диабет. При условии, если шоколад будет качественным, а его
количество не будет превышать 30 г в сутки, горький шоколад можно смело
включать в рацион пациента, страдающего сахарным диабетом Минусы шоколада.
1. Калорийность. Но в умеренных количествах он не
повредит фигуре. 2. Не стоит есть шоколад на ночь, так как может лишить
сна. Шоколад может вызвать головную боль у людей с
плохими сосудами головного мозга. Причиной тому танин, входящий в его состав. Шоколад - любимое лакомство детей и
взрослых. Шокола́д - кондитерские
продукты, изготавливаемые с использованием плодов какао. В зависимости от
состава шоколад делят на горький, молочный и белый. С латинского языка слово
"шоколад" переводится как "пища богов". И само это дерево
древними индейскими племенами почиталось как божественное. Ацтеки, например,
поклонялись шоколадному дереву. Они делали из его семян чудесный напиток,
который восстанавливал силы человека. Семена какао ацтеки употребляли также
вместо денег. История появления шоколада насчитывает
более трёх тысяч лет. Как установили учёные, первыми употреблять в пищу
какао-бобы стали индейцы. Первоначально шоколадный напиток имел весьма
оригинальную рецептуру: какао-бобы измельчались, смешивались с водой, и в эту
смесь добавлялся перец чили. Употреблять сей напиток, который был назван
"какао", полагалось в холодном виде. Но далеко не каждый мог отведать
священный напиток, его могли пить только самые уважаемые члены племени: вожди,
жрецы и наиболее достойные воины. Учёные утверждают, что в Европу привёз
экзотические плоды Христофор Колумб, который преподнес их в дар королю. Но, к
сожалению, он позабыл выучить рецепт приготовления шоколада, европейские повара
не смогли приготовить шоколадный напиток, поэтому о какао-бобах быстро забыли. Но вскоре тайна приготовления шоколадного
напитка была открыта. Испанцы не только с удовольствием стали употреблять
шоколадный напиток, но и изменили его рецептуру. Теперь в состав напитка уже
входили: сахар, мускатный орех и корица, а перец Чили был убран из рецепта.
Кроме того, напиток стали подавать в горячем виде. Какао появилось во Франции
благодаря бракосочетанию короля Людовика 13 и испанской принцессы Анны
Австрийской. Со временем шоколад из лакомства для избранных превращался во все
более массовый продукт. В 18 веке во Франции открылись первые кондитерские, где
посетителей угощали шоколадным напитком. Все это время шоколад употреблялся
только в виде напитка. Только в 19 веке швейцарцы научились получать из
какао-бобов какао-масло и какао-порошок. В 1819 году была создана первая в мире
шоколадная плитка, что стало началом новой эпохи в истории шоколада. Из чего получают шоколад. В Африке, на Золотом берегу, под тенью
огромных кокосовых пальм прячутся от палящего тропического солнца небольшие
толстенькие деревья - крепыши. На их упругих, прочных ветвях пучками висят
плоды, похожие на ярко-желтые огурцы. Попугаи и обезьяны очень любят лакомиться
ими. Если снять нежный причудливый плод и разрезать его, то можно увидеть ряды
желтоватых семян. Каждое семя с большую фасолину. Это бобы какао. Итак,
основным сырьём
В работе принимали участие 14 пациентов, которые были
распределены на 2 группы: Употребляющие молочный шоколад AlpenGold Употребляющие французский шоколад Lindt 85% Состав групп подобран таким образом, чтобы в каждой было
одинаковое количество человек по максимально идентичным характеристикам
(одинаковый возраст, содержание уровня сахара в крови, вес, жалобы).
Исследование проводилось в течение 2 недель. Мое исследование проводилось на базе ЛПУ МБУЗ ГКБ № 13
ПОЛИКЛИНЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ №2. С целью получения достоверных результатов мною были
разработаны анкеты для исследуемых групп пациентов. Анкетирование проводилось
на начальном, а затем на завершающем этапе работы. Обязательным условием для
всех пациентов исследуемой группы являлось регулярное употребление молочного
шоколада AlpenGold для первой группы и Lindt 85% для второй, а также четкое и
неукоснительное соблюдение всех рекомендаций врача. При составлении анкет нами были использованы вопросы
тестового типа. Анализируя заполненные пациентами анкеты, я применила метод
группировки. В ходе анализа результатов анкетирования я поставила перед собой
две задачи: ) охарактеризовать в общем пациентов на имеющиеся проблемы со
стороны здоровья, образа жизни; ) дать сравнительную характеристику основных пунктов анкеты,
отражающих динамику явлений, качеств, понятий и действий пациентов. Наблюдаемые мною 2 группы пациентов состояли из 14 человек,
среди которых мужчин - 3 человека, женщин - 11 человек. Возрастная категория - от
55 до 65 лет. В результате анализа анкет я получила следующие результаты: средний возраст пациентов исследуемой группы - 58лет, диагноз
- сахарный диабет 2-го типа; человека из группы недавно взяты на диспансерный учет (1-2
месяца назад им был поставлен диагноз "сахарный диабет"), остальные -
пациенты со стажем от 3 до 10 лет человек регулярно наблюдаются и обследуются у эндокринолога,
знают, что такое диабет, остальные (5 чел.) не интересуются специальной или
научно-популярной литературой по своему заболеванию; из пациентов наблюдаемой группы абсолютно все знают об
осложнениях сахарного диабета, однако, 10 человек соблюдает предписанную врачом
диету; 9 человек из группы страдают ожирением; 2 человека употребляют алкоголь
(3 человека ответили "употребляю, но иногда") и 1 человек является
курильщиком; все 14 пациентов регулярно контролируют уровень глюкозы в
крови, 7 человек регулярно измеряют себе артериальное давление; о том, что
существуют правила ухода за ногами для больных сахарным диабетом, знают только
пять человек; о необходимости физических упражнений для пациентов с
сахарным диабетом знают 9 человек из 14, но регулярно занимаются физкультурой
только 5 человек; о том, как справляться со стрессовыми ситуациями и как
оказывать самому себе помощь при ухудшении самочувствия из исследуемой группы
знают только 4 человека;
на вопрос "Существуют ли у Вас проблемы с
трудоустройством?" положительно ответили 4 из 5 работающих пациентов; в
дальнейшей беседе эти люди объяснили свой ответ тем, что вынуждены соглашаться
на ту работу, где нет ночного графика, высокого уровня ответственности и
возникающих в связи с этим стрессов и волнений, и где есть возможность
сокращенного рабочего дня и регулярного приема пищи; пациентов из группы ответили, что нуждаются в психологической
поддержке и что в связи с имеющимися психологическими проблемами 5 человек из
10 не могут считать свою жизнь полноценной. Гликемический индекс (ГИ) -
это показатель влияния
продуктов питания на уровень сахара в крови после их употребления. Гликемическая нагрузка - это относительно новый способ оценки
воздействия употребления углеводов. Здесь принимается в расчет не только
источник углеводов, но и их количество. Гликемическая нагрузка сравнивает
одинаковое количество углеводов и позволяет оценить качество углеводов, а не их
количество. Смысл в том, что при употреблении определенных продуктов
уровень сахара в крови значительно повышается. Следовательно, необходимо иметь
представление о том, как пища влияет на уровень сахара. В Интернете можно найти таблицы, где указывается
гликемический индекс продуктов. Австралийский повар Майкл Мур придумал более
простой способ регулирования количества употребляемых углеводов. Он расклассифицировал
все продукты на три категории: огонь, воду и уголь. · Огонь. Продукты, имеющие
высокий ГИ и характеризующиеся низким содержанием клетчатки и белка. Это
"белые продукты": белый рис, светлые макаронные изделия, белый хлеб,
картофель, хлебобулочные изделия, сладости, чипсы и т.д. Необходимо ограничить
их употребление. · Вода. Продукты, которых
можно съесть столько, сколько захотите. Это все виды овощей и большинство видов
фруктов (фруктовый сок, сушеные и консервированные фрукты не считаются "водными"
продуктами). · Уголь. Продукты, имеющие
низкий ГИ и характеризующиеся высоким содержанием клетчатки и белка. Это орехи,
семечки, постное мясо, морепродукты, зерновые и бобы. Необходимо заменять
"белые продукты" коричневым рисом, крупнозерновым хлебом и такими же
макаронными изделиями. 8 принципов питания с подержанием низкого гликемического
индекса Не употребляйте много пищи с высоким содержанием
крахмала. Ешьте больше овощей и фруктов: яблок, груш и персиков. Даже
тропические фрукты, такие как бананы, манго, папайя имеют более низкий
гликемический индекс, чем сладкие десерты. 2. По возможности употребляйте неочищенные зерновые,
например, хлеб грубого помола, коричневый рис и натуральные зерновые хлопья. Ограничьте употребление картофеля, белого хлеба и
макаронных изделий высшего сорта. Будьте осторожны со сладостями, особенно с
высококалорийными продуктами с низким гликемическим индексом, например, с
мороженым. Уменьшите употребление фруктового сока до одного стакана в день.
Полностью устраните из рациона подслащенные напитки. В качестве основного блюда употребляйте здоровую
пищу, например, фасоль, рыбу или куриное филе. Включите в меню полезные жиры - оливковое масло,
орехи (миндаль, грецкие орехи) и авокадо. Ограничьте употребление насыщенных
жиров животного происхождения, содержащихся в молочных продуктах. Полностью
устраните из рациона частично гидрогенизированные жиры, содержащиеся в
фаст-фуде и пищевых продуктах, подлежащих длительному хранению. Употребляйте пищу три раза в день, обязательно
завтракайте. Также можно перекусывать 1-2 раза в день. Ешьте медленно и старайтесь не переедать Исключить легкоусвояемые углеводы (сладости, сладкие фрукты,
хлебобулочные изделия). Разделить прием пищи на четыре-шесть небольших порций в
течение дня. % жиров должны быть растительного происхождения. Диета должна удовлетворять потребность организма в
питательных веществах. Следует соблюдать строгий режим питания. Овощи нужно употреблять ежедневно. Хлеб - до 200 гр в день, преимущественно ржаной. Нежирное мясо. Овощи и зелень. Картофель, морковь - не более 200 г в день. А
вот другие овощи (капусту, огурцы, помидоры и др.) можно употреблять
практически без ограничений. Фрукты и ягоды кислых и кисло-сладких сортов - до 300гр в
день. Напитки. Разрешены зелёный или чёрный чай, можно с молоком,
некрепкий кофе, томатный сок, соки из ягод и фруктов кислых сортов. Приёмы, которые помогут снизить калорийность пищи и
избавиться от чрезмерной массы тела Разделяйте запланированное на сутки количество пищи на
четыре-шесть небольших порций. Не допускайте больших промежутков времени между
приёмами пищи. Если вы проголодались между приемами пищи, съешьте овощи. Пейте воду или прохладительные напитки без сахара. Не утоляйте
жажду молоком, поскольку оно содержит и жиры, которые необходимо учитывать
людям с ожирением, и углеводы, которые влияют на уровень сахара в крови. Не держите большое количество еды дома, иначе вы обязательно
столкнётесь с ситуацией, когда что-то необходимо доесть, а иначе оно
испортится. Попросите поддержки у своей семьи, друзей, перейдите на
"здоровый" образ питания вместе. Наиболее калорийными являются продукты, которые содержат
много жиров. Помните о большой калорийности семечек и орехов. Худеть нельзя быстро. Оптимальный вариант - 1-2 кг в месяц,
но постоянно. Стандартная диета № 9
Обычно лечебное питание при сахарном диабете начинают со
стандартной диеты. Суточный приём пищи делят на 4-5 раз. Общая калорийность
2300 ккал в сутки. Употребление жидкости в сутки - около 1,5 литра. Вариант
такого питания приведен в таблице ниже.
Таблица хлебных единиц
(1 ХЕ = 10-12 г углеводов.1 ХЕ повышает сахар крови на 1,5-2
ммоль/л.)
* В сыром виде. В варёном виде 1 ХЕ = 2-4 ст. ложки продукта
(50 г) в зависимости от формы изделия.
КРУПЫ,
КУКУРУЗА, МУКА Гречневая* 1/2 початка Кукуруза Кукуруза
(консерв.) Кукурузные
хлопья Мука (любая) Овсяные хлопья* Перловая* * 1 ст. ложка сырой крупы. В вареном виде 1 ХЕ = 2 ст. ложки
продукта (50 г).
ФРУКТЫ И ЯГОДЫ
(С КОСТОЧКАМИ И КОЖУРОЙ) 1 ХЕ =
количество продукта в граммах Абрикосы 1 штука,
крупная 1 кусок
(поперечный срез) 1 штука,
средний Апельсин 1/2 штуки,
среднего 7 столовых
ложек Брусника 12 штук,
небольших Виноград 1 штука,
средний 1/2 штуки,
крупного Грейпфрут 1 штука,
маленькая 8 столовых
ложек 1 штука,
крупный 10 штук,
средних Клубника 6 ст. ложек Крыжовник 8 ст. ложек 1 штука,
небольшое 2-3 штуки,
средних Мандарины 1 штука,
средний 3-4 штуки,
небольших 7 ст. ложек Смородина 1/2 штуки,
средней 7 ст. ложек Черника, черная
смородина 1 шт.,
маленькое * 6-8 ст. ложек ягод, таких как малина, смородина и т.д.,
соответствуют примерно 1 стаканчику (1 чайной чашке) этих ягод. Около 100 мл
сока (без добавления сахара, 100 % натуральный сок) содержит примерно 10 г
углеводов.
Общее количество калорий в диете из таблицы составляет 2165,8
ккал. Если при такой стандартной диете происходит некоторое
понижение уровня сахара в крови и моче (или даже сахар исчезает полностью в
моче), то через пару недель рацион можно расширить, но только по разрешению
врача! Врач проконтролирует уровень сахара в крови, который не должен быть выше
8,9 ммоль/л. Если все в порядке, в рацион врач может разрешить добавлять
некоторые продукты, наполненные углеводами. Например, 1-2 раза в неделю
разрешит съедать 50 г картофеля или 20 г каши (кроме манки и риса). Но такое
увеличение в рационе продуктов должно постоянно строго контролироваться на счет
изменений уровня сахара в крови и моче. Меню диеты № 9 при сахарном диабете
Вот оптимальный вариант меню питания при диабете на один
день: · Завтрак - гречневая каша
(гречка - 40 г, масло - 10 г), мясной (можно рыбный) паштет (мясо - 60 г, масло
- 5 г), чай или слабый кофе с молоком (молоко - 40 мл). · 11: 00-11: 30 - выпейте
стакан кефира. · Обед: овощной суп (масло
растительное - 5 г, картофель вымоченный - 50 г, капуста - 100 г, морковь - 20
г, сметана - 5 г, томат - 20 г), отварное мясо - 100 г, картофель - 140 г,
масло - 5 г, яблоко - 150-200 г. · 17: 00 - выпить дрожжевой
напиток, например, квас. · Ужин: зразы из моркови с
творогом (морковь - 80 г, творог - 40 г, манка - 10 г, сухари ржаные - 5 г,
яйцо - 1 шт.), отварная рыба - 80 г, капуста - 130 г, масло растительное - 10
г, чай с сахарозаменителем, например, с ксилитом. · На ночь: выпейте стакан
кефира. · Хлеб на день - 200-250 г
(лучше ржаной). А теперь подробно рассмотрим меню на первые 2 недели (см.
таблицу ниже). С психологической точки зрения диету лучше начинать в
понедельник - так легче вести учет продуктов. Итак, меню на первую и вторую
неделю:
Концентрация сахара (глюкозы) в капиллярной крови натощак
превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приёма пищи превышает 11,1 ммоль/л; в результате проведения глюкозотолерантного теста (в
сомнительных случаях) уровень сахара крови превышает 11,1 ммоль/л; уровень гликозилированного гемоглобина превышает 5,9 %; в моче присутствует сахар; Измерение сахара.
Измерение уровня сахара
необходимо здоровым людям в рамках диспансеризации и диабетикам. Для целей
диспансеризации измерение проводится в лабораторных условиях натощак раз в один
- три года. Этого обычно бывает достаточно для диагностики заболевания,
связанных с уровнем сахара. Иногда, при наличии факторов риска диабета или
подозрениях на начало его развития врач может рекомендовать более частые
исследования. Здоровым людям постоянный контроль уровня сахара и наличие
глюкометра не требуется. Иногда, при ежегодном медицинском осмотре человек
неожиданно узнает о повышенных показателях сахара в крови. Этот факт служит
сигналом для регулярного контроля за состоянием своего здоровья. Для
ежедневного наблюдения необходимо приобрести специальный прибор измерения
сахара в крови. Такой прибор носит название глюкометр.
Глюкометр и его выбор.
Этот прибор специально
создан для измерения уровня глюкозы в крови. При регулярном использовании
глюкометра нужно иметь под рукой ручку для прокалывания, стерильные ланцеты и
тест-полоски, которые реагируют на кровь. Ланцеты отличаются по длине, поэтому
подбираются, учитывая возраст пользователя прибора. В зависимости от принципа работы, глюкометры подразделяются
на две основные группы - это фотометрические и электрохимические приборы.
Принцип работы прибора фотометрического типа заключается в следующем: сразу
после попадания глюкозы на реагент, который находится на поверхности
используемой тест-полоски, он сразу окрашивается в голубой цвет. Его
интенсивность меняется в зависимости от концентрации глюкозы в крови больного -
чем ярче цвет, тем выше уровень сахара. Заметить такие изменения цвета можно
только с помощью специального оптического прибора, который очень хрупкий и
нуждается в специальном уходе, что и является главным недостатком
фотометрических устройств. Принцип действия электрохимических приборов измерения сахара
в крови основан на определении слабых электрических токов, исходящих от
тест-полосок, после взаимодействия реагента тест-полоски с глюкозой крови. При
измерении уровня сахара на электрохимических глюкометрах результаты получаются
наиболее точными, поэтому они пользуются гораздо большей популярностью. При выборе глюкометра необходимо всегда ориентироваться на
состояние здоровья и ценовую категорию. Людям старшего поколения лучше отдать
свое предпочтение глюкометрам с доступной ценой, с большим дисплеем, с
обозначениями показателей на русском языке. Молодым людям больше подойдет
компактный глюкометр, который может поместиться в кармане. Четыре простых шага для проведения теста: 1)
Необходимо открыть предохранитель; 2)
Получить каплю крови; 3)
Нанести каплю крови; 4) Получить результат и закрыть предохранитель. Глюкозотолерантный тест
- кривая с сахарной
нагрузкой. Проводится, если уровень глюкозы в крови нормален, а факторы риска
есть (см. таблицу). Исследование глазного дна
- признаки диабетической
ретинопатии. УЗИ поджелудочной железы
- наличие панкреатита.
1.9 Роль
медицинской сестры в уходе и реабилитации при СД II типа
1.10
Диспансеризация
Глава 2.
Описание использованного материала и применяемые методики исследования
2.1 Научная
новизна исследования
2.2 Горький
шоколад в борьбе с резистентностью к инсулину
2.3 История
шоколада
2.4
Исследовательская часть
2.5 Основные
принципы диеты
2.6
Диагностика
Цельная Венозная кровь
Цельная капиллярная кровь
Сыворотка венозной крови
<5,55 ммоль/л
<5,55 ммоль/л
<6,38 ммоль/л
Через 2 часа после нагрузки
<6,7 ммоль/л
<7,8 ммоль/л
<7,8 ммоль/л
Нарушение
толерантности к
<6,7 ммоль/л
<6,7 ммоль/л
<7,8 ммоль/л
Через 2 часа после нагрузки
>/=6,7<10,0 ммоль/л
>/=7,8<11,1 ммоль/л
>/=7,8<11,1 ммоль/л
Сахарный диабет
>/=6,7 ммоль/л
>/=6,7 ммоль/л
>/=7,8 ммоль/л
Через 2 часа после нагрузки
>/=10,0 ммоль/л
>/=11,1 ммоль/л
>/=11,1 ммоль/л
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение
3.1 Результаты исследования
Анализируя большинство пунктов анкеты, предложенной пациентам исследуемой группы, можно сделать вывод, что в ходе проведенных занятий значительно изменилось в лучшую сторону отношение пациентов группы к своему здоровью, поскольку пациенты получили исчерпывающую информацию относительно самого заболевания, его осложнений, правил самоконтроля и самопомощи, методов профилактики возможных осложнений. Так, например,
Ø Стали соблюдать предписанную врачом диету и регулярно контролировать свой вес 11 человек из 14;
Ø 9 человек стали интересоваться научно-популярной литературой по своему заболеванию;
Ø единственный в группе курильщик сообщил, что стал выкуривать в день значительно меньше сигарет и попытается вообще бросить курить;
Ø 7 человек, употреблявших алкоголь даже эпизодически шестеро вообще отказались от приема алкоголя;
Ø все 14 пациентов группы стали регулярно контролировать артериальное давление и уровень глюкозы в крови;
Ø 7 человек из исследуемой группы стали соблюдать правила ухода за ногами для пациентов-диабетиков;
Ø 8 человек из 14 сообщили, что стали регулярно выполнять физические упражнения, двое стали посещать бассейн;
Ø 7 пациентов научились высчитывать ХЕ;
Ø 9 человек из 14 заявили в
конце обучения, что в ходе занятий получили адекватную психологическую
поддержку, у них повысилось настроение и считают свою жизнь абсолютно
полноценной.
Первая группа (1 - я неделя)
Общ. холестерин
моль/л АД мм ртст День
исследования Кадырова Р. М Канбекова Д. И Суяргулов М. Ф Пагосян И. Г Кулинич О. В Филлипович Е. К Бакиров Р. Р (2 - я неделя)
Общ. холестерин
моль/л Уровень глюкозы
крови моль/л, ч/з 2 ч после еды АД мм ртст День
исследования Суяргулов М. Ф Пагосян И. Г Кулинич О. В Филлипович Е. К Бакиров Р. Р Вторая группа (первая неделя)
Общ. холестерин
моль/л Уровень глюкозы
крови моль/л, ч/з 2 ч после еды АД мм ртст День
исследования СалиховаВ. М Тухватшина А. В Макарова Т. Н Анисимова О. Л Исмагилов Б. Ф Колесникова Н.
Ш Антипина М. В Вторая группа (вторая неделя) Общ. холестерин
моль/л Уровень глюкозы
крови моль/л, ч/з 2 ч после еды АД мм ртст День
исследования СалиховаВ. М Тухватшина А. В Макарова Т. Н Анисимова О. Л По данным таблиц и диаграмм можно сделать такие выводы: 1. Уровень общего холестерина у первой группы оставался
либо неизменным, либо повышался на ±1,2моль/л, у второй группы снизился на
±1,1моль/л 2. Уровень глюкозы в крови у первой группы у некоторых
пациентов оставался на одном уровне, у других повысился на ±1,3 моль/л, у
второй группы отмечалось понижение уровня на±1,2 моль/л Уровень систолического давления в первой группе у некоторых
пациентов остался на прежнем уровне, у других повысился на ±5 мм РТ ст, во
второй группе понизилось на ±10мм РТ ст ЧСС в первой группе также оставалось неизменным либо
учащалось, во второй группе видно, что ЧСС видимо понизилось. Вес у первой группы увеличился на 400-600 гр. У
второй группы снизился на ±500 гр
Таким образом, анализ результатов проведенного исследования
показал, что горький шоколад благотворно влияет на уровень таких показателей
как: уровень глюкозы, общего холестерина, АД и ЧСС и позволяет добиться
значительного прироста всех изучаемых показателей по отношению к исходному
уровню. Выводы
1. Анализ научно - методической литературы показал, что
сахарный диабет является эпидемией неинфекционного заболевания, так как с каждым
годом все больше и больше детей и взрослых заболевают этим недугом. 2. Основными признаками сахарного диабета 2 типа
являются: жажда, полиурия, кожный зуд, сухость кожи, повышенный аппетит, потеря
веса, слабость, утомляемость, снижение остроты зрения, боли в сердце, боли в
нижних конечностях. Роль медицинской сестры в уходе за больными сахарным
диабетом играет огромную роль в улучшении самочувствия пациентов. 4. Горький шоколад весьма полезен для
здоровья, так как помогает сохранить здоровье сердца и сосудов препятствует
образованию тромбов в крови, улучшая кровообращение, снижая вес.
1. Чапова
О. И Сахарный диабет. Диагностика, профилактика и методы лечения. - М.: ЗАО
Центрполиграф, 2004. - 190с. - (Рекомендации ведущих специалистов) 2. Френкель
И.Д., Першин С.Б. Сахарный диабет и ожирение. - М.: КРОНПРЕСС, 2000. - 192с. Э.В.
Смолева, Е. Терапия с курсом первичной медико-социальной помощи/Э.В. Смолева,
Е.Л. Аподиакос. - Изд.9-е - Ростов н/Д: Феникс, 2011. - 652с Жолондз
М.Я. Сахарный диабет: Новое понимание. - 2-е изд. доп. - СПб.: ЗАО
"ВЕСЬ", 2000. - 224с. Смолева
Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/ Э.В.
Смолева; под ред. к. м. н. Б.В. Кабарухина. - Изд.6-е - Ростов н/Д: Феникс,
2008. - 473с. Остапова
В.В. Сахарный диабет. - М.: АО "Шрайк", 1994 Ефимов
А.С. Диабетические ангиопатии. - 2-е изд., доп. И перераб. м - М.; Медицина.
1989. - 288с. Федюкович
Н.И. Внутренние болезни: учебник /Н.И. Федюкович. - Изд.7-е. - Ростов н/Д:
Феникс, 2011. - 573с. Уоткинс
П. Дж. Сахарный диабет/ 2-е изд. - Пер. с англ. М.: Издательство БИНОМ,
2006. - 134 с, ил. Справочник
врача общей практики / Н.П. Бочков, В.А. Насонова и др. // Под ред. Н.Р.
Палеева. - М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002. - В 2 томах. Т 2. - 992 с Справочник
по неотложной медицинской помощи / Сост. Бородулин В.И. - М.: ООО
ВлИздательский дом ВлОНИКС 21 векВ": ООО ВлИздательствоВлМир и
ОбразованиеВ", 2003. - 704 с.: ил Мак-Моррей. - обмен веществ у человека. - М, Мир 2006 г Аметов,
А.С. Современные подходы к лечению сахарного диабета 2-го типа и его осложнений
[Текст] / А.С. Аметов, Е.В. Доскина // Проблемы эндокринологии. - 2012. - № 3.
- С.61-64. - Библиогр.: с.64 (16 назв.). Аметов,
А.С. Современные подходы к лечению диабетической полинейропатии [Текст] / А.С.
Аметов, Л.В. Кондратьева, М.А. Лысенко // Клиническая фармакология и терапия. -
2012. - № 4. - С.69-72. - Библиогр.: с.72 (12 назв.). Апухин,
А.Ф. Сердечно-сосудистый риск и дополнительный сахароснижающий эффект
w3-полиненасыщенных жирных кислот у больных сахарным диабетом [Текст] / А.Ф.
Апухин, М.Е. Стаценко, Л.И. Инина // Профилактическая медицина. - 2012. - № 6.
- С.50-56. - Библиогр.: с.55-56 (28 назв.). Выраженность
алекситимии у больных сахарным диабетом 2-го типа и ее взаимосвязь с
медицинскими и демографическими параметрами [Текст] / И.Е. Сапожникова [и др.]
// Терапевтический архив. - 2012. - № 10. - С.23-27. - Библиогр.: с.26-27 (30
назв.). Горшков,
И.П. Сравнение режимов применения инсулина ХумалогМикс 25 в лечении больных
сахарным диабетом 2 типа [Текст] / И.П. Горшков, А.П. Волынкина, В.И. Золоедов
// Сахарный диабет. - 2012. - № 2. - С.60-63. - Библиогр.: с.63 (13 назв.). Клиническая
эндокринология. Руководство / Н.Т. Старкова. - издание 3-е переработанное и
дополненное. - Санкт-Петербург: Питер, 2002. - 576 с. Малышева,
В. Эндокринологи обсудили комплексные инновационные решения в лечении сахарного
диабета [Текст] / В. Малышева, Т. Дрогунова // Медсестра. - 2012. - № 9. -
С.17-18. Анкета 1. Вопросы. Какой шоколад Вы больше любите? 2. Знаете ли Вы родину шоколада? Из чего изготавливают шоколад? Какими свойствами обладает
шоколад? Анкета 2. Вопросы. Каков Ваш возраст? 2. Каков Ваш вес? Состоите ли Вы на диспансерном
учете? Регулярно ли вы наблюдаетесь у
эндокринолога? Знаете ли Вы осложнения сахарного
диабета? Регулярно ли вы контролируете
уровень сахара в крови? Имеются ли у Вас вредные
привычки? 8. Cоблюдаете ли Вы диету? Умеете ли вы высчитывать ХЕ? Знаете ли Вы почему у Вас появилась
болезнь сахарный диабет? Есть ли группа инвалидности? Соблюдаете предписанный Вами
режим? Достаточный ли у Вас сон? Занимаетесь ли Вы Физической
культурой? Умеете ли Вы справляться со
стрессовыми ситуациями и сможете оказать первую помощь себе? Существуют ли у Вас проблемы с
трудоустройством? Нуждаетесь ли вы в
психологической помощи? Примерный комплекс ЛФК при сахарном
диабете: Выполнять ходьбу пружинистым шагом от
бедра (не от колена), спина ровная. Дышать через нос. Вдох на счет - раз, два;
выдох на счет - три, четыре, пять, шесть; пауза - семь, восемь. Выполнять в
течение 3-5 минут. Выполнять ходьбу на носках, на пятках,
на наружной и внутренней сторонах стопы. При ходьбе выполнять разведение рук в
стороны, сжимание и разжимание пальцев, круговые движения кистями вперед и
назад. Дыхание произвольное. Выполнять 5-6 минут. И.П. - стоя, ноги на ширине плеч, руки в
стороны. Выполнять круговые движения в локтевых суставах по направлению к себе,
затем от себя (мышцы напрягать). Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз. И.П. - стоя, ноги на ширине плеч, руки
вдоль туловища. Сделать глубокий вдох, наклониться, обхватить колени руками,
затем - выдох. В таком положении производить круговые движения в коленных
суставах вправо и влево. Дыхание свободное. Выполнить по 5-6 вращений в каждую
сторону. И.П. - стоя, ноги на ширине плеч, руки в
стороны (состояние рук напряженное). Сделать глубокий вдох, затем - выдох,
одновременно выполняя круговые движения в плечевых суставах вперед (сколько
успеете во время выдоха). Амплитуда движений сначала минимальная, затем
постепенно увеличивается до максимальной. Повторить 6-8 раз. И.П. - сидя на полу, ноги выпрямлены и
максимально разведены в стороны. Вдох - выполнить мягкие пружинящие наклоны,
при этом доставая двумя руками носок правой ноги, затем - выдох. Вернуться в
исходное положение - вдох. Затем выполнить те же самые движения, доставая носок
другой ноги. Выполнить по 4-5 раз в каждую сторону. И.П. - стоя, ноги на ширине плеч. Взять
в руки гимнастическую палку. Держа палку перед грудью двумя руками за концы,
делать растягивающие движения (растягивать палку, как пружину). Дыхание
свободное. Руки прямые. Завести палку назад. Поднять палку вверх - вдох,
опустить - выдох. Повторить 3-4 раза. И.П. - то же самое. Взять палку за
концы, отвести руки за спину - вдох, затем наклониться вправо, подталкивая
палку вверх правой рукой - выдох, вернуться в исходное положение - вдох.
Повторить то же самое в другую сторону. Сделать в каждую сторону по 5-6 раз. И.П. - то же самое. Палку удерживать
локтями сзади. Прогнуться - вдох, затем мягко, пружиня, наклониться вперед -
выдох (голова прямо). Повторить 5-6 раз. И.П. - то же самое. Взять палку за
концы, растереть ею спину снизу вверх: от лопаток вверх до шеи, затем от
крестца до лопаток, затем ягодицы. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз. И.П. - то же самое. Растирать палкой
живот по часовой стрелке. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз. И.П. - сидя на стуле. Растирать палкой
ноги: от колена до паховой области, затем от стопы до колена (4-5 раз).
Внимание! При варикозном расширении вен данное упражнение противопоказано.
Затем положить палку на пол и прокатать ее по стопам несколько раз (по подошве,
внутренней и наружной стороне стоп). Дыхание произвольное. И.П. - сидя на стуле. Делать
щипкообразный массаж ушей. Дыхание произвольное. Выполнять в течение 1 минуты. И.П. - лежа, ноги вместе, руки вдоль
туловища, под головой подушка. Выполнять поочередное поднимание то одной, то
другой ноги. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз.
Заключение
Список
использованной литературы
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Государственное автономное образование учреждение
Среднего профессионального образования Саратовской области
Саратовский областной базовый медицинский колледж
по предмету: Сестринский процесс в терапии
на тему: Сестринский уход при сахарном диабете
Выполнила:
Карманова Галина Маратовна
Саратов 2015
Введение
1. Сахарный диабет
2. Этиология
3. Патогенез
4. Клинические признаки.
5. Типы диабета
6. Лечение
7. Осложнения
11. Наблюдение №1
12. Наблюдение №2
Заключение
Список литературы
Приложение
Введение
Сахарный диабет (СД) - эндокринное заболевание, характеризующееся синдромом хронической гипергликемии, являющейся следствием недостаточной продукции или действия инсулина, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), а также других органов и систем. На рубеже веков сахарный диабет (СД) приобрел эпидемический характер, являясь одной из наиболее частых причин инвалидности и смертности. Он входит в первую триаду в структуре болезней взрослого населения: рак, склероз, диабет. Среди тяжелых хронических заболеваний у детей сахарный диабет также занимает третье место, уступая пальму первенства бронхиальной астме и детскому церебральному параличу. Число больных диабетом во всем мире составляет 120 млн. (2,5% населения). Каждые 10-15 лет количество больных удваивается. По оценке Международного института диабета (Австралия), к 2010 году в мире будет 220 млн. больных. В Украине насчитывается около I млн. больных, из которых 10-15% страдает наиболее тяжелым инсулинозависимым диабетом (I типа). В действительности число больных в 2-3 раза больше за счет скрытых не диагностированных форм. В основном, это относится к диабету II типа, составляющего 85-90 всех случаев диабета.
Предмет изучения: Сестринский процесс при сахарном диабете.
Объект исследования: Сестринский процесс при сахарном диабете.
Целью исследования: Изучение сестринского процесса при сахарном диабете. сахарный диабет сестринский уход
Для достижения данной цели исследования необходимо изучить.
· Этиологию и способствующие факторы возникновения сахарного диабета.
· Патогенез и его осложнения
· Клинические признаки диабета при котором принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные.
· Типы диабета
· Осложнение
· Манипуляции выполняемые медицинской сестрой
· Профилактика
· Лечение
· Прогноз
Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:
· Описывающею тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием.
Методы исследования:
Для проведения исследования используют следующие методы.
· Научно-теоретический анализ медицинской литературы по сахарному диабету
· Биографический (изучение медицинской документации)
Практическая значимость.
Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы: «Сестринский процесс при сахарном диабете» позволит повысить качество сестринской помощи.
1. Сахарный диабет
Немного истории.
Сахарный диабет был известен в Древнем Египте еще в 170-ом году до нашей эры. Врачи пытались найти способы лечения, но им не была известна причина болезни; и люди, заболевшие сахарным диабетом, были обречены на гибель. Так продолжалось много веков. Только в конце прошлого века врачи провели эксперимент по удалению поджелудочной железы у собаки. После операции у животного развился сахарный диабет. Казалось, что причина сахарного диабета стала понятной, но прошло еще много лет, прежде чем в 1921-ом году в городе Торонто, молодой врач и студент медицинского факультета, выделили особое вещество поджелудочной железы собаки. Оказалось, что это вещество снижает уровень сахара в крови у собак, больных сахарным диабетом. Это вещество назвали инсулином. Уже в январе 1922 года первый пациент с сахарным диабетом начал получать инъекции инсулина, и это спасло ему жизнь. Прошло два года после открытия инсулина, и один молодой врач из Португалии, который лечил пациентов с сахарным диабетом, задумался над тем, что сахарный диабет это не просто болезнь, а совершенно особый стиль жизни. Чтобы его усвоить, пациенту необходимы прочные знания о своем заболевании. Тогда то и появились первая в мире школа для пациентов с сахарным диабетом. Сейчас таких школ множество. По всему миру пациенты с сахарным диабетом и их родственники имеют возможность получать знания о заболевании, и это помогает им быть полноценными членами общества.
Сахарный диабет -- это заболевание на всю жизнь. Больному приходится постоянно проявлять упорство и самодисциплину, а это может психологически надломить любого. При лечении и уходе за больными сахарным диабетом необходимы также настойчивость, человечность, осторожный оптимизм; иначе не удастся помочь больным преодолеть все препятствия на их жизненном пути. Сахарный диабет возникает либо при дефиците, либо при нарушении действия инсулина. В обоих случаях в крови повышается концентрация глюкозы (развивается гипергликемия), сочетающаяся со многими другими метаболическими нарушениями: например, при выраженном дефиците инсулина в крови возрастает концентрация кетоновых тел. Сахарный диабет во всех случаях диагностируют только по результатам определения концентрации глюкозы в крови в сертифицированной лаборатории.
Пробу на толерантность к глюкозе в обычной клинической практике, как правило, не используют, а проводят только при сомнительном диагнозе у молодых пациентов или для верификации диагноза у беременных. Для получения достоверных результатов пробу на толерантность к глюкозе следует проводить утром натощак; пациенту следует во время забора крови спокойно сидеть, ему запрещается курить; в течение 3 дней перед проведением пробы он должен соблюдать обычную, а не без углеводную диету. В период реконвалесценции после заболеваний и при длительном постельном режиме результаты пробы могут оказаться ложными. Пробу проводят следующим образом: натощак измеряют уровень глюкозы в крови, дают обследуемому внутрь 75 г глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды (для детей -- по 1,75 г на 1 кг веса, но не более 75 г; для более приятного вкуса можно добавить, например, натуральный лимонный сок), и повторяют измерение уровня глюкозы в крови через 1 или 2 ч. Анализы мочи собирают трижды -- перед приемом раствора глюкозы, через 1 час и через 2 часа после приема. Проба на толерантность к глюкозе позволяет выявить также:
1. Почечную глюкозурию -- развитие глюкозурии на фоне нормального уровня глюкозы в крови; это состояние, как правило, доброкачественное и редко оказывается обусловлено заболеваниями почек. Больным желательно выдать справку о наличии почечной глюкозурии, чтобы им не приходилось повторно проводить пробу на толерантность к глюкозе после каждого анализа мочи в других медицинских учреждениях;
2. Пирамидальную кривую концентрации глюкозы -- состояние, при котором уровень глюкозы в крови натощак и через 2 ч после приема раствора глюкозы нормальный, но между этими значениями развивается гипергликемия, вызывающая глюкозурию. Это состояние также считают доброкачественным; чаще всего оно возникает после гастрэктомии, но может наблюдаться и у здоровых людей. Необходимость лечения при нарушении толерантности к глюкозе врач определяет индивидуально. Обычно пожилым больным лечение не проводят, а более молодым рекомендуют диету, физические упражнения и снижение массы тела. Почти в половине случаев нарушение толерантности к глюкозе в течение 10 лет приводит к сахарному диабету, в четверти -- сохраняется без ухудшения, в четверти -- исчезает. Беременным при нарушении толерантности к глюкозе проводят лечение, аналогичное терапии сахарного диабета.
2. Этиология
В настоящее время считается доказанной генетическая предрасположенность к сахарному диабету. Впервые подобная гипотеза была высказана в 1896 году, в то время она подтверждалась только результатами статистических наблюдений. В 1974 году J. Nerup и соавторы, А. G. Gudworth и J. С. Woodrow, обнаружили связь В-локуса лейкоцитарных антигенов гистосовместимости и сахарного диабета 1-го типа и отсутствие их у лиц с диабетом 2-го типа. Впоследствии был выявлен ряд генетических вариаций, встречающихся значительно чаще в геноме больных диабетом, чем в остальной популяции. Так, к примеру, наличие в геноме одновременно В8 и В15 увеличивало риск заболевания приблизительно в 10 раз. Наличие маркеров Dw3/DRw4 увеличивает риск заболевания в 9,4 раза. Около 1,5 % случаев диабета связаны с мутацией A3243G митохондриального гена MT-TL1. Однако следует отметить, что при диабете 1-го типа наблюдается генетическая гетерогенность, то есть заболевание может вызываться разными группами генов. Лабораторно-диагностическим признаком, позволяющим определить 1-й тип диабета, является обнаружение в крови антител к в-клеткам поджелудочной железы. Характер наследования в настоящее время не совсем ясен, сложность прогнозирования наследования связана с генетической гетерогенностью сахарного диабета, построение адекватной модели наследования требует дополнительных статистических и генетических исследований.
3. Патогенез
В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных звена:
· Недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы;
· Нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма (инсулин резистентность) как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки.
Существует наследственная предрасположенность к сахарному диабету. Если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет первого типа равна 10 %, а диабет второго типа -- 80 %.
Патогенез осложнений.
Независимо от механизмов развития, общей чертой всех типов диабета является стойкое повышение уровня глюкозы в крови и нарушение метаболизма тканей организма, неспособных более усваивать глюкозу.
· Неспособность тканей использовать глюкозу приводит к усиленному катаболизму жиров и белков с развитием кетоацидоза.
· Повышение концентрации глюкозы в крови приводит к повышению осмотического давления крови, что обусловливает серьёзную потерю воды и электролитов с мочой.
· Стойкое повышение концентрации глюкозы в крови негативно влияет на состояние многих органов и тканей, что в конце концов приводит к развитию тяжёлых осложнений, таких как диабетическая нефропатия, нейропатия, офтальмопатия, микро- и макроангиопатия, различные виды диабетической комы и других.
· У больных диабетом наблюдается снижение реактивности иммунной системы и тяжёлое течение инфекционных заболеваний.
Сахарный диабет, как и, к примеру гипертоническая болезнь, является генетически, патофизиологически, клинически неоднородным заболеванием.
4. Клинические признаки
Основными жалобами больных является:
· Выраженная общая и мышечная слабость,
· Сухость во рту,
· Частое и обильное мочеиспускание как днем, так и ночью,
· Похудание (характерно для больных СД 1 типа),
· Повышение аппетита (при выраженной декомпенсации заболевания аппетит резко снижен),
· Зуд кожи (особенно в области гениталий у женщин).
Указанные жалобы появляются обычно постепенно, однако СД 1 типа симптоматика заболевания может появляться достаточно быстро. Кроме того, больные предъявляют ряд жалоб, обусловленных поражением внутренних органов, нервной и сосудистой систем.
Кожа и мышечная система
В периоде декомпенсации характерны сухость кожи, снижение её тургора и эластичности. Больные часто имеют гнойничковые поражения кожи, рецидивирующий фурункулёз, гидраденит. Очень характеры грибковые поражения кожи (эпидермофития стоп). Вследствие гиперлипидемии развивается ксантоматоз кожи. Ксантомы - это папулы и узелки желтоватого цвета, наполненные липидами, располагающиеся в области ягодиц, голеней, коленных и локтевых суставов, предплечий.
У 0,1 - 0,3% больных наблюдается липоидный некробиоз кожи. Он локализуется преимущественно на голенях (одной или обеих). Вначале появляются плотные красновато - коричневые или желтоватые узелки или пятна, окруженные эритематозной каймой из расширенных капилляров. Затем кожа над этими участками постепенно атрофируется, становится гладкой, блестящей с выраженной лихенизацией (напоминает пергамент). Иногда пораженные участки изъязвляются, очень медленно заживают, оставляя после себя пигментированные зоны. Часто наблюдаются изменения ногтей, они становятся ломкими, тусклыми, появляется желтоватая окраска.
Для СД 1 типа характерно значительное похудание, выраженная атрофия мышц, снижение мышечной массы.
Система органов пищеварения.
Наиболее характерны следующие изменения:
· Прогрессирующий кариес,
· Пародонтоз, расшатывание и выпадение зубов,
· Гингивит, стоматит,
· Хронический гастрит, дуоденит с постепенным снижением секреторной функции желудка (обусловлено дефицитом инсулина - стимулятора желудочной секреции),
· Снижение моторной функции желудка,
· Нарушение функции кишечника, диарея, стеаторея (в связи со снижением внешне секреторной функции поджелудочной железы),
· Жировой гипотез (диабетическая гипатопатия) развивается у 80% больных с СД; характерными проявлениями являются увеличение печени и небольшая ее болезненность,
· Хронический холецистит,
· Дискинезия желчного пузыря.
Сердечно - сосудистая система.
СД способствует избыточному синтезу атерогенных липопротеидов и более раннему развитию атеросклероза и ИБС. ИБС у больных СД развивается раньше и протекает тяжелее и чаще дает осложнения.
Диабетическая кардиопатия.
«Диабетическое сердце» - это дисметаболическая миокардиодистрофия у больных сахарным диабетом в возрасте до 40 лет без отчетливых признаков коронарного атеросклероза. Основными клиническими проявлениями диабетической кардиопатии являются:
· Небольшая одышка при физической нагрузке, иногда сердцебиение и перебои в области сердца,
· Изменения ЭКГ,
· Разнообразные нарушения сердечного ритма и проводимости,
· Гиподинамический синдром, проявляющийся в уменьшении ударного объема крови в ЛЖ,
· Снижение толерантности к физическим нагрузкам.
Система органов дыхания.
Больные СД предрасположены к туберкулезу легких. Характерна микроангиопатия легких, что создает предпосылки для частых пневмоний. Пациенты СД также часто болеют острым бронхитом.
Система мочевыделения.
При СД чаще развивается инфекционно - воспалительное заболевание мочевыводящих путей, которые протекают в следующих формах:
· Бессимптомная мочевая инфекция,
· Латентно протекающаий пиелонефрит,
· Острый пиелонефрит,
· Острое нагноение почки,
· Тяжелый геморрагический цистит.
По состоянию углеводного обмена выделяют следующие фазы СД:
· Компенсация - такое течение СД, когда под влиянием лечения достигнуты нормогликемия и аглюкозурия,
· Субкомпенсация - умеренная гипергликемия (не более 13,9 ммоль/л), глюкозурия, не превышающая 50г в сутки, отсутствие ацетонурии,
· Декомпенсация - гликемия крови более 13,9 ммоль/л, наличие различной степени ацетонурии
5. Типы Сахарного диабета
Сахарный диабет I типа:
Сахарный диабет I типа развивается при деструкции р-клеток островков поджелудочной железы (островков Лангерганса), вызывающей снижение выработки инсулина. Деструкция р-клеток обусловлена аутоиммунной реакцией, связанной с сочетанным действием факторов окружающей среды и наследственных факторов у генетически предрасположенных лиц. Таким сложным характером развития заболевания можно объяснить, почему среди однояйцевых близнецов сахарный диабет I типа развивается только приблизительно в 30% случаев, а сахарный диабет II типа -- почти в 100% случаев. Предполагают, что процесс разрушения островков Лангерганса начинается в очень раннем возрасте, за несколько лет до развития клинических проявлений сахарного диабета.
Состояние системы HLA.
Антигены главного комплекса гистосовместимости (система HLA) определяют предрасположенность человека к различным типам иммунологических реакций. При сахарном диабете I типа в 90% случаев выявляют антигены DR3 и/или DR4; антиген DR2 препятствует развитию сахарного диабета.
Аутоантитела и клеточный иммунитет.
В большинстве случаев в момент выявления сахарного диабета I типа у больных имеются антитела к клеткам островков Лангерганса, уровень которых постепенно снижается, и спустя несколько лет они исчезают. Недавно были обнаружены также антитела к некоторым белкам -- декарбоксилазе глютаминовой кислоты (GAD, 64-kDa антиген) и тирозинфос-фатазе (37 kDa, IA-2; еще чаще сочетаются с развитием диабета). Выявление антител> 3 типов (к клеткам островков Лангерганса, анти-GAD, анти-1А-2, к инсулину) в отсутствие сахарного диабета сопровождается 88% риском его развития в ближайшие 10 лет. Клетки воспаления (цитотоксические Т-лимфоциты и макрофаги) разрушают р-клетки, вследствие чего на начальных этапах сахарного диабета I типа развивается инсулит. Активация лимфоцитов обусловлена выработкой макрофагами цитокинов. В исследованиях по предотвращению развития сахарного диабета I типа показано, что частично сохранить функцию островков Лангерганса помогает иммуносупрессия циклоспорином; однако она сопровождается многочисленными побочными эффектами и не обеспечивает полного подавления активности процесса. Эффективность профилактики сахарного диабета I типа никотинамидом, подавляющим активность макрофагов, также не была доказана. Частично сохранению функции клеток островков Лангерганса способствует введение инсулина; для оценки эффективности лечения в настоящее время проводят клинические испытания.
Сахарный диабет II типа
Существует множество причин развития сахарного диабета II типа, поскольку под этим термином понимают широкий круг заболеваний с различными характером течения и клиническими проявлениями. Их объединяет общность патогенеза: уменьшение секреции инсулина (вследствие нарушения функции островков Лангерганса в сочетании с повышением периферической резистентности к действию инсулина, которая приводит к снижению захвата глюкозы периферическими тканями) или повышение выработки глюкозы печенью. В 98% случаев причину развития сахарного диабета II типа определить не удается -- в этом случае говорят об «идиопатическом» диабете. Какое из поражений (снижение секреции инсулина или резистентность к инсулину) первично, неизвестно; возможно, патогенез различен у разных больных. Наиболее часто резистентность к инсулину обусловлена ожирением; более редкие причины резистентности к инсулину. В ряде случаев у пациентов старше 25 лет (особенно в отсутствие ожирения) развивается не сахарный диабет II типа, а латентный аутоиммунный диабет взрослых LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood), который становится инсулинозависимым; при этом часто выявляют специфические антитела. Сахарный диабет II типа прогрессирует медленно: секреция инсулина постепенно снижается в течение нескольких десятилетий, незаметно приводя к повышению гликемии, которую чрезвычайно трудно нормализовать.
При ожирении возникает относительная резистентность к инсулину, вероятно, обусловленная подавлением экспрессии рецепторов инсулина вследствие гиперинсулинемии. Ожирение значительно увеличивает риск развития сахарного диабета II типа, особенно при андроидном типе распределения жировой ткани (висцеральное ожирение; ожирение «по типу яблока»; отношение окружности талии к окружности беде > 0,9) и в меньшей степени при гиноидном типе распределения жировой ткани (ожирение «по типу груши»; отношение окружности талии к окружности бедер < 0,7). На формирование образа жизни, способствующего ожирению, может влиять лептин -- одноцепочечный пептид, вырабатываемый жировой тканью; большое количество рецепторов к лептину имеется в головном мозге и периферических тканях. Введение лептина грызунам с дефицитом лептина вызывает у них выраженную гипофагию и снижение массы тела. Уровень лептина в плазме нарастает пропорционально содержанию в организме жировой ткани. Описано несколько единичных случаев развития ожирения, обусловленного дефицитом лептина и успешно леченого его введением, однако в большинстве случаев введение лептина не оказывает заметного биологического действия, поэтому в лечении ожирения его не используют.
Факторы риска развития сахарного диабета II типа:
* Возраст старше 40 лет.
* Монголоидное, негроидное, латиноамериканское происхождение.
* Избыточная масса тела.
* Сахарный диабет II типа у родственников.
* Для женщин: гестационный диабет в анамнезе.
* Масса тела при рождении> 4 кг.
Недавно показано, что низкая масса тела при рождении сопровождается развитием в зрелом возрасте резистентности к инсулину, сахарного диабета II типа, ишемической болезни сердца. Чем ниже масса тела при рождении и чем больше она превышает норму в возрасте 1 года, тем выше риск. В развитии сахарного диабета II типа очень большую роль играют наследственные факторы, что проявляется высокой частотой его одновременного развития у однояйцевых близнецов, высокой частотой семейных случаев заболевания, высокой заболеваемостью у некоторых народностей. Исследователи выявляют все новые генетические дефекты, вызывающие развитие сахарного диабета II типа; некоторые из них описаны ниже.
Сахарный диабет II типа у детей был описан лишь в некоторых малочисленных народностях и при редких врожденных MODY-син-дромах (см. ниже). В настоящее время в про-мышленно развитых странах заболеваемость детей сахарным диабетом II типа значительно увеличилась: в США она составляет 8-45% всех случаев развития сахарного диабета у детей и подростков, и продолжает расти. Наиболее часто заболевают подростки в возрасте 12-14 лет, преимущественно девочки; как правило, на фоне ожирения, низкой физической активности и наличия сахарного диабета II типа в семейном анамнезе. У молодых пациентов, не страдающих ожирением, прежде всего исключают диабет типа LADA, который необходимо лечить инсулином. Кроме того, почти 25% случаев сахарного диабета II типа в молодом возрасте обусловлены генетическим дефектом в рамках MODY или других редких синдромов. Сахарный диабет также может быть обусловлен резистентностью к инсулину. При некоторых редких формах резистентности к инсулину введение сотен и даже тысяч единиц инсулина оказывается неэффективным. Такие состояния, как правило, сопровождаются липодистрофией, гиперлипидемией, acanthosis nigricans. Тип А резистентности к инсулину обусловлен генетическими дефектами рецептора инсулина или послерецепторных внутриклеточных механизмов передачи сигнала. Тип В резистентности к инсулину обусловлен выработкой аутоантител к рецепторам инсулина; нередко сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, например, системной красной волчанкой (особенно у негритянок). Эти варианты диабета очень плохо поддаются лечению.
MODY-диабет.
Данное заболевание представляет собой неоднородную группу аутосомно-доминантных заболеваний, обусловленных генетическими дефектами, приводящими к ухудшению секреторной функции в-клеток поджелудочной железы. MODY-диабет встречается примерно у 5 % больных диабетом. Отличается началом в относительно раннем возрасте. Больной нуждается в инсулине, но, в отличие от пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, имеет низкую инсулин потребность, успешно достигает компенсации. Показатели С-пептида соответствуют норме, отсутствует кетоацидоз. Данное заболевание можно условно отнести к «промежуточным» типам диабета: оно имеет черты, характерные для диабета 1-го и 2-го типов.
6. Лечение СД
Основными принципами лечения СД являются:
2) Индивидуальные физические нагрузки,
3) Сахар снижающие лекарственные препараты:
А) инсулин,
Б) таблетированные сахар снижающие препараты,
4) Обучение больных в “школах диабета”.
Диета. Диета является фундаментом, на котором базируется пожизненно комплексная терапия больных СД. Подходы к диете при СД 1 и СД 2 принципиально отличаются. При СД 2 речь идет именно о диетотерапии, основная цель которой состоит в нормализации массы тела, что является базисным положением лечения СД 2. При СД 1 вопрос ставится по-другому: диета в данном случае вынужденное ограничение, связанное с невозможностью точной имитации физиологической секреции инсулина. Таким образом, это не лечение диетой, как в случае СД 2, в образ питания и образ жизни, способствующий поддержанию оптимальной компенсации СД. В идеале диета пациента на интенсивной инсулинотерапии представляется полностью либерализованной, т.е. он ест как здоровый человек (что хочет, когда хочет, сколько хочет). Отличие состоит только в том, что он делает себе инъекции инсулина, виртуозно владея подбором дозы. Как всякий идеал, полная либерализация диета невозможна и пациент вынужден соблюдать определенные ограничения. Рекомендуемое для больных СД соотношение белков, жиров и углеводов=>50%:<35%:15%.
Показания к инсулинотерапии:
кетоацидоз, прекоматозное состояние, комы;
декомпенсация СД, обусловленная различными факторами (стрессы, инфекции, травмы, оперативные вмешательства, обострение соматических заболеваний);
диабетическая нефропатия с нарушением азотовыделительной функции почек, тяжелые поражения печени, беременность и роды, сахарный диабет 1 типа, тяжелые дистрофические поражения кожи, значительное истощение больного, отсутствие эффекта от диетотерапии и пероральных гиполикемизирующих средств, тяжелые хирургические вмешательства, особенно полостные; длительно существующий воспалительный процесс в любом органе (туберкулез легких, пиелонефрит и т.д.).
Инсулины
Виды инсулинов: свиной, человеческий.
Наиболее близок к человеческому свиной инсулин, он отличается от человеческого только одной аминокислотой.
По степени очистки: в настоящее время выпускаются монокомпонентные инсулины.
По продолжительности действия:
1) сверхкороткого действия (продолжительность действия 4 часа) -
ь хумалог,
ь новорапид;
2) инсулины быстрого, но короткого действия (начало действия через 15- 30 минут, длительность 5-6 часов) - актрапид НМ, МС,
ь хумулин Р,
ь инсуман-нормал;
3) инсулины средней длительности действия (начало действия через 3-4 часа, окончание через 14-16 часов) -
ь хумулин НПХ;
ь протафан НМК;
ь монотард МС, НМ;
ь бринсулмиди Ч;
ь инсуман базаль;
4) инсулины ультрадлинного действия (начало действия через 6-8 часов, окончание через 24-26 часов) - ультралонг, ультраленте, ультратард НМ, лантус (безпиковый, “ленточный” инсулин);
5) предварительно смешанные (в этих инсулинах в определенной пропорции сме шаны короткий и длинный инсулины: хумулин М1, М2, М3 (самый распространенный), М4; инсуман комбинированный.
Схемы инсулинотерапии:
Режим двух кратного введения инсулина (инсулиновые смеси). Удобен для учащихся и работающих больных. Утром и вечером (перед завтраком и ужином) вводят инсулины короткого действия в сочетании с инсулинами среднего или длительного действия. При этом 2/3 общей суточной дозы вводят утром и 1/3 - вечером; 1/3 каждой рассчитанной дозы составляет инсулин короткого действия, а 2/3 - продленного; суточная доза рассчитывается исходя из 0,7 ЕД, при впервые выявленном СД - 0,5 ЕД) на 1 кг теоретического веса.
При инъекции инсулина в день.
Вторую инъекцию инсулина средней продолжительности действия с ужина переносят на ночь (на 21 или 22 часа), а также при высоком уровне гликемии натощак (в 6 - 8 часов утра).
Интенсивная базисно - балюсная терапия считается наиболее оптимальной. При этом инсулин длительного действия вводится перед завтраком в дозе, равной 1/3 суточной дозы; остальные 2/3 суточной дозы вводятся в виде инсулина короткого действия (он распределяется перед завтраком, обедом и ужином в соотношении 3:2:1).
Методика расчета доз короткого инсулина в зависимости от ХЕ…
Хлебная единица (ХЕ) - это эквивалент замены углеводсодержащих продуктов по содержанию в них 10-12г углеводов. 1 ХЕ повышает сахар крови на 1,8-2 ммоль/л и требует введения 1-1,5ЕД инсулина. Назначается инсулин короткого действия перед завтраком в дозе 2 ЕД на 1 ХЕ, перед обедом - 1,5 ЕД инсулина на 1 ХЕ, перед ужином - 1,2 ЕД инсулина на 1 ХЕ. Например, 1 ХЕ содержится в 1 кусочке хлеба, 1,5 ст.л. макарон, в 2 ст.л. любой крупы, в 1 яблоке и т.д.
Обязательным условием в лечении СД 1 типа является соблюдение диеты.
Питание по столу N 9 с ограничением легкоусвояемых углеводов. Расчет пищи проводится с учетом 30-35 ккал на 1 кг массы тела, хотя нужно помнить, что диета при СД 2 типа должна быть строже. Рекомендуются индивидуальные физические нагрузки, которые противопоказаны при гликемии более 15 ммоль/л. Для упрощения и облегчения инъекций инсулина сейчас применятся шприцы - ручки “Новопен”, “Оптипен”. Шприцы - ручки оснащены картриджем инсулина с концентрацией 100 ЕД/мл, емкость баллончиков 1,5 и 3 мл.
Лечение СД 2 типа.
На первом этапе назначается диета, которая должна быть гипокалорийной, способствующей снижению массы тела у тучных больных. В случае неэффективности диетотерапии к лечению добавляются пероральные средства. Одной из главных задач в диабетологии - это борьба с постпрендиальной гипергликемией.
Сахар снижающие препараты делятся на секретогоги:
I. Сверхкороткого действия:
II. А. группа глинидов - новонорм, старлекс 60 и 120мг,
Б. Сахароснижающие сульфаниламиды:
обычного (среднего) действия: манинил, даонил, эугликон 5мг, диабетон 80мг, предиан, реклид 80мг, глюренорм 30мг, глипизид 5мг;
суточного действия: диабетон МВ, амарил, глютрол ХL
II. Сенситайзеры инсулина:
А. Глитазоны- розиглитазон, троглитазон, энглитазон, пиоглитазон, актос, авентиа;
Б. Бигуаниды- метформин (сиофор 500мг, 850мг)
III. препараты, подавляющие всасывание углеводов.
А. Ингибиторы a - глюкозидазы (акарбоза).
Б. Секретогоги короткого действия действуют на К-АТФ каналы, селективно действуют при гипергликемии. Действуют на 1 фазу секреции инсулина. Бигуаниды повышают утилизацию глюкозы периферическими тканями, уменьшают продукцию гликогена в печени, антигипергликемическое действие, снижают АД. Показания: СД 2 типа с сочетании с ожирением и гиперлипидемией, НТГ+ ожирение, ожирение без СД.
В. Глибомет - единственный препарат, который влияет на 3 патологических звена (глибенкламид 2,5мг + метформин 400мг).
Комбинированная терапия:
ь секретогоги + бигуаниды,
ь секретогоги + глитазоны,
ь секретогоги + препараты, уменьшающие всасывание глюкозы.
Следует признать, что 40% больных СД 2 получают инсулин, т.е. СД 2 является “инсулинопотребным”. Опыт показывает, что через 5-7 лет больные СД 2 становятся резистентными к пероральной терапии и их приходится переводить на инсулин.
7. Осложнение
Острые осложнения представляют собой состояния, которые развиваются в течение дней или даже часов, при наличии сахарного диабета.
· Диабетический кетоацидоз -- тяжёлое состояние, развивающееся вследствие накопления в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров (кетоновые тела). Возникает при сопутствующих заболеваниях, прежде всего -- инфекциях, травмах, операциях, при недостаточном питании. Может приводить к потере сознания и нарушению жизненно важных функций организма. Является жизненным показанием для срочной госпитализации.
· Гипогликемия -- снижение уровня глюкозы в крови ниже нормального значения (обычно ниже 3,3 ммоль/л), происходит из-за передозировки сахароснижающих препаратов, сопутствующих заболеваний, непривычной физической нагрузки или недостаточного питания, приёма крепкого алкоголя. Первая помощь заключается в даче больному раствора сахара или любого сладкого питья внутрь, приёма пищи, богатой углеводами (сахар или мёд можно держать под языком для более быстрого всасывания), при возможности введения в мышцу препаратов глюкагона, введения в вену 40 % раствора глюкозы (перед введением 40 % раствора глюкозы нужно ввести подкожно витамин B1 -- профилактика локального спазма мышц).
· Гиперосмолярная кома. Встречается, главным образом, у пожилых больных с диабетом 2-го типа в анамнезе или без него и всегда связана с сильным обезвоживанием. Часто наблюдаются полиурия и полидипсия продолжительностью от дней до недель перед развитием синдрома. Пожилые люди предрасположены к гиперосмолярной коме, так как у них чаще наблюдается нарушение восприятия чувства жажды. Ещё одна сложная проблема -- изменение функции почек (обычно встречается у пожилых) -- препятствует клиренсу избытка глюкозы в моче. Оба фактора способствуют обезвоживанию и заметной гипергликемии. Отсутствие метаболического ацидоза обусловлено наличием циркулирующего в крови инсулина и/или более низкими уровнями контринсулиновых гормонов. Эти два фактора препятствуют липолизу и продукции кетонов. Уже начавшаяся гипергликемия ведёт к глюкозурии, осмотическому диурезу, гиперосмолярности, гиповолемии, шоку, и, в отсутствие лечения, к смерти. Является жизненным показанием для срочной госпитализации. На догоспитальном этапе вводят в/в капельно гипотонический (0.45 %) р-р хлорида натрия для нормализации осмотического давления, а при резком снижении артериального давления вводится мезатон или допамин. Также целесообразно (как и при других комах) проведение оксигенотерапии.
· Лактацидотическая кома у больных сахарным диабетом обусловлена накоплением в крови молочной кислоты и чаще возникает у больных старше 50 лет на фоне сердечно-сосудистой, печеночной и почечной недостаточности, пониженного снабжения тканей кислородом и, как следствие этого, накопления в тканях молочной кислоты. Основной причиной развития лактацидотической комы является резкое смещение кислотно-основного равновесия в кислую сторону; обезвоживания, как правило, при этом виде комы не наблюдается. Ацидоз вызывает нарушение микроциркуляции, развитие сосудистого коллапса. Клинически отмечаются помрачение сознания (от сонливости до полной потери сознания), нарушение дыхания и появление дыхания Куссмауля, снижение АД, очень малое количество выделяемой мочи (олигурия) или полное её отсутствие (анурия). Запаха ацетона изо рта у больных при лактацидотической коме обычно не бывает, ацетон в моче не определяется. Концентрация глюкозы в крови соответствует норме или слегка повышена. Следует помнить, что лактацидотическая кома чаще развивается у больных, получающих сахароснижающие препараты из группы бигуанидов (фенформин, буформин). На догоспитальном этапе вводят внутривенно капельно 2 % содовый раствор (при введении физраствора может развиться острый гемолиз) и проводят оксигенотерапию.
Представляют собой группу осложнений, на развитие которых требуются месяцы, а в большинстве случаев годы течения заболевания.
· Диабетическая ретинопатия -- поражение сетчатки глаза в виде микроаневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, твёрдых экссудатов, отёка, образования новых сосудов. Заканчивается кровоизлияниями на глазном дне, может привести к отслоению сетчатки. Начальные стадии ретинопатии определяются у 25 % больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2-го типа. Частота заболевания ретинопатией увеличивается на 8 % в год, так что через 8 лет от начала заболевания ретинопатия выявляется уже у 50 % всех больных, а через 20 лет приблизительно у 100 % больных. Чаще встречается при 2-м типе, степень её выраженности коррелирует с выраженностью нефропатии. Главная причина слепоты у лиц среднего и пожилого возраста.
· Диабетическая микро- и макроангиопатия -- нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, склонность к тромбозам и развитию атеросклероза (возникает рано, поражаются преимущественно мелкие сосуды).
· Диабетическая полинейропатия -- чаще всего в виде двусторонней периферической нейропатии по типу «перчаток и чулок», начинающаяся в нижних частях конечностей. Потеря болевой и температурной чувствительности -- наиболее важный фактор в развитии нейропатических язв и вывихов суставов. Симптомами периферической нейропатии является онемение, чувство жжения или парестезии, начинающиеся в дистальных областях конечности. Характерно усиление симптоматики в ночное время. Потеря чувствительности приводит к легко возникающим травмам.
· Диабетическая нефропатия -- поражение почек, сначала в виде микроальбуминурии (выделения белка альбумина с мочой), затем протеинурии. Приводит к развитию хронической почечной недостаточности.
· Диабетическая артропатия -- боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости.
· Диабетическая офтальмопатия, кроме ретинопатии, включает в себя раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика).
· Диабетическая энцефалопатия -- изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия.
· Диабетическая стопа -- поражение стоп больного сахарным диабетом в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. Является основной причиной ампутаций у больных сахарным диабетом.
При диабете повышен риск развития психических расстройств -- депрессии, тревожных расстройств и расстройств приёма пищи.
Врачи общей практики часто недооценивают риск коморбидных психических расстройств при диабете, что может приводить к тяжёлым последствиям, особенно у молодых пациентов.
8. Профилактические мероприятия
Сахарный диабет является прежде всего наследственным заболеванием. Выявленные группы риска позволяют уже сегодня сориентировать людей, предупредить их от беспечного и бездумного отношения к своему здоровью. Диабет бывает, как наследуемым, так и благоприобретенным. Сочетание нескольких факторов риска повышает вероятность заболевания диабетом: для больного ожирением, часто страдающего от вирусных инфекций -- гриппа и др., эта вероятность приблизительно такая же, как для людей с отягченной наследственностью. Так что все люди, входящие в группы риска, должны быть бдительны. Особенно внимательно следует относиться к своему состоянию в период с ноября по март, потому что большинство случаев заболевания диабетом приходится на этот период. Положение осложняется и тем, что в этот период ваше состояние может быть принято за вирусную инфекцию.
Первичная профилактика диабета:
При первичной профилактике мероприятия направлены на предупреждение сахарного диабета: изменение образа жизни и устранение факторов риска сахарного диабета, профилактические мероприятия только у отдельных лиц или в группах с высоким риском развития сахарного диабета в будущем. К основным профилактическим мероприятиям ИНСД относятся рациональное питание взрослого населения, физическая активность, предупреждение ожирения и его лечение. Следует ограничивать и даже полностью исключать из питания продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (рафинированный сахар и т.д.) и пищу, богатую животными жирами. Эти ограничения относятся в первую очередь к лицам с повышенным риском заболевания: неблагоприятная наследственность в отношении сахарного диабета, ожирение, особенно при его сочетании с диабетической наследственностью, атеросклероз, гипертоническая болезнь, а также к женщинам с диабетом беременных или с нарушениями толерантности к глюкозе в прошлом в период беременности, к женщинам, родившим плод с массой тела более 4500г. или имевшим патологическую беременность с последующей гибелью плода.
К сожалению, профилактики сахарного диабета в полном смысле этого слова не существует, но в настоящее время успешно разрабатывается иммунологические диагностикумы, с помощью которых можно выявить возможность развития сахарного диабета на самых ранних стадиях на фоне еще полного здоровья.
Вторичная профилактика диабета:
Вторичная профилактика предусматривает мероприятия, направленные на предупреждение осложнений сахарного диабета - ранний контроль заболевания, предупреждающий его прогрессирование.
Третичная профилактика диабета:
Сахарный диабет состоит в предупреждении утяжеления диабета сахарного и его клин, проявлений. Она основана на сохранении стойкой компенсации болезни. Важно, чтобы больной сахарным диабетом был активным, хорошо адаптированным в обществе, понимал основные задачи в лечении своего заболевания и предупреждении осложнений.
9. Сестринский процесс при сахарном диабете
Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.
Цель этого метода - обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.
Осуществляя сестринский процесс у пациентов с сахарным диабетом, медицинская сестра совместно с пациентом составляет план сестринских вмешательств, для этого ей необходимо помнить следующее:
1. При первичной оценке (обследовании пациента) необходимо:
Получить информацию о здоровье и определить конкретные потребности пациента в сестринском уходе, а также возможности оказания самопомощи.
Источником информации является:
Беседа с пациентом и его родственниками;
История болезни;
Злоупотребление алкоголем;
Неадекватное питание;
Нервно-эмоциональное напряжение;
Продолжая беседу с пациентом, следует спросить о начале заболевания, его причинах, проводившихся методах обследования:
Исследования крови, мочи.
Переходя к объективному обследованию пациентов с сахарным диабетом необходимо обратить внимание на:
Цвет и сухость кожных покровов;
Похудание или избыточный вес.
1. В питании (необходимо выяснить, какой у пациента аппетит, может ли он есть самостоятельно или нет; требуется специалист-диетолог по поводу диетического питания; также выяснить, употребляет ли алкоголь и в каком количестве);
2. В физиологических отправлениях (регулярность стула);
3. Во сне и отдыхе (зависимость засыпания от снотворного);
4. В труде и отдыхе.
Все результаты первичной сестринской оценки записываются медицинской сестрой в «Лист сестринской оценки» (см. приложение).
2. Следующим этапом в деятельности медицинской сестры является обобщение и анализ полученной информации, на основании которой она делает выводы.
Последнее становится проблемами пациента и предметом сестринского ухода.
Таким образом, проблемы пациента возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребностей.
Осуществляя сестринский процесс, медсестра выявляет приоритетные проблемы пациента:
* Боли в нижних конечностях;
* Снижение трудоспособности;
* Сухость кожи;
3. План сестринского ухода.
Составляя совместно с пациентом и родственниками план ухода, медицинская сестра должна уметь выявлять приоритетные проблемы в каждом отдельном случае, ставить конкретные цели и составляет реальный план ухода с мотивацией каждого своего шага.
4. Реализация плана сестринских вмешательств. Медицинская сестра выполняет намеченный план ухода.
5. Переходя к оценке эффективности сестринского вмешательства необходимо учитывать мнение пациента и его семьи.
1. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.
Проводит термометрию,
Проверяет водный баланс,
Раздает медикаменты, выписывает их в журнал назначений,
Ухаживает за тяжелобольными,
Подготавливает пациентов к различным методам исследования,
Сопровождает больных на исследования,
Выполняет манипуляции.
10. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой
Подкожная инъекция инсулина.
Оснащение: одноразовый инсулиновый шприц с иглой, одна дополнительная одноразовая игла, флаконы с препаратами инсулина, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70о спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующими средствами для замачивания отработанного материала, перчатки.
I. Подготовка к процедуре
1.Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.
2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
3. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.
4. Вымыть и осушить руки.
5. Приготовить оснащение.
6. Проверить название, срок годности лекарственного средства.
7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.
8. Собрать одноразовый инсулиновый шприц.
9. Приготовить 5-6 ватных шарика, смочить их кожным антисептиком в латке, оставив 2 шарика сухими.
10. Нестерильным пинцетом вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку на флаконе с препаратами инсулина.
11. Одним ватным шариком с антисептиком протереть крышку флакона и дать ей подсохнуть или протереть крышку флакона сухим стерильным ватным шариком (салфеткой).
12. Сбросить использованный ватный шарик в лоток для использованных материалов.
13. Набрать в шприц лекарственное средство в нужной дозе, сменить иглу.
14. Положить шприц в стерильный лоток и транспортировать в палату.
15.Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.
II. Выполнение процедуры
16. Надеть перчатки.
17.. Обработать место инъекции последовательно 3 ватными тампонами (салфетками), 2смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем -- непосредственно место инъекции, 3 сухим.
18.. Вытеснить воздух из шприца в колпачок, оставив лекарственное средство в строго назначенной врачом дозе, снять колпачок, взять кожу в месте инъекции в складку.
19.. Ввести иглу под углом 45о в основание кожной складки (2/3 длины иглы); указательным пальцем придерживайте канюлю иглы.
20.. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство. Не нужно перекладывать шприц из рук в руки.
11. Наблюдение №1
Пациент Хабаров В.И., 26 лет, находится на лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом: сахарный диабет 1-го типа, средней степени тяжести, декомпенсация. При сестринском обследовании установлены жалобы на постоянную жажду, сухость во рту; обильное мочеиспускание; слабость, зуд кожных покровов, боли в руках, снижение мышечной силы, онемение и зябкость в ногах. Болеет сахарным диабетом около 13 лет.
Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 36.3оС, рост 178 см, вес 72 кг. Кожа и слизистые чистые, бледные, сухие. Румянец на щеках. Мышцы на руках атрофированы, мышечная сила снижена. ЧДД 18 в минуту. Пульс 96 в минуту. АД 150/100 мм рт. ст. Сахар крови: 11ммоль/л. Анализ мочи: уд. вес 1026, сахар - 0,8%, суточное количество - 4800 мл.
Нарушенные потребности: быть здоровым, выделять, работать, есть, пить, общаться, избегать опасности.
Проблемы пациента:
Настоящие: сухость во рту, постоянная жажда, обильное мочеиспускание; слабость; зуд кожных покровов, боли в руках, снижение мышечной силы в руках, онемение и зябкость в ногах.
Потенциальные: риск развития гипогликемической и гипергликемической комы.
Приоритетная: жажда.
Цель: уменьшить жажду.
|
Мотивация |
||
|
Обеспечить строгое соблюдение диеты № 9, исключить острую, сладкую и соленую пищу. |
Для нормализации обменных процессов в организме, снижения уровня сахара в крови |
|
|
Осуществлять уход за кожей, полостью рта, промежностью. |
Профилактика инфекционных осложнений |
|
|
Обеспечить выполнение программы ЛФК. |
Для нормализации обменных процессов и выполнения защитных сил организма |
|
|
Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 мин 3 раза в день. |
Для обогащения воздуха кислородом, улучшения окислительных процессов в организме |
|
|
Обеспечить наблюдение за пациентом (общее состояние, ЧДД, АД, пульс, масса тела). |
Для контроля состояния |
|
|
Своевременно и правильно выполнять назначения врача. |
Для эффективного лечения |
|
|
Обеспечить психологическую поддержку пациенту. |
Психоэмоциональная разгрузка |
Оценка: отсутствие жажды.
12. Наблюдение №2
Пациентка Самойлова Е.К., 56 лет, была доставлена в неотложном состоянии в реанимационное отделение с диагнозом предкоматозное состояние гипергликемической комы.
Объективно: медицинская сестра оказывает пациентке неотложную доврачебную медицинскую помощь и способствует экстренной госпитализации в отделение.
Нарушенные потребности: быть здоровым, есть, спать, выделять, работать, общаться, избегать опасности.
Проблемы пациента:
Настоящие: усиленная жажда, отсутствие аппетит, слабость, снижение трудоспособности, похудание, кожный зуд, запах ацетона изо рта.
Потенциальные: гипергликемическая кома
Приоритетная: предкоматозное состояние
Цель: вывести больную из предкоматозного состояния
План ухода
Оценка: больная вышла из предкоматозного состояния.
Рассматривая два случая, я поняла, что в них присутствуют, кроме основных конкретных проблем пациента, психологическая сторона заболевания.
В первом случае у пациента приоритетной проблемой стала жажда. Обучив пациента соблюдением диеты, мне удалось выполнить поставленную цель.
Во втором случае я наблюдала неотложное состояние при предкоматозном состоянии гипергликемической комы. Достижение поставленной цели получилось благодаря своевременному оказанию неотложной помощи.
Заключение
Труд медицинского работника имеет свои особенности. Прежде всего, он предполагает процесс взаимодействия людей. Этика - важная составляющая часть в будущей моей профессии. Эффект лечения пациентов во многом зависит от отношения медицинских сестер к самим пациентам. Выполняя процедуру, я помню заповедь Гиппократа «Не навреди» и делаю все, чтобы ее выполнить. В условиях технического прогресса в медицине и все большего оснащения больниц и поликлиник новыми изделиями медицинской техники. Роль инвазивных методов диагностики и лечения будет возрастать. Это обязывает медицинских сестер скрупулезно изучать имеющиеся и вновь поступающие технические средства, осваивать инновационные методики их применения, а так же соблюдать деонтологические принципы работы с пациентами на разных этапах лечебно-диагностического процесса.
Работа над этой курсовой помогла мне глубже понять материал и стала очередным этапом совершенствования моих навыков и знаний. Несмотря на трудности в работе и недостаточный опыт, я стараюсь применять свои знания и умения на практике, а также использовать сестринский процесс, при работе с пациентами.
Список литературы
1) Сахарный диабет (краткий обзор) (рус.). Библиотека доктора Соколова. Проверено 14 сентября 2009. Архивировано из первоисточника 18 августа 2011.
2) Клиническая эндокринология. Руководство / Н. Т. Старкова. -- 3-е изд., переработанное и дополненное. -- Санкт-Петербург: Питер, 2002. -- 576 с. -- (Спутник врача). -- ISBN 5-272-00314-4.
...Подобные документы
Осложнения сахарного диабета, его место среди причин смертности. Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы. Роль инсулина в организме. Роль медицинской сестры в уходе и реабилитации при сахарном диабете II типа. Основные принципы диеты.
дипломная работа , добавлен 24.02.2015
Историческое развитие сахарного диабета. Основные причины сахарного диабета, его клинические особенности. Сахарный диабет в пожилом возрасте. Диета при сахарном диабете II типа, фармакотерапия. Сестринский процесс при сахарном диабете у пожилых людей.
курсовая работа , добавлен 17.12.2014
Эпидемиология сахарного диабета, метаболизм глюкозы в организме человека. Этиология и патогенез, панкреатическая и внепанкреатическая недостаточность, патогенез осложнений. Клинические признаки сахарного диабета, его диагностика, осложнения и лечение.
презентация , добавлен 03.06.2010
Типы и формы сахарного диабета, его симптомы и признаки. Сущность, причины и факторы развития болезни. Неотложная помощь при диабетических комах. Диагностика, профилактика и лечение заболевания. Действия медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Типы сахарного диабета. Развитие первичных и вторичных нарушений. Отклонения при сахарном диабете. Частые симптомы гипергликемии. Острые осложнения заболевания. Причины кетоацидоза. Уровень инсулина в крови. Секреция бета-клетками островков Лангерганса.
реферат , добавлен 25.11.2013
Понятие сахарного диабета как эндокринного заболевания, связанного с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина. Типы сахарного диабета, его основные клинические симптомы. Возможные осложнения заболевания, комплексное лечение больных.
презентация , добавлен 20.01.2016
Степени тяжести сахарного диабета. Организация сестринского процесса при уходе за пациентами. Прием лекарственных препаратов. Применение инсулина для снижения уровня глюкозы в крови. Проведение контроля за соблюдением лечебно-охранительного режима.
презентация , добавлен 28.04.2014
Риск развития сахарного диабета, признаки заболевания. Предрасполагающие факторы сахарного диабета у детей. Принципы оказания первичной сестринской помощи при гипергликемической и гипогликемической коме. Организация лечебного питания при сахарном диабете.
курсовая работа , добавлен 11.05.2014
Этиология и предрасполагающие факторы инфаркта миокарда. Клиническая картина и диагностика заболевания. Особенности его лечения, профилактики и реабилитации. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой при уходе за пациентом с данной патологией.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Характеристика заболевания и виды сахарного диабета, его профилактика и симптомы гипокликемии. Клиническое значение метаболического синдрома. Факторы риска развития гестационного сахарного диабета. Диагностика, лечение и осложнения несахарного диабета.
Эндокринная функция поджелудочной железы и роль инсулина в развитии диабета были подтверждены в 1921 году Фредериком Бантингом и Чарльзом Гербертом Бестом. Производство инсулина и применение его в лечении сахарного диабета стали бурно развиваться. После завершения работы над получением инсулина Джон Маклеод вернулся к...
Поделитесь работой в социальных сетях
Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск
|
I .Введение .....................................................................................................3 |
|
1.Актуальность........................................................................................................4 |
|
2.Объект и предмет исследования.......................................................................4 |
|
3.Цели и задачи исследования..............................................................................4 |
|
4.Методы исследования.........................................................................................5 |
|
5.Практическая значимость.................................................................................5 |
|
II .Основная часть ..........................................................................................6 |
|
1.Гериотрические основы......................................................................................7 |
|
1.1.Историческая справка.....................................................................................7 |
|
1.2.Определение заболевания.............................................................................10 |
|
1.3.Этиология, факторы риска...........................................................................10 |
|
1.4.Потогенез.........................................................................................................12 |
|
1.5.Классификация................................................................................................14 |
|
1.6.Клиника заболевания.....................................................................................15 |
|
1.7. Диагностика....................................................................................................19 |
|
1.8. Лечение............................................................................................................20 |
|
1.9. Профилактика................................................................................................24 |
|
III .Заключение.......................................................................................................25 |
|
IV .Список литературы.........................................................................................27 |
I .ВВЕДЕНИЕ
- Актуальность темы
Сахарный диабет это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом плохой секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Заболеваемость сахарным диабетом постоянно растет. В промышленных развитых странах она составляет 6-7% всего населения. Сахарный диабет занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Сахарный диабет глобальная медико-социальная и гуманитарная проблема XXI века, затронувшая сегодня все мировое сообщество. Еще двадцать лет назад количество людей во всем мире с диагнозом «сахарный диабет» не превышало 30 миллионов. За время жизни одного поколения заболеваемость диабетом возросла катастрофически. Сегодня диабетом более 285 миллионов человек, а к 2025 году, по прогнозу Международной федерации диабета (МФД), их число увеличится до 438 миллионов. При этом диабет неуклонно молодеет, поражая все больше людей трудоспособного возраста. Сахарный диабет тяжелое хроническое прогрессирующее заболевание, которое требует медицинской помощи на протяжении всей жизни больного и является одной из главных причин преждевременной смертности. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждые 10 секунд в мире умирает 1 больной сахарным диабетом, то есть ежегодно умирает около 4 миллионов больных больше, чем от СПИДа и гепатита.
2. Объект и предмет исследования
Объект исследования :
Предмет исследования : сестринский процесс при сахарном диабете.
3. Цели и задачи исследования
Целью исследования анализ сестринского процесса при сахарном диабете.
Задачи исследования:
Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
1.Этиологию и предрасполагающие факторы сахарного диабета;
2.Клиническую картину и особенности диагностики сахарного диабета;
3.Принципы оказания первичной медицинской помощи при сахарном диабете;
4.Методы обследований и подготовку к ним;
5.Принципы лечения и профилактики данного заболевания (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой).
4. Методы исследования
1.Научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
2.Эмпирический наблюдение, дополнительные методы исследования: 3.Организационный (сравнительный, комплексный) метод; 4.Субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);
5.Объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);
6.Биографические (изучение медицинской документации);
5.Практическая значимость
Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.
ΙΙ. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
1. Теоретические основы
1.1 историческая справка
В истории научных представлений о сахарном диабете можно выделить смену следующих научно фундаментальных установок
Недержание воды
Первые описания этого патологического состояния выделяли, прежде всего, наиболее яркие его симптомы потеря жидкости (полиурия ) и неутолимая жажда (полидипсия ). Термин «диабет» (лат. diabetes mellitus) впервые был использован греческим врачом Деметриосом из Апамании (II век до н. э. )
Таково в то время было представление о диабете состоянии, при котором человек непрерывно теряет жидкость и её восполняет, что относится к одному из основных симптомов диабета полиурии (избыточное выделение мочи). В те времена сахарный диабет рассматривался как патологическое состояние, при котором организм утрачивает способность удерживать жидкость.
Недержание глюкозы
В 1675 году Томас Уиллис показал, что при полиурии (повышенном выделении мочи) моча может быть «сладкой», а может быть и «безвкусной». В первом случае он добавил к слову диабет (лат. diabetes) слово mellitus, что с латинского означает «сладкий, как мёд» (лат. diabetes mellitus), а во втором «insipidus», что означает «безвкусный». Безвкусным был назван несахарный диабет патология, вызванная либо заболеванием почек (нефрогенный несахарный диабет ), либо заболеванием гипофиза (нейрогипофиза ) и характеризующаяся нарушением секреции или биологического действия антидиуретического гормона .
Мэтью Добсон доказал, что сладкий вкус мочи и крови больных диабетом обусловлен большим содержанием сахара. Древние индийцы заметили, что моча больных диабетом притягивает муравьёв, и назвали это заболевание «болезнью сладкой мочи». Корейские , китайские и японские аналоги этого слова основываются на той же идеограмме и также означают «болезнь сладкой мочи».
Повышенный уровень глюкозы в крови
С появлением технической возможности определять концентрацию глюкозы не только в моче, но и в сыворотке крови , выяснилось, что у большинства пациентов повышение уровня сахара в крови поначалу не гарантирует его обнаружения в моче. Дальнейшее повышение концентрации глюкозы в крови превышает пороговое для почек значение (около 10 ммоль/л) развивается гликозурия сахар определяется и в моче. Объяснение причин сахарного диабета снова пришлось изменить, поскольку оказалось, что механизм удержания сахара почками не нарушен, а значит нет «недержания сахара» как такового. Вместе с тем, прежнее объяснение «подошло» новому патологическому состоянию, так называемому « почечному диабету » снижению почечного порога для глюкозы крови (выявление сахара в моче при нормальных показателях сахара крови). Таким образом, как и в случае несахарного диабета , старая парадигма оказалась пригодной не для сахарного диабета, а для совсем другого патологического состояния.
Итак, от парадигмы «недержание сахара» отказались в пользу парадигмы « повышенный сахар крови ». Эта парадигма и является на сегодня главным и единственным инструментом диагностики и оценки эффективности проводимой терапии. При этом современная парадигма о диабете не исчерпывается лишь фактом повышенного сахара в крови. Более того, можно с уверенностью утверждать, что парадигмой «повышенный сахар крови» заканчивается история научных парадигм сахарного диабета, сводящихся к представлениям о концентрации сахара в жидкостях.
Инсулиновая недостаточность
Позже к объяснению симптомов заболевания было добавлено объяснение его причин. К появлению новой парадигмы причин диабета как инсулиновой недостаточности привели несколько открытий. В 1889 году Джозеф фон Меринг и Оскар Минковски показали, что после удаления поджелудочной железы у собаки развиваются симптомы сахарного диабета. А в 1910 году сэр Эдвард Альберт Шарпей-Шефер предположил, что диабет вызван недостаточностью химического вещества, выделяемого островками Лангерганса в поджелудочной железе. Он назвал это вещество инсулином , от латинского insula, что означает остров. Эндокринная функция поджелудочной железы и роль инсулина в развитии диабета были подтверждены в 1921 году Фредериком Бантингом и Чарльзом Гербертом Бестом . Они повторили эксперименты фон Меринга и Минковски, показав, что симптомы диабета у собак с удалённой поджелудочной железой можно устранить путём введения им экстракта островков Лангерганса здоровых собак; Бантинг, Бест и их сотрудники (в особенности химик Коллип) очистили инсулин, выделенный из поджелудочной железы крупного рогатого скота и применили его для лечения первых больных в 1922 году . Эксперименты проводились в университете Торонто , лабораторные животные и оборудование для экспериментов были предоставлены Джоном Маклеодом . За это открытие учёные получили Нобелевскую премию по медицине в 1923 году . Производство инсулина и применение его в лечении сахарного диабета стали бурно развиваться.
После завершения работы над получением инсулина Джон Маклеод вернулся к начатым в 1908 году исследованиям регуляции глюконеогенеза и в 1932 году сделал вывод о значимой роли парасимпатической нервной системы в процессах глюконеогенеза в печени
Однако, как только был разработан метод исследования инсулина в крови, выяснилось, что у ряда больных диабетом концентрация инсулина в крови не только не снижена, но и значительно повышена. В 1936 году сэр Гарольд Персиваль Химсворт опубликовал работу, в которой диабет 1-го и 2-го типа впервые отмечались как отдельные заболевания. Это вновь изменило парадигму диабета, разделяя его на два типа с абсолютной инсулиновой недостаточностью (1-й тип) и с относительной инсулиновой недостаточностью (2-й тип). В результате сахарный диабет превратился в синдром, который может встречаться, как минимум, при двух заболеваниях: сахарном диабете 1-го или 2-го типов.
Несмотря на значительные достижения диабетологии последних десятилетий, диагностика заболевания до сих пор основывается на исследовании параметров углеводного обмена.
С 14 ноября 2006 года под эгидой ООН отмечается Всемирный день борьбы с диабетом , 14 ноября выбрано для этого события из-за признания заслуг Фредерика Гранта Бантинга в деле изучения сахарного диабета.
1.2 Определение заболевания
Сахарный диабет это эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина гормона поджелудочной железы. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем.
1.3 Этиология, факторы риска
Этиология
Сахарный диабет чаще всего возникает вследствие относительной инсулиновой недостаточности, реже абсолютной. Главной причиной развития инсулинзависимого сахарного диабета является органическое или функциональное поражение β-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, что приводит к недостаточности синтеза инсулина. Эта недостаточность может возникнуть после резекции поджелудочной железы, что, при склерозе сосудов и вирусном поражении поджелудочной железы, панкреатите, после психических травм, при употреблении продуктов, содержащих токсические вещества, непосредственно поражающие β-клетки и пр. Диабет II типа инсулиннезависимый может быть вызван изменением функции (гиперфункцией) других эндокринных желез, вырабатывающих гормоны, обладающие контринсулярным свойством. К этой группе относятся гормоны коры надпочечников, щитовидной железы, гипофизарные гормоны (тиреотропный, соматотропный, кортикотропный), глюкагон. Диабет этого типа может развиться при болезнях печени, когда начинает вырабатываться в избытке инсулиназа ингибитор (разрушитель) инсулина. Важнейшими причинами развития инсулиннезависимого сахарного диабета являются ожирение и сопутствующие ему метаболические нарушения. У лиц с ожирением сахарный диабет развивается в 7-10 раз чаще, чем у людей с нормальной массой тела.
Факторы риска
При сахарном диабете 1 типа:
Наследственность;
Вирусные инфекции;
Токсические вещества;
Не рациональное, не здоровое питание;
Стресс;
При сахарном диабете 2 типа:
Наследственность;
Возраст 45лет и старше;
Пред диабет (нарушение показателей уровня глюкозы в крови натощак, нарушение толерантности к глюкозе);
Артериальная гипертензия показатели артериального давления 140/90 мм рт. ст. и выше;
Избыточная масса тела и ожирение;
Повышение уровня триглицеридов в крови (≥2,82 ммоль/л) и снижение уровня липопротеидов высокой плотности (≤0,9 ммоль/л);
Перенесенный гестационный диабет (диабет, впервые проявившийся во время беременности) или рождение ребенка с массой более 4 кг;
Привычно низкая физическая активность;
Синдром поликистозных яичников;
Сердечно - сосудистые заболевания.
1.4 Патогенез
В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных звена: недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы; нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки.
Существует наследственная предрасположенность к сахарному диабету. Если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет первого типа равна 10%, а диабет второго типа 80%.
1-й тип диабета
Первый тип нарушений характерен для диабета 1-го типа. Отправным моментом в развитии этого типа диабета является массивное разрушение эндокринных клеток поджелудочной железы (островков Лангерганса) и, как следствие, критическое снижение уровня инсулина в крови. Массовая гибель эндокринных клеток поджелудочной железы может иметь место в случае вирусных инфекций, онкологических заболеваний, панкреатита, токсических поражений поджелудочной железы, стрессовых состояний, различных аутоиммунных заболеваний, при которых клетки иммунной системы вырабатывают антитела против β-клеток поджелудочной железы, разрушая их. Этот тип диабета, в подавляющем большинстве случаев, характерен для детей и лиц молодого возраста (до 40 лет). У человека это заболевание зачастую является генетически детерминированным и обусловленным дефектами ряда генов, расположенных в 6-й хромосоме. Эти дефекты формируют предрасположенность к аутоиммунной агрессии организма к клеткам поджелудочной железы и отрицательно сказываются на регенерационной способности β-клеток. В основе аутоиммунного поражения клеток лежит их повреждение любыми цитотоксическими агентами. Данное поражение вызывает выделение аутоантигенов, которые стимулируют активность макрофагов и Т-киллеров, что в свою очередь, приводит к образованию и выделению в кровь интерлейкинов в концентрациях, оказывающих токсическое действие на клетки поджелудочной железы. Также клетки повреждаются находящимися в тканях железы макрофагами. Также провоцирующими факторами могут являться длительная гипоксия клеток поджелудочной железы и высокоуглеводистая, богатая жирами и бедная белками диета, что приводит к снижению секреторной активности островковых клеток и в перспективе к их гибели. После начала массивной гибели клеток запускается механизм их аутоиммунного поражения.
2-й тип диабета
Для диабета 2-го типа характерны нарушения, указанные в пункте 2 (см. выше). При этом типе диабета инсулин производится в нормальных или даже в повышенных количествах, однако нарушается механизм взаимодействия инсулина с клетками организма. Главной причиной инсулинрезистентности является нарушение функций мембранных рецепторов инсулина при ожирении (основной фактор риска, 80% больных диабетом имеют избыточную массу тела) рецепторы становятся неспособными взаимодействовать с гормоном в силу изменения их структуры или количества. Также при некоторых видах диабета 2-го типа может нарушаться структура самого инсулина (генетические дефекты). Наряду с ожирением, пожилой возраст, курение, употребление алкоголя, артериальная гипертония, хроническое переедание, малоподвижный образ жизни также являются факторами риска для сахарного диабета 2-го типа. В целом этот вид диабета наиболее часто поражает людей старше 40 лет. Доказана генетическая предрасположенность к диабету 2-го типа, на что указывает 100% совпадение наличия заболевания у гомозиготных близнецов. При сахарном диабете 2 типа часто наблюдается нарушение циркадных ритмов синтеза инсулина и относительно длительное отсутствие морфологических изменений в тканях поджелудочной железы. В основе заболевания лежит ускорение инактивации инсулина или же специфическое разрушение рецепторов инсулина на мембранах инсулинзависимых клеток. Ускорение разрушения инсулина зачастую происходит при наличии портокавальных анастомозов и, как следствие, быстрого поступления инсулина из поджелудочной железы в печень, где он быстро разрушается. Разрушение рецепторов к инсулину является следствием аутоиммунного процесса, когда аутоантитела воспринимают инсулиновые рецепторы как антигены и разрушают их, что приводит к значительному снижению чувствительности к инсулину инсулинзависимых клеток. Эффективность действия инсулина при прежней концентрации его в крови становится недостаточной для обеспечения адекватного углеводного обмена.
1.5 Классификация
В основном различают две формы сахарного диабета: Инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД) развивается в основном у детей, подростков, лиц до 30 лет как правило, внезапно и ярко, чаще всего в осеннее зимний период времени в результате неспособности или резко сниженной выработки инсулина поджелудочной железой, гибели большего количества клеток в островках Лангерганса. Это абсолютная инсулиновая недостаточность и жизнь больного полностью зависит от вводимого инсулина. Попытка обойтись без инсулина либо снижение назначенной врачом его доза, может привести к почти непоправимым нарушениям здоровья, вплоть до развития кетоацидоза, кетоацидотической комы и угрожать жизни больного. Инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНСД) развивается чаще всего у лиц зрелого возраста, нередко с излишней массой тела, протекает более благополучно. Часто определяется как случайная находка. Люди, страдающие этим типом диабета часто в инсулине не нуждаются. Их поджелудочная железа способна вырабатывать инсулин в нормальном количестве, нарушены не выработка инсулина, а его качество, режим выброса из поджелудочной железы, восприимчивость тканей к нему. Это относительная инсулиновая недостаточность. Для поддержания нормального углеводного обмена требуется диетотерапия, дозированные физические нагрузки, режим питания, таблетированные сахароснижающие препараты.
1.6 Клиника заболевания
В течении сахарного диабета различают 3 стадии: Преддиабет - стадия, которая не диагностируется современными методами. Группу преддиабета составляют лица с наследственной предрасположенностью; женщины, родившие живого или мертвого ребенка с массой тела 4,5 кг и более; пациенты с ожирением; Скрытый диабет выявляется при проведении пробы с сахарной нагрузкой (исследование на толерантность к глюкозе), когда у пациента после приема 50 г глюкозы, растворенной в 200 мл воды, отмечается повышение уровня сахара в крови: через 1 час выше 180 мг% (9,99 ммоль/л), а через 2 часа более 130 мг% (7,15 ммоль/л); Явный диабет диагностируется на основании комплекса клинико-лабораторных данных. Начало заболевания диабетом в большинстве случаев постепенное. Далеко не всегда можно четко определить причину, предшествующую появлению первых признаков болезни; не менее трудно выявить и определенный провоцирующий фактор у больных с наследственной предрасположенностью. Внезапное начало с развитием клинической картиной в течение нескольких дней или недель встречается значительно реже и, как правило, в юношеском или детском возрасте. У пожилых людей сахарный диабет нередко протекает бессимптомно и выявляется случайно при диспансеризации. Все-таки у большинства больных сахарным диабетом клинические проявления выражены отчетливо.
По течению и выраженности симптомов, реакции на проводимое лечение клиническую картину сахарного диабета делят на:
1 легкую;
2 среднюю;
3 тяжелую;
Сущность заболевания заключается в нарушении способности организма накапливать в органах и тканях поступающий с пищей сахар, в проникновении этого неусвоенного сахара в крови и появление его в моче. Исходя из этого, у больных сахарным диабетом отмечаются следующие симптомы:
1 полидипсия (усиление жажды);
2 полифагия (повышенный аппетит);
3 полиурия (обильное мочеиспускание);
4 глюкозурия (сахар в моче);
5 гипергликемия (повышение сахара в крови).
Кроме этого, больного беспокоят:
1 слабость;
2 понижение трудоспособности;
3 похудание;
4 кожный зуд (особенно в области промежности)
1.7 Осложнения
1 ухудшение зрения;
2 нарушение функций почек;
3 боль в сердце;
4 боль в нижних конечностях;
5 диабетическая стопа;
6 комы;
Неотложная помощь при диабетических комах
Коматозные состояния при сахарном диабете относятся к остро развивающимся осложнениям.
Кетоацидотическая (диабетическая) кома.
Она является наиболее частым осложнением СД. Для ее обозначения многие и до сих пор употребляют термин «диабетическая кома».
Причины. Возникновению комы способствуют:
1 поздно начатое и не правильное лечение;
2 грубое нарушение диеты;
3 острые инфекции и травмы;
4 операции;
5 нервные потрясения;
6 беременность.
Симптоматика
Клинические проявления этой комы являются результатом отравления организма (в первую очередь ЦНС) кетоновыми телами, обезвоживания и сдвига кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. В большинстве случаев токсические проявления нарастают постепенно, и коме предшествует ряд предвестников (прекоматозное состояние). Появляются: сильная жажда, полиурия, головные боли, боли в животе, рвота, нередко диарея, исчезает аппетит. В выдыхаемом больным воздухе можно почувствовать запах ацетона (напоминает запах гниющих яблок). Нарастает сильное нервное возбуждение, появляются бессонница, судороги. Дыхание приобретает характер куссмаулевского. В дальнейшем на смену возбуждению приходят угнетение, выражающееся в сонливости, безразличии к окружающему, и полная потеря сознания. При коме больной лежит неподвижно, кожа сухая, тонус мышц и глазных яблок понижен, они мягкие, зрачки узкие. На значительном расстоянии слышно «большое дыхание Куссмауля». АД резко снижено. В моче определяется значительное количество сахара, появляются кетоновые тела. Кетоацидотическую кому надо отличать от гиперосмолярной и гиперлактацидемической ком, которые также могут развиться при СД, и, как и при всякой коме, больной будет находиться без сознания.
Гиперосмолярная кома.
Развивается при резком обезвоживании организма, обусловленном рвотой, диареей. В отличии от кетоацидотической комы при гиперосмолярной отсутствует дыхание Куссмауля, нет запаха ацетона изо рта, имеется неврологическая симптоматика (мышечный гипертонус, патологический симптом Бабинского). Общим является резко выраженная гипергликемия, но отличительный признак высокая осмолярность плазмы (до 350 мосм/л и более) при нормальном уровне кетоновых тел.
Гипогликемическая кома.
Возникает в результате резкого снижения уровня сахара в крови (гипогликемия), чаще всего у больных сахарным диабетом, получающих инсулин. Причины.
Наиболее частой причиной гипогликемической комы является передозировка инсулина, обусловленная неадекватно большой дозой препарата или недостаточным приемом пищи после его введения. Опасность развития гипогликемической комы увеличивается при попытке покрыть вводимую дозу инсулина за счет углеводов. Реже причиной гипогликемии является опухоль островкового аппарата поджелудочной железы (инсулинома), вырабатывающая избыток инсулина.
Симптоматика.
У больных сахарным диабетом могут появляться легкие гипогликемические состояния, которые появляются обычно ощущением резкого голода, дрожи, внезапно возникающей слабости, потливости. Прием кусочка сахара, варенья, конфеты или 100 г хлеба обычно быстро купирует это состояние. Если по тем или иным причинам это состояние не ликвидируется, то при дальнейшем нарастании гипогликемии появляются общее беспокойство, страх, усиливаются дрожь, слабость и большинство впадают в кому с потерей сознания, судорогами. Темп развития гипогликемической комы довольно бурной: от первых симптомов до потери сознания проходит всего несколько минут. Больные, находящиеся в гипогликемической коме, в отличие от больных в кетоацидотической коме имеют влажные кожные покровы, тонус мышц повышен, часто бывают клонические или тонические судороги. Зрачки широкие, тонус глазных яблок нормальный. Запаха ацетона изо рта нет. Дыхание не изменено. В крови обычно отмечается падение уровня сахара ниже 3,88 ммоль/л. В моче сахар чаще всего не определяется, реакция на ацетон отрицательная. Все эти симптомы необходимо знать, чтобы правильно проводить лечебные мероприятия. Следует немедленно в порядке неотложных мероприятий внутривенно струйно ввести 40-80 мл 40% раствора глюкозы. при отсутствии эффекта введение глюкозы повторяют. Если сознание не восстанавливается, переходят на внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы. для борьбы с тяжелой гипогликемией используют также гидрокортизон по 125-250 мг внутривенно или внутримышечно. Такое лечение проводят в условиях стационара и оно, как правило, эффективно: больной выходит из комы. В случае, если после проведения неотложных мероприятий больной быстро приходит в сознание еще на догоспитальном этапе, то его все равно обязательно госпитализируют в терапевтическое отделение, так как нередко в ближайшие после комы дни приходится изменять терапию инсулином.
1.7 Диагностика
1. Анализ крови (общий);
2.Анализ крови на толерантность к глюкозе:
определение глюкозы натощак и через 1 и 2 часа после приема 75 г сахара, растворенного в 1,5 стаканах кипяченой воды. Отрицательным (не подтверждающим сахарный диабет) результат теста считается при пробах: натощак < 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели > 6,6ммоль/л при первом измерении и >11,1 ммоль/л через 2 часа после нагрузки глюкозой;
3.Анализ мочи на сахар и кетоновые тела.
1.8 Лечение
Основной и обязательный принцип лечения сахарного диабета максимальная компенсация нарушенных обменных процессов, о чем можно судить по нормализации содержания сахара в крови и исчезновению его из мочи (ликвидация глюкозурии). Главные методы лечения больных сахарным диабетом диетотерапия, инсулинотерапия и назначение сахароснижающих пероральных средств (сульфаниламиды, бигуаниды). Лечение инсулином и сахароснижающими препаратами бесплатное. Диета является обязательным видом терапии всех клинических форм сахарного диабета. Как самостоятельный метод лечения (то есть лечение только с помощью диеты) диетотерапия применяется лишь при легкой форме сахарного диабета. Составляется диета, как правило, индивидуально, но диабетические столы (диета №9) должны обеспечивать нормальное соотношение белков (16%), жиров (24%) и углеводов (60%) в пище. При расчете диеты следует исходить не из истинной массы тела больного, а из того, которую он должен был бы иметь соответственно росту и возрасту. Энергетическая ценность пищи колеблется от 2 800 ккал (11 790 кДж) для больных при нетяжелой физической и умственной работе, до 4 200 ккал (17 581 кДж) при тяжелой работе. Белки должны быть полноценными, преимущественно животными. Разнообразие питания обеспечивается включением овощных блюд с низким содержанием углеводов, но богатых витаминами. Во избежание резких колебаний содержания сахара в крови питание больных диабетом должно быть дробным, не менее 4 раз в день (желательно 6 раз). Частота приемов пищи зависит также от числа инъекций инсулина. Инсулинотерапия проводится больным инсулинозависимыми формами сахарного диабета. Различают препараты инсулина короткого, среднего и длительного действия. К препаратам короткого действия относятся обычный (простой) инсулин со сроком действия 4-6 ч и свиной инсулин (суинсулин) со сроком действия 6-7 ч. В группе инсулинов средней продолжительности действия входит суспензия цинк-инсулина аморфного («Семиленте») со сроком действия 10-12 ч, инсулин Б, срок действия которого составляет 10-18 ч. и пр. К препаратам инсулина длительного действия относятся протамин-цинк-инсулин (срок действия 24-36 ч), суспензия цинк-инсулина («Ленте»; срок действия до 24 ч), суспензия цинк-инсулина кристаллического (или «Ультраленте» со сроком действия 30-36 ч). Большинство пациентов с сахарным диабетом принимают препараты продленного действия, так как они действуют относительно равномерно в течение суток и не вызывают резких колебаний уровня сахара в крови. суточную дозу инсулина рассчитывают по суточной глюкозурии. При назначении инсулина исходят из того, что 1 БД инсулина способствует усвоению примерно 4 г сахара. Физиологические потребности человека составляют 40-60 ЕД инсулина в сутки; при хронической передозировке может развиться инсулинорезистентность. Физиологическое состояние дневной и ночной доз инсулина составляет 2:1. Суточная доза и препарат подбираются индивидуально. Правильность подбора и распределения дозы в течение суток контролируется исследованием уровня сахара крови (гликемическая кривая) и мочи (глюкозурический профиль). В отдельных случаях при лечение инсулином могут возникать осложнения. Кроме липодистрафии и инсулинорезстентности, возможно развитие гипогликемии и аллергических состояний (зуд, сыпь, повышение температуры тела, иногда анафилактический шок). При развитии местной аллергической реакции на введенный инсулин его нужно заменить другим препаратам. При проведении инъекции инсулина медицинская сестра должна точно соблюдать время введения препарата и дозу. Перспективным направлением в инсулинотерапии сахарного диабета является использование специальных препаратов «искусственная поджелудочная железа» и «искусственная β-клетка», которые должны имитировать физиологическую секрецию инсулина поджелудочной железой. Лечение сахаропонижающими препаратами может проводиться как отдельно, так и в сочетании с инсулином. Эти препараты назначают больным старше 40-45 лет со стабильным течением болезни, при инсулиннезависимом диабете, легких формах заболевания и т.д. к сульфаниламидным сахаропонижающим препаратам относятся букарбан, оранил, манинил, глюренорм и др. Группа бигуанидов составляют силубин, силубин ретард, буформин, адебит и др. Они широко используются при лечении больных сахарным диабетом с ожирением. Все больные сахарным диабетом находятся под наблюдением врача поликлиники, а при ухудшении состояния госпитализируются в стационар.
Помповая инсулинотерапия это метод введения инсулина: миниатюрное устройство вводит инсулин под кожу, имитируя работу здоровой поджелудочной железы. Инсулиновые помпы подходят всем людям с сахарным диабетом, кому для лечения нужен инсулин, независимо от возраста, степени компенсации углеводного обмена, типа сахарного диабета. Помпа может существенно улучшить результат лечения:
1. если у больного неудовлетворительная компенсация углеводного обмена:
2. гликированный гемоглобин выше 7,0 % (> 7,6 % у детей);
3. выраженные колебания концентрации глюкозы в крови;
4. частые гипогликемии, в том числе ночные, тяжелые с потерей сознания;
5. феномен «утренней зори»(Фаза минимальной эффективности действия инсулина приходится на ранние утренние часы. Эта закономерность выражена индивидуально и связана с особенностями суточной динамики контринсулярных гормонов.)
6. если вводимые шприц-ручками дозы инсулина действуют непредсказуемо;
7. на этапе планирования и в ходе беременности, а также после родов;
8. у детей с диабетом.
Современные помпы могут не только вводить инсулин в соответствии с настройками пользователя:
1.вводят инсулин микродозами до 0,025 ед. (особенно важно для детей); 2.помогают рассчитывать нужную дозу инсулина на еду или коррекцию гипергликемии, необходимую для поддержания оптимальной концентрации глюкозы в крови;
3.способны самостоятельно измерять содержание глюкозы в крови, предупреждая о риске развития гипер- и гипогликемии;
4.могут спасти пользователя от тяжелых гипогликемий и гипогликемической комы, самостоятельно прекратив подачу инсулина на определенное время;
Диетотерапия.
Диета № 9, стол № 9 Показания: 1) сахарный диабет легкой и средней тяжести: больные с нормальной или слегка избыточной массой тела не получают инсулин или получают его в небольших дозах (20-30 ЕД);
2) для установления выносливости к углеводам и подбора доз инсулина или других препаратов.
Цель назначения диеты № 9:
Способствовать нормализации углеводного обмена и предупредить нарушения жирового обмена, определить выносливость к углеводам, т. е. какое количество углеводов пищи усваивается.
Общая характеристика диеты № 9:
Диета с умеренно сниженной калорийностью за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Белки соответствуют физиологической норме. Исключены сахар и сладости. Умеренно ограничено содержание натрия хлорида, холестерина, экстрактивных веществ. Увеличено содержание липотронных веществ, витаминов, пищевых волокон (творог, нежирная рыба, морепродукты, овощи, фрукты, крупа из цельного зерна, хлеб из муки грубого помола). Предпочтительны вареные и запеченные изделия, реже - жареные и тушеные. Для сладких блюд и напитков - ксилит или сорбит, которые учитывают в калорийности диеты. Температура блюд обычная.
Режим питания при диете № 9: 5-6 раз в день с равномерным распределением углеводов.
1.9 Профилактика
1.Рациональное питание;
2.Физическая активность;
3.Предупреждение ожирения или его лечение;
4.Исключить из питания продуктов, содержащие легкоусвояемые углеводы, и пищу, богатую животными жирами;
5.Соблюдение рационального режима труда и быта;
6.Своевременно и адекватно применять лекарственные средства.
Прогноз
В настоящее время сахарный диабет неизлечим. Длительность жизни и трудоспособность больного во многом зависит от своевременности выявления заболевания, его тяжести, возраста больного и правильного лечения. Чем раньше возникает диабет, тем больше он укорачивает жизнь больных. Прогноз при сахарном диабете в основном определяется степенью поражения сердечно-сосудистой системы. Больные сахарным диабетом легкой формы трудоспособны. При сахарном диабете средней и тяжелой степени трудоспособность оценивается индивидуально в зависимости от течения болезни и сопутствующих заболеваний.
III.ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При изучении материалы научной литературы и периодической печати, информация с официальных медицинских сайтов, на основе полной информации можно сделать выводы:
Сегодня диабетом более 285 миллионов человек. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждые 10 секунд в мире умирает 1 больной сахарным диабетом-
Основные проявления клиники
Полидипсия (усиление жажды);
Полифагия (повышенный аппетит);
Полиурия (обильное мочеиспускание);
Глюкозурия (сахар в моче);
Гипергликемия (повышение сахара в крови).
Кроме этого, больного беспокоят: слабость; понижение трудоспособности; похудание; кожный зуд (особенно в области промежности)
Основным лечением СД является инсулинотерапия и поддерживающая терапия лекарственными препаратами.
Уход мед братом способствует повышение качеству жизни пациентам с СД
При уходе за больным с СД необходимо:
Обучать больных
- Особенностям диеты №9
- Правильному уходу за диабетической стопой
- Рациональному режиму двигательной активности
Обучать родственников:
- Уходу и организации быта больного
- Особенностям психологической поддержки больного
IV . СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Сайт https://ru.wikipedia.org/wiki/Сахарный_диабет
Сайт http://medportal.ru/enc/endocrinology/Diabetsaharnyj/
Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н - Сестринское дело в терапии М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . 544с.
Сайт ttp://www.rostmaster.ru/lib/diabetproblem/diabetes-0069.shtml
Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. Организация специализированного сестринского ухода М.: ГЭОТАР Медия, 2009. 464 с.
Лычев В. Г., Карманов В. К. - Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: учебное методическое пособие М.: Форум инфра, 2010. 384 с.
Лычев В. Г., Карманов В. К. - Основы сестринского дела в терапии Ростов н/Д Феникс 2007 512 с.
Мухина С.А., Тарновская И.И Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. 368 с.
Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: ГЭОТАР - Медиа 2009. 512 с.
Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс 2009 552с
Давлицарова К.Е., Миронова С.Н - Манипуляционная техника; М.: Форум инфра 2007 . 480 с.
Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.вшм> |
|||
| 14410. | Сестринский процесс в интраоперационном периоде | 3.06 MB | |
| Является у человека органом опоры и перемещения тела в пространстве, образован более толстыми и массивными костями, соединенными между собой менее подвижными сочленениями, чем у верхних конечностей. | |||
| 15246. | Сестринский процесс при остром гастрите | 1.58 MB | |
| На сегодняшний день этим серьёзным заболеванием страдают не только взрослые, но и дети школьного возраста. Самая распространенная причина начала гастрита - неправильный режим питания: поспешная еда, не разжеванная пища и еда всухомятку; употребление слишком горячей или слишком холодной пищи употребление в пищу пикантных блюд (преимущественно острой и очень соленой пищи)... | |||
| 17536. | Сестринский процесс в реабилитации пациентов перенесших ОНМК | 133.15 KB | |
| Сестринский процесс в поэтапной реабилитации постинсультных пациентов определяет основные направления мероприятий которые способствуют улучшению их качества жизни пациента. Выявление этих симптомов является частью работы по постановке сестринского диагноза и выявления основных проблем пациента. Таким образом основными проблемами пациента вострый период инсульта являются: боль головная боль боль в парализованных конечностях. Медицинская реабилитация в первую очередь показана пациентам у которых вследствие заболевания имеется высокий... | |||
| 3443. | 34.77 KB | ||
| В учебно-методическом пособии освящен четвертый этап сестринского процесса. Пособие содержит достаточную справочную информацию для освоения учебной программы по теме данного занятия. Пособие предназначено для студентов педиатрического факультета медицинского вуза. | |||
| 3554. | Сестринский процесс - научно обоснованная методология профессиональной деятельности | 35.47 KB | |
| В учебно-методическом пособии освящен третий этап сестринского процесса. Подробно разобран план ухода за больными с патологий мочевыделительной системы. Пособие содержит достаточную справочную информацию для освоения учебной программы по теме данного занятия. Пособие предназначено для студентов педиатрического факультета медицинского вуза. | |||
| 3467. | Сестринский процесс - научно обоснованная методология профессиональной деятельности. V этап сестринского процесса – оценка эффективности сестринского процесса | 32.53 KB | |
| В учебно-методическом пособии освящен пятый этап сестринского процесса. Пособие содержит достаточную справочную информацию для освоения учебной программы по теме данного занятия. Пособие предназначено для студентов педиатрического факультета медицинского вуза. | |||
| 15949. | ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ.СЕСТРИНСКИЙ УХОД | 272.65 KB | |
| В наше время цирроз печени - является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. По данным ВОЗ в экономически развитых странах цирроз печени входит в число шести основных причин смерти в возрасте 35-60 лет, причем у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин | |||
| 14080. | Сестринский уход за пациентами терапевтического профиля с патологией мочевыделительная система | 19.68 KB | |
| Мочевой пузырь это полый мышечный орган который служит резервуаром для накопления мочи и выведение ее наружу. Гладкая мускулатура обеспечивает продвижение мочи за счет волнообразных сокрашений от почки к периферии. Мочевой пузырь полый непарный орган служащий для накопления мочи с последующим выведением через мочеиспускательный канал. Одной из важных функций почек является образование мочи. | |||
| 3504. | Простейший (пуассоновский) процесс, его свойства, следствия из них. Сложнопуассоновский (составной пуассоновский) процесс, его вероятностные характеристики | 27.97 KB | |
| Простейший пуассоновский процесс его свойства следствия из них. Сложнопуассоновский составной пуассоновский процесс его вероятностные характеристики. поступают средства t время Nt случайная величина колво исков N= сумма индикаторов событий EN = np = ν Nt представляет собой пуассоновский процесс его значениями явл. Простейший пуассоновский процесс нижний рисунок процесс с независимыми приращениями обладает свойствами: 1 стационарность т. | |||
| 613. | Химический процесс горения. Факторы, обеспечивающие процесс горения. Основные принципы тушения возгораний | 10.69 KB | |
| Химический процесс горения. Факторы обеспечивающие процесс горения. Для протекания процесса горения требуется наличие трех факторов: горючего вещества окислителя и источника зажигания. Полное при избытке кислорода продукты горения не способны к дальнейшему окислению. | |||
