Главная » Вывихи » Причины опущения яичников и методы лечения патологии. Почему яичник припаян или находится за маткой

Причины опущения яичников и методы лечения патологии. Почему яичник припаян или находится за маткой

Существует мнение, что опущение маточных труб и яичников может возникать в основном в пожилом возрасте. Но это не так. Очень часто патология начинается в репродуктивном возрасте и имеет прогрессирующий характер. Патологии способствует повышенное внутрибрюшное давление и слабость мышц таза. Яичники (один или оба) часто могут опускаться на тазовое дно из-за их неправильного положения, реже они смещаются в грыжевой мешок.

Симптомы

Основными жалобами, которые предъявляют женщины при опущении маточных труб, являются болевые ощущения в поясничной области и внизу живота

Процесс опущения яичников может происходить абсолютно безболезненно. Но когда он воспаляется и увеличивается в размерах, пациенток могут беспокоить сильные боли при половых сношениях, во время испряжений.

При опущениях яичников и маточных труб часто может развиваться симптомокомплекс, при котором к нарушениям функций половых органов присоединяются урологические и проктологические осложнения (дизурические явления, недержание мочи, кала, запоры и т.п.).

Возможны изменения менструальной функции (гиперполименорея,) и разнообразные гормональные нарушения. Часто такие пациентки также могут страдать бесплодием, хотя беременность вполне может наступить. Половая жизнь при опущении маточных труб и яичников бывает затруднена.

У таких больных возможно варикозное расширение вен, в основном нижних конечностей в результате нарушения венозного оттока и недостаточности соединительнотканных образований, которая проявляется «системной» недостаточностью.

Диагностика

Обязательно кольпоскопическое исследование. По показаниях проводят ультразвуковое исследование органов малого таза.

Пациентки осматриваются ректально, чтобы предварительно оценить функциональное состояние сфинктера прямой кишки и мочевого пузыря.

Дополнительно могут назначаться общий анализ мочи и ее бактериологическое исследование, в некоторых случаях – экскреторная урография.

Профилактика

Профилактика опущения маточных труб и яичников направлена на рациональный режим воспитания и труда еще с раннего детского возраста.

Обязательно необходимо грамотно вести беременность и роды. На возникновение опущений имеет влияние не только количество родов, а также их характер. В родах может повреждаться пояснично-крестцовое сплетение, в результате чего возникает паралич седалищного, бедренного и запирательного нервов и, как следствие, возникать урологические и проктологические осложнения. Большое значение для более полного восстановления функции тазового дна в послеродовом периоде имеют реабилитационные мероприятия (электростимуляция мышц таза, лазеротерапия, специальные упражнения).

Лечение

В том случае, если при опущениях нет нарушений функций соседних органов, можно использовать консервативное лечение. Оно включает в себя использование лечебного бандажа, пессария, коррекция гормональных нарушений, лечебную физкультуру по Юнусову и упражнеия Кегеля. К консервативному лечению также прибегают, если в опущенном яичнике происходит воспалительный процесс.

При выраженном опущении маточных труб показано хирургическое лечение. Для этого используются современные методики, благодаря которым получается достичь малой травматизации и хорошего косметического эффекта.

В случае опущения яичника улучшить состояние получается, если его сдвигают вверх и вводят во влагалищное кольцо – пессарий. Если будет обнаружено, что яичник кистозно переродился или перекрутилась его ножка, он подлежит обязательному удалению. Сложно определиться с местонахождением яичника, если он переместился в грыжевой мешок. При этом проводится грыжесечение, и яичник вправляется в брюшную полость. Обязательно необходимо учитывать, нет ли в пациентки эмбриональных пороков, которые могут препятствовать сделать это.

– смещение внутренних половых органов с их частичным или полным выходом кнаружи от половой щели. При выпадении матки ощущаются давление на крестец, инородное тело в половой щели, нарушения мочеиспускания и дефекации, боль при половом акте, неудобство при ходьбе. Выпадение влагалища и матки распознается при гинекологическом осмотре. Лечение выпадения матки оперативное с учетом степени пролапса и возраста пациентки. При невозможности хирургического лечения женщинам показано использование пессария (маточного кольца).

Общие сведения

Рассматривают как грыжевое выпячивание, которое образуется при несостоятельности функций замыкающего аппарата – тазового дна. По результатам различных исследований, которые проводит гинекология , на долю пролапса гениталий приходится около 30% гинекологической патологии. Выпадение матки и влагалища редко развивается изолированно: анатомическая близость и общность поддерживающего аппарата тазовых органов обусловливает смещение вслед за гениталиями мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле).

Различают частичное (неполное) выпадение матки, характеризующееся смещением наружу только шейки матки, и полный пролапс, при котором матка целиком оказывается за пределами половой щели. При выпадении матки развивается элонгация шейки (удлинение). Обычно выпадению предшествует состояние опущения матки – некоторого смещения ниже нормального анатомического уровня в пределах полости таза. Под выпадением влагалища понимают такое смещение, при котором из половой щели показываются его передняя, задняя и верхняя стенки.

Причины выпадения матки и влагалища

Ведущая роль в развитии выпадения матки и влагалища принадлежит ослаблению связок и мышц диафрагмы, тазового дна, передней брюшной стенки, которые становятся не в состоянии удерживать тазовые органы в их анатомическом положении. В ситуациях увеличения внутрибрюшного давления мышцы не могут оказывать адекватного сопротивления, что приводит к постепенному смещению половых органов вниз под напором действующих сил.

Ослабление связочного и мышечного аппарата развивается вследствие родовых травм , разрывов промежности, многоплодной беременности , многократных родов, рождения крупных детей, радикальных вмешательств на тазовых органах, приводящих к утрате взаимной поддержки органов. Выпадению матки способствует возрастное снижение уровня эстрогенов после менопаузы, ослабление собственного тонуса матки, истощение.

Дополнительная нагрузка на мышцы таза развивается при избыточном весе, состояниях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления (кашле, хроническом бронхите , бронхиальной астме , асците , запорах, опухолях таза и т. д.). Фактором риска выпадения матки является тяжелая физическая работа, особенно в пубертатном периоде, после родов, в климактерии . Чаще выпадение матки и влагалища встречается в старческом возрасте, но иногда развивается даже у нерожавших молодых женщин при врожденных нарушениях иннервации тазового дна или гипоплазии мышц.

Свою роль в развитии пролапса гениталий играет положение матки. При нормальном положении (антеверсии-антефлексии) опорой для матки служат мышцы тазового дна, лобковые кости, стенки мочевого пузыря. При ретроверсии и ретрофлексии матки создаются предпосылки к возникновению грыжевых ворот, опущению стенок влагалища, затем матки с придатками. Вследствие растяжения связочного аппарата нарушается васкуляризация, трофика и отток лимфы. Выпадением матки и влагалища чаще страдают представительницы европеоидной расы; у афроамериканок и женщин азиатского происхождения патология встречается реже.

Классификация выпадения матки и влагалища

По степени смещения матки выделяют 4 степени пролапса.

Диагностика выпадения матки и влагалища требует подключения смежных специалистов – уролога и проктолога . Урологическое обследование пациенток с выпадением матки может включать исследование общего анализа мочи, бактериологического посева мочи, проведение экскреторной урографии , УЗИ почек , хромоцистоскопии , уродинамических исследований . В ходе проктологического исследования уточняется наличие и степень выраженности ректоцеле, недостаточности сфинктера, геморроя. Выпадение матки дифференцируют от кист влагалища , фибромиомы матки , а изменения шейки - от цервикального рака.

Лечение выпадения матки и влагалища

Единственным радикальным методом устранения выпадения матки и влагалища в гинекологии служит хирургическое вмешательство. В ходе подготовки к операции производится лечение изъязвлений слизистой, тщательная санация влагалища. Методика операции при выпадении матки зависит от степени пролапса, соматического статуса и возраста женщины.

В случае неполного выпадения матки у молодых рожавших пациенток может быть выполненная «манчестерская» операция, включающая проведение передней кольпорафии с укорочением кардинальных связок и кольпоперинеолеваторопластикой , а при элонгации и гипертрофии шейки матки , разрывах и эрозиях шейки - с ее ампутацией . Другим вариантом вмешательства у женщин детородного возраста с выпадением матки может служить операция, включающая переднюю кольпорафию, кольпоперинеопластику, ЛФК , направленная на укрепление мышц, проводится профилактика запоров, исключаются тяжелый физический труд и нагрузки.

Консервативная терапия при выпадении матки и влагалища носит симптоматический характер и включает использование маточного кольца (пессария), гистерофора (поддерживающего бандажа, укрепляемого на поясе), влагалищных тампонов большого размера. Такие методы влекут за собой дополнительное перерастяжение вправленных влагалищных стенок, что со временем увеличивает риски выпадения матки. Кроме того, длительное использование пессария может привести к образованию пролежней. Применение различных поддерживающих приспособлений при выпадении матки требует ежедневных спринцеваний влагалища и регулярного, дважды в месяц, осмотра пациентки гинекологом.

Прогноз и профилактика выпадения матки и влагалища

Своевременно проведенное хирургическое вмешательство по поводу выпадения матки прогностически благоприятно. У большинства женщин восстанавливается социальная активность и сексуальная жизнь. После органосохраняющих вмешательств возможна беременность. Ведение беременности у пациенток, перенесших операцию по поводу выпадения матки, сопряжено с дополнительными рисками, и требует принятия повышенных мер предосторожности. Иногда даже после устранения выпадения матки развивается повторный пролапс гениталий. При паллиативном лечении выпадения матки (использовании пессария) нередко развивается раздражение и отек слизистой влагалища, изъязвления, пролежни, инфекции, ущемление шейки матки в просвете кольца, образование прямокишечно- и пузырно-влагалищных свищей .

Профилактика выпадения матки и влагалища включает правильное акушерское пособие в родах, тщательное ушивание разрывов промежности и родовых путей, бережное выполнение влагалищных операций, своевременное оперативное лечение опущения гениталий небольшой степени. В послеродовом периоде для профилактики выпадения матки необходимо полноценное восстановление состояния мышц тазового дна – назначение специальной гимнастики, лазеротерапии , электростимуляция мышц тазового дна. Профилактическую значимость имеют занятия фитнесом, ЛФК, рациональное питание, поддержание оптимального веса, устранение запоров, исключение тяжелого труда.

А связано все с тем, что стенки влагалища выходят за границы половой щели, постоянно контактируют с нижним бельем и областью прямой кишки.

Основными причинами, которые приводят женщин к врачу, являются следующие:

Разрывы влагалища и промежности в родах;
Врожденная патология соединительной ткани (дисплазия).

Рисунок 2

Выпадение половых органов (в частности, выпадение матки)- это их смещение вниз. Смещаться может целый орган или какая-либо из его стенок.

Рисунок 3

А по данным литературы, риск подвергнуться операции по коррекции опущения влагалища и матки в течение жизни составляет 11%.

Положение органов малого таза (от опущения влагалища и опущения матки до крайней его степени: выпадение матки) обычно оценивают субъективно, используя для этого шкалу от 0 до 3 или от 0 до 4 баллов. Ноль баллов соответствует норме, наивысший балл - полному выпадению органа. При выпадении матка выходит за пределы половой щели полностью (полное выпадение) или частично, иногда только шейка (неполное выпадение).

стенки влагалища доходят до входа во влагалище,

тело матки располагается выше ее

Предпосылками к опущению органов таза могут стать следующие факторы:

Проблема опущений и выпадений влагалища и матки продолжает оставаться в центре внимания хирургов-гинекологов, так как, несмотря на разнообразие различных методов хирургического лечения, достаточно часто имеют место рецидивы заболевания. Решение этой проблемы особенно важно при лечении больных репродуктивного и трудоспособного возраста. При наличии минимальных признаков опущения стенок влагалища необходимо уже принимать профилактические меры.

Консультация д.м.н. профессором акушером-гинекологом
Оперативное лечение (влагалищные операции, сакропексия)
Рекомендации по профилактике

Киста яичника у женщин – это заполненное жидкостью выпячивание, образующееся на поверхности одного или обоих яичников женщин в большинстве случаев из фолликула. Анатомически киста выглядит как тонкостенная полость в виде мешочка. Размеры этого образования колеблются от нескольких до 15-20 сантиметров в диаметре.

Киста образуется, если фолликул не разрывается, а наполняется жидкостью и остается в яичнике. Иногда его размеры начинают создавать неудобство, заслоняя выход в маточную трубу и причиняя дискомфорт. Но чаще всего фолликулярная киста рассасывается уже во время следующей менструации, не оставляя каких-либо видимых следов.

Функциональная киста также может провоцироваться расширением желтого тела. Она имеет те же принципы образования, и называется кистой желтого тела.

Еще одной разновидностью функциональной кисты является геморрагическая киста, когда внутри фолликула или желтого тела разрываются кровеносные сосуды и происходит кровоизлияние, сопровождающееся болевыми ощущениями.

Существуют также дизонтогенетическая киста, образующаяся в результате нарушений роста и развития яичников в период полового созревания, а также киста-опухоль. которая даёт начало раку яичников.

Признаки и симптомы кисты яичника у женщин

Обычно киста яичника не даёт о себе знать и уменьшается до полного исчезновения за несколько месячных циклов. Обнаружить её можно с помощью УЗИ органов малого таза. Лишь иногда появление кисты знаменуется одним или несколькими из следующих симптомов:

боли внизу живота, подчас очень сильные и острые;

Обследования и анализы кисты яичника

Для диагностики данной патологии используют:

1. КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография).

5. Пункция дугласова кармана (заднего свода влагалища) при подозрении на внутренне кровотечение вследствие разрыва кисты.

По статистике, формирование кисты яичника происходит у 7 % половозрелых женщин, в том числе после менопаузы. Появление этой патологии связано с менструальным циклом и не зависит от возраста и здоровья женщины, поэтому логично, что после менопаузы киста яичника – очень редкое явление. Тем не менее, влияние кисты на организм женщины по своему характеру различно и зависит от многих факторов. Например, кисты, появляющиеся из-за приёма препаратов, стимулирующих работу яичников, несмотря на большое количество, проходят за несколько менструальных циклов без последствий.

В случае, когда киста подкрепляется факторами риска: стрессом. половыми инфекциями, искусственным прерыванием беременности, ожирением, курением, ранним менархе, поздним наступлением менопаузы, возможны такие последствия, как опухолевые процессы, снижение репродуктивной функции вплоть до бесплодия. невынашивание.

Поэтому можно сделать вывод, что риск появления кисты повышается вследствие:

появления ранних менструаций (в возрасте ранее 11 лет)

Синдром опущения промежности (опущение стенок влагалища, опущение матки) - очень распространенное явление. Однако, многие просто думают, что это вариант нормы, с этим можно жить, а, главное, что об этом стыдно сказать. К этому состоянию просто привыкают.

Действительно, на начальных этапах ничего не беспокоит. Только при половой жизни изменяются ощущения (влагалище становится более широким). С течением времени присоединяются жалобы по недержанию мочи, возникают хронические воспалительные заболевания влагалища, циститы, патологические выделения из половых путей. Длительное консервативное лечение не приносит желаемого результата.

Попытаемся немного объяснить, что же происходит и что приводит к такому изменению анатомии:

Причины опущения и выпадения женских половых органов (опущение стенок влагалища, опущение и выпадение матки) являются следующие:

И в первом, и во втором случае, происходит ослабление взаимосвязей между мышцами тазового дна, они ослабевают и перестают снизу поддерживать органы малого таза. Это приводит к тому, что стенки влагалища начинают постепенно опускаться книзу (опущение стенок влагалища), выходя за половую щель. Впоследствии, происходит опущение и выпадение матки, которая как бы тянется влагалищем за собой.

Плоскость тазового дна смещается вниз, и это приводит к выпадению органов малого таза (влагалища, матки, прямой кишки), анальному недержанию, недержанию мочи. Несмотря на то, что заболевание часто встречается и серьезно изучается, механизм его возникновения практически неизвестен. Также не существует однозначного определения синдрома опущения промежности и четкой классификации.

Рисунок 1

Как видно на рисунке, спереди к влагалищу предлежит мочевой пузырь, сзади - прямая кишка. Основу тазового дна составляют мышцы, которые в норме плотно сращены между собой в центре промежности.

Частота выпадения матки и влагалища составляет 12-30% у повторнородящих и 2% у нерожавших женщин!

В медицинских терминах, которые обозначают выпадение половых органов, присутствует окончание «целе». И достаточно часто у пациентов это вызывает ряд вопросов. В переводе с греческого это слово означает «вздутие, опухоль». Для облегчения понимания медицинской терминологии Вы можете ознакомиться

Цистоцеле - выбухание (как бы выпячивание) задней стенки мочевого пузыря в просвет влагалища.

Цистоуретроцеле - сочетание цистоцеле со смещением проксимальной части мочеиспускательного канала.

Ректоцеле - выбухание прямой кишки в просвет влагалища.

Энтероцеле - выбухание петли тонкой кишки в просвет влагалища.

Наиболее часто встречается сочетание цисто- и ректоцеле, что требует дополнительной коррекции.

Существует классификация опущения и выпадения влагалища и матки (М.С.Малиновского)

Выпадение I степени:

наблюдается опущение матки (наружный зев шейки матки находится ниже спинальной плоскости).

Выпадение II степени:

шейка матки выходит за пределы половой щели,

Выпадение III степени (полное выпадение):

вся матка находится ниже половой щели.
Определение тактики ведения и объема оперативного вмешательства

Причины и симптомы кисты левого и правого яичника у женщин

Определение заболевания

В 90 % случаев киста является функциональной, или фолликулярной. Причиной её появления является «перезревание» фолликула – специального образования, в котором развивается женская половая клетка. Все дело в том, что каждый менструальный цикл один из двух яичников в норме производит одну яйцеклетку, которая, созрев, должна выйти из фолликула в маточную трубу, а разорванный фолликул становится желтым телом. производящим гормон прогестерон. В этом суть овуляции.

2. Трансвагинальное обследование ультразвуком.

3. Лапароскопия, с попутным удалением кисты при обнаружении.

4. Анализ гормонов: ЛГ и ФСГ, эстроген и тестостерон.

6. Анализ на онкомаркер СА-125 для исключения рака яичника.

7. Также обязательным являются анализы на беременность, не только потому что лечение беременных и небеременных отличается, а ещё чтобы исключить внематочную беременность, симптомы которой сходны с симптомами кисты яичника.

Причины кисты яичника у женщин

К сожалению, физиологические механизмы появления кисты яичника ещё до конца не изучены. Большинство врачей склоняются к мнению, что патология имеет место при гормональных сбоях. воспалительных процессах и апоптозе (программируемой смерти клеток).

нерегулярных менструальных циклов;

гормональных нарушений (например, гипотиреоза);

6 современных способов лечения кисты матки

У многих женщин при проведении осмотра гинекологом часто обнаруживается киста матки, которая вызывает у пациентки сильную тревогу, поскольку она не знает, опасно ли это состояние для здоровья. На самом деле, опасность несет не сама киста, а возможные осложнения. Поэтому лечение патологии имеет серьезное значение в дальнейшем развитии болезни и состоянии здоровья пациентки.

При появлении кисты в детородном органе и у женщины в полости влагалища и шейке матки появляются мелкие воспаления – это вызывает закупорку выводных протоков желез, которые проводят выработку слизи. В итоге железа увеличивается в своих размерах из-за скопившейся в ней слизи, что легко определяется во время УЗИ или кольпоскопии. Все это приводит к появлению доброкачественной опухоли, часто ставшей главной причиной появления инфицирования придатков, яичников или самой матки из-за попадания в них инфекции. Поэтому, если появляются кисты матки, лечение может подразумевать удаление появившихся новообразований и терапию развившихся на их фоне болезней.

Кисты матки – что это такое

Киста может быть разных видов, что зависит от места расположения и других факторов. Одним из диагнозов часто бывает – наботовы кисты маточной шейки, однако что это такое, знает не каждый. На самом деле, название они получили от фамилии автора – Наботова, который впервые описал работу железистых клеток женских половых органов. При этой болезни у женщин появляются фолликулы, которые представляют собой мелкие желто-белые новообразования.

Зачастую, наботовы кисты не вызывают дискомфорта, поэтому пациентки считают, что патология не несет опасности и пройдет самостоятельно. Однако это не так, поэтому наботовы кисты требуют обязательной терапии.

До сих пор не известны точные причины появления данного заболевания, но многие врачи считают, что наботова киста может появиться в результате следующих проблем:

ухудшение качества гормонального фона;
хроническое воспаление, протекающее в половых органах;
эрозия матки.

Если кисты матки мелкие, то хирургическая операция больной не проводится: пациентка регулярно посещает врача для контроля над состоянием новообразования. Если киста начинает увеличиваться в объемах, то могут назначить оперативное вмешательство по ее удалению, чтобы не вызвать дальнейшего увеличения опухоли.

Зачастую ретенционная киста имеет врожденный характер, поэтому проявить себя она способна в любое время. Зачастую это происходит при поражении эндокринной системы.

Выявить ретенционное новообразование сложно, ведь оно почти не дает характерных симптомов. Поэтому о наличии кисты женщина узнает только при визите к гинекологу для планового осмотра.

Лечение кисты шейки матки подразумевает индивидуальный подход, который должен брать во внимание степень развития заболевания и особенности состояния женщины. Основная цель лечения – недопущение того, чтобы в новообразовании появился гной, ведь это ведет к серьезным проблемам со здоровьем. Если терапия была выбрана правильно, то киста в скором времени полностью пропадет, и пациентка в будущем не будет испытывать проблем с половой жизнью и беременностью.

Симптомы кисты

На начальной стадии болезни у кисты на шейке матки симптомы отсутствуют. Если смотреть на шейку снаружи, то в пораженной зоне врач видит плотные, белые, слизистые образования, имеющие мелкие размеры – 3 мм.

Если киста в матке образовалась давно, то у пациентки появляются следующие признаки:

влагалищные выделения;
боль во время полового акта;
кровотечение в не менструальный период;
болевые ощущения внизу живота;
обильные месячные;
длительная менструация.

Чаще всего маточная киста возникает у пациенток старше 25 лет, зачастую уже рожавших.

Стоит знать, что киста матки, ее симптомы и лечение, взаимосвязаны, поскольку отсутствие боли не означает, что эту болезнь допустимо оставлять без внимания и она проходит самостоятельно. Наиболее опасна киста тем, что внутри нее находится слизь или кровь, которые в случае попадания инфекции загноятся и вызовут воспаление половых органов.

Воспалительный процесс способствует появлению таких симптомов, как:

боль внизу живота;
нехарактерные выделения;
повышенная температура тела.

В итоге этих осложнений часто развивается бесплодие.

Причины патологии

Что такое киста матки теперь стало понятно. После этого стоит узнать причины патологии, нередко ведущей к отрицательным последствиям для здоровья.

Аборт. Искусственное удаление эмбриона, или же непрофессиональный подход к «чистке» маточной полости способны вызвать кисту.
Роды. Если при рождении малыша повредилась шейка, то она быстро начнет свое восстановление, в результате чего могут возникнуть нарушения функционирования желез и закупоривание их протоков. Все это способствует появлению новообразования.
Менопауза. По достижении женщиной зрелого возраста у нее истончается маточная оболочка, а половые железы становятся более восприимчивыми к различному воздействию. Они начинают сильнее реагировать на внешние раздражения, а также вырабатывают увеличенное количество слизи, которая при отсутствии нормального выхода может вызвать закупорку.
Инфекционные болезни. Все инфекционные патологии, локализующиеся в органах половой системы, могут вызвать кисты, поскольку железистые протоки закупориваются слизью, вырабатываемой в большом количестве.

Кроме этих причин, повлиять на развитие кисты матки способны такие факторы:

воспаление в придатках;
усугубление гормонального фона;
установка женщине внутриматочной спирали;
ухудшение обмена веществ.

Нельзя уверенно говорить, что любая из вышеназванных причин может вызвать появление новообразования в полости матки, однако они считаются провоцирующими факторами и способствуют возникновению болезни.

Как лечить кисту в матке

Поскольку кисты зачастую наделены мелкими размерами и не несут дискомфорт больной, лечение медицинскими лекарствами не проводится. Если диаметр новообразования увеличивается в 2 и более раз, а также происходит изменение структуры маточной шейки, пациентке назначается оперативное удаление кист, что проводится современными способами. Пройти этот вид лечения женщине стоит обязательно, иначе новообразование будет регулярно расти и увеличивать собственный размер.

Методы оперативного лечения:

Электрокоагуляция. Этот метод подразумевает прижигание кист при помощи тока. Проводится процедура после введения женщины в наркоз. Зачастую такой метод применяется при лечении больных, у которых уже была родовая деятельность. Ведь после электрокоагуляции на шейке остаются мелкие рубцы – из-за них орган не сможет растягиваться во время родов, что не позволит больной родить естественным путем.
Прижигание кист. При проведении прижигания шейка полностью обезболивается, а затем воспаленный участок покрывается слоем Солковагина. Это лекарство, имеющее в составе уксусную и азотную кислоту. Последствий от этого лечения для здоровья больной практически нет.
Криокоагуляция. Подразумевает прижигание новообразования азотом, используемым в жидком виде. Положительным свойством этого вида лечения считается проведение операции при помощи местного наркоза, более щадящего к женскому здоровью.
Лазерное избавление от кисты. Преимуществом такого лечения считается полное отсутствие прямого контакта пораженного участка половых органов с инструментами. Это поможет избежать заражений разного рода и иных осложнений лечения. Операция проводится без крови, при этом, у женщины совсем не остается рубцов на шейке – именно поэтому применение лазера назначается женщинам, которые хотят стать матерью. Зачастую операция проводится через неделю после завершения месячных.
Применение радиоволн. При использовании этого способа киста аккуратно прокалывается, а затем из ее полости выкачивается слизь. После этого радиоволны устраняют кровотечение и обеззараживают шейку во избежание развития инфекции. Такой способ не вызывает отрицательные последствия и не нуждается в проведении наркоза.
Удаление кисты эндоскопом. Это специальный прибор, наделенный светом и небольшой камерой, что помогает врачу полностью исследовать пораженную область. Такое приспособление помогает провести надрез, а затем полностью осмотреть обрабатываемую область.

Важно отметить, что если новообразование имеет размер менее 0,5 см, а количество таких «высыпаний» не более 3, операцию проводить не требуется.

Опасные симптомы миомы матки и кисты яичника

Какие симптомы у миомы матки и кисты яичника? Миома это заболевание доброкачественного характера, которое часто появляется вместе с кистой яичника. Доброкачественные опухоли внутри матки очень часто можно встретить в гинекологии. Миома по своей сути развивается медленно, при этом опухоль не имеет метастаз, киста же яичника наиболее быстро развивается и чаще всего поражает правую сторону, что порой сбивает врачей, так как они думают, что это миома со стороны правого яичника. Как разобраться какая из этих проблем вас беспокоит, отличается ли миома и киста, все это мы расскажем в этой статье.

Киста яичника

Киста яичника считается заболеванием с признаками поражения доброкачественного характера. Клиника подобного состояния очень мала и проявляет себя на последних стадиях болезни.

Признаки

Симптомы этой патологии включают в себя следующее:

Боли в нижней части живота.
Время от времени нарушается цикл.
Могут возникать неожиданно кровотечения.
Опухоль крупного размера может давить на близко расположенные органы.

Причины

Причины появления такого недуга на сегодня полностью не изучены, но мы постараемся рассказать о самых основных:

Некоторые врачи считают, что именно гормональные изменения вызывают это заболевание.
Генетическая предрасположенность. Наследственность может привести к склонности к этой патологии.
Сильные стрессы.
Неправильный уровень прогестерона и эстрогена.
Тяжелая физическая работа.
Хронические заболевания инфекционного характера.
Лишний вес.

Причины возникновения этой патологии по сегодняшний день не разгаданы полностью, хотя учеными проводилось огромное количество изысканий. Многие утверждают, что такая болезнь проявляется на фоне гипергонадотропизма. Доподлинно установлено, что в опухоли больше прогестерона, нежели чем в других местах. Важнейшую роль в этом деле играет иммунная система организма, особенно важна она при хронических проблемах, а также при застоях в малом тазу.

Киста на половых органах – это новообразование расположенное внутри матки, она возникает чаще всего при каком-то гормональном сбое. Киста способна как быстро появиться, так и мгновенно исчезнуть.

Порой даже не требуется проводить лечение, так как болезни и ее симптомы уходят навсегда, но чаще всего она способна перестроиться в опухоль злокачественного характера. Данная патология может рваться и перекручиваться, тем самым она отравляет человека изнутри и может вызвать возникновение других более серьезных заболеваний, таких как бесплодие.

Признаки миомы матки

Ввиду того, что недуг все время формируется, симптомы фибромы бывают первичными или вторичными. Первый этап болезни вначале может никоим образом не проявлять себя. В этот период времени небольшие отклонения может диагностировать врач с опытом на гинекологическом осмотре. Ввиду того, что киста имеет малый размер при первой стадии, ее довольно сложно распознать. Она способна уйти после цикла или по истечению месяца употребления гормонов. Одним единственным явным признаком этого недомогания являются боли живота.

Недомогание проявляется:

Огромными кровопотерями при менструации;
Малокровием;
Сдавливанием органов;
Частым мочеиспусканием;
Запорами.

В отдельных случаях наблюдаются боли в паховой зоне.

Вторые симптомы охарактеризуются кровоизлияниями различной частоты, непроходимостью кишечника. Острая тянущая боль способна привести к разрыву самой кисты, сильному кровотечению и даже инфицированию.

Дамы обычно жалуются в этот период времени на боль в области живота, варикоз вен и проблемы с желудком.

Иногда у больных может открываться рвота и увеличится температура тела. В подобных случаях девушке будет просто необходимо операционное вмешательство. Опухоль, как правило, приводит к сбою в критических днях. В итоге такие дни могут протекать с осложнениями и стать непостоянными, либо наоборот их станет слишком много. Если образование появилось на фоне мужских гормонов, то, как правило, у девушки грубеют сильно голосовые связки, повышается рост и количество волос в тех местах, где их было не много, и может даже измениться по внешним параметрам клитор. В случае если опухоль стала огромного размера, то живот увеличится.

Диагностика образования

Выявление новообразования доброкачественного характера часто происходит у гинеколога на кресле. Опытный доктор способен при помощи пальпации определить со стороны правого или левого яичника развивается проблема и обнаружить миому матки.

Помимо этого есть и другие способы выявления этой патологии:

УЗД. Данная методика использует ультразвуковые волны для отслеживания разрастания болезни. Помимо этого, такой тип диагностики позволяет точно определить размер миомы матки и ее форму.
Компьютерная томография также очень популярны при болезнях матки. Суть данного обследования заключается в рентгенологическом сканировании пораженных участков. Все результаты потом подвергают хорошей цифровой обработке для получения качественных снимков. Такая диагностика используется, когда нужно определить характер опухоли и месторасположение.

Исследования в области медицины доказали, что у женщин, которые родили хотя бы по одному ребенку, риск появления фибромы правого яичника сокращен в несколько раз. Тем не менее, не был установлен тот факт, защищает ли девушек деторождение от образования фибромы.

Для того чтобы недуг развивался нужно чтобы в организме больной были различные неблагоприятные факторы такие как: аборт, неправильное использование контрацепции, хронические заболевания придатков, стрессовые и конфликтные ситуации, чрезмерное нахождение под солнечными лучами и многое другое.

Лечение

При решении вопроса о хирургическом вмешательстве принимается во внимание обязательно возраст дамы, наличие других заболеваний, тип и стадия. Врач может принять решение по поводу удалять ли часть матки или всю полностью. Во время терапии новообразований небольшого размера рекомендуется использовать фототерапию только в сочетании еще и с гомеопатией. Прогрессирующее развитие патологии реально остановить, при помощи блокировки биогенных элементов. Подобным эффектом обладают не каждый препарат, применяемый в таком случае. На данный момент фармацевтами разработаны различные методики по восстановлению иммунитета, открылось абсолютно новое направление в удалении образований - это иммунотерапия, которая способна формировать крепкий иммунитет.

Дефекты в области матки также обусловлены различными гормональными изменениями. Эту проблему часто диагностируют у девушек за 30 лет.

Именно при таких заболеваниях матки как фиброма повышается вероятность появления кисты. Потому два этих недомогания так часто рассматривают в комплексе.

Для того чтобы избежать от такого гормонального сбоя, надо просто соблюдать нехитрые правила:

Какое бы лечение вам не прописали, следуйте рекомендациям врача;
Используйте в своем рационе исключительно пищу насыщенную витаминами, йодом, железом и кремнием;
Не огорчайтесь по мелочам, нервная система очень хрупка, и восстановить ее невозможно;
Начните потихоньку заниматься каким-то спортом и вести правильный образ жизни;
Больше передвигайтесь пешком, как говорят - движение это жизнь, а в вашем случае движение улучшает кровообращение.

В случае опасности для здоровья и непосредственно жизни больной врач назначает лечение операционным методом. Какое бы лечение вам ни прописали, главное чтобы вы сами были настроены на хороший результат. Уже давно известно, что человек способен самоизлечиваться, просто нужно дать себе установку и идти к намеченной цели и тогда все у вас получиться как надо!

Женщина в любом возрасте хочет сохранить свою женственность, поэтому рекомендация врача - удалить матку или сделать гистерэктомию многих представительниц слабого пола вводит в ступор. «Как в дальнейшем я буду жить, как буду смотреть своему мужчине в глаза, что обо мне подумают окружающие?!» Хоть эта часть тела не видна окружающим, это очень серьезная моральная нагрузка. Однако, если нет другого варианта, как только таким образом решить проблемы со здоровьем или даже спасти жизнь женщине, нужно не раздумывать и идти на этот шаг, потому что жить можно, причем полноценно и без этого органа.

Часто после ультразвукового исследования малого таза гинеколог выявляет, что у женщины яичник расположен за маткой. Подобное явление пугает пациенток, возникает множество вопросов по поводу опасности такого расположения органов. Но стоит ли беспокоиться по этой причине? Если яичник находится за маткой, что это значит?

Яичники у женщин

В норме каждый яичник находится по боковой стороне матки. Если смотреть со стороны живота, то эти органы располагаются в нижней части брюшной полости, непосредственно под паховыми складками. К поверхности малого таза они прикрепляются связкой нервов и сосудов. Эту область называют яичниковой ямкой.

Оттуда к матке идут фаллопиевы трубы. У рассматриваемых репродуктивных органов имеется своя особенность расположения, заключающаяся в том, что они находятся по отношению друг к другу несимметрично – один располагается немного выше другого. Также размер органов несколько отличается. Обычно правый яичник крупнее, тяжелее того, что находится слева. По форме, расцветке же они абсолютно одинаковы.

В норме репродуктивный орган равен следующим размерам: длина — 20-50 мм, ширина, толщина — 15-30 мм. Если имеются незначительные расхождения, в рамках нескольких миллиметров, то, скорее всего, это говорит об индивидуальной особенности женщины. Если же размер превышен намного нормы, то есть причина для посещения врача.

Нарушения расположения яичников

Бывает так, что яичник находится за маткой, располагаясь к ней близко и образуя перегиб. При этом пациентки часто чувствуют болевые ощущения, если в репродуктивных органах развиваются какие-либо болезни. Врачи не считают данное нарушение патологическим.
Обычно загиб наблюдается при беременности. Это объясняется тем, что когда матка увеличивается, происходит уменьшение расстояния между нею и придатками. При этом левый яичник расположен ближе к маточной полости, потому что он с самого начала находится ниже правого органа.

АНОМАЛИИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Н.И.Киселева

Проблема аномалий положения женских половых органов продолжает оставаться в центре внимания хирургов-гинекологов, так как, несмотря на многообразие различных методов, при хирургическом лечении этих больных все еще имеют место рецидивы заболевания, связанные не только с несостоятельностью восстановленных мышц тазового дна, но и с несовершенством проведенного оперативного лечения. Решение этой проблемы особенно важно при лечении больных репродуктивного и трудоспособного возраста.

Из аномалий положения женских половых органов наиболее широко распространены в гинекологической практике опущение и выпадение внутренних половых органов, которые наблюдаются у 10,0% женщин моложе 30 лет, у 40,2% женщин в возрасте от 30 до 45 лет и у 50% женщин старше 50 лет. В структуре показаний к плановому оперативному лечению гинекологических больных пролапс гениталий занимает третье место после доброкачественных опухолей матки и яичников, эндометриоза.

Аномалии положения половых органов – это стойкое отклонение от их нормального положения, возникающее в связи с гинекологическими заболеваниями (воспалительные процессы, эндометриоз, опухоли и др.); повреждениями промежности, влагалища, связочного аппарата (например, при родовых травмах); врожденными нарушениями и приобретенными заболеваниями, снижающими тонус тканей половых органов и мышечно-соединительно-тканных структур.

Нормальным положением половых органов считается положение у здоровой небеременной и некормящей женщины фертильного возраста, находящейся в вертикальном положении, при опорожненных мочевом пузыре и прямой кишке.

В период половой зрелости матка располагается по средней линии малого таза на одинаковом расстоянии от симфиза и крестца, боковых стенок малого таза. Дно матки обращено кверху и кпереди и не выходит за пределы плоскости входа в малый таз. Влагалищная часть шейки матки и наружный зев цервикального канала находятся на уровне спинальной плоскости; влагалищная часть шейки матки обращена книзу и кзади, наружное отверстие цервикального канала примыкает к стенке влагалища в области заднего свода. На месте перехода тела матки в шейку образуется тупой угол, открытый кпереди; вершина угла находится на уровне внутреннего зева. Маточные трубы располагаются почти горизонтально, на уровне яичников они изгибаются книзу и кзади, вследствие чего их ампулярные концы приближаются к яичникам. Яичники находятся на задних листках широких связок и примыкают к брюшине задней стенки малого таза, косо направляясь снизу и спереди вверх и кзади. Передняя и задняя стенки влагалища соприкасаются, задний свод примыкает к матке на более высоком уровне, чем передний.

Физиологическое положение матки, труб и яичников обеспечивается:

· подвешивающим аппаратом, к которому относятся круглые и широкие маточные связки; собственные и подвешивающие связки яичника;

· закрепляющим аппаратом – крестцово-маточные, кардинальные, пузырно-маточные и пузырно-лобковые связки;

· поддерживающим аппаратом, включающим мышцы тазового дна, наиболее важными из которых, обеспечивающими противодействие внутрибрюшному давлению, являются мышцы, поднимающие задний проход.

Нормальному положению половых органов содействует ряд факторов: собственный тонус половых органов, определяемый уровнем половых гормонов, кровообращением, функциональным состоянием нервной системы; согласованная деятельность диафрагмы, передней брюшной стенки и тазового дна, при которой регулируется внутрибрюшное давление и обеспечивается прилегание друг к другу поверхностей внутренних органов.

Положение половых органов зависит от возраста: в детстве матка и придатки располагаются высоко в малом тазу; в старческом возрасте вследствие атрофии мышц тазового дна и связок матка опускается книзу и нередко отклоняется кзади.

Этиология. Патогенез

Этиологические факторы ретродевиаций матки разнообразны, но часто непосредственной причиной ее развития является расслабление связочного аппарата (подвешивающего, закрепляющего) и мышц тазового дна вследствие гипоплазии, возрастной гипотрофии и атрофии половых органов; многократных частых родов, особенно осложненных хирургическими вмешательствами и инфекцией. Кроме того, возникновению ретроверзии и ретрофлексии матки способствуют воспалительные заболевания женских половых органов и наружный эндометриоз, сопровождающиеся образованием спаек и рубцов, опухоли передней поверхности матки.

Аномалии положения половых органов наблюдаются чрезвычайно редко у нерожавших женщин или у женщин, имеющих одни неосложненные роды. Они обусловлены конституциональными особенностями организма (инфантилизм, астеническое телосложение, пониженное питание), тяжелым физическим трудом (особенно при его раннем начале и достаточной продолжительности), системным дефектом соединительной ткани (дисплазией). У многорожавших женщин данная патология встречается довольно часто вследствие расслабления мышц передней брюшной стенки и тазового дна.

Смещения матки и влагалища могут возникать вследствие таких аномалий развития, как spina bifida, когда развивается паралич III и IV крестцовых нервов, иннервирующих мышцы тазового дна.

Опущение и выпадение внутренних половых органов - полиэтиологическое заболевание. Основными причинами возникновения пролапса гениталий являются повышение внутрибрюшного давления экзо- или эндогенного характера и несостоятельность мышц тазового дна, связочного аппарата матки, которые обусловлены:

· повреждениями мышц промежности и тазовой диафрагмы в родах, особенно заканчивающихся родоразрешающими оперативными вмешательствами (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец, вакуум-экстракция плода и др.). Определенное значение в развитии акушерского травматизма имеет снижение эластичности тканей родовых путей и промежности (пожилой возраст первородящей, рубцы после предшествующих травм и др.).

· несостоятельностью соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности, что проявляется наличием грыж других локализаций, опущением других внутренних органов;

· нарушением синтеза стероидных гормонов (эстрогенная недостаточность, приводящая к процессам возрастной атрофии матки, ее связочного аппарата и мышц тазового дна, к нарушению трофики эпителия мочепузырного треугольника и уретры, к снижению чувствительности адренорецепторов шейки мочевого пузыря и тургора тканей за счет их обезвоживания);

· хроническими заболеваниями, сопровождающимися нарушением обменных процессов, микроциркуляции, внезапным частым повышением внутрибрюшного давления.

У пациенток с опущением и выпадением половых органов наличие ярко выраженной наследственной предрасположенности, частое сочетание пролапса с грыжами другой локализации, спланхноптозом, варикозной болезнью, гипермобильностью суставов указывают на возможность генетически детерминированной дисплазии соединительной ткани.

Опущению, особенно выпадению матки и влагалища, сопутствуют значительные изменения в половой и мочевой системе. Изменяется положение прямой кишки, мочевого пузыря и уретры, тазовых отделов мочеточников, происходит смещение, изменение положения устьев мочеточников, нередко возникает расширение и снижение тонуса не только мочеточников, но и сфинктера мочевого пузыря. Вследствие топографических изменений у 85,5% больных с пролапсом гениталий развиваются функциональные расстройства смежных органов: недержание мочи – у 70,1% пациенток, нарушение дефекации – у 36,5%, диспареуния – у 53,3%.

Отмечаются сухость стенок влагалища, истончение слизистой оболочки или, наоборот, резкое ее утолщение, пролежни; при гистологических исследованиях обнаруживают нарушения микроциркуляции, гипер – и паракератоз, воспалительные инфильтраты и склероз. Наблюдаются элонгация шейки матки и ее гипертрофия, псевдоэрозия, полипы канала шейки матки, лейкоплакия, эндоцервицит.

Особую значимость приобретает неуклонное прогрессирование заболевания, приводящее к развитию не только гинекологических, но и социальных проблем: к снижению трудоспособности вплоть до полной ее утраты, социальной дезадаптации, психоневрологическим нарушениям.

Классификация

Различают следующие аномалии положения половых органов:

I. Неправильные загибы (флексии) и наклонения (верзии) матки:

· гиперантефлексия матки – патологический перегиб тела матки кпереди (между телом и шейкой матки создается острый угол менее 70°);

· ретроверзия – тело матки наклонено кзади, шейка матки – кпереди;

· ретрофлексия – перегиб тела матки кзади; угол между телом матки и ее шейкой открыт кзади;

· ретродевиация матки – сочетание ретрофлексии и ретроверзии;

· декстроверзия – тело матки наклонено вправо, шейка матки – влево;

· синистроверзия – тело матки наклонено влево, шейка матки – вправо.

II. Смещение женских половых органов в вертикальной плоскости: опущение и выпадение влагалища и матки, опущение яичников и труб, выворот и приподнятие (элевация) матки.

Опущение влагалища характеризуется выпячиванием из половой щели нижней его трети, выпадение – опущением и верхней трети.

Опущение и выпадение стенок влагалища может быть изолированным или сочетаться с опущением или выпадением стенки мочевого пузыря (при опущении (выпадении) передней стенки влагалища) и опущением или выпадением передней стенки прямой кишки (при опущении (выпадении) задней стенки влагалища).

Опущение матки – расположение ее ниже нормального уровня: влагалищная часть шейки матки (наружный зев) находится ниже интерспинальной плоскости, но из половой щели не показывается даже при натуживании.

Выпадение матки – матка выходит за пределы половой щели полностью (полное выпадение) или частично, иногда только шейка (неполное выпадение).

По классификации К.Ф.Славянского различают:

· Смещение влагалища книзу:

1. Опущение передней стенки влагалища, задней или обеих вместе, но стенки не выходят за пределы входа во влагалище.

2. Частичное выпадение передней влагалищной стенки и части мочевого пузыря, задней и части передней стенки прямой кишки или комбинация обоих выпадений; стенки выходят кнаружи от влагалищного входа.

3. Полное выпадение влагалища, которое сопровождается выпадением матки.

· Смещения матки книзу:

1. Опущение матки – шейка матки находится на уровне lig. interspinalis , но не выходит за пределы входа во влагалище даже при повышении внутрибрюшного давления.

2. Частичное (начинающееся) выпадение матки – шейка матки выходит за пределы половой щели при физическом напряжении и повышении внутрибрюшного давления (потуживание, кашель, чихание, поднятие тяжестей и др.).

3. Неполное выпадение матки: вне половой щели определяется не только шейка матки, но и часть тела матки.

4. Полное выпадение матки: вне половой щели, между выпавшими стенками влагалища, определяется вся матка, при этом можно свести указательный и средний пальцы обеих рук над дном матки.

Опущение матки обычно сочетается с опущением влагалища. Различают 5 степеней опущения стенок влагалища, матки и их выпадения:

I степень – начальная стадия опущения, при которой половая щель зияет, а передняя и задняя стенки влагалища незначительно опущены;

II степень – опущение стенок влагалища сопровождается опущением мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки;

III степень – матка опущена, шейка доходит до входа во влагалище;

IV степень – неполное выпадение матки, при котором шейка выступает за пределы входа во влагалище;

V степень – полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища.

Элевация – смещение матки вверх, когда наружный зев шейки оказывается выше интерспинальной линии, дно матки располагается выше плоскости входа в малый таз.

III. Смещение матки в горизонтальной плоскости или изменение позиции – это смещения матки, при которых сохраняется нормальный тупой угол между шейкой и телом:

· антепозиция – смещение матки кпереди;

· ретропозиция – смещение матки кзади;

· латеропозиция – боковое смещение матки: декстропозиция – смещение матки вправо; синистропозиция – смещение матки влево.

IV. Редкие виды аномалий положения женских половых органов:

· ротация матки – поворот матки вокруг продольной ее оси;

· торсия матки – поворот матки при фиксированной шейке.

Клиника

Гиперантефлексия матки клинически проявляется тянущими болями в крестце и внизу живот, нарушениями менструального цикла (позднее менархе, скудные, нерегулярные и болезненные менструации, бесплодие), половой функции (болезненность, фригидность), белями. При наступлении беременности часто происходит самопроизвольный аборт; при донашивании ее и нормальных родах клинические проявления патологии, как правило, исчезают.

Ретродивиация матки у многих женщин не вызывает никаких симптомов и выявляется случайно. Некоторые пациентки жалуются на боли в крестце и пояснице, внизу живота, во время полового акта, альгоменорею, меноррагию, бесплодие, бели, расстройства функции тазовых органов (дизурические явления, запор), реже – привычный выкидыш. Беременность в большинстве случаев протекает нормально благодаря самопроизвольному выправлению матки с четвертого месяца.

Опущение и выпадение влагалища и матки

Начальные формы опущения влагалища и матки могут не сопровождаться какими-либо клиническими симптомами. Прогрессирование заболевания неблагоприятно отражается на общем состоянии больной, приводит к нарушению специфических функций половой системы и функции смежных органов, снижению трудоспособности, а в ряде случаев к инвалидности.

Женщины жалуются на боли и чувство тяжести внизу живота, расстройства мочеиспускания и дефекации, ощущение постороннего тела в половой щели.

На шейке матки и стенках влагалища при выпадении половых органов нередко развиваются пролежни, которые приводят к развитию инфекции, распространяющейся на мочевые пути. Выпадающая часть шейки матки подвергается постоянному трению об одежду, высыханию, инфицированию, что ведет к образованию трофических изъязвлений, нередко с гнойными налетами. Стенки влагалища становятся грубыми, неэластичными, отечными, легко возникают трещины. Выпавшая матка, как правило, отечна, цианотична вследствие нарушения лимфооттока и кровообращения. В горизонтальном положении больной матка может вправляться.

Начавшееся выпадение матки сопровождается недержанием мочи при натуживании, прогрессирование его – затруднением мочеиспускания и реже острой задержкой мочи. Ректоцеле характеризуется затрудненной дефекацией, часто отмечается недержание газов.

При полном выпадении матки могут возникать осложнения в виде ущемления и отека выпавшей матки, невозможности ее вправления, что приводит к задержанию мочеиспускания и дефекации.

Диагностика

Диагноз аномалий положения женских половых органов не представляет трудностей и устанавливается на основании анамнеза, жалоб больной, данных специального гинекологического исследования. Диагностика опущений и выпадений влагалища и матки предполагает установление не только основного заболевания, но и сопутствующих патологических процессов. С этой целью уролог проводит исследование мочевой системы (лабораторное исследование мочи, хромоцистоскопию, экскреторную урографию, УЗИ почек и др.). При наличии показаний (лейкоплакия, псевдоэрозия и др.) обязательными методами исследования являются кольпоскопия, биопсия шейки матки и гистологическое исследование биоптата. При подозрении на гиперплазию, полип, рак эндометрия проводят ультразвуковое исследование матки и придатков, обследование полости матки с применением эндоскопических и гистоморфологических методов. При ректоцеле необходимо провести ректальное исследование.

Собирая анамнез, следует уточнить:

· характер менструальной функции;

· наличие экстрагенитальных заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления;

· количество беременностей, родов, абортов; течение родов и послеродового периода; наличие послеродовых травм и реконструктивных операций; воспалительные изменения после родов;

· гинекологические заболевания и их лечение;

· проведенное обследование и его результаты;

· вид и длительность терапии, ее исход;

· наличие сопутствующих заболеваний.

Специальное гинекологическое исследование начинают с осмотра наружных половых органов. При этом у женщин с опущением стенок влагалища и матки половая щель зияет, отмечается расхождение леваторов, задняя стенка влагалища непосредственно прилежит к стенке прямой кишки. Чтобы иметь представление о степени опущения и выпадения внутренних половых органов, больной предлагают потужиться, причем при опущении влагалища обнаруживаются крупные поперечные складки передней, задней или обеих стенок. При выпадении влагалища выявляются грыжеподобные, полушаровидной формы, эластической консистенции опухоли – cystocele и rectocele. При опущении матки в половой щели можно увидеть шейку матки.

Однако натуживание не всегда дает представление о степени выпадения, поэтому необходимо захватить шейку матки пулевыми щипцами и низвести ее умеренным потягиванием книзу. При извлечении наружу выпавшей матки тщательно осматривают стенки влагалища и шейку матки для обнаружения вторичных изменений (трещины, язвы, пролежни, полипы, эрозии). Более точное представление о длине матки можно получить при зондировании ее полости; границы мочевого пузыря в случаях цистоцеле определяют введением катетера; степень участия стенки прямой кишки при ректоцеле определяется ректальным исследованием.

Состояние мышц тазового дна определяется следующим приемом: двумя указательными пальцами, введенными во влагалище, проводят исследование замыкающей способности луковично-пещеристой мышцы промежности.

При бимануальном исследовании представляется возможным установить ширину входа во влагалище, состояние промежности, мышц тазового дна, длину влагалища, глубину влагалищных сводов, длину и состояние влагалищной части шейки матки, положение, величину, консистенцию, подвижность, болезненность тела матки и состояние придатков.

При гиперантефлексии обнаруживают небольших размеров, резко отклоненную кпереди матку, удлиненную, конической формы шейку матки, узкое влагалище и уплощенные влагалищные своды. При ретрофлексии матка отклонена кзади, угол между телом и шейкой матки открыт кзади.

При исследовании мочевой системы в анализах мочи часто находят патологические отклонения, в том числе бактериурию; при хромоцистоскопии – трабекулярность и углубления слизистой оболочки, изменения в положении устьев мочеточников, цистит, понижение тонуса сфинктеров; при экскреторной урографии – атонию и расширение мочеточников, нефроптоз; при сканировании почек и реографии – нарушение функции почек.

Дифференцированный диагноз опущения и выпадения стенок влагалища и матки проводится с опухолью передней стенки влагалища (киста влагалища, киста продольного протока придатка); родившимся фиброматозным узлом (для родившегося узла характерен валик растянутого наружного зева, окружающего узел); выворотом матки (на «опухоли», покрытой эндометрием, можно обнаружить внутренние отверстия труб). Декубитальную язву, располагающуюся на стенках влагалища и влагалищной части шейки матки, необходимо дифференцировать от раковой опухоли. Для этого используют данные кольпоскопии и прицельной биопсии.

Принципы лечения

Гиперантефлексия матки – лечение сводится к устранению причин и последствий данной аномалии положения.

При ретрофлексии матки, протекающей бессимптомно, лечение не показано. При выраженных симптомах проводят лечение, направленное на устранение основной причины заболевания или его последствий. При фиксированной ретрофлексии, обусловленной воспалительным процессом в малом тазу, после исключения эндометриоза широко используют различные виды физиотерапии, санаторно-курортное лечение, гинекологический массаж. Хирургическую коррекцию проводят по строгим показаниям в качестве сопутствующего мероприятия при оперативном лечении других заболеваний (новообразования, киста, гидросальпинкс и др.).

Способы лечения опущения и выпадения стенок влагалища и матки делятся на неоперативные (консервативные) и оперативные.

Выбор тактики лечения, рационального способа оперативного пособия определяется:

· степенью опущения внутренних половых органов;

· анатомо-функциональными изменениями органов половой системы (наличием и характером сопутствующей гинекологической патологии);

· возможностью и необходимостью сохранения или восстановления детородной, менструальной функции;

· особенностями нарушения функции толстой кишки и сфинктера прямой кишки;

· возрастом больных;

· сопутствующей экстрагенитальной патологией, степенью риска хирургического вмешательства и анестезиологического пособия.

Консервативные методы лечения показаны:

· при начальных стадиях опущения влагалища и матки (при опущении передней и задней стенок влагалища и отсутствии цисто – и ректоцеле);

· при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству (сахарный диабет, артериосклероз, обширное расширение вен и склонность к тромбофлебиту, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы и др.);

· при подготовке больных к хирургическим вмешательствам (устранение патологических процессов в половых органах, лечение сопутствующих экстрагенитальных заболеваний).

Неоперативное лечение должно быть комплексным, направленным на повышение тонуса мышц тазового дна и передней брюшной стенки. Оно включает:

· сбалансированное полноценное питание;

· освобождение от работы, связанной с подъемом и ношением тяжестей;

· коррекцию дефицита эстрогенов путем их местного введения в виде вагинальных свечей, вагинального крема;

· назначение лечебной гимнастики с включением упражнений, укрепляющих мышцы живота (сгибание и разгибание туловища, боковые повороты, сгибание и разгибание ног в положении лежа) и тазового дна (ходьба с полуприседанием, поднимание ног под прямым углом к туловищу, упражнение Кегеля (изометрические сокращения поперечнополосатых мышечных волокон, входящих в состав тазового дна), Юнусова (произвольное сокращение мышц тазового дна во время мочеиспускания до прекращения тока мочи) и др.);

· физиотерапию: индуктотермия, грязевые тампоны, орошения;

· ортопедический метод – использование пессария, чаще всего имеющего кольцевидную форму. Его вводят во влагалище на определенный период времени, так как продолжительное ношение может вызвать раздражение, отек слизистой оболочки влагалища, изъязвления или обширные глубокие пролежни, врастание в ткани влагалища, образование пузырно – и прямокишечно-влагалищных свищей. Метод в связи с указанными недостатками применяется при наличии абсолютных противопоказаний к операции у лиц старческого возраста.

В современных условиях предпочтение отдается хирургическим методам лечения . Вид оперативного вмешательства выбирают с учетом степени смещения матки и влагалища, сопутствующих патологических процессов в половых органах, экстрагенитальных заболеваний и возраста больной.

Наиболее распространенными вариантами хирургического вмешательства являются следующие группы операций (В.И.Краснопольский и соавт., 1997):

I группа –операции, направленные на укрепление тазового дна– кольпоперинеолеваторопластика. Производятся при опущении и выпадении стенок влагалища вследствие старых разрывов промежности или снижения тонуса тканей.

Учитывая, что мышцы тазового дна патогенетически всегда вовлекаются в патологический процесс, кольпоперинеолеваторопластику следует проводить во всех случаях хирургических вмешательств по поводу опущений и выпадений половых органов как дополнительное или основное пособие.

Сюда же можно отнести пластические операции на передней стенке влагалища, направленные на укрепление пузырно-влагалищной фасции.

II группа – операции с применением различных модификаций укорочения и укрепления подвешивающего аппарата матки. Они производятся при опущении и выпадении стенок влагалища и матки у пожилых женщин, часто дополняют операции на влагалище и промежности. После этих операций иногда возникает болевой синдром, что снижает трудоспособность, нарушается питание матки, отмечается учащенное мочеиспускание.

Наиболее типичными и часто используемыми являются укорочение круглых маточных связок с их фиксацией к передней или к задней поверхности матки, укорочение круглых связок матки через паховые каналы по Алексендеру – Адамсу, вентросуспензия матки по Долери –Джильямсу, вентрофиксация матки по Кохеру и др.

Однако эта группа операций считается малоэффективной, поскольку после них наблюдается наибольший процент рецидивов заболевания. Это обусловлено тем, что в качестве фиксирующего материала используется заведомо несостоятельная ткань – круглые связки матки.

III группа – операции, направленные на укрепление фиксирующего аппарата матки (кардинальных, крестцово-маточных связок) за счет сшивания их между собой, транспозиции и т.д. Однако и эти операции, несмотря на то, что они подразумевают закрепление матки за счет наиболее мощных связок, задачу до конца не решают, так как устраняют одно звено в патогенезе заболевания. К этой группе операций можно отнести «манчестерскую операцию», которая показана при опущении и частичном выпадении матки, особенно при элонгации шейки матки и наличии цистоцеле. Во время этой операции часто прибегают к ампутации шейки матки (при ее гипертрофии, элонгации, разрывах, наличии эрозий), что нарушает последующую беременность или исключает возможность ее, поэтому не рекомендуют применять эту операцию в детородном возрасте.

IV группа – операции с жесткой фиксацией выпавших органов к стенкам таза (к лобковым костям, к крестцовой кости, сакроспинальной связке и т.д.).

V группа – операции с использованием аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата матки и ее фиксации. Они не уменьшают число рецидивов заболевания в результате нередкого отторжения аллопласта, приводят к развитию свищей.

VI группа – операции, направленные на частичную облитерацию влагалища (срединная кольпорафия Лефора – Нейгебауэра, влагалищно-промежностный клейзис – операция Лабгардта). Срединная кольпорафия показана женщинам пожилого и старческого возраста, не живущим половой жизнью, при полном выпадении матки, рецидиве выпадения влагалища после влагалищной экстирпации матки в отсутствие какого-либо заболевания матки и шейки матки. Ее недостатками являются исключение возможности половой жизни, недоступность шейки матки для осмотра и лечения.

VII группа – радикальный способ хирургического лечения выпадения внутренних половых органов: влагалищная экстирпация матки. Ее производят обычно при полном выпадении матки у больных пожилого возраста с патологическими процессами влагалищной части шейки матки (псевдоэрозии, трофические язвы, лейкоплакия и др.), а также при имеющейся миоме матки. Эта операция не устраняет основной причины выпадения матки – слабости мышц тазового дна, поэтому она должна сочетаться с пластикой промежности и влагалища.

Больные для оперативного лечения поступают в отделение оперативной гинекологии в плановом порядке после амбулаторного обследования по месту жительства. В ходе подготовки к оперативному вмешательству необходимо лечение сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, санация мочевых путей, устранение патологических процессов в половых органах. Целесообразно назначение в течение 7-10 дней овестина – 2 мг/сут., эстриола – 0,5-2 мг/сут., вагинальных капсул, свечей или таблеток, мазевых аппликаций с антибиотиками и биостимуляторами, ванночек с антисептиками, немедикаментозных методов (КУФ – лучи и др.). Операции выполняются только при I-II степени чистоты влагалища.

В послеоперационном периоде проводят:

· адекватное обезболивание наркотическими и ненаркотическими анальгетиками (с 3-х суток преимущественно нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак 3,0 мл внутримышечно через день и др.);

· антибактериальную терапию пациенткам группы риска (старше 60 лет, с нарушением жирового обмена, с наличием хронических очагов инфекции в бронхолегочной и мочевой системах, сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, анемия, недостаточность кровообращения), а также при длительных и травматичных вмешательствах, выполнении операции вагинальным доступом, применении избыточной диатермокоагуляции, наличии патологической кровопотери, использовании синтетических протезов;

· профилактику тромбоэмболических осложнений (бинтование эластичным бинтом голеней и бедер, ношение эластичных чулок, ранняя активизация больных в послеоперационном периоде, антикоагулянтная, дезагрегационная, ангиопротекторная и спазмолитическая терапия);

· лечение сопутствующих заболеваний.

Ежедневно 1-2 раза в сутки обрабатывают швы на промежности раствором антисептика (1-2% раствор бриллиантового зеленого; 5-7% раствор перманганата калия). Швы с промежности снимают на 5-7 день после операции, с 7-го дня после снятия швов показано промывание влагалища с помощью резинового катетера 3% раствором перекиси водорода; с 10-11 дня - спринцевание влагалища раствором антисептиков. Вставать больным после влагалищных операций разрешается на 1-2 сутки, садиться – после 28-го дня от момента операции.

Выписывают пациенток после полного заживания швов, восстановления всех функций соседних органов (на 15-18 день после операции). В течение 3 месяцев рекомендуют ограничение подъема тяжести (не более 3 кг), до 6 месяцев освобождают от тяжелого физического труда.

Профилактика опущения и выпадение половых органов заключается:

· в рациональном режиме труда, особенно в детском и пубертатном возрасте;

· в бережном ведении родов, восстановлении целостности промежности после родов с правильным сопоставлением тканей;

· в применении гормональной терапии при гипоэстрогенных состояниях;

· в лечении экстрагенитальной патологии, приводящей к повышению внутрибрюшного давления;

· в выполнении комплекса физических упражнений для укрепления мышц тазового дна и брюшного пресса.

Литература

1. Блинова, М.А. Аномалии положения половых органов / М.А.Блинова // Клинические лекции по акушерству и гинекологии / под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой. – М: Медицина, 2000. – С. 262–271.

2. Краснопольский, В.И. Опущения и выпадения влагалища и матки / В.И.Краснопольский, С.Н.Буянова // Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы/ под ред. В.Н. Прилепской. – М: МЕДпресс-информ, 2003. – С. 367–396.

3. Кулаков, В.И. Оперативная гинекология / В.И.Кулаков, Н.Д.Селезнева, В.И.Краснопольский; под ред. В.И.Кулакова. – М.: «Медицина»,1990. – 464 с.

4. Основные методы исследования и оперативные вмешательства в гинекологии: учебное пособие / Т.Н.Колгушкина [и др.]; под общ. ред. Т.Н.Колгушкиной. – Мн.: изд-во Выш.шк.,1999. – 124 с.

5. Патология влагалища и шейки матки / В.И.Краснопольский [и др.]. – М.: 1997.

6. Радзинский, В.Е. Перинеология: болезни женской промежности в акушерско-гинекологических, сексологических, урологических, проктологических аспектах / В.Е.Радзинский. – М: МИА, 2006. – 336 с.

Напечатать