Организация работы стоматологической помощи. Основные формы организации стоматологической помощи. Организационные аспекты деятельности стоматологической службы

Стоматологическая терапевтическая помощь занимает ведущее место в системе стоматологической службы. От того, как оказывается помощь больным по терапевтической стоматологии, зависит работа и представителей других стоматологических специальностей.

Из-за организационных недочетов качество оказываемой помощи не всегда находится на должном уровне. Встречаются еще ошибки в диагностике и лечении там, где не соблюдаются основные принципы организации клиники терапевтической стоматологии.

Первым принципом организации терапевтической помощи в стоматологии является соблюдение строгих санитарно-гигиенических требований, которые должны обеспечить работу врача-стоматолога в условиях строгой асептики.

Соблюдение определенных правил, специальная организация работы, правильное распределение времени персонала - вот залог успешной работы.

Отделения и кабинеты должны размещаться в светлых просторных помещениях, на каждое кресло должно приходиться не менее 7 м2. На столе врача не должно быть ничего лишнего. Все материалы и медикаменты находятся на подвижном сестринском столе. В отделениях целесообразно ежедневно назначить дежурного врача, который бы следил за порядком и состоянием рабочих мест.

Сильнодействующие вещества, наркотики, новокаин следует хранить в особых шкафах. Стерильный стол с инструментарием и материалом застилают ежедневно, периодически проводят бактериологическую проверку.

Вошло в норму выделение в стоматологических отделениях специализированных кабинетов общего обследования для лечения больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта и пародонта, в которых должны быть специальная аппаратура, инструментарий, документация. В этих кабинетах следует предусмотреть место для кушетки, на которую можно было бы положить больного.

Особое значение в клинике терапевтической стоматологии следует придавать соблюдению деонтологических норм. Соответствующие взаимоотношения медицинского персонала как между собой, так и с больными определяются вторым принципом организации клиники. От подхода врача к больному в известной мере зависит успех лечения. Больной должен верить врачу. Это доверие складывается из многих факторов: поведения врача и персонала, состояния кабинета, оборудования, организации рабочего места, снятия боли при лечебных манипуляциях и т. д.

Третьим принципом организации клиники терапевтической стоматологии является применение современных методов диагностики и лечения. Постоянное внедрение в практику современных, наиболее эффективных методов диагностики и лечения позволяет не только улучшать профилактическую работу, но и уменьшать количество больных на приеме.

Применение принципа участковости в работе отделения дает возможность охватить большее количество населения стоматологической профилактикой. В некоторых поликлиниках созданы отделения стоматологической профилактики, где врачи и персонал занимаются исключительно профилактической работой - как в поликлинике, так и в школах и на производстве. Эти отделения имеют специальное портативное оборудование.

Состояние лечебной работы в клинике терапевтической стоматологии основывается на применении комплексных методов лечения. В настоящее время уже нельзя применять какой-либо лечебный метод без учета патогенеза заболевания. Использование в клинике классификаций, основанных на этиологическом принципе, дает возможность применять наиболее эффективные методы лечения. Так называемые щадящие методы лечения все более и более внедряются в практику стоматологии.

Комплексные методы лечения стоматологических заболеваний заключаются в том, что одновременно назначают средства, которые воздействуют как непосредственно на ткани и органы челюстно-лицевой области, так и на внутренние органы и системы организма, влияющие на течение стоматологического заболевания.

Лечение заболеваний пародонта должно проводиться при участии стоматологов-терапевтов, хирургов, ортопедов, а так-же специалистов общей медицины. Лечение ряда заболеваний слизистой оболочки полости рта необходимо начинать в стационарных условиях (стоматологические отделения клиник, больниц). В последующем, когда окончательно установлен диагноз и проведен первый курс лечения, можно при рецидивах болезни лечить больных в поликлинических условиях.

Обращается особое внимание на больных с множественным кариесом, которых также следует лечить, применяя методы местного и общего воздействия.

Стоматологические учреждения поликлинического профиля должны иметь тесный контакт со стационарными отделениями. Периодическая работа врачей поликлиник в стационаре, а стационарных врачей в поликлиниках дает возможность постоянно повышать квалификацию специалистов.

Терапевтические стоматологические клиники республик, краев, областей должны быть организационно-методическими центрами для всех лечебных учреждений стоматологического профиля. Организация лечебной работы, проведение специализации и усовершенствования врачей на местных базах, апробация новых методов, выработка рекомендаций, проведение научно-практических конферецний, консультации больных - все это входит в обязанности клиник терапевтической стоматологии.

Важным этапом в развитии современной терапевтической стоматологии явилось внедрение в широкую практику методов обезболивания. Обработку твердых тканей, кюретаж десневых карманов, манипуляции на пульпе теперь производят под местным и общим обезболиванием. В штаты стоматологических учреждений введены анестезиологи и сестры-анестезисты. Во многих поликлиниках при лечении зубов широко применяют общее обезболивание.

Разработаны новые методы обезболивания, в том числе аппараты для электрообезболивания твердых тканей зубов. Электрообезболивание оказалось наиболее эффективным в детской стоматологии. Наличие портативных аппаратов, простота методики должны способствовать успешному применению электрообезболивания в повседневной практике стоматологов. Теперь уже нельзя не иметь в стоматологических поликлиниках специалиста по обезболиванию. Многие методы и средства обезболивания могут быть применены только там, где этому вопросу уделяется постоянное внимание, где специально организованы анестезиологические кабинеты и имеются хорошо подготовленные анестезиологи.

Введение в практику специальных методов лечения пародонтоза повлекло за собой создание пародонтологических отделений и кабинетов.

В пародонтологических отделениях и кабинетах должны работать специально подготовленные врачи - пародонтологи, хирурги и ортопеды. В их обязанности входит выявление в районе обслуживания больных с различными формами и стадиями пародонтоза, гингивитами, составление плана их лечения, ведение динамического наблюдения за больными, осуществление принципов диспансеризации и лечение наиболее сложных больных. Остальные больные после комплексного обследования и намеченного плана лечения передаются врачам соответствующих участков. Лечащие врачи выполняют весь комплекс намеченного лечения, оформляют диспансерные карты и передают их пародонтологам, которые распределяют карты по характеру заболевания и степени нуждаемости в повторном лечении. Вызов на диспансерный осмотр для повторного лечения осуществляется пародонтологами. Лечащие врачи-стоматологи должны участвовать в осмотре больных, которые вызываются в пародонтологические кабинеты.

Ниже приводим план работы пародонтологических кабинетов.

Один день в кабинете ведут прием три специалиста - врач пародонтолог, хирург, ортопед. Принимаются все первичные больные.

Им назначают комплексное обследование и составляют план лечения. Наиболее сложных пациентов с тяжелыми формами болезни оставляют на лечении в пародонтодологическом кабинете. Остальных больных, как указывалось выше, передают на лечение в общие отделения. Хирургическое и ортопедическое лечение проводят одновременно, а не после окончания лечения у терапевта.

Второй день выделяют для повторного осмотра и обследования больных, которые нуждаются в комплексном осмотре в процессе лечения или после завершения первого курса лечения. Повторный осмотр и обследование проводят также комплексно при участии врача-пародонтолога, хирурга и ортопеда. Опыт ряда учреждений показал целесообразность подобной методики работы пародонтологических отделений и кабинетов.

Если в поликлиниках имеются отделения стоматологической профилактики, то пародонтологические кабинеты могут входить в состав профилактических отделений. Профилактические отделения или кабинеты должны включать в свою структуру две группы. Одна из них занимается методической работой, документацией, отчетами, учетом, контролем. Вторая группа осуществляет проведение профилактических мероприятий как в поликлинике, так и в организованных коллективах. Отделение должно быть оснащено подвижным кабинетом, портативным оборудованием. Современное состояние стоматологии требует постоянного совершенствования методов организации терапевтической стоматологии.

ГОРОДСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ

1. скорой медицинской помощи

Зубными врачами,

стоматологических учреждений

в) врач-стоматолог-ортопед;

г) врач-ортодонт;

б) Зубной техник:

б) Заведующий ортопедическим и ортодонтическим отделением 1 при наличии не менее 4-х должностей врачей-стоматологов-ортопедов и (или) врачей-ортодонтов.

Функции стоматологической поликлиники:

Организация и проведение профилактических медицинских осмотров и санации рта взрослого населения в учреждениях среднего, высшего и послевузовского профессионального образования, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях;

Оказание экстренной стоматологической помощи взрослому населению при острых заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области;

Оказание первичной медико-санитарной и (или) специализированной стоматологической помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях;

Организация диспансерного наблюдения за взрослым населением при стоматологических заболеваниях с оценкой уровня стоматологического здоровья;

Направление в установленном порядке взрослого населения при стоматологических заболеваниях на стационарное лечение в специализированные челюстно-лицевые и (или) стоматологические отделения;

Проведение ортопедического лечения взрослого населения с врожденными и приобретенными дефектами зубов, зубных рядов, альвеолярных отростков, челюстей и лица;

Проведение комплексного ортодонтического лечения взрослого населения с зубочелюстно-лицевыми аномалиями и деформациями;

Экспертиза временной нетрудоспособности, выдача листков нетрудоспособности и рекомендаций по рациональному трудоустройству, направление в медико-социальные экспертные комиссии лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;

Анализ стоматологической заболеваемости взрослого населения и разработку мероприятий по снижению и устранению причин, способствующих возникновению заболеваний и их осложнений;

Внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний челюстно-лицевой области;

Проведение санитарно-просветительной работы среди населения, в том числе с привлечением среднего медицинского персонала медицинских организаций, с использованием средств массовой информации;

Ведение учетной и отчетной медицинской документации и представление отчетов о деятельности, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.

1. смотровой кабинет;

2. отделение (кабинет) общей практики, включая мобильные стоматологические кабинеты;

3. лечебно-профилактическое отделение, включающее в том числе стоматологические кабинеты в образовательных учреждениях среднего, высшего и послевузовского профессионального образования, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях;

4. отделение (кабинет) терапевтической стоматологии с кабинетами парадонтологии, эндодонтии и лечения заболеваний слизистой оболочки рта;

5. отделение (кабинет) хирургической стоматологии;

6. отделение (кабинет) ортопедической стоматологии;

7. ортодонтическое отделение (кабинет);

8. отделение (кабинет) анестезиологии и реанимации;

9. рентгенологическое отделение (кабинет);

10. физиотерапевтический кабинет (отделение);

11. кабинет гигиены;

12. кабинет функциональной диагностики в стоматологии;

13. регистратуру;

14. организационно-методический кабинет;

15. централизованное стерилизационное отделение (блок);

16. стоматологическую (зуботехническую) лабораторию;

17. кабинет медицинской статистики;

18. административно-хозяйственную часть;

19. технические службы;

20. иные отделы, отвечающие уставным целям медицинской организации (в том числе сервисный отдел, отдел программного обеспечения, юридический отдел).

Регистратура регулирует поток больных по срочности и виду стоматологической помощи, оформляет медицинские карты стоматологического больного (ф.№043-у), обеспечивает их хранение, подбор, доставку в кабинет и раскладку после приема пациентов, оформляет листки нетрудоспособности и регистрирует их; обеспечивает прием вызовов на дом и всю деятельность справочно-информационного характера; осуществляет финансовые расчеты с пациентами по оплате платных медицинских услуг.

Повторные посещения больными поликлиники назначаются и регулируются лечащими врачами. При правильной организации работы больной наблюдается одним врачом до полной санации.

Некоторые стоматологические поликлиники работают по участковому принципу, что повышает ответственность каждого врача, позволяет оценивать эффективность его работы и контролировать качество помощи.

Основными разделами работы врача-стоматолога являются:

1.оказание лечебно-профилактической помощи по обращаемости;

2.проведение консультаций для врачей других специальностей;

3.экспертиза временной нетрудоспособности;

4.диспансерное наблюдение за определенными группами стоматологических больных;

5.проведение отдельным контингентам населения плановой санации полости рта;

6.санитарно-просветительная работа и формирование здорового образа жизни.

Ортопедическая помощь оказывается на заключительном этапе лечения стоматологических больных, после проведения полной санации, оказывается преимущественно на платной основе.

Ортопедическое отделение стоматологической поликлиники имеет в своем составе: кабинет врачей ортопедов и зуботехническую лабораторию, может быть кабинет врача ортодонта. Амбулаторная карта в стоматологической поликлинике, отделении или кабинете на пациента заводится только одна. При обращении пациента к врачу-ортопеду или ортодонту, заполняется вкладыш с выписанным тем же номером карты, где указывается зубная формула, диагноз, описание стоматологического статуса, записи всех этапов лечения и прикрепляется к основной амбулаторной карте.

В ортопедическом отделении производится протезирование дефектов зубного ряда, коронок зубов, починка зубных протезов, консультирование больных по вопросам протезирования зубов.

В крупных стоматологических поликлиниках (отделениях) оказывается специализированная ортодонтическая помощь.

Стоматологические поликлиники в случае необходимости оказывают помощь больным и на дому по вызову врачей территориальных поликлиник. На дому осуществляются все виды помощи, включая зубопротезирование. Вызовы обслуживаются или специально выделенными для этого врачами, или врачами поликлиники в порядке очередности.

При обеспечении граждан бесплатной помощью необходимо сочетать известные принципы централизации и децентрализации в организации стоматологических служб.

Неотложная стоматологическая помощь в часы работы поликлиник оказывается дежурными стоматологами, а в выходные и праздничные дни и в ночное время – в специальных пунктах неотложной стоматологической помощи, которые организованы в нескольких поликлиниках города. В ходе приема определяют необходимый объем дальнейшей помощи, распределяют больных по кабинетам для последующего лечения, обеспечивая равномерную нагрузку врачей специалистов.

ПЛАНОВАЯ САНАЦИЯ ПОЛОСТИ РТА

Основой профилактической работы в стоматологической практике является плановая санация полости рта и зубов.

Санация полости рта – полное излечение всех заболеваний органов полости рта, включающее в себя не только лечение зубов, но и профессиональную чистку, подготовку полости рта к дальнейшему ортодонтическому или ортопедическому лечению.

Показателем, характеризующим уровень организации профилактической работы является нуждаемость в санации полости рта.

У детей основной задачей плановой профилактической санации полости рта является выявление путем регулярных осмотров ранних не осложненных стадий заболеваний зубов и полости рта и их полное излечение, предотвращение осложнений.

Санированным следует считать ребенка, у которого запломбированы все пораженные кариесом временные и постоянные зубы, удалены разрушенные зубы и корни, не подлежащие лечению, и устранены воспалительные заболевания слизистой полости рта.

Формы санации:

1. Индивидуальная - по обращаемости;

2. Разовая или периодическая организация санации – выявление и полное излечение зубов у определенных контингентов населения (беременных, рабочих, занятых на вредных условиях труда).

3. Плановая профилактическая санация – наиболее эффективный метод профилактики, проводится регулярно в организованных коллективах некоторые контингенты взрослого населения: инвалиды и участники Великой Отечественной войны, беременные женщины, допризывники, учащиеся ПТУ, техникумов, студенты вузов, представители некоторых профессий.

Этапы плановой санации:

1 этап - осмотр полости рта, определение нуждаемости в различных видах стоматологической помощи и ее объема.

2 этап – оказание необходимой лечебно-профилактической помощи в возможно более короткие сроки.

3 этап – последующее диспансерное наблюдение за больными.

Методы плановой санации:

1. Централизованный: стоматологическая поликлиника (отделение, кабинет).

2. Децентрализованный: стоматологические кабинеты школ, ССУЗ и ВУЗов, здравпунктов и др. организаций. Преимущество этой формы заключается в том, что обслуживание происходит на месте и постоянно; имеется возможность полного медицинского обслуживания работающих или учащихся; увеличивается возможность более тесного контакта врача с пациентом.

В оказании стоматологической помощи детям целесообразна децентрализованная форма организации на базе учреждений образования.

3. Бригадный: специально оборудованные передвижные санационные кабинеты.

4. Смешанный: осмотр в школах, детских дошкольных учреждениях (ДДУ); санация в стоматологических поликлиниках.

Плановой санацией охватываются контингенты населения в соответствии с «Программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью», утверждаемой ежегодно Постановлением Правительства РФ и РБ, в которой содержится базовая программа обязательного медицинского страхования.

СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ

Учитывая особенности условий труда в сельскохозяйственном производстве, условий быта и территориальную разобщенность населенных пунктов, медицинская помощь сельским жителям оказывается поэтапно. Этапность заключается в организации стоматологической помощи сельскому населению по уровням обслуживания.

Согласно приказу МЗ № 900 МЗ СССР от 26.09.1978 «Штатные нормативы медицинского персонала поликлиник и амбулаторий городов и поселков городского типа с населением до 25 тысяч человек» сельские врачебные амбулатории и сельские участковые больницы имеют стоматологические и зубоврачебные кабинеты.

На I-м этапе в условиях сельского врачебного участка неотложная зубоврачебная помощь может быть оказана на фельдшерско-акушерском пункте (ФАП).

Фельдшер, используя различные анальгезирующие и противовоспалительные медикаменты, может снять или уменьшить острую боль; своевременно направить к врачу-стоматологу (зубному врачу) участковой больницы, проводит пропаганду гигиенических навыков по уходу за зубами.

В стоматологических или зубоврачебных кабинетах сельских врачебных амбулаторий (СВА) и сельских участковых больниц (СУБ) оказывается неотложная и плановая лечебно-профилактическая помощь при болезнях зубов и органов полости рта. В сложных случаях, а также для протезирования больные направляются в центральную районную больницу (ЦРБ).

На II-м этапе оказывается специализированная стоматологическая помощь в районных медицинских учреждениях: стоматологическом отделении районной поликлиники, хирургическом отделении стационара ЦРБ, стоматологической районной поликлинике, коммерческих клиниках, детской стоматологической поликлинике и других учреждениях.

При этом больным оказывается консультативная помощь, терапевтическая, ортопедическая, хирургическая, пародонтологическая.

Районными медицинскими учреждениями проводится организационно-методическая работа, неотложная медицинская помощь, диспансеризация больных, санация, реализация профилактических программ.

В период активных сельхозработ врачи-стоматологи должны шире применять односеансовые методы лечения, благодаря которым становятся возможными предупреждение осложнений от незавершенного лечения.

На III-м этапе в Республиканской (областной, краевой) больнице и Республиканской (областной, краевой) стоматологической поликлинике (РСП) оказывается специализированная стоматологическая амбулаторная и стационарная помощь, в том числе ВМП жителям республики по всем ее видам, как взрослым, так и детям: терапевтическая, хирургическая, ортопедическая, ортодонтическая.

В республиканской больнице функционирует консультативная поликлиника и стационар (стоматологическое отделение на 30-60 коек).

Интенсивность кариеса зубов

Для оценки интенсивности кариеса зубов определим индекс КПУ – это сумма зубов, пораженных не леченым кариесом (компонент «К»), пломбированных зубов («П») и удаленных зубов («У») на одного обследованного ребенка.

Индекс интенсивности кариеса – КПУ: , где

К - сумма зубов, пораженных не леченым кариесом,

П - пломбированных зубов;

У - удаленных зубов.

Критерии оценки индекса КПУ у детей 12 лет (ВОЗ):

Очень низкий – 0,00- 0,50

Низкий – 0,51- 1,50

Средний – 1,51- 3,00

Высокий – 3,01- 6,50

Очень высокий – 6,51-10,00

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о накоплении и нарастании патологических процессов в твердых тканях зубов, развитии кариозного процесса, роста числа заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий, что обусловлено недостатком объема и качества планомерной работы по санации полости рта у детей.

У детей показатель интенсивности кариеса оценивают до полной замены временных зубов постоянными.

При обследовании населения наиболее информативными являются возрастные группы 12,15, лет и 35-44 года. Поражаемость зубов кариесом в возрасте 12 лет и состояние пародонта в 15 лет позволяют судить об эффективности профилактических мероприятий, а на основании индекса КПУ в возрасте 35-44 лет можно оценить качество стоматологической помощи населению. Анализ результатов обследования пациентов различных возрастных групп показывает, что с возрастом наблюдается тенденция к увеличению кариеса постоянных зубов с 20-22% у 6-летних детей до 99% у лиц 65 лет и старше, у которых были поражены в среднем 20-22 зуба.

Информация, полученная при эпидемиологических стоматологических обследованиях, дает основу для оценки потребности в лечении, количестве необходимого персонала на уровне региона, стоимости стоматологических программ. Потребность в стоматологической помощи определяется необходимостью проведения мер профилактики и лечения стоматологических заболеваний, оказания хирургической, ортопедической, ортодонтической и других видов помощи.

Показатели обеспеченности населения

стоматологической помощью

Показатели, характеризующие уровень обеспеченности населения стоматологической помощью рассчитывают по конкретной территории обслуживания (город, район и т.д.).

1. Показатель обращаемости населения за стоматологической помощью:

2. Показатель доступности стоматологической помощи:

3. Обеспеченность населения действующими стоматологическими рабочими местами в расчете на 10 тыс. жителей:

4. Обеспеченность населения врачами-стоматологами (зубными врачами) в расчете на 10 тыс. жителей:

5. Показатель обеспеченности населения стоматологическими койками:

Таким образом, овладение знаниями основ организации стоматологической помощи, аспектов научной организации труда в начале XXI столетия будет в значительной степени способствовать росту профессионального уровня врача-стоматолога, что наряду с внедрением в клиническую практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации позволит повысить качество оказания стоматологической помощи населению.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Каковы этапы оказания стоматологической помощи?

2. Перечислите виды учреждений, оказывающих стоматологическую помощь?

3. Как организована амбулаторно-поликлиническая стоматологическая помощь?

4. Дайте классификацию стоматологических поликлиник.

6. Каковы основные задачи и функции стоматологической поликлиники?

7. Каковы штатные нормативы стоматологической поликлиники: врачей-стоматологов; среднего медицинского персонала; младшего медицинского персонала?

8. Назовите структуру самостоятельной стоматологической поликлиники?

9. Как организуется работа регистратуры стоматологического учреждения?

10. Каковы основные разделы работы врачей-стоматологов?

11. Как организуется неотложная амбулаторная стоматологическая помощь?

12. Как проводится диспансеризация населения стоматологическими учреждениями?

13. Перечислите контингенты диспансеризуемых?

14. Как оценивается эффективность диспансерного наблюдения за стоматологическими больными?

15. Каков порядок организации работы ортопедического отделения?

16. Каковы задачи и организация работы пародонтологического кабинета?

17. Каковы особенности организации стоматологической помощи в медико-санитарных частях (МСЧ)?

18. Как организована стоматологическая помощь детям?

20. Какую деятельность должен осуществлять врач-стоматолог детский по оказанию медицинской помощи детям?

21. Как организована деятельность стоматологического кабинета в образовательных коллективах?

22. Какую деятельность должен осуществлять врач-ортодонт по оказанию медицинской помощи детям?

23. Какую деятельность должен осуществлять врач-стоматолог хирург по оказанию медицинской помощи детям?

24. Какую деятельность должен осуществлять гигиенист стоматологический по оказанию медицинской помощи детям?

25. Каковы особенности в организации стоматологической помощи сельскому населению?

26. Охарактеризуйте этапы оказания стоматологической помощи сельскому населению.

27. Какова структура и особенности организации работы республиканских (областных, краевых) стоматологических поликлиник?

28. Перечислите мероприятия, относящиеся к первичному, вторичному и третичному уровням профилактики стоматологических заболеваний?

29. Перечислите основные формы и методы плановой санации полости рта.

30. Укажите особенности санации полости рта в организованных коллективах?

31. Какой ребенок считается санированным?

32. Каковы основные учетные и отчетные документы в стоматологической службе?

33. Охарактеризуйте основные разделы годового отчета стоматологической службы.

34. Каковы основные качественные показатели стоматологической службы.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

Задача №1.

В группе обследованных детей в возрасте 12 лет из 120 человек у 75 выявлены кариозные, пломбированные и удаленные зубы. Оценить распространенность кариеса зубов в обследованной группе детей.

Задача №2.

Оценить индекс интенсивности кариеса зубов в возрастной группе детей 12 лет, если известно, что обследовано 240 детей, кариес выявлен у 180, в том числе 220 зубов, пораженных не леченным кариесом, 150 пломб и 120 удалений, проведенных преждевременно, до их физиологического рассасывания.

Задача №3.

В стоматологической поликлинике города Н. в отчетном году принято 137906 больных, из них первично 79343 больных, запломбировано 98 123 зубов, определить и оценить долю первичных посещений стоматолога и зубных врачей и число посещений, приходящихся на лечение одного вылеченного зуба.

ЭТАЛОНЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ

Решение к задаче №1.

1. Расчет распространенности кариеса:

Оценочные критерии ВОЗ уровня распространенности кариеса для 12-летних детей: низкий – 0-30%; средний – 31-80%; высокий – 81-100%.

Вывод: распространенность кариеса в данной группе детей составила 62,5%, что соответствует среднему уровню распространенности кариеса по оценочным критериям ВОЗ.

Решение к задаче №2.

Для оценки интенсивности кариеса зубов определим индекс КПУ – это сумма зубов, пораженных не леченным кариесом (компонент «К»), пломбированных зубов (компонент «П») и удаленных зубов (компонент «У») на одного обследованного ребенка. Индекс интенсивности - КПУ = 2,04

Критерии оценки индекса КПУ у детей 12 лет (ВОЗ): Очень низкий – 0,00- 0,50; Низкий – 0,51- 1,50; Средний – 1,51- 3,00; Высокий – 3,01- 6,50; Очень высокий – 6,51-10,00.

Вывод: интенсивность кариеса в данной группе детей составила 2,04, что соответствует среднему уровню распространенности кариеса по оценочным критериям ВОЗ.

Решение к задаче №3.

1.Доля первичных посещений стоматологов и зубных врачей:

2.Число посещений, приходящихся на лечение одного вылеченного зуба:

Вывод: Проведенный анализ деятельности стоматологической поликлиники в г. Н. показал, что доля первичных посещений в отчетном году составила 57,5%. Среднее число посещений, приходящихся на лечение одного вылеченного зуба соответствует рекомендуемым показателям – 1,4.

ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ГОРОДСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ

Оказание медицинской помощи населению при стоматологических заболеваниях зубов, пародонта, слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез, челюстей, лица и головы осуществляется в соответствии с порядками и стандартами оказания, регламентированными приказом Минздравсоцразвития России №1496 от 07.12.2011г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» и приказом Минздравсоцразвития России от 3.12.2009 г. №946н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями».

Медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывается в виде:

1. скорой медицинской помощи

2. первичной медико-санитарной помощи

3. специализированной, в том числе высокотехнологичной.

Доступность населению стоматологической помощи зависит от многих факторов: организационных форм ее оказания, ценовой политики, обеспеченности населения врачами-стоматологами (зубными врачами) и др.

Различают следующие формы организации стоматологической помощи населению:

1. Централизованная – прием населения проводится в стоматологической поликлинике или отделении (кабинете) в составе другого ЛПУ.

2. Децентрализованная – постоянно действующие стоматологические кабинеты в составе здравпунктов промышленных предприятий и организаций и в образовательных учреждениях.

3. Выездная форма – наиболее эффективна на селе, детям в детских дошкольных учреждениях, инвалидам, одиноким и престарелым гражданам.

В настоящее время стоматологическая служба в России состоит из государственных, муниципальных и частных учреждений. В 2010 году начат процесс реорганизации стоматологических учреждений в автономные учреждения здравоохранения.

В рамках скорой, в том числе скорой специализированной, медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывается фельдшерскими и врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 01.11.2004г. №179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи».

Первичная медико-санитарная помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях в амбулаторных условиях оказывается:

Врачами стоматологического профиля (врачами-стоматологами общей практики, стоматологами-терапевтами, хирургами, ортопедами, ортодонтами, челюстно-лицевыми хирургами),

Зубными врачами,

Гигиенистами стоматологическими,

Зубными техниками, фельдшерами,

Врачами других специальностей.

Амбулаторная стоматологическая помощь городскому населению – наиболее доступный для населения вид специализированной помощи стоматологическим больным оказывается в следующих учреждениях:

1) государственные, муниципальные стоматологические поликлиники,

2) стоматологические отделения (кабинеты) в составе территориальных поликлиник, центров общей врачебной (семейной) практики, медико-санитарных частей (МСЧ), больниц, диспансеров, женских консультаций, здравпунктов промышленных предприятий и др.);

3) стоматологические кабинеты в образовательных учреждениях (школы, дошкольные учреждения, высшие и средние специальные учебные заведения);

4) частные стоматологические организации («ИП» - индивидуальные предприниматели, «ООО» - общество с ограниченной ответственностью).

Основную массу частных стоматологических учреждений составляют небольшие клиники (на 2-3 кресла) и отдельные кабинеты. В условиях свободного рынка медицинских услуг у населения появляется реальная возможность выбора стоматологического учреждения и врача. Конкуренция между клиниками по привлечению пациента в определенной мере способствует повышению качества стоматологической помощи в целом.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами стоматологического профиля.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

Стоматологическая поликлиника является самостоятельной медицинской организацией либо структурным подразделением многопрофильной медицинской организации, организуется для оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.

Стоматологическая поликлиника является ведущим учреждением, оказывающим стоматологическую помощь населению. Более 99% всех больных, нуждающихся в этом виде помощи, лечатся в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений. Деятельность стоматологических поликлиник характеризуется территориальной доступностью для населения и профилактической направленностью проводимых мероприятий.

Организационная структура и штатная численность медицинского и другого персонала стоматологической поликлиники определяется с учетом численности обслуживаемого населения, структуры заболеваемости и иных особенностей и потребностей.

Оснащение стоматологической поликлиники осуществляется в соответствии со стандартом оснащения стоматологической поликлиники в зависимости от объема и вида оказываемой медицинской помощи.

Стоматологические поликлиники различаются:

1) по уровню обслуживания: республиканские, городские, районные;

2) по подчиненности: территориальные, ведомственные;

3) по источнику финансирования: бюджетные, хозрасчетные;

Штатные нормативы медицинского персонала

стоматологических учреждений

Штатные нормативы медицинского персонала стоматологических учреждений определены приказом Минздравсоцразвития России №1496н от 07.12.2011г. (Приложение №6 «Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала стоматологической поликлиники»).

Должности врачей-стоматологов устанавливаются из расчета:

а) врач-стоматолог и врач-стоматолог-терапевт 5 должностей на 10 тыс. взрослого населения;

б) врач-стоматолог-хирург 1,5 должности на 10 тыс. взрослого населения;

в) врач-стоматолог-ортопед;

1,5 должности на 10 тыс. взрослого городского населения;

0,7 должности на 10 тыс. взрослого сельского населения;

0,8 должности на 10 тыс. взрослого населения др.населенных пунктов

г) врач-ортодонт;

1,0 должность на 10 тыс. взрослого городского населения;

0,5 должности на 10 тыс. взрослого других населенных пунктов.

Должности среднего медицинского персонала:

а) Медицинская сестра 1 на 1 должность врача стоматологического профиля;

б) Зубной техник:

2,5 на 1 должность врача-стоматолога-ортопеда;

2,0 на 1 должность врача-ортодонта.

Должности заведующих отделениями устанавливаются:

а) Заведующий стоматологическим отделением 1 на 8 должностей врачей-стоматологов всех специальностей.

б) Заведующий ортопедическим и ортодонтическим отде

Структура стоматологических поликлиник, медицинская документация.
Стоматологическая помощь в нашей стране организуется, направляется, контролируется и планируется Министерством здравоохранения РФ, Министерством здравоохранения области (края), городскими, районными отделами здравоохранения.

На всех административных уровнях управления здравоохранения назначается главный специалист по стоматологии, который работает в области стоматологии, наиболее квалифицированный и хорошо знающий организацию стоматологической помощи населению.
Стоматологическая помощь городскому населению оказывается в лечебно-профилактических учреждениях системы Министерства здравоохранения РФ, в лечебно-профилактических учреждениях разных ведомств и других учреждений.
К лечебно-профилактическим учреждениям относятся:
- стоматологические поликлиники - областные, городские, районные, детские;
- стоматологические отделения - в составе территориальных (многопрофильных) поликлиник, медико-санитарных предприятий, ведомств;
- стоматологические кабинеты в больницах, диспансерах, женских консультациях, в школах, на врачебных здравпунктах промышленных предприятий, во врачебных амбулаториях сельской местности и так далее;
- стоматологические отделения в областных, городских, районных больницах, клиниках медицинских вузов, при институте усовершенствования врачей;
- хозрасчетные (платные) поликлиники.
В настоящее время имеются частные стоматологические поликлиники, отделения, кабинеты.
В структуре городской стоматологической службы стоматологические поликлиники занимают особое место. Прием пациентов в стоматологических поликлиниках проводится по обращаемости, дифференцированно. Стоматологическая помощь населению оказывается по терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии. В стоматологических кабинетах, которые входят в состав амбулаторий, здравпунктов, предприятий, больниц, осуществляется смешанный прием (терапевтический, хирургический).
Если организуются детские стоматологические поликлиники, то им передаются отделения детской стоматологии из состава существующих стоматологических поликлиник, которые обслуживают взрослое население. Детские стоматологические поликлиники организуются в крупных городах, когда численность детского населения в зоне обслуживания составляет не менее 60-70 тысяч человек.
В городах с численностью детского населения до 200 тысяч стоматологическая помощь оказывается в отделении детской стоматологии. При организации стоматологической помощи населению необходимо сочетать принципы централизации и децентрализации.
Наиболее эффективным считается стоматологическое обслуживание населения по участковому принципу.
В стоматологических поликлиниках организуют:
- отделение терапевтической, хирургической стоматологии с соответствующими кабинетами (терапевтическим, хирургическим, в том числе пародонтологическим);
- отделение ортопедической стоматологии с зуботехнической лабораторией;
- отделение детской стоматологии;
- физиотерапевтический кабинет;
- рентгеновский кабинет;
- административно-хозяйственную часть;
- бухгалтерию.
В стоматологических поликлиниках могут организовываться кабинеты анестезиологии и профилактическое отделение для проведения плановой санации полости рта среди организованного контингента населения.
В структуре стоматологических поликлиник предусматривается создание смотровых кабинетов, в которых врачи-стоматологи сами могут оказать неотложную помощь пациенту, направить его на дополнительное обследование и на прием врачам соответствующего отделения.

Оснащение кабинетов и отделений осуществляется согласно санитарно-гигиеническим требованиям к размещению, устройству, оборудованию, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля. Кабинеты должны быть обеспечены необходимым минимумом основных стоматологических материалов, лекарственных препаратов, инструментов на каждую врачебную должность на один год работы на все виды стоматологического приема
Для оценки деятельности стоматологического учреждения необходима учетная документация. С 1981 года используются утвержденные формы учета работы врачей-стоматологов по всем профилям:
- медицинская карта стоматологического больного - учетная форма № 043/у;
- листок ежедневного учета врача-стоматолога - учетная форма № 037 /у;
- журнал учета профилактических осмотров полости рта - учетная форма № 049/у;
- листок ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортопеда - учетная форма № 037/у;
- дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда - учетная форма № 039-4/у;
- дневник учета работы врача стоматолога-ортодонта - учетная форма № 039-3/у.
В настоящее время в связи с введением обязательного медицинского страхования населения в стоматологической документации произошли изменения. Так, например, в медицинской карте стоматологического больного (форма № 043/у) и в листе ежедневного учета (форма № 037/у) необходимо указать номер страхового медицинского полиса.

ЛЕКЦИИ

Тема: Организация стоматологической помощи в России. Основные нормативные документы.

Стоматологическую службу в России планирует, организует, направляет и контролирует Министерство здравоохранения Российской Федерации, а в субъектах федерации их администрации, в составе которых имеются комитеты (управления, департаменты, министерства) здравоохранения.

На всех административных уровнях управления здравоохранением назначается главный специалист по стоматологии, как правило, на общественных началах. В ряде территорий по этому же принципу назначают специалистов по узким разделам стоматологии (терапия, челюстно-лицевая хирургия и т.п.). Главные специалисты назначаются из числа наиболее квалифицированных врачей-стоматологов, профессоров, доцентов, научных сотрудников, работающих в области стоматологии и хорошо знающих организацию стоматологической помощи населению. Чаще всего эти должности занимают главные врачи областных (республиканских, краевых) или крупных городских стоматологических поликлиник. В структуре республиканских (краевых, областных) стоматологических поликлиник создаются организационно-методические отделы, которые осуществляют организационно-методическую работу по стоматологии, ее планирование, анализ деятельности учреждений, разрабатывают мероприятия, направленные на повышение качества и объема стоматологической помощи населению. На уровне МЗ РФ эти функции возложены на ЦНИИ стоматологии.

Традиционно стоматологическая помощь населению оказывается:

• в республиканских (краевых, областных) стоматологических поликлиниках;
• в образовательных и научно-исследовательских институтах (академиях, университетах) на их клинических базах;
• в городских, районных и межрайонных стоматологических поликлиниках;
• в стоматологических отделениях и кабинетах многопрофильных поликлиник, ЦРБ, участковых больниц, ФАПов, промышленных предприятий и учебных заведений;
• в ведомственных ЛПУ;
• во взрослых и детских отделениях челюстно-лицевой хирургии стационаров.

В последнее время значительно расширилась сеть частных стоматологических клиник (отделений, кабинетов) и их доля в объеме оказываемой стоматологической помощи населению из года в год увеличивается.

В настоящее время при организации стоматологической помощи населению руководствуются в основном приказами МЗ СССР и МЗ РСФСР, если они не отменены соответствующими приказами МЗ РФ.

Приказ МЗ СССР от 12 июня 1984 года №670 "О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению" . Этим приказом предусмотрено:

• обеспечить дальнейшее развитие сети стоматологических поликлиник, отделений и кабинетов, обратив особое внимание на организацию стоматологических поликлиник и прежде всего детских (п.1.2);
• укомплектовать стоматологические поликлиники" отделения и кабинеты врачами и средним медицинским персоналом в соответствии с установленными штатными нормативами и обеспечить систематическое повышение их профессиональной квалификации (п.13);
• принять неотложные меры к оснащению стоматологических поликлиник (отделений и кабинетов), а также зуботехнических лабораторий средствами медицинской техники, инструментами и материалами (п.1.5);
• организовать работу стоматологических поликлиник, отделений и кабинетов в две смены, обратив особое внимание на оказание стоматологической помощи населению в субботние, воскресные и праздничные дни (п.1.6.1);
• обеспечить организацию стоматологических кабинетов на всех промышленных предприятиях с числом работающих 1500 и более и во всех высших и средних учебных заведениях с числом учащихся 800 и более (п.1.6.4);
• обеспечить внедрение комплексной программы профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта (пЛ.7);
• принять неотложные меры к бесперебойной работе имеющихся фтораторных установок на водопроводных станциях (п.1.7.1);
• обеспечить плановую санацию полости рта детям, подросткам и взрослому населению (п.1.8);
• принять меры к внедрению в практику современных методов местного и общего обезболивания; запретить проведение болезненных стоматологических вмешательств и в первую очередь при пульпитах, острых периодонтитах, развившихся заболеваниях пародонта, обработке витальных зубов и тд., без проведения соответствующей анестезии и по показаниям-премедикации; установить, что показанием для проведения общей анестезии является невозможность оказания стоматологической помощи под местным обезболиванием; централизовать оказание анестезиологической помощи в крупных стоматологических поликлиниках (п.п. 1.8.5. и 1.8.6.);
• лечение больных с переломами костей лица и распространенными воспалительными процессами обязательно проводить в условиях стационаров с последующей передачей их на лечение в поликлиники (п. 1.9.2.);
• организовать стоматологические отделения неотложной помощи в больницах скорой медицинской помощи (п. 1.9.3.);
• выделять врачей для оказания ортопедической помощи стационарным стоматологическим больным по проведению сложного челюстно-лицевого протезирования (п. 1.9.5);
• обеспечить полный переход на изготовление зубных протезов методом индивидуального литья (п.1.10.2).

Этим же приказом утверждены:

• временные нормы расхода по основным видам стоматологических материалов, медикаментов и инструментов на одну должность врача стоматологического профиля и зубного техника в год (приложение 1);
• основные положения программы профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта среди населения (приложение 2);
• положение о главном враче стоматологической поликлиники республиканского, краевого, областного подчинения (приложение 3);
• положение о стоматологической поликлинике республиканского, областного (краевого) подчинения (приложение 4);
• дополнение номенклатуры врачебных специальностей и врачебных должностей в учреждениях здравоохранения (введена должность врача-стоматолога детского) (приложение 7).

Ряд положений этого приказа актуальны и сегодня, ими широко пользуются организаторы стоматологической службы.

Приказ МЗ СССР от 25 января 1988 года №50 "О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема". В целях развития стоматологической помощи, населению, упорядочения систем учета труда врачей стоматологов и ориентации их работы на конечные результаты этим приказом вводится новая система учета труда врачей, основанная на измерении объема их работы в условных единицах трудоемкости (УЕТ). Интенсификация труда врача, направленная на оказание максимальной помощи в одно посещение, сокращает непроизводительные затраты времени, связанные с повторными посещениями. Учет труда по УЕТ ориентирован на то, чтобы поднять заинтересованность врачей в конечных результатах собственного труда, стимулировать у них рост производительности и развивать профилактическую направленность в работе. Этим приказом утверждены:

• условные единицы учета трудоемкости работы (УЕТ) врачей-стоматологов и.зубных врачей (приложение 1);
• учетная и отчетная документация и инструкция по ее заполнению (приложение 2,3,4);

Конечно, по прошествию более, чем десяти лет многие УЕТ не соответствуют затратам на их выполнение.

Приказом МЗ РФ от 2 октября 1997 года № 289 "О совершенствовании системы учета труда врачей стоматологического профиля" в связи с широко развивающимся процессом освоения стоматологическими учреждениями новых технологий профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний, внедрения современных материалов, инструментов, аппаратуры и в целях повышения заинтересованности стоматологических учреждений в повышении эффективности работы и улучшении качества стоматологической помощи населению, разрешено руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации разрабатывать и утверждать:

1. Условные единицы учета трудоемкости работы (УБТ) врачей-стоматологов и зубных врачей на виды работ с применением новых технологий их производства, не предусмотренные приказом Минздрава СССР от 25.01.88 №50.
2. Нормы расхода на новые виды стоматологических материалов, медикаментов и инструментов на одну должность врача стоматологического профиля и зубного техника в год.

Этим же приказом поручено главному стоматологу Минздрава России разработать и представить на утверждение инструктивное письмо по методике расчета условных единиц учета трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей и норм расхода на стоматологические материалы, медикаменты и инструменты.

Приказ МЗ СССР и Гос. Комитета СССР по народному образованию от 11 августа 1988 года №б39/271 "О мерах по улучшению профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах".

В целях улучшения деятельности органов здравоохранения и народного образования по предупреждению заболеваемости детей, дальнейшему совершенствованию массовой профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах этим приказом предусмотрено:

• разработать и утвердить республиканские региональные программы профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах (п.1.1.);
• организовать на базе стоматологических поликлиник и отделений обучение среднего медицинского персонала дошкольных учреждений и школ осуществлению мер комплексной профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах (п.1.3.);
• обязать руководителей детских дошкольных, интернатных учреждений и школ обеспечить условия для проведения санации полости рта и профилактики стоматологических заболеваний у детей в течение учебного года (п.1.4.);
• организовать в составе женских консультаций кабинеты и уголки гигиены для проведения мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний в антенатальном периоде (п.3.1.);
• вводить в штаты лечебных учреждений на каждую должность врача-стоматолога детского должность медицинской сестры (п.3.2.);
• обязать педиатрическую службу активно участвовать в организации профилактики стоматологических заболеваний у детей" обеспечить преемственность работы со стоматологической службой (о3.3 и 3.4); /
• обеспечить в регионах с пониженным содержанием фтора в питьевой воде нормативный прием эндогенных препаратов фтора в организованных детских коллективах (п.3.5.)

Этим приказом рекомендуется пересмотреть нормативно-технологическую документацию на продукты детского питания по дополнительному снижению сахара, расширить выпуск продуктов детского питания со сниженным содержанием сахара, усилить санитарно-просветительную работу, удовлетворить потребность в стоматологическом оборудовании, инструментарии и материалах в школах, интернатных учреждениях, санаториях, разработать и утвердить новые учебные программы школ по вопросам гигиены и профилактики (из расчета 3 часа в год в 1 -3 классах и 1 час в год в 4-10 классах), дополнить учебные программы вопросами гигиены полости рта и профилактики стоматологических заболеваний, вменить в обязанность воспитателей проведение ежедневных гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта с 2-3 летнего возраста и ряд других мероприятий.

Приказ МЗ СССР от 18 ноября 1988 года JU830 Ю комплексной программе развития стоматологической помощи населению". В целях ускорения развития стоматологической помощи населению этим приказом утверждена комплексная программа развития стоматологической помощи в СССР до 2000 года. Кроме преамбулы программа содержит 13 разделов, в которых определены основные направления совершенствования стоматологии и предусматривается:

• увеличение численности врачей-стоматологов из расчета на 10 тыс. населения до 5,9 должностей к 2000 году;
• увеличение числа стоматологических поликлиник, в т.ч. хозрасчетных;
• развитие стационарной стоматологической помощи и увеличение норматива до 0,5 койки на 10 тыс. взрослого и до 0,4 койки на 10 тыс. детского населения;
• развитие материально-технического оснащения стоматологической службы;
• увеличение численности стоматологических сестер (из расчета соотношение между врачами-стоматологами и сестрами 1:1);
• открытие новых стоматологических факультетов, факультетов усовершенствования врачей., подготовка научных кадров;
• развитие детской стоматологии, особенно ортодонтической помощи и профилактики;
• разработка и выпуск новых пломбировочных материалов; увеличение объема помощи при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта;
• широкое внедрение анестезиологических пособий в стоматологическую практику;
• создание центров по оказанию помощи больным с врожденными и приобретенными дефектами" деформациями лица и челюстей;
• разработка и внедрение мероприятий по профилактике и ранней диагностике злокачественных опухолей челюстно-лицевой локализации;
• укрепление ортопедических отделений и зуботехнических лабораторий;
• совершенствование методов диагностики (рентгенология" функциональная диагностика и др.).

После 1988 года отдельных приказов по организации стоматологической помощи не издавалось и только в 1996 году с учетом новых экономических условий" кризиса государственного здравоохранения" после ряда правительственных постановлений стали появляться приказы МЗ РФ по стоматологии. К таким постановлениям можно отнести разрешение на индивидуальную трудовую деятельность" закон о создании кооперативов и предпринимательской деятельности и ряд других.

Приказом МЗМП РФ от 29 марта 1996 года №109 "О правилах предоставления платных медицинских услуг населению" объявлено постановление Правительства Российской Федерации от 13 января 1996г. №27 06 утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями" и рекомендовано руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации принять меры по его выполнению.

Приказ МЗМП РФ от 6 августа 1996 года № 312 "Об организации работы стоматологических учреждений в новых экономических условиях хозяйствования" . Изданию приказа предшествовало крайне недостаточное бюджетное финансирование стоматологических учреждений, невозможность фондов обязательного медицинского страхования компенсировать дефицит средств бюджета" что привело к снижению уровня удовлетворения потребности населения в стоматологической помощи и ее качества" сдерживало внедрение в практику новых технологий лечения стоматологических заболеваний. Для решения этой проблемы, хотя бы частично, руководителям органов управления здравоохранением, рекомендуется предусмотреть:

• бюджетное финансирование стоматологических учреждений в соответствии с выполненным объемом работы, выраженным в УЕТ;
• расходы, не восстанавливаемые бюджетом или ФОМСом, компенсировать за счет хозрасчетной деятельности в рабочее время;
• вести отдельный учет и накопление имущества, приобретенного по результатам хозрасчетной деятельности;
• вести раздельный статистический и финансовый учет в зависимости от источников финансирования.

Приказом дается ряд поручений главному стоматологу МЗ РФ, в частности, разработать механизм ценообразования в стоматологии, стандарты объема стоматологической помощи и др..

Приказ МЗ РФ от 2 июля 1999 года №259 "Об утверждении плана мероприятий по подготовке проведения реформы стоматологической службы. Для обеспечения граждан гарантированной бесплатной стоматологической помощью, отвечающей современным требованиям, необходимо провести реформирование стоматологической службы. Приказом утверждается план подготовки, предусматривающий ряд серьезных мероприятий, к примеру: порядок аренды, механизм приватизации стоматологических учреждений" паспортизацию их, разработку сроков гарантий и др..

Стоматология - это всего лишь одна из многих отраслей здравоохранения и конечно же на нее распространяются и все остальные постановления, приказы и распоряжения, касающиеся организации охраны здоровья граждан России.

1. Безруков В.М. Справочник по стоматологии. - М., Медицина, 1998. - 656 с.
2. Лисицин Ю.П., Стародубов В.И., Гришин В.В. и др.. Медицинское страхование. - М., 1994. - 95 с.
3. Материалы П съезда Стоматологической Ассоциации (Общероссийской) Волгоград, 23-25 мая 1994 г. - Екатеринбург, 1995. 254с.
4. Пахомов ГЛ. Основы организации стоматологической помощи населению. - М., Медицина, 1983. - 206 с.
5. Сборник нормативных документов по организации стоматологической помощи. М., Грантъ, 1999. - 527 с.
6. Удинцов Е.И., Рогачев Г.И. Справочные материалы по социальной гигиене и организации здравоохранения для студентов и врачей стоматологического профиля. - М, 1973. - 334 с.
7. Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны. (Труды ЦНИИС) М., 1991. - 226с.
8. Приказ МЗ СССР от 12.06.84 №670 "О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению" .
9. Приказ МЗ СССР от 25.01.88 №50 "О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема"
10. Приказ МЗ РФ от 02.10.97 №289 "О совершенствовании системы учета труда врачей стоматологического профиля"
11. Приказ МЗ СССР и Гос. Комитета СССР по народному образованию от 11.08.88 №639/271 "О мерах по улучшению профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах"
12. Приказ МЗ СССР от 18.11.1988 № 830 "О комплексной программе развития стоматологической помощи населению"
13. Приказ МЗМП РФ от 29.03.96 №109 "О правилах предоставления платных медицинских услуг населению"
14. Приказ МЗМП РФ от 06.08.96 № 312 "Об организации работы стоматологических учреждений в новых экономических условиях хозяйствования"
15. Приказ МЗ РФ от 02.07.99 №259 "Об утверждении плана мероприятий по подготовке проведения реформы стоматологической службы"
16. Постановление Правительства Российской Федерации от 13.01.96 №27 "Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями"

На Ваши вопросы отвечает Владимир Давыдович Вагнер , ведущий специалист в области организации стоматологической помощи.

?Содержание:

Введение

1.2. Организация работы, оснащение и инструментарий стоматологического кабинета

Заключение

Список литературы

Введение

Стоматология – наука, которая изучает не только заболевания зубов, но и заболевания полости рта, челюстей и всей лицевой области в целом. Терапевтическая стоматология – часть этой науки, которая занимается изучением болезней зубов и околозубных тканей, в том числе и тканей полости рта.
Это быстро развивающаяся дисциплина, в рамках которой сейчас создаются наиболее передовые методы диагностики, профилактики и лечения данной группы заболеваний.
В терапевтической стоматологии различают кариесологию (то есть науку о повреждениях зубной эмали), эндодонтию (науку о болезнях пульпы зуба), парадонтологию (науку о заболеваниях околозубных тканей), болезни слизистой оболочки рта.
Следует понимать одну важную вещь: каждый стоматологический кабинет имеет 3 функциональных зоны: лечебную, общественную и частную.
Лечебная зона включает в себя операционные, участок стерилизации, рентген-кабинет, темную комнату и лабораторию.
Общественная зона состоит из входа, приемной комнаты, деловых площадей, консультационной комнаты и комнаты отдыха пациентов.
Частная зона - это кабинет доктора, комната персонала и комната отдыха, кладовые и комната стоматологического оборудования.
Ключевым для высокой производительности и снижения нагрузок является поддержание этих зон, настолько разделенных друг от друга, насколько это возможно.
Целью данной работы является организация стоматологической поликлиники, отделения, кабинета, а также эргономика в стоматологии.

Исходя из целей данной работы, рассмотрим следующие задачи:
1. Изучить структуру работы стоматологической поликлиники;
2. Проанализировать организацию работы стоматологической поликлиники, отделения, кабинета. Эргономика в стоматологии;
3. Рассмотреть учетную документацию в стоматологической поликлинике;
4. Изучить нормативы и требования к организации стоматологического кабинета.

1. Организация работы стоматологической поликлиники

1.1. Структура работы стоматологической поликлиники

В стоматологических поликлиниках организуют:
? отделение терапевтической, хирургической стоматологии с соответствующими кабинетами (терапевтическим, хирургическим, в том числе пародонтологическим);
? отделение ортопедической стоматологии с зуботехнической лабораторией;
? отделение детской стоматологии;
? физиотерапевтический кабинет;
? рентгеновский кабинет;
? административно-хозяйственную часть;
? бухгалтерию.
В стоматологических поликлиниках могут организовываться кабинеты анестезиологии и профилактическое отделение для проведения плановой санации полости рта среди организованного контингента населения.
В структуре стоматологических поликлиник предусматривается создание смотровых кабинетов, в которых врачи-стоматологи сами могут оказать неотложную помощь пациенту, направить его на дополнительное обследование и на прием врачам соответствующего отделения.
Оснащение кабинетов и отделений осуществляется согласно санитарно-гигиеническим требованиям к размещению, устройству, оборудованию. Кабинеты должны быть обеспечены необходимым минимумом основных стоматологических материалов, лекарственных препаратов, инструментов на каждую врачебную должность на один год работы на все виды стоматологического приема.

1.2. Организация работы, оснащение и инструментарий стоматологического кабинета.

Стоматологические кабинеты (терапевтические, хирургические, ортопедические, детские, ортодонтические) должны иметь на основное стоматологическое кресло 14 кв. м площади и по 7 кв. м на каждое дополнительное. При наличии у дополнительного кресла универсальной стоматологической установки площадь на дополнительное кресло увеличивается до 10 кв. м.
Высота кабинетов должна быть не менее 3 м, а глубина при естественном освещении не должна превышать 6 м.
Цвет поверхностей стен и пола в лечебных кабинетах должен быть светлых тонов с коэффициентом отражения не ниже 40% (салатный, охры). Желательно использовать нейтральный светло-серый цвет, не мешающий правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов.
Отделка кабинетов терапевтической стоматологии в связи с возможностью применения амальгамовых пломб имеет ряд, особенностей:
- стены и потолки кабинетов оштукатуриваются (кирпичные) или затираются (панельные) с добавлением в раствор 5% порошка серы для связывания сорбирующихся паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть), не подвергающееся десорбции, и окрашиваются водоэмульсионными или масляными красками;
- основание пола под линолеум должно защищаться от проникновения ртути в соответствии с требованиями "Санитарных правил проектирования, оборудования, эксплуатации и содержания производственных помещений, предназначенных для проведения работ с ртутью, ее соединениями и приборами с ртутным заполнением" №780-69. Плиты сухой штукатурки, оргалит, незащищенное дерево и другие пористые материалы не должны использоваться в качестве основания под покрытие.
Требования к оборудованию стоматологических кабинетов.
Оснащение стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов медицинским оборудованием осуществляется в соответствии с действующим табелем оснащения стоматологических учреждений.
В терапевтическиx и ортопедических стоматологических кабинетах должно размещаться не более трех, а в хирургических не более двух кресел с обязательным разделением рабочих мест врачей непрозрачными перегородками высотой до 1,5 м.
В кабинетах с односторонним естественным освещением стоматологические кресла устанавливаются в один ряд вдоль светонесущей стены.
Для работы с амальгамой и полимерными материалами в кабинетах терапевтической и ортопедической стоматологии должен быть вытяжной шкаф, отвечающий следующим требованиям:
а) в открытом рабочем отверстии шкафа размером 30x60 см автономная механическая тяга должна обеспечивать скорость движения воздуха не менее 0,7 м/с;
б) удаление воздуха должно происходить из всех зон шкафа;
в) внутренние поверхности шкафа должны быть ртутенепроницаемыми;
г) пол шкафа должен иметь уклон 1-2 см на погонный метр в сторону желоба, соединенного с сосудом для сбора пролитых капель ртути;
д) в шкаф должна быть вмонтирована водопроводная раковина с ловушкой для ртути;
е) внутри шкафа должен устанавливаться шкафчик для хранения суточного запаса амальгамы, ртути и посуды для приготовления амальгамы, а также демеркуризационных средств.
Амальгамосмеситель, устраняющий ручные операции при приготовлении серебряной амальгамы, должен постоянно находиться в вытяжном шкафу.
В помещениях, где производится работа с амальгамой, вся рабочая мебель должна иметь ножки высотой не менее 20 см от уровня пола для обеспечения качественной уборки и облегчения демеркуризации.
Столики для работы с ртутью должны быть покрыты ртутенепроницаемым материалом (винипластом, релином, линолеумом) и иметь бортики по краям, предупреждающие скатывание капель ртути на пол, под рабочей поверхностью столиков не должно быть ящиков.
Стоматологические кабинеты должны быть оснащены в зависимости от мощности поликлиники централизованной системой подачи сжатого воздуха, вакуума, кислорода.
В каждом стоматологическом кабинете должен быть стол для стерильных материалов и инструментария.
Стоматологические поликлиники, отделения, кабинеты должны быть обеспечены аптечками с набором необходимых медикаментов для оказания экстренной и первой помощи, а также дезинфицирующих средств.
Все помещения стоматологических поликлиник, отделений должны иметь естественное освещение.
Световой коэффициент (отношение остекленной поверхности окон к площади пола) во всех стоматологических кабинетах должен составлять 1:4-1:5, а в остальных производственных помещениях - быть не ниже 1:8.
Коэффициент естественного освещения (процентное отношение уровня естественной освещенности на рабочем месте к одновременной освещенности под открытым небом) на постоянных рабочих местах во всех стоматологических кабинетах должен быть не менее полутора процентов.
Все помещения стоматологических поликлиник, отделений должны иметь общее искусственное освещение, выполненное люминесцентными лампами или лампами накаливания.
Для общего люминесцентного освещения во всех стоматологических кабинетах рекомендуются лампы со спектром излучения, не искажающим цветопередачу, например, типов: ЛДЦ (люминесцентные дневного света с исправленной цветопередачей) или ЛХЕ (люминесцентные холодного естественного света). Тип лампы указывается на ее цоколе.
Светильники общего освещения должны размещаться с таким расчетом, чтобы не попадать в поле зрения работающего врача.
При приеме пациента на столики врача должен находиться набор стоматологических инструментов: зеркало, пинцет, зонд, которые должны располагаться в стерильном стоматологическом лотке.
Стоматологическое зеркало. Выпускается двух видов: плоское (не увеличивающее объекта) и вогнутое (увеличивающее объект исследования). Зеркало состоит из рабочей части (округлое зеркало, заключенное в металлическую оправу и укрепленное на металлическом стержне под углом 110-120°) и металлической ручки, в которую ввинчивается стержень. Это сделано для того, чтобы при порче зеркала его можно было заменить. Кроме того, зеркало и ручка стерилизуются отдельно. Зеркало используется для освещения объекта исследования, осмотра зубов и слизистой оболочки, отодвигания мягких тканей; ручкой зеркала можно производить перкуссию зубов. При исследовании полости рта врач всегда держит зеркало в левой руке.
Стоматологический пинцет. В отличие от анатомического и хирургического имеет тонкие бранши, загнутые под прямым или тупым углом (120°). Внутренняя поверхность браншей может быть гладкая или с поперечными нарезками. Врач держит пинцет в правой руке и с его помощью вводит ватные валики (для изолирования зубов от слюны), ватные тампоны в кариозную полость или полость зуба, жидкие лекарственные вещества. Захватывая зуб в щечно-оральном направлении и смещая его, определяют степень подвижности зуба.
Стоматологический зонд. Состоит из рабочей части и ручки. Рабочая часть имеет форму тонкого заостренного конца, согнутого под углом 110-120° или штыкообразно. Ручка имеет шестигранную форму, длина ее 15 см. Зонд, как и все другие инструменты, врач держит в правой руке. Путем зондирования обнаруживаются кариозные полости, размягчение дентина, устья корневых каналов, наличие поддесневого зубного камня и остатки камня после его удаления, определяется качество имеющейся пломбы (плотность краевого прилегания, выступание или снижение пломбы), тактильная и болевая чувствительность слизистой оболочки. Ручка зонда используется для перкуссии зубов. Зондом определяют глубину зубо-десневого кармана. Для этого используются зонды с градуировкой на рабочей части.

2. Организация стоматологической поликлиники, отделения, кабинета. Эргономика в стоматологии

2.1. Учетная документация в стоматологической поликлинике

Каждое посещение больного, независимо от его характера, должно быть зафиксировано в соответствующих медицинских документах.
- заполнение клинической документации (амбулаторной карты, истории болезни)
Учетная документация, в ней предусмотрена последовательная регистрация данных сначала в медицинской карте, отмечаются этапы выполненной работы при приеме каждого пациента в листке ежедневного учета работы врача и в числовых показателях объем работы за день фиксируется в дневнике. Помимо медицинской карты, утверждены формы учета работы врачей-стоматологов по всем профилям: медицинская карта стоматологического больного - учетная форма № 043/У; листок ежедневного учета врача-стоматолога- учетная форма № 037/У, журнал учета профилактических осмотров полости рта - учетная форма № 049/У, дневник учета работы врача-стоматолога - учетная форма № 039/У, листок ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортопеда - учетная форма № 037-1/У, дневник учета работы врача-стоматолога-ортопеда- учетная форма № 039-4/У, дневник учета работы врача – стоматолога - ортодонта - учетная форма № 039-3/У. Медицинская карта стоматологического больного заполняется при первичном обращении больного в поликлинику врачом и медицинской сестрой в смотровом кабинете.

2.2. Сущность эргономики, этапы развития эргономики

Эргономика (от греч. ergon - работа и nomos - закон) - область научноприкладных исследований, находящихся на стыке технических наук, психологии и физиологии труда, в которой разрабатываются проблемы проектирования, оценки и модернизации системы «человек - коллектив-машина – среда – социум – культура – природа».
Эргономика занимается комплексным изучением и проектированием трудовой деятельности с целью оптимизации орудий, условий и процесса труда, а также профессионального мастерства.
Первые исследования, с которыми непосредственно связывают зарождение эргономики, относят к 20-м гг. 20 в., когда в Великобритании, США, Японии и некоторых других странах физиологами, психологами, врачами и инженерами предпринимались попытки комплексного изучения человека в процессе трудовой деятельности с целью максимального использования его физических и психологических возможностей и дальнейшей интенсификации труда.
Термин «эргономика», предложенный еще в 1857 польским естествоиспытателем В.Ястшембовским, получил широкое распространение после 1949, когда группа английских ученых во главе с К. Мареллом организовала Эргономическое исследовательское общество, с которым обычно связывают формирование эргономики как самостоятельной научной дисциплины.
С середины 50-х гг. она интенсивно развивается во многих странах мира: создана Международная эргономическая ассоциация (1961), в которой представлено свыше 30 стран; раз в три года проводятся международные конгрессы по эргономике; в Международной организации по стандартизации образован технический комитет «Эргономика».
В Великобритании с 1957 издается журнал «Ergonomics», ставший официальным органом Международной эргономической ассоциации, а также журналы «Applied Ergonomics» (с 1969) и «Ergonomics Abstracts» (с 1969); журналы эргономического профиля издаются также в Болгарии, Венгрии, США, Франции. В Великобритании, Канаде, Польше, Румынии, США, Франции, ФРГ и Японии разрабатываются учебные программы и ведется подготовка специалистов в области эргономики в университетах и других высших учебных заведениях.
К сожалению, в полной мере идея интеграции усилий разных специалистов в области изучения труда так и не реализовалась, что свидетельствует о сложности данного вопроса, и о необходимости поиска новых подходов в этом направлении.
Эргономика так или иначе связана со всеми науками, предметом исследования которых является человек как субъект труда, познания и общения. Ближайшей для неё отраслью психологии является инженерная психология, задачей которой является изучение и проектирование внешних средств и внутренних способов трудовой деятельности операторов.
Эргономика по природе своей занимается профилактикой охраны труда, под которой подразумевается комплекс правовых, организационных, технических, экономических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на обеспечение безопасности труда и сохранение здоровья работающих.
Комплексный подход, характерный для эргономики, позволяет получить всестороннее представление о трудовом процессе и тем самым открывает широкие возможности его совершенствования. Именно эта сторона эргономических исследований представляет особую ценность для научной организации труда, при которой практическому внедрению конкретных мероприятий предшествует тщательный научный анализ трудовых процессов и условий их выполнения, а сами практические меры базируются на достижения современной науки и передовой практики.

В развитии эргономики можно выделить несколько этапов.
Задачей первого этапа явилось повышение производительности труда. Человек рассматривался как определенного вида ресурс. Задача заключалась в наиболее полном использовании его возможностей для данного технологического процессе и в отсеве непригодных для данной работы. Основное содержание эргономической работы на первом этапе заключалось в том, чтобы выяснить, обладает или не обладает данный человек возможностями для выполнения данной работы и если обладает, определить, насколько интенсивно его можно эксплуатировать. Отсюда и основные проблемы: утомляемость, индивидуальные отличия, отбор, профориентация и т.п.
Идеологами этого этапа были Ф. Тейлор, Г. Мюнстерберг, В. Штерн, И.Н. Шпилькейн, А.К. Гастев, П.М. Керженцев, В.М. Бехтерев, С.Т. Геллерштейн и др.
Особняком стоят авторы, исходившие из другой задачи: не повышение производительности труда, а предупреждение срывов. Срыв трактовался ими не как следствие отсутствия соответствующего свойства, а как следствие предельности условий для функционирования человека. Отсюда вырастает идея уменьшения предельности, разрыва между возможностями человека и требованиями к нему, другими словами, согласования человека и техники, обеспечения нормальности условий работы.
В России, пожалуй, первым так поставил задачу и даже предложил соответствующую программу работ инженер-железнодорожник Рихтер. Позднее аналогичную программу в области авиации предложил Н.М. Добротворский. Видимо, первые экспериментальные исследования в духе этой идеологии провели Н.В. Зимкин и Н.А. Эппле.
Собственно, эта идеология и была провозглашена Лондонским эргономическим обществом в 1949 г., и даже практическая ситуация, из которой выросло это общество, была такой же, как и у Н.М. Добротворского - авиационные катастрофы вследствие ошибок летчиков. В результате целью эргономического анализа стало выяснение ограничений возможностей человека и закономерностей функционирования исследуемых процессов, а не возможностей того, что человек смог бы.
Задача анализа человека стала более «бескорыстной», исследовательской. Если раньше рассматривались свойства человека в процессе труда (реального или имитированного), то теперь предметом стал сам человек - его свойства и функции. Это дало возможность действительно согласовывать свойства человека и машины (список Фиттса), а не только декларировать, как это было раньше. Человек перестал быть ресурсом, он стал компонентом системы. Первоначально рассматриваемыми эргономистами характеристиками были простые психологические, психофизиологические и биомеханические свойства: время реакции, цветоразличение, длина руки и т.п.
Дальше развитие эргономики шло по пути захвата все более сложных свойств человека. С одной стороны, это более сложные психические функции - познавательные способности (когнитивная эргономика), мыслительные способности. С другой стороны, это целостные характеристики поведения: стресс, психическое здоровье, удовлетворенность трудом - направление, получившее название гуманизация труда.
Развитию гуманизации труда способствовало два фактора: во-первых, оказалось, что удовлетворение неспецифических потребностей, например, такой, как удовлетворенность трудом, приводит к повышению производительности труда, и, во-вторых, то, что многие новые производства, основанные на современной технологии, могут функционировать только в том случае, если учтены общечеловеческие потребности работника.
Следующим этапом развития эргономики является экспансия ее на другие, помимо труда, сферы деятельности: досуг, обучение и т.д. Да и сам труд в современном производстве меняет свое качество: в нем неразрывно связаны собственно производительный труд, обучение, рекреация. Эргономика начинает учитывать даже национальные особенности работающего контингента.
Эргономика начинает осознавать, что она вступает в новый этап своего развития, когда она становится «необходимым и основным компонентом планирования и разработки проектов, которые связаны с взаимодействием людей и машин».

2.3. Основные задачи эргономики в стоматологии

Обеспечение максимального удобства работы врача и другого медицинского персонала. Это положение предусматривает использование удобного и эффективного эргономичного оборудования, инструментария, спецодежды. Приведем лишь несколько примеров применения достижений эргономики в этой области.
Для эффективной, безопасной и удобной работы ручные инструменты должны быть сбалансированы (рис. 1). У правильно сбалансированного инструмента рабочая часть находится в пределах 2 мм от продолжения центральной продольной оси инструмента.

Рис. 1. Балансировка ручных стоматологических инсрументов.

Баланс инструмента важен по следующим причинам:
- при работе сбалансированным инструментом уменьшается напряжение кисти, улучшается тактильная чувствительность;
- при вращении ручки кончик рабочей части описывает окружность; у сбалансированного инструмента ее радиус небольшой, и если инструмент острый, уменьшается вероятность травмы мягких тканей.
Другим важным фактором удобства работы с ручным инструментом является толщина его ручки. Например, в сериях инструментов «Satin Steel» и «Satin Steel Colours», выпускаемых компанией Hu-Friedy, ручки имеют диаметр 9,5 мм, что значительно толще, чем у традиционных инструментов из нержавеющей стали (толщина ручки у них - от 4 до 6 мм) (рис. 89). Увеличенный диаметр ручки (9,5 мм) был разработан компанией Hu-Friedy совместно с физиологами и считается оптимальным для профилактики карпального синдрома.
Карпальный синдром (синдром запястного туннеля, Carpal Tunnel Syndrome - CTS) - хроническое заболевание, обусловленное сдавлением срединного запястного нерва (Nervus medianus) между неупругой запястной связкой и сухожилиями мышц предплечья (см. рис. 90, а). Это заболевание проявляется болями, парестезиями и онемением кончиков пальцев, ночными болями и повышенной утомляемостью мышц. К развитию этою заболевания у стоматологов приводит работа, связанная с повышенными, повторяющимися нагрузками на мышцы-сгибатели пальцев (см. рис. 90, б). В первую очередь - это пользование тупыми, не центрированными инструментами и инструментами с тонкими ручками. Развитию кар-пального синдрома способствует также интенсивная, напряженная работа без перерывов и отдыха.

Кроме того, ручки диаметром 9,5 мм улучшают тактильный контроль за инструментом и обеспечивают удобство в работе. Работу ручными инструментами при возвратно-поступательных движениях с нажимом облегчает система тонких насечек на ручке инструмента (рис. 89, а).
Требованиям эргономики должны соответствовать также все другие используемые стоматологом инструменты, аппараты и приспособления (рис. 91, 92).

Рациональное устройство кабинета и размещение оборудования, снижение физической нагрузки на врача.
Это положение предусматривает такую организацию рабочих мест врача-стоматолога и другого медицинского персонала, чтобы врач работал в правильной эргономичной позе, чтобы были сведены к минимуму лишние, нерациональные движения и манипуляции, чтобы отсутствовали непроизводительные перемещения персонала по кабинету. Выполнение этого условия предусматривает также компоновку и регулировку оборудования с учетом антропометрических данных работников.
Врач-стоматолог в зависимости от характера лечебного вмешательства может работать в положении сидя или стоя (при положении пациента лежа, полулежа, сидя). Оптимальной для врача-стоматолога-терапевта считается работа сидя. Согласно положениям эргономики, сидя наиболее эффективно выполнять длительные манипуляции, требующие аккуратных, точных движений при хорошем доступе. Стоя выполняются лишь операции, сопровождающиеся значительным физическим усилием, кратковременные, при затрудненном доступе.
В настоящее время считается, что требованиям эргономики наиболее соответствует работа врача-стоматолога-терапевта с ассистентом «в четыре руки» при горизонтальном положении пациента. Кроме экономии времени, такая организация работы дает врачу ряд технологических преимуществ. По мнению В.В.Садовского (1999), современный прием практически невозможно вести без ассистента, так как требования к пульпощадящему препарированию (охлаждение водяным аэрозолем), работе слюноотсосом-пылесосом, требования к инфекционному контролю, соблюдение технологий пломбирования светоотверждаемыми материалами, работа гуттаперчей и др. просто невозможно выполнить полноценно без помощника.
В настоящее время принцип работы «в четыре руки» подразумевает пять компонентов практики (Садовский В.В., 1999):

1. Работа сидя.
2. Помощь ассистентов.
3. Организация и регулирование каждого компонента стоматологического приема (предварительный анализ, планирование, менеджмент, оценка).
4. Максимальное упрощение рабочих моментов приема.
5. Профилактика инфекционных осложнений (Infection Control).
При организации работы по принципу «в четыре руки» (рис. 93) пациент располагается в кресле «в положении лежа». При лечении жевательных зубов нижней челюсти угол наклона спинки кресла составляет 20-25°. При лечении зубов верхней челюсти или фронтальных зубов нижней челюсти угол наклона спинки кресла не превышает 5-10°, а иногда пациента располагают горизонтально (чтобы нос и колени пациента находились примерно на одном уровне).

Врач сидит непосредственно за головой пациента в положении «8-12 часов» на абстрактном циферблате (рис. 94), перемещаясь в пределах этой зоны для обеспечения хорошего обзора и максимального удобства работы. Стул врача должен быть отрегулирован таким образом, чтобы стопы врача стояли на полу, ноги были согнуты в коленных суставах под углом 90 градусов, а туловище врача располагалось вертикально, опираясь поясницей на спинку стула. Бедро врача находится чуть ниже подголовника кресла, поэтому пациент как бы возлежит на коленях врача.

В процессе работы стоматолог должен следовать «правилу параллели»: фронтальная поверхность лица врача должна располагаться параллельно поверхности препарируемого зуба.
Ассистент располагается в позиции «2-5 часов» (см. рис. 95). Рабочий стол ассистента располагается справа от него. Для лучшего обзора и удобства работы ассистент должен сидеть на 10-12 см выше врача. Чтобы обеспечить эргономичную позу ассистенту (сгибание ног в коленных суставах под углом 90°), на ножке стула для ассистента делается круговая подставка для ног. Вместо традиционной спинки, на стуле для ассистента делается «абдоминальный упор», который устанавливается у основания грудины на уровне мечевидного отростка и обеспечивает дополнительную опору для туловища (рис. 96).

Зона передачи инструментов находится «между 5 и 8 часами» (рис. 97).
Для обеспечения наилучшего обзора операционного поля следует регулировать высоту кресла, степень наклона его спинки, менять положение врача по отношению к пациенту, просить пациента повернуть или запрокинуть голову, открыть пошире рот и т.д. При несоблюдении этих требований эргономики, врач затрудняет себе работу, сидит в неудобной позе (см. рис. 98), что приводит к быстрому утомлению и развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Обеспечение персоналу комфорта в лечебном кабинете и вспомогательных помещениях.
Эта задача предусматривает создание комфортного воздушного климата, оптимального освещения, борьбу с шумом и вибрацией (например, размещение компрессора и вакуумных устройств в отдельном помещении). Сюда же относится и соответствующее оформление интерьера. Например, в лечебных кабинетах, особенно где проводится определение оттенка зубов, не рекомендуется красить стены в яркие цвета, размещать в поле зрения врача яркие предметы (картины, дополнительные источники света и т.д.). Оптимальный цвет стен в лечебном кабинете - светло-серый или бледно-голубой.
Снижение психологической и эмоциональной нагрузки на врача и вспомогательный персонал.
В первую очередь для решения этой задачи необходимо правильное построение взаимоотношений «врач / пациент». Для этого нужно обучать врачей правилам межличностного общения, рациональным психологическим приемам предупреждения и разрешения конфликтных ситуаций, обеспечить безопасную, надежную и эффективную работу медицинского оборудования. Кроме того, необходимо предусмотреть меры, направленные на снижение нагрузки на врача при приеме «проблемных» пациентов. Например, для предупреждения возможности возникновения у лечащего врача психоэмоционального напряжения вследствие взаимоотношений с пациентом, отличающимся легко возбудимой нервной системой, рекомендуется до лечения успокоить больного, по возможности назначить ему «малые» транквилизаторы и все лечебные вмешательства проводить с применением современных средств обезболивания.
Важным является также создание благоприятного психологического климата в коллективе: отношения между сотрудниками должны строиться на основе сотрудничества, взаимопомощи и «командного духа».

Заключение

Эргономика - наука, изучающая функциональные возможности человека в трудовых процессах с целью создания для него оптимальных условий труда. Задача эргономики, с одной стороны, - сделать труд высокопроизводительным и эффективным, с другой, - обеспечить человеку удобство работы, сохранение его сил, здоровья и работоспособности.
Основные цели эргономики:
- снижение трудоемкости работы врача и медицинской сестры;
- устранение риска возникновения профессиональных заболеваний;
- качественное улучшение методов работы и снижение нагрузки на пациента;
- экономия времени пациентов при ожидании приема врача, сокращение числа посещений, увеличение объема проводимых манипуляций в одно посещение.
Для четкой организации лечебной работы необходима правильная расстановка медицинской мебели и стоматологической установки. Это позволяет сократить время передвижения персонала и упорядочить рабочее пространство. Рабочее положение врача и ассистента является идеальным, если конструкция сиденья позволяет прямую посадку и имеет упор для спины, бедра находятся горизонтально, ноги - на полу; у ассистента посадка чуть выше, чем у врача, и ноги опираются на нижнюю планку сиденья. При "работе в четыре руки" пациент находится в положении лежа, при этом подголовник кресла располагается на уровне коленей врача. Положение врача относительно пациента можно рассматривать на примере часового циферблата. Большую часть манипуляций врач выполняет в положении 8-10 часов. Иногда врач работает в положении 12 часов, в этом случае он находится за головой пациента.

Список литературы:

1. Варес Э.Я., Варес Я.Э, Нагурный В.Н.. Дорогу термопластам в стоматологическую ортопедию.// Стоматология сегодня №8 2009
2. Боровский Е.В. Руководство к практическим занятиям по терапевтической стоматологии. - М.: Медицина, 1993-18с.
3. Вязьмитина А.В. Материаловедение в стоматологи
и т.д.................