Первая помощь при дыхательной недостаточности. Оказание неотложной помощи при дыхательной недостаточности. Причины и механизмы развития

Острая дыхательная недостаточность — крайне опасное состояние, которое сопровождается резким снижением уровня кислорода в крови. Подобная патология может возникать по разным причинам, но вне зависимости от механизма развития она представляет собой серьезную угрозу для жизни человека. Именно поэтому каждому читателю полезно узнать о том, что же представляет собой подобное состояние. Какими симптомами оно сопровождается? Каковы правила первой помощи?

Что представляет собой дыхательная недостаточность?

Острая дыхательная недостаточность представляет собой патологический синдром, который сопровождает изменение нормального газового состава крови. У пациентов в подобном состоянии наблюдается снижение уровня кислорода с одновременным возрастанием количества углекислого газа в крови. О наличии дыхательной недостаточности говорят в том случае, если парциальное давление кислорода ниже 50 мм рт. ст. При этом парциальное давление углекислого газа, как правило, составляет выше 45 - 50 мм рт. ст.

На самом деле подобный синдром характерен для множества заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Развивающаяся гипоксия (кислородное голодание) наиболее опасна для головного мозга и сердечной мышцы — именно эти органы страдают в первую очередь.

Основные механизмы возникновения дыхательной недостаточности

На сегодняшний день существует несколько систем классификации подобного состояния. В основе одной из них лежит механизм развития. Если брать во внимание именно этот критерий, то синдром дыхательной недостаточности может быть двух типов:

• Дыхательная недостаточность первого типа (легочная, паренхиматозная, гипоксемическая) сопровождается снижением уровня кислорода и парциального давления в артериальной крови. Данная форма патологии тяжело поддается лечению с помощью кислородотерапии. Чаще всего подобное состояние развивается на фоне кардиогенного отека легких, тяжелой формы пневмонии или респираторного дистресс-синдрома.
• Дыхательная недостаточность второго типа (вентиляционная, гиперкапническая) сопровождается значительным повышением уровня и парциального давления углекислого газа в крови. Естественно, наблюдается снижение уровня кислорода, но это явление легко устраняется с помощью кислородной терапии. Как правило, такая форма недостаточности развивается на фоне слабости дыхательных мышц, а также при нарушении работы дыхательного центра или наличии механических дефектов грудной клетки.

Классификация дыхательной недостаточности по причинам возникновения

Естественно, многие люди интересуются причинами развития столь опасного состояния. И сразу же стоит отметить, что многие заболевания органов дыхания (и не только) могут привести к подобному результату. В зависимости от причины возникновения недостаточность дыхательной системы принято разделять на следующие группы:

• Обструктивная форма недостаточности связана в первую очередь с затруднением прохождения воздуха по дыхательным путям. Подобное состояние возникает при таких заболеваниях, как воспаление бронхов, попадание в воздухоносные пути инородных веществ, а также патологическое сужение трахеи, спазм или сдавливание бронхов, наличие опухоли.
• Есть и другие заболевания органов дыхания, которые приводят к недостаточности. Например, рестриктивный тип данного состояния возникает на фоне ограничения способности тканей легких к расширению и спаданию — у пациентов значительно ограничена глубина вдоха. Развивается недостаточность при пневмотораксе, экссудативном плеврите, а также наличии спаек в плевральной полости, пневмосклерозе, кифосколиозе, ограничении подвижности ребер.
• Соответственно, смешанная (комбинированная) недостаточность сочетает в себе оба фактора (изменение легочных тканей и затруднение потока воздуха). Чаще всего данное состояние развивается на фоне хронических сердечно-легочных заболеваний.
• Естественно, есть и другие причины. Дыхательная недостаточность гемодинамического типа связана с нарушением нормальной циркуляции крови. Например, подобное явление наблюдается при тромбоэмболиях и некоторых пороках сердца.
• Существует и диффузная форма недостаточности, которая связана со значительным утолщением капиллярно-альвеолярной стенки. При этом нарушается проникновение газов сквозь ткани.

Степени тяжести дыхательной недостаточности

От тяжести состояния зависит и выраженность симптомов, которыми сопровождается дыхательная недостаточность. Степени тяжести в данном случае выглядят следующим образом:

• Первая или незначительная степень недостаточности сопровождается одышкой, которая, впрочем, возникает лишь при значительных физических нагрузках. В состоянии покоя пульс пациента составляет около 80 ударов в минуту. Цианоз на этом этапе либо отсутствует вовсе, либо слабо выражен.
• Вторая или умеренная степень недостаточности сопровождается появлением одышки уже при обычном уровне физической активности (например, при ходьбе). Отчетливо можно увидеть изменение цвета кожных покровов. Пациент жалуется на постоянное учащение сердечных сокращений.
• На третьей, выраженной степени дыхательной недостаточности одышка появляется даже в состоянии покоя. При этом пульс у пациента резко учащается, цианоз выраженный.

В любом случае стоит понимать, что вне зависимости от степени тяжести подобное состояние требует квалифицированной медицинской помощи.

Особенности и причины возникновения острой дыхательной недостаточности у детей

К сожалению, дыхательная недостаточность у детей в современной медицине не считается редкостью, так как подобное состояние развивается при различных патологиях. Более того, некоторые анатомические и физиологические особенности детского организма повышают вероятность появления подобной проблемы.

Например, ни для кого не секрет, что у некоторых малышей дыхательные мышцы развиты очень слабо, что приводит к нарушению вентиляции легких. Кроме того, дыхательная недостаточность у детей может быть связана с узкими дыхательными путями, физиологическим тахипноэ, а также меньшей активностью сурфактанта. В этом возрасте недостаточная работа дыхательной системы наиболее опасна, ведь организм малыша только начинает развиваться, и нормальный газовый баланс крови для тканей и органов крайне важен.

Основные симптомы острой дыхательной недостаточности

Сразу же стоит сказать, что клиническая картина и интенсивность симптомов напрямую зависят от типа недостаточности и тяжести состояния пациента. Безусловно, есть несколько основных признаков, на которые обязательно стоит обратить внимание.

Первым симптомом в данном случае является одышка. Трудности с дыханием могут появляться как при физических нагрузках, так и в состоянии покоя. Из-за подобных затруднений количество дыхательных движений значительно учащается. Как правило, наблюдается и цианоз. Сначала кожа человека бледнеет, после чего приобретает характерный синюшный оттенок, что связано с дефицитом кислорода.

Острая дыхательная недостаточность первого типа сопровождается резким снижением количества кислорода, что приводит к нарушению нормальной гемодинамики, а также выраженной тахикардии, умеренному снижению артериального давления. В некоторых случаях наблюдается нарушение сознания, например человек не может воссоздать в памяти недавние события.

А вот при гиперкапнии (недостаточность по второму типу) наряду с тахикардией появляются головные боли, тошнота, нарушения сна. Резкое повышение уровня углекислого газа может привести к развитию коматозного состояния. В некоторых случаях наблюдается усиление мозгового кровообращения, резкое повышение внутричерепного давления, а иногда и отек мозга.

Современные методы диагностики

Острая дыхательная недостаточность требует правильной диагностики, которая помогает определить степень тяжести подобного состояния и обнаружить причины его появления. Для начала врач должен осмотреть пациента, измерить давление, определить наличие цианоза, подсчитать количество дыхательных движений и т.д. В дальнейшем потребуется лабораторный анализ газового состава крови.

После того как пациенту будет предоставлена первая помощь, проводятся дополнительные исследования. В частности, врачу обязательно нужно изучить функции внешнего дыхания — проводятся такие тесты, как пикфлоуметрия, спирометрия и прочие функциональные пробы. Рентгенография позволяет обнаружить поражения грудной клетки, бронхов, легочной ткани, сосудов и т.д.

Острая дыхательная недостаточность: неотложная помощь

Нередко подобное состояние развивается неожиданно и очень быстро. Именно поэтому важно знать о том, как выглядит доврачебная помощь при дыхательной недостаточности. В первую очередь нужно придать телу больного правильное положение — с этой целью врачи рекомендуют уложить человека на ровную поверхность (пол), желательно на бок. Кроме того, нужно откинуть голову пациента назад и постараться выдвинуть нижнюю челюсть вперед — это поможет предупредить западание языка и перекрытие дыхательных путей. Естественно, вызовите бригаду скорой помощи, так как дальнейшее лечение возможно только в условиях стационара.

Есть и некоторые другие мероприятия, которых иногда требует острая дыхательная недостаточность. Неотложная помощь может также включать в себя очищение ротовой полости и глотки от слизи и инородных веществ (если у вас есть такая возможность). При остановке дыхательных движений целесообразно провести искусственное дыхание «рот в нос» или «рот в рот».

Хроническая форма дыхательной недостаточности

Безусловно, данная форма патологии также является достаточно распространенной. Хроническая дыхательная недостаточность, как правило, развивается годами на фоне тех или иных заболеваний. Например, причиной могут быть хронические или острые бронхолегочные болезни. Недостаточность может быть результатом поражения центральной нервной системы, легочных васкулитов, а также поражений периферических мышц и нервов. К факторам риска можно отнести и некоторые сердечно-сосудистые болезни, включая гипертензию малого круга кровообращения. Иногда хроническая форма возникает после неправильно проведенного или незавершенного лечения острой недостаточности.

На протяжении довольно длительного времени единственным симптомом подобного состояния может быть одышка, которая возникает при физическом напряжении. По мере прогрессирования патологии признаки становятся более яркими — возникает бледность, а затем и цианоз кожи, наблюдаются частые заболевания дыхательной системы, пациенты жалуются на постоянную слабость и усталость.

Что же касается лечения, то оно зависит от причины развития хронической недостаточности. Например, пациентам рекомендуют пройти терапию тех или иных болезней дыхательной системы, назначают препараты для коррекции работы сердечно-сосудистой системы и т.д.

Помимо этого нужно восстановить нормальный газовый баланс крови — с этой целью применяется оксигенотерапия, специальные препараты, стимулирующие дыхание, а также дыхательные упражнения, специальную гимнастику, санаторно-курортное лечение и т.д.

Современные методы лечения

Синдром дыхательной недостаточности при отсутствии терапии рано или поздно приведет к летальному исходу. Именно поэтому ни в коем случае не стоит отказываться от врачебных назначений или игнорировать рекомендации специалиста.

Лечение дыхательной недостаточности преследует две цели:

• В первую очередь необходимо восстановить и поддержать нормальную вентиляцию крови и нормализировать газовый состав крови.
• Кроме того, крайне важно обнаружить первичную причину развития недостаточности и устранить ее (например, назначить соответствующую терапию при пневмонии, плеврите и т.д.).

Техника восстановления вентиляции и оксигенации крови зависит от состояния пациента. Сначала проводится оксигенотерапия. Если человек может дышать самостоятельно, то дополнительное количество кислорода подается через маску или носовой катетер. Если пациент находится в коматозном состоянии, то врач проводит интубацию, после чего подключает аппарат искусственного дыхания.

Дальнейшее лечение напрямую зависит от причины развития недостаточности. Например, при наличии инфекций показана антибактериальная терапия. Для того чтобы улучшить дренажную функцию бронхов, используются муколитические и бронхолитические препараты. Кроме того, терапия может включать в себя массаж грудной клетки, лечебную физкультуру, ультразвуковые ингаляции и прочие процедуры.

Какие осложнения возможны?

Стоит еще раз подчеркнуть, что острая дыхательная недостаточность представляет собой реальную угрозу для жизни человека. При отсутствии своевременной медицинской помощи высока вероятность летального исхода.

Кроме того, имеются и другие опасные осложнения. В частности, при дефиците кислорода страдает в первую очередь центральная нервная система. Повреждения мозга со временем могут привести к постепенному угасанию сознания вплоть до коматозного состояния.

Нередко на фоне дыхательной недостаточности развивается и так называемая полиорганная недостаточность, которая характеризуется нарушением работы кишечника, почек, печени, появлением желудочных и кишечных кровотечений.

Не менее опасной является и хроническая недостаточность, которая в первую очередь сказывается на работе сердечно-сосудистой системы. Ведь при подобном состоянии сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода — есть риск развития правожелудочковой сердечной недостаточности, гипертрофии частей миокарда и т.д.

Именно поэтому ни в коем случае не стоит игнорировать симптомы. Более того, крайне важно знать об основных симптомах столь опасного состояния, а также о том, как выглядит первая помощь при острой дыхательной недостаточности — правильные действия могут спасти жизнь человеку.

Добрый день уважаемые читатели! Эту статью для нас подготовил врач фельдшер скорой помощи иван Олегович Громыко. Если вы хотите подробнее узнать о его биографии, зайдите вот . А пока передаю слово нашему автору.

Сегодня я хотел бы рассказать о достаточно часто встречающемся патологическом состоянии, характеризующееся нарушением газообмена между внешней средой и организмом – это острая дыхательная недостаточность (ОДН). Она может развиться как за несколько минут, так и за несколько дней – все зависит от причин и состояния организма человека.

В настоящее время принято выделять 5 основных групп:

1) Нарушение регуляции дыхания.

• В первую очередь это происходит вследствие передозировки наркотическими анальгетиками либо другими ингаляционными наркотическими веществами;
• Острый отек головного мозга;
• Нарушение мозгового кровообращения;
• Опухоль головного мозга.

2) Полная обструкция дыхательных путей, либо значительное сужение их просвета.

• Большое количество мокроты при нагноительных заболеваниях легких (бронхоэктазии, абсцесс);
• Западение языка;
• Легочное кровотечение;
• Аспирация и рвота;
• Бронхоспазм и ларингоспазм.

3) Нарушения биомеханики дыхания. Состояние, при котором грудная клетка не способна в полной мере расправляться, вследствие чего не создается отрицательное давление в полостях плевры, не достигается требуемый градиент между внутриплевральным и атмосферным давлением и не обеспечивается нужный дыхательный объем. Такие процессы могут происходить при:

• Миастении;
• Введении миорелаксантов (так как теряется тонус диафрагмы и межреберной мускулатуры);
• Множественных переломах ребер.

4) Уменьшение площади функционирующей легочной паренхимы. Среди наиболее частых факторов развития данной патологии выделяются:

• Пио-, гемо-, пневмоторакс;
• Послеоперационные осложнения;
• Пневмонии;
• Коллапс легкого;
• Ателектаз.

5) Циркуляторная и гемическая гипоксия.

Стадии острой дыхательной недостаточности:

1. Начальная стадия. В этот период человек становится беспокойным, испытывает эйфорию, либо наоборот появляется заторможенность и сонливость. Также для начальной стадии ОДН характерен цианоз и гиперемия кожных покровов, обильный пот, акроцианоз. У человека учащается дыхание и пульс, раздуваются крылья носа, резко возрастает артериальное давление.
2. Стадия глубокой гипоксии. Пациенты обычно сильно возбуждены и беспокойны. У них наблюдается артериальная гипертензия, диффузный цианоз, резкая тахикардия, в дыхании участвует дополнительная мускулатура, в редких случаях возможны даже судороги, непроизвольные дефекация и мочеиспускание.
3. Стадия гипоксической комы. Пациент без сознания, рефлексы отсутствуют, кожа бледная, наблюдается мидриаз (расширение зрачка). Пульс аритмичный, давление резко падает. Неправильное дыхание, вплоть до терминальной (агональной) формы. Развитие данной стадии практически всегда приводит к остановке сердечной деятельности и смерти.

Отмечу, что быстрота развития клинических симптомов острой дыхательной недостаточности, напрямую зависит от причин, ее вызывающих. К ним можно отнести: отек легких, травма грудной клетки, острая пневмония, отек гортани, шоковое легкое либо механическая асфиксия.

Диагностика ОДН

Распознается остановка дыхания у человека довольно просто и всегда требует проведения экстренных лечебных мероприятий.

Также о тяжелом нарушении функций легких (аспирация желудочного содержимого, распространённая пневмония, ателектаз) и угрозе остановки дыхания говорят и многие другие признаки, после обнаружения которых, нужно обеспечить нормальную проходимость дыхательных путей и начать ИВЛ. Вовремя оказанная медицинская помощь имеет для больного жизненно важное значение.

Симптомы острой дыхательной недостаточности

Патологические изменения в системе верхних дыхательных путей:

• Свистящее, шумное дыхание, которое хорошо слышится даже на расстоянии – стридор. Причины: сдавление дыхательных путей, инородное тело, ларингоспазм. При таком дыхании велика вероятность развития полной обструкции дыхательных путей. Отмечается повышенное напряжение дыхательной мускулатуры.
• Больной может потерять голос либо охрипнуть – это типичные проявления повреждения возвратного гортанного нерва или гортани.

Часто при острой дыхательной недостаточности у человека возникают психические отклонения :

• Для них характерно возбуждение, обусловленное увеличением работы дыхательной системы и гиперкапнией (повышенное содержание CO2 в крови).
• Достаточно часто у пациентов с острой дыхательной недостаточностью наблюдается патологическая сонливость. Она обусловлена гипоксией, которая развивается при слабости дыхательных мышц и(или) угнетении дыхательного центра. Обычно гипоксию мы измеряем при помощи пульс-оксиметрии.
• Одышка или чувство затруднения дыхания. Нередко она возникает вследствие психогенной гипервентиляции (истерии).

Цианоз у больных ОДН. Встречается достаточно часто, но порой правильно оценить насыщения крови кислородом по цвету слизистых и кожи бывает очень тяжело. Это связано с условиями окружающей среды. Так искусственное освещение значительно затрудняет диагностику. В таких случаях мы сравниваем собственную окраску кожи с ее цветом у больного. Если обнаруживается синюшность, то можно предположить гипоксемию и начать ингаляцию кислорода. У пациентов с ОДН часто наблюдается ослабленное дыхание. Обычно это связано с развитием пневмоторакса, либо ателектаза.

Нередко встречаются случаи, когда острая дыхательная недостаточность развивается у детей. Чаще всего это связано с невнимательностью родителей по отношению к своему чаду. Малыш может проглотить любой мелкий предмет, который и станет препятствием для нормального дыхания. Кожа ребенка становится синюшного цвета, он может начать хрипеть и кашлять без остановки.

В таких случаях необходимо срочно звонить в скорую помощь. Самостоятельные попытки извлечь предмет из дыхательных путей часто приводят к тяжелым последствиям.

Возможны и другие причины развития ОДН у детей , но они встречаются крайне редко и всегда требуют врачебного вмешательства. Не подвергайте своего ребенка опасности – в любых непонятных случаях вызывайте участкового педиатра либо скорую помощь!

Лечение острой дыхательной недостаточности

Лечение острой дыхательной недостаточности должно быть комплексным и включать:

• Первую неотложную помощь;
• Лекарственную терапию;
• Устранение первопричины ОДН.

С уверенностью можно сказать, что самым важным моментом лечения ОДН является неотложная помощь. Ведь только после ее эффективного применения возможны дальнейшие медицинские манипуляции.

Неотложная помощь при ОДН включает в себя:

Обеспечение достаточной проходимости дыхательных путей. Выполняется в первую очередь. Причем в каждом случае выбирают наиболее подходящий для этого способ:

1. Ротовой воздуховод – трубка из специального пластика, которая вводится в ротоглотку чуть дальше корня языка. Обычно применяется в тех случаях, когда больной находится в бессознательном состоянии (отравления наркотическими средствами, подготовка перед интубацией трахеи).
2. Интубация трахеи. Возможны следующие варианты:

• Назотрахеальная интубация – часто проводится в слепую, т.е. без использования ларингоскопа. Однако применяется только когда сохранено самостоятельное дыхание.
• Оротрахеальная интубация – ее проводят намного чаще. В случае остановки дыхания проводят только ее, потому что такая процедура намного быстрее и осуществляется при помощи ларингоскопа.

Трахеотомия и коникотомия. Применяется в самых тяжелых случаях (например, тяжелая челюстно-лицевая травма) и плановом порядке (при обеспечении длительной ИВЛ). Дыхание через трахеостому характеризуется минимальной работой дыхательных мышц, а также позволяет без особых проблем отсасывать скопившуюся мокроту.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Параметры вентиляции и режимы ИВЛ определяются особенностями заболевания и изменяются в зависимости от возраста, пола и антропометрических показателей больного.

Лекарственная терапия

Наиболее широко применяются следующие препараты:

1. Миорелаксанты. Используются при чрезмерной подвижности больного и психомоторном возбуждении, а также в случаях, когда организм не может приспособиться к работе респиратора. Отменяются миорелаксанты как только это становится возможным.
2. Седативные и обезболивающие средства. Больные, подвергшиеся интубации, часто испытывают боль, тревогу, дискомфорт, не имея возможности сказать о своих ощущениях. Именно поэтому врачом назначаются данные группы препаратов.

В дальнейшем пациент находится под пристальным наблюдением в отделении реанимации. Наиболее важными показателями, говорящими о его состоянии, считаются следующие:

• Частота дыхания;
• Работа дыхания;
• Объем мокроты;
• Пульс-оксиметрия;
• Газы артериальной крови.

При успешном лечении больной постепенно переходит на самостоятельное дыхание. При этом он должен активно заниматься дыхательной гимнастикой, но только под присмотром медицинского персонала. Для окончательного выздоровления больного необходимо выяснить и полностью устранить причину развития острой дыхательной недостаточности.

После перенесенной ОДН часто развивается легочно-сердечная хроническая недостаточность. В молодом возрасте ее симптомы практически не проявляются. Однако со временем постепенно нарастает одышка, что говорит о неспособности организма компенсировать недостаточность кислорода в крови. Далее заболевание прогрессирует, и симптоматика становится все более выраженной.

В таких случаях я бы порекомендовал использование следующие сборы, травы и медицинские препараты (на основе тех самых сборов и трав), которые достаточно часто помогают значительно замедлить развитие заболевания и улучшают качество жизни человека:

1. Препараты наперстянки (адонозид, гитален, лантозид), а также настои и отвары из нее;
2. Листья рододендрона применяются при одышке, сердцебиении и отеках;
3. Для нормальной работы сердца необходимо достаточное количество солей калия. Они и избытком содержатся в проросших зерновых ростках, прожаренном пшене и кураге.
4. Очень полезен при сердечно-легочной недостаточности следующий «коктейль»: пропускаем через мясорубку 3 лимона, добавляем туда 100г кураги и ложку меда. Принимаем его по столовой ложке несколько раз в день.
5. Также улучшает работу легких и сердца чай из фиалки трехцветной. Однако принимать его нужно достаточно длительное время.

Следите за своим здоровьем и вовремя обращайтесь за помощью к врачам! Всех благ Вам!

С уважением, Иван Олегович Громыко.

Острая дыхательная недостаточность у детей является состоянием, при котором их легкие не справляются с поддержанием нормального газового состава крови, т.е. ткани недополучают кислород и в них накапливается избыток углекислоты. Поэтому главным механизмами повреждения при недостаточности дыхания являются гипоксемия (нехватка кислорода) и гиперкапния (переизбыток углекислоты), приводящие к метаболическим сдвигам.

Синдром дыхательной недостаточности является следствием различных состояний и заболеваний в детском возрасте:

• Бронхиальная астма (это самая частая причина у детей старшего возраста)
• Стенозирующий ларинготрахеит (самая частая причина у детей младшего возраста)
• Эпиглоттит
• Обструктивный бронхит
• Попадание инородных тел в ротоглотку или носоглотку и их опускание ниже
• Аспирация рвотных масс
• Недоношенность, при которой имеется истинная недостаточность сурфактанта (вещество, помогающее легким расправляться и не слипаться при выдохе)
• Врожденные пороки легких и сердца
• Инфекции дыхательных путей
• Заболевания сердца.

Стенозирующий ларинготрахеит – основная причина острой недостаточности дыхательной системы у детей в возрасте от года до 6. Он часто осложняет грипп и другие дыхательные инфекции. Симптомы стенозирующего ларинготрахеита появляются на 1-е или 2-е сутки инфекционной болезни.

Анатомические особенности детей предрасполагают к частому осложнению основного заболевания острой недостаточностью дыхания.
Такими особенностями являются:

• Приподнятое положение ребер, придающее грудной клетке «экспираторный» вид, т.е. она находится в состоянии выдоха
• Изначально сниженный дыхательный объем
• Учащенное дыхание (в сравнении со взрослыми)
• Узость дыхательных путей
• Быстрая утомляемость дыхательных мышц
• Сниженная сурфактантная активность.

Поэтому родители всегда следует быть настороже для своевременного выявления острой недостаточности дыхания, если у ребенка появился какой-либо причинный фактор (в первую очередь, респираторные инфекции).

Виды дыхательной недостаточности

В зависимости от развивающихся нарушений газового состава крови выделяют три основные степени дыхательной недостаточности:

1. Гипоксемическая , при которой имеется дефицит кислорода в крови (напряжение углекислоты может быть нормальным, а может быть слегка повышенным). Этот вид недостаточности развивается из-за нарушения между альвеолами и капиллярами
2. Гиперкапническая – возникает из-за резко учащенного дыхания (избыток углекислоты преобладает над недостатком кислорода)
3. Смешанная.

Степени

Степени дыхательной недостаточности у детей определяют тяжесть его состояния. При первой степени сознание ребенка ясное, кожные покровы нормального цвета, но появляется беспокойство и одышка, учащается сердцебиение (на 5-10% от нормы).
Для второй степени характерна бОльшая выраженность симптомов:

• Втяжение межреберий, надключичных областей и области над яремной вырезкой
• Шумное дыхание, слышное на расстоянии
• Синюшный цвет кожи, появляющийся при возбуждении ребенка
• Учащение пульса на 10-15% больше нормы для данного возраста.

Третья степень представляет серьезную опасность для здоровья ребенка. Ее характеристиками являются:

• Аритмичность дыхания на фоне удушья
• Периодическое выпадение пульса
• Пароксизмальное учащение сердцебиения
• Постоянная (не только при возбуждении, но и в покое) синюшность кожи и слизистых.

Диагностика

Окончательный диагноз острой дыхательной недостаточности у детей выставляется после определения газов крови. Достаточно одного из двух признаков (определяются в артериальной крови):

• Напряжение кислорода 50 мм рт.ст. и менее
• Напряжение углекислоты 50 мм рт.ст. и более.

Но зачастую определить газовый состав не представляется возможным. Поэтому врачи (и родители) ориентируются на клинических проявлениях, доступных исследованию в любой ситуации.
Клинические признаки недостаточности дыхательной функции – это:

1. Учащение дыхания, на смену которому приходит его урежение
2. Нерегулярный пульс
3. Отсутствие дыхательных шумов
4. Стридорозное и свистящее дыхание
5. Втяжение межреберий
6. Участие дополнительной мускулатуры в акте дыхания
7. Синюшное окрашивание конечностей, кончика носа и носогубного треугольника
8. Предобморочное состояние, которое может смениться потерей сознания.

Лечение

Лечение недостаточности дыхания в детском возрасте проводится по нескольким направлениям:

• Возобновление проходимости воздуха по дыхательным путям (извлечение попавшего туда инородного тела, снятие воспалительного отека и т.д.)
• Коррекция метаболических нарушений, развившихся на фоне гипоксии
• Назначение антибиотиков для предупреждения инфекционных осложнений.

Однако проведение такого лечения возможно только в стационаре. В домашних условиях родители должны знать правила неотложной помощи , которую следует незамедлительно оказать ребенку:

До начала выполнения этих правил следует обратиться в службу скорой помощи!

1. Удаление постороннего предмета из глотки или аспирированных рвотных масс
2. Ингаляции бронхорасширяющего препарата при бронхиальной астме (оно всегда должно быть в домашней аптечке)
3. Обеспечение притока воздуха, насыщенного кислородом (открыть окна)
4. Паровые ингаляции при отеке гортани, являющегося главным признаком стенозирующего ларинготрахеита
5. Ванны ног
6. Теплое питье в большом количестве.

У детей удалять инородные тела вслепую нельзя, т.к. это может привести к полной обструкции дыхательных путей. Рекомендуется положить руки на эпигастральную область и произвести толчок вверх. Появившееся инородное тело можно извлечь.

Поздняя обращаемость родителей за медицинской помощью при появлении симптомов недостаточности дыхательной функции у детей является причиной низкой эффективности фармакологической терапии. Поэтому в педиатрической практике достаточно часто возникают показания для проведения коникотомии (рассечения гортани) и искусственной вентиляции легких с помощью интубации трахеи.

Предупредить эти серьезные манипуляции у ребенка можно, если знать признаки остроразвивающейся недостаточности и сразу вызвать скорую, одновременно выполнив правила неотложной помощи (на месте, где все произошло).

Как распознать дыхательную недостаточность у ребенка обновлено: Апрель 18, 2016 автором: admin

Дыхательная недостаточность – состояние, при котором газовый состав крови страдает из-за нарушения процессов дыхания, поддерживающих его в норме.

На 10 тысяч населения около 8-10 человек страдают разными формами дыхательной недостаточности. У 60-75% больных с острыми или хроническими заболеваниями органов дыхания она отмечалась хотя бы раз в жизни.

Оглавление:

Причины и классификация дыхательной недостаточности

Это патологическое состояние может сопровождать большинство заболеваний органов дыхания. Но чаще всего оно возникает при таких болезнях, как:

• кардиогенный (спровоцированный сердечными заболеваниями);
• респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) – острое повреждение легких, при котором наблюдается набухание и отек их тканей.

Дыхательная недостаточность бывает:

• вентиляционная – при нарушении проветривания легких; в этом случае в основном страдают дыхательные пути;
• паренхиматозная – из-за поражения тканей самих легких.

Вентиляционный тип патологии чаще всего встречается при:

Паренхиматозная дыхательная недостаточность возникает при очень многих болезнях легких – это:

Механизмы развития

Дыхательная недостаточность характеризуется:

• излишком углекислого газа в крови (вентиляционный тип);
• нехваткой кислорода (паренхиматозный тип ).

По скорости возникновения и развития дыхательная недостаточность бывает:

• острая;
• хроническая.

Острая дыхательная недостаточность характеризуется такими признаками:

• возникает внезапно – в течение нескольких дней или часов, иногда даже минут;
• быстро прогрессирует;
• сопровождается нарушениями со стороны кровотока;
• может угрожать жизни пациента, из-за чего потребуется интенсивная терапия.

Характеристики хронической дыхательной недостаточности:

• начинается с незаметных или не вызывающих особого субъективного дискомфорта проявлений;
• может развиваться месяцами и годами;
• способна развиваться в случае, если больной не полностью восстановился после острой дыхательной недостаточности.

Важно! Даже если пациент страдает хронической дыхательной недостаточностью, на ее фоне может возникнуть ее острая форма – это значит, что организм не справился с хронической дыхательной недостаточностью, она не компенсируется.

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени дыхательной недостаточности, которые разграничивают по давлению кислорода и насыщенности им крови: при легкой степени давление кислорода составляет 60-79 мм рт. ст., насыщение – 90-94%, при средней – 40-59 мм рт. ст. и 75-89%, при тяжелой – менее 40 мм рт. ст. и менее 75%.

В норме давление кислорода составляет более 80 мм рт. ст., насыщение – более 95%.

Внешнее дыхание (то есть, поступление кислорода через дыхательные пути в легкие) поддерживается многими звеньями одного налаженного механизма – это:

Поломка любого звена приведет к дыхательной недостаточности.

Поражения ЦНС и центра дыхания, которые чаще всего приводят к недостаточности дыхания:

• передозировка (в том числе медикаментозных);
• сниженная функция щитовидной железы;
• ухудшение мозгового кровообращения.

Патологические состояния со стороны нейромышечной системы, провоцирующие дыхательную недостаточность:

• синдром Гийена-Барре (состояние, при котором иммунная система реагирует на собственные нервные клетки как на чужеродные структуры);
• миастения (мышечная слабость, которая, в свою очередь, может развиться в силу множества причин);
• болезнь Дюшена (характеризуется дистрофией мышц);
• врожденные слабость и быстрая утомляемость дыхательных мышц.

Нарушения со стороны грудной клетки, из-за которых может развиться дыхательная недостаточность:

• кифосколиоз (искривление позвоночника в двух проекциях);
• ожирение;
• состояние после торакопластических операций;
• пневмоторакс (воздух в плевральной полости);
• гидроторакс (жидкость в плевральной полости).

Патологические состояния и заболевания дыхательных путей, по причине которых возникает дыхательная недостаточность:

• ларингоспазм (сужение просвета гортани из-за сокращения ее мышц);
• отек гортани;
• обструкция (закупорка) на любом уровне дыхательных путей;
• хронические обструктивные болезни дыхательной системы (в частности, с астматическим компонентом);
• (поражение всех желез внешней секреции – в том числе дыхательных путей);
• облитерирующий бронхиолит (воспаления мелких бронхов с их последующим зарастанием).

Поражения альвеол, ведущие к дыхательной недостаточности:

• разные виды пневмоний;
• респираторный дистресс-синдром взрослых;
• спадение легких (), которое может быть вызвано множеством причин;
• разнообразного происхождения;
• альвеолит (воспаление альвеол);
• фиброз легких (массивное прорастание легочной паренхимы соединительной тканью);
• саркоидоз (массовое образование в органах своеобразных узелков – в том числе и в легких).

Описанные причины приводят к гипоксемии – снижению уровня кислорода в тканях. Непосредственные механизмы ее возникновения:

• в порции воздуха, которую вдыхает человек, снижается так называемое парциальное давление кислорода;
• легкое плохо проветривается;
• газы плохо проходят между стенками легочных альвеол и стенками сосудов;
• венозная кровь сбрасывается в артерии (этот процесс носит название шунтирование»);
• давление кислорода в смешанной венозной крови уменьшается.

Парциальное давление кислорода в порции воздуха, которую вдыхает человек, может снижаться при следующих условиях:

Из-за того, что легкое проветривается плохо, в его альвеолах увеличивается давление углекислого газа, а это приводит к снижению давления кислорода в тех же альвеолах.

Ухудшение прохождения газов в стенках альвеол и сосудов чаще всего возникает при таких болезнях и состояниях, как:

При шунтировании венозная кровь не проходит через сосудистое русло легких, а если проходит, то только в тех участках легких, где газообмен не наблюдается. По этой причине венозная кровь не избавляется от углекислого газа, он продолжает циркулировать в сосудистой системы, тем самым не позволяя крови насыщаться кислородом . Нехватку кислорода, которая возникает при таком шунтировании, очень сложно корректировать кислородотерапией.

Дыхательная недостаточность из-за сброса крови возникает при таких состояниях, как:

• шоковые состояния различного происхождения;
• выполнение физической работы больными, страдающими хроническими болезнями органов дыхания.

Увеличение содержания углекислого газа развивается вследствие:

• ухудшения проветривания легких;
• увеличения объема так называемого мертвого пространства (сегментов легкого, которые не принимают участие в газообмене);
• увеличения содержания углекислого газа во внешней среде.

Процесс проветривания легкого зависит от множества факторов, которые поддерживают его – начиная от нервного обеспечения и заканчивая дыхательными мышцами.

Если увеличивается объем тех участков легкого, которые не принимают участие в газообмене, запускаются компенсаторные механизмы, благодаря которым вентиляция легкого удерживается на нужном уровне. Как только эти механизмы истощаются – наступает ухудшение проветривания.

Увеличение количества углекислого газа может наблюдаться как из-за его чрезмерного поступления из внешней среды, так и в результате его усиленной выработки тканями. Чаще всего это происходит при таких состояниях, как:

• повышение температуры тела; увеличение ее на 1 градус приводит к усилению выработки углекислого газа на 10-14%;
• мышечная активность – не только физиологическая (занятия спортом, физический труд), но и та, что в норме не наблюдается ( , конвульсии);
• усиление парентерального питания – поступления питательных веществ в виде вводимых растворов.

Особенно парентеральное питание сказывается на усилении выработки углекислого газа, если в нем повышено содержание углеводов. Этот механизм не такой значимый для повышенной выработки углекислого газа – но при других сбоях усугубляет их.

Симптомы

Клиническая симптоматика отображает как нехватку кислорода, так и избыток углекислого газа. Самые частые их проявления – это:

• чувство удушья;
• посинение кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
• изменения со стороны ЦНС;
• слабость, а затем утомление мускулатуры, принимающей участие в акте дыхания.

При одышке пациент делает усилия, чтобы сделать вдох, чего в нормальном состоянии не требуется. Степень одышки не является показателем уровня нехватки кислорода или избытка углекислого газа – по ней тяжело сделать вывод, насколько выражена дыхательная недостаточность.

Про уровень гипоксемии и гиперкапнии (избытка углекислого газа) более ярко сигнализируют другие клинические признаки – изменение цвета кожи, нарушение гемодинамики и проявления со стороны центральной нервной системы.

Признаки гипоксемии:

Симптомы, указывающие на увеличение количества углекислого газа – это результат :

• повышенной активности симпатического отдела вегетативной нервной системы (той ее части, которая усиливает активность внутренних органов);
• непосредственного действия углекислого газа на ткани.

Наиболее типичные клинические симптомы, свидетельствующие об избытке углекислого газа, это:

• нарушения со стороны гемодинамики (движения крови по сосудам);
• изменения со стороны центральной нервной системы.

При избытке углекислого газа гемодинамика меняется следующим образом:

• учащаются сердцебиение и пульс;
• развивается расширение сосудов по всему организму;
• повышается сердечный выброс крови.

Центральная нервная система реагирует на возрастание уровня углекислого газа следующим образом:

• появляется тремор (дрожание туловища и конечностей);
• больные мучаются от , если им удается заснуть – часто просыпаются среди ночи, а днем не могут преодолеть
• возникают (в основном по утрам);
• отмечаются приступы , не связанные с приемом пищи или изменения положения тела в пространстве.

Если давление углекислого газа нарастает стремительно, то больной даже может впасть в кому.

Благодаря клиническим проявлениям можно выявить утомление и слабость дыхательных мышц:

• сначала дыхание учащается (утомление фиксирую в том случае, если частота дыхания составляет 25 актов вдоха-выдоха в минуту);
• далее при нарастании давления углекислого газа дыхание становится реже. Если частота дыхания составляет менее 12 за 1 минуту, это должно вызвать тревогу медиков: такая ЧД может свидетельствовать о скорой возможной остановке дыхания.

В норме частота дыхания составляет в покое 16-20 актов в минуту.

Организм пытается обеспечить нормальное дыханием тем, что подключает дополнительные мышцы, которые в норме не принимают участия в акте дыхания. Это проявляется сокращением мышц, которые приводят к раздуванию крыльев носа, напряжением мышц шеи, сокращение брюшных мышц.

Если утомление и ослабление дыхательных мышц достигло крайне степени, то начинает проявляется парадоксальное дыхание: во время вдоха грудная клетка будет сужаться и опускаться вниз, выдоха – расширяться и подниматься вверх (в норме все происходит наоборот).

Диагностика

Указанные симптомы позволяют зафиксировать факт дыхательной недостаточности и оценить степень ее развития. Но для ее более точной оценки необходимо исследовать газовый состав крови и кислотно-щелочной баланс. Наибольшее значение имеет изучение таких показателей, как:

• парциальное давление кислорода;
• парциальное давление углекислого газа;
• pH крови (определение кисло-щелочного баланса);
• уровень бикарбонатов (солей угольной кислоты) в артериальной крови.

При вентиляционной дыхательной недостаточности наблюдается смещение pH крови в кислую сторону, при поражении легочной ткани – в щелочную.

Определение уровня бикарбонатов позволяет судить о запущенности процесса: если их количество составляет более 26 ммоль на литр, то это указывает на длительное повышение уровня углекислого газа в крови.

Для оценки нарушений газового обмена проводят . В ряде случаев рентген-признаки могут быть не зафиксированы, хотя клиника говорит о дыхательной недостаточности. Такое случается при:

• сбрасывании венозной крови (шунте);
• хронических обструктивных болезнях;
• бронхиальной астме;
• пневмотораксе;
• ожирении.

С другой стороны 2-сторонние массивные рентгенологические изменения при умеренной клинике могут наблюдаться при:

• массивной пневмонии;
• отеке легкого;
• попадании жидкости в легкие;
• легочном кровотечении.

Также для исследования дыхания, чтобы понять, какое именно его звено страдает, проводят спирометрию – исследование внешнего дыхания. Для этого больного просят сделать вдохи-выдохи с заданными параметрами (например, с разной интенсивностью). Такие методы помогают проанализировать:

• насколько проходимы дыхательные пути;
• в каком состоянии находится ткань легкого, его сосуды и дыхательные мышцы;
• какова тяжесть дыхательной недостаточности.

Во время проведения таких методов исследования в первую очередь определяют :

• жизненную емкость легких – объем воздуха, который могут поместить легкие при максимальном вдохе;
• форсированную жизненную емкость легких – количество воздуха, которое больной может выдохнуть при максимальной скорости выдоха;
• объем воздуха, который пациент выдыхает в первую секунду выдоха

и другие параметры.

Лечение и неотложная помощь при дыхательной недостаточности

В основе лечения дыхательной недостаточности лежат:

• устранение причин, которые спровоцировали ее;
• обеспечение проходимости дыхательных путей;
• восполнение недостающего кислорода в организме.

Методов устранения причин дыхательной недостаточности очень много, они зависят от причины ее возникновения:

Хроническая дыхательная недостаточность коварна тем, что на ее течение повлиять консервативными методами невозможно. В последнее время такие попытки предпринимаются – благодаря трансплантации легких. Но на данный момент этот метод к распространенным не относится – подавляющее количество больных лечится с помощью устоявшихся консервативных методов, которые могут облегчить ослабить проявления дыхательной недостаточности, но не устранить ее.

Проходимость дыхательных путей обеспечивают методами, которые разжижают мокроту и помогают больному откашлять ее. В первую очередь это:

• прием бронхолитических и муколитических средств;
• постуральный дренаж (больной занимает определенное положение и начинает откашливать мокроту);
• вибромассаж грудной клетки.

Даже не слишком затянувшаяся гипоксемия может привести к летальному исходу, поэтому восполнение недостающего кислорода в организме чрезвычайно важно. С этой целью используют:

• кислородотерапию;
• прием медикаментов, улучшающих дыхание;
• изменение положения тела;
• улучшение сердечного выброса.

Кислород при оксигенотерапии доставляют в организм разными способами – в первую очередь через:

• так называемую носовую канюлю (трубку со специальным наконечником);
• простую лицевую маску;
• специально разработанную маску Вентури;
• маску с расходным мешком.

Фармпрепараты, призванные улучшить дыхание, подбирают в зависимости от того, какое звено дыхания поражено.

Несмотря на кажущуюся незатейливость, метод изменения положения тела (с живота на бок) может значительно улучшать поступление кислорода в кровь, а затем в ткани. При этом:

• под воздействием силы тяжести происходит перераспределение тока крови и уменьшение сброса венозной крови (шунтирование). Пациент может лежать на животе до 20 часов в сутки;
• за счет того, что уменьшается податливость здорового легкого, усиливается вентиляция в пораженном легком.

Улучшение сердечного выброса осуществляют с помощью препаратов, которые восполняют объем циркулирующей крови.

В тяжелых случаях, когда другие методы не помогают, прибегают к аппаратной искусственной вентиляции легких. Она показана при:

• нарушениях сознания, что свидетельствует о значительной дыхательной недостаточности;
• утомлении мышц, задействованных в акте дыхания;
• нестабильной гемодинамике;
• полной остановке дыхания.

Эффективной считается ингаляция гелиево-кислородной смеси.

Профилактика

Меры, предупреждающие развитие дыхательной недостаточности – это целый комплекс мероприятий, которые на сегодняшний день можно выделить в отдельный небольшой раздел пульмонологии. Профилактика дыхательной недостаточности сводится к:

• предупреждению болезней, вызывающих ее;
• лечению уже наступивших болезней, которые могут быть осложнены дыхательной недостаточностью.

Очень важно не допустить развития хронической дыхательной недостаточности, которую тяжело корректировать.

Прогноз

Даже недлительная гипоксемия может привести к летальному исходу. Оперативные диагностические и лечебные мероприятия при острой дыхательной недостаточности помогают ликвидировать ее без последствий для организма. Действия при хронической дыхательной недостаточности помогают ослабить ее проявления, но не излечивают ее.

В лечении острой дыхательной недостаточности важнейшей целью является скорейшее восстановление дыхания. Поскольку все симптомы нарастают быстро, и существует прямая угроза для жизни пациента, его следует незамедлительно транспортировать в больницу. В зависимости от причины, которая вызвала острую дыхательную недостаточность, может понадобиться и оказание первой помощи на месте для временного восстановления дыхания. При этом у врачей нет времени на точную постановку диагноза и подробную классификацию синдрома. Ориентируются по данным внешнего осмотра и стремятся устранить видимую причину, вызвавшую проблемы с дыханием.

Первая помощь включает следующие манипуляции:

• удаление инородного тела;
• искусственная вентиляция легких;
• трахеостомия;
• помощь при анафилактическом шоке ;
• удаление жидкости из плевральной полости;
• первая помощь при отеке легких;
• хирургическое лечение.

Удаление инородного тела

Удаление инородного тела производится в случае, если пациент задохнулся или подавился чем-либо. Как правило, это происходит во время еды. Острая нехватка кислорода приводит к психомоторному возбуждению и быстрому развитию дыхательной недостаточности. Удаление инородного тела из дыхательных путей производится по возможности прямо на месте происшествия.

Первая помощь заключается в подвывихе нижней челюсти и осмотре ротовой полости. При этом большие пальцы оказывающего помощь упираются в скуловые кости, а указательные и средние – тянут углы нижней челюсти вперед таким образом, чтобы нижние зубы были спереди от верхних. В таком положении делается визуальный осмотр ротовой полости. Если в ней обнаруживается инородное тело, его удаляют пальцами, предварительно обмотав их тканью. Это необходимо, так как больные в бессознательном состоянии могут неожиданно сильно сжать челюсти, прикусив пальцы.

Если инородное тело не обнаруживается в ротовой полости или глотке, можно провести весьма распространенный прием Геймлиха. Оказывающий помощь становится позади пострадавшего. Пациента плотно охватывают руками чуть выше талии. Одна из рук должна при этом быть зажатой в кулак и располагаться под ребрами посередине, в области желудка. Вторая рука ложится на кулак, после чего руки несколько раз ритмично сгибаются в локтях. При этом нужно обращать внимание, чтобы кулак не давил на ребра, иначе прием не возымеет должного эффекта. Нужно понимать, что даже правильное выполнение приема не всегда позволяет восстановить дыхание. Тем не менее, иногда инородное тело смещается, позволяя хоть какому-то объему воздуха проникать в легкие. Это даст время для прибытия врачей и оказания квалифицированной помощи.

В больничных условиях инородные тела обнаруживают с помощью рентгена или компьютерной томографии . Их удаление производится с помощью специальной эндоскопической аппаратуры, позволяющей проникнуть глубоко в дыхательные пути. Извлечение инородного тела быстро приводит к восстановлению дыхания. Кожа поначалу становится бледной, а затем постепенно принимает обычный оттенок. Последующая медикаментозная терапия может и не понадобиться. Больной остается еще несколько часов под надзором врачей, после чего может быть выписан домой без каких-либо последствий.

Искусственная вентиляция легких

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ ) является одним из важнейших компонентов в лечении пациентов с острой дыхательной недостаточностью. При полной остановке дыхания первые попытки искусственной вентиляции делаются еще на месте происшествия (рот в рот, рот в нос ).

После доставки пациента в больницу при необходимости его подключают к аппарату ИВЛ. Данный аппарат способен работать в двух режимах. Первый режим подразумевает контролируемую вентиляцию легких. Он применяется, если пациент не в состоянии дышать самостоятельно. Тогда специальный механизм выполняет насосную функцию, подавая в легкие заданный объем воздуха или специальной дыхательной смеси с повышенным содержанием кислорода. Второй режим – триггерная вентиляция легких. При ней пациент дышит самостоятельно, а аппарат лишь усиливает дыхательные движения и автоматически производит контроль основных жизненных показателей.

Показаниями для подключения больного к аппарату ИВЛ являются:

• полная остановка дыхания;
• дыхательная недостаточность в сочетании с нарушениями сознания (кома, сопорозное состояние );
• шоковое состояние с нарушением кровообращения;
• нарушения работы дыхательных мышц;
• уменьшение парциального давления кислорода менее 45 мм рт. ст. даже при проведении кислородотерапии;
• уменьшение рН артериальной крови до значения меньше 7,3.

Аппарат для ИВЛ имеет множество функций, позволяющих быстро оценить состояние пациента. Он измеряет некоторые показатели внешнего дыхания. Кроме того, в нем есть множество режимов, которые подбираются индивидуально для каждого пациента. Предпочтительным является режим с частой подачей воздуха в небольшом объеме. Это предотвращает разрыв легочной ткани (например, в случае массивного пневмосклероза ).

При лечении хронической дыхательной недостаточности может быть назначена так называемая длительная домашняя вентиляция легких. Ее задачей является устранение тяжелых симптомов и улучшение качества жизни пациентов. Такое лечение рекомендуется при частых тяжелых приступах одышки, серьезных нарушениях сна , прогрессирующей слабости . В этих случаях применяются специальные переносные (портативные ) аппараты ИВЛ. Даже временное их использование каждый день помогает насытить ткани кислородом на какое-то время и устранить серьезные симптомы.

Трахеостомия

Трахеостомия - один из видов экстренных хирургических вмешательств, осуществляемый при развитии острой дыхательной недостаточности. Целью этого вмешательства является создание в кратчайшие сроки временного и надежного сообщения между окружающей средой и внутренней полостью трахеи. Данное вмешательство может выполняться практически в любых условиях квалифицированным врачом. Единственным показанием является наличие инородного тела или отека на уровне гортани. Если дыхательные пути закрыты в нижней части трахеи, трахеостомия не выполняется. К ней прибегают как к последнему средству, когда пациент не дышит, нарушаются жизненные функции, а медикаментозная терапия и другие средства не помогают.

Трахеостомия в больничных условиях выполняется в несколько этапов:

• Этап первый . Пациента укладывают на спину. Под нее на уровне лопаток помещают жесткий валик. Голову запрокидывают назад. Операционным полем будет служить передняя поверхность шеи. Перед началом операции этот участок дезинфицируют и производят местную анестезию.
• Этап второй . Постепенно производят срединный разрез тканей, покрывающих трахею спереди (последовательно – кожа, подкожно-жировая клетчатка, подкожная мышца шеи, фасции ). Мышцы шеи, находящиеся под этими тканями, раздвигают в стороны, тем самым оголяя перешеек щитовидной железы и трахею.
• Этап третий . Производят разрез по средней линии на уровне II и III хрящей трахеи. Края разреза раздвигают и вводят в полость трахеи стерильную трахеотомическую трубку. Затем расширитель удаляют.
• Этап четвертый . Сверху и снизу трубки разрезанные ткани зашивают несколькими швами, но не до самой трубки (так как при полном зашивании возможно скопление воздуха под кожей ).
• Этап пятый . Между панелью трахеотомической трубки и прилежащими тканями укладывают стерильные салфетки или бинты. Это необходимо, чтобы предупредить попадание в рану инфекции. Затем производят фиксацию трубки бинтом вокруг шеи.

При срочном выполнении процедуры некоторыми этапами можно пренебречь. Главное – восстановить поступление воздуха в легкие. Выполнение данного вмешательства людьми без медицинского образования (которое теоретически возможно ) строго запрещено. В области шеи располагается ряд важнейших анатомических структур (сосуды, питающие головной мозг, щитовидная железа, голосовые связки, пищевод ), которые можно повредить во время операции.

Помощь при анафилактическом шоке

Анафилактический шок (анафилаксия ) – это наиболее тяжелый вариант аллергической реакции. Она возникает в ответ на попадание в организм аллергена (пищевой продукт, яд насекомого, некоторые медицинские препараты ). Спазм бронхов и отек гортани являются одними из наиболее тяжелых симптомов, которые могут развиться в течение нескольких минут. При этом быстро развивается острая дыхательная недостаточность. Для ее устранения требуется квалифицированная медицинская помощь.

Первая помощь при анафилактическом шоке проводится в несколько этапов:

• Прекращение поступления в организм аллергена. Прекращение поступления аллергена является одним из самых необходимых и простых действий, которые может осуществить любой человек собственноручно прямо на месте происшествия. Нужно всего лишь при введении лекарственного вещества прекратить эту процедуру, при вдыхании пыльцы или химических веществ - выйти из области действия аллергена.
• Наложение жгута. В некоторых случаях, например, при введении препаратов, укусах насекомых, нужно обязательно наложить жгут выше места введения. Это делается для того, чтобы уменьшить продвижение аллергена далее по сосудистому руслу. Тогда симптомы будут развиваться медленнее.
• Введение необходимых препаратов. Существуют три группы основных препаратов, которые необходимо вводить при развитии анафилактического шока – адреналин, глюкокортикоиды и антигистаминные препараты . Одной из основных их функций является уменьшение отека гортани и расслабление мышц бронхов. Все препараты лучше вводить внутривенно, чтобы добиться более быстрого эффекта. Первым применяется 1% раствор адреналина в объеме 0,2 - 0,5 мл (детям концентрацию уменьшают в два раза ). Затем вводят один из глюкокортикоидов. Для взрослых это 20 мг дексаметазона. Детям вводят от 0,3 до 0,6 мг из расчета на 1 кг массы тела. Последним вводят один из антигистаминных препаратов (2% супрастин – 2 мл или 0,1% тавегил в объеме 1 мл ).

Удаление жидкости из плевральной полости

Чтобы восстановить работу легкого при скоплении жидкости в плевральной полости проводится пункция. Уровень жидкости определяют с помощью УЗИ или рентгена. После этого производят непосредственно прокол. Данная процедура редко является настолько срочной, что врачи не успевают поставить предварительный диагноз или подготовить пациента. Как правило, при плевритах или инфекционных заболеваниях жидкость скапливается постепенно, и острая легочная недостаточность тоже нарастает медленно.

Сама пункция выполняется в несколько этапов:

• Обезболивание . Выполняется 0,5% раствором новокаина. В выбранном месте по задней подмышечной (или лопаточной ) линии новокаин вводится в несколько точек. Обезболивают кожу и мягкие мышечные ткани. Обычно прокол делают на уровне VII – VIII ребер (ближе к верхнему краю восьмого ребра ).
• Введение пункционной иглы . Игла имеет длину 9 – 10 см со скошенным краем (притупленная ). Она проходит мягкие ткани и прокалывает более плотную внутригрудную фасцию. После этого создается ощущение провала в свободное пространство. Это и есть плевральная полость.
• Откачивание жидкости . Обычно делается вручную с помощью шприца на 20 мл. Оттягивая поршень, врач набирает жидкость в цилиндр. После нескольких повторений дышать пациенту становится намного легче. Полученную жидкость обычно посылают на цитологический или микробиологический анализ, чтобы уточнить диагноз.
• При необходимости в отверстии оставляют дренаж либо проводят промывание плевральной полости специальными растворами.

Пункция может выполняться несколько раз, даже ежедневно, если возникает такая необходимость. Эта процедура не слишком приятная для пациента из-за болевых ощущений, которые присутствуют, несмотря на обезболивание.

Первая помощь при отеке легких

При отеке легких необходимо срочно устранить причину, приведшую к данному синдрому. Требуются реанимационные мероприятия. Рекомендуется проводить лечение на фоне ингаляции кислорода в объеме 2 – 6 литров в минуту. Заполнение дыхательных путей пеной можно остановить с помощью этилового спирта или других пеногасителей. Больной вдыхает воздух, содержащий спиртовые пары.

Следующим шагом является устранение жидкости из легких. Это делается с помощью мочегонных препаратов ускоренного действия (манит, мочевина , фуросемид ), которые вводятся внутривенно. Далее при необходимости регулируется работа сердца (если речь идет о кардиогенном отеке легких ) либо базовое лечение другой патологии, вызвавшей это осложнение.

Хирургическое лечение

Срочное оперативное вмешательство может потребоваться, если причиной острой сердечной недостаточности является травма грудной клетки, сопровождаемая пневмотораксом. Задачей врачей при этом является как можно более быстрое восстановление целостности грудной клетки и удаление воздуха из плевральной полости. Как только воздух будет выпущен, а дефект ликвидирован, спавшееся легкое расправится и через некоторое время опять примет участие в процессе дыхания. После хирургического вмешательства больной находится в больнице не менее нескольких суток (в зависимости от тяжести травмы ). Из медикаментозной терапии необходимы обезболивающие препараты , бронхорасширяющие средства (бронходилататоры ) и другие медикаменты (по мере возникновения других проблем ).

Все вышеперечисленные методы представляют собой стандартные манипуляции и схемы лечения, которые призваны устранить конкретную проблему, вызвавшую дыхательную недостаточность. В целом же лечение ведется в нескольких направлениях.

Общими принципами лечения больных с острой дыхательной недостаточностью являются:

• ликвидация первопричины;
• обеспечение проходимости дыхательных путей;
• нормализация транспортной функции крови;
• снижение нагрузки на легкие.

Ликвидация первопричины

К ликвидации первопричины отчасти относятся и вышеперечисленные лечебные манипуляции, проводимые в срочном порядке (например, удаление инородного тела или хирургическое устранение дефекта при пневмотораксе ). Однако чаще всего больного госпитализируют и проводят полную диагностику для определения заболеваний, которые привели к острой дыхательной недостаточности. В зависимости от поставленного базового диагноза назначают и соответствующее лечение.

Для устранения первопричины острой дыхательной недостаточности могут быть использованы следующие методы:

• Антибиотикотерапия. Курс антибиотиков назначается, если причиной проблем с дыханием стал бактериальный процесс. К этому методу прибегают в случае пневмонии, острого бронхита, абсцесса легкого.
• Тромболитические препараты. Данная категория препаратов направлена на разрушение тромбов. Она может понадобиться, если причиной дыхательной недостаточности стал тромбоз легочной артерии или ее ветвей.
• Детоксикация . Данный способ лечения предполагает введение специальных препаратов, нейтрализующих какие-либо конкретные вещества. Например, при ботулизме срочно вводят ботулинический анатоксин, а при передозировке наркотиков или фармацевтических препаратов – соответствующие нейтрализующие препараты.

В целом лечение подбирается индивидуально в зависимости от поставленного диагноза.

Обеспечение проходимости дыхательных путей

Обычно обеспечение проходимости дыхательных путей предполагает процедуры, описанные выше. Это удаление инородного тела, снятие отека гортани и устранение других препятствий на пути воздуха. Радикальным способом, к которому прибегают в условиях реанимации, является интубация трахеи. При этом в трахею вводят специальную трубку, которая обеспечивает прохождение воздуха как минимум до уровня бронхов. Если же проблема состоит в спазме бронхов или их заполнении слизью, применяют соответствующие медикаменты, о которых будет сказано далее.

Нормализация транспортной функции крови

Как уже говорилось выше, кровь является важнейшим звеном, обеспечивающим перенос кислорода к тканям. Данный принцип лечения направлен непосредственно на поддержание нормального парциального давления кислорода в крови. Для этого обычно прибегают к кислородотерапии. На пациента надевают специальную маску, через которую подается смесь газов с повышенным содержанием кислорода. Это стимулирует и поступление кислорода с кровью в ткани. Длительность и объем подаваемого кислорода во многом зависит от изначальных показателей парциального давления. Кроме того, во время кислородотерапии регулярно делается анализ крови.

Однозначным показанием к началу кислородотерапии является падение парциального давления кислорода ниже 55 – 60 мм рт. ст. При сопутствующих проблемах с сердцем или другими органами ее следует начинать раньше, не дожидаясь таких низких показателей. Абсолютных противопоказаний к применению кислородотерапии нет.

Существует также ряд фармакологических препаратов, которые способны увеличивать кислородную емкость крови и менять ее свойства. Они назначаются в индивидуальном порядке в зависимости от результатов анализов.

Снижение нагрузки на легкие

Снижение нагрузки на легкие отчасти делается путем искусственной вентиляции, когда специальный аппарат берет на себя часть функций системы дыхания. Кроме того, следует учитывать, что к повышенной продукции углекислого газа и гиперкапнии может привести ряд патологических состояний. Это лихорадка (повышение температуры тела ), судороги , психомоторное возбуждение. В этих условиях ткани организма производят больше углекислого газа, что увеличивает нагрузку на органы дыхания. Необходимо медикаментозно снять судорожный синдром, понизить температуру тела, назначить успокоительные .

Медикаментозная терапия во всех вышеперечисленных случаях во многом совпадает с лечением хронической дыхательной недостаточности. В связи с этим соответствующие препараты и способы их использования будут приведены далее в виде общей таблицы.

Лечение хронической дыхательной недостаточности

Лечение хронической дыхательной недостаточности носит в большинстве случаев симптоматический характер. В отличие от острой остановки дыхания, здесь обычно не идет речь о непосредственной угрозе для жизни пациента. В то же время не представляется возможным полностью устранить первопричину дыхательной недостаточности. Состояние пациента может длительное время оставаться стабильным либо медленно ухудшаться. Чаще всего пациенты с хронической дыхательной недостаточностью не требуют госпитализации. Срочная помощь понадобится лишь тогда, когда хронический процесс обострится и будет представлять угрозу для жизни пациента. В большинстве же случаев пациенты самостоятельно принимают предписанные лекарства дома, соблюдая все рекомендации врача. Необходимо регулярное обследование в поликлинике для наблюдения за состоянием здоровья пациента. Периодически могут потребоваться профилактические курсы более интенсивного лечения.

Лечение хронической дыхательной недостаточности проводится с помощью следующих методов:

• медикаментозное лечение;
• диетотерапия;
• соблюдение режима;
• бальнеотерапия;
• народные средства лечения;
• радикальные способы лечения.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение при хронической сердечной недостаточности носит скорее симптоматической характер. Пациентам назначают препараты, воздействующие на дыхательную систему на разных уровнях, чтобы временно поддерживать насыщение крови кислородом на хорошем уровне. Большинство этих препаратов (но в других дозах ) используется и при лечении пациентов с острой дыхательной недостаточностью. В этом случае они используются в больших дозах для восстановления нормального процесса дыхания. Основные препараты, применяемые в лечении, указаны в таблице.

Название препарата	Механизм действия	Основные показания	Рекомендуемая доза
Алмитрин	Дыхательный аналептик. Воздействует на рецепторы в крупных сосудах. Способен длительное время поддерживать парциальное давление в крови на более высоком уровне.	Дыхательная недостаточность при деформации или сужении бронхов, пневмосклерозе, хроническом бронхите.	Острая недостаточность – внутривенно (в/в ) по 0,36 – 1 мг/кг/час. Хроническая недостаточность – 1 мг/кг раз в сутки. Курс лечения – 2 месяца.
Ацетазоламид	Диуретик (мочегонное средство ). Влияет на рН крови, вызывая умеренный ацидоз. Это стимулирует дыхательный центр.	Назначается с осторожностью при проблемах с работой дыхательного центра. Противопоказан при заболеваниях почек .	3,5 – 7 мг/кг массы тела. Не применяется длительно из-за побочных эффектов.
Оксид азота (NO)	Улучшает наполнение крови кислородом, стимулирует обмен газов в легких.	Назначается в основном при повышении давления в легочной артерии или при дыхательной недостаточности на фоне нарушений работы сердца.	Ингаляционно смесь 6 – 26 мг в 1 кубическом метре. Чаще при острой дыхательной недостаточности.
Сальбутамол	Адреномиметик. Соединяется с рецепторами в бронхах и вызывает расслабление гладкой мускулатуры и расширение бронхов.	Назначается при частых приступах астмы, а также при необходимости расширить нижние дыхательные пути (обструктивный синдром ).	1 – 2 дозы аэрозоля для снятия приступа удушья при астме. При других заболеваниях – по индивидуальной схеме.
Фенотерол	Аналогично сальбутамолу.	Аналогично сальбутамолу.	0,2 мг препарата в каждой дозе аэрозоля. По 1 вдоху 2 – 3 раза в день (по назначению врача ).
Бромгексин	Муколитик, отхаркивающее и противокашлевое средство . Облегчает отхождение мокроты и освобождает нижние дыхательные пути.	Препарат назначают при хроническом бронхите, при острой пневмонии. В основном в качестве симптоматического средства. При острой дыхательной недостаточности не используют из-за медленного действия (стабильный эффект через 3 – 5 суток ).	В виде таблеток по 16 мг (2 таблетки по 8 мг ) 3 – 4 раза в сутки.
Ипратропия бромид	Расширяет бронхи, уменьшает выделение слизи клетками слизистой оболочки. Действует на холинергические рецепторы, блокируя их.	Хронические обструктивные заболевания легких, частые приступы астмы. Альтернатива при непереносимости адреномиметиков.	По 0,4 – 0,6 мг 2 – 3 раза в сутки. Назначается также в виде инъекций и аэрозоля для ингаляции (дозировка в зависимости от возраста ).
Ацетилцистеин (АЦЦ)	Отхаркивающий и разжижающий мокроту препарат. Действует на соединительные мостики между компонентами мокроты, понижая ее вязкость.	Назначается при болезнях, сопровождающихся обильным скоплением мокроты (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз и др. ).	Суточная доза – 400 – 600 мг. Длительность приема – 5 – 7 дней. При хронической дыхательной недостаточности (по назначению врача ) – до 6 месяцев.
Преднизолон гемисукцинат	Глюкокортикоид. Быстро сбивает воспаление и отек слизистой оболочки, купирует приступы бронхиальной астмы.	Отек слизистой оболочки, аллергические реакции, бронхиальная астма. В качестве срочной помощи.	Внутривенно 60 – 120 мг при острой дыхательной недостаточности.
Кокарбоксилаза	Стимулирует ферментную систему организма, поддерживает рН крови в пределах нормы при ацидозе.	Ацидоз при острой дыхательной недостаточности.	50 – 200 мг/сут, внутривенно, добавляя в растворы для капельного введения.
Цитохром-С	Стимулирует процесс дыхания на уровне тканей, улучшает питание тканей кислородом.	Гипоксия любого происхождения.	10 – 20 мг 1 – 2 раза в сутки.
Гидрокарбонат натрия	Регулирует кислотно-щелочной баланс.	Компенсация дыхательного ацидоза, поддержание нормального рН крови.	Внутривенно в виде капельницы по 400 мл 4 – 5%-го раствора.

Существует также множество других лекарственных средств, способных улучшить процесс дыхания и снять нарастающие симптомы дыхательной недостаточности. Все эти препараты применяются исключительно после консультации с лечащим врачом. Передозировка большинства вышеперечисленных средств может резко ухудшить состояние пациента и поставить под угрозу его жизнь.

Диетотерапия

Больным с хронической дыхательной недостаточностью рекомендуется придерживаться определенного диетического режима. Это уменьшит вероятность обострения болезни и замедлит прогрессирование хронического процесса. Таким образом, можно будет избежать частых приступов одышки, цианоза и появления других симптомов.

Основными принципами диетотерапии при дыхательной недостаточности являются:

• Разнообразное меню . Меню должно содержать различные питательные вещества, так как это способствует укреплению организма.
• Употребление достаточного количества животных белков и жиров . Рекомендуется ежедневное употребление отварного мяса, рыбы (не жареной ).
• Включение блюд с высоким содержанием витаминов . Целесообразно чаще давать блюда из печени, смородины, свежей зелени, цитрусовые.
• Дополнительная витаминотерапия . В условиях гипоксии организм должен получать повышенное количество витаминов А, В2, В6, С. При необходимости следует назначать специальные препараты, содержащие эти компоненты.
• Прием пищи небольшими порциями. Переполнение желудка ведет к подъему купола диафрагмы и сдавливанию нижних долей легких. Это может усугубить дыхательную недостаточность. Принимать пищу нужно 5 – 7 раз в сутки небольшими порциями.
• Исключение продуктов, вызывающих метеоризм. Необходимо исключить из меню все продукты питания, способствующие запорам или скоплению газов в кишечнике . В первую очередь, это газированная вода, пиво, бобовые, капуста. Скопление газов в ободочной кишке также может привести к поднятию купола диафрагмы.
• Ограничение потребления соли. Данный принцип особенно актуален для пациентов, у которых дыхательная недостаточность ассоциируется с сердечными заболеваниями.

Соблюдение режима

Для больных с хронической дыхательной недостаточностью существует специальный режим. Прежде всего, он предполагает ограничение физических нагрузок. Дело в том, что любые нагрузки повышают потребление мышцами кислорода. В результате этого возникает повышенная нагрузка на дыхательную систему. У пациентов же с хронической недостаточностью функциональные запасы ограничены. Любая нагрузка может стать причиной тяжелого приступа одышки либо перехода в острую нехватку кислорода, при которой понадобится госпитализация.

Кроме того, больным с хронической дыхательной недостаточностью следует отказаться от курения и следить за чистотой вдыхаемого воздуха. Сигаретный дым и частицы пыли могут вызвать спазм бронхов с резким ухудшением общего состояния. Также токсические вещества при попадании в легких ускоряют склеротические процессы, постепенно уменьшая жизненную емкость органа.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы могут применяться в виде коротких курсов для улучшения общего состояния пациентов. Во многом их выбор зависит от основного диагноза. Например, при бронхоэктатической болезни возможно назначение лечебного массажа и лечебной физкультуры (). Это способствует очищению бронхов от слизи и гноя. Кроме того, может быть назначено ингаляционное введение определенных препаратов.

Также пациентам с хронической дыхательной недостаточностью рекомендуют курортотерапию. Этот вид лечения не относится к традиционной медицине, но его польза признана всеми мировыми специалистами. Например, пациенты с хроническим туберкулезом под влиянием солнца и свежего морского или горного воздуха быстро восстанавливают силы.

Народные средства лечения

Народные средства лечения не в состоянии бороться с острой дыхательной недостаточностью, но при хроническом течении болезни определенный эффект от них можно ожидать. Он основан на том, что некоторые лекарственные растения содержат природные аналоги фармакологических препаратов, перечисленных выше. Таким образом, они могут частично снимать отек, расслаблять бронхи, улучшать отток гноя и слизи.

Наиболее распространены в лечении заболеваний дыхательной системы следующие народные средства:

• Спиртовая настойка бузины . Для приготовления берут 100 г спелых плодов бузины и заливают из 100 мл спирта. Настаивание длится не менее 3 суток. При этом не стоит взбалтывать сосуд или держать его под прямыми лучами солнца. После настаивания плоды бузины удаляются, а настойку принимают по 30 капель 2 – 3 раза в день во время еды. Это средство эффективно при частых приступах бронхиальной астмы.
• Морковный сок с молоком . Свежевыжатый сок моркови смешивается с кипяченым молоком комнатной температуры в равной пропорции. Полученную смесь пьют теплой по полстакана 2 – 3 раза в день. Это средство разжижает мокроту и улучшает ее отделение (при дыхательной недостаточности на фоне бронхоэктатической болезни ).
• Корень лука-порея . У 2 – 3 растений отрезают нижнюю белую часть, не отделяя корни. Ее кипятят в стакане молока, а затем настаивают 5 – 6 часов. Полученный настой процеживают и пьют молоко по 1 столовой ложке 4 – 5 раз в день. Это средство расслабляет мускулатуру бронхов и облегчает дыхание.
• Луковый сок с медом . Свежевыжатый сок лука смешивают с медом в равных пропорциях. Полученную смесь принимают по 1 чайной ложке 2 – 3 раза в течение дня. Средство эффективно при хронических инфекционных процессах в дыхательных путях.

При использовании народных средств нужно помнить, что предсказать реакцию организма на какой-либо конкретный компонент довольно сложно. При самостоятельном использовании этих рецептов без постановки предварительного диагноза пациент может ухудшить свое состояние. В связи с этим необходимо обязательно проконсультироваться с врачом перед их употреблением. Особенно это касается средств, употребляемых в виде ингаляции. Горячий воздух может вызвать спазм мышц бронхов, отек слизистой оболочки или усилить размножение микробов. Это приведет к переходу хронической дыхательной недостаточности в острую и может создать угрозу для жизни.

Радикальные способы лечения

Одним из возможных способов лечения хронической дыхательной недостаточности является пересадка легких. Это очень сложная и дорогостоящая операция, которая выходит за рамки стандартных хирургических манипуляций. Далеко не все клиники могут предложить такой вариант лечения.

Следует иметь в виду, что пересадка легких помогает не всем пациентам. Зависит все от первопричины, вызвавшей хроническую дыхательную недостаточность. Чаще всего данный способ лечения рекомендуют при обширном пневмосклерозе. Когда большой объем легочной ткани замещается соединительнотканными тяжами, это участок уже никогда не будет участвовать в процессе дыхания. Пересадка легкого может полностью восстановить дыхательную функцию.

В то же время склероз на фоне системных заболеваний (склеродермия, системная красная волчанка и др. ) или хронические инфекционные процессы являются противопоказаниями к пересадке легких. Дело в том, что в скором времени после операции вновь начнется процесс склерозирования нового органа, и дыхательная недостаточность вернется.