Признаки, по которым определяется пневмоторакс на рентгенограмме. Пневмоторакс на рентгенограмме Что такое плащевидный пневмоторакс

Пневмоторакс - опасное заболевание, которое при несвоевременной диагностике и неправильных терапевтических мероприятиях может привести к летальному исходу пациента. Поэтому очень важно при первых же признаках патологии обратиться к врачу и сделать рентген пневмоторакса, благодаря чему можно будет вовремя обнаружить заболевание и спасти жизнь больного.

Классификация патологии

Виды пневмоторакса:

1. Спонтанный. Такой вид пневмоторакса возникает в основном вследствие повреждения легочной ткани. Заболевание может быть первичным и вторичным. спонтанного пневмоторакса характерно отсутствие легочного рисунка. Сам орган же во время вдоха расправляется и принимает правильное положение, а при выдохе снова можно увидеть его патологическое расположение.
2. Напряженный. Для этого вида пневмоторакса также характерно отсутствие легочного рисунка, а также отклонение верхней части диафрагмы и сдвиг средостения в сторону здорового органа.
3. Плащевидный. Эта разновидность патологии развивается скрытно и в большинстве случаев выявляется во время флюорографии, проводимой в профилактических целях. При подозрении на плащевидный пневмоторакс диагностика должна проводиться только в вертикальном положении, так как все остальные позиции не покажут должной информации, в результате чего врач не сможет поставить правильный диагноз.
4. Левосторонний. На рентгене левостороннего пневмоторакса отчетливо виден висцеральный край плевры, который образуется в виде тонкой белой полоски, отделяющейся от париетального листка газовым или воздушным пространством.

Пневмоторакс при туберкулезе

Пневмоторакс является одним из осложнений туберкулеза, но развивается крайне редко. Патология образуется спонтанно при нарушении целостности плеврального листка, располагающегося во внутренней части легкого. Такое поражение может привести к образованию свища в полости плевры, вследствие чего происходит проникновение воздуха в легкое.

Другие причины

Существует ряд других причин, которые также могут спровоцировать развитие пневмоторакса:

• инфекционные заболевания;
• хронические заболевания органов дыхания - бронхит, астма;
• злокачественные опухоли и метастазы из других пораженных органов;
• гнойные очаги легочной ткани;
• резкая смена климатических условий.

Симптоматические проявления

Признаки пневмоторакса зависят от тяжести основного заболевания, в большинстве случаев это туберкулез. Если заболевание протекает в длительной латентной стадии, то признаки пневмоторакса могут не выявляться, так как в большинстве случаев их относят к туберкулезу. Однако если при туберкулезе не проводится должная терапия или заболевание прогрессирует, то могут появиться специфические признаки.

Болевое ощущение - это основной симптом развития пневмоторакса. Боль может носить сжимающий или колющий характер и развивается в пораженной части грудной клетки. В большинстве случаев болевой синдром локализуется в верхней части груди, но иногда отдается в поясницу, руку, плечо, живот или шею. Наряду с болью возникают следующие неприятные симптомы патологии:

1. Аритмия, дыхание становится более глубоким и учащается.
2. Сильный сухой кашель.
3. Одышка, которая увеличивается по мере того, как развивается патология.
4. От переизбытка углекислого газа в кровеносной системе кожа принимает синеватый оттенок.
5. При пневмотораксе больной испытывает сдавливание в грудной клетке.
6. Вследствие развития пневмоторакса у больного может начаться паника и тревожное состояние.

Диагностические мероприятия

Рентген пневмоторакса является самым информационным методом диагностики в данном случае. Определить патологию можно при помощи современных аппаратов рентгеноскопии, которые не причиняют никакого вреда пациенту. Проводится рентгенограмма обычно в прямой и боковой проекциях, после чего проводится описание пневмоторакса на рентгене.

Альтернативная диагностика

В случае если фото пневмоторакса на рентгене не показывает полной картины происходящего, врач может в качестве дополнительных диагностических мероприятий назначить проведение ультразвукового обследования легкого и газометрию крови.

В качестве альтернативы рентгену выступает компьютерная томография легкого, которую целесообразнее всего проводить в следующих случаях:

1. Для того чтобы выявить, что послужило истинной причиной развития пневмоторакса. Определить это можно при помощи эмфизематозных булл, выявляющихся при диагностике.
2. Если необходимо обнаружить локализацию не обширного по размеру пневмоторакса.
3. Определить причину вторичного развития патологии.

После проведения данных методов диагностики наряду с рентгенограммой врач получает полную картину о том, насколько сильно поражен орган.

При скоплении воздуха в верхней части легкого проводится рентгеноскопия, то есть диагноз проводится в реальном времени посредством того, что больного осматривают с нескольких сторон. Во время вращения больного врач определяет перемещение воздуха в легком. Проводится такой анализ в том случае, если давление в грудной клетке пациента не изменяется, несмотря на подтверждение пневмоторакса. Если заболевание не выявить вовремя, то давление сильно увеличится, появится сильное спадение легкого, в результате чего начинается нехватка кислорода в организме человека.

Классификация пневмоторакса

В процессе диагностики выявляется три типа патологии, каждый из которых имеет ряд особенностей:

1. Открытый. При открытом пневмотораксе у больного образуется канал, который соединяет между собой полость плевры и внешнюю среду. Давление в груди при этом приравнивается к атмосферному, вследствие чего легочная ткань начинает спадать и орган перестает функционировать. На фото рентгена открытого пневмоторакса можно увидеть, что легочная ткань сжата, купол диафрагмы становится плоским, а средняя стенка легкого смещена в сторону. Прогноз при открытом пневмотораксе неблагоприятный.
2. Закрытый. При закрытом пневмотораксе движение воздуха к органам грудной клетки значительно затрудняется. Зачастую в полости плевры может не быть никаких повреждений, но в некоторых случаях она покрывается частичками ткани, небольшими сгустками крови или гноем. На рентгене пневмоторакса закрытого типа отсутствует легочный рисунок, а края органа хорошо просматриваются. Закрытый тип пневмоторакса легких хорошо поддается терапии и не оставляет после себя каких-либо последствий или осложнений.
3. Клапанный. Для данного типа патологии характерно образование клапана, который пропускает воздух в легкое, но не выпускает его. В связи с этим внутреннее давление сильно повышается и становится значительно больше атмосферного, при этом у больного сдавливаются сосуды сердца и трахеи, в результате чего сильно учащается дыхание и человек впадает в шоковое состояние. На снимке рентгена пневмоторакса легких клапанного типа отчетливо видно, что средняя стенка легкого смещена на сторону, противоположную той, в которой начал развиваться патологический процесс. Характерной чертой данного типа патологии является то, что степень опасности для жизни человека зависит от того, с какой скоростью атмосферный воздух проникает в легкие.

В чем заключается важность диагностики?

Так как патология развивается достаточно медленно, то при рентгенограмме можно выявить начальную стадию пневмоторакса. Тем самым можно спасти жизнь пациента, так как в случае разрыва легкого у врачей остается очень мало времени, чтобы сделать это.

Рентгенограмма при подозрении на пневмоторакс является одним из основных методов диагностики патологии. Одно из базовых проявлений недуга - это воздух в плевральной полости. На снимке рентгена пневмоторакса не выявляется легочного рисунка. Наряду с этим наличие воздуха в легком проявляется белым пятном. Благодаря специфике проявлений на рентгене пневмоторакса можно определить тип патологии, который можно классифицировать как открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс.

Помимо рентгенографии врач проводит визуальный осмотр пациента, а также могут потребоваться газометрия крови и ультразвуковое исследование.

Основные принципы терапии

Терапия пневмоторакса, развившегося в результате туберкулеза, является комплексной. Во время лечения врач проводит химиотерапию и пункцию плевральной полости. Во время пункции из легких устраняется весь скопившийся воздух.

Если туберкулез протекает на ранней стадии, то больному может создаться искусственный пневмоторакс, при котором в орган вводится 300 мл газа. Благодаря такой процедуре легкое быстро восстанавливается и расправляется.

При выявлении пневмоторакса начинать лечение нужно незамедлительно, в противном случае это может привести к стремительному прогрессированию патологии и развитию непоправимых осложнений.

Последствия пневмоторакса

При неадекватной и несвоевременной терапии заболевание может перейти в запущенную форму, вследствие чего пораженная часть грудной клетки начинает выпячиваться, становится менее подвижной и не может в должном объеме участвовать в дыхательном процессе.

Если пневмоторакс развился на фоне травмы, то под кожей может появиться эмфизема.

Заболевание нужно стараться диагностировать и лечить на ранней стадии, так как в противном случае жизнь больного может оказаться под угрозой. Медленное развитие патологии может привести к таким последствиям:

• воспаление плевральной полости;
• уплотнение легочной ткани;
• кровоизлияние;
• одностороннее или двухстороннее воспаление легких;
• скопление фибрина в тканях плевры;
• нарушение дыхательной функции.

При всем при этом легочная ткань сильно ослабляется и даже самая незначительная физическая нагрузка (кашель) может привести к разрыву органа. При у больного остается очень мало шансов выжить, так как гемодинамика сердца сильно нарушается, появляется сердечная недостаточность и внезапная остановка органа.

Пневмоторакс невозможно определить без сопутствующей диагностики, основываясь только на жалобах больного и физиологическом обследовании. Определить и установить диагноз можно только посредством рентгенологического исследования.

Часть 3.

Пневмоторакс

Важно просмотреть периферический отделы легких, чтобы не пропустить пневмоторакс (это - воздух в плевральной полости в сочетании с коллабированием легкого). Пропустить пневмоторакс вообще очень легко. Нужно искать следующие признаки:

• Часть легочного поля может выглядеть более прозрачной, а другая - несколько менее прозрачной, особенно "черной" будет выглядеть участок, где располагалось коллабированное легкое, поскольку там нет легочного рисунка.
• Вы также должны увидеть край коллабированного легкого.

Рисунок 2. Правосторонний пневмоторакс. Правая часть легочного поля более прозрачна, виден край коллабированного легкого (стрелка). Нет смещения средостения, поэтому это - не напряженный пневмоторакс

Если вы видите пневмоторакс, поищите следующие признаки:

• Самое важное для больного - это есть ли признаки напряженного пневмоторакса? Он возникает, когда воздух проникает в плевральную полость (либо через отверстие в грудной стенке, либо через дефект легкого) и возникает клапанный эффект, воздух не может выйти обратно. Это приводит к сдвигу средостения в здоровую сторону, и здоровое легкое сдавливается, что уменьшает и без того сокращенную жизненную емкость легких. Резко снижается венозный возврат и без лечения очень быстро наступает остановка сердца (см. Рис.2). Всегда ищите признаки напряженного пневмоторакса, и заключение будет следующим: "Смещения органов средостения нет, поэтому нет данных за напряженный пневмоторакс", в противном случае - " Имеется смещение средостения в здоровую сторону, что свидетельствует о право- или левостороннем напряженном пневмотораксе." Это состояние относится к разряду неотложных и требует немедленного дренирования плевральной полости толстым дренажом или, если по какой-то причине дренирование в данный момент невозможно, то можно перевести напряженный пневмоторакс в открытый, который менее опасен, так как не страдает здоровое легкое.
• Можно увидеть причину пневмоторакса - например, перелом ребер.
• Может быть также эмфизема мягких тканей или средостения, особенно после хирургических вмешательств.

Подкожная эмфизема (стрелка) и пневмомедиастинум (большая стрелка), как осложнение после хирургического вмешательства

Тени в легких

Наверное, один из самых сложных вопросов лучевой диагностики - это определиться с природой затенения легочной ткани и тканей грудной клетки. Особенно это верно в отношении средостения, где одни структуры накладываются на другие и маскируют патологию

Начнем с перифиерических отделов легких. Легочный рисунок здесь беден, легкие выглядят "прозрачными". Если же имеются какие-то посторонние тени, то нужно сразу же определиться, является ли это патологией интерстиция или альвеолярной ткани.

В норме альвеолы, естественно, содержат воздух. При патологии они могут быть заполнены жидкостью (например, при тяжелом отеке легких), гноем (при инфекционном поражении), кровью (при таких редких заболеваниях, как синдром Гудпасчера) или опухолевыми клетками (при бронхиоло-альвеолярном раке).

Чаще всего встречается заполнение альвеол жидкостью или гноем. Сначала заполняются альвеолы, а бронхи сохраняют в себе воздух, поэтому на фоне затенения легочной ткани они дают симптом "воздушной бронхограммы", то есть прослеживаются, как просветления на фоне затенения. Затенение легочной ткани может также называться уплотнением, или инфильтрацией.

Теперь несколько слов о легочном интерстиции. Он окружает бронхи и группы альвеол - ацинусы. Когда имеется патология интерстиция, то она проявляется в виде усиления легочного рисунка. Два основных патологических процесса, поражающие интерстиций, это: накопление жидкости (при отеке легких или при раковом лимфангите) и воспаление, приводящее к фиброзу (профессиональные болезни легких, болезни легких при коллагенозах, а также воспаление неясной этиологии - как например, при идиопатическом фиброзирующем альвеолите или саркоидозе).

Рисунок 4. Шоковое легкое у пациента ОИТ

Рисунок 5. Массивное однородное затенение легочной ткани, объем легкого сохранен, на фоне затемнение просветления в виде дорожек - воздушная бронхограмма. Скорее всего, это - пневмония.

Рисунок 6. Сетчатое усиление легочного рисунка при пневмофиброзе. Тень сердца потеряла свои ровные, четкие контуры и выглядит размытой.

Пневмоторакс легкого – опаснейшее заболевание, связанное с проникновением воздуха в плевральную полость. По этой причине средостение сдвигается, кровеносные сосуды испытывают сдавливание, отчего происходит нарушение дыхания, в легких образуется недостаток кислорода.

Из-за попадания в полость плевры воздуха внутриплевральное давление повышается, и легкое частично или целиком спадает. Пострадавшему требуется экстренная помощь.

Причины заболевания

Механизм развития болезни связан со следующими факторами:

• Травма грудной клетки (как открытая, так и закрытая), когда легкое повреждается отломком ребра.
• Травма, нанесенная при выполнении манипуляций с лечебной целью (установка катетера, пункция).
• Заболевания легких, когда травмируется соединительная ткань.
• Патологии дыхательных путей – ХОБЛ, бронхиальная астма.
• Легочные инфекции.
• Системные патологии, когда страдает соединительная ткань.

Пневмоторакс легких часто случается у новорожденных.

• Основные причины возникновения:
• Сильный плач.
• Наследственный фактор, когда имеется генетическая патология легких.
• Киста.
• Искусственная вентиляция легких.

Пневмоторакс у новорожденных формируется и в связи с врожденными особенностями структуры плевры. Фактором, провоцирующим болезнь, иногда является асфиксия, возникшая во время родовой деятельности. Будущим мамам важно следить за состоянием своего здоровья, чтобы снизить вероятность подобной проблемы . Разрыв легочной ткани может вызвать способ форсированного искусственного дыхания. У недоношенных детей слабо развита респираторная система, что является для развития пневмоторакса причиной очень частой.

Классификация

По наличию контакта с внешней средой пневмоторакс разделяют на такие виды:

• Закрытый. При этом типе заболевания плевральная полость не контактирует с внешней средой, поэтому количество воздуха там не растет и постепенно может самостоятельно рассосаться. Это наиболее легкая форма заболевания.

• Открытый. Для данной формы характерно наличие повреждений грудной клетки, в результате чего плевральная полость сообщается с окружающей средой. Физиология открытой формы заболевания заключается в проникновении внутрь воздуха в момент вдоха, при выдохе он покидает плевральную полость, не накапливаясь. Изменение давления вызывает спадание легкого, оно престает участвовать в процессе дыхания, и кровь перестает снабжаться кислородом.
• Клапанный. Самая тяжелая форма заболевания. Механизм и физиология этого вида заболевания заключается в формировании клапанной структуры, при которой происходит беспрепятственное поступление воздуха в полость плевры, однако возможность выходить из нее отсутствует, из-за чего давление нарастает, что выключает легкое из дыхательного процесса. Кроме того, возникает плевропульмональный шок, смещение органов, находящихся в области средостения. Из-за сдавливания кровеносных сосудов развивается дыхательная недостаточность.

Распространение патологического процесса делит недуг на односторонний и двусторонний. При первом происходит спадание какого-либо одного легкого. Оно может быть как частичным, так и полным. Физиология двустороннего пневмоторакса грозит гибелью больного.

Клиническая картина

При пневмотораксе симптомы так же, как и при плевритах, проявляются в зависимости от многих факторов.

Физиология спонтанного пневмоторакса отличается острым протеканием процессов. Возникает сильная боль при выполнении вдоха и выдоха, отдающая в руку и усиливающаяся даже при незначительном движении. По причине кратковременных или продолжительных расстройств дыхательной функции ее сопровождает одышка, побледнение кожи, появление на ней синюшного оттенка.

Через несколько часов этот симптом ослабевает. На стороне поврежденного легкого дыхание почти не прослушивается. Проникновение воздуха в подкожную клетчатку средостения приводит к развитию эмфиземы. При этом наблюдается вздутие, при пальпации слышен перкуторный звук.

Реже спонтанный пневмоторакс развивается по атипичному виду. Одышка, болевой синдром не настолько ярко выражены, поэтому пациент быстро адаптируется к новым условиям. Более заметными симптомы заболевания становятся после спадания легкого. Постепенно к этому добавляется воспалительный процесс со стороны плевры. Спустя несколько дней образуются плевральные сращения, препятствующие расправлению легочной ткани.

Симптом клапанного пневмоторакса – резкая колющая боль в области груди, которая может отдавать в близлежащие органы. Незамедлительно появляется одышка, слабость, посинение кожных покровов, не исключен обморок. Перкуссионные звуки приглушены.

Признаки пневмоторакса у младенца проявляются обычно одутловатостью лица, затруднением дыхания, тахикардией, синюшным оттенком кожи. Ребенок ведет себя беспокойно, плохо спит.

Возможные осложнения

Опасные последствия пневмоторакса проявляются почти у 50 процентов людей, перенесших заболевание. Чаще всего осложнения возникают в виде появления экссудативного плеврита, острой дыхательной недостаточности. Случавшийся нередко разрыв легочной ткани приводит к образованию гемопневмоторакса (или гемоторакса), когда кровь попадает в плевру. Существует высокая вероятность возникновения медиастинальной эмфиземы.

Методы диагностирования

При пневмотораксе диагностика преимущественно сводится к осмотру пациента и рентгенографическому обследованию. Если рентгенологические исследования недостаточны для постановки диагноза, дополнительно проводится УЗИ, компьютерная томография, газометрия крови.

При выполнении диагностического осмотра наличие пневмоторакса определяется по следующим признакам:

• Больной стремится занять вынужденное, чаще всего полусидячее, положение, при котором болевые ощущения не так выражены.
• Межреберные промежутки расширены.
• На коже выступает холодный пот, появляется синюшный оттенок.
• У пациента появляется выраженная одышка.
• Артериальное давление понижается, границы сердца смещаются к здоровому органу.
• Перкуссия обнаруживает симптомы, проявляющиеся тимпаническим звуком.

Окончательный диагноз устанавливается с помощью рентгена. Пневмоторакс на рентгенограмме выявляется по наличию области просветления с отсутствующим легочным рисунком. Участок спавшего легкого на рентгеновском снимке отделен выраженной границей, купол диафрагмы смещен вниз.

При открытом пневмотораксе лечение предполагает предварительное ушивание, чтобы не допустить проникновения воздуха в полость плевры. Дальше лечение проводится так же, как и при закрытой форме .

С целью исключения после пневмоторакса последствий, таких как экссудативный плеврит, выполняют плевродез с использованием нитрата серебра, талька. При рецидивирующем пневмотораксе может потребоваться операция для удаления воздушной кисты.

В случае скопления большого количества газов в полости плевры устанавливается дренаж, при котором используется так называемая банка Боброва. Проводится при местном обезболивании.

Профилактика и прогноз заболевания

Легкие формы пневмоторакса обычно заканчиваются благоприятным исходом. Важно соблюдать определенные правила, чтобы не допустить рецидива. Реабилитация после пневмоторакса предполагает исключение физических нагрузок в течение первого месяца после окончания лечения, регулярное прохождение обследования на туберкулез и хронические заболевания легких. Противопоказано заниматься видами спорта, при которых происходит перепад давления – дайвингом, прыжками с парашютом. По статистике, рецидив случается в 30% случаев в течение первых 6 месяцев после лечения.

Меры предупреждения заболевания сводятся к следующему:

• Регулярное прохождение обследования на наличие легочных заболеваний (флюорография, рентгенодиагностика), своевременное их излечение.
• Специальные упражнения, в составе которых дыхательная гимнастика.
• Продолжительные прогулки на свежем воздухе.
• Отказ от сигарет. Пациенты, не бросившие курить, наиболее подвержены осложнениям в случае заболевания.

Не допустить развития вторичного пневмоторакса можно, если заниматься профилактикой заболеваний, при которых существует риск его возникновения.

Пневмоторакс легкого (от греч. «pnéuma» -воздух, «thorax» - грудная клетка) – патологическое состояние, при котором воздух попадает в полость плевры и скапливается там, из-за чего спадается легочная ткань, сдавливаются кровеносные сосуды и опускается купол диафрагмы. Возникающие вследствие патологии острые нарушения функций дыхания и кровообращения опасны для жизни человека.

Чтобы понять, каким именно происходит развитие болезни, нужно немного разобраться в анатомии грудной клетки и находящегося в ней серозного мешка — плевры.

Плеврой («pleura»)называют серозную оболочку, покрывающую легкие. Она тонкая и гладкая, состоящая из эластичных волокон. По сути, в полости грудной клетки располагаются три отдельных «мешка» — для обоих легких и для сердца.

Сама плевра строится из двух листков:

1. Pleura visceralis (pleura pulmonalis) – висцеральный (легочный) листок, который прилепляется непосредственно к ткани легких, отделяет их доли друг от друга.
2. Pleura parietalis – наружный листок, служащий для усиления грудной клетки.
   Оба листка соединяются по нижнему краю корня органа дыхания, формируя единый серозный мешок. Щелевидное пространство, образовавшееся в мешке, называют cavitas pleuralis (плевральная полость). В норме в ней содержится небольшое, 1-2 мл, количество жидкости, которое не дает висцеральному и наружному листкам соприкасаться. Благодаря этому в плевральной полости возможно поддерживать отрицательное давление, созданное там благодаря двум силам: инспираторному растяжению снеток грудной клетки и эластичной тяги ткани легких.
   Если в силу какой-либо причины (травма грудной клетки, патология органов дыхания, прочее) в полость плевры снаружи или изнутри попадает воздух, атмосферное давление уравновешивается, легкие спадаются полностью или частично, то есть происходит их полный или частичный коллапс.

Почему развивается пневмоторакс

Причины возникновения патологического состояния можно разделить на две большие группы:

1. Механические повреждения и травмы легких или грудной клетки . Эти причины возникновения пневмоторакса бывают такими:
   • закрытая травма (органы дыхания повреждаются отломками ребер, например);
   • проникающее ранение (или открытая травма);
   • ятрогенное повреждение (развитие болезни возможно при выполнении диагностических или лечебных процедур, таких как плевральная пункция, установка подключичного катетера, прочее);
   • процедур в рамках лечения туберкулеза – пневмоторакс создается искусственно.
2. Патологии органов дыхания. У возникновения пневмоторакса могут быть такие внутренние причины:
   • буллезная эмфизема (разрыв воздушных кист);
   • прорыв абсцесса легкого;
   • разрыв пищевода;
   • при туберкулезе – прорыв казеозных очагов;
   • прочее.

Как классифицируют патологию

Необходимо упомянуть, что помимо газа в плевре могут скапливаться кровь, гной, другие жидкости. Поэтому существует такая классификация повреждений серозного мешка:

• пневмоторакс (о нем, собственно, и идет речь);
• гемоторакс (в плевральной полости скапливается кровь)
• хилоторакс (происходит скопление хилезной жидкости);
• гидроторакс (накапливается транссудат);
• пиоторакс (в полость серозного мешка попадает гной).

Классификация самого заболевания довольно сложная, в ее основе — несколько критериев.

Например, в зависимости от причины возникновения различают такие виды пневмоторакса:

По объему воздуха, который вошел в полость между листками плевры, распознают следующие виды пневмоторакса:

• парциальный (частичный или ограниченный) – коллапс легкого неполный;
• тотальный (полный) – произошло полное спадение легкого.

Существует классификация по тому, как распространилась патология:

• односторонняя (спалось легкое с одной стороны);
• двусторонняя (состояние пациента критическое, есть угроза его жизни, так как спавшиеся легкие могут полностью выключиться из акта дыхания).

По тому, имеется ли сообщение с окружающей средой, классифицируют:

1. Закрытый пневмоторакс. Это состояние считается самым легким, его лечение требуется не всегда: незначительный объем воздуха может рассосаться самопроизвольно.
2. Открытый пневмоторакс. Он развивается обычно из-за наличия повреждения стенки грудной клетки. Давление в плевральной полости становится равным атмосферному, дыхательная функция нарушается.
3. Напряженный пневмоторакс. При этом патологическом состоянии формируется нечто подобное клапанной структуре, которая позволяет воздуху попасть в серозный мешок на вдохе и препятствует его высвобождению на выдохе. Из-за раздражения нервных окончаний на листках плевры возникает плевропульмональный шок и острая дыхательная недостаточность.

Клиническая картина пневмоторакса

Подтвердить диагноз и определить тактику лечения можно только сделав рентген. Но симптомы заболевания довольно яркие, на их выраженность влияют причины возникновения болезни и степени спадания легкого.

Трудно спутать открытый пневмоторакс – человек вынужден находиться в положении лежа на травмированной стороне, через рану на вдохе с шумом всасывается воздух, а на выдохе выходит пенистая кровь.

Симптомы спонтанного развития болезни – боль с той стороны грудной клетки, где повреждено легкое, приступообразный кашель, одышка, тахикардия, цианоз.

Больной характеризует боль как кинжальную, пронизывающую. Она отдает в шею и руку, усиливается со вдохом. Иногда возникают такие симптомы, как потливость, сонливость, тревожность, страх смерти.

При осмотре грудной клетки видно отставание при дыхании поврежденной ее стороны. При аускультации с этой стороны дыхание прослушивается слабо, а то вовсе не прослушивается.

Симптомы присутствия воздуха в плевральной полости у новорожденных и малышей до 12 месяцев – это беспокойство, затруднение дыхания, одутловатость лица, одышка, цианоз, резкое ухудшение состояния, отказ от еды.

Закрытый вид болезни иногда протекает бессимптомно.

Диагностика

Если врач заподозрил пневмоторакс, его лечение должно производиться немедленно, врач:

• просит больного описать присутствующие у него симптомы;
• расспрашивает больного о том, курит ли он и как долго, есть ли в его анамнезе заболевания легких и органов дыхания, болен ли он туберкулезом, является ли носителем ВИЧ;
• назначает лабораторные исследования (исследуется газовое содержание артериальной крови);
• назначает экг и рентген.

Рентгенография легких

Рентген – это основной способ определить, есть ли воздух в плевральной полости, насколько сильно спалось легкое, а, следовательно, назначить правильное лечение и спасти жизнь больного.

Для подтверждения пневмоторакса делают рентген грудной клетке в переднезадней проекции, больной находится в вертикальном положении.

Рентген может показать тонкую линию висцерального листка плевры. В норме он не виден, но при присутствии воздуха в полости может отделяться от грудной клетки.

Также рентген показывает, что средостение сместилось в противоположную сторону.

В каждом четвертом случае пневмоторакса в плевру попадает небольшое количество жидкости. Это тоже можно увидеть, сделав рентген.

Если на снимке наличие воздуха в плевре не подтверждено, но описание симптомов дает право предположить пневмоторакс, делают рентген повторно, при этом больного кладут на бок. Исследование показывает углубление реберно-диафрагмального угла.

Как лечить пневмоторакс

Обычно, при травматическом пневмотораксе больному требуется неотложная медицинская помощь еще до того, как его доставят в медучреждение и ему будет сделан рентген.

До прибытия медиков нужно:

• успокоить человека;
• ограничить его движения;
• дать доступ воздуха;
• при открытом виде заболевания попытаться наложить сдавливающую повязку, чтобы герметизировать травму, для этого подойдет полиэтиленовый кулек, сложенная в несколько раз ткань.

Непосредственное лечение больного происходит в хирургическом стационаре, оно зависит от вида заболевания. В основном, путем проведения пункции воздух эвакуируют из плевральной полости, восстанавливают там отрицательное давление.

Подразумевает лечение также и обезболивание в периоды спадания и расправления легких.

Прогноз

При условии адекватной неотложной помощи, правильного лечения и отсутствия тяжких патологий со стороны органов дыхания исход заболевания может быть вполне благоприятным .

Спонтанный пневмоторакс, если не устранить болезнь-первопричину, может рецидивировать.

Жить здорово с Еленой Малышевой

Информация о болезни с 34:25.

Пневмоторакс – достаточно часто встречающееся острое состояние. Название образовано от греческих слов «воздух» и «грудь», что четко характеризует патологию – воздух проникает между стенкой груди и легким.

Вконтакте

Определение

Пневмоторакс – попадание воздуха, газа в полость между слоями плевры. Скопившийся воздух вызывает сдавливание легких, нехватку кислорода и дыхательную недостаточность, провоцирует полное или частичное спадание легкого.

Возникает такое состояние спонтанно или вследствие вмешательства извне. Рецидивы наблюдаются почти в половине случаев. Характерной развитие осложнений – внутриплевральных кровотечений, подкожной эмфиземы, пневмоплевритов.

Распространение

Многочисленные случаи данной патологии зафиксированы во всем мире. Наиболее часто это состояние встречается у новорожденных младенцев и молодых мужчин не старше 30 лет, особенно если они худощавы и высокого роста. В группе риска находятся также курящие люди и имеющие хронические заболевания легких.

Происхождение

В нормальном состоянии давление в плевральной полости поддерживается на уровне ниже атмосферного. Это позволяет легким постоянно находится в полностью расправленном состоянии. Проникший воздух поднимает внутриплевральное давление, способствуя сдавлению и опаданию (коллапсу) легкого, полному или частичному. Сердце и крупные сосуды также сдавливаются и оттесняются в противоположную сторону груди.

Причины пневмоторокса

В зависимости от происхождения различают спонтанный первичный и вторичный, травматический, ятрогенный пневмоторакс.

Первичный спонтанный

Образуется без видимых оснований. Его причины:

• Врожденная слабость плевральных тканей , разрывающихся при кашле, смехе, повышенной нагрузке;
• генетический дефект – недостаточная выработка α-1-антитрипсина;
• резкий перепад давления (при полете на самолете, нырянии).

Вторичный

Развивается чаще у людей пожилого возраста при наличии болезней легкого:

• Хронических и наследственных ( , , );
• инфекционных (, );
• онкологически х ().

Травматический

Причиной являются травмы:

• Открытые – резаные, колотые, огнестрельные;
• закрытые – полученные при драке, падении с большой высоты.

Ятрогенный

Образуется при хирургическом вмешательстве:

• При вентиляции легких ;
• сердечно-легочной реанимаци и;
• пункции полости плевры .

Симптомы (признаки) при пневмотораксе

В зависимости от объема поступившего воздуха, скорости его проникновения и величины спадания легкого величина проявления признаков может значительно варьироваться.

Наиболее характерные симптомы:

• Боль в груди – резкая, неожиданная, усиливается при вдохе. Может распространяться в живот, плечо, шею;
• одышка – внезапно развившееся затрудненное дыхание;
• учащенное сердцебиение;
• повышенное потоотделение – пот липкий, холодный;
• бледность или синюшность кожи – из-за недостаточного кровообращения;
• кашель – приступообразный, сухой;
• панический страх;
• возможна эмфизема под кожей – в результате попадания воздуха в подкожную клетчатку.

Виды пневмоторакса

В зависимости от сообщения с внешней средой различают следующие виды:

• Закрытый – сообщение с окружающей средой отсутствует, количество попавшего воздуха постоянное. Самый легкий вид, часто самопроизвольно рассасывается;
• открытый – есть соотношение с окружающей средой. Функции легкого значительно нарушаются;
• клапанный – характеризуется образованием клапана, дающего доступ воздуху внутрь полости плевры, но не выпускающего его наружу. При каждом вдохе объем воздуха в полости увеличивается. Наиболее опасный вид – легкое перестает функционировать, развивается плевропульмональный шок, сдавливаются кровеносные сосуды, смещается сердце, трахея.

Диагностика

Возможное стремительное развитие пневмоторакса требует быстрой его диагностики для оказания своевременной помощи. Методы диагностики:

• Клинический осмотр – выявление характерных симптомов, прослушивание стетоскопом для выявления пораженной области;
• рентгенографическое обследование – на рентгенограмме на периферии видна четко отделенная зона просветления без рисунка легкого. Сердце, трахея, крупные сосуды смещены в противоположную сторону, а диафрагма – вниз;
• компьютерная томография – имеет большую надежность по сравнению с рентгеном. Используется для диагностики небольших поражений, выявления причины, при дифференциальной диагностике;
• анализ крови – выявляется гипоксемия в 75 % случаев.

Рентген при пневмотораксе

Дифференциальный диагноз

Окончательный диагноз ставится по результатам рентгенограммы или томографии, на основании которых пневмоторакс дифференцируют со следующими заболеваниями:

• аневризма аорты ;
• инфаркт миокарда ;
• диафрагмальная грыжа .

Лечение

Терапия включает в себя оказание первой помощи и последующую медицинскую помощь.

Первая помощь при пневмотораксе

При любом пневмотораксе необходима экстренная госпитализация в отделение хирургии.

Внезапно наступающий пневмоторакс требует оказания экстренной медицинской помощи, так как является угрозой для жизни человека. Недопустимо ни минуты промедления!

Скорую помощь вызывают сразу же при появлении симптомов. Во время ее ожидания больному оказывают первую помощь:

• Обеспечение свободного доступа воздуха ;
• успокаивание больного;
• обеспечение полусидячего положения больного;
• при открытом пневмотораксе – на отверстие накладывается герметичная повязка (из стерильного пакета, лейкопластыря, прорезиненной ткани или полиэтилена);
• при клапанном – экстренно производят плевральную пункцию для устранения попавшего воздуха с помощью иглы и большого шприца.

Квалифицированная медицинская помощь

Лечение проводится в хирургическом стационаре и зависит от вида и течения патологии:

• Небольшой закрытый ограниченный пневмоторакс – чаще всего не требует лечения. Он самопроизвольно рассасывается через несколько дней, не вызывая серьезных расстройств;
• при закрытом – проводят аспирацию попавшего воздуха при помощи пункционной системы;
• при открытом – сначала переводят его в закрытый, ушивая отверстие. Далее воздух отсасывается через пункционную систему;
• при клапанном – переводят его в открытый вид с помощью толстой иглы и далее лечат хирургически;
• при рецидивирующем – хирургическое удаление его причины.

Блок-схема организации медицинской помощи по результатам клинического осмотра

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий в данном случае не существует.

Первичная

Основана на поддержании здоровья всего организма:

• Полный отказ от курения ;
• регулярные длительные прогулки ;
• проведение дыхательной гимнастики ;
• своевременная диагностика заболеваний легких и их лечение;
• избегание травмирования грудной клетки.

Вторичная

Ее цель заключается в предотвращении развития рецидивов:

• Сращение плевральных листков;
• удаление причины заболевания.

Прогноз

На прогноз в значительной мере влияет вид патологии и быстрота оказания помощи:

• При спонтанном неосложненном пневмотораксе – при своевременно оказанной помощи прогноз благоприятный;
• при наличии легочной патологии – возможно развитие частых рецидивов (почти в половине случаев);
• при травматическом пневмотораксе – прогноз зависит от полученных повреждений;
• при клапанном пневмотораксе – чем раньше больной окажется в больнице, тем благоприятнее прогноз.

Пневмоторакс – серьезное, потенциально летальное состояние. В любом случае требуется неотложная помощь и экстренная госпитализация. В случае развития характерных симптомов пнемоторакса нужно сразу же вызывать скорую помощь, далее лечение будет проводить торакальный хирург и пульмонолог.