Мужские и женские органы в одном теле. Строение и физиология женских половых органов

Тема формы и строения женских половых органов рано или поздно начинает интересовать каждую девушку. Попытки ознакомиться со строением органов половой системы при помощи медицинских атласов и схем редко заканчиваются успехом - слишком много сложных и непонятных терминов. К маме идти с вопросами – стеснительно, обратиться к гинекологу – страшно. Вот и мучается девушка в неизвестности и сомнениях. Мы рады Вам помочь и расскажем обо всем, что Вас интересует «человеческим» языком

Половая система: органы, объединенные общей целью

К половой системе женщины относятся органы так или иначе участвующие в процессе зачатия, вынашивания и рождения ребенка . Каждый орган имеет свою, неповторимую функцию, поэтому отсутствие (или неправильное развитие) любого органа половой системы нередко приводит к неспособности женщины к деторождению. Женские половые органы делятся на внутренние и наружные, в зависимости от того, расположены они внутри малого таза (самый нижний отдел брюшной полости) или снаружи.

Наружные половые органы: что видит при осмотре гинеколог?

К наружным половым органам (вульве) относятся органы, расположенные вне полости малого таза, доступные для непосредственного осмотра. Именно с осмотра наружных половых органов начинается гинекологическое обследование. К наружным половым органам относятся лобок, большие половые губы, малые половые губы, клитор, вход во влагалище, девственная плева (она является границей между внутренними и наружными половыми органами). Разберемся, что представляет из себя каждый из перечисленных органов .

Итак, лобок - это самая нижняя часть передней стенки живота. Лобок располагается над лобковой костью, содержит много жировой ткани, покрыт кожей с волосами. При нормальном уровне половых гормонов верхняя граница волос на лобке женщины расположена горизонтально.

Большие половые губы представляют собой две большие кожные складки, идущие спереди назад – от лобка к заднему проходу (анусу). Большие половые губы покрыты волосами. Под кожей губ содержится жировая ткань, потовые и сальные железы. Внутри каждой большой половой губы (в задней ее трети) расположена бартолинова железа Функцией бартолиновых желез является выделение секрета (жидкости), увлажняющей наружные половые органы во время сексуального возбуждения. Если в результате попадания инфекции бартолинова железа воспаляется, внутри половой губы образуется уплотнение, а секрет железы приобретает необычный цвет и неприятный запах.

Внутрь от больших половых губ расположены малые половые губы . Малые половые губы выглядят как две небольшие тонкие кожные складки, идущие параллельно большим половым губам. Малые половые губы не имеют волосяного покрова, зато они пронизаны большим количеством сосудов и нервных окончаний, что обеспечивает повышенную чувствительность.

Между передними частями малых половых губ располагается клитор . Клитор является женским аналогом мужского полового члена, развитие которого остановилось во внутриутробном периоде под действием женских половых гормонов. У клитора имеются тело и головка, которые содержат множество нервов и нервных окончаний. Клитор, так же как и половые губы, обладает повышенной сексуальной чувствительностью. В норме клитор имеет довольно маленькие размеры и несколько увеличивается только в момент полового возбуждения. У некоторых девушек (женщин) в результате повышенного уровня мужских половых гормонов размеры клитора значительно увеличиваются – это признак гормонального нарушения, который нуждается в лечении.

Между клитором и входом во влагалище расположено наружное отверстие мочеиспускательного канала – небольшое отверстие, через которое во время мочеиспускания выделяется моча.

Между малыми половыми губами, позади клитора и отверстия мочеиспускательного канала, находится вход во влагалище . На небольшой глубине (на расстоянии 1-2 см от входа) во влагалище девственниц располагается девственная плева . Девственная плева представляет собой соединительнотканную перегородку, частично прикрывающую вход во влагалище. В норме в плеве имеются одно или несколько отверстий различной величины, позволяющие свободно вытекать менструальной крови. Врачам известны случаи полного отсутствия девственной плевы у девственниц – такая особенность развития встречается примерно у 5% девушек. При первом половом сношении девственная плева надрывается (этот процесс называется дефлорацией), а в родах полностью разрушается. Девственная плева может иметь различную форму, толщину и эластичность, поэтому при ее разрыве девушки испытывают различные ощущения – от сильной боли до практически полного отсутствия неприятных ощущений. Девственная плева пронизана небольшим количеством кровеносных сосудов, поэтому ее разрыв нередко сопровождается кровотечением, которое носит необильный характер и продолжается не дольше 1-2 дней. Девственная плева (как и другие органы половой системы) обладает свойством терять свою эластичность и упругость по мере взросления женщины. Поэтому иногда, при поздней дефлорации (после 30 лет) разрыв плевы требует значительных усилий со стороны мужчины и сопровождается выраженными болевыми ощущениями и достаточно обильным кровотечением. В такой ситуации мужчине не рекомендуется проявлять настойчивость, а девушке (во избежание проблем) нужно обратиться к гинекологу, который проведет хирургическое рассечение девственной плевы.

Внутренние половые органы: гаранты продолжения рода

Органы половой системы, расположенные за девственной плевой (в глубине малого таза) называются внутренним половыми органами . К внутренним половым органам относятся влагалище, матка, маточные трубы и яичники. Иногда маточные трубы и яичники объединяют под общим названием придатки матки.

Влагалище представляет собой растяжимый полый орган, длиной 8-10 см. Оно начинается от входа во влагалище, направляется вверх и назад. В обычном состоянии стенки влагалища соприкасаются друг с другом. Благодаря мышечным элементам стенки влагалища и складкам слизистой оболочки влагалище может значительно менять свою длину и объем, что позволяет приспособиться к большим размерам полового члена партнера и избежать травм во время родов. Цвет слизистой оболочки влагалища небеременной женщины – бледно-розовый, во время беременности – темно-сиреневый (синюшный). В верхней части влагалище охватывает шейку матки (влагалищная часть шейки матки). Влагалищная часть шейки матки свободно свисает во влагалище и прощупывается введенными во влагалище пальцами в виде плотно-эластичного овального образования с отверстием посередине (наружный маточный зев). Для осмотра влагалища и влагалищной части шейки матки гинеколог использует специальный инструмент – гинекологическое зеркало. Створки зеркал позволяют развести в стороны стенки влагалища и сделать его доступным для осмотра. В зависимости от конституции женщины применяются зеркала различных размеров. Есть специальные зеркала, позволяющие осмотреть влагалище и шейку матки девственницы, не повредив девственной плевы. При осмотре на зеркалах врач оценивает состояние слизистой оболочки влагалища и видимой части шейки матки – цвет, целостность, наличие признаков повреждения и воспаления (покраснение, патологические выделения, изъязвления и т.д.). Непосредственно над влагалищем в полости малого таза, недоступная для прямого осмотра, располагается матка.

Матка - это полый орган, расположенный в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. «Небеременная» матка находится достаточно глубоко в тазу и ее нельзя прощупать через переднюю стенку живота. Особенностью строения матки является наличие мощных мышечных слоев в ее стенках. Такое строение мышечного слоя матки обеспечивает изгнание плода во время родов. Матка имеет форму уплощенной груши, в строении матки различают дно, тело и шейку. Длина небеременной матки (вместе с шейкой) в норме составляет 6-8 см (у взрослых женщин). Тело матки имеет треугольную форму, суживается книзу и переходит в округленную часть - шейку матки. У нерожавших женщин шейка матки имеет, как правило, коническую форму, а у рожавших - цилиндрическую. Внутри шейки матки проходит цервикальный (шеечный) канал, соединяющий полость матки с влагалищем. В верхней части матки (от ее углов) вправо и влево отходят маточные (фаллопиевы) трубы.

Слизистая оболочка матки, или эндометрий, образует внутренний слой стенки матки. Толщина слизистой оболочки зависит от фазы менструального цикла, колеблется от 1-2 мм до 1 см. Та часть эндометрия, которая выстилает полость матки (функциональный слой) под влиянием гормонов ежемесячно подвергается изменениям, направленным на создание оптимальных условия для возникновения беременности. Если беременность не наступает – функциональный слой эндометрия отторгается и вместе с кровью вымывается из полости матки – это называется месячными (менструацией).

Там же в малом тазу по бокам от тела матки расположены два яичника . Яичник – это половая железа, в которой происходит созревание яйцеклеток и образование женских (и небольшого количества мужских) половых гормонов (эстрогенов и прогестерона). Яичники имеют овальную форму (похожи на небольшое яйцо – отсюда и название), средние размеры яичника: длина 3 см, ширина 2 см, толщина 2 см.

В яичнике различают поверхностный (корковый) и внутренний (мозговой) слои. Мозговой слой яичника состоит из клеток, которые вырабатывают гормоны. В корковом слое располагаются яичниковые фолликулы (пузырьки), один из которых ежемесячно созревает, лопается и выпускает в просвет маточной трубы зрелую, готовую к оплодотворению яйцеклетку. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело – временная железа, выделяющая гормон прогестерон. Если произошло зачатие, эта железа обеспечивает сохранение беременности в течение первых 12-16 недель беременности (до развития плаценты). Если беременность не наступила, через 12-14 дней после овуляции желтое тело подвергается обратному развитию, выработка прогестерона прекращается – наступает менструация.

Маточные трубы – начинаются от углов матки и идут в стороны – вправо и влево. Длина маточной трубы составляет 10-12 см, размер просвета трубы не превышает 2-4 мм. Каждая маточная труба имеет расширенный конец (ампулу), который располагается в непосредственной близи от яичника и служит для захвата яйцеклетки, которая выходит из яичника во время овуляции. Маточная труба служит для перемещения яйцеклетки в полость матки. В просвете маточной трубы происходит процесс оплодотворения.

Как увидеть невидимое?

Матка, яичник и маточные трубы не подлежат непосредственному осмотру (так как располагаются внутри тела – в полости малого таза). Для исследования этих органов гинекологи применяют метод, известный как пальпация (прощупывание). Поскольку прощупывание через переднюю стенку живота небеременной матки с придатками не возможно (очень уж глубоко они расположены), применяется метод двуручного исследования. Для проведения двуручного исследования гинеколог пальцы одной руки (внутренней) вводит во влагалище, а пальцы другой руки (наружной) располагает на нижней части живота, над лобком. Пальцами, находящимися во влагалище врач «подталкивает» матку и придатки вверх, к наружной руке. Этот прием позволяет определить место расположения органов, их размеры, подвижность и целый ряд других признаков, необходимых для оценки состояния здоровья женщины. Для обследования девственниц (с целью сохранения девственной плевы) проводится ректальное исследование (внутренние пальцы вводятся не во влагалище, а в прямую кишку). Для здоровых девушек и женщин процедура обследования абсолютно безболезненна (при условии максимального расслабления и следования указаниям врача).

В заключение

Вот такое непростое строение имеет женская половая система. Точно определить – что есть норма, а что – отклонение от нее – может только гинеколог. Он же разберется, в чем причина нарушения и поможет с ней справиться. Поэтому, вооружившись знаниями о своем теле, нужно смело идти к врачу и обсуждать с ним все вопросы на равных, не боясь и не стесняясь. Будьте здоровы!

Рисунок 1. Женская половая система и органы ее окружающие (вид сбоку)

Рисунок 2. Наружные женские половые органы

Рисунок 3. Внутренние половые органы женщины (вид спереди)

Наружные половые органы (genitalia externa, s. vulva), имеющие собирательное название "вульва", или "пудендум", находятся ниже лобкового симфиза (рис. 2.1). К ним относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор и преддверие влагалища. В преддверие влагалища открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретра) и протоки больших желез преддверия (бартолиновы железы).

Лобок (mons pubis), пограничный участок брюшной стенки, представляет собой округлое срединное возвышение, лежащее спереди от лобкового симфиза и лобковых костей. После полового созревания он покрывается волосами, а его подкожная основа в результате интенсивного развития приобретает вид жировой подушечки.

Большие половые губы (labia pudendi majora) - широкие продольные складки кожи, содержащие большое количество жировой клетчатки и фиброзные окончания круглых маточных связок. Спереди подкожная жировая клетчатка большой половой губы переходит в жировую подушечку на лобке, а сзади соединена с седалищно-прямокишечной жировой клетчаткой. После достижения половой зрелости кожа наружной поверхности больших половых губ пигментируется и покрывается волосами. В коже больших половых губ находятся потовые и сальные железы. Внутренняя поверхность их гладкая, не покрыта волосами и насыщена сальными железами. Соединение больших половых губ спереди называют передней спайкой, сзади - спайкой половых губ, или задней спайкой. Узкое пространство перед задней спайкой половых губ называют ладьевидной ямкой.

1 - лобок; 2 - передняя спайка; 3 - большая половая губа; 4 - малая половая губа; 5 - задняя стенка влагалища; 6 - ямка преддверия влагалища; 7 - задняя спайка (спайка половых губ); 8 - задний проход; 9 - промежность; 10 - вход во влагалище; 11-свободный край девственной плевы; 12 -наружное отверстие мочеиспускательного канала; 13 - уздечка клитора; 14 - клитор.

Малые половые губы (labia pudendi minora). Толстые складки кожи меньших размеров, называемые малыми половыми губами, находятся медиально от больших половых губ. В отличие от больших половых губ они не покрыты волосами и не содержат подкожной жировой клетчатки. Между ними находится преддверие влагалища, которое становится видимым только при разведении малых половых губ. Спереди, где малые половые губы подходят к клитору, они делятся на две небольшие складки, которые сливаются вокруг клитора. Верхние складки соединяются над клитором и образуют крайнюю плоть клитора; нижние складки соединяются на нижней стороне клитора и образуют уздечку клитора.

Клитор (clitoris) находится между передними концами малых половых губ под крайней плотью. Он является гомологом пещеристых тел мужского полового члена и способен к эрекции. Тело клитора состоит из двух пещеристых тел, заключенных в фиброзную оболочку. Каждое пещеристое тело начинается ножкой, прикрепленной к медиальному краю соответствующей седалищно-лобковой ветви. Клитор прикрепляется к лобковому симфизу с помощью поддерживающей связки. На свободном конце тела клитора находится небольшое возвышение эректильной ткани, которое называется головкой.

Луковицы преддверия (bulbi vestibuli) - венозные сплетения, расположенные в глубине малых половых губ и подковообразно охватывающие преддверие влагалища. Рядом с преддверием влагалища вдоль глубокой стороны каждой малой половой губы расположена масса эректильной ткани овальной формы, называемая луковицей преддверия. Она представлена густым сплетением вен и соответствует губчатому телу полового члена у мужчин. Каждая луковица прикрепляется к нижней фасции мочеполовой диафрагмы и покрыта бульбоспонгиозной (бульбокавернозной) мышцей.

Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) расположено между малыми половыми губами, где влагалище открывается в виде вертикальной щели. Раскрытое влагалище (так называемое отверстие) обрамляют узлы фиброзной ткани изменяющихся размеров (гименальные бугорки). Спереди от влагалищного отверстия приблизительно на 2 см ниже головки клитора по средней линии располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала в виде небольшой вертикальной щели. Края наружного отверстия уретры обычно приподняты и образуют складки. С каждой стороны наружного отверстия мочеиспускательного канала есть миниатюрные отверстия протоков желез мочеиспускательного канала (ductus paraurethrales). Небольшое пространство в преддверии влагалища, находящееся сзади влагалищного отверстия, называется ямкой преддверия влагалища. Здесь на обеих сторонах открываются протоки больших желез преддверия, или бартолиновых желез (glandulae vestibulares majorus). Железы представляют собой небольшие дольковые тела размером с горошину и находятся у заднего края луковицы преддверия. Эти железы наряду с многочисленными малыми преддверными железами также открываются в преддверие влагалища.

Внутренние половые органы (genitalia interna). К внутренним половым органам относят влагалище, матку и ее придатки - маточные трубы и яичники (рис. 2.2).

Влагалище (vagina s. colpos) простирается от половой щели до матки, проходя кверху с задним наклонением через мочеполовую и тазовую диафрагмы (рис. 2.3). Длина влагалища около 10 см. Оно расположено главным образом в полости малого таза, где и заканчивается, сливаясь с шейкой матки. Передняя и задняя стенки влагалища обычно соединяются друг с другом в нижней части, имея форму буквы Н в поперечном сечении. Верхний отдел называют сводом влагалища, так как просвет образует карманы, или своды, вокруг влагалищной части шейки матки. Поскольку влагалище находится под углом 90° к матке, задняя стенка значительно длиннее, чем передняя, а задний свод глубже, чем передний и боковые своды. Боковая стенка влагалища прикрепляется к кардиальной связке матки и к диафрагме малого таза. Стенка состоит в основном из гладкомышечной и плотной соединительной ткани со множеством эластических волокон. Наружный слой содержит соединительную ткань с артериями, нервами и нервными сплетениями. Слизистая оболочка имеет поперечные и продольные складки. Передняя и задняя продольные складки называются столбами складок. Многослойный плоский эпителий поверхности претерпевает циклические изменения, которые соответствуют менструальному циклу.

1 - влагалище; 2 - влагалищная часть шейки матки; 3 - шеечный канал; 4 - перешеек; 5 - полость матки; 6 - дно матки; 7 - стенка матки; 8 - маточная труба; 9 - яичник; 10 - интерстициальная часть трубы; 11 - истмическая часть трубы; 12 - ампулярная часть трубы; 13 - фимбрии трубы; 14 - крестцово-маточная связка; 15 - собственная связка яичника; 16 - воронкотазовая связка; 17 - широкая связка; 18 - круглая связка; 19 - срез яичника с фолликулами и желтым телом; 20 - паровариум.

Передняя стенка влагалища прилегает к мочеиспускательному каналу и основанию мочевого пузыря, причем конечная часть мочеиспускательного канала вдается в его нижнюю часть. Тонкий слой соединительной ткани, отделяющей переднюю стенку влагалища от мочевого пузыря, называется пузырно-влагалищной перегородкой. Спереди влагалище косвенно соединяется с задней частью лобковой кости с помощью фасциальных утолщений у основания мочевого пузыря, известных как лобково-пузырные связки. Сзади нижняя часть стенки влагалища отделена от заднепроходного канала перинеальным телом. Средняя часть примыкает к прямой кишке, а верхняя - к прямокишечно-маточному углублению (дугласово пространство) перитонеальной полости, от которой она отделена только тонким слоем брюшины.

Матка (uterus) вне беременности расположена по средней линии таза или вблизи нее между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади (см. рис. 2.3). Матка имеет форму перевернутой груши с плотными мышечными стенками и просветом в виде треугольника, узким в сагиттальной плоскости и широким - во фронтальной. В матке различают тело, дно, шейку и перешеек. Линия прикрепления влагалища разделяет шейку на влагалищный (вагинальный) и надвлагалищный (суправагинальный) сегменты. Вне беременности выгнутое дно направлено кпереди, причем тело образует тупой угол по отношению к влагалищу (наклонено вперед) и согнуто кпереди. Передняя поверхность тела матки плоская и примыкает к верхушке мочевого пузыря. Задняя поверхность выгнута и обращена сверху и сзади к прямой кишке.

Шейка матки направлена книзу и кзади и соприкасается с задней стенкой влагалища. Мочеточники подходят непосредственно латерально к шейке матки сравнительно близко.

Рис. 2.3.

(сагиттальный срез).

1 - матка; 2 - прямокишечно-маточное углубление; 3 - шейка матки; 4 - прямая кишка; 5 - влагалище; 6 - мочеиспускательный канал; 7 - мочевой пузырь; 8 - симфиз; 9 - круглые связки матки; 10 - яичники; И -маточные трубы; 12 - воронкотазовая связка; 13 - крестцовый мыс; 14 - крестец.

Тело матки, включая ее дно, покрыто брюшиной. Спереди, на уровне перешейка, брюшина загибается и переходит на верхнюю поверхность мочевого пузыря, образуя неглубокое пузырно-маточное углубление. Сзади брюшина продолжается вперед и вверх, покрывая перешеек, суправагинальную часть шейки матки и задний свод влагалища, а затем переходит на переднюю поверхность прямой кишки, образуя глубокое прямокишечно-маточное углубление. Длина тела матки в среднем равна 5 см. Общая длина перешейка и шейки около 2,5 см, их диаметр 2 см. Соотношение длины тела и шейки матки зависит от возраста и числа родов и в среднем составляет 2:1.

Стенка матки состоит из тонкого наружного слоя брюшины - серозной оболочки (периметрии), толстого промежуточного слоя гладких мышц и соединительной ткани - мышечной оболочки (миометрий) и внутренней слизистой оболочки (эндометрий). Тело матки содержит множество мышечных волокон, количество которых уменьшается книзу по мере приближения к шейке. Шейка состоит из равного количества мышц и соединительной ткани. В результате своего развития из слившихся частей парамезонефральных (мюллеровых) протоков расположение мышечных волокон в стенке матки сложное. Наружный слой миометрия содержит в основном вертикальные волокна, которые идут латерально в верхней части тела и соединяются с наружным продольным мышечным слоем маточных труб. Средний слой включает в себя большую часть маточной стенки и состоит из сети спиралевидных мышечных волокон, которые соединены с внутренним круговым мышечным слоем каждой трубы. Пучки гладкомышечных волокон в поддерживающих связках переплетаются и сливаются с этим слоем. Внутренний слой состоит из круговых волокон, которые могут выполнять функцию сфинктера у перешейка и у отверстий маточных труб.

Полость матки вне беременности представляет собой узкую щель, при этом передняя и задняя стенки тесно прилегают друг к другу. Полость имеет форму перевернутого треугольника, основание которого находится сверху, где оно с обеих сторон соединено с отверстиями маточных труб; вершина находится снизу, где полость матки переходит в шеечный канал. Шеечный канал в области перешейка сжат и имеет длину 6-10 мм. Место, где канал шейки матки переходит в полость матки, называется внутренним зевом. Цервикальный канал немного расширяется в своей средней части и открывается во влагалище наружным отверстием.

Придатки матки. К придаткам матки относят маточные трубы и яичники, а некоторые авторы - и связочный аппарат матки.

Маточные трубы (tubae uterinae). С обеих сторон тела матки латерально находятся длинные, узкие маточные трубы (фаллопиевы трубы). Трубы занимают верхнюю часть широкой связки и изгибаются дугой латерально над яичником, затем идут вниз над задней частью медиальной поверхности яичника. Просвет, или канал, трубы проходит от верхнего угла полости матки к яичнику, постепенно увеличиваясь в диаметре латерально по его ходу. Вне беременности труба в растянутом виде имеет длину 10 см. Различают четыре ее отдела: интрамуральный участок находится внутри стенки матки и соединен с полостью матки. Его просвет имеет самый маленький диаметр (1 мм или менее). Узкий участок, идущий латерально от наружной границы матки, называется перешейком (istmus); далее труба расширяется и становится извилистой, образуя ампулу, и заканчивается вблизи яичника в виде воронки. По периферии на воронке находятся фимбрии, которые окружают брюшное отверстие маточной трубы; одна или две фимбрии соприкасаются с яичником. Стенка маточной трубы образована тремя слоями: наружный слой, состоящий в основном из брюшины (серозной оболочки), промежуточный гладкий мышечный слой (миосальпинкс) и слизистая оболочка (эндосальпинкс). Слизистая оболочка представлена реснитчатым эпителием и имеет продольные складки.

Яичники (ovarii). Женские гонады представлены яичниками овальной или миндалевидной формы. Яичники расположены медиально к загнутой части маточной трубы и немного расплющены. В среднем их размеры составляют: ширина 2 см, длина 4 см и толщина 1 см. Яичники, как правило, серовато-розового цвета с морщинистой, неровной поверхностью. Продольная ось яичников почти вертикальная, с верхней крайней точкой у маточной трубы и с нижней крайней точкой ближе к матке. Задняя часть яичников свободна, а передняя фиксирована к широкой связке матки с помощью двухслойной складки брюшины - брыжейки яичника (mesovarium). Через нее проходят сосуды и нервы, которые достигают ворот яичников. К верхнему полюсу яичников прикреплены складки брюшины - связки, подвешивающие яичники (воронкотазовые), в которых содержатся яичниковые сосуды и нервы. Нижняя часть яичников прикреплена к матке с помощью фиброзно-мышечных связок (собственные связки яичников). Эти связки соединяются с латеральными краями матки под углом чуть ниже того места, где маточная труба подходит к телу матки.

Яичники покрыты зародышевым эпителием, под которым находится слой соединительной ткани - белочная оболочка. В яичнике различают наружный корковый и внутренний мозговой слои. В соединительной ткани мозгового слоя проходят сосуды, нервы. В корковом слое среди соединительной ткани находится большое количество фолликулов на разных стадиях развития.

Связочный аппарат внутренних женских половых органов. Положение в малом тазе матки и яичников, а также влагалища и смежных органов зависит главным образом от состояния мышц и фасций тазового дна, а также от состояния связочного аппарата матки (см. рис. 2.2). В нормальном положении матку с маточными трубами и яичники удерживают подвешивающий аппарат (связки), закрепляющий аппарат (связки, фиксирующие подвешенную матку), опорный, или поддерживающий, аппарат (тазовое дно).

Подвешивающий аппарат внутренних половых органов включает следующие связки.

1. Круглые связки матки (ligg. teres uteri). Они состоят из гладких мышц и соединительной ткани, имеют вид шнуров длиной 10-12 см. Эти связки отходят от углов матки, идут под передним листком широкой связки матки к внутренним отверстиям паховых каналов. Пройдя паховый канал, круглые связки матки веерообразно разветвляются в клетчатке лобка и больших половых губ. Круглые связки матки притягивают дно матки кпереди (наклонение кпереди).

2. Широкие связки матки (ligg. latae uteri). Это дупликатура брюшины, идущая от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах широких

Связок матки проходят маточные трубы, на задних листках расположены яичники, между листками - клетчатка, сосуды и нервы.

3. Собственные связки яичников (ligg. ovarii proprii, s. ligg. suspensorii ovarii) начинаются от дна матки сзади и ниже места отхождения маточных труб и идут к яичникам.

4. Связки, подвешивающие яичники, или воронкотазовые связки (ligg. suspensorium ovarii, s.infundibulopelvicum), являются продолжением широких маточных связок, идут от маточной трубы до стенки таза.

Закрепляющий аппарат матки представляет собой соединительнотканные тяжи с примесью гладкомышечных волокон, которые идут от нижнего отдела матки:

Б) кзади - к прямой кишке и крестцу (lig. sacrouterinum).

Крестцово-маточные связки отходят от задней поверхности матки в области перехода тела в шейку, охватывают с обеих сторон прямую кишку и прикрепляются на передней поверхности крестца. Эти связки притягивают шейку матки кзади.

Опорный, или поддерживающий, аппарат составляют мышцы и фасции тазового дна. Тазовое дно имеет огромное значение в удержании внутренних половых органов в нормальном положении. При повышении внутрибрюшного давления шейка матки опирается на тазовое дно, как на подставку; мышцы тазового дна препятствуют опусканию вниз половых органов и внутренностей. Тазовое дно образовано кожей и слизистой оболочкой промежности, а также мышечно-фасциальной диафрагмой.

Промежность (perineum) - это ромбовидная область между бедрами и ягодицами, где находятся мочеиспускательный канал, влагалище и заднепроходное отверстие. Спереди промежность ограничена лобковым симфизом, сзади - концом копчика, латерально-седалищными буграми. Кожа ограничивает промежность снаружи и снизу, а диафрагма таза (тазовая фасция), образованная нижней и верхней фасциями, ограничивает промежность глубоко сверху (рис. 2.4).

Тазовое дно с помощью воображаемой линии, соединяющей два седалищных бугра, разделяют анатомически на две треугольные области: спереди - мочеполовая область, сзади - анальная область. В центре промежности между заднепроходным отверстием и входом во влагалище имеется фиброзно-мышечное образование, называемое сухожильным центром промежности. Этот сухожильный центр является местом прикрепления нескольких групп мышц и фасциальных слоев.

Мочеполовая область. В мочеполовой области между нижними ветвями седалищных и лобковых костей находится мышечно-фасциальное образование, которое называется "мочеполовая диафрагма" (diaphragma urogenitale). Через эту диафрагму проходят влагалище и мочеиспускательный канал. Диафрагма служит основанием для фиксации наружных половых органов. Снизу мочеполовая диафрагма ограничена поверхностью беловатых коллагеновых волокон, образующих нижнюю фасцию мочеполовой диафрагмы, которая делит мочеполовую область на два плотных анатомических слоя, имеющих важное клиническое значение, - поверхностный и глубокий отделы, или карманы промежности.

Поверхностный отдел промежности. Поверхностный отдел находится над нижней фасцией мочеполовой диафрагмы и содержит на каждой стороне большую железу преддверия влагалища, ножку клитора с лежащей сверху седалищно-пещеристой мышцей, луковицу преддверия с лежащей сверху луковично-губчатой (луковично-пещеристой) мышцей и небольшую поверхностную поперечную мышцу промежности. Седалищно-пещеристая мышца покрывает ножку клитора и играет значительную роль в сохранении его эрекции, так как прижимает ножку к седалищно-лобковой ветви, задерживая отток крови из эректальной ткани. Луковично-губчатая мышца начинается от сухожильного-

А - поверхностный срез мочеполовой диафрагмы: 1 - наружное отверстие мочеиспускательного канала, 2 - малая половая губа, 3 - девственная плева, 4 - внутренняя половая артерия, 5 - мышцы, поднимающие задний проход, 6 - нижняя геморроидальная артерия, 7 - большая ягодичная мышца, 8 - наружный сфинктер заднего прохода, 9 - нижняя фасция диафрагмы таза, 10 - сухожильный центр промежности, 11 -наружная поперечная мышца промежности, 12 - нижняя фасция мочеполовой диафрагмы, 13 - луковично-губчатая мышца, 14 - седалищно-пещеристая мышца, 15 - поверхностная фасция промежности; б*- глубокий срез мочеполовой диафрагмы: 1 - клитор: А - тело, Б - головка, В - ножка; 2 - урогенитальная диафрагма, 3 - тазовая диафрагма, 4 - мышца наружного сфинктера заднего прохода, 5 - нижняя геморроидальная артерия, 6 - внутренняя запирательная мышца, 7 - внутренняя половая артерия, 8 - артерия промежности, 9 - большая железа преддверия, 10 - преддвериелуковичная артерия, 11 - стенка влагалища, 12- луковица преддверия, 13 - мочеиспускательный канал.

Центра промежности и наружного сфинктера заднего прохода, затем проходит сзади вокруг нижней части влагалища, покрывая луковицу преддверия, и входит в перинеальное тело. Мышца может действовать в качестве сфинктера для сжатия нижней части влагалища. Слабо развитая, имеющая вид тонкой пластинки поверхностная поперечная мышца промежности начинается от внутренней поверхности седалищной кости около седалищного бугра и идет поперечно, входя в перинеальное тело. Все мышцы поверхностного отдела покрыты глубокой фасцией промежности.

Глубокий отдел промежности. Глубокий отдел промежности находится между нижней фасцией мочеполовой диафрагмы и неотчетливо выраженной верхней фасцией мочеполовой диафрагмы. Мочеполовая диафрагма состоит из двух слоев мышц. Мышечные волокна в мочеполовой диафрагме в основном располагаются поперечно, отходят от седалищно-лобковых ветвей каждой стороны и соединяются по средней линии. Эта часть мочеполовой диафрагмы называется глубокой поперечной мышцей промежности (m. transversus perinei profundus). Часть волокон сфинктера мочеиспускательного канала поднимается дугой над мочеиспускательным каналом, тогда как другая часть расположена вокруг него циркулярно, образуя наружный сфинктер уретры. Мышечные волокна сфинктера мочеиспускательного канала также проходят вокруг влагалища, концентрируясь там, где располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала. Мышца играет важную роль в сдерживании процесса мочеиспускания при наполненном мочевом пузыре и является произвольным сжимателем мочеиспускательного канала. Глубокая поперечная мышца промежности входит в перинеальное тело позади влагалища. При билатеральном сокращении эта мышца поддерживает, таким образом, промежность и висцеральные структуры, проходящие через нее.

Вдоль переднего края мочеполовой диафрагмы сливаются две ее фасции, образуя поперечную связку промежности. Спереди этого фасциального утолщения находится дугообразная лобковая связка, проходящая вдоль нижнего края лобкового симфиза.

Заднепроходная (анальная) область. Заднепроходная (анальная) область включает в себя задний проход (anus), наружный сфинктер заднего прохода и седалищно-прямокишечную ямку. Задний проход расположен на поверхности промежности. Кожа заднего прохода пигментирована и содержит сальные и потовые железы. Сфинктер заднего прохода состоит из поверхностной и глубокой частей поперечно-полосатых мышечных волокон. Подкожная часть является самой поверхностной и окружает нижнюю стенку прямой кишки, глубокая часть состоит из круговых волокон, которые сливаются с мышцей, поднимающей задний проход (m.levator ani). Поверхностная часть сфинктера состоит из мышечных волокон, идущих в основном вдоль анального канала и пересекающихся под прямым углом впереди и позади заднепроходного отверстия, которые затем попадают спереди в промежность, а сзади - в слабо выраженную фиброзную массу, называемую анально-копчиковым телом, или анально-копчиковой связкой. Задний проход внешне представляет собой продольное щелевидное отверстие, что объясняется, возможно, переднезадним направлением многих мышечных волокон наружного сфинктера заднего прохода.

Седалигцно-прямокишечная ямка представляет собой клиновидное пространство, наполненное жиром, которое снаружи ограничено кожей. Кожа образует основу клина. Вертикальная боковая стенка ямки образована внутренней запирательной мышцей. Наклонная супрамедиальная стенка содержит мышцу, поднимающую задний проход. Седалищно-прямокишечная жировая клетчатка позволяет прямой кишке и анальному каналу расширяться во время дефекации. Ямка и содержащаяся в ней жировая клетчатка располагаются кпереди и глубоко кверху до мочеполовой диафрагмы, но ниже мышцы, поднимающей задний проход. Эта зона называется передним карманом. Сзади жировая клетчатка в ямке проходит глубоко до большой ягодичной мышцы в зоне крестцово-бугорной связки. Латерально ямка ограничена седалищной костью и запирательной фасцией, покрывающей нижнюю часть внутренней запирательной мышцы.

Кровоснабжение, лимфоотток и иннервация половых органов. Кровоснабжение (рис. 2.5, 2.6) наружных половых органов в основном осуществляется внутренней половой (срамной) артерией и лишь частично веточками бедренной артерии.

Внутренняя половая артерия (a.pudenda interna) является главной артерией промежности. Она представляет собой одну из ветвей внутренней подвздошной артерии (a.iliaca interna). Покидая полость малого таза, она проходит в нижней части большого седалищного отверстия, затем огибает седалищную ость и идет по боковой стенке седалишно-ректальной ямки, поперечно пересекая малое седалищное отверстие. Первой ее ветвью является нижняя прямокишечная артерия (a.rectalis inferior). Проходя через седалищно-ректальную ямку, она снабжает кровью кожу и мышцы вокруг заднего прохода. Промежностная ветвь снабжает структуры поверхностного отдела промежности и продолжается в виде задних ветвей, идущих к большим и малым половым губам. Внутренняя половая артерия, входя в глубокий промежностный отдел, разветвляется на несколько фрагментов и кровоснабжает луковицу преддверия влагалища, большую железу преддверия и мочеиспускательного канала. Заканчиваясь, она разделяется на глубокую и дорсальную артерии клитора, подходящие к нему около лобкового симфиза.

Наружная (поверхностная) половая артерия (r.pudenda externa, s.superficialis) отходит от медиальной стороны бедренной артерии (a.femoralis) и кровоснабжает переднюю часть больших половых губ. Наружная (глубокая) половая артерия (r.pudenda externa, s.profunda) также отходит от бедренной артерии, но более глубоко и дистальнее. Пройдя широкую фасцию на медиальной стороне бедра, она входит в латеральную часть большой половой губы. Ее ветви переходят в передние и задние лабиальные артерии.

Вены, проходящие через промежность, являются в основном ветвями внутренней подвздошной вены. Большей частью они сопровождают артерии. Исключение составляет глубокая дорсальная вена клитора, которая отводит кровь из эректильной ткани клитора через щель ниже лобкового симфиза в венозное сплетение вокруг шейки мочевого пузыря. Наружные половые вены отводят кровь от большой половой губы, проходя латерально и входя в большую подкожную вену ноги.

Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется в основном из аорты (система общей и внутренней подвздошной артерий).

Основное кровоснабжение матки обеспечивается маточной артерией (a.uterina), которая отходит от внутренней подвздошной (подчревной) артерии (a.iliaca interna). Примерно в половине случаев маточная артерия самостоятельно отходит от внутренней подвздошной артерии, но она может начинаться и от пупочной, внутренней половой и поверхностной пузырной артерий.

Маточная артерия направляется вниз к боковой тазовой стенке, затем проходит вперед и медиально, располагаясь над мочеточником, к которому может давать самостоятельную ветвь. У основания широкой маточной связки она поворачивает медиально по направлению к шейке матки. В параметрии артерия соединяется с сопровождающими ее венами, нервами, мочеточником и кардинальной связкой. Маточная артерия подходит к шейке матки и снабжает ее с помощью нескольких извилистых проникающих ветвей. Затем маточная артерия разделяется на одну большую очень изви-листую восходящую ветвь и одну или несколько мелких нисходящих ветвей, снабжающих верхнюю часть влагалища и прилегающую часть мочевого пузыря. Главная восходящая ветвь идет вверх вдоль латерального края матки, посылая дугообразные ветви к ее телу.

1 - маточная труба; 2 - яичник; 3 - яичниковая вена; 4 - яичниковая артерия; 5 - анастомозы маточных и яичниковых сосудов; 6 - мочеточник; 7 - маточная артерия; 8 - маточная вена; 9 - стенка мочевого пузыря; 10 - шейка матки; 11 - тело матки; 12 - круглая связка матки.

Эти дугообразные артерии окружают матку под серозным слоем. С определенными промежутками от них отходят радиальные ветви, которые проникают в переплетающиеся мышечные волокна миометрия. После родов мышечные волокна сокращаются и, действуя как лигатуры, сжимают радиальные ветви. Дугообразные артерии быстро уменьшаются в размере по ходу к средней линии, поэтому при срединных разрезах матки наблюдается меньшее кровотечение, чем при латеральных. Восходящая ветвь маточной артерии подходит к маточной трубе, поворачивая латерально в ее верхней части, и разделяется на трубную и яичниковую ветви. Трубная ветвь идет латерально в брыжейке маточной трубы (mesosalpinx). Яичниковая ветвь направляется к брыжейке яичника (mesovarium), где она анастомозирует с яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты.

Яичники кровоснабжаются из яичниковой артерии (a.ovarica), отходящей от брюшной аорты слева, иногда от почечной артерии (a.renalis). Спускаясь вместе с мочеточником вниз, яичниковая артерия проходит по связке, подвешивающей яичник, к верхнему отделу широкой маточной связки, отдает ветвь для яичника и трубы; конечный отдел яичниковой артерии анастомозирует с концевым отделом маточной артерии.

1 - левая почечная вена; 2 - левая почка; 3 - левые яичниковые вена и артерия; 4 - левый мочеточник; 5 - брюшная часть аорты; 6 - общие подвздошные артерия и вена; 7 - маточная труба; 8 - внутренняя подвздошная артерия; 9 - наружные подвздошные артерия и вена; 10 - левый яичник; 11 - маточные артерия и вена; 12 - нижняя пузырная артерия (влагалищная ветвь); 13 - нижние надчревные артерия и вена; 14 -верхняя мочепузырная артерия; 15 -левый мочеточник; 16 - мочевой пузырь; 17 - правый мочеточник; 18 - влагалище; 19 - круглая связка матки; 20 - тело матки; 21 - прямая кишка; 22 - средние крестцовые вена и артерия; 23 - край париетальной брюшины (в разрезе); 24 - правые яичниковые артерия и вена; 25 - нижняя полая вена; 26 - правый мочеточник; 27 - правая почка.

В кровоснабжении влагалища, кроме маточной и половой артерий, участвуют также ветви нижней мочепузырной и средней прямокишечной артерии. Артерии половых органов сопровождаются соответствующими венами.

Венозная система "половых органов развита очень сильно; общая протяженность венозных сосудов... значительно превышает протяженность артерий в связи с наличием веноз.ных сплетений, широко анастомозирующих между собой. Венозные сплетения находятся в области клитора, у краев луковиц преддверия, вокруг мочевого пузыря, между маткой и яичниками.

Лимфатическая система половых органов состоит из густой сети извилистых лимфатических сосудов, сплетений и множества лимфатических узлов. Лимфатические пути и узлы располагаются преимущественно по ходу кровеносных сосудов.

Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от наружных половых органов и нижней трети влагалища, идут к паховым лимфатическим узлам. Лимфатические пути, отходящие от средней верхней трети влагалища и шейки матки, идут к лимфатическим узлам, располагающимся по ходу подчревных и подвздошных кровеносных сосудов.

Интрамуральные сплетения несут лимфу из эндометрия и миометрия в субсерозное сплетение, из которого лимфа оттекает по эфферентным сосудам. Лимфа из нижней части матки поступает в основном в крестцовые, наружные подвздошные и общие подвздошные лимфатические узлы; часть лимфы также поступает в нижние поясничные узлы вдоль брюшной аорты и в поверхностные паховые узлы. Большая часть лимфы из верхней части матки оттекает в латеральном направлении в широкой связке матки, где она соединяется с лимфой, собирающейся из маточной трубы и яичника. Далее через связку, подвешивающую яичник, по ходу яичниковых сосудов лимфа поступает в лимфатические узлы вдоль нижнего отдела брюшной аорты. Из яичников лимфа отводится по сосудам, располагающимся вдоль яичниковой артерии, и идет к лимфатическим узлам, лежащим на аорте и нижней полой вене. Между указанными лимфатическими сплетениями существуют связи - лимфатические анастомозы.

В иннервации половых органов женщины участвуют симпатическая и парасимпатическая части вегетативной нервной системы, а также спинномозговые нервы.

Волокна симпатической части вегетативной нервной системы, иннервирующие половые органы, берут начало от аортального и чревного ("солнечного") сплетений, направляются вниз и на уровне V поясничного позвонка образуют верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus superior). От него отходят волокна, образующие правое и левое нижние подчревные сплетения (plexus hypogastricus sinister et dexter inferior). Нервные волокна от этих сплетений идут к мощному маточно-влагалищному, или тазовому, сплетению (plexus uterovaginalis, s.pelvicus).

Маточно-влагалищные сплетения располагаются в параметральной клетчатке сбоку и сзади от матки на уровне внутреннего зева и шеечного канала. К этому сплетению подходят ветви тазового нерва (n.pelvicus), относящегося к парасимпатической части вегетативной нервной системы. Симпатические и парасимпатические волокна, отходящие от маточно-влагалищного сплетения, иннервируют влагалище, матку, внутренние отделы маточных труб, мочевой пузырь.

Яичники иннервируются симпатическими и парасимпатическими нервами из яичникового сплетения (plexus ovaricus).

Наружные половые органы и тазовое дно в основном иннервируются половым нервом (n.pudendus).

Тазовая клетчатка. Кровеносные сосуды, нервы и лимфатические пути органов малого таза проходят в клетчатке, которая расположена между брюшиной и фасциями тазового дна. Клетчатка окружает все органы малого таза; на одних участках она рыхлая, на других в виде волокнистых тяжей. Различают следующие пространства клетчатки: околоматочное, пред- и околопузырное, околокишечное, влагалищное. Тазовая клетчатка служит опорой для внутренних половых органов, и все ее отделы связаны между собой.

2.1.3. Таз с акушерской точки зрения

Большой таз для рождения ребенка существенного значения не имеет. Костную основу родового канала, представляющего препятствие рождающемуся плоду, составляет малый таз. Однако по размерам большого таза можно косвенно судить о форме и величине малого таза. Внутреннюю поверхность большого и малого таза выстилают мышцы.

Полостью малого таза называется пространство, заключенное между стенками таза, сверху и снизу ограниченное плоскостями входа и выхода таза. Она имеет вид цилиндра, усеченного спереди назад, причем передняя часть, обращенная к лону, почти в 3 раза ниже задней, обращенной к крестцу. В связи с такой формой полости малого таза различные ее отделы имеют неодинаковую форму и размеры. Этими отделами являются воображаемые плоскости, проходящие через опознавательные пункты внутренней поверхности малого таза. В малом тазе различают следующие плоскости: плоскость входа, плоскость широкой части, плоскость узкой части и плоскость выхода (табл. 2.1; рис. 2.7).

Рис. 2.7.

(сагиттальный срез).

1 - анатомическая конъюгата; 2 - истинная конъюгата; 3 - прямой размер плоскости широкой части полости малого таза; 4 - прямой размер плоскости узкой части полости малого таза; 5 - прямой размер выхода малого таза при обычном положени копчика; 6 - прямой размер выхода малого таза при отогнутом кзади копчике; 7 - проводная ось таза. Рис. 2.8. Размеры плоскости входа в малый таз.

1 - прямой размер (истинная конъюгата); 2 - поперечный размер; 3 - косые размеры.

Плоскость входа в малый таз проходит через верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии и вершину мыса. В плоскости входа различают следующие размеры (рис. 2.8).

Прямой размер- кратчайшее расстояние между серединой верхневнутреннего края лонной дуги и самой выдающейся точкой мыса. Это расстояние называется истинной конъюгатой (conjugata vera); она равняется 11 см. Принято также различать и анатомическую конъюгату - расстояние от середины верхнего края лонной дуги до той же точки мыса; она на 0,2-0,3 см длиннее истинной конъюгаты (см. рис. 2.7).

Поперечный размер - расстояние между наиболее отдаленными точками безымянных линий противоположных сторон. Он равен 13,5 см. Этот размер пересекает под прямым углом истинную конъюгату эксцентрично, ближе к мысу.

Косые размеры- правый и левый. Правый косой размер идет от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно-лонного бугорка, а левый косой размер - соответственно от левого крестцово-подвздошного сочленения до правого подвздошно-лонного бугорка. Каждый из этих размеров равен 12 см.

Как видно из приведенных размеров, плоскость входа имеет поперечно-овальную форму.

Плоскость широкой части полости малого таза проходит спереди через середину внутренней поверхности лонной дуги, с боков - через середину гладких пластинок, расположенных под ямками вертлужных впадин (lamina acetabuli), и сзади - через сочленение между II и III крестцовыми позвонками.

В плоскости широкой части различают следующие размеры.

Прямой размер- от середины внутренней поверхности лонной дуги до сочленения между II и III крестцовыми позвонками; он равен 12,5 см.

Поперечный размер, соединяющий наиболее отдаленные точки пластинок вертлужных впадин той и другой стороны равен 12,5 см.

Плоскость широкой части по своей форме приближается к кругу.

Плоскость узкой части полости малого таза проходит спереди через нижний край лонного сочленения, с боков - через седалищные ости, сзади - через крестцово-копчиковое сочленение.

В плоскости узкой части различают следующие размеры.

Прямой размер- от нижнего края лонного сочленения к крестцово-копчиковому сочленению. Он равен 11 см.

Поперечный размер -между внутренней поверхностью седалищных остей. Он равен 10,5 см.

Плоскость выхода малого таза в отличие от других плоскостей малого таза состоит из двух плоскостей, сходящихся под углом по линии, соединяющей седалищные бугры. Она проходит спереди через нижний край лонной дуги, по бокам - через внутренние поверхности седалищных бугров и сзади - через верхушку копчика.

В плоскости выхода различают следующие размеры.

Прямой размер- от середины нижнего края лонного сочленения до верхушки копчика. Он равен 9,5 см (рис. 2.9). Прямой размер выхода благодаря некоторой подвижности копчика может удлиняться в родах при прохождении головки плода на 1-2 см и достигать 11,5 см (см. рис. 2.7).

Поперечный размер -между наиболее отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных бугров. Он равен 11 см (рис. 2.10).

Таблица 2.1.

Рис. 2.9.

(измерение). Рис. 2.10.

Эта классическая система плоскостей, в разработке которой приняли участие основоположники русского акушерства, особенно А.Я.Крассовский, позволяет правильно ориентироваться в продвижении предлежащей части плода по родовому каналу и совершаемых ею при этом поворотах.

Все прямые размеры плоскостей малого таза сходятся в области лонного сочленения, в области же крестца расходятся. Линия, соединяющая середины всех прямых размеров плоскостей малого таза, представляет собой дугу, вогнутую спереди и выгнутую сзади. Эта линия называется проводной осью малого таза. Прохождение плода по родовому каналу совершается по этой линии (см. рис. 2.7).

Угол наклонения таза - пересечение плоскости его входа с плоскостью горизонта (рис. 2.11) - при положении женщины стоя может быть различным в зависимости от телосложения и колеблется от 45 до 55°. Он может быть уменьшен, если попросить женщину, лежащую на спине, сильно притянуть к животу бедра, что приводит к приподниманию лона, или, наоборот, увеличен, если подложить под поясницу валикообразную жесткую подушку, что приведет к отклонению лона вниз. Уменьшение угла наклонения таза достигается также в том случае, если женщина принимает положение полусидя или положение на корточках.

Еще буквально лет 10-15 назад слово «влагалище» или «вагина» могли вызвать крайнее возмущение и недоумение. Большинство людей, желающих узнать строение своего тела, особенно девственницы, попросту боялись поднимать эту тему, дабы не оказаться в глазах других «невежами». Тем не менее, интерес к телу женщины как со стороны ее самой, так и со стороны мужчины, не потерял актуальности. Многие задаются вопросом и поиском информации, видео и фото влагалища, чтобы «просчитать совместимость» половых органов во избежание, например, болевых ощущений во время полового акта. Из этой статьи вы сможете узнать больше о женских половых органах.

Влагалище – это орган внутренней половой системы, который представляет собой достаточно узкий мышечный канал в виде трубки с эластичными стенками, которая соединяет вульву и матку. Этот орган женского организма играет немаловажную роль при оплодотворении, а также рождении ребенка.

В целом, половая система представительниц прекрасной половины человечества состоит не только из органов малого таза. Это также молочные и эндокринные железы, работу которых контролируют некоторые участки головного мозга. И все они принимают участие в исполнении предназначения – рождения малыша. Органы половой системы делятся на внешние и внутренние, в зависимости от своего расположения в теле. И влагалище относится к внутренним, что показывает фото.

Как устроен этот орган?

Рассматривая строение влагалища, стоит отметить, что это полая труба из мышц. Она располагается в организме, слегка изгибаясь к верху. У каждой молодой девушки (в том числе и девственницы) она, как правило, имеет гофрированные стенки. И размер ее у каждой женщины разный. Согласно данным статистики, а также результатам исследований, средняя длина трубки может составлять от 8 до 12 см. Относительно ширины влагалища, то средние показатели 2-3 см. Хотя при половом акте и рождении ребенка она способна увеличиваться в разы, достигая в диаметре от 9 до 12 см.

Стенки ее состоят из 3-х слоев. В целом, их общая толщина составляет около 4 мм. На ощупь они мягкие. Каждая стенка – это слой, который выполняет свою функцию:

Внутренний слой, который представляет собой слизистую оболочку, состоящую из множества складок. Именно благодаря им, вагина обладает свойством увеличиваться в размерах.

Средний, гладкомышечный слой. Пучки мышц (продольные и поперечные), которые представлены в этой стенке, имеются как в верхней части влагалища, так и в нижней его части. В отличие от верхних, нижние пучки более прочны. Они вплетены в мышцы, которые регулируют работу промежности.

Наружный слой (адвентициальный). Эта стенка представлена соединительной тканью, в которой присутствуют элементы эластичных волокон и мышц. Она выполняет соединительную функцию, объединяя влагалище и органы, не относящиеся к половой системе. Так, например, прямая кишка, находящаяся сзади вагины, а также мочевой пузырь, расположенный спереди ее, соединены именно тканями наружного слоя.

Как показано на фото выше, у женского влагалища две стенки (передняя, задняя). Кольцо, которое образуют вверху эти стенки, объединяясь, охватывает часть матки. Они образуют «свод», выделяя часть влагалища в начале шейки матки.

Нижнее кольцо, созданное передней и задней стенками вагины, образуют отверстие преддверия. Именно здесь находится девственная плева. Как известно, это пленка, которая имеется у девственниц. Размеры ее и структура сугубо индивидуальные. Но у каждой девственницы она тонкая и достаточно эластичная. Это позволяет девушкам, не вступавшим в половой акт, беспрепятственно использовать тампоны.

Стоит отметить, что вопреки сложившемуся общественному мнению, девственная плева (гимен) не является доказательством, подтверждающим целомудрие представительницы прекрасного пола. И эта пленка может быть легко повреждена при физических упражнениях, требующих сильного напряжения мышц, а также во время мастурбации. Кроме того, истинное предназначение с физиологической точки зрения девственной плевы на данный момент не установлено.

Для того чтобы микрофлора влагалища была здоровой, оно постоянно должно быть влажным. Данную функцию обеспечивают внутренние стенки.

В них имеются железы, которые выделяют специальную слизь. Она представляет собой выделения белесого цвета, которой свойственен характерный запах. Слизь имеет также слабокислую реакцию, благодаря которой предотвращается развитие болезнетворных бактерий и прочих микроорганизмов. Кроме того, что выделяемая слизь обеспечивает нормальное увлажненное влагалище изнутри, она способствует безболезненному осуществлению полового акта, о чем зачастую переживают девственницы.

Однако стоит знать, что нормальное выделение слизи не беспокоит чрезмерными проявлениями. Поэтому, если вы стали замечать обильные выделения из влагалища, стоит проконсультироваться со своим гинекологом. Если они не являются признаком овуляции, то эти выделения могут стать симптомом воспалительного процесса.

О функциях, которые выполняет данный орган

О том, какое строение имеет влагалища, вы уже узнали. Теперь можете ознакомиться с функциями, которые выполняет данный женский орган. Всего их 4:

1. Половая. Это основная функция, которую в организме женщины выполняет влагалище, принимая непосредственное участие в зачатии ребенка. Сперма, выделяемая мужчиной при незащищенном половом акте, попадают именно во влагалище, получая возможность проникнуть в шейку матки. Таким образом, достигая трубы матки, сперматозоид может оплодотворить яйцеклетку, что даст начало новой жизни.
2. Родовая. Обе стенки влагалища, соединяясь с шейкой матки, образуют канал. Он называется родовым, так как при родах плод из матки проходит по данному каналу. Это происходит потому, что во время протекания беременности организм женщины готовится к выведению плода: под воздействием гормонов, ткани стенок изменяются, становятся более эластичными. Как показывает практика, это позволяет влагалищу растянуться настолько, насколько необходимо, чтобы ребенок беспрепятственно покинул материнское лоно.
3. Защитная. Она выражается в том, что влагалище женщины, в том числе и девственницы, является своеобразным барьером. Строение влагалища такое, что оно обеспечивает самоочищение организма, одновременно предотвращая попадание и развитие других микроорганизмов. Как ранее уже упоминалось, помогают выполнять данную функцию в организме женщины именно стенки вагины.

   Некоторые девушки и женщины по незнанию неправильно осуществляют правила интимной гигиены, нарушая тем самым нормальную микрофлору внутренних органов. Это происходит в случаях, когда практикуется частое спринцевание водой либо, что еще хуже, — антибактериальными средствами. Если микрофлора в норме и обильные выделения не беспокоят, этого делать не стоит.

4. Выводящая. Данный внутренний орган женского организма является, как упоминалось ранее, каналом. Однако он предназначен не только, чтобы способствовать зачатию ребенка и его рождению, но также, чтобы очищать организм изнутри. Вагина помогает выводиться из организма представительниц прекрасного пола (девственницы, девушки, женщины) физиологическим выделениям, которые являются результатом работоспособности организма. Это касается как незначительных выделений прозрачного, либо белесого цвета, так и менструаций.

В течение жизни у женщин образуется около 500 тыс яицеклеток. Сперматозоиды входят в состав семенной жидкости около 10% .

Мужские половые органы (organa genitalia masculina) подразделяются на внутренние (яичко, придаток яичка, семявыносящий проток, семенной пузырек, предстательная и бульбоуретральная железы) и наруж- ные (половой член, мошонка).

Яичко (testis - лат.; orchis , didymis - греч.) - парный орган, вырабаты­вающий сперматозоиды и мужские половые гормоны; располагается в мо­шонке. Имеет овоидную форму, несколько уплощено в поперечнике; вы­деляют верхний и нижний концы, наружную и внутреннюю поверхности, передний и задний края, вдоль последнего к яичку прилежит придаток яичка. С поверхности покрыто белочной оболочкой, образованной соеди­нительной тканью, от которой по заднему краю образуется врастание внутрь органа - средостение яичка. От средостения к поверхности расходятся тонкие соединительнотканные перегородки, которые разделяют паренхиму яичка на 250-300 долек. В каждой дольке имеется 2-3 извитых семенных канальца длиной по

80-120 см, образованных сперматогенным эпителием. Направляясь к вер­шине дольки извитые канальцы переходят в короткие прямые семенные канальцы, которые открываются в сеть яичка, расположенную в средосте­нии органа. Из сети яичка начинаются 12-15 выносящих канальцев яичка, направляющихся в придаток яичка, где они впадают в проток придатка.

Семявыносящий проток (ductus deferens ) - парный трубчатый орган, имеющий наружный диаметр 3 мм, внутренний - около 0,5 мм и длину 50 см. От хвоста придатка поднимается вверх позади яичка, в составе се­менного канатика поднимается к поверхностному кольцу пахового канала, проходит по паховому каналу до его глубокого кольца, выйдя из последне­го спускается по боковой стенке малого таза вниз и кзади до слияния с вы­делительным протоком семенного пузырька. Конечный отдел расширен и образует ампулу семявыносящего протока.

Предстательная железа (prostata ) - непарный мышечно-железистый орган, выделяющий секрет, входящий в состав спермы и участвующий в обмене мужских половых гормонов. Располагается на дне малого таза под мочевым пузырем, к которому прилежит расширенная часть железы - ос­нование. Боковые части железы (доли) соединяются перешейком, через ко­торый проходит мочеиспускательный канал. Снаружи железа покрыта кап­сулой, ее вещество образовано гладкомышечной тканью и железистой па­ренхимой, образующей простатические железы, выводные протоки кото­рых открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала.

Бульбоуретральная железа (glandula bulbourethralis ) - парный секре­торный орган округлой формы диаметром 3-8 мм; вырабатывает вязкую жидкость, защищающую слизистую оболочку мужского мочеиспускатель­ного канала. Располагается позади перепончатой части мочеиспускатель­ного канала в толще глубокой поперечной мышцы промежности. Проток железы открывается в губчатую часть мочеиспускательного канала.

Половой член (penis - лат., phallus - греч.) - состоит из задней части корня, который прикреплен к лобковым костям, и передней свободной части - тела, которое оканчивается головкой. Образован двумя прилежа­щими друг к другу пещеристыми телами, под которыми расположено губ­чатое тело. Задние концы пещеристых тел образуют ножки полового чле­на, прикрепленные к нижним ветвям лобковых костей, передние цилинд­рические отделы сращены друг с другом и окружены общей белочной обо­лочкой. Губчатое тело в заднем отделе образует расширение (луковицу), а в переднем - головку полового члена, окружено белочной оболочкой и на всем протяжении пронизано мочеиспускательным каналом. От белочной оболочки губчатого и пещеристых тел внутрь отходят перегородки, разде­ляющие их полость на многочисленные каверны, выстланные изнутри эн­дотелием и заполняемые кровью.

Губчатое и пещеристые тела окружены общими фасциями. Тело по­лового члена покрыто тонкой подвижной кожей, образующей двойную складку вокруг головки - крайнюю плоть; на внутренней поверхности по­следней открываются железы крайней плоти, вырабатывающие сальный секрет - смазку крайней плоти (смегму).

Мужской мочеиспускательный канал (uretra masculina ) - имеет фор­му трубки диаметром 0,5-0,7 см, длиной 16-22 см. в уретре выделяют предстательную, пере­пончатую и губчатую части. В предстательной части на задней стенке - гребень с семенным холмиком, на кото­ром открываются отверстия семявыбрасывающих протоков. Перепончатая часть сужена, проходит через мочеполовую диафрагму, имеет изгиб вы­пуклый книзу, окружена циркулярными пучками скелетной мускулатуры, образующими сфинктер уретры; губчатая часть оканчивается на головке полового члена относительно суженным наружным отверстием уретры.

Женские половые органы подразделяются на внутренние (яичник, матка, маточные трубы, влагалище) и наружные (лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, большая и малая железы преддверия).

Яичник (ovarium - лат., oophoron - греч.) - парная женская половая железа, вырабатывающая яйцеклетки и женские половые гормоны; распо­лагается в брюшинной полости малого таза. Имеет уплощенную овоидную форму, наружную и внутреннюю поверхности, два края: свободный и бры­жеечный, которым яичник прикрепляется к заднему листку широкой связки матки и два конца: маточный, от которого к матке отходит собст­венная связка яичника и трубный, прилежащий к воронке маточной трубы По брыжеечному краю расположены ворота яичника с лежащими в них сосудами и нервами.

Поверхность яичника покрыта зародышевым эпителием и подлежа­щей белочной оболочкой. В паренхиме выделяют корковое и мозговое ве­щество; в корковом веществе располагаются первичные и везикулярные яичниковые фолликулы. В первую фазу менструального цикла один из первичных фолликулов развивается в зрелый фолликул (граафов пузырек), содержащий созревающую яйцеклетку и вырабатывающий эстрогенные гормоны. Зрелый яичниковый фолликул достигает в диаметре 1 см, имеет соединительнотканную оболочку (теку) фолликула, в которой различают наружную и внутреннюю оболочки. К внутренней оболочке прилежит зер­нистый слой, образующий яйценосный холмик, в котором залегает яйцеклетка. Полость внутри зрелого фолликула содер­жит фолликулярную жидкость. Разрыв зрелого фолликула приводит к его превращению в желтое тело, вырабатывающее прогестерон, и выходу яй­цеклетки в брюшинную полость (овуляция); далее яйцеклетка попадает в воронку маточной трубы. Если оплодотворение яйцеклетки не происходит, то желтое тело имеет диаметр до 1,0-1,5 см и функционирует 12-14 суток (менструальное желтое тело), после чего замещается соединительной тка­нью и превращается в беловатое тело; при возникновении беременности желтое тело становится крупным (1,5 - 2,0 см) и сохраняется в течение бе­ременности (желтое тело беременности).

Матка (uterus - лат.; metra , hystera - греч.) - полый мышечный орган, в котором развивается эмбрион и плод; матка участвует в эндокринной ре­гуляции и реализации менструальной функции. Расположена в полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой. Имеет тело гру­шевидной формы, уплощенное спереди - кзади с выпуклой верхней частью - дном, по краям на границе дна и тела в матку впадают маточные трубы Книзу тело матки через перешеек продолжается в шейку матки, которая своей нижней частью выступает во влагалище, соответственно у шейки матки выделяют надвлагалищную и влагалищную части; последняя имеет отверстие матки, ограниченное передней и задней губами.

Полость матки щелевидная, имеет треугольную форму на фронталь­ном разрезе, в верхнебоковых углах расположены отверстия маточных труб, в нижнем углу полость матки переходит в канал шейки матки. Стен­ка состоит из трех слоев: поверхностный образован брюшиной (перимет­рии), средний - мышечная оболочка (миометрий) имеет большую толщину; внутренний слой - слизистая оболочка (эндометрий) покрыта однослойным цилиндрическим эпителием и имеет многочисленные железы В эндометрии выделяют периодически отторгающийся во время менструации функциональный слой и базальный слой, из которого в пер­вую фазу цикла происходит регенерация эндометрия. Продольные оси тела и шейки матки обычно образуют угол, открытый кпереди, при правильном положении дно матки обращено вперед и несколько кверху. Фиксацию матки осуществляют парные связки: круглая, широкая, основная (карди­нальная), крестцово-маточная, пузырно-маточная.

Маточная труба (tuba uterina - лат., salpinx - греч.) (фаллопиева тру­ба) - парный трубчатый орган, служащий для проведения сперматозоидов к яйцеклетке и активного проведения яйцеклетки или зародыша в полость матки. Расположена в полости малого таза, залегая в верхнем крае широ­кой связки матки, брюшина которой окружает трубы со всех сторон (интраперитонеально). Просвет маточной трубы медиально открывается в полость матки, часть трубы в пределах стенки матки называется маточной; выходя из матки соответственно ее углам, маточные трубы направляются в стороны, затем - кзади. От угла матки отходит перешеек, затем труба расширяется, образуя ампулу; ампула оканчивается воронкой, просвет которой открывается в брюшинную полость около трубного конца яичника. Край воронки образует бахромки, са­мая длинная из них фиксируется к яичнику. Яйцеклетка по выходе из яич­ника оказывается вблизи от бахромок, которые направ­ляют ее продвижение в просвет воронки и ампулы маточной трубы, где, обычно, и происходит оплодотворение сперматозоидом.

Стенка маточной трубы снаружи покрыта серозной оболочкой, кнутри располагается мышечная оболочка, состоящая из наружного про­дольного и внутреннего циркулярного слоев. Внутренняя - слизистая обо­лочка образует продольные складки, имеет слизистые железы, ее поверх­ность покрыта мерцательным эпителием, движение ресничек которого обеспечивают ток жидкости в сторону матки. /

Влагалище (vagina - лат., colpos - греч.) - трубчатый орган, располо­женный в полости малого таза от шейки матки до преддверия влагалища, куда открывается отверстием; на границе влагалища и преддверия влага­лища располагается девственная плева (hymen). Влагалище имеет перед­нюю и заднюю стенки, вверху в месте перехода на шейку матки они обра­зуют вокруг нее свод влагалища, задняя часть которого глубже. Стенка влагалища имеет три оболочки: наружная - адвентициаль-ная, средняя - мышечная, в которой преобладают продольные пучки и внутренняя - слизистая оболочка, непосредственно сращенная с мышеч­ной, образованная многослойным плоским неороговевающим эпителием, образует многочисленные поперечные влагапищные складки.

Женский мочеиспускательный канал (urethra feminina ) - короткий трубчатый орган, который начинается внутренним отверстием от мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием кпереди и выше отверстия влагалища. Образует дугу, выпуклую кзади, в месте прохождения через мочеполовую диафрагму он окружен циркулярными пучками скелетных мышечных волокон, образующих произвольный сфинктер.

Виды половых губ бывают совершенно разными. Обусловлено это различным анатомическим развитием женских репродуктивных органов. Более того, на протяжении всего жизненного цикла мочеполовая система претерпевает много изменений как внутреннего, так и внешнего характера.

В анатомическом строении женской мочеполовой системы различают 2 вида половых губ: это малые и большие губы. Малые выполняют функцию плотного обхвата полового члена во время коитуса. А вот большие губы женской половой системы выполняют защитную функцию, результатом которой является предохранение влагалища от проникновения в него посторонних предметов и различных инфекций.

Большая половая губа является обычной продольной кожной складкой, цвет которой зависит от индивидуальных особенностей женского организма. Медики их классифицируют только по внешним признакам следующим образом:

• губы нормальной длины и толщины;
• асимметричные складки;
• слаборазвитые органы.

Строение малых половых губ имеет гораздо больше отличий. В нормальном состоянии их толщина не должна превышать 5-6 мм. При этом продольные складки женских половых органов должны сразу переходить в слизистую оболочку. В области клитора кожные складки женских половых органов разделяются на латеральную и медиальную ножки. Эти ножки тянутся в верхнюю и нижнюю части мочеполовой системы. Заканчиваются они у самого начала влагалища и на нижней спайке.

Малые половые губы могут иметь совершенно разную форму и разделяются по виду происходящего с ними изменения. Среди таких изменений медики выделяют элонгацию, протрузию, фестончатость и гипертрофию половых складок.

Элонгация характеризуется большим растяжением кожных валиков, которое может превышать 60-70 мм. В нормальном состоянии их размер должен составлять 20-30 мм. При протрузии наблюдается довольно сильное выпячивание внутренних складок. В таком состоянии большие половые губы не способны выполнить полноценную защиту женской мочеполовой системы.

Фестончатость наблюдается только на краях губ и характеризуется изменением их цвета и формы. Если подобные изменения будут наблюдаться довольно длительный промежуток времени, тогда у пациентки может наступить гипертрофия кожных валиков. В результате на внутренних органах появятся большие морщины, и наступит пигментация кожного покрова.

Причины изменения форм

Как уже отмечалось выше, половые органы каждой женщины имеют абсолютно индивидуальную форму. При этом довольно четких критериев, определяющих их цвет и форму, медиками не установлено. Хотя опытный гинеколог при визуальном осмотре может обнаружить аномальные изменения, происходящие в органах влагалища.

Чаще всего такие изменения являются следствием нарушения гормонального фона организма, в результате чего происходит повышение уровня андрогена (мужской половой гормон). Подобное явление вызывает поликистоз яичников, повышенное оволосение конечностей (руки, ноги) и бесплодие.

Также среди причин, влияющих на изменение формы влагалища, можно отметить механические повреждения (тесное нижнее белье) и большие физические нагрузки, которые оказывают воздействие на паховую область. Кроме того, частые и длительные мастурбации не только вызывают изменение формы внутренних органов, но и приводят к другим опасным заболеваниям.

Нельзя не отметить и различные диеты, которых довольно часто придерживается женский пол. Неправильно подобранное диетическое питание может привести к резкому изменению не только веса пациента, но и вызвать повреждение его внутренних органов.

При этом наибольшей опасности подвержены молодые девушки, чей возраст не превышает 25 лет. Обусловлено это тем, что анатомическое формирование их тела еще окончательно не завершилось.

Как правило, любые изменения в органах влагалища приводят к проблемам в интимной жизни.

Если подобные проблемы наступили, отчаиваться не стоит. Современная медицина позволяет решить проблемы с изменениями форм кожных складок при помощи медикаментозного лечения или пластической операции.

Медикаментозное лечение позволяет справиться с заболеваниями только на начальных стадиях их проявлений. Для этого применяются антигистаминные препараты и антисептики (Флуконазол, Метронидазол, Доксициклин, Ацикловир, Дифлюкан), которые позволяют устранить зуд и различные болевые ощущения. Кроме того, следует восстановить гормональный фон организма.

Сделать это можно при помощи специальной диеты, которая должна быть насыщена мятой, растительным маслом и белым дрожжевым хлебом. В том случае, когда медикаментозными средствами устранить проблему не удалось, прибегают к хирургическому устранению недуга.