Саркома кишечника симптомы прогноз. Саркома кишечника симптомы. Лечение в Германии

Саркома кишечника - редкое заболевание, которое диагностируется всего у 3% пациентов со злокачественными опухолями ЖКТ. Обычно с патологией сталкиваются мужчины. Болезнь опасна ранним развитием осложнений и неблагоприятным прогнозом на выживаемость.

Описание и статистика

Саркома, поражающая кишечный тракт, развивается из клеток соединительной ткани тонкой и толстой кишки. Это могут быть мышечные волокна, сосуды, нервные окончания и жировая клетчатка органа.

Опухоль характеризуется ростом по направлению кишечной стенки, реже - по ее окружности. Злокачественный процесс обычно представлен ограниченными или диффузными узлами, чаще прорастающими в брюшную полость, иногда - в просвет кишки. Клинические признаки патологии скудные, основные симптомы заболевания проявляются на последних этапах его развития.

Если изначально саркома формируется из соединительнотканных элементов, то с прогрессированием онкологического процесса она может охватывать все слои органа. Достаточно быстро начинается распад опухоли, на фоне которого поражается брюшная полость, а именно такие органы, как печень, почки и т. д. Прогноз при саркоме кишечника неблагоприятный.

Патология выявляется преимущественно у мужчин 20-40 лет. Также в группу риска попадают дети и пожилые пациенты.

Код по МКБ-10: С48 Злокачественные новообразования брюшины и забрюшинного пространства.

Причины и группа риска

В онкологии саркоматозные опухоли встречаются нечасто - примерно 1-5% от всех поражений. Поэтому причины развития новообразований из соединительной ткани в кишечнике мало изучены, специалисты выделяют следующий список предполагаемых факторов риска:

• предрасположенность наследственного типа и генетические синдромы, такие как Гарднера, Вернера и т. д.;
• нелеченые хронические заболевания нижнего отдела ЖКТ - полипы, колиты, проктиты, язва двенадцатиперстной кишки и пр.;
• постоянное попадание в воду и еду токсических и канцерогенных добавок, способных спровоцировать мутации на уровне клеточных структур, в первую очередь в области пищеварительного тракта;
• ионизирующее излучение, постоянный контакт с химикатами, неблагоприятная обстановка окружающей среды;
• вредные привычки;
• слабая иммунная система.

Как правило, для развития злокачественных изменений в организме требуется не один, а сочетание сразу нескольких факторов.

Ввиду малой изученности точно сформулировать группу риска по саркоме кишечника невозможно. Медиками отмечено, что чаще болезнь поражает мужчин в расцвете сил - 20-40 лет. Но встречаются случаи патологии и у новорожденных, и у пожилых людей. Много внимания уделяется природным и пищевым факторам, водным ресурсам и прочим проблемам, которые могли бы дать толчок заболеванию.

Симптомы

Клиническая картина при саркоме кишечника практически отличается от рака, поражающего эти же органы. Исключение только одно - практически никогда саркоматозные опухоли не провоцируют непроходимость пищеварительного тракта, что при карциноме вполне нормальное явление.

Редкие случаи острой обструкции кишечника обусловлены его инвагинацией или прорастанием новообразования. Независимо от его локализации, на начальных стадиях патология характеризуется скрытым течением. Первые ее признаки: нарушение аппетита, желудочные боли, расстройства стула, незначительный дискомфорт в животе.

С прогрессированием злокачественного процесса могут возникнуть общие проявления интоксикации в виде болей в пояснице, гипертермии до 40 градусов. Также нередко присоединяется анемия и истощение организма, позднее - симптомы поражения прилегающих внутренних органов: гидронефроз, асцит, отеки, лимфостаз и т. д.

В зависимости от того, где локализуется опухоль - в тонком или толстом кишечнике, клиническая картина заболевания может иметь свои специфические особенности. Рассмотрим этот вопрос далее.

Саркома в тонком кишечнике. Патология встречается преимущественно у мужчин в возрасте от 20 лет. Чаще саркома тонкого кишечника представлена следующими видами опухолей:

• веретеноклеточная, или фибросаркома;
• ангиосаркома;
• лейомиосаркома.

Поражение располагается обычно в тощей и подвздошной кишке. Опухоль растет в двух направлениях - экзоинтестинальном и эндоинтестинальном, провоцируя инфильтрацию органа. Метастазы возникают поздно: в первую очередь поражаются регионарные лимфоузлы, затем - легкие, печень и другие анатомические структуры.

Симптомы на ранних стадиях имеют слабовыраженный характер. Развиваются они неожиданно для самого пациента - внезапно у него возникает внутреннее кровотечение в связи с прободением органа. Перед этими симптомами человек какое-то время может жаловаться на отсутствие аппетита, слабость и потерю веса, но не придавать этому серьезного значения.

Если злокачественный процесс поразил подвздошную кишку, первыми признаками неблагополучия будет боль схваткообразного типа и усиленная перистальтика органа, заметная даже окружающим. Крупную опухоль можно прощупать - она имеет бугристую поверхность и плотную структуру.

Лечение хирургическое. В ходе операции специалист иссекает участок пораженных тканей тонкого кишечника вместе с брыжейкой и лимфоузлами. Остальные виды лечения подбираются для пациента индивидуально.

Саркома в толстом кишечнике. При локализации опухоли в толстой кишке отмечается быстрое развитие злокачественного процесса и ранние метастазы. Средняя продолжительность жизни при этом диагнозе составляет 12 месяцев с учетом того, что патология поражает в основном людей молодого возраста - до 40 лет. Метастазы в данном случае - основное осложнение. Они распространяются уже со II стадии заболевания.

Реже всего опухоль формируется в ободочной кишке, чаще поражаются ткани слепой, сигмовидной и прямой кишки. По гистологическим критериям обычно выделяют следующие виды сарком:

• лимфосаркома;
• лейомиосаркома;
• фибросаркома.

По характеру роста опухоль может быть представлена узлом или диффузным очагом.

На начальной стадии патология протекает латентно, не вызывая каких-либо симптомов. Первыми признаками становятся отсутствие аппетита и нарушения стула - запоры, сменяющиеся диареей. Иногда клиническая картина напоминает синдром хронического аппендицита, то есть болевые ощущения присутствуют в области пупка, но имеют неопределенный характер и интенсивность.

При развитии метастатических изменений в лимфоузлах забрюшинной локализации отмечаются боли в крестце. Патология осложняется нарастанием слабости и анемии. В отличие от рака и аденокарциномы, непроходимость кишечника при саркоматозном поражении органа не возникает. Лишь иногда пациент сталкивается с таким состоянием, но оно объясняется заворотом кишечных петель, а не разрастанием опухоли в просвете нижнего отдела ЖКТ.

На последних стадиях заболевания диагностируются отдаленные метастазы, отеки, асцит, гидронефроз и прочие проблемы со здоровьем. Самочувствие пациента резко ухудшается. Скудная клиническая картина в начале патологии нередко становится причиной того, что саркома обнаруживается слишком поздно, когда уже есть серьезные осложнения и опухоль имеет статус неоперабельной.

Лечение заключается в резекции выявленного новообразования с последующей химиотерапией и облучением. Прогноз зависит от того, насколько своевременно диагностировано заболевание и есть ли у человека противопоказания к радикальному лечению.

Саркома в прямой кишке. Поражение соединительной ткани данного отдела толстого кишечника происходит нечасто, если сравнивать с эпителиальными новообразованиями. Саркома прямой кишки представлена несколькими типами опухолей:

• фибросаркома;
• ангиосаркома;
• лейомиосаркома;
• липосаркома;
• лимфосаркома.

Симптоматика заболевания зависит от размера онкоочага, степени его злокачественности и распространения, наличия метастазов. Опухоль начинает развитие с небольшого уплотнения в виде узелка, которое довольно быстро разрастается в объеме и начинает изъязвляться. Основные признаки саркомы прямой кишки:

• боль в заднем проходе;
• выделения слизи и крови;
• нарушения дефекации;
• ощущение неполного опорожнения кишечника;
• истощение.

Если речь идет о фибро- и лейомиосаркомах, то новообразование может вырасти до значительных размеров и вызвать острую непроходимость прямой кишки. На фоне частых кровотечений при развитии ангиосарком возникает анемия. Распад опухоли происходит ближе к четвертой стадии заболевания, у пациента появляются обильные гнойные выделения из заднего прохода.

Лечение основано на радикальном иссечении возникшего новообразования, нередко с прилегающими к пораженному участку тканями. Использование химиотерапии и облучения зависит от чувствительности опухоли к ним. Если болезнь запущена, прогноз будет неблагоприятным - смертность на данном этапе высока.

Классификация международной системы TNM

Рассмотрим в следующей таблице, как выглядит градация саркомы кишечника по классификации TNM.

Рассмотрим резюме к данным, перечисленным в таблице.

Т - первичная опухоль:

• Т1 - новообразование локализовано в слизистой органа;
• T2a - опухоль поражает до 50% окружности кишечника, проникая во все его слои;
• T2b - саркома выходит за границы органа, поражает прилегающие ткани;
• T3 - опухоль активно метастазирует.

N - регионарные метастазы:

• N0 - не обнаруживаются;
• N1 - единичные очаги;
• N2 - множественные очаги.

М - отдаленные метастазы:

• М0 - нет данных;
• М1 - появляются в разных системах.

В зависимости стадии саркомы кишечника по классификации TNM планируется индивидуальная программа лечения.

Стадии

Рассмотрим этапы развития саркомы кишечника в следующей таблице.

Стадии	Описание
I	Опухоль начинает рост достаточно активно, но не выходит за пределы пораженного органа. У человека могут возникать незначительные отклонения в самочувствии, например учащенная дефекация или боли в животе, на которые он не обращает внимания. Если на этой стадии провести лапароскопию, то можно обнаружить развивающийся онкоочаг и немедленно приступить к его лечению.
II	Новообразование достигает в размерах 3-5 см и начинает активно разрастаться по тканям кишечника, проникая за его пределы. Речь идет о единичном контактном и регионарном метастазировании, что ухудшает прогноз и осложняет тактику лечения. 5-летняя выживаемость на данной стадии составляет 50%.
III	Опухоль продолжает активный рост и выходит далеко за пределы кишечника, поражая соседние органы. Характерны многочисленные регионарные метастазы. Состояние пациента резко ухудшается, прогнозировать ситуацию на данной стадии довольно сложно.
IV	Новообразование значительно увеличивается, отмечаются отдаленные метастазы, в организме человека начинается интенсивная интоксикация и коллапс в работе всех систем. В 99% случаев наступает гибель больного в ближайшие 12 месяцев.

Виды, типы, формы

В зависимости от того, какие клетки соединительных тканей подверглись мутационным изменениям, в кишечнике человека могут формироваться следующие виды сарком:

• ангиосаркома - происходит из стенок сосудов;
• лейомиосаркома - начинает развитие из мышц;
• фибросаркома - формируется из веретенообразных клеток;
• липосаркома - атипизация клеточных элементов происходит в жировой ткани;
• рабдомиосаркома или эмбриональная диагностируется исключительно в детском и подростковом возрасте, берет начало из поперечно-полосатых мышц.

Степени дифференцировки саркомы кишечника указывают на то, как изменяется структура мутированных клеток по отношению к первичной материи. Существуют три типа сарком:

• низкодифференцированная - составляющие опухоли изменились настолько, что не имеют ничего общего со здоровой тканью. Онкологический процесс отличается высокой степенью злокачественности и стремительным прогрессированием;
• высокодифференцированная - признаки атипии в клетках диагностируются только при микроскопическом исследовании. Для патологии характерен медленный рост и развитие, прогноз в целом оптимистичен, если заболевание будет выявлено на этой стадии;
• умеренно дифференцированная - промежуточная фаза между низко- и высокодифференцированными опухолями, отличается средней степенью злокачественности.

Диагностика

Раннее определение саркомы - непростая задача. Во-первых, болезнь начинается бессимптомно, а во-вторых, патология встречается редко, поэтому ее клинические признаки и проявления недостаточно изучены. От того, когда будет диагностирована саркома, зависит дальнейший прогноз.

Первичный диагноз ставится на основании сбора анамнеза и проведения перечисленных ниже методик обследования:

• УЗИ брюшной полости;
• рентгенография;
• КТ и МРТ;
• лапароскопия с биопсией - забором образца опухоли на гистологический анализ;
• тест на онкомаркеры - РЭА, СА 19-9, СА 125.

К сожалению, многие люди приходят к врачу, когда болезнь уже соответствует запущенной стадии. Некоторые просто попадают на хирургический стол с осложнениями саркоматозного поражения кишечника - внутренними кровотечениями, непроходимостью органа и перитонитом. На этом сроке патологический процесс уже характеризуется обширными метастазами и любое лечение в данном случае будет неэффективным. Вот почему саркома относится к группе опасных заболеваний - позднее обнаружение наряду с развивающимися осложнениями приводит к быстрой гибели человека.

Лечение

Средства народной медицины не помогают справиться со злокачественными опухолями - об этом должен знать каждый человек. Возможно, они способны повлиять на интенсивность симптомов заболевания, но на рост и деление атипичных клеток точно не влияют, в противном случае бороться с онкологией можно было бы не выходя из дома.

Официальная медицина позволяет эффективно провести лечение саркомы кишечника при соблюдении одного важного условия - опухолевый процесс должен быть обнаружен на начальных стадиях его развития. Выбор лечебных методик и их последовательность определяются врачом в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Иссечение злокачественного новообразования проводится под общим обезболиванием в два этапа: резекция пораженного участка кишки и выполнение анастомоза - сшивания здоровых тканей органа. Современное оборудование позволяет провести хирургическое вмешательство с высокой точностью и максимально аккуратно убрать опухолевый процесс.

Как проводится операция? Обычно в брюшную полость вводят несколько эндоскопов и закрепляют их. После этого осуществляется удаление крупного новообразования. Затем специалист вводит оптические приспособления в операционное поле и оценивает оставшиеся ткани, находит очаги поражения и вновь иссекает их. Ход оперативного вмешательства виден на мониторе компьютера.

После того как онкоочаг удален, необходимо провести анастомоз. Для этого врач соединяет концы кишки, скрепляя их специальным хирургическим степлером. После такой операции реабилитационный период составляет всего 5 дней, риск осложнений и присоединения вторичной инфекции сведен до минимальных значений.

К сожалению, описанные выше действия хирургической помощи актуальны только для ранних стадий саркомы кишечника. Если заболевание широко распространено, необходимо проведение лапаротомии - операции, при которой нужно сделать разрез на брюшной стенке.

В этом случае вмешательство также проводится под общим обезболиванием. Врач делает продольный разрез, фиксируя ткани зажимами. Он оценивает состояние внутренних органов и сам онкоочаг. Затем специалист удаляет новообразование в пределах здоровых клеток для профилактики последующих рецидивов. Часто осуществляется тотальная резекция - иссечение тонкого или части толстого кишечника в полном объеме. Затем накладывается анастомоз. Реабилитационный период после такого хирургического вмешательства может составлять от 3 недель до нескольких месяцев.

Лучевая терапия. Использование ионизирующего излучения является одним из эффективных методов борьбы с онкологией. Он применяется в 50% случаев комплексного лечения саркомы кишечника. Лучевая терапия подавляет рост злокачественной опухоли, угнетая деление атипичных клеток.

Этот метод противопоказан пациентам, если у них ослабленное и нестабильное состояние, имеются серьезные соматические проблемы с сосудами и сердцем, легкими и прочими жизненно важными органами. Абсолютно запрещено облучение во время беременности и детям до 16 лет.

Лучевая или радиотерапия проводится с помощью бета-, гамма- и нейтронных лучей. Доза воздействия в каждом случае определяется индивидуально. Облучение может проводиться дистанционным и контактным путями. Минусами процедуры является повреждение здоровых тканей и развитие общих и местных признаков поражения, которые проходят самостоятельно спустя несколько недель после лечения.

Химиотерапия. Основана на использовании препаратов с сильным действием, которые целенаправленно уничтожают злокачественные клетки. Метод применим как на этапе предоперационной подготовки для сокращения объемов новообразования, так и после нее - для профилактики рецидивов. Химиотерапия также назначается при наличии метастазов в качестве комплексного лечебного подхода.

Процесс восстановления после лечения

Реабилитация после операции на кишечнике занимает довольно продолжительный промежуток времени, поскольку нормальная работа пищеварительного тракта зависит от сложнейших биохимических процессов, восстановить ее непросто. Основную роль на этом этапе играет диета. Пища после операции должна быть легкоусвояемой, с достаточным содержанием белка, минералов, витаминов и прочих элементов для поддержания защитных сил организма.

В первые сутки после хирургического вмешательства на кишечнике пациент не должен есть, но ему разрешено употреблять любое количество жидкости. Начиная с третьего дня, меню больного можно разнообразить слабозаваренным чаем и компотами, нежирным бульоном, отваром риса, жидкими кашами и овощными пюре. С пятого дня рацион дополняют протертым мясом птицы и рыбы. Регулировать введение новых блюд должен врач, определяющий этапы восстановления функциональной активности кишечника.

При сложных объемных хирургических вмешательствах у пациента формируется колостома - отверстие на коже (чаще брюшной стенке), через которое выведен участок здоровой кишки. С помощью колостомы человек может опорожнять кишечник от каловых масс и газов. В зависимости от последующего прогноза колостома бывает двух видов - временная и постоянная. Первую убирают в ходе повторного хирургического вмешательства на кишечнике, закрывая отверстие в кожных покровах и сшивая края органа.

После колостомии пациент вынужден использовать специальные калоприемники - мешочки из пластика, которые крепятся на краях колостомы для сбора кала. Они требуют регулярного ухода - смены и выполнения гигиенических мероприятий.

Все лица, прошедшие лечение против саркомы кишечника и процесс восстановления, после выписки из стационара должны встать на учет к онкологу. Каждые 6 месяцев им предстоит проходить профилактические осмотры, направленные на своевременное выявление рецидива опухоли.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и пожилых

Дети. Саркома кишечника в детском возрасте встречается чаще, чем раковые поражения этого органа. Локализация опухоли может быть любой. Симптомы в начале заболевания нередко скрыты под маской желудочно-кишечных расстройств, метеоризма, незначительных периодических болей в животе.

Опухоль растет быстро, поэтому патологический процесс прогрессирует в короткие сроки. Постепенно у ребенка пропадает аппетит, отмечается резкая потеря веса и повышение температуры тела. Отдельно хочется отметить болевой синдром, обусловленный сдавлением ближайших органов растущим новообразованием и постоянными внутренними кровотечениями. Но кишечная непроходимость при саркоме - редкое явление.

Лечение преимущественно хирургическое. Чем раньше оно будет проведено, тем лучше прогноз на выживаемость, так как такие злокачественные опухоли чаще и быстрее начинают распространять метастазы.

Беременные. Саркома кишечника среди будущих мам встречается нечасто. Первым симптомом заболевания является боль, вызванная ростом опухоли и расстройствами процесса пищеварения. Многие женщины не обращают на эти признаки должного внимания, считая ухудшения в работе ЖКТ следствием беременности. В таком случае они обращаются к врачу с запущенными формами саркомы после развития осложнений.

Прерывание процесса вынашивания ребенка не относится к обязательным показаниям при злокачественных опухолях. Многое в этом вопросе зависит от срока гестации, стадии заболевания, типа саркомы и предпочтений пациентки. То же самое касается и начала терапии. Если время позволяет ждать, лечить женщину начинают после родоразрешения.

Онкологическая помощь при саркоме будет эффективной, если лечение окажется всесторонним, с включением хирургического и химиотерапевтического методов, облучения. При беременности последние два варианта являются нежелательными, поэтому максимум, что могут предложить врачи, - оперативное иссечение опухоли с наложением анастомоза. После родов терапию продолжают, используя другие медицинские подходы.

Пожилые. Саркома кишечника у пожилых людей встречается реже, чем рак. Несмотря на это, такие случаи не являются исключением. При подтверждении диагноза требуется как можно раньше приступить к радикальным терапевтическим мерам.

С учетом того, что у пожилых людей часто встречаются хронические патологии ЖКТ и прочих органов, болезнь нередко выявляется на позднем этапе, так как за ее симптоматику берутся во внимание совсем другие признаки неблагополучия. Продолжительность жизни при саркоме кишечника зависит от того, как рано был поставлен диагноз, имеются ли осложнения в виде метастазирования и наличия противопоказаний к отдельным способам лечения у пожилого пациента. В целом, учитывая перечисленные выше факторы, прогноз будет неблагоприятным.

Лечение саркомы кишечника в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с саркомой кишечника в разных странах.

Лечение в России

За последнее десятилетие значительно улучшилось оснащение отечественных онкологических центров, что дает возможность заявить о наличии достойной материально-технической базы для проведения терапии злокачественных диагнозов.

Что предлагают российские специалисты в отношении саркомы кишечника? Узнаем подробнее:

• высокоточные хирургические операции, заключающиеся не только в эндоскопическом и лапаротомическом удалении опухоли, но и посредством крио- и лазеротерапии;
• лучевая терапия основана не только на классическом дистанционном облучении, но и таких высокоточных методиках, как «гамма-нож»;
• химиотерапия с использованием преимущественно препаратов иностранного производства, которые доказали свою эффективность в результате многих клинических исследований.

Также в онкоцентрах России используются такие новые методы, как иммунолечение, которое повышает шансы на развитие долгосрочной ремиссии и ускоряет процесс выздоровления.

Стоимость лечения в отечественных онкодиспансерах в разы доступнее, чем за рубежом. Каждый пациент вправе выбрать самостоятельно, где будет проводиться терапия - в государственном или частном медучреждении.

• Национальный медико-хирургический центр (НМХЦ) им. Н. И. Пирогова, г. Москва. Ведущее многопрофильное медучреждение страны, где осуществляется весь спектр онкологической помощи лицам, которые в этом нуждаются.
• Частный онкоцентр, предоставляющий услуги по диагностике и лечению злокачественных поражений кишечника и других органов.
• Медицинский центр De Vita, г. Санкт-Петербург. Здесь проводится качественное оказание терапевтической помощи при опухолях доброкачественного и злокачественного характера, соответствующее протоколам Израиля и Германии.

Глеб, 41 год. «Лечился в «Софии» по поводу саркомы сигмовидной кишки. Доволен всем, рад, что не поехал за границу».

Галина, 37 лет. «В клинике «Де Вита» в Санкт-Петербурге проходила обследование из-за подозрения на саркому двенадцатиперстной кишки. Предположения оказались ложными, диагноз - не злокачественным. Здесь же, в клинике, меня не только успокоили, но и провели необходимое лечение по поводу основного заболевания».

Лечение в Германии

Своевременно и верно обнаружить и подтвердить злокачественную опухоль в кишечнике можно в короткие сроки в проверенных немецких клиниках. Здесь используется исключительно инновационная техника и работают врачи высшей квалификации с достаточным практическим опытом за плечами.

Хирургическое лечение саркомы кишечника является основным методом борьбы с этим диагнозом. Объем оперативного вмешательства зависит от площади распространения опухолевого процесса, сами врачи предпочитают максимально щадящие методики с последующим коротким курсом реабилитации.

Помимо хирургической тактики, активно применяются методы радио- и химиотерапии. По статистике, 90% больных, получивших помощь по лечению злокачественного поражения ЖКТ в Германии, преодолевают рубеж в 5 лет после выписки из стационара. Поэтому качество немецкой медицины признается мировым сообществом.

Стоимость лечения саркомы кишечника в Германии составляет от 40 тыс. евро. Цены зависят от специфики заболевания, объема терапевтического вмешательства, продолжительности пребывания пациента в клинике.

В какие медучреждения можно обратиться?

• Университетская клиника г. Эссена. Лидирующий онкоцентр страны, известный тщательным подходом к диагностике и применением современных методов лечения.
• Медучреждение оснащено современным технологическим оборудованием, операционные подготовлены наилучшим образом для оказания всех видов и объемов хирургической помощи.
• Клиника «Макс Грундинг», г. Бюль. Качественные диагностические и лечебные услуги, индивидуальная забота о каждом пациенте и отличный сервис - все это можно встретить в стенах данного онкоцентра.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Мария, 25 лет. «С подозрением на саркому кишечника обратилась в клинику «Макс Грундинг» в Германии. К счастью, диагноз не подтвердился, опухоль оказалась доброкачественной, чему я была очень рада».

Оксана, 45 лет. «В университетской клинике города Эссена 2 года назад лечилась от саркомы кишечника второй стадии. Помощь была оказана быстро, операцию перенесла легко. Сейчас ремиссия, анализы хорошие, поэтому пишу, чтобы похвалить врачей».

Лечение саркомы кишечника в Израиле

Лечение в клиниках этой страны поможет приостановить разрушительный процесс и справиться с большинством онкологических недугов. Борьбу с саркомой кишечника израильские специалисты начинают с применения эндоскопических микрохирургических вмешательств.

Дополняют хирургическое лечение методы химио- и радиотерапии. В клиниках Израиля все чаще предпочтение отдается такому новейшему подходу, как таргетная терапия, основанному на традиционной химиотерапии. Классический прием химиопрепаратов по определенной схеме приносит неплохие результаты, но угнетает иммунитет и вызывает массу побочных явлений. По мнению израильских онкологов, таргетное лечение лишено всех этих недостатков, поэтому метод является отличной альтернативой.

По окончании терапии пациент остается необходимое количество времени в клинике, где получает качественный уход и полный комплекс реабилитационных мероприятий. Стоимость лечения саркомы кишечника в Израиле составляет от 30 до 35 тыс. долларов, в эту сумму не включена диагностика.

В какие клиники можно обратиться?

• Является значимым онкоцентром страны. В клинике воплощаются в жизнь принципы израильской медицины, основным из которых является приоритет комфорта и благополучия больного в сочетании с качеством и эффективностью проводимых процедур.
• Медицинский центр «Герцлия», г. Тель-Авив. Частная клиника, предоставляющая обратившимся пациентам достойный перечень диагностических и лечебных процедур высокого уровня.
• Медицинский центр «Вольфсон», г. Тель-Авив. Государственная многопрофильная клиника, которая занимает второе место по стране по количеству обслуживания пациентов. Ежегодно участвует в программах международного характера по обмену опытом между ведущими специалистами.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Ангелина, 28 лет. «Старшей сестре диагностировали саркому 12-перстной кишки, по прогнозам наших врачей, жить ей оставалось не больше года. Обратились в Израиль, в клинику «Вольфсон». Специалисты взялись за операцию, а потом провели несколько курсов облучения и химиотерапии. Состояние сестры улучшилось, и нам разрешили забрать ее домой. Рецидив случился только через 3 года, сейчас ей оказывается паллиативная помощь, но, несмотря на это, хочу похвалить израильских онкологов в том, что они смогли продлить ей жизнь и облегчить страдания».

Ольга, 47 лет. «С первой стадией саркомы кишечника обратилась к израильским специалистам клиники «Герцлия». Боялась операции, но все прошло успешно, в стационаре находилась не дольше 10 суток. Уехала с хорошим прогнозом».

Осложнения и метастазы

Основные последствия саркомы кишечника:

• прорастание в прилегающие анатомические структуры - мочевой пузырь, печень, матку и т. д.;
• образование свищей - отверстий в брюшную полость ввиду перфорации органа с последующим осложнением - перитонитом;
• кишечная непроходимость, в основном на поздних стадиях;
• гидронефроз - сдавление тканей мочеточников, что приводит к дизурическим расстройствам и воспалительным изменениям в мочевыводящей системе;
• метастазы;
• быстрый летальный исход - при позднем выявлении онкологического процесса большинство пациентов не доживает и до 1 года.

Поговорим подробнее о метастазах. Основными путями распространения злокачественных клеток при саркоме кишечника являются:

• гематогенный - посредством общего кровотока;
• лимфогенный - через лимфу;
• контактный - опухоль сама врастает в ближайшие ткани и органы.

По лимфатической системе из тонкого и толстого кишечника метастазы достигают регионарные и отдаленные лимфоузлы, печень, легкие, кости таза и скелета.

По общему кровотоку, венам и артериям, атипичные клетки распространяются на ткани репродуктивных органов женщин и мужчин, в молочные железы, головной мозг и т. д. Точно предугадать, где сформируется новый онкоочаг, практически невозможно.

При развитии метастазов осложняется и клиническая картина заболевания, и дальнейшее лечение. Одиночные онкоочаги подлежат удалению. Если речь идет о множественных вторичных опухолях - проводить хирургическое вмешательство бессмысленно, так как оно в любом случае лишено всякой эффективности. В отличие от первичных новообразований, в метастазах обнаруживается больше участков некроза и распада, в связи с чем иногда их диагностируют раньше, чем основной онкологический процесс.

Рецидивы

При саркоме кишечника, несмотря на постоянно обновляющиеся и совершенствующиеся методы лечения, показатели выживаемости остаются крайне низкими. Острой проблемой считается и повышенная вероятность развития рецидивов заболевания. По статистике, они возникают не менее чем у половины пациентов, перенесших хирургическую резекцию злокачественного новообразования.

Рецидивы саркомы кишечника чаще возникают у лиц с запущенными формами патологии - с III и IV стадией, когда опухоль уже имеет значительные размеры, которые мешают гарантировать успех предпринимаемых лечебных мероприятий. Сомнительный прогноз будет и при возникновении отдаленных метастатических очагов. При саркоме кишечника рецидивы чаще появляются местно - в области иссечения опухоли или отдаленно - в лимфатических узлах, печени, легких и позвоночнике.

Метастазы и рецидивы считаются главной причиной летальных исходов среди пациентов. Поэтому предупреждение их развития включается в основную программу лечения, а именно продолжительные курсы до- и послеоперационной химиотерапии, облучения с захватом регионарных лимфатических узлов и т. д.

Теоретически рецидивы могут возникнуть в любой момент после операции, но, по статистике, в 90% случаев болезнь возвращается через 2 года, в среднем спустя 13 месяцев. Если патологический процесс не выявлен в течение последующих 5 лет, этот фактор считается надежным критерием излечения.

При подтвержденном рецидиве пациенту вновь может быть рекомендовано хирургическое вмешательство при условии, что опухоль ограничена пределами одного органа, не распространяет метастазов, а возраст и самочувствие человека позволяют перенести операцию. В 50% ситуаций повторное новообразование считается неоперабельным ввиду быстрой генерализации онкологического процесса. В таких случаях назначается паллиативное лечение в виде облучения и химиотерапии, направленное на приостановление роста саркомы.

Рецидив злокачественной опухоли кишечника сложнее поддается лечению, чем первичная опухоль. 5-летняя выживаемость в этом случае не превышает 20%. Чтобы предупредить развитие повторной саркомы, после выписки из стационара важно следовать всем указаниям врача. Каждые 6 месяцев нужно сдавать анализ на онкомаркер РЭА и проводить КТ для своевременного выявления онкологических изменений в организме.

Получение инвалидности

Чтобы получить группу инвалидности при злокачественных опухолях тонкого и толстого кишечника, необходимо пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ). Показания для ее проведения:

• курс лечения в отношении онкологического заболевания закончен, прогноз благоприятный, но ввиду появления определенных противопоказаний человек не может продолжать трудовую деятельность на предыдущем месте;
• прогноз на длительную ремиссию сомнительный или отрицательный, пациент не может работать, и он нуждается в постоянном уходе;
• после лечения возникли отдаленные осложнения, которые привели к полной нетрудоспособности человека.

Исследования для прохождения МСЭ:

• анализы крови, кала и мочи;
• флюорография;
• УЗИ печени;
• рентгенография кишечника;
• биопсия опухоли;
• консультация различных специалистов - онколога, невролога, терапевта и т. д.

Рассмотрим в следующей таблице, как определяется группа инвалидности при злокачественных опухолях кишечника.

Группа	Описание	Критерии
I	Требуется постоянный уход, отсутствуют навыки к самообслуживанию.	Неоперабельная опухоль. Наличие метастатических изменений в отдаленных органах и рецидивов заболевания.
II	Выраженное ограничение нормальной жизнедеятельности.	Лица, перенесшие лечение по поводу III стадии саркомы, прогноз в этом случае всегда будет сомнительным. Установка колостомы и проблемы с ее опорожнением. Расстройства функциональности сфинктера прямой кишки, отвечающего за нормальный акт дефекации. После паллиативного лечения, которое помогло значительно улучшить самочувствие пациента и избавить его от необходимости постоянного ухода.
III	Умеренное ограничение жизнедеятельности.	Умеренные расстройства опорожнения кишечника и работы сфинктера. Наличие колостомы. Человек после проведенного лечения не может вернуться на предыдущее место трудовой деятельности ввиду возникших осложнений со здоровьем.

Прогноз при разных стадиях

Рассмотрим в следующей таблице, каким будет прогноз на разных этапах саркомы кишечника.

Диета

Сбалансированное здоровое питание является не только отличной профилактикой онкологических заболеваний, также оно способствует устранению новообразования, сформированного в тканях кишечника. Лица, страдающие саркомой данного органа, должны обязательно увеличить в своем рационе содержание растительной клетчатки - фруктов, овощей, ягод и зелени. В этих продуктах, как нигде, содержится максимум антиоксидантов, витаминов и противоопухолевых компонентов.

Диета при саркоме тонкой и толстой кишки должна состоять из легкоусвояемых полезных блюд. Нужно отказаться от жирной и жареной пищи. В список разрешенных продуктов входят:

• кисломолочные блюда, обогащенные лакто- и бифидобактериями;
• фрукты, овощи;
• отварное и тушеное мясо птицы, кролика и рыбы;
• отруби и пророщенные злаки;
• крупы;
• хлеб из муки грубого помола.

Чтобы предупредить процесс метастазирования, рекомендуется прием следующих блюд:

• жирная морская рыба - скумбрия, лосось и пр.;
• зеленые и желтые фрукты и овощи;
• лук и чеснок.

Не рекомендуется употреблять кондитерские изделия, так как они стимулируют размножение атипичных клеток благодаря избыточному содержанию крахмала и глюкозы. Следует исключить танин из рациона, который в изобилии присутствует в кофе, чае, хурме, черемухе. Это вещество обладает кровоостанавливающим действием, способствует развитию тромбов.

Отказаться придется и от таких продуктов, как копчености, жирная и жареная пища, консервы - непосредственных источников канцерогенов. Запрещено употреблять алкогольные напитки, дрожжи и пиво, поскольку они питают злокачественные клетки углеводами. Также ограничения накладываются на кислые фрукты и ягоды - лимоны, бруснику, клюкву и пр.

Профилактика

Специфических мер, предупреждающих развитие саркомы внутренних органов, не существует. Но есть рекомендации, на которые следует обратить внимание, они направлены на профилактику злокачественных процессов в тонком и толстом кишечнике. Рассмотрим их:

• сбалансированное питание, с преобладанием в ежедневном рационе растительной клетчатки;
• борьба с хроническими запорами;
• ежегодное прохождение скрининга для оценки состояния ЖКТ;
• лечение полипов и прочих заболеваний кишечника.

Кроме того, важно исключить вредные привычки, такие как никотиновая и алкогольная зависимость.

Несмотря на то, что прогнозы при данном диагнозе часто имеют неутешительный характер, необходимо все равно не медлить с началом лечения. Современные достижения в онкологии позволяют добиться неплохих результатов в проблемах терапии сарком, поэтому основная задача - как можно быстрее обратиться к специалисту и следовать всем его указаниям, только так появляются шансы на возможность возвращения к прежней жизни.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?

Рак и саркома тонкой кишки в клинической практике встречаются редко. На их долю без учета карцииопдных опухолей приходится всего 1-2% злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Рак тонкой кишки встречается преимущественно у лиц старше 40 лет; мужчины заболевают чаще, чем женщины. Опухоль имеет склонность поражать начальный отдел тощей и терминальный отдел подвздошной кишок. Развитию рака благоприятствует наличие хронических энтеритов и доброкачественных опухолей, особенно эпителиальной природы.

Макроскопически различают экзофитные и эндофитные формы рака тонкой кишки . Первые растут циркулярно (по виду напоминают цветную капусту, полип или язву), постепенно приводя к стенозу. Эндофитные-инфильтрируют стенку, чаше всего по брыжеечному краю. По микроскопическому строению рак тонкой кишки в большинстве случаев является аденокарциномой. Метастазы в регионарных лимфатических узлах обнаруживаются довольно рано. Отдаленные метастазы выявляются в печени, легких, почках, костях, сальнике.

В начальной стадии рака тонкой кишки клиническая картина отличается большим полиморфизмом и во многом зависит от локализации, размеров и морфологии опухоли. Кратковременные коликообразные боли в животе, неустойчивый стул, метеоризм, тошнота и анорексия нередко являются единственными жалобами больных в этой стадии. Прогрессировать заболевания может привести к частичной кишечной непроходимости. При этом боли в животе усиливаются, принимают выраженный схваткообразный характер. Нередко видна усиленная перистальтика кишечника. Довольно часто отмечается рвота, нарастает интоксикация. В ряде случаев на фоне дискинезии кишечника внезапно развиваются явления острой кишечной непроходимости с резкими болями в животе, рвотой, задержкой стула и газов, требующей срочной операции. Из других осложнений следует отметить перфорацию, кровотечение и пенетрацию.

Диагностика неосложненного рака тонкой кишки затруднена из-за отсутствия строго очерченной клинической картины и точных диагностических методов. Важную роль играет рентгенологическое исследование, в частности изучение пассажа бария по тонкой кишке. Нарушение нормального продвижения бария и различные степени сужения Просвета тонкой кишки с супрастенотическнм расширением, а также ригидность кишечной стенки и короткие дефекты наполнения являются наиболее достоверными признаками рака этого органа. Эндоскопия при раке тонкой кишки, как и при доброкачественных опухолях, пока не получила клинического применения. Несомненный интерес представляет селективная ангиография по Сельдингеру, особенно при кишечных кровотечениях, хотя ее диагностическая ценность еще мало изучена, а литературные данные противоречивы.

Лечение . Единственным способом лечения рака тонкой кишки в настоящее время является хирургический. Радикальная операция заключается в широкой первичной резекции пораженного отдела тонкой кишки с иссечением брыжейки и регионарных лимфатических узлов. При наличии отдаленных метастазов или карциноматоза брюшины накладывают обходной энтероэнтероанастомоз для ликвидации непроходимости.

Саркома тонкой кишки

В отличие от рака саркома встречается чаще и поражает людей более молодого возраста, преимущественно мужчин. Опухоль нередко достигает больших размеров, имеет бугристую поверхность, во многих случаях растет экзофитно и рано метастазирует. Микроскопически преобладают лнмфосаркомы, круглоклеточные и веретенообразноклеточные саркомы.

Клиника саркомы тонкой кишки слабо выражена, особенно в начальной стадии процесса. Чаше других отмечаются боли в животе, снижение массы тела, понос, повышенная температура. Анемия наблюдается реже, чем при эпителиальных злокачественных опухолях. На более поздних стадиях нередко удастся прощупать большую подвижную опухоль. В отличие от рака тонкой кишки кишечная непроходимость при саркоме развивается реже в связи со склонностью последней к раннему распаду с образованием изъязвлений.

Диагностика при небольших размерах опухоли и отсутствии осложнений представляет немалые трудности из-за бедности клинических проявлений. Она облегчается, если при пальпации удастся обнаружить крупную бугристую смещаемую опухоль. Определенную помощь может оказать рентгенологическое исследование тонкой кишки. Используется селективная ангиография по Сельдингеру, особенно при подозрении на кишечное кровотечение. В сомнительных случаях, когда исчерпаны все диагностические возможности, оправдано применение эксплоративной лапаротомии. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с туберкулезом тонкой кишки, болезнью Крона, раком толстой кишки, забрюшнипымн опухолями, неоплазмой брыжейки и сальника, днетопированиой почкой, а у женщин - опухолью матки и придатков.

Лечение . При операбельных опухолях наиболее эффективным способом является широкая первичная резекция пораженного сегмента тонкой кишки и ее брыжейки.
Прогноз во многом зависит от стадии заболевания. При опухолях, не выходящих за пределы органа и не имеющих метастазов в регионарных лимфатических узлах, радикальное лечение обеспечивает 35-40% пятилетней выживаемости.

Синдром Пейтца - Егерса

Синдром Пейтца - Егерса относится к недостаточно изученным и малоизвестным разновидностям опухолей кишечника. Он заключается в сочетании множественного полипоза преимущественно тощей или подвздошной кишки с пигментными пятнами на слизистой оболочке рта и губ, коже ладоней и подошв. Оба пола поражаются одинаково. Считается семейным заболеванием с очень бедной клинической картиной и латентным течением. Из осложнений иногда отмечается инвагинация или кишечное кровотечение. Малигнизация полипов при этом синдроме исключительно редка. Хирургическое лечение заключается в локальном иссечении полипов.

Саркомы кишечника составляют 2% всех сарком. В большинстве это заболевание встречается у молодых людей (20-40 лет); впрочем, описаны саркомы кишок у грудных детей, у глубоких стариков.

Саркома кишечника представляет собою расположенные на поверхности кишки или выстоящие в просвет ее узлы, сидящие на широком основании; иногда они имеют вид полипозных разрастаний; очень редко наблюдаются саркоматозные опухоли на ножке, свисающие с наружной поверхности кишки. Опухоль может носить также и диффузный характер. При этом вся кишечная стенка на большем или меньшем протяжении утолщается в результате саркоматозной инфильтрации или отмечаются многочисленные нерезко ограниченные друг от друга узлы. Размеры опухоли могут быть весьма значительными.

Саркома кишечника исходит из соединительнотканных элементов подслизистой, подсерозной, межмышечной, периваскулярной ткани, затем она разрастается, захватывая все слои кишечной стенки. Позже всего поражается серозная оболочка, в связи с чем перфорация опухоли представляет собою исключительную редкость, несмотря на то, что она весьма склонна к распаду и в ее ткани очень часто имеются многочисленные кровоизлияния и очаги расплавления.

Опухоль, как правило, распространяется вдоль кишечной стенки и почти никогда не бывает циркулярной. Это является одним из моментов, обусловливающих типичное для саркомы сохранение проходимости. Кроме того, отсутствие нарушения проходимости кишки объясняется быстро наступающим распадом опухоли.

Располагаясь по брыжеечному краю, опухоль быстро прорастает брыжейку и распространяется в забрюшинное пространство. Очень рано появляются метастазы как в регионарных лимфоузлах, так в отдаленных органах - печени, почках, легких, поджелудочной железе, позвоночнике и по брюшине, почему очень рано может быть асцит.

Гистологически саркома кишечника представляет собою круглоклеточную саркому, также трудно от нее отличимую лимфосаркому. Реже встречаются веретенообразноклеточная, полиморфноклеточная, альвеолярная и .

Симптомы саркомы кишечника

Саркома тонких кишок вызывает диспептические расстройства - тошноту, рвоту (чаще при высоком расположении), поносы с запорами, а иногда кишечные кровотечения, которые быстро приводят больного в состояние истощения и . Саркома прощупывается чаще, чем карцинома, причем характерно отсутствие явлений непроходимости даже при весьма больших опухолях. Саркомы, спаиваясь с соседними органами, могут давать картину, свойственную поражению последних (мочевой пузырь, матка). При рентгенологическом исследовании характерным является расширение кишки в области опухоли, впрочем, изредка наблюдается и полное стенозирование кишки.

В диагностике большое значение имеет наличие крупной, ясно пальпируемой опухоли при отсутствии явлений непроходимости кишок. Однако картина заболевания в общем столь нетипична, что диагноз ставится только предположительно. Истинная природа заболевания нередко выясняется только при

Опухоли брыжейки встречаются втрое реже, чем кистозные образования. В хирургической практике наблюдались следующие виды плотных опухолей брыжейки: липомы, фибромы, фибромиомы, ангиомы, невриномы, аденомы, хондромы и миксомы; обызвествленные эхинококковые кисты следует также отнести к плотным опухолям, в этот же отдел следует отнести и лимфогрануломатоз брыжеечных желез; из злокачественных опухолей наблюдались - эндотелиомы, саркомы и раки.

Существование первичных раков брыжейки сомнительно, и наблюдения, скорее всего, относятся к эндотелиальным или ретикулоцитарным опухолям.

Несколько более половины всех опухолей брыжейки падает на злокачественные новообразования, именно на саркомы. Саркомы брыжейки развиваются или из соединительной ткани, расположенной между ее листками, или чаще из лимфатических узлов. Описаны крупноклеточные, мелкоклеточные и веретеноклеточные саркомы, а также наблюдались лимфосаркомы, фибросаркомы, миксосаркомы и миосаркомы. Плотные опухоли наблюдаются во всех возрастах; фибромы и липомы чаще встречаются у женщин, первичные саркомы чаще у мужчин.

Так называемые доброкачественные опухоли, липомы и фибромы брыжейки склонны к множественному развитию, дают рецидивы, и в дальнейшем из них возникают злокачественные саркомы.

Валендорф (Wahlendorf) сообщил об удалении 16 забрюшинных липом у 35-летней женщины; Н. Н. Петров удалил три мягких фибромы - одну в левой подвздошной ямке, одну по средней линии в брыжейке поперечно-ободочной кишки и третью - в малом тазу. Кроме того, у этой больной удалена была такая же опухоль в подколенной ямке. Эти опухоли иногда достигают очень больших размеров. Вальдейер (Waldeier) удалил забрюшинную липому в 31 кг весом; Н. Н. Петров наблюдал больную, у которой весь живот был заполнен громадной липомой весом в 10 кг.

Липомы брыжейки очень склонны к рецидивам, даже при отсутствии в их составе саркоматозных участков.

Предлагают доброкачественным опухолям брыжейки дать собирательное обозначение «забрюшинные мезенхимальные опухоли» ввиду особо характерного их течения и локализации.

Симптомы опухолей брыжейки

Симптоматика плотных опухолей брыжейки во многом схожа с кист брыжейки, которая подробно изложена выше. В первом периоде развития опухоли, когда она еще не пальпируется, жалобы больных имеют неопределенный характер: боли в брюшной полости, тошнота, вздутие кишечника. Во втором периоде опухоль уже определяется при исследовании; она располагается ближе к пупку, справа, или слева от него; смещаемость опухоли при малых размерах ее очень значительная. При перемене положения новообразование также может самостоятельно перемещаться. Больного следует сначала исследовать в положении на спине, после предложить ему лечь на бок, затем пальпировать опухоль в положении стоя и в коленнолоктевом положении - это дает возможность убедиться в значительной смещаемости опухоли брыжейки. По консистенции опухоль плотна, а фибромы и саркомы имеют хрящевую плотность. Локализация - чаще в брыжейке тонкой кишки, но плотные опухоли могут развиваться и в брыжейке толстой кишки. Болезненность при пальпации непостоянна. Когда опухоль достигает значительных размеров, боли наступают вследствие воспалительных явлений и вследствие давления на нервные стволы. При саркомах больные жалуются на значительную интенсивность болей. Боли бывают или постоянными или в виде приступов, нередко с задержкой стула и газов. При саркомах боли иногда иррадиируют в мочевой пузырь, в ноги. Одновременно наступает похудание и часто бывает субфебрильная температура. В третьем периоде развития опухоли она достигает очень больших размеров, смещаемость ее в этом периоде уже ограничена. Наступают общие симптомы истощения, малокровия и слабости; нередко бывают и осложнения в виде острой непроходимости кишечника от сдавления просвета кишки или перекручивания опухоли брыжейки вместе с петлями кишки. Дифференциальная диагностика приведена выше в отделе клинической . Точный диагноз труден и даже невозможен. Следует иметь в виду, что при плотных опухолях брыжейки саркомы стоят на первом месте по частоте появления, почему следует незамедлительно рекомендовать оперативное лечение, даже если диагностические предположения являются только вероятными.

Лечение опухолей брыжейки

При небольших опухолях можно провести под местной анестезией; при более значительных размерах опухоли выгоднее применить тот или иной вид общего обезболивания. Любой вид наркоза сочетают с тугой инфильтрацией брыжейки раствором новокаина. Иногда выгодно для решения вопроса о характере хирургического вмешательства произвести срочную биопсию во время операции, удалив кусочек новообразования, или подвергнув микроскопическому исследованию близлежащий измененный лимфатический узел. Вылущение опухоли удается только при небольших новообразованиях. При больших новообразованиях брыжейки доброкачественного характера, а также при саркомах приходится резецировать общим блоком опухоль, брыжейку и отрезок кишок последней иногда по нескольку метров. Иногда операцию приходится производить очень расширенно даже с удалением почки, если опухоль проросла забрюшинное пространство и срослась с почкой.

Саркомы брыжейки, в особенности лимфосаркомы, чувствительны к лучам Рентгена, а потому лечение следует начинать с применения лучистой терапии и лишь после уменьшения опухоли подвергнуть больного оперативному вмешательству. После операции обязательна рентгенотерапия. Хорошо поддается лучистой терапии и лимфогранулематоз брыжеечных желез; трудоспособность больных сохраняется по нескольку лет после этого.

Многие совершенно справедливо подчеркивают, что операция удаления большой плотной опухоли брыжейки со сращениями является одной из самых тяжелых брюшных операций. При производстве ее возможны повреждения крупных артерий кишечника, повреждение ветвей солнечного сплетения и приходится обнажать брюшную аорту или нижнюю полую вену, мочеточник.

В предоперационном периоде подобным больным для предотвращения возможного операционного шока, за 5-7 дней следует назначать 3% растворы бромистых солей - по 3-4 столовых ложки в день, ежедневно больной должен получать подкожные инъекции по 1,0 мл 0,1% сернокислого атропина и внутривенные вливания аскорбиновой кислоты 200-500 мг.

Операцию при опухоли брыжейки следует проводить под капельным переливанием крови. После окончания ее, особенно если производилась резекция кишок, в брюшную полость дозу , разведенного в 20 мл 0,25% новокаина. В послеоперационном периоде пенициллинотерапия обязательна.

Вопрос об иноперабельности опухоли брыжейки решается при , ибо у ряда больных даже очень большие плотные новообразования возможно удалить с хорошим непосредственным результатом.

Летальность после операции еще значительна: при удалении сарком - 39%; при фибромах брыжейки значительно ниже - 10%. Предсказание при саркомах всегда остается очень сомнительным, так как саркомы склонны к рецидивам и рано дают метастазы.

При вторичных опухолях брыжейки метастатического характера, когда хирургическое и лучевое лечение является непоказанным, для продления жизни больных назначаются ежедневные внутримышечные инъекции 25% сернокислой магнезии. Для уменьшения болезненности следует в место инъекции предварительно ввести 10 см3 0,25-0,5% новокаина, а потом, не удаляя иглы, через нее вводят раствор магнезии. Курс лечения 12-15 инъекций, после которого больной получает внутрь три раза в день по 15 мл микстуру, состоящую из 10% хлористого кальция и 3% бромистого натра (в течение 15 дней). Такие курсы повторяются в зависимости от состояния больного.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург