Недержание мочи у женщин. Частое мочеиспускание

Однако о наличии заболевания чаш не сообщают, и оно остается недиагностированным. Многие пациенты не сообщают об этой проблеме своим лечащим докторам, и многие врачи не спрашивают о недержании специально. Недержание может развиваться, чаще встречается среди пожилых людей и женщин, поражая около 30% пожилых женщин и 15% пожилых мужчин.

Недержание мочи проявляется непроизвольным мочеиспусканием. Данная жалоба не частая причина обращений, поскольку больные очень смущаются ее. Чаще о ней упоминают в виде «а еще...» симптома, или ее выявляет сам врач из-за характерного запаха при посещении пожилого пациента. Распространенность среди женщин составляет около 10%, но, вероятно, гораздо выше в старших возрастных группах.

Недержание, вызывает смущение, социальную стигматизацию, изоляцию и депрессию. Многие пожилые пациенты находятся в специальных учреждениях, поскольку недержание причиняет большие неудобства ухаживающим за ними людям. У лежачих больных моча вызывает раздражение и мацерацию кожных покровов. Пожилые люди, вынужденные срочно бежать к туалету, подвержены повышенному риску падений и переломов.

Типы . Недержание может проявляться постоянным капанием мочи или периодическим мочеиспусканием, при этом необходимость мочеиспускания может ощущаться или нет. У некоторых пациентов развивается чрезвычайно острая ситуация - неудержимый позыв к мочеиспусканию, который почти или совсем не ощущается ими заранее и который невозможно удержать даже для того, чтобы добраться до ванной. Недержание может развиваться или ухудшаться вследствие событий, увеличивающих внутрибрюшное давление. Капание мочи после мочеиспускания очень распространено и может быть вариантом нормы у мужчин. Установление его патогенеза иногда может быть полезно, но причины часто пересекаются, и в большинстве случаев лечение одинаково.

Императивное недержание мочи - неконтролируемое выделение мочи (среднего или значительного объема), случающееся немедленно после острого императивного позыва к мочеиспусканию. Никтурия и ночное недержание мочи встречаются часто. Острое недержание - наиболее частая разновидность недержания в пожилом возрасте, но может поражать и более молодых людей. Часто ему предшествует прием диуретика, а обострению способствует невозможность добраться до уборной. У женщин атрофический вагинит, часто развивающийся в пожилом возрасте, способствует истончению и раздражению слизистой уретры и острому недержанию мочи.

Недержание мочи при напряжении представляет собой вытекание мочи при резких подъемах внутрибрюшного давления (в связи с кашлем, чиханием, смехом, сгибанием или подъемом тяжести). Объем вытекающей мочи обычно варьирует от низкого до среднего. Это 2-й по распространенности тип недержания среди женщин, в основном развивающийся как осложнение деторождения и развития атрофического уретрита.

У мужчин может развиваться недержание мочи при напряжении после таких операций, как простатэктомия.

Объем вытекающей мочи обычно небольшой, но вытекание может быть постоянным, что приводит в результате к большим потерям.

Функциональное недержание - это потери мочи вследствие когнитивных или физических расстройств (например, вследствие деменции или после инсульта) или факторов внешней среды, влияющих на процесс мочеиспускания. Например, пациент может не распознавать потребности в мочеиспускании, может не знать, где находится туалет или может быть не в состоянии дойти до отдаленного туалета. Неврологические и урологические патогенетические механизмы, которые поддерживают удержание мочи, могут быть в норме.

Недержание смешанной этиологии представляет собой любую комбинацию перечисленных выше разновидностей.

Причины недержания мочи у взрослых

Частые причины:

• стрессовое недержание (с или без пролапса);
• инфекционный цистит;
• синдром гиперактивного мочевого пузыря: идиопатический или вторичный по отношению к другим заболеваниям, например ОНМК, деменция, болезнь Паркинсона;
• хроническая обструкция оттока, например гипертрофия предстательной железы, стеноз шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала;
• после простатэктомии (как правило, временно).

Возможные причины:

• хронические ИМП;
• интерстициальный цистит;
• камень или опухоль мочевого пузыря;
• после операций на органах брюшной полости, таза и лучевой терапии;
• свищ: пузырно-вагинальный/маточный, мочеточниково-влагалищный (в результате хирургического вмешательства или опухоли);
• полиурия (по любой причине, например диабет или прием диуретиков, в особенности если усугубляется иммобилизацией у пожилых людей).

Редкие причины:

• после перелома таза (прямое повреждение сфинктера с или без неврологического дефицита);
• врожденные аномалии: короткий или широкий мочеиспускательный канал, эписпадия, эктопия мочеточника;
• сенсорная невропатия, например при диабете или сифилисе; о рассеянный склероз, сирингомиелия;
• параплегия, поражения конского хвоста;
• психогенный генез.

Сравнительная таблица

В различных возрастных группах заболевание проявляется по-разному. По мере старения, возможности мочевого пузыря уменьшаются, снижается способность к ингибированию мочеиспускания, чаще случаются непроизвольные сокращения мочевого пузыря и нарушается сократимость мочевого пузыря. Отложить процесс мочеиспускания и завершить его полностью становится труднее. Остаточный объем мочи в мочевом пузыре увеличивается, возможно до <100 мл (при норме <50 мл). Ослабевает париетальная фасция таза. У женщин после менопаузы снижение уровней эстрогена приводит к атрофическому уретриту и вагиниту и уменьшению уретрального сопротивления, длины и максимального уретрального давления закрытия. У мужчин увеличивается размер простаты, частично перекрывая просвет уретры и приводя к неполному освобождению мочевого пузыря и растяжению мышцы детрузора. Эти изменения могут наблюдаться и у здоровых пожилых людей, способных сдерживать процесс мочеиспускания.

У более молодых пациентов недержание часто развивается неожиданно, может вызывать небольшое вытекание мочи и часто разрешается быстро с помощью небольших лечебных мероприятий или самостоятельно. Как правило, недержание имеет в основе одну причину в молодом возрасте, но несколько в пожилом.

В принципе, классификация недержания делится на обратимые (временные) и постоянные причины недержания. Однако причины и механизмы развития часто пересекаются и сочетаются.

Временное недержание мочи . Существует несколько причин временного недержания. Для запоминания многих временных причин недержания удобно выучить английскую аббревиатуру «DIAPPERS» (что в переводе означает «Памперсы», с дополнительной буквой Р): D делирий, I инфекция (обычно симптоматические ИМП), Л атрофический уретрит и вагинит, Р лекарственные препараты (например, с альфа-адренергическими, холинергическими или антихолинергическими свойствами; диуретики; седативные препараты), Р психиатрические расстройства (особенно депрессия), Е избыточное выделение мочи (полиурия), R ограниченная подвижность и 5 чрезмерное уплотнение стула.

Постоянное недержание . Постоянное недержание вызвано стойким поражением нервов и мышц. Патогенетические механизмы, обычно лежащие в основе этих проблем: несостоятельность мочевого пузыря, гиперактивность или гипоактивность детрузора, диссинергия детрузор - сфинктер или сочетание этих механизмов. Однако эти механизмы также наблюдаются при некоторых временных причинах.

Функциональные нарушения (например, когнитивные расстройства, сниженная подвижность, сниженная ловкость рук, сопутствующие заболевания, недостаток мотивации), в частности в пожилом возрасте, могут способствовать формированию постоянного недержания мочи, но редко являются его причиной.

Обследование недержания мочи у взрослых

Недержание имеет много причин, которые можно подразделить на три категории: стрессовое недержание (например, при кашле), императивное недержание мочи («когда я должен идти, я должен идти») и непрерывное, «как вода через край плотины» (например, через пузырно-вагинальный свищ, или переполнение от хронически растянутого мочевого пузыря).

Этиология может быть многофакторной, особенно у пожилых людей. Мобильность, качество зрения, расстояние до туалета и сопутствующая терапия могут иметь значение.

Синдром гиперактивного мочевого пузыря и стрессовое недержание могут быть трудно различимы. Последнее редко вызывает ночное недержание, в отличие от синдрома гиперактивного мочевого пузыря. Если сомневаетесь, направьте пациента на уродинамические исследования.

Применяйте сочувствующий подход. Недержание оказывает разрушительное воздействие на самооценку и серьезно влияет на социальную и сексуальную функцию пациента.

Недержание с седловидной анестезией и слабостью ног предполагает поражение конского хвоста. Это неотложное неврологическое состояние, требующее экстренного направления к специалисту.

Непрерывное недержание мочи свидетельствует о значимой патологии, такой как свищ, хроническая обструкция оттока или неврологические проблемы.

Никогда не опорожняйте сильно растянутый мочевой пузырь при хронической задержке мочи за один раз. Это может вызвать кровотечение и почечные осложнения. Госпитализируйте пациента для катетеризации и контролируемого оттока.

Ночной энурез, появившийся во взрослом возрасте, свидетельствует о хронической задержке мочи.

Методы обследования

Основные : ОАМ, анализ средней порции мочи.

Дополнительные : Г1СА, мочевина, креатинин и электролиты, УЗИ, ВВУ, уродинамические исследования, урофлоуметрия.

Вспомогательные : глюкоза натощак или HbAlc в крови, серологическое исследование на сифилис, цистоскопия, неврологические исследования.

• Анализ мочи: для выявления инфекции или диабета.
• Анализ средней порции мочи: для подтверждения инфекции и выбора антибактериальной терапии.
• Глюкоза натощак или HbAlc и серологическое исследование на сифилис: при подозрении на диабет или сифилис как возможных причин невропатии.
• ПСА: при наличии симптома поражения нижних мочевых путей (СПНМП) или увеличении предстательной железы.
• Мочевина, креатинин и электролиты: для оценки функции почек при хронической обструкции оттока.
• УЗИ позволяет неинвазивно оценить размеры почек, указать на обструкцию оттока или признаки хронической инфекции.
• ВВУ предпочтительна для выявления рубцов почек при хронических ИМП, структурных аномалиях и оценки объема остаточной мочи; может также определить локализацию обструкции оттока и свищей.
• Специализированные исследования включают уродинамические исследования (полезно различать императивное и стрессовое недержание), урофлоуметрию (при простатизме), цистоскопию (может выявить причину обструкции оттока, камень или опухоль) и неврологические исследования (например, визуализацию спинного мозга).

Большинство пациентов, смущенные фактом недержания, не хотят самостоятельно сообщать о нем, хотя могут упоминать о смежных симптомах. Поэтому нужно проводить скрининг всех взрослых пациентов, задавая им вопрос: «У Вас когда-нибудь подтекает моча?»

Врачи не должны делать вывод о необратимости недержания только из-за его длительности. Также необходимо исключить задержку мочи до начала лечения гиперактивности детрузора.

Анамнез заболевания . При сборе анамнеза важно отмечать продолжительность и характер мочеиспусканий, работу кишечника, прием лекарственных препаратов, перенесенные хирургические вмешательства на малом тазу. Дневник мочеиспусканий может помочь в установлении возможных причин. В течение 48-72 ч человек, осуществляющий уход за пациентом, фиксирует объем и время каждого мочеиспускания, каждый эпизод недержания мочи в связи с параллельной активностью пациента (особенно едой, питьем, приемом лекарств) и во время сна. Количество вытекающей мочи может быть оценено в каплях, как небольшое, среднее или по степени промокания; также можно использовать тесты с прокладками (измерять объем мочи, абсорбированный женскими прокладками или урологическими прокладками за 24 ч). Если объем большинства ночных мочеиспусканий значительно меньше, чем функциональная вместимость мочевого пузыря (определяемая как наибольший объем однократного мочеиспускания, зафиксированный в дневнике), причины заключаются в нарушении сна (такие пациенты мочатся, потому что они бодрствуют) или патологии мочевого пузыря.

Около одной трети мужчин с симптомами обструкции страдают от гиперактивности детрузора без обструкции.

Императивный позыв на мочеиспускание или внезапное вытекание мочи без предшествующего ощущения необходимости помочиться или без повышения внутрибрюшного давления (часто называемое рефлекторным или бессознательным недержанием) обычно означает гиперактивность детрузора.

Осмотр . Необходимо прицельно оценить неврологический статус, осмотреть область таза и выполнить ректальное исследование.

Неврологическое обследование включает оценку психического статуса, походки, функции нижних конечностей, оценки симптомов периферической или автономной нейропатии. Необходимо осмотреть шею и верхние конечности для оценки симптомов цервикального спондилеза или стеноза. Необходимо осмотреть позвоночник для выявления признаков оперативных вмешательств и деформаций, углублений или пучков волос, свидетельствующих о дефектах нервной трубки.

Иннервация наружного сфинктера уретры, которая происходит за счет тех же крестцовых корешков, что иннервация анального сфинктера, может быть оценена путем проверки:

• чувствительности паховой области,
• произвольных сокращений анального сфинктера (S2-S4),
• анального «мигательного» рефлекса (S4-S5) - это сокращение сфинктера при легком поглаживании перианальной кожи,
• бульбокавернозного рефлекса (S2-S4).

При гинекологическом осмотре можно выявить атрофический вагинит и уретрит, гипермобильность уретры. Бледная истонченная слизистая влагалища, лишенная складок, свидетельствует о наличии атрофического вагинита. Гипермобильность уретры можно увидеть при покашливании.

При ректальном обследовании можно выявить уплотнение каловых масс, образование прямой кишки и узловые или объемные образования простаты у мужчин. Надлобковая пальпация и перкуссия для выявления растяжения мочевого пузыря часто малоинформативны, за исключением случаев острейшей задержки мочи.

При подозрении на недержание при напряжении можно провести мочевую нагрузочную пробу в процессе осмотра; чувствительность и специфичность этого теста составляет более 90%. Мочевой пузырь должен быть наполнен; пациент сидит прямо или почти прямо с разведенными ногами, расслабляет область промежности и энергично кашляет 1 раз. Если кашель провоцирует недержание, врач может повторить исследование, поместив 1 или 2 пальца в вагину для поднятия уретры (тест Маршалла - Бонни); недержание, исчезающее во время этого приема, можно вылечить хирургически. В последнем случае исследование необходимо повторить в положении лежа на спине и при уменьшении цистоцеле по возможности.

• Анализ мочи, бактериологический посев.
• Азот мочевины сыворотки крови, креатинин.
• Остаточный объем мочи.
• Уродинамическое обследование.

Необходимо проведение анализа мочи, бактериологического посева мочи, определение уровня АМК и креатинина сыворотки. Другие исследования могут включать глюкозу сыворотки крови и кальций (с определением альбумина, для оценки уровней кальция, не связанного с белками), если дневник мочеиспусканий указывает на полиурию, необходимо определение электролитов, и витамина В 12 , если имеются клинические признаки нейропатии.

Остаточный объем мочи после мочеиспускания должен определяться при катетеризации или УЗИ. Остаточный объем мочи + объем выделенной мочи = общая вместимость мочевого пузыря, что помогает оценить проприорецепцию мочевого пузыря. Объем <50 мл - норма; <100 мл обычно приемлемо у пациентов старше 65 лет, но не считается нормой для молодых пациентов >100 мл характерно для снижения активности детрузора или обструкции выходного отверстия.

Уродинамическое обследование показано, когда клинические данные в сочетании с необходимыми тестами не помогают диагностике или когда аномалии нуждаются в детальном описании до операции.

Цистометрия может помочь в диагностике острого недержания мочи, но чувствительность и специфичность этого метода неизвестны. Стерильная вода вводится в мочевой пузырь порциями по 50 мл с использованием 50-миллилитровых шприцев и 12-14 F уретрального катетера до того, как пациент ощущает императивный позыв к мочеиспусканию или начинаются сокращения мочевого пузыря, определяемые изменениями уровня жидкости в шприце. Если <300 мл жидкости вызывают императивный позыв или сокращения мочевого пузыря, вероятно наличие гиперактивности детрузора или острого недержания мочи.

Максимальная скорость потока мочи с помощью урофлоуметра измеряется для подтверждения или исключения обструкции выходного отдела у мужчин. Результаты зависят от изначального объема мочевого пузыря, но максимальная скорость потока <12 мл/с при объеме мочи >200 мл и замедленное мочеиспускание свидетельствуют об обструкции выходного отверстия или гипоактивности детрузора. Во время исследования пациентов просят поместить руку на живот, чтобы проверить напряжение мышц передней брюшной стенки во время мочеиспускания, особенно если подозревают недержание мочи при напряжении и планируется хирургическое вмешательство. Напряжение говорит о слабости детрузора, что может предрасполагать пациентов к послеоперационной задержке мочи.

При цистометрии кривые «давление-объем» и ощущения в мочевом пузыре фиксируются, пока мочевой пузырь наполнен стерильной водой; провокационные тесты (с бетанехолом или ледяной водой) используются для стимуляции сокращений мочевого пузыря. Электромиография мышц промежности используется, чтобы оценить иннервацию и функцию сфинктера. При этом можно измерить уретральное, абдоминальное и ректальное давление. Видео-исследования «давление - скорость», обычно выполняемые во время экскреторной цистоуретрографии, могут оценить взаимосвязь сокращений мочевого пузыря, состоятельность шейки мочевого пузыря и синергию детрузор - сфинктер, но оборудование не широко доступно.

Лечение недержания мочи у взрослых

Производится лечение специфических причин и прекращается прием лекарственных препаратов, способные вызывать или ухудшать течение недержания, или изменяется режим их приема (например, прием диуретиков переносится на время, когда уборная находится рядом на момент действия препарата). Другое лечение основано на типе недержания. В независимости от типа и причины недержания некоторые общие меры часто оказываются эффективны.

Общие меры . Пациентам рекомендуют ограничивать прием жидкости в определенное время суток (например, перед прогулкой, за 3-4 ч до сна), избегать жидкостей, раздражающих мочевой пузырь (например, кофеин-содержащих жидкостей) и пить 48-64 унций (1500-2000 мл) жидкости в день (потому что концентрированная моча раздражает мочевой пузырь).

Некоторым пациентам, особенно с ограниченной подвижностью и когнитивными нарушениями, легче с переносным унитазом. Другие используют абсорбирующие прокладки или специальные впитывающие подстилки. Эти предметы могут значительно улучшать качество жизни пациентов и облегчать работу тем, кто за ними ухаживает. Однако не следует заменять ими те меры, которые могут быть предприняты по контролю и устранению недержания, также эти предметы нужно часто менять во избежание раздражения кожных покровов и развития ИМП.

Тренировка мочевого пузыря , одновременно с изменениями потребления жидкости может помочь пациентам. Тренировка мочевого пузыря часто включает мочеиспускания по расписанию во время бодрствования. Через некоторое время этот интервал может быть увеличен до 3-4 ч во время бодрствования. Принудительное мочеиспускание применяется для пациентов со сниженными когнитивными способностями; примерно каждые 2 ч их спрашивают нужно ли им помочиться и сухое ли их белье или оно промокло. Дневник мочеиспусканий помогает установить, как часто и когда необходимо мочеиспускание и могут ли пациенты чувствовать, когда мочевой пузырь наполнен.

Упражнения Кегеля обычно эффективны. Пациенты должны сокращать мышцы тазового дна, вместо мышц бедер, живота или ягодиц. Мышцы сокращаются на 10 сек, затем расслабляются на 10 сек и так по 10-15 раз 3 раза в день. Часто необходимо повторно объяснять, как это делать, и обратная связь с врачом часто оказывается полезна. У женщин моложе 75 лет, частота излечения составляет 10-25%, а улучшение наступает еще в 40-50% случаев, особенно если пациенты мотивированы; выполняют упражнения правильно; а также получают инструкции в письменном виде и/или находятся под постоянным активным наблюдением врача. Электрическая стимуляция мышц тазового дна -это автоматизированная версия упражнений Кегеля; при этом используется электрический ток для ингибирования гиперактивности детрузора и стимуляции сокращения тазовых мышц. Преимуществами являются улучшенная комплаентность и сократимость правильных тазовых мышц, но влияние методики на изменения самого поведения сомнительно.

Медикаментозная терапия . Лекарственные препараты часто оказываются эффективны. Используют антихолинергические препараты и М-холиноблокаторы, которые способствуют расслаблению детрузора и альфа-агонистов,что повышает тонус сфинктера. Лекарства с выраженными антихолинергическими эффектами должны с осторожностью применяться в пожилом возрасте.

Недержание с императивными позывами к мочеиспусканию . Лечение направлено на уменьшение гиперактивности детрузора; оно начинается с тренировки мочевого пузыря, упражнений Кегеля и методик расслабления. Параллельно с этим лечением можно использовать обратную связь. Лекарственные препараты также могут быть необходимы, как и периодическая самокатетеризация (например, при большом остаточном объеме мочи после мочеиспускания). Редко используются стимуляция крестцового нерва, интравезикальные и хирургические методы лечения.

Тренировка мочевого пузыря помогает пациентам справляться с сокращениями детрузора и даже полностью устранять их. Регулярные интервалы между мочеиспусканиями необходимо постепенно удлинять (например, + 30 мин каждые 3 дня под контролем мочеиспускания) для улучшения переносимости сокращений детрузора. Техники расслабления могут улучшить эмоциональный и физический ответ на острую необходимость мочеиспускания. Расслабиться, оставаться на месте, или сесть, напрягая мышцы тазового дня, может помочь пациентам подавить императивный позыв к мочеиспусканию.

Лекарственные препараты должны дополнять, а не заменять изменения поведения. Наиболее часто применяемыми препаратами являются оксибутинин и толтеродин; оба препарата обладают антихолинергической и антимускариновой активностью и доступны в форме продленного действия, которую можно принимать 1 раз в сутки. Оксибутинин доступен в форме кожного пластыря, который необходимо менять 2 раза в неделю так же, как гели для местного применения, которые ежедневно наносятся на кожу. Более новые лекарственные препараты с антихолинергическими и антимускариновыми свойствами, такие как солифенацин и дарифенацин, принимают внутрь 1 раз в сутки, а троспиум принимают 1 или 2 раза в сутки. Комбинации лекарственных препаратов могут увеличивать как их эффективность, так и побочные эффекты, возможно, ограничивая этот подход у пожилых людей. Онаботулинумтоксин А назначается путем цистоскопических инъекций в мышцу детрузора и помогает в лечении острого недержания мочи, рефрактерного к другим видам лечения у пациентов с неврологическими причинами (например, множественный склероз, дисфункция спинного мозга).

Стимуляция крестцового нерва показана пациентам с тяжелым недержанием с императивными позывами, устойчивым к другим методам лечения. Предполагается, что она действует, ингибируя чувствительные афферентные волокна мочевого пузыря на центральном уровне. Процедура начинается с чрескожной стимуляции нервного корешка S3 в течение по меньшей мере 3 дней; если пациент отвечает на эту стимуляцию, постоянный нейростимулятор имплантируется под кожу ягодицы. Стимуляция заднего тибиального нерва (СЗТН) - это похожая методика электронейростимуляции для лечения дисфункции мочеиспускания, которое развивается как менее инвазивная альтернатива традиционной стимуляции крестцового нерва. Иглу вводят над медиальной лодыжкой, рядом с местом прохождения заднего тибиального нерва, затем на 30 мин подключают низковольтную стимуляцию, сеансы повторяют 1 раз в неделю на протяжении 10-12 нед. Продолжительность СЗТН может варьировать.

Хирургическое лечение применяется в последнюю очередь, обычно только у относительно молодых пациентов с тяжелым недержанием с императивными позывами к мочеиспусканию, не чувствительным к другим видам лечения. Наиболее часто применяется аугментационная цистопластика, при которой часть кишечника подшивается к мочевому пузырю для увеличения вместимости последнего. Периодическая самокатетеризация может потребоваться, если аугментационная цистопластика приводит к слабым сокращениям мочевого пузыря или плохой координации внутрибрюшного давления (феномен Вальсалвы) с релаксацией сфинктера. Миомэктомия детрузора может быть произведена для уменьшения нежелательных сокращений мочевого пузыря.

Недержание, возникающее при напряжении . Используют упражнения Кегеля. Также используются лекарственные препараты хирургическое лечение и другие процедуры, или советы по удержанию мочи для женщин. Может быть полезно избегать физических нагрузок, способствующих недержанию. Пациентам с ожирением также помогает снижение массы тела.

Лекарственные препараты включают псевдоэфедрин, эффективный для женщин с несостоятельностью выходного отверстия мочевого пузыря; имипрамин, который можно использовать для лечения смешанных форм недержания (вследствие напряжения и императивных позывов), и дулоксетин. Если недержание мочи при напряжении связано с наличием атрофического уретрита, топические эстрогены часто оказываются эффективны.

В случае неэффективности неинвазивного лечения прибегают к хирургическому лечению и другим инвазивным процедурам. Подвешивание шейки мочевого пузыря применяется с целью коррекции гипермобильности уретры. Субуретральные слинги, инъекции периуретральных объемообразующих препаратов или хирургическая имплантация искусственного сфинктера применяется для лечения сфинктерной недостаточности. Выбор метода определяется общим состоянием пациента, чтобы перенести хирургическое лечение, необходимостью других оперативных вмешательств (например, гистерэктомии, лечения цистоцеле) и частным опытом хирургов.

Окклюзионные приспособления можно использовать у пожилых женщин с выпадением мочевого пузыря или матки или без выпадения, если высоки риски хирургического лечения или если предшествующие операции по поводу недержания мочи при напряжении были неэффективны. Можно использовать различные сетчатые слинги. Может быть эффективно использование гинекологических пессариев: они поднимают шейку мочевого пузыря и везикоуретральное сочленение и повышают сопротивление уретры, фиксируя ее к лобковому сочленению. Более новые, возможно, более приемлемые альтернативы включают силиконовые колпачки для наружного отверстия уретры, интрауретральные окклюзионные предметы, вводимые с помощью аппликатора, и внутривлагалищные протезы для поддержания шейки мочевого пузыря. Изучаются съемные интрауретральные пробки.
Также изучается эффективность упражнений с использованием влагалищных конусов.

Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря . Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря вследствие доброкачественной гиперплазии простаты или рака лечится медикаментозно или хирургически, а вызванная стриктурой уретры - с помощью ее дилатации или стентирования. Цистоцеле у женщин лечится хирургически или можно уменьшить степень его выраженности с помощью гинекологического пессария; одностороннее удаление шва или адгезиолизис уретры могут быть эффективны, если цистоцеле возникло вследствие хирургического вмешательства. Если параллельно существует гипермобильность уретры, необходимо выполнять подвешивание шейки мочевого пузыря.

При гипоактивности детрузора необходима декомпрессия мочевого пузыря с помощью периодической самокатетеризации или, реже, временное использование постоянного катетера. Если функция мочевого пузыря полностью не восстанавливается, применяются методики для увеличения объема мочеиспускания (например, двойное мочеиспускание, прием Вальсальва, повышение надлобкового давления (метод Креде) во время мочеиспускания). При полностью несокращающемся мочевом пузыре требуется периодическая самокатетеризация или использование постоянного катетера. Необходимость использования антибиотиков или манделата метенамина для профилактики ИМП у пациентов, нуждающихся в периодической самокатетеризации, спорна, но эти препараты показаны, если у пациентов частые симптоматические ИМП, клапанные или ортопедические протезы.

Дополнительные методы лечения, способствующие сокращению мочевого пузыря и его опорожнению, включают электростимуляцию и холиномиметик бетанехол. Однако бетанехол обычно неэффективен и вызывает побочные эффекты.

Рефрактерное недержание мочи . Могут понадобиться абсорбирующие прокладки, специальные подстилки и периодическая самокатетеризация. Постоянные уретральные катетеры - это вариант лечения для обездвиженных пациентов, не способные дойти до туалета или неспособных к самокатетеризации при задержке мочи; использование таких катетеров не рекомендуется для лечения недержания мочи с императивными позывами, потому что они могут усилить сокращения детрузора. Если необходима катетеризация (например, для заживления пролежней у пациентов с рефрактерной гиперактивностью детрузора), нужно использовать узкий катетер с маленьким баллоном, потому что он сведет раздражение к минимуму; раздражение может привести к выделению мочи, даже вокруг катетера. Для комплаентных мужчин может быть предпочтительно использование катетеров типа презерватива, потому что они уменьшают риск ИМП; однако эти катетеры могут вызывать повреждения кожи и уменьшать мотивацию к ощущению сухости. Новые приспособления для наружного сбора мочи могут быть эффективны для женщин. При ограниченной подвижности, необходимы меры для профилактики кожных повреждений и раздражений мочой.

Мнения специалистов насчет нормального количества мочеиспусканий в сутки у здорового человека разнятся. В среднем каждый человек посещает туалет 6–10 раз за сутки, при этом он может без особых усилий контролировать процесс мочеиспускания. Считается, что если частота позывов к мочеиспусканию превышает 10 раз в сутки, то это повод обратить внимание на состояние своего организма.

Во многих случаях частое мочеиспускание у женщин не является патологией. При обильном питье, особенно при употреблении лекарственных препаратов и напитков, которые обладают мочегонным действием (алкоголь, кофе, напитки для похудения), переохлаждении или волнении необходимость посетить туалет может возникать гораздо чаще, чем обычно.

Увеличение частоты мочеиспусканий у женщины может быть связано с гормональными перестройками в организме во время менопаузы, у женщин пожилого возраста может появляться необходимость помочиться и в ночное время. При этом 1–2 похода в туалет за ночь не следует считать патологией. И конечно же, такая проблема может возникнуть во время беременности. Частое мочеиспускание у будущих мам также связано с изменением гормонального фона в организме, кроме того, на поздних сроках беременности увеличенная матка может оказывать давление на близлежащие органы, в том числе и на мочевой пузырь.

Все изменения, описанные выше, считаются физиологическими и обычно не требуют лечения, но обратить внимание врача на данную проблему все же следует, поскольку причиной частого мочеиспускания могут являться и некоторые заболевания. Иногда диагностировать патологию, которая является причиной дизурических расстройств, можно только на основании результатов анализов и инструментальных исследований.

Если учащение мочеиспускания у женщины все же вызвано каким-либо заболеванием, то это состояние практически всегда сопровождается целым рядом других симптомов, которые трудно не заметить.

Заболевания почек и мочевыводящих путей

Пиелонефрит - одна из наиболее распространенных причин частого мочеиспускания у женщин.

Чаще всего причиной увеличения количества позывов к мочеиспусканию являются инфекционные воспалительные заболевания мочевыводящих путей, которые у женщин диагностируются в 3 раза чаще, чем у мужчин. Это связано с особенностями анатомического строения мочеполовой системы, у женщин мочеиспускательный канал короче и шире, чем у представителей сильного пола, поэтому инфекции легче проникнуть в мочевыводящие пути.

Пиелонефрит

По характеру течения выделяют острый и .

Учащение мочеиспускания обычно является симптомом хронической формы заболевания. Кроме того женщину беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную или сырую погоду. При прогрессировании болезни, особенно при двустороннем поражении почек, у пациенток развивается артериальная гипертензия. При обострении заболевания наблюдается клиническая картина острого пиелонефрита.

У больных резко повышается температура тела до 39–40 С, появляется озноб, сильная слабость, тошнота, иногда рвота. Боли в пояснице усиливаются, в моче появляется примесь гноя и крови.

Лечение хронического пиелонефрита длительное, назначается только врачом. Пациентам необходим длительный курс антибактериальной терапии, сочетающийся с приемом почечных травяных сборов, спазмолитиков и обезболивающих препаратов. Если имеет место нарушение оттока мочи, то восстановление нормального опорожнения мочевого пузыря является одной из важнейших задач в лечении. Кроме того, пациенткам показано санаторно-курортное лечение.

Цистит

Учащенное мочеиспускание, сопровождающееся чувством жжения и резями в уретре, – один из признаков цистита. Кроме того женщину может беспокоить чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и недержание мочи в момент возникновения позыва к мочеиспусканию. Температура тела обычно остается в нормальных пределах, но может и незначительно повышаться до 37,5 С. Помутнение мочи и появление в ней примеси крови говорит о начавшихся осложнениях.

Уретрит

Учащение позывов к мочеиспусканию – одна из жалоб пациенток, заболевших уретритом. Кроме этого, женщину беспокоят боли, зуд и жжение в уретре во время мочеиспускания (особенно в начале), слизистые выделения из уретры. Уретрит практически никогда не сопровождается общими признаками интоксикации и нередко протекает с незначительными симптомами. Тем не менее, самостоятельно заболевание не излечивается, поэтому даже при слабо выраженных симптомах следует обратиться к врачу.

Лечение уретрита у женщин включает в себя несколько этапов. В первую очередь необходимо устранение инфекционного процесса в уретре, для чего пациенткам назначается короткий курс антибактериальной терапии. Второй этап – восстановление нормального состава микрофлоры влагалища. Во всех случаях пациенткам необходима терапия, направленная на укрепление иммунитета.

Мочекаменная болезнь

При мочекаменной болезни камни могут локализоваться в различных участках мочевыводящих путей (почечная лоханка, мочеточники, мочевой пузырь). Учащенное мочеиспускание может являться признаком наличия камня именно в мочевом пузыре. Женщина может ощущать внезапное появление позывов к мочеиспусканию при физической нагрузке, тряской езде, во время бега. Во время мочеиспускания струя мочи может внезапно прерываться, хотя пациентка ощущает, что мочевой пузырь еще не полностью опорожнен (симптом «закладывания»). Больных также могут беспокоить боли внизу живота или надлобковой области, отдающие в промежность. Боль может появляться во время мочеиспускания и при движении.

Начинают после обследования, в ходе которого устанавливаются размеры конкрементов, их количество и локализация, а также вид камней ( , или ). В зависимости от этого врач назначает пациентке лекарственные препараты и диету. При необходимости проводится хирургическое лечение. Возможно эндоскопическое дробление камней, измельчение их при помощи цистоскопа, в некоторых случаях выполняется полостная операция.

Гинекологические заболевания

Миома матки

Если фибромиома матки достигает больших размеров и сдавливает мочевые органы женщины, у нее возникают частые позывы к мочеиспусканию.

– гинекологическое заболевание, которое в течение длительного времени может протекать практически бессимптомно. Миома матки – это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечного слоя органа. Дизурические расстройства, в том числе и учащенное мочеиспускание, возникают тогда, когда опухоль достигает больших размеров и начинает сдавливать органы, расположенные рядом. Другими симптомами, которые обычно возникают намного раньше дизурических расстройств, являются нарушение менструального цикла, маточные кровотечения, которые могут привести к анемии, а также боли внизу живота.

Возможно консервативным и оперативным способами. Медикаментозное лечение подразумевает применение гормональных препаратов, благодаря чему рост опухоли замедляется или прекращается. При оперативном лечении производится удаление узлов либо всего органа. Выбор способа лечения определяется только врачом на основании данных анамнеза и результатов обследования женщины.

Опущение матки

Об опущении матки говорят в тех случаях, когда в силу каких-либо причин дно и шейка матки смещаются ниже нормальной анатомо-физиологической границы. Это связано с ослаблением связочного аппарата, поддерживающего матку, а также мышц и фасций тазового дна. При отсутствии лечения происходит все большее смещение матки, в результате чего происходит и смещение органов малого таза (прямой кишки и мочевого пузыря). Частое мочеиспускание и недержание мочи обычно начинает беспокоить женщину, когда произошло значительное смещение матки. Задолго до появления этого симптома у женщины появляются признаки, характерные для этого состояния, такие как тянущие боли внизу живота, ощущение инородного тела во влагалище, обильные и болезненные менструации, кровянистые выделения из влагалища. Обычно появление таких симптомов заставляет женщину обратиться к врачу и начать лечение.

Тактика лечения выбирается с учетом степени опущения матки, наличия сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных патологий, возраста пациентки и других факторов. Консервативное лечение направлено на укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна (гимнастика, гинекологический массаж, гормональная терапия, кроме того, необходимо облегчение физического труда). Радикальным способом лечения является хирургическая операция. В настоящее время для фиксации матки в нормальном положении предлагается несколько различных видов операций, поэтому для каждой женщины врач может подобрать оптимальный вариант.

Эндокринные заболевания

Сахарный диабет

Сахарный диабет развивается при нарушении в организме углеводного обмена. Учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время, нередко является одним их первых тревожных симптомов, которые должны обратить на себя внимание. Кроме того, пациенток, страдающих сахарным диабетом, мучает постоянное чувство жажды, в связи с чем увеличивается объем потребляемой жидкости, а следовательно, и объем выделяемой мочи (суточный диурез увеличивается до 2–3 литров). Также обращает на себя внимание зуд кожи, особенно половых органов, у женщин нередко возникает вульвит, отмечается снижение регенеративных способностей тканей (даже самые маленькие ранки заживают долго). При отсутствии лечения у больных возникает чувство постоянной усталости, работоспособность снижается, ухудшается настроение.

Занимаются эндокринологи и терапевты. Пациентам назначается специальная диета № 9, разработанная для больных сахарным диабетом, необходимо лечение ожирения, регулярная физическая активность. Если через несколько месяцев после начала такого лечения уровень глюкозы в крови нормализовать не удалось, то врач назначит сахароснижающие препараты.

Несахарный диабет

Это довольно редкое заболевание, связанное с нарушением функции гипоталамо-гипофизарной системы, в результате чего в крови снижен уровень гормона вазопрессина. Учащенное мочеиспускание с выделением большого количества мочи (более 5 литров в сутки), сопровождаемое постоянной мучительной жаждой, – основной симптом этого заболевания. В результате обезвоживания у больных происходит снижение массы тела, кожа и слизистые оболочки сухие, нередко их беспокоит тошнота и рвота, общая слабость.

В группу урологических заболеваний входит недержание мочи у женщин. Данная патология сопровождается непроизвольными микциями и значительно снижает качество жизни. С подобной проблемой также сталкиваются дети и мужчины. При несвоевременном лечении недержание может привести к осложнениям в виде воспаления мочевого пузыря, вульвовагинита, дерматита и .

Развитие и формы патологии

Недержанием мочи у женщин называется патологическое состояние, когда человек не способен осуществлять контроль за микциями. В норме здоровые люди опорожняют пузырь осознанно. Если это необходимо, они могут задерживать мочеиспускание. В основе развития этого недуга лежит нарушение контроля со стороны нервной системы.

С этой проблемой сталкивается большое количество женщин. В пожилом возрасте выявляется у каждого второго человека. Данная патология представляет собой большую социально-гигиеническую и психологическую проблему.

Довольно часто больные не обращаются к врачу. Со временем это состояние приводит к депрессии или неврозу.

Известны следующие формы заболевания:

• стрессовое;
• ургентное;
• постоянное;
• смешанное;
• нейрогенное;
• ятрогенное.

В основе данного недуга лежат следующие изменения в организме:

• нарушение функционирования сфинктера;
• слабость мышц таза;
• расстройство координированной работы детрузора и сфинктера;
• повышенная реактивность мочевого пузыря;
• нарушение иннервации.

Также выделена парадоксальная ишурия. Это состояние характеризуется перерастяжением сфинктера. Нормальное опорожнение органа невозможно, несмотря на его переполнение. Моча выделяется непроизвольно по каплям. Недержание бывает истинным и ложным. В первом случае причиной является нарушение иннервации органа.

Этиологические факторы

Причина развития этой патологии у женщин не одна. Наибольшую роль играют следующие факторы:

• операции на внутренних органах;
• травмы позвоночника;
• воспалительные заболевания;
• энцефалит;
• рассеянный склероз;
• болезнь Паркинсона;
• прием медикаментов (диуретиков, седативных);
• гормональные нарушения.

Предрасполагающими факторами являются новообразования (опухоли), свищи, врожденные пороки развития мочевых органов, рубцовые изменения, опущение органов, поднятие тяжестей. Спровоцировать недержание могут яркий свет, сильный звук, стресс, возбуждение. В группу риска входят молодые женщины в возрасте до 49 лет.

Нередко данная патология диагностируется во время климакса. Причина – снижение продукции эстрогенов. Произвольные микции у женщин обеспечиваются за счет напора и правильного расположения органов. Если в мочевом пузыре более высокое давление, чем в уретре, то это способствует развитию недуга.

Причины недержания мочи у женщин объясняются, кроме того, воздействим ионизирующего излучения и избыточной массой тела.

Немаловажное значение имеет такой фактор, как акушерско-гинекологический анамнез. Недержание чаще диагностируется у уже рожавших женщин. К предрасполагающим факторам относятся узкий таз, разрыв промежности, крупный плод.

Как проявляется недержание мочи

Признаки непроизвольного мочеиспускания у женщин специфичны. Общими симптомами являются:

• неконтролируемое выведение урины по каплям или струей;
• императивные позывы;
• чувство инородного тела;
• никтурия (ночные микции);
• чувство неполного опустошения пузыря.

Как и , эта болезнь выявляется без особого труда. Каждая форма заболевания отличается своими особенностями. При стрессовом типе больная замечает, что у нее подтекает моча. Объем ее может быть невелик. Предварительные позывы отсутствуют. Чаще всего это происходит во время физической нагрузки.

Различают 3 степени тяжести этой патологии. Легкое стрессовое недержание характеризуется подтеканием мочи только при интенсивной нагрузке или во время кашля (чихания). При 2 степени это возможно во время резкой смены положения тела или при беге. Тяжелая форма данной патологии отличается выделением мочи в покое и при медленной ходьбе.

В случае развития гиперактивного мочевого пузыря возможны дополнительные симптомы:

• поллакиурия (частые микции);
• ночные позывы в туалет;
• боль в нижней части живота;
• дискомфорт.

Возможно развитие диспареунии. Это состояние, при котором ощущается дискомфорт во время половых контактов. Многие больные женщины испытывают психологический дискомфорт. Они становятся замкнутыми, боятся проводить время с коллективом. Нередко развивается депрессия.

Если лечение недержания мочи у женщин не проводится, то возможно присоединение инфекции с развитием пиелонефрита и цистита.

Иногда возникает дерматит. Подтекание урины может стать причиной вульвовагинита.

Методы обследования пациенток

Если мочевой пузырь работает плохо, то требуется лечение. Чтобы поставить верный диагноз, понадобятся следующие исследования:

• общие анализы крови и мочи;
• посев урины на питательную среду;
• и пузыря;
• микроскопия мазка;
• уретроскопия;
• цистоскопия;
• урофлоуметрия.

Важный аспект – оценка тока урины. Если необходимо, проводится цистометрия. Для оценки состояния сфинктеров может понадобиться профилометрия. Данное исследование помогает отличить ургентное недержание от стрессового. Все пациентки подлежат гинекологическому осмотру. Он проводится с целью исследования половых органов. Нередко в схему диагностики включают функциональные тесты.

Наиболее часто используются следующие пробы:

• кашлевая;
• прокладочная;
• с натуживанием;
• стоп-тест.

Дифференциальная диагностика проводится с циститом, уролитиазом и прочими заболеваниями мочевыводящих путей.

Пути лечения больных

Как лечить недержание мочи у женщин, знает любой опытный уролог. Общие рекомендации включают:

• нормализацию режима дня;
• соблюдение диеты;
• исключение из рациона продуктов, богатых кофеином;
• снижение веса (в случае ожирения);
• почасовое опустошение пузыря;
• отказ от вредных привычек.

Важным аспектом терапии является ограничение потребления некоторых напитков. К ним относятся черный чай и кофе. Они содержат кофеин, который способствует учащенным позывам к микциям. Большое значение имеет нормализация веса. Лишние килограммы нарушают взаимное расположение органов малого таза и способствуют увеличению внутрибрюшного давления.

Очень важно опустошать мочевой пузырь в строго определенные часы. В первое время интервал составляет около 1 часа. Постепенно режим меняется. Посещение туалета не зависит от желания помочиться.

В схему лечения включают гимнастику. Хороший эффект дают упражнения с использованием биологической обратной связи.

Проводится регистрация сократимости мышц. Подобный тренинг повышает мышечный тонус и обеспечивает контроль над микциями. Такое лечение имеет противопоказания. Если необходимо, проводится электрическая стимуляция пузыря. При недержании мочи у женщин лечение включает проведение гимнастики по Кегелю.

Тренироваться можно несколько раз на протяжении дня. Больная женщина должна имитировать мочеиспускание путем напряжения и сжатия мышц промежности. Можно прерывать микции. Современные медицинские технологии предлагают для лечения использовать специальные тренажеры.

Другие методы лечения

Нередко в терапии данной патологии прибегают к применению лекарственных препаратов. При недержании мочи у женщин причины и лечение взаимосвязаны. При стрессовой форме этой патологии легкой степени применяются ингибиторы ацетилхолинэстеразы и антидепрессанты. Нередко назначается такой препарат, как Убретид. Он выпускается в форме раствора и таблеток.

Убретид показан при недостаточности сфинктера пузыря, его атонии и снижении сократительной функции. Может потребоваться консультация психотерапевта. При императивном недержании мочи назначают М-холинолитики (Новитропан, Дриптан) и альфа-адреноблокаторы.

Новитропан применяется при нейрогенном пузыре и гиперрефлексии детрузора. Женщинам в возрасте может проводиться заместительная терапия гормонами. Иногда назначаются инъекции ботулинического токсина в очень низкой дозировке. При выявлении неврологических заболеваний требуется их лечение. Нередко прибегают к хирургическому вмешательству.

Наиболее часто проводятся слинговые операции. Они малоинвазивны и продолжаются недолго. Операция требует проведения местной анестезии. Больной женщине устанавливают специальную петлю, которая обеспечивает физиологическое положение уретры. Достоинствами этой методики являются высокая эффективность, простота и отсутствие косметического эффекта.

Недостаток – возможность рецидивов. Подобное лечение чаще всего применяется при стрессовом недержании мочи.

Реже организуются следующие оперативные вмешательства:

• лапароскопическая кольпосуспензия;
• передняя кольпорафия;
• репозиция мочевого пузыря;
• установка имплантов;
• уретроцистопексия;
• пластические операции.

Иногда проводятся периуретральные инъекции. Больным женщинам вводят вещества, которые помогают закрыть сфинктер. Достигается это благодаря увеличению объема тканей.

Меры профилактики недержания мочи

Для того чтобы снизить вероятность развития данной патологии, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• контролировать массу тела;
• пить достаточное количество жидкости;
• отказаться от подъема тяжелых предметов;
• лечить воспалительные заболевания;
• принимать лекарства только по назначению лечащего врача;
• стремиться к активному образу жизни;
• больше двигаться;
• заниматься спортом (плавать, ездить на велосипеде);

• посещать гинеколога дважды в год;
• укреплять мышцы малого таза и промежности специальными упражнениями;
• отказаться от курения и алкоголя;
• контролировать гормональный фон;
• снизить потребление крепкого чая и кофе;
• исключить стресс;
• лечить заболевания кишечника.

Важный аспект профилактики – предупреждение и лечение запоров. Для этого необходимо нормализовать питание. Нужно включить в меню продукты, богатые клетчаткой и пектином. Рекомендуется есть больше овощей, фруктов и ягод. Полезен сок с мякотью. Важной стороной профилактики является также правильное ведение беременности и родов.

Для предупреждения гиперактивного мочевого пузыря нужно лечить имеющиеся неврологические заболевания.

Таким образом, недержание мочи является частой урологической патологией среди женщин.

Частота опорожнения мочевого пузыря за день не является некой константной величиной. Количество мочеиспусканий зависит от многих факторов, как физиологических, так и внешних. Нормальное количество мочеиспусканий в течение дня определено с высокой степенью условности, и составляет в среднем от двух до шести раз.

Основным критерием при субъективном определении наличия такого ненормального состояния, как частое мочеиспускание , является степень личного комфорта. Это означает, что для одного индивидуума восемь мочеиспусканий за день может являться нормой, поскольку не доставляет никаких неудобств. Для другого индивидуума количество мочеиспусканий за день не должно превышать три-четыре, чтобы такой человек мог чувствовать себя комфортно и не испытывать физических или психологических неудобств. Таким образом, нормальная частота мочеиспусканий является понятием весьма субъективированным, и определяется самим человеком.

В силу такой вариабельности реферрентных значений целесообразно определять термин частое мочеиспускание как увеличение частоты походов в туалет по малой нужде относительно ранее наблюдавшихся средних значений, характерных именно для данного конкретного человека. За один поход в туалет помочиться в среднем человек выделяет 200-300 мл мочи.

Физиологические нормы частоты мочеиспускания у детей разного
возраста

Однако подобные нормы и понятия применимы к взрослому человеку, а у детей количество мочеиспусканий существенно отличается от норм сформировавшегося организма, и зависит от возраста ребенка. Так, новорожденные до трех-четырех месяцев жизни писают 15-20 раз в сутки, дети от трех месяцев до одного года мочатся 12-16 раз, дети в возрасте 1-3 лет испытывают необходимость освободить мочевой пузырь до 10 раз в течение одних суток. С трех до девяти лет начинает устанавливаться более редкое мочеиспускание, количество походов в туалет составляет 6-8 раз. А дети, достигшие 9-летнего возраста, испытывают необходимость мочевыведения с такой же частотой, как и взрослые, то есть не более 2-7 раз в день.

Понятия никтурии и поллакиурии

Явления частого мочеиспускания могут наблюдаться в дневное и ночное время. Применительно к частому мочеиспусканию ночью применяют специальный термин никтурия , а к частому дневному - поллакиурия . При наличии никтурии человек встает помочиться четыре-пять и более раз в течение одной ночи. Обычно ночное мочевыделение совершается один, максимум два раза в течение темного времени суток.

Основные причины, приводящие к развитию частого мочеиспускания

Частое мочеиспускание может быть обусловлено различными физиологическими явлениями, такими как патологии почек или других органов и систем, при которых частое мочеиспускание является следствием и симптомом основного заболевания.

Можно выделить четыре основные группы факторов, приводящих к развитию частого мочеиспускания:
1. Физиологические факторы
2. Патология мочевыделительной системы
3. Патология различных органов и систем, приводящая к вторичному развитию симптома высокой частоты мочеиспусканий
4. Прием препаратов, увеличивающих мочевыделение

Физиологические факторы, провоцирующие учащенное мочеиспускание

Рассмотрим каждую группу факторов более подробно. Физиологические факторы, увеличивающие частоту мочеиспусканий - это, прежде всего, особенности диеты , а также стресс , волнение или любое напряжение организма. Под действием физиологических факторов развивается поллакиурия, то есть частое мочеиспускание в дневное время суток.

Под особенностями диеты понимают обильное потребление жидкости, особенно кофеин-содержащих, спиртных (пиво, шампанское), газированных напитков, и потребление продуктов с мочегонными свойствами (арбуз , дыня , клюква , брусника , огурец и т.д.). В такой ситуации увеличение частоты мочеиспусканий не является признаком какого-либо патологического состояния, а представляет собой лишь естественную реакцию на избыток потребленной жидкости, которая подвергается усиленному выведению. В состоянии стресса, волнения или напряжения любого иного характера, происходит сужение сосудов и сокращение количества кислорода, доставляемого к тканям организма. В такой ситуации кислородного голодания организм человека компенсаторно производит большее количество мочи, что также вызывает учащение походов в туалет помочиться. Пугаться такого явления не стоит, ведь даже здоровый спортсмен перед началом соревнований посещает уборную через каждые 15-20 минут.

Если же у взрослого человека или ребенка напряжение любого характера (психологическое, физическое) сохраняется долгое время, то частое мочеиспускание начинает доставлять дискомфорт. В данной ситуации следует разобраться и выявить причину напряжения, при устранении которой автоматически снимется и проблема с частотой походов в туалет. К физиологическим факторам увеличения частоты мочеиспусканий также относят беременность , особенно первый и последний триместры. Беременная женщина в таком случае не нуждается в специальном лечении. Иногда сильное переохлаждение приводит к кратковременному расстройству мочеиспускания по типу увеличения его частоты, однако при отсутствии хронических воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, такое состояние быстро проходит само собой без специального лечения.

Характер мочеиспускания при различных физиологических состояниях

Различия в характере частого мочеиспускания при различных физиологических состояниях организма представлены в таблице.

Патологии мочевыделительной системы, сопровождающиеся частым

выделением мочиПатологии мочевыделительной системы также могут проявляться симптомами никтурии и поллакиурии, причём последняя встречается чаще. Данная группа заболеваний прогностически неблагоприятна, и устранить частое мочеиспускание простыми физиологическими методами не удастся. При наличии заболеваний мочевыделительной системы необходимо пройти тщательное всестороннее обследование, и пройти курс полноценного лечения.
Частое мочеиспускание может быть обусловлено следующими заболеваниями мочеполового тракта:

• слабость мышц стенок мочевого пузыря;
• хроническая почечная недостаточность ;
• гиперактивный мочевой пузырь.

При слабости мышечной стенки мочевого пузыря отделение мочи происходит часто и маленькими порциями. Такой характер мочеиспускания устанавливается вследствие того, что слабая стенка мочевого пузыря не способна выдерживать давление даже небольшой порции своего естественного содержимого, поэтому сразу возникает очень сильный позыв помочиться. При таком состоянии мышечных стенок органа необходимо выполнять комплекс специальных упражнений, подкрепляемый приемом специальных медицинских препаратов, расслабляющих мышцы мочевого пузыря и исключающих действие периферической нервной системы. Однако не всегда подобный комплекс консервативных мероприятий приводит к излечению, что влечет за собой необходимость оперативного вмешательства.

Гиперактивный мочевой пузырь представляет собой симптомокомплекс, возникающий в результате нарушений в периферической нервной системе, вследствие которых нервные импульсы заставляют орган сильно сокращаться. Именно усиление нервных сигналов провоцирует частое опорожнение мочевого пузыря. При таком состоянии характерно наличие императивных позывов помочиться, которые невозможно проигнорировать.

Наличие заболеваний мочеполовой сферы воспалительного характера также сопровождается развитием симптома учащения опорожнения мочевого пузыря. При цистите в сочетании с частым мочеиспусканием человек страдает от мучительных и болезненных позывов помочиться. Возможно развитие недержания мочи в ночное время. Уретрит помимо частоты походов в туалет сопровождается болезненным процессом мочеиспускания. Пиелонефрит сочетает частое, немного болезненное выделение мочи с болями в пояснице в области почек. Позывы на мочеиспускание усиливаются, увеличивается частота при ходьбе, охлаждении, сильной физической и эмоциональной нагрузке.

Генез развития частого мочеиспускания при мочекаменной болезни составляет совокупность факторов хронического воспаления стенок мочевого пузыря и хронического растяжения их камнями. В силу сочетания данных причин моча выделяется довольно часто и небольшими порциями, что обусловлено сильным раздражением воспаленных стенок органа и его маленьким объемом. Из-за наличия камней мочевой пузырь не способен полноценно сокращаться, поэтому в нем практически всегда остается небольшое количество невыпущенной мочи.

Характер мочеиспускания и сопутствующие симптомы при различных
патологических состояниях мочевыделительного тракта

Симптом частого мочеиспускания при заболеваниях инфекционно-воспалительного характера не бывает одиночным - как правило, он сочетается с иными признаками какого-либо патологического состояния органа или системы. Информация об особенностях мочеиспускания и сопутствующих симптомах представлена в таблице.

Патология мочеполовой системы	Характер мочеиспускания	Сопутствующие симптомы
Цистит	Частое, небольшими порциями с сильными позывами. Поллакиурия.	Болезненность при мочеиспускании, возможно наличие крови и гноя в моче, повышенная температура тела .
Уретрит	Частое, маленькими порциями, с желанием мочиться по окончании мочеиспускания. Поллакиурия.	Боль при почеиспускании, примесь гноя или эритроцитов в моче.
Мочекаменная болезнь	Частое, небольшими порциями, с неполным опорожнением мочевого пузыря, цвет изменён. Поллакиурия и никтурия.	Болезненность внизу живота или по ходу мочевыводящих путей, гипертермия, соли в моче, слущенный эпителий.
Слабость мышц стенок мочевого пузыря	Частое, малыми порциями, нормального цвета. Поллакиурия и никтурия.	Напряжённость живота.
Пиелонефрит	Частое, небольшими порциями, цвет неизменён. Поллакиурия.	Боли в пояснице, боли в нижней части живота, примесь эритроцитов и лейкоцитов в моче, высокая температура.

Частое мочевыделение при патологиях различных органов и систем

К сожалению, развитие частого мочеиспускания возможно не только на фоне патологии органов мочевыделительной системы, но и при заболеваниях других органов и систем.
Основные заболевания, приводящие к развитию вторичного частого мочеиспускания:

• несахарный диабет;
• опухоли простаты у мужчин;
• травмы тазового дна.

Итак, заболевания мочеполовой сферы характеризуются преимущественно развитием поллакиурии. Патологии же других органов и систем, которые приводят к вторичному развитию симптома частого мочеиспускания, в основном проявляются никтурией. К таким патологическим состояниям относят заболевания сердечнососудистой системы с развитием недостаточности. При таких заболеваниях в дневное время во время ходьбы и активной деятельности происходит образование скрытых отёков , которые начинают сходить в ночное время, когда организм находится в состоянии покоя. Патология сердечнососудистой системы провоцирует развитие никтурии как у женщин, так и у мужчин.

У мужчин имеется еще одна причина, по которой может развиваться частое ночное мочеиспускание, - это аденома простаты или любое другое опухолевое образование, локализованное в данной области. При аденоме простаты опухоль сдавливает мочевыводящие пути, не позволяя полностью опорожняться мочевому пузырю. Такое неполное опорожнение мочевого пузыря и приводит к появлению частого мочеиспускания.

У женщин и мужчин частое мочеиспускание, не связанное с заболеваниями мочевыводящей системы, может быть спровоцировано анатомическими особенностями, травмами области малого таза, перенесенными операциями в области тазового дна, мочевого пузыря и т.д. При развитии пролапса внутренних половых органов у женщин также развивается симптом частого мочеиспускания.

Классическими заболеваниями, при которых развивается частое опорожнение мочевого пузыря, являются сахарный и несахарный диабеты. Несахарный диабет развивается вследствие поражения одного из отделов головного мозга – нейрогипофиза. Вследствие нарушения нервной регуляции деятельности мочевыделительной системы происходит нарушение процесса формирования мочи в почках, что приводит к частому мочеиспусканию с потерей большого количества жидкости организмом. В такой ситуации человек очень много пьет с целью компенсировать потерю жидкой составляющей. При обычном сахарном диабете присутствует триада симптомов – мочеизнурение (частое и обильно мочеиспускание), постоянная жажда и сухость во рту. Больные сахарным диабетом много пьют, много выделяют мочи, но их мучает постоянное чувство сухости во рту. Возможно развитие зуда в области наружного отверстия мочеиспускательного канала и половых органов вследствие раздражающего действия сахара.

В вышеописанных ситуациях симптом частого мочеиспускания является вторичным, поэтому его терапия сводится к лечению основного заболевания.

Учащение мочеиспускания при приеме лекарственных препаратов

Усиление мочевыделение с учащением количества посещений туалета также провоцируют многие лекарственные препараты. На первом месте стоят диуретические средства, которые обладают именно прицельным мочегонным действием. Диуретики применяют в комплексной терапии гипертонической болезни , снятии отёков тканей, при лечении токсикозов и гестозов беременных. Если при применении лекарственных препаратов происходит чрезмерная потеря жидкости, то следует заменить препарат или уменьшить дозу.

При любых проявлениях симптома частого мочеиспускания лучше обратиться к врачу и пройти профилактический осмотр с целью выяснения истинной причины развития патологического явления.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Часто женщина после родов обнаруживает, что даже при незначительном напряжении у нее начинает подтекать моча. Возникает закономерный вопрос: в чем причина этого состояния и требует ли оно медицинской помощи?

Многие женщины считают, что послеродовое недержание мочи "пройдет само" и не спешат обращаться к врачу. И даже если со временем это состояние только ухудшается, пациентка, как правило, предпочитает смириться с существующим положением дел, стесняясь пожаловаться на недержание даже на приеме у врача. Некоторые женщины считают данное состояние нормой и ничего не предпринимают по этому поводу. Между тем речь идет об осложнении родов, которое называется стрессовым недержанием мочи (СНМ). Это состояние не столько ухудшает здоровье больной, сколько снижает качество ее жизни. Попытаемся ответить на наиболее актуальные вопросы, касающиеся СНМ.

Чем может быть вызвано СНМ?

Недержание мочи — это патологическое состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи в результате:

1. нарушения адекватной иннервации мышечной оболочки мочевого пузыря и мышц тазового дна (иннервацией называется управление органа или мышцы определенными участками нервной системы);
2. патологической подвижности мочеиспускательного канала;
3. несостоятельности замыкательного аппарата мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
4. нестабильного положения мочевого пузыря — нестабильности внутрипузырного давления.

Какие существуют виды недержания мочи?

Выделяют семь видов недержания мочи:

• Стрессовое недержание мочи — непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, чихании, т. е. в случаях резкого повышения внутрибрюшного давления.
• Ургентное недержание мочи — непроизвольное выделение мочи при внезапном, сильном и нестерпимом позыве к мочеиспусканию.
• Рефлекторное недержание мочи — подтекание мочи при различных "провоцирующих" ситуациях, например при звуке воды или громком крике.
• Непроизвольное подтекание мочи.
• Ночное недержание мочи (энурез) — болезнь, наиболее часто встречающаяся в детском возрасте.
• Подтекание мочи после завершения мочеиспускания.
• Недержание перенаполнения (ишурия парадокса). При этом моча отделяется по каплям, несмотря на перенаполненный мочевой пузырь (острая задержка мочи происходит, например, у больных с миомой матки больших размеров).

У женщин чаще всего наблюдается стрессовое недержание мочи.

Каков механизм удержания мочи в норме? В норме удержание мочи осуществляется путем взаимодействия четырех основных механизмов:

• стабильное положение в организме мочевого пузыря;
• неподвижность мочеиспускательного канала;
• адекватная иннервация мышц тазового дна и мышечной оболочки мочевого пузыря;
• анатомическая и функциональная целостность замыкательного аппарата мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Организм матери на протяжении всей беременности и особенно во время родов подвергается повышенной нагрузке. Наибольшие перегрузки испытывают мышцы тазового дна, которые во время беременности служат надежной опорой для растущей матки, а во время родов являются естественными родовыми путями, превращаясь в "тоннель", по которому выходит малыш. Во время прохождения плода по родовым путям происходит чрезмерное сдавление мягких тканей, в результате чего может возникнуть нарушение иннервации последних и, как следствие, — потеря части функций. Именно поэтому после родов возможно развитие СНМ в результате нарушения взаимодействия вышеперечисленных механизмов. Такие осложнения течения родов, как разрывы мягких тканей промежности, влагалища, увеличивают вероятность развития СНМ. Необходимо отметить, что каждые последующие роды также увеличивают риск развития заболевания.

Факторы риска

Развитию СНМ способствуют:

• беременность, роды;
• пол (недержание мочи чаще встречается у женщин);
• повышенный вес;
• хирургические вмешательства — повреждение тазовых нервов или мышц;
• наследственный фактор (генетическая предрасположенность к развитию недержания мочи);
• неврологический фактор — наличие различных заболеваний нервной системы (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, травмы позвоночника);
• анатомический фактор — нарушения в строении мышц тазового дна и тазовых органов.

Важно отметить, что риск развития недержания мочи возрастает прямо пропорционально количеству родов. Около 54% всех повторнородящих женщин испытывают эпизоды СНМ.

Основные симптомы

Проявлениями СНМ являются:

• непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, чихании и т.д.;
• эпизоды неудержания мочи при половом сношении;
• эпизоды неудержания мочи в положении лежа;
• учащение эпизодов неудержания мочи при употреблении алкоголя.

Что делать?

Недержание мочи — это заболевание, которое никогда не приводит к серьезным нарушениям функциональной деятельности организма и к летальному исходу. Однако, как уже было сказано, данная проблема по мере прогрессирования чревата постепенным ухудшением качества жизни, а иногда — и полной изоляцией больного. Именно поэтому важно знать, что недержание мочи можно вылечить. Для этого прежде всего необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, который поможет подобрать наиболее действенный и подходящий для конкретного случая метод лечения.

При обнаружении у себя симптомов стрессового недержания мочи (непроизвольное выделение мочи при кашле, чихании, быстрой ходьбе, физических нагрузках) необходимо обратиться к врачу-урологу. Не стоит ничего утаивать, а тем более — стыдиться произошедшего с вами. Помните: даже незначительная, на ваш взгляд, деталь может оказать существенное влияние на тактику лечения.

Диагностика

При первом посещении медицинского учреждения доктор тщательно расспросит вас о проявлениях заболевания и предложит заполнить несколько опросников. Они могут выглядеть по-разному, например так.

Отмечали ли вы у себя наличие следующих симптомов? Если да, то как часто (никогда — 0; редко — 1; среднее количество раз — 2; часто — 3):

• учащенное мочеиспускание;
• недержание мочи, сопровождающееся нестерпимым позывом;
• недержание мочи после физической нагрузки, кашля, чихания;
• потеря небольшого количества (нескольких капель) мочи;
• трудности при мочеиспускании;
• болезненность или дискомфорт внизу живота/в области гениталий.

Несмотря на то что количество и характер вопросов могут различаться, все они направлены на субъективную оценку заболевания. Поэтому надо попытаться ответить на вопросы как можно точнее. При этом вы должны руководствоваться состоянием вашего организма только за последний месяц — не надо вспоминать то, что было месяц или два тому назад.

Для постановки правильного диагноза и выбора адекватной терапии необходимо выяснить те проблемы, которые вас беспокоят именно в настоящее время.

Также доктор предложит вам заполнить "дневник" мочеиспусканий, который позволяет дать более объективную оценку симптомов пациентки. При заполнении дневника учитываются количество выпитой жидкости, частота и объем мочеиспусканий, наличие императивных (нестерпимых) позывов и эпизодов недержания мочи. Дневник мочеиспусканий не может быть оценен без пациентки. Таким образом, заполнив дневник в течение 24-48 часов, вы снова придете на прием к доктору, который обратит внимание на частоту мочеиспусканий, их объем и на то, как вы сами описываете акт мочеиспускания. В дневнике мочеиспусканий фиксируются следующие факторы для каждых 2 часов:

• какую жидкость вы приняли и в каком количестве;
• сколько раз вы помочились;
• какое количество мочи при этом выделилось (немного, средне, много);
• испытывали ли нестерпимый позыв к мочеиспусканию;
• чем вы в этот момент занимались;
• был ли у вас эпизод непроизвольного выделения мочи;
• какое количество мочи выделилось во время этого эпизода;
• чем вы были заняты во время непроизвольного выделения мочи.

После беседы и заполнения опросников доктор проведет осмотр в гинекологическом кресле и цистоскопию. Осмотр в кресле будет напоминать те осмотры, которые вы проходите при регулярном плановом посещении вашего гинеколога. Он будет включать в себя обычное влагалищное исследование, необходимое для исключения заболеваний матки и влагалища, которые также могут являться причиной СНМ. Кроме того, доктор проведет несколько специфических тестов (проб), позволяющих с наибольшей долей вероятности диагностировать СНМ. Основной из них является так называемая "кашлевая" проба, при которой врач попросит вас покашлять. Проба является положительной, если при кашле из наружного отверстия мочеиспускательного канала выделяется моча. Важно отметить, что даже малое количество мочи, выделяемой таким образом, позволяет поставить диагноз СНМ.

Цистоскопия представляет собой исследование мочевого пузыря, при котором в его полость через мочеиспускательный канал вводят специальный прибор (цистоскоп), с помощью которого осматривают мочевой пузырь. Важно отметить, что цистоскопия является обязательным методом исследования, независимо от результатов специфических тестов. Цистоскопия позволяет выявить такие заболевания мочевого пузыря, как (воспаление слизистой мочевого пузыря), дивертикулез (выпячивания стенки мочевого пузыря, типа грыжевых мешков) и др., которые могут осложнить СНМ.

Эти два исследования могут быть проведены как амбулаторно, так и в стационаре, однако в случае затруднительной постановки диагноза и при необходимости уточнения тактики лечения необходимо провести дополнительные исследования в условиях стационара. К таким исследованиям относятся:

• лабораторные тесты ( , крови, посев мочи);
• УЗИ почек и мочевого пузыря (определение остаточной мочи);
• комплексное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия и профилометрия, в ходе которых происходит воспроизведение акта мочеиспускания в искусственных условиях с расположением датчиков внутри пузыря и прямой кишки для постоянного мониторирования изменений показателей давления).

Данное исследование является инвазивным, возможно развитие инфекционных осложнений, поэтому его выполнение предпочтительнее в стационаре.

Тактика лечения

На основании полученных результатов комплексного обследования будет выбрана оптимальная тактика лечения. В случае развития СНМ как послеродового осложнения предпочтительно проведение консервативной терапии. Важнейшей и основной частью такого лечения является выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна. В их число входит так называемая step-free терапия; при этом вам предстоит удерживать мышцами во влагалище специально разработанные "грузики" нарастающего веса.

Эффективность консервативной терапии оценивается после года лечения. Критерием выздоровления является полное исчезновение симптомов СНМ. При слабой положительной или отрицательной динамике вам предложат операцию. Наряду со специальными упражнениями возможно выполнение электростимуляции и электромагнитной стимуляции мышц тазового дна. В случае развития СНМ после родов консервативноелечение проводится вте-чение последующего года: в этом случае его эффективность достаточно высока.

Необходимо отметить, что медикаментозного метода лечения СНМ не существует.

Основным видом лечения стрессового недержания мочи являются хирургические методы, цель которых — создание дополнительной опоры для мочеиспускательного канала с целью устранения патологической подвижности последнего. Выбор того или иного метода во многом зависит от степени недержания мочи.

1. Введение специального геля в околомочеиспускательноканальное пространство. Операция может выполняться как амбулаторно, так и стационарно, как под общей, так и под местной анестезией. Длительность операции, как правило, не превышает 30 минут. При данном виде лечения остается высокая вероятность рецидивирования (повторения) заболевания.
2. Уретроцистоцервикопексия. В ходе данной операции разными способами фиксируют мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, шейку матки. В различных вариантах (операция Берча, операция Раза, операция Гиттиса и др.) уретроцистоцервикопексия является полноценным оперативным вмешательством, требующим длительного послеоперационного восстановления. В настоящее время этот метод используется редко.
3. Слинговая (петлевая) операция в различных вариантах. Это наиболее распространенное оперативное вмешательство. Существует множество вариантов петлевых (слинговых) операций, в ходе которых эффект удержания мочи достигается созданием надежной дополнительной опоры мочеиспускательному каналу путем размещения под средней частью мочеиспускательного канала петли из различного материала (влагалищный лоскут, кожа, синтетические материалы и др.).

В последнее время все большей популярностью пользуются минимально инвазивные — с минимальным хирургическим вмешательством — петлевые операции. Они обладают следующими преимуществами:

• хорошая переносимость (метод используется при любой степени недержания мочи);
• небольшие разрезы на коже, через которые осуществляется вмешательство;
• использование в качестве петлевого материала синтетической сетки из полипропилена;
• возможность проведения операции под местной анестезией;
• непродолжительность операции (около 30-40 минут);
• короткий послеоперационный период (пациентка может быть выписана домой в день операции или на следующий день);
• хорошие функциональные результаты — малая вероятность рецидива заболевания.

Подводя итог, хочется еще раз подчеркнуть, что СНМ является патологией, болезнью, а не нормальным состоянием женского организма. По данным проведенных исследований, лишь 4% женщин в России из числа страдающих СНМ не считают свое состояние закономерным. Тем не менее, недержание мочи — это болезнь, которая никогда не излечивается самостоятельно, без помощи квалифицированного специалиста. Не стоит мириться с этой проблемой, травмируя психику и отказываясь от полноценной жизни.

Константин Колонтарев, врач-урогинеколог,
сотрудник кафедры урологии
Московского гос. стоматологического университета,
г. Москва

Обсуждение

Полезная статья! Было бы замечательно, если бы в таком же грамиотном ключе были описаны упражнения Кегеля!

28.06.2016 20:25:31, ЛанаЛен

Очень полезная статья. Мне кажется, что проблема недержания мочи волнует многих женщин, но все стремятся почему-то её скрыть вместо того, чтобы вовремя заняться лечением.

29.06.2015 16:03:54, Летела мимо

Комментировать статью "Недержание мочи: cкрывать или лечить?"

Недержание мочи - это случаи спонтанного мочеиспускания (ребенок не чувствует позыв на мочеиспускание), неудержание мочи... Энурез у ребенка: лечить или вытирать лужи и делать упражнения? Комплекс мокрой постели: ночное недержание мочи у детей.

Обсуждение

У моего старшего тоже энеруз был до 6 лет.Хирург в поликлинике направил на снимок,на котором увидели неполное заращение задней дужки S1. Вот оказывается в чем причина была.янам очень помогла физиотерапия.Практически все сошло на нет

03.12.2017 17:23:08, yutta2

Страхов нет до какой степени? Не разбирает ни чинов ни званий?
На фоне гипер активности это к неврапотологу. Невролог скорее не причём.
Нам многолетнее лечение у неврапотолога не помогло.
1)Ситуационно помогло -отвар Зверобоя. Укрепляет нервную систему. (нельзя принимать в период солнечной активности)
2)Быстро как бабка отшептала с первого посещения -иглоукалывание! (ходить надо к проверенным -полно шарлатанов. Но и те кто обладает техниками тоже могут разводить на деньги)
3) Энурезный будильник помог.Хотя Не разу не среагировал. Но просто на ментальное уровне.
4) Спелеокамеры укрепляют Цнс. Приводя к медленному глубокому дыханию.

03.12.2017 04:48:27, Krokotyk

Что делать, что делать... У кого-то были подобные ситуации? Кто как победил энурез? у меня троюродная сестра страдала энурезом лет до 12- 13, никто ничего не делал, по моему и не стирали гыгы, в хату Комплекс мокрой постели: ночное недержание мочи у детей.

Обсуждение

Я бы Вам посоветовала опросить взрослых, у которых когда-то была подобная проблема. Можно здесь или в девичьей (там охотно отвечают). Выясните для себя (если Вы лично не в теме), что чувствует ребенок, оказавшийся в такой пикантной ситуации хотя бы один раз в жизни.

05.03.2014 16:32:42, Акелла

Кто как победил энурез?. ...затрудняюсь выбрать раздел. Усыновление. Обсуждение вопросов усыновления, форм устройства детей в семьи, воспитания приемных детей, взаимодействия с опекой, обучение в школе приемных родителей.

Обсуждение

Попробуйте найти вот это, возможно у вас продается похожая система, а может и можно закзать прямо от производителей, понятия не имею сколько это стоит; у нас знакомые использовали подобную систему, последний раз когда я разговаривала с матерью она говорила что дочка не уписалась ни разу с тех пор как надели браслет, потом мы переехали не знаю как все сложилось потом

у меня троюродная сестра страдала энурезом лет до 12-13, никто ничего не делал, по моему и не стирали гыгы, в хату зайти невозможно было, а потом само прошло

Недержание кала. Здоровье. Подростки. Воспитание и взаимоотношения с детьми подросткового возраста: переходный возраст, проблемы в школе, профориентация, экзамены, олимпиады, ЕГЭ, подготовка в ВУЗ. Энурез - недержание мочи. Энкопрез - недержание кала.