Некротическая эпителиома малерба. Эпителиома Малерба: описание с фото, возможные причины появления, симптомы, проведение диагностических исследований, консультация врача и лечение. Основные причины возникновения заболевания кожи
По мнению А. К. Апатенко (1973), А. М. Вихерта (1973) и др., аденоидно-кистозная эпителиома Брука - сложный порок развития, который чаще наблюдается у женщин, иногда с рождения или
развивается в детском возрасте, может выявляться у членов одной семьи. Клинически характеризуется мелкими множественными узелками диаметром 5-7 мм, плотной консистенции, цвета нормальной кожи или розоватой окраски. Элементы имеют полушаровидную форму и локализуются чаще на лице, в области носа и носогубных складок или на груди. Они могут располагаться симметрично. Наряду с аденоидно-кистозными элементами могут наблюдаться другие опухоли (цилиндрома, фиброма и др.).
При гистологическом исследовании обнаруживают кистозные полости, заполненные роговыми массами, по периферии которых отмечается пролиферация базалоидных клеток. Наряду с кистозными образованиями имеются тонкие тяжи, напоминающие выводные протоки потовых желез.
Дифференциальная диагностика. Аденоидно-кистозную эпителиому Брука следует дифференцировать от аденомы сальных желез Прингла, сирингомы, трихоэпителиомы, базалиомы .
Аденома сальных желез Прингла отличается от аденоидно-кистозной эпителиомы Брука множественными элементами тестоватой консистенции, буроватой окраски, располагающимися симметрично в носогубной складке, вокруг рта и сочетающимися с другими пороками развития (слабоумие, кисты и др.), а также гистологическими особенностями: при аденоме сальных желез в отличие от аденоидно-кистозной эпителиомы Брука отсутствуют фолликулярные кисты и структуры выводных протоков потовых желез.
14.2.13. Цилиндрома (cylindroma)
Цилиндрома - доброкачественная опухоль сложного строения, развивающаяся из придатков кожи. Клиническая картина характеризуется медленным развитием множественных, гораздо реже солитарных опухолевидных образований, преимущественно у молодых женщин, в ряде случаев в детском возрасте. Излюбленной локализацией опухоли являются волосистая часть головы и лицо. Опухолевидные образования округлой формы, плотные на ощупь, резко возвышаются над уровнем кожи, достигают размеров крупных каштанов, помидоров. Сливаясь между собой, они образуют конгломераты опухолей, покрывающие в ряде случаев всю волосистую часть головы (тюрбанная опухоль). Кожа над опухолью лишена волос, имеет слабо или ярко-розовую окраску, пронизана телеангиэктазиями.
Гистологическая картина цилиндромы характеризуется дольчатыми образованиями различной формы и величины, не связанными с эпидермисом, состоящими из темных палисадообразно расположенных базалиомоподобных и светлых клеток, окруженными гиалиновыми мембранами. В центре комплексов имеются полости и кисты. А. К. Апатенко (1973) в зависимости от дифференцировки опухоли выделяет четыре гистологических варианта цилиндромы: гидраденоматозный (с железистой дифференцировкой), трихоэпителиоматозный (с пилоидной дифференцировкой), недифференцированный и смешанный тип (сочетание железистой и пилоидной дифференцировки).
Дифференциальная диагностика. Цилиндрому следует дифференцировать от базалиомы, эккринной спираденомы, узловатой (или выбухающей) дерматофибросаркомы Дарье - Феррана, атеромы, синдрома Гольтца - Гордина.
Базалиому легко клинически отличить от множественной и солитарной цилиндромы. В отличие от нее базалиома способна к инфильтративному и деструирующему росту. Кроме того, при множественной форме базалиомы очаги поражения не имеют мономорфного характера и не достигают такой величины, как при цилиндроме. На первый взгляд базалиома, особенно трихобазалиома, имеет гистологическое сходство с цилиндромой. Однако при детальном рассмотрении можно отметить, что гистологический рисунок базалиомы более разнообразный, опухолевые клетки в отличие от цилиндромы связаны с эпидермисом, а вокруг опухолевых пролиферации отсутствуют гиалиновые мембраны, столь характерные для цилиндромы.
Эккринная спираденома отличается от цилиндромы локализацией (лицо, передняя поверхность туловища) и характером очагов поражения, которые чаще возникают у мужчин и представляют собой солитарные, залегающие глубоко в дерме и выступающие над уровнем кожи опухолевидные образования диаметром до 4-6 см, болезненные при пальпации, которые способны самопроизвольно разрешаться. Гистологически эккринная спираденома отличается от цилиндромы наличием сосочковых и кистозных структур и отсутствием эпителиальных базалиомоподобных клеток, окруженных гиалиновой мембраной.
Выбухающая дерматофибросаркома Дарье - Феррана в случае локализации на волосистой части головы может иметь внешнее сходство с цилиндромой. Однако в отличие от последней дерматофибросаркома Дарье - Феррана преимущественно возникает у мужчин, очень редко локализуется на волосистой части головы, а чаще - на туловище (спина), в области плечевого пояса, представлена в большинстве случаев солитарными очагами поражения тестоватой или плотноэластической консистенции, поверхность которых может изъязвляться. Характерной особенностью выбухающей дерматофибросаркомы Дарье - Феррана в отличие от цилиндромы является склонность опухоли к рецидивированию даже спустя длительное время (десятки лет) после удаления. Гистологически выбухающая дерматофибросаркома Дарье - Феррана в отличие от цилиндромы представляет собой соединительнотканную опухоль.
Атерома, локализующаяся на волосистой части головы, отличается от цилиндромы отсутствием гладкой, лишенной волос поверхности, пронизанной телеангиэктазиями. Очаги поражения при атероме имеют вид плотных, иногда болезненных шишек, которые не сливаются между собой в конгломераты, напоминающие тюрбан; даже при крупных атеромах волосы на их поверхности сохраняются. Гистологическая картина атеромы в отличие от цилиндромы представлена кистой, содержащей продукты деятельности сальной железы и не имеющей ничего общего с цилиндромой.
14.2.14. Базалиома (basalioma)
В Международной гистологической классификации опухолей ВОЗ (1980) базалиома обозначена термином «базально-клеточный рак». Она представляет собой медленно развивающуюся опухоль, обладающую способностью к местноинвазивному и деструирующему росту, практически, не метастазирующую (или в очень редких случаях) и возникающую в эпидермисе либо в придатках кожи.
Базалиома может возникнуть у лиц обоего пола, в молодом и старческом возрасте, на любом участке кожного покрова. Однако наиболее часто она развивается у лиц старше 40 лет, а преимущественной локализацией ее является лицо (периорбитальная область, нос, носогубные складки), а также височная, околоушная область, кожа черепа, шеи. Базалиома может возникнуть на неизмененной коже или на фоне предшествовавших ей патологических процессов: позднего рентгеновского дерматита, очагов рубцовой атрофии, развившихся при туберкулезной и красной волчанке, а также некоторых соединительнотканных опухолей (гистиоцитома и др.).
По клинической картине различают поверхностную, опухолевую, язвенную, пигментную и склеродермоподобную формы базалиомы.
Поверхностная форма базалиомы характеризуется появлением вначале ограниченного шелушащегося пятна розовой окраски. В дальнейшем постепенно пятно приобретает четкие контуры, овальную, округлую или неправильную форму. По периферии его появляются мелкие, плотные, поблескивающие при боковом освещении узелки, сливающиеся между собой и образующие приподнятый над уровнем кожи валикообразный край с незначительным западением в центре. Опухоль приобретает темно-розовую, коричневатую, сероватую, а при пигментной форме синеватую, фиолетовую или темно-коричневую окраску. Подобные очаги поражения могут быть солитарными или множественными. Множественная форма поверхностной базалиомы чаще возникает у блондинов, проживающих в климатической зоне с повышенной инсоляцией, и может сочетаться с веснушками, невусоклеточным невусом, множественными очагами себорейного кератоза и болезнью Боуэна (рис. 77). Среди поверхностных форм выделяют саморубцующуюся, или педжетоидную, базалиому, которая характеризуется периферическим ростом очага поражения, в центре которого формируется зона атрофии, а по периферии - цепочки мелких, плотных, опалесцирующих узелков. Такие бляшки могут достигать значительной величины (диаметр до 5-7 см и более).
Опухолевая форма базалиомы характеризуется возникновением узелка, который постепенно (в течение нескольких лет) увеличивается в размерах, достигая 1,5-3 см и более в диаметре, приобретает округлую форму, бледно-розовую или застойно-розовую окраску. Поверхность такой сформировавшейся опухоли может быть гладкой с выраженными телеангиэктазиями, иногда покрыта сероватыми чешуйками, или центральная часть ее изъязвляется и покрывается кровянистыми плотными корками (рис. 78). Иногда опухоль значительно выступает над уровнем кожи, может иметь ножку (так называемый фиброэпителиальный тип). В зависимости от величины опухоли различают мелко- и крупноузелковую формы базалиомы. При слиянии узлов может образоваться конгломерат опухоли (конглобированная форма базалиомы).
Язвенная форма базалиомы может сформироваться как первичный вариант опухоли либо являться следствием поверхностной или опухолевой формы новообразования (рис. 79). Характерными клиническими признаками язвенной формы базалиомы как первичного варианта опухоли являются воронкоподобное изъязвление относительно небольших размеров и массивный, спаянный с подлежащими тканями инфильтрат (опухолевая пролиферация) с нечеткими границами, которые по размерам значительно больше самой язвы. Такую форму язвенной базалиомы выделяют под названием «ulcus rodens» (рис. 79). В ряде случаев опухоль изъязвляется особенно интенсивно, разрушает подлежащие ткани, растет вглубь и по периферии (ulcus terebrans). Иногда язвенная форма базалиомы сопровождается папилломатозными, бородавчатыми разрастаниями (язвенно-папиллярная форма), характеризуется особенно интенсивным эндофитным и экзофитным ростом и при «опасной» локализации (угол глаза, веко, околоушная, височная область) может привести к летальному исходу.
Склеродермоподобная форма базалиом является редкой клинической разновидностью. В этом случае опухоль имеет вид плотной белесоватой бляшки с несколько приподнятыми краями. Обычно такая форма базалиомы развивается очень медленно, растет по периферии, в ее центральной части могут быть телеангиэктазии.
Гистологические признаки базалиомы еще более разнообразны, чем ее клинические особенности. Основным патоморфологическим критерием, общим для всех многообразных форм базалиомы, является наличие опухолевых клеток, имитирующих базальные клетки эпидермиса. Это сходство особенно выражено в периферической зоне опухолевых пролифератов, где клетки располагаются наподобие частокола и отличаются от обычных базальных клеток эпидермиса отсутствием межклеточных отростков и крупными, интенсивно окрашенными ядрами.
Многие авторы приводят различные гистологические классификации базалиомы. Общая суть их сводится к выделению солидного, кистозного, аденоидного типов опухоли и различной степени дифференцировки гистологической картины базалиомы в направлении волосяного фолликула (трихобазалиома), элементов сальных желез, потовых желез, сложного строения и т. п. При этом следует подчеркнуть, что различные клинические формы опухоли практически не отличаются друг от друга гистологически. Выделяют лишь поверхностный, мультицентрический, склеродермоподобный и фиброэпителиальный гистологические типы базалиомы, имеющие характерные клинические особенности.
Дифференциальную диагностику базалиомы необходимо проводить применительно к той или иной клинической форме новообразования: поверхностной, пигментной, склеродермоподобной, опухолевой и язвенной.
Поверхностную солитарную форму базалиомы следует дифференцировать от красного плоского лишая, красной волчанки, болезни Боуэна, себорейного кератоза.
При красном плоском лишае в отличие от поверхностной солитарной базалиомы почти никогда не возникает один очаг поражения, тем более только на лице, где чаще всего наблюдается базалиома. Однако в случаях локализации сформированного очага поверхностной формы базалиомы на шее или на коже туловища он может напоминать атрофическую форму красного плоского лишая. Последний отличается от базалиомы небольшими сроками развития, темно-коричневой, сиреневой опалесцирующей окраской. По периферии его имеется блестящий валик, в котором нельзя различить отдельных узелков (жемчужин), столь характерных для базалиомы. Решающим диагностическим признаком, свидетельствующим в пользу красного плоского лишая, является наличие специфических полигональных папул с пупкообразным вдавливанием в центре на других участках кожного покрова и нередко на слизистой оболочке полости рта. В сомнительных случаях цитологическое исследование, а в особенности гистологическое позволяет легко отличить красный плоский лишай (дистрофия клеток базального слоя эпидермиса, размытого клетками полосовидного инфильтрата) от базалиомы (опухолевые гнезда, как бы подвешенные к базальному слою эпидермиса).
Красная волчанка при наличии ограниченного сформированного очага небольших размеров с атрофией в центре может иметь внешнее сходство с поверхностной базалиомой. Отличить от нее красную волчанку помогают анамнестические данные (рецидивы красной волчанки в весенне-летнее время года), а также клинические особенности очага поражения при красной волчанке, характеризующиеся периферической зоной эритемы, в центре которой на фоне атрофии могут наблюдаться остатки фолликулярного гиперкератоза. Кроме того, при красной волчанке редко наблюдается только один очаг поражения небольших размеров. В большинстве случаев имеются аналогичные очаги поражения на носу с переходом на щеки (в виде бабочки), на ушных раковинах, в области красной каймы губ, что нехарактерно для базалиомы. При подозрении на базалиому необходимо провести цитологическое или гистологическое исследование; которое при базалиоме в отличие от красной волчанки позволяет выявить опухолевые клетки.
Болезнь Боуэна иногда клинически трудно отличить от поверхностной формы базалиомы, особенно в тех случаях, когда последняя представлена крупной бляшкой, на поверхности которой имеются серозно-корковые наслоения. В отличие от поверхностной базалиомы очаг поражения при болезни Боуэна имеет неровные очертания и пеструю картину: участки рубцовой атрофии сочетаются с выраженным гиперкератозом и эрозивно-язвенными изменениями. Кроме того, периферическая зона бляшки при болезни Боуэна как бы приподнята над окружающей кожей, в отличие от поверхностной базалиомы в краевой зоне отсутствуют узелковые элементы, формирующие валикообразный край. В дифференциальной диагностике решающее значение имеют результаты цитологического (при базалиоме пласты мелких опухолевых базалиомоподобных клеток, при болезни Боуэна элементы с плоскоклеточной дифференцировкой) и гистологического (при базалиоме опухолевые пролифераты в виде гнезд, подвешенные к эпидермису, при болезни Боуэна акантоз с участками дискомплексации клеток, ядерным полиморфизмом, дискератозом отдельных клеток, т. е. гистологическая картина внутриэпидермального рака) исследований.
Поверхностную множественную форму базалиомы следует также дифференцировать от диссеминированной формы липоидного некробиоза и синдромом. Гольтца-Горлина.
Диссеминированная форма липоидного некробиоза в отличие от поверхностной множественной базалиомы характеризуется плоскими бляшками округлой или овальной формы, розовато-желтоватой окраски с зоной эритемы по периферии и легким уплотнением или атрофией в центре. Нередко у таких больных или их родственников обнаруживают сахарных диабет. Заболевание может возникнуть в молодом и зрелом возрасте, в то время как множественная поверхностная базалиома - чаще в пожилом. Гистологическая картина липоидного некробиоза в отличие от поверхностной множественной базалиомы характеризуется гранулематозными и некробиотическими процессами в дерме и отсутствием изменений (в том числе атрофии) эпидермиса.
Синдром Гольтца-Горлина - наследственно обусловленное заболевание, в отличие от поверхностной множественной формы базалиомы характеризуется множестенными базалиомами невоидного характера, возникающими у молодых людей или существующими с рождения. Такие базалиомы сочетаются с различными пороками развития - кистозными образованиями в костях челюстей и ребрах, а также с пигментными сосудистыми невусами, Таким образом, отличить эти два заболевания можно только на основании анамнестических данных и дополнительных клинических симптомов, характерных для синдрома Гольтца-Горлина, так как клинические и гистологические особенности очагов поражения идентичны.
Склеродермоподобную форму базалиомы следует дифференцировать от ограниченной склеродермии, атрофодермии Пазини- Пьерини, склероатрофического лихена.
Ограниченная склеродермия в отличие от склеродермоподобной базалиомы характеризуется крупными (иногда диаметр 10 см и более) очагами поражения в виде плотных бляшек восковидной или розовато-лиловой окраски с правильными очертаниями и зоной застойной эритемы по периферии. В случае полного разрешения склеродермии на месте бывшего очага поражения остается атрофия с гипер- или депигментацией. Склеродермоподобная базалиома характеризуется более поверхностно расположенным очагом небольших размеров, белесоватого цвета, без периферической зоны эритемы. В ряде случаев в зоне опухоли можно обнаружить едва возвышающийся валик, чего никогда не бывало при бляшечной склеродермии. Гистологические исследования позволяют выявить при склеродермоподобной базалиоме характерные гнезда и тяжи опухолевых клеток, окруженные рубцовой стромой (тип Марфеа), в то время как при ограниченной склеродермии имеются гомогенизация коллагеновых волокон и умеренная атрофия эпидермиса.
Атрофодермия Пазини-Пьерини в отличие от склеродермоподобной базалиомы характеризуется возникновением, чаще у жещин, пятен округлых или неправильных очертаний различных размеров застойно-розовой, цианотической окраски с лиловой зоной по периферии. В дальнейшем в центральной части пятен может развиться поверхностная рубцовая атрофия. Гистологически атрофодермию Пазини-Пьерини легко отличить от склеродермоподобной базалиомы на основании гомогенизации коллагеновых волокон, отека соединительной ткани и атрофии эпидермиса.
Склероатрофический лихен (син.: белый лихен Цумбуша) может иметь некоторое сходство со склеродермоподобной базалиомой, если рассматривать изолированный элемент. Однако в большинстве случаев в отличие от склеродермоподобной базалиомы очаги поражения при этом дерматозе множественные, поверхность их западает и имеет белесоватый вид сморщенной папиросной бумаги, что нехарактерно для базалиомы.
Пигментированную форму базалиомы следует дифференцировать от предракового меланоза Дюбрея и злокачественной меланомы.
Предраковый меланоз Дюбрея отличается от пигментированной базалиомы клинической картиной - неравномерно окрашенная (от светло-коричневого цвета до черного) бляшка с полициклическими очертаниями и гистологическими особенностями. Последние заключаются в том, что очаги предракового меланоза характеризуются скоплением в эпидермисе атипичных меланоцитов, в то время, как при пигментированной базалиоме, несмотря на скопления неизмененных меланоцитов между клетками опухоли и содержание большого количества меланина, в строме, имеются типичные для этого новообразования вытянутые призматические клетки, окружающие наподобие частокола опухолевые пролифе-раты, чего не наблюдается при меланозе Дюбрея.
Злокачественная меланома отличается от пигментированной базалиомы клиническими особенностями, которые заключаются в развитии гладкой куполообразной или бугристой темно-коричневой либо черной бляшки, иногда больших размеров, легко травмируемой и кровоточащей. Опухоль чаще развивается из предшествовавшего ей предракового меланоза Дюбрея, голубого невуса или гигантского бородавчатого пигментного невуса. В связи с этим в дифференциальной диагностике злокачественной меланомы и пигментированной базалиомы важную роль играет анамнез. Определенное значение имеет также локализация очагов поражения, поскольку очаги пигментированной базалиомы располагаются преимущественно на лице, а злокачественная меланома - на любых участках кожного покрова. Решающее значение в дифференциальной диагностике иногда имеют результаты гистологического исследования. Следует подчеркнуть, что при подозрении на злокачественную меланому биопсию с целью получить материал для гистологического исследования необходимо осуществлять только после тотального, в широких пределах иссечения опухоли или одновременно с ним. Ориентировочным дифференциально-диагностическим критерием злокачественной меланомы и пигментированной базалиомы является использование изотопного метода с радиоактивным фосфором (34 Р). Накопление изотопа в очаге поражения более чем на 200% по сравнению с симметричным участком неизмененной кожи (в сопоставлении с клиническими особенностями патологического процесса и анамнестическими данными) свидетельствует в пользу злокачественной меланомы.
Опухолевую солитарную форму базалиомы следует дифференцировать от некротизирующейся (обызввествленной) эпителиомы Малерба, эккринной спираденомы, фибропапилломатозного порока развития, атеромы, аденомы сальных желез, ороговевающего плоскоклеточного рака, лимфоцитомы, эозинофильной гранулемы, кератоакантомы.
Некротизирующая (обызвествленная) эпителиома Малерба отличается от опухолевой формы базалиомы прежде всего каменистой плотностью, большими размерами (несколько сантиметров в диаметре), а также тем, что возникает не только у лиц зрелого возраста, но также у детей и юношей. Гистологическое исследование позволяет установить, что эпителиома Малерба в отличие от опухолевой формы базалиомы располагается в глубоких отделах дермы или в подкожной жировой клетчатке, окружена капсулой, не связана с эпидермисом, а исходит из волосяного матрикса. Кроме того, для этой опухоли характерны наличие клеток-теней с дегенерирующими, распадающимися ядрами и отложение солей кальция как в цитоплазме клеток, так и в очагах некроза.
Эккринная спираденома клинически отличается от опухолевой формы базалиомы тем, что развивается в большинстве случаев у лиц молодого возраста, локализуется не только на лице, но и часто на передней поверхности туловища, имеет вид выбухающего, плотного, болезненного при пальпации узла. При этом эпидермис над опухолью не изменен, рисунок его не сглажен. В отличие от базалиомы эккринная спираденома может самопроизвольно разрешаться. Гистологически она отличается от опухолевой формы базалиомы тем, что расположена в глубоких отделах дермы, не связана с эпидермисом, имеет дольчатое строение, железистые и кистозные структуры и в ней отсутствуют палисадообразно расположенные призматические клетки по периферии опухолевых пролифератов, столь характерных для базалиомы.
Фибропапилломатозный порок развития имеет некоторое сходство с фиброэпителиальным типом опухолевой солитарной базалиомы. Обе опухоли возвышаются над уровнем кожи, могут быть на ножке, имеют розовато-матовую окраску. Различия заключаются в том, что при базалиоме очаг поражения плотный, кожа над ним напряжена, часто пронизана телеангиэктазиями, а фибропапилломатозный порок развития мягкотестоватой консистенции, хотя может быть более плотным, подвижен, кожа над ним истончена, может собираться в складку, и в отличие от базалиомы он возникает в детском или юношеском возрасте. Гистологически фибропапилломатозный порок развития отличается от опухолевой формы базалиомы тем, что основу его составляет соединительная ткань с фиброзом и гиалинозом, покрытая истонченным эпидермисом.
Атерома в отличие от опухолевой формы солитарной базалиомы имеет вытянуто-округлую форму в виде шишки и плотную консистенцию, спаяна с подлежащими тканями, может нагнаиваться, и тогда поверхность ее становится мягкой, эпидермис истончается, прорывается и происходит эвакуация содержимого атеромы. Гистологическая атерома отличается от опухолевой формы базалиомы тем, что представляет собой кисту, выстланную эпителием, в которой отсутствуют опухолевые базалоидные клетки.
Аденома сальной железы, так же как и опухолевая форма базалиомы, чаще локализуется на лице, имеет округлую, шарообразную форму, плотнотестоватую консистенцию, желтовато-розовую окраску, диаметр ее 0,3-1 см. В отличие от опухолевой формы базалиомы аденома сальной железы возникает у молодых лиц и детей, на ее поверхности отсутствуют телеангиэктизии и в течение длительного времени она практически не изменяется. Гистологически аденома сальных желез имеет дольчатое строение, располагается в дерме, не связана с эпидермисом, который не изменен или истончен. По периферии долек сальной железы имеются разрастания базалоидных клеток, но они отличаются от опухолевых клеток при базалиоме, так как склонны к плоскоклеточной дифференцировке. Гистологическая картина опухолевой формы базалиомы с сальной дифференцировкой отличается от приведенной выше гистологической картины аденомы сальной железы тем, что среди опухолевых пролифератов, типичных для базалиомы, имеются клетки со светлой, пенистой протоплазмой, в которой обнаруживают нейтральный жир
Ороговевающий плоскоклеточный рак (экзофитная форма) может иметь клиническое сходство с опухолевой формой базалиомы в тех случаях, когда ее поверхность изъязвлена или покрыта корковыми наслоениями. Различие между ними заключается в том, что у базалиомы даже при длительном существовании и изъязвлении в центре сохраняется гладкая периферическая зона, в то время как при плоскоклеточном раке в случае экзофитного роста на поверхности опухоли имеются папиллярные разрастания, к которым присоединяется гнойное отделяемое с неприятным запахом. Основание бляшки при плоскоклеточном paке часто увеличивается в размерах, а при распаде центральной части и образовании изъязвлений по периферии его остается эпителиальный плотный валик. Опухоль приобретает неровные очертания, болезненна. Гистологически ороговевающий плоскоклеточный рак кожи отличается от опухолевой формы базалиомы пролиферацией клеток шиповатого слоя эпидермиса, в результате чего формируются пласты опухолевых клеток с дискомплексацией, ядерным полиморфизмом, выраженной анаплазией и образованием «жемчужин» - результат ороговения отдельных клеток шиповатого слоя эпидермиса. По периферии комплексов опухолевых пролифератов имеются мелкие темные элементы, но отсутствует столь характерное для базалиомы палисадообразное расположение высоких призматических клеток. В отличие от опухолевой формы базалиомы ороговевающий плоскоклеточный рак метастазирует.
Лимфоцитома кожи в случае локализации одиночного очага на лице может иметь клиническое сходство с солитарной, опухолевой формой базалиомы. В отличие от нее лимфоцитома характеризуется насыщенно-розовой или застойно-красной окраской, ее поверхность не сферическая, как при базалиоме, а более уплощенная и на ней отсутствуют телеангиэктазии, часто наблюдаемые при опухолевых формах базалиомы. Для дифференциальной диагностики рассматриваемых опухолей имеют значение и анамнетические данные. Обычно базалиома развивается постепенно и существует длительное время (иногда на протяжении многих лет), а лимфоцитома возникает внезапно. При цитологическом исследовании лимфоцитомы не удается обнаружить скопление опухолевых базалиомоподобных клеток, а при гистологическом исследовании в дерме обнаруживают диффузный (лимфоцитарная инфильтрация Джеснера - Канафа) или фолликулярный (лимфоцитома Шпиглера - Фендта) инфильтрат, сострящий из лимфоцитов и гистиоцитов.
Эозинофильная гранулема в тех случаях, когда она представлена не уплощенными, инфильтрированными бляшками, наиболее характерными для данной опухоли, а ограниченным опухолевидным, узловатым элементом, может клинически напоминать опухолевую форму базалиомы. Однако эозинофильную гранулему легко отличить от нее на основании буровато-синюшной окраски и внезапного возникновения очага поражения, нередко после травмы или укуса. В сомнительных случаях установить правильный диагноз помогает гистологическое исследование: эозинофильная гранулема характеризуется полиморфным инфильтратом в дерме с присутствием эозинофилов, отделенным от неизмененного эпидермиса зоной нормального коллагена, в то время как при базалиоме отмечается пролиферация опухолевых клеток, исходящих из эпидермиса или придатков кожи.
Опухолевую множественную форму базалиомы следует дифференцировать от аденридно-кистозной эпителиомы Брука, цилиндромы, трихоэпитеЛиомы.
Аденоидно-кистозная эпителиома Брука в отличие от опухолевой множественной формы базалиомы чаще встречается у женщин молодого возраста и детей. Очаги, поражения множественные, мономорфные, не изъязвляются, имеют тенденцию к группировке или располагаются симметрично, чего никогда не бывает при опухолевой множественной базалиоме. Гистологически аденоидно-кистозная эпителиома Брука отличается от базалиомы наличием кист с не полностью сформированным волосом, тяжей базалоидных клеток и протоков эккринных потовых желез.
Язвенную форму базалиомы следует дифференцировать от плоскоклеточного рака кожи, метатипического рака, болезни Боуэна.
Дифференциальную диагностику с плоскоклеточным раком кожи необходимо проводить с учетом его основных клинических форм: экзофитно-язвенной, в том числе папиллярной, и эндофитно-язвенной.
Экзофитно-язвенная форма плоскоклеточного рака , а также его папиллярная форма имеют сходство с язвенно-папиллярной формой базалиомы. Различия заключаются в том, что опухоль при экзофитно-язвенной форме плоскоклеточного рака может развиться на любом участке кожного покрова, в то время как излюбленной локализацией базалиомы является кожа черепа, век в углах глаз. Нередко плоскоклеточный рак развивается на рубцово-измененной коже, в то время как язвенно-папиллярная форма базалиомы чаще возникает на внешне не измененной коже. Рост плоскоклеточного рака гораздо более активный, чем базалиомы. В сформированном очаге экзофитно-язвенной формы плоскоклеточного рака хорошо выражена периферическая зона в виде эпителиального вала, в то время как папиллярно-язвенная форма базалиомы представлена диффузными папиллярным разрастаниями в области очага поражения без признаков валикообразной краевой зоны. При экзофитно-язвенной форме плоскоклеточного рака в некоторых случаях обнаруживают метастазы в регионарных лимфатических узлах, а при язвенно-папиллярной форме базалиомы регионарные лимфатические узлы могут быть лишь реактивно изменены в случае присоединения вторичной инфекции.
В ряде случаев клиническая картина при этих формах новообразований настолько схожа, что установить окончательный диагноз возможно только на основании результатов гистологического исследования. Оно позволяет при плоскоклеточном раке выявить комплексы опухолевых пролифератов, состоящие из шиповатых клеток с явлением анаплазии, дискомплексации и индивиуальным ороговением отдельных клеток («жемчужины»). В то же время при язвенно-папиллярной форме базалиомы независимо от направления дифференцировки опухолевых клеток всегда можно обнаружить типичное для данной опухоли палисадообразное расположение высоких призматических клеток по периферии опухолевых комплексов.
Эндофитно-язвенную форму плоскоклеточного рака необходимо дифференцировать от ulcus rodens и ulcus terebrans.
Ulcus rodens отличается от эндофитно-язвенной формы плоскоклеточного рака излюбленной локализацией очагов поражения в области подбородка, основания носа, углов глаз. Характерной клинической особенностью этого вида язвенной формы базалиомы в отличие от плоскоклеточного рака является выраженная инфильтрация ткани, далеко выходящая за пределы самой язвы, в связи с чем весь конгломерат опухоли как бы втянут в подлежащие ткани, неподвижен. При этом сама язва может быть небольших размеров (диаметр около 0,5-1 см), неправильной конусообразной формы, проникает в глубь кожи. При эндофито-язвенной форме плоскоклеточного рака в краевой зоне всегда можно обнаружить возвышение - эпителиальный валик, величина язвы чаще соответствует границам опухоли, нередко наблюдается отделяемое со зловонным запахом, которого нет при ulcus rodens.
Отличие плоскоклеточного рака от ulcus terebrans состоит в основном в том же что и от ulcus rodens. Однако этот вид язвенной формы базалиомы характеризуется не только инвазивно-деструктивным ростом в подлежащие ткани, но и распространением опухоли по периферии, в связи с чем она нередко занимает обширные пространства (височную и глазную области, лоб, череп, и др.). Опухоль может разрушать подлежащие ткани, в том числе кости, отличатся интенсивным ростом и в зависимости, от локализации может привести к летальному исходу.
Гистологически особенно важно отличить язвенную форму базиомы от малодифференцированного плоскоклеточного рака, комплексы которого могут состоять из мелких темных клеток, напоминающих базалоидные. В этом случае основным гистологическим дифференциально-диагностическим критерием является палисадообразное расположение высоких призматических клеток вокруг опухолевых гнезд при базалиоме.
Метатипический рак отличается от язвенной формы базалиомы клинической картиной. При метатипическом раке обычно возникает довольно крупная бляшка (диаметр 3-5 см и более) неправильных очертаний, по периферии которой нередко прослеживается типичный для базалиомы валик, состоящий из отдельных узелков («жемчужины»), а поверхность опухоли может быть покрыта плотными серозно-кровянистыми корками с участками изъязвления.
Локализация подобных очагов поражения при метатипическом раке может быть различной, но чаще они располагаются в области плечевого пояса, на шее, в заушных складках.
Гистологически язвенная форма базалиомы отличается от метатипического рака тем, что наряду с типичными опухолевыми гнездами, состоящими из мелких темных клеток, окруженных призматическими клетками, характерными для базалиомы, при метатипическом раке наблюдается выраженная плоскоклеточная дифференцировка. Что касается таких критериев дифференциальной диагностики метатипического рака и язвенной формы базалиомы, как митотическая активность, частота и спектр патологических митозов [Богатырева И. И„ 1983], то их нельзя считать абсолютно надежными, так как на разных участках одного и того же очага поражения при метатипическом раке эти показатели могут быть разными. В связи с этим наиболее надежным методом дифференциальной диагностики этих новообразований является сопоставление клинической картины опухоли с результатом гистологического исследования серийных срезов с разных участков новообразования.
Основные симптомы:
- Новообразования на коже
- Появление узелков на коже
- Появление язв
Эпителиома – это новообразование, поражающее участок верхнего слоя кожного покрова – эпителий, отчего и получило такое название. Характерной особенностью болезни является то, что существует довольно большое количество её клинических вариантов. На сегодня причины подобных новообразований на коже остаются неизвестными, но клиницисты выделяют широкий спектр провоцирующих факторов. Основную группу риска составляют люди трудоспособного и пожилого возраста.
Клиническое проявление будет напрямую зависеть от характера течения недуга, но общим признаком является появление на коже узелка, который может достигать пяти сантиметров.
В диагностике преобладают инструментальные методы обследования, которые направлены на то, чтобы определить доброкачественный или злокачественный характер новообразования. Лечение такого расстройства, вне зависимости от его характера и формы, всегда хирургическое.
Поскольку существует множество типов эпителиомы, то в международной классификации болезней её можно найти под несколькими значениями. Код по МКБ 10 – С44.0-С44.9.
Этиология
Причины появления небольших узелков на коже у детей и взрослых остаются неопределёнными, однако врачи полагают, что этому может способствовать несколько факторов неблагоприятного характера, которые постоянно влияют на кожный покров. Таким образом, среди предрасполагающих источников стоит выделить:
- воздействие радиоактивного излучения;
- чрезмерное солнечное облучение;
- механические травмы кожи;
- воспалительные кожные заболевания;
- наличие у человека хронической формы такого недуга, как экзема;
- генетическую предрасположенность.
Помимо этого, эпителиома может начать формироваться на месте шрама.
Классификация
Место локализации опухоли напрямую зависит от разновидности такого кожного заболевания. Классификация болезни предполагает её разделение на:
- базальноклеточную форму – среди клиницистов такой тип недуга считается злокачественным. Но примечательно то, что образование не даёт метастазов, несмотря на то, что поражает не только верхний слой кожи, но также кости и мышцы. Среди редких форм такой опухоли - саморубцующаяся эпителиома и эпителиома Малерба;
- плоскоклеточная или спиноцеллюлярная эпителиома – отличается быстрым ростом и распространением метастазов;
- трихоэпителиома – характеризуется доброкачественным течением и медленным прогрессированием.
Симптоматика
Вне зависимости от разновидности новообразования, помимо появления на коже узелков, объёмами от нескольких миллиметров и не более пяти сантиметров, патология не имеет других клинических проявлений.
Базальноклеточная эпителиома в подавляющем большинстве случаев локализуется в области лица и шеи, характеризуется довольно быстрым ростом и прорастанием в более глубокие слои.
Саморубцующаяся эпителиома отличается тем, что происходит образование не узелка, а небольшого язвенного дефекта на коже. По мере прогрессирования болезни происходит медленный рост язвы, который может сопровождаться рубцеванием некоторых её зон. Иногда такая разновидность базальноклеточной формы может перейти в плоскоклеточную онкологию.
Некротизирующая эпителиома Малерба формируется из клеток сальных желез. Такой вид патологии один из немногих, которым может страдать ребёнок. Местом локализации узла является:
- лицо;
- область уха;
- зона шеи;
- волосистая часть головы;
- плечи.
Новообразование очень плотное и подвижное, но медленно растёт и по размерам не превышает пяти сантиметров.
Образования спиноцеллюлярного типа образуются из шиповатого слоя кожи, имеют злокачественный характер и сопровождаются метастазированием. Новообразование может выражаться в качестве:
- узлов;
- бляшек;
Основное место локализации – кожный покров в области гениталий или перианальной зоны, а также красное обрамление нижней губы. В ушах такие опухоли образуются редко.
Аденоидная кистозная эпителиома зачастую диагностируется у представительниц женского пола в возрастной категории после периода полового созревания. Цвет образования, которое по объёмам не превышает горошины, голубоватый или жёлто-белый. Крайне редко происходит возникновение одиночного узла, размером с грецкий орех.
Типичное место локализации таких узлов:
- лицо;
- область ушей;
- волосистая часть головы.
Иногда образования появляются в области:
- плечевого пояса;
- передней стенки брюшной полости;
- верхних и нижних конечностей;
- роговицы глаза.
Зачастую имеют доброкачественное течение и медленно растут, но в крайне редких случаях могут трансформироваться в .
Диагностика
Чтобы поставить правильный диагноз клиницисту нужно изучить данные инструментальных обследований, но перед тем, как их назначить, ему необходимо:
- опросить больного на предмет времени появления новообразований;
- изучить историю болезни пациента;
- собрать анамнез жизни;
- выполнить тщательный осмотр кожи, особое внимание уделяется области уха, волосистой части головы и роговице глаза.
Лабораторные обследования ограничиваются изучением жидкости, отделяемой из язв.
Эпителиома некротизированного характера предполагает выполнение следующих инструментальных исследований:
- дерматоскопии;
- биопсии – это процесс забора небольшой частички новообразования для последующих гистологических изучений. Это даст возможность с точностью определить злокачественный или доброкачественный характер болезни.
Дифференциальная диагностика подразумевает исключение таких недугов:
- себорейный кератоз;
- плоскоклеточный рак кожи.
Лечение
Единственный способ избавиться от эпителиомы кожи – это хирургическое удаление новообразования. Операция проводится несколькими способами:
- криодеструкцией;
- воздействием лазерного излучения;
- электрокоагуляцией;
- кюретажем.
В случаях злокачественной природы образования, операбельное лечение сочетается с:
- рентген радиотерапией;
- фотодинамической терапией;
- химиотерапией.
Профилактика и прогноз
По причине того, что некротизирующая эпителиома кожного покрова развивается на фоне неизвестных факторов, то и профилактических мероприятий не существует. Людям необходимо лишь бережно относиться к своей коже, защищать её от длительного влияния солнечных лучей, вредных веществ и излучений.
Если новообразования носят доброкачественный характер, то прогноз благоприятный – после операции наблюдается полное выздоровление пациента. Наиболее неблагоприятный исход может наблюдаться при спиноцеллюлярной эпителиоме, в особенности при наличии метастазирования.
В любом случае пациент должен ежегодно осматриваться дерматологом.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Заболевания со схожими симптомами:
Ангиофиброма – это довольно редкое заболевание, характеризующееся формированием доброкачественного новообразования, включающего в себя кровеносные сосуды и соединительную ткань. Наиболее часто патология поражает кожный покров и носоглотку, реже страдает основание черепа. Точные причины формирования недуга на сегодняшний день остаются неизвестными, тем не менее, клиницистами выведен несколько теорий касательно возможного механизма возникновения.
Опухоль кожи и слизистых оболочек, развивающаяся из клеток их поверхностного слоя - эпидермиса. Эпителиомы отличаются многообразием клинических вариантов от небольших узелков до опухолей значительного размера, бляшек и язв. Могут иметь доброкачественную и злокачественную природу. Их диагностика включает дерматоскопию, бакпосев отделяемого, УЗИ образования, гистологическое исследование удаленных тканей или биопсийного материала. Лечение в основном хирургическое, при злокачественном характере опухоли - лучевое, химиотерапевтическое, фотодинамическое, с применением как общих, так и локальных способов воздействия.
В современной дерматологии большинство авторов относят к эпителиомам следующие новообразования кожи: базалиому (базально-клеточную эпителиому), плоскоклеточный рак (спиноцеллюлярную эпителиому) и трихоэпителиому (аденоидную кистозную эпителиому). Попытки некоторых исследователей отождествить эпителиому с раком кожи представляются нецелесообразными, поскольку среди эпителиом встречаются доброкачественные новообразования кожи, лишь в редких случаях претерпевающие злокачественную трансформацию.
Большинство эпителиом возникает у пациентов зрелого и пожилого возраста. Наиболее распространенной эпителиомой является базалиома, на долю которой приходится 60-70% всех случаев заболевания.
Симптомы эпителиомы
Спиноцеллюлярная эпителиома
Диагностика эпителиомы
Лечение и прогноз эпителиомы
Основной способ лечения эпителиомы, независимо от ее клинической формы, — это хирургическое иссечение образования. При мелких множественных опухолях возможно применение криодеструкции, удаления лазером, кюретажа или электрокоагуляции. При глубоком прорастании и наличии метастазирования операция может носить паллиативный характер. Злокачественная природа опухоли является показанием к сочетанию хирургического лечения с рентгенорадиотерапией, фотодинамической терапией, наружной или общей химиотерапией.
При доброкачественном характере заболевания, своевременном и полном удалении опухоли прогноз благоприятный. Базально-клеточная и спиноцеллюлярная эпителиома склонны к частым послеоперационным рецидивам, для раннего выявления которых необходимо постоянное наблюдение дерматоонколога. Наиболее неблагоприятной в прогностическом плане является спиноцеллюлярная форма заболевания, особенно при развитии метастазов опухоли.
Этиология
Причины появления небольших узелков на коже у детей и взрослых остаются неопределёнными, однако врачи полагают, что этому может способствовать несколько факторов неблагоприятного характера, которые постоянно влияют на кожный покров. Таким образом, среди предрасполагающих источников стоит выделить:
- воздействие радиоактивного излучения;
- чрезмерное солнечное облучение;
- механические травмы кожи;
- воспалительные кожные заболевания;
- наличие у человека хронической формы такого недуга, как экзема;
- генетическую предрасположенность.
Помимо этого, эпителиома может начать формироваться на месте шрама.
Классификация
Место локализации опухоли напрямую зависит от разновидности такого кожного заболевания. Классификация болезни предполагает её разделение на:
- базальноклеточную форму – среди клиницистов такой тип недуга считается злокачественным. Но примечательно то, что образование не даёт метастазов, несмотря на то, что поражает не только верхний слой кожи, но также кости и мышцы. Среди редких форм такой опухоли - саморубцующаяся эпителиома и эпителиома Малерба;
- плоскоклеточная или спиноцеллюлярная эпителиома – отличается быстрым ростом и распространением метастазов;
- трихоэпителиома – характеризуется доброкачественным течением и медленным прогрессированием.
Симптоматика
Вне зависимости от разновидности новообразования, помимо появления на коже узелков, объёмами от нескольких миллиметров и не более пяти сантиметров, патология не имеет других клинических проявлений.
Базальноклеточная эпителиома в подавляющем большинстве случаев локализуется в области лица и шеи, характеризуется довольно быстрым ростом и прорастанием в более глубокие слои.
Саморубцующаяся эпителиома отличается тем, что происходит образование не узелка, а небольшого язвенного дефекта на коже. По мере прогрессирования болезни происходит медленный рост язвы, который может сопровождаться рубцеванием некоторых её зон. Иногда такая разновидность базальноклеточной формы может перейти в плоскоклеточную онкологию.
Некротизирующая эпителиома Малерба формируется из клеток сальных желез. Такой вид патологии один из немногих, которым может страдать ребёнок. Местом локализации узла является:
- лицо;
- область уха;
- зона шеи;
- волосистая часть головы;
- плечи.
Новообразование очень плотное и подвижное, но медленно растёт и по размерам не превышает пяти сантиметров.
Образования спиноцеллюлярного типа образуются из шиповатого слоя кожи, имеют злокачественный характер и сопровождаются метастазированием. Новообразование может выражаться в качестве:
- узлов;
- бляшек;
Основное место локализации – кожный покров в области гениталий или перианальной зоны, а также красное обрамление нижней губы. В ушах такие опухоли образуются редко.
Аденоидная кистозная эпителиома зачастую диагностируется у представительниц женского пола в возрастной категории после периода полового созревания. Цвет образования, которое по объёмам не превышает горошины, голубоватый или жёлто-белый. Крайне редко происходит возникновение одиночного узла, размером с грецкий орех.
Типичное место локализации таких узлов:
- лицо;
- область ушей;
- волосистая часть головы.
Иногда образования появляются в области:
- плечевого пояса;
- передней стенки брюшной полости;
- верхних и нижних конечностей;
- роговицы глаза.
Зачастую имеют доброкачественное течение и медленно растут, но в крайне редких случаях могут трансформироваться в базалиому.
Диагностика
Чтобы поставить правильный диагноз клиницисту нужно изучить данные инструментальных обследований, но перед тем, как их назначить, ему необходимо:
- опросить больного на предмет времени появления новообразований;
- изучить историю болезни пациента;
- собрать анамнез жизни;
- выполнить тщательный осмотр кожи, особое внимание уделяется области уха, волосистой части головы и роговице глаза.
Лабораторные обследования ограничиваются изучением жидкости, отделяемой из язв.
Эпителиома некротизированного характера предполагает выполнение следующих инструментальных исследований:
- дерматоскопии;
- биопсии – это процесс забора небольшой частички новообразования для последующих гистологических изучений. Это даст возможность с точностью определить злокачественный или доброкачественный характер болезни.
Дифференциальная диагностика подразумевает исключение таких недугов:
- красный плоский лишай;
- псориаз;
- склеродермия;
- системная красная волчанка;
- себорейный кератоз;
- гидраденит;
- бородавка;
- плоскоклеточный рак кожи.
Лечение
Единственный способ избавиться от эпителиомы кожи – это хирургическое удаление новообразования. Операция проводится несколькими способами:
- криодеструкцией;
- воздействием лазерного излучения;
- электрокоагуляцией;
- кюретажем.
В случаях злокачественной природы образования, операбельное лечение сочетается с:
- рентген радиотерапией;
- фотодинамической терапией;
- химиотерапией.
Причины возникновения эпителиомы
К развитию эпителиомы приводят различные неблагоприятные факторы, хронически воздействующие на кожу и часто связанные с профессиональной деятельностью. К ним относятся: повышенная солнечная инсоляция, радиоактивное облучение, влияние химических веществ, постоянная травматизация кожи и воспалительные процессы в ней. В связи с эти возникновение эпителиомы возможно на фоне хронического солнечного дерматита, лучевого дерматита, профессиональной экземы, травматического дерматита, на месте рубца после перенесенного ожога.
Симптомы эпителиомы
Клиническая картина эпителиомы, как и ее локализация, зависят от вида опухоли.
Базально-клеточная эпителиома чаще возникает на коже лица и шеи. Отличается многообразием клинических форм, большинство из которых начинаются с образования на коже небольшого узелка. Базально-клеточная эпителиома считается злокачественным образованием, так как она обладает инвазивным ростом, прорастает не только дерму и подкожную клетчатку, но также подлежащие мышечные ткани и костные структуры. Однако при этом она не склонна давать метастазы.
К редким формам базалиомы относятся саморубцующаяся эпителиома и обызвествленная эпителиома Малерба. Саморубцующаяся эпителиома характеризуется распадом типичного базалиомного узелка с образованием язвенного дефекта. В дальнейшем происходит медленное увеличение размеров язвы, сопровождающееся рубцеванием отдельных ее частей. В некоторых случаях переходит в плоскоклеточный рак кожи.
Обызвествленная эпителиома Малерба - это доброкачественная опухоль, появляющаяся в детском возрасте из клеток сальных желез. Проявляется образованием в коже лица, шеи, волосистой части головы или плечевого пояса единичного очень плотного, подвижного, медленно растущего узелка, величиной от 0,5 до 5 см.
Спиноцеллюлярная эпителиома развивается из клеток шиповатого слоя эпидермиса и отличается злокачественным течением с метастазированием. Излюбленная локализация - кожа перианальной области и гениталий, красная кайма нижней губы. Может протекать с образованием узла, бляшки или язвы. Характеризуется быстрым ростом как по периферии, так и в глубину тканей.
Аденоидная кистозная эпителиома встречается чаще у женщин после пубертатного периода. В большинстве случаев она представлена множественными безболезненными опухолями размером до крупной горошины. Цвет образований может быть голубоватым или желтоватым. Изредка встречается белесоватый цвет, из-за которого элементы эпителиомы могут напоминать угри. В отдельных случаях наблюдается появление одиночной опухоли, достигающей размеров лесного ореха. Типичная локализация элементов - ушные раковины и лицо, реже поражается волосистая часть головы, еще реже - плечевой пояс, живот и конечности. Характерно доброкачественное и медленное течение. Лишь в единичных случаях наблюдается трансформация в базалиому.
Диагностика эпителиомы
Многообразие клинических форм эпителиомы несколько затрудняет ее диагностику. Поэтому, проводя обследование, дерматолог старается подключить все возможные методы исследования: дерматоскопию, УЗИ кожного образования, бакпосев отделяемого отделяемого язвенных дефектов. Однако окончательный диагноз с определением клинической формы заболевания, его доброкачественности или злокачественности, позволяет установить только гистологическое исследование полученного при удалении эпителиомы или биопсии кожи материала.
Дифференциальную диагностику проводят с красным плоским лишаем, псориазом, болезнью Боуэна, системной красной волчанкой, склеродермией, себорейным кератозом, болезнью Кейра и др. Аденоидная кистозная эпителиома требует дифференцировки от гидраденита, ксантелазмы, плоскоклеточного рака кожи, обыкновенной бородавки.
Излюбленной локализацией эпителиомы Малерба является голова, хотя она может возникать и на верхних и нижних конечностях, и совсем редко - на туловище. Пол значения не имеет. Возраст больных преимущественно молодой и средний.
Макроскопически опухоль представляет собой четко очерченный узел диаметром от 0,5 до 4 см, серо-желтого цвета. Характерным является отложение извести. В клинике опухоль принимают за атерому или фиброму.
Клиническое течение. Эпителиома Малерба - доброкачественная опухоль, медгенно растущая (в течение многих лет). При радикальном удалении не рецидивирует. Однако некоторые авторы вначале ее считали своеобразным эндофитным раком. Такая точка зрения, к сожалению, имеет место и в настоящее время [см. руководство болгарских авторов Р. Райчева и В. Андреева (1965)].
Гистологическое строение. Некротизирующаяся эпителиома Малерба имеет довольно характерное строение. Она состоит из пластов-гирлянд, представленных так пазываемыми темными клетками (рис. 60, б). Они мелкие, со скудной цитоплазмой и интенсивно окрашивающимся ядром округлой или овальной формы. Эпителиальные клетки являются чем-то средним между базальными и шиповатыми клетками. Большинство комплексов некротизировано, но при этом сохранены контуры клеток - так называемые клетки-тени. В дальнейшем эти участки подвергаются обызвествлению с образованием кости. По-видимому, прав Alberlim (1955), утверждающий, что кожные остеомы представляют собой исход эпителиомы Малерба. Вокруг пекротизированных пластов разрастается грануляционная ткань с большим количеством гигантских клеток инородных тел.
Гистогенез эпителиомы Малерба вызывает споры. Одни авторы (Malherbe, Chenantais, 1880) связывали происхождение опухоли с сальной железой или ее эмбриональным зачатком, отщепившимся в процессе развития. Forbis, Ilelwig (1961), Воndi, Ambrosi (1963), Hashimoto, Nelson, Lever (1966) полагают, что опухоль развивается из элементов волосяного матрикса. Указанные авторы обращают внимание на переход «базалоидных» темных клеток в концентрические клеточные напластования с роговой массой в середине, что следует, по их мнению, рассматривать как попытку формировать волосяные структуры. Fool (1939) считает, что опухоль происходит из элементов покровного эпителия, отшнуровавшнхея в эмбриональном периоде или в результате травмы. В последнее время находится все больше сторонников точки зрении Albertini (1955), согласно которой эпителиома Малерба развивается из элементов эпидермальпых кист (А. К. Апатеико, 1969).
В одном из наблюдаемых нами случаев мы также обнаружили в зоне разрастания комплексов эпителиомы Малерба остатки эпидермальной кисты.
Материалы подготовлены и размещены посетителями сайта. Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Материалы для размещения принимаются на указанный почтовый адрес. Администрация сайта сохраняет за собой право на изменение любой из присланных и размещенных статей, в том числе полное удаление с проекта.
Эпителиома: симптомы и лечение
Эпителиома - основные симптомы:
- Новообразования на коже
- Появление язв
- Появление узелков на коже
Эпителиома – это новообразование, поражающее участок верхнего слоя кожного покрова – эпителий, отчего и получило такое название. Характерной особенностью болезни является то, что существует довольно большое количество её клинических вариантов. На сегодня причины подобных новообразований на коже остаются неизвестными, но клиницисты выделяют широкий спектр провоцирующих факторов. Основную группу риска составляют люди трудоспособного и пожилого возраста.
Клиническое проявление будет напрямую зависеть от характера течения недуга, но общим признаком является появление на коже узелка, который может достигать пяти сантиметров.
В диагностике преобладают инструментальные методы обследования, которые направлены на то, чтобы определить доброкачественный или злокачественный характер новообразования. Лечение такого расстройства, вне зависимости от его характера и формы, всегда хирургическое.
Поскольку существует множество типов эпителиомы, то в международной классификации болезней её можно найти под несколькими значениями. Код по МКБ 10 – С44.0-С44.9.
Этиология
Причины появления небольших узелков на коже у детей и взрослых остаются неопределёнными, однако врачи полагают, что этому может способствовать несколько факторов неблагоприятного характера, которые постоянно влияют на кожный покров. Таким образом, среди предрасполагающих источников стоит выделить:
- воздействие радиоактивного излучения;
- чрезмерное солнечное облучение;
- механические травмы кожи;
- воспалительные кожные заболевания;
- наличие у человека хронической формы такого недуга, как экзема;
- генетическую предрасположенность.
Помимо этого, эпителиома может начать формироваться на месте шрама.
Классификация
Место локализации опухоли напрямую зависит от разновидности такого кожного заболевания. Классификация болезни предполагает её разделение на:
- базальноклеточную форму – среди клиницистов такой тип недуга считается злокачественным. Но примечательно то, что образование не даёт метастазов, несмотря на то, что поражает не только верхний слой кожи, но также кости и мышцы. Среди редких форм такой опухоли - саморубцующаяся эпителиома и эпителиома Малерба;
- плоскоклеточная или спиноцеллюлярная эпителиома – отличается быстрым ростом и распространением метастазов;
- трихоэпителиома – характеризуется доброкачественным течением и медленным прогрессированием.
Симптоматика
Вне зависимости от разновидности новообразования, помимо появления на коже узелков, объёмами от нескольких миллиметров и не более пяти сантиметров, патология не имеет других клинических проявлений.
Базальноклеточная эпителиома в подавляющем большинстве случаев локализуется в области лица и шеи, характеризуется довольно быстрым ростом и прорастанием в более глубокие слои.
Саморубцующаяся эпителиома отличается тем, что происходит образование не узелка, а небольшого язвенного дефекта на коже. По мере прогрессирования болезни происходит медленный рост язвы, который может сопровождаться рубцеванием некоторых её зон. Иногда такая разновидность базальноклеточной формы может перейти в плоскоклеточную онкологию.
Некротизирующая эпителиома Малерба формируется из клеток сальных желез. Такой вид патологии один из немногих, которым может страдать ребёнок. Местом локализации узла является:
Новообразование очень плотное и подвижное, но медленно растёт и по размерам не превышает пяти сантиметров.
Образования спиноцеллюлярного типа образуются из шиповатого слоя кожи, имеют злокачественный характер и сопровождаются метастазированием. Новообразование может выражаться в качестве:
Основное место локализации – кожный покров в области гениталий или перианальной зоны, а также красное обрамление нижней губы. В ушах такие опухоли образуются редко.
Аденоидная кистозная эпителиома зачастую диагностируется у представительниц женского пола в возрастной категории после периода полового созревания. Цвет образования, которое по объёмам не превышает горошины, голубоватый или жёлто-белый. Крайне редко происходит возникновение одиночного узла, размером с грецкий орех.
Типичное место локализации таких узлов:
Иногда образования появляются в области:
- плечевого пояса;
- передней стенки брюшной полости;
- верхних и нижних конечностей;
- роговицы глаза.
Зачастую имеют доброкачественное течение и медленно растут, но в крайне редких случаях могут трансформироваться в базалиому.
Диагностика
Чтобы поставить правильный диагноз клиницисту нужно изучить данные инструментальных обследований, но перед тем, как их назначить, ему необходимо:
- опросить больного на предмет времени появления новообразований;
- изучить историю болезни пациента;
- собрать анамнез жизни;
- выполнить тщательный осмотр кожи, особое внимание уделяется области уха, волосистой части головы и роговице глаза.
Лабораторные обследования ограничиваются изучением жидкости, отделяемой из язв.
Эпителиома некротизированного характера предполагает выполнение следующих инструментальных исследований:
- дерматоскопии;
- биопсии – это процесс забора небольшой частички новообразования для последующих гистологических изучений. Это даст возможность с точностью определить злокачественный или доброкачественный характер болезни.
Дифференциальная диагностика подразумевает исключение таких недугов:
Лечение
Единственный способ избавиться от эпителиомы кожи – это хирургическое удаление новообразования. Операция проводится несколькими способами:
- криодеструкцией;
- воздействием лазерного излучения;
- электрокоагуляцией;
- кюретажем.
В случаях злокачественной природы образования, операбельное лечение сочетается с:
- рентген радиотерапией;
- фотодинамической терапией;
- химиотерапией.
Профилактика и прогноз
По причине того, что некротизирующая эпителиома кожного покрова развивается на фоне неизвестных факторов, то и профилактических мероприятий не существует. Людям необходимо лишь бережно относиться к своей коже, защищать её от длительного влияния солнечных лучей, вредных веществ и излучений.
Если новообразования носят доброкачественный характер, то прогноз благоприятный – после операции наблюдается полное выздоровление пациента. Наиболее неблагоприятный исход может наблюдаться при спиноцеллюлярной эпителиоме, в особенности при наличии метастазирования.
В любом случае пациент должен ежегодно осматриваться дерматологом.
Если Вы считаете, что у вас Эпителиома и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач дерматолог.
Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.
Рак кожи представляет собой такое заболевание, при котором из клеток кожи начинает развиваться злокачественное опухолевое образование. Рак кожи, симптомы которого появляются в результате воздействия определенных факторов риска, может проявляться в нескольких основных разновидностях, будучи базалиомой, плоскоклеточным раком кожи, раком придатков кожи или меланомой. Каждый из перечисленных вариантов рака кожи характеризуют собственные особенности, при этом самым опасным видом является меланома.
Бородавки представляют собой достаточно распространенные и доброкачественные по своей природе образования, появляющиеся на коже. Бородавки, симптомы которых, собственно, и заключаются в появлении характерных образований, провоцируются определенными разновидностями вирусов, их передача происходит или при непосредственном контакте с его носителем, или через общие предметы пользования с ним.
Споротрихоз – недуг инфекционной природы, прогрессирование которого провоцируют патогенные грибки, относящееся к глубоким микозам. Недуг поражает кожный покров, подкожно-жировой слой, слизистые, а также лимфатическую систему. Но стоит отметить, что кроме поверхностной локализации, споротрихоз иногда встречается в диссеминированной форме (поражает суставные сочленения и лёгкие).
Саркома Капоши – раковый недуг злокачественного характера, который постепенно развивается из клеток, выстилающих поверхности кровеносных и лимфатических сосудов. Чаще всего недуг проявляется в виде опухолей различного размера, локализующихся на кожном покрове или на слизистой рта. Но не исключено формирование патологических образований и на прочих частях тела человека, таких как ЖКТ или лимфоузлы. Примечателен тот факт, что саркома Капоши относится СПИД-ассоциированным онкологическим патологиям.
Саркоидоз – болезнь, при которой поражаются некоторые внутренние органы человека, а также лимфатические узлы, но чаще всего такому недугу подвержены лёгкие. Для заболевания характерно появление на органах специфических гранулём, которые содержат в себе здоровые и видоизменённые клетки. Для больных таким заболеванием характерны сильная утомляемость, жар и болевые ощущения в груди.
При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.
Симптомы и лечение заболеваний человека
Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.
Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!
Вопросы и предложения:
ЭПИТЕЛИОМА НЕКРОТИЗИРУЮЩАЯСЯ ОБЫЗВЕСТВЛЕННАЯ МАЛЕРБА
ЭПИТЕЛИОМА НЕКРОТИЗИРУЮЩАЯСЯ ОБЫЗВЕСТВЛЕННАЯ МАЛЕРБА (син. пиломат риксома) – редкая доброкачественная опухоль. Чаще встречается у детей и юношей. Опухоль обычно солитарная. Локализуется главным образом на лице и плечевом поясе, хотя встречается и на других участках кожи. Она слегка выбухает над уровнем кожи, имеет бледно-розовую окраску, иногда покрыта коркой. Под кожей прощупывается плотный, подвижный, четко очерченный округлый или овальный узел размером от 0,5 до 3 см, иногда более крупный. Субъективные ощущения отсутствуют. Течение длительное. Не рецидивирует. Гистологически выявляют массивные пласты бледно окрашивающихся гематоксилином и эозином клеток с неясными границами, получивших название клеток-теней. Местами они выглядят бесструктурно, с явлениями пылевидного обызвествления. Среди таких клеток располагаются разных формы и величины островки мелких клеток с темными крупными ядрами, напоминающие базалоидные клетки. Между островками бледно окрашенных клеток обнаруживаются скопления незрелого кератина, а также пигментированные клетки волосяной луковицы. Вокруг обызвествленных и оссифицированных участков развивается гранулематозная реакция с наличием гигантских клеток инородных тел. В дерме– хронический воспалительный инфильтрат. Диагноз основывается на клинических и гистологических данных. Дифференциальный диагноз проводят с опухолевой формой базалиомы, эпидермальной кистой.
Лечение: хирургическое иссечение, применяется также кюретаж.
ЭПИТЕЛИОМА ОБЫЗВЕСТВЛЕННАЯ (Эпителиома Малерба)
ЭПИТЕЛИОМА ОБЫЗВЕСТВЛЕННАЯ (epithelioma calcificans)
Синоним: пиломатриксома, эпителиома кальцинированная Малерба.
Этиология и патогенез
Считается (Forbis, Lever, Hashimoto и др.), что эпителиома обызвествленная развивается из первичного эпителиального ростка с дифференцировкой в направлении волосяных структур. Базофильные клетки, составляющие основу опухоли в начале развития, рассматриваются как эквивалент клеток волосяного матрикса.
А. К. Апатенко, напротив, отмечает, что при некротизирующейся эпителиоме не бывает четкой дифференцировки в направлении волосяных фолликулов, и полагает, что опухоль гистогенетически связана со стенкой эпидермальной кисты.
Трансформацию стенки эпидермальной кисты в обызвествленную эпителиому описали Kanitakis и соавт.
Динамика патологического процесса представляется как постепенный переход от активных базофильных до теневых клеток с накоплением в последних мелкогранулярных отложений и развитием оссификации преимущественно за счет остеобластической реакции стромы.
По мнению Д. И. Головина и А. К. Апатенко, эпителиому следует называть не обызвествленной, а некротизирующейся, так как основным признаком ее является не отложение кальция, а некроз темноклеточной паренхимы.
Развитию кальцинированной эпителиомы способствуют травмы. Описаны семейные случаи.
Как правило, опухоль одиночна.
Из 228 больных, наблюдавшихся Forbis и Helwig, у 7 человек было по 2 опухоли, у одного - 3 и еще у одного - 4. Wong и соавт. наблюдали множественную пиломатриксому. У девочки на протяжении четырехлетнего периода, с 0 до 10 лет, появились на ногах и руках 5 опухолевидных образований.
Пиломатриксома обычно шаровидной или овальной формы. Расположена в глубоких слоях кожи, вначале из-за небольших размеров почти не выступает над уровнем кожи. При длительном многолетнем течении увеличивается до нескольких см. в диаметре. Характерной особенностью ее является выраженная плотность. Опухоль не спаяна, подвижна, в большинстве случаев покрыта неизмененной или реже слегка покрасневшей кожей. Ветре чаются пигментные формы.
Субъективных расстройств, как правило, не вызывает. При надавливании опухоль может быть болезненной, иногда больные отмечают зуд или жжение.
Располагается чаще на лице, волосистой части головы, шее, бедрах, реже на плечах, туловище. Не описано ни одного случая локализации опухоли на ладонях и подошвах.
Диагноз во всех случаях требует гистологического подтверждения, так как эпителиома обызвествленная зачастую рассматривается как атерома, фиброма, сальножелезистая киста и друге новообразования. Только в одном из 50 случаев эпителиомы, по наблюдениям Wiedersberg, был поставлен правильный клинический диагноз.
По наблюдениям Hauv, атерома является одним из самых частых заболеваний, диагностированных клинически вместо обызвествленной эпителиомы. Иногда ошибочно ставится диагноз спиналиомы, даже после гистологичского исследования.
Развивается пиломатриксома преимущественно в детском возрасте, несколько чаще у женщин (40,6 и 59,4% у мужчин и женщин, соответственно, по данным Moehlenbeck). 36% больных, наблюдавшихся Forbis и Helwig, были моложе 20 лет, 43% - от 20 до 30 лет. По данным Moehlenbect, 40% опухолей развивается до 10 лет и более 60% - до 20-летнего возраста.
Течение длительное (до 50 лет, по на блюдениям Wiederberg), опухоль растет медленно; Swerlick и соавт., описали 6 случаев быстро растущей пиломатриксомы, что является необычным. Изъязвляется редко.
Инвазивная опухоль рассматривается как исключение, после удаления может рецидивировать, при этом приобретать черты базалиомы.
Общее состояние больных обычно не страдает.
Runne и соавт. описали женщину 42 лет с дистрофической миотонией Curschmann-Steinert, у которой были множественные обызвествлен-ные эпителиомы. Особенностями эпителиом, ассоциирующихся с миотонией дистрофической, считается также частая семейная аггрегацня, развитие в более позднем возрасте.
Опухоль окружена в большинстве случаев оболочкой, состоит из 2 типов клеток: по периферии из базофильных, представляющих собой небольшие клетки со скудной цитоплазмой, нечеткими границами, резко базофильным ядром, и в центре из теневых, имеющих более Четкие границы, чем базофильные, и неокрашенное ядро. В длительно существующих очагах базофильных клеток становится мало; кальцификация и оссификация, напротив - более выраженными (Peterson и Hult). Очаги ороговения, некроза, часто обызвествленные, иногда окостенение. Могут встречаться структуры, напоминающие незрелые волосы. При пигментных формах обнаруживается меланин в теневых клетках и клетках стромы, а иногда в дендритических меланоцитах (Cazers et al.).
Следует проводить с фибромами, цилиндромой, сальножелезистыми и эпидермоидными кистами.
АВТОРИЗАЦИЯ
Вопросы реабилитации после заболеваний и повреждений кисти (Усольцева)
Успех реабилитации зависит от своевременного использования всего арсенала средств, предупреждающих осложнения в процессе лечения, и устранения возникших последствий. Реабилитация должна проводиться непрерывно, комплексно, коллективно с привлечением не только врачей различных специальностей, но и представителей профсоюза, социального обеспечения и других организаций в зависимости от конкретных обстоятельств.
Различаются следующие виды реабилитации: медицинская, включающая все лечебные и психологические мероприятия, способствующие восстановлению здоровья больного; социальная- развитие навыков самообслуживания в домашней, уличной и другой социальной среде; профессионально-производственная реабилитация - подготовка и освоение трудовой деятельности, т. е. выход из болезни, возвращение в производственную обстановку (А. Ф. Каптелин, 1976).
Стадии заживления сухожилия
Вопросы послеоперационного ведения больных с повреждением сухожилий тесно связанны с закономерностями биологии сращения последнего. Наибольшее количество работ по изучению биологии, последовательности и хронологии течения процессов сращения сухожилия принадлежат доктору Стрикланду. Он выделяет 5-ть основных этапов сращения.
Контактная информация
Детская городская клиническая больница им.Н.Ф.Филатова
Москва, ул. Садовая-Кудринская, дом 15
Корпус №2, первый этаж отделение микрохирургии
Причины возникновения и способы лечения эпителиома Малерба у детей
Эпителиома, как вид заболевания, представляет собой опухоль слизистой оболочки или кожи. Она развивается из эпидермиса – наружного слоя кожи, проявляясь как в доброкачественной, так и в злокачественной форме. Одной из них является эпителиома Малерба.
1 Характеристика новообразования
Эпителиома Малерба чаще всего развивается в раннем возрасте у детей, подростков, молодых людей. Впервые эта разновидность поражений кожи была описана французским врачом А. Малерба при участии врача Шенантса еще в 1880 г. как доброкачественная опухоль, которая состоит из частично обызвествленных слоев отмершего эпидермиса. Некоторые ученые ассоциируют ее появления с развитием рака кожи, но наиболее распространено противоположное мнение о том, что это не целесообразно, так как данная опухоль очень редко переходит в злокачественную форму.
Данная разновидность в медицинской терминологии также известна как пиломатриксома, кальцифицирующаяся эпителиома Малерба, обызвествленная эпителиома Малерба.
Эпителиома Малерба развивается из небольшого плотного образования – узелка, растет очень медленно. Местами ее локализации является поверхность кожи волосистой части головы, шеи, лица, реже – плечевого пояса. Это одиночное образование может достигать 5 см в поперечнике.
Симптоматика проявления очень скудна. Больной может испытывать зуд или жжение в области поражения. При длительном развитии кожа поверх узла может истончаться, иногда на коже появляется корка. Крайне редко начинается процесс воспаления и образования язв. На ощупь эпителиома обладает подвижностью, имеет неправильную форму и четкие края.
2 Факторы этиологии
Причины возникновения данной опухоли до сих пор точно не установлены.
Существует несколько теорий, которые следующим образом обосновывают развитие эпителиомы Малерба:
- В связи с изменениями сальной железы или ее эмбриональным зачатком, который отделился в процессе развития организма.
- Из элементов волосяного матрикса – части волосяного фолликула, откуда осуществляется рост волоса.
- Как последствие травмы кожи и ее заражения.
- Из элементов эпидермальных кист.
Последняя теория приобретает все больше сторонников, так как на практике часто встречается наличие кист в месте образования опухоли.
Риск развития эпителиомы повышается при воздействии на кожу следующих факторов:
- ионизирующие излучения;
- ультрафиолетовое излучение;
- генетическая предрасположенность;
- частые воспалительные процессы эпидермиса.
Эпителиома Малерба является разновидностью базально-клеточных опухолей, встречается довольно редко. Базалиомы в целом имеют злокачественную форму, так как прорастают в соседние ткани, однако метастазы они не образуют. Эпителиома Малерба, как отмечалось выше, чаще всего имеет доброкачественную форму, но может перерастать в злокачественную. Поэтому так важно установить верный диагноз.
3 Диагностика и терапия
При осмотре больного врач, в первую очередь, проводит пальпацию. Затем пациента отправляют на ультразвуковое обследование и дерматоскопию. Может потребоваться биопсия исследуемого новообразования – взятие отдельного участка опухоли на анализ, но лечение данной разновидности кожных опухолей проводится только хирургическим путем. После иссечения образование направляют на гистологическое исследование с целью выявить его форму – доброкачественное оно или злокачественное.
Правильный диагноз очень трудно установить. Согласно статистике только одному из 50 пациентов с эпителиомой Малерба поставлен верный диагноз. Остальные случаи диагностированы как фибромы, атеромы, кисты сальной железы и другие разновидности кожных опухолей.
Хирургическое иссечение новообразований проводится двумя методами:
- Традиционный метод иссечения скальпелем с последующим наложением косметического шва. Операция заключается в удалении образования и близлежащих слоев кожи.
- Разрушение образования высокотемпературным углекислым лазером. Операция длится недолго, около 20 минут, и впоследствии не оставляет следов. Процедура проводится под местной анестезией. В качестве дополнительной терапии пациенту назначают прием противоопухолевых препаратов.
Если гистология показала злокачественный характер исследованного материала, пациенту дополнительно назначают процедуры химио-, радио- или фототерапии для предотвращения рецидивов и наблюдение у дерматоонколога. При доброкачественности удаленной опухоли и своевременном хирургическом вмешательстве рецидивы не наблюдаются.
Таким образом, описанная разновидность эпителиом является редким явлением и требует своевременного обращения к врачу. Причины ее возникновения до сих пор точно не установлены, в группе риска находятся в основном дети, чьи родственники имели данное заболевание. Лечение заключается в хирургическом удалении и дальнейшем гистологическом исследовании опухоли с целью выявления доброкачественности или злокачественности.
И немного о секретах.
История одной из наших читательниц Ирины Володиной:
Особенно удручали меня глаза, окруженные крупными морщинами плюс темные круги и отеки. Как в убрать морщины и мешки под глазами полностью? Как справиться с отеками и покраснением? А ведь ничто так не старит или молодит человека, как его глаза.
Но как их омолодить? Пластическая операция? Узнавала – не меньше 5 тысяч долларов. Аппаратные процедуры – фотоомоложение, газожидкостный пиллинг, радиолифтинг, лазерный фейслифтинг? Чуть доступнее – курс стоит 1,5-2 тысяч долларов. И когда на все это время найти? Да и все равно дорого. Особенно сейчас. Поэтому для себя я выбрала другой способ.
- Причины появления, симптомы и методы лечения базалиомы кожи лица
Эпителиома Малерба и другие формы заболевания: симптомы и прогноз
Эпителиома - кожная опухоль. Симптоматика и тактика лечения зависят от разновидности эпителиомы, а их бывает несколько. Только специалист способен поставить точный диагноз и назначить терапию. Прогноз для пациента зависит от многих факторов.
Не все, но многие кожные патологии опасны тем, что в любой момент могут перерасти в раковую опухоль. К таковым можно отнести эпителиому. Очень важно вовремя распознать проблему и посетить специалиста. Некоторые никогда и не слышали о таком заболевании, как эпителиома, что это такое - даже не представляют. Необходимо восполнить этот пробел в знаниях.
Характеристика эпителиомы
Как правило, такое название дают различным опухолям кожи. Развиваются они из поверхностного слоя эпителия и могут затрагивать слизистые оболочки. Чаще всего это доброкачественные образования, но в некоторых случаях могут преобразоваться в онкогенные опухоли.
При появлении небольшого образования на коже необходимо обратиться к дерматологу, это может быть первый симптом рака кожи
Имеется несколько разновидностей опухоли, которые довольно сильно отличаются друг от друга по внешним признакам. В некоторых случаях - это небольшие узелки на коже, а бывают бляшки или язвы больших размеров.
Надо знать. Чаще всего такая опухоль появляется у взрослых и пожилых пациентов, а вот в детском возрасте она диагностируется довольно редко.
Провоцирующие факторы для развития эпителиомы
К развитию данного заболевания могут привести многие негативные факторы, к которым можно отнести:
- Длительное пребывание под открытыми солнечными лучами.
- Действие радиоактивного излучения.
- Травмы кожных покровов.
- Воспалительные заболевания кожи.
- Наличие хронической экземы.
Хронические кожные заболевания могут спровоцировать развитие эпителиомы, например, экзема часто становится провокатором патологии
- Солнечный дерматит и многие другие.
Может начать свое развитие эпителиома на рубце или шраме, который остался от ожога или травмы.
Разновидности эпителиомы
Расположение опухоли, так же, как и ее внешние признаки, зависит от разновидности патологии. Их отмечают несколько:
- Базально-клеточная (базалиома).
- Спиноцеллюлярная эпителиома.
- Эпителиома Малерба.
- Аденоидная кистозная форма.
Примечание. Для выбора тактики лечения очень важно правильно распознать разновидность заболевания и дифференцировать его от других кожных патологий.
Базально-клеточная эпителиома
Любимое место расположения такой опухоли - это лицо и шея. Проявляться заболевание начинает с появления небольшого узелка на коже. Чем раньше поставлен диагноз, тем лучше для пациента, так как эта разновидность чаще всего является злокачественной и при дальнейшем развитии поражает не только кожные покровы, но затрагивает мышечные ткани и доходит до самых костей.
Базально-клеточная эпителиома обязательно должна подвергаться своевременному лечению, так как чаще всего - это злокачественное образование
Важно! От других раковых заболеваний эта патология отличается тем, что не дает метастазов, что уже гарантирует хорошие шансы на выздоровление при своевременном обращении к специалисту.
Эпителиома Малерба
Эта опухоль является довольно редкой разновидностью базально-клеточной эпителиомы. У детей часто она обнаруживается в раннем возрасте. Развитие свое берет из сальных желез. Может появиться не только на шее и лице, но и на голове, плечах. Представляет собой подвижное и плотное образование небольшого размера, но в процессе роста может достигать нескольких сантиметров.
Эпителиома Малерба часто появляется у детей. Обязательно, даже при наличии маленького образования, необходимо показать малыша специалисту.
Некротизирующая эпителиома Малерба обычно выступает над уровнем кожи, может иметь розоватый цвет и корочку сверху. Если пощупать кожу в этом месте, то можно почувствовать круглый узелок, плотный и подвижный. Дискомфорта или боли пациенту это образование не доставляет.
Спиноцеллюлярная эпителиома
Проявляться данная форма новообразования может в виде язвы, узелка или бляшки. Опухоль характеризуется быстрым ростом и начинает свое развитие с эпидермиса. Проникать может в соседние ткани, как рядом лежащие, так и глубже расположенные.
Важно! При обнаружении такой опухоли важно начать своевременное лечение, так как она быстро растет и быстро дает метастазы.
Спиноцеллюлярная эпителиома требует внимательного к себе отношения, она характеризуется быстрым ростом и может перерастать в раковую опухоль с метастазами
Очень часто диагностируется спиноцеллюлярная эпителиома полового члена, нижней губы или перианальной области. Преимущественно такая патология обнаруживается у мужской половины населения в возрасте от 40 до 50 лет.
Аденоидная кистозная эпителиома
Такая разновидность часто диагностируется у женщин после окончания полового созревания. Развитие заболевания начинается с появления образования маленького размера, которое не причиняет боли или дискомфорта. Их может быть и несколько, цвет имеют желтоватый или беловатый, поэтому часто их путают с угревыми высыпаниями.
Если опухоль в единичном экземпляре, то она может достигать больших размеров. Предпочитает располагаться на лице, ушах, встречается на голове, а вот на руках, ногах и туловище гораздо реже.
Несмотря на доброкачественный характер эпителиомы, лучше ее все-таки удалить, особенно если она располагается в местах постоянного травмирования
Течение доброкачественное, превращение в базалиому бывает, но очень редко. Развитие происходит медленно.
Диагностика заболевания
Прежде чем говорить о прогнозе для пациента при появлении такой патологии, необходимо установить вид опухоли. Для этого надо пройти диагностические исследования. Так как заболевание довольно многообразно в своих проявлениях, то дерматолог использует различные методы:
- Соскоб с образования.
- УЗИ опухоли.
- Бактериологический посев.
- Гистологическое изучение клеток опухоли, чтобы исключить или подтвердить злокачественный характер образования.
Только после постановки точного диагноза и установления характера патологии можно выбирать тактику лечения и прогнозировать шансы на полное выздоровление для пациента.
Прогноз при обнаружении эпителиомы
Важно! Если в процессе диагностирования болезни было обнаружено, что эпителиома доброкачественная, то прогноз для пациента вполне благоприятный, но при условии, что опухоль обнаружена своевременно и удалена.
Своевременное удаление эпителиомы застрахует пациента от онкологического заболевания
Базалиома и спиноцеллюлярная формы даже после полного излечения склонны к рецидивам, поэтому пациент должен регулярно посещать онколога и дерматолога, чтобы своевременно обнаружить новое образование. Учитывая, что спиноцеллюлярная эпителиома часто дает метастазы, прогноз неблагоприятен при обнаружении заболевания на поздних стадиях.
Заключение
Любые кожные заболевания требуют к себе внимания врача, так как совершенно безобидное на первый взгляд образование может со временем перерасти в раковую опухоль, угрожающую жизни. Внимательное отношение к себе и своему здоровью поможет избежать серьезных проблем.
При наружном лечении себорейного псориаза головы нужно обязательно применять средства, содержащие, помимо гормонов, салициловую кислоту, она способствует быстрому.
Разумеется, псориаз «утихомирить» можно, и для этого есть множество средств, в том числе гормональных и безопасных во время беременности.
Розацеа нельзя вылечить за один прием, это - хроническое заболевание, которое требует и систематического лечения, и постоянного ухода за кожей.
Эпителиома, как вид заболевания, представляет собой опухоль слизистой оболочки или кожи. Она развивается из эпидермиса – наружного слоя кожи, проявляясь как в доброкачественной, так и в злокачественной форме. Одной из них является эпителиома Малерба.
Характеристика новообразования
Эпителиома Малерба чаще всего развивается в раннем возрасте у детей, подростков, молодых людей. Впервые эта разновидность поражений кожи была описана французским врачом А. Малерба при участии врача Шенантса еще в 1880 г. как доброкачественная опухоль, которая состоит из частично обызвествленных слоев отмершего эпидермиса. Некоторые ученые ассоциируют ее появления с развитием рака кожи, но наиболее распространено противоположное мнение о том, что это не целесообразно, так как данная опухоль очень редко переходит в злокачественную форму.
Данная разновидность в медицинской терминологии также известна как пиломатриксома, кальцифицирующаяся эпителиома Малерба, обызвествленная эпителиома Малерба.
Эпителиома Малерба развивается из небольшого плотного образования – узелка, растет очень медленно. Местами ее локализации является поверхность кожи волосистой части головы, шеи, лица, реже – плечевого пояса. Это одиночное образование может достигать 5 см в поперечнике.
Симптоматика проявления очень скудна. Больной может испытывать зуд или жжение в области поражения. При длительном развитии кожа поверх узла может истончаться, иногда на коже появляется корка. Крайне редко начинается процесс воспаления и образования язв. На ощупь эпителиома обладает подвижностью, имеет неправильную форму и четкие края.
ARVE Ошибка:
Факторы этиологии
Причины возникновения данной опухоли до сих пор точно не установлены.
Существует несколько теорий, которые следующим образом обосновывают развитие эпителиомы Малерба:
- В связи с изменениями сальной железы или ее эмбриональным зачатком, который отделился в процессе развития организма.
- Из элементов волосяного матрикса – части волосяного фолликула, откуда осуществляется рост волоса.
- Как последствие травмы кожи и ее заражения.
- Из элементов эпидермальных кист.
Последняя теория приобретает все больше сторонников, так как на практике часто встречается наличие кист в месте образования опухоли.
Риск развития эпителиомы повышается при воздействии на кожу следующих факторов:
- ионизирующие излучения;
- ультрафиолетовое излучение;
- генетическая предрасположенность;
- частые воспалительные процессы эпидермиса.
Эпителиома Малерба является разновидностью базально-клеточных опухолей, встречается довольно редко. Базалиомы в целом имеют злокачественную форму, так как прорастают в соседние ткани, однако метастазы они не образуют. Эпителиома Малерба, как отмечалось выше, чаще всего имеет доброкачественную форму, но может перерастать в злокачественную. Поэтому так важно установить верный диагноз.
Диагностика и терапия
При осмотре больного врач, в первую очередь, проводит пальпацию. Затем пациента отправляют на ультразвуковое обследование и дерматоскопию. Может потребоваться биопсия исследуемого новообразования – взятие отдельного участка опухоли на анализ, но лечение данной разновидности кожных опухолей проводится только хирургическим путем. После иссечения образование направляют на гистологическое исследование с целью выявить его форму – доброкачественное оно или злокачественное.
Правильный диагноз очень трудно установить. Согласно статистике только одному из 50 пациентов с эпителиомой Малерба поставлен верный диагноз. Остальные случаи диагностированы как фибромы, атеромы, кисты сальной железы и другие разновидности кожных опухолей.
Хирургическое иссечение новообразований проводится двумя методами:
- Традиционный метод иссечения скальпелем с последующим наложением косметического шва. Операция заключается в удалении образования и близлежащих слоев кожи.
- Разрушение образования высокотемпературным углекислым лазером. Операция длится недолго, около 20 минут, и впоследствии не оставляет следов. Процедура проводится под местной анестезией. В качестве дополнительной терапии пациенту назначают прием противоопухолевых препаратов.
ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url
Если гистология показала злокачественный характер исследованного материала, пациенту дополнительно назначают процедуры химио-, радио- или фототерапии для предотвращения рецидивов и наблюдение у дерматоонколога. При доброкачественности удаленной опухоли и своевременном хирургическом вмешательстве рецидивы не наблюдаются.
Таким образом, описанная разновидность эпителиом является редким явлением и требует своевременного обращения к врачу. Причины ее возникновения до сих пор точно не установлены, в группе риска находятся в основном дети, чьи родственники имели данное заболевание. Лечение заключается в хирургическом удалении и дальнейшем гистологическом исследовании опухоли с целью выявления доброкачественности или злокачественности.