Главная » Подвывихи » Причины появления скользящей кардиальной грыжи и ее лечение. Виды и методики устранения скользящих грыж Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 2

Причины появления скользящей кардиальной грыжи и ее лечение. Виды и методики устранения скользящих грыж Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 2

Данная патология в большинстве случаев относится к возрастным болезням. Скользящая грыжа пищевода образуется в результате выпячивания пищевода в полость грудины через диафрагму. С течением времени мышцы человека становятся все менее гибкими и эластичными. Это же относится и к мышцам диафрагмы. Развитию патологии также способствует разность давлений: в брюшине давление гораздо выше, нежели в грудной полости. Этот фактор является решающим при таких состояниях, как продолжительный кашель, интенсивные физические нагрузки.

Классификация

В зависимости от места возникновения данного явления можно выделить кардиальную грыжу и аксиальную. Встречается несколько видов грыжи пищевода:

врожденная;
параэзофагеальная;
скользящая.

По объему части желудка, проникшего в полость грудины, патологию классифицируют на три степени:

первой степени – желудок прилегает к диафрагме, брюшной отдел пищевода расположен в полости грудной клетки непосредственно над диафрагмой, кардия – на ее уровне;
второй степени – в полости груди находится брюшная часть пищевода, а в области ПОД – часть желудка;
третьей степени – над диафрагмой расположены тело желудка, его дно, а также брюшная часть пищевода.

Грыжа пищевода скользящая – довольно распространенная патология, однако, несмотря на этот факт, бывает довольно сложно установить точный диагноз: симптоматика не всегда характерна, а саму грыжу можно увидеть не всегда.

Причины возникновения

Желудочный канал и пищевод удерживаются внутри соответствующего отверстия диафрагмы посредством специальной связки. Именно ее патология является причиной возникновения такого заболевания, как скользящая грыжа пищевода. В процессе смещения верхней части желудка происходит истончение и растяжение удерживающей мышечной связки. Как следствие – увеличивается отверстие пищевода.

Скользящая грыжа характерна тем, что в зависимости от того, насколько полон желудок, и как расположен человек в данный момент, грыжа может либо выпячиваться, либо занимать нормальное положение. Это не зависит от размера самого грыжевого образования.

Вываливающаяся часть может зафиксироваться в таком положении, это приводит к приобретенному укорочению пищевода, когда соустье занимает постоянное расположение выше уровня диафрагмы. Защемление скользящей грыжи пищевода невозможно. Но в некоторых, особо тяжелых случаях, развивается фиброзный стеноз.

Грыжа пищевода может носить врожденный характер. Так, в период внутриутробного развития может произойти замедление перемещения желудка в полость брюшины, что ведет к грыже отверстия пищевода у детей. После того, как произойдет опускание желудка с некоторой задержкой, формируется грыжевой мешок. Возможно также недоразвитие мышц диафрагмы, в результате чего пищеводное отверстие расширяется.

Приобретенные причины, в основном, сводятся к факторам, повышающим давление в брюшной полости. Это кашель, физические нагрузки, запоры, беременность, лишний вес. Эти факторы, в совокупности с другими предпосылками, дают развиться болезни. Способствовать болезни могут хронические заболевания, такие, как холецистит, язвенная болезнь, при которых происходят сокращения пищевода.

Симптоматика

Как уже было упомянуто, ярко выраженной симптоматики при данной патологии может не наблюдаться. При возникновении осложнений и присоединению сопутствующих заболеваний начинают проявляться симптомы такого характера: изжога, отрыжка, ощущение жжения в области за грудиной, усиленное отделение слюны, чувство комка в горле, срыгивание, болевые ощущения. Может наблюдаться повышение давления.

В зависимости от того, какое положение занимает человек, его ощущения и симптомы могут изменяться. Но основной симптом – ощущение жжения – есть практически у всех больных с данным заболеванием. Боль при этой патологии специфическая и ее нельзя спутать с язвой. Она возникает после еды и зависит от того, какое ее количество употребил больной. Если после этого принять какие-либо лекарства, снижающие кислотность, то боль сразу исчезает.

Картину заболевания дает сопутствующий патологи рефлюкс-эзофагит. Это периодический заброс содержимого желудка в полость пищевода. В содержимом желудка в большом количестве находится соляная кислота. Из-за этого, находясь в пищеводе, оно негативно влияет на стенки пищевода, раздражает слизистую, в конце концов, приводя к возникновению язвенных поражений и эрозий. Это и является причиной жгучих болей в области подреберья, желудка. Иногда боль носит тупой характер, отдает в левое плечо, что позволяет ошибочно диагностировать у такого больного стенокардию.

При изменении положения туловища, особенно при переходе в лежачее положение, а также при физических нагрузках, боль усиливается. Появляется приступ изжоги, отрыжка. Со временем могут появиться проблемы с глотанием. В некоторых случаях появляются скрытые кровотечения, которые образуются из-за повреждения слизистой пищевода. Оно проявляется анемией и кровавой рвотой.

Скользящая грыжа пищевода может сопровождаться частыми бронхитами, трахеитами или воспалениями легких. Это происходит из-за попадания в дыхательные пути кислого желудочного содержимого при отрыжке.

Существует два основных диагностических метода для выявления скользящей грыжи пищевода: эндоскопический и рентгенологический. Так можно выявить укорочение пищевода, его расширение, поражение поверхности слизистой.

Лечение

Начальные незапущенные стадии болезни подразумевают традиционное лечение. Сюда входит диета, прием лекарств и лечебная гимнастика. Если такое лечение не приводит к положительной динамике, либо болезнь сопровождается кровотечениями, рекомендуют хирургическое вмешательство.
Метод, который применяется для хирургического лечения, предусматривает формирование вокруг пищевода специальной манжетки. Таким образом устраняется попадание содержимого желудка в пищевод. Операция в наше время происходит наименее травматично, лапароскопически. Хирургический метод дает полное восстановление пациента после операции, он довольно быстро возвращается к обычной жизни.

Диета, как основной метод лечения грыжи пищевода, предусматривает небольшие приемы пищи через каждые три или четыре часа. Порции еды – до 300 грамм. Исключить любую еду, которая может вызвать раздражение слизистой оболочки желудка либо усилить выработку желудочного сока – острое, жареное, соленое, жирное, копченые и маринованные продукты. В основе диетического рациона при грыже пищевода лежат блюда, приготовленные на пару, каши, овощи, мясо нежирных сортов, а также молоко, фрукты. В запущенных случаях пища должна быть перетертой, в виде пюре. Нельзя после еды принимать лежачее положение, нужно выждать минимум полчаса.

Очень важную роль играет смена образа жизни: отказ от курения, алкоголя. Необходимо уделять отдыху достаточно времени. Физическая активность должна носить умеренный характер, запрещаются упражнения с нагрузкой на пресс. Эти мероприятия способны значительно улучшить состояние больного, снять мучительные симптомы, однако полностью избавиться от проблемы таким образом нельзя. Устранить грыжу пищевода можно только хирургическим путем.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы отличается свободным перемещением органов брюшной полости в грудную клетку и обратно. Такое явление происходит вследствие слабости диафрагмальной связки, что усугубляется наличием воспалительного процесса пищевода или его врожденными аномалиями.

По-другому патология определяется как хиатальная грыжа, кардиальная или осевая, и ее клиника во многом зависит от степени тяжести патологического процесса.

Основным признаком скользящей грыжи является диспепсия. У больного отмечается частая изжога, отрыжка кислым содержимым, икота. Эти состояния свидетельствуют о поражении слизистой пищеводной трубки вследствие заброса кислого содержимого из желудка.

Так что такое скользящая грыжа? Это патологическое перемещение органов брюшной полости через пищеводное отверстие в грудную клетку. Это состояние не опасное, и практически никак не сказывается на качестве жизни, если только больной адекватно оценивает потенциальный риск, и принимает меры для профилактики осложнений.

Общая характеристика скользящей ГПОД

Скользящая грыжа пищевода протекает преимущественно бессимптомно, что усложняет диагностику. У 75% больных отсутствуют симптомы и лечение оттого долгое время не проводится. Игнорирование проблемы приводит к тому, что грыжа прогрессирует, и через диафрагму проникает все большая часть желудка.

Основной причиной заболевания выступает мышечная слабость.

Но одного лишь фактора недостаточно для появления болезни. Сочетание патологии мышечно-связочного аппарата с повышением внутрибрюшного давления уже с большей вероятностью приведет к грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Нарушение функции соскользнувшего органа происходит не сразу. Последствия патологии возникают по мере развития заболевания. Неосложненная скользящая грыжа пищевода первой и второй степени требует лишь диетического питания и приема лекарственных средств. На третьей стадии уже подбирается специфическое лечение. Аксиальная хиатальная грыжа четвертой степени потребует хирургического лечения для восстановления анатомии органов брюшной полости.

Этиология заболевания

Причины появления грыжи пищеводного отверстия:

Врожденные аномалии развития . Это касается периода опускания желудка в брюшную полость. Процесс может нарушаться, что станет причиной появления врожденной диафрагмальной грыжи. Такое заболевание требует проведения хирургической операции как можно скорее, иначе есть риск летального исхода уже через несколько дней после рождения. Хиатальная грыжа у новорожденных может удаляться еще в первый день, но еще более эффективным будет проведение операции в период беременности, тогда прогноз более благоприятный, если только ребенок проходит нормальную реабилитацию в специализированном центре.
Недоразвитие мышц диафрагмы . Такое явление связано с физиологическим старением организма, потому избежать такого фактора практически невозможно. Предупредить такое явление можно лишь следуя общей профилактике патологий мышечно-связочного аппарата, которая включает лечебную физкультуру, диетическое питание, исключение вредных привычек.
Повышение внутрибрюшного давления . Этот фактор связан с частыми запорами, вздутием живота, перееданием, лишним весом, периодом беременности. Избежать этого можно, если своевременно заниматься лечением патологий желудчно-кишечного тракта, справиться с лишним весом, а в период беременности применять специальный поддерживающий пояс.

Клинические проявления патологии будут зависеть от стадии формирования диафрагмальной грыжи. При 1 степени происходит незначительное смещение абдоминальной части пищевода через расширенное отверстие диафрагмы, желудок при этом остается на своем месте. На 2 стадии патологического процесса происходит смешение кардия желудка, который располагается на уровне диафрагмы. На третей стадии над диафрагмой располагается тело желудка.

На последнем этапе формирования грыжи в области грудной клетки находится большая часть желудка или весь орган. Лечить недуг в таком случае нужно не только консервативными методиками, но и хирургическим вмешательством.

Без операции тяжелое течение патологии грозит компрессией желудка с его последующим отмиранием.

Как проявляется ГПОД

Основные клинические проявления скользящей грыжи диафрагмы:

Диспепсические явления. Это изжога, икота, отрыжка. Симптоматика нарастает в особенности после приема пищи, и когда больной принимает горизонтальное положение после наполнения желудка. Такие проявления могут возникать и без видимой причины, к примеру, в ночное и утреннее время.
Дисфагия или нарушение глотания. Такое явление при грыже пищевода будет более психологическим, вед во время проглатывания пищи больной может ощущать дискомфорт и болезненность, связанную с воспалением пищевода, отчего появляется страх повторения неприятных ощущений. От этого прием пищи начинает сопровождаться отсутствием глотательного рефлекса. Больной переходит на употребление исключительно жидкой и полужидкой пищи. Это же, в свою очередь, ведет к похудению. В связи с этим больному показана лечебная диета.
Частые патологии дыхательной системы . Бронхиты, аспирационная пневмония появляются в результате попадания в дыхательные пути частичек плохо пережеванной пищи. Это грозит гнойным воспалением легких и хроническими респираторными заболеваниями, которые только усугубляют и так тяжелое состояние больного.
Регутирация . Это явление связано с обратным забросом содержимого желудка в полость рта. Длительное влияние кислоты желудочного сока приводит к стоматологическим заболеваниям. Больной с грыжей пищевода сталкивается с повышенной чувствительностью эмали, папиллитом, различными стоматитами и гингивитами. Лечение местной проблемы в полости рта не приводит к положительным результатам, и пока не будет устранена основная проблема, стоматологические патологии будут только прогрессировать, а постоянное раздражение слизистой может закончиться предраковыми состояниями и даже онкологией.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия проводится путем эндоскопического исследования.

Дополнительно пациенту назначаются лабораторные анализы для выявления или исключения воспалительного процесса. Также показано проведение эзофагогастродуоденоскопии, то есть исследования состояния слизистой оболочки желудка. Введение зонда будет не самой приятной для пациент процедурой, но только таким образом можно обнаружить многие сопутствующие проблемы, с которыми нужно бороться параллельно.

Принципы лечения

При грыже пищеводного отверстия крайне важно будет соблюдение диетического питания, которое должно стать частью не только лечения в острый период, но и профилактики осложнений и рецидива в течение всей жизни. Дополнительными мерами будут занятия лечебной гимнастикой, плавание, прием лекарственных средств.

Пациент обязательно проходит курс лечение у гастроэнтеролога для профилактики такого частого спутника грыжи, как рефлюкс-эзофагит.

Последний проявляется выбросом содержимого желудка в пищевод, что приводит к воспалительным процессам и присоединению комплекса нарушений. Дополнительный симптоматический комплекс при эзофагите требует отдельного лечения.

С целью устранения рефлюкса без операции применяются следующие средства:

Антацидные препараты . Показаны для снижения негативного воздействия кислого содержимого на стенки пищевода.
Обволакивающие . Применяются для устранения раздражения слизистой желудка и пищевода.
Спазмолитические препараты. Назначаются врачом, когда скользящей диафрагмальной грыже сопутствует язвенное заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки.
Де-Нол. Показан при воспалительном и язвенном заболевании слизистой желудка и пищеводной трубки.
Мотилиум . Назначается с целью улучшения процессов пищеварения.
Ингибиторы протонной помпы . Угнетают синтез соляной кислоты, тем самым снижая ее раздражительное воздействие на стенки пищевода и желудка.

Хирургическое лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы назначается лечащим врачом в том случае, когда происходит ущемление органов в области диафрагмы.

Другими осложнениями патологического процесса служат внутреннее кровотечение и стеноз, то есть сужение пищеводной трубки. Во время операции диафрагмальная связка укрепляется, и дополнительно может устанавливаться специальная трубка, которая искусственно расширяет пищевод, устраняя стеноз. После операции начинается длительный период реабилитации. Он включает соблюдение диеты, исключение физических нагрузок, выполнение комплекса лечебных упражнений.

Что такое скользящая грыжа пищевода, и как она появляется, довольна актуальная информация для людей, столкнувшихся с такой проблемой. Органы здорового человека удерживаются в нужном положении связками. При наличии аномалий строения мышц диафрагмы часть пищевода выходит в брюшную полость, из-за чего образуется хиатальная грыжа. Если орган сдвигается не по своей оси, выпячивание называется скользящим.

В медицине это заболевание получило название блуждающей грыжи. Ее выявление представляет некоторые сложности, ведь пищевод при обследовании может находиться в физиологическом положении, а патологические изменения возникают лишь в определенных условиях. В грыжевой мешок нередко проникает и желудок, верхние его отделы остаются выше уровня диафрагмы.

Существует несколько типов блуждающих грыж. Фиксированным называется выпячивание, при котором его содержимое удерживается спайками. Плавающая грыжа возникает лишь при принятии определенного положения.

Причины возникновения заболевания

При наличии небольшой скользящей грыжи самочувствие пациента практически не ухудшается. Симптомы заболевания оказываются слабовыраженными. К ним можно отнести частую икоту, отрыжку и жжение в пищеводе, которые появляются вследствие переедания. Симптомы заболевания при правильном питании практически отсутствуют. Крупный грыжевой мешок может ущемляться, из-за чего появляются сильные боли в эпигастральной области, тошнота и рвотные позывы, которые редко сопровождаются выходом содержимого желудка наружу.

Скользящие грыжи классифицируют и на основании того, какой именно орган вышел в полость выпячивания. При желудочных смещается не только пищевод, но и верхние отделы желудка. При пищеводной в грыжевые ворота выходит только пищевод. Кардиофундальные выпячивания представляют собой выпадение кардии и желудочного дна. Существует множество факторов, способных привести к развитию скользящей грыжи:

Снижение тонуса мышц и связок диафрагмы. Подобные патологические изменения часто возникают в организме пожилого человека и у лиц со слабыми, нетренированными мышцами брюшного пресса.
Травмы грудной клетки и брюшной области. Различные повреждения диафрагмы могут привести к образованию грыжи пищеводного отверстия.
Повышение внутрибрюшного давления. Оно бывает как внезапным (высокие физические нагрузки, беременность, сложные роды и травмы), так и постепенным (повышенное газообразование, переедание, запоры).
Врожденные пороки строения пищеварительных органов - грудной желудок.
Длительное течение язвенной болезни, сопровождающееся рубцеванием тканей.

Способствовать развитию грыжи могут и заболевания, нарушающие моторику пищевода и желудка (панкреатит, холецистит, язвы). Нарушения в процессах формирования соединительных тканей - еще одна причина возникновения выпячивания.

Клиническая картина заболевания

Изжога - основной признак пищеводной грыжи. Она усиливается при принятии лежачего положения или употребления большого количества еды. Причиной изжоги является гастроэзофагеальный рефлюкс-заброс желудочного сока и полупереваренной пищи. Чувство комка в горле при приеме пищи и боли за грудиной - не менее распространенные симптомы скользящей грыжи. Дисфагия при наличии крупного выпячивания возникает даже, когда человек употребляет полужидкую еду и воду. Появление симптома связно со спазмом пищевода, в котором протекает воспалительный процесс или формируются спайки.

Появление проблем с глотанием может объясняться и неправильным положением органов. Отрыжка воздухом и регургитация пищи обусловлены забросом содержимого желудка в пищевод, особенно, если человек ложится сразу после еды. Подобные симптомы могут быть связаны и со снижением тонуса кардии. Часто пациент ощущает чувство распирания в эпигастральной области, что заставляет его самостоятельно вызывать отрыжку, после которой состояние улучшается.

Возникновению икоты способствует поражение блуждающего нерва. Приступы появляются редко и могут длиться от нескольких часов до месяца. Хиатальная грыжа имеет и несвойственные ей симптомы, существенно затрудняющие диагностику. Человек безуспешно лечится от других заболеваний, не догадываясь о смещении пищеварительных органов. Грыжа увеличивается, вызывая воспалительные процессы и другие осложнения. Наиболее опасным считается ущемление содержимого. Симптомы осложненной грыжи проявляются в виде острых болей в эпигастральной области, тошноты и рвоты. Полупереваренные массы нередко содержат примеси крови и желчи.

Диагностика и лечение заболевания

Обследование пациента начинают с осмотра и опроса, в ходе которого врач анализирует симптомы заболевания, определяет их зависимость от приема пищи. Рентгенологическое исследование позволяет оценить положение органов пищеварения. Обязательным является проведение ФГДС - введение оптической трубки в пищевод, с помощью которой осматриваются его внутренние поверхности. Специальная аппаратура регистрирует изменение кислотности желудочного сока.

Устранение скользящей грыжи пищевода может осуществляться несколькими способами. Консервативная терапия основана на применении лекарственных препаратов. Блуждающая грыжа является показанием к соблюдению специальной диеты и выполнению упражнений, направленных на укрепление мышц брюшной полости. При небольших размерах хиатальной грыжи лечение проводится по той же схеме, что и при гастроэзофагеальном рефлюксе.

Операция назначается при наличии выпячивания крупных размеров и создании препятствия нормальному перемещению пищевого комка, частом забросе содержимого желудка в пищевод, кардиальной недостаточности. Хирургическим путем лечатся грыжи, склонные к ущемлению и формированию спаек. Экстренная операция выполняется при наличии воспалительных изменений в пищеводе.

Существует несколько типов хирургических вмешательств, используемых для устранения скользящей грыжи. Операция может выполняться открытым или лапароскопическим способом. Методика Аллисона применяется совместно с другими терапевтическими мероприятиями, так как она не способна полностью устранить гастроэзофагеальный рефлюкс. В ходе операции делается разрез между 7 и 8 ребром, через который ушиваются грыжевые ворота.

Гастрокардиопексия подразумевает фиксацию верхних отделов желудка к диафрагмальным связкам через отверстие в верхней линии живота. При фундопликации по Ниссену верхняя часть желудка обматывается манжетой, препятствующей выбросу содержимого в пищевод. После установки этого устройства желудку придают правильное положение, грыжевые ворота ушивают. Метод Белси используют, когда грыжа достигает критических размеров, при этом дно желудка подшивают к стенке пищевода, а кардию фиксируют к диафрагме.

Для того, чтобы лучше разобраться в том что такое грыжа ПОД и как ее лечить, нужно поверхностно ознакомиться с знаниями анатомии человека.

Диафрагма – это достаточно тонкая перегородка, имеющая куполообразную форму. Состоит она из мышц и соединительной ткани. Функция диафрагмы – отделение брюшной и грудной полости. В ней присутствует специальное отверстие, состоящее из пучков мышц.

Через него и проходит пищевод. Посредством этого органа еда попадает непосредственно в желудок. Грыжа пищевода образуется вследствие ослабления пищевого отверстия. Она характеризуется яркой симптоматикой

Грыжа пищевода встречается достаточно часто. Причем с возрастом риск появления патологии возрастает. То есть у пожилых людей старше 70 лет грыжа на пищеводе диагностируется в 69% случаев. Характерным для нее является то, что чаще она развивается у женщин.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы существенно снижает качество жизни человека, так как вызывает неприятные признаки и болевые ощущения. Хотя в некоторых случаях ее течение бывает бессимптомным. Заболевание чревато серьезными осложнениями легких, сердца и кишечника.

Если у больного вовремя были обнаружены симптомы и лечение проведено правильно, то полностью вылечить патологию можно без операции.

Диафрагма разделяет грудную полость и желудок. Пищевод располагается между двумя полостями, проникая через отверстие в диафрагме. В нормальном состоянии волокна диафрагмы удерживают ткани пищевода, не позволяя органам желудочно-кишечного тракта оказаться в грудной полости.

Обычная грыжа желудка приводит к тому, что связки, расположенные в районе отверстия, начинают ослабляться. Если внутри брюшной полости повышается давление, желудок и пищевод частично оказываются в грудной полости.

Для начала, чтобы воссоздать полное понимание недуга, следует рассмотреть анатомические детали. Диафрагма – особая пластина мышечного типа, предназначена для разделения брюшной полости и грудной полости.

Если в диафрагме происходит ослабевание мышц, то высока вероятность проникновения пищевода через отверстие в соседнюю полость. Ослабленные мышцы, подкрепленные внутриутробным давлением, способствуют выпячиванию желудка с участком пищевода в грудную полость, таким образом, развивается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Сочетание грыж пищеводного отверстия диафрагмы с другими заболеваниями ЖКТ

В медицинской практике определено три вида данной патологии, каждая из которой имеет определенные отличительные черты.

Классификация грыж желудка

Плавающая	Патологическое нарушение, что характерно для пищевода, возникающее неподалеку диафрагмы. Данный вид грыжи может иметь дополнительное название скользящая или хиатальная. Под перемещение в область диафрагмы подпадают участок пищевода и верхняя желудочная часть. Определить желудочную грыжу плавающего характера можно в момент изменения больным положения тела
Околопищеводная	Диагностируется кривизна желудка, которая выпячивает в область грудины сквозь расширенное ослабленное отверстие диафрагмы
Смешанная	Данный тип патологии предусматривает точное сочетания хиатальной желудочной грыжи и фиксированного вида околопищеводной грыжи. Диагностируется только с помощью специальных исследований

О разновидностях грыжи можно узнать из видеоролика.

Симптомы грыжи в желудке

У здорового человека брюшина и грудина отделяются друг от друга пластиной, (диафрагмой). Она состоит из мышечной ткани, соединительных волокон и предупреждает проникновение органов брюшины в область груди.

Трубка пищевода проходит сквозь диафрагму через специальное отверстие, грыжа в желудке образуется тогда, когда его границы ослабляются. Внутриутробное давление выдавливает из отверстия в диафрагме нижнюю часть трубки пищевода, а вслед за ней и верхний отдел камеры, в которой происходит первичное переваривание пищи.

При отсутствии лечения патологии объём выпячивания увеличивается, человека мучит изжога, кислая отрыжка, срыгивание. Затем появляется жгучая боль за грудиной, между двумя лопатками. Она усиливается сразу после принятия пищи, при выполнении физических упражнений, метеоризме. Подобный синдром у трети больных приводит к нарушению работы сердца.

Когда человек ест холодную или горячую твёрдую еду, появляется ещё один характерный признак описываемого дефекта – «чувство кома», который возникает в горле. Больной может жаловаться на появление кислой отрыжки, горького привкуса во рту, изжоги, икоты. Ночью его беспокоит сильный кашель, который провоцирует срыгивание.

Грыжа желудка в основном характерна для пожилых людей, стариков. Согласно статистике, от этого заболевания страдают 9% детей и 69% больных старше семидесятилетнего возраста. Это можно объяснить тем, что по причине старения ткани становятся менее эластичными, начинают атрофироваться.

Таким образом, возникает риск появления грыжи. Одним из факторов, которые провоцируют образование грыжи, является повышение внутреннего давления в брюшной полости. Пожилые пациенты чаще всего страдают от сопутствующих недугов и патологических состояний (заболевания легких, ЖКТ, избыточная масса тела и др.), способных к этому приводить.

Кроме того, грыжа может появиться из-за чрезмерных физических нагрузок, беременностей. Дети страдают от этой болезни, если нарушается развитие пищевода. Маленький пищевод втягивает желудок. Зачастую грыжа формируется у людей, которые страдают запорами, рвотой, избыточной массой тела, вздутием, болезнями тканей.

Причины заболевания

Патология чаще возникает у людей в самом преклонном возрасте, у тех, кому далеко за 70 лет: процессы старения провоцируют атрофию соединительных связок отверстия диафрагмы, сквозь которое проходит пищевод, поэтому формируются условия для образования выпячивания части желудка.

У всех людей старшего поколения в анамнезе есть хронические состояния, способствующие повышению внутриутробного давления (длительные запоры, метеоризм, язва 12-перстной кишки, холецистит, надрывный кашель). А это второй по частоте фактор-провокатор.

Течение рецидивирующего заболевания рефлюкс эзофагита рождает спонтанный заброс желудочного сока обратно в пищевод, что приводит к развитию прогрессирующего рубцово-воспалительного укорочения трубки. Как следствие – появление описываемой патологии у людей средней возрастной категории.

Другие причины возникновения грыжи живота:

Работа, связанная с подъёмом тяжестей.
Повторная беременность.
Искривление позвоночника, приводящее к смещению внутренних органов.
Ожирение.
Переедание, как привычка.
Травмы грудины и брюшной полости, возникшие после падения или ударов.

У маленьких детей грыжа живота развивается в результате неправильного формирования системы желудочно-кишечного тракта во внутриутробном периоде: аномально короткий пищевод вытягивает желудок в грудную полость.

Известны случаи, когда возникновение анатомического дефекта происходило у молодых девушек, болеющих булимией. Многократно вызываемая рвота, стимулирует процессы, при которых соединительные волокна, фиксирующие пищеводное отверстие диафрагмы, теряют свою эластичность.

Каковы бы ни были причины, последствия всегда одни – появление характерных симптомов, заметно ухудшающих качество жизни больного человека. Подтвердить диагноз помогают гастроскопия и рентгенография грудной клетки.

Для того чтобы устранить недуг, нужен комплексный подход. Правильную и необходимую терапию сможет назначить врач. Потребуется соблюдение диеты, медикаментозная терапия. В тяжёлых случаях применяют оперативное вмешательство.

Диета при грыже:

Употреблять еду небольшими порциями, но часто, порядка 6 раз за сутки.
Избегать переедания.
Последний приём пищи должен быть за 3 часа до сна.
После трапезы в течение 1 часа избегать горизонтального положения, физических нагрузок, поднятия тяжести, наклонов туловища. Рекомендовано первые 20 минут спокойно посидеть, затем лёгкая медленная прогулка.
Не употреблять грубую, жаренную, острую солёную еду.
Полностью исключить из рациона газированные напитки, концентрированные соки, алкоголь, табак.
Разрешены отпарные, пропаренные, отварные, перетёртые, тёплые блюда из мяса птицы, овощей, фруктов, отваров трав, каш.

Для устранения клинических симптомов используют под контролем доктора медикаментозные препараты. Все лекарственные средства пробретаются только по рецепту.

Для устранения изжоги назначают ингибиторы протонной помпы: Омепразол, Эманера, Лансопразол и иные. Могут быть назначены антациды. Они нейтрализуют кислую среду. К ним относят: Альмагель, Ренни, Ранитидин.

С целью лечения тошноты, рвоты и улучшения кишечной перистальтики назначают прокинетики: Церукал, Метоклопрамид.

Но-шпа, Дротаверин, Папаверин. Для улучшения пищеварительных функций выписывают ферментные препараты: Панкреатин, Креон, Мезим.

Если не наступает улучшения на фоне диеты и консервативной терапии, если присоединяются осложнения в виде ущемления, кровотечения, язвенных поражений, то приходится использовать оперативные доступы.

Такие пациенты лечатся в хирургическом отделении стационара. Грыжевой мешок иссекают, его содержимое освобождают и возвращают на место, устье ушивают.

Может быть использован доступ из брюшной стенки или грудной полости. Всё зависит от формы и мнений хирурга. Самая распространённая операция – фундопликация по Ниссену.

Суть метода в том, что на желудок накладывают удерживающую сетку, которая не позволяет ему смещаться. Пищеводное отверстие диафрагмы ушивают. Операция производится открытым способом или проколами – лапароскопией.

Основной причины ГПОД становится повышение внутрибрюшного давления, когда органы «выталкиваются» через пищеводное отверстие. Но одного этого фактора недостаточно. Чтобы возникла грыжа, диафрагмальное отверстие должно быть ослабленным и патологически расширено. Влияет на это множество факторов.

Что может привести к развитию скользящей грыжи желудка:

инволюционные изменения - естественное ослабевание мышечно-связочного аппарата вследствие старения организма;
травмы и операции на грудной клетке или брюшной полости;
врожденные аномалии, связанные со слабостью соединительной ткани - варикозное расширение вен, синдром Морфана, плоскостопие, дивертикулез кишечника;
систематичное повышение внутрибрюшного давления - кашель, хронические запоры, рвота, метеоризм, тяжелая физическая работа;
период беременности и лишний вес.

Предрасполагающими факторами также будут язвенное заболевание желудка, дискинезия пищевода и его стеноз, нарушение моторики ЖКТ, гастродуоденит, пищевой рефлюкс.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – это серьезная патология, вызываемая такими причинами:

укороченной пищеводной трубки вследствие неправильного внутриутробного развития (врожденная патология);
дистрофическими изменениями в строении соединительной ткани, сопровождающимися ее атрофией и утратой эластичности;
внезапным сильным повышением брюшного давления;
сопутствующими патологиями: язвой желудка, хроническим холециститом;
эндокринопатией;
слабостью мышц пищеводного отверстия;
анатомическими особенностями человека;
постоянным подъемом тяжелых предметов;
беременностью;
травмами брюшной полости;
нарушением перистальтики ЖКТ;
атрофией печени;
резкой потерей веса;
хирургическим вмешательством.

При наличии грыжи ПОД, причины возникновения патологии нужно выяснить в первую очередь. Без этого терапия будет неэффективной. В основном больному назначается консервативное и физиотерапевтическое лечение.

Итак, при грыже пищевода лечение предусматривает:

Медикаментозную терапию. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы лечение производится при помощи нескольких групп препаратов. Сначала используются лекарства для нейтрализации чрезмерного количества соляной кислоты в желудке (Маалокс, Фосфалюгель). Нужны средства для восстановления правильного направления передвижения пищи по пищеварительному тракту: Церукал, Мотилиум. Больному следует также принимать препараты для снижения продуцирования соляной кислоты: Ранитидин, Фамотидин.
Диету. Пациенту полезно употреблять подсушенный хлеб, каши, молочные продукты. Следует кушать также отварное или запеченное мясо, рыбу. Рацион должен содержать растительное и сливочное масло. Больному лучше отказаться от грибов, капусты, бобов и жареных блюд. Кроме этого, не стоит употреблять спиртные напитки, жирное мясо и рыбу.
Комплекс лечебной физкультуры.
Народные методы лечения.

Симптоматика

Заподозрить грыжи и обратиться за квалифицированной помощью не сложно, главное, внимательно относиться ко всем нетипичным признакам:

В области грудной клетки наблюдается болевой синдром, что носит ноющий, а порой жгучий характер, что усиливается вследствие приема пищи.
Частые нехарактерные отрыжки и изжоги.
Срыгивание.
Ощущение кома в горле.
Сбой сердечного ритма.
Загрудный болевой синдром.

Жалобы при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Благодаря сбору анамнеза, клинических симптомов и детальной диагностики, а именно гастроскопии и рентгена. Исследуется непосредственно грудная клетка и пищеварительная система. Для подтверждения степени заболевания, исключения развития опухолевидного процесса требуется проведение дополнительных исследований, что включают:

биопсию (проводится детальное изучение органов, а именно их стенок);
анализ кала на наличие кровяных вкраплений;
выявление уровня атмосферного давления непосредственно в пищеводе и желудке.

Виды грыжи желудка

В зависимости от того, какое положение занимает человек, его ощущения и симптомы могут изменяться. Но основной симптом – ощущение жжения – есть практически у всех больных с данным заболеванием. Боль при этой патологии специфическая и ее нельзя спутать с язвой.

Внешний осмотр также результатов не даёт – при аксиальном типе грыжи органы брюшной полости смещаются во внутреннюю полость и наружных симптомов нет. Но при длительном протекании болезни, в пищевод забрасывается содержимое желудка, раздражая его слизистую.

Основные симптомы:

В лежачем положении после еды – сильная изжога.
Отрыжка, движение пищи в пищевод и даже в ротовую полости при отсутствии рвоты.
Жгучая боль за грудиной и в подложечной области, симптомы особенно выражены при наклоне.
Частые трахеиты, бронхиты (иногда пневмония), из-за проникновения в дыхательные пути кислого содержимого желудка, при отрыжке.
Нарушение глотания, сначала рефлекторное (не чувства глотания во время приема жидкой пищи). Потом слизистая пищевода воспаляется, сужается и пищевой комок проходит уже с трудом.

Изредка у больных можно наблюдать усиленное слюноотделение и повышенное артериальное давление. Боли при скользящей грыже и язве различаются. В данном случае боль зависит от количества принятой пищи, и её можно устранить препаратами, понижающими кислотность.

Проявление заболевания может быть разным. Все зависит от типа грыжи пищеводного отдела диафрагмы. Среди них можно выделить травматические и нетравматические грыжи.

При этом грыжи нетравматического происхождения подразделяются на: врождённые, грыжи слабых зон диафрагмы, атипичной локализации и естественных отверстий, находящихся в диафрагме.

Чаще всего в клинической практике встречаются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

Принято выделять следующую классификацию грыж пищеводного отверстия диафрагмы, которая базируется на анатомо-физиологических особенностях их появления:Аксиальные или скользящие ГПОД, по выраженности проникновения желудка в грудную полость

Кардиальная – в грудную полость проникает только начальный или кардиальный отдел желудка;
Кардиофундальная – в грудную полость проникает кардиальный отдел вместе с дном желудка;
Субтотальная желудочная – проникает большая часть желудка вместе с малой и большой кривизной;
Тотальная желудочная – в грудную клетку может быть смещён весь желудок вплоть до антрального отдела.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Плоскостопие у взрослых: лечение в домашних условиях

Все вышеуказанные варианты грыж могут быть как с укорочением пищевода, так и без укорочения. Аксиальную грыжу также называют скользящей, это говорит о том, что часть желудка и брюшная часть пищевода могут свободно смещаться как в грудную полость через слабое место пищеводного отверстия диафрагмы, так и возвращаться обратно в брюшную полость.

Параэзофагиальные грыжи

Фундальная – в грудную клетку смещено только дно желудка;
Антральная – смещение только антрального отдела;
Кишечная – в слабом месте диафрагмы имеется петля кишечника;
Кишечно-желудочная – грыжевое содержимое желудок вместе с петлёй тонкой кишки;
Сальниковая – в грыжевом мешке определяется большой сальник.

Параэзофагиальные грыжи выявляются, когда брюшная часть пищевода остаётся в брюшной полости, а какая-либо часть желудка проникает в грудную полость через слабое место в пищеводном отверстии диафрагмы.

При наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы симптомы таковы:

сильная боль в эпигастральной области, распространяющаяся по пищеводу;
болезненные ощущения, отдающие в межлопаточную область, и появляющиеся в основном после еды;
проблемы с сердечным ритмом;
изжога, икота, жжение в языке;
нарушение с прохождением еды по пищеводу;
хриплость в голосе;
трахеобронхит;
отрыжка кислым или воздухом сразу после еды;
срыгивание;
проблемы с дыханием.

Характерными симптомами при заболевании являются боль в районе желудка и изжога. При данной грыже верхняя часть желудка смещается в полость груди сквозь расширенное отверстие диафрагмы, а затем возвращается в нормальное положение.

Инструментально-лабораторные методы исследования

После установления диагноза лечение надо начинать сразу же, чтобы снизить риск осложнений и вероятность оперативного вмешательства в будущем.

Консервативное лечение включает в себя три мероприятия:

Диета.

За рационом надо следить постоянно. Больным предписано частое питаниями с малыми порциями по 250 г. Жирную, острую, копченую, жареную пищу надо исключить (как и все, что стимулирует выработку желудочного сока и раздражение слизистой).

В основе питания: тушеные, паровые, отварные блюда из круп, овощей, молока, диетического мяса, фруктов. При симптомах дисфагии пища должна быть полужидкой или перетертой, и перед сном есть нельзя. Запрещено после трапезы отдыхать лежа.

Нормализация ритма жизни.

Чтобы эффективно вылечить грыжу, больному надо отказаться от алкоголя и курения. Физическая нагрузка не должна быть слишком большой. Необходим как ночной отдых, так и дневной. Все упражнения, увеличивающие давление в брюшной полости, противопоказаны.

Медикаменты.

При заболевании используют препараты:

снижающие кислотность (гастал, маалокс);
устраняющие изжогу и отрыжки (мотилиум);
подавляющие секрецию соляной кислоты (омез);
снимающие боль и спазмы (но-шпа и обезболивающие).

Если необходимо операционное лечение, его проводят обычно по методу Ниссена. Вокруг пищевода делается особая манжетка, устраняющая заброс желудочного содержимого в пищевод. Проводится операция лапароскопическим способом. Менее распространенные способы хирургического лечения – фундопликация и пластика по Тоупе.

Тактика борьбы с патологий разрабатывается на основе выявленного типа грыжи пищеводного отдела диафрагмы (гпод).

Параэзофагеальные

Лечатся только хирургическим путём. Удаляется мешок выпячивания, а затем производится упрочение слабых участков пищевого отверстия диафрагмы. Чтобы снизить возможность рецидивов, применяется герниопластика: вживляется искусственный имплантат, препятствующий чрезмерное растяжение тканей.

После проведения операции больному не стоит полностью возвращаться к своим привычкам: переедать, курить, пить алкогольные напитки, делать всё то, что спровоцировало формирование дефекта.

Скользящие

При отсутствии выраженной симптоматики не требуют медикаментозной терапии. Больному рекомендуют соблюдать диету, сбрасывать лишний вес, отказываться от вредных привычек.

Традиционные

Консервативное лечение применяется к больным, у которых скользящая грыжа приводит к появлению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Его цель – минимизировать последствия нарушения анатомического расположения начальных отделов желудочно-кишечного тракта, защитить стенки пищевода от действия желудочного содержимого.

Полезно спать на кровати с приподнятым изголовьем, избегать физической нагрузки, способствующей формированию внутриутробного давления. При наличии грыжи желудка противопоказано работать, принимая наклонное положение тела.

Консервативное лечение оказывается эффективным, когда размер дефекта небольшой. Если во время проведения диагностики выявляется состояние, при котором выпячивание желудка составляет 1/3 от длины пищевода, пациенту будет показана операция.

Основной способ лечения желудочной грыжи – консервативный. В меру течения недуга всегда наблюдается воспалительный процесс стенок пищевода.

Прием лекарственных средств направлен на активизацию защитных функций пищевода от нежелательного содержимого желудка. Для этого применяют специальные обволакивающие средства – антрациты.

Затем необходим прием препаратов, которые будут снижать уровень кислотности сока, выделяемого желудком:

препарат, блокирующий протонную помпу (Омепразол). Основное действие - подавление выработки губительной соляной кислоты;

препарат, блокирующий гистаминовые рецепторы (Фамотидин). Применяется для подавления секреции соляной кислоты;
антацидные препараты (Алмагель). Оказывает обволакивающее воздействие на стенки желудка и связывает соляную кислоту;
прокинетические лекарственные средства (Цизаприд). Выступают в роли блокатора рефлюкса, а также стабилизируют моторику пищевода

Предписания общего характера предусматривают:

отказаться от занятий спортом, выполнения упражнений, что способны повысить внутриутробное давление (включительно физический труд);
исключить работоспособность, что предусматривает наклоны;
ограничить ношение одежды, что может сдавливать область живота и грудной клетки

Методы диагностики грыжи желудка

Молочные продукты с минимальным процентом жира	Напитки с газами, сладкие
Все виды каш	Кофейные напитки и какао
Паровые котлеты из диетического вида мяса	Спиртные напитки
Сухари без специй	Шоколад
Вареная рыба	Все специи
Яйца	Грибы, бобовые
Овощи свежие либо же печеные	Блюда жареные
	Соусы с содержанием кетчупа и майонеза
	Острые блюда

Лечение грыжи желудка хирургическим путем

Существуют показания, когда операция является неизбежной мерой:

Произошло ущемление.
Есть подозрения на возможное злокачественное изменение желудочной стенки или стенки пищевода.
Наблюдается сужение пищевода.
Диагностированы нарушения пищеварительного процесса.
В пищеводе открылось кровотечение.

Классическое хирургическое вмешательство предусматривает постановку желудка и пищевода на анатомическое место расположения, после чего следует подшивание отверстия диафрагмы. Если клиническая картина требует, то желудок можно подшить для полного фиксирования в брюшной полости.

Как проходит и переносится операция:

по факту проведения хирургического вмешательства у больного на месте патологии может остаться несколько проколов, максимальными размерами до 10 мм;
если в качестве оперативного лечения была проведена лапароскопия, то больной может ходить уже на следующий день после хирургической манипуляции, а также принимать в качестве питания теплые блюда в жидком виде;
выписка больного происходит уже на третий день пребывания в стационаре, однако может затянуться на несколько дней, если состояние пациента не определено, как стабильное;
после перенесенной операции на протяжении года показано соблюдение строгой диеты во избежание последствий;
если оперативное лечение прошло благополучно и спустя месяц наблюдается желаемый результат, то больной может отказаться от приема медикаментов и соблюдения специальной диеты, однако это происходит только по согласованию с лечащим врачом.

Позволяет оценить состояние пищевода, желудка, диафрагмального отверстия.

Рентгенография органов грудной и брюшной полости с контрастным веществом.

Помогает увидеть смещение органов, растяжение или ущемление желудка, осложнения.

Компьютерная и магниторезонансная томография.

Предоставляет сведения в объёмных измерениях.

Диета.

Медикаменты.

Диагностика

Диагностика скользящей грыжи с помощью рентгенологического обследования

Диагностика скользящей грыжи пищевода проводится не только на основании симптомов, и лечение назначается лечащим врачом после полного обследования. Для этого назначается ряд диагностических мероприятий:

рентгенологическое исследование;
ФГДС;
иногда назначают МРТ;
гастроскопия;
измерение кислотности;
эндоскопия.

После того, как проведена полная диагностика, врач назначает лечение. Начать его нужно немедленно, чтобы избежать операции. Если грыжа обнаружена поздно и началось внутреннее кровотечение, лечение проводится только оперативно.

При диагностировании скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используют рентгенографию или МРТ. Это два единственных метода, позволяющих доктору обнаружить скользящую грыжу. УЗИ в данном случае не применяется, так его результаты не показательны.

Для точного определения диагноза совместно с рентгенографией проводят зондирование пищевода, эндоскопию, измерение уровня рН в пищеводе. На основании комплексного обследования доктор имеет возможность точно подтвердить диагноз, а также определить степень прогрессирования скользящей грыжи.

Диагностируют скользящую язву главным образом с помощью рентгенологического исследования. УЗИ и ФГДС заметить её не позволяют. Иногда изменения можно увидеть на МРТ. Чтобы точно поставить диагноз и начать лечение, кроме рентгена, можно применять следующие способы обследования:

зондирование пищевода, гастроскопия;
пищеводная рН-метрия;
эндоскопия (лучше проводить в сочетании с рентгенографией);
исследование работы пищеводно-желудочного перехода.

Естественно, любая патология требует терапии. Но лечение грыжи пищевода необходимо производить только после того, как больному будет поставлен точный диагноз. Пациенту потребуется тщательное обследование, включающее:

Рентгенографию с применением контрастного вещества. Доктор в этом случае получает изображение выпячивания.
Фиброгастроскопии. Благодаря этому исследованию есть возможность оценить общее состояние пищевода и желудка.
РН-метрии. Данная процедура позволить определить уровень кислотности желудочного сока.
УЗИ внутренних органов брюшной полости.
Эндоскопическое исследование.
Биопсия желудочной слизистой оболочки.
Лабораторный анализ кала (на определение наличия крови).
Гастрокардиомониторинг.

Только после такого обследования пищеводная грыжа может поддаваться терапии.

Первое, что указывает на наличие болезни - клиническая симптоматика, которая должна насторожить больного. При появлении симптомов следует обратиться за помощью к врачу. Специалист скажет, какие методы обследования следует применять и что делать в дальнейшем.

Медики назначают гастроскопию и рентгенографию. Получить более точный диагноз можно с помощью проведения дополнительных обследований. К ним относятся биопсия, определение уровня PH в органах, анализ кала на скрытую кровь. Вышеперечисленные исследования помогают установить степени недуга, последствия заболевания и пр.

Народная медицина

При помощи рецептов, приготовленных дома, можно заметно улучшить общее состояние человека и приблизить его выздоровление.

Отвар из купены

Помогает устранить основные проявления болезни. Для его приготовления необходимо взять эмалированную кастрюльку и залить в неё 450 мл молока, добавить 50 грамм сухой травы. Ёмкость поставить на огонь и проварить жидкость в течение нескольких минут. Остудить, принимать лекарство по столовой ложке дважды в день.

Обладает слабительным и болеутоляющим свойствами. Готовить его нужно следующим образом: на ночь в термос заложить десяток листьев кустарника, залить половиной литра кипятка. Утром содержимое разделить на три части и выпить их в течение дня.

Отвар из листьев мать-и-мачехи, корня алтея, мяты перечной и семян льна хорошо снимает воспалительные процессы и нормализует работу желудка. Нужно взять все ингредиенты поровну, смешать, две ложки смеси залить тремя стаканами воды и прокипятить на медленном огне пять минут. Пить каждые 3 часа по половине стакана.

Взять 15 грамм основного ингредиента и положить в холодильник. После того как прополис застынет, его нужно измельчить при помощи тёрки. Полученный порошок поместить в бутылку тёмного цвета и заполнить её 85 мл 70% спирта.

Ёмкость поставить в прохладное место. Содержимое нужно встряхивать дважды в день. Настойка будет готовой через полторы недели. Принимается за несколько минут до еды два раза в сутки. Перед употреблением 30 капель настойки растворить в 50 мл коровьего молока и добавить чайную ложку мёда.

Травяной сбор

Вылечить грыжу желудка только народными средствами возможно, если патологию обнаружили в начале её развития. В этом случае используют рецепт со следующим составом:

По 10 г аптечной ромашки, лепестков крымской розы, сушеницы, полевого хвоща, цветков календулы.
По 20 г репейника обыкновенного и лечебной полыни.
По 30 г семян укропа и плодов шиповника.
По 40 г травы зверобоя и подорожника.
70 грамм тысячелистника.

Все ингредиенты перемешать, для приготовления суточной дозы взять три столовых ложки сбора. Их нужно залить 700 мл крутого кипятка и настаивать два часа. Схема приёма – каждые четыре часа полстакана отвара.

От тошноты и изжоги

Для приготовления лекарства от грыжи желудка нужно взять 200 мл ряженки, белок сырого яйца, 75 мл раствора танина (3%).

При легком течении недуга грыжу и ее признаки можно вылечить народными средствами. Перед началом терапии следует посоветоваться с врачом. Он подробно расскажет, как лечить грыжу желудка с помощью таких методов. Существуют эффективные способы терапии грыжевой болезни народными средствами:

Пищевая сода с кипяченой водой помогает устранить изжогу и боли. Однако перед применением пищевой соды от болей в животе нужно проконсультироваться со специалистом относительно ее дозировки.
Для приготовления лекарства для терапии народными средствами нужно перемолоть коренья алтея, мяту перечную, льняные семена, мать-и-мачеху (по ст. л. каждого растения). 3 столовые ложки смеси заливают литром охлажденной воды, кипятят в течение 5 минут, затем настаивают час и процеживают. Отвар принимают по полстакана ежедневно, по 6 р.
При внутренней патологии полезно употреблять выжимку, для приготовления которой используется листва крыжовника. Необходимо залить листья водой (примерное соотношение: столовая ложка на поллитра) и настаивать в течение 2−3 часов. Принимают по полстакана трижды в день перед едой.
Применяют и настой, приготовленный из гусиной лапчатки. Для этого 3 столовые ложки травы заливают 2 литрами горячей воды и настаивают сутки, пьют по 3 ст. ежедневно.
Можно приготовить настой из ромашки, цветков календулы, сушеницы, розы, хвоща полевого, зверобоя, семян укропа, полыни, листьев подорожника, тысячелистника, ягод шиповника, репейника. Для терапии народными средствами компоненты измельчают и смешивают в одинаковых частях. Один стакан смеси заливают литром горячей воды, настаивают в течение нескольких часов. Принимают по 3 ст. ежедневно.

Диета

Чтобы вылечиться, важно соблюдать четыре правила питания:

Сразу после еды нельзя принимать горизонтальное положение и отдыхать, лёжа на диване перед телевизором. Последний приём пищи должен быть за три часа до сна.
Важно научиться кушать часто, шесть раз в день, небольшими порциями (допустимый объём разового приёма «с кулак»).
Необходимо медленно, тщательно пережёвывать продукты.
Запрещено принимать еду в холодном и горячем виде.

Больным важно придерживаться 4-х правил диетического питания:

последний прием пищи должен быть за несколько часов до сна;
есть следует маленькими порциями по 4−6 р. за сутки;
пищу нужно пережевывать тщательно;
блюда следует есть теплыми.

К продуктам, которые можно добавить в меню, относятся: нежирное молоко, творог, сметана, каши, запеченные овощи, мясо рыбы (печеное, отварное, на пару), котлеты, сухари, отварные яйца. Больным запрещается добавлять в ежедневное меню шоколад, алкогольные напитки, газировку, грибы, приправы, пережаренные блюда, кофе.

Диету, прописанную доктором, следует соблюдать точно и постоянно:

дробное питание примерно 4 – 6 раз в сутки малыми порциями, это не даст желудку растягиваться и нормализует пищеварение (разовая порция должна помещаться на блюдце);
отказаться от вредной пищи, которая сильно раздражает слизистую желудка и пищевода (жирное, жаренное, соленое, маринованное, фаст–фуд, полуфабрикаты, сладости, сладкие газированные напитки с красителями);
основой рациона должны стать нежирное мясо, крупы, овощи, фрукты, молочные продукты;
еду можно варить, запекать, тушить, готовить на пару;
пить чистую воду в течение дня, только не сразу после еды;
кушать последний раз можно за 1 – 2 часа до сна.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Как узнать, что у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Точный список разрешенных продуктов предоставит врач, исходя из вашего диагноза. В течение лечения возможна некоторая корректировка рациона, однако в целом диету придется соблюдать всегда.

Не забывайте, что для нормального функционирования организма необходимо употреблять жиры. Вполне допустимо качественное растительное масло в малом количестве. Маслом следует заправить салат, но не использовать его для жарки.

Как и любая другая грыжа, скользящая ГПОД является серьезным заболеванием, с которым не стоит шутить. Не смотря на простые принципы терапии, их необходимо точно соблюдать, не допускать самолечения и очень бережно относиться к своему здоровью. Такой подход поможет избавиться от болезни и не допустит осложнений.

(Всего 848, сегодня 4)

Это же относится и к мышцам диафрагмы. Развитию патологии также способствует разность давлений: в брюшине давление гораздо выше, нежели в грудной полости. Этот фактор является решающим при таких состояниях, как продолжительный кашель, интенсивные физические нагрузки.

(Всего 880, сегодня 1)

Суть операции по удалению пупочной грыжи
Что такое грыжа передней брюшной стенки
Какие грыжи бывают после кесарева сечения и как их лечить
Как лечить аксиальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы
Какая диета при грыже пищевода

Скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это выпячивание внутренних органов в естественное пищеводное отверстие, расположенное в диафрагмальном куполе.

Она обладает основными функциями:

Формирует отдельные анатомические структуры – брюшную и грудную полости. Их разделение жизненно необходимо для функционирования организма.
Способствует формированию акта дыхания. Это мышечный орган служит не только в виде каркаса. Он является основным элементом дыхательной мускулатуры.
Создаёт постоянство внутригрудного и внутрибрюшного давления.
Поддерживает физиологические процессы, такие как: дефекация, родовая деятельность, кашлевой рефлекс.

У диафрагмы есть собственные отверстия, через которые проникают пищевод, сосуды, аорта. Самое крупное – пищеводное. Здесь высокий риск формирования грыжевого мешка, а в последующем и самих грыж.

При различных колебаниях внутрибрюшного давления в отверстие может выходить часть желудка, пищевода, печени, петель кишечника. За счёт этого формируется заболевание.

Скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Встречается чаще всего. Страдают в большей степени лица пожилого возраста. У пищевода выделяют две основные части: брюшную и грудную. Их между собой разделяет диафрагма.

Через пищеводное отверстие диафрагмы проходит узкая часть органа. В тех случаях, когда грудная часть опускается в брюшную полость или брюшная часть вместе с желудком поднимается в грудную клетку, говорят о скользящей аксиальной грыже.

Грыжа в своём составе имеет мешок, ворота и содержимое. Грыжевым мешком выступает мышечный слой диафрагмы. Он формирует полость, в которой располагается поражённый перемещённый орган.

Грыжевыми воротами служит пищеводное отверстие диафрагмы. Содержимое – это то, что попало в мешок. Ворота могут смыкаться, сужаться, нарушая кровоток содержимого. Появляются клинические проявления, жалобы и осложнения.

Важно диагностировать процесс как можно раньше с целью адекватного лечения и профилактики осложнений. Симптомы могут появляться не сразу, так как патология имеет медленное течение.

Лечится консервативными медикаментозными путями. В тяжёлых случаях может понадобиться оперативное вмешательство.

Околопищеводная параэзофагеальная грыжа.

На её долю встречаемости приходится незначительный процент – около 10%. Пищевод не перемещается, занимает своё анатомическое пространство. В грудную полость выходят верхние отделы желудка, пищевод.

По сравнению с прошлой разновидностью, клиническое течение острое. Симптомы появляются быстро. Требует хирургического лечения.

Смешанная грыжа диафрагмы.

Представляет собой недуг с комплексом из перечисленных выше видов грыж. Более тяжёлая форма, которая протекает с выраженной симптоматикой и несёт в себе частые осложнения.

Стадии заболевания:

I стадия. Анатомически перемещён незначительный участок органа. Отверстие расширено умерено. Абдоминальный отдел пищевода выходит в грудную полость. Желудок не проникает в отверстие, но плотно приближен к диафрагме.
II стадия. Увеличение поражённого участка. Верхние отделы желудка выходят в диафрагмальную щель, но незначительно смещаются в грудную клетку. Нарушаются пищеварительные функции.
III стадия. Самая тяжёлая. Желудок и пищевод может полностью смещаться вверх через диафрагму. Требует хирургического контроля и лечения.

Не всегда болезнь может проявлять себя жалобами. Многие пациенты даже не знают о том, что страдают недугом. Клинические проявления появляются при длительном течении и присоединении иных патологий.

Диагноз может быть обнаружен при плановом или профилактическом обследовании. Выделяют 2 группы симптомов: абдоминальные и кардиальные.

Это те признаки, которые указывают на изменения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Этот симптом всегда при патологии выходит на первое место. Болевые ощущения могут локализоваться посередине грудной клетки, за грудиной, в проекции желудка, пищевода, сердца.

Носит периодический характер, усиливается при приёме пищи, особенно жаренной, острой, кислой. Пациент может отмечать дискомфортные ощущения при переедании.

Интенсивность может быть самой разной: от лёгкого недомогания до острых приступов. Иногда их путают с сердечными болезнями. Может отдавать в живот, спину, левую лопатку.

Изжога представляет собой ощущение жжения и «пощипывания» в пищеводе и желудке. Появляется при смещениях последнего вверх.

За счёт этого усиливается кислотопродукция и заброс кислого желудочного содержимого в пищевод. Соляная кислота раздражает пищеводные рецепторы, возникает изжога. Практически всегда сопровождает патологию.

Всегда имеет яркий и постоянный характер, это чувство больной ни с чем не спутает. Усиливается после еды, при горизонтальном положении пациента, наклонах туловища в разные стороны, физической нагрузке.

Считается ранним индикатором заболевания, может быть единственным признаком.

Проявляется обратным забросом в пищевод и ротовую полость пищевых масс. При этом ощущается во рту горечь, кислота, обильное слюноотделение. Бывает через несколько часов после еды.

Присоединяется при давлении грыжевым мешком на грудные нервные сплетения. Чаще всего задействован блуждающий нерв. Развивается при переедании.

Больной может жаловаться на постоянную или периодическую тошноту, чувство тяжести. Явление основывается на нарушении пищеварительных процессов в поражённых органах.

Чаще бывает на запущенных стадиях. При этом ущемлённый желудок не может принять привычный достаточный объём еды, рефлекторно срабатывает отрыжка и рвотный акт.

Затруднение глотания и прохождения пищевого комка по тракту. Сначала пациенту становится всё труднее проглатывать твёрдую грубую пищу. По мере прогрессирования патологии, сложнее глотать жидкости и воду.

Опасный симптом. Его нужно устранять как можно скорее.

А также метеоризм, обильное газообразование, усиленное урчание. Всё это результат нарушения ферментативной обработки съеденных продуктов.

Присутствуют при нарушениях со стороны сердечно-сосудистых органов.

Болевой синдром в проекции сердца.

Грыжа может давить на сердце и крупные сосуды, особенно аорту.

Учащённое сердцебиение или тахикардия.

При ущемлении грыжи компенсаторно увеличивается давление в сердечной полости и частота пульса.

Одышка не связанная с дыхательной системой.

Опять основная роль отводится смещению и сдавлению дыхательного аппарата.

Сухой малопродуктивный кашель

Протекает длительное время и не устраняется стандартными противокашлевыми препаратами.

Могут появляться отёки на конечностях.

Бледность кожных покровов.

Является результатом одышки и недостаточным поступлением кислорода к тканям.

Симптомы грыжи пищевода проявляются достаточно ярко, поэтому при появлении заболевания нужно срочно консультироваться со специалистами-медиками. Иначе патология вызывает такие осложнения:

Гастрит или язвенное поражение той части желудка, которая затронута грыжей.
Сильное внутреннее кровотечение.
Анемию.
Попадание нижнего отдела пищевода в грыжевой мешок.
Воспаление слизистой желудка.
Ущемление выпячивания, провоцирующее отмирание тканей внутренних органов.
Укорочение пищевода. Это осложнение очень опасно для здоровья больного.
Редкое выпадение слизистой оболочки желудка обратно в пищевод.

Пищеводная грыжа – это не смертельное (на первых порах), но опасное заболевание, борьбу с которым нельзя откладывать.

Если не лечить заболевание, выпячивание будет увеличиваться в размерах. В его оболочках со временем разовьются сращения, тогда грыжа станет невправимой. Исправить ситуацию поможет только операция.

Но существует и более непредсказуемый сценарий, он возникает, когда происходит ущемление дефекта. При этом грыжевые ворота сдавливаются, немедленно начинается отёк тканей выпячивания, там развиваются процессы, ведущие к нарушению кровообращения.

Заболевание грыжи пищеводного отдела диафрагмы при своевременном выявлении в 95% случаях поддаётся консервативному лечению. Поставить правильный диагноз и выбрать средство для устранения патологии недостаточно для полного выздоровления.

Важно в срок начать лечение после постановки диагноза «хиатальная грыжа». При отсутствии своевременной терапии недуг может привести к развитию опасных патологий. Речь идет о язвенной болезни желудка, эрозийных процессах, злокачественных образованиях, анемии и пр.

Пациенты, которые прошли полный курс терапии, не застрахованы от повторного образования грыжи. Чтобы избежать этого, следует придерживаться правильного рациона, не употреблять спиртное, исключить жирные блюда, кофе и шоколад.

Одной из разновидностей поражения пищеводного отверстия диафрагмы определяется в медицинской терминологии, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Характеризуется патологическое состояние частичным либо же полным выпадением желудка из брюшной в грудную полость.

Опасность патологии заключается в бессимптомном течении, поэтому больной может выявить ее совсем случайно на плановом обследовании. Классические проявления грыжи отличаются изжогой и частыми отрыжками, ощущением жжения за грудиной, нарушением функции глотания. Общее самочувствие больного значительно ухудшается.

Грыжа желудка в большинстве случаев поддается консервативному лечению. Благодаря соблюдению индивидуально подобранной диеты, а также с помощью препаратной терапии, можно полностью блокировать проявления грыжи.

Симптомы и лечение скользящей аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Чтобы предупредить этот и многие другие недуги, необходимо отказаться от алкоголя. Допустимо пить красное вино в небольших количествах - при правильном употреблении напиток благотворно влияет на организм.

Важно вести здоровый образ жизни, но при этом без сильных физических нагрузок и упражнений. Поднятие тяжестей - самая распространенная первопричина появления грыжи. Полезно часто гулять на свежем воздухе - это помогает избежать ожирения, плохого кровоснабжения органов.

Особое значение имеет полноценное питание. Желательно плотно завтракать и не переедать на ночь. Меньше употреблять жирные, острые блюда, сладости - такая пища плохо усваивается, приводит к увеличению органов желудочно-кишечного тракта.

Как лечить грыжу пищевода уже понятно. Однако следует выяснить, как предупредить ее развитие. Вообще, заболевание имеет положительный прогноз, если терапия была начата вовремя. Для того чтобы предотвратить ее развитие, необходимо соблюдать такие профилактические меры:

укреплять мышечный корсет груди и брюшных стенок при помощи упражнений ЛФК;
избегать запоров;
исключить тяжелые нагрузки;
следить за массой тела;
отказаться от курения и злоупотребления спиртного;
носить натуральную и удобную одежду, которая не будете сдавливать грудь и живот (корсеты).

Это вся необходимая информация

К наиболее распространенному виду грыж диафрагмы относится скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Данное заболевание протекает в основном бессимптомно, чем доставляет немало хлопот больному. К тому же диагностировать его можно только при определенных условиях.

Понятие и виды скользящей грыжи

Образуется грыжа ПОД таким образом, что одной из ее стенок является орган, частично покрытый брюшной полостью. Можно сказать, что такой вид грыжи является изъяном перегораживающей ткани между брюшиной и грудной клеткой. Основной составляющей этой ткани являются мышцы, которые со временем становятся менее эластичными и упругими. Такие изменения относят к возрастным, поэтому заболевание характерно для лиц преклонного возраста.

Важной предпосылкой к образованию грыжи пищевода может послужить низкое, по сравнению с брюшной полостью, давление в грудине. Из-за этого фактора при большой физической активности, в случае длительного кашля и при других похожих обстоятельствах, повышающих внутриутробную нагрузку, возможно возникновение скользящей грыжи (хиатальный вид).

В медицине существуют следующие виды грыж.

Классификация по области образования:

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая встречается в более чем 98% случаев и делящаяся на:
Кардиальная, составляющая практически 96% всех случаев.
Кардиофундальная – 2,3%.
Субтотальная – вероятность ее появления 0,4% – 2%.
Параэзофагеальная, частота возникновения которой составляет приблизительно до 1,4% всех случаев.
Грыжа, именуемая как врожденный короткий пищевод – 0,3%.

Классификация по размерам проникающего в грудину желудка:

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени, для которой характерно нахождение части пищевода над диафрагмальной зоной, расположение кардии в районе диафрагмальной зоны, прилегание желудка к самому диафрагмальному органу.
ГПОД 2 степени – небольшая доля пищевода, относящаяся к брюшине, находится в районе грудины, а определенная часть желудка расположилась в районе отверстия.
Скользящая грыжа ПОД 3 степени – доля пищевода, относящаяся к брюшине, а также практически весь желудок (иногда возможно даже включение антрального отдела), кардия расположились над диафрагмальной зоной.

Предпосылки к образованию скользящей грыжи

Создание пищеводного отверстия происходит благодаря ее внутренней правой ножке, образующейся из кругообразной мышечной ткани Губарева. Связка, созданная из диафрагмы, делает неподвижным участок пищеварительного тракта и не пропускает кардиальный отдел. Несмотря на фиксированный механизм, этой связке свойственна и гибкость, благодаря которой при рвотных позывах движение пищеварительного тракта и эзофагеальная моторика функционирует в спокойном режиме. Также в статичности пищевода принимает участие специальная мембрана, которая поддерживает мышечные ткани, поднимающие пищеводный орган.

Не последнее значение имеет жировая прослойка, а также правильное местоположение органов брюшины. Так, атрофические процессы в левой части печени и некорректное местоположение внутренних органов могут привести к образованию скользящей грыжи ПОД.

Причины, приводящие к скользящей грыже, можно классифицировать следующим образом:

Врожденные факторы:

Замедленный процесс опускания желудка в брюшную полость у плода.
Несвоевременное сростание диафрагмы после опущения желудка. Такая патология может быть не только у плода, но и у взрослого пациента.
Дистрофия мышечных тканей ножек, приведших к частичному открытию пищеводного отверстия. Развитие дистрофии возможно не только в период внутриутробного развития. Ее можно приобрести и в преклонном возрасте.

Приобретенные факторы:

Люди, у которых есть риск повышенного давления в брюшине вследствие тяжелой физической активности, долговременного непрекращающегося кашля, запоров, лишнего веса, беременности.
Возрастные изменения организма в целом и диафрагмального органа в частности.
Язва и холецистит, провоцирующие повышенные сокращения пищеварительного тракта.
Травмы или воспаления нервных волокон диафрагмы.

Симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут или вовсе отсутствовать, или быть слабо выраженными. Есть определенный процент больных, для которых такая болезнь оказывается сюрпризом, обнаруженным вследствие проведения рентгена по другим причинам.

Увидеть грыжу нельзя, так как ее особенностью является выпячивание внутрь организма, а не на поверхность, что усложняет постановку диагноза даже при ее больших размерах.

Несмотря на определенные сложности диагностики, есть ряд симптомов, указывающих на данную болезнь:

Приступы изжоги после принятия пищи и после принятия горизонтального положения.
Ощущение болезненного жжения в подложечке и за грудной полостью.
Отрыжка и выход пищи обратно без рвотных позывов.
Нарушение рефлекса глотания. В самом начале этот симптом является кажущимся, то есть самих проблем с глотанием нет, так как пищевод еще не сужен. В дальнейшем, вследствие воспалительного процесса в пищеводе образуются рубцы, приводящие его к сужению и создающие трудности для прохождения пищи.
Частые болезни дыхательных органов: бронхиты, трахеиты, пневмонии. Связано это с тем, что желудочный сок или кислое содержимое органа из-за отрыжек попадает в органы дыхания.

Если вовремя не провести лечение, то заболевание имеет ряд осложнений: воспаление слизистой пищевода, вплоть до кровотечений из ран и язв органа, развитие анемии вследствие частых кровотечений.

Диагностические мероприятия при постановке диагноза

Большинство специалистов настаивают на обследовании двигательной способности пищевода. Эзофагоманометрия самым непосредственным образом позволяет установить данный диагноз, а также степень развития болезни.

С помощью регистрирования моторики баллонным способом получаются данные о состоянии фарингоэзофагеального (глоточно-пищеводного) и гастроэзофагеального (нижнего пищеводного) сфинктера. Это позволяет установить их тонус, возможность расслабления в процессе сглатывания, ширину определенных участков и соответствие их нормативам. Помимо этого, такой анализ даст данные, здорова ли грудная клетка, а также о состоянии пищеводных отдельно взятых участков: их отклонение, длительность и вид волн при активности, их свойства.

Также для постановки диагноза «скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы» прибегают к гастроскопии, рентгенографии с исследованием функциональности и к замерам суточной кислотности pH в желудке.

Лечение заболевания

При лечении скользящей грыжи ПОД прибегают к лекарственным препаратам, соблюдению диеты, а в случае необходимости к оперативному вмешательству.

Лечение лекарственными препаратами направлено на снятие симптоматики в виде изжог, рвотных позывов, болезненных ощущений. Для понижения концентрации кислоты в желудочном соке назначают лекарства группы антацидов. Для того чтобы снизить количество вырабатываемой соляной кислоты, прибегают к ингибиторам протонной помпы. Чтобы облегчить такие симптомы, как приступы изжоги и отрыжка, назначают Мотилиум. Для снятия болезненных и спазмических ощущений прибегают к спазмолизирующим и анестезирующим средствам. При восстановлении защитных свойств слизистой пищевода назначают препарат Де-нол.

В случае развития осложнений в виде кровотечений и анемий, назначают препараты с содержанием железа, а также поднимается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Диетические принципы питания при скользящей грыже

Параллельно с приемом лекарственных препаратов пациенту назначается естественный метод борьбы с болезнью – диета. Если ее соблюдать, то можно не только облегчить свое состояние, но и ускорить процесс выздоровления.

Дробление питания. Прием пищи должен происходить каждые 3-4 часа, количество еды должно быть небольшое, максимум 300 г за один прием.
Исключение жирной, жареной, соленой, острой, маринованной, копченой пищи. Сюда же относятся фаст-фуды и прочая еда, провоцирующая раздражение слизистой и производящая излишнюю стимуляцию выработки секреции желудочного сока.
Увеличение потребления свежих продуктов питания, а также пищи, приготовленной на пару. Разрешается употреблять тушеные и отварные овощи, каши. Нет противопоказаний для молока и нежирных сортов мяса.
В случае суженого пищевода, всю еду необходимо перетирать до полужидкого состояния.
Употребление пищи должно происходить не позже, чем за час до отхода ко сну.
После еды необходимо посидеть (можно принять позу полулежа) около получаса. Запрещается в это время лежать.

Помимо диетического питания, важнейшим фактором служит здоровый образ жизни. В него входит отказ от вредных привычек, полноценный отдых, двигательная активность и занятия физкультурой. Не стоит выполнять упражнения, провоцирующие повышение давления в брюшине. К ним могут относиться упражнения на пресс, сгибания и повороты.

Оперативное вмешательство

Если консервативного лечения и диетического питания оказалось недостаточно, то прибегают к оперативному вмешательству. Для такого способа лечения скользящей грыжи ПОД должно присутствовать одно из нижеперечисленных показаний:

Язвенные образования и раны пищеварительного тракта, эзофагит, кровоизлияния и малокровие.
Неэффективность терапевтического воздействия на болезнь.
Расположение ГПОД в специальных воротах и огромные ее размеры.
Повышенный риск зажима пищеварительного тракта вследствие близкой расположенности ГПОД.
Симптомы неправильного развития тканей слизистой брюшной полости.

Во время проведения операции специалист вернет нормальные анатомические размеры задействованных органов желудочно-кишечного тракта, приведет их в нужные пропорции – удалит грыжу, ушьет отверстие и создаст барьер для вбрасывания в пищеварительный тракт веществ, находящихся в желудке.

Для этого прибегают к двум типам хирургического вмешательства:

Открытая операция (фундопликация по Ниссену или пластика по Тоупе).
Лапароскопия. Данный метод применяется не только в хирургии грыж, но и для других внутренних органов.

Напечатать