Отек глазного дна причины. Как лечить макулярный отек сетчатки глаза Отек сетчатки глаза лечение лазером

Посещение офтальмолога при некоторых патологиях является обязательным условием, позволяющим остановить прогрессирование заболевания. Игнорировать направление лечащего врача не рекомендуется, так как отсутствие адекватного лечения при наличии отека сетчатки может привести к потере зрения.

Общие сведения о строении сетчатой оболочки

Сетчатая оболочка является главным органом световосприятия, импульсы от которого по зрительному нерву поступают в мозг, формируя целостную картинку. В центре сетчатки располагается участок наиболее четкого восприятия преломленных лучей, который называют макулой. Сетчатка имеет развитую систему кровоснабжения и плотно прилегает к сосудистой оболочке глаза, что обуславливает чувствительность оболочки к патологиям сосудов.

Отек глазного дна представляет собой опасный симптом, который возникает из-за различных проблем с сосудистой сетью или воспалительных процессов.

В области сетчатки скапливается влага и вышедшие из сосудистого русла белковые структуры. Наиболее проблемным считается макулярный отек при сахарном диабете.

Диабетическая ретинопатия

Сахарный диабет представляет собой опасную болезнь, которая со временем негативно сказывается на функциональности сосудов. Повышенный сахар в крови, наличие вредных холестериновых структур в крови, а также высокое артериальное давление способствуют снижению эластичности сосудов и ухудшению кровотока. Когда болезнь достигает состояния декомпенсации, формируется макулярная отечность.

Непосредственной причиной отека сетчатки глаза является нарушение оттока венозной крови. Постепенно сосуды расширяются, увеличивая свою проницаемость. Лишняя жидкость, которая скапливается в сетчатой оболочке, способствует явления гипоксии в определенных участках оболочки. При этом для улучшения оксигенации начинают формироваться новые сосудистые сплетения, наличие которых лишь усугубляет ситуацию.

При сахарном диабете, который длительно находится в состоянии декомпенсации, быстро развивается порочный круг и прекращается функционирование зрительного аппарата.

Отек при патологиях сердечно-сосудистой системы

Большую роль в опухлости сетчатки играет артериальное давление. При единичных его колебаниях проблема не возникнет, однако при диагностировании гипертонической болезни следует опасаться постепенного скопления жидкости около глазного нерва и по всей поверхности сетчатки. Также подобная проблема может развиваться у беременных женщин с поздним гестозом, что формирует опасность потери зрения во время родовой деятельности.

Основные факторы, влияющие на отекание сетчатки глаза при патологиях кровоснабжения :

• тромбоз центральной вены глаза;
• сужение артерий;
• сопутствующие патологии почечного аппарата (на изображении глазного дна видно звездчатые образования);
• падение онкотического давления плазмы;
• расширение вен и потеря их эластичности.

У женщин во время беременности отек сетчатки часто носит временный характер, однако может осложниться кровоизлияниями и отслоением сетчатой оболочки. Люди с постоянными патологиями должны опасаться отека сетчатки и поражения центрального участка и предлежащего к нему зрительного нерва.

Клиническая картина макулярного отека

В клинической картине отека сетчатки главной особенностью является двухстороннее поражение зрительного аппарата.

Специфические признаки будут зависеть от локализации отека, патологического процесса и тяжести основного заболевания. Однако при поражении центрального звена сетчатой оболочки у больных отмечаются следующие симптомы :

1. потеря остроты центрального зрения;
2. усиление оттенков розового в получаемом изображении с сетчатки;
3. искривление прямых линий;
4. значительное ухудшение зрения (падение остроты и нарушение цветовосприятия) по утрам;
5. повышение чувствительности к яркому свету;
6. изменение рефракции.

Если в процесс вовлекается зрительный нерв, то дополнительных симптомов может не появляться, однако возможна внезапная потеря зрения. Когда причиной отека сетчатки глаза является тромбоз венозного сосуда, то в клинической картине будет отмечаться выпадение того поля зрения, в проекции которого сформировался тромб. При поражении артериальных сосудов стремительно теряется зрение, так как возникает выраженная гипоксия сетчатой оболочки.

Как бороться с проблемой

Лечение отека сетчатой оболочки должно проводиться профессиональным офтальмологом при поддержке других узких специалистов. Терапевтические мероприятия назначаются в соответствии с этиологическим фактором.

Лечение не будет успешным без параллельного устранения или компенсирования основного заболевания.

Попытки избавиться от отека сетчатки самостоятельно или использовать народные средства лишь усугубят положение и ускорят потерю зрения.

При отеке сетчатки диабетического происхождения проводятся следующие мероприятия :

• нормализация показателей сахара в крови;
• коррекция жирового обмена;
• снижение артериального давления до нормальных цифр;
• системный и местный прием противовоспалительных средств;
• гормональное лечение;
• прием ферментативных лекарств (при сочетании опухлости с кровоизлияниями в сетчатку);
• удаление стекловидного тела (в запущенных случаях);
• метод лазерной коррекции зрения.

При формировании тромба в венозном сосуде также используют ферменты и гормоны, успешно применяют лазерную коагуляцию, а также назначают капли, снижающие внутриглазное давление. Следует понимать, что народными средствами отек сетчатки вылечить невозможно. Однако допускается их применение в качестве поддерживающего лечения, но только с разрешения лечащих врачей (офтальмолога и доктора, который занимается основным заболеванием).

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Макулярный отек: виды (диабетический, кистозный) и их особенности

Макулярный отек («Синдром Ирвина-Грасса») учеными характеризуется как послеоперационное осложнение. Причина его возникновения и патогенез до сих пор окончательно не установлены, но было замечено, что после определенных видов оперативного вмешательства, частота проявления этого синдрома в разы выше, чем при других.

Желтое пятно (макула) дает возможность различать цвета, мелкие детали, обеспечивает четкое зрение, поэтому его повреждение приводит к серьезным зрительным нарушениям и вызывает значительный дискомфорт.

Синдром Ирвина-Грасса возникает в результате скопления жидкости в слоях макулы и существует три его вида:

• Кистозный макулярный отек глаза (КМО). Механизмы возникновения – гипоксический и (или) воспалительный.
• Диабетический макулярный отек (ДМО);
• Возрастная дегенерация.

Кистозный макулярный отек

Возникновение данного вида макулярного отека часто бывает спровоцировано процедурой факоэмульсификации, применяемой для лечения катаракты. В большинстве случаев КМО проявляется на 6-10 недели после операции. Общим фактором развития отека считается натяжение, возникающее между сетчаткой и стекловидным телом.

Макулярный отек еще называют синдромом Ирвина-Грасса.

Причинами возникновения кистообразного макулярного отека также могут стать следующие офтальмологические нарушения и такие болезни как: увеит, синдром Бехчета, циклит, ВИЧ, ЦМВ и др. Также спровоцировать развитие данной патологии в некоторых случаях способен пигментный ретинит (нарушение функционирования пигментного эпителия сетчатки).

Иногда кистозный макулярный отек может исчезнуть без какого-либо лечения. Переход болезни в хроническую форму способен привести к повреждению сетчатки (её фоторецепторов) с фиброзным перерождением. При кистозном макулярном отеке глаза показано лечение нестероидными противовоспалительными препаратами.

Диабетический макулярный отек

Возникновение ДМО спровоцировано осложнениями сахарного диабета (появление диабетической ретинопатии).

Диабетический макулярный отек имеет две формы:

• фокальную (не распространяется на макулярную зону);
• диффузную (поражает центральную область сетчатки и вызывает её дистрофию).

Развивается ДМО в результате нарушения проницаемости капилляров и утолщения мембран сосудов. Именно макулярный отек приводит к потере зрения при диабете.

Свое название диабетический макулярный отек получил из-за главной причины его развития — диабета.

Возрастная дегенерация

Этот вид макулярного отека возникает под воздействием возрастных изменений у людей старше 40-ка лет. Экссудативная (влажная) форма встречается в около 20% всех случаев.

Женщины чаще страдают от данной патологии, чем мужчины. Причинами возникновения ВМД являются: наследственность, лишний вес, вредные привычки, травмы, плохая экология и дефицит витаминов в организме.

Симптомы этого заболевания следующие: трудности при чтении (выпадение букв), искаженное цветовосприятие и восприятие форм предметов. На последних стадиях терапия не дает ожидаемого лечебного эффекта.

Причины и симптомы

Макулярный отек сетчатки глаза – осложнение, часто возникающее на фоне следующих патологий (общие причины возникновения):

• ретинопатия;
• тромбоз центральной сетчатки (её ветвей);
• увеиты;
• опухоли (в т.ч. грибовидной формы);
• отслойка сетчатки (локальная);
• аутоиммунные патологии (коллагеноз);
• разного рода поражения глазного яблока;
• глаукома;
• отслойка сетчатки.

Макулярный отек могут спровоцировать не только глазные заболевания.

Появление макулярного отека могут спровоцировать еще и такие болезни и патологические состояния: атеросклероз, ревматизм, заболевания крови и почек, аллергические реакции, патологии головного мозга и некоторые инфекционные заболевания (токсоплазмоз, ВИЧ и туберкулез).

Сопровождается синдром Ирвина-Грасса следующими симптомами:

• ухудшается центральное зрение;
• возникает фотофобия (светобоязнь);
• изображение приобретает розовый оттенок;
• снижается острота зрения (преимущественно это происходит утром);
• появляются деформации прямых линий.

Диагностика

Одним из основных методов диагностики макулярного отека является ОКТ (оптическая когерентная томография).

Оптическая когерентная томография — главный диагностический метод при подозрении на макулярный отек.

При помощи ОКТ представляется возможность оценить:

• структуру глазного дна;
• толщину;
• объем;
• витреоретинальные соотношения.

Могут использоваться также такие диагностические мероприятия:

• тест Амслера (выявляет наличие скотом и метаморфопсий);
• флюоресцентная ангиография (помогает выявить ишемические и сосудистые нарушения сетчатки при окклюзии центральной вены);
• офтальмоскопия (выявляется отек сетчатки по картине глазного дна);
• гейдельбергская ретинальная томография (оценивается толщина сетчатки).

Для каждого конкретного случая подбирается определенный диагностический алгоритм и тактика лечения.

Лечение

Лечение макулярного отека сетчатки глаза может проводиться такими методами: медикаментозным, лазерным, народным и хирургическим.

Народная медицина не излечит макулярный отек, а лишь поможет снять симптомы.

Медикаментозная терапия (консервативный метод)

При лечении медикаментозным методом назначаются противовоспалительные лекарственные средства (стероидные и нестероидные гормоны) в таких лекарственных формах:

• инъекции;
• таблетированная форма;
• глазные капли.

Чаще всего назначаются следующие лекарственные препараты: Авастин, Луцентис, Кеналог, Диклоген. Но при наличии выраженных изменений в стекловидном теле, данный метод является неэффективным. В таких случаях показано удаление стекловидного тела (витрэктомия).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение заключается в удалении стекловидного тела. Операция длится около 3-х часов и для обезболивания применяются анестетики.

Данная процедура может сопровождаться осложнениями: повышенным внутриглазным давлением, отеком роговицы, отслоением сетчатки, неваскулярной гематомой и эндофтальмитом.

Срок восстановления зрения после операции зависит от обширности и степени поражения. В некоторых случаях полное восстановление зрения невозможно даже после лечения.

Авастин назначают для снятия воспалительного процесса при макулярном отеке.

Лазерное лечение

Лазерная терапия – наиболее эффективный, а в некоторых случаях незаменимый метод (в особенности при лечении ДМО в фокальной форме). Суть этой процедуры при синдроме Ирвина-Грасса заключается в укреплении глазных сосудов, пропускающих жидкость.

Помимо вышеперечисленных методов, успехом пользуется также народный метод (нетрадиционная медицина). Особой эффективностью обладают:

• настойки из лекарственных растений, нормализирующих внутрисосудистое давление (рябины и боярышника);
• употребление достаточного количества овощей и фруктов, богатых на полезные вещества (в т.ч. коллаген).

Такой метод используется как вспомогательный и не способен заменить традиционные методы лечения (особенно это важно понимать, в случаях, когда патология возникает у ребенка).

Отек сетчатки глаза может быть вызван воспалительными процессами в тканях глаза или сосудистыми нарушениями. В результате происходит ухудшение зрительной функции, которое при отсутствии лечения может привести к серьезным проблемам со зрением.

Своевременная диагностика и правильное лечение позволят нормализовать зрительную функцию и предотвратить развитие заболевания.

Как распознать заболевание?

Этот недуг может стать следствием других заболеваний. Глазная сетчатка представляет собой тончайшую внутреннюю оболочку, она отличается особой светочувствительностью. Именно благодаря ей происходит восприятие изображений. Патологии сетчатки могут привести к потере зрения.

Иногда первые симптомы отека сетчатки глаза распознать достаточно сложно. В некоторых случаях выявить эту проблему можно только во время планового посещения врача-офтальмолога.

Самыми распространенными признаками отека являются:

• ухудшение зрения;
• возникновение размытости перед глазами, «тумана» ;
• изменение цветового восприятия с преобладанием розовых оттенков;
• появление рефракционных глазных нарушений.

Чаще всего от этого заболевания страдают люди с гипертонической болезнью, диабетом, а также после травм и воспалительных процессов в глазах.

Причины заболевания

Отек сетчатки является осложнением, вызванным воспалительными процессами в глазу либо другими патологиями.

Среди основных причин можно отметить следующие:

• Последствия травм или оперативного вмешательства, в результате которых происходит нарушение кровотока внутри глаза;
• Тромбообразование в сетчатке;
• Воспалительные заболевания внутри глаза;
• Патологические изменения стекловидного тела.

Нередко отек сетчатки может появиться на фоне уже имеющегося сахарного диабета или гипертонии. Сахарный диабет приводит к поражениям капилляров, вен и артерий многих систем организма. Из-за высокого уровня сахара, а также в результате нарушений жирового обмена внутри сосудов может произойти отек сетчатки глаза.

Регулярное повышение давления приводит к изнашиванию сосудов, вследствие чего они могут стать спазмированными и извитыми.

В некоторых случаях отек сетчатки может быть вызван аллергическими реакциями, когда происходит обострение аллергии в весенние, осенние и летние месяцы. Именно в этот период наблюдается цветение большинства растений.

Лечение отека сетчатки

Лечение этого заболевания должно быть назначено в индивидуальном порядке в зависимости от причин, вызвавших отек сетчатки.

Существует несколько способов лечения отека сетчатки:

• консервативное;
• лазерное;
• хирургическое.

Выбор метода определяется после тщательного обследования, а также исходя из того, как долго существует отечность.

Консервативная терапия предполагает использование препаратов в виде капель, уколов или таблеток. В данном случае врач может назначить кортикостероидные препараты и нестероидные лекарственные средства для борьбы с воспалительными процессами.

Лечение позволяет добиться противовоспалительного, рассасывающего и нейротрофического эффектов. Следует отметить, что нестероидные противовоспалительные препараты почти не вызывают побочных реакций.

Кортикостероиды, наряду со своей эффективностью, могут спровоцировать побочные явления:

• Повышение глазного давления;
• Ухудшение местного иммунитета;
• Появление микроязв на определенных участках роговицы.

Для повышения эффективности консервативных методов лечения применяют специальные препараты, которые вводятся непосредственно в стекловидное тело.

• Не пользоваться косметикой;
• Избегать посещения бассейнов и саун;
• Не контактировать с носителями инфекционных заболеваний.

Аллергическую отечность помогут устранить антигистаминные и противовоспалительные капли.

В том случае, когда консервативная терапия не принесла ожидаемых результатов, врач может порекомендовать пациенту хирургическое лечение. В этом случае проводят витрэктомию, т.е. удаляют стекловидное тело. Благодаря данной манипуляции удается освободить сетчатую оболочку от вредных воздействий и нормализовать кровообращение.

Лазерное лечение является единственным возможным способом лечения заболевания для больных сахарным диабетом. Процедура предполагает создание точечных спаек между сетчаткой и прилегающими тканями. Операция обеспечивает укрепление тканей, улучшается трофика внутри глаза.

Лечение народными средствами

Народные средства не могут послужить эффективной заменой основному лечению. Однако использование средств народной медицины может стать одной из составляющих комплексного лечения в дополнении с лекарственными препаратами и при условии соблюдения диеты.

Наиболее эффективным среди народных средств считается пчелиное молочко и мед. Также нормализовать внутриглазное кровообращение поможет отвар на основе полевого хвоща. Прополис, настой трав каштана или травы донника помогут в профилактике образования тромбов.

Также каждый день желательно употреблять в пищу мед и морковь. Благодаря содержащемуся в моркови каротину, улучшается зрение.

Профилактические меры

Поскольку заболевание нередко возникает у больных сахарным диабетом, необходимо уделить достаточное внимание лечению именно этого заболевания, чтобы предотвратить появление отека сетчатки глаза.

Для этого следует:

• Снижать уровень глюкозы в крови;
• Нормализовать жировой обмен;
• Соблюдать диету.

Для предотвращения заболевания у больных с повышенным давлением следует выявить причины этого недуга. В данном случае необходимо нормализовать артериальное давление с последующим поддержанием его на допустимом уровне.

Эффективность лечения отека сетчатки глаза во многом зависит от своевременности диагностики заболевания. Нередко оно протекает совершенно бессимптомно либо проявляется в незначительной степени, в то время как происходит развитие патологических явлений.

Возникает отек сетчатки глаза в результате избыточного протекания жидкой части крови в окружающие ткани, что связано с сосудистыми патологиями, нарушением иннервации или эндокринологическими расстройствами. При этом у пациента развивается падение остроты зрения, головная боль и нарушение восприятия форм и цветов окружающего мира. Выявить заболевание можно с помощью офтальмоскопии.

Лечить патологию возможно за счет применения медикаментозных средств и оперативного вмешательства.

Причины развития

Отек макулы происходит в результате воздействия на организм человека таких факторов:

• аномалии строения сосудов;
• травматическое повреждение;
• оперативные вмешательства;
• воспалительные поражения;
• тромбоз вен глаза;
• миопия или дальнозоркость;
• патологии почек;
• эндокринологические расстройства;
• стрессы;
• значительный физический труд;
• склонность к аллергиям;
• интоксикация;
• атеросклероз сосудов;
• высокое артериальное давление;
• сахарный диабет.

Макулярный отек не является самостоятельным заболеванием, а симптомом опасной патологии глаз.

Отек глазного дна развивается в результате скопления жидкости в этой области. При этом лимфой могут пропитываться клетки и межклеточное пространство. В результате наблюдается нарушение функциональной активности макулярной зоны. Патология не является самостоятельным заболеванием, а часто бывает спровоцирована нарушенными обменными процессами всего организма или расстройством тонуса сосудов, что питают сетчатку. Механизм образования отечности основывается на пропитывании тканей жидкостью из кровеносного русла, что в том числе может быть обусловлено тяжелыми электролитными нарушениями.

Основные симптомы

Макулярный отек сетчатки вызывает развитие у пациента такой характерной клинической картины:

• нарушение четкости в центре поля зрения;
• невозможность различать прямые линии;
• изменение восприятия цвета;
• повышение чувствительности к яркому свету;
• головная боль и давление в глазницах;
• головокружение;
• туман перед глазами;
• нарушение аккомодации.

Диабетический отек сетчатки возникает на фоне высокого уровня глюкозы в крови и характеризуется отсутствием болевого синдрома и быстрым прогрессированием поражения. Отечность глаза может вызывать значительное повышение внутриглазного давления с формированием глаукомы. Патология может привести к некрозу сетчатки, ее отслойке и нарушению функциональной способности глаза.

Методы диагностики

Исследование дает возможность полностью осмотреть глазное дно.

Заподозрить отечность на сетчатке можно по наличию у пациента характерных для этой патологии клинических признаков. Для подтверждения диагноза проводится офтальмоскопия глазного дна. С ее помощью врачу удается визуализировать макулу и выявить утолщение на ней. Также рекомендуется выполнение ангиографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии, что помогут обнаружить аномалии строения глазного яблока. Важно сдать общий и биохимический анализ мочи и провести диагностику на наличие сахарного диабета или гипертонической болезни.

Особенности терапии

Лечение макулярного отека заключается в устранении причины, что спровоцировала развитие патологии. Для этого проводится контроль и при необходимости коррекция артериального давления и уровня глюкозы в крови. Важно вести здоровый образ жизни, правильно питаться и избегать вредных привычек и стрессов. Противопоказанной является избыточная физическая нагрузка, но легкие виды спорта хорошо подойдут для укрепления сердечно-сосудистой системы.

Медикаментозная терапия состоит с использования глазных капель, таблеток и инъекций с обезболивающими, противовоспалительными и нейротрофическими средствами. При неэффективности консервативных методов воздействия проводится оперативное вмешательство. Поражение сосудов глазного дна является показанием к лазерной коагуляции. В комплексе с основным лечением проводится терапия народными средствами. Она возможна в домашних условиях и поэтому является часто применяемой среди всех категорий населения.

Лечение препаратами

Препарат используют только для интравитреальных инъекций.

Отечность сетчатки глаза можно устранить с помощью медикаментозных средств. Чаще всего используют глазные капли, но иногда их могут сочетать с таблетками и введением инъекций в полость глаза. Уменьшить выраженность дистрофических и дегенеративных изменений на глазном дне поможет ИВВЛ или интравитреальные уколы «Луцентиса». При этом медикаментозные средства попадают непосредственно в стекловидное тело. Также назначаются противовоспалительные лекарства нестероидные и гормональные. Полезными будут антиоксиданты, витаминно-минеральные комплексы и средства, улучшающие реологические свойства крови и кровоток. При наличии спаек и рубцов после инфекционных заболеваний используют рассасывающие препараты, такие как укол «Лидазы». Для улучшения состояния зрительного нерва необходимы нейротрофические препараты.

Макулярный отек сетчатки — это синдром, характеризующийся отеком центральной части сетчатки глаза (макулы), что вызывает нарушение центрального зрения. Диаметр макулы относительно небольшой и составляет примерно 5 мм, однако, именно эта часть сетчатки характеризуется скоплением клеток, обладающих светочувствительной функцией, - фоторецепторов, и формирует центральное предметное зрение. Скопление жидкости в центральной зоне сетчатки, и получило название макулярный отек глаза или отек макулы.

Почему развивается отек макулы?

Макулярный отек сетчатки глаза не классифицируется как отдельная нозология, а является симптомом, который возникает при следующих глазных заболеваниях:

• Тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей.
• Диабетическая ретинопатия, как глазное осложнение сахарного диабета.
• Последствия офтальмологических операций (в частности, после осложненного удаления катаракты).
• Воспаления сосудистой оболочки глаза (увеиты).
• Посттравматические изменения вследствие ранения и тупой травмы органа зрения.
• Отслойка сетчатки.
• Доброкачественные и злокачественные внутриглазные новообразования.
• Глаукома.
• Воздействие токсических веществ.

Кроме того, отек макулярной области сетчатки может возникать при различных не офтальмологических заболеваниях: инфекционные болезни (ВИЧ, токсоплазмоз, туберкулез); атеросклероз; ревматизм; патология почек; артериальная гипертензия; заболевания головного мозга (менингит, травмы головы); болезни крови; аллергические реакции.

Образование отека макулы имеет различные механизмы, которые зависят от основной причины заболевания.

Диабетический макулярный отек развивается вследствие поражения сосудов сетчатки глаза, что вызывает изменение проницаемости капилляров, пропотевание и застой жидкости в макулярной области.

При окклюзии центральной вены сетчатки кистозный макулярный отек развивается по причине нарушения венозного оттока, вследствие чего жидкость проникает в околососудистую область и накапливается в центральной зоне сетчатки.

При посттравматических и воспалительных поражениях сетчатки возникают витреоретинальные сращения (соединительнотканные мембраны, соединяющие стекловидное тело с сетчаткой). Вследствие этого стекловидное тело оказывает тракционное (тянущее) воздействие на сетчатку, таким образом, вызывая отек макулы, а иногда и отслоение или разрыв сетчатки.

Механизм послеоперационного отека макулы (синдрома Ирвина-Гасса) до конца не изучен. Вероятнее всего, он также вызван формированием витреомакулярных тракций. Из всех офтальмологических операций макулярный отек глаза чаще всего возникает после удаления катаракты. По статистике чаще макулярным отеком осложняется операция экстракапсулярной экстракции (в 6,7% случаев) в сравнении с операцией факоэмульсификации.

Симптомы макулярного отека сетчатки глаза

Клиника макулярного отека обусловлена накоплением жидкости непосредственно в слоях макулы, что вызывает следующие нарушения зрения:

• нечеткое, смазанное изображение преимущественно в центральной зрительной области;
• эффект визуальной деформации прямых линий;
• изображение в ряде случаев может приобретать розоватый цвет;
• повышенная фоточувствительность, болезненное восприятие яркого света, вплоть до формирования фотофобии;
• в некоторых случаях наблюдается циркадность ухудшения остроты зрения (циклично, в зависимости от времени суток).

При неосложненном течении макулярного отека глаза абсолютной потери зрения чаще всего не происходит, но восстанавливается зрение достаточно медленно - от двух месяцев до года. Хронический отек макулы, сохраняющийся более 6 мес., характеризуется необратимым повреждением зрительных рецепторов сетчатки с последующим их замещением фиброзной тканью и необратимым снижением центрального зрения. Это доказывает актуальность ранней верификации диагноза и необходимость полноценного лечения данной патологии.

Классификация отека макулы

В зависимости от причины, вызвавшей отек макулярной зоны, патогенеза развития и клинических проявлений выделяют следующие виды макулярного отека сетчатки глаза:

Диабетический макулярный отек

Диабетический макулярный отек - это отек, формирующийся в результате осложненного течения сахарного диабета и развития диабетической ретинопатии, при этом в зависимости от площади поражения различают две формы:

• Фокальный - отек не распространяется на макулярную зону и занимает по площади менее 2-х диаметров диска зрительного нерва (ДЗН).
• Диффузный занимает более двух диаметров ДЗН и захватывает центральную область сетчатки. Такой отек макулы имеет более неблагоприятное течение, поскольку вызывает дегенеративные процессы с последующим развитием дистрофии сетчатки, стойкими и значительными нарушениями зрительной функции.

Диабетический отек макулы развивается в результате длительного течения сахарного диабета, осложненного диабетической ретинопатией. Механизм его формирования заключается в поражении мелких сосудов сетчатки, выработки эндотелиальных факторов роста. Нарушается проницаемость капилляров, часть плазмы проникает из сосудистого русла в сетчатку, таким образом, вызывая отек макулы. При фокальном отеке основную играет роль развитие микроаневризм сосудов сетчатки. При диффузном диабетическом макулярном отеке происходит поражение всей капиллярной сети сетчатки, расширение капилляров, истончение сосудистой стенки, нарушение проницаемости кровеносных сосудов. Стойкая гипергликемия при отсутствии адекватной коррекции вызывает утолщение и поражение мембраны капилляров, высвобождение свободных радикалов. В итоге это приводит к необратимым изменениям вплоть до гибели фоторецепторов. Наличие и степень отека макулы зависит от давности наличия сахарного диабета, степени коррекции гликемии, типа сахарного диабета, наличия сопутствующих заболеваний (тяжелая артериальная гипертензия, дислипопротеинемия, гипоальбуминемия).

Кистозный макулярный отек

Кистозный макулярный отек (КМО) - это формирование в сетчатке микрополостей (микрокист), заполненных жидкостью. Кистозный макулярный отек объединяет виды макулярного отека, вызванные различными заболеваниями, но имеющие общий патогенетический механизм - в сетчатке происходит накопление транссудата, вызванное изменением целостности гематоофтальмического барьера. В результате этих патологических процессов нарушается соотношение осмотического давления в сетчатке и сосудистой оболочке глаза, что в сочетании с образованием витреоретинальных тракций провоцирует выработку воспалительных факторов (фактор роста эндотелия, а также фактор роста тромбоцитов) и образование избыточного количества жидкости в макулярной области. Если кистозный макулярный отек существует непродолжительное время, то вероятность последующего восстановления высокая. Такой вариант считается относительно безопасным для глаз. При длительном течении кистозного макулярного отека существует риск слияния мелких кистозных образований в крупные кисты, что может привести к ламеллярному разрыву в центральной ямке сетчатки и необратимым нарушениям центрального зрения.

Отек макулы при влажной дистрофии сетчатки

Данный вид макулярного отека связан с возрастными изменениями и возникает у людей в возрасте старше 40 лет при развитии возрастной макулярной дегенерации . «Влажная» (или экссудативная) форма возрастной макулярной дегенерации составляет около 10-20% от всех случаев. В основе патогенетического механизма формирования отека макулы лежит образование новых сосудов, которые, врастая под сетчатку, формируют субретинальную неоваскулярную мембрану. Сквозь нее в макулярную область сетчатки начинает пропотевать жидкость, вызывая последующий ее отек. Это в дальнейшем может привести к локальной отслойке сетчатки, субретинальному кровоизлиянию, гибели фоторецепторов, безвозвратному снижению зрения вплоть до слепоты. Возрастная макулярная дегенерация может прогрессировать с различной скоростью у разных пациентов. Однако, при раннем выявлении развития субретинальной неоваскулярной мембраны и проведении своевременного лечения можно добиться стойкой ремиссии и восстановить зрение.

Диагностика макулярного отека

Отек макулы глаза является серьезной патологией, сопровождающейся утратой центрального зрения и потенциально приводящее к полной слепоте. Своевременное выявление заболевания на ранних стадиях помогает не только сохранить, но и восстановить зрение. Основные диагностические методы выявления заболевания включают как стандартные методы офтальмологического обследования, так и специализированные исследования:

• Офтальмоскопия позволит выявить выраженный отек сетчатки по характерной картине глазного дна. Однако, небольшой, локальный отек макулярной области иногда визуально не определяется, но его можно заподозрить по комплексу дополнительных косвенных признаков.
• Тест Амслера используется для выявления метаморфопсий и скотом.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) признана золотым диагностическим стандартом, позволяет оценить структурные изменения сетчатки, а также ее толщину и объем.

• Гейдельбергская ретинальная томография (HRT) верифицирует отек макулярной области и измеряет толщину сетчатой оболочки в центральных отделах.
• Флюоресцентная ангиография (ФАГ) глазного дна позволяет выявить участки ишемии сетчатки, сосудистые нарушения, в особенности при окклюзии центральной вены.

Диагностический алгоритм определяется врачом индивидуально для каждого конкретного пациента и зависит от типа макулярного отека и наличия сопутствующих офтальмологических заболеваний.

Лечение макулярного отека

Выбор варианта лечения макулярного отека сетчатки глаза различается при разных видах отека, а также может варьировать в зависимости от причин и давности заболевания. Выделяют три основных варианта лечения макулярного отека глаза: консервативное, лазерное и хирургическое.

При диабетическом макулярном отеке самым действенным способом лечения является метод лазерной коагуляции. Лазерное лечение диабетического макулярного отека заключается в коагуляции измененных сосудов и централизации кровотока. Таким образом, купируется отек и предотвращается дальнейшее развитие заболевания. Лечение диабетического макулярного отека также включает интравитреальное введение лекарственных препаратов (кеналог). При пролиферативной диабетической ретинопатии интравитреально может вводиться anti-VEGF, что позволяет улучшить состояние сосудов сетчатки.

Лазерное лечение макулярного отека	Интравитреальное введение anti-VEGF

Лечение кистозного макулярного отека включает применение системных и местных нестероидных противовоспалительных препаратов, интравитреальное введение пролонгированных глюкокортикостероидов (Озурдекс) и ингибиторов эндотелиальных факторов роста. С целью оптимизации кровообращения в центральной области может также применяться лазерная коагуляция сетчатки.

При экссудативной форме возрастной макулярной дегенерации основное лечение макулярного отека глаза сводится к интравитреальным инъекциям ингибиторов эндотелиального фактора роста (Авастин, Луцентис , Афлиберцепт), что приводит к обратному развитию вновь образованных сосудов, а также восстановлению капиллярной сети и нормализации кровообращения в сетчатке.

Эйлеа (Афлиберцепт)	Луцентис (Ранибизумаб)

Хирургическое лечение макулярного отека является наиболее высокотехнологичным и эффективным методом, когда иные способы лечения либо проявили свою нерезультативность, либо приводят к незначительному или нестойкому улучшению состояния сетчатки в макулярной области и не сопровождаются стабилизацией или повышением зрительных функций.

Оперативное лечение диабетического и кистозного макулярного отека сетчатки глаза заключается в выполнении операции, которая называется витрэктомия . В условиях Клиники им. Святослава Федорова витрэктомия выполняется в формате 25-27G, когда диаметр рабочей части инструмента составляет менее 0,5 мм! Малоинвазивный характер операции позволяет проводить ее в условиях местного обезболивания, без использования общего наркоза и без госпитализации пациента в стационар клиники. В ходе витрэктомии производится иссечение стекловидного тела и удаление эпиретинальных мембран, оказывающих тракционное воздействие на сетчатку и поддерживающих диабетический и кистозный макулярный отек. Лечение отека макулярной области вследствие развития у пациента влажной формы макулярной дегенерации сопровождается удалением субретинально расположенных новообразованных сосудов, формирующих субретинальную неоваскулярную мембрану, являющуюся причиной макулярного отека.

Своевременно проведенное лазерное или хирургическое лечение макулярного отека существенно оптимизирует результаты лечения и значимо влияет на прогноз заболевания. Кроме того, прогноз зависит от этиологии, давности заболевания, наличия сопутствующей патологии, степени выраженности отека и наличия осложнений. Самый благоприятный прогноз отмечают при послеоперационном отеке макулярной области с полным восстановлением зрения и купированием отека за несколько месяцев. Неблагоприятный прогноз для зрительной функции может быть при осложненных формах отека, при формировании дистрофических изменений, разрывов сетчатки, гибели фоторецепторов. Такие патологические процессы могут привести к необратимому нарушению зрительной функции вплоть до полной слепоты.

Микрохирургия глаза. Клиника им. Святослава Федорова оснащена новейшей аппаратурой, которая позволяет провести детальную диагностику и качественное высокотехнологичное лечение с минимальными рисками и максимальным зрительным результатом. Задачей пациента остается лишь следить за своим здоровьем и зрением, и вовремя обратиться к специалисту при наличии тревожных симптомов.