Перенос эмбрионов при гиперстимуляции яичников. Профилактика гиперстимуляции яичников. Потенциально возможные осложнения. Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) Симптомы гиперстимуляции яичников после переноса

Гиперстимуляция яичников является осложнением процедуры ЭКО. Она проявляется как синдром и в легкой степени развивается у большинства пациенток. Опасность представляет тяжелое течение такого осложнения, способное привести к бесплодию, почечно-печеночной недостаточности, инфаркту. Поэтому важно своевременно выявить и устранить проблему.

Симптомы и развитие

Ранний синдром гиперстимуляции яичников имеет симптомы, которые не доставляют особого беспокойства женщине: чувствуется дискомфорт, тяжесть и распирание внизу живота, иногда – легкая болезненность. Яичники становятся больше, в животе накапливается жидкость, нарушается кровообращение. Некоторые женщины обращают внимание на увеличение объема талии, незначительную прибавку веса, легкую отечность.

Переход СГЯ в более тяжелую стадию сопровождается усилением боли внизу живота, увеличением отеков и объема живота. Скопление жидкости происходит не только в брюшной полости, но и в плевральной, перикардиальной. Развивается одышка, гипотония, тахикардия. Большую часть времени женщина находится в постели в положении полусидя. Появляется тошнота, рвота, жидкий стул, скапливаются газы.

Гиперстимуляция яичников с такими симптомами может привести к серьезным последствиям, требуется срочная госпитализация в стационар, комплексное обследование и лечение.

Диагностика

Лечение синдрома гиперситмуляции яичников назначается на основе данных диагностики.

Она включает в себя :

• изучение жалоб и анамнеза пациентки;
• общий и гинекологический осмотр, в том числе пальпацию живота;
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
• анализ крови (общий, биохимический, на гормоны);
• анализ мочи;
• ЭКГ и УЗИ сердца;
• рентген грудной клетки.

Список обследований может быть сокращен или увеличен, в зависимости от клинической картины синдрома. Иногда назначается консультация узких специалистов: пульмонолога, кардиолога, гастроэнтеролога.

Лечение

Лечение легкой степени гиперстимуляции яичников можно проводить в домашних условиях. Необходимо как можно больше пить (кроме газированных и алкогольных напитков), полноценно и сбалансировано питаться, на несколько недель воздержаться от половых контактов и физических нагрузок. Чтобы отслеживать, не происходит ли развитие синдрома, нужно ежедневно оценивать количество отделяемой мочи и изменения веса.

Средняя и тяжелая степень СГЯ лечится в условиях стационара. Назначаются препараты, снижающие проницаемость сосудистых стенок, и средства для предупреждения тромбоэмболии. При осложнениях – антибиотики и гемодиализ. Чтобы улучшить состав крови, проводятся сеансы плазмафереза.

При тяжелом синдроме гиперстимуляции яичников выполняется пункция асцитической жидкости, операция (если есть или внутренние кровотечения).

Осложнения

К осложнениям синдрома гиперстимуляции яичников относятся:

• развитие асцита – скопление большого объема жидкости в брюшной полости;
• острая дыхательная и/или сердечная недостаточность из-за скопления жидкости вокруг органов;
• острая почечная недостаточность вследствие уменьшения объема крови и увеличения ее густоты;
• разрывы яичников, кровотечения;
• перекрут яичников.

Последствия

Последствия гиперстимуляции яичников зависят от того, насколько своевременно была оказана медицинская помощь. Вероятность их развития увеличивается пропорционально степени тяжести синдрома.

Наиболее серьезным последствием является синдром преждевременного истощения яичников. Вследствие их искусственной симуляции функционирование прекращается раньше времени, до наступления климакса. Останавливается созревание яйцеклеток, нарушаются и исчезают менструации. Если истощены оба яичника, женщина становится бесплодной.

Профилактика

Как избежать развития синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО?

Основные меры профилактики заключаются в следующем:

• криоконсервация культивированных эмбрионов до наступления естественного менструального цикла (не стимулированного препаратами);
• отмена или уменьшение дозы стимулирующих препаратов;
• постоянный контроль концентрации эстрогенов в цикле ЭКО;
• тщательное наблюдение врача за состоянием пациентки.

Чтобы не допустить перехода легкой степени СГЯ в более тяжелые, необходимо сообщать врачу даже о незначительных изменениях в самочувствии. Это особенно важно, если оплодотворение прошло успешно, и начала развиваться беременность.

Синдром гиперстимуляции яичников появляется из-за применения гормональных препаратов на начальных этапах ЭКО. В легкой степени он диагностируется у большинства пациенток и может быть устранен в короткие сроки, иногда даже без использования медикаментов.

При наступлении беременности риск усиления СГЯ выше, поэтому требуется наблюдение врача. При среднем и тяжелом течении лечение проводится в стационаре.

Полезное видео об СГЯ

Мне нравится!

) предусматривает проведение нескольких поочередных этапов. Первый этап - это стимуляция суперовуляции, чтобы в фолликулах женщины вырабатывалось намного больше яйцеклеток, чем обычно. Созревание в яичнике нескольких фолликулов достигается путем приема специальных препаратов. Обычно после их приема образуется от 10 до 12 фолликулов. Естественно, увеличенное количество одновременно созревших фолликулов значительно повышает шансы на зачатие, но также увеличивает выработку , что ведет к определенным последствиям. Следующий этап - это пункция фолликулов, взятие яйцеклеток. Во время третьего этапа врач производит их оплодотворение сперматозоидами «в пробирке». Если все идет хорошо, примерно на 3-5 день из уже образовавшихся эмбрионов выбирают одного (максимум двух), которых пересаживают в матку женщины. Тех эмбрионов, которые остались, замораживают, чтобы использовать в случае, если беременность на этот раз не наступит.

Вроде, механизм ясен и, на первый взгляд, не такой уж и сложный. Кажется, ну, не может женщина забеременеть, сделает ЭКО и все! В большинстве случаев, так оно и есть. Но, как и в любом вопросе, здесь есть другая сторона медали. К сожалению, не очень приятная.

Что такое гиперстимуляция при ЭКО?

Оказывается, у некоторых женщин препараты, которые применяются для стимуляции суперовуляции, провоцируют синдром гиперстимуляции. Каждая женщина по-своему переносит это состояние. Бывают и очень тяжелые случаи. Особенно часто они регистрируются у женщин с диагнозом «синдром поликистозных яичников» (СПКЯ). Если у женщины диагностирован СПКЯ, ей необходимо снижение дозы препарата.

Синдром гиперстимуляции яичников является самым серьезным и очень опасным осложнением, которое может возникнуть при экстракорпоральном оплодотворении. Развивается гиперстимуляция уже на этапе суперовуляции, но проявляется, как правило, немного позже - после в полость матки женщины.

Если у женщины с гиперстимуляцией яичников беременность в результате ЭКО все-таки наступила, то состояние беременной, за счет физиологических гормональных изменений, еще больше усугубляется. В некоторых случаях симптомы гиперстимуляции сохраняются в течении 10, а то и 12 недель. Кстати, установлено, что, чем раньше гиперстимуляция проявила себя, тем сложнее она будет протекать.

У кого может возникнуть гиперстимуляция при ЭКО?

Хотя синдром гиперстимуляции - заболевание, которое вызывается врачебным вмешательством, ни один врач не может со стопроцентной точностью ответить пациентке, угрожает ли ей синдром гиперстимуляции. Тем не менее, есть определенные факторы, которые могут способствовать возникновению гиперстимуляции яичников. Среди них: генетическая предрасположенность женщин в возрасте до 35 лет (светловолосых и не склонных к полноте), синдром поликистозных яичников, повышенное количество эстрадиола в крови, аллергические реакции, использование а-ГнРГ с целью суперстимуляции, поддержка лютеиновой фазы препаратами .

Симптомы гиперстимуляции яичников при ЭКО

О развитии гиперстимуляции может свидетельствовать несколько симптомов, которые зависят от степени тяжести заболевания.

Легкая степень : небольшая отечность, увеличение объемов живота, ощущение тяжести, боли, как при менструации, учащенное мочеиспускание. Диаметр яичников увеличивается до 5-10 см.

Средняя степень: добавляется тошнота, рвота, нарушение аппетита, диарея, вздутие живота, увеличение массы тела. Яичники увеличиваются до 8-12 см.

Тяжелая степень: одышка, нарушения сердечного ритма, повышенное давление, очень сильное увеличение объемов живота. Яичники становятся в диаметре более 12 см. В некоторых случаях достигают 20-25 см в диаметре.

Осложнениями гиперстимуляции яичников бывает внематочная беременность, разрыв кист яичников, перекрут придатков матки. Перекрут яичника может случится потому, что увеличенные яичники становятся очень подвижными. Перекрут ведет к нарушению кровообращения с последующим некрозированием (яичник гибнет). Женщина при перекруте ощущает резкую боль, которая никак не стихает, а наоборот, усиливается. В таком случае женщине необходима срочная операция. Если же уже произошли невозвратимые процессы, приходится удалять весь яичник или его часть.

Чаще всего осложнением гиперстимуляции яичников являются асцит (скопление жидкости в животе) и гидроторакс (скопление жидкости в грудной клетке). Случается это потому, что жидкость из кровеносного русла не выводится через почки или с дыханием, а пропотевает в полости. Есть и другие осложнения: образование тромбов (вплоть до тромбоэмболии), нарушение функции печени и (или) почек.

Лечение гиперстимуляции яичников при экстракорпоральном оплодотворении

С этой проблемой большинство врачей знакомы только на практике. Иногда доктор за всю свою практику ни разу не встречается с подобным.

На сегодняшний день механизм развития гиперстимуляции неизвестен, поэтому особенного специфического лечения не существует. Единственно верный способ излечится - устранить беременность. Но вряд ли это верный выход, поскольку именно ради наступления беременности и производилось экстракорпоральное оплодотворение, спровоцировавшее синдром гиперстимуляции яичников. Поэтому в условиях стационара все действия сводятся к тому, чтоб облегчить состояние женщины и сохранить беременность.

При легкой форме синдрома гиперстимуляции не применяют медикаментозных средств. Женщине прописывают покой и правильное питание, которое предусматривает обильное питье, полноценное и сбалансированное питание. Женщина должна следить за весом и ежедневным количеством выделяемой мочи.

В случае со средней и тяжелой формами синдрома гиперстимуляции яичников домашнего лечения не получится. Женщину кладут в стационар. В больнице следят за ее дыханием, работой сердечно-сосудистой системы, печени, почек. Отслеживают электролитный баланс (размеры живота, вес, диурез,). Для лечения СГЯ применяют препараты, которые снижают проницаемость капилляров, а также, которые применяются с целью профилактики тромбоэмболии.

В тяжелых случаях, при разрывах кист и внутренних кровотечениях, женщине будет проведена пункция брюшной полости и оперативное вмешательство.

После последнего этапа ЭКО - переноса эмбрионов - необходимо очень тщательно следить за состоянием женщины. Ей прописан покой и запрещены половые отношения с мужем. Иногда, уже после переноса эмбрионов, у женщины может развиться воспалительный процесс.

Любая супружеская пара, мечтающая о ребенке, но встречающаяся с разнообразными трудностями на пути к мечте, испытывает сильное эмоциональное напряжение. В случае, если наблюдаются серьезные осложнения, возможен психологический стресс. Некоторые женщины боятся, например, что использование стимулирующих препаратов спровоцирует рак яичников. Но, на самом деле, исследования доказали, что никакой связи между приемов таких препаратов и раком яичников (впрочем, как и других органов) не существует.

Специально для Ольга Ризак

Гиперстимуляция яичников – реакция яичников на высокую дозу гормонального препарата, который назначается пациентке с целью увеличить количество созревших яйцеклеток для ЭКО.

УЗИ-снимок яичника с синдромом гиперстимуляции

Главной причиной, которая способствует возникновению гиперстимуляции яичников, является повышение дозировки препарата, вводимого для экстракорпорального оплодотворения.

Из-за большой концентрации полученного гормона после пункции в женском организме начинают происходить изменения: повышается выработка эстрадиола, кровь становится гуще, жидкость плохо выводиться и задерживается в тканях, тем самым вызывая отечность. В итоге, яичники на 10-20 см.

Формы и симптомы

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – одно из распространенных осложнений экстракорпорального оплодотворения. Может возникнуть как и в период подсадки эмбрионов в матку, так и после того, когда наступила беременность.

Внимание! Среди специалистов бытует мнение, что чем болезненнее и раньше появилась симптоматика, тем дольше будет выздоровление.

Различают такие формы нарушения:

• легкая;
• тяжелая.

Каждая форма синдрома гиперстимуляции яичников имеет свои признаки и интенсивность их проявления.

Симптомы гиперстимуляции яичников:

1. Легка форма:

• беспричинное увеличение размеров живота/объема талии на 3 см и более;
• болезненные ощущения внизу живота;
• ноющие, тянущие боли в области яичников, чувство распирания;
• повышение массы тела;
• нарушение мочеиспускания.

Важно! Появление вышеуказанных признаков объясняется увеличением размеров яичников, нарушением кровообращения, развития кистозных новообразований, воспаления ( , ), скоплением жидкости в организме.

1. Средняя:

• болезненные ощущения в области яичников, которые становятся острее при наклоне туловища или других резких движений;
• боль внизу живота постоянная и отдает в ногу или крестец;
• отеки рук, ног, наружных репродуктивных органов (половых губ, клитора);
• головокружение, потемнение в глазах;
• дисбактериоз;
• увеличение веса.

1. Тяжелая:

Синдром гиперстимуляции яичников в тяжелой форме характеризируется увеличением размеров яичников более 12 см и внезапным нарушением функции почек. В данном случае пациентке требуется срочная медицинская помощь и лечение в стационаре.

Группы риска

К сожалению, с точностью сказать, у кого из пациенток возникнет СГЯ невозможно. Однако врачи утверждают, что вероятность появления нарушения существует у женщин, которые:

• страдают аллергической реакцией;
• худощавого телосложения и светловолосых;
• имеют новообразования на яичниках (кистоз, );
• проходят стимуляцию а-ГнРг и поддерживают лютеиновую фазу препаратами хорионического гонадотропина человека;
• имеют высокий уровень эстрадиола в организме.

Именно поэтому, с целью предотвратить возможные риски и осложнения ЭКО каждой пациентке назначается полное обследование и сдача ряда анализов.

Методы лечения

Лечение гиперстимуляции яичников зависит от степени тяжести заболевания. Рассмотрим более подробно каждую форму и соответствующие способы лечения.

Легкая форма

Лечение легкой формы гиперстимуляции яичников заключается в изменении образа жизни и отсутствии приема каких-либо медикаментов.

Прежде всего, пациентке рекомендуется ввести в ежедневный рацион питания белок. Однако лучшим вариантом станет полноценная белковая диета. Питание при СГЯ также подразумевает употребление большого количества зелени, отварной рыбы, нежирного мяса, фруктов и овощей.

Женщина с данным нарушением должна выпивать минимум 3 л жидкости в сутки. Наиболее полезными и действенными станут настойка на шиповнике, зеленый чай, морсы, компоты, негазированная минеральная вода.

Помните! Употребление спиртного и кофе при СГЯ строго запрещено!

Лечение легкой формы также подразумевает регулярное наблюдение за весом и измерение количества мочи за сутки. Так, частое мочеиспускание может свидетельствовать об ухудшении состояния организма и перехода СГЯ в тяжелую форму.

Пациентке запрещены какие-либо физические нагрузки, тренировки, поднятие тяжестей, переутомление, стрессы и нервозы. Секс также необходимо исключить до полного выздоровления.

Средняя и тяжелая форма

Синдром гиперстимуляции яичников в средней и тяжелой степени требует постоянного наблюдения и контроля общего состояния организма пациентки, поэтому лечение проходит только в стационаре.

При поступлении в больницу, изначально женщине измеряют размер живота, вес, диурез, делают УЗИ почек и печени, кардиограмму и анализ крови на Ht (гематокрит). Исходя из полученных результатов обследования, врач выбирает метод лечения – медикаментозный или хирургический.

Медикаментозная терапия заключается в приеме кортикостероидов, антипростагландинов, антигистаминов и профилактических препаратов тромбоэмболии (Клексан, Фраксипарин и др.). Иногда пациентке проводят очистку крови (плазмаферез).

Оперативное вмешательство при гиперстимуляции яичников проводится только крайних мерах. Все зависит не только от степени заболевания, но и наличия новообразований на яичниках, внутреннего кровотечения. Так, при обнаружении больших размеров, ее разрыва или злокачественности врач назначает проведение лапароскопии или лапаротомии. Одновременно с этим, выписывает консервативную терапию, которая заключается в:

• снятии болезненной симптоматики путем приема обезболивающих препаратов;
• сбалансировании циркуляции крови при помощи плазмы, альбумина и протеина, которые вводятся внутривенно;
• устранении тошноты, головокружения, рвотных позывов;
• нормализации водного и электролитного баланса.

Помните! Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяет избавиться от СГЯ уже через 3-6 недель!

Последствия СГЯ

Среди главных последствий гиперстимуляции яичников можно выделить так
ие:

1. Обострение хронических заболеваний.
2. Плохая имплантация эмбрионов при ЭКО.
3. Некроз яичника, который грозит полным удалением органа или его части (овариэктомия, резекция).
4. Разрыв кисты, перекрут ее ножки или самого яичника.
5. Тромбоз.
6. Острая почечная и печеночная недостаточность.

Важно! В случае если зачатие произошло, общее состояние пациентки ухудшается, и будет длиться вплоть до 12 недели беременности.

Профилактические меры

Как избежать гиперстимуляции яичников? В первую очередь, нужно уменьшить дозировку гонадотропина (ХГЧ) при ЭКО или полностью исключить стимуляцию гормонами. Конечно, шансы зачать ребенка при этом сильно уменьшаются, но организм будущей матери не подвергается каким-либо непривычным нагрузкам.

Профилактика СГЯ во время стимуляции также подразумевает своевременное избавление от кистозных новообразований на яичниках. Для этого специалист регулярно проводит УЗИ органов малого таза.

Если у женщины имеется риск возникновения заболевания непосредственно во время беременности, то чаще всего врач предлагает заморозить эмбрионы и совершить перенос уже в следующем благоприятном цикле.

Помните! Профилактика гиперстимуляции яичников заключается в постоянном наблюдении за ростом и развитием фолликулов и грамотной дозировке гормонов.

Просматривая мониторинг прессы, наткнулся на статью про синдром гиперстимуляции яичников. Материал написан, на мой взгляд, очень неплохо и как раз на том уровне, на котором эту тему следует знать всем пациентам, которые планируют прибегнуть к помощи ЭКО. Так что с удовольствием предлагаю ее вашему вниманию.

Одно из наиболее частых осложнений при проведении ЭКО – синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – состояние, которое может развиваться в ответ на применение гормональных препаратов.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников?

В естественном менструальном цикле у женщины созревает одна яйцеклетка, редко – две. Чтобы получить сразу несколько яйцеклеток и тем самым повысить шансы на успешную беременность, доктор в индивидуальном порядке назначает гормональные препараты с определенной схемой их применения. Под действием этих препаратов в яичниках женщины созревает сразу несколько яйцеклеток (иногда – 20 и более).

Синдром гиперстимуляции яичников представляет собой ятрогенное состояние, которое может возникнуть в ответ на применение этих препаратов. Яичники женщины увеличиваются, в брюшной полости начинает скапливаться жидкость; остальная симптоматика зависит от степени тяжести СГЯ.

Опасен ли синдром гиперстимуляции яичников?

Различают несколько степеней тяжести синдрома гиперстимуляции яичников: легкий, средний и тяжелый. Тяжелые формы гиперстимуляции опасны для здоровья женщины и могут угрожать ее жизни, однако сегодня они встречаются весьма редко.

Легкие формы гиперстимуляции не опасны: они не требуют госпитализации, часто не требуют и медикаментозного лечения. При необходимости пациентка может получать лечение дома, поддерживая постоянный контакт со своим врачом. Лечение же средней и тяжелой степени гиперстимуляции организуется в условиях стационара.

Развитие синдрома гиперстимуляции зависит от организма женщины – врач ничего не может сделать для того, чтобы полностью предотвратить это. Однако опытный врач благодаря правильному подбору препаратов и их дозировок может свести к минимуму вероятность развития этого синдрома, а если он все-таки начнет развиваться, грамотно вывести пациентку из этого состояния.

Как проявляется синдром гиперстимуляции яичников?

При легкой степени гиперстимуляции у пациентки будет наблюдаться лишь незначительное ухудшение самочувствия, дискомфорт в животе и незначительные отеки, которые в скором времени проходят.

При синдроме гиперстимуляции яичников средней степени тяжести, как правило, отмечается ухудшение общего самочувствия, боли в животе, тошнота, рвота, диарея и выраженные отеки. Также в брюшной полости начинает скапливаться жидкость, из-за чего живот может зрительно увеличиться в размерах.

Для синдрома гиперстимуляции яичников тяжелой степени характерно значительное ухудшение состояния женщины, сильные боли в животе, увеличение объема и напряжение живота за счет скопления большого количества жидкости в брюшной полости. У нее может быть сильная многократная рвота, снижение артериального давления, одышка из-за скопления жидкости в грудной и брюшной полости, а также нарушения в работе сердца в результате скопления жидкости в полости перикарда.

Какие женщины чаще сталкиваются с этим синдромом?

В группе риска развития синдрома гиперстимуляции яичников, в первую очередь, женщины с синдромом поликистозных яичников. Если у женщины синдром поликистозных яичников, в результате стимуляции у нее, скорее всего, будет СГЯ. Опытный врач должен принять это во внимание: благодаря его правильным действиям можно максимально смягчить проблему, чтобы у женщины была лишь легкая или хотя бы средняя степень гиперстимуляции.

Есть также несколько других факторов риска, которые врач, делающий ЭКО, должен обязательно принять во внимание.

Можно ли переносить эмбрионы, если у женщины развился СГЯ?

Если у пациентки развился ранний синдром гиперстимуляции (это когда СГЯ развивается в лютеиновую фазу менструального цикла, которая наступает сразу после овуляции – выхода яйцеклетки из яичника), эмбрионы желательно не переносить. Если беременность после СГЯ не наступает, с приходом очередной менструации все неприятные симптомы, как правило, проходят.

Если же после переноса эмбрионов наступает беременность, на сроке 5-12 недель беременности у пациентки может развиться поздний синдром гиперстимуляции, которая может протекать достаточно тяжело.

Таким образом, если у пациентки СГЯ, эмбрионы рекомендуется подвергнуть криоконсервации, а уже в следующем цикле разморозить их и перенести в матку. Правда, в каждом отдельном случае требуется индивидуальный подход – в некоторых случаях врач может принять решение все-таки перенести эмбрионы, несмотря на СГЯ.

Гиперстимуляция яичников – патологическая реакция организма женщины на специфическое гормональное лечение перед проведением ЭКО или после него. Статистические данные по встречаемости данной патологии варьируют от 0,5 до 30%. Такая разбежка обусловлена разными схемами лечения в клиниках и некоторыми другими факторами.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) представляет реальную угрозу для жизни женщины, особенно при оказании неквалифицированной помощи. Почему и у кого возникает состояние, к чему может привести и как правильно с ним бороться?

Читайте в этой статье

Причины возникновения синдрома гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции может возникать как при созревании и овуляции одной яйцеклетки, так и нескольких, описаны единичные случаи появления СГЯ в собственном цикле без каких-либо внешних воздействий.

В норме, после того как произошел выход яйцеклетки из яичника, на этом месте образуется желтое тело. Процесс сопровождается расширением кровеносных сосудов, активацией различных веществ (интерлейкинов, фактора некроза опухолей, «Х» и другие). При этом увеличивается проницаемость капилляров, некоторое количество плазмы выходит в брюшную полость. В норме это не приносит женщине никаких дискомфортных ощущений, болей или чего-то подобного.

При искусственной стимуляции часто происходит созревание не одной, а двух-трех и даже иногда более десяти яйцеклеток. Также нельзя предугадать, насколько чувствительна женщина ко всем применяемым препаратам. В итоге происходит практически то же, что и в норме, но в другом объеме. Это приводит к большему пропотеванию жидкости в брюшную полость, вплоть до нескольких литров.

Данные механизмы не остаются незамеченными в организме, активируются другие процессы. В результате возникает яркая клиническая картина, порою с осложнениями, угрожающими жизни.

Механизм возникновения СГЯ можно описать следующим образом:

• Из кровеносных сосудов плазма вместе с белками выходит в брюшную полость. Это приводит к появлению болей, симптомов раздражения брюшины («острого живота»), тошноты, рвоты и т.д.
• Так как в сосудах плазмы стало меньше, кровь сильно сгущается. А это прямо провоцирует образование тромбов, ТЭЛА и т.д.
• Нарушается кровоснабжение почек из-за уменьшения объема крови. Это приводит к почечной недостаточности. Точно также могут реагировать и другие органы. Поэтому часто женщина нуждается в реанимационных мероприятиях.

Факторы риска развития СГЯ

Предугадать вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников невозможно. Но выделяют определенную группу риска среди всех девушек, планирующих беременность с использованием . К ним относятся:

• С большим запасом яйцеклеток. При этом во время стимуляции отвечают несколько фолликулов, что и приводит в дальнейшем к запуску обширного механизма. Количество предполагаемых активных яйцеклеток на практике проверяется с помощью анализа на антимюллеров гормон, величина которого коррелирует с фертильностью женщины.
• Молодой возраст девушек: чем моложе пациентка, тем больше яйцеклеток у нее еще есть.
• Дефицит массы тела. Это связано с недостаточностью компенсаторных возможностей организма. При небольшом весе даже относительно малый выпот плазмы будет приводить к серьезным последствиям.
• Использование в качестве стимуляции ХГЧ или гонадотропных гормонов по длительному протоколу.
• Многоплодная беременность.
• Если у девушки когда-либо был зафиксирован СГЯ, то степень выраженности симптомов при очередном ЭКО в большинстве случаев больше.
• Если девушка страдает различного рода аллергическими реакциями.
• При синдроме поликистозных яичников также СГЯ встречается намного чаще.

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников

Выраженность признаков при СГЯ зависит от степени тяжести патологии.

При легкой форме женщину практически ничего не беспокоит, по мере прогрессирования состояния симптомы усугубляются.

Клиническая картина не зависит от того, сразу после пункции развился СГЯ, уже во время беременности или после подсадки эмбрионов. Симптомы могут включат следующее:

• . Интенсивность варьирует от выраженности асцита. При этом параллельно будет увеличиваться окружность живота.
• Затруднение дыхания вследствие скопления жидкости в плевральной полости и создания давления на диафрагму. Появляется одышка.
• Тошнота, рвота, нарушение стула вследствие раздражения кишечника.
• Появление отечности рук, ног, брюшной стенки и всего тела – анасарка.
• При тяжелой форме могут появляться нарушения ритма, резкое снижение давления и т.д.

Если беременность закрепилась, то легкую степень СГЯ необходимо дифференцировать с угрозой прерывания . Тошнота, рвота, слабость, тянущие боли внизу живота будут общими для всех этих состояний.

Виды СГЯ

Классификация СГЯ проводится с учетом степени тяжести и выраженности симптомов. Выделяют следующие стадии:

• 1 и 2 считаются легкими проявлениями СГЯ. При этом яичники увеличиваются не более чем до 6 см в диаметре. Женщину беспокоят незначительные бои внизу живота, она даже может не обращаться за медицинской помощью.
• 3 и 4 стадии считаются умеренной степенью. Яичники могут увеличиваться до 12 см, а ко всем предыдущим симптомам добавляется асцит (жидкость в брюшной полости), рвота и тошнота, реже – диарея.
• 5 и 6 стадии считаются тяжелым проявлением СГЯ. На фоне резко увеличенных яичников (более 12 см) отмечаются признаки гиповолемии (уменьшения объема крови): низкое давление, спутанность сознания, нарушение работы почек и другие. Выражен асцит, а также гидроторакс (жидкость в плевральной полости), гидроперикард (около сердца) и т.п.

Могут возникать тромбозы, острая почечная недостаточность, нарушение работы печени, отек всего тела (анасарка) и другие симптомы. При такой степени СГЯ лечение проводится только в условиях реанимационного отделения.

По времени возникновения выделяют следующие виды: ранний и поздний. В первом случае все симптомы гиперстимуляции возникают в течение 5 — 6 дней после пункции яичников для забора яйцеклеток. При позднем СГЯ — на 7 сутки и далее, даже на ранних сроках беременности.

Степень выраженности симптомов не зависит от времени возникновения.

Смотрите на видео о синдроме гиперстимуляции яичников:

Диагностика синдрома гиперстимуляции яичников

В большинстве случаев синдром гиперстимуляции яичников возникает после того, как женщина покидает центр по проведению ЭКО. Поэтому диагностикой и лечением приходится заниматься врачам общего звена. При установлении диагноза выполняется следующее:

• Собирается анамнез, при котором становится известным, когда выполнялось ЭКО, какими препаратами проходила стимуляции, какая это попытка по счету и т.д.
• Проводится общий осмотр и специальный (гинекологический). В результате врач назначает дополнительное обследование и определяет степень тяжести СГЯ.
• Выполняется УЗИ малого таза и брюшной полости, при этом можно выявить признаки асцита и т.п.
• УЗИ сердца, плевральной полости, а также рентгенография легких позволяют обнаружить скопление жидкости в этих местах.
• При необходимости проводится ЭКГ и некоторые другие методы исследования.
• Обязательно выполнение общих анализов крови и мочи, биохимического профиля и других.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

Лечение может проводиться как амбулаторно (при легкой степени), так и в гинекологическом стационаре и даже в реанимации (при тяжелой степени). Редко, но при возникновении осложнений (разрыв или перекрут яичника) необходима экстренная хирургическая помощь. Основные направления терапии следующие:

• Постельный режим.
• Достаточное поступление жидкости в организм – обильное питье или внутривенные инфузии растворов. Причем преимущественно не обычная «вода» — физиологический раствор, а специальные, например, ГЭК (гидроксиэтиленкрахмал) и т.п. Последние не так быстро опять пропотевают в полости организма.
• Препараты для уменьшения проницаемости сосудистой стенки. Это также позволяет избежать сгущения крови и всех последующих нарушений (острой почечной недостаточности, ТЭЛА и т.п.).
• При необходимости проводится эвакуация жидкости из полостей, где она накопилась (пункция брюшной полости, плевральной и т.д.). Но это скорее «шаг отчаяния», чтобы уменьшить давление на внутренние органы и как-то временно снизить тяжесть процесса. После эвакуации жидкости она тут же начинает вновь проникать туда же, если не проводится адекватное основное симптоматическое лечение.
• При возникновении острой почечной недостаточности может временно использоваться гемодиализ.
• Для профилактики присоединения инфекции при среднем и тяжелом СГЯ назначаются антибактериальные препараты.
• Если СГЯ развивается уже на фоне беременности, дополнительно назначается сохраняющая терапия (спазмолитики, гормональные и другие).

В любом случае лечение должно быть комплексным, грамотным и своевременным. Поэтому после ЭКО или пункции яичников необходимо обращаться за медицинской помощью при появлении даже малейших неприятных симптомов.

Осложнения, которые могут возникнуть при СГЯ

Легкая и умеренная степени СГЯ в большинстве случаев проходят без каких-либо последствий. Но они могут переходить в тяжелые формы, а также иметь непредсказуемое течение. Чаще всего из осложнений приходится сталкиваться со следующим:

• Асцит, объем скапливающейся жидкости может доходит до 15 — 20 и более литров.
• Острая сердечная, легочная и почечная недостаточность. Все эти состояния требуют неотложной медицинской помощи.
• Разрыв и перекрут яичника, нарушение его питания. Эти состояния требуют оперативного лечения.
• Как отдаленное последствие может возникать синдром истощения яичников из-за постоянного их стимулирования препаратами. Подобное может развиваться через 3 — 5 лет после ЭКО и проявляется как преждевременная менопауза.

Профилактика гиперстимуляции яичников

Профилактика развития заключается в следующем:

• Необходимо планировать беременность и проходить тщательное обследование накануне.
• При выборе препаратов для стимуляции следует учитывать все предыдущие попытки ЭКО, реакцию организма женщины на препараты.
• Девушке на время планирования необходимо соблюдать психический и физический покой, правильно и сбалансированно питаться, употреблять достаточное количество жидкости.

Синдром гиперстимуляции яичников – серьезное состояние, которое требует грамотного похода и индивидуального лечения. Сегодня оно встречается не так часто, но все же может представлять угрозу для жизни. Для того, чтобы избегать подобного, следует тщательно подходить к схемам и методам стимуляции, наблюдать за реакцией женщины.