Пневмоторакс — что это такое, чем он опасен и как оказать неотложную помощь. Рентгенодиагностика пневмоторакса Лучевые методы исследования

При закрытом пневмотораксе количество воздуха в плевральной полости бывает небольшим. Достоверным признаком закрытого пневмоторакса является колебание объема спавшегося легкого во время дыхания (увеличение при вдохе и уменьшение при выдохе). Средостение во время вдоха смещается в здоровую сторону. Наблюдаются быстрые и глубокие сокращения сердца. Подвижность диафрагмы при дыхании понижена.

При открытом пневмотораксе воздуха в открытой полости больше и более значительна степень спадения легкого. Средостение во время вдоха смещается в здоровую сторону, а во время выдоха возвращается в исходное положение. Во время дыхания спавшееся легкое не меняет своего объема. Диафрагма низко расположена и малоподвижна.

При клапанном пневмотораксе пораженная половина грудной клетки увеличивается в объеме, межреберные промежутки расширены. Средостение сильно оттеснено в здоровую сторону. Заметно резкое увеличение угла между передней стенкой грудной клетки и диафрагмой. Легкое находится в сильно спавшемся состоянии и во время дыхания не меняет объема. Как бы ни было повышено внутриплевральное давление, нижняя доля из-за наличия легочной связки не отходит от средостения и от внутренней части диафрагмы. При податливом средостении может наблюдаться своеобразная картина медиастинальных грыж.

Для лучшего обнаружения пневмоторакса необходимо использовать возможность многопроекционной рентгеноскопии в вертикальном положении больного, в положении лежа на боку и спине, особенно в момент форсированного выдоха.

В участке плевральной полости, где расположена газовая прослойка, должен отсутствовать легочный рисунок. В случае существования последнего необходимо вывести газовый пузырь пневмоторакса в краевое положение, чтобы убедиться, что он прилежит к париетальной плевре.

Спавшиеся отделы легочной ткани проецируются менее прозрачными и структурными в сравнении с неподжатыми участками и здоровой стороной. Край коллабированного легкого при пневмотораксе ясно виден на светлом фоне воздушного пузыря. Это заметно при отсутствии плевральных сращений и спаек, которые могут фиксировать ту или другую часть легкого и придавать ему различную конфигурацию. Частые плеврокостальные сращения не всегда образуют ясно различимые тени при просвечивании и на снимках, а также при послойном исследовании. При пневмотораксе нередко наблюдается скопление жидкости на дне плевральной полости с характерной верхней горизонтальной границей. Стационарное небольшое количество ее может зависеть от транссудации тканевой жидкости и поэтому не всегда указывает на воспалительные явления в плевре. По интенсивности тени экссудата нельзя судить о его характере.

Наличие жидкости всегда с горизонтальным верхним уровнем может быть определено при форсированном дыхании и особенно при активном и пассивном изменении положения больного: волнообразные колебания верхнего уровня прекращаются при переводе больного в неподвижное состояние. Часто при левосторонних пневмотораксах ясно выражен и другой вид волнообразных движений - по верхнему контуру жидкости, который обусловлен передаточной пульсацией сердца; эти движения лучше заметны при покойном состоянии больного.

Наконец, помимо этих колебаний верхнего контура жидкости на стороне пневмоторакса, нередко наблюдается парадоксальный подъем тени пневмоплеврита вверх в момент вдоха и его опускание книзу при выдохе. При наличии множественных ступенчатых сращений между плевральными листками, образующих в плевральной полости карманы, при пневмоплевритах виден ряд расположенных друг над другом уровней жидкостей, разделенных светлыми воздушными промежутками. При пневмотораксе со свободным горизонтальным уровнем может произойти затек жидкости в область медиастинального и междолевых пространств.

Нередко может возникнуть своеобразная рентгенологическая картина так называемого темного пневмоторакса. При этом участок легочного поля, где расположено поджатое легкое, представляется более светлым, чем отделы, соответствующие воздушному пузырю. Обусловлено это в основном фибринозными наслоениями, развивающимися на костальной плевре и дающими более темную тень при этом виде пневмоторакса.

Пневмоторакс — это синдром, при котором во время обследования обнаруживается воздух в грудной полости между листками плевры. В норме листки плевры плотно прижаты друг к другу, а плевральная полость герметична и имеет вид узкой щели. При нарушении герметичности развивается пневмоторакс. Диагностировать это состояние поможет рентгенограмма, пневмоторакс на ней имеет четкие признаки.

У здорового человека в момент вдоха ребра поднимаются, объем грудной клетки увеличивается, и в ней появляется отрицательное давление. Это создает «присасывающую» силу, которая расправляет легкие вслед за грудной клеткой. При этом воздух заходит в альвеолы через трахею и бронхи. Во время выдоха ребра опускаются, легкие спадаются. Воздух выходит из дыхательных путей.

При повреждении легкого или грудной стенки герметичность может нарушаться, и тогда внутрь плевральной полости заходит воздух, разъединяя листки плевры и оттесняя легкое. Нарушение герметичности может происходить вследствие различных причин:

• во время травмы (ножевое ранение, перелом ребер);
• из-за развития патологии (абсцесс легкого, опухоль, буллезная эмфизема);
• в результате медицинских манипуляций (операция на легком).

Само по себе присутствие воздуха между листками плевры не представляет угрозы. Небольшое его количество быстро рассасывается без осложнений. Но воздух занимает некоторый объем в грудной клетке. Легкие из-за этого расправляются не в полной мере. Это приводит к нарушению газообмена, кислородной недостаточности, а в некоторых случаях является опасным для жизни.

Классификация заболевания

Классифицируется пневмоторакс по причине возникновения, а также по тому, как попал газ в плевральную полость — посредством раны в грудной стенке или через поврежденное легкое. Есть и другие критерии (например, по объему — отграниченный и тотальный). Наиболее распространена классификация в соответствии с типичными клиническими ситуациями.

Открытый

При этой форме дефект, приведший к попаданию воздуха внутрь грудной клетки, остается открытым. Поэтому воздух во время дыхания свободно заходит и выходит через него. В грудной полости давление перестает быть отрицательным — оно уравнивается с атмосферным.

Легкое на пострадавшей стороне из-за своей эластичности полностью спадается и поджимается к корню (место, где в легкое входят бронхи и сосуды). Грудная клетка с пораженной стороны выглядит на рентгеновском снимке «пустой». Пораженное легкое выключается из газообмена. Из-за дефицита кислорода у пациента развивается острая дыхательная недостаточность.

Закрытый

Этот вид пневмоторакса чуть более благоприятен, чем прочие. Он возникает, когда дефект, посредством которого воздух попал внутрь грудной клетки, впоследствии самопроизвольно или после проведения лечебных манипуляций закрылся. Поступление воздуха прекращается.

Закрытый пневмоторакс может диагностироваться после операции на легком или после плевральной пункции. Он может быть осложнением другой патологии. Тяжесть состояния пациента и тактика лечения, помимо основного заболевания, зависят от количества воздуха, скопившегося в грудной клетке.

Спонтанный

Это заболевание развивается у относительно здоровых людей, имеющих предрасположенность. У них при чрезмерных усилиях, а иногда и при бытовой нагрузке (поднятие тяжести, кашель, прыжок) спонтанно возникает микроразрыв ткани легкого. Спонтанный пневмоторакс на рентгенограмме выглядит чаще всего как отграниченный и закрытый — небольшой объем воздуха в проекции верхушки легкого без тенденции к увеличению его объема.

Клапанный

Самое неблагоприятное течение заболевания. При нем в месте дефекта из мягких тканей формируется подобие клапана. Воздух легко проходит внутрь во время вдоха, при выдохе же происходит временное закрытие дефекта (например, за счет того, что легкое плотно прижимается изнутри к ране в грудной стенке), и воздух остается внутри.

При следующем дыхательном цикле происходит втягивание новой порции воздуха. И так при каждом вдохе. Через некоторое время в плевральной полости накапливается большое количество газа, что приводит к осложнениям.

Напряженный

Самое неблагоприятное при клапанном пневмотораксе то, что воздух, даже при тотальном заполнении, во время каждого вдоха продолжает «подсасываться» внутрь плевральной полости. А при выдохе, когда ребра опускаются, скопившийся воздух «распирает» грудную клетку изнутри — так формируется напряженный пневмоторакс.

Скопившийся внутри газ давит на сердце и сосуды, происходит смещение органов средостения. При этом нарушается дыхание и кровообращение. Это состояние является неотложным, и если быстро не оказать помощь больному (выпустив воздух для ослабления напряжения), он может умереть.

Плащевидный

Эта разновидность пневмоторакса выделяется из-за специфической картины на рентгенограмме легких. В соответствии с законами физики воздух в закрытых полостях стремится вверх, а жидкость — вниз. Поэтому скопление жидкости в плевральной полости наиболее часто обнаруживается над диафрагмой, а газ — в проекции верхушек легких.

Если состояние больного не позволяет принять вертикальное положение, приходится выполнять рентген при пневмотораксе в положении лежа. При этом в плевральных полостях свободный воздух перемещается в наиболее высоко расположенные отделы и располагается в виде тонкой прослойки между легкими и ребрами на всем их протяжении. Плащевидный пневмоторакс при рентгенологическом обследовании выглядит как плащ, «окутывающий» легкие.

Как можно заметить пневмоторакс на рентгене

Описание рентгенограммы при пневмотораксе, как и при любой другой патологии, включает в себя ряд пунктов, в том числе и легочного рисунка. Из всех характеристик легочный рисунок наиболее важен в данном случае. Он сформирован тенями от сосудов, а иногда и бронхов. Основные рентгенологические признаки пневмоторакса:

1. Если легкое или его часть спались, а на этом месте находится воздух, то легочный рисунок в проекции такого участка отсутствует.
2. В этом же месте прозрачность легочного поля локально повышена.
3. Практически всегда этот участок четко визуально отграничен полоской легочной ткани, на которой рисунок сгущен за счет того, что легкое «поджато».
4. Иногда на границе видна линейная тень от утолщенной плевры.

Эти признаки касаются любых форм пневмоторакса. Еще один симптом, по которому можно заподозрить напряженный пневмоторакс, — смещение тени средостения и расширенные межреберные промежутки на пораженной стороне.

Роль процедуры в его лечении

По рентгеновскому снимку врач не только диагностирует пневмоторакс, но и определяет локализацию воздушного «пузыря», чтобы точно в этом месте произвести прокол для его удаления, а также оценивает примерный объем газа, подлежащего эвакуации.

При невозможности одномоментного удаления воздуха больному может потребоваться установка дренажей. С помощью рентгена контролируется правильность их положения и динамика болезни.

Альтернативная диагностика

Если использование рентгенологического исследования невозможно и есть необходимость уточнить особенности течения основного заболевания, в диагностике могут применяться любые методы визуализации. Это могут быть КТ, МРТ, ультразвуковое и прочие исследования. При этом критерием для постановки диагноза пневмоторакс будет отсутствие в каком-либо месте грудной полости легочной ткани. Вместо нее будет определяться газ (воздух). Другие визуальные признаки пневмоторакса также могут прослеживаться.

Пневмоторакс на рентгенограмме проявляется просветлением с отсутствием легочного рисунка, вызванным скоплением воздуха в плевральной полости. Если патология продолжается длительно, формируется ателектаз легкого (полное или частичное спадение легочной ткани с нарушением вентиляции).

Большая часть случаев заболевания в Западной Европе возникает из-за разрыва эмфизематозных булл верхней доли легкого. Данные сегменты подвергаются максимальному растяжению при дыхании, поэтому имеют низкие резервные возможности к противостоянию растяжению.

Рентген-картина спонтанного пневмоторакса:

• легочной рисунок не определяется;
• на снимках, выполненных на вдохе и выдохе, легкое немного расправляется, а затем возвращается в исходное положение.

Патогенетические особенности пневмоторакса на рентгеновском снимке

Скопление газа в полости плевры приводит к спадению определенной части легочной ткани. Рентгенологически это явление характеризуется воздушным участком с отсутствующим легочным рисунком и тонкой полоской утолщенного плеврального листка (около 1 мм).

Что такое плащевидный пневмоторакс

Плащевидный пневмоторакс – патология, которая часто пропускается молодыми рентгенологами. Из-за специфических особенностей рентген-картины, предполагающей лишь незначительное скопление воздуха вблизи средостения, не каждый специалист с первого раза заметит тонкую линию по латеральному краю легкого.

Малое количество воздуха не вызывает клинических симптомов и постепенно всасывается тканями, поэтому заболевание «переносится на ногах». Оно является случайной находкой при выполнении профилактической флюорографии. Тем не менее, если патология прогрессирует, она приводит к спадению легочной ткани и формированию дыхательной недостаточности.

При подозрении на плащевидное скопление воздуха рентгенограмма в прямой проекции не информативна, поэтому рекомендуется выполнять рентгенографию и рентгеноскопию при вертикальном положении пациента. Установить диагноз в такой ситуации можно по горизонтальному уровню жидкости (образуется за счет кровотечения).

Что такое напряженный пневмоторакс

На напряженный пневмоторакс определяется по следующим симптомам:

• отсутствие легочного рисунка на фоне темной тени половины грудной клетки;
• смещение средостения в сторону, противоположную патологии;
• опущение купола диафрагмы вниз со стороны поражения.

Патология хорошо определяется аускультативно, когда при попытке выслушать дыхание врач его не отмечает. При простукивании грудной клетки пальцами руки слышится коробочный звук, образованный большим объем воздушной смеси.

Классификация пневмоторакса на рентгеновском снимке

По рентгеновскому снимку можно определить следующие виды пневмоторакса:

• открытый;
• закрытый;
• клапанный.

Открытое скопление воздуха в плевральной полости подразумевает наличие постоянного очага, который «подпитывает» патологию. Открытый тип сопровождается смещением средостения, уплощением купола диафрагмы и постепенным коллабированием легкого (сдавлением). Заболевание является опасным в прогностическом плане.

Закрытый тип – появляется, когда наблюдается преграда на пути проникновения внешнего воздуха. Патология является финальной стадией открытого варианта и благоприятна по дальнейшему разрешению. Посредством хирургической пункции врачи выкачивают плевральный воздух, а легкое самостоятельно расправляется из-за нормализации давления.

При клапанном типе воздушная масса проникает в плевральную полость, но обратного выхода не имеет. Опасность патологии зависит от объема проникшего воздуха за единицу времени.

Все рентген-признаки пневмоторакса

Установить пневмоторакс рентгенологу позволяют следующие рентген-признаки заболевания:

• переднезадняя проекция – тонкая линия висцеральной плевры (около 1 мм);
• смещение тени средостения;
• небольшое скопление жидкости в реберно-диафрагмальном синусе;
• латерограмма (снимок в боковой позиции) – полоска просветления паракостально с поджатым коллабированным к средостению легким;
• некоторые профессиональные рентгенологи рекомендуют проводить рентгенографию органов грудной клетки при подозрении на скопление воздуха в плевральной полости на высоте вдоха, а также в финальной части выдоха. Такой подход не является основательным, что подтверждено клиническими исследованиями;
• углубление реберно-диафрагмального синуса со стороны поражения (признак «глубокой борозды»).

Рентгенологические методы исследования при диагностике плеврального воздуха

Не всегда является перспективным методом при диагностике патологии. Компьютерная томография более рациональна при следующих состояниях:

• для выявления небольших пневмотораксов;
• диагностика эмфизематозных булл, которые являются причиной патологии;
• с целью определения причины вторичного пневмоторакса (кисты, интерстициальные образования, буллезная эмфизема).

На основе рентгенографии и можно определить размеры спадения легкого (пневмоторакса).

Существуют специальные формулы:

1. Объем легкого и гемоторакса пропорциональны размеру их диаметров, возведенных в 3-ю степень (формула R.Light).
2. Размеры между грудной стенкой разделяются на малые и большие (границей является 2 см). При изменении этих величин можно судить об объеме воздуха.

Для определения верхушечного локализованного скопления воздуха применяется рентгеноскопия (просвечивание). При вращении пациента врачу удается рассмотреть смещение воздушной массы.

Такая ситуация возникает, когда давление грудной клетки изменяется незначительно, но часть легкого уже коллабирована. Органы средостения еще не смещаются, а купол диафрагмы уплощается незначительно. Если патологию вовремя не обнаружить на рентгенограмме, давление возрастет, а легочная ткань полностью спадется. Возникнет острая дыхательная недостаточность.

Почему важно своевременно выявить скопление воздуха в плевральном пространстве

На рентгенограмме пневмоторакс следует выявлять на ранних стадиях. Заболевание жизнеугрожающее! Если оно развивается медленно, приводит к следующим изменениям:

• воспаление плевры;
• дыхательная недостаточность;
• большое количество серозного экссудата в реберно-диафрагмальном синусе;
• скопление фибрина на плевральных листках;
• склерозирование и утолщение легочной ткани;
• образование гнойных полостей;
• гемопневмоторакс (кровоизлияние).

При слабости легочной ткани любое физическое усилие (кашель, резкое движение) может способствовать разрыву легкого с выходом свободного газа. Данная патология приводит к частым ателектазам (спадению легкого) со скоплением воздуха в плевральной полости.

Рентгенограмма при патологии играет основную роль в спасении жизни человека. При быстром разрыве легкого у врачей остается мало времени, чтобы оказать пациенту адекватную помощь.

Постепенное формирование пневмоторакса сопровождается следующими клиническими симптомами:

• кинжальная боль в грудной клетке;
• одышка и сухой кашель;
• болевой синдром в сердце;
• потеря сознания (при выраженной патологии);
• расширение межреберных промежутков.

Наличие вышеописанных симптомов позволяет врачу-рентгенологу адекватно оценить состояние пациента и достоверно сформировать заключение с учетом всех особенностей патологии.

В заключение заметим, что определить пневмоторакс на рентгеновском снимке может не только врач-рентгенолог. При внимательном изучении рентген-признаков заболевания и анализе рентгенограммы обнаружить пневмоторакс сможет даже неподготовленный специалист.

Пневмоторакс – заболевание, угрожающее жизни человека, которое может возникнуть на фоне травмы или стать осложнением иной патологии. Опасность данной болезни в уменьшении подвижности лёгкого, вследствие чего в организм поступает недостаточное количество кислорода. Если патологию не обнаружить вовремя, существует вероятность остановки сердца. Провести качественную диагностику в данном случае возможно только при помощи рентгенологических методов. Пневмоторакс на рентгене выделяется более светлыми областями лёгочного поля. Сложность диагностики заболевания зависит от его разновидности. В любом случае установить верный диагноз необходимо как можно раньше, чтобы минимизировать негативные последствия заболевания.

Симптомы и последствия

Пневмоторакс вызывает появление воздуха в плевре, который постепенно накапливается, давит на лёгкое и смещает органы средостения. С этим связаны основные симптомы заболевания. Пневмоторакс начинается внезапно. Причиной, в числе прочего, может стать травма или чрезмерная физическая нагрузка.

Сначала появляется боль колющего либо сжимающего характера в повреждённой части груди. Чаще неприятные ощущения сосредоточены в верхней части грудной клетки, но могут отдавать в шею, плечо и руку либо в живот и поясничную область. Боли сопровождаются следующими симптомами:

• стеснение в области груди;
• учащение сердцебиения;
• сухой кашель;
• учащённое и более глубокое дыхание;
• одышка (становится сильнее по мере увеличения пневмоторакса);
• синюшность кожи, вызванная переизбытком углекислого газа в кровеносной системе;
• повышенная тревожность.

При запущенной форме болезни соответствующая сторона грудной клетки выпячивается, становится менее подвижной, меньше участвует в дыхательном процессе, чем здоровая половина. В том случае, если пневмоторакс вызван травмой, может образоваться эмфизема под кожей.

В любом случае заболевание необходимо выявить на ранних стадиях и немедленно начать лечение. Иначе жизнь пациента окажется под угрозой! Медленное развитие болезни приводит к таким последствиям, как:

• плевральное воспаление;
• уплотнение тканей лёгкого;
• образование гнойных полостей;
• накопление фибрина в плевре;
• спадение лёгкого;
• пневмония;
• кровоизлияние;
• недостаточность дыхания.

Лёгочная ткань ослабляется, и малейшее физическое усилие (даже кашель) могут привести к разрыву лёгкого.

В случае быстрого разрыва лёгкого шансов спасти пациенту жизнь очень мало!

Помогает избежать тяжёлых последствий вовремя проведённая диагностика. Определить пневмоторакс, основываясь только на физическом обследовании и описании симптомов пациентом, невозможно, для установления правильного диагноза используют рентгенологические способы диагностики.

Методы рентгенологического исследования

Наиболее эффективен при диагностике пневмоторакса рентген в переднезадней проекции в вертикальном положении. В таком положении жидкость опускается в нижние области плевры и легче определить её уровень.

Бывает также заметен внутренностный край плевры – белая тонка линия, разделённая с пристеночным листком завоздушенным пространством.

Средостение смещается к поражённой стороне. При пневмотораксе напряжённой формы диафрагма опускается. Высвечивается на рентгене и .

Главные рентгенологические признаки пневмоторакса: осветления лёгочных путей и отсутствие специфического рисунка.

В случае возникновения сомнений в правильности диагноза снимок делают в боковой проекции, которая демонстрирует «отхождение» лёгкого от грудной стенки.

Пациенту, который не может находиться в вертикальном положении (из-за тяжёлого состояния здоровья), рентген делают в горизонтальном. Но это не очень эффективно, поскольку основные признаки заболевания плохо просматриваются. Можно разглядеть только изменение размера лёгких и рёберно-диафрагмальных углов.

Классификация пневмоторакса

Рентгенодиагностика выделяет три типа пневмоторакса: открытый, клапанный и закрытый. От правильной диагностики подвида заболевания зависит грамотное назначение лечения. На рентген-картине виды пневмоторакса имеют характерные особенности.

Открытый

При пневмотораксе открытой формы образуется своеобразный канал, который соединяет плевральную полость и внешнюю среду. В результате этого, давление в грудине приравнивается к атмосферному. Лёгкие спадаются, прекращают участие в дыхании, симптомы заболевания стремительно развиваются.

Диагностику затрудняет и тот момент, что открытая форма часто сопровождается скоплением крови в плевре (гемоторакс), к которому приводит кровотечения из лёгочных сосудов.

В случае пневмоторакса уровень жидкости располагается горизонтально, при изолированном гемотораксе он изогнут.

На снимке открытая патология выражена следующими признаками:

• ткани лёгкого сжаты;
• купол диафрагмы более плоский;
• средостение смещено.

Отметим, что открытая форма заболевания имеет очень неблагоприятные прогнозы.

Закрытый

Пневмоторакс закрытого типа характеризуется наличием «барьера» на пути атмосферного воздуха в лёгкие. Плевральная полость или совсем не повреждена, или прикрыта частицами тканей, сгустками крови, гноя и прочим.

Данная проблема наиболее проста в лечении и может быть устранена без дальнейших негативных последствий.

Воздух откачивается с помощью пункции, давление нормализуется, лёгкое расправляется и возвращается к нормальным размерам.

Закрытый пневмоторакс на рентгенограмме представляет собой классическую картину – более светлый участок лёгочного поля.

Важно помнить, что к «осветлению» лёгких могу также приводить: эмфизема, снижение числа тканей и притока крови к органам дыхания, к которым приводят болезни сердечно-сосудистой системы.

Отличить их на рентгене несложно. При пневмотораксе на рентген-картине нет лёгочного рисунка, но просматриваются края самого органа. При похожих патологиях рисунок плохо, но различается. В случае эмфиземы, напротив, более ярко выражен.

Клапанный

Этот тип патологии является наиболее опасным. Его название говорит само за себя, в данном случае образуется клапан, который пропускает воздух снаружи внутрь и не даёт выйти обратно. В результате давление в грудине стремительно растёт и начинает со временем превышать атмосферное. Происходят сдавливания:

• сосудов;
• трахеи;
• сердца.

Это вызывает аритмии, нарушение сердечного ритма. Приводит к шоковому состоянию.

Клапанный пневмоторакс отличается на рентген-картине тем, что органы средостения значительно смещены в сторону здоровой половины груди. При иных видах происходит наоборот.

Клапанный тип также обнаруживается во время прослушивания больного: дыхания не слышно, а при простукивании раздаётся «коробочный» звук. Это связано со скоплением в грудной клетке газов в больших объёмах.

Напряжённый

Клапанный пневмоторакс в свою очередь подразделяется на внутренний и внешний.

В первом случае клапан находится в лёгком и сообщение с окружающей средой проходит через бронхиальное дерево.

Если же клапан образовался в ране на грудной стенке, клапанный пневмоторакс является внешним.

Оба этих вида, когда давление на выдохе превышает атмосферное, переходят в напряжённый пневмоторакс. От закрытого его отличают более высокое давление и, как следствие, более заметное смещение и сдавливание органов. Помимо этого, для напряжённого пневмоторакса характерны: отсутствие лёгочного рисунка; затемнение половины грудной полости.

Плащевидный

Доктора выделяют отдельный вид заболевания — плащевидный пневмоторакс. Именно его труднее всего диагностировать, особенно начинающим докторам-рентгенологам.

Болезнь характеризуется небольшими объёмами скопления воздуха. Начальная стадия часто протекает бессимптомно, но впоследствии чревата спадением лёгочных тканей и недостаточностью дыхания.

Плащевидный пневмоторакс зачастую обнаруживается случайно, при плановом флюорографическом обследовании.

На рентгене этот вид выглядит как тонкая полоска, проходящая по краю лёгкого. Кроме того, в данном случае прямая проекция не содержит достаточного количества информации. Рекомендована рентгенография в вертикальном положении. Диагностировать заболевания помогает горизонтальный уровень жидкости, которая образуется из-за кровотечения.

Роль рентгена в лечении пневмоторакса

Рентген при данном заболевании применяется не только для диагностики, но и в лечебном процессе. Под рентгенологическим контролем выполняются:

• биопсия;
• пункция;
• установка дренажа.

В некоторых случаях для уточнения диагноза используется томография. Для более точного установления наполнения воздухом верхних лёгочных отделов прибегают к помощи рентгеноскопии. Движение газообразных масс в данном случае отслеживается во время поворотов тела. Особенно эффективен такой метод в том случае, когда давление в грудной клетке повышено незначительно.

Подводя итог, хочется ещё раз подчеркнуть, что пневмоторакс является опасным для жизни заболеванием. Главную роль в его излечении играет своевременность оказания медицинской помощи. Своевременная рентгенодиагностика позволяет распознать патологию на ранних стадиях, помогает избежать необратимых изменений в организме и смерти пациента. Поэтому не пренебрегайте плановыми флюорографическими обследованиями. Будьте внимательны к своему здоровью!

Наиболее частой причиной просветления легочного поля на рентгенограмме является пневмоторакс. Это опасное состояние, которое возникает в результате попадания воздуха в герметичную до этого плевральную полость. Оно возникает у людей без патологии легких, как осложнение других заболеваний, или при травмах. Вследствие этого состояния резко уменьшается подвижность легкого, оно спадается. Организму не хватает кислорода, накапливается углекислый газ, развивается гипоксия и нарушение электролитного состава крови. Позже может развиваться гипотония и остановка сердца.

Скопление воздуха в плевральной полости

Диагностировать пневмоторакс только по физикальным данным и жалобам бывает сложно, поэтому для постановки верного диагноза применяют рентгенологические методы диагностики.

Лучевые методы исследования

Лучше делать рентген в переднезадней проекции, при вертикальном расположении пациента. При такой методике жидкость под действием силы тяжести соберётся в нижних отделах плевральной полости, и будет обнаруживаться ее уровень. Воздух, наоборот, соберется в верхних отделах. При гидропневмотораксе наблюдается горизонтальный уровень жидкости.

Признаками пневмоторакса считается просветление легочных полей, отсутствие легочного рисунка.

Левосторонний пневмоторакс

Может быть виден висцеральный край плевры, в виде очень тонкой белой линии, которая отделена от париетального листка газовым пространством. Средостение смещается в сторону поражения (если только речь не идет о напряженном пневмотораксе). Также на рентгене может наблюдаться подкожная эмфизема. При напряженной форме также наблюдается смещение диафрагмы вниз.

В сомнительных случаях может быть сделан снимок в боковой проекции. Тогда будет наблюдаться «отпадение» легкого от грудной стенки. При проведении снимков на вдохе-выдохе в экспираторную фазу легкое становится меньше, еще плотнее, размер пневмоторакса не увеличивается.

В случаях, когда больной находится в тяжелом состоянии, не позволяющем провести рентген в прямой вертикальной проекции, может быть сделан снимок при горизонтальном положении человека. Тогда рентгенологические признаки видны плохо. Глубокие реберно-диафрагмальные углы и наличие изменений размеров легких — это все, что можно увидеть на снимке в этом случае.

Двусторонний пневмоторакс

Классификация пневмоторакса

В зависимости от связи плеврального пространства с окружающей средой, пневмоторакс может быть:

• Закрытым.
• Открытым.
• Клапанным.

В первом случае плевральная полость либо не имеет повреждений, либо они закрыты чем-либо (кусками ткани, кровяным сгустком, сукровицей, гноем), и герметичность плевральной полости восстановлена. Это наиболее благоприятный вид пневмоторакса. На рентгенограмме он проявляется классическим просветлением легочного поля.

Также причиной просветления легочных полей могут быть множественные эмфиземы и уменьшение количества мягких тканей, сниженного притока крови в легкое, например, на фоне сердечных патологий. Однако отличить их от пневмоторакса нетрудно, ведь при нем на фоне просветления отсутствует легочной рисунок и виден край спавшегося легкого. При малокровии он будет лишь обеднен и ослаблен, но все еще различим. При эмфиземе происходит его усиление за счет расширения легочных артерий и ее ветвей.

При этом, во время проведения серии снимков с некоторым интервалом, картина остается стабильной, количество воздуха или размеры легкого не изменяются. При небольшом количестве газа он может самостоятельно рассасываться, а легкое расправится самостоятельно.

Открытый пневмоторакс

Об открытом пневмотораксе говорят в тех случаях, если имеется канал, соединяющий плевральную полость с окружающей средой. Давление в полости грудной клетки становится равным атмосферному, что негативно влияет на легкие, которые спадаются достаточно сильно, не участвуют в дыхании, что сопровождается быстрым нарастанием симптомов. Достаточно часто сочетается с гемотораксом, что может затруднить диагностику. Нужно помнить, что пневмоторакс приводит к тому, что уровень жидкости становится горизонтальным, в то время как при изолированном гемотораксе он будет изогнутым.

Наиболее опасным считается клапанный пневмоторакс.

Название говорит о том, что при нем образуется структура, напоминающая клапан. Она пропускает воздушный поток лишь в одном направлении, из внешней среды в грудную полость. Это приводит, во-первых, к очень быстрому нарастанию внутригрудного давления, и, во-вторых, к тому, что это давление может превышать атмосферное. Это способствует раздражению нервных окончаний, расположенных в плевре, и развитию, вследствие этого, шокового состояния.

Кроме того, давление газа очень сильно смещает органы средостения, что нарушает их функционирование. Возможно сдавление сердца, трахеи, крупных сосудов. В результате этого нарушается сердечный ритм, развиваются жизнеугрожающие аритмии, происходит сдавление сосудов и резкое нарушение гемодинамики, развиваются шоковые состояния. На рентгене клапанный пневмоторакс отличается выраженным смещением органов средостения в здоровую сторону, в то время как при других видах патологии они смещаются в сторону поражения.

Существует также отдельный вид заболевания, называемый плащевидным пневмотораксом. Он характеризуется малым количеством воздуха, который располагается по периферии легкого, сливаясь с линией плевры. Его тяжело заметить, так как на рентгенограмме он представлен лишь в виде тонкой темной полоски между плеврой и легким, и может ошибочно восприниматься как норма.

Дополнительные возможности использования рентгена

Особенностью проведения рентгена при пневмотораксе является то, что под его контролем могут проводиться лечебные манипуляции.

Под рентгенологическим наблюдением врачи могут выполнять пункционную биопсию, плевральную пункцию и постановку дренажей. Для откачки воздуха при пневмотораксе могут применяться шприцы или односторонние дренажи по Бюлау.

Альтернативная диагностика

Свободный газ в плевральной полости отмечен красным

В качестве альтернативы может использоваться компьютерная томография, которая, однако, не дает каких-либо определенных преимуществ. Она может показать картину спавшегося легкого, дает возможность четко оценить количество воздуха и его локализацию в грудной полости, но ее проведение занимает больше времени и не всегда возможно. Хотя, иногда, КТ может выявить признаки патологии, которые не видно на рентгене.