Показания к массажу шейки матки, подготовка и техника выполнения. Видео массажа матки. Техника массажа матки
Организм женщины по-разному реагирует на кровопотерю. Эта разница реакций зависит не только от количества теряемой крови, но и от скорости кровопотери, что при гипотоническом кровотечении всегда необходимо учитывать. В связи с невозмещенной своевременно острой массивной кровопотерей возможно развитие целого ряда тяжелых осложнений, таких, как состояние геморрагического шока, гипо- или афибриногенемии, острой почечной недостаточности и возможна гибель родильницы от острого малокровия. Поэтому диагностировав гипотоническое послеродовое кровотечение, необходимо немедленно проводить лечение в двух направлениях: 1) борьба с кровотечением, 2) восполнение объема циркулирующей крови.
В условиях, где акушерка работает самостоятельно, при возникновении гипотонического кровотечения необходимо немедленно вызывать на помощь врача, сообщив ему о причине вызова, а также о группе крови и резус-принадлежности родильницы.
Очень важным вопросом при маточном послеродовом кровотечении является учет кровопотери. Вытекающую кровь необходимо собирать в судно или в тазик и сливать в градуированный сосуд. Кроме того, после остановки кровотечения необходимо взвесить все белье и весь перевязочный материал, смоченные кровью. Из полученной величины надо вычесть массу сухого белья. Полученная разность и будет составлять массу потерянной женщиной крови. Для перевода массы в объемные единицы - миллилитры и литры - надо знать, что 100 мл крови весят примерно 120 г. Все эти расчеты совершенно необходимы для правильного восполнения кровопотери.
Мероприятия по борьбе с кровотечением должны быть направлены на повышение сократительной способности матки. Очередность проводимых мероприятий при этом имеет существенное значение.
Прежде всего необходимо выпустить мочу катетером и произвести наружный массаж матки . Для этого ладонной поверхностью пальцев делают в области дна матки легкие круговые движения. В ответ матка сокращается, консистенция ее становится плотной. При сокращении матки из ее полости изгоняется жидкая кровь со сгустками, после чего размеры матки уменьшаются. Иногда этих простых мероприятий бывает достаточно для остановки кровотечения. В таких случаях дополнительно вводится внутримышечно 1-2 мл метилэргометрина, 5 мл 3% раствора пахикарпина, или 1-2 мл окситоцина.
Применение сокращающих матку средств . Если проведенные мероприятия оказались неэффективными и кровотечение продолжается, необходимо ввести внутривенно 1 мл метилэргометрина или 1 мл (5 ЕД) окситоцина, разведенных в 20 мл 40% раствора глюкозы. При гипотонии матки введение одного из указанных средств вызывает ответное сокращение мышцы матки, а следовательно, и прекращение кровотечения. В этом случае необходимо сразу перейти на длительное (не менее одного часа) капельное внутривенное введение окситоцина, для чего 2 мл (10 ЕД) окситоцина разводят в 250-300 мл 5% раствора глюкозы, или физиологического раствора и вводят со скоростью 20-30 капель в 1 мин.
При отсутствии сокращения матки после внутривенного введения окситоцина или метилэргометрина надо думать либо об атоническом кровотечении, либо о том, что в полости матки имеются остатки плацентарной ткани. Поэтому необходимо сразу же произвести ручное обследование полости матки , удалить обрывки оболочек, сгустки крови и остатки плацентарной ткани. Затем, не извлекая руки, произвести массаж матки на кулаке.
К ручному обследованию полости матки готовиться надо так же, как и к ручному отделению плаценты. В то время, пока оперирующий готовит руки, кто-то другой должен произвести еще одну попытку остановки кровотечения путем прижатия брюшной аорты. Для этого надо встать сбоку от родильницы и пальцами обеих рук, располагая руки одну над другой, прижать брюшную часть аорты к позвоночнику. Это же можно осуществить и кулаком правой руки (рис. 38). При этом уменьшается приток крови к матке и в ответ на анемизацию матка сокращается.
38. Прижатие брюшной аорты кулаком.
39. Ручное обследование полости матки.
Гинекологический массаж делают в кабинете гинеколога на смотровом кресле или на кушетке. Процедуру может выполнять как сам врач, так и акушерка или медицинская сестра, окончившая курсы гинекологического массажа.
Итак, как делают гинекологический массаж? Специалист надевает тонкие резиновые перчатки и начинает выполнять процедуру обоими руками, при этом одна рука вводится женщине во влагалище, а другая работает со стороны пресса. Перед тем как прийти на ручной гинекологический массаж, женщина должна опорожнить мочевой пузырь и кишечник, последний прием пищи должен быть не позднее чем за 2 часа до процедуры.
Техника выполнения гинекологического массажа состоит из давящих и поглаживающих, растягивающих и сжимающих, сотрясающих и давящих движений, при этом манипуляция выполняется не универсально, а строго индивидуально с дозированием силы воздействия на ткани. В процессе может ощущаться некоторая болезненность и дискомфорт, но истинную боль техника гинекологического массажа вызывать не должна.
Длительность процедуры - от 3 до 20 минут, количество сеансов может варьироваться в пределах 30-60 процедур, в зависимости от показаний. Сеансы назначаются каждый день или через день.
Видео №2: наружный массаж матки после родов
В гинекологии массаж не подразумевает какого-либо специфического реабилитационного периода, но существуют рекомендации, которые следует обязательно выполнять, чтобы эффект от процедуры был закреплен.
Во-первых, независимо от того, где делают гинекологический массаж, после его окончания запрещается сразу вставать. В течение 15 минут женщина должна оставаться расслабленной, не делая никаких движений. Врач может порекомендовать пациентке перевернуться на живот, чтобы сокращения мышечного слоя матки стали более интенсивными, особенно если гинекологический массаж выполняется в домашних условиях.
Во-вторых, во время проведения курса гинекологического массажа женщине важно отказаться от половой жизни хотя бы на период запланированного лечения. Если это исключено, то важно тщательно предохраняться, поскольку если пациентка забеременела после гинекологического массажа, то у нее повышен риск развития эктопической беременности (вне матки).
Показания и противопоказания
Те женщины, кому помог гинекологический массаж, обращались к врачу со следующими показаниями:
- хронический эндометрит , а также вялотекущее воспаление брюшной полости и околоматочной клетчатки, выстилающей внутреннюю поверхность половых органов, с сопутствующими симптомами в виде болей в копчике и крестце, в области матки и придатков;
- аномальное расположение и смещение матки, например, гинекологический массаж необходим при загибе матки кзади, так как это является первичной стадией опущения стенок влагалища и матки ;
- анатомически неполноценная функциональность матки, например, аменорея, бесплодие;
- анатомо-функциональные патологии со стороны связочного аппарата и тазового дна, например, гинекологический массаж показан при спайках.
В лечении гинекологических патологий применяется множество методов: медикаментозная терапия, хирургическое лечение, нетрадиционные способы. Одним из способов лечения заболеваний женских половых органов является массаж шейки матки.
Определение и показания
Массаж матки – лечебная процедура, во время которой с данным органом проводятся определенные манипуляции. Эти действия направлены на улучшение состояния женских органов и лечение определенных патологий:
- Изменение продолжительности и нерегулярность менструального цикла.
- Аменорея (отсутствие месячных).
- Загиб или смещение матки.
- Воспалительные процессы в органах репродуктивной системы.
- Бесплодие.
- Патологические изменения в организме после родов или проведенных абортов.
- Наличие рубцов на матке.
- Фиброз (вызванный застоями в тазовых органах).
Процедура также назначается при болях в спине, которые являются симптомом гинекологических заболеваний.
С помощью массажа матки можно добиться значительных улучшений в организме, т. к. во время лечения:
- Нормализуется гормональный баланс.
- Устраняются спайки.
- Укрепляется мускулатура органов малого таза.
- Исправляется неправильное положение матки.
- Происходит подготовка органов к родам.
- Повышается тонус.
- Ликвидируются воспалительные процессы.
- Улучшается кровообращение.
Проведение курса также позволяет добиться улучшений в интимной жизни, обостряя ощущения во время интимных контактов.
Противопоказания
При некоторых заболеваниях и состояниях организма, данный метод лечения запрещен:
- Эрозия шейки матки.
- Наличие венерических заболеваний.
- Беременность и лактация.
- Энтероколит.
- Острое воспаление органов репродуктивной системы.
- Послеоперационный период.
- Наличие онкологических заболеваний матки или придатков.
Также массаж не проводится во время менструаций и при повышенной температуре тела.
Процедура
Проходить курс лучше у специалиста, который обладает достаточным опытом.
- Массаж выполняется в гинекологическом кресле (женщина принимает позу как на осмотре). При некоторых заболеваниях процедуру можно выполнять в коленно-локтевой позе.
- Проводится через два часа после употребления пищи.
- Непосредственно перед массажем кишечник и мочевой пузырь опорожняются.
- Половые органы следует обработать антисептиком (чаще всего это делает специалист).
- Доктор объясняет пациентке о необходимости расслабляться и правильно дышать.
- Массаж не должен доставлять сильных болевых ощущений.
- Процедуру врач выполняет обеими руками: несколько пальцев одной руки находятся в матке, другая массирует живот пациентки.
- У девушек, которые не живут половой жизнью, манипуляции проводятся через прямую кишку.
- Массаж матки на кулаке проводится при запущенных патологиях и только специалистом. Он предусматривает введение во влагалище сжатого кулака (это позволяет более тщательно массировать орган).
Вначале сеанс длится от 5 до 10 минут, далее продолжительность увеличивается. Обычно курс предусматривает 10 сеансов, перерыв на время менструации и следующие 10 сеансов на протяжении месяца. В некоторых случаях может потребоваться 3–4 месяца лечения. Во время курса следует предохраняться, поскольку массаж матки может привести к развитию внематочной беременности.
В домашних условиях
- Перед проведением процедуры следует опорожнить мочевой пузырь и кишечник (сделать мягкую клизму).
- Тщательно вымыть половые органы.
- Лечь на спину и согнуть ноги в коленях. Под поясницу положить подушку или полотенце, скрученное в валик.
- Рекомендуется использовать одноразовые перчатки.
- Во время сеанса очень важно расслабиться и правильно дышать.
- Для массажа указательный и средний палец вводятся во влагалище, затем его стенки аккуратно разминаются. Второй рукой при этом необходимо массировать мышцы живота. При желании можно использовать смазку (если введение пальцев доставляет дискомфорт).
- Женщина не должна испытывать резкую боль или сильные неприятные ощущения.
- Процедура длится от 3 до 7 минут. После этого следует спокойно полежать в течение 15 минут.
Перед тем, как самостоятельно выполнять курс процедур в домашних условиях, необходимо проконсультироваться со специалистом.
Гинекологический массаж проводится для лечения целого спектра заболеваний. Особенно эффективным он является при бесплодии, как утверждает множество женщин, они забеременели после курса данной процедуры.
Оценочные листы для оказания экстренной медицинской помощи при кровотечениях в ранние и поздние сроки беременности, послеродовых кровотечениях, преэклампсии, эклампсии, септических состояниях, сепсисе
1. Оценочный лист при кровотечениях в ранние сроки беременности
| Время (мин) | Баллы | ||||
| Оценка акушерского анамнеза | 1.Дата последней менструации | 5 мин | |||
| 2. Характер менструального цикла | |||||
| 3. Наличие вероятных симптомов беременности | |||||
| 4. Проводился ли тест на беременность и его результат | |||||
| Оценка степени кровопотери | |||||
| 1. Частота дыхания | |||||
| 3. Характер болей в животе | |||||
| 10 мин | |||||
| 3.Поддерживать АД > 100 мм.рт.ст. | |||||
| 4.Увлажненный кислород | |||||
| 5 мин | |||||
| Транспортировка в ближайший стационар специализированной помощи (при наличии симптомов шока - с включенными проблесковыми маячками и сиреной) | 15-20 мин | ||||
| 35-40 мин |
16-19 баллов
10-15 баллов
3-9 баллов
0-3
Примечание:
Основные причины кровотечений при беременности до 22 недель беременности – самопроизвольный аборт; внематочная беременность (до 14 недель); другие причины (трофобластическая болезнь, травма, патология шейки матки).
Самопроизвольный аборт (выкидыш) сопровождается 2 основными клиническими симптомами: кровотечение из влагалища, боль внизу живота.
Дифференциальная диагностика самопроизвольного аборта
Симптомы внематочной беременности
При оказании экстренной медицинской помощи при кровотечениях придерживаться принципа «4 Т» Алгоритма действий при неотложных состояниях (приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 01.09.2010 г. №691).
1) Тонус - нарушение тонуса матки (атония матки):
а) наружный массаж матки
б) утеротоники – повторное введение окситоцина 10 ЕД в/м или 5 ЕД в/в на разведении медленно (доза вводимого окситоцина 50-60 ЕД) и введение простагландинов группы Е (мизопростол в дозе 800-1000 мг) или группы простагландинов F2a
в) бимануальная компрессия матки
2) Ткань – при задержке частей последа ручное обследовании полости матки (кюретаж матки);
3) Травма – при разрывах мягких родовых путей, разрыв матки, выворот матки:
а) ушивание разрывов мягких родовых путей
б) лапаротомия при разрыве матки
в) коррекция выворота матки
4) Тромбин – наследственные или приобретенная коагулопатия – антифибринолитическая терапия, переливание СЗП, криопреципитата, тромбомассы, рекомбинантные факторы крови
При критических ситуациях у женщин следует соблюдать схему оповещения в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 28 мая 2010 года №389 «Об утверждении Инструкции по мониторингу критических состояний у беременных женщин, рожениц, родильниц».
2. Оценочный лист при кровотечениях в поздние
сроки беременности
(догоспитальная помощь на уровне ПМСП)
| Компоненты действий медицинского персонала | Критерии оценки состояния и лечебные мероприятия | Время (мин) | Затрачен-ное время по факту (мин) | Объем выполнен. лечебных мероприятий | Баллы |
| Выполнено (+) 1 балл; не выполнено (-) 0 баллов | |||||
| Оценка акушерского анамнеза | 1.Срок беременности | 5 мин | |||
| 2.Паритет родов | |||||
| 3.Количество абортов в анамнезе | |||||
| 4.Операции на матке | |||||
| 5.Врожденные аномалии матки | |||||
| Оценка факторов риска | 1.Многоплодие | ||||
| 2.Предлежание плаценты | |||||
| 3.Преэклампсия | |||||
| 4.Данные УЗИ при беременности | |||||
| Оценка степени кровопотери | 1. Количество крови на прокладке | ||||
| 2. Кровь на одежде, ногах и др. | |||||
| Оценка и мониторинг общего состояния | 1. Частота дыхания | ||||
| 2. ЧСС и наполнение пульса АД | |||||
| 3. Характер болей в животе | |||||
| 4. Симптомы раздражения брюшины | |||||
| 5.Форма матки | |||||
| 6.Состояние плода | |||||
| Действия медицинского персонала | 1.Катетеризация периферической вены (катетер №№ 14 или 16) | 10 мин | |||
| 2.Инфузия изотонического раствора натрия | |||||
| Лечение симптомов шока (при их наличии) | 1.Катетеризация 2 периферических вен (катетер №№ 14,16) | ||||
| 2.Инфузия изотонического раствора натрия со скоростью 1 л за 15 минут | |||||
| 3.Поддерживать АД > 100 мм.рт.ст. | |||||
| 4.Увлажненный кислород | |||||
| Информирование соответствующего стационара о транспортировке пациентки | 5 мин | ||||
| 15-20 мин | |||||
| Общее количество времени до госпитализации в стационар | 35-40 мин |
21-26 баллов : объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично)
15-20 баллов : объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо)
3-14 баллов : объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно)
0-3 : объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)
Примечание:
Основные причины кровотечений после 22 недель беременности – предлежание плаценты, отслойка плаценты, разрыв матки.
Дифференциальная диагностика кровотечений в поздние сроки беременности
Независимо от причины кровотечения необходимо оценить состояние, установить предполагаемый диагноз, оказать неотложную помощь, информировать стационар и госпитализировать.
Необходимо помнить, что не всегда наружное кровотечение соответствует истинному объему кровопотери. Если объем кровотечения из влагалища небольшой, но имеются признаки шока, следует предположить внутреннее кровотечение, связанное с отслойкой плаценты или разрывом матки.
3. Оценочный лист при послеродовых кровотечениях
(догоспитальная помощь на уровне ПМСП)
| Компоненты действий медицинского персонала | Критерии оценки состояния и лечебные мероприятия | Время (мин) | Затраченное время по факту (мин) | Объем выполнен. лечебных мероприятий | Баллы |
| Выполнено (+) 1 балл; не выполнено (-) 0 баллов | |||||
| Оценка акушерского анамнеза | 1. Дата и время родов | 5 мин | |||
| 2. В случае домашних родов –отделился ли послед | |||||
| Оценка степени кровопотери | 1. Количество крови на прокладке | ||||
| 2. Кровь на одежде, ногах и др. | |||||
| Оценка и мониторинг общего состояния | 1. Частота дыхания | ||||
| 2. ЧСС и наполнение пульса | |||||
| 3. АД | |||||
| 4. Характер болей в животе | |||||
| 5.Состояние матки | |||||
| Действия медицинского персонала | 1.Катетеризация периферической вены (катетер №№ 14 или 16) | 10 мин | |||
| 2.Инфузия изотонического раствора натрия | |||||
| 3.При домашних родах и наличии последа в полости матки – наложить зажим на пуповину, ввести 10 ЕД окситоцина в/м и попытаться выделить его. После отделения последа сделать наружный массаж матки. Послед доставить в стационар. | |||||
| 4.При невозможности отделения последа – транспортировать с последом в полости матки | |||||
| 5.Если кровотечение продолжается – выполнить методы временной остановки кровотечения и в таком состоянии транспортировать в стационар | |||||
| Лечение симптомов шока (при их наличии) | 1.Катетеризация 2 периферических вен (катетер №№ 14,16) | ||||
| 2.Инфузия изотонического раствора натрия со скоростью 1 л за 15 минут | |||||
| 3.Поддерживать АД > 100 мм.рт.ст. | |||||
| 4.Увлажненный кислород | |||||
| Информирование соответствующего стационара о транспортировке пациентки | 5 мин | ||||
| Транспортировка в ближайший стационар специализированной помощи(при наличии симптомов шока - с включенными проблесковыми маячками и сиреной) | 15-20 мин | ||||
| Общее количество времени до госпитализации в стационар | 35-40 мин |
17-21 баллов : объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично)
12-16 баллов : объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо)
3-11 баллов : объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно)
0-3 : объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)
Примечание:
Послеродовое кровотечение(ПРК) – это клинически значимая кровопотеря, составляющая 500,0 мл и более при родах через естественные родовые пути.
Различают раннее послеродовое кровотечение – в первые 24 часа после родов. Позднее послеродовое кровотечение – по истечении 24 часов до 6 недель послеродового периода
Причины раннего послеродового кровотечения:
Оставшиеся фрагменты плаценты
Атония матки
Разрыв матки и родовых путей, выворот матки
Ранее существовавшие или приобретенные нарушения свертывания крови
Наиболее частой причиной является атония матки.
Причины позднего послеродового кровотечения –
· Остатки плацентарной ткани
· Метроэндометрит
Независимо от причины кровотечения необходимо оценить объем кровопотери, общее состояние, установить предполагаемый диагноз, оказать неотложную помощь, информировать стационар и госпитализировать.
Техника наружного массажа матки
Введение руки в матку как при ручном обследовании.
Руку, находящуюся в матке, сжимают в кулак, на кулаке как на подставке наружной рукой через переднюю брюшную стенку массируют различные участки стенки матки, прижимая в то же время матку к лобковому симфизу.
Обеспечение: фантом, муляж матки.
24. Наружный массаж матки
Положив руку на дно матки, начинают делать легкие массирующие движения пока матка не станет плотной.
Обеспечение: фантом, матка.
25. ВЫСЛУШИВАНИЕ С\БИЕНИЯ ПЛОДА
Аускультацию проводят для определения сердечных тонов плода. Акушерский стетоскоп ставится перпендикулярно к овалу живота беременной ниже пупка справа или слева в зависимости от позиции, при тазовом предлежании выше пупка, стетоскоп прижимается ухом, рука удаляется.
Обеспечение: стетоскоп, кукла, фантом
26. Выделение отделившегося последа
При наличии признаков отделения плаценты отделившийся послед удаляют наружными методами.
Способ Абуладзе. После опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку таким образом, чтобы были плотно обхвачены пальцами обе прямые мышцы живота. После этого роженице предлагают потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается благодаря устранению расхождения прямых мышц живота и значительному уменьшению объема брюшной полости.
Способ Креде-Лазаревича. Опорожняют мочевой пузырь катетером, приводят дно матки в среднее положение, производят легкое поглаживание матки в целях ее сокращения. Обхватывают дно матки кистью той руки, которой акушер лучше владеет с таким расчетом, что ладонные поверхности четырех ее пальцев располагались на задней стенке матки, ладонь - на самом дне матки, а большой палец - на передней ее стенке. Одновременно надавливают на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направлениях (пальцами спереди назад, ладонью сверху вниз) в направлении к лобку до тех пор, пока послед не родится из влагалища.
Способ Гентера. Матка должна быть перемещена к срединной линии, после чего акушер становится сбоку от постели роженицы лицом к ее ногам. Руки акушера, сжатые в кулаки, располагаются в области трубных углов. Производится все возрастающее давление на матку, направленные вниз ви медиально, в результате чего рождается послед.
Обеспечение: фантом, импровизированная матка.
27. Определение признаков определения последа
Признак Шредера:
Если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент или во вла- галище, дно матки поднимается вверх и располагается выше и вправо от пупка; матка приобретает форму песочных часов.
Признак Альфельда:
Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели роженицы, при отделившейся плаценты опускается на 8-10 см и ниже от вульварного кольца.
Признак Кюстнера-Чукалова:
При надавливании ребром кисти руки на надлобковую область при отделившейся плаценте матка приподнимается вверх, пуповина не втягивается во влагалище, а наоборот, еще больше выходит наружу.
Обеспечение: фантом, матка
28. Измерение диагональной коньюгаты
Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребром ладони упираются в нижний край симфиза. После этого II пальцами другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают, и ассистент тазомером или сантиметровой лентой измеряют расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза.
Обеспечение: фантом, таз, тазомер
