Просмотр полной версии: Боли в животе у подростка. Болезни половых органов. боли внизу живота, не связанные с менструацией

Почти все дети временами жалуются на боли в животе, которые могут отличаться по интенсивности и локализации - от эпигастрия до паховой области.

В большинстве случаев боль в животе не представляет угрозы для ребенка, но иногда за ней могут скрываться серьезные заболевания.

Если ребенок младше 12 лет жалуется на боль в животе, выясните место и характер боли:

Генерализованная боль, или затрагивающая более половины живота. Такая боль характерна для пищевых отравлений, нарушений пищеварения, метеоризма (вздутия) или запоров.
Четко локализованная боль (в конкретной точке) бывает при аппендиците , грыжах, проблемах с желчным пузырем, яичниками, яичками, желудком (язва) и др.
Схваткообразная боль, вероятнее всего, связана с повышенным газообразованием. Иногда сопровождается диареей. Обычно не представляет угрозы для ребенка.
Колики внезапно начинаются и так же внезапно заканчиваются (как бы волнами).

Если речь идет о совсем маленьком ребенке, который еще не в состоянии сообщить вам о боли в животе, то стоит обращать внимание на следующие признаки:

1. Ребенок ведет себя беспокойнее, чем обычно
2. Задирает ножки кверху, прижимает их к животику
3. Аппетит понижен или полностью отсутствует

Возможные причины боли в животе у детей

Боль в животе может свидетельствовать о десятках разных медицинских проблем. Но спешим успокоить, что в большинстве случаев боль в животе у ребенка не вызвана никакими серьезными заболеваниями. Лишь в небольшом проценте речь идет о состояниях, требующих врачебного вмешательства.

Наиболее частые причины боли в животе у ребенка до 12 лет:

Запор
Вздутие, газообразование
Пищевая аллергия или непереносимость
Изжога или кислотный рефлюкс
Желудочный грипп или пищевая токсикоинфекция
Стрептококковый фарингит или мононуклеоз
Тревожное расстройство или депрессия
Дискинезия кишечника
Абдоминальная мигрень

Если боль в животе периодически повторяется или не проходит на протяжении 24 часов, необходимо в обязательном порядке обратиться к педиатру для обследования и исключения серьезных заболеваний!

Боль в животе у ребенка может быть симптомом следующих заболеваний:

Аппендицит
Язва желудка
Желчнокаменная болезнь
Грыжа, обструкция кишечника
Воспалительные заболевания (НЯК, болезнь Крона)
Инвагинация кишечника, особенно у маленьких детей
Кризис при серповидно-клеточной анемии
Перекрут яичка у мальчиков
Перекрут яичника у девочек
Инфекции мочевыводящих путей
Опухолевое образование

Бывает достаточно воспользоваться простыми домашними средствами и подождать, пока ребенку станет лучше. Но, как мы уже говорили, если боль не проходит на протяжении суток или ухудшается, необходимо связаться с вашим врачом.

Для начала обеспечьте ребенку покой и дайте полежать, чтобы увидеть, проходит ли боль. Предложите ему выпить воды или попробовать сходить в туалет. Первые несколько часов избегайте употребления твердой пищи, а затем понемногу начните давать щадящие продукты - рис, галетное печенье.

Нельзя давать ребенку пищу и напитки, способные раздражать ЖКТ:

Не давайте ребенку ибупрофен, парацетамол и подобные препараты, не проконсультировавшись предварительно с врачом. Аспирин и нимесулид противопоказаны детям в любой ситуации!

Для профилактики многих видов боли в животе целесообразно:

Избегать жирных продуктов
Употреблять достаточно жидкости
Питаться часто, но мелкими порциями
Вести активный образ жизни, не перегружаясь
Ограничить газообразующие продукты
Есть больше фруктов и овощей

Когда необходимо связаться с врачом?

Американские педиатры рекомендуют звонить в скорую в следующих случаях:

Если вашему ребенку менее 3 месяцев
Если боль сопровождается диареей или рвотой
Если ребенок не может сходить в туалет, особенно если есть рвота
Если в рвотных массах или стуле присутствует кровь
Если боль внезапная и очень сильная
Если ребенок лечится в онкологии
Если живот напряженный и болезненный
Если боль возникла после травмы
Если ребенку тяжело дышать

Проконсультируйтесь с вашим врачом в таких ситуациях:

Боль в животе не проходит за 24 часа
Боль в животе длится свыше 1 недели, даже если она приходит и уходит
Ребенок жалуется на жжение во время мочеиспускания
Сопровождается необъяснимой потерей веса
Рвота продолжается более 12 часов
Диарея продолжается более 2 дней
Аппетит отсутствует более 2 дней
Температура выше 38°C

Чего ожидать во время визита к врачу?

Родители должны максимально подробно и откровенно рассказать о локализации, времени появления боли, переменах в поведении ребенка, а также о его питании и событиях, которые предшествовали боли (эмоциональный стресс, физическая травма и др.)

Чтобы визит к педиатру не прошел даром, будьте готовы ответить на следующие вопросы:

Где именно болит живот? Повсюду? Справа или слева, вверху, внизу? Вокруг пупка?
Какие еще симптомы сопровождают боль в животе?
Боль острая, тупая, постоянная или приходит волнами? Сколько длится?
Просыпается ли ребенок из-за боли по ночам?
Бывали подобные эпизоды ранее? Сколько они продолжались?
Становится ли боль сильнее со временем?
Зависит ли боль от приема пищи или напитков?
Связана ли боль с конкретными продуктами (молоко, газировка)?
Становится ли ребенку легче после дефекации?
Боль ухудшается после стрессов?
У ребенка была травма?

Помимо осмотра и физикального обследования, вы можете ожидать, что ребенку потребуются анализы крови, мочи и кала, а также ультразвуковое исследование органов брюшной полости, компьютерная томография (КТ) или рентгеновское исследование.

Возможно, понадобится консультация других специалистов.

Константин Моканов

Клиническая диагностика болезней органов пищеварения в любом возрасте нередко затруднена. Это связано не только с многообразием симптоматики при заболеваниях того или иного органа, но и со сходством симптомов при патологии различных отделов пищеварительного тракта. Сложности клинической дифференциации возрастают при сочетанной патологии органов пищеварения, которая часто наблюдается в подростковом возрасте.

Подростковый возраст охватывает период жизни от 14 до 18 лет. Оценивая клиническую симптоматику у подростков с патологией органов пищеварения, врач должен помнить, что его пациент вступает в период полового созревания, который характеризуется выраженными изменениями психических, морфологических и физиологических процессов, связанных с перестройкой нейроэндокринных регуляторных механизмов. Развитие желудочно-кишечного тракта в основном заканчивается к 14-15 годам, однако выраженная лабильность центральной и вегетативной нервной системы, несбалансированность гормональных соотношений не могут не отразиться на изменениях секреторной и моторной деятельности желудочно-кишечного тракта. Поэтому эпизодическое появление ряда симптомов (тошнота, рвота , кратковременная типа колики боль в животе, неустойчивый стул и т. д.) может быть обусловлено не заболеванием, а лабильностью нейрогуморальных регуляторных механизмов организма. Сказанное ни в коей мере не преуменьшает необходимости самого внимательного отношения к этим подросткам и требует также тщательного обследования их и последующего динамического наблюдения.

В клинической картине при заболеваниях желудочно-кишечного тракта у подростков наиболее частым симптомом является боль . Большинство больных этого возраста обращаются к врачу только в тех случаях, когда боль в животе становится достаточно интенсивной и частой. Болевые ощущения обычно чередуются с периодами клинического благополучия. Это характерно для заболеваний органов пищеварения в любом возрасте, но у подростков это прослеживается более четко.

Механизм возникновения боли при заболеваниях органов пищеварения неоднороден. Принято различать три типа боли в животе: висцеральную - непосредственно в пораженном органе, соматическую - при раздражении париетальной брюшины и отраженную при заболеваниях соседних органов.

Так, чувство жжения и боль в области шеи и за грудиной преимущественно при прохождении пищевого комка по пищеводу (особенно при приеме горячей, острой пищи) чаще всего обусловлены воспалением слизистой оболочки пищевода. Боль в эпигастрии сразу после еды вероятнее всего связана с растяжением стенки желудка в результате механического раздражения пищей патологически чувствительного интерорецепторного аппарата слизистой оболочки, что наблюдается при выраженном воспалительном процессе (например, при остром гастрите или обострении хронического гастрита). Однако боль может отмечаться и при нормальной чувствительности слизистой оболочки, из-за чрезмерного растяжения стенки органа (часто наблюдается при метеоризме). Спастические явления (при патологии желчных путей, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки , раздраженной толстой кишке и т. д.) также могут быть причиной болевого синдрома.

При воспалительных процессах внутренних органов боль может быть обусловлена спазмом артериальных сосудов, а также застоем и полнокровием венозных, что приводит к нарушению трофики тканей, изменению кислотно-основного состояния, поскольку ухудшение кровотока влечет за собой замедление удаления СО2 из крови (гиперкапния). Несомненную роль в генезе боли играют и многие медиаторы повреждения (гистамин, кинины, серотонин и т. д.), вызывающие воспалительные и аллергические реакции. Повреждение нервной ткани, раздражение симпатических и парасимпатических нервов сопровождается высвобождением медиаторов - ацетилхолина, норадреналина и других промежуточных продуктов обмена нервной ткани.

Все изложенное даже в краткой форме указывает на сложность механизмов возникновения боли, что несомненно находит отражение в характере болевого приступа.

А. С. Белоусов в развитии боли при язвенной болезни первостепенное значение придает патологической эвакуации, возникающей под влиянием центральных нервных и гормональных стимуляций и резкого повышения внутрижелудочного и внутреннего дуоденального давления.

Однако патологическая эвакуация может возникать не только вследствие центральных нервных стимуляций, но и под влиянием импульсов из периферического нервного звена пищеварительного тракта. Нарастание перистальтической активности антрального отдела желудка вплоть до развития тотального спазма его при введении гастрина наблюдал П. К. Климов в многочисленных экспериментах. Подобные изменения моторики желудка исследователи отметили после стимуляции блуждающего нерва, введения ацетилхолина, прозерина и карбахолина. Поскольку гастрин, гистамин и ацетилхолин не только усиливают моторику антрального отдела желудка, но и стимулируют секреторный процесс, понятной становится связь между моторно-эвакуаторными нарушениями гастродуоденальной зоны и высокой секрецией НС1.

Механизм возникновения боли при заболеваниях желудочно-кишечного тракта достаточно сложен, полностью не раскрыт и далеко не исчерпывается перечисленными выше факторами. Более того, в развитии болевого синдрома едва ли играет роль какой-то один фактор, вероятнее всего в этом участвует несколько факторов.

При расспросе подростка важно выяснить последовательность возникновения болевых и диспепсических симптомов, время их появления (связь с едой, временем года, суток, физической, психоэмоциональной нагрузкой и т. д.), длительность, интенсивность, локализацию, уточнить, как давно развились эти симптомы и как они менялись на фоне лечения и какого лечения. Тщательный расспрос, анализ жалоб и анамнестических данных нередко дает для установки диагноза больше сведений, чем физикальное обследование. Так, если подросток жалуется на периодически возникающие ночные голодные боли в эпигастрии, изжогу, а его родители страдают язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, то суждение врача о наибольшей вероятности у подростка этого же заболевания едва ли будет ошибочным.

Всесторонний анализ болевого синдрома имеет важное значение для дифференциальной диагностики болезней органов пищеварения.

Довольно интенсивная, постоянная боль с иррадиацией или без нее часто указывает на органную патологию (язва желудка , эрозийный гастрит), хотя отсутствие боли не исключает в ряде случаев выраженных очаговых поражений желудочно-кишечного тракта. При заболевании пищевода боль локализуется преимущественно за грудиной и иррадиирует в межлопаточную область. Для терминальной части пищевода и кардиального отдела желудка более характерна боль у мечевидного отростка, в эпигастрии. Боль справа от пупка, иррадиирующая в поясничную область и в правое подреберье, отмечается при патологических процессах в антральном отделе желудка и верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, реже в ее нисходящей части.

Боль в околопупочной области чаще обусловлена заболеваниями тонкой и толстой кишки, при этом боль из тощей кишки обычно иррадиирует в левую подвздошную впадину, а из подвздошной кишки в правую подвздошную область. Интенсивность боли при воспалительных заболеваниях толстой кишки в значительной степени связана с ее перистальтикой, спазмами, а при пальпации отмечается болезненность в спазмированном участке.

При заболеваниях прямой кишки боль локализуется над лобком или в крестце. Нередко выявляется тесная связь боли с актом дефекации. Боль по ходу толстой кишки уменьшается или исчезает после отхождения газов.

Далеко не всегда характер болевого приступа свидетельствует о поражении определенного органа. Боль в области этого органа может иметь и рефлекторный характер. Особенно большие затруднения возникают при сочетанном поражении органов пищеварения, которые наблюдаются довольно часто, в том числе и у подростков. Боль в эпигастральной области может быть связана с заболеванием желудка, печени, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и т. д. Чтобы определить место возникновения боли, ее характер, следует тщательно расспросить подростка, попросив указать проекцию болевого ощущения на брюшной стенке. Это весьма важно, поскольку подростки часто не могут достаточно точно и четко обрисовать характер болевого синдрома (периодичность, выраженность, иррадиацию), а также его динамику в зависимости от применения тех или иных медикаментов, физических и психических факторов. Кроме того, индивидуальные особенности центральной нервной системы подростка, ее чувствительность к восприятию болевого раздражения, условия внешней среды существенно влияют на особенности болевого синдрома.

Наряду с болевым синдромом значительное место в клинической картине занимают диспепсические явления. Понижение аппетита (анорексия) редко наблюдается в подростковом возрасте (преимущественно у девочек). Необходимо помнить, что девочки нередко воздерживаются от приема пищи не из-за отсутствия аппетита, а вследствие эстетических соображений, боясь пополнеть. Тем не менее у ряда подростков встречается довольно длительное отсутствие аппетита, и как результат этого значительное похудание. При этом степень нарушения аппетита часто не соответствует выраженности функциональных и морфологических изменений органов пищеварения. Причину стойкого нарушения аппетита нередко трудно выявить. По нашему мнению, чаще всего в его основе лежит нервно-психический фактор. Иногда отмечается извращение вкуса в виде пристрастия к несъедобным веществам (уголь, мел). Общеизвестно, что пристрастие к углю и мелу наблюдается при ахлоргидрии. Помимо ахлоргидрии, у таких подростков мы диагностировали в ряде случаев и гипохромную анемию. Безразличие к мясной, молочной, жирной пище вероятнее всего связано с привычками и характером питания в данной семье, а не обусловлены ее непереносимостью или какой-либо патологией.

Следует помнить, что подростки, преимущественно девочки, склонные к полноте, внимательно следят за новыми и модными веяниями, касающимися применения тех или иных диет, приводящих к похуданию. Самостоятельное и бесконтрольное их применение нередко приводит не только к общему нарушению обмена веществ у таких подростков, но и к дискомфорту желудочно-кишечного тракта.

Мы наблюдали несколько девочек, у которых на почве мотивированного голодания (боязнь пополнеть) появилась боль спастического характера в животе, тяжесть в эпигастрии после употребления даже небольшого количества пищи. При тщательном комплексном обследовании установлено, что эта симптоматика не была обусловлена какими-либо органическими изменениями. Субъективные ощущения при этом весьма различны и зависят от психических особенностей подростка. Так, у одной больной голодание привело к полному отсутствию аппетита, резкому похуданию. В двух других случаях развились булимия (волчий аппетит) и акория (отсутствие чувства сытости). При этом подростки длительное время тайком от родителей съедали большое количество разнообразной пищи, что приводило к боли в эпигастрии. Это вынуждало их вызывать искусственную рвоту, а затем вновь наедаться.

Подобные состояния вполне могут быть отнесены к психоневрозам желудка.

В одном из наблюдаемых нами случаев девочка прибегла к голоданию после того, как подростковый врач в ее присутствии сказал матери: «Мамаша, что это вы так раскормили ребенка? Ей надо срочно похудеть». Подростку была нанесена психическая травма, повлекшая за собой отказ от приема пищи, искусственно вызываемую рвоту после еды, значительное похудание. Поскольку рвоту она вызывала тайком от родителей, причина ее похудания длительное время была непонятна. При тщательном исследовании желудочно-кишечного тракта (рентгеноскопия, эндоскопия, исследование желудочного сока, желчевыводящих путей, ультразвуковое исследование, холецистография, дуоденальное зондирование) патологии не выявлено. И лишь последующие консультации с невропатологом, а затем с психиатром позволили диагностировать у нее нервную анорексию и провести успешное лечение в специализированной клинике.

Приведенный случай подчеркивает, насколько врачу необходимо быть осторожным и тактичным при разговоре с подростком и его родителями, чтобы не явиться причиной ятрогенного заболевания.

Подростковый врач должен помнить, что нервная анорексия - частая патология в пубертатном возрасте.

По данным М. В. Коркиной, нервная анорексия возникает преимущественно у девочек-подростков и юных девушек (весьма редко у мальчиков того же возраста) и выражается в сознательном, чрезвычайно стойком и целенаправленном стремлении к похуданию, нередко достигающему выраженной кахексии с возможным летальным исходом. Мотивом такого поведения, обычно тщательно диссимулируемого, является болезненная убежденность в собственной излишней («безобразной», «уродливой», «не эстетичной») полноте всего тела или отдельных его частей.

Нервную анорексию не следует идентифицировать с естественным желанием психически здоровых лиц избавиться от излишней массы тела адекватными мерами.

Необходимо подчеркнуть, что подростки с нервной анорексией (или их родители), как правило, обращаются к подростковому врачу, а затем к врачу гастроэнтерологу. И только спустя иногда довольно значительное время попадают к психоневрологу.

Своевременная диагностика нервной анорексии у подростков затруднена еще в связи с тем, что многие из них в раннем детстве перенесли диспепсию, дизентерию, холецистит, вирусный гепатит, чем и объясняется склонность к диспепсическим явлениям.

Наличие нервной анорексии не исключает возможности развития болезней органов пищеварения.

Больные с нервной анорексией нуждаются в лечении у психиатра. Для оказания своевременной помощи подростку необходимо тесное сотрудничество подросткового врача с врачами других специальностей.

Обложенность языка и неприятный запах изо рта могут быть связаны с перееданием, особенно на ночь при выраженном атрофическом гастрите, патологии желчных путей. Нельзя забывать и о кариозных зубах у подростков.

Отрыжка воздухом или съеденной пищей может быть следствием как аэрофагии, так и недостаточности кардии. При гиперсекреции желудочного сока или забросе кишечного содержимого с примесью желчи в пищевод нередко наблюдаются кислая отрыжка и горький вкус во рту.

Изжога у подростков наблюдается довольно часто. Это связано не только с тем, что у большинства из них кислотообразующая функция желудка повышена (или сохранена), но и с часто выявляемой при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании недостаточностью кардии. Иногда изжога бывает единственным симптомом при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и эзофагите .

Тошнота предшествует рвоте, но встречается значительно чаще ее. Причем тошнота у подростков далеко не всегда свидетельствует о поражении органов пищеварения у них. Это в ряде случаев справедливо и для такого симптома, как рвота. Тошнота чаще встречается у подростков женского пола при пониженной кислотообразующей функции и патологии желчных путей. Рвота же чаще наблюдается у подростков мужского пола с гиперсекрецией желудка, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Тошнота и рвота почти всегда сопутствуют острому гастриту и значительно реже отмечаются при обострении хронического гастрита. Поскольку рвоту могут вызвать различные факторы (центральные, периферические и т. д.), ее следует рассматривать как проявление заболевания желудочно-кишечного тракта лишь в том случае, если одновременно имеются и другие симптомы этого заболевания. У подростков редко встречается выраженная очаговая патология желудка (язвы, рубцово-язвенная деформация выходного отдела, рак желудка и др.), приводящая к стенозу выходного отдела, поэтому рвота обычно обусловлена гиперсекрецией и нарушенной моторно-эвакуаторной функцией желудка. Иногда рвота возникает на высоте боли и больные сами вызывают ее, чтобы снять болевой синдром.

Таким образом, тщательно собранные данные о характере клинических проявлений у подростков нередко позволяют уже предположить заболевание органов пищеварения.

При выяснении анамнеза у подростка обязательно надо обратить внимание на условия его питания. Весьма важно выяснить не только регулярность питания, но и характер пищи (мясная, молочная, жирная, включение пряностей, фруктов, овощей и т. д.), а также распределение ее по времени. Соблюдение правильного режима труда (включая занятия в школе) и отдыха имеет для подростка также большое значение.

Необходимо выяснить, курит ли подросток, сколько выкуривает сигарет в день, в течение какого времени курит, употребляет ли алкоголь.

Перенесенные заболевания могут иметь немаловажное значение для понимания характера патологического процесса в органах пищеварения. Частые пищевые токсикоинфекции, отравления могут явиться исходным пунктом в развитии хронического заболевания желудочно-кишечного тракта. Необходимо также иметь в виду и проводившиеся хирургические вмешательства (не только на органах брюшной полости).

Оценивая характер проводимого ранее стационарного или амбулаторного лечения, следует выяснить частоту приема, длительность и эффективность лекарственных препаратов, обращая особое внимание на средства, раздражающие слизистую оболочку желудка, способствующие образованию эрозий и язв.

Обследование (осмотр , перкуссия , пальпация и т. д.) должно проводиться тщательно с учетом данных, полученных при расспросе подростка. В связи с нередкой скудностью клинической симптоматики в момент обследования больного, а также малой информативностью данных функционального обследования следует очень внимательно изучить анамнез жизни и заболевания, подробно расспросить родителей подростка.

Как справедливо подчеркивает А. С. Белоусов, одной из ошибок при установлении диагноза является чрезмерная увлеченность первым представлением, полученным при анализе жалоб больного, предвзятость мнения, нежелание отступиться от своей «уверенности» в ошибочности предварительного диагноза.

Вследствие небольшой продолжительности заболевания желудочно-кишечного тракта и отсутствия осложнений у большинства подростков физическое развитие не страдает. В то же время, по данным Л. Г. Центеровой, у подростков с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки антропометрические показатели, особенно масса тела, нередко бывают ниже, чем у здоровых сверстников. При этом автор отметила прямую зависимость этих показателей от длительности болезни.

Тщательный расспрос, вернее беседа с подростком не должна ограничиваться кругом вопросов, касающихся непосредственно предполагаемого заболевания. Уместно напомнить мнение В. X. Василенко: «Задача врача, применяющего научную методику и логику, состоит не только в том, чтобы определить сущность, болезнь пациента, но и узнать его особенные черты, т. е. его индивидуальность, почти так же, как художник-портретист изображает не человека вообще, а вполне конкретное лицо и личность, без этих данных не может быть врачебного искусства ».

При обследовании больного врач нередко забывает, что пищеварительный аппарат начинается с ротовой полости. Большое значение в процессе пищеварения имеет сам акт еды: механическое размельчение пищи, пропитывание ее слюной, содержащей ферменты (амилаза, мальтаза), способствующие начальному расщеплению углеводов. Кроме того, ротовая полость является исходным пунктом ряда условных рефлексов, которые определяют пищеварительную деятельность желудка - секрецию им желудочного сока и двигательную активность.

Если у взрослых недостаточное размельчение пищи обычно связано с отсутствием или заболеванием зубов, то у подростков- с торопливостью, едой большими и плохо пережеванными кусками.

Нередко подростки отмечают обложенность языка белым или желтовато-белым налетом, горечь во рту особенно по утрам, сухость. Считать, что язык является только «зеркалом желудка» не совсем правильно, поскольку при заболеваниях и других органов пищеварения изменяется внешний вид языка.

Даже в случае отсутствия у больного субъективных болевых ощущений в эпигастральной области при пальпации можно получить ценные данные для предположительного диагноза. Так, при поверхностной и глубокой пальпации определяется болевая зона. При поколачивании выпрямленным средним пальцем по мягкой, а затем по искусственно напряженной брюшной стенке (симптом Менделя) выявляется локальная болезненность в точке желчного пузыря или в пилородуоденальной области. Для язвы в пилородуоденальной области характерны болезненность при пальпации остистых отростков и поперечных отростков.

При воспалительном заболевании тонкой кишки отмечается болезненность при пальпации в околопупочной области, а при заболевании толстой кишки по ходу ее. Постоянная локальная болезненность при пальпации в точке Мак-Бурнея требует консультации хирурга для исключения острого или обострения хронического аппендицита.

В литературе описаны изменения крови у взрослых, больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (эритроцитоз, анемия, тенденция к лимфоцитозу, полицитемия и т. д.). У подростков в период обострения болезни отмечают незначительное снижение уровня гемоглобина, эритроцитоз, эозинофилию, моноцитоз, редко лимфоцитоз. В наших наблюдениях у подростков с данной патологией названных изменений крови не выявлено, если у них отсутствовали заболевания других органов и систем (хронический тонзиллит , ревматизм , ангина и т. д.). При изменениях крови необходимо исключить очаговую инфекцию и другие заболевания, которые могут осложнять течение болезней желудочно-кишечного тракта. Особенно следует отметить неблагоприятное влияние на организм подростка хронической очаговой инфекции. Мы неоднократно убеждались в том, что санация полости рта, тонзиллэктомия приводили не только к улучшению общего состояния больного, но и к уменьшению или исчезновению боли в животе.

Оценка клинической симптоматики весьма важна для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Однако, как бы не была клиническая картина характерна для того или иного заболевания органов пищеварения, обойтись без лабораторных и инструментальных методов диагностики невозможно. Диагностическая ценность лабораторных и инструментальных методов исследования далеко не однозначна и врачу необходимо четко представлять, на какую информацию он может рассчитывать при использовании того или иного метода исследования при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Это позволяет строго очертить круг применяемых диагностических методов, не прибегая дополнительно к нередко обременительным или даже нежелательным для молодого растущего организма исследованиям.

10.12.2009, 18:17

10.12.2009, 21:57

Я не собираюсь заниматься самолечением, но мне нужна помощь, как себя правильно вести у GP, какие магические слова произносить, чтобы направили дальше к специалисту на проверку.

У ребенка (14 лет) часто болит живот. Чуть ли не каждый день схватывает. Иногда на пару минут, а иногда и на полдня. Болит сильно. Никаких закономерностей пока не обнаружили.
В какой-то момент меня это достало даже при моем опифигительном отношении к здоровью. Пошли к GP. Пока что результаты минимальные. разве что отправил на анализ крови.
Смотрел на нас как на идиотов. Типа "вы это все сами придумываете". На мои робкие попытки произнести словал "гастрит" и проверить что-нибудь, сделал вид, что это слово ему в принципе не знакомо, первый раз слышит. Ну, думаю, плохо подготовилась, не так термины произношу. сейчас заглянула в словарь. Гастрит - gastritis. Не может быть, чтобы он меня не понял. Просто притворился. Про частную страховку я пока не говорила, решила подождать результатов анализа крови, но он много лет наш GP у всей семьи, более того его сын учится с моим в одном классе и он чудесно знает кто мы такие и что у нас есть частная страховка.

Вот нужен мне совет, очень желательно если медики откликнутся. Что вообще могут означать боли в животе у подростка, который до сих пор был здоров как бык. Выяснилось, что у него за всю жизнь даже кровь не брали. Начинающийся гастрит, язва? В 14 лет? Что-нибудь еще? Что-то мне кажется, что анализ крови никак не может указать на гастрит. К какому специалисту нужно проситься? И как обосновывать. Желательно на англиском. Я полный нуль в медицинской терминологии.

Рипли, во-первых, вот полезный сайт, там и термины есть, и местные схемы лечения и все-все http://www.cks.nhs.uk/clinical_topics

10.12.2009, 22:10

1. Прихожу с жалобой на боли в желудке.
Назначают ибупрофен (пить 1 неделю:))
2. Прихожу через неделю, говорю, что ибупрофен не помог (понятно, что я его не пила)
Назначают анализ крови (биохимия)
3. Анализ в норме, назначают что-то вроде малоокса/фосфалюгеля/альмагеля, какой-то местный аналог, говорят пить неделю
4. Прихожу, говорю, что не помогло. Упоминаю частную страховку и прошу направить к гастроэнтерологу.
Получаю направление.
5. Иду к гастроэнтерологу. Он назначает УЗИ и гастроскопию. Он же назначает дальнейшее лечение.

У меня все это заняло около месяца в целом.
Вы по-активнее жалуйтесь, не стесняйтесь. И понаблюдайте, когда болит (до еды или после), может связано с физ нагрузками.

Скорейшего выздоровления!

10.12.2009, 22:23

10.12.2009, 22:29

10.12.2009, 22:34

Сейчас спросила клиента еще раз, более вооруженная. Говорит болит внизу живота. Но чаще всего после еды, почти сразу же.
И да, к поносам очень склонен, с самого раннего детства.
Намного чаще чем обычные люди.

Можно ставить диагноз? :)

10.12.2009, 22:36

Спасибо всем за советы. Вроде как то картина проясняется. Получается, что анализ крови для начала - это нормально. Подождем, что дальше будет.

10.12.2009, 22:38

С большой долей вероятности гастродуоденит, вполне возможно язвенная болезнь двенадцатипестной, или эррозивный гастродуоденит, когда как таковой язвы еще нет, но есть эррозии, они менее глубокие.

10.12.2009, 22:38

Не пугайте. В течении года с лишним? Сейчас просто чаще стало. Но и раньше болело.
:strah: год с лишним болит???? это даже по моим терпеливым меркам:strah:

10.12.2009, 22:48

Я не собираюсь заниматься самолечением, но мне нужна помощь, как себя правильно вести у GP, какие магические слова произносить, чтобы направили дальше к специалисту на проверку.

У ребенка (14 лет) часто болит живот. Чуть ли не каждый день схватывает. Иногда на пару минут, а иногда и на полдня. Болит сильно. Никаких закономерностей пока не обнаружили.
В какой-то момент меня это достало даже при моем опифигительном отношении к здоровью. Пошли к GP. Пока что результаты минимальные. разве что отправил на анализ крови.
Смотрел на нас как на идиотов. Типа "вы это все сами придумываете". На мои робкие попытки произнести словал "гастрит" и проверить что-нибудь, сделал вид, что это слово ему в принципе не знакомо, первый раз слышит. Ну, думаю, плохо подготовилась, не так термины произношу. сейчас заглянула в словарь. Гастрит - gastritis. Не может быть, чтобы он меня не понял. Просто притворился. Про частную страховку я пока не говорила, решила подождать результатов анализа крови, но он много лет наш GP у всей семьи, более того его сын учится с моим в одном классе и он чудесно знает кто мы такие и что у нас есть частная страховка.

Вот нужен мне совет, очень желательно если медики откликнутся. Что вообще могут означать боли в животе у подростка, который до сих пор был здоров как бык. Выяснилось, что у него за всю жизнь даже кровь не брали. Начинающийся гастрит, язва? В 14 лет? Что-нибудь еще? Что-то мне кажется, что анализ крови никак не может указать на гастрит. К какому специалисту нужно проситься? И как обосновывать. Желательно на англиском. Я полный нуль в медицинской терминологии.
Гастрит в 14 лет -может быть запросто.Возраст- как раз.
Насчет тестов. Меня только что пролечили от Хеликобактера - по новым данным -главная причина гастритов. Есть три теста на выявление этого бага:
Анализ крови
Дыхательный тест (breath test)
Анализ стула.
Иногда еще биопсию делают.
Если нашли H .pyroli -есть гатрит. Назначат 2 антибиотика (иногда 3) и Н.блокатор.
Симптомы -боли, изжога,твердый стул-"козьи катышки" (при повышенной кислотности).
PS . А где локализованы боли?

10.12.2009, 22:53

pylori:)
я делала оба теста - крови и дыхательныи. дыхательныи более точныи.
Поймали! :strah: Смысл сильно поменялся? :girl2:
О точности -не буду спорить. Мне и 3-его хватило.

10.12.2009, 23:11

С большой долей вероятности гастродуоденит, вполне возможно язвенная болезнь двенадцатипестной, или эррозивный гастродуоденит

:strah:

10.12.2009, 23:22

:strah:
Немцева, вот Вы молодец! Дигноз с налёту! Просто прелесть! :isee:

Рипли, начинайте ходить к врачу как на работу или просите направление к частному гастроэнтерологу.

У врача не забывайте упоминать обо всех симптомах, не забудьте про год жалоб, про излишне жидкий и частый стул, посмотрите на динамику роста и веса, если не растёт в рост или вес как надо, то тоже упомяните. Удачи! :hb15:
Слышали такое "диагноз под вопросом"?

Здесь этому учат?

10.12.2009, 23:25

IBS? :clueless:
А это что?
По-русски?
Не врач я тута.

10.12.2009, 23:25

живот надувается? бурлит? воздух выходит? болит по всеи области или в конкретном месте? тупая боль или спазменная?

После какои еды? любои? есть ли он фрукты после еды?
нет не надувается и не бурлит. После какой еды непонятно. Может и после мясного обеда и после корнфлекса с молоком.

Фрукты, он, к сожалению, как и любой подросток, ест нерегуляно

10.12.2009, 23:27

Может быть и энтеропатия (целиакия), и чисто механическая причина - удлинённая сигма, например, или спайки (у подростков случается часто, но это не опасно), или даже хронический аппендицит (хотя вряд ли).
Однозначно, к платному доктору, и поскорее.
Но без суеты.
УЗИ, биохимия, рентген с барием должны всё показать.

10.12.2009, 23:46

Слышали такое "диагноз под вопросом"?
Наиболее вероятная патология для перечисленных жалоб, с учетом длительности заболевания, возраста больного и наличия или неналичия каких либо объективных данных на данную минуту?
Здесь этому учат?
Я диагнозы не ставила вообщето. Я высказала предположение.
Что чаще всего может быть у подростка до этого здорового с длительностью заболевания в один год, который не привел к каким-либо катастрофическим последствиям, но и не принес улучшения.

Почему-то только IBS нет в вашем диф.листе....Очень часто встречается вообще-то...Особенно у подростков...Но вам наверное виднее, нас ведь здесь ничему не учат.... :isee:

10.12.2009, 23:50

:strah:
Немцева, вот Вы молодец! Дигноз с налёту! Просто прелесть! :isee:

Рипли, начинайте ходить к врачу как на работу или просите направление к частному гастроэнтерологу.

У врача не забывайте упоминать обо всех симптомах, не забудьте про год жалоб, про излишне жидкий и частый стул, посмотрите на динамику роста и веса, если не растёт в рост или вес как надо, то тоже упомяните. Удачи! :hb15:
Девоньки, не ругайтесь. Я всех выслушаю, а поступлю по своему. Написала же в самом начале, моя цель не постановка диагноза всем Рупоинтам, а правильно сформулированные вопросы при походе к врачу. Поэтому и ваша и Немцовой инфа полезна. Хотелось просто понять, что вообще бывает и не бывает в этом возрасте.

Далее,

10.12.2009, 23:54

Почему-то только IBS нет в вашем диф.листе....Очень часто встречается вообще-то...Особенно у подростков...Но вам наверное виднее, нас ведь здесь ничему не учат.... :isee:
Действительно должно стоять на первом месте, потому, что

Symptoms
Most people with IBS find their symptoms an occasional nuisance, but don"t need to see a doctor. However, for some people the condition seriously affects their quality of life. Most people with IBS continue to get symptoms from time to time.
С таким диагнозом можно смело отправлять домой, без анализов.

10.12.2009, 23:55

Что такое IBS?
Узи - ultrasound кажется?
Эндоскопия - endoscopy?

10.12.2009, 23:57

Что такое IBS?
Узи - ultrasound кажется?
Эндоскопия - endoscopy?
Почитала. Пусть меня убьют местные доктора, но такой диагноз называется между врачами "свалка". Это когда никто ничего не понимает, или не хочет, тогда ставятся такие диагнозы.

10.12.2009, 23:59

глупости. :clueless:
Что глупости, я что-ли придумала сама?
На сайте для пациентов так написано.
Ссылку могу дать.
Я так по английски писать не умею.

11.12.2009, 00:08

Девоньки, не ругайтесь. Я всех выслушаю, а поступлю по своему. Написала же в самом начале, моя цель не постановка диагноза всем Рупоинтам, а правильно сформулированные вопросы при походе к врачу. Поэтому и ваша и Немцовой инфа полезна. Хотелось просто понять, что вообще бывает и не бывает в этом возрасте.
Каюсь, наверное, как то расслабилась я, запустила. Он действительно тьфу-тьфу-тьфу, никогда ничем не болел. Тут мамочки проблемы описывают, как работать не могут не могут из-за частых болезней, а у нас температура за всю жизнь поднялась выше 38 меньше десятка раз. А выше 39 вообще не помню. Антибиотик не давал не разу в жизни. Таблетки глотать не умеет из-за малого опыта, до сих пор жует.
Поэтому хоть и начал живот болеть довольно давно, как-то не особенно обратила внимание. У меня самой с подросткового возраста вполне мог живот на пару часов заболеть. Ну так что. Правда девочкам проще. Все на женские болезни списываем. Вот сейчас стало чаще, я заволновалась.

Далее,
Как вы читаете эти сайты типа cks.nhs.uk? Это ж такой ужос. Прям, как у Джером. К. Джерома. Сразу все болезни у себя находишь:(Страшная вещь, однако
Кстати симптомы типа lower abdominal pain достаточно упорно выкидывают на какого-то неизвестного мне зверя под названием diveticulosis. Симптомы, как ни странно совпадают. Что-то такое в кишечнике, правда по большей части старше 40 let.

Гастрит им как-то не знаком, как отдельная болезнь. Multitran предлагает gastritis, cks.nhs.uk спрашивает, может вы имели в виду гастроентерит, а гастроэнтерит, судя по симптомам это острое желудочное расстройство

Вес и рост небольшой 150/48 примерно, но мы все мелкие, нам не в кого расти.
И худые были очень по молодости - и я, и муж. Так что все в пределах наследственности.
Тяните на язвенную болезнь, чтобы засуетились.


Они все равно все это на десять разделят, но вам надо, чтобы назначили ФГС и УЗИ. А там разберутся, там картинка все покажет.
Иначе так и будете ходить.
Улучшение может наступать самостоятельно, но временное. Может зависеть от погоды, времени года.
Не верю я тут в первоочередные целиакии и прочую ерунду.
Первое, что нужно исключить -это язвенную и эррозивный гастродуоденит, все остально ждет спокойно, даже если не лечить.
Говорю то, чему нас учили.
Сейчас критики налетят, может чего поумнее скажут.

11.12.2009, 00:10

меня не интересует, что там написано.
но они ставят телегу впереди лошади.
чтобы поставит СРК диагноз, как раз наоборот нужно провести все возможные анализы, чтобы исключить вероятность других заболевании. и когда ничего не обнаружат, тогда можно поставить СРК.
Дак а я чего смеюсь!
Все над тем же.
Главное, "вам к доктору не надо", вот и хорошо всем.

11.12.2009, 00:28

*грустно*

А вообше, я ни нашим, ни тутошним врачам не верю.

Дома у меня были и эрозия 12перстнои, и холецистит, и панкреатит, и песок в почках, и аднексит, и спаики кишечника с чем-то там еше, и гастрит, и повышенная кислотность, и еше куча всего.

Здесь - здорова, как ребенок, и всего лишь навсего ИБС. но симптомы не характерны.

И кому верить?
А поехали в Израиль?! Меня давно туда родственники зовут у ихним врачам -докторам сходить.
PS . * тоже грусно* А моего Х. антибиотики не убили. Придется на следующий круг визитов к Джи Пи переходить! :strah:

11.12.2009, 00:32

вот же.. х...!!! :lol:

Я столько не зарабатываю. :shy67:
Чтобы Х. убить? :lol:
А вы думаете, что это выйдет дороже, чем на моря летом съездить или к платному врачу ходить?

11.12.2009, 01:23

С большой долей вероятности гастродуоденит, вполне возможно язвенная болезнь двенадцатипестной, или эррозивный гастродуоденит, когда как таковой язвы еще нет, но есть эррозии, они менее глубокие.
Интенсивность боли при всех этих состояниях очень разная, и периодичность боли тоже может отличаться от учебника, где написано, что при наличии язвы боль исчезает или притупляется после еды.
Не всегда можно отследить периодичность болей.
Поэтому диагноз ставится только по ФГС, обязательно нужно УЗИ поджелудочной, она часто реагирует реактивным панкреатитом, и тоже моэет давать дополнительную боль в области пупка или даже опоыясывающуу и сбивать типичную периодичность боли при наличии язвы. К сожалению у подросткой язвенная досточно часто встречается, но лечится хорошо.

Шепотом, у мальчика внизу живота болит

11.12.2009, 01:25

Маринка, вам нужно было в медицину идти
Или вам муж подсказывает?

11.12.2009, 01:35

Но нужно ли это ему?

11.12.2009, 09:47

Все, что он говорит - не переживай, не умрешь. скоро. :lol:
британский врач, че с него взять:)

11.12.2009, 10:59

шепотом, у мальчика внизу живота болит
Чего же шепотом?
О болезни Крона еще можно подумать, и джипишнику все и выдать, все симптомы, которые для всего подходят. Им чем страшнее расскажешь, тем лучше получается.
Наличие гастродуоденита не исключает наличие болезни Крона.
Еще не забудьте про год упомянуть, а то у них там в джипишниковом талмуде, который называется GP notebook все сроки четко указаны, если симптомы длятся меньше определенного времени, то и диагноз не будут стараться поставить, а будут это время выжидать.

11.12.2009, 11:00

Database of clinical medicine with a search facility.
www.gpnotebook
Почитайте там про все перечисленные заболевания, и будете знать какая у них инструкция для действий для каждого состояния и жалоб.
Сами кое-что сообразите как быстрее что-то получать.
А самый быстрый способ-сказать про вашу частную страховку.

11.12.2009, 11:18

Тяните на язвенную болезнь, чтобы засуетились.
Говорите как в учебниках, что болит больше на голодный желудок, после приема пищи боль уменьшается, но не на долго, через полтора часа боль усиливается, на высоте боли-рвота, после рвоты небольшое улучшение.
В весе не прибавляет, сил нет.
.

Тактика, конечно, заманчивая, слов нет. Но симптомы у нас с точностью противополжные. Чаще всего схватывает после еды или даже во время, тоеноты нет. Врядли я решусь.

11.12.2009, 11:28

Тактика, конечно, заманчивая, слов нет. Но симптомы у нас с точностью противополжные. Чаще всего схватывает после еды или даже во время, тоеноты нет. Врядли я решусь.
Anyway, спасибо, теперь буду знать как язвенная болезнь выглядит.

Если не сложно, напишите еще в двух словах, кто такой гастроуденит, какие симптомы и что от этого бывает
Здесь почитайте

Http://uaua.info/content/articles/113.html
И обязятельно джипишный ноутбук почитайте.
Потому, что вы должны им картину какую-то конкретную "подогнать".
Вы хотя бы по одному заболеванию посмотрите, и поймете, что этот ноутбук представляет из себя интсрукцию к действию. Если хотя бы один критерий не подходит, то отошлют домой-ждать.
Кстати вышеупомянуты Маринкой синдром вам тоже отметут, если не скажете, что стул у ребенка 3-6 раз в день, или запор, и дефекация только 2 раза в неделю.
Все равно вам что-то придется додумать.

11.12.2009, 11:33

что нужно сказать, чтобы направили куда-то с болью внизу живота?

Intermiten pain,loose stool , sometimes with red blood, loosing weight

После этих мажик слов вашему мальчику обеспечено направление к гастроентерологу и колоноскопия если ваш ЖП имеет хоть немного представления о медицине
Но нужно ли это ему?
Гастроентеролог решит (ему вы ведь скажите правду)

Блин, наши симптомы. Только вес не теряем. А ведь ЖП вовсе не так уж плох. Он ведь спрашивал, не теряем ли мы в весе.

Это оно? Вроде не смертельно, кажется?

Болезнь Крона - это воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Его причина до сих пор неизвестна, поэтому на сегодняшний день оно считается неизлечимым.

Заболевание названо именем доктора Беррилла Крона, который первым описал его в 1932 году. БК вызывает воспаление всей толщи стенки кишки. Воспаление может быть от умеренного покраснения до выраженных изменений, когда стенка кишки становится утолщенной и деформированной, покрывается глубокими язвами. В воспалительный процесс может быть вовлечена любая часть пищеварительного тракта от полости рта до ануса (заднего прохода).

Болезнь Крона встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Почти каждый пятый пациент с болезнью Крона имеет близкого родственника в семье, также имеющего диагноз ВЗК, чаще всего брата или сестру, иногда родителя или ребенка.

Обычно заболевание возникает в молодом возрасте. Пиковый возраст проявления болезнь Крона - между 15 и 30 годами. В последнее время во всем мире люди стали чаще страдать им. Замечено, что болезнь Крона обычно встречается у людей с более высоким социально-экономическим уровнем, в западных, более развитых странах, а также в северных регионах.

И.т.д
http://www.remissia.ru/auto/cron1.php

Боже, насколько легче (спокойнее) было жить в век без гугла

11.12.2009, 13:28

Так как симптомы болезни Крона похожи на целый ряд других заболеваний (например, синдром раздраженной кишки, язвенный колит), врачу бывает сложно поставить диагноз. Как правило, его ставят на основе клинических, биологических (подтверждающих наличие признаков воспаления в крови), эндоскопических, рентгенологических и гистологических признаках.

11.12.2009, 14:51

Так как симптомы болезни Крона похожи на целый ряд других заболеваний (например, синдром раздраженной кишки, язвенный колит), врачу бывает сложно поставить диагноз. Как правило, его ставят на основе клинических, биологических (подтверждающих наличие признаков воспаления в крови), эндоскопических, рентгенологических и гистологических признаках.
Кстати, назначила сегодня appointment на понедельник к первому попавшемуся врачу. Следущие appointments аж в январе. Кристмас:(.
Ресепшионист сказала, что анализ крови нормальный. Правильно я понимаю, что хелиобактер искать больше не надо?

Мой план действий теперь описывать симптомы, как вы советовали, добавить потерю веса для солидности, подключить тяжелую артиллерию в виде частной страховки и настойчиво требовать гастроентеролога. А там, как минимум просить УЗИ и что уже он сам решит

12.12.2009, 11:46

дыхательный просто дешевле
а точнее всего - биопсия:lol:

12.12.2009, 13:25

смотря, какои анализ крови. там специально отемечено, что надо проверять на ХП или нет? вы же не знаете. плюс, анализ крови на ХП не такои точныи. дыхательныи точнее.
ХП - как это на английском пишется и произносится. Спрошу в понедельник, брали ли анализ на нее.

а потом нашли. и травили несколько раз. сеичас вы вот заронили в меня зерно сомнения - а был ли мальчик at the first place?? :lol:
UBT, естественно в кабинете. анализы крови,просто, разные бывают (тот что "в кабинете" чуть менее точный, чем в лаборатории, но он дорогой и его в СК не используют вообще, если верить литературе и профессорам).

Ну. да ладно. у вас вообще чудеса какие -то в решете (это что надо делать и как пить лекарства, чтоб не вывести хеликобактер с первого раза в 21м веке в цивилизованной стране???) -

Но имхо к сыну Рипла это все отношения не имеет

12.12.2009, 17:55

насчет анализа крови уточню - при мне его не делали, поэтому я и сделала вывод, что отсылали в лабораторию. во всяком случае оба раза (или три раза, не помню уже), результат сообшали через неделю или больше.
значит отсылали. тот что "при Вас"- результат сразу. и говорю же, вероятность того, что Вам его в этой стране делали - стремится к нулю.
я, вообще, фигею - три раза анализ на хеликобактер! по блату наверное:) Ничего не прописал и по-моему, не собирался прописывать. Спросил, что ребенок больше всего ест. Когда выяснилось, что это корнфлекс с молоком, сказал "может сменить надо, начни есть что-нибудь другое. Про анализ крови я растерялась, даже не просила, что ищут. Мне как-то в голову не пришло, что анализ крови может иметь какое-то отношение болям в животе. Решила для себе, что так для общей профилактики посылает. Решила, что раз в 14 лет можно и для общей профилактики анализ сделать, не помешает. Опять же, когда я звонила в регистратуру записаться на прием, регистраторша недовольным голосом сообщила, что анализ крови нормальный и доктор нас больше не приглашает. Так что на первом этапе нас пока что активно отразили. 1:0 В их пользу. Ну это они конечно нас недооценили. Они же еще не знают, что на этой стороне русско-еврейская мамаша вооруженная знаниями всего Рупоинта.
В понедельник идем обрабатывать афробританскую тетушку Dr. Rose. Я отпишусь, как прошло.
Наша ЖПшня вообще кстати апофеоз автоматизированной обработки пациентов. Пару недель назад я сама делала анализ крови. В итоге через неделю мне приходит письмо, где лежит короткая отпечатанная записка (без личной подписи), что ваш врач посмотрел результаты анализа и считает, что вам надо пить такое-то лекарство. Рецепт положили прямо в конверт. Ни там диагноза, ни приглашения на прием,прям винтики в жерновах NHS
ЧУвствую, еще 5-10 let, будет как со свинным гриппом. Заполните симптомы по интернету, если что зайдите в лабу, сдайте анализ, результаты анализа обработает программа без участия человека и она же пришлет письмо с назначенным рецептом

14.12.2009, 21:47

хм. когда поидете, может, спросите, на что анализ крови сдавали? и так и можно спросить - там на хеликобактер тоже было?
гп тут - это песня, да.
Отчитываюсь. Коллективный ум Рупоинта это сила. Пришли сегодня к врачу. Сказала, что много думала, расспросила ребенка еще раз и симптомы следующие (как Лазер советовала).
Правда про потерю веса не удалось соврать, хотя она настойчиво спрашивала - видать до полноты картины не хватало. Но у меня язык не поворачивается врать, чего нет. Преувеличить, это пожалуйста.
Добавила про частную страховку. Говорю, хочу направление к специалисту. Пожалуйста, говорит, без проблем. Единственное, направляет к педиатру, а не к гастроэнтерологу напрямую. Говорит, есть несколько педиатров, специализирующихся на гастроэнтерологии. Я не стала сопротивляться.
Теперь надо со страховкой разобраться. У нас от работы самая паршивая страховка с open referral, я еще не разобралась, как это действует.
Да, по-поводу анализа крови, никакой хеликобактер там не проверяли. Проверяли на общее здоровье, анемию и еще всякую всячину.
продолжение истории скорее всего в январе, т.к. сейчас все в срочном порядке разбегаются на праздники

БОЛИ ВНИЗУ ЖИВОТА, НЕ СВЯЗАННЫЕ С МЕНСТРУАЦИЕЙ . Перекрут ножки кисты яичника.

Наблюдается нередко у девочек 11-13 лет. Причиной перекрута является подвижность кисты в связи с длинной ножкой и повышенной физической активностью, свойственной ребенку.

Клиническая картина. Внезапно возникшие боли внизу живота, может быть рвота. При гинекологическом осмотре, а иногда при пальпации живота обнаруживается болезненная опухоль.

Лечение. Оперативное: лапаротомия, удаление кисты.

Разрыв яичника. Может быть у девочки, имеющей менструации. Происходит при овуляции. Иногда при этом возникает значительное кровотечение, вызывающее боли в животе и другие симптомы раздражения брюшины.

Лечение. Оперативное: лапаротомия, ушивание разрыва яичника.

Сальпингит. Воспаление маточных труб различной этиологии.

Сальпингит банальный может возникать у девочек после перитонита, в том числе криптогенного, при переходе воспаления с кишечника при аппендиците, дизентерии и т. п. Проявляется периодически обостряющимися болями внизу живота. Отмечается выраженная болезненность при пальпации матки и ее придатков. Ведущий метод диагностики - лапароскопия с осмотром маточных труб.

Лечение. Зависит от остроты процесса. При остром сальпингите - антибиотикотерапия, в том числе подведение препаратов во время лапароскопии непосредственно к очагу воспаления. При хроническом процессе предпочтение отдается физическим методам лечения.

Сальпингит гонорейный возникает при распространении гонорейной инфекции у девочек старше 12 лет. Характеризуется болями внизу живота, не связанными с менструацией. При гинекологическом исследовании определяются болезненные, увеличенные в размерах маточные трубы. Диагноз уточняется данными бактериологического исследования до и после провокации.

Лечение. Специфическое, антибиотики пенициллинового ряда в дозах, соответствующих возрасту. При вторичных изменениях (спаечный процесс в области маточных труб) применяют физические методы лечения, иногда прибегают к операции (разделение спаек).

Сальпингит туберкулезный чаще возникает в детстве, протекает торпидно, приводит к слипчивому процессу и в конечном счете к бесплодию. Часто отмечаются нарушения менструальной функции, боли внизу живота. Диагноз ставится после проведения проб с туберкулином и гистеросальпингографии.

Лечение. Специфическое.

БОЛИ ВНИЗУ ЖИВОТА, СВЯЗАННЫЕ С МЕНСТРУАЦИЕЙ. Пороки развития матки и влагалища. Возникают при нарушении формирования этих органов в эмбриональном периоде. При этом может быть множество различных дефектов. У девочек клинически проявляются те пороки, которые приводят к нарушению оттока менструального отделяемого или к аменорее: 1) полное отсутствие матки и влагалища; 2) частичная аплазия влагалища; 3) удвоение матки и влагалища с частичной аплазией одного влагалища; 4) наличие двух функционирующих маток при отсутствии у одной из них шейки и влагалища; 5) атрезия девственной плевы (гимена).

Клиническая картина. При полном отсутствии матки и влагалища у девочки пубертатного возраста отсутствуют менструации при хорошо развитых вторичных половых признаках. В случае частичной аплазии влагалища в пубертатном возрасте появляются ежемесячные боли внизу живота, увеличивающееся в размерах опухолевидное образование, расположенное внизу живота, нередко занимающее весь нижний отдел живота, - гематометра и гематокольпос (при аплазии средней или нижней трети влагалища). При удвоении матки и влагалища с частичной гипоплазией одного из яичников боли и опухолевидное образование внизу живота появляются через несколько месяцев после начала менструальной функции. В этом случае отделяемое одной матки находит выход через полноценное влагалище, а выделения из другой матки из-за отсутствия части второго влагалища скапливаются в верхней существующей части влагалища. Так появляется гематокольпос верхней части второго влагалища, который и определяется как опухолевидное образование. При наличии двух функционирующих маток и отсутствии у одной из них шейки и влагалища с начала менструальной функции отделяемое скапливается в последней, вызывая распирающие боли внизу живота во время каждой менструации. Атрезия девственной плевы препятствует оттоку менструального отделяемого. Возникают чувство распирания в области влагалища, иногда затруднение мочеиспускания и дефекации.

Диагноз. Уточняется гинекологическим исследованием, УЗ-сканированием матки и влагалища.

Лечение. 1) При аплазии матки и влагалища необходимо искусственное создание нового влагалища (кольпопоэз) оперативным методом из ситовидной кишки, брюшины и т. д. или методом кольпоэлогации. 2) При частичной аплазии влагалища производится пластическая операция по восстановлению целостности влагалища по методу Богдановой. 3) При частичной аплазии одного влагалища с удвоением матки и влагалища показано иссечение общей стенки влагалища, чтобы дать отток менструальному отделяемому из второй матки. 4) При наличии второй функционирующей матки, не имеющей шейки и влагалища, производится удаление этой матки или иссечение общей стенки двух маток. 5) При атрезии девственной плевы производят ее рассечение и частичное иссечение для профилактики рецидива.

Эндометрноз внутренний и наружный. Расположение клеток функционирующего эндометрия в несвойственном для него месте (в коже пупка, конъюнктиве глаза, яичнике, кишечнике и т. д.).

Клиническая картина. При внутреннем эндометриозе (расположение эндометрия в мышечном слое матки) ведущими симптомами являются болезненные менструации, выраженная альгодисменорея, так как секретирующий эндометрий в период каждой менструации способствует скоплению менструальных выделений в толще мышцы. После менструации боли внизу живота исчезают до следующей менструации. В некоторых случаях могут наблюдаться ювенильные кровотечения.

Диагноз. Ставится на основании данных клинической картины, обнаружения неравномерной структуры матки при ультразвуковом сканировании, данных гистеросальпингографии, гистероскопии и лапароско-пии.

Лечение. Проводится длительное лечение ан-тигонадотропными препаратами (даназол, данол) или гестагенами (17-гидроксипрогестерон, норколют и т. п.) в тех же дозах, что и у взрослых, для подавления овуляции и функции эндометрия".

Эндометриоз наружный (очаги эндометрия вне матки-в яичниках, трубах, брюшине и других органах) проявляется болями в области расположения эндомет-риоза, возникающими во время менструации, и другими симптомами, связанными с месторасположением очагов эндометриоза. Например, при ректовагинальном эндометриозе наблюдаются боли при дефекации, при расположении в глазу - кровавые слезы во время менструации. При наружном эндометриозе образуются спайки вблизи мест его расположения, что усиливает болевой синдром. Эндометриоз яичников сопровождается образованием эндометриоидных кист с возможными различными осложнениями.

Лечение. При наружном эндометриозе назначают препараты, подавляющие овуляцию и функцию эндометрия. Наиболее эффективным методом лечения является удаление очагов эндометриоза при лапаротомии или выжигание их при лапароскопии.

ВУЛЬВОВАГИНИТ И ВУЛЬВИТ . Наиболее распространенные заболевания половых органов у девочек. Это воспалительный процесс в области наружных половых органов и влагалища.

Вульвовагинит бактериальный. Вызывается чаще всего стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой или энтерококками.

Предрасполагающими факторами могут быть нарушения обмена веществ, частые заболевания ротоглотки, бронхиты, перенесенные детские инфекции, т. е. состояния, снижающие защитные силы организма.

Микроорганизмы могут быть занесены каловыми массами при недостаточном туалете половых органов, руками, с одежды, при купании в загрязненных водоемах.

Клиническая картина. Начало незаметное, возможно, после ветряной оспы или ангины. Появляются выделения из влагалища, гиперемия вульвы. В мазках из влагалища обнаруживают большое количество лейкоцитов (более 20 в поле зрения) и микроорганизмы.

Лечение. Промывание влагалища слабодезинфицирующими растворами, введение свечей с сульф-аниламидами или антибиотиками (соответственно чувствительности влагалищной флоры к ним) в течение 7 дней.

Вульвовагинит, вызванный острицами. Возникает остро. Самка острицы, выползая из кишечника, вызывает зуд, а нередко и боль, если прокалывает кожу. Острицы заносят во влагалище кишечную флору, вызывающую воспалительный процесс.

Клиническая картина. Выделения из влагалища, гиперемия слизистой оболочки и кожи половых губ, иногда следы расчесов. Характерный признак - гиперемия кожи вокруг заднего прохода, утолщение анальных складок.

Лечение. Противоглистное. В настоящее время имеются эффективные препараты (комбантрин, пиран-тел и т. п.). Действующее начало этих препаратов на человека неблагоприятного воздействия не оказывает. Препараты применяют однократно по 10 мг/кг. Таблетка содержит 250 мг; таким образом, одной таблетки достаточно для лечения девочки с массой тела до 25 кг. Лечить следует всю семью. Одновременно проводят туалет наружных половых органов слабыми растворами перманганата калия или гидрокарбоната натрия (0,5- 2 % раствор).

Вульвовагинит, вызванный попаданием во влагалище инородного тела. Возможно случайное попадание песчинки на пляже, ниток от одежды, кусочка туалетной бумаги. Иногда дети, играя в «доктора», вводят друг другу во влагалище мелкие игрушки; почесывая половые органы, могут ввести во влагалище булавку, заколку, колпачок от авторучки и пр. Обычно введение инородного тела тщательно скрывается. Однако вскоре появляются обильные выделения из влагалища с гнилостным запахом, нередко кровянистые; гиперемия кожи половых органов, гнойные корочки на ней. При осмотре гинеколог обнаруживает чужеродный предмет во влагалище.

Лечение. Удаление предмета, промывание влагалища слабыми растворами перманганата калия или гидрокарбоната натрия.

Иногда трудно обнаружить инородное тело, если оно мягкое (вата, нитки). С другой стороны, твердые предметы, например заколки и булавки, могут глубоко внедряться в стенку влагалища и извлечь их бывает трудно.

Вульвовагиниты и вульвиты атопические. Наблюдаются у девочек с экссудативным диатезом, ожирением. Заболевание проявляется вяло текущим, нерезко выраженным процессом, то обостряющимся, то почти исчезающим. В таких случаях проводится туалет влагалища слабым раствором гидрокарбоната натрия, но в первую очередь необходимо отрегулировать питание и исключить продукты, вызывающие диатез.

Новорожденная девочка может быть инфицирована во время родов дрожжеподобными грибами, простейшими микроорганизмами (трихомонады, хламидии), гонококками.

Лечение. Специфическое. Должно проводиться в первые недели после родов. Ответственные родители лечат эти заболевания у себя задолго до рождения ребенка. Девочка может получить эти инфекции уже в более старшем возрасте, обычно перед началом менструальной функции или после ее появления.

Вульвовагинит микотический. Возникновению может способствовать сахарный диабет или длительное лечение антибиотиками. Для заболевания характерны выраженный зуд в области наружных половых органов, слизистые выделения белого цвета. В мазках обнаруживают дрожжеподобные грибы и мицелий.

Лечение. Назначают нистатин, леворин и другие противогрибковые препараты. Влагалище промывают слабыми растворами гидрокарбоната натрия, смазывают левориновой мазью. В последние годы эффективна терапия канестеном - таблетками, вводимыми во влагалище в течение 6 дней.

Вульвовагинит трихомонадный В области вульвы появляется зуд, обильные пенистые выделения из влагалища, покраснение и отек слизистой оболочки вульвы. При микроскопии мазков обнаруживаются трихомонады.

Лечение. Проводится антитрихомонадными препаратами - трихополом и т. п. Курс лечения 5- 6 дней. Принимают по 1 таблетке 4 раза в день. Ме-стно - туалет слабодизенфицирующими средствами.

Вульвовагинит гонорейный. Возбудитель - гонококк Нейссера. Чаще всего гонорея у девочек встречается в возрасте от 3 до 7 лет. Девочки заражаются обычно внеполовым путем: через горшок, загрязненные предметы туалета и т. д. Источником инфекции являются лица, окружающие ребенка.

Клиническая картина. Особенностью течения заболевания у девочек является многоочаговое поражение мочеполового тракта (влагалище, вульва, уретра и прямая кишка).

Гонорея у девочек начинается бурно, появляются обильные гнойные выделения желто-зеленого цвета, отечность слизистой оболочки больших половых губ и клитора, раздражение анальной области. Часты болезненное мочеиспускание и боли при дефекации. Нарушается общее состояние: дети становятся капризными, теряют аппетит, снижается масса тела. Иногда жалобы бывают незначительными, и внимание родителей привлекают пятна гноя на белье.

Диагноз. Ставится на основании клинической картины, анамнеза и бактериологических исследований. В затруднительных случаях проводится провокация, т. е. вызывается обострение скрытой формы гонореи. Для этого слизистую оболочку влагалища и прямой кишки смазывают раствором Люголя на глицерине, в уретру закапывают глазной пипеткой люголевский раствор. Детям старше 3 лет одновременно внутримышечно вводят гонококковую вакцину в дозах соответственно возрасту. После этого на 2-й, 3-й и 4-й день из влагалища, уретры и прямой кишки берут мазки для бактериологического исследования.

Лечение. Девочек, больных гонореей, необходимо направлять в соответствующие учреждения. Лечение следует проводить очень тщательно, чтобы избежать поздних осложнений, таких, как аднекситы, бесплодие. Препаратами выбора в настоящее время являются пенициллин и полусинтетические пеницилли-ны. При аллергии к пенициллину используют другие антибиотики - эритромицин, цефалоспорины и др. Одновременно следует проводить местное лечение: промывание влагалища дезинфицирующими средствами с последующим введением 1-2 мл 2 % раствора протаргола.

Профилактика. Дети должны спать отдельно от родителей, иметь индивидуальный горшок и отдельные предметы туалета.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. Кровотечения из половых органов у детей могут указывать на серьезное заболевание. Необходимо обследование у педиатра и гинеколога. Кровянистые выделения у новорожденных девочек могут наблюдаться в связи с реакцией матки девочки на половые гормоны матери, родовой травмой или опухолью (редко). У дошкольниц они связаны с травмой, ботриоидной (гроздевидной) саркомой влагалища, вульвитом, наличием инородного тела во влагалище, преждевременным половым развитием, ростом гормонально-активной опухоли яичника. В пубертатном возрасте это могут быть ювенильные маточные кровотечения, а также кровотечения и при травме, опухоли, воспалительном процессе половых органов, дефлорационные кровотечения; нельзя забывать о кровотечениях, связанных с беременностью у подростка.

Кровотечения маточные ювенильные. Дисфункциональные кровотечения, не связанные с органическими заболеваниями половых органов и других систем организма. Они наблюдаются довольно часто (у 5 % девочек), возникают вскоре после первой менструации.

Этиология и патогенез. В основе кровотечений лежат неустойчивость системы гипоталамус-гипофиз-яичники-матка в период ее формирования и высокая чувствительность ее к воздействию интоксикации, гиповитаминоза, умственных, эмоциональных и физических перегрузок. Каждый из указанных факторов может вызвать дисфункцию всей репродуктивной системы или одного из ее звеньев, следствием чего являются ювенильные кровотечения с разнообразной клинической картиной. При этом нарушается ритм секреции гормонов яичника, наблюдаются пролонгированное созревание фолликула, длительная секреция эстрогенов, приводящая к гиперплазии эндометрия. Овуляции не происходит, желтое тело не образуется, поэтому не увеличивается секреция прогестерона - гормона, вызывающего секреторную трансформацию эндометрия. Полное отторжение эндометрия возможно только после того, как произойдет его секреторная трансформация.

Клиническая картина. После задержки очередной менструации на 2-6 нед появляется более или менее обильное кровотечение, которое может продолжаться довольно долго, в некоторых случаях несколько месяцев, с периодическими уменьшениями интенсивности выделений. Общее состояние девочки зависит от величины кровопотери и степени анеми-зации.

Диагноз. Основывается на данных анамнеза и осмотра. Для исключения органической природы кровотечения проводится ультразвуковое сканирование матки и яичников. Обязательно уточнение состояния свертывающей и антисвертывающей систем крови, так как снижение числа тромбоцитов или их функции может способствовать переходу в кровотечение обычной менструации.

Лечение. Состоит из двух этапов. Первый - достижение гемостаза, борьба с анемией. Гемостаз может быть достигнут только путем удаления остатков эндометрия из матки или закрытия кровоточащих участков новыми слоями эндометрия. Обильное, опасное для жизни кровотечение, выраженная анемия, полип эндометрия являются показаниями к выскабливанию матки с помощью специальных детских влагалищных зеркал с освещением, не нарушающих целостность девственной плевы. Во всех остальных случаях проводят консервативную терапию, усиливающую сократительную деятельность матки (окситоцин, препараты спорыньи, котарнина хлорид и т. п.) или способствующую эпителизации эндометрия (гормональный гемостаз эстрогенами или их комбинацией.с гестагенами). В настоящее время отдают предпочтение гемостазу комбинированными препаратами (бисекурин, ноновлон и т. п.), назначаемыми по 1 таблетке 2-4 раза в день в течение 3 дней, т. е. до прекращения кровотечения. Затем дозу постепенно снижают до 1 таблетки в день (поддерживающая доза) и лечение продолжают еще 6-20 дней в зависимости от степени анемии и сроков очередной менструации. Через 1-2 дня после прекращения терапии эндометрий отторгается.

Одновременно с гемостатическими мероприятиями проводят лечение анемии и имеющихся нарушений свертывающей и антисвертывающей систем крови. ; Второй этап лечения - регуляция менструальной функции эстрогенами и гестагенами, «циклическая» витаминотерапия, общеукрепляющая и улучшающая функцию подкорковых структур мозга терапия (воротник по Щербаку, шсйно-лицевая гальванизация и т. п.).

НАРУШЕНИЯ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ. Половое развитие здоровой девочки начинается в 10-11 лет. Первым признаком его является скачок роста, затем наблюдаются рост волос на лобке, в подмышечных впадинах и развитие молочных желез. В 12-13 лет наступает менархе. В последующие 3-4 года устанавливается ритм менструаций, характерный для данной девочки.

Развитие вторичных половых признаков до 8 лет называют преждевременным половым развитием(см. Болезни эндокринных желез). Отсутствие развития вторичных половых признаков у девочки 14 лет и старше указывает на задержку полового развития (ЗПР). ЗПР может быть при некомпенсированном сахарном диабете, больших физических нагрузках (например, интенсивные занятия спортом в пре- и пубертатном возрасте), при недостаточном питании. ЗПР может быть симптомом опухоли гипофиза, сдавления его отростком мозговой оболочки при гидроцефалии или при идио-патической гиперпролактинемии. ЗПР - характерный симптом врожденной неполноценности половых желез (агенезия гонад, дисгенезия гонад - типичная, «чистая» и смешанная формы).

Клиническая картина. Отсутствие развития вторичных половых признаков. Дифференциальный диагноз основан на данных анамнеза, осмотра, уровня секреции гормонов (гонадотропных, пролактина, эстрогенов, тестостерона), рентгенографии турецкого седла, ультразвуковом исследовании размеров матки и яичников, генетическом исследовании, гинекологическом осмотре. Среди опухолей гипофиза преобладают пролактиномы, секретирующие большие количества пролактина. Секреция гонадотропинов снижена. Может наблюдаться галакторея.

Лечение. Назначают парлодел по 2-4 таблетки в день - препарат спорыньи, обладающий способностью подавлять секрецию пролактина. Эффективен при идиопатической гиперпролактинемии. При отсутствии или недостаточном снижении уровня пролактина на фоне терапии парлоделом показано оперативное лечение - удаление опухоли гипофиза. При снижении функции гипофиза из-за сдавления его проводится терапия, направленная на снижение внутричерепного давления.

Дисгенезия гонад. Следствие хромосомного или генного дефекта развития гонады. На месте яичников в эмбриональном периоде формируются соединительнотканные тяжи, без половых клеток, не способные продуцировать гормоны. Вне зависимости от генетического пола половые органы формируются по женскому (индифферентному) типу. Ребенка считают девочкой.

При типичной форме дисгенезии гонад больные имеют и другие врожденные пороки (короткая шея, крыловидные складки шеи, пороки крупных сосудов, бочкообразная грудная клетка, птоз века и пр.), всегда малый рост. При «чистой» форме дисгенезии гонад соматических аномалий обычно нет, рост нормальный. При смешанной форме дисгенезии гонад дети имеют мужской кариотип 46XY, женский тип строения половых органов и неполноценные яички, расположенные на месте яичников. В пубертатном периоде дис-генетичные яички могут продуцировать мужские половые гормоны. В связи с этим начинают расти волосы на лице, снижается тембр голоса, увеличивается клитор. Роста молочных желез нет, менструаций нет.

Диагноз. Подтверждается высоким уровнем секреции гонадотропинов, малыми размерами матки, изменениями кариотипа, отставанием костного возраста от календарного.

Лечение. Проводится заместительная терапия половыми гормонами. Ее надо начинать с 12-13 лет, чтобы способствовать росту при типичной дисгенезии гонад, развитию молочных желез и феминизации фигуры при всех формах дисгенезии гонад и получению менструальных реакций для снятия комплекса неполноценности. При смешанной форме этому лечению должно предшествовать удаление дисгенетичных гонад, так как после 13-14 лет у 50-70 % таких больных образуются злокачественные опухоли гонад (дисгерминомы и гонадобластомы).

Ускоренное половое созревание. Появление менструаций в 10-11 лет наблюдается у девочек с гипоталамическим синдромом пубертатного периода. Однако в дальнейшем ритм менструаций не устанавливается, могут быть кровотечения и периоды длительного (6- 12 мес) отсутствия менструаций. У детей наблюдаются ожирение, розовые и багровые стрии на коже молочных желез, живота, бедер, нередко усиленный рост волос на теле и лице. Отмечается увеличение размеров яичников за счет массивной атрезии фолликулов.

Лечение. Направлено на снижение внутричерепного давления, улучшение функции нервных клеток. Это и профилактика маточного кровотечения. Широко используются иглорефлексотерапия, голодание или ограничение питания, мочегонные средства и препараты, улучшающие функцию нервных клеток (дифенин, хлоракон и др.). Лечение продолжается длительно, в течение 2-3 лет, до снятия всех симптомов гипота-ламического синдрома пубертатного периода.

Тестикулярная феминизация. Заболевание передается по наследству по материнской линии. Является следствием недостаточности или отсутствия в гормонально-зависимых тканях а-редуктазы - фермета, превращающего тестостерон в дегидротестостерон. Развитие первичных и вторичных мужских половых признаков происходит под влиянием дегидротестостерона. При полной форме тестикулярной феминизации мужские половые признаки не развиваются, поэтому половые органы формируются по женскому (индифферентному) типу. Ребенка считают девочкой и воспитывают в нем женскую психосексуальную ориентацию. В периоде полового созревания при хорошо развитых молочных железах отмечают отсутствие подмышечного и лобкового оволосения.

Гинекологический осмотр выявляет укорочение влагалища, отсутствие шейки и тела матки. Генетическое исследование выявляет кариотип 46XY. Лечение не проводится. При неполной форме тестикулярной феминизации в пубертатном возрасте появляется половое оволосение и даже увеличение клитора. Гинекологический осмотр и генетическое исследование уточняют диагноз.

Лечение. При выраженной вирилизации производят лапаротомию, удаление яичек. В дальнейшем - заместительная терапия женскими половыми гормонами.

Опухоли половых органов у девочек. У девочек наблюдаются опухоли влагалища, матки, яичников. Наиболее злокачественной является батриоидная саркома влагалища, которая, как правило, наблюдается у девочек от 2 до 5 лет. Клинические проявления батриоидной саркомы влагалища - появление кровянистых выделений из влагалища, обнаружение во влагалище опухоли.

Лечение. Экстирпация матки с придатками и части влагалища, нередко и мочевого пузыря. Эффективность терапии довольно низка.

У девочек нередко наблюдаются кисты, кистомы яичников и параовариальные кисты. Среди кист преобладают зрелые тератомы, однако могут встречаться дисгерминомы, гоноцитомы и гормонально-активные опухоли яичников. После 12 лет могут появляться миомы матки. Кисты и кистомы обычно обнаруживают при профилактических осмотрах. Клинические симптомы появляются при нарушениях кровообращения в кисте (см. Перекрут ножки кисты яичника).

Дисгерминомы чаще наблюдаются у девочек с нарушениями полового развития. Гормонально-активные опухоли сопровождаются симптомами гиперэстрогении или гиперандрогении в зависимости от характера опухоли. Миома матки у подростков, как правило, диагностируется при ультразвуковом сканировании, производимом у девочек с нарушениями менструальной функции.

Лечение опухолей оперативное - удаление опухоли, при миомах матки - консервативное: назначают антиэстрогенные препараты (гестагены) во второй фазе менструального цикла.

Синехии малых половых губ. Срастание краев правой и левой малых половых губ. Причина возникновения синехии не совсем ясна. Возможно, это следствие слущивания поверхностных слоев эпителия в результате трения одежды. Диагноз устанавливается при осмотре наружных половых органов. Сросшиеся малые половые губы закрывают вульву, а при полном слиянии их перекрывается и наружное отверстие уретры. В таких случаях могут быть затруднения при мочеиспускании.

Лечение. Разделение синехий с последующим закапыванием жидких масел для профилактики рецидива.

В школьном возрасте жалобы на повторяющиеся боли в животе предъявляют более половины детей. В некоторых случаях боли проходят бесследно и не требуют проведения серьезного лечения, но в 50–70% они продолжают беспокоить пациентов, переходя в хронические гастроэнтерологические заболевания.

Существует большое количество заболеваний, которые сопровождаются болями в животе. По характеру различают острые, хронические и рецидивирующие боли в животе.

Острая боль в животе может быть следствием острой хирургической патологии, травмы, острого инфекционного заболевания или пищевого отравления.

Значительно чаще встречаются пациенты с жалобами на рецидивирующие боли в животе.

Боль в животе (абдоминальная боль) является наиболее распространенным симптомом

• при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта (желудок, поджелудочная железа, кишечник, печень, желчный пузырь);
• при заболеваниях почек;
• при заболеваниях органов малого таза.

У здоровых людей, как правило, боль в животе появляется при переедании или при избыточном газообразовании. Такая боль не требует никакого специального лечения, она проходит самостоятельно в течение нескольких часов или дня.

Что не нужно делать при сильных болях в животе?

• Не следует принимать обезболивающие препараты – это затруднит определение истинной причины болей в животе
• Не прикладывать теплую грелку на живот
• Не принимать слабительные
• Ни в коем случае не нужно самостоятельно ставить клизмы
• Пациент при сильных болях в животе должен воздержаться от еды и питья

Если в течение 2-4 часов состояние ребенка становиться хуже (усиливается боль в животе), то нужно вызвать врача (скорую помощь).

Аппендицит

Аппендицит встречается у одного из шести детей. Редко бывает у детей до 2 лет. Удаление аппендикса – одна из наиболее частых операций у детей.

Аппендицит можно заподозрить по следующим признакам:

• дети теряют аппетит,
• периодически бывает тошнота, слабость и усталость,
• иногда незначительно повышается температура тела.

В некоторых случаях бывают боли вокруг пупка, которые держатся несколько часов, потом усиливаются и локализуются внизу живота справа. Боль усиливается, ребенок старается лечь с приведенными к животу ногами. Аппендициту может сопутствовать запор или небольшой понос. Отмечается выраженная боль при дотрагивании в правой нижней стороне живота. При наличии таких признаков ребенка нужно срочно доставить в больницу.

Кишечная инфекция

Гастроэнтерит (кишечная инфекция) начинается с тошноты, рвоты, повышения температуры тела и приступообразных болей. Позже появляется понос. Боль усиливается до и после еды. Часто похожие симптомы заболевания бывают и у других членов семьи.

Переохлаждение и боли в горле возникают у маленьких детей несколько раз в году. Вирусы и бактерии вызывают воспаление не только лимфоузлов шеи, но и брыжейки кишечника. Иногда боли в животе при этом бывают сильными, похожими на боли при аппендиците.

Боли в горле и животе могут сопутствовать также инфекционному мононуклеозу и так называемым энтеровирусным инфекциям.

В 4-5% случае периодически возникающие сильные боли в животе у детей, сопровождаются тошнотой и рвотой, но не связанны с отравлением или кишечной инфекцией и могут быть следствием спазма сосудов кишечника (абдоминальной мигрени). В случае таких болей ребенка следует показать невропатологу.

Гастрит и гастродуоденит

Боли, возникающие сразу или в течение 20-30 минут после еды говорят о заболеваниях пищевода и желудка. Ночные боли, «голодные», проходящие после еды или возникающие через 1-2 часа после еды говорят о замедленной эвакуации желудочного содержимого и о заболеваниях 12-перстной кишки (в том числе о язвенной болезни). При нарушении процессов пищеварения, при заболеваниях тонкой кишки боли чаще возникают после приема свежих фруктов и овощей, преимущественно в вечернее время.

При появлении у ребенка подобных жалоб, первым правилом для родителей должно стать соблюдение ребенком режима дня. Дети начальных классов должны ложиться спать в 21.00, старшие школьники – в 22.00. У младших школьников обязательно должно быть время для дневного сна. Все дети должны иметь возможность погулять, поиграть после школы. Важно помнить о 3-разовом горячем питании. Если в школе на завтрак нет горячей еды, то кормить ребенка надо дома. Если ребенок дополнительно занимается в кружках или секциях, у него должно быть время спокойно пообедать. Не разрешайте детям кушать на ночь, ужинать надо за 1,5-2 часа до сна.

Родители должны объяснить ребенку чем плохо потреблять фаст-фуд, чипсы, газированные напитки. Если боли в животе периодически повторяются у ребенка в течение 2 – 3 месяцев, это должно насторожить родителей: а нет ли у ребенка хронического гастрита и не пора ли обратиться к врачу?

Частая причина длительных болей в животе у детей – запоры. Запоры нарушают работу кишечника и проявляются болями в виде колик.

Воспаление почек

Воспаление почек чаще возникает у девочек и начинается с болей в боку или пояснице. Дети часто мочатся, у них отмечается повышение температуры тела, тошнота и рвота. В случае таких симптомов ребенка следует показать урологу.

Растяжение мышц живота

Растяжение мышц живота бывает при чрезмерных занятиях физкультурой, кашле или рвоте. Боль появляется только при ходьбе или если ребенок пытается сидеть прямо. Боль внезапная и при этом острая (в отличие от гастроэнтерита, когда боль тупая). Общее состояние не нарушается, сохраняется хороший аппетит.

Психологические проблемы

Психологические проблемы бывают у 10 % детей школьного возраста. В 90 % случаев невозможно выявить какую-то физическую причину болей. Они вызваны переживаниями, стрессами либо иными психологическими факторами. Дети описывают в этих случаях появляющуюся и исчезающую тупую боль вокруг пупка. Такие дети обычно бледные, уставшие, у них бывают головные боли и тошнота. Хотя в большинстве случаев эти явления проходят самопроизвольно, надо наблюдать за ребенком, чтобы не пропустить какое-либо заболевание. Боли в животе, обусловленные психологическими причинами, иногда бывают довольно сильными, поэтому внимательнее отнеситесь к ребенку и постарайтесь выяснить причину. Иногда необходима консультация психотерапевта и беседа с учителями в школе.

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

1400

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный

1200

Проведение дыхательного теста хеликобактерной инфекции с помощью тест-системы Хелик

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный

1300

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный

1100

Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный

1300

Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный

1100

Прием (осмотр, консультация) врача психотерапевта первичный

2000

Прием (осмотр, консультация) врача психотерапевта повторный

1650

Сеанс саморегуляции подросткам от 12 до 18 лет (60 минут)

2600

Прием (осмотр, консультация) врача детского уролога-андролога первичный

1300

Прием (осмотр, консультация) врача детского уролога-андролога повторный

1100

Пособие по цистографии (катетеризация мочевого пузыря, введение контраста, контроль диуреза)

1695

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга детского первичный

1400

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга детского повторный

1200

Рентгенография почек (обзорный снимок)

1650

Цистоуретрография

2750

Цистография