Много поджелудочных камней после. Камни в поджелудочной железе: причины и как лечить. Прогноз и превентивные меры

Коблов Сергей Вячеславович

Гастроэнтеролог, гепатолог

Стаж работы: 12 лет

– это кальцинаты, образовавшиеся в протоках и паренхиме органа, ведущие к ухудшению внутри- и внешнесекреторной функции органа. Обычно конкременты поджелудочной железы формируются на фоне панкреатита, поэтому эти два заболевания проявляются схожими симптомами: сильной опоясывающей болью в животе, стеатореей, вторичным сахарным диабетом. Для подтверждения диагноза проводят обзорную рентгенографию, УЗИ или КТ органов брюшной полости, РХПГ. Лечение хирургическое, обязательно сопровождается консервативными мероприятиями по уменьшению воспаления и отека, восстановлению функции железы.

Общие сведения

Камни поджелудочной железы – частое осложнение хронических заболеваний панкреато-гепатобилиарной зоны. В общей популяции встречаются в 0,75% случаев. Обычно камни образуются в крупных протоках, в области головки, реже в теле или хвосте органа. В последние годы конкременты поджелудочной железы стали выявляться гораздо чаще, но связано это не с увеличением заболеваемости, а с усовершенствованием диагностического оборудования. Еще двадцать лет назад можно было выявлять только крупные кальцинаты при рентгенологическом исследовании, сегодня же компьютерная томография позволяет обнаружить даже мелкие конкременты.

Причины

Симптомы

На начальных этапах камни поджелудочной железы проявляются симптомами панкреатита, который обычно запускает и сопровождает процесс кальцинации. Пациенты предъявляют жалобы на жгучие опоясывающие боли в животе (постоянные или приступообразные, по типу колики), иррадиирующие в спину или под лопатку. Приступы обычно усугубляются тошнотой, рвотой желчью . Боль в животе сопровождается эпизодической стеатореей (большое количество жира в кале). В начале заболевания появление болей провоцируют различные погрешности питания, прием алкоголя.

По мере прогрессирования процесса происходит некроз все больших участков поджелудочной железы, ферментативная и внутрисекреторная функции значительно страдают. На этом этапе у пациента могут диагностировать сахарный диабет на основании глюкозурии, снижения толерантности к глюкозе. Также на образование камней может указывать болезненность в эпигастрии при пальпации живота, повышенное слюноотделение. При миграции конкремента в общий желчный проток может развиться обтурационная механическая желтуха .

Осложнения

Образование камней поджелудочной железы может сопровождаться такими осложнениями, как хронический панкреатит , воспаление перипанкреатической клетчатки, абсцессы и кисты поджелудочной железы , ущемление камня, кровотечение в просвет протока поджелудочной железы.

Диагностика

Обычно диагностика камней ПЖ не представляет трудностей, однако при проведении обследований по поводу других заболеваний на рентгенологические признаки кальцинатов нередко не обращают внимания. При обзорной рентгенографии ОБП камни визуализируются в виде небольших округлых теней (единичных или множественных), расположенных под мечевидным отростком, справа и слева от срединной линии. Для уточнения диагноза следует сделать серию снимков в разных проекциях.

Более точными методами диагностики являются ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография - МРТ поджелудочной железы . Эти исследования позволяют не только точно установить наличие конкрементов, но и определить их локализацию, оценить состояние ткани поджелудочной железы. Ретроградная холангиопанкреатография также помогает уточнить локализацию камня, оценить степень проходимости протока ПЖ.

Лечение камней поджелудочной железы

Всем пациентам требуется консультация абдоминального хирурга . Начинают лечение всегда с консервативных мероприятий: оно должно быть направлено на устранение воспалительного процесса, нормализацию обмена кальция и фосфора, уменьшение отека ткани поджелудочной железы и ее протоков. Обязательно назначается заместительная ферментативная терапия, требуется соблюдение строгой диеты. На фоне консервативной терапии состояние пациентов может значительно улучшаться, мелкие камни могут самостоятельно мигрировать в кишечник.

При наличии крупных камней консервативные мероприятия обычно не приводят к излечению, требуется проведение операции для удаления конкрементов. В настоящее время значительно усовершенствованы малоинвазивные методики операций, например эндоскопическое удаление конкрементов главного панкреатического протока. Эндоскопическая операция лучше переносится пациентами, не требует длительного восстановления, однако с помощью нее можно удалить не все кальцинаты.

При наличии множественных крупных конкрементов, особенно расположенных в области тела и хвоста поджелудочной железы, может потребоваться лапаротомия и извлечение камней путем панкреатотомии. Такая операция сложнее технически, после нее часто возникают осложнения, поэтому она производится только при наличии строгих показаний. Если во время операции обнаруживается диффузный кальциноз ткани поджелудочной железы, проводится тотальная панкреатэктомия . В этой ситуации пациент должен будет пожизненно получать заместительное ферментное лечение, инсулинотерапию.

Следует помнить о том, что длительное существование камней всегда приводит к прогрессированию заболевания, ухудшению состояния поджелудочной железы, иногда к раковому перерождению эпителия панкреатических протоков. Именно поэтому консервативная терапия назначается во всех случаях обнаружения конкрементов, даже бессимптомных, не вызывающих болевых приступов. Если консервативная терапия не улучшает функции поджелудочной железы, с проведением операции не следует затягивать.

Прогноз и профилактика

Прогноз достаточно благоприятный, но в большой мере зависит от наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Оперативное лечение дает удовлетворительные результаты в 85% случаев, а послеоперационная летальность составляет менее 2%. Чем раньше произведено хирургическое вмешательство, тем лучше прогноз заболевания.

Радикальных методов профилактики панкреолитиаза не разработано. Уменьшить вероятность формирования камней при наличии семейной предрасположенности можно путем соблюдения специальной диеты, отказа от алкоголя и курения, контроля состояния фосфорно-кальциевого обмена. Своевременное лечение хронического воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях, поджелудочной железе также поможет предупредить образование конкрементов поджелудочной железы.

Панкреолитиаз – патология, возникающая в результате образования конкрементов в протоках и паренхиме поджелудочной железы. Заболевание считается осложнением после перенесённых болезней органов панкреато-гепатобилиарной системы. Патология встречается довольно редко, признана опасной и чревата дальнейшими осложнениями в организме.

Как обнаружено в ходе исследований, камни в поджелудочной железе образуются на фоне воспалительного процесса, поэтому симптомы проявления заболевания схожи с атакой острого панкреатита. Точный диагноз удаётся поставить только на основании инструментально-аппаратного обследования.

В состав образований входят химические компоненты: соли кальция – ортофосфат и карбонат кальция, примеси солей алюминия и магния. Они содержат органические вещества – холестерин, элементы белка, частицы эпителиальных оболочек и лейкоциты. По цвету панкреатические кальцинаты белые либо с желтоватым оттенком.

1. Обезболивающие препараты, снимающие спазмы – «Но-шпа», «Папаверин», «Бускопан», анальгетики – «Баралгин», «Ацетамифен». Уменьшает спазмы приём щелочных минеральных вод.
2. Медикаментозное лечение с помощью лекарственных препаратов, снимающих воспаление в протоках и тканях поджелудочной железы, восстанавливающих обменные процессы.
3. Заместительную терапию. Назначаются ферменты поджелудочной железы: «Панкреатин», «Креон», облегчающие процессы переваривания белков, жиров и углеводов.
4. На начальных стадиях камни выводят при помощи популярных препаратов: Урсосан, Хенодиол, Урсодиол. Лечение протекает длительное время, но применение средств помогает снизить уровень холестерина в крови. Препараты вызывают растворение конкрементов. Однако их нельзя использовать для удаления больших образований и в случае кальцинирования желчных камней, не поддающихся растворению препаратами.
5. Назначение диеты. Питание при заболеваниях поджелудочной железы приобретает решающее значение. Диета помогает усилить эффект от лечения, становится профилактикой возникновения новых приступов. Основными правилами выступают дробное питание, исключение жирных и жареных блюд, акцент на протёртых овощных супах и пюре и кашах – гречневой и овсяной. Врач рекомендует пациенту выпивать в течение дня побольше воды. Жидкость полезно подкислять соком лимона.
6. Лечение методами народной медицины с использованием лекарственных растений. Целебные отвары из липы, ромашки, мяты, зверобоя постепенно выводят песок, помогают снять воспаление панкреатических протоков и поджелудочной железы.
7. Отказ от алкоголя и курения, активный образ жизни.

Консервативные методы лечения значительно облегчают состояние пациента, однако не любой камень в поджелудочной способен раствориться под действием медикаментов. Тогда кальцинаты необходимо извлекать с помощью операции либо альтернативным способом.

Безоперационное лечение с помощью современных технологий

Известны безоперационные современные методы удаления небольших конкрементов:

• эндоскопическое извлечение камней – удаление образований с помощью волоконно-оптического эндоскопа;
• дистанционная ударно-волновая литотрипсия – , оставшиеся осколки выводятся из организма.

Указанные методы легче переносятся пациентами, чем традиционное хирургическое вмешательство, однако крупные конкременты, расположенные в головке либо теле поджелудочной железы, удалить подобными способами невозможно.

Хирургическое вмешательство

Лечение хирургическими методами применяется в случае тяжёлого течения заболевания, сопровождающегося:

• сильными болевыми ощущениями, которые невозможно снять средствами обезболивания;
• частыми и продолжительными приступами;
• потерей веса и общим истощением;
• стремительным разрастанием патологических процессов в поджелудочной железе.

Операция помогает избавить пациента от крупных образований, создать возможность свободного оттока панкреатического секрета.

Панкреатотомия – применяется с целью извлечения камней через разрез протока. Если камень одиночный, ткани поджелудочной железы рассекаются над камнем, хирург извлекает образование. Если камней множество, проток вскрывают по длине тела железы, постепенно извлекая конкременты. С целью недопущения последующих рецидивов и осложнений производят тщательное зондирование и очистку пазух и углублений от мельчайших частиц и песка.

Сложна, в отдельных случаях обойтись без процедуры нельзя. При нахождении камней в поджелудочной железе развиваются воспалительные процессы, происходят склеротические изменения органа, приводя к атрофии.

Профилактика панкреолитиаза

Камни в поджелудочной железе выступают в большинстве случаев следствием воспалительного процесса, вызванного прочими заболеваниями. Лечить панкреалитиаз часто приходится с ликвидации причины, вызвавшей болезнь.

Предотвращение заболеваний билиарной системы, своевременное лечение поможет предотвратить опасные воспалительные заболевания в поджелудочной железе, в том числе панкреалитиаз. становится средством устранения неполадок в работе желчевыводящей системы, рычагом профилактики опасных заболеваний внутренних органов.

Соблюдение диеты, отказ от алкоголя и курения помогут восстановить здоровье, послужить профилактикой возникновения заболеваний, в первую очередь – поджелудочной железы.

Активный образ жизни – неотъемлемое условие здоровья и долголетия. Чрезвычайно полезна дыхательная гимнастика для профилактики рецидивов хронического панкреатита. Ходьба пешком – обязательный атрибут здорового образа жизни. Это замечательный вид физической активности, заменяющий тренировки в спортзале. Важным преимуществом пеших прогулок признаётся оздоровительный эффект движения, свежего воздуха и эмоциональной разгрузки. Легко и эффективно получится совмещать прогулку и дыхательные упражнения.

Поджелудочная железа, камни в которой образуются крайне редко, является одним из важных функциональных органов, участвующих в процессе пищеварения и имеющих своим местом расположения брюшную полость. Поджелудочной железой вырабатывается панкреатический сок, расщепляющий пищу. Основной проток органа, по которому происходит транспортировка сока в тонкий кишечник имеет гладкую поверхность. Однако при развитии хронического панкреатита в некоторых местах он сужается. Это обуславливается активным воспалительным процессом. При данном раскладе возникает закономерный вопрос: могут ли камни существовать в поджелудочной железе? Если сок выводится не весь, то это может привести к образованию камней.

Камни в поджелудочной железе – явление редкое в отличии от подобных формирований в почках и желчном пузыре. Однако некоторой категории людей приходится сталкиваться и с этой проблемой. Если меры предпринять своевременно, то устранить подобную симптоматику вполне возможно.

Причины образования камней в поджелудочной железе

Как и любая другая патология, камни в поджелудочной железе могут существовать в силу определенных причин. Чаще всего формирования в протоках поджелудочной являются следствием воспалений ЖКТ. Хотя они бывают в результате кистоза и опухолевых новообразований в органах брюшной полости, приводящих к секреторному застою. К причинным факторам, в результате которых проявляются симптомы камней в поджелудочной железе, выделяют нарушения обменных процессов, гормональные сбои и нарушения функциональных особенностей щитовидной железы.

Способствуют образованию камней в поджелудочной, вредные привычки: курение, употребление спиртных напитков. Подобные формирования могут иметь место на фоне сифилиса.

Стадии заболевания

Первая стадия заболевания характеризуется возникновением конкрементов, в результате загустевания панкреатического сока. В протоках пострадавшего органа образуется нерастворимая белковая масса. Переход заболевания к следующей стадии сопровождается отложением солей кальция, что в значительной мере усугубляет ситуацию.

Для третьей стадии характерным считается присоединение инфекции, после чего констатируется панкреолитиаз. О степени тяжести заболевания можно судить по таким признакам, как место расположения камней и активность воспалительного процесса. В зависимости от них отличают два типа болезни: первый характеризуется нахождением каменных формирований в протоках поджелудочной железы, а второй диффузным скоплением солей кальция в паренхиме. В медицинской практике имеют место случаи сочетания признаков обоих вариантов протекания недуга.

Симптомы и признаки панкреолитиаза

Как и любое другое заболевание панкреолитиаз имеет определенные симптомы. Характерным признаком недуга является затяжная боль в брюшной полости справа или вверху, а также между лопатками и в области предплечья. Продолжительность болевых ощущений может варьироваться от нескольких минут до часов. Среди основной симптоматики панкреолитиаза выделяют следующие проявления:

Камни в поджелудочной железе, симптомы которых проявляются достаточно отчетливо, явление крайне неприятное и чревато развитием серьезных последствий и осложнений. Формирования могут заблокировать ферментарный выброс и стать причиной сахарного диабета. Гормоны, вырабатываемые поджелудочной, отвечают за уровень сахара крови. И если их высвобождение происходит не полностью, то это является прямой предпосылкой для развития сахарного диабета.

Болевые ощущения при панкреолитиазе носят затяжной характер и могут наблюдаться ежедневно. Длительная закупорка протоков приводит к воспалению и развитию острого панкреатита. Признаками заболевания является повышение температуры тела и затяжная боль. Подобная симптоматика нередко приводит к инфицированию поджелудочной железы.

О наличии камней в желчном протоке и разлитии желчи обычно свидетельствует высокая температура, кожный зуд и пожелтение глазных белков и кожи.

Диагностика и лечение панкреолитиза

Симптомы камней в поджелудочной железе нуждается в проведении качественной диагностики. Среди применяемых методов, позволяющих определить где расположен камень в поджелудочной железе выделяют эндоскопию, исследование при помощи ультразвука, рентгеновскую диагностику, МРТ, компьютерную томографию и УЗИ. Основная симптоматика анализируется на основании опроса пациента и результатов детального исследования, после чего специалистами разрабатывается индивидуальная схема лечения.

После уточнения диагноза у многих пациентов возникает закономерный вопрос: каким образом можно извлечь камни из поджелудочной железы, необходимо ли их удаление посредством хирургического вмешательства или достаточно будет проведения консервативной терапии.

Камни в поджелудочной железе лечение предполагает индивидуальное. При его проведении необходим комплексный подход, при котором предполагается сочетание оперативного и медикаментозного методов. Хирургическая операция – лапаротомия или панкреатэктомия предполагает нарушение целостности тканей пострадавшего органа с целью устранения первопричины. Его применение целесообразно при возникновении приступов, сопровождающихся истощением организма. Абсолютными показаниями для проведения операции считаются:

• длительность проявлений;
• недостаточность поджелудочной железы;
• активное воспаление;
• истощение организма;
• выраженная симптоматика.

После того, как при помощи современных методов диагностики определено где расположены камни в поджелудочной, разрабатывается схема лечения. После операции обязательно проведение диетотерапии. В список разрешенных и рекомендованных продуктов входят отварные овощи и супы, нежирные сорта рыбы, постное мясо, молочные и кисломолочные продукты, макаронные изделия. Что касается технологии приготовления, то предпочтительнее всего варка и готовка на пару. Ограничить следует яйца, сливочное и растительное масла. Исключить из рациона нужно будет жирные, жаренные и острые блюда, шоколадные конфеты, кондитерские изделия, сладости, кофе, копчености, грибы, алкоголь и газированные напитки.

На начальной стадии панкреолитиаза целесообразно проводить дробление камней в поджелудочной. Камни предоставляется возможным устранить при помощи специальных медикаментозных средств, которые разжижают желчные формирования и разрушают затверделые образования. Еще одним методом дробления камней является холангиопанкреатография. Процедура проводится посредством эндоскопической трубки. Таким образом предоставляется возможным удалить из поджелудочной нежелательные образования, снять неприятные симптомы и боль, не нанося человеческому организму никакого вреда.

Удаление камней из поджелудочной может осуществляться методом литотрипсии, который представляет собой разрушение камней при помощи ударных волн.

В усложненных случаях дробление рекомендуется заменять удалением части железы посредством хирургического вмешательства. Применяется при данном раскладе и метод шунтирования, предполагающий создание иного пути для нормализации желчного и ферментарного потока.

Профилактика панкреалитиаза

Само собой разумеется, что любые заболевания и проявления патологического плана легче предупредить, чем лечить. Относится это и к образованию камней в поджелудочной железе. Какие же действия необходимо предпринять и что можно сделать, чтобы не допустить развития недуга? В первую очередь внимание нужно уделить правильной организации питания: его следует сделать если не дробным, то регулярным. Кроме того, рекомендуется свести к минимуму употребление нежелательных продуктов, избавиться от вредных привычек и не допускать перекусов на ходу.

В случае возникновения дискомфорта можно воспользоваться рецептами народной медицины, приготовив отвары и чаи для улучшения работы поджелудочной железы. Для этих целей хорошо подойдут лекарственные травы и ягоды: листья одуванчиков, двудомная крапива, плоды шиповника, черника и брусника.

Такие проявления, как образование камней в поджелудочной лечить нужно обязательно и чем раньше начать, тем лучше.

Камни в поджелудочной железе — патология, которая в медицине известна под названием «панкреолитиаз». Стоит отметить, что данное заболевание встречается достаточно редко. Тем не менее, от его развития не застрахован никто. Именно поэтому сегодня многие люди интересуются дополнительной информацией о том, каковы причины этой болезни, какими симптомами она проявляется.

Подробнее о проблеме

Камни в могут иметь разные размеры и форму. В большинстве случаев подобные образования овальны, но также нередко встречаются кальцификаты неправильной формы. Чаще всего такие камни образуются в добавочных протоках или в их разветвлениях. С другой стороны, формирование твердых структур может наблюдаться и в паренхиме самой поджелудочной железы.

Что же касается химического состава, то основной таких камней являются фосфатные или углекислые соли кальция. Кроме того, в подобных образованиях могут присутствовать соединения алюминия, магния, а также некоторые вещества органического происхождения.

Основные причины возникновения отложений

На сегодняшний день ученым еще не удалось обнаружить все возможные причины развития подобного заболевания. Тем не менее, некоторые факторы риска все-таки уже выделены:

• Камни в поджелудочной железе нередко формируются на фоне воспалительных заболеваний, включая дуодениты и холециститы. Кроме того, данная патология часто сопряжена с желчнокаменной болезнью.
• К факторам риска также можно отнести любые патологические процессы в брюшной полости, которые могут затруднить отток поджелудочного сока, включая наличие кист, опухолей, отеков, воспалений и т.д.
• Немаловажную роль в развития данного заболевания играют и гормональные нарушения. В частности, формирование камней часто связано с расстройствами со стороны паращитовидных желез, которые ведут к нарушению обмена кальция в организме.
• Изменение химических свойств секрета поджелудочной железы, обусловленное некоторыми инфекционными болезнями. Например, панкреолитиаз нередко возникает на фоне сифилиса.
• Вредные привычки, включая злоупотребление алкогольными напитками, курение и т.д.
• Неправильное питание.

Как образуются камни?

Сегодня многие пациенты интересуются вопросами о том, как именно образуется камень в протоке поджелудочной железы. На самом деле этот процесс довольно длительный. Сначала под воздействием тех или иных факторов сок, выделяемый поджелудочной железой, становится более концентрированным и постепенно сгущается. Со временем в просвете протока образуется нерастворимая белковая масса.

В дальнейшем подобный протеиновый сгусток становится местом отложения различных неорганических компонентов, в частности, солей кальция. По мере развития болезни химический состав, а, следовательно, и физические свойства сгустка меняются. Камень закупоривает проток, что приводит к скоплению и застою панкреатического сока — это повышает риск развития инфекционного воспаления.

Камни в поджелудочной железе: симптомы

Сразу же стоит отметить, что клиническая картина в данном случае напрямую зависит от размеров подобных новообразований и места их расположения. Так какие же нарушения вызывают камни в поджелудочной железе? Симптомы в данном случае — это приступообразные боли различного характера. На самом деле болевой синдром может возникать под воздействием разных факторов, например, на фоне стресса или при погрешностях в питании.

Боль может как тупой, так и резкой, коликообразной. Кстати, именно поэтому часто панкреолитиаз путают с желчнокаменной болезнью. Довольно часто во время болевого приступа пациент чувствует сильную тошноту, которая нередко заканчивается рвотой. Некоторые жалуются на боль в эпигастральной области, хотя она может отдавать в поясницу или же в область лопаток.

Иногда кальцификаты закупоривают желчные протоки, что ведет к развитию механической желтухи — у пациентов можно наблюдать желтушность кожных покровов и слизистых оболочек. А еще примеси желчи могут присутствовать в рвотных массах.

Камни в поджелудочной железе нередко приводят к нарушению работы всего органа, что сопровождается резкими изменениями уровня сахара в крови. Такие расстройства, как правило, исчезают вместе с приступом. Тем не менее, отсутствие лечения может привести к постепенному развитию сахарного диабета. К осложнениям панкреолитиаза относят воспаление В любом случае данное заболевание требует тщательной диагностики и правильного лечения.

Основные методы диагностики

К сожалению, на сегодняшний день процесс выявления подобного заболевания нередко сопряжен с некоторыми трудностями, так как клиническая картина панкреолитиаза напоминает некоторые другие болезни желудочно-кишечного тракта.

Для начала врач должен собрать анамнез, ознакомиться с основными жалобами пациента, а также провести первичный осмотр. На основании имеющихся нарушений специалист назначает дальнейшие исследования. Естественно, пациент обязан сдать образцы крови и мочи. Кроме того, крайне важным является лабораторное исследование кала — нередко в образцах присутствуют капельки жира, а также небольшие камни, содержащие соли кальция. Проводится УЗИ органов брюшной полости.

Тем не менее, наиболее информативной является рентгенография брюшной полости, которая позволяет не только определить наличие камней, но и выяснить их размеры, количество и место локализации. В наиболее тяжелых случаях проводится компьютерная томография или же пораженного органа.

Камень в поджелудочной железе: лечение консервативными способами

После установления точного диагноза врач назначит соответствующие препараты. Какой терапии требует камень в поджелудочной железе? Лечение зависит в первую очередь от количества и размеров камней, а также от состояния пациента. В некоторых случаях уместно использование специальных препаратов, растворяющих подобные образования. Но такие средства могут справиться лишь с камнями небольших размеров.

При истощении организма больным назначают витамины и глюкозу. Болевой синдром купируют с помощью обезболивающих средств, а при воспалении, соответственно, используются нестероидные противовоспалительные лекарства.

Можно ли с помощью правильного питания устранить камни в поджелудочной железе? Диета, безусловно, является неотъемлемой частью лечения. В частности, из рациона нужно исключить пряности, острую пищу, жирные и жареные блюда, простые углеводы (сладости), а также алкоголь.

Хирургические методы терапии

К сожалению, далеко не во всех случаях можно решить проблему консервативными способами. Например, наличие крупных камней, развивающаяся недостаточность поджелудочной железы или же хроническое воспаление — это показания к хирургическому вмешательству.

Как удаляют камни в поджелудочной железе? Операция может быть классической — образования удаляют через надрез брюшной стенки или же проталкивают их в просвет тонкого кишечника. Но на сегодняшний день все более популярными становятся эндоскопические процедуры, при которых камни растворяют с помощью специального аппарата, оборудованного оптоволокном. Такая операция не требует большого надреза и гораздо реже сопровождается осложнениями (например, инфекцией).