Главная » Растяжения » Осложнения острого холецистита. Лечение хронического холецистита Этиология и патогенез

Осложнения острого холецистита. Лечение хронического холецистита Этиология и патогенез

Острый холецистит – стремительно развивающееся воспаление в желчном пузыре. Чаще всего провокатором заболевания является застой желчи, сопровождающийся камнеобразованием. Бескаменная форма диагностируется редко, появляется в результате инфекционного поражения, закупорки пузырной артерии тромбом или общего заражения крови. Проявляется резкой болью в области печени, диспепсическими расстройствами и повышенной температурой тела. Тактика лечения зависит от наличия осложнений и общего состояния пациента.

Определение болезни

В основе острого холецистита лежит воспалительный процесс, прогрессирующий на стенках желчного пузыря. Это самое распространенное осложнение желчекаменной болезни. У 9 из 10 пациентов воспаление обусловлено наличием камней, а у 50 % больных определяется присутствие бактериальной инфекции.

Чаще всего патология встречается у женщин, что объясняется зависимостью здоровья желчного пузыря от гормональных нарушений. В группу риска попадают пациенты пожилого возраста. Они болеют острым холециститом гораздо чаще из-за ослабления организма присутствием других заболеваний внутренних органов. Именно среди таких больных увеличивается вероятность диагностики гангренозных форм патологии.

Причины воспаления

В большинстве случаев развитие патологического процесса связано с задержкой оттока желчи. Это внезапное возникшее состояние, вызванное повреждением слизистой пузыря при смещении камня, или перекрытия просвета желчного протока. В результате желчь густеет и становится идеальной средой для активации патогенной микрофлоры.

Острый холецистит появляется по следующим причинам:

Предрасполагающий фактор Описание состояния
Неправильное питание Злоупотребление острой, жирной пищей, алкогольными напитками, приводит к усилению секреции желчи, резкому сокращению сфинктеров желчевыводящих путей, повышению давления внутри желчного пузыря
Болезни желудка Гастрит с недостаточной кислотностью способствует снижению иммунитета и присоединению вторичной инфекции
ЖКБ В течение длительного времени камни в желчном пузыре могут не проявляться специфическими признаками. Последствие в форме острого холецистита может появиться после физической нагрузки или тряске во время быстрой езды по неровной поверхности
Тромбоз пузырной артерии Закупорка кровеносного сосуда обычно возникает при атеросклерозе или повышения свертываемости крови. В результате вероятно развитие холецистита гангренозной формы

Помимо конкрементов в полости пузыря, основным предрасполагающим фактором острого воспаления является уменьшение просвета желчевыводящегоо протока. Иногда признаки болезни появляются вследствие заброса в желчный ферментов поджелудочной железы.

Процесс развития острого холецистита

Толчком к появлению заболевания является обтурация (закупорка) протока камнем, густой слизью или билиарным сладжем. В результате появляются застойные явления с образованием в желчи соединений, которые разрушают защитный слой слизи на стенках пузыря. Обнаженная слизистая повреждается едкими желчными кислотами, запуская воспалительный процесс. Вначале это асептическое воспаление, в последствие возможно присоединение вторичной инфекции.

Разновидности патологии

В основе классификации лежит изменение структуры стенок желчного. Выделяют 4 вида острой формы холецистита:

  • катаральный –поражается слизистая пузыря;
  • флегмонозный – патологический процесс проникает во все слои стенки;
  • гангренозный – некротическое поражение тканей;
  • гангренозно-перфораторный – разрушение стенки до образования сквозного отверстия.

Классификация острого холецистита:

Разновидность Особенности симптоматики
Катаральный При начальной форме больной предъявляет жалобы на сильные боли под правым ребром, в области желудка, распространяющиеся на правую лопатку, шею, плечо. Появляется рвота, после которой состояние не улучшается. Температура повышается до отметки 37,1-37,3 градуса, на языке появляется белый налет
Флегмонозный При сильном воспалении клиника приобретает более насыщенный характер. Сильный болевой синдром набирает интенсивность при кашле, чихании, движении. Усиливаются диспепсические проявления, на стенках пузыря формируются гнойные очаги, а в полости появляется гнойное содержимое. Живот увеличен за счет скопления газов, при пальпации пузыря возникает резкий болевой синдром
Гангренозный При переходе острого холецистита в гангренозную форму возникает ложное улучшение. Боли уменьшаются, но это результат массовой гибели болевых рецепторов. Значение температуры тела повышается фебрильных значений, учащается пульс, появляется слабость, вялость
Гангренозно-перфоративный Прободение стенки пузыря приводит к проникновению желчного экссудата в полость живота с последующим развитием перитонита. Это состояние сопровождается характерными симптомами: заторможенностью, поверхностным частым дыханием, напряжением передних брюшных мышц, угнетением моторики кишечника, сухостью и налетом на поверхности языка

Острый холецистит приводит к разовому возникновению симптомов, если клиника воспаления периодически повторяется, болезнь, согласно классификации, становится хронической.

Клиническая картина

Воспалительное поражение желчного пузыря проявляется триадой синдромов:

  • болевым симптомом;
  • диспепсическими расстройствами;
  • интоксикационными проявлениями.

Первые признаки острого холецистита – это клиника желчной колики. У больного вознают жалобы на пронзительную боль в правом боку, которая распространяется на область желудка, поясницу, под лопатку и пояс верхних конечностей. При одновременном воспалении поджелудочной железы, болевой синдром приобретает опоясывающий характер. Главной триггерной точкой становится область соприкосновения желчного пузыря и передней брюшной стенки.

Основной причиной появления болевого синдрома является резко возрастающее давление внутри желчного пузыря, появляющееся на фоне спазма сфинктеров. При гипертензии в билиарной системе печень увеличивается в размерах, а вместе с ней и глиссоновая капсула. В ней сосредоточено множество болевых рецепторов, которые и вызывают приступ боли.

У некоторых больных при остром холецистите выявляют холецисто-кардиальный синдром Боткина. Он характеризуется болями за грудиной в области сердца и выявлением на ЭКГ признаков, характерных для ишемической болезни. Наличие такого состояния требует дифференциальной диагностики.

После приема обезболивающих препаратов болевой синдром не исчезает, как при калькулезном холецистите с хроническим течением. Интенсивность болей уменьшается и приобретает тупой, распирающий характер с локализацией в области печени.

Диспепсические симптомы острого холецистита:

  • тошнота, усиливающаяся после еды;
  • рвота с примесью желчи;
  • чередование запора и поноса;
  • изжога, горький привкус во рту;
  • налет на языке.

Интоксикационный синдром может выражаться с разной интенсивностью. У одних больных с острым холециститом быстро увеличивается температура тела, появляется вялость, слабость, сильное недомогание. При пальпации в правом верхнем квадранте живота диагностируют положительный симптом Мерфи – сильная боль на вдохе. Другие пациенты предъявляют жалобы на слабую боль, незначительную гипертермию. Чаще всего это больные старшего возраста или люди, принимающие транквилизаторы.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения форм острого холецистита деструктивного характера часто становится причиной развития тяжелых осложнений:

Название Описание
Околопузырный инфильтрат При воспалительном процессе видоизмененный желчный пузырь отграничен антральным отделом желудка, поперечно-ободочной кишкой, сальником. Уплотнение со скоплением крови и лимфы появляется на 4-5 сутки, в его центре находится пузырь. Выраженность основной симптоматики стихает. В течение 3-6 месяцев инфильтрат рассасывается при помощи консервативного лечения
Перивезикальный абсцесс Гной скапливается вокруг желчного пузыря, часто на месте инфильтрата. Состояние пациента неудовлетворительное, появляется озноб, высокая температура (38-40 градусов), рвота, сильная интоксикация
Холангит Воспаление крупных желчных протоков вызывает хронические тупые боли в правом подреберье, тошнота, рвота, пожелтение кожи и склер, лихорадку. При пальпации возникает болезненность, определяют ее увеличенный размер. Катаральный холангит можно лечить консервативно, деструктивная форма – абсолютное показание к операции
Перитонит Грозное осложнение, опасное для жизни, возникает вследствие излития желчи в полость живота через перфорационное отверстие в стенке пузыря. Проявляется сильной болью, распространенной по всему животу, выраженной интоксикацией, гипертонусом мышц живота. На УЗИ заметно наличие жидкости в брюшном пространстве

Если при остром холецистите развиваются подобные симптомы, может потребоваться экстренное лечение хирургическим путем.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза требует полного обследования, которое включает сбор анамнеза, визуальный осмотр и аппаратные методы исследования. Во время опроса пациент жалуется на болевые ощущения под правым ребром, горький привкус во рту, периодически возникающие желчные колики. Врач выявляет информацию о случаях желчнокаменной болезни у близких родственников. При физикальном осмотре видна характерная клиническая симптоматика.

Лабораторная и инструментальная диагностика острого холецистита:

Способ Описание
УЗИ печени и желчного пузыря При остром воспалении желчный становится большого размера, в полости возможно обнаружение камней, хлопьев, сгустков слизи или билиарного сладжа. Стенки органа утолщаются до 3-10 мм. Наличие пузырьков газа сигнализирует об анаэробном воспалении, а жидкость в брюшной полости – о перитоните
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография Такое обследование назначают при тотальной закупорке желчевыводящих путей. Исследование протоков проводят во время дуоденоскопии
Чрескожная чреспечёночная холецистохолангиография Метод диагностики, применяемый при подозрении на развитие перитонита, как осложнения при остром холецистите. Обследование проводится с применением чрескожной пункции внутрипеченочного протока
Компьютерная томография Назначают при затруднении дифференциальной диагностики
Диагностическая лапароскопия Проводят для оценки состояния поврежденного пузыря. При наличии показаний, пораженный орган удаляют
Общий анализ крови При воспалении повышается количество лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов)
Биохимия крови Высокое значение показателей билирубина и ферментов аминотрансфераз

По результатам всех обследований устанавливают окончательный диагноз и назначают лечение острого холецистита.

Терапевтические мероприятия

Все пациенты, обратившиеся к врачу с острым воспалительным процессом, продолжают лечение в стационарных условиях. В лечебном учреждении проводят дифференциацию клиники с острым воспалением аппендикса, абсцессом печени, прободением язвенной эрозии в желудке, а также наличием камней в почках, воспалением почек или правосторонним плевритом.

Острый холецистит без присоединения вторичных патологий следует лечить консервативным путем, при осложненных формах показана хирургическая терапия.

Медикаментозный способ

Целью консервативного лечения холецистита является восстановление просвета желчевыводящих путей. Для этого назначают следующие лекарственные средства:

  1. Антибиотики для уничтожения инфекционного возбудителя назначает врач после бактериологического исследования экссудативных материалов.
  2. Спазмолитические средства для снятия гипертонуса гладкой мускулатуры сфинктеров и стенок протоков.
  3. М-холинолитики, чтобы купировать боль и спазмы.
  4. Внутривенное вливание натрия хлорида, регидрона и других инфузионных растворов для устранения интоксикация.

Острый холецистит хорошо лечится новокаиновой блокадой круглой связки печени.

Хирургические методы

При развитии тяжелой формы воспаления проводят оперативное вмешательство по удалению желчного пузыря. Выбор вида холецистэктомии зависит от степени поражения, возраста и общего состояния здоровья больного. Существует несколько способов удаления воспаленного органа:

  • лапароскопическая холецистэктомия;
  • операция методом открытого доступа (лапаротомия);
  • при помощи мини-доступа.

Острый холецистит предпочтительнее лечить лапаротомией или мини-доступом. Это малоинвазивные способы удаления желчного пузыря, после которых больные быстро восстанавливаются. Открытый способ применяют в случае экстренных показаний, когда эндоскопическую методику применить невозможно.

Иногда назначают операцию под названием «Прибрама», во время которой удаляют нижнюю стенку пузыря и прошивают часть желчевыводящего протока. Судя по информации на медицинском сайте, ее применяют редко.

Диета

Лечение острого холецистита обязательно сопровождается коррекцией питания. После постановки диагноза в течение двух дней можно только воду или подслащенный чай. В последующем происходит переход на стол № 5.

Пищу варят или готовят на пару, употребляют в теплом виде. Из меню исключают блюда с высокой калорийностью и большим содержанием жира, острые пряности, сдобу, соленья и копчености. Для предупреждения задержки стула не рекомендуют включать в рацион овощи и фрукты в свежем виде, которые содержат большое количество неперевариваемых пищевых волокон.

Строгий запрет распространяется на алкоголь и сладкую газировку.

Прогноз и профилактика

Острый холецистит в легкой форме хорошо поддается лечению и проходит без последствий для больного. Отсутствие правильной терапии приводит к хроническому течению болезни. Осложненное воспаление без адекватной медицинской помощи грозит летальным исходом.

После удаления желчного пузыря значительного ухудшения качества жизни не наблюдается. При соблюдении рекомендаций врача больные чувствуют себя гораздо лучше, чем до операции.

Чтобы предупредить острый холецистит, в качестве профилактики, необходимо соблюдать простые правила:

При подозрении на воспаление в желчном пузыре, не заниматься самолечением, а срочно обратиться к врачу.

Термином холецистит обозначают воспаление желчного пузыря. Болезнь может перейти в острую фазу всего за несколько часов и спровоцировать смертельный исход. Рассмотрим, что такое острый холецистит, симптомы и лечение заболевания.

Медицинская практика показывает, что одними из наиболее распространенных жалоб являются боли в животе и правом подреберье. Причиной тому зачастую становятся нарушения со стороны билиарной системы. Некоторые из таких болезней могут приводить к летальному исходу, поэтому требуют быстрой диагностики и ургентного оперативного вмешательства. К таким острым хирургическим патологиям относится острый холецистит (18-20% всех случаев).

Процесс пищеварения состоит из нескольких этапов: переработка продуктов во рту, желудке, кишечнике. Важнейшее место в нем занимает двенадцатиперстная кишка, где на химус (пищевой комок) воздействует поджелудочный сок и желчь. Последняя вырабатывается печенью и накапливается в желчном пузыре. Оттуда при необходимости она выделяется в кишечник. Произвольно оттекать из пузыря ей мешают несколько сфинктеров.

Сфинктер Люткенса преграждает отходящий непосредственно от пузыря проток, препятствуя ее выделению вне пищеварительного цикла. Забросу желчи в печеночный проток препятствует сфинктер Мирицци. Еще один мышечный жом расположен в месте соединения желчного протока и кишечника (сфинктер Одди). С ним же соединен проток поджелудочной железы.

Продвижение желчи по протокам обеспечивается благодаря сокращению их стенок и желчного пузыря. Сократительная функция органов билиарной системы регулируется различными механизмами. Если какой-либо из них не срабатывает, то возникает задержка эвакуации или застой желчи. Проблемы с выводом желчи в двенадцатиперстную кишку могут стать результатом многочисленных функциональных (дискинезия) или обменных (холелитиаз) нарушений, погрешностей в питании, инфекций, заболеваний пищеварительного тракта, атеросклероза, травм брюшной полости, серьезных полостных операций, опухолевых процессов (если опухоль оказывает давление на протоки), анатомических особенностей строения или деформаций органов гепатобилиарной системы и других дисфункций.

Острый холецистит в четыре раза чаще диагностируется у представительниц прекрасного пола. Такая половая предрасположенность объясняется некоторыми особенностями женского организма. Так, женщины чаще мужчин увлекаются диетами, что отрицательно сказывается на сократительной способности желчного пузыря, а в период вынашивания ребенка последний подвергается сдавливанию из-за увеличивающейся в размерах матки. Кроме того, состояние пузыря ухудшается под влиянием прогестерона, а ведь именно этот гормон ответственен за процесс имплантации плода и вынашивание беременности. Также зачастую в качестве средства контрацепции женщины выбирают гормональные противозачаточные средства, основным действующим компонентом которых является прогестерон.

Как и в случае с любым другим воспалительным заболеванием выделяют хронический и острый холецистит. Симптомы острого холецистита развиваются медленно и проявляется в основном болью в правом подреберье, спровоцировать которую может стресс или нарушение диеты.

Острый холецистит по МКБ-10

В соответствии с Международным классификатором болезней десятого пересмотра (МКБ-10), острый холецистит имеет код K81.0. Сюда входят все формы острого холецистита.

Формы острого холецистита

Согласно этиологическому фактору принято различать на:

  • калькулезный острый холецистит;
  • некалькулезный острый холецистит.

Калькулезный или каменный холецистит - первопричиной развития заболевания становится наличие конкрементов в желчном пузыре (диагностируется в 80-90% случаев). Некалькулезный (бескаменный) острый холецистит бывает ферментативным или инфекционным. Иногда при наличии каких-либо деформаций, анатомических особенностей, смещений, перегибов, сдавливания протоков, неправильной работы сфинктеров или при повышенной продукции поджелудочных ферментов происходит заброс этих веществ в желчный пузырь. Они оказывают раздражающее воздействие, вызывая воспаление. Так развивается ферментативный холецистит, инфекционная же форма возникает при проникновении в пузырь патогенных микроорганизмов через кровь или желчные протоки при нарушенной работе сфинктеров.

Острый холецистит бывает разной степени тяжести. По течению холецистит классифицируют на:

  • катаральный острый холецистит;
  • деструктивный острый холецистит.

Деструктивный холецистит в свою очередь подразделяется на:

  • флегмонозный острый холецистит;
  • гангренозный острый холецистит.

Самым легким течением отличается катаральный или простой холецистит, при котором в патологический процесс вовлечена только слизистая оболочка желчного пузыря, наблюдается гиперемия, отечность и незначительное утолщение его стенок. При флегмонозной форме поражаются все слои пузыря, он значительно увеличивается в размерах, а в его полости скапливается гной.

При гангренозном остром холецистите ткани желчного пузыря начинают отмирать, а его стенки истончаться вплоть до нарушения их целостности, что чревато развитием серьезных осложнений, в том числе сепсиса, прободения и излития содержимого пузыря в брюшную полость, что вызывает воспаление смежных органов и прободной желчный перитонит. Последний может развиться и в результате просачивания инфицированной желчи через истонченную пузырную стенку, тогда он будет называться выпотным. Также могут развиваться такие осложнения острого холецистита как панкреатит, гепатит, эмфизема (скопление газов в стенке пузыря), холангит, желчные свищи.

Симптомы и диагностика

Поскольку по уровню смертности острый холецистит обгоняет многие острые хирургические патологии органов брюшной полости, то уметь распознать это заболевание крайне важно. При подозрении на острый холецистит нужно немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, ведь патология опасна для жизни!

Клинические проявления острого холецистита зависят от активности воспалительного процесса, патолого-морфологических изменений в желчном пузыре и реактивности конкретного организма. Как при любом остром состоянии симптомы острого холецистита проявляются внезапно, но их интенсивность может усиливаться постепенно. Рассмотрим признаки, по которым возможно определить, что развился острый холецистит. Симптомы могут варьироваться:

  • Зачастую приступу предшествует сильное потрясение, употребление алкоголя, жирной или острой пищи.
  • При приступе острого холецистита возникает резкая болезненность в правом подреберье. Боли могут иррадиировать в правое плечо или лопатку.
  • Для катаральной формы характерно возрастание температуры тела до 38 градусов, незначительное повышение артериального давления и учащение пульса до 90 ударов в минуту.
  • Больной также может испытывать тошноту и мучиться от рвоты, не приносящей облегчения. В рвотных массах могут присутствовать примеси желчи. При флегмонозной форме интенсивность болей выше, а тошнота и рвота встречаются чаще.
  • Температурные показатели, кровяного давления и пульса также ухудшаются.
  • Отмечается вздутие живота, поверхностное дыхание, поскольку больной старается не задействовать брюшные мышцы в этом процессе, чтобы не усилить болезненные ощущения.

Предварительный диагноз “острый холецистит” ставится при наличии некоторых симптомов, указывающих на заболевания желчного пузыря. В том числе об этом свидетельствуют симптомы:

    Симптом Грекова-Ортнера. Легкое поколачивание ребром ладони по правой реберной дуге вызывает болезненность. Боль появляется по причине сотрясания воспаленного органа. Симптом положительный, если при постукивании слева таких ощущений не возникает.

    Симптом Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом). Болезненность вызывает надавливание на диафрагмальный нерв в надключичной области. Боль при остром холецистите во время проведения таких манипуляций возникает вследствие раздражения ветвей нерва и иррадиирует вниз.

    Симптом Образцова-Мерфи. Производится равномерное надавливание на область проекции пузыря во время вдоха (больному следует осуществлять брюшное дыхание). Симптом положительный, если возникает резкая боль (больной при этом непроизвольно задерживает дыхание).

    Симптом Щеткина-Блюмберга. Быстрое снятие руки с брюшной стенки больного после надавливания провоцирует резкое усиление боли.

А также симптомы Кера, Рисмана, Лепена, Захарьина. Кроме того, у половины больных в анамнезе есть:

  • желчные или печеночные колики;
  • у трети прощупывается увеличенный желчный пузырь;
  • у десятой части имеется желтуха.

В случае развития гангренозной формы острого холецистита температура тела повышается до 40 градусов, пульс превышает 120 ударов в минуту, живот не задействован в процессе дыхания, наблюдается защитное напряжение брюшных мышц, соответственно дыхание поверхностное и частое. Попадание инфицированной желчи в брюшную полость вызывает распространение боли на большую часть живота. Однако непосредственно перед ухудшением состояния больного наступает период мнимого благополучия, когда интенсивность боли уменьшается, что связано с отмиранием нервных клеток желчного пузыря.

Лабораторная и инструментальная диагностика острого холецистита предполагает:

  • проведение анализов крови и мочи;
  • УЗИ желчного пузыря (позволяет выявить конкременты, воспалительное утолщение стенок);
  • сцинтиграфии (при наличии возможности проведения);
  • МРТ (проводится беременным женщинам), рентгенография (информативность составляет 10-15% случаев).

Обращение к врачу необходимо, если есть подозрение на острый холецистит. Симптомы поначалу неярко выраженные могут свидетельствовать о серьезной проблеме.

Острый холецистит - это серьезное заболевание, которое зачастую требует хирургического вмешательства. Однако на ранних сроках купирование приступа стараются производить и консервативным путем лечения.

Первая помощь при остром холецистите

Доврачебная помощь при остром холецистите и появлении острой боли в правом подреберье должна быть оказана грамотно, дабы не смазать клиническую картину заболевания и не усугубить состояние страждущего человека. В первую очередь следует вызвать бригаду скорой помощи и обеспечить больному покой. При этом последнему следует лечь на правый бок, постараться не двигаться и воздержаться от еды, питья, приема обезболивающих препаратов и других лекарств. Все это может усложнить постановку правильного диагноза, замаскировать опасные симптомы и осложнения острого холецистита.

Единственным средством, которое можно применять при остром холецистите, является холодная грелка.

Однако прикладывать к больному месту разрешено исключительно холод, поскольку тепловое воздействие чревато ухудшением состояния больного из-за усиления притока крови к желчному пузырю.

Местно применять холод следует в течении 15 минут с получасовыми перерывами. Если больной мучится от рвоты, то ему необходимо восполнять потерянную жидкость. Пить можно только негазированную воду. Делать это следует мелкими глотками.

Дальнейшая неотложная помощь при остром холецистите оказывается бригадой скорой помощи. Больного в обязательном порядке госпитализируют в хирургический стационар. В карете скорой ему могут быть введены спазмолитические смеси, что позволит снять спазмы сфинктеров и в некоторой степени улучшить отток желчи. Далее лечение проводится уже в клинике.

Медикаментозное лечение

Говорить о развитии острого холецистита можно не ранее, чем через 6 часов после возникновения желчной колики. Конечно, при перфорации пузыря, развитии перитонита необходимо немедленное оперативное вмешательство, а в других случаях диагноз уточняется с помощью УЗИ или лапароскопическим методом при необходимости.

Срочная операция показана только при наличии деструктивных изменений в желчном пузыре, когда консервативное лечение не поможет. До выяснения течения заболевания больному назначается консервативное лечение, которое имеет целью уменьшение симптомов, болевого синдрома, устранение воспалительного процесса и предотвращение интоксикации организма. На первые 72 часа лечения назначаются:

  • спазмолитики;
  • антибиотики;
  • НПВП;
  • голодание.

Если в течении трех суток такой терапии течение острый холецистит имеет регрессирующий характер (61,5% случаев), то при отсутствии камней в желчном пузыре воспаление можно продолжать лечение консервативными методами. Инфузионную, десенсибилизирующую, антибактериальную, обезболивающую терапию дополняют диетическим питанием.

Больному показан постельный режим. При обнаружении камней в желчном пузыре или в случае, если медикаментозное лечение не оказывает должного действия, проводится плановое оперативное лечение. Консервативная терапия также производится в качестве предоперационной подготовки.

Диета при остром холецистите

Диета при остром холецистите подразумевает соблюдение режима и рациона питания согласно . Лечение не может оказать положительного влияния без диеты, это краеугольный камень в терапии острого холецистита.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение острого холецистита не дает результатов, или есть осложнения, то необходимо оперативное вмешательство. Вид операции зависит от степени тяжести острого холецистита и состояния больного, однако полное выздоровление наступает лишь в случае удаления желчного пузыря. При этом желчь поступает в двенадцатиперстную кишку непосредственно из печени. Хирургическое лечение предполагает применение следующих методик:

Лапароскопическая холецистэктомия . Этот вид оперативного вмешательства может быть выполнен большинству пациентов и предполагает полное удаление пузыря специальными инструментами с помощью нескольких точечных проколов. Это один из наиболее популярных методов оперативного лечения острого холецистита.

Лапаротомическая холецистэктомия . Открытая операция по удалению желчного пузыря выполняется по жизненным показаниям пациента, когда присутствуют некоторые технические трудности (наличие спаек, анатомические аномалии желчных путей и пр.) для малоинвазивного вмешательства, что составляет 1-5% случаев. Обычно же лечение проводится либо консервативными методами, либо лапароскопической холецистэктомией.

Чрезкожная пункционная холецистостомия . При нарушении работы других органов и систем, в случае наличия у больного серьезных сопутствующих заболеваний или большой вероятности разрыва желчного пузыря операционный риск значительно повышается. В связи с этим до стабилизации состояния пациента проводится удаление воспаленной жидкости, гноя из пузыря посредством выполнения пункции. При этом устанавливают катетер, через который осуществляется отведение патологического содержимого пузыря и введение антибактериальных препаратов. Такая операция является временным решением, поэтому после стабилизации состояния больного желчный пузырь все равно удаляют, поскольку в противном случае высок риск развития хронического холецистита.

При осложненном течении острого холецистита всегда производится экстренное оперативное вмешательство.

Осложнения

Согласно статистическим данным острый панкреатит в большинстве случаев становится осложнением желчнокаменной болезни, а пусковым фактором возникновения приступа служит неправильное питание. При этом конкременты, сформировавшиеся в желчном пузыре, частично или полностью перекрывают устье пузырного протока. Такое механическое препятствие делает невозможным нормальный отток желчи, она застаивается и провоцирует воспаление стенок пузыря.

При возникновении застоя желчи в ней начинают активно развиваться микроорганизмы, проникающие в пузырь из двенадцатиперстной кишки или гематогенно из отдаленных воспалительных очагов. Соответственно возникает инфекционный процесс, усиливающий воспаление. Кроме того, камни в полости пузыря травмируют его слизистую оболочку, облегчая внедрение микробов в ткани органа. Если больной употребляет жирную или острую пищу, то желчь вырабатывается интенсивнее. А при нарушении ее оттока увеличивается давление на стенки желчного пузыря и протоковой системы. Это приводит к нарушению кровообращения в сосудах органов, способное вызвать отмирание клеток.

Крайне необходимо незамедлительно начинать лечение, чтобы минимизировать негативные воздействия, которые может спровоцировать острый холецистит. Симптомы должны стать поводом для немедленного похода к врачу.

Итак, из всего вышесказанного, можно сделать вывод, что основными осложнениями при остром холецистите могут быть:

  • желчнокаменная непроходимость кишечника, которая возникает в результате блокирования тонкой кишки большим желчным камнем;
  • перитонит в результате перфорации стенок желчного пузыря;
  • абсцесс по причине перфорации стенок желчного пузыря;
  • острое воспаление желчного пузыря гнойного характера (эмпиема);
  • эмфизематозный холецистит, возникающий по причине заражения желчи микроорганизмами.

Все эти осложнения представляют серьезные проблемы со здоровьем и даже угрозу жизни, именно поэтому акцентируется внимание на том, на сколько серьезен острый холецистит. Симптомы патологии нужно стараться тщательно отслеживать, чтобы вовремя оказать помощь и начать лечение.

Прогноз

Прогноз при остром холецистите, при условии отсутствия осложнений, обычно положительный. При наличии же вышеперечисленных осложнений прогноз значительно ухудшается. По различным оценкам, вероятность смерти больного в этом случае колеблется в районе 30-50%.

Калькулезный острый холецистит лечится хуже, чем некалькулезный и есть риск трансформации в хроническую формую. Острый некалькулезный холецистит обычно эффективно лечится и вероятность смены формы на хроническую гораздо ниже, однако тоже возможна.

Профилактика

Конечно же, вместо того, чтобы заниматься лечением острого холецистита, лучше его попросту не допускать. Профилактика острого холецистита соответствует профилактическим принципам множества болезней:

  • правильное питание, с сбалансированным уровнем соли, жиров, специй, соблюдение режима приема пищи;
  • достаточное потребление жидкости;
  • регулярные физические нагрузки;
  • отказ от вредных привычек;
  • поддержание нормального веса;
  • минимизация стресса;
  • своевременное лечение заболеваний ЖКТ.

Видео

Остром холецистит - это опасное и серьезно заболевание, характеризующееся воспалением желчного пузыря. При не принятии надлежащих мер патология чревата развитием осложнения и даже летальным исходом, поэтому нужно тщательно контролировать симптомы, чтобы адекватное лечение было назначено как можно быстрее.

По статистике, 16% населения планеты в той или иной мере страдают от холецистита. Широкое распространение болезни врачи связывают с популяризацией фастфуда, гиподинамией и ростом эндокринных нарушений организма. С острой формой холецистита желчного пузыря работают хирурги, с хронической – терапевты. Медики отмечают явную тенденцию к росту числа заболевших за последние десятилетия.

Что такое холецистит?

Заболевание желчного пузыря с характерным воспалительным процессом, протекающим в его полости, считается серьезным. Максимально опасно оно в запущенной форме. В ряде случаев в органе, продуцирующем желчь, образуются конкременты. Они способны вызывать сильные приступы боли при холецистите.

Желчный пузырь участвует в пищеварительном процессе, он крайне важен для нормального функционирования желудочно-кишечного тракта. ЖП - это своеобразный проводник между печенью и двенадцатиперстной кишкой. Орган аккумулирует секрет, вырабатываемый печенью. Поскольку она находится под ребрами с правой стороны торса, при возникновении воспалительного процесса болит справа, в боку.

Причина возникновения патологии - нарушение оттока желчи из пузыря. Но это не единственный фактор. На стенках органа с годами появляются отложения солей, холестерина, билирубина. Налет в виде хлопьев растет, и однажды становится слишком большим. Это мешает нормальной работе пузыря.

Камни и другие кристаллические фрагменты до поры до времени не досаждают человеку, находясь внутри. Но однажды один из факторов может стать спусковым крючком, и камни начнут движение. В этот период происходит обострение состояния, возникает сильный болевой синдром. Каменный холецистит является показанием к срочной госпитализации и последующему хирургическому вмешательству. Наряду с воспалением в органе часто наблюдаются калькулезная и некалькулезная патология ЖП.

Женщины сталкиваются с этой проблемой в 3–4 раза чаще чем мужчины. Болезнь желчного провоцируют гормональные изменения на фоне беременности или прием оральных контрацептивов.

Чем опасен холецистит? Прежде всего, развитием перитонита, который ведет к летальному исходу.

Причины возникновения заболевания

Проблемы с оттоком желчи из желчнопузырных тканей возникают на фоне:

  • желчнокаменного заболевания. Патология возникает в 80–90% диагностируемых случаев. Образования в ЖП не дают секрету нормально отходить, потому что травмируют слизистую и закупоривают выход. На этом фоне возникает спаечный процесс, а воспаление не утихает;
  • врожденных аномалий. Если орган с рождения в перетяжках и рубцах, у него суженные протоки из-за аномального внутриутробного развития плода, риск заболевания повышается. Патологические состояния ведут к нарушению оттока желчи и застою;
  • дискинезии желчевыводящих путей. Патология возникает из-за функционального нарушения моторики органа. Кроме того, к ней приводит тонус билиарной системы. Вследствие этого ЖП освобождается не весь, часть секрета остается. На этом фоне возникают воспалительные процессы, образуются камни и отложения на стенках. Может возникнуть холестаз;
  • прочих нарушений системы выведения желчи из организма. Новообразования также могут оказывать негативное влияние на работу желчного пузыря (полипы, кисты, опухоли доброкачественного и злокачественного характера). Ухудшает состояние желчевыводящей системы стаз желчи. Происходит это по причине сдавливания протоков, деформации пузыря из-за синдрома Мириззи, дисфункции клапанной системы билиарного тракта.

Вероятность возникновения болезни повышается при некоторых состояниях, влияющих на вывод секрета и изменение состава от нормального к патологическому:

  1. Дисхолия относится к подобным нефункциональным расстройствам (когда консистенция желчи не соответствует норме).
  2. Гормональная перестройка организма во время климакса или при наступлении беременности также провоцирует развитие воспаления в ЖП.
  3. Ферментативный вид патологии развивается при постоянном поступлении в полость пузыря ферментов поджелудочной железы. Гастроэнтерологи называют такое состояние панкреатобилиарным рефлюксом.
  4. Неправильное питание, употребление алкогольных напитков и курение – еще одна часто встречающаяся причина возникновения болезни.

Симптомы холецистита у взрослых

Иногда данная патология ЖП протекает бессимптомно. В этом случае говорят о хроническом типе заболевания. У таких пациентов характерные жалобы отсутствуют, а холецистит диагностируется случайно в ходе другого обследования. Толчком к приступу становится переедание жирной и острой пищей, серьезный стресс, употребление спиртных напитков.

Медицинские специалисты выделяют следующие симптомы холецистита у женщин и мужчин:

  • боль при холецистите - явный симптом болезни. Резь ощущается под ребрами, с правой стороны туловища. В ряде случаев человек может жаловаться на болевой синдром в подложечной области, левой части торса. Боль может отдавать под лопатку, в шею, левое плечо. На вопрос врача, где болит при холецистите, нужно дать точный ответ;
  • диспепсия – рвота, горьковатый приступ во рту, ощущение распирания и вздутия, понос или запор, тяжесть в правой верхней области живота;
  • симптомы интоксикации – ломота в мышцах, озноб, ухудшение аппетита, слабость, бледность, вялость. При холецистите поднимается температура;
  • нарушения вегетативного характера – предменструальный синдром, гипергидроз, мигрень.

Возможно появление не всех вышеперечисленных синдромов. Некоторые симптомы холецистита у мужчин и женщин могут быть слабовыраженными или отсутствовать вообще. Но во время приступа желчной колики болевой синдром интенсивный и острый.

Виды холецистита

Гастроэнтерологи различают несколько видов патологии и относительно каждой выбирают подходящую стратегию терапии. По своей этиологии болезнь разделяется на два вида:

  • калькулезный. В этом случае в полости пузыря появляются образования неясного характера. Из всех разновидностей выявляемых проблем с ЖП калькулезная форма бывает почти у 90% заболевших. Нередко ей сопутствуют сильные колики и другие ярко выраженные симптомы. Иногда патология может не иметь симптомов длительный отрезок времени;
  • некалькулезный. При таком характере течения в органе не образуются конкременты. Он диагностируется лишь в 10% случаев. Этому виду характерно отсутствие камней, спокойное течение, редко возникающие периоды обострения.

По выраженности симптоматики врачи делят холецистит на:

  • острую форму. Этому типу характерно бурное начало, сильные приступы боли, симптоматика интоксикации. Болевой синдром волнообразный;
  • хроническую форму. Выраженные проявления отсутствуют, течение вялое. Боли либо не возникают, либо носят слабоинтенсивный характер.

Острый вид патологического расстройства ЖП подразделяется на следующие разновидности.

Катаральный

Ощущается резь в области ребер справа, боль отдает в шею, плечо, лопатки, поясницу. На первом этапе заболевания болевой синдром нестабильный – то возникает, то проходит и по новой. Через некоторое время орган, который постоянно напряжен из-за неправильной работы, подает признаки патологии: рвота желчью и содержимым желудка, постоянная боль, повышение температуры тела (до 37,5°C). Приступ может не проходить в течение 2-3 суток.

Сопутствующими патологическими состояниями являются:

  • тахикардия;
  • гипертония;
  • появление белого налета на языке;
  • резь в области живота справа;
  • лейкоцитоз и рост СОЭ;
  • гиперемия.

Чаще всего провоцируется неправильным режимом питания на протяжении долгих лет. Патологию могут вызвать еда «на бегу», большие перерывы между приемами пищи, пристрастие к жареным, копченым блюдам.

Флегмонозный

Характерны выраженный болевой синдром и яркая клиническая картина заболевания. Человек страдает от непреходящего чувства тошноты, возникает рвота желчью, а резь в боку появляется даже при чихании, кашле, смене положения тела.

У больного возникает озноб параллельно с повышением температуры до 39°С, живот сильно вздувается, усиливается тахикардия. При пальпации области брюшины возникает болевой синдром. Желчный пузырь прощупывается, потому что чаще всего в таком состоянии он увеличен. Клинический анализ крови указывает на патологию сильным ростом СОЭ и высоким лейкоцитозом.

Характерно заметное утолщение стенок воспаленного органа. На них и в просвете желчного пузыря присутствуют гнойники и определяется экссудат. Через них просачиваются лейкоциты.

Гангренозный

Это 3-я фаза холецистита острого течения. Наблюдается максимальное поражение органа, иммунитет ослаблен, патогенные микроорганизмы поражают внутренние органы без труда. В ряде случаев диагностируется перитонит, на который указывает ярко выраженная интоксикация. Возникает тахикардия, температура резко повышается, слизистая носоглотки пересыхает, дыхание становится затрудненным. При пальпации ощущается сильное вздутие живота, отсутствует перистальтика кишечника, наблюдается раздражение всей брюшной полости. В крови определяется увеличенный СОЭ, сбой кислотно-щелочного баланса, высокий лейкоцитоз, нарушение электролитного состава крови.

Этот вид патологии желчного возникает по причине тромбоза артерии органа. К нему приводят ухудшение состояния тканей и атеросклероз. В большинстве случаев третья стадия холецистита возникает у пожилых людей.

Определение квалифицируется и по интенсивности течения:

  • легкая форма. Характерно отсутствие болей либо небольшие проявления болевого синдрома на несколько минут. После приступа боль проходит сама. Нарушения в работе пищеварительной системы не обнаруживаются. В фазе обострения неприятные симптомы ощущаются две недели. Подобное состояние возникает не чаще 2 раз в год. Остальные органы (поджелудочная, печень, желудок) работают в штатном режиме. Как правило, это бескаменная форма;
  • средняя форма. При выраженном болевом синдроме присоединяются диспепсические нарушения. Фазы обострения случаются чаще (до 3 раз за год), продолжительность течения может увеличиться до месяца. Ухудшается работа печени (рост билирубина и других важных показателей);
  • тяжелая форма. Этой стадии присущи продолжительная боль и диспепсия. Обострения случаются каждый месяц и могут продолжаться несколько недель. Консервативное лечение не поможет купировать данную стадию, при тяжелой форме положено только хирургическое вмешательство. Параллельно могут наблюдаться панкреатит, гепатиты.

Болезни характерен воспалительный процесс. По данному признаку она может представлять собой:

  • рецидив. Признаки заболевания проявляются периодически, после чего обострение проходит и наступает ремиссия, человек не ощущает себя больным;
  • монотонное течение. Отсутствие улучшения является наиболее характерным признаком этой стадии. Человек постоянно испытывает дискомфорт и болезненные ощущения в животе справа. У него перманентное расстройство стула, периодически возникают ощущение горечи во рту и тошнота;
  • течение перемежающегося характера. Заболевание протекает в вялой форме, но на этом фоне периодически вспыхивают обострения в виде колик и признаков интоксикации организма.

Диагностика воспаления желчного пузыря

Основа диагностики холецистита – собранный терапевтом анамнез. При первичном осмотре врач осуществляет пальпацию живота. Во время прощупывания брюшной полости он спрашивает о болезненных ощущениях с правой стороны торса, определяет точечное напряжение мышц в области исследуемого органа. Болевой синдром возникает при легком постукивании по зоне правого подреберья.

В ходе исследования больного исключается или подтверждается печеночная колика. Наличие камней в протоках желчного и увеличение размера органа диагностируется с использованием аппарата УЗИ. Детально протоки органа проверяются при помощи эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

В пункте обязательных анализов: моча и кровь, которые показывают СОЭ, содержание лейкоцитов, уровень билирубина, указывают на наличие диспротеинемии. Биохимия мочи выявляет высокую активность амилазы и аминотрансфераз.

Как отличить почечную колику от холецистита

Почему при первичной диагностике воспаления желчного пузыря возникает подозрение на почечную колику? Болевой синдром при обоих патологических состояниях локализуются примерно в одной области – правом подреберье. Человеку с резким приступом боли отличить правостороннюю почечную колику от холецистита практически невозможно - это задача для профессионального медика. Поэтому первым делом больному необходимо посетить уролога, которому по силам разобраться с симптоматикой.

При почечной колике острая резь под ребрами справа вызвана резким растяжением желчного пузыря. Калькулезная катаральная форма провоцируется нарушением режима питания, и это учитывается во время сбора анамнеза. Приступ холецистита сопровождается сбоем дыхания, при колике подобного не наблюдается. Для последнего патологического состояния характерна локализация болевого синдрома в области поясничного отдела, реже в правом боку.

Особенности болевых ощущений важны при первичной диагностике. При холецистите ощущается боль в правом боку в подреберье. Однако скоро резь перемещается и «отдает» между лопаток, в шею, правую сторону грудной клетки, в надплечье. При колике болевой синдром смещается вниз тела: в пах, внутреннюю поверхность бедра, при холецистите у мужчин – в пенис и яички.

При обоих патологических процессах возникает тошнота, открывается рвота малым количеством дуоденального содержимого. Обычно извержение рвотных масс не облегчает состояние.

Осложнения при холецистите

При длительном течении заболевания воспалительный процесс переходит на соседние органы брюшной полости. В результате возникает осложненный холецистит (развивается пневмония, плеврит, панкреатит). При последнем образуется околопузырный абсцесс. Также часто на фоне холецистита возникает холангит. Если патология диагностирована слишком поздно, может возникнуть желчнопузырная эмпиема.

Существует риск излития желчи из больного органа в брюшную полость. Этот процесс вызывается расплавлением тканей гнойного характера или конкрементной перфорацией стенки пузыря. При излитии секрета развивается перитонит, который опасен летальным исходом. Когда в кровоток попадают патогенные микроорганизмы, начинается сепсис.

Лечение холецистита

На первом этапе врач разделяет терапию по нескольким направлениям. Они могут быть применены одновременно или по отдельности. Характер лечения зависит от формы заболевания. В медицинской практике используются:

  • консервативная терапия;
  • народные лекарственные методы;
  • хирургическая операция.

Обострение болезни, ее переход из хронической стадии в острую должны контролироваться специалистом. Больного кладут в стационар, назначая специальные препараты. Стандартная схема лечения в стадии обострения представляет собой:

Если болезнь протекает не в стадии обострения, пациенту показана следующая схема лечения:

  • лекарственные средства, гонящие желчь (Холосас, Аллохол, Олиметин);
  • строгое питание с исключением ряда продуктов и блюд;
  • бальнеотерапия;
  • электрофорез.

Диета при холецистите

Первый пункт терапии, соблюдение которой гарантирует скорейшее выздоровление больного, - грамотно составленная лечебная диета. Специальный режим питания при воспалении желчнопузырных тканей и после удаления органа ускоряет реабилитацию и препятствует возникновению осложнений. Чтобы нормализовать пищеварительную систему, необходимо соблюдать его продолжительное время.

При первичной стадии патологии желчного пузыря показана «диета №5». При обострении заболевания - «диета №5а». Под номерами врачи подразумевают специальное меню с ограничением продуктов и способа приготовления.

Больной с обострением должен принимать пищу небольшими порциями. При тяжелых случаях врачи рекомендуют двухдневную голодовку для облегчения состояния пищеварительной системы. В этот короткий период разрешается только жидкость – целебные травяные отвары из ягод или трав, некрепкий теплый чай. После завершения «голодных дней» можно съесть немного пищи, приготовленной на пару и тщательно протертой.

Дробные приемы важны при обострении. Питаться нужно как минимум 4 раза в день, лучше 5. Стоит придерживаться режима: завтракать, обедать, полдничать и ужинать в одно время и так изо дня в день. Нельзя запекать и тушить продукты, пока не наступит стадия ремиссии. При обострении и возникновении сильных болей подразумевается полное исключение:

  • животных жиров (баранины, свинины и сала, красной рыбы, утки, желтков);
  • кондитерских изделий с кремами;
  • сдобной выпечки;
  • копченых и соленых блюд;
  • жирных молочных продуктов;
  • острых специй;
  • консервов;
  • кофе, какао, крепкого чая;
  • шоколада.

  • каши в протертом виде;
  • супы-пюре со слизью;
  • овощное, рыбное, мясное, крупяное суфле;
  • кисель;
  • колеты из нежирного мяса, сделанные на пару;
  • омлет из белков;
  • муссы;
  • растительные и сливочное масла;
  • пудинги.

Пища и напитки употребляются теплыми, поскольку холодное или горячее состояние блюд вызывает сильнейший болевой приступ. Пищевая клетчатка улучшает качество желчи, поэтому разрешается ее добавлять в меню после наступления ремиссии. После выздоровления в режим питания включаются овощи, фрукты, зелень, ягоды.

Тюбаж

Метод терапии применяется для опорожнения воспаленного органа при застое желчи, кроме того, он улучшает работу желчного пузыря. Манипуляция проводится двумя способами:

  1. Зондовый. Подразумевает введение дуоденального зонда перорально. Из трубки выводится желчь, промываются пути ее вывода.
  2. Беззондовый. Проводится натощак в утренние часы с использованием специального желчегонного средства. Использовать можно лекарственный препарат, подогретую минералку или травяной настой. Приняв средство, нужно лечь и подогнуть под себя колени. Лежать в течение полутора часов с теплой грелкой на правом боку. При положительном эффекте желчь начнет отходить вместе с каловыми массами, сделав их зеленоватыми.

Процедура проводится 1 раз в 7 дней, курс составляет от 2 до 4 месяцев. Конкретное время терапии назначает врач исходя из анамнеза пациента. Метод тюбажа используется при обострении хронической формы.

Хирургическое лечение холецистита

Операция при холецистите различается сроками проведения:

  1. Неотложная. Должна быть выполнена не позже чем через 12 часов после диагностики заболевания. Срочное вмешательство показано, если налицо острый деструктивный холецистит с рядом осложнений – интоксикацией, перитонитом, перфорацией органа.
  2. Срочная - манипуляция, которую необходимо выполнить не позже 72 часов от госпитализации. Если эффекта от консервативных методов лечения достичь не удалось, пациента готовят к операции в течение 1–3 суток.
  3. Ранняя срочная. Проводится в промежутке от 3 до 10 суток после поступления больного. У многих людей с подобным анамнезом диагностируется деструктивная форма болезни.
  4. Плановая. Может быть выполнена через несколько месяцев после постановки диагноза. Хирургическое вмешательство назначается для устранения очага воспаления и восстановления проходимости путей вывода желчи.

В большинстве случаев оперативное вмешательство - это холецистэктомия. Ее проводят 85% пациентов с обострением заболевания ЖП. Столь радикальный метод позволяет больному полностью выздороветь.

Хирургическое вмешательство проводится открытым способом. Для доступа к больному органу используются традиционные методики полостной операции или процедура с применением видеолапароскопического оборудования. На выбор того или иного вида манипуляции влияет множество факторов: возраст и состояние больного, очаг воспаления, время течения заболевания, тяжесть и т.д.

Холецистэктомия, проводящаяся открытым методом, подразумевает стандартное положение пациента на операционном столе – на спине. Метод открытой холецистэктомии заключается в создании разреза по правой стороне торса, в подреберье. Разрез открывает доступ к ДПК, желчному пузырю и желчным протокам. Этот вариант травматичен для окружающих тканей. Реабилитация увеличивается, продлевается срок нетрудоспособности человека. Лапаротомный разрез выбирается для операции при заболевании, осложненном перитонитом, или при неясном диагнозе.

Лапароскопический метод популярнее предыдущего, поскольку безопасен, отличается малой инвазивностью, отсутствием шрамов, коротким восстановительным периодом. При положительной динамике пациента выписывают на 3–4-й день после операции. Хирургическое вмешательство в полость брюшины производится через несколько небольших проколов. При выборе этого варианта удается снизить кровопотерю.

Проникновения в брюшную полость подразумевает использование специального оборудования:

  • лапароскоп, оснащенный видеокамерой;
  • цветной монитор, на который передается изображение внутренностей с датчика лапароскопа;
  • инсуфлятор (с его помощью в брюшину вводится стерильный газ, расправляющий внутренности);
  • набор хирургических инструментов;
  • приспособление для коагуляции ткани.

Методика лапароскопии применяется не во всех случаях, когда показана холецистэктомия. Этот вариант хирургического вмешательства не используется при наличии больших конкрементов, спайках, хронической форме болезни в стадии обострения.

Лечение холецистита народными средствами

В условиях дома можно осуществлять терапию заболевания желчного пузыря с применением лекарственных растений. Медики разрешают фитотерапию, однако она должна быть дополнением к основному лечению, а не его полной заменой. Данный вид воздействия на патологию в последние годы стал популярным. Фитотерапия часто используется в комплексном лечении патологических процессов желчного. Кроме того, лечение народными средствами позволяет закрепить эффект консервативной медицины.

Все растительные препараты для лечения холецистита входят в 2 большие группы: желчестимулирующие и желчегонные средства:

  1. Холеретики, к которым относятся: тысячелистник, мята перечная, барбарис обыкновенный (плоды), кукурузные рыльца, бессмертник песчаный (фламин), одуванчик (корень), пижма, девясил (корень), золототысячник, черная редька (сок).
  2. Холекинетики, к которым относятся: пижма, шиповник (плоды), мелисса, одуванчик (корень), цикорий (корень), укроп (семена), валериана (корень), лаванда, бессмертник, боярышник (цветы), василек (цветы), дымянка, барбарис (плоды), тмин (семена).

Использовать травы нужно в форме настоек и отваров, которые готовятся по определенной технологии. Курс приема составляет от 2 до 4 месяцев. Свежесть лекарства крайне важна, настой готовится на 1-2 дня. Готовое средство принимается за полчаса до еды, 2-3 раза в день по 80-150 грамм.

Настойка не составляется больше чем из 4-5 видов лекарственных растений. Подбирать их рекомендуется в зависимости от свойств и оказываемого на организм эффекта. В период обострения нужно принимать настойку из одного растения. Это спазмолитик или желчегонное.

Преимущества фитотерапии очевидны:

  • борется с причинами патологии;
  • минимум противопоказаний к использованию (за исключением индивидуальной непереносимости);
  • не вызывает побочных эффектов;
  • отличается доступной стоимостью;
  • богатый состав обеспечивает поступление в организм полезных веществ – микроэлементов и витаминов;
  • отсутствуют химические компоненты.

Прием фитопрепаратов согласовывается с лечащим врачом-гастроэнтерологом. При самостоятельном употреблении отваров из трав важно помнить про аллергию на компоненты настойки.

Бальнеология: лечение холецистита на курорте

Когда обострение проходит, важно закрепить выздоровление физиотерапевтическими и бальнеологическими методами. Терапия доступна на курортах, где в течение нескольких недель человек питается по строгой диете, употребляет лечебную минеральную воду, проходит физиотерапевтические процедуры.

Чаще всего врачи отправляют пациентов для оздоровления в Карловы Вары, Железноводск, Трускавец, Боржоми, Ессентуки, Дорохово, Железноводск, Моршин и другие курортные города.

Прогноз и профилактика

Можно ли вылечить холецистит - актуальный вопрос современности. Если терапия проведена по всем правилам, с соблюдением требований врача, в том числе и строгой диеты, прогноз благоприятный. Трудоспособность пациента в состоянии ремиссии сохраняется.

Но заболевание опасно возможными осложнениями. Прежде всего, речь идет о разрыве воспаленного органа и развившемся на фоне этого перитоните. Такой рецидив опасен летальным исходом, если не будет оказана срочная медицинская помощь.

От пациента требуется неукоснительное соблюдение требований лечащего врача. Больной должен находиться под постоянным наблюдением специалиста, ведь в лечении чрезвычайно важно следить за динамикой.

Профилактика патологии ЖП - это минимизация рисков возникновения конкрементов внутри органа. Правильное питание препятствует развитию камней в пузыре: человек должен употреблять только полезные и правильные продукты в ежедневном рационе.

Профилактика воспалительных процессов в желчном пузыре заключается в следующих правилах:

  • ограничение вредной пищи: употребление жареных, острых, копченых, соленых блюд сводится к минимуму;
  • исключение газированных и алкогольных напитков;
  • питаться нужно дробно и постараться избавиться от избыточных жировых отложений;
  • периодически делать санацию носоглотки и рта (места частого развития инфекции в организме);
  • раз в 6-12 месяцев обследовать органы брюшной полости методом ультразвуковой диагностики (внимание уделить желчному пузырю).

Физические нагрузки при холецистите

Спорт разрешен не в стадии обострения. Исключение составляют виды физической нагрузки, в которых основа – прыжки, резкие движения, рывки, поднятие тяжестей. Специальная лечебная гимнастика не вредна, она рекомендуется для закрепления результатов терапии и предотвращения рецидивов. В состоянии хронической фазы болезни гастроэнтеролог прописывает посещение кабинета ЛФК.

  1. Лечь на спину. Одна нога и противоположная рука поднимаются наверх и делают скользящие в воздухе движения. Параллельно проводится дыхательная гимнастика. Вдыхать в момент подъема руки вверх.
  2. Лежа на спине, голову поднимать вверх и опускать обратно на пол. Вдох делается при поднятии.
  3. Положение – стоя на четвереньках. На вдохе перевернуться на живот, поджав под него правую руку. Оказавшись на животе – выдох.
  4. В положении на левом боку левая нога сгибается, а левая рука выпрямляется. Правая нога подтягивается к животу и разгибается обратно. Сгибать на вдохе, распрямлять на выдохе.
  5. Лежа на спине, зафиксировать руки на животе. В таком положении проводится дыхательная гимнастика. Вдох и выдох делаются медленно.

Важно! Упражнения проводятся не спеша, без рывков и резких движений. Начинать занятия разрешается только после окончания обострения.

Поза лежа на боку - основа лечебных упражнений, поскольку способствует нормальному оттоку желчи. Наклоны туловища и аккуратные сгибания улучшают кровоток и выводят содержимое из пузыря. Кроме того, лечебная физкультура оказывает общеукрепляющий эффект на мышечные группы. Продолжительность тренировок на этапе лечения - не больше 30 минут.

Как дополнение рекомендуется использовать игровые атрибуты и спортивные снаряды. Такой подход разнообразит занятия и продлит интерес к лечебным тренировкам. Наряду с гимнастикой для оттока секрета из желчного пузыря используются упражнения для расслабления мышц. Главное требование – не допускать сотрясения внутренних органов (исключить прыжки и резкие движения). Разминка крайне важна перед лечебной физкультурой. Для этого используется плавание, неторопливая ходьба, растяжка. Для разогрева также подходит массаж.

Если воспалительное заболевание органа будет обнаружено вовремя и начнется адекватная терапия, прогноз благоприятный. Строгое соблюдение рекомендаций лечащего врача позволит человеку полностью выздороветь. С хронической формой бороться сложнее и дольше. В этот период у больного сохраняется работоспособность, он чувствует себя хорошо.

Видео

Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапным началом, быстрым нарастанием и выраженностью симптоматики. Это заболевание, возникшее у пациента впервые и при адекватном лечении заканчивающееся выздоровлением. В том же случае, если проявления острого холецистита повторяются неоднократно, это расценивается как обострение хронического холецистита , для которого характерно волнообразное течение.

У женщин острый холецистит диагностируется чаще, чем у мужчин. С возрастом частота заболеваемости увеличивается. В связи с этим специалисты высказывают предположение о возможном влиянии на развитие острого холецистита изменений гормонального фона. В зоне повышенного риска находятся люди, страдающие ожирением , принимающие гормональные препараты и беременные женщины.

Острый холецистит – острое, быстро развивающееся воспаление желчного пузыря

Причины и факторы риска

Основной причиной острого холецистита служит нарушение оттока желчи из желчного пузыря и инфицирование ее патогенной микробной флорой (кишечная палочка, сальмонеллы, стрептококки, стафилококки). При сохраненной дренажной функции, т. е. при ненарушенном оттоке, инфицирование желчи не приводит к развитию заболевания.

К факторам, повышающим риск заболеваемости острым холециститом, относятся:

  • возраст старше 40 лет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • неправильное питание с высоким содержанием жирной пищи в рационе;
  • женский пол;
  • европейская раса;
  • беременность;
  • гормональная контрацепция;
  • ожирение;
  • длительное голодание;
  • сальмонеллез;
  • серповидноклеточная анемия;
  • сепсис;
  • нарушение реологических свойств крови.

Формы заболевания

В зависимости от того, что послужило причиной блокирования желчного протока, выделяют калькулезный (каменный) и некалькулезный (бескаменный) острый холецистит.

По степени морфологических изменений желчного пузыря холецистит бывает:

  • катаральный – воспалительный процесс ограничен слизистой и подслизистой оболочкой желчного пузыря;
  • флегмонозный – гнойное воспаление, при котором происходит инфильтрация всех слоев стенок желчного пузыря. В отсутствие лечения слизистая оболочка изъязвляется, а воспалительный экссудат проникает в околопузырное пространство;
  • гангренозный – происходит некроз стенки желчного пузыря (частичный или тотальный);
  • гангренозно-перфоративный – перфорация стенки желчного пузыря в зоне некроза с выходом желчи в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита ;
  • эмпиема – гнойное воспаление содержимого желчного пузыря.
У женщин острый холецистит диагностируется чаще, чем у мужчин. С возрастом частота заболеваемости увеличивается.

Симптомы острого холецистита

Заболевание начинается с внезапного болевого приступа (желчная, или печеночная колика). Боль локализуется в области правого подреберья или эпигастрия, может иррадиировать в правую половину шеи, правую надключичную область, в область нижнего угла правой лопатки. Болевой приступ обычно развивается после сильного эмоционального стресса , употребления жирной, острой пищи или/и алкоголя. Боль сопровождается тошнотой и рвотой, повышением температуры тела. Примерно у 20% пациентов развивается механическая желтуха , обусловленная закупоркой желчного протока отеком или конкрементом.

Специфические симптомы острого холецистита:

  • симптом Мерфи – пациент непроизвольно задерживает дыхание в момент надавливания в области правого подреберья;
  • симптом Ортнера – поколачивание по краю правой нижней реберной дуги сопровождается усилением болезненных ощущений;
  • симптом Кера – усиление боли на вдохе при пальпации в области правого подреберья;
  • френикус-симптом (симптом де Мюсси – Георгиевского) – надавливание пальцем между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа сопровождается болезненными ощущениями;
  • при перкуссии передней брюшной стенки выявляется тимпанит, что объясняется развитием рефлекторного пареза кишечника.

Признаком развития перитонита, т. е. вовлечения в воспалительный процесс брюшины, служит положительный симптом Щеткина – Блюмберга – резкая болезненность при отдергивании руки, надавливающей на живот.

Диагностика острого холецистита

Диагноз острого холецистита ставится на основании характерной клинической картины, подтвержденной данными лабораторно-инструментального обследования:

  • общий анализ крови (лейкоцитоз , сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ);
  • биохимический анализ крови (усиление активности печеночных ферментов, повышение щелочной фосфатазы, билирубина);
  • общий анализ мочи (появление билирубина при механической желтухе);
  • ультразвуковое сканирование желчного пузыря (наличие камней, утолщение стенок, инфильтрат околопузырного пространства);
  • радиоизотопное сканирование желчного пузыря;
  • рентгенография грудной клетки и электрокардиография с целью дифференциальной диагностики.
В зоне повышенного риска острого холецистита находятся люди, страдающие ожирением, принимающие гормональные препараты и беременные женщины.

Рентгенография брюшной полости при данном заболевании малоинформативна, т. к. в 90% случаев камни желчного пузыря рентгенонегативны.

Необходима дифференциальная диагностика острого холецистита со следующими заболеваниями:

Лечение острого холецистита проводится в условиях хирургического отделения стационара, показан строгий постельный режим. В течение первых 24-48 часов проводят эвакуацию желудочного содержимого через назогастральный зонд. Жидкость в этот период вводят внутривенно.

После стихания признаков острого воспаления зонд удаляют и пациенту на несколько суток назначают водно-чайную паузу, а затем диету №5а по Певзнеру. Через 3-4 недели после стихания всех симптомов заболевания рацион расширяется, и пациента переводят на диету №5 . Диета при остром холецистите – один из основных методов лечения. Частые приемы пищи небольшими порциями способствуют хорошему оттоку желчи. Для уменьшения нагрузки на печень и желчевыводящую систему в рационе разумно сокращают содержание животных жиров, приправ, эфирных масел.

Западные специалисты по-другому подходят к организации диеты при остром холецистите. Они также ограничивают содержание в рационе жиров, но рекомендуют принимать пищу не чаще 2-3 раз в день с обязательным 12-16-часовым перерывом в ночное время.

Консервативное лечение острого холецистита включает в себя выполнение паранефральной новокаиновой блокады по Вишневскому с целью снятия острого болевого синдрома, а также назначение спазмолитических и антибактериальных препаратов.

После купирования симптомов острого холецистита при наличии в желчном пузыре конкрементов рекомендована литотрипсия, т. е. растворение камней (препаратами урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот).

Хирургическое лечение острого холецистита проводится по следующим показаниям:

  • экстренные – развитие осложнений (перитонит и т. п.);
  • срочные – неэффективность консервативной терапии, проводимой в течение 1-2 суток.

Суть операции заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия). Она выполняется как традиционным открытым, так и лапароскопическим методом.

Возможные последствия и осложнения

Острый холецистит – это опасное заболевание, которое в отсутствие квалифицированной помощи может приводить к развитию следующих осложнений:

  • эмпиема (острое гнойное воспаление) желчного пузыря;
  • перфорация стенки желчного пузыря с формированием околопузырного абсцесса или перитонита;
  • желчнокаменная непроходимость кишечника (перекрытие просвета тонкой кишки мигрирующим из желчного пузыря конкрементом значительного размера);
  • эмфизематозный холецистит (развивается в результате инфицирования желчи газообразующими бактериями – клостридиями).

После удаления желчного пузыря у незначительной части пациентов развивается постхолецистэктомический синдром, проявляющийся частым жидким стулом. Быстро добиться нормализации в этом случае помогает соблюдение диеты. Только у 1% прооперированных больных диарея носит стойкий характер и требует медикаментозного лечения.

Прогноз

Прогноз при неосложненных формах острого холецистита при условии оказания своевременной медицинской помощи в целом благоприятный. Острый некалькулезный холецистит обычно заканчивается полным выздоровлением и лишь в небольшом проценте случаев переходит в хроническую форму, вероятность хронизации острого калькулезного холецистита значительно выше.

Прогноз резко ухудшается при развитии осложнений (перитонит, околопузырный абсцесс, эмпиема). Вероятность летального исхода в этом случае составляет, по разным данным, 25–50%.

Профилактика

Профилактика острого холецистита включает следующие меры:

  • соблюдение правил здорового питания (ограничение жиров и специй, прием пищи небольшими порциями, ужин не позднее, чем за 2-3 часа до сна);
  • отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
  • достаточная физическая активность в течение дня;
  • соблюдение водного режима (в течение суток следует выпивать не менее 1,5 л жидкости);
  • избегание психоэмоциональных стрессов и физических перегрузок;
  • нормализация массы тела;
  • своевременная диагностика и лечение глистных инвазий (лямблиоза , аскаридоза).

Видео с YouTube по теме статьи:

Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?

Ответы:

1. рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей

2. холедохолитиаз *

3. рак головки поджелудочной железы

4. эхинококко печени

5. метастазы в печень опухолей

Больной 76 лет поступил в клинику на седьмые сутки от начала заболевания с жалобами на

боли в правом подреберье, слабость, повторную рвоту, повышение температуры тела до 38°С.

При осмотре общее состояние средней тяжести. Бледен, пальпируется увеличенный

болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной

стенки. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Какой метод лечения

предпочтителен?

Ответы:

1. экстренная операция - холецистэктомия *

2. лапароскопическая холецистэктомия в экстренном порядке

3. комплексная консервативная терапия

4. микрохолецистостомия под контролем УЗИ

Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-и

сутки от начала обострения заболевания. Про- ведение комплексной консервативной терапии

не привело к улучшению состояния больной. По мере наблюдения отмечено значительное

вздутие живо- та, схваткообразный характер болей, повторная рвота с примесью желчи. При

рентгенографии брюшной полости пневматоз тонкой кишки, аэрохолия. Диагноз:

Ответы:

1. острый перфоративный холецистит, осложненный перитонитом

2. острый деструктивный холецистопанкреатит

3. динамическая непроходимость кишечника

4. желчнокаменная кишечная непроходимость *

5. острый гнойный холангит

Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?

Ответы:

1. увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой *

2. увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки

3. желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления

4. отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной

5. выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия

Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости

кишечника?

Ответы:

1. комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения

2. терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки


3. срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия разделением билиодигестивного

свища, энтеротомия, удаление конкремента *

4. срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия, удаление желчного конкремента

5. паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой

Больной 70 лет оперирован в плановом порядке по поводу калькулезного холецистита. При

интраоперационной холангиографии патологии не выявлено. На 3-и сутки после операции

отмечено появление желтухи, боли в области правого подреберья с иррадиацией в спину,

многокоратная рвота. Диагноз:

Ответы:

1. нагноение послеоперационной раны

2. острый послеоперационный панкреатит *

3. резидуальный холедохолитиаз

4. рубцовая стриктура холедоха

5. внутрибрюшное кровотечение

Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецисти- та с выраженным

болевым синдромом. В анамнезе два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь IIIб стадии.

Два месяца назад перенес расс- тройство мозгового кровообращения. Какой метод лечения

следует предпочесть?

Ответы:

1. отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию

2. холецистэктомия под в/венным наркозом с ИВЛ под прокрытием коронаролитиков,

ганглиоблокаторов и интраоперационным кордиомониториногом *

3. холецистэктомия под перидуральной анестезией

4. холецистостомия под контролем УЗИ с санацией и облитерацией полости желчного

5. дистанционная волновая литотрипсия

Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным при

оценке патологии желчевыводящих путей?

Ответы:

1. внутривенная инфузионная холангиография

2. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

3. чрезкожная чрезпеченочная холангиография

5. пероральная холецистохолангиография

Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена

холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции

отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных

покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?

Ответы:

1. инфаркт миокарда

2. тромбоэмболию легочной артерии

3. острый послеоперационный панкреатит

4. динамическую кишечная непроходимость

5. внутрибрюшное кровотечение *

10. Вопрос

Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной

механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз.

Какой метод лечения предпочтителен?

Ответы:

1. эндоскопическая папиллосфинктеротомия

2. комплексная консервативная терапия

3. трансдуоденальная папиллосфинктеропластика *

4. холедохотомия с наружным дренированием холедоха

5. экстракорпоральная литотрипсия

11. Вопрос

Больным с неосложненным калькулезным холециститом чаще всего выполняют:

Ответы:

1. холецистостомию

2. холецистэктомию от шейки

3. холецистэктомию от дна

4. лапароскопическую холецистостомию *

5. холецистэктомию с дренированием холедоха по Холстеду-Пиковскому

12. Вопрос

После холецистэктомии чаще всего применяется дренаж:

Ответы:

1. по Робсону-Вишневскому

2. по Холстеду-Пиковскому

3. по Спасокукоцкому

4. по Керу

5. сочетанное дренирование по Пиковскому и Спасокукоцкому

6. по Холтеду-Пиковскому *

13. Вопрос

Интраоперационная холангиография абсолютно показана при всем, кроме:

Ответы:

1. наличия мелких камней в холедохе

2. подозрения на рак большого дуоденального соска

3. расширения холедоха

4. механической желтухи в анамнезе

5. отключенного желчного пузыря *

14. Вопрос

Для желтухи на почве холедохолитиаза не характерно:

Ответы:

1. уробилинурия

2. повышение щелочной фосфатазы

3. нормальный или пониженный белок в крови *

4. повышение билирубина крови

5. нормальные или умеренно повышенные трансаминазы

15. Вопрос

С перемещением камня из желчного пузыря в холедох не развивается:

Ответы:

1. печеночная колика

2. желтуха

3. гнойный холангит

4. стенозирующий папиллит

5. синдром Бадда-Хиари *

16. Вопрос

Истинный постхолецистэктомический синдром может быть обусловлен только:

Ответы:

1. рубцовым стенозом холедоха

2. не найденным во время операции камнем холедоха

3. стенозом большого дуоденального соска

4. дуоденостазом

5. снижением тонуса сфинктера Эдди и расширением холедоха после холицистэктомии *

17. Вопрос

К интраоперационным методам исследования внепеченочных желчных путей относится все,

Ответы:

1. пальпации холедоха

2. холедохоскопии

3. интраоперационной холангиографии

4. зондирования холедоха

5. внутривенной холангиографии *

18. Вопрос

Больной желтухой на фоне холедохолитиаза нуждается в:

Ответы:

1. экстренной операции

2. консервативном лечении

3. срочной операции после предоперационной подготовки *

4. катетеризации чревной артерии

5. плазмаферезе

19. Вопрос

Для выявления холедохолитиаза не используется:

Ответы:

4. чреспеченочная холеграфия

5. гипотоническая доуденография *

20. Вопрос

К осложнениям острого калькулезного холецистита не относят:

Ответы:

1. варикозное расширение вен пищевода *

2. механическую желтуху

3. холангит

4. подпеченочный абсцесс

5. перитонит

21. Вопрос

Для клиники острого холангита не характерно:

Ответы:

1. высокая температура

2. боли в правом подреберье

3. желтуха

4. лейкоцитоз

5. неустойчивый жидкий стул *

22. Вопрос

Перемежающаяся желтуха вызывается:

Ответы:

1. вклиненным камнем терминального отдела холедоха

2. опухолью холедоха

3. камнем пузырного протока

5. структурой холедоха

23. Вопрос

Желчнокаменная болезнь опасна всем перечисленным, кроме:

Ответы:

1. развития цирроза печени *

2. ракового перерождения желчного пузыря

3. вторичного панкреатита

4. развития деструктивного холецистита

5. механической желтухи

24. Вопрос

Симптом Курвуазье не наблюдается при раке:

Ответы:

1. головки поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка*

2. супрадуоденальной части холедоха

3. ретродуоденального отдела общего желчного протока

4. желчного пузыря

25. Вопрос

В случае желчнокаменной болезни экстренная операция показана:

Ответы:

1. при окклюзии пузырного протока

2. при холецистопанкреатите

3. при перфоративном холецистите *

4. при механической желтухе

5. при печеночной колике

26. Вопрос

Осложнением холедохолитиаза является:

Ответы:

1. водянка желчного пузыря

2. эмпиема желчного пузыря

3. желтуха, холангит *

4. хронический активный гепатит В

5. перфоративный холецистит, перитонит

27. Вопрос

При неосложненной желчнокаменной болезни плановая холецистэктомия показана:

Ответы:

1. во всех случаях *

2. при латентной форме заболевания

3. при наличии клинических признаков заболевания и снижении трудоспособности

4. у больных старше 55 лет

5. у лиц моложе 20 лет

28. Вопрос

Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита?

Ответы:

1. растворение конкрементов литолитическими препаратами

2. микрохолецистостомия

3. дистанционная волновая литотрипсия

4. холецистэктомия *

5. комплексная консервативная терапия

29. Вопрос

Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье,

иррадиирующими в лопатку. В анамнезе хронический калькулезный олецистит. В показателях

общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется

увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура нормальная. Ваш диагноз?

Ответы:

1. эмпипема желчного пузыря

2. рак головки поджелудочной железы

3. водянка желчного пузыря *

4. острый перфоративный холецистит

5. эхинококк печени

30. Вопрос

Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового

хирургического лечения при холецистите?

Ответы:

1. выраженный диспептический синдром

2. длительный анамнез

3. сопутствующие изменения печени

4. наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита

5. наличие конкрементов в желчном пузыре *

31. Вопрос

У больного во время операции по поводу ЖКБ возникло профузное кровотечение из элементов

гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?

Ответы:

1. тампонировать участок кровотечения гемостатической губкой

2. пережать пальцами гепатодуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать

источник кровотечения, прошить или перевязать *

3. затампонировать кровоточащий участок на 5-10 мин

4. использовать для остановки кровотечения препарат желпластин

5. применить лазерную коагуляцию

32. Вопрос

У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холецисти- том, на фоне обострения

возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота, рвота, через несколько часов появилась

желтушность склер, уро- вень амилазы крови составил 59 Ед.О каком осложнении следует

Ответы:

1. перфорация желчного пузыря

2. обтурация камнем пузырного протока

3. картина обусловлена развитием острого папиллита

4. картина обусловлена наличием околососочкового дивертикула

5. картина обусловлена ущемлением камнем сосочка *

33. Вопрос

У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой,

желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень

большого дуоденального сосочка.Что необходимо предпринять в данной ситуации?

Ответы:

1. эндоскопическую папиллосфинктеротомию с удалением конкремента корзинкой типа

2. операцию, дуоденотомию, удаление конкремента

3. наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ

4. операцию, установить дренаж Кера в холедох

34. Вопрос

Укажите один из симптомов, который не характерен для водянки желчного пузыря:

Ответы:

1. увеличение желчного пузыря

2. боли в правом подреберье

3. желтуха *

4. рентгенологически-отключенный желчный пузырь

5. отсутствие перитонеальных симптомов

35. Вопрос

Больная 78 лет поступила в клинику с диагнозом острого рецидивиру- ющего калькулезного

холецистита. Страдает также ИБС и ожирением 4 сте- пени. Ранее обследована. На УЗИ - в

желчном пузыре 4 конкремента до 3 см. Приступ легко купируется спазмолитиками. Ваша

Ответы:

2. холецистэктомия в отсроченном порядке

3. холецистэктомия в плановом порядке

4. наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ

5. наложение макрохолецистостомы

36. Вопрос

Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ при деструктивном холецистите

показано в следующих ситуациях: 1) бескаменный холецистит 2) первый приступ острого

холецистита 3) наличие местного перитонита 4) преклонный возраст больного 5) наличие

тяжелых сопутствующих заболевания

Ответы:

37. Вопрос

На операции установлена причина механической желтухи - метастазы рака желудка в ворота

печени. Тактика:

Ответы:

1. гепатикоэнтеростомия

2. ограничиться лапаротомией

3. бужирование суженного участка и дренирование протоков

4. транспеченочное дренирование печеночных путей

5. наружная гепатикостома *

38. Вопрос

Больная 30 лет, эмоционально лабильная, холецистэктомия 2 года назад. После операции через

6 месяцев появились боли в правом подреберье, тяжесть в эпигастрии после еды, периодически

рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка и 12-перстной

кишки - маятникообразные движения бария в нижнегоризонтальной ветви 12-перстной кишки.

Ваш диагноз:

Ответы:

1. холедохолитиаз

2. стеноз БДС

3. стриктура холедоха

4. язвенная болезнь 12-перстной кишки

5. хроническая дуоденальная непроходимость *

39. Вопрос

У больной 82 лет после погрешности в диете появилось ощущение тяжести в эпигастрии,

тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка, через 2 дня появилась иктеричность кожи и

темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследовании

выявлен дивертикул 12- перстной кишки. Какова вероятная локализация дивертикула

12-перстной кишки, приведшая к механической желтухе?

Ответы:

1. луковица 12-перстной кишки

2. нисходящий отдел 12-перстной кишки

3. нижняя горизонтальная ветвь 12-перстной кишки

4. в области большого дуоденального соска *

5. интрапанкреатические дивертикулы 12-перстной кишки

40. Вопрос

Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном периоде по

дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8-е сутки. Истечение желчи

прекратилось, отмечалось повыше- ние температуры ежедневно до 37.5-37.8°С, иногда ознобы.

В течение последней недели темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия.

Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ имеется блок гепатикохоледоха на уровне

бифуркации, холедох 1 см, выше препятствия контраст не поступает. Метод диагностики для

уточнения причины блока:

Ответы:

1. экстренная операция

2. чрезкожная чрезпеченочная холангиография *

4. сцинтиграфия печени

5. реогепатография

41. Вопрос

Больной 76 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи, болен в течение месяца.

При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы. Страдает сахарным диабетом и

гипертонической болезнью. Какой вид лечения предпочтителен?

Ответы:

1. холецистостомия

2. холецисто-гастроанастомоз *

3. панкреатодуоденальная резекция

4. эндоскопическая папиллосфинктеротомия

5. отказаться от операции, проводить консервативную терапию

42. Вопрос

У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой

синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение

мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы

сыворотки. О каком осложнении следует думать?

Ответы:

1. перфорация 12-перстной кишки

2. острый холангит

3. желудочно-кишечное кровотечение

4. острый послеоперационный панкреатит *

5. непроходимость кишечника

43. Вопрос

Какое исследование обладает наибольшей информативностью для диагностики калькулезного

холецистита?

Ответы:

1. пероральная холецистохолангиография

2. лапароскопия

3. обзорный рентгеновский снимок брюшной полости

5. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

44. Вопрос

Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулез- ного холецистита. На

вторые сутки от момента поступления на фоне консервативной терапии возникли острые боли в

правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре состояние тяжелое,

бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех

его отделах. О каком осложнении следует думать?

Ответы:

1. острый деструктивный панкреатит

2. подпеченочный абсцесс

3. перфорация желчного пузыря, перитонит *

4. желчнокаменная непроходимость кишечника

5. тромбоз мезентериальных сосудов

45. Вопрос

Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечены конкременты

из холедоха. На вторые сутки после вмешательства отмечена повторная мелена, бледность

кожных покровов, снижение артери- ального давления.О каком осложнении следует думать?

Ответы:

1. острый панкреатит

2. перфорация 12-перстной кишки

3. холангит

4. кровотечение из области вмешательства *

5. острая кишечная непроходимость

46. Вопрос

При ретроградной холангиопанкреатографии у больного с механической желтухой выявлен

протяженный стеноз устья холедоха. Какое вмешательство следует предпочесть?

Ответы:

1. трансдуоденальную папиллосфинктеропластику

2. супрадуоденальную холедоходуоденостомию *

3. эндоскопическую папиллосфинктеростомию

4. гепатикоеюностомию

5. операцию Микулича

47. Вопрос

Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной

холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, высказано предположение о

наличии конкрементов. Какой метод интраоперационного обследования является наиболее

информативным для подтверждения диагноза?

Ответы:

1. пальпация желчного протока

2. трансиллюминация

3. зондирование протоков

4. фиброхолангиоскопия *

5. ревизия корзинкой Дормиа

48. Вопрос

Больной 28 лет поступил в клинику с картиной желтухи, появление которой отметил 4 дня

назад. Болевой синдром не выражен. Дважды в анамнезе отмечал эпизоды желтухи. При

лабораторном исследовании отмечает билирубинемию за счет непрямой фракции. При

ультразвуковом исследовании патологии не выявляется. Активность трансаминаз и щелочной

фосфатаз не выражены. Какой диагноз следует предположить?

Ответы:

1. механическая желтуха вследствие холедохолитиаза

2. цирроз печени

3. инфекционный гепатит

4. синдром Жильбера *

5. гемохроматоз

49. Вопрос

Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии по дренажу Кера продолжает поступать

до 1 литра желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха. Что следует

предпринять?

Ответы:

1. повторную лапаротомию с целью извлечения конкремента

2. проведение литолитической терапии через дренаж

3. дистанционную волновую литотрипсию

4. эндоскопическую папиллосфинктеротомию, удаление конкремента *

5. чрезкожное чрезпеченочное эндобилиарное вмешательство

50. Вопрос

Острый деструктивный холецистит может привести к следующим осложнениям

Ответы:

1. разлитому желчному перитониту

2. ограниченным гнойникам брюшной полости (поддиафрагмальный, подпеченочный и др.),

абсцессу печени

3. холангиту

4. водянке желчного пузыря

5. всем перечисленным *

51. Вопрос

Больная 50 лет, страдает калькулезным холециститом, сахарным диабетом и стенокардией

напряжения. Наиболее целесообразно для нее

Ответы:

1. диетотерапия, применение спазмолитиков

2. санаторно-курортное лечение

3. плановое хирургическое лечение при отсутствии противопоказаний по сопутствующей

патологии *

4. лечение сахарного диабета и стенокардии

5. хирургическое лечение только по витальным показаниям

52. Вопрос

Механическая желтуха при остром холецистите развивается в результате всего перечисленного,

Ответы:

1. холедохолитиаза

2. обтурации камнем или слизистой пробкой пузырного протока *

3. отека головки поджелудочной железы

4. холангита

5. глистной инвазии общего желчного протока

53. Вопрос

Чрескожная чреспеченочная холангиография является методом, позволяющим диагностировать

Ответы:

1. абсцесс печени

2. внутрипеченочный сосудистый блок

3. билиарный цирроз печени

4. непроходимость желчных путей при механической желтухе *

5. хронический гепатит

54. Вопрос

Распознаванию причины механической желтухи более всего способствует

Ответы:

1. пероральная холецистография

2. внутривенная холецистохолангиография

3. ретроградная (восходящая) холангиография *

4. сцинтиграфия печени

55. Вопрос

Возникновение гнойного холангита наиболее часто связано

Ответы:

1. с желчно-каменной болезнью *

2. со стенозирующим папиллитом

3. с забросом кишечного содержимого через ранее наложенный билиодигестивный анастомоз

4. с псевдотуморозным панкреатитом

5. с опухолью головки поджелудочной железы

56. Вопрос

Желчный камень, вызвавший обтурационную кишечную непроходимость, попадает в просвет

кишки чаще всего через фистулу между желчным пузырем и:

Ответы:

1. слепой кишкой

2. малой кривизной желудка

3. двенадцатиперстной кишкой *

4. тощей кишкой

5. ободочной кишкой

57. Вопрос

Общий желчный проток должен быть обследован у всех больных:

Ответы:

1. механической желтухой

2. панкреатитом

3. при расширении общего желчного протока

4. с клиникой холедохолитиаза

5. во всех перечисленных ситуациях *

58. Вопрос

К осложнениям, обусловленным холелитиазом, следует отнести

Ответы:

1. гангрену и эмпиему желчного пузыря

2. острый панкреатит

3. желтуху и холангит *

4. все перечисленное

59. Вопрос

Впервые в медицинской практике выполнил холецистэктомию

Ответы:

1. Курвуазье Л.

2. Лангенбек К. *

3. Монастырский Н.Д.

4. Федоров С.П.

60. Вопрос

Рубцовая стриктура внепеченочных желчных протоков сопровождается всем перечисленным,

Ответы:

1. развития желчной гипертензии

2. застоя желчи

3. образования конкрементов и замазки

4. развития обтурационной желтухи

5. дуоденостаза *

61. Вопрос

Для холангита характерными являются

Ответы:

1. лихорадка, проявляющаяся нередко высокой температурой гектического типа

2. потрясающие ознобы

3. повышение потливости, жажда, сухость во рту

4. увеличение селезенки

5. все перечисленное *

62. Вопрос

К симптомам, характерным для обтурационной желтухи, возникшей на почве калькулезного

холецистита, относятся все перечисленные, кроме

Ответы:

1. приступообразных болей типа печеночной колики

2. быстрого развития желтухи после болевого приступа

3. желчный пузырь чаще не пальпируется, область его резко болезнена

4. похудания, резкой слабости *

5. неинтенсивного зуда кожи

63. Вопрос

У больных холедохолитиазом могут возникнуть все следующие осложнения, кроме

Ответы:

1. холангита

2. обтурационной желтухи

3. рубцовых изменений протока

4. пролежней стенки протока

5. рака желчного пузыря *

64. Вопрос

При ущемленном камне в области большого дуоденального сосочка следует

Ответы:

1. выполнить трансдуоденальную папиллотомию с удалением конремента, папиллопластику

дренирование холедоха. *

2. наложить холедоходуоденоанастомоз

3. после дуоденотомии и извлечения камня дренировать холедох через культю пузырного

4. вскрыть холедок и попытаться удалить камень; при неудаче произвести дуоденотомию,

удалить конкремент, наложить швы на рану двенадцатиперстной кишки и дренировать

общий желчный проток

5. наложить холедохоэнтероанастомоз

65. Вопрос

Рациональным лечением желчно-каменной болезни является

Ответы:

1. диетическое

2. медикаментозное

3. хирургическое *

4. санаторно-курортное

5. лечение минеральными водами

66. Вопрос

Перемежающуюся желтуху можно объяснить

Ответы:

1. камнем пузырного протока

2. камнями в желчном пузыре с окклюзией пузырного протока

3. вклиненным камнем большого дуоденального соска

4. вентильным камнем холедоха *

5. опухолью внепеченочных желчных протоков

67. Вопрос

При операции по поводу острого холецистита, осложненного панкреатитом (отечная форма)

наиболее целесообразной тактикой хирурга следует считать

Ответы:

1. типичную холецистэктомию

2. после удаления желчного пузыря дренировать холедох через культю пузырного протока

3. после холецистэктомии дренировать общий желчный проток Т-образным дренажем

4. после холецистэктомии дренировать желчный проток и сальниковую сумку *

5. наложить холецистостому

68. Вопрос

К наиболее частым причинам, обуславливающим острую желчную гипертензию, относятся

Ответы:

1. опухоли гепатопанкреатидуоденальной области

2. стеноз большого дуоденального сосочка

3. холедохолитиаз, как осложнение желчно-каменной болезни и холецистита *

4. дуоденальная гипертензия

5. глистная инвазия

69. Вопрос

Во время операции по поводу желчно-каменной болезни обнаружен сморщенный желчный

пузырь, набитый камнями и расширенный до 2.5 см об- щий желчный проток. Больному следует

Ответы:

1. произвести холецистэктомию, холедохолитотомию, ХДА *

2. произвести холецистэктомию, затем холаниографию

3. сразу произвести холецистэктомию и ревизию протока

4. наложить холецистостому

5. произвести дуоденотомию с ревизией большого дуоденального сосочка

70. Вопрос

Острый холецистит необходимо дифференцировать

Ответы:

1. с прободной язвой желудка

2. с пенетрирующей язвой двенадцатиперстной кишки

3. с правосторонней базальной пневмонией

4. с острым аппендицитом при подпеченочном расположении червеобразного отростка

5. со всем перечисленным *

Напечатать

Похожие записи:

Маффины с вареной сгущенкой внутри Маффины с начинкой из вареной сгущенкиМаффины с вареной сгущенкой внутри Маффины с начинкой из вареной сгущенки Жареная свинина в гранатовом соке (или соусе наршараб)Жареная свинина в гранатовом соке (или соусе наршараб) Как быть дерзкой и уверенной в себеКак быть дерзкой и уверенной в себе Как стать дерзкой в школеКак стать дерзкой в школе Когда ребенок начнет гулить и агукатьКогда ребенок начнет гулить и агукать
Новые или популярные