Мигрень в сочетании с неврологическими симптомами. Ликвородинамическая гб Мигрень с очаговыми неврологическими симптомами

Чаще всего от лицевой мигрени страдают люди среднего возраста, начиная от 30 и заканчивая 60-ю годами. В большинстве случаев боль появляется в области нижней челюсти, а также в области шеи, иногда переходит на область вокруг глаз или в верхнюю челюсть. Боль является очень глубокой, неприятно ноющей, пульсирующей и периодически невыносимой. На этом фоне проявляется кинжальная боль, приступы которой могут повторяться до нескольких раз в неделю. Продолжительность приступа, который имеет мигрень лица, составляет от пары минут до пары часов, все зависит от многочисленных факторов.

Явления

В процессе мигрени лица в организме происходит ряд явлений:

• Болезненность пальпации сонной артерии;
• Усиление пульсации артерии;
• Отечность мягких тканей;
• Возникновение пульсирующей боли в той же части головы.

Обычно основным фактором, вызвавшим заболевание, является травма зубов. Болезненность сонной артерии отмечается больными, которые страдают от других разновидностей мигрени. Такой же болезненной является их артерия на стороне, на которой появляется боль.

Когда нужно обратиться к врачу

Лицевая мигрень – это явление, при котором обязательно нужно обратиться к врачу, но некоторые виды болей свидетельствуют не о мигрени, а о наличии более серьезных недугов, поэтому медицинская помощь нужна в следующих случаях.

• Головные боли возникают внезапно и протекают очень болезненно;
• Боли связаны с ригидностью затылочных мышц;
• Неприятные ощущения могут сопровождаться лихорадкой, судорогами, спутанностью сознания;
• Постоянные боли у людей, которые ранее не жаловались на подобные явления.

Лицевая мигрень может сопровождаться различными болями в различных участках лица – щеки, челюсти, рот, глаза. Каждый из видов мигрени имеет свои симптомы и сопровождается своими сложностями протекания.

Причины

Есть несколько основных факторов, которые могут провоцировать проявление мигрени:

• Чрезмерное употребление алкоголя;
• Изменение погодных условий – температура, влажность;
• Прием продуктов с высоким содержанием кофеина;
• Яркий свет;
• Продукты с консервантами;
• Наличие гормональных изменений;
• Голод;
• Стресс;
• Парфюмерия;
• Недостаток сна и отдыха.

Для того чтобы устранить боли, необходимо убрать все провоцирующие факторы, и скорее всего, болевые ощущения прекратятся. При продолжении болей рекомендуется обратиться к врачу.

Иван Дроздов 15.02.2018

Мигренозный приступ – это совокупность мучительных и болезненных симптомов неврологического характера, существенно снижающих физическую активность и деятельность человека. Главной причиной развития выступает патологическое сужение сосудов мозга, спровоцированное неправильным питанием, стрессами, переутомлением, влиянием табака и алкоголя, а также рядом неврологических заболеваний. В первом случае достаточно устранить воздействие описанных факторов, чтобы снизить количество приступов, во втором – необходимо заниматься лечением заболеваний и патологий, провоцирующих появление болей и неприятных симптомов.

Откуда берутся неврологические симптомы

В большинстве случаев мигрень сопровождается неврологическими симптомами, причиной возникновения которых выступают внешние факторы (стрессы, переутомление, метеозависимость) и серьезные патологические нарушения. Если очаговые неврологические симптомы в период приступов мигрени проявляются в усугубленном виде, необходимо диагностировать причины их развития и своевременно приступить к лечению.

Синдром позвоночной артерии и шейная мигрень

Патологическое нарушение кровотока, направленного в структуры головного мозга, которое вызвано сдавливанием двух главных позвоночных артерий, называют синдромом позвоночной артерии (СПА). Причиной этих процессов может стать наличие остеохондроза, хрящевидных наростов на костной ткани позвонков, межпозвоночных грыж, спазмов мышц. Сосуды мозга реагируют спазмом на снижение кровотока, в результате чего у человека разыгрывается мигренозная боль.

Лицевая мигрень

О наличии лицевой мигрени свидетельствуют следующие признаки:

• Систематичность приступов, проявляющихся несколько раз в неделю длительностью от 2-3 минут до 1-2 часа.
• Ноющая головная боль с периодическими прострелами, отдающими в шейный отдел, нижнюю или верхнюю челюсть, область глазниц.
• Болезненность сонной артерии при прикосновениях и сильная пульсация, отечность мягких тканей, покраснение кожных покровов в месте ее нахождения.
• Психоэмоциональная нестабильность во время приступа – беспричинные истерики, злость, нервное перевозбуждение, часто сменяющееся апатией, безразличием и оцепенением.

Наиболее подвержены лицевой мигрени люди в возрасте 30-60 лет. Распространенными причинами, провоцирующими развитие приступа, выступают стрессы, длительное нахождение на сквозняках или в холоде, травмы и острые заболевания зубов. Из-за схожести симптомов лицевую мигрень часто диагностируют как воспаление тройничного нерва.

Гемиплегическая мигрень

Диагностика и лечение мигрени с очаговой неврологической симптоматикой

При явно выраженных неврологических очаговых симптомах необходимо выяснить причину их происхождения. Для этого невролог изучает жалобы пациента и визуальные проявления, после чего назначает ряд следующих диагностических процедур:

• рентгенографию шейных и поясничных позвонков;
• МРТ шеи и мозга;
• Допплерографическое УЗИ главных сосудов и артерий мозговых структур;
• Клиническое исследование крови на показатель липидов и холестерина.

После прохождения диагностики больному назначается комплексное лечение, позволяющее снизить интенсивность неврологических симптомов, а также частоту и длительность мигренозных приступов. Терапевтический курс лечения может включать в себя ряд следующих медикаментозных препаратов и лекарственных средств:

• Противовоспалительные и болеутоляющие таблетки (Диклофенак, Имет, Индометацин, Нурофен).
• Комплекс витаминов группы «В», оказывающий позитивное воздействие на ЦНС, обменные процессы, восстановление памяти и умственной активности.
• Спазмолитические средства (Спазган, Спазмалгон), направленные на снятие спазмов мозговых сосудов и предупреждение мигрени.
• Таблетки, улучшающие циркуляцию крови по мозговым сосудам (Циннаризин, Кавинтон).
• Препараты-нейропротекторы (Глицин, Гинкго Билоба, Тиоцетам) оказывают восстановительное действие на нервные мозговые клетки, улучшая их обмен веществ и защитные функции.
• Антидепрессанты и седативные лекарственные средства (Велафакс, Афазен, Персен) показаны при затяжных депрессивных состояниях и стрессах, провоцирующих приступы мигрени.
• Противомигренозные таблетки (Суматриптан, Зомиг, Эрготамин) – специальные лекарственные средства с действием, направленным на купирование приступов мигрени и устранение дополнительных симптомов.
• Антиконвульсанты (Эпимил, Вальпроевая кислота) назначают в том случае, если мигренозные атаки усугубляются эпилептическими припадками.

У вас есть вопрос? Задайте его нам!

Не стесняйтесь, задавайте свои вопросы прямо тут на сайте.

Для предупреждения приступов с выраженными неврологическими признаками комплексное лечение рекомендуется проходить регулярно, не дожидаясь фазы обострения. Для эффективности медикаментозной терапии и в качестве профилактических мер следует рассмотреть распространенные альтернативные методики – , мануальные процедуры. Не стоит также забывать: правильное питание и образ жизни являются действенной мерой по профилактике мигренозных приступов, вызванных причинами неврологического характера.

Простая (обыкновенная) мигрень - наиболее часто встречающаяся форма. Основные проявления ее - приступообразная головная боль, локализующаяся в лобно-височно-глазничной области, чаще в одной половине головы (гемикрания), в ряде случаев распространяющаяся на всю голову. Пароксизм боли может возникнуть в любое время, но чаще ночью или сразу после пробуждения. В течение нескольких часов боль нарастает, может быть как пульсирующей, распирающей, так и тупой, сверлящей. Длительность приступа - от нескольких часов до 1-2 суток. После окончания, а иногда и во время приступа появляются тошнота, рвота. Свет, звуки, запахи, резкие движения головы усиливают выраженность боли. Может напрягаться и пульсировать височная артерия, болезненная при пальпации; склеры инъецированы, отекают мягкие ткани лица.

Предвестником пароксизма у большинства больных с простой формой мигрени (от нескольких часов, дней до приступа) является изменение настроения - ипохондрия, эйфория, раздражительность, плохой аппетит и др. После окончания приступа наступает сонливость, которая приносит облегчение. Чаще всего пароксизмы боли при простой мигрени повторяются через определенное время. Отмечено, что иногда мигрень возникает не в период стресса, а несколько дней спустя, при расслаблении ("мигрень воскресного дня").

Офтальмическая мигрень

В отличие от простой при офтальмической мигрени появляется зрительная аура (мерцательная скотома, выпадение полей зрения, деформация зрительного восприятия, простые зрительные галлюцинации и др.). Зрительная аура предшествует болевому синдрому, который постепенно нарастает, сопровождаясь тошнотой, рвотой. Длительность болевого синдрома составляет в среднем 6-8 ч. Вегетативные расстройства при этой форме мигрени менее выражены, чем при простой. Интенсивность головной боли при обеих формах практически не отличается.

Иногда у больных простая и офтальмическая формы мигрени сочетаются.

Ассоциированнвая мигрень

Ассоциированнвая мигрень проявляется приступами сильной головной боли и возникновением различных очаговых неврологических расстройств (двигательных, чувствительных, вестибулярных и др.), обусловленных дисциркуляцией (вазоспазм, вазодилатация) соответствующих сосудистых бассейнов.

К ассоциированной форме мигрени относятся:

• офталъмоплегическая, когда на фоне сильной головной боли, по окончании ее или после пароксизма появляются глазодвигательные расстройства (односторонний птоз, диплопия, сходящееся или расходящееся косоглазие). Чаще она наблюдается у лиц молодого (до 20-25 лет) возраста, в анамнезе у которых были другие виды мигрени - простая и классическая (при дифференциальной диагностике следует иметь в виду артериальные и артериовенозные аневризмы);
• вегетативная - на фоне обычного мигренозного приступа проявляются вегетативно-сосудистые (чаще симпато-адреналовые) кризы;
• синкопальная мигрень - в период пароксизма головной боли возникает кратковременный обморок (чаще на фоне повышения АД).

Менструальная мигрень

Менструальная мигрень (клинически протекает так же, как и простая форма) возникает за два-три дня до начала или во время менструаций. У большинства больных при тщательном сборе анамнеза можно выявить и простую форму мигрени.

Лицевая мигрень

Лицевая мигрень - это приступообразные, периодически повторяющиеся пароксизмы пульсирующей боли в нижней половине лица, распространяющейся в область глазницы, виска, половину лица. Длительность приступа - до 3 суток. Наследственная отягощенность, начало заболевания (молодой возраст), провоцирующие факторы, внешний вид и поведение больного, улучшение состояния от применения противомигренозных препаратов позволяют рассматривать лицевую мигрень как одну из форм мигрени.

B.Б.Шaлькeвич

"Простая, офтальмическая, ассоциированная, менструальная, лицевая формы мигрени" и другие статьи из раздела

Северо-Западный государственный медицинский университет им И. И. Мечникова

Кафедра неврологии имени академика С.Н. Давиденкова

Тема: «Головная боль. Мигрень. Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение».

Выполнила:

Студентка 417 группы

Романова Я. Ю.

Преподаватель:

Зуев А. А.

Санкт-Петербург

90% людей хотя бы однажды испытывали ГБ

70% - обращаются к врачу.

25-40% - страдают хронической ГБ.

ГБ ведущая, а иногда единственная жалоба более чем при 50 заболеваниях. Только 5-14% имеют серьезную внутричерепную патологию.

Известно, что чувствительность к боли зависит от генетических факторов, а именно:

Плотности ноцицепторов (болевых рецепторов);

Уровня алгогенных веществ:

Такневых (серотонин, гистамин, ацетилхолин, простогландины);

Плазменных (брадикинин, каллидин);

Выделяющихся из нервных окончаний (глутамат, кальцьцийтонин-генсвязанный пепетид).

Чувствительны к боли:

Кожа, подкожно-жировая клетчатка, слизистые,

Мышцы, сухожилия, апоневроз,

Надкостница, нижнечелюстной сустав,

Магистальные артирии

Черепно-мозговые нервы: V, IX, X; корешки C2,3; соматические и вегетативные ганглии,

Твердая мозговая оболочка основания черепа и ее дупликатур.

Виды чувствительности.

Эпикритическая (быстрая) ноцицептивная система отвечает за:

Констатацию повреждающего воздействия,

Локализацию и идентификацию повреждающего действия,

Реализацию немедленных защитных реакций.

Чувствительна к температурным и механическим раздражителям.

Медиаторы ЭНС: глутамат, аспартат, АТФ

Средняя скорость ответа (V)=15м/с.

Выполнив сигнальную роль, эпикритическая боль сменяется протопатической, которая в зависимости от степени повреждения возникает через секунды, минуты и даже часы.

Протопатическая (древняя, медленная) ноцицептивная система:

Постоянно напоминает о неблагополучии в организме,

Определяет эмоциональное и вегетативное сопровождение боли,

Осмысленные защитные реакции,

Чувствительна к сдвигам химических и физических параметров, происходящих при воспалении.

Данная боль тупая, разлитая, сохраняется до полного выздоровления.

Медиаторы ПрНС: холецистокинин, соматостатин, субстанция Р.

Средняя скорость ответа (V)=2м/с.

Антиноцицептивная система (АНС):

Контролирует болевой порог.

Релейные системы:

Воротный контроль (островковые клетки),

Супрасегментарный контроль (центральное серое вещество, ядра шва, ретикулярное ядро таламуса)

Соматосенсорная кора.

Нисходящие пути АНС через норанденалин, серотонин в меньшей степени дофамин тормозят болевой поток. ГАМК, глицин высвобождаясь из терминалей тормозных нейронов блокируют выделение субстанции Р, глутамата и аспартата.

Эндогенная опиатная система.

Наиболее важная часть АНС. Главную роль игранет центральное серое вещество ствола: головной мозг – b-эндорфин и динорфин, спинной мозг – энкефалины.

Высвобождаясь из депо тормозят выделение субстанции Р.

Серотонин крови стимулирует высвобождение b-эндорфинов передней долей гипофиза.

Холецистокинин нейтрализует действие эндогенных опиатов.

Острая боль (ОБ) развивается при повреждении тканей и/или нарушении функции гладких мышц.

Виды острой боли:

Поверхностная,

Глубокая,

Висцеральная,

Отраженная.

Длительность ОБ определяется временем восстановления тканей и/или гладкой мускулатуры, но не более 3 месяцев.

После 3 месяцев происходит переход строй в боли в хроническую.

Причины развития хронической боли (ХБ):

Хронизация патологического процесса,

Нарушение функции центральных АНС, метаболизма серотонина, катехоламинов, которые так же определяют и психоэмоциональную структуру личности.

Формирование ХБ в большей степени зависит от психологических факторов, чем от интенсивности воздействия. Хроническая боль может быть чисто психогенной.

Ноцицептивная боль.

Воздействие на рецепторный аппарат.

Невропатическая боль.

Нарушение на любом уровне соматосенсорной системы (центральной, переферической).

Головная боль (цефалгия).

Основную роль в развитии цефалгий играет тригеминоваскулярная сиситема - комплекс нейронов ядра тройничного нерва и иннервируемых ими церебральных сосудов.

Классификация ГБ (МКБ- II, 2004г.)

14 групп, 86 типов.

Первичная головная боль.

1. Головная боль напряжения (ГБН),

   Пучковая ГБ и тригеминальные вегетативные цефалгии

   ГБ не связанные со структурным поражением нервной сиситемы (внешнего воздействия, холодовая, оргазмическая, кашлевая, физического напряжения).

Вторичная ГБ.

Сосудистая патология,

• Инфекции и др.

Наиболее частые причины вторичной ГБ:

Заболевания сердечнососудистой системы,

Изменения ВЧД при объемных процессах,

Инфекции, метаболические расстройства,

Невралгия V, IX, X пар ЧМН, затылочного нерва,

Заболевания глаз, ушей, придаточных пазух, нижнечелюстного сустава.

Патогенетическая классификация ГБ.

Ликвородинамическая,

Сосудистая,

Невралгическая

ГБ напряжения.

Ликвородинамическая гб.

Связана с повышением или понижением внутричерепного давления и дислокацией головного мозга. Сила боли зависит от скорости изменений.

Клиника внутричерепной гипертензии (ВЧГ):

ГБ, тошнота, рвота «фонтаном»,

Синдром Кохера-Кушинга: Ps, АД,

Психические расстройства,

Нарушение сознания,

Менингеальные симптомы (+/-),

Головокружение (+/-),

Поражение VI пары ЧМН (+/-),

Застойный диск зрительного нерва (+/-).

Клиника ВЧД.

ЦСЖ – «подушка» для головного мозга.

Якорные образования:

Клинические особенности:

Усиливается в вертикальном положении,

Простреливающая при движениях,

Сопровождается учащением пульса.

Сосудистая гб.

Артериальная:

Перерастяжение артериальной стенки при АД>%,

Паретическая вазодилятация (давящая, распирающая, ломящая боль),

Спастическая (локальная, общая). Тошнота, дурнота, потемнение в глазах.

Натяжение артерий.

Венозная:

обусловлена избыточным кровенаполнением вен, связанным со снижением их тонуса при синдроме вегетативной дисфункции, сердечнососудистой и легочной недостаточности, тромбозных вен и синусов головного мозга.

ГБ носит тупой распирающий характер, сопровождается ощущением тяжести в голове, периорбитальными отеками, пастозностью лица, усиливается при венозных пробах.

Гемореологическая:

обусловлена повышенной вязкостью крови, что приводит к нарушению микроциркуляции, увеличению кровенаполнения и гипоксии головного мозга. Боль может быть разной интенсивности: тупая, диффузная, сопровождающаяся сонливостью, шумом и звоном в ушах.

Невралгическая ГБ.

Поражение ЧМН (V, IX), nn. occipitalis.

Пароксизмальность,

Курковые (триггерные) зоны,

Вегетативное сопровождение (преимущественно симпатической направленности),

Вне приступа изменений нет!

Головная боль напряжения.

Эпизодическая ГБН:

Длительность 30 мин-7 часов, не более 15 дней в месяц, чаще у молодых на фоне тревожных расстройств.

Интенсивность 2-6 баллов по ВАШ (визуальная аналоговая шкала). Пароксизмальные вегетативные расстройства (панические атаки, липотимии, нейрогенные обмороки). Наиболее частая причина мышечный дистресс.

Хроническая ГБН:

Чаще у лиц старшего возраста с более низким образовательным цензом на фоне депрессии. Интенсивность 5-6 баллов и более по ВАШ.

Сопровождающие синдромы: тошнота, фото- и фоногиперстезии. Вегетативные расстройства – перманентные (гипервентиляционный синдром, диффузный алгический синдром). Наиболее частая причина – психогения.

ЭГБН и ХГБН могут сопровождаться или не сопровождаться напряжением перикраниальных мышц.

Критерии диагностики ГБН:

Монотонная, сжимающая, может распространяться наворотниковую зону,

Диффузный характер,

Интенсивность не нарастает при обычной физической и интеллектуальной нагрузке,

Длительность не менее 30 минут,

Напряжение и болезненность перикраниальных мышц (+/-).

Патогенез ГБ напряжения.