Главная » Переломы » План ведения беременной и родов. План ведения родов. Роды с обезболиванием

План ведения беременной и родов. План ведения родов. Роды с обезболиванием

План родов - это список ваших пожеланий относительно ведения родов и первых часов знакомства с малышом после появления его на свет. При составлении плана родов нужно учитывать, что роды не могут проходить по заранее намеченному сценарию, изменяющиеся обстоятельства или решения врача могут вносить свои коррективы. Поэтому план родов должен быть гибким.

На сегодняшний день план родов не является обязательным ни в одной стране мира. Тем не менее в таких странах, как США, Канада, практика составления плана родов является привычной. Врачи стараются учитывать пожелания женщины, но гарантировать выполнение плана, конечно, никто не может. Если во время родов возникает серьёзное отклонение, то врач действует в зависимости от обстоятельств в интересах женщины и ребёнка.

В постсоветских странах составление плана родов - явление новое, но тем не менее положительное. План является частью психологической подготовки к родам, он позволяет женщине чувствовать себя более уверенной и спокойной в ожидании рождения малыша.

К сожалению, отношение к роженице в наших роддомах далеко от европейских. Не все лечебные учреждения могут согласиться с выбором женщины, и не каждый врач примет во внимание ваш план родов. Однако в некоторых роддомах пожелания роженицы, например, по поводу позы родов, учитываются. Также вы можете рассчитывать на то, что ваш план родов будет принят к сведению, если заранее договариваетесь с доктором о родах.

Примерный план родов.

1. Место, где вы будете рожать . Имеется в виду не только в каком роддоме, но и нужна ли вам отдельная палата после родов. Какие бытовые условия для вас приемлемы? Например, душ в палате, холодильник, дополнительное спальное место для мужа и так далее.

2. Присутствие на родах . Будете вы рожать сами или с партнёром, и кто будет рядом с вами: муж, мама, доула и так далее. Хотите ли вы, чтобы партнёр был с вами весь период родов или только во время схваток.

3. Обстановка родильного зала . В каждом роддоме обычно несколько родильных залов. В некоторых есть родзалы для семейных родов. Что бы вы хотели использовать во время родов: фитбол, родовой табурет, душ и так далее.

4. Подготовительные процедуры . Что вы думаете о клизме, бритье?

5. Обезболивание . Согласитесь ли вы на обезболивание и при каких обстоятельствах? Какую анестезию вы предпочтёте в случае необходимости кесарева сечения?

6. Положение тела . Важно ли для вас во время родов ходить или принимать разные положения тела для облегчения схваток? Как вы хотите рожать: вертикально или горизонтально?

7. Переливание крови . При каких обстоятельствах вы согласитесь на переливание крови?

8. Медицинские вмешательства в родах . Как вы относитесь к стимуляции родов, эпизиотомии, наложению щипцов, вакуумной экстракции? Согласны ли вы на применение этих методов при возникновении опасности для ребёнка? Хотите ли вы, чтобы врач информировал вас обо всех вмешательствах, которых собирается предпринять?

9. Третий период родов . Хотите ли вы, чтобы врач ждал отделения последа до часа, если позволяет ситуация.

10. Послеродовой период . Если вам предстоит кесарево сечение, хотите ли вы чтобы малыша после рождения отдали папе (или другому родственнику).Когда вы хотите, чтобы перерезали пуповину: сразу или после прекращения пульсации? Хотите ли вы, чтобы ребёнка сразу после рождения положили вам на живот и оставили хотя бы на час?

11. Грудное вскармливание . Когда вы хотите, чтобы произошло первое прикладывание к груди (идеально в течение получаса после рождения). Согласны ли вы, чтобы вашему ребёнку давали молочные смеси или хотите кормить его только грудным молоком?

12. Прививки . Согласны ли вы, чтобы вашему малышу в роддоме сделали прививки? В первый день делается прививка от гепатита В, на 3-7 день БЦЖ (от туберкулёза).

Даже самый продуманный план родов не может застраховать вас от непредвиденных обстоятельств. Вы не можете управлять природой и влиять на правила, принятые в роддоме. Не можете и знать: какая бригада будет принимать у вас роды, и как доктор и акушерка отнесутся к вашему плану. Поэтому будьте готовы проявить гибкость.

Если вы договариваетесь о родах с конкретным врачом, то вероятность того, что будут учтены все ваши пожелания гораздо больше. Только заранее согласуйте план родов со своим доктором.

Впервые с реальным применением Плана родов я столкнулась в Финляндии, в перинатальном центре в городе Пори. Мы ездили туда с коллегами стажироваться и обмениваться опытом в системе родовспоможения.
Финская акушерка рассказывала нам о многочисленных немедикаментозных способах обезболивания, которые они применяют во время родов. Например, делают подкожные инъекции физраствора вокруг ромба Михаэлиса, что вызывает жжение, однако именно этот эффект помогает снизить боль в спине. Еще они используют иголки (в Австрии тоже акупунктура идет на ура) или прибор типа «Дарсонваль», которым женщина сама управляет во время схваток.
Конечно, используются и медикаментозные способы обезболивания - эпидуральная анестезия или веселящий газ. Меня тогда волновал вопрос - как они делают выбор, что предложить женщине? На что акушерка, подняв удивленно брови, ответила - "Мы следуем Плану родов женщины!"
План родов - это обязательная бумага, с которой женщины ходят на встречу с доктором. Они обсуждают и заполняют ее вместе, и этот план вклеивается в историю родов! Врач и акушерка именно из Плана родов узнают о предпочтениях мамы относительно позиций во втором периоде родов или обезболивания, а также о кормлении ребенка и уходу ним.
Эту тему я подняла не случайно. Сейчас многие женщины приходят ко мне с текстом на листе А4 - Планом родов, который они составили без врача и акушерки. Одни приносят просто список своих пожеланий и предпочтений. Другие составляют планы очень жесткие, со ссылками на законы, и чем то, по-моему, похожие на приказ. Потому что в плане нет слов «мне бы хотелось, я планирую…», там чаще «я не хочу», «требую».
В свое время мне довелось составить образец плана родов. Одна моя слушательница готовилась к родам у меня, а рожать поехала в США, и ее доктор при знакомстве спросил ее про План родов. Она впервые услышала об этом и написала мне с просьбой прислать ей образец. В российской практике подобный документ не применяется, пришлось поднимать зарубежную литературу по подготовке к родам.
Конечно, англоязычные планы родов имеют специфику, которую я немного адаптировала под наши реалии и составила, как вариант, универсальный План родов, который можно менять по своему усмотрению:

Что важно при составлении Плана родов?

Обсудите его с вашим врачом.
План - это проект, а реальная ситуация может быть другой и нужно быть гибкой по многим пунктам вашего плана родов.

Используйте выражения «мне бы хотелось» и «я планирую», вместо «я против» и «не хочу».
Предусмотрите в плане родов пункты про неотложные и экстренные ситуации в родах.
Познакомьте с вашим планом партнера, акушерку, доулу.
Уделите особое внимание важным для Вас моментам в родах.

План родов лучше выстроить хронологически, начиная с первого периода родов, затем второй, третий и самыми последними пунктами охватить послеродовый период. Пожелания по уходу за ребенком, вопросы вакцинации и грудного вскармливания тоже можно выделить отдельно.

Что дает План родов вашему врачу?

Для врача, который будет вести роды, это опорные точки, на которые вы сразу, не теряя времени, можете обратить внимание и обсудить. Трудно гадать, что для этой пациентки будет ключевым в ее удовлетворении собственными родами, а имея план родов, у доктора есть ориентир, что первостепенно нужно обсудить с вами и расставить точки над i.
Врач сможет понять ваши ожидания и представления о процессе родов, оценить вашу подготовку. Нередко мы приходим к доктору с весьма туманным представлением о том, что можно реализовать в условиях родильного дома, а что нет. Наши знания о медицинских манипуляциях, их необходимости, пользе и вреде тоже весьма поверхностны. Обсуждая план родов, акушер-гинеколог и акушерка ответят на все вопросы, что поможет наладить конструктивные и доверительные отношения в самом начале пути.

Что дает План родов нам?

1. Мы сами для себя структурируем ожидания от предстоящих родов и пожелания к процессу.
2. Мы будем точно знать, что нужно обсудить при встрече с акушер-гинекологом.
3. Сразу после приема врача вы поймете, что реально из наших пожеланий, а что стоит вовсе исключить из Плана и довериться специалистам.
Составляя план родов, мы можем еще раз подумать, в каких вопросах мы готовы проявлять гибкость, а в каких лучше этого не делать. В таком случае нужно ответить себе на вопрос - что со мной будет, если этого не случится? Если не появится возможность подождать окончания пульсации пуповины в связи с необходимостью реанимационных действий малышу? План родов - это хороший повод для открытого диалога с выбранными вами доктором и акушеркой. Получая ответы и обсуждая каждый пункт, вы заранее лучше поймете друг друга, что очень важно для доверительных отношений.

Кто может помочь составить План родов?

Если вы затрудняетесь самостоятельно написать План родов, то можете сделать это вместе с вашим доктором, акушеркой, специалистом у которого вы готовились к родам или составить его вместе с доулой.
Если вы уверены в своих силах - шаблон Плана родов вам в помощь!

А вы использовали План родов? Как составляли? Самостоятельно или с чьей-то помощью? Напишите мне!

Виктория Чеботарева

Очень важный и волнительный момент в жизни каждой будущий мамочки - это роды. Чтобы ничего не забыть и не растеряется в самый суетливый момент, составьте план родов. Кроме того, он поможет вам настроится на то, что появление малыша уже близко.

В этой статье мы поможем будущим мамам составить план родов, объясним какие обязательные пункты стоит внести в ваш план.

Подготовка к родам требует специального плана, который поможет понять вам, как вы ведите свои роды, какие у вас есть потребности, чего вы боитесь и т. д. С помощью плана, вы сможете сопоставить ваши запросы с возможностью родильного дома, который вы выбрали. План родов сможет организовать не только вас, но и членов вашей семьи.

Итак, как и когда, следует составлять план родов?

Если беременность протекает нормально, за план родов можно смело браться на 6-7 месяце беремености, или тогда, когда почувствуете потребности в том, чтобы все разложить по полочкам.

В план родов необходимо включить все процедуры и вещи, которые считаете нужно сделать при рождении ребенка. Обдумайте каждый пункт хорошенько, если возникнет необходимость посоветуйтесь с подругой, которая уже рожала, а лучше всего с акушеркой или врачом.

Такой план очень полезный, когда роды начнутся, потому что собраться с мыслями в этот момент будет не просто, а ведь, каждая женщина хочет, чтобы роды прошли как можно лучшим образом.

Не стоит оставлять план родов так, чтобы акушер думала, что у нее связаны руки. Помните, что ваш план будет рассматриваться в случае нормальных родов, если же будут какие-то осложнения, он будет уже не актуальным.

Какие обязательные пункты вы должны рассмотреть в вашем плане для родов?

Во-первых, напишите все необходимые данные о себе, начните с фамилии имени и медицинские показатели, - это очень важно.
Если вы решили, что с вами при родах будет кто-то присутствовать, обязательно впишите данные этого человека. Также, вы можете отметить на каких этапах родов будет присутствовать этот человек. Обозначьте все нюансы.

Пропишите позицию, в которую вы бы хотели принять на первом и втором этапе родов, вы можете заранее обговорить эти позиции с врачом и акушеркой. А если вы еще и запишете эти позиции, тогда точно никто не забудет о ваших предпочтениях.

Наверно, самым важным пунктом в вашем плане родов, будет именно пункт о медицинском вмешательстве. Подумайте о том, на что вы согласны, а на что - нет. Пропишите, почему вы бы хотели избежать тех, или иных процедур.

Если у вас есть специальные предпочтения, например, воспользоваться альтернативными видами помощи - массаж, аромотерапия, ванна или родильный бассейн, гимнастический мяч, - также обозначьте это.

Иногда на родах не исключено присутствие интернов, если вы не желаете их видеть, вы можете спокойно от них отказаться. Кстати, иногда они бывают очень полезны, как дополнительная моральная поддержка, не только для вас, но и для вашего партнера для родов.

Если все идет путем, вы можете прописать даже условие, что отец ребенка, например, будет перерезать пуповину.

Все, что вы желаете необходимым сделать после родов , также следует прописать в вашем плане. Напишите, во что должен быть одет малыш после того, как его искупают.

Если вы отказываетесь от прививок для малыша, в первые дни его жизни, также пропишите это.

Позаботьтесь о специальном заявлении-отказе от прививки - это необходимо, чтобы ваше желание было исполнено.

Составленный вами план поможет персоналу роддома понять, чего вы хотите, а чего - нет. Он станет помощник для вас, план для родов поможет вам сосредоточится на процессе и не думать, что вы могли что-то забыть. Это дополнительное спокойствие для вас, в такой важный и волнительный момент.

1 ВАРИАНТ - по этому Плану Я рожала:

ПЛАН РОДОВ

г. Москва, Роддом №4

Я, Фамилия Имя Отчество, на основании статей 32, 33 и 34 ОСНОВ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН прошу провести роды в соответствии со следующим Планом родов:

Уважаемые акушеры!

Я прошла подготовку к родам в «Маминой школе» (в Плане родов для своих вторых родов Я дописала : и имею успешный опыт первых естественных вертикальных родов), хорошо представляю себе течение родового процесса, и хотела бы, чтобы мои (вторые) роды протекали (так же) естественно вертикально.

1 этап родов (схватки, полное раскрытие ш. м. до 10-12 см):

1. В роддом я поеду с динамичными схватками интервалом 15-10 мин.

2. Перед родами прошу поставить мне очистительную клизму и обрить промежность.

3. Вагинальные осмотры прошу проводить, как можно реже, чтоб избежать преждевременного разрыва пузыря.

4. Прошу медперсонал заходить в палату, только по необходимости.

5. Никакого лишнего персонала, в том числе практикантов, прошу ко мне в палату не пропускать.

6. Я отказываюсь от любых инъекций и вмешательств в родовой процессбез моего информативного ПИСЬМЕННОГО согласия.

7. Прошу не применять в родах стимулирующие препараты (если это будет необходимо по жизненным показаниям, прошу предоставить мне полную информацию о причинах вмешательства и взять мое ПИСЬМЕННОЕ согласие).

8. Я отказываюсь от обезболивания родов без показаний (по показаниям, только с моего ПИСЬМЕННОГО согласия).

9. Прошу снизить яркость света.

10. Прошу предоставить мне возможность свободного поведения в родах.

2 этап (потуги):

1. Прошу провести мне естественные вертикальные роды.

2. Прошу не проводить Кесарево сечение, наложение акушерских щипцов, наложение вакуума, амниотомию или эпизиотомию без моего информативного ПИСЬМЕННОГО согласия.

3. При полном раскрытие ш. м., если нет потуг, прошу не заставлять меня тужиться, а дождаться естественных позывов тужиться.

4. Прошу не укладывать меня на спину и не применять приём Кристеллера, т. к. такой приём давит на аорту и снижает кровоток в бедренных артериях, что резко нарушает кровообращение в матке и в плаценте, вместе с этим снижает доступ кислорода к ребёнку, что приводит к гипоксии...

5. Прошу не устраивать мне пробные горизонтальные потуги (лёжа на спине), а как придёт время тужиться, сразу привести меня в вертикальное положение.

6. При необходимости прошу сделать мне массаж перинеума с маслом, чтоб избежать родовых разрывов.

7. При прорезывании затылка прошу дать мне возможность потрогать затылок, волосики малыша.

8. Прошу не пересекать пуповину, пока она полностью ни от пульсирует.

9. Прошу сразу после родов выложить ребенка мне на живот и помочь приложить к груди, на время до 60 мин.

10. Прошу все медицинские и гигиенические процедуры с ребёнком провести после первого контакта со мной, и в моём присутствии.

11. В случае, если ребёнок родится с короткой уздечкой языка, прошу рассечь уздечку для полноценного грудного вскармливания.

3 этап (плацента):

1. Прошу ребенка сразу после рождения приложить к груди, чтобы ускорить рождение плаценты.

2. Прошу не использовать Питоцин и не вытягивать пуповину вручную, без моего информативного ПИСЬМЕННОГО согласия.

3. Прошу, после родов, провести мне все необходимые медицинские и гигиенические процедуры.

4 этап (послеродовое становление):

1. При необходимости прошу дать мне возможность до 8-часового сна после родов.

2. Прошу предоставить возможность полного (или частичного) совместного пребывание с ребёнком. При частичном пребывании с ребёнком прошу по ночам приносить мне ребёнка для кормления по требованию.

3. Прошу предоставить мне возможность кормить ребёнка грудью и не давать ребенку прикорм и воду без моего ПИСЬМЕННОГО согласия.

4. Прошу предоставить возможность проветривания моей палаты, и не использовать дополнительно обогреватель.

5. Прошу предоставить возможность использования одноразовых подгузников.

6. Прошу оказать мне информационную помощь по грудному вскармливанию и по сцеживанию груди.

7. Прошу оказать мне информационную помощь по уходу, гигиене и развитию малыша.

8. Прошу сделать ребёнку прививку БЦЖ-М и пяточный Скрининг.

ВАРИАНТ: (8. Прошу сделать ребёнку все необходимые прививки: Гепатит B, БЦЖ-М и пяточный Скрининг.

ИЛИ: Я отказываюсь от всех положенных прививок ребёнку. Прошу сделать ребёнку только пяточный Скрининг.)

9. Прошу дать мне возможность иметь при себе мобильный телефон с зарядным устройством.

10. Прошу разрешить передачи (и, по возможности, посещение только мужа).

11. Прошу предоставить мне продолжительность пребывания в роддоме до 6 дней и дольше по медицинским показаниям, для предотвращения осложнений.

12. Перед выпиской прошу сделать мне УЗИ матки.

С уважением, ___________ Фамилия Инициалы

2 ВАРИАНТ - совместные роды:

ПЛАН РОДОВ

г. Москва, Роддом №4

Уважаемые акушеры!

Я отдаю себе отчет в том, что План родов – это приблизительный список пожеланий, и во время родов могут произойти любые непредвиденные ситуации, поэтому в случае возникновения осложнений я гарантирую полное доверие к медицинскому персоналу.

1. Я отказываюсь от любых инъекций и вмешательств в процесс родов без моего информативного ПИСЬМЕННОГО согласия (или согласия моего законного представителя).

2. Прошу не применять в родах стимулирующие препараты (если это будет необходимо по жизненным показаниям, прошу предоставить мне полную информацию о причинах вмешательства и взять мое письменное согласие).

3. Я отказываюсь от обезболивания родов без показаний (по показаниям только с письменного согласия)

4. Прошу понизить яркость света (создать полумрак) в момент рождения ребенка и дать возможность включить спокойную музыку.

5. Прошу не применять прием Кристеллера.

6. Прошу не проводить амниотомию или эпизиотомию без моего письменного согласия.

7. Прошу провести вертикальные роды и дать возможность свободного поведения в родах.

8. Прошу предоставить возможность есть и пить во время первого периода родов.

9. Прошу не пересекать пуповину, пока она полностью ни отпульсирует. Также прошу сразу после родов положить ребенка мне на живот, приложить к груди и не забирать его на измерения и взвешивание минимум час после родов.

10. Прошу, после родов, провести мне все необходимые медицинские и гигиенические процедуры, включая после родовую чистку полости матки.

11. Прошу не давать ребенку прикорм и воду без моего письменного согласия.

12. Я как законный представитель несовершеннолетнего ребенка отказываюсь от прививки против Гепатита В и БЦЖ.

13. Прошу предоставить возможность использования домашней одежды для ребенка и многоразовых подгузников из биоматериалов.

С уважением, ___________Фамилия Инициалы

Составлено на 1 странице, в 2 экземплярах.
----

Почему я решила рожать именно вертикально, смотрите видео :

Для удобства медперсоналу, постарайтесь уместить «План родов» на 1 странице.

Дата на «Плане родов» стоит: дата когда я его распечатала.

Если вы не проходили курс по подготовки к родам, не пишите что проходили!
Я курс по подготовке к родам прошла, поэтому и указала это.

При совместных родах мужу необходимо иметь при себе результаты анализов: СПИД, сифилис, гепатит и флюорографию. А так же резиновые тапочки. Халат и чепчик он получит в РД (или, по требованию РД, принести свои).

Очень советую для совместных родов пройти курс по подготовке к совместным родам, чтоб ваш муж (или мама/папа, подруга...) не стоял тупо перед вами и не мешал медикам работать, а активно принимал участие в процессе вместе с медиками.

«План родов» может быть еще более длинным/коротким, по вашему усмотрению.

Прививки и Скриникг я считаю правильным сделать, так и указала.

Бывает, что врачи запугивают… К этому просто надо быть готовым.
В этом случае очень вежливо, с милой улыбочкой отказаться, со словами: - «Я хотела бы попробовать без… Но если не получится, то сделаем по-вашему.»Ни в коем случае не отказываться грубо и категорично, этим вы только настроите врача/акушера против себя!

Очень важно несколько раз прописать в Плане, что на манипуляции необходимо ваше именно ПИСЬМЕННОЕ согласие, чтобы врачи потом не сказали: мол подумали, что вы согласны...

Готовый «План родов» необходимо согласовать с вашим ведущим врачом из ЖК, чтоб врач откорректировал его с учётом особенностей вашего организма и малыша...

Распечатайте «План родов» в 2-х экземплярах: 1 экз. отдадите в Приёмном отделении вместе с остальными документами, а 1 экз. останется у вас или вашего мужа (или мамы/папы, подруги...).

Совсем идеальный вариант – взять на роды в качестве Законного представителя знакомого врача или, хотя бы, просто хорошо знающего процесс родов человека, чтобы он мог трезво оценить советы врачей, ведь, иногда вмешательства в естественный родовой процесс бывают действительно необходимы.
----

Прием Кристеллера - это ручной акушерский прием для ускорения изгнания плода. Заключающийся в надавливании руками или локтями на дно матки (на живот под рёбра) через брюшную стенку, во время потуги при прорезывании головки.
Запрещён на основе приказа Министерства здравоохранения РФ №318 и постановления Госкомстата РФ №190 от 4 декабря 1992 года «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения»: «Применение метода Крестеллера… противопоказано!».

Осложнения для ребенка:
- сломанные кости рук и ключицы; - повреждение спинного мозга; - сдавливание позвоночника; - повреждение нервов; - нарушения дыхания; - увеличение внутричерепного давления и др.

Осложнения для матери:
- сломанные ребра; - риск разрывов мышц матки и ануса; - нарушения дыхания; - повреждения печени и др.

Удачи вам в ваших родах!

________________________
P. S.: Для тех, кто сомневался, что я смогу родить по своему «Плану родов», - читайте пост о Моих родах:

Ничего не возможного нет.
Есть только: знаю - не знаю и хочу - не хочу, остальное - отговорки!