Недоношенные дети. Недоношенность - описание, причины, симптомы (признаки), лечение Недоношен шифр по мкб

НЕДОНОШЕННОСТЬ мед.
Недоношенность - состояние плода, рождённого до окончания нормального периода внутриутробного развития (до истечения 37 нед гестации), с массой тела менее 2 500 г, ростом менее 45 см, характеризующийся несовершенством терморегуляции, склонностью к асфиксии, недостаточной сопротивляемостью к воздействию факторов окружающей среды. Учитывая индивидуальную вариабельность показателей, не исключена условность антропометрических критериев недоношенности.
Частота - 5-10% новорождённых.
Классификация по массе тела
I степень - 2 001-2 500 г
II степень - 1 501-2 000 г
III степень - 1 001-1 500 г
IV степень -менее 1 000 г.

Этиология

Со стороны матери
Заболевания почек, ССС, эндокринные нарушения, острые инфекционные заболевания, гинекологическая патология
Осложнения беременности - гестоз
Внутри-маточные контрацептивы
Травмы, в т.ч. психические
Интоксикации - курение, алкоголь, наркотики
Иммунологическая несовместимость ( , конфликт по группам крови)
Юный или пожилой возраст матери
Производственные вредности
Со стороны отца
Хронические заболевания
Пожилой возраст
Со стороны плода
Генетические заболевания
Эритробластоз плода
Внутриутробные инфекции.

Клиническая картина

Диспропорциональное строение тела - большая голова с преобладанием мозгового черепа над лицевым
Открытые черепные швы, кости черепа податливые, ушные раковины мягкие
Толстый слой сыровидной смазки, обильное пушковое оволосение
Слабое развитие подкожной клетчатки, несовершенство терморегуляции
Гипотония мышц, поза лягушки
У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек недоразвиты большие половые губы
Слабо выраженные физиологические рефлексы (сосательный, поисковый, хватательный, Моро, автоматической ходьбы)
Дыхание поверхностное, ослабленное, частота -40-54 в мин, периодические эпизоды апноэ
Пульс лабилен, слабого наполнения, 120-160 в мин, низкое АД (среднее АД - 55-65 мм рт.ст.)
Срыгивание
Транзиторный ги-потиреоз
Учащённое мочеиспускание.

Лечение:

Недоношенных детей выхаживают в специальной палате с температурой воздуха 25 °С при влажности 55-60%. Индивидуальные условия создают с помощью кувезов или дополнительного обогрева кроватки. Кувезы закрытого типа используют в первые дни жизни для выхаживания детей с массой тела 2 кг и менее.
Здоровых недоношенных детей выписывают домой при достижении массы тела 2 кг, но не ранее, чем на 8-10 сут.
Здоровых недоношенных детей, не достигших в первые 2 нед жизни массы тела 2 кг, и больных независимо от массы тела переводят на второй этап выхаживания
В стационар
2-го этапа выхаживания детей переводят в специально оснащённых реанимационных машинах с кувезом и подачей кислорода
В специализированных отделениях детей размещают в боксированных палатах. Глубоко недоношенных и больных детей выхаживают в кувезах
Купание здоровых недоношенных начинают с 2-недельного возраста (при эпи-телизации пупочной ранки), при массе тела менее 1 000 г гигиенические ванны начинают со 2 мес жизни
Прогулки проводят с 3-4-недельного возраста при достижении массы тела 1 700-1 800 г
Выписывают здоровых детей из отделения 2-го этапа выхаживания при достижении массы тела 1 700 г.
Вскармливание
Вскармливание сцеженным грудным молоком матери (или донорским) при отсутствии противопоказаний и большом сроке гестации начинают через 2-6 ч после рождения. Общая схема энтерального кормления: сначала проба с дистиллированной водой, затем несколько введений 5% р-ра глюкозы с нарастающим объёмом, при хорошей переносимости глюкозы - грудное молоко.
Парентеральное питание с помощью назогастрального или орогастрального зонда показано незрелым и находящимся в тяжёлом состоянии детям в первые 24-48 ч жизни.
Прикладывание к груди проводят по индивидуальным показаниям, при активном сосании и массе тела 1 800-2 000 г.
Обьём одного кормления в 1-е сут составляет 5-10 мл; во
2-е сут - 10-15 мл; в 3-й сут - 15-20 мл.
Расчёт питания проводят по калорийности
Первые 3-5 дней - 30-60 ккал/кг/сут
К 7-8 дню - 60-80 ккал/кг/сут
К концу 1 мес - 135-140 ккал/кг/сут
С 2 мес детям, родившимся с массой тела более 1 500 г, калорийность снижают до 135 ккал/кг/сут
Детям с меньшей массой тела калорийность сохраняют на уровне 140 ккал/кг/сут до 3 мес.
Суточная потребность в пищевых ингредиентах зависит от вида вскармливания
Естественное вскармливание (грудное нативное или пастеризованное молоко); первые 6 мес: белок - 2,2-2,5 г/кг, жиры - 6,5-7 г/кг, углеводы 12-14 г/кг; второе полугодие: белок - 3-3,5 г/кг, жиры
5,5-6 г/кг
Смешанное и искусственное вскармливание: белок соответственно 3-3,5 и 3,5-4 г/кг; калорийность повышают на 10-15 ккал/кг.
Общий суточный объём жидкости: сумма 87,5% объёма молока, питья (смесь р-ра Рйнгера с 5% р-ром глюкозы) и внутривенных инфузий
К концу первой недели жизни общий суточный объём жидкости равен 70-80 мл/ кг при массе тела менее 1 500 г и 80-100 мл/кг при массе более 1 500 г
К 10-му дню жизни - 125-130 мл/кг
К 15-му дню жизни - 160 мл/кг
К 20-му дню -180 мл/кг
К 1-2 мес - 200 мл/кг.
Введение витаминов
В первые 2-3 дня жизни - витамин К (викасол) по 0,001 г 2-3 р/сут для профилактики геморрагических нарушений
Аскорбиновая кислота по 30-100 мг/сут, витамины В1, В2
Витамин Е - 5% р-р по 2-5 капель/сут в течение 10-12 дней
Специфическая профилактика рахита
При выраженной незрелости и тяжелой сопутствующей патологии - витамины В6, В5, В|5 и
липоевая кислота.
При отсутствии материнского или донорского молока со
2 нед применяют адаптированные молочные смеси Новолакт-ММ, Премалалак, Препилтти и др.
Сроки введения прикормов определяют индивидуально.

Течение и прогноз

Выживаемость зависит от срока гестации и массы тела при рождении
При HI-IV степени недоношенности и менее 30-31 нед гестации роды заканчиваются рождением живого ребёнка в 1% случаев
При интенсивном лечении возможно выживание детей со сроком гестации 22-23 нед
Смертность возрастает при наличии факторов риска:
Кровотечение у матери перед родами
Многоплодная беременность
Роды при газовом предлежании
Перинатальная асфиксия
Мужской пол плода
Гипотермия
Респираторный дистресс-синдром.
Сопутствующая патология
Агенезия, аплазия, гипоплазия, ателектазы лёгких
Респираторный дистресс-синдром
Эритробластоз плода
Ретинопатия недоношенных
Анемия недоношенных
Синдром Вильсон-Микити
Дисбактериоз
Кишечные инфекции
Пневмония
Омфалит.
См. также , Рахит

МКБ

Р07 Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках
Р07.0 Крайне малая масса тела при рождении
Р07.1 Другие случаи малой массы тела при рождении
Р07.2 Крайняя незрелость Р07.3 Другие случаи недоношенности
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 17-а-ГИДРОКСИЛАЗЫ
Биохимия и генетика. Р450С17, или стероидов 17-а-мо-нооксигеназа (*202ПО, КФ 1.14.99.9, 10q24.3, известно не менее 14 мутаций гена С№/7 [относится к семейству генов Р450], р) катализирует как 17-а-гидроксилирование прегне-нолона и прогестерона, так и 17,20-лигирование 17-а-гидро-ксипрегненолона и 17-а-гидроксипрогестерона (поэтому продукт экспрессии гена СКРУ/известен и как 17а-гидроксила-за, и как 17,20-лиаза).
Этиология, патогенез, клиническая картина
Адреногенитальный синдром
Избыточное образование кортикостерона и дезоксикортикостерона - артериальная гипертёнзия и гипокалиемический алкалоз
Альдостерон, тестостерон, эстрогены практически не образуются
Избыточное содержание АКТГ (гиперплазия коры надпочечников) и ФСГ
Первичная аменорея, отсутствие полового созревания вследствие дефицита эстрогенов
У мальчиков слабо выражена вирилизация, мужской псевдогермафродитизм
Половой фенотип у девочек нормальный, но не формируются вторичные половые признаки.

Лечение

Дексаметазон (снижение АД)
Эстрогены (феминизация).
См. также , Нарушения половой диф-ференцировки

МКБ

E2S.O Врождённые адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 3 ГИДРОКСИАЦИЛ КоА ДЕГИДРОГЕНАЗЫ
Недостаточность длинноцепочечной 3-гидроксиацил-КоА дегидрогеназы (LCHAD, ДКАД) - наследственная (р) болезнь с множеством проявлений (включая миопатии, предрасположенность к внезапной смерти младенца, преэклампсии, синдрому Рея).

Биохимия и генетика

ДКАД (трифункциональный белок митохондрий, локус 2р23) катализирует в митохондриях р-окисление жирных кислот и характеризуется ферментативной активностью ДКАД (КФ 1.1.1.211), еноил-КоА гидратазы (КФ 4.2.1.17) и 3-кетоацил-КоА тиолазы
Гетерокомплекс ДКАД состоит из 4 а- (*600890, 2р23, ген МТРА, не менее 5 дефектных аллелей гена HADHA) и 4 р-субъединиц (*143450, не менее 6 дефектных аллелей гена HADHB).
Проявления заболевания многообразны
Синдром внезапной смерти младенца
Патология печени (вплоть до фульминантного некроза)
Кардиомиопатия
Миопатия
Эпизоды миоглобинурии
Эпизоды острой гипогликемии
Лабораторно: , увеличение активности ферментов печени,лактатацидурия.

Синонимы

Недостаточность митохондриального трифункционального белка
См. также , Дефекты ацил-КоА дегидроге-наз. Синдром внезапной смерти младенца, Синдром Рея, Кардио-миопатии наследственные разные
Сокращения. ДКАД - длинноцепочечная гидроксиацил-КоА деги-дрогеназа (omLCHAD - Long Chain 3-Hydroxyl-CoA Dehydrogenase)

МКБ

ESS.9 Нарушение обмена веществ неуточнённое MIM. 143450, 600890 Недостаточность длинноцепочечной 3-гид-роксиацил-КоА дегидрогеназы

Примечания

Недостаточность ДКАД у детей может быть связана с патологией у матери во время беременности (синдром острого жирового гепатоза при беременности, артериальные гипертёнзии при беременности, увеличение активности ферментов печени, неукротимая рвота, HELLP-синдром)
HELLP-синдром (от Hemolysis, Elevated Liver enzyme values, and Low Platelet counts; гемолиз, увеличение активности ферментов печени, уменьшенное число тромбоцитов), причина неизвестна.

Краткое описание

Недоношенность - состояние плода, рождённого до окончания нормального периода внутриутробного развития (до истечения 37 нед гестации), с массой тела менее 2 500 г, ростом менее 45 см, характеризующееся несовершенством терморегуляции, склонностью к асфиксии, недостаточной сопротивляемостью к воздействию факторов окружающей среды. Учитывая индивидуальную вариабельность показателей, не исключена условность антропометрических критериев недоношенности. Частота - 5–10% новорождённых.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода

Классификация по массе тела I степень - 2 001–2 500 г II степень - 1 501–2 000 г III степень - 1 001–1 500 г IV степень - менее 1000 г.

Этиология Со стороны матери Заболевания почек, ССС, эндокринные нарушения, острые инфекционные заболевания, гинекологическая патология Осложнения беременности - гестоз Внутриматочные контрацептивы Травмы, в т.ч. психические Интоксикации - курение, употребление алкоголя и наркотиков Иммунологическая несовместимость (резус - конфликт, конфликт по группам крови) Юный или пожилой возраст матери Производственные вредности Со стороны отца Хронические заболевания Пожилой возраст Со стороны плода Генетические заболевания Эритробластоз плода Внутриутробные инфекции.

Клиническая картина Диспропорциональное строение тела - большая голова с преобладанием мозгового отдела черепа над лицевым Открытые черепные швы, кости черепа податливые, ушные раковины мягкие Толстый слой сыровидной смазки, обильное пушковое оволосение Слабое развитие подкожной жировой клетчатки, несовершенство терморегуляции Гипотония мышц, поза лягушки У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек большие половые губы не прикрывают малые Слабо выраженные физиологические рефлексы новорождённых (сосательный, поисковый, хватательный, Моро, автоматической ходьбы) Дыхание поверхностное, ослабленное, ЧДД 40–54 в минуту, периодические эпизоды апноэ Пульс лабилен, слабого наполнения, ЧСС 120–160 в минуту, низкое АД (среднее АД 55–65 мм рт.ст.) Срыгивание Транзиторный гипотиреоз Учащённое мочеиспускание.

ЛЕЧЕНИЕ
Недоношенных детей выхаживают в специальной палате с температурой воздуха 25 °С при влажности 55–60%. Индивидуальные условия создают с помощью кувезов или дополнительного обогрева кроватки. Кувезы закрытого типа используют в первые дни жизни для выхаживания детей с массой тела 2 кг и менее.
Здоровых недоношенных детей выписывают домой при достижении массы тела 2 кг, но не ранее, чем на 8–10 - е сутки.
Здоровых недоношенных детей, не достигших в первые 2 нед жизни массы тела 2 кг, и больных независимо от массы тела переводят на второй этап выхаживания В стационар второго этапа выхаживания детей переводят в специально оснащённых реанимационных машинах с кувезом и подачей кислорода В специализированных отделениях детей размещают в боксированных палатах. Глубоко недоношенных и больных детей выхаживают в кувезах Купание здоровых недоношенных начинают с 2 - недельного возраста (при эпителизации пупочной ранки), при массе тела менее 1000 г гигиенические ванны начинают со 2 - го месяца жизни Прогулки проводят с 3–4 - недельного возраста при достижении массы тела 1700–1800 г Выписывают здоровых детей из отделения второго этапа выхаживания при достижении массы тела 1700 г.
Вскармливание Вскармливание сцеженным грудным молоком матери (или донорским) при отсутствии противопоказаний и большом сроке гестации начинают через 2–6 ч после рождения. Общая схема энтерального кормления: сначала проба с дистиллированной водой, затем несколько введений 5% р - ра глюкозы с нарастающим объёмом, при хорошей переносимости глюкозы - грудное молоко Парентеральное питание с помощью назогастрального или орогастрального зонда показано незрелым и находящимся в тяжёлом состоянии детям в первые 24–48 ч жизни Прикладывание к груди проводят по индивидуальным показаниям, при активном сосании и массе тела 1800–2000 г Объём одного кормления в первые сутки составляет 5–10 мл, во 2 - е сутки - 10–15 мл, в 3 - и сутки - 15–20 мл Расчёт питания проводят по калорийности Первые 3–5 дней - 30–60 ккал/кг/сут К 7–8 - му дню - 60–80 ккал/кг/сут К концу первого месяца - 135–140 ккал/кг/сут С 2 мес детям, родившимся с массой тела более 1500 г, калорийность снижают до 135 ккал/кг/сут Детям с меньшей массой тела калорийность сохраняют на уровне 140 ккал/кг/сут до 3 мес Суточная потребность в пищевых ингредиентах зависит от вида вскармливания Естественное вскармливание (грудным нативным или пастеризованным молоком): первые 6 мес: белок - 2,2–2,5 г/кг, жиры - 6,5–7 г/кг, углеводы 12–14 г/кг; второе полугодие: белок - 3–3,5 г/кг, жиры - 5,5–6 г/кг Смешанное и искусственное вскармливание: белок соответственно 3–3,5 и 3,5–4 г/кг; калорийность повышают на 10–15 ккал/кг Общий суточный объём жидкости: 87,5% объёма приходится на молоко, остальной объём составляют питьё (смесь р - ра Рингера с 5% р - ром глюкозы) и внутривенные инфузии К концу первой недели жизни общий суточный объём жидкости равен 70–80 мл/кг при массе тела менее 1500 г и 80–100 мл/кг при массе более 1500 г К 10 - му дню жизни - 125–130 мл/кг К 15 - му дню жизни - 160 мл/кг К 20 - му дню - 180 мл/кг К 1–2 мес - 200 мл/кг Введение витаминов В первые 2–3 дня жизни - менадиона натрия бисульфит по 0,001 г 2–3 р/сут для профилактики геморрагических нарушений Аскорбиновая кислота по 30–100 мг/сут, тиамин, рибофлавин Витамин Е - 5% р - р по 2–5 капель/сут в течение 10–12 дней Специфическая профилактика рахита При выраженной незрелости и тяжёлой сопутствующей патологии - пиридоксин, витамины В5, В15 и липоевая кислота При отсутствии материнского или донорского молока со 2 - й недели применяют адаптированные молочные смеси - Новолакт - ММ, Премалалак, Препилтти и др. Сроки введения прикормов определяют индивидуально.

Течение и прогноз Выживаемость зависит от срока гестации и массы тела при рождении При III–IV степени недоношенности и менее 30–31 нед гестации роды заканчиваются рождением живого ребёнка в 1% случаев При интенсивном лечении возможно выживание детей со сроком гестации 22–23 нед Смертность возрастает при наличии факторов риска Кровотечение у матери перед родами Многоплодная беременность Роды при тазовом предлежании Перинатальная асфиксия Мужской пол плода Гипотермия Респираторный дистресс - синдром.

Сопутствующая патология Агенезия, аплазия, гипоплазия, ателектазы лёгких Респираторный дистресс - синдром Эритробластоз плода Ретинопатия недоношенных Анемия недоношенных Синдром Вильсон–Микити Дисбактериоз Кишечные инфекции Пневмония Омфалит.

МКБ-10 P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода

МКБ Классификация

Название:

Другие случаи недоношенности

Подгруппа:

Подподгруппа:

P07 Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках

• P07.0 Крайне малая масса тела при рождении
• P07.1 Другие случаи малой массы тела при рождении
• P07.2 Крайняя незрелость
• P07.3 Другие случаи недоношенности

Топ клиник:

01033, Киевская обл., г. Киев,
ул. Саксаганского, 60

01004, Киевская обл., г. Киев,
ул. Терещенковская, 21

Киевская обл., г. Киев,
01030, Киев, ул. Б. Хмельницкого, 40/25

Хмельницкая обл., г. Хмельницкий,
ул. Свободы, 47

,
Киев, ул. Героев Сталинграда, 47

В соответствии с национальным законодательством информация, размещенная на данном сайте, может быть использована только специалистами здравоохранения и не может быть использована пациентами для принятия решения о применении данных препаратов. Данная информация не может рассматриваться как рекомендация пациентам по лечению заболеваний и не может служить заменой медицинской консультации с врачом в лечебном учреждении. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно приобретать или использовать описываемые препараты. Данная информация не может быть использована для принятия решения об изменении порядка и режима применения препарата, рекомендованного врачом.

К владельцу сайта/издателю не могут быть обращены претензии по поводу любого ущерба или вреда, понесенного третьим лицом в результате использования публикуемой информации, приведшей к нарушению антимонопольного законодательства в ценообразовании и маркетинговой политике, а также по вопросам нормативно-правового соответствия, признакам недобросовестной конкуренции и злоупотребления доминирующим положением, неверному диагностированию и медикаментозной терапии заболеваний, а также неправильного применения описанных здесь продуктов. Не могут быть обращены также любые претензии третьих лиц по достоверности содержания, предоставленных данных результатов клинических испытаний, соответствия и соблюдения дизайна исследований стандартам, нормативным требованиям и регламентам, признания соответствия их требованиям действующего законодательства.

Любые претензии по данной информации должны быть обращены к представителям компаний-производителей и владельцам регистрационных удостоверений Государственного реестра лекарственных средств.

В соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных», отправляя персональные данные посредством любых форм настоящего сайта, пользователь подтверждает свое согласие на обработку персональных данных в рамках, по регламентам и условиям действующего национального законодательства.

Недоношенными считаются дети, рожденные в период с 28 по 37 неделю беременности, имеющие массу тела 1000-2500 г и длину тела 35-45 тд Наиболее устойчивым критерием считается срок гестации; антропометрические показатели, в силу их значительной вариабельности, относятся к условным критериям недоношенности. Ежегодно в результате самопроизвольных преждевременных родов или искусственно индуцированного прерывания беременности на поздних сроках недоношенными появляются на свет 5-10% детей от общего числа новорожденных.
 По определению ВОЗ (1974 г.), плод считается жизнеспособным при гестационном сроке более 22 недель, массе тела от 500 г, длине тела от 25 тд В отечественной неонатологии и педиатрии рождение плода ранее 28 недели гестации, имеющего массу тела менее 1000 г и длину менее 35 см расценивается как поздний выкидыш. Однако, если такой ребенок родился живым и прожил после рождения не менее 7 суток, он регистрируется как недоношенный. Уровень неонатальной смертности среди недоношенных детей намного выше такового среди доношенных младенцев, и в значительной мере зависит от качества оказания медицинской помощи в первые минуты и дни жизни ребенка.

Особенности ухода за недоношенными детьми.

 Дети, рожденные недоношенными, нуждаются в организации особого ухода. Их поэтапное выхаживание осуществляется специалистами неонатологами и педиатрами сначала в родильном доме, затем в детской больнице и поликлинике. Основными составляющими ухода за недоношенными детьми являются: обеспечение оптимального температурно-влажностного режима, рациональной кислородотерапии и дозированного вскармливания. У недоношенных детей осуществляется постоянный контроль электролитного состава и КОС крови, мониторирование газового состава крови, пульса и АД.
 Глубоко недоношенные дети сразу после рождения помещаются в кувезы, где с учетом состояния ребенка поддерживается постоянная температура (32-35°С), влажность (в первые дни около 90%, затем 60-50%), уровень оксигенации (около 30%). Недоношенные дети I-II степени обычно размещаются в кроватках с обогревом или в обычных кроватках в специальных боксах, где поддерживается температура воздуха 24-25°С.
 Недоношенные дети, способные самостоятельно поддерживать нормальную температуру тела, достигшие массы тела 2000 г, имеющие хорошую эпителизацию пупочной ранки, могут быть выписаны домой. Второй этап выхаживания в специализированных отделениях детских стационаров показан недоношенным, не достигшим в первые 2 недели массы тела 2000 г, и детям с перинатальной патологией.
 Кормление недоношенных детей следует начинать уже в первые часы жизни. Дети с отсутствующим сосательным и глотательным рефлексами получают питание через желудочный зонд; если сосательный рефлекс выражен достаточно, но масса тела менее 1800 г – ребенка вскармливают через соску; дети с массой тела свыше 1800 г могут быть приложены к груди. Кратность кормлений недоношенных детей I-II степени 7-8 раз в сутки; III и IV степени - 10 раз в сутки. Расчет питания производится по специальным формулам.
 Недоношенные дети с физиологической желтухой, должны получать фототерапию (общее УФО). В рамках реабилитации недоношенных детей на втором этапе полезно общение ребенка с матерью, контакт «кожа к коже».

Диспансеризация недоношенных детей.

 После выписки дети, рожденные недоношенными, нуждаются в постоянном наблюдении педиатра в течение первого года жизни. Осмотры и антропометрия проводятся еженедельно в первый месяц, 1 раз в две недели – в первом полугодии, 1 раз в месяц - во втором полугодии. На первом месяце жизни недоношенные дети должны быть осмотрены детским хирургом, детским неврологом, детским травматологом-ортопедом, детским кардиологом, детским офтальмологом. В возрасте 1 года детям необходима консультация логопеда и детского психиатра.
 С 2-недельного возраста недоношенные дети нуждаются в профилактике железодефицитной анемии и рахита. Профилактические прививки недоношенным детям выполняются по индивидуальному графику. На первом году жизни рекомендуются повторные курсы детского массажа, гимнастики, индивидуальных оздоровительных и закаливающих процедур.