Главная » Вывихи » Повторная операция катаракты. Вторичная катаракта после замены хрусталика — лечение. Почему возникает — причины

Повторная операция катаракты. Вторичная катаракта после замены хрусталика — лечение. Почему возникает — причины

Вторичную катаракту очень часто путают с таким недугом, как катаракта. Все дело в том, что у этих патологий схожая симптоматика. Некоторые пациенты полагают, что вторичная катаракта получила такое название из-за того, что произошел рецидив болезни. Такое заблуждение объясняется тем, что образование вторичной катаракты может происходить только после развития первичной. При этом природа этих болезней, как и способы лечения совершенно разные.

Понятие вторичной катаракты

Вторичная катаракта – это патологический процесс, который является осложнением хирургического вмешательства, проводимого в целях удаления первичной катаракты. Терапия этого осложнения сводится к повторному проведению операции или же к использованию лазерных приспособлений для коррекции зрения.

На видео – вторичная катаракта после :

Причины и симптомы

Повлиять на развитие вторичной катаракты могут следующие факторы:

природные возрастные изменения зрительного органа после 40 лет;
механическое или химическое травмирование глаза;
влияние ионизирующего, радиоактивного и ультрафиолетового излучения;
интоксикация определенными химическими или биологическими веществами.

А вот какие существуют симптомы катаракты на ранних стадиях, поможет определиться данная

Причины развития вторичной катаракты различные. Эта патология развивается в течение всей жизни и является результатом:

частичного рассасывания масс хрусталика при его травмировании;
неполное извлечение элементов хрусталика при операции;
нарушение метаболических веществ и эндокринных патологий;
аутоиммунные процессы;
высокая степень близорукости;
отслойки сетчатки;
воспаление, протекающее в сосудистой оболочке зрительного органа. А вот какие существуют глазные капли для улучшения зрения при катаракте, можно узнать из данной

Вторичная катаракта сопровождается следующей симптоматикой:

постепенное ухудшение зрительной функции;
яркие круги перед глазами после того, как человек посмотрел на источник света;
затуманенность зрения.

Лечение

Чтобы метаболические процессы в помутневшем хрусталике пришли в норму, необходимо приложить максимум усилий. При использовании медикаментозных средств получить гарантированный терапевтический эффект не удается. Сегодня на полках аптек имеется масса препаратов, которые могут быть использованы для терапии катаракты.

Так как получить положительный результат от медикаментозного лечения не получается, то врачи назначают пациентам для лечения вторичной глаукомы хирургический и лазерный метод терапии.

А вот какие существуют ещё капли от катаракты и глаукомы, поможет понять данная

Хирургическое

Суть этой операции сводится к тому, что происходит рассечение или иссечение мутной пленки. Происходит процедура в том случае, когда вторичная катаракта после замены хрусталика привела к серьезным осложнениям и может стать причиной потери зрения. Проводят операцию в условиях стационара. Для этого пациенту вводят местную анестезию.

После операции пациент обязуется соблюдать следующие правила:

Не оказывать давление на прооперированный глаз . На протяжении первых дней необходимо надевать мазевую повязку.
При приеме душа нужно, чтобы вода не проникла в глаза . Во время мытья волос голову наклонять вниз.
В первые дни после оперативного вмешательства не стоит подвергать глаза чрезмерной нагрузки. Так что от компьютера и телевизора придется отдохнуть.

На видео – лечение хирургическим методом:

Если в первые дни после проведения оперативного вмешательства наблюдается ухудшение зрения, сильное покраснение и боль в глазу, то это повод для обращения к специалисту. Перед применением , следует проконсультироваться с врачом.

Лазерный

Еще для лечения вторичной катаракты могут применять лазерное лечение. В офтальмологической практике такая операция получила название лазерной капсулотомии или лазерной дисцизии вторичной катаракты. Особенность данной манипуляции в том, что она совершено безопасная и эффективная. После нее пациент может не переживать насчет осложнений. Кроме этого, отпадает необходимость в соблюдении реабилитационных рекомендаций.

Лазерная терапия вторичной катаракты осуществляется за один день, то есть в амбулаторных условиях. Для этих целей задействуют местную анестезию, которую вводят капельным путем. Далее пациента располагают в кресле, где и проходит операция. Длится она всего несколько минут, а зрение восстанавливается сразу после терапии, так что пациент не утрачивает работоспособность. Также отсутствуют ограничения на физические и зрительные нагрузки.

На видео – лечение лазером:

Цена лечения

Стоимость дисцизии вторичной катаракты определяется с учетом метода выполнения операции. Если имеет место хирургическое вмешательство, то стоимость его составляет 6000-8000 рублей. А вот при использовании более щадящего метода (лазерное лечение) оно обойдется в 8000-11000 рублей. Кроме этого, к этой стоимости необходимо прибавить цену диагностики, которая обязательно проводится перед выполнением операции. Стоимость исследования составит 2000-5000 рублей.

А вот какие существуют виды катаракты глаза, и как определяется тот или иной вид, изложено

Одним из самых распространенных осложнений после офтальмологических операций считается вторичная катаракта после замены хрусталика. Многие считают причиной ее возникновения некачественное проведение операции хирургами. Так ли это?

По некоторым данным возникновение этого осложнения после внедрения интраокулярной линзы вместо хрусталика встречается у пациентов примерно в 50% случаев. Однако другие источники указывают цифру 10%. Большинство офтальмологов справедливо считают вторичную катаракту самым распространенным осложнением после замены хрусталика на ИОЛ и считают, что оно возникает у 30-38% прооперированных.

Фактически — это не совсем катаракта, так как данная патология затрагивает не сам хрусталик, а тонкую капсулу, в которую он помещен, однако ее наличие нарушает остроту зрения. При проведении замены хрусталика на ИОЛ передняя часть специального мешочка (капсулы) иссекается, а задняя остается. Она нужна для более быстрого приживления искусственной линзы на месте хрусталика.

По неизвестным причинам со временем (от полугода до полутора лет) эпителий капсулы на задней стенке начинает разрастаться, она утолщается. Здесь образуется своего рода пленка, которая мешает прохождению луча света на сетчатку. В случае когда пленка закрывает хрусталик, наступают расстройства зрения, что приводит к снижению остроты зрения и вызывает ряд других симптомов, снижающих качество жизни пациента.

Данный процесс начинается фактически сразу после операции, но иногда он возникает через несколько лет после замены хрусталика на ИОЛ.

Вторичная катаракта возникает более часто у пациентов до 30 лет, а также детей. Наблюдается такая закономерность, чем старше пациент, тем ниже вероятность возникновения данной патологии.

Виды вторичной катаракты

Фактически существует несколько видов вторичной катаракты:

Фиброзная вторичная катаракта характеризуется уплотнением задней капсулы в результате разрастания клеток. Здесь уплотняется сама стенка хрусталиковой капсулы, и она не пропускает луч на сетчатку, что и приводит к нарушению зрения.
Для эпителиальной формы характерно разрастания эпителия, который находится между стенкой капсулы и хрусталиком, однако, результат получается тот же: снижается острота зрения, вплоть до полной слепоты. Это более частая форма патологии.

Причины возникновения патологии

Точно сказать, что именно вызывает вторичную катаракту сложно. Известно, что на данный процесс влияют три важных фактора.

Возраст пациента, с которым напрямую связана возможность организма к восстановлению (регенерации). Чем старше больной, тем меньше вероятность возникновения данной патологии.
Наличие воспалительных процессов в структурах глаза. Именно воспалительные процесы являются первыми предвестниками возникновения осложнения.
Наличие сопутствующих заболеваний. Сахарный диабет, болезни крови, гипертония и многие другие системные заболевания способны спровоцировать возникновения патологии.

Вторичная катаракта не является следствием некачественно или неграмотно проведенной замены хрусталика.

Симптомы вторичной катаракты

Многие из симптомов, характерных для вторичной катаракты также являются признаками других осложнений. Однако наличие быстрого падения зрения и характерной пелены перед прооперированным глазом – это явный признак данной патологии. Среди симптомов будут также:

Резкое ухудшение остроты зрения, после стадии его восстановления, которое не корректируется очками.
Наличие пелены, тумана, перед глазами (глазом), которые быстро усиливаются, независимо от лечения.
Возникновение светобоязни, цветовых вспышек.
Двоение в пораженном глазу (монокулярная диплопия).
Наличие перед глазами шаров или точек.

Быстрота прогрессирования симптомов и их выраженность во многом зависит от места расположения очага разрастания эпителия. Чем он ближе к центру хрусталика, тем ярче симптомы.

Методы диагностики и лечения катаракты

Лечение вторичной катаракты всегда начинают с диагностики. Для ее проведения используют следующий алгоритм:

Проверка остроты зрения.
Обследование структур глаза при помощи щелевой лампы (биомикроскопия). Это позволят рассмотреть заднюю часть хрусталиковой капсулы и отделить данную патологию от воспалительных процессов в передней части глаза.
Измерение внутриглазного давления.
Обследование сетчатки для выявления возможных отеков сетчатки, макулярных разрывов и других патологий, делающих невозможной проведение лечения вторичной катаракты.
При обнаружении патологии на глазном дне нередко требуется оптическая когерентная томография.

Для проведения хирургического лечения вторичной катаракты существует целый ряд противопоказаний, именно для того, чтобы исключить опасные заболевания и нужно детальное обследование.

Среди противопоказаний будут:

воспалительные процессы в передней камере глаза;
кистозные отеки макулы;
кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело;
разрывы макулы и отслойки сетчатки.

Лечение возможно двумя путями: хирургическим и с помощью лазера.

Хирургическое удаление вторичной катаракты является более травмирующими, оно потребует прямого вмешательства в структуры глаза. При этом область разрастания эпителия будет просто иссечена, что восстановить прозрачность капсулы, и позволит лучам беспрепятственно проходить через нее на сетчатку. Операция потребует достаточно длительного восстановительного периода и опасна возможными осложнениями, но не более других хирургических вмешательств. Но здесь возможные осложнения после проведения процедуры несколько выше, чем после лазерного вмешательства.

При лечении лазером тот же маневр проводят без нарушения целостности глазных структур. Такая операция называется лазерная дисцизия вторичной катаракты. Она проводится при помощи специальной лазерной установки по технологии YAG и позволяет удалять разросшийся эпителий без вторжения извне.

Есть обязательные правила подготовки к удалению вторичной катаракты лазером, в этот период необходимость исключить:

Закапывание глазных капель за 3-4 дня до нее;
Употребление алкогольных напитков за 2-3 дня;
Лечение антибиотиками;
Использование контактных линз за 3-4 дня;
Длительное нахождение на солнце.

Процедура проводится натощак. Пациентам, страдающих сахарным диабетом, гипертонией, другими заболеваниями, требующими системно принимать лекарства, необходимо принять препарат не менее чем за 6 часов до лазерного вмешательства.

Перед началом процедуры в пораженный глаз закапываются специальные капли (для анестезии и расширения зрачка).

С помощью импульсов делают круглое отверстие в разросшемся эпителии (на линии прохождения луча) и на этом процедура завершается. В дальнейшем иссекшие участки рассасываются сами. Во время самой процедуры пациенту слышны щелчки и видны вспышки света, издаваемые аппаратурой. Это норма и пугаться их не следует.

Лазерное удаление проводится амбулаторно, под местным наркозом, оно не вызывает особенного дискомфорта. Процедура занимает до 4 минут. После процедуры пациент может уйти домой уже через несколько часов. Через 30 минут, а затем через 2 часа после лазерного вмешательства обязательно проводится измерение давления (внутриглазного).

В дальнейшем пациенту приписываются противовоспалительные и антибактериальные капли на 5–7 дней. Лечащему врачу необходимо показаться на следующий день. Проведение лазерной дисцизии позволяет не брать больничный лист.

Возможные осложнения после устранения вторичной катаракты

Как и любое лечение, удаление вторичной катаракты при помощи технологии YAG может иметь осложнения. Среди них окажутся:

Появление черных точек при внимательном рассмотрении предметов, что свидетельствует о повреждении хрусталика или капсулы. Данное осложнение не влияет на остроту зрения, хотя приносит определенный дискомфорт.
Длительная отечность век. В норме отечность проходит через неделю, но в ряде случаев она может держаться до 6 месяцев, что собственно уже является осложнением. Чтобы избежать его, удаление вторичной катаракты проводят не ранее, чем через 6 месяцев после замены хрусталика.
Отек сетчатки по кистевидному типу. Это грозное осложнение, требующее лечения.
Смещение хрусталика также относится к осложнениям лечения вторичной катаракты, но встречается оно редко и всегда сопряжено с некачественным проведением операции.

Реабилитация после операции

Необходимо строго соблюдать предписания доктора и капать приписанные капли. Это поможет избежать такого неприятного осложнения, как передний увеит.

Постоянное присутствие черных точек и вспышек перед глазами в течение первых нескольких недель — это нормальная реакция на наличие частиц разрушенного эпителия в глазу. Но если данный симптом не проходит через полтора месяца, то необходимо срочно обращаться к доктору. Скорее всего, возникло осложнение после операции.

Многие офтальмологи считают, что профилактика вторичной катаракты обязательно должна включать пожизненное закапывание противокатаральных глазных капель.

Стоимость хирургической операции обычно составляет от 6 до 8 тыс. рублей, а такая процедура с использованием технологии YAG от 8 до 11 тыс.

Экстракция катаракты считается простой, быстрой и сравнительно безопасной операцией, проводимой в амбулаторных условиях.

Но, несмотря на это, время от времени все-таки возникают осложнения. Они могут случиться во время операции или после.

К числу последних относится вторичная катаракта – помутнение задней капсулы хрусталика.

Многие думают, что первичная катаракта лечится лазером, однако, это не так. Лазерное лечение применяется при ее вторичном развитии, а экстракция проводится либо ультрафиолетом, либо скальпелем. Иногда после нее в капсуле могут остаться мельчайшие частички хрусталика. Развитие вторичной катаракты – это пролиферация, т.е. размножение путем деления, оставшихся клеток эпителия и их распространение в области задней капсулы. Так как они ничем не стеснены, то растут свободно, постепенно раздуваясь до шарообразной формы.

Так формируется помутнение или пленка, выстилающая дно капсулы и снижающая остроту зрения (если посмотреть в микроскоп, то они похожи на мыльные пузырики или зернышки икры). Иногда причины этого – естественные изменения капсулы хрусталика или воспаление сосудистой оболочки и ресничного тела.

Интенсивность помутнения и формирование вторичной катаракты зависят от:

возраста пациента (чем младше, тем выше склонность к регенерации);
выраженности воспаления;
наличия сопутствующих заболеваний – диабет, ревматизм и пр.

Вторичная катаракта снижает результат операции и требует ее повторного проведения для формирования оптического отверстия в помутневшей капсуле. Однако повторное оперативное лечение проблематично у маленьких детей. Причины: увеличение риска возникновения и прогрессирования амблиопии. Кроме этого, затруднения возникают не столько технические, сколько психологические – невозможность установить контакт с ребенком.

Важно!

Чаще всего вторичная катаракта возникает у детей – до 95% вероятности, и реже у взрослых – 10-50%. Также была отмечена некоторая зависимость от вида интраокулярной линзы, используемой во время операции. Например: при установке силиконовых линз осложнения возникают чаще, акриловых – реже. Помимо этого, имеет значение и форма устанавливаемой линзы, поэтому специалисты рекомендуют применять окуляр с квадратными краями.

Как распознать развитие патологии?

Проявиться вторичная катаракта может через несколько месяцев и даже лет после операции. Начинается она с постепенного снижения остроты зрения. Затем снижается цветочувствительность, появляются мушки перед глазами.

Это связано с движением остаточных клеток в области задней капсулы хрусталика и в основном наблюдается у детей. Особенно когда при экстракции не было капсулорексиса – дозированного вскрытия передней капсулы.

Лечение вторичной катаракты назначается в случаях:

стойкого снижения остроты зрения;
затуманивания;
появления бликов (сморщивание капсулы);
невозможности определения состояния сетчатки (офтальмоскопии).

Если после операции зрение улучшилось, а потом вновь стало ухудшаться и былые симптомы вернулись, то нужно обратиться к врачу. Обычно диагноз «вторичная катаракта» устанавливается посредством обычного осмотра щелевой лампой.

Как вылечить вторичную катаракту?

Лечение вторичной катаракты – это проведение задней капсулотомии, механического создания отверстия в задней капсуле. А также лазерной дисцизии – удаления образовавшейся пленки, что позволяет освободить центр оптической зоны от помутнения для доступа света и, следовательно, повысить остроту зрения.

Лазерное лечение вторичной катаракты – это безболезненная и безопасная процедура, не требующая разреза роговицы. Как правило, проводится амбулаторно. Но и лазерный метод имеет свои недостатки. Главный из них – риск повреждения лазером искусственного хрусталика. Помимо этого, лазерная операция имеет ряд противопоказаний.

Также не исключается повышение внутриглазного давления. Но если его значение превышает показатели до оперативного вмешательства, то это считается нормой. Чаще всего с таким осложнением сталкиваются больные глаукомой. Иногда бывает, что внутриглазное давление повышается первые часы после операции, но потом снижается.

Помимо вышеперечисленных осложнений, могут возникнуть и более тяжелые: отслоение сетчатки, смещение интраокулярной линзы и эндофтальмит. Также возможно появление кистевидного отека, но для его исключения повторное лечение рекомендуется проводить не раньше, чем через полгода после экстракции катаракты. Преимущество обеих операций – возможность вернуть высокую остроту зрения и при этом сохранить зрительный нерв и нейрорецепторный аппарат сетчатки.

Видео о лечении катаракты посредством капсулотомии:

Будем рады вашим комментариям, если статья вам понравилась, была интересна и полезна! Главное помнить, что из любой ситуации всегда есть выход. Будьте здоровы!

Повторная катаракта также может развиваться после хирургического удаления хрусталика и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ). В этом случае болезнь возникает через несколько лет после операции и приводит к заметному ухудшению зрения. По статистике, со вторичной катарактой приходится сталкиваться 15-40% пациентов, перенесших факоэмульсификацию.

Причины

Бытует мнение, что причиной вторичной катаракты является неопытность или недостаточное мастерство хирурга, выполнившего операцию. Однако подобное предположение не совсем верно. На самом деле патология развивается из-за активного разрастания эпителия, который покрывает заднюю капсулу хрусталика. Достоверная причина этого явления до сих пор неизвестна.

Вероятность развития вторичной катаракты в некоторой степени зависит от качества интраокулярной линзы, которую имплантируют человеку. К примеру, установка силиконовых ИОЛ чаще приводит к развитию осложнений, чем акриловых. Определенное значение имеет и форма используемой линзы. Лучше всего переносятся пациентами искусственные хрусталики с квадратными краями.

Хирургическое

В наше время помутневший хрусталик чаще всего удаляют путем факоэмульсификации (ФЭК). Хирург проникает в полость глаза через маленькие разрезы роговицы. С помощью ультразвука он дробит хрусталик на части. Образовавшиеся хрусталиковые массы он извлекает, а в капсулу имплантирует интраокулярную линзу.

ФЭК считается наименее травматичной и наиболее безопасной операцией. Она выполняется под местной анестезией, а время ее проведения составляет всего 15-20 минут. После хирургического вмешательства зрение восстанавливается практически сразу же. На второй-третий день человека выписывают из больницы.

При наличии противопоказаний к факоэмульсификации больному могут выполнять другую операцию. Интра- и экстракапсулярная экстракции более травматичны и требуют длительного восстановительного периода. К счастью, в наши дни их делают крайне редко.

Лазерное

Лечение катаракты лазером проводят в амбулаторных условиях. В современной офтальмологии для этих целей используют лазеры YAG типа. В глаза пациенту закапывают обезболивающие капли и средства, расширяющие зрачок. Затем с помощью специального устройства врач удаляет помутнение с задней капсулы хрусталика.

На сегодня лазерная дисцизия вторичной катаракты считается наиболее современным, безопасным и эффективным методом лечения болезни. К сожалению, использовать его можно не во всех случаях. При наличии противопоказаний к лечению вторичной катаракты лазером больному выполняют механическую капсулотомию.

Капсулотомия

Для проведения манипуляции врач использует специальный хирургический инструментарий. С их помощью офтальмолог удаляет пленку, которая образовалась на задней хрусталиковой капсуле. К минусам подобной операции относится необходимость вводить инструменты в полость глаза, что сопряжено с риском занесения инфекции и развития инфекционных осложнений.

Реабилитация

Лечение вторичной катаракты после замены хрусталика также включает в себя период реабилитации. В это время человек должен использовать назначенные капли и выполнять все рекомендации врача.

Чтобы избежать развития переднего увеита (частого осложнения лазерной дисцизии) больному назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты. Человек должен закапывать их в прооперированный глаз ежедневно, по 3-4 раза в день. Лекарства помогают снять воспаление, которое часто возникает после вмешательства.

Частым осложнением лазерной дисцизии является повышение внутриглазного давления (ВГД). Чтобы вовремя выявить и ликвидировать проблему, пациенту проводят тонометрию через 30 и 60 минут после манипуляции. Всем больным с сопутствующей или склонностью к глазной гипертензии врачи назначают гипотензивные капли.

Возможные послеоперационные осложнения

На протяжении суток после операции у больного может наблюдаться транзиторное повышение внутриглазного давления. Обычно оно неопасно, а состояние человека быстро нормализуется без сторонней помощи. Если же высокое ВГД сохраняется долгое время, у пациента начинают подозревать глаукому.

Возможные осложнения после хирургического вмешательства:

Повреждение интраокулярной линзы . Причиной может быть невнимательность хирурга или слишком плотное прилегание ИОЛ к задней капсуле хрусталика. Из-за повреждения импланта у человека появляются мушки перед глазами, мешающие ему нормально видеть.
Регматогенная отслойка сетчатки. Очень редкое, но крайне опасное осложнение. При несвоевременном выявлении и лечении может приводить к полной и безвозвратной потере зрения.
Кистовидный отек сетчатой оболочки. Обычно развивается в том случае, если удаление вторичной катаракты выполнили ранее, чем через полгода после предыдущего оперативного вмешательства.
Смещение ИОЛ. Чаще возникает после механической капсулотомии, чем после лазерной дисцизии. Дислокация интраокулярной линзы приводит к заметному ухудшению зрения у больного.
Инфекционные осложнения. Могут развиваться после оперативного удаления хрусталика или его капсулы. Инфекция заносится в полость глаза вместе с инструментами, которые используют во время вмешательства.

Противопоказания

Иногда врачи отказываются выполнять операцию, объясняя это наличием противопоказаний. Поскольку риски слишком большие, больному приходится отказаться от хирургического вмешательства или ждать более подходящего времени.

Абсолютные

При наличии абсолютных противопоказаний человеку категорически запрещено делать операцию. Пренебрежение этим правилом может привести к печальным и опасным последствиям.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

помутнение роговицы, мешающее хирургу видеть внутренние структуры глаза;
острое или хроническое воспаление радужной оболочки;
толщина мембраны на задней капсуле более 1,0 мм;
наличие макулярного отека, отслойки или .

Относительные

Если у больного есть относительные противопоказания, операцию необходимо делать с огромной осторожностью. Окончательное решение о целесообразности хирургического вмешательства принимает лечащий офтальмолог. Он оценивать вероятные риски и предупреждает пациента о возможных осложнениях.

Относительные противопоказания к операции: