Операции на сердце без вскрытия грудной клетки. Как проводят аортокоронарное шунтирование. Как проводится операция

26.01.2017

Я лежала на операционном столе и слушала джаз. В это время мне проводили сложнейшую операцию на сердце.

Мне не делали общий наркоз, как это было бы при полостном вмешательстве. Не разрезали грудную клетку, не останавливали сердце. Все манипуляции проводили через бедренную вену.

Эндоваскулярные (закрытые) операции делают в России уже несколько десятилетий. Но до сих пор о них мало кто знает. «Без наркоза? На сердце? Шутишь...» - так реагировали почти все знакомые, когда я им рассказывала об этой прорывной технологии.

После процедуры мы поговорили с директором Центра интервенционной кардиоангиологии, академиком Давидом Иоселиани, чтобы понять, почему клиникам, проводящим высокотехнологичные операции, выжить порой сложнее, чем сельской больнице.

Сердечные проблемы академика Иоселиани

Так случилось, что родилась я с отверстием в сердце - «дефектом межпредсердной перегородки». Это нестрашная патология, с ней можно жить. Но если у здорового человека предсердия герметичны и не сообщаются между собой, то у меня через эту «прореху» лишняя кровь из левого попадала в правое. Как итог - правые отделы сердца, не справляясь с нагрузкой, увеличивались.

В детстве особых проблем со здоровьем ты не ощущаешь. Годам к тридцати, особенно если вести активный образ жизни, начинаешь обращать внимание на одышку. К сорока мне прочили характерные для пенсионного возраста тахикардию и мерцательную аритмию. В общем, операцию нужно было делать. И чем раньше, тем лучше.

На самом деле в большинстве случаев такие дефекты закрывают еще в детском возрасте. Но мои родные решили: «вырастет - примет решение сама». Я же к кардиохирургам не спешила. И шов через всю грудную клетку волновал меньше всего. Я страшилась осложнений. В деталях я изучила, как под общим наркозом мне распилят ребра, подключат к аппарату искусственного кровообращения, остановят сердце, проникнут внутрь него. Потом отверстие либо ушьют, как дырку в носке, либо поставят на него заплату.

«Операция несложная, - успокаивали кардиохирурги. - Длиться будет всего около трех часов!» Правда, потом еще сутки пришлось бы провести в реанимации, около двух - в палате интенсивной терапии. Шесть месяцев, пока грудная клетка не срослась бы, надлежало носить корсет.

Поэтому когда на консультации в Научно-практическом центре интервенционной кардиоангиологии мне сказали, что мой дефект можно закрыть эндоваскулярно, не разрезая грудную клетку, не останавливая сердце, я восприняла это как чудо.

Справка «МК»: «Эндоваскулярные операции еще называют катетерными или внутрисосудистыми. Хирург не разрезает ткани пациента, к месту проведения манипуляции он подбирается по артериям или венам, проводя необходимые инструменты по установленному внутри сосуда катетеру. Такой щадящий метод позволяет добиться минимальной кровопотери и в большинстве случаев не требует общего наркоза. Используется в кардиологии, гинекологии, урологии, онкологии».

В кардиологии самая распространенная эндоваскулярная операция - стентирование. В сосуд, суженный патологическим процессом, вживляется конструкция, похожая на пружинку. В моем же случае отверстие в перегородке сердца нужно было закрыть имплантатом, который называется окклюдер.

Об этой конструкции стоит сказать отдельно. Сделана она из нитинола - сплава титана и никеля. Это уникальный металл, обладающий памятью формы. Его можно сжать до совсем миниатюрных размеров, скрутить в спираль. Но стоит расслабить руку - и сетчатая нитиноловая ткань тут же расправится, примет свой первоначальный вид. Собственно, благодаря этому свойству окклюдер, диаметр которого в моем случае был три сантиметра, можно сжать и поместить в катетер шириной всего пять миллиметров.

В расправленном виде окклюдер имеет форму катушки. Узкой частью его устанавливают непосредственно в сам дефект, а две более широкие бранши, закрепившись с двух сторон перегородки, не дают ему выпасть. Примерно таким же образом в отверстии на манжете рубашки держится запонка.

К слову, все манипуляции внутри организма пациента хирург отслеживает при помощи рентгена. Чтобы защититься от вредных лучей, врачи надевают фартуки со свинцовыми вставками. Даже в хирургические шапочки вшиты пластины из свинца.

Меня сразу предупредили, что операция будет проводиться под местной анестезией - новокаином обезболят место в паховой области, через которое в вену введут катетер. Но я упорно просила себя «отключить». Человеку, далекому от хирургии, сложно понять, как можно проникнуть в сердце, при этом не доставив непереносимых мучений его хозяйке. В общем, дни перед операцией прошли «на валерьянке».

Для госпитализации сказали приехать к 10 утра, в 11 я уже лежала на операционном столе.

Первые минуты придется потерпеть, пока мы будем проводить пункцию, - предупредил оперировавший меня директор Центра интервенционной кардиоангиологии Давид Иоселиани. - Потом можете расслабиться...

Пункция, то есть прокол вены, - самый болезненный этап операции. Представьте, что вам собрались брать кровь, но очень толстой иглой. Неприятно, но потерпеть можно.

Когда катетер был введен в прокол, я еще минут десять лежала не шевелясь. Боялась вздохнуть. Слушала комментарии хирургов («мы в нижней полой вене», «зашли в правое предсердие») и силилась ощутить хоть что-то. Все же в этот момент мне по вене до самого сердца проводили трубку в метр длиной. Но ничего - будто лежишь на обычном УЗИ. Как потом мне объяснили, и вены, и наш «пламенный мотор» лишены нервных рецепторов, а следовательно, и чувствительности.

То, что у меня в сердце начали проводить манипуляции, я поняла по странному шевелению где-то в глубине под левым ребром. Когда окклюдер завели в полость и последовательно открыли две его бранши, сердце сотрясли несколько мощных ударов, будто кровоток пробивался через какую-то преграду.

Потом меня попросили повернуться с боку на бок, покашлять. Как объяснил Давид Георгиевич, все это время окклюдер плотно зафиксирован на доставляющем устройстве (для наглядности можно сказать, что это трубка с «пультом управления» на конце). Если вдруг имплантат будет установлен неправильно или сместится в первые минуты, его можно будет сложить, как зонтик, и вытащить из полости сердца. Потом попробовать установить заново. И только когда врачи уверены, что окклюдер «схватился», его отцепляют от «доставки».

Вот, собственно, и все - катетер вытаскивают, на место прокола накладывают плотную повязку.

Спустя ровно час после начала операции меня уже везли в реанимацию, а еще через час я лежала в палате.

Помню, как в реанимации двое моих соседей, которым с полчаса назад провели стентирование, делились впечатлениями.

Состояние - будто ничего не было! Хоть сейчас вставай и иди.

Ага, я после удаления аппендицита двое суток отходил. Здесь же в сердце залезли - а хоть сейчас шагай на работу.

На следующий день мне сняли повязку и разрешили ходить. Еще через три дня выписали домой. А уже спустя две недели я вышла на работу. На ноге остались две точки от пункции. Примерно через три месяца установленный у меня в груди окклюдер должен зарасти сердечной тканью. Через полгода, пообещали, вполне смогу отправиться покорять Эльбрус.

Внутрисосудистые операции не только более щадящий подход. Иногда это единственная возможность для человека выжить.

В одно время со мной в центре лежала 84 летняя Елена Ивановна, у которой почти атрофировался аортальный клапан, а атеросклеротические бляшки забили сразу несколько сосудов. Помимо «кардиологии» у женщины был сахарный диабет, проблемы с почками. Вмешательства на открытом сердце она бы просто не перенесла. Поэтому аортальный клапан ей имплантировали эндоваскулярно.

Вдумайтесь: без разрезов, без остановки сердца человеку меняют клапан, который потом должен открываться и закрываться, проталкивая кровь по организму!

С возрастом аортальный клапан покрывается кальциевыми массами и начинает сужаться. У некоторых пациентов просвет, который в норме должен составлять около трех сантиметров, сужается до нескольких миллиметров. Чтобы выкачать кровь через такое крошечное отверстие, сердцу нужно приложить неимоверные усилия. В какой-то момент оно перестает справляться с нагрузками, что приводит к сердечной недостаточности. Если клапан не заменить, состояние больного может стать критическим, - констатирует Давид Иоселиани.

Во время полостной операции хирург вырезает пораженный клапан, а на его место вшивает протез. Такое вмешательство не только травматично, но и чревато осложнениями.

Во время удаления старого клапана фрагменты кальциевых бляшек с него могут осыпаться и попасть в кровоток. Возникает так называемая кальциевая эмболия, - объясняет Давид Георгиевич. - Во время же эндоваскулярной операции больной клапан мы не трогаем, протез ставим на его место. Имплантацию можно совместить со стентированием сосудов сердца. К слову, мы были одними из первых в мире, кто объединил эти две операции. Теперь по нашему пути пошли многие кардиоцентры, хотя пять лет назад коллеги отнеслись скептически.

Сколько таких операций делается в год?

Больных, нуждающихся в таком вмешательстве, достаточно много. Только в одной Москве, думаю, наберется больше тысячи человек. Но в 2016 году я провел всего 14 замен клапанов. Проблема в том, что протезы очень дороги. Цена одного порядка более полутора миллионов рублей. В то время как хирургический протез обходится в 180–200 тысяч. Поэтому пока на щадящую операцию могут рассчитывать только возрастные пациенты, которым вмешательство с искусственным кровообращением противопоказано.

Такие операции для пациентов бесплатны?

Да, их делают по квотам, которых хватает не всегда. А ведь от количества квот зависит не только здоровье пациентов, но и отчасти функционирование медицинских центров. Объясню наглядно, как работает система. На высокотехнологичные процедуры из федерального бюджета каждый год выделяется определенная сумма, которую затем распределяют между лечебными учреждениями. Но возможности центра при этом учитываются не всегда. Например, в год мы можем выполнять больше четырех тысяч операций по квотам, но в 2016 м их нам дали всего 813. В то время как некоторым другим центрам квот выделяется так много, что они даже использовать их физически не успевают.

Впрочем, страдают высокотехнологичные медицинские учреждения не только из-за этого.

Основная масса денег, которые мы получаем, идет из фондов обязательного медицинского страхования. У каждого заболевания есть «тариф» - сумма, которую фонд ОМС выплачивает больнице, после того как пациент был пролечен. Причем не важно, чем врач поднимал больного на ноги - горчичниками или используя высокотехнологичные методики. И в том, и в другом случаях медицинский центр получит одну сумму. Но проблема еще и в том, что «тарифы» в ряде случаев в разы ниже реальной стоимости лечения заболевания. Например, на оздоровление больных с ишемической болезнью сердца фонд ОМС выделяет 19 800 рублей. В то время как в реальности на это требуется больше 200 тысяч. Один стент стоит около 30 тысяч. А их зачастую больному нужно поставить несколько.

Получается, что по некоторым заболеваниям больницы просто «уходят в минус». Отсюда, как объясняет Давид Иоселиани, и низкие зарплаты медперсонала, и устаревшее оборудование, и не всегда комфортные бытовые условия в больницах.

До перехода на систему ОМС все лечебные учреждения финансировались из бюджета. Сумма эта была известна заранее, поэтому руководитель еще в начале года мог посчитать, сколько можно отдать на зарплаты персонала, сколько уйдет на расходные материалы, а сколько можно выкроить на ремонт в палатах. Сейчас же бюджет формируется из того, сколько учреждение заработало на пролеченных больных. Предугадать, сколько их будет, мы не можем, а потому не можем повысить зарплаты или запланировать ремонт.

То есть, на ваш взгляд, нужно вернуться к полностью бюджетному финансированию?

Нет, я так не считаю. Со страховыми компаниями работают во всем мире, но функционирует система везде иначе. Приведу пример США. Как только больной переступил порог клиники, все манипуляции по его оздоровлению вносятся в ведомость. Дали ему бахилы, сделали клизму или прооперировали - все записывается и калькулируется. Потом страховая компания возмещает больнице все до цента за каждую процедуру. У нас же на болезнь выделяется конкретная сумма. И как хочешь на эти деньги, так и лечи пациента! И это при завышенных ценах на лекарства и расходные материалы.

Но ведь закупки происходят централизованно, а значит, цены должны быть ниже.

На деле же все обстоит с точностью до наоборот. Я составляю заявку на те расходные материалы, которые мне будут нужны в следующем году. Причем в этом техническом задании я не могу указать, что мне нужен стент с такими-то вырезами, усиками, щечками. Это, считается, уже будет лоббированием интересов поставщиков. Мне следует написать: «стент такого-то диаметра».

И точка. Схожие заявки со всех больниц объединяют в одну группу и проводят централизованные торги. Да, стент я в итоге получаю, но нет гарантии, что он будет надлежащего качества. Сколько раз мне приходили нитки, которые рвутся каждые пять минут! В каком случае можно купить дешевле? Когда есть выбор между двумя совершенно одинаковыми стентами, но одна фирма отдает его за три рубля, а вторая - за пять. Но если один стоит три рубля, но по качеству он в разы хуже того, что за пять, покупать первый безумие. Но ведь приобретают именно его. Потому что не чиновнику потом идти с этим стентом в операционную, а мне.

Убежден, учреждения сами должны проводить торги: они и техническое задание лучше составят, и будут бороться за качественный продукт, но и переплачивать не станут.

Проблемы с централизованными закупками на этом не заканчиваются.

Радикальным лечением ишемической болезни сердца считается операция коронарного шунтирования (КШ). Операция связана с большой операционной травмой (наркоз, вскрытие грудной клетки, искусственное кровообращение, послеоперационное реанимационное пособие) и длительным периодом реабилитации.

Кардиологическая команда нашей клиники может предложить полноценную альтернативу хирургическому вмешательству - малоинвазивное лечение - стентирование - без наркоза, без вскрытия грудной клетки, через маленькие проколы на кисти руки. Пациенты на следующий день ходит, через сутки выписывается домой.

Наглядный пример такой альтернативной операции недавно был выполнен в нашем центре.

Пациентке 83 года, у нее выраженный атеросклероз артерий сердца , и что важно, одна из главных артерии сердца была полностью закупорена. В таких случаях, как правило, предлагают аорто-коронарное шунтирование (хирургическая операция по созданию шунтов в обход закупоренного участка). Однако, возраст и сопутствующие заболевания пациентки предельно повышали риск открытой операции. Несмотря на адекватное медикаментозное лечение у больной оставалась тяжелая стенокардия , приступы не позволяли выполнять тот небольшой объем движений, который необходим для ухода за собой.

Наши кардиохирурги успешно выполнили малотравматичную операцию стентирования , без какой-либо операционной травмы, наркоза и реанимационного пособия. Предварительно открыв закупоренный участок, восстановили кровоток к мышце сердца, применяя уникальные технологии и инструменты.

Состояние артерий сердца до и после такого малоинвазивного вмешательства наглядно показаны на рисунках. В итоге получилось ПОЛНОЦЕННАЯ ЗАМЕНА АОРТО-КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ. Пациентка на 3-е сутки после такого лечения была благополучно выписана и отправилась домой, избежав большой травматичной хирургической операции!!!

Вот так выглядели артерий сердца после диагностического исследования. Обратите внимание на закупорку главной артерии сердца прямо от начала (показана стрелкой). Ход этой артерии должен быть таким, как показывает пунктирная линия, однако, ее не видно, поскольку из-за закупорки кровь туда не поступает.

А это изображение тех же артерий, но их вид дается с другим углом зрения. Обратите внимание, какой большой участок артерии (пунктирная линия) выключен из кровотока.

А вот как выглядят артерий сердца пациентки, которой предлагали операцию аорто-коронарного шунтирования. Вместо обходного кровотока, мы окрыли артерию, кровоток восстановлен естественным путем, т.е. как было до закупорки. Мы не вставили обходной шунт, а реконструировали собственный поврежденный сосуд сердца. Как видим на месте установки стента (протеза) просвет артерии выглядит прекрасно (показывают стрелки) и артерия уже видна на всем протяжении, т.е. кровоток осуществляется в полной мере, как и до закупорки.

Для снабжения сердца человека кровью существуют коронарные артерии. При этом орган обеспечивается как кислородом, так и питательными веществами. Если поступление крови происходит в недостаточном количестве, то это вызывает серьезные проблемы с сердцем, которые иногда заканчиваются печальным исходом. Поэтому при таком проявлении требуется серьезное врачебное вмешательство. В случаях, когда терапия не приводит к желаемому результату, выполняется назначение специальной операции коронарного шунтирования. Она обеспечивает полноценное снабжение сердца кровью.

Если нарушается процесс снабжения сердца кровью, у пациента возникают серьезные проблемы со здоровьем

Что такое шунтирование сердца и также сосудов, объясняется довольно просто. Это процесс создания дополнительного пути, который «прокладывается» в обход участка, пораженного патологией. Шунтирование выполняется как на кровеносных сосудах, так и на тракте пищеварения. Такая операция проводится на системе желудочков головного мозга. Шунтирование получило широкое распространение на сердце из-за того, что довольно часто происходят закупорки коронарных сосудов.

Описание процедуры

Коронарное шунтирование используется для того, чтобы создать обходной путь (анастомоз) вокруг участка артерии, который заблокирован. Он же может быть довольно сильно суженным, в связи, с чем препятствует нормальному кровотоку к сердцу. Что такое операция аортокоронарного шунтирования или в сокращении АКШ, необходимо рассмотреть более подробно.

Шунтирование – распространенная операция, в результате которой удается восстановить кровоток в артериях

Шунтом в данном случае является человеческая вена, чаще всего та, что находится в нижней конечности. В человеческом организме она наибольшая по длине. В связи с этим из нее возможно изъять кусочек, а концы, предварительно стянув, сшить. При этом одна сторона подготовленной заранее вены пришивается к артерии, а вторая – к аорте, в которой предварительно сделано отверстие. Использоваться также может и грудная артерия. С одной стороны она уже соединяется с аортой. Необходимо только выполнить соединение второго конца с коронарным сосудом. Выполнение этой последовательности и есть операция АКШ на сердце. Кровоснабжение восстановлено. Появился новый, функционирующий правильно путь.

В последние годы шунтом чаще является грудная артерия, которая обладает уникальными особенностями. У нее высокая сопротивляемость атеросклерозу. Кроме этого, она обладает еще одной особенностью – это долговечность. Имеется также возможность использовать вену лучевой артерии.

В качестве шунта хирурги часто используют вену нижней конечности

Раньше операция шунтирования делалась только с остановкой сердца при подключении пациента к аппарату, выполняющему принудительно, минуя сердце, снабжение организма кровью. В настоящее время существуют методики, при которых не требуется аппарат для искусственного кровообращения. Операция делается на нормально работающем сердце. При этом существенно снижается риск осложнений, проявляющихся в послеоперационный период. Однако такая операция существенно сложней и требует определенных практических навыков кардиохирурга.

Показания к операции

Существуют основные показания для того, чтобы выполнить аортокоронарное шунтирование. Имеются также и состояния, при выявлении которых рекомендуется проведение такой операции. Основными показаниями к назначению аортокоронарного шунтирования являются следующие проявления:

• проходимость венечной артерии с левой стороны сердца составляет менее 50%;
• все коронарные сосуды сужены на 70 и более процентов;
• передняя межжелудочковая артерия существенно сужена, при этом такое состояние сочетается со стенозами еще двух коронарных артерий.

При значительном сокращении просвета коронарных сосудов пациенту показана операция АКШ

Такие критерии называются прогностическими показаниями. В этих ситуациях безоперационная терапия не может серьезно изменить ситуацию.

Существует понятие «симптоматические показания», к ним относятся симптомы стенокардии. При этом медикаментозное лечение способствует устранению таких проявлений. Однако впоследствии в особенности при хронической стенокардии вероятность повторения приступов значительно выше, чем в случаях, когда выполняется шунтирование сердца. Операция также рекомендуется при выявлении кардиомиопатии (изменение сердечной мышцы по невыясненным причинам) ишемического типа.

Экстренное проведение операции зачастую выполняется при выявлении поражения артерии, которая считается основной (левая коронарная артерия) или в случаях, когда сужены просветы сразу нескольких сосудов, а выполненная терапия неэффективна. Хирургическое вмешательство позволяет предупредить обширный инфаркт.

Ишемическая кардиомиопатия является одним из показаний к проведению шунтирования

Подготовка

Для того чтобы шунтирование сердечных сосудов прошло успешно, требуется тщательная подготовка. Для этого пациенту необходимо пройти практически полное обследование. Надо сдать лабораторные анализы. Необходима также и оценка общего состояния. Требуется выполнить такие исследования, как УЗИ и ЭКГ, а также коронаграфию или по-другому ангиографию. Такая процедура позволяет выяснить, в каком состоянии находятся артерии, которые питают мышцу сердца. При этом выявляется точное место, в котором произошло образование бляшки, а также степень сужения этого сосуда. Используется рентгеноконтрастное вещество. Осуществляется его введение в сосуды, а контроль выполняется при помощи рентгенографического аппарата.

Перед операцией пациенту следует пройти комплексное медицинское обследование

Некоторая часть исследований может быть выполнена до поступления пациента в стационар. Госпитализация производится за неделю до операции. С этого момента начинаются подготовительные процедуры. За этот период больной получает необходимые или недостающие знания о том, что представляет собой процесс шунтирования сердца. В процессе подготовки особое внимание уделяется освоению метода специального дыхания. Им пациенту будет необходимо воспользоваться непосредственно после операции. По окончании проведения диагностических процедур и при отсутствии противопоказаний может быть выполнено шунтирование определенных коронарных сосудов.

Вечером перед назначенной операцией больным должны быть выполнены гигиенические мероприятия, предусматривающие клизму и бритье. Прием пищи отменяется, а после полуночи и питье.

Перед операцией пациента обучают особой технике дыхания, впоследствии она поможет ему восстановиться после АКШ

Ход операции

Такая операция, как коронарное шунтирование некоторых сосудов сердца, выполняется в определенной последовательности. После поступления пациента в операционный зал производится его подключение к мониторам. Выполняется анестезия, то есть общий наркоз, и больной засыпает. Затем проводится антисептическая обработка, установка зонда и катетера.

Далее производится остановка сердца при помощи специальной жидкости, а пациента подключают к аппарату, выполняющему искусственное кровообращение. Иногда его называют аппаратом «сердце – легкие». Затем хирург подготавливает доступ к сердцу и сосудам. Одновременно второй специалист изымает материал для шунта, например, из ноги больного.

Пересаживаемый сосуд имеет диаметр не более 3 мм, при этом шов имеет толщину, которая сравнима с параметром человеческого волоса. В связи с этим во время выполнения операции используются микрохирургические лупы.

Средняя продолжительность операции – 4 часа

Применение такого инструмента, как электрический скальпель способствует при выполнении разреза в процессе шунтирования остановке кровотечения.

Далее, после запуска сердца с помощью электрошока и закрытия грудины, пациент перевозится в палату для проведения интенсивной терапии. По времени операция может продолжаться до шести часов, а в среднем – около четырех.

Необходимость получения ответа на интересующий вопрос, что же такое шунтирование сердца, особенно после инфаркта, становится насущным для людей, которые пережили данное смертельно опасное состояние. Если вкратце, то это параллельное «подшивание» дополнительных сосудов в обход артерий с нарушенной работоспособностью. После инфаркта такая операция выполняется через промежуток от трех до семи дней. Это время считается наиболее безопасным для выполнения операции.

Малоинвазивные операции проводятся без рассечения грудины и позволяют больному быстрее восстановиться

Существует также методика рентгенэндоваскулярной хирургии, которая является оперативным вмешательством без применения скальпеля. В ходе выполнения такой операции выполняется коронарное шунтирование без вскрытия грудной клетки. В этом случае при помощи катетера в подверженный сужению сосуд вводят специальный стент, который восстанавливает нарушенное кровообращение. Это наименее травмирующий вид оперативного вмешательства. После его выполнения выписка пациента происходит на второй или третий день.

Период реабилитации

Проведение первичной реабилитации происходит в реанимационном отделении с выполнением интенсивной терапии и постоянным мониторингом состояния пациента. По мере того, как происходит восстановление после операции шунтирования сердца, сначала удаляется дыхательная трубка, а затем зонд, дренажи и катетер. Пациенту предписываются антибиотики и успокаивающие препараты, а также обезболивающие медикаменты.

После операции больной переводится в отделение реанимации, где персонал продолжает выполнять мониторинг его состояния

При взятии материала для шунта из нижней конечности необходимо ношение специального компрессионного чулка. Послеоперационный период при аортокоронарном шунтировании, проведенный в стационаре, обычно составляет до двух недель. Если нет никаких воспалений, то швы снимают через неделю.

Дальнейшее восстановление выполняется в домашних условиях. Пациент должен придерживаться специальной диеты, отказаться от курения. При этом назначается и целый ряд медикаментозных средств, среди которых кардиопротекторы и противовоспалительные нестероидные средства. Прием таких лекарств, как Аспирин, а также Клопидогрель необходим на протяжении девяти послеоперационных месяцев. Рекомендуются умеренные нагрузки.

К работе пациент сможет приступить примерно через 45 дней после разрешения лечащего врача.

После выписки домой пациенту назначается специальная медикаментозная терапия

Прогнозы

Сколько пациенты живут после перенесенной операции шунтирования – вопрос, интересующий не только больных, имеющих проблемы с сердцем. Выводы одного из исследований, проводившихся на протяжении 30 лет, гласят о том, что через промежуток в 15 лет после выполнения АКШ уровень смертности пациентов, перенесших операцию, ничем не отличался от обычных людей. При этом из более чем 1 тыс. исследуемых около 200 больных превысили возраст 90 лет.

Многих пациентов интересует, дают ли инвалидность после выполнения шунтирования сосудов, однако ответ на этот вопрос полностью зависит от врачебной комиссии. Должна быть установлена утрата трудоспособности. При этом шунтирование сердца является возможным поводом для получения направления на такую комиссию.

Около 20% людей, перенесших АКШ, доживают до 90 лет

После выполнения АКШ согласно статистическим данным инвалидность была получена менее чем 7% пациентов. Следует учитывать, что через год в большинстве случаев необходимо подтверждение утраты трудоспособности.

Возможные осложнения

Статистика смертности после выполнения аортокоронарного шунтирования показывает, что по сравнению с проведением длительной противоишемической терапии, летальность ниже практически в два раза. Абсолютные цифры свидетельствуют о том, что после АКШ умирает от двух до трех процентов пациентов. Сопутствующие заболевания могут приводить к тому, что реабилитация после выполнения аортокоронарного шунтирования на сердце займет существенно больший промежуток времени.

Стоит отметить, что с того момента, когда впервые была выполнена операция АКШ, техника процедуры существенно улучшилась. Это же относится и к шовным материалам, оборудованию и инструментам. Однако в некоторых случаях возникают осложнения после коронарного шунтирования. Среди них бывают не только послеоперационные, но и отдаленные, проявляющиеся через некоторый промежуток времени.

Длительность реабилитационного периода больного зависит от общего уровня его здоровья

К возникающим осложнениям относятся:

• Кровотечение. Может возникнуть как непосредственно после операции, так и через несколько дней. Чаще всего такое проявление обусловлено некоторыми особенностями, присущими пациенту. Это может быть понижение свертываемости крови из-за действия препаратов или повышение давления. Возможно проявление изменения свойств крови под влиянием принудительного искусственного кровообращения.
• Тромбоз сосудов. Такое проявление возможно из-за того, что в месте, откуда был взят материал для шунта, может произойти временное нарушение кровообращения. При этом даже факт оперативного вмешательства вызывает травмирование сосуда. Из-за этих факторов возможно развитие тромбоза. Отечность нижней конечности может проявиться через три дня после выполнения операции. Требуется проведение активного лечения.
• Изменения сердечного ритма. При выполнении многочасовой операции на организм оказывается сильное давление. В связи с этим как непосредственно после операции, так и через определенное время возможны нарушения, связанные с сердечными ритмами.
• Инсульт. Может быть вызван тем фактором, что при выполнении операции у пациента было низкое давление, в связи, с чем снабжение мозга кровью оказалось недостаточным.

Во время операции на фоне пониженного давления у пациента может произойти инсульт

• Инфаркт миокарда. Это грозное проявление возможно в первые послеоперационные часы из-за того, что атеросклероз поражает в организме человека не только те сосуды, на которых выполняется шунтирование. Он же затрагивает и другие пути коронарного русла. Те изменения, которые творятся после выполнения операции в организме у пациента, могут спровоцировать рост тромба в непредвиденных местах.
• Сужение шунтов. Такое проявление возникает часто по вине самого «расслабившегося» пациента, не выполняющего врачебного предписания.

Это наиболее часто встречающиеся осложнения, возможно проявления и других, однако они бывают значительно реже.

В видео подробно рассказывается о том, как выполняется коронарное шунтирование:

Операции на сердце сегодня проводятся очень часто. Современная кардиохирургия и сосудистая хирургия очень развиты. Хирургическое вмешательство назначают в том случае когда консервативное медикаментозное лечение не помогает, и соответственно нормализация состояния больного невозможна без операции.

Например, порок сердца можно вылечить только хирургическим путем, это нужно в том случае когда из-за патологии сильно нарушается кровообращение.

И вследствие этого человек плохо себя чувствует и начинают развиваться тяжелые осложнения. Эти осложнения могут приводить не только к инвалидности, но и к смерти.

Часто назначают хирургическое лечение ишемической болезни сердца. Так как она может повлечь за собой инфаркт миокарда. Вследствие инфаркта стенки полостей сердца или аорты истончаются и проявляется выпячивание. Эту патологию также можно вылечить только хирургическим путем. Достаточно часто проводят операции из-за нарушенного ритма сердца (РЧА).

Производят также трансплантацию сердца, то есть пересадку. Это нужно в том случае, когда есть комплекс патологий, вследствие которых миокард не способен функционировать. Сегодня такая операция продлевает жизнь пациенту в среднем на 5 лет. После такой операции пациенту положена инвалидность.

Операции могут проводиться экстренно, неотложно или назначают плановое вмешательство. Это зависит от тяжести состояния пациента. Экстренная операция проводится немедленно, сразу после установления диагноза. Если не провести такое вмешательство, то может наступить смерть пациента.

Такие операции часто проводятся новорожденным сразу после родов с врожденным пороком сердца. В таком случае важны даже минуты.

Неотложные операции не требуют быстрого проведения. В таком случае пациента некоторое время готовят. Как правило, это несколько дней.

Плановая операция назначается если в данное время нет опасности для жизни, но провести ее нужно обязательно чтобы не допустить осложнений. Врачи назначают операции на миокарде, только в том случае если она необходима.

Инвазивные исследования

Инвазивные методы исследования сердца заключаются в проведении катетеризации. То есть исследование проводится через катетер, который может быть установлен как в полость сердца, так и сосуд. С помощью этих исследований можно определить некоторые показатели работы сердца.

Например, кровяное давление в любой части миокарда, а также определить сколько кислорода в составе крови, оценить сердечный выброс, сопротивление сосудов.

Инвазивные методы позволяют изучить патологию клапанов, их размер и степень поражения. Это исследование проходит без вскрытия грудной клетки. Катетеризация сердца позволяет снять внутрисердечную электрокардиограмму и фонокардиограмму. Применяют этот метод также для контроля эффективности медикаментозной терапии.

К таким исследованиям относятся:

При селективной коронарографии контраст вводится в одну из коронарных артерий (правую или левую).

Часто проводят коронарографию пациентам со стенокардией 3-4 функционального класса. В этом случае она устойчива к медикаментозной терапии. Врачам нужно решить какой способ хирургического лечения нужен. А также важно провести эту процедуру при нестабильной стенокардии.

Также к инвазивным процедурам относятся пункции и зондирование полостей сердца. С помощью зондирования можно диагностировать сердечные пороки и патологии в ЛЖ, например, это могут быть опухоли, или тромбоз. Для этого используют бедренную вену (правую), в нее вводят иглу через которую проходит проводник. Диаметр иглы становит около 2 мм.

При выполнении инвазивных исследований используют местную анестезию. Разрез при этом небольшой, около 1-2 см. Это нужно чтобы обнажить нужную вену для установки катетера.

Эти исследования проводят в разных клиниках и стоимость их достаточно высокая.

Оперативное вмешательство при пороке сердца

К сердечным порокам можно отнести

• стеноз сердечных клапанов;
• недостаточность сердечных клапанов;
• дефекты перегородок (межжелудочковая, межпредсердная).

Cтеноз клапана

Эти патологии приводят к многим нарушениям в работе сердца, то есть целями операций при пороках являются снятие нагрузки с сердечной мышцы, восстановление нормального функционирования желудочка, а также восстановление сократительной функции и снижение давления в полостях сердца.

Для устранения этих пороков проводят такие хирургические вмешательства:

Часто после проведения операций порока сердца человеку дают инвалидность.

Операции на аорте

К открытым хирургическим вмешательствам относятся:

• Протезирование восходящих отделов аорты. При этом устанавливают клапансодержащий кондуит, этот протез имеет механический аортальный клапан.
• Протезирование восходящего отдела аорты, при этом аортальный клапан не имплантируется.
• Протезирование восходящего отдела артерии и ее дуги.
• Операция по имплантации стент-графта в восходящей аорте. Это эндоваскулярное вмешательство.

Протезирование восходящей аорты – это замена этого участка артерии. Это нужно для того чтобы предотвратить тяжелы последствия например, разрыв. Для этого используют протезирование с помощью вскрытия грудной клетки, а также проводятся эндоваскулярные вмешательства или внутрисосудистые. При этом в пораженном месте устанавливают специальный стент.

Конечно операции на открытом сердце эффективнее, так как кроме основной патологии — аневризма аорты, можно исправить сопутствующую, например, стеноз или недостаточность клапана и т.д. А эндоваскулярная процедура дает временный эффект.

При протезировании дуги аорты используют:

• Открытый дистальный анастомоз. Это когда протез устанавливается, так что не затрагивает ее ответвлений;
• Полузамещение дуги. Эта операция заключается в замене артерии, где восходящая аорта переходит в дугу и если требуется в замене вогнутой поверхности дуги;
• Субтотальное протезирование. Это когда при протезировании дуги артерии требуется замена ответвлений (1 или 2);
• Полное протезирование. При этом дуга протезируется вместе со всеми супрааортальными сосудами. Это сложное вмешательство, которое может вызывать осложнения неврологического характера. После такого вмешательства человеку положена инвалидность.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

АКШ – это хирургическое вмешательство на открытом сердце, при котором в качестве шунта используют сосуд пациента. Эта операция на сердце нужна для того чтобы образовать обходной путь для крови, который не будет затрагивать окклюзивный участок коронарной артерии.

То есть этот шунт устанавливают на аорту и подводят к незатронутому атеросклерозом участку коронарной артерии.

Этот метод является достаточно эффективным при лечении ишемической болезни сердца. Из-за установленного шунта кровоток к сердцу увеличивается, а значит ишемия и стенокардия не проявляются.

Назначают АКШ если есть стенокардия при которой даже самые небольшие нагрузки вызывают приступы. Также показанием к проведению АКШ являются поражения всех коронарных артерий, и если образовалась аневризма сердца.

При проведении АКШ пациента вводят в общий наркоз, а далее после вскрытия грудной клетки проводят все манипуляции. Такая операция может проводиться с остановкой сердца или без нее. А также зависимо от тяжести патологии врач решает нужно ли подключать пациента к аппарату искусственного кровообращения. Длительность АКШ может быть 3-6 часов все зависит от количества шунтов, то есть от количества анастомозов.

Как правило, роль шунта выполняет вена из нижней конечности, также иногда используют часть внутренней грудной вены, лучевой артерии.

Сегодня проводят АКШ, которое выполняется с минимальным доступом к сердцу и при этом сердце продолжает работать. Такое вмешательство считается не таким травматическим как остальные. В данном случае не производят вскрытие грудной клетки, разрез делают между ребрами и используют еще специальный расширитель, чтобы не воздействовать на кости. Данный тип АКШ длится от 1 до 2 часов.

Операцию выполняют 2 хирурга, пока один делает разрез и вскрывает грудину, другой оперирует конечность для забора вены.

После проведения всех нужных манипуляций врач устанавливает дренажи и закрывает грудную клетку.

АКШ значительно снижает вероятность наступления инфаркта сердца. Стенокардия не проявляется после операции, а значит качество и длительность жизни пациента увеличиваются.

Радиочастотная абляция (РЧА)

РЧА – это процедура, которую проводят при местной анестезии, так как основой является катетеризация. Проводится такая процедура для того чтобы отслоить клетки которые вызывают аритмию, то есть очаг. Это происходит по катетеру-проводнику, который проводит электрический ток. Вследствие этого методом РЧА убирают тканевые образования.

После проведения электрофизического исследования врач определяет где локализуется источник, который вызывает учащенное сердцебиение. Эти источники могут образовываться по проводящих путях, вследствие чего проявляется аномалия ритма. Именно РЧА нейтрализует эту аномалию.

РЧА проводят в случае:

• когда лекарственная терапия не воздействует на аритмию, а также, если такая терапия вызывает побочные действия.
• Если у пациента синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Эта патология отлично нейтрализуется методом РЧА.
• Если может возникнуть осложнение, например остановка сердца.

Следует отметить что РЧА хорошо переносится пациентами, так как нет больших разрезов и вскрытия грудины.

Вводят катетер через прокол в бедре. Обезболивается только участок через который вводится катетер.

Катетер-проводник доходит до миокарда, а далее вводят контрастное вещество. С помощью контраста стают видны пораженные участки, и врач направляет на них электрод. После того как электрод воздействовал на источник, то ткани рубцуются, а значит и проводить импульс не смогут. После РЧА бандаж не нужен.

Операция на сонной артерии

Выделяют такие виды операций на сонной артерии:

• Протезирование (применяют при большом поражении);
• Стентирование проводят если диагностировали стеноз. При этом просвет увеличивают путем установления стента;
• Эверсионная эндартерэктомия – при этом удаляют атеросклеротические бляшки вместе с внутренней оболочкой сонной артерии;
• Каротидная эндарэктомия.

Выполняют такие операции и под общей и под местной анестезией. Чаще под общим наркозом, так как процедура проводится в области шеи и при этом присутствуют неприятные ощущения.

Сонная артерия пережимается, а для того чтобы кровоснабжение продолжалось устанавливают шунты, которые являются обходными путями.

Классическую эндартерэктомию делают если диагностировали длинные поражения бляшками. При этой операции производят отслоение и удаление бляшки. Далее сосуд промывается. Иногда еще необходимо зафиксировать внутреннюю оболочку, это делают специальными швами. В конце артерия зашивается при помощи специального синтетического медицинского материала.

Эндартерэктомия сонных артерий

Эверсионную эндартэктомию проводят таким образом, что внутренний слой сонной артерии в месте бляшки удаляют. И после этого фиксируют, то есть пришивают. Для проведения этой операции бляшка должна быть не больше 2,5 см.

Стентирование производят с помощью баллонного катетера. Это малоинвазивная процедура. Когда катетер находится в месте стеноза то он надувается и тем самым расширяет просвет.

Реабилитация

Период после операции на сердце не менее важен чем сама операция. В это время состояние пациента контролируется врачами, а также в некоторых случаях назначаются кардиотренировки, лечебные диеты и т.д.

Нужны также и другие меры восстановления, например, нужно носить бандаж. Бандаж при этом фиксирует шов после операции, и конечно всю грудную клетку, что очень важно. Такой бандаж нужно носить только если операция проводится на открытом сердце. Стоимость этих изделий может быть разной.

Бандаж, который носят после операции на сердце выглядит как майка с фиксаторами плотности. Можно приобрести мужской и женский варианты этой повязки. Бандаж важен так как нужно предотвратить застой легких, для этого нужно регулярно откашливаться.

Такая профилактика застоя достаточно опасна тем что швы могут разойтись, бандаж в этом случае защитит швы и способствует прочному рубцеванию.

Также бандаж поможет предотвратить отеки и гематомы, способствует правильному расположению органов после операции на сердце. И бандаж помогает снять нагрузку с органов.

После операции на сердце пациенту нужна реабилитация. Сколько она будет продолжаться зависит от тяжести поражения и серьезности операции. Например, после АКШ сразу после операции сердца нужно начинать реабилитацию, это простая ЛФК и массаж.

После всех видов операций на сердце нужна медикаментозная реабилитация, то есть поддерживающая терапия. Почти во всех ситуациях обязательно применение антиагрегантов.

Если есть повышенное артериальное давление, то назначают ингибиторы АПФ и бета-адреноблокаторы, а также препараты для снижения холестерина в крови (статины). Иногда пациенту назначают физпроцедуры.

Инвалидность

Следует отметить, что инвалидность дают людям с заболеваниями сердечнососудистой системы и до операции. Для этого должны быть показания. Из медицинской практики можно отметить, что обязательно дают инвалидность после проведения аортокоронарного шунтирования. Причем может быть инвалидность как 1, так и 3 группы. Все зависит от тяжести патологии.

Людям, которые имеют нарушение кровообращения, коронарную недостаточность 3 степени или перенесли инфаркт миокарда, также положена инвалидность.

Независимо от того была проведена операция или еще нет. Пациенты с пороками сердца 3 степени и комбинированными пороками могут оформить инвалидность, если есть стойкие нарушения кровообращения.

Клиники

ссылка на статью.

Название клиники	Адрес и телефон	Вид услуги	Стоимость
НИИ СП им. Н. В. Склифосовского	г. Москва, Большая Сухаревская пл., 3	АКШ без ИК АКШ с протезированием клапана Стентирование аорты Протезирование клапанов Пластика клапанов	64300 руб. 76625 руб. 27155 руб. 76625 руб. 57726 руб. 64300 руб. 76625 руб.
КБ МГМУ им. Сеченова	г. Москва, ул. Б. Пироговская,6	АКШ с протезированием клапана Ангиопластика и стентирование коронарных артерий Стентирование аорты Протезирование клапанов Пластика клапанов Резекция аневризмы	132000 руб. 185500 руб. 160000-200000 руб. 14300 руб. 132200 руб. 132200 руб. 132000-198000 руб.
ФНКЦ ФМБА	г. Москва, Ореховый бульвар, 28	Ангиопластика и стентирование коронарных артерий Стентирование аорты Протезирование клапанов Пластика клапанов	110000-140000 руб. 50000 руб. 137000 руб. 50000 руб. 140000 руб. 110000-130000 руб.
НИИ СП им. И.И. Джанелидзе	г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, 3	Ангиопластика и стентирование коронарных артерий Стентирование аорты Протезирование клапанов Пластика клапанов Многоклапанное протезирование Зондирование полостей сердца	60000 руб. 134400 руб. 25000 руб. 60000 руб. 50000 руб. 75000 руб. 17000 руб.
СПГМУ им. И.П. Павлова	г. Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, 6/8	Ангиопластика и стентирование коронарных артерий Протезирование клапанов Многоклапанное протезирование	187000-220000 руб. 33000 руб. 198000-220000 руб. 330000 руб. 33000 руб.
МЦ «Шиба»	Дерех Шиба 2, Тель Ха-Шомер, Рамат Ган	Протезирование клапанов	30000 дол 29600 дол

Операция на сердце применяется только в тех случаях, когда иные способы лечения кардиологии исчерпали себя и более не способны улучшить состояние больного. Применяемое в качестве крайней меры, хирургическое вмешательство может спасти пациента, находящегося на грани смерти, но риски неудачного исхода при этом, как правило, очень высоки. В последние десятилетия кардиохирургия движется вперед семимильными шагами, но сердечные операции по-прежнему остаются одними из самых сложных методов лечения. Их проведение может быть поручено только хирургу-профессионалу, но даже в этом случае больной должен быть готов к последующим за этим проблемам и осложнениям. Вплоть до ухудшения состояния и наступления смерти.

Методы проведения операций

1. Закрытые операции. Подразумевают под собой хирургическое вмешательство с применением специальной аппаратуры. Непосредственно само сердце в ходе таких операций не затрагивается; все манипуляции производятся с крупными артериями в околосердечной зоне. Данный метод используется в качестве первичного и, как правило, впоследствии применяются более серьезные способы воздействия на сердечную мышцу.
2. Малоинвазивные операции. В их процессе пациенту делают небольшой разрез в области грудной клетки, что позволяет хирургам получить доступ к околосердечной области. Чаще всего такой метод применяется при установке кардиостимуляторов и позволяет успешно проводить операции с использованием роботов. Техника так называемого минимального инвазивного способа совмещает кардиохирургию с коронарографией.
3. Операции на открытом сердце. Подразумевают под собой обширное вскрытие грудной клетки оперируемого и подключение его к аппарату искусственного кровообращения (АИК). В процессе операции больному останавливают сердце на некоторое время. Это совершается для того, чтобы специалисты могли оперативно произвести манипуляции с сердечной мышцей в состоянии ее покоя. Применяя систему «сердце-легкие», хирурги на сегодняшний день способны проводить операции любой сложности. Кардиохирургические процедуры открытого типа длятся несколько часов и считаются одними из наиболее кропотливых и сложных.
4. Открытые операции на работающем сердце. Применяются в тех случаях, когда здоровье пациента не позволяет запускать процесс искусственного кровообращения с помощью АИК. При определенных патологиях у человека во время остановки сердца начинают отекать легкие и возрастает вероятность наступления инсульта. Чтобы избежать этого, специалисты проводят операцию на работающем сердце, ограничивая кровоток только в области коронарной артерии. Риски неблагоприятного исхода у таких процедур гораздо выше, но зато они позволяют сохранять жизни пациентам, у которых кровеносная система находится в запущенном состоянии.

Показания

Причинами, по которым кардиологи могут принять однозначное решение о проведении сердечной операции, являются:

• ишемическая болезнь и ее последствия (инфаркт);
• врожденный или приобретенный порок сердца;
• нарушение сердечного ритма (хроническое).

Наиболее часто хирургическое вмешательство применяется в случаях с прогрессирующей ишемической болезнью сердца. Скопление холестерина на стенках околосердечных сосудов приводит к уменьшению проходимости крови в этой области. В определенный момент оторвавшаяся холестериновая бляшка может закупорить узкое пространство, что приведет к инфаркту миокарда. В этом случае операция является единственной возможностью спасти жизнь больного, но, к сожалению, шансы на ее успех не так велики.

У пациента после инфаркта может развиться аневризма сердца - мешковидное образование на сердечной мышце. Со временем оно начинает накапливать избытки циркулирующей крови, что приводит к дефициту кровоснабжения в тех или иных органах и тканях. Образовавшиеся в таком «мешке» сгустки крови могут попасть в артерию и привести к инсульту. Бороться с данной патологией можно только хирургическим путем: никакие препараты помочь пациенту будут не в состоянии.

Виды операций

1. Аортокоронарное шунтирование. Применяется при ишемической болезни сердца и подразумевает под собой соединение аорты и коронарного сосуда специальным шунтом (шунтами). Это способствует формированию здоровой артерии, которая впоследствии сможет питать миокард кислородом в обход пораженного участка. В зависимости от стадии заболевания специалистами может быть использован один или несколько шунтов (максимум - три). Во время операции пациент подключается к аппарату искусственного кровоснабжения и ему останавливают сердце. После вскрытия грудной клетки хирурги производят манипуляции с шунтами, временно блокируя аорту и охлаждая область сердца холодной водой. Процедура, как правило, длится от трех до четырех часов. Затем больного отключают от АИК и дают ему время на первичную реабилитацию. Установленные шунты при отсутствии отторжения со стороны организма могут прослужить 12-14 лет.
2. Обходное сосудистое шунтирование. Заключается во вживлении миниатюрных имплантатов в коронарные сосуды за пределами закупорки. В процессе операции конец шунта подшивается к аорте. В целом процесс очень схож с аортокоронарным шунтированием, но занимает гораздо больше времени ввиду утонченности работы. По окончании операции грудная клетка оперируемого на время скрепляется специальной проволокой, и с помощью дренажа выводятся излишки крови.
3. Ангиопластическое стентирование. Начинается с введения в вену компактного катетера (обычно используется самая толстая вена на ноге пациента). Катетер достигает области сердца, и в определенный момент специалисты раздувают микроскопический баллончик, установленный на одном из его концов. Прибор под давлением фиксирует в пораженном сосуде каркас, который впоследствии не дает его стенкам сужаться до критического уровня. Затем катетер тем же путем выводят из организма, осуществляя мониторинг процесса с помощью флюорографа.
4. Замена сердечного клапана. Может быть осуществлена как открытым способом, так и с применением малоинвазивной хирургии. Пациенту делают разрез на груди и на время подключают его к системе искусственного кровоснабжения. Затем хирурги удаляют природный клапан и заменяют его на имплантат. Уровень современной медицины позволяет производить подобные операции без особого риска для жизни больного. Тем не менее после хирургического вмешательства на месте разреза у человека на всю жизнь остается шрам. В старости он может давать о себе знать болями и дискомфортом в области грудной клетки.
5. Установка протезов и имплантатов. До недавних пор хирурги имели возможность применять только искусственные протезы, изготовленные из металла и пластика. Такие имплантаты способны прослужить более десяти лет, но после операции пациент становится на всю жизнь зависимым от антикоагулянтов. Он должен был регулярно принимать препараты, разжижающие кровь, чтобы в области протеза не начали образовываться тромбы. Сегодня существует альтернативный метод борьбы с сердечными заболеваниями - установка биологических имплантатов. Они стоят на порядок дороже своих искусственных предшественников, но при этом служат гораздо дольше (более двадцати лет) и не требуют от пациента приема антикоагулянтов. И в том, и в другом случае больной должен быть готов к повторной операции, так как протезы зачастую служат не так долго, как описывается в инструкции.
6. Трансплантация сердца. Применяется только в самых крайних случаях, если все иные методы хирургического вмешательства исчерпали себя. Пациенту полностью удаляют «родное» сердце и заменяют его донорским органом или искусственным аппаратом. К сожалению, такая операция способна продлить жизнь человеку максимум на пять лет, после чего наступает летальный исход. Кроме того, трансплантация подобного рода стоит очень дорого и крайне затруднена ввиду нехватки донорского материала.

Реабилитация после операции

После операции на сердце пациента ждет длительный восстановительный процесс без возможности покидать палату. На протяжении нескольких дней ему запрещено вставать с постели, и все это время он вынужден находиться в отделении интенсивной терапии. Немаловажную роль при этом играет диета, которую лечащий врач назначает больному индивидуально. Первоначально она может заключаться в употреблении одних только легких каш и бульона, но через пару дней после операции рацион диеты может быть существенно расширен. Так, после операции на сердце уже на третий-четвертый день диета пациента, которого к этому моменту, как правило, переводят в стационар, может включать в себя следующие продукты:

• Каши из грубой крупы (перловая, ячневая, нешлифованный рис).
• Некоторые молочные продукты (обезжиренный творог, сыр с жирностью не выше 20%).
• Овощи и фрукты (как свежие, так и запеченные, паровые, в виде салатов).
• Мясо (отварная или приготовленная на пару курятина, крольчатина, индейка).
• Рыба (сельдь, семга, мойва, салака, тунец, палтус и т. д.).
• Разнообразные супы (желательно без поджарки и с минимальным количеством жира).

Зачастую диета может быть назначена пациенту сугубо индивидуально. В этом случае с позволения врача он получит возможность иногда баловать себя говядиной и свининой (исключительно в отварном виде), а также специально приготовленными котлетами. При этом стоит отметить, что любая диета, назначенная после операции на сердце, исключает из рациона всякого рода копчености. Также ни в коем случае нельзя употреблять мясные продукты из ливера всех видов, включая и колбасы. Если больной не страдает от сахарного диабета, диета вполне может включать в себя такие напитки, как горячий шоколад и какао, не говоря уже о чае. От употребления кофе следует воздержаться.

Как правило, назначенная диета должна соблюдаться в течение периода от нескольких недель до нескольких месяцев. В это время больной после операции на сердце, как правило, еще находится в больнице, и проконтролировать соблюдение им диеты не составляет никакого труда. Однако по возвращении домой многие пациенты забывают о таком понятии, как диета, что зачастую приводит к ухудшению их самочувствия. Специалисты в очередной раз напоминают о том, что болезни сердца несовместимы с алкоголем, табаком и большей частью продуктов. Диета в данном случае - не прихоть врачей, а гарантия благополучной реабилитации после операции. Пренебрегать ею - значит ставить под угрозу собственную жизнь.