Главная » Вывихи » Расширение пищевода - дилатация пищевода. Расширения пищевода Грыжа диафрагмы пищеводного отверстия

Расширение пищевода - дилатация пищевода. Расширения пищевода Грыжа диафрагмы пищеводного отверстия

Esophageal Dilation (Dilation, Esophageal)

Описание расширения пищевода

Пищевод - мышечная трубка, по которой пища и жидкости поступают изо рта в желудок. Если пищевод является слишком узким, могут возникнуть проблемы с глотанием.

Во время расширения пищевода врач вставляет устройство в форме трубки в пищевод, чтобы расширить его узкую часть. Эта процедура позволяет легче глотать пищу и нормально питаться.

Расширение пищевода - причины проведения операции

Расширение пищевода проводится для лечения сужения пищевода, так называемой стриктуры. Стриктура появляется при наращивании рубцовой ткани, что может быть связано со следующими заболеваниями:

Желудочно-кишечная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
Повреждения пищевода.

Дилатация пищевода расширяет пищевод. Для некоторых пациентов может потребоваться повторная процедура в течение года.

Возможные осложнения расширения пищевода

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Если планируется выполнить расширение пищевода, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

Кровотечения (в том числе кашель с кровью или кровавая рвота);
Плохая реакция на анестезию или седативные;
Боль в груди;
Одышка;
Инфекция;
Болезненность и боль в горле;
Тошнота и рвота;
Тяжелый отек в средней части грудной клетки;
Разрыв или отверстие в покрове пищевода (может привести к кровотечению и необходимости дополнительного хирургического вмешательства).

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

Ожирение;
Курение;
Диабет;
Проблемы с сердцем или легкими.

Как проводится расширение пищевода?

Подготовка к процедуре

За несколько дней до процедуры:

Нужно организовать поездку на операцию и домой из больницы. Кроме того, попросите кого-нибудь помочь вам в домашних условиях;
Если есть указание врача, избегайте есть и пить в течение шести часов перед процедурой.

Перед процедурой расширения пищевода:

Скажите врачу о наличии любой аллергии;
Спросите, нужно ли принимать антибиотики перед процедурой;
Обратитесь к врачу по поводу принимаемых лекарств. За неделю до операции вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства:

Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (например, ибупрофен, напроксен);
Разжижающие кровь препараты, такие как варфарин;
Антитромбоцитарные препараты, как клопидогрель.

Анестезия

В некоторых случаях будет использоваться общая анестезия . Она будет блокировать любую боль и поддерживает вас в состоянии сна во время процедуры.

Может также использоваться местная анестезия, чтобы обезболить пищевод. Седативное поможет расслабиться и успокоиться.

Описание процедуры расширения пищевода

Расширение пищевода, как правило, проводится совместно с эндоскопией. Во время эндоскопии врач вводит тонкую, гибкую трубку через рот и в пищевод. Трубка имеет на конце источник света и камеру, что позволяет врачу увидеть пищевод на мониторе.

Также может быть использована рентгеноскопия , особенно в момент, когда устанавливается расширитель (дилактатор). При рентгеноскопии, рентгеновское изображение пищевода выводится на монитор.

После определения расположения стриктуры, врач решает, какой тип расширителя использовать, чтобы растянуть ее. В зависимости от тяжести стриктуры, врач может выбрать установку пластикового расширителя или расширение стриктуры с помощью воздушного шара.

При установке пластикового расширителя врач будет использовать эндоскоп. Это позволит врачу установить расширитель в правильном месте. После определения места установки, эндоскоп извлекается, а конический расширитель вводится через рот и горло и устанавливается в месте стриктуры.

Если расширение проводится с помощью воздушного шара, место его установки также определяется помощью эндоскопа. После этого расширитель подводится к нужному месту, врач надувает воздушный шар до определенного размера для расширения стриктуры.

Сколько времени займет расширение пищевода?

Около 15 минут.

Расширение пищевода - будет ли это больно?

В большинстве случаев, вы не будете чувствовать никакой боли или дискомфорта во время процедуры. В последующие несколько дней может ощущаться дискомфорт в горле.

Уход после расширения пищевода

Уход в больнице

Вы будете помещены в послеоперационную палату. Персонал больницы проверяет наличие рвотного рефлекса. Рвотный рефлекс является естественной реакцией организма на попадание большого предмета вглубь горла. Он позволяет предотвратить удушье.

Уход на дому

Выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

Принимайте особые меры предосторожности в течение первых 24 часов после операции:

Побольше отдыхайте;
Возвращайтесь к привычной еде. Начните с приема жидкостей, затем начинайте есть мягкую пищу. Пища не должна быть горячей;
Не пейте алкоголь;
Не садитесь за руль и не работайте с механизмами. Вы сможете вернуться к нормальной деятельности на следующий день, когда закончиться действие анестезии и седативных;

Если у вас ГЭРБ, принимайте лекарства для снижения негативного действия кислоты;
Обязательно следуйте указаниям врача.

Связь с врачом после расширения пищевода

После возвращения домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
Кашель с кровью или рвота с кровью (сразу после процедуры может выделяться небольшое количество крови);
Боль в пищеводе;
Затрудненное глотание и дыхание;
Тошнота и рвота;
Боль в груди.

Применение баллонной дилатации приобрело широкое распространение благодаря эффективности метода. На протяжении всей процедуры врач будет визуально следить, и контролировать процесс.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Подготовка к проведению баллонной дилатации состоит в проведении нескольких исследований:

клинический анализ крови на свертываемость, а также на наличие инфекции в крови;
исследование на наличие аллергии на различные препараты;
исследование реакции на анестезию.

За пять дней до начала операции пациент должен прекратить принимать препараты, искусственно разжижающие кровь (например, аспирин).

Процесс проведения баллонной дилатации

Операция проводится под местным наркозом. Пациент может чувствовать легкие боли во время ее проведения.

Вначале эндоскоп вводится в кровеносный сосуд до верхнего места сужения. На его конце находится видеокамера, позволяющая врачу видеть весь процесс. Далее по эндоскопу проводится баллонный дилататор к месту сужения сосуда, причем таким образом, чтобы верхний край баллона был немного выше суженного края сосуда. Затем в систему вводится специальная жидкость расширяющая баллон (вместо жидкости может быть воздух). С помощью груши баллон накачивают, увеличивая его в размерах и расширяя сосуд.

После окончания процедуры баллон сдувают и выводят наружу. Затем осматривают проблемное место сосуда заново и убеждаются в положительном результате операции.

Реабилитационный период

Период реабилитации пациента составляет несколько часов после отхождения от наркоза. На следующий день человек может свободно заниматься повседневными делами.

Показания

Показания к баллонной дилатации следующие:

сильная суженность одного или нескольких кровеносных сосудов;
небольшие сгустки крови в расширенных местах сосудов;
стенокардия (сужение коронарных сосудов сердца).

Противопоказания Баллонная дилатация может быть противопоказана в следующих случаях:
сужение длинного отрезка сосуда;

чрезмерная кальфикация кровеносных сосудов.

Осложнения

Следующие осложнения могут возникнуть после проведения баллонной дилатации:

заражение крови инфекцией;
поражение сосуда в результате чрезмерной дилатации.

Цены и клиники

Баллонная дилатация представляет собой специфический метод устранения сужений, которые имеются в области желудочно-кишечного тракта. Происходит это за счет их растяжения специальным баллоном, который раздувает внутри просвета стриктуры. Наиболее широкое применение баллонная дилатация получила в отношении доброкачественных структур и холедоха.

Основные показания дилатации холедоха

Говоря о показаниях, необходимо разделить их на такие, которые относятся к структуре пищевода, 12-перстной кишки, болезней печени и холедоха, тонкой и толстой кишки. К показаниям при болезнях пищевода относятся стриктуры, которые сформировались вследствие заброса в область пищевода желудочных соков. Далее следует обратить внимание на рубцы, возникшие по причине химических, термических ожогов.

Помимо этого показания, которыми характеризуется баллонная дилатация, относятся к ахалазии кардии, после осуществления операции и новообразованиях в области пищевода. Далее необходимо обратить внимание на все те состояния, которые связаны с желудком и 12-перстной кишкой. В первую очередь, это стриктуры рубцового типа при язвенной болезни – в данном случае могут встречаться и другие показания.

Кроме того, процедура может оказаться необходимой при ликвидации ожоговых стриктур, анастомозов. Далее следует обратить внимание на паллиативное восстановление степени проходимости желудка при новообразованиях, а также функции холедоха. Не менее важной и необходимой является баллонная дилатация при врожденных стриктурах, а также при необходимости избавления от панкреатита, холангита (перенесенные прежде воспалительные заболевания).

Отдельного внимания заслуживают такие показания, которые связаны с деятельностью тонкой и толстой кишки.

В первую очередь, это заболевание Крона, неспецифический язвенный колит и дивертикулит. Кроме того, в перечне находятся стриктуры после операции, на почве очевидной и восстановление после злокачественных новообразований. Таковы основные показания для осуществления баллонной дилатации, о противопоказаниях будет рассказано далее.

Противопоказания, при которых запрещено делать баллонную дилатацию

Безусловно, как и в случае с любой другой процедурой, у баллонной дилатации имеются определенные противопоказания. В первую очередь, необходимо обратить внимание на выраженный воспалительный процесс, потому что на данном этапе ткани являются отечными и легко могут подвергаться травмам. Помимо этого методика не может использоваться при наличии кровотечений из того участка дилатации, который должен обрабатываться – это же касается и холедоха.

Недопустимо осуществлять вмешательство при полном перекрытии просвета пищеварительной трубки, а также при невозможности подведения баллона к непосредственной области сужения. Помимо этого, противопоказанием следует считать присутствие злокачественных новообразований, которые должны в скором времени подвергнуться радикальной терапии. Следующим ограничением специалисты называют общее тяжелое состояние пациента, которое может быть связано с острым инфарктом или инсультом.

Процедура является противопоказанной при наличии – это касается области пищевода, кардии и холедоха. Таким образом, все имеющиеся противопоказания более чем красноречивы и для того, чтобы процедура оказалась успешной, необходимо обратить внимание на все особенности, которые ассоциируются с подготовительным этапом.

Подготовка к процедуре

Особенное внимание в рамках подготовки к процедуре должно уделяться определенным диагностическим мероприятиям. Специалисты обращают внимание на:

клинический анализ крови на степень свертываемости, присутствие инфекции в крови;
обследование на присутствие аллергии на всевозможные лекарственные компоненты;
изучение реакции на введение анестезии и других аналогичных компонентов.

Кроме этого, очень важно, чтобы за пять дней до осуществления баллонной дилатации пациент прекратил использовать все те препараты, которые искусственно разжижают кровь.

Речь идет об аспирине и некоторых других компонентах, весь перечень которых должен согласовываться со специалистом.

При наличии проблем в работе желудочно-кишечного тракта вероятно соблюдение специальной диеты и отказ от применения некоторых лекарственных компонентов.

В любом случае, каждое из представленных здесь мероприятий должно согласовываться с врачом. Именно это окажется залогом проведения успешной баллонной дилатации, а также исключения развития осложнений холедоха и других физиологических структур. О том, какой является техника представленной процедуры, будет рассказано далее.

Техника проведения дилатации

Баллонная дилатация проводится с использованием местного наркоза и, в зависимости от нахождения патологического участка, может оказаться либо ротовой, либо анальной. В первом случае процедура осуществляется при поражении верхних областей ЖКТ, начала тонкой кишки, во втором речь идет о дистальной части тонкой, толстой и прямой кишки.

В подавляющем большинстве случаев контроль может осуществляться за счет эндоскопа, но в некоторых случаях применяется рентгенологическая методика. На начальном этапе эндоскоп внедряется в области кровеносного сосуда до верхней части сужения. На его конце располагается специальная видеокамера, которая позволяет специалисту наблюдать весь алгоритм, в том числе включая область холедоха.

После чего по эндоскопу осуществляется проведение баллонного дилататора к области сужения сосуда. Причем это осуществляется таким образом, чтобы верхнее окончание баллона было в незначительной степени выше, чем сужение края сосуда – это актуально и для расположения холедоха. После этого в систему внедряется специальная жидкость, которая осуществляет расширение баллона, иногда вместо жидкости используют воздух. При помощи специальной груши баллон начинают накачивать, увеличивая его в размерах и проводя расширение сосуда.

После завершения вмешательства баллон сдувают и осуществляют выведение наружу.

После этого осуществляют осмотр проблемного места сосуда повторно и убеждаются в том, что операция прошла успешно.

Крайне редко баллонная дилатация сопряжена с осложнениями, о которых будет рассказано далее, в некоторых случаях это касается функции холедоха.

Вероятные осложнения

Осложнения формируются вследствие того, что процедура оказывает достаточно грубое влияние на все системы, связанные с ЖКТ. В первую очередь, речь может идти о перфорации или разрыве в области стриктур. Далее специалисты обращают внимание на возможность проникновения инфекционных агентов из просвета в области ЖКТ в окружающие ткани, а также внутренние органы.

Не менее важно обратить внимание на то, что баллонная дилатация может провоцировать формирование кровотечения и повторного стенозирования, тотальное нарушение функции холедоха. Учитывая все это, необходимо отметить, что баллонная дилатация – это эффективная процедура, которая, в то же время, нуждается в специальной подготовке, а также учете основных показаний и противопоказаний.

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 9 заданий окончено

Информация

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

1.Можно ли предотвратить рак?
Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?
Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
Исключение табака из своей жизни - лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов - гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты - вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

С ответом
С отметкой о просмотре

Задание 1 из 9

Можно ли предотвратить рак?

Задание 2 из 9

Как влияет курение на развитие рака?

Задание 3 из 9
Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Задание 4 из 9
Способствуют ли занятия физкультурой снижению риска рака?
Задание 5 из 9
Как влияет алкоголь на клетки рака?
Задание 6 из 9

В основе баллонной вальвулопластики лежат методы катетеризации полостей сердца, но она отличается от последней большей степенью травматизации сердечно-сосудистой системы и сложностью выполнения. Диагностическое исследование и операция проводились нами одномоментно, что позволило сократить лучевую нагрузку на пациента и время пребывания в стационаре.

Для выполнения баллонной дилатации у больных с клапанным и подклапанным стенозом аорты, помимо общепринятых для внутрисердечного исследования инструментов, необходимы проводники длиной 260-300 см, жесткие проводники для фиксации баллонного катетера в момент дилатации, различные моделированные катетеры для катетеризации левого желудочка, дилатационные катетеры с баллонами различного диаметра, шприцы с манометром.

В качестве операционного доступа у детей старше 1 года были выбраны бедренные артерии, диаметр которых по сравнению с другими сосудами, используемыми для катетеризации, позволяет снизить риск возможных осложнений, связанных с проведением баллонного катетера. Однако использование этого доступа у детей первого года жизни затруднительно из-за малого диаметра бедренных артерий. Поэтому у больных первого года жизни нами впервые в мире был разработан и применен оригинальный доступ через правую подлопаточную артерию.

Подлопаточная артерия

Для катетеризации левых отделов сердца обнажали правую подмышечную артерию и отходящую от нее подлопаточную артерию. Поcле выделения правой подмышечной и правой подлопаточной артерий на держалках фиксировали проксимальный (по отношению к подлопаточной артерии) и дистальный конец правой подмышечной артерии. Подлопаточную артерию выделяли на расстоянии 1,0-1,5 см от ее устья.
Дистальный конец последней перевязывался, просвет артерии вскрывался и производилась катетеризация левого желудочка, левая вентрикулография и аортография катетерами 4 и 5F. После подтверждения диагноза по проводнику 0,020 проводился баллонный катетер в левый желудочек и выполнялась баллонная вальвулопластика. Ее проводили баллонными катетерами 5F фирмы "Schneider" (Швейцария), "Cordis", "GSCI" (США), BALT (Франция). Диаметр баллонов колебался от 4 до 10 мм.

Вальвулопластику выполняли 3-4 раза с интервалом 3-4 мин. Время раздувания баллона составляло 5-10 сек. После пластики извлекали баллон и проводник из просвета подлопаточной артерии и проксимальный конец ее перевязывали. Таким образом, диаметр просвета подмышечной артерии оставался прежним. Если диаметр подлопаточной артерии оказывался недостаточным для проведения катетера, в качестве доступа использовалась подмышечная или бедренная артерия.

У детей старше 1 года производили пункцию бедренной артерии по Селдингеру. Далее через нее проводили катетер 5-6F типа "поросячий хвостик". В последнее время мы стали применять интродъюссеры 6-7F, что позволило значительно упростить процедуру смены катетера в артерии, а также снизить вероятность развития тромбозов, возникающих вследствие повреждения интимы бедренной артерии. После установки катетера в восходящем отделе аорты в целях профилактики тромбоза бедренной артерии больному вводился гепарин из расчета 100 ед. на 1 кг веса тела.

Затем, после записи кривой давления в аорте выполнялась аортография из ее восходящего отдела. Далее проводилась смена катетера для катетеризации левого желудочка. После его катетеризации записывалась кривая давления в левом желудочке. Затем по проводнику длиной 260-300 см в полость левого желудочка проводили катетер типа "поросячий хвостик" и выполняли вентрикулографию. Вслед за этим рассчитывался истинный диаметр фиброзного кольца клапана аорты.

А - до ТЛБВП давление в аорте 126/89 мм рт. ст.; б - до ТЛБВП давление в левом желудочке 335/0-14 мм рт.ст., пиковый градиент систолического давления между ЛЖ и Ао 209 мм рт. ст.; в - после ТЛБВП градиент систолического давления между ЛЖ и Ао 24 мм рт.ст.

В течение всех вышеперечисленных процедур особое внимание уделялось контролю за ритмом сердечных сокращений. При появлении экстрасистол процедуры прекращались и катетер или проводник устанавливались в полости левого желудочка в положении, не вызывающем нарушений ритма. После удаления катетера по оставленному проводнику в левый желудочек вводили баллонный катетер и устанавливали его так, чтобы клапан аорты располагался между рентгеноконтрастными метками баллона.

Следует помнить, что в момент баллонной вальвулопластики нарушается кровоток через аортальный клапан, повышается внутрижелудочковое давление, нарушается кровоснабжение миокарда. Перерастяжение ЛЖ во время дилатации также является отрицательным моментом при выполнении пластики. В качестве метода защиты мы применяли короткий период раздувания баллона (не более 10 сек).

Методика вальвулопластики

Методика вальвулопластики, применяемая нами, сходна с методиками, используемыми другими авторами.

Диаметр выбранного баллона был на 1-2 мм меньше диаметра клапанного кольца аорты, что совпадало с рекомендациями многих исследователей. При подклапанном стенозе аорты использовался баллон, равный диаметру клапанного кольца. Предпочтение отдавалось баллонам длиной от 3 до 5 см. Использование более коротких баллонов затрудняет фиксацию баллона в клапанном кольце, а баллоны большей длины вызывают нарушения ритма из-за травматизации миокарда.

Для контроля за положением баллона и за ходом дилатации клапана использовали рентгеноскопию в прямой и боковой проекциях, дающей более точное представление о локализации баллона.

А - стрелкой указана перетяжка в проекции стенозированного аортального клапана; б - перетяжка отсутствует

Далее осуществляли раздувание баллона, нагнетая в него смесь контрастного вещества и физиологического раствора в соотношении 1:6 до того момента, когда на баллоне образовывалась перетяжка. Мы использовали разбавленное контрастное вещество, так как такая смесь легко и быстро эвакуируется из баллона. Появление перетяжки было обусловлено большим сопротивлением суженного клапанного кольца при повышении давления внутри баллона.

В то же время перетяжка давала возможность убедиться в правильности положения баллона. В случае неправильного расположения производили эвакуацию контрастного вещества из баллона и изменяли его положение. Убедившись в правильной его локализации, выполняли максимальное раздувание баллона под постоянным визуальным контролем. Перетяжка, возникшая на баллоне, расправлялась, что свидетельствовало о расширении суженного участка.

Возникновение в момент дилатации ишемии вследствие закрытия устьев коронарных артерий также служит косвенным признаком эффективности дилатации. Для контроля за давлением в баллоне использовали манометр. Давление в баллоне доводили до 5-10 атмосфер, в зависимости от степени ригидности створок аортального клапана и технической характеристики баллонного катетера.

У пациентов с ригидными створками аортального клапана при раздувании баллона может происходить выбрасывание его из полости левого желудочка. Для предотвращения этого целесообразно применение жестких проводников диаметром 0,035 мм фирмы "Schneider" (Швейцария), "COOK" (Дания) и "Meditech" (США). Такой проводник вводится в баллонный катетер после установки его в проекции клапанного кольца.

Баллонный катетер после дилатации удаляли вращательными движениями, предварительно оставив в левом желудочке проводник. Далее по проводнику проводили катетер типа "поросячий хвостик", регистрировали давление в левом желудочке, постепенно извлекая катетер, производи -ли запись градиента систолического давления на клапане аорты. Затем с помощью того же катетера выполняли аортографию из восходящей аорты с целью определения степени аортальной недостаточности.

У больных с подклапанным стенозом аорты методика проведения данной процедуры в целом не отличалась от методики дилатации клапанного стеноза аорты. К особенностям данного вмешательства следует отнести несколько больший диаметр баллонного катетера (он может быть равен диаметру клапанного кольца). Кроме того, ригидность подклапанной мембраны требует, как правило, применения жесткого проводника и применения баллонов высокого давления (до 17 атм.).

А - до баллонной дилатации, под фиброзным кольцом аортального клапана (верхняя стрелка) видна мембрана (нижняя стрелка); б - после баллонной дилатации, подклапанная мембрана отсутствует (стрелка)

Б.Г. Алекян, Е.Ю. Данилов

Причина многих заболеваний - частичное (стеноз ) или полное (окклюзия ) закрытие просвета сосудов какого-либо органа. В результате этого уменьшается приток крови и пораженный орган ощущает недостаток кислорода и питательных веществ - ишемию . Страдать могут сосуды самых разных органов: сердца, шеи, нижних конечностей, почек и других.

Наиболее частая причина стенозов и окклюзий - атеросклероз . Это хроническое заболевание, характеризующееся появлением на стенках артерий особых отложений - атеросклеротических бляшек , которые постепенно растут и суживают просвет артерии. Иногда может происходить разрыв бляшки, тогда на её поверхности образуется кровяной сгусток - тромб. Он может очень быстро закрыть просвет артерии и привести к тяжелым, необратимым последствиям.

Существует несколько методик, направленных на восстановление просвета сосуда: баллонная дилатация, стентирование, реканализация, тромбэктомия, селективный тромболизис. Как правило они применяются комбинированно, в зависимости от ситуации.

Баллонная дилатация. Методика заключается в следующем: в пораженную артерию вводится специальный катетер с тонким баллоном на конце. Баллон устанавливается в месте сужения артерии и раздувается, тем самым "раздавливая" бляшку и восстанавливая просвет артерии.

Однако, в большинстве случаев, одной баллонной дилатации недостаточно, так как бляшка может снова быстро вырасти на том же самом месте. Эту проблему во многом решает - стентирование.

Стентирование. Методика восстановления просвета пораженного сосуда с помощью установки стента . Стент представляет собой тончайший металлический каркас, который устанавливается в месте сужения и не дает бляшке опять разрастаться.




Стентирование схема

Артерия сердца до стентирования	Артерия сердца после стентирования	Установленный стент

Дилатируют и стентируют сосуды самых различных органов: сердца, шеи, почек, головного мозга, органов пищеварения и т.д.

Реканализация. В случае хронической (застарелой) окклюзии просвет артерии реканализируют (восстанавливают) с помощью специальных жестких проводников. После того как место окклюзии частично расширено, пораженную артерию стентируют.

Тромболизис. С острой (свежей) окклюзией вызванной тромбозом можно бороться с помощью селективного тромболизиса. Для этого в пораженный сосуд вводят специальное вещество - тромболитик, которое растворяет тромб.

Тромбэктомия. Иногда тромб можно удалить из артерии с помощью специального инструмента. Эта процедура называется тромбэктомией.

Эмболизация аневризм, АВМ, варикозно расширенных вен, опухолей (в том числе - химиоэмболизация).

Другая большая группа - заболевания вызванные не "закрытием" сосудов, а наоборот появлением новых, патологических сосудов или изменением здоровых сосудов. Рентгенохирургия позволяет эмболизировать ("закрывать", выключать из кровотока) эти сосуды, тем самым восстанавливая нормальный кровоток и обеспечивая выздоровление.

Аневризма - это расширение стенки артерии под действием повышенного артериального давления, наследственных и анатомических факторов. Со временем она может внезапно разорваться - произойдет геморрагический инсульт. Современный, малотравматичный метод лечения, предлагаемый рентгенохирургией - эмболизация аневризмы микроспиралями. Методика заключается в следующем: по микрокатетеру полость аневризмы заполняют специальными металлическими спиралями. Они плотно пломбируют аневризму в результате чего, кровоток в ней прекращается.

Эмболизация опухолей. Еще одна область применения рентгенохирургии - эмболизация сосудов опухолей самой различной эмболизации. Прекращение кровотока по сосудам опухоли приводит к замедлению или даже полному прекращению её роста. В качестве эмболизируюего вещества используют: поливинилалкгоголь, желатиновые микросферы, спирали и т.д.

Эмболизация может использоваться как самостоятельный метод лечения, так и в качестве предоперационной подготовки перед "большой" операцией. В этом случае достигается минимизация кровопотери и уменьшение числа осложнений. Наиболее яркий пример использования эмболизации в качестве самостоятельной, радикальной операции - эмболизация маточных артерий.

Отдельно стоит отметить химиоэмболизацию . Это метод лечения злокачественных новообразований различной локализации, который заключается в эмболизации артерии, питающей опухоль, эмболизирующим материалом, в состав которого введен противоопухолевый препарат. То есть сочетаются два подхода: эмболизация и прицельная противоопухолевая терапия.


До эмболизации. Контрастирует миоматозный узел.	После эмболизации. Миоматозный узел не контрастирует.

До химиоэмболизации. Опухоль контрастирует.	После химиоэмболизации. Опухоль не контрастирует.

Эмболизация артерио-венозных мальформаций. Артерио-венозная мальформация(АВМ)- представляет собой переплетенный "клубок" патологически разросшихся артерий и вен. Наиболее опасны АВМ головного мозга, которые проявляются неврологическим дефицитом и могут приводить к фатальным кровоизлияниям.

Одним из способов лечения АВМ является их эмболизация. В качестве эмболизационного агента наиболее часто используется препарат Onyx . Также могут использоваться: поливинилалкоголь, и др.

Эмболизация АВМ приводит прекращению в них патологического кровотока, устраняет риск кровоизлияний, способствует устранению неврологического дефицита.

Варикоцеле - расширение вен семенного канатика, чаще всего обусловленное недостаточностью клапанов яичковой вены или врожденным отсутствием этих клапанов. Это приводит к нарушению функции яичка и как следствие к болям и бесплодию.

Эмболизация семенной вены - это относительно новый метод лечения варикоцеле, практически равнозначный по эффективности хирургическому. Методика заключается в введении в просвет семенной вены специального вещества, вызывающего её тромбирование - склерозанта. В результате этого кровоток в патологически расширенной вене прекращается и функции яичка нормализуются.

Самым серьезным осложнением заболеваний вен нижних конечностей является - тромбэмболия легочной артерии . При этом происходит отрыв тромба в венах нижних конечностей и попадание его в легкие, что зачастую приводит к быстрой смерти.

Установка кава-фильтра в нижнюю полую вену позволяет ловить и удерживать оторвавшиеся тромбы, не давая им попасть в легкие.

TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunting) - внутрипеченочное портокавальное шунтирование через яремную вену.

Метод лечения внутрипеченочной или постпеченочной потальной гипертензии с преобладанием асцита и варикозного расширения вен пищевода и желудка. С помощью специального инструмента формируется шунт (канал) между воротной и печеночной венами, в который затем устанавливается стент. В результате кровь из воротной вены, минуя печень, попадает сразу в полую вену. Давление в воротной вене нормализуется, исчезает асцит и уменьшается кровоток по расширенным венам пищевода и желудка.


Сброс крови через желудочную вену в расширенные вены пищевода.	Формирование шунта.

Сброс крови через работающий шунт, желудочная вена не заполняется.	Установленный стент.

Баллонная дилатация является одним из нескольких методов, доступных для лечения стриктуры (сужения) органов дыхания, желудочно - кишечного тракта и др. Резкое сужение происходит чаще всего в пищеводе, но может также возникать в тонкой кишке, желчевыводящих путях и толстой кишке.

Что такое баллонная дилатация

До широкого признания дилатации, большинство стриктур приходилось лечить хирургическим путем. Первый шаг вперед к дилатации произошел с развитием Бужи. Бужи- простое устройство для растяжения суженного места, расширенное вниз по пищеводу (единственная часть желудочно-кишечного тракта, в которой могут быть использованы бужи). Этот тип устройства, несмотря на то, что он используется в настоящее время, считается несколько варварским из-за дискомфорта пациента, которое он вызывает.

Самый передовой способ лечения стриктуры в Израиле представляет транс-эндоскопическая баллонная дилатация . Стриктуры сначала визуализируются эндоскопически. Затем баллон дилатации катетером продвигают через рабочий канал эндоскопа, пока он не выйдет из наконечника в непосредственной близости от стриктуры. Кончик баллона дилатации продвигают через стриктуры и баллон располагают так, что он находится в центре стриктуры. Затем баллон надувают физиологическим раствором, чтобы достичь указанного давления. Баллон может быть раздут и спущен несколько раз, чтобы обеспечить эффективную дилатацию. В некоторых случаях, может быть использовано прогрессирование дилатации. То есть, последовательно всё большие баллоны могут быть накачаны до достижения дилатации стриктур.

Большинство процедур дилатации производятся для:

Доброкачественных стриктур пищевода, которые делают глотание крайне сложным.
Стриктур тонкой кишки которая может затруднять опорожнение желудка.
В месте разветвления желчных протоков может образоваться стриктура в результате рубцов, воспаления или рака.
В толстой кишке может образоваться стриктура, как правило, в результате хирургических рубцов.

Аналогичная проблема стриктур существует при лечении дыхательных путей. Некоторые заболевания могут вызвать:

сужение дыхательных путей;
стеноз.

Воспалительные состояния, такие как Вегенера гранулематоз, саркоидоза и подсвязочный стеноз, наряду с опухолями дыхательных путей, и др. могут лечиться с помощью этого варианта. В то время как существует несколько доступных методов, для улучшения сужения дыхательных путей, баллонная дилатация в Израиле может обеспечить плавное, равномерное расширение с меньшими травмами.

Преимущества баллонной дилатации в Израиле

Баллонная дилатация может быть выполнена с использованием жесткой или гибкой бронхоскопии. В Израиле баллоны имеются в необходимом диапазоне размеров, и доступны даже для критического сужения дыхательных путей. В большинстве случаев использование баллонной дилатации производит мгновенное увеличение размера дыхательных путей. В Израиле может быть задействовано несколько баллонов дилатации во время одной процедуры бронхоскопии.

Основные показания дилатации холедоха

Помимо этого показания, которыми характеризуется баллонная дилатация, относятся к ахалазии кардии, стенозу пищевода после осуществления операции и новообразованиях в области пищевода. Далее необходимо обратить внимание на все те состояния, которые связаны с желудком и 12-перстной кишкой. В первую очередь, это стриктуры рубцового типа при язвенной болезни – в данном случае могут встречаться и другие показания.

Отдельного внимания заслуживают такие показания, которые связаны с деятельностью тонкой и толстой кишки.

В первую очередь, это заболевание Крона, неспецифический язвенный колит и дивертикулит. Кроме того, в перечне находятся стриктуры после операции, на почве очевидной спаечной болезни и восстановление после злокачественных новообразований. Таковы основные показания для осуществления баллонной дилатации, о противопоказаниях будет рассказано далее.

Противопоказания, при которых запрещено делать баллонную дилатацию

Недопустимо осуществлять вмешательство при полном перекрытии просвета пищеварительной трубки, а также при невозможности подведения баллона к непосредственной области сужения. Помимо этого, противопоказанием следует считать присутствие злокачественных новообразований, которые должны в скором времени подвергнуться радикальной терапии . Следующим ограничением специалисты называют общее тяжелое состояние пациента, которое может быть связано с острым инфарктом или инсультом.

Процедура является противопоказанной при наличии портальной гипертензии – это касается области пищевода, кардии и холедоха. Таким образом, все имеющиеся противопоказания более чем красноречивы и для того, чтобы процедура оказалась успешной, необходимо обратить внимание на все особенности, которые ассоциируются с подготовительным этапом.

Подготовка к процедуре

клинический анализ крови на степень свертываемости, присутствие инфекции в крови;
обследование на присутствие аллергии на всевозможные лекарственные компоненты;
изучение реакции на введение анестезии и других аналогичных компонентов.

Речь идет об аспирине и некоторых других компонентах, весь перечень которых должен согласовываться со специалистом.

Техника проведения дилатации

После завершения вмешательства баллон сдувают и осуществляют выведение наружу.

После этого осуществляют осмотр проблемного места сосуда повторно и убеждаются в том, что операция прошла успешно.

Вероятные осложнения

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 9 заданий окончено

Информация

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

С ответом
С отметкой о просмотре

Задание 1 из 9

Можно ли предотвратить рак?

Задание 2 из 9
Как влияет курение на развитие рака?
Задание 3 из 9
Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Задание 4 из 9
Способствуют ли занятия физкультурой снижению риска рака?
Задание 5 из 9
Как влияет алкоголь на клетки рака?
Задание 6 из 9

– цилиндрическое либо веретенообразное увеличение просвета пищевода (диффузное или местное) с нарушением эвакуации пищи в желудок. Клинически проявляется дисфагией, болями за грудиной, регургитацией пищи в ротовую полость, исхуданием, ночным кашлем. Для постановки диагноза проводят эзофагоскопию, рентгенографию пищевода, эзофагеальную манометрию; по показаниям УЗИ или МСКТ органов брюшной полости, сцинтиграфию пищевода. Лечение направлено на устранение причины заболевания, может потребоваться оперативное вмешательство (баллонная дилятация кардиального сфинктера, иссечение дивертикула пищевода, резекция пищевода при раке).

Расширение пищевода является достаточно редким состоянием, возникающим на фоне другой патологии. Наиболее значимой причиной диффузного расширения пищевода является ахалазия кардии. Гораздо реже к увеличению просвета пищевода приводят дивертикулы, воспалительный и спаечный процесс в средостении. У части пациентов не удается установить точную причину развития данной патологии. В основе формирования расширения пищевода лежит затруднение эвакуации пищевых масс в желудок из-за препятствия, расположенного обычно в нижних отделах пищевода или при входе в желудок (кардиоспазм, ахалазия кардии; рак пищевода; спайка, перекидывающаяся через пищевод и перетягивающая его). Постепенно скапливающиеся пищевые массы растягивают стенки пищевода, возникают нарушения его моторики, формируются органические изменения в тканях со стойкой деформацией пищевода.

Причины расширения пищевода

Расширение пищевода формируется на фоне кардиоспазма, ахалазии кардии, рака пищевода; воспалительных процессов в средостении, приводящих к рубцеванию и формированию тракционных дивертикулов; спаек, перетягивающих просвет пищевода. Исходя из механизма возникновения расширения пищевода, выделяют следующие формы заболевания: диффузное расширение (цилиндрическое, веретенообразное, S-образная деформация с расширением пищевода) и местное (дивертикулы пищевода). Общим механизмом формирования диффузного расширения пищевода является наличие препятствия для прохождения пищи в желудок с постепенным растягиванием стенок пищевода скапливающимися пищевыми массами.

Чаще всего расширение пищевода диагностируется у пациентов, страдающих кардиоспазмом или ахалазией кардии. Два этих состояния являются этапами одного заболевания, при котором в начале формируется функциональное расстройство в виде преходящего спазма нижнего сфинктера пищевода, а в результате прогрессирования патологических процессов в дистальных отделах пищеводной трубки начинаются органические изменения с развитием постоянной ахалазии (отсутствие расслабления) кардии.

В патогенезе расширения пищевода при ахалазии кардии выделяют три механизма: нарушение вегетативной регуляции расслабления кардиального сфинктера, френоспазм и непосредственно ахалазия кардии. Вегетативные расстройства могут возникать на фоне тяжелых эмоциональных потрясений, приводя к изменениям тонуса, моторики пищевода, к сбою механизма открытия и закрытия кардии. Кроме того, нарушения вегетативной регуляции работы пищевода могут возникнуть на фоне другой патологии органов брюшной полости (мочекаменная и желчнокаменная болезнь, панкреатит, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли печени и др.) по типу висцеро-висцеральных рефлексов.

Сложный механизм эвакуации пищи из пищевода в желудок включает в себя и сокращение мышечных волокон диафрагмы. Исследования в области гастроэнтерологии показали, что перистальтика пищевода начинается в его верхних отелах и оканчивается перед пищеводным отверстием диафрагмы. После этого срабатывает диафрагмальный затвор, проталкивающий пищевой комок в желудок. Спазм мышечных волокон диафрагмы (френоспазм) может приводить к перекрытию просвета пищевода и последующему его расширению.

Сочетание функционального кардиоспазма на фоне вегетативной дисфункции и френоспазма рано или поздно приводит к формированию органических рубцовых изменений в дистальных отделах пищевода и кардиальном сфинктере с развитием ахалазии кардии. Прохождение пищевых масс через нижний сфинктер пищевода значительно затрудняется, они скапливаются в просвете пищевода, растягивая его стенки. Мышечный тонус пищевода постепенно снижается, что сначала приводит к расширению его просвета, а в будущем формируется S-образная деформация из-за удлинения пищеводной трубки. На этом этапе заболевания образуется расширение верхних отделов пищевода, происходит регургитация пищи и жидкости в ротовую полость, особенно выраженная в вертикальном положении. Попадание пищевых масс в дыхательные пути при регургитации приводит к развитию бронхита, пневмонии. Застойные явления в пищеводе также оканчиваются воспалительным процессом (эзофагитом), появлением язвы пищевода.

Симптомы расширения пищевода

Клиника расширения пищевода развивается постепенно. В начале симптомы имеют преходящий характер, однако с течением времени на фоне органических изменений в пищеводе интенсивность симптомов нарастает, развиваются сопутствующие заболевания и осложнения, которые при отсутствии лечения могут приводить к смерти пациента.

На начальных этапах заболевания пациента беспокоят дисфагия и боль за грудиной. При наличии кардиоспазма первые проявления могут быть внезапными: на фоне испуга или сильного эмоционального потрясения возникает ощущение комка в горле, боль в области мечевидного отростка или за грудиной. Эти симптомы вскоре проходят, однако вновь возникают через некоторое время. Постепенно эпизоды дисфагии учащаются и уже не проходят самостоятельно. Для улучшения продвижения пищи в желудок пациент может прилагать определенные усилия: сдавливать нижние отделы грудной клетки, постоянно запивать пищу водой, заглатывать воздух и так далее. Боли за грудиной также усиливаются, иррадиируют в эпигастрий, лопатки, левую руку (могут напоминать боль при стенокардии). Формируется чувство страха перед приемом пищи.

Симптоматика непроходимости на фоне расширения пищевода нарастает. Больной часто жалуется на некупируемые приступы икоты, срыгивание съеденной пищей. Эпизодически возникает обильная рвота непереваренными пищевыми массами без примеси соляной кислоты и желчи, приносящая значительное облегчение, иногда рвота даже приводит к временному исчезновению симптомов.

Из-за того, что пищевод постоянно переполнен, расширение распространяется и на его верхние отделы, из-за чего ночью, в горизонтальном положении, жидкие пищевые массы вытекают и попадают на голосовые связки и в дыхательные пути. Появляется патогномоничный для расширения пищевода симптом – ночной кашель. Развивается бронхит, а затем и аспирационная пневмония, бронхоэктатическая болезнь. Вследствие того, что пища практически не попадает в желудок, а больные часто вынуждены вызывать у себя рвоту для облегчения состояния, развивается истощение, которое в сочетании с сопутствующими тяжелыми заболеваниями может даже приводить к смерти пациента.

Расширение пищевода следует дифференцировать с гастроэзофагеальным рефлюксом, опухолью средостения, бронхоэктатической болезнью, туберкулезом, ишемической болезнью сердца, неврогенной дисфагией, поражением пищевода при амилоидозе и склеродермии.

Диагностика расширения пищевода

При появлении первых симптомов расширения пищевода следует обратиться к гастроэнтерологу. При осмотре и обследовании пациента выявляется расширение границ притупления над средостением, иногда пальпируется мягкоэластичное выпячивание на шее слева, содержащее пищевые массы и жидкость.

Наиболее информативными для диагностики расширения пищевода являются осмотр врача-эндоскописта с проведением эзофагоскопии и рентгенография пищевода. Эзофагоскопия возможна только после эвакуации жидких масс из его просвета – визуализируются явления эзофагита, изъязвления. С помощью этого исследования можно выявить причину расширения пищевода (ахалазия кардии, опухоль, рубцы и спаечные перетяжки, дивертикулы).

При рентгенографии с контрастированием просвет пищевода расширен, заполнен пищевыми массами. Контрастное вещество оседает длительно, в виде хлопьев снега. Эвакуация контраста из пищевода значительно замедлена (более нескольких часов). Эзофагеальная манометрия позволяет вывить нарушения моторики пищевода. Для дифференциальной диагностики проводится УЗИ и МСКТ органов брюшной полости, сцинтиграфия пищевода.

Лечение и прогноз расширения пищевода

Основным направлением лечения при расширении пищевода является устранение причины этого состояния. Если расширение пищевода сформировалось на фоне ахалазии кардии, пациенту следует объяснить важность соблюдения режима дня и питания. Большое значение для восстановления нормальной вегетативной регуляции, устранения френоспазма имеет психологическое состояние больного, поэтому в задачу лечащего врача входит успокоить пациента и внушить ему веру в благополучный исход заболевания.

Назначается специальная диета и противовоспалительное лечение. Пища должна быть щадящей химически, механически и термически. Для исключения застоя перед сном следует освобождать пищевод от содержимого. Рекомендуется питье щелочных вод, отваров трав с целью промывания пищевода. Из медикаментозных средств проводят вагосимпатические блокады, назначают витамины группы В, спазмолитики.

При неэффективности консервативной терапии проводится балонная дилатация кардиального сфинктера, бужирование пищевода для восстановления его проходимости. Баллонная дилатация противопоказана на фоне эзофагита, трещин и язв в области стеноза, так как может приводить к разрыву пищевода. При значительных органических изменениях кардиального сфинктера может потребоваться операция кардиомиотомии. Ослабленным больным и при наличии противопоказаний к оперативному восстановлению проходимости пищевода может проводиться гастростомия до стабилизации состояния. При наличии дивертикулов осуществляется их иссечение. Если у пациента диагностирован рак пищевода на ранних стадиях, осуществляется резекция пищевода с последующей пластикой.

Прогноз при расширении пищевода благоприятный, однако эффективность лечения тем выше, чем раньше оно начато (на ранних стадиях заболевания эффективность оперативного вмешательства более 90%). Специфическая профилактика расширения пищевода не разработана. Следует своевременно выявлять и лечить заболевания, которые могут привести к этому состоянию.

Баллонная дилатация – метод устранения сужения органа/анастомоза путем растяжения его специальным баллоном, раздувающимся внутри суженного участка.

Процедура относится к лечебным эндоскопическим манипуляциям и применяется для восстановления просвета органов желудочно-кишечного тракта и трахеобронхиального дерева. В арсенале специалистов отделения эндоскопии НИИ онкологии им.Н.Н.Петрова имеются баллонные дилататоры различных видов и размеров от ведущих производителей эндоскопического оборудования. Хорошее оснащение отделения и опыт специалистов позволяют успешно выполнять лечение пациентов разных категорий, имеющих как послеоперационные, так и поствоспалительные стриктуры органов желудочно-кишечного тракта, в том числе панкреато-билиарной зоны, а также трахеи, бронхов.

Показания для проведения баллонной дилатации
Доброкачественные заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки
- Рубцовые стриктуры пищевода (после химических или термических ожогов или в результате постоянного заброса кислого содержимого желудка в пищевод). Баллонная дилатация проводится при диаметре просвета менее 9 мм;
- Стриктуры пищеводных анастомозов после различных видов эзофагопластики (желудочным стеблем, сегментом толстой или тонкой кишки);
- Рубцовые стриктуры пилорического отдела желудка и ДПК как следствие язвенной болезни, поражений желудка при лимфоме или ранее выполненных малоинвазивных оперативных вмешательств в этой зоне (резекции слизистой оболочки, диссекции в подслизистом слое);
- Стойкое спастическое сокращение мускулатуры пилорического отдела желудка (пилороспазм). Особенно часто наблюдается в позднем послеоперационном периоде после операций на пищеводе, верхних отделах желудка.
- Рубцовые стриктуры желудочных анастомозов.
Доброкачественные заболевания толстой кишки
- Поствоспалительные стриктуры различных отделов толстой кишки (на фоне ранее перенесенного дивертикулита, неспецифического язвенного колита, болезни Крона);
- Рубцовые стриктуры межкишечных анастомозов после хирургического лечения.
Заболевания желчных и панкреатических протоков
- Доброкачественные стриктуры терминального отдела холедоха и панкреатического протока (врожденные или возникшие после перенесенных воспалительных заболеваний - холангита, панкреатита);
- Злокачественные стриктуры терминального отдела желчного или панкреатического протоков (баллонная дилатация как правило применяется как первый этап лечения перед установкой пластикового или металлического самораскрывающегося стентов с целью предварительного расширения просвета).
Доброкачественные заболевания трахеи и бронхов
- Рубцовые сужения трахеи и бронхов (на фоне неспецифических воспалительных процессов или туберкулеза, после длительной интубации и ИВЛ, трахеостомии, операций на трахее и бронхах, ожогов дыхательных путей или длительного нахождения инородного тела в просвете бронхов);
- Рубцовые стриктуры трахеобронхиальных или межбронхиальных анастомозов после различных видов хирургического лечения.
Ограничения и противопоказания для выполнения баллонной дилатации
- Общее тяжелое состояние пациента (острый инфаркт, инсульт)
- Наличие пищеводно-респираторных свищей, т.к. манипуляция может привести к увеличению свищевого хода
- Полное заращение просвета органа/анастомоза или невозможность провести гибкий проводник диаметром 0,035 Fr через стриктуру
- Протяженность стриктуры более 3 см (для органов ЖКТ), более 2 см (для трахеи) и 1 см (для бронхов)
- Выраженная ригидность стриктур (при этом сохраняется «талия» при максимальном заполнении баллона и дилатация малоэффективна)
- Для рубцовых стриктур пищевода - высокое расположение стриктуры (на уровне глотки или сразу за верхним пищеводным сфинктером)
- Случаи, когда сужение просвета органа/анастомоза является следствием сдавления из-вне рубцовым перипроцессом (на фоне проведенной лучевой терапии или вследствие спаечного процесса) или злокачественной опухолью
- Портальная гипертензия и наличие варикозно-расширенных вен пищевода
Как выполняется процедура
Специалист выполняет исследование, заведомо используя эндоскоп небольшого диаметра. При выполнении ЭГДС у пациентов со стриктурой просвета пищевода или анастомоза применяется трансназальный эндоскоп диаметром 5 мм, осмотр пациентов со стенозом кишки или кишечных анастомозов осуществляется эндоскопом диаметром 8-9 мм. Во время исследования оценивается локализация верхнего края сужения, диаметр суженного участка и его протяженность (по возможности).

Баллонный дилататор представляет собой эндоскопический инструмент, состоящий из длинного катетера, на дистальном конце которого в свернутом состоянии находится баллон. С помощью специального инструмента в баллон нагнетается жидкость, создающая определенное давление. Баллон при этом растягивается и увеличивается в размерах до определенного диаметра. При процедуре баллонной дилатации баллон, во время доставки его к месту установки, находится в спущенном состоянии, а раздувается он только в зоне стриктуры, тем самым растягивая и увеличивая её просвет.

В раздутом состоянии баллон находится несколько минут, после чего он сдувается и извлекается. Баллонная дилатация начинается с проведения баллона малого диаметра (10-12 мм) с последующим применением больших по диаметру баллонов (вплоть до 20 мм).
На отделении эндоскопии НИИ онкологии им.Н.Н. Петрова баллонная дилатации осуществляется несколькими способами:
Способ №1 . Баллонный дилататор проводится по биопсийному каналу эндоскопа и под эндоскопическим контролем устанавливается в область стриктуры так, чтобы она приходилась на центральную часть баллона.
Способ №2 . По биопсийному каналу эндоскопа за область сужения проводится гибкая струна-проводник, по которой, как по направителю, в область сужения устанавливается баллонный дилататор. Эндоскоп при этом водится параллельно инструменту для обеспечения точного позиционирования баллона и визуального контроля за ходом процедуры.
Выбор способа определяется специалистом о время процедуры и продиктован, в основном, удобством доставки инструмента к зоне стриктуры. В обоих случаях рентгенологической контроль не требуется, что позволяет проводить процедуру в амбулаторных условиях и исключает лучевую нагрузку на пациента и врача.
Ликвидация стриктур желчных и панкреатических протоков проводится под комбинированным контролем (рентгенологическим и эндоскопическим) – во время ЭРХПГ. Для выполнения этой процедуры требуется краткосрочная госпитализация пациента в стационар.
Наши результаты
Ежедневно на отделении эндоскопии НИИ онкологии им.Н.Н.Петрова успешно выполняются баллонные дилатации стриктур пищевода, желудка, толстой кишки, бронхов, а также пищеводных, межкишечных и межбронхиальных анастомозов, с восстановлением привычного для пациентов качества жизни в 95% случаев.

Продолжительность и периодичность лечения
Длительность и специфика лечения во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента и конкретной картины заболевания. Лечение в целом состоит из основного и поддерживающего курсов и завершается динамическим наблюдением.
- Основной курс лечения проводится до достижения просвета полого органа 13-15 мм (в случае главных бронхов -10-12 мм, сегментарных-6-8 мм) и анастомозов 19-20 мм (в случае трахеобронхиальных или межбронхиальных анастомозов – 10-12 мм), включает в себе не менее 4-5 сеансов, которые проводятся с интервалом 3-4 дня, т.е. обычно 2 раза в неделю.
- После окончания основного курса лечения баллонная дилатация проводится с частотой 1 раз в неделю до стабилизации результата, т.е. когда при очередном визите пациента не будет отмечено повторного сужения просвета более чем на 1-2 мм. Следующий интервал между процедурами составляет 10-14 дней и впоследствии увеличивается до 3 недель, а затем при отсутствии стенозирования – до 1 месяца. Для предупреждения повторного возникновения стеноза поддерживающее лечение обычно длительное и составляет 3-6 месяцев.
- При положительном результате поддерживающего эндоскопического лечения в дальнейшем проводится динамическое наблюдение 1 раз в год.
- Пациенты с пептическими стриктурами пищевода, вызванными гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), нуждаются в систематической антацидной терапии.
Возможные осложнения
Процедура баллонной дилатации, если она выполняется с поэтапным переходом от баллона небольшого диаметра к большему, является достаточно безопасным методом лечения стриктур полых органов и анастомозов. Однако при баллонной дилатации усилие, передаваемое от баллона к тканям, не контролируется специалистом мануально, так как достижение заданного диаметра баллона осуществляется с помощью винтового шприца, поэтому существует вероятность возникновения глубокого надрыва или разрыва стенки органа. Поэтому специалисту так важно иметь на отделении широкий выбор инструментов разного диаметра, чтобы избежать форсированной дилатации баллоном неподходящего размера.
В процессе выполнения процедуры обычно возникают поверхностные продольные надрывы рубцово измененной слизистой в области анастомоза или на поверхности стенки органах, из которых отмечается кратковременное незначительное подтекание крови, останавливающееся самостоятельно. Самым серьезным считается перфорация стенки органах, для устранения которого может потребоваться оперативное вмешательство, а также кровотечение из краев глубокого разрыва слизистой, с которым почти всегда удается справиться эндоскопически.

Подготовка к процедуре
- Баллонную дилатацию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и трахеобронхиального дерева проводят строго натощак, полностью исключается прием пищи за 12 часов и жидкости за 6 часов до начала процедуры. Если Вы не отмечаете выраженных затруднений при прохождении пищи по пищеводу или задержки пищевых масс в желудке на долгий срок, то последний прием пищи накануне может быть не позднее 18.00. Если вы отмечаете у себя вышеуказанные симптомы, то последний прием пищи в виде легкого обеда должен быть не позднее 13.00 в день накануне процедуры.
- Баллонная дилатация стриктуры толстой кишки или межкишечного анастомоза проводится только после очищения толстой кишки. Как выполнить подготовку толстой кишки см. «подготовка к колоноскопии» в разделе «колоноскопия». При низко расположенных стриктурах толстой кишки, а также в случае критических стриктур диаметром не более 4-5 мм (особенно если Вы отмечается систематическую длительную задержку отхождения стула и газов) подготовку толстой кишки следует проводить с помощью клизм.
- Необходима отмена пероральных антикоагулянтов (препаратов для разжижения крови) накануне исследования, пауза п/к введения гепарина за 4-6 часов до процедуры.
- Баллонная дилатация стриктур желудочно-кишечного тракта может быть выполнена под внутривенной анестезией. Если исследование будет проводиться под наркозом, прием любого количества жидкости до процедуры строго воспрещен. Управление транспортным средством после окончания исследования является нежелательным и может представлять угрозу для жизни и здоровья.
- Баллонная дилатация стриктур трахеи и бронхов выполняется только под местной анестезией.
Напечатать