Главная » Ушибы » Методы исследования и плод как объект родов. Плод. Плод с точки зрения объекта родов. Таз с акушерской точки зрения

Методы исследования и плод как объект родов. Плод. Плод с точки зрения объекта родов. Таз с акушерской точки зрения

женский матка таз фиброзный

Из всех частей доношенного зрелого плода особого изучения требует головка. Это обусловлено целым рядом причин. Во-первых, головка плода является наиболее объемной и плотной частью и, продвигаясь, как правило, первой по родовому каналу, испытывает наибольшие затруднения. Во-вторых, от степени плотности костей черепа и их подвижности зависит в значительной степени способность головки сжиматься в одном направлении и увеличиваться в другом. Благодаря этому головка плода может приспосабливаться к размерам таза и преодолевать имеющиеся препятствия. Кроме того, от плотности костей черепа, их подвижности и размеров головки зависит вероятность травмирования мелких родовых путей женщины и, в известной степени, возникновение внутричерепной травмы плода. В-третьих, четко пальпируемые во время родов на головке плода швы и роднички позволяют уточнить характер вставления головки, ее положение в малом тазу.

Согласно С.А. Михнову, головка плода имеет бобовидную форму. На головке новорожденного различают 2 неравные части: личико (сравнительно небольшая часть) и мозговой череп (объемная часть). Череп новорожденного состоит из 7 костей: двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной. Все кости мозгового черепа соединены между собой фиброзными пластинками, имеющими линейную форму. Эти фиброзные пластинки называются швами. Благодаря им кости черепа становятся подвижными относительно друг друга. На головке плода различают несколько швов, имеющих практическое значение в акушерстве. Лобный шов (sutura frontalis) соединяет 2 лобные части. Венечный шов (sutura coronaria) соединяет на каждой стороне черепа лобные и теменные кости и идет во фронтальном направлении. Сагиттальный, или стреловидный, шов (sutura sagittalis) соединяет две теменные кости. Лямбдовидный, или затылочный, шов (sutura lambdoidea), в виде греческой буквы лямбда проходит между обеими теменными костями с одной стороны и затылочной костью с другой. Височный шов (sutura temporalis) соединяет на каждой стороне височные кости с теменной, лобной, основной и затылочной. Фиброзные пластинки в месте соединения швов называют родничками. Различают 2 главных родничка и 2 пары второстепенных (боковых). К главным родничкам относятся передний (большой) и задний (малый) роднички. Передний родничок (fonticulus anterior) расположен на месте пересечения венечного, лобного и сагиттального швов. Он лежит в центре между четырьмя костями (двумя лобными и двумя теменными) и имеет форму ромба. Острый угол этого ромба направлен кпереди (ко лбу), а тупой - кзади (к затылку). Величина переднего родничка составляет обычно к моменту рождения 2-3х2-3 см. Задний родничок (fonticulus posterior) расположен на месте пересечения сагиттального и лямбдовидного швов. К моменту рождения он закрыт и определяется пальцем как место, в котором сходятся 3 шва, причем сагиттальный шов заканчивается в самом родничке и не переходит за его пределы, где определяется гладкая затылочная кость. В переднем родничке сходятся 4 шва, каждый из которых, будучи продолженным через родничок, снова ведет в шов. Второстепенные роднички называют также боковыми (fonticulus lateralis). Они расположены по два на правой и левой стороне черепа, имеют треугольную или четырехугольную форму. В месте соединения теменной, клиновидной, лобной и височной костей располагается клиновидный родничок (fonticulus sphenoidalis). В месте соединения теменной, височной и затылочной костей располагается сосцевидный родничок (fonticulus mastoideus). Боковые роднички приобретают диагностическое значение при значительном нарушении биомеханизма родов. Они занимают в этих случаях в малом тазу центральное положение и могут быть приняты за один из главных родничков.

На головке зрелого плода различают целый ряд размеров, которые необходимо знать для понимания биомеханизма родов.

Таблица 1

	латинское название		величина	окружность головки*	Обознач. на рисунке
	diameter frontooccipitalis recta	от переносицы до затылочного бугра		circumferentia frontooccipitalis = 34 см
большой косой	diameter mentooccipitalis s. obliquus major	от подбородка до самого отдаленного пункта на затылке		circumferentia mentooccipitalis = 39-40 см
малый косой	diameter suboccipitobregmaticus s. obliquus minor	от подзатылочной ямки до середины переднего родничка		circumferentia suboccipitobregmatica = 32 см
средний косой	diameter suboccipitofrontalis s. obliquus media	от подзатылочной ямки до переднего угла переднего родничка (граница волосистой части головы)		circumferentia suboccipitofrontalis = 33 см
вертикальный s. oтвесный	diameter sublinguobregmaticus s. tracheobregmaticus s. verticalis	от подъязычной кости до середины переднего родничка		circumferentia tracheobregmatica s. sublinguobregmatica = 32-33 см
большой поперечный	diameter biparietalis	наибольшее расстояние между теменными буграми
малый поперечный	diameter bitemporalis	между наиболее удаленными друг от друга точками венечного шва

На туловище зрелого плода определяют также размеры плечиков и ягодиц. Поперечный размер плечиков (distantia biacromialis, №6 на рисунке) равен 12-12,5 см (длина окружности составляет 34-35 см). Поперечный размер ягодиц (distantia biiliacus, №7 на рисунке) составляет 9-9,5 см (длина окружности равна 27-28 см).

Тазовая кость До 16 -18 лет состоит из трех костей: 1. Подвздошная 2. Седалищная 3. Лобковая

Сравнение мужского и женского таза Признак Женский таз Мужской таз Кости Более тонкие, гладкие Более массивные Форма плоскости входа Поперечно-овальная Карточное сердце Объем Шире и больше Более узкий Лобковый симфиз Более короткий Полость таза Цилиндрическая Воронкообразно сужается книзу Лобковый угол 90 -100° 70 -75° Копчик Сильнее выдается кпереди Седалищные кости Параллельны Сходятся

Плоскости малого таза Выделяют 2 системы плоскостей: Классические плоскости (4): входа, широкой части, узкой части, выхода Параллельные плоскости (4): терминальная, главная, спинальная, выхода

Классические плоскости Плоскость входа Границы: верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии и вершина мыса. Размеры (4): Прямой (истинная или акушерская конъюгата) – 11 см. Косые – 12, 0 -12, 5 см. Поперечный – 13, 0 -13, 5 см.

Плоскость широкой части Границы: спереди – середина внутренней поверхности симфиза, с боков – середина lamina acetabuli, сзади – сочленение 2 и 3 крестцовых позвонков. Размеры (2): Прямой – 12, 5 см. Поперечный – 12, 5 см.

Плоскость узкой части Границы: спереди – нижний край лонного сочленения, с боков – седалищные ости, сзади – крестцово-копчиковое сочленение. Размеры (2): Прямой – 11, 5 см. Поперечный – 10, 5 см.

Плоскость выхода Границы: нижний грай лонной дуги, внутренние поверхности седалищный бугров, верхушка копчика. Размеры (2): Прямой – 9, 5 (11, 0 -11, 5) см. Поперечный – 11, 0 см.

Акушерское обследование Наружное акушерское обследование 1. Осмотр беременной 2. Измерение таза 3. Измерение живота 4. Приемы Леопольда-Левицкого (пальпация живота) 5. Аускультация сердечных тонов плода

Измерение таза Distancia spinarum – 25 -26 см Distancia cristarum – 28 -29 см Distancia trochanterica – 31 -32 см

Измерение размеров выхода малого таза Поперечный размер = 11 см Прямой размер = 9, 5 см

Измерение живота 1. Окружность живота (на уровне пупка) = 90 -95 см Окружность > 100 см при многоводии, многоплодии, ожирении. 2. Высота стояния дна матки = 36 -37 см Индекс Рудакова (предполагаемый вес плода) = Высота стояния дна матки Полуокружность матки

Пальпация живота Основной метод наружного акушерского исследования 1. Оценка эластичности брюшной стенки, состояния прямых мышц живота, толщину подкожного жирового слоя, состояние послеоперационных рубцов. 2. Определение величины и тонуса матки. 3. Определение внутриутробного расположения плода (приемы Леопольда-Левицкого).

1 прием Определяем высоту стояния дна матки, часть плода, находящуюся в дне. Как выполняем: ладони рук на дне, концы пальцев направлены друг к другу

2 прием Определяем Положение, позицию, вид Как выполняем: Кисти на боковых поверхностях матки (до уровня пупка). Ладонями пальпируем боковые отделы матки

3 прием Определяем Предлежащую часть и ее отношение к входу в малый таз Как выполняем: Одной правой рукой. Большой палец максимально отводим от остальных, захватываем предлежащую часть

4 прием Определяем предлежащую часть и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза Как выполняем: Врач поворачивается лицом к ногам женщины. Кисти рук латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигаем руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз

Способ Пискачека Определяем степень продвижения головки во время родов Как выполняем: 2 и 3 пальцы руки обернуть марлей. Кончики пальцев расположить по боковому краю правой большой половой губы и производить давление вглубь параллельно влагалищной трубке до встречи с головкой «Акушерство» , В. И. Бодяжина

Влагалищное исследование 1. Определение диагональной конъюгаты = 13 см (мыс не достигается) 2. В I триместре определяется величина, форма, консистенция матки 3. Во второй половине бер-ти и перед родами: оценка влагалищной части шейки матки, состояние нижнего сегмента матки, высоту стояния головки по отношению к плоскостям малого таза. 4. В родах: степень раскрытия наружного зева, состояние его краев.

Оценка влагалищной части шейки матки Определяется: 1. Консистенция 2. Степень укорочения 3. Степень проходимости шеечного канала 4. Расположение шейки в полости малого таза 5. Состояние нижнего сегмента матки 6. Изменение формы шеечного канала 7. Соотношение длины влагалищной части шейки матки и длины шеечного канала

Классификации степени зрелости шейки матки Классификация по Хечинашвили – Незрелая – Созревающая – Неполностью созревшая – Зрелая Классификация по Бишопу – Незрелая (0 -2 балла) – Недостаточно зрелая (3 -4 баллов) – Зрелая (5 -8 баллов)

Высота стояния головки Этапы прохождения головки плода по родовому каналу: 1. Прижата ко входу в малый таз 2. Фиксирована малым сегментом 3. Фиксирована большим сегментом 4. Головка в узкой части малого таза 5. В плоскости выхода из малого таза

Высота стояния головки Данные влагалищного исследования Подвижна (над входом) Полость таза вся свободна. Нижний полюс головки достигается с трудом Прижата ко входу Полость свободна. Нижний полюс головки пальпируется Фиксирована малым сегментом Легко достигается головка и малый родничок. Мыс и верхний край лобкового сочленения закрыты головкой. Безымянные линии частично заняты головкой. Фиксирована большим сегментом Верхняя часть крестцовой впадины выполнена головкой. Для пальпации доступны: последние крестцовые позвонки, крестцово-копчиковое сочленение, копчик, седалищные ости, нижний край лобка и его внутренняя поверхность до середины. Головка в узкой части Нельзя пропальпировать симфиз и седалищные ости Головка на тазовом дне С трудом пальпируется нижний край симфиза

Размеры головки плода (7) 1. Малый косой – 9, 5 см (32 см) 2. Средний косой – 10, 5 см (33 см) 3. Большой косой – 13, 5 см (39 -40 см) 4. Прямой размер – 12 см (34 см) 5. Вертикальный – 9, 5 см (32 -33 см) 6. Большой поперечный – 9, 5 см 7. Малый поперечный – 8 см

Биомеханизм родов Анатомо-статические факторы Формы и размеры таза Сыровидная смазка Количество околоплодных вод Форма и величина головки плода Анатомо-динамические факторы Сокращения матки Сокращение пристеночных мышц таза Наличие связок Совокупность всех движений, которые совершает плод при прохождении через родовые пути матери

4 момент – внутренний поворот головки Поворот обусловливается следующими факторами: 1)формой и размерами родового канала, имеющего вид усеченной пирамиды, суженной частью обращенной книзу, с преобладанием прямых размеров над поперечными в плокостях узкой части и выхода из малого таза; 2)формой головки, суживающейся в направлении лобных бугров и имеющей «выпуклые» поверхности-теменные бугры Поворот осуществляется вокруг продольной оси на 45° В конце: сагиттальный шов – в прямом размере пл. выхода из малого таза, затылок кпереди

5 момент – разгибание головки Точка фиксации: головка подходит под нижний край симфиза подзатылочной ямкой Степень разгибания =120 -130° Рождение головки наиболее благоприятным размером (малым косым)

6 момент Плечики совершают внутренний поворот: поперечный размер – косой – прямой размер плоскости выхода из малого таза При 1 позиции поворот головки затылком влево При 2 позиции поворот головки затылком вправо

7 момент Переднее плечико устанавливается под симфизом. Точка фиксации образуются ниже головки плечевой кости. Туловище плода сгибается в пояснично-грудном отделе. Первыми рождаются заднее плечико и задняя ручка. Из-под лобка рождаются переднее плечико и передняя ручка, затем выходит все тело плода.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания 1 момент – без особенностей 2 момент – без особенностей 3 момент – без особенностей 4 момент – внутренний поворот головки может осуществляться на 45° и на 135° (чаще всего) 5 момент – усиленное сгибание и разгибание головки: 2 точки фиксации, головка прорезывается средним косым размером 6 момент – без особенностей 7 момент – без особенностей

Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.com

Подписи к слайдам:

Швы: Сагиттальный, (стреловидный) – соединяет теменные кости Лобный – лобные кости Венечный – между лобными и теменными костями, перпендикулярно к стреловидному шву. Лямбдовидный (затылочный) – между теменными костями и затылочной костью. Бугры: затылочный, два теменных, два лобных. Роднички: большой и малый. 1 2 3 4 Благодаря швам и родничкам, косточки обладают подвижностью. При необходимости головка может конфигурировать. На головке принято выделять размеры, которыми головка прорезывается при различных биомеханизмах родов: Плод как объект родов.

Череп новорожденного. 1 - малый косой размер 2 - средний косой 3 - большой косой 4 - прямой 5 - вертикальный (отвесный) Название Границы Размеры спереди сзади Малый косой Передний угол большого родничка Подзатылочная ямка 9,5 Средний косой Граница волосистой части головы Подзатылочная ямка 10,0-10,5 Большой косой Затылочный бугор Подбородок 13,5 Отвесный Теменные бугры Подъязычная область 9,5 Прямой Затылочный бугор Надпереносье 12,0 Размеры головки плода.

Большой сегмент головки плода - ее наибольшая окружность, которой она проходит через плоскости малого таза. при затылочном предлежании ее большим сегментом является окружность в плоскости малого косого размера при переднеголовном предлежании - окружность в плоскости прямого размера; при лобном предлежании - в плоскости большого косого размера при лицевом предлежании - в плоскости вертикального размера. Малый сегмент головки - любой диаметр, который меньше большого. На туловище плода различают следующие размеры: поперечный размер плечиков - 12 см, окружность 35 см поперечный размер ягодиц 9-9,5 см, окружность 27-28 см.

Определение предполагаемой массы плода. Ч тобы оценить развитие плода и соответствие родовым путям, нужно определить его предполагаемую массу. Э то возможно сделать с помощью УЗИ. Без УЗИ и компьютера можно использовать другие методы и формулы: Метод Рудакова - измеряют длину и ширину полуокружности пальпируемого плода, по специальной таблице определяют массу плода. Формула Жорданиа М = ОЖ х ВДМ. Формула Джонсона. М = (ВДМ - 11) х 155 11 и 155 индексы. Формула Ланковица. М = (ВДМ+ ОЖ + Мж + Рж) х 10. При вычислениях берут первые 4 цифры.

Длина доношенного плода больше 47 см. Масса плода больше 2500 г. О степени зрелости можно судить по плотности костей. Кожа бледно-розового цвета, хорошо выражена подкожная жировая клетчатка, хороший тургор и эластичность, остатками сыровидной смазки. Длина волос на головке более 2 см, пушковые волоски короткие. Н огти заходят за кончики пальцев. Ушные и носовые хрящи упругие. Грудка выпуклая. Д вижения активны, крик громкий, рефлексы хорошо выражены. Ребенок открывает глазки. Пупочное кольцо на середине расстояния между лобком и мечевидным отростком. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими половыми губами.

Положение плода – отношение оси плода к оси матки. Предлежание плода – отношение крупной части плода ко входу в малый таз. Продольное Косое Поперечное Головное Тазовое Чисто ягодичное Смешанное ягодичное Ножное полное Ножное неполное

Позиция плода – это отношение спинки плода к левой или правой стороне матери. Первая позиция Вторая позиция Вид плода – это отношение спинки плода кпереди или кзади. Передний вид Задний вид

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Тема урока: Плоды субтропические и тропические:ассортимент, показатели качества, дефекты, условия и сроки хранения.

Презентация очеь интересная,познавательная,содержит много картинок с изображенияями субтропических и тропических плодов....

Методические рекомендации для студентов по организации внеаудиторной самостоятельной работы. Рабочая тетрадь. Анатомо – физиологические особенности женских половых органов. Женский таз как объект родов.

Рабочая тетрадь «Анатомо-физиологические особенности половых органов. Женский таз как объект родов» является составной частью учебно-методического комплекса профессионального модуля Медицинская...

Причины измерения / изучения головки:

1. Головка первой проходит через родовой канал, совершая ряд последовательных движений.

2. Явл. объемной и наиболее плотной частью.

3. Четкопальпируемые во время родов роднички позволяют уточнить характер вставления головки в малом тазу.

4. От стпени плотности костей черепа и их подвижности зависит способность головки сжиматься в одном направлении и в другом.

головка плода имеет бобовидную форму. Состоит из 2-х частей: личика и мозговой (объемной) части. Череп – состоит из 7 костей, соединенных между собой швами.

ШВЫ: 1. Лобный – между 2-мя лобными костями. 2. Стреловидный – между 2-мя теменными костями. 3. Лямбдавидный – между обеими теменными и затылочными костями. 4. Венечный – между обеими теменными и лобными костями.

РОДНИЧКИ: фиброзные пластинки в месте соединения швов. Главные из них:

1. Большой (передний) – между задними частями обеих лобных и передними частями обеих теменных. Представляет собой соед. тк. пластинку, в виде ромба (3O3 см). Место пересечения 3-х швов: 1,2,4.

2. Малый (задний) – имеет ф-му тр-ка. Между задними частями обеих теменных и затылочной костью.

Большой и малый родничок соед. стреловидный шов.

3. Боковые (второстепенные): переднебоковые, заднебоковые.

7 размеров головки: 1) Прямой – S от переносицы до затылочного бугра. L=12 см, d=34–35 см.

2) Большой косой – S от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка. L=13,5 см, d=39–41 см.

3) Малый косой – S от подзатылочной ямки до середины большого родничка. L=9,5 см, d=32 см.

4) Средний косой – S от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка (волосистой части головы). L=10 см, d=33 см.

5) Большой поперечный – S между самыми отдаленными точками теменных швов. L=9,5 см.

6) Малый поперечный – между наиболее отдаленными точками венечного шва. L = 8 см.

7) Вертикальный (отвесный) – S от середины большого родничка до подъязычной кости. L=9 см, d=32–34 см.

Таз с акушерской точки зрения

Таз: Женский таз шире и короче, крылья подвздошных костей развернуты в стороны, вход в малый таз имеет форму поперечного овала, форма полости малого таза цилиндрическая, угол между нижними ветвями лобковых костей тупой или прямой.

В акушерской практике малый таз делят на 4 отдела условными плоскостями, которые веерообразно расходятся от лобкового симфиза к крестцу. В клинической практике чаще используют следующие размеры женского таза: distantia spinarum – расстояние между передними верхними подвздошными остями, равно 25–26 см; distantia cristarum – расстояние между подвздошными гребнями, составляет 28–29 см; distantia trochanterica – расстояние между большими вертелами, равно 30–31 см; истинная, или акушерская, конъюгата – расстояние между задним краем лобкового симфиза и мысом равно 11 см. Чтобы определить акушерскую конъюгату, необходимо из наружного прямого размера, равного 20–21 см, вычесть 9 см – расстояние, равное толщине тканей и позвоночного столба.

Нормальные размеры таза. Определение истиной конъюгаты

Полное наружное тазоизмерение:

1.Distantia spinarum – это расстояние между двумя передними верхними остями подвздошных костей (в N = 25 – 26 см)

2. Distantia cristarum – это расстояние между наиболее удаленными точками гребней (в N = 28 – 29 см)

3.Distantia trochanterica – это расстояние между двумя вертелами (в N = 30 – 31 см)

4.Conjugata externa – это расстояние между передней верхней частью лонного сочленения и надкрестцовой ямкой (в N = 20 – 21 см)

Если все 4 размера в N, можно родоразрешать через естественные родовые пути.

5.Conjugata diagonalis – S от нижнего края мыса до симфиза (в N = 13 см).

6.Conjugata vera – для ее определ-я – из Conjugata externa вычитается 9 см. (N= 20–9 = 11 см).

7.Индекс Соловьева – окружность запястья (в N = 13 – 18 см). Если индекс Соловьева менее 16 см, то кости скелета считаются тонкими и Conjugata vera = Conjugata diagonalis – 1,5 см. Если индекс Соловьева равен 16 см и более, то емкость таза будет меньше (Conjugata vera = Conjugata diagonalis – 2 см).

8.Боковая конъюгата Кернера – это расстояние между передней верхней и задней верхней остями одноименной стороны (в N = 15 см)

9.Высота лона – в N = 5 см

10. Высота таза – расстояние между седалищным бугром и лонным бугорком (в N = 9 см)

11. Ромб Михаэлиса – это ромб, вершинами которого являются точки: сверху – надкрестцовая ямка, снизу – верхний край ягодичной складки, с боков – задние верхние ости подвздошных костей. Вертикальный размер – 11 см. Поперечный размер (дистанция Тридандани) – 10 см.

12. Окружность таза – окружность бедер в небеременном состоянии (в N не менее 85 см).

Объективные методы оценки жизнеспособности плода

Периоды жизнеспособности плода. С 28 до 37 недель – антенатальный период – период жизни плода при беременности.

Интранатальный период – период жизни плода в родах.

Постнатальный период делится на:

· Ранний – неонатальный (первые 7 суток)

· Поздний – до месяца жизни.

Роды. Преждевременные – наступают с 28 по 37 недель включительно.

Срочные роды – 37 – 42 недели.

Запоздалые роды – 43 и более недель.

Новые критерии живорождения.

· Срок гестации 22 – 27 недель.

· Масса плода 500 – 1000 г.

· Длина плода – 25 см и более.

· Имеется один из признаков: "сердцебиение", "спонтанное дыхание", "рефлексы", "пульсация пуповины".

· Если прожил 7 суток жизни.

Методы оценки: 1) Неинвазивные: определение уровня α-фетопротеина. Исслед-е проводят в 15–18 нед. Уровень фетопротеина при пороках развити, патологич. течении беременности.

УЗИ – 3-х кратное – первое обращение ♀ – диаг-ка беременности. 2 – в 16-

18 нед. оценка темпов роста, выявл-е аномалийразвития. 3 – 32–35 нед. – состояние, темпы роста, срок, членорасполож., масса плода.

КТГ, гистерография – непрерывн. одновремен. регистр-я ЧСС плода и тонуса матки.

2) Инвазивные: амниоцентез – пункция амниотической жидкости. Цель – культивирование, кариотипирование. Хорионбиопсия – проводится для кариотипирования. Кордоцентез – пункция сосудов пуповины плода с целью получения его крови.

Гормональная функция плаценты

Плацента (П.) – «детское место», железа внутренней секреции, кот. объед-ет функц. системы ♀и плода. К концу беременности М = 500 гр., d= 15–18 см. В плаценте различают детское место, материнскую сторону, плодовую сторону. Пл. – дольчатый орган (50–70 долек). Ф-ии: газообмен, эндокринная функция, защитная, выделительная. Материнский и плод. кровоток не сообщаются друг с другом.

Гормональная ф-я: Пл. вместе с плодом образ. единую эндокринную систему (фетоплацентарная система). В Пл. осущ. пр. синтеза, секреции, превращения гормонов белковой и стеройдной природы. Продукция гормонов происходит в синцитии трофобласта, децидуальной ткани. Гормоны Пл.:

– плацентарный лактоген (ПЛ) – синтезируется только в плаценте, поступает в кровь матери, поддерживает ф-ю плаценты.

– хорионический гонадотропин (ХГ) – синтезируется плацентой, поступает в кровь матери, участвует в механизмах дифференцировки пола плода.

– пролактин – синтез. плацентой и децидульной тк. – играет роль в образ-и сурфактанта.

Из холестерина, содерж. в крови матери, в плаценте образ. прегненолон и прогестерон. К стеройдным гормонам относятся также эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол). Они вызывают гиперплазию и гипертрофию эндометрия и миометрия.

Кроме этих, Пл. способна продуц. тестостерон, КС, тироксин, паратгормон, кальцитонин, серотонин и др.

Интранатальная охрана плода

Влияние родов на состояние плода: плод испытывает нарастающее д-е гипоксии, гиперкапнии, ацидоза. Схватка сопровожд. снижением маточой гемодинамики. Осложненный родовой акт усугубляет внутриутробную гипоксию. В родах состояние плода ухудшается параллельно фармакологической нагрузки, причем некоторые пр-ты оказ. не прямое токсич. д-е, а опосредованное.

Значение полож-я тела роженицы: положение беремен. на спине предъявл. дополнит. нагрузку на ССС, и дыхат. систему женщины. Для исхода родов и состояния плода, а затем для н/р. полож-е матери имеет немаловажное значение. Наиболее физиологич. во вр. потуг – полусидячее или сидячее полож-е, а также полож-е на боку. Роды в горизонтальн. полож-и чаще сопровожд. травматизацией плода и большей физиологич. кровопотерей.

Оперативное родоразрешение: Все операции характ. травматичн-тью для плода. В тоже время они помогают ↓ перинатальную смертность. Налож-е А. щипцов – может привести к родовой травме н/р. Кесарево сечение – позволяет сущ. ↓ перинатальную смертность. Решающее значение имеет своевременность проведения операции, когда удается избежать затяжных родов, длительного безводного промежутка и начавшейся гипоксии плода. Отрицательное влияние п\на плод могут оказать неправильно выбранная анестезия, технические погрешности.

Особенности ухода: после извлечения из матки ребенку проделывается обычный круг реанимационных мероприятий, назначается аэрозоль терапия, нередко – стимуляторы дых. и серддеч. деят-ти. Частота осложнений – достигает 10,9% (операция в родах) и 1,7% (плановая). Прогноз зависит от характера А. патологии. Прогноз улучшается, если операция была произведена в плановом порядке.

Родовая травма: различают родовую травму, родовые повреждения и акушерскую травму. Первые возник. под д-ем физич. нагрузок, свойств. осложн. родам. Вторые чаще легче возник там, где имеется фон неблагоприятного внутриутроб. развития, усугубленный гипоксией в родах. При острых или хронич. заб-ях ♀, отравлениях, патологич. течении беременности, многоводии, многоплодии, перенашивании / недонашивании беременности, быстрых / затяжных родах, создаются условия для возникновения родовой травмы.

Причины внутриутроб гипоксии и гибели плода в родах: Различают острую и хронич. гипоксию плода: Хроническая – 1. Заб-я матери (декомпенс. пороки сердца, СД, анемия, бронхолегоч. патология, интоксикации, инф-я). 2. Осложнения беременности: поздний гестоз, перенашивание, многоводие. 3. Заб-я плода: гемолитич. болезнь, генерализов. ВУИ, пороки развития.

Острая – 1. Неадекватная перфузия крови к плоду из материнской части плаценты. 2. Отслойка плаценты. 3. Пережатие пуповины. 4. Неспособность переносить изменения оксигенации, связ. с сокращением матки.

Причины гибели плода в родах: 1. Асфиксия плода. 2. Гемолитич. болезнь. 2. Родовые травмы. 3. ВУИ. 4. Пороки развития плода.

18. Перинатология, определения, задачи

Перинатология (антенатальный п. – п. с 28 недель до начала регулярной родовой деят-ти; интранатальный – роды; постнатальный – 7 суток после рождения). Задачи: 1. Профилактика патологии в родах.

2. Профилактика пороков развития.

3. Диагностика пороков развития.

4. Диагностика и лечение дистресса плода.

Зрелость плода определяется морфофункциональными признаками его физического развития. Доношенность плода определяется сроком его пребывания в матке с моментазачатия до родов. Зрелость и доношенность - разные понятия. Зрелый и доношенный плод имеет массу тела более 2000 г (в среднем в настоящее время 3500 г) и длину тела 45 см (а среднем 50-52 см). Он проявляет большую активность, двигает конечностями, громко кричит. Имеет достаточно развитый подкожно-жировой слой, розовый цвет кожи, плотные хрящи ушных раковин и носа, волосы на голове длиной 2-3 см. Пушок сохранен только на плечевом поясе и в верхнем отделе спины. Пуповина расположена на середине между лоном и мечевидным отростком. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы покрыты большими половыми губами.

Влияние на течение родового акта головки плода объясняется следующими причинами:

1. Головка плода - самое объемное его образование, наименьшим образом поддающееся деформациям, необходимых в родах.

2. Во время родов именно головка ввиду объемности и плотности испытывает наибольшие затруднения со стороны родовых путей, препятствующих ее продвижению:

3. От степени плотности и подвижности костей черепа в значительной мере зависит возможность родовой травмы матери (повреждение родовых путей) и плода (внутричерепные кровоизлияния);

4. Опознавательные пункты на головке (стреловидный шов, большой и малый роднички) позволяют использовать их в процессе родов в диагностических целях,

5. Около 96 % всех родов происходит в головных предлежаниях.

Мозговая часть черепа. Кости мозговой части черепа соединены фиброзными перепонками - швами. Различают следующие швы:

1. стреловидный, расположенный между краями теменных костей и двумя родничками

2. лобный расположенный между двумя лобными костями;

3. затылочный, расположенный между задними краями теменных костей и затылочной костью

4. венечный шов, расположенный между лобными и теменными костями. Места пересечения швов называют родничками. Различают два главных родничка - большой и малый. Большой родничок (bregma) имеет форму ромба и расположен на месте пересечения венечного, лобного и стреловидного швов, соединяет четыре кости - две лобные и две теменные. Малый родничок (lambda) имеет треугольную форму и расположен на месте пересечения стреловидного и затылочного швов.

Размеры головки зрелого доношенного плода.

1. Малый косой размер-от центра большого родничка до подзатылочной ямки Он равен 5см.; окружность, соответствующая ему, равна 32 см.

2. Средний косой размер -от подзатылочной ямки до границы волосистой части головы, равен 10 см; окружность, ему соответствующая, - 33 см.;

3. большой косой размер -от подбородка до затылочного бугра – 13 см и 38-42 см

4. прямой размер -от надпереносья до затылочного бугра, равен 12см; окружность, соответствующая ему-35см.;

5. вертикальный - от подъязычной кости до центра большого родничка,-9,5. см-окружность-- 32см.;

6. большой поперечный размер - это расстояние между наиболее отдаленными точками теменных бугров, 9,5см.

7. малый поперечный размер)- это расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва, то есть височными ямками, равно 8 см.

Размеры на туловище зрелого доношенного плода.

1) поперечный размер плечиков, равный 12 см., по окружности - 35 см.;

2) поперечный размер ягодиц, равный 9 см., по окружности - 28 см.

Акушерские термины для определения расположения плода в матке.

Членорасположение (habitus)- отношение конечностей и головки к туловищу плода. Физиологически является согнутое членорасположение плода: головка согнута и подбородок прижат к грудке, спинка выгнута кнаружи; ручки согнуты в локтевых суставах и скрещены на груди; ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разогнуты в голеностопных, скрещены и прижаты к животу. При таком членорасположении плод имеет овоидную форму и занимает в полости матки наименьшее место. Разогнутое членорасположение является отклонением от физиологического и в некоторых случаях приводит к патологическому течению родов.

Положение (situs) - отношение оси плода к вертикальной оси матки. Ось плода - это линия, проходящая по спинке плода, от затылка до копчика. Различают три варианта положения плода в матке: продольное, поперечное и косое. Продольное положение- ось плода совпадает с вертикальной осью матки. Это положение является физиологическим. Поперечное положение - ось плода и ось матки перекрещиваются под прямым углом, а головка и ягодицы плода находятся на уровне границы большого таза или несколько выше. Косое положение - ось плода и ось матки Перекрещиваются под острым углом, при этом головка или тазовый конец плода расположен в однойиз подвздошных областей.

Позиция (роsitio) -отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Первая позиция - спинка плода обращена к левой стороне матки. Вторая позиция- спинка плода обращена к правой стороне матки. При поперечных и косых положениях плода позицию определяют по головке плода; головка расположена в левой стороне матки-первая позиция; головка расположена в правой стороне матки-вторая позиция.

Вид (visus) позиции;- отношение спинки плода к передней или задней стороне матки. Спинка плода направлена не только к одной из боковых сторон матки, но и несколько кпереди или кзади. Передний вид -спинка плода обращена несколько кпереди. Задний вид - спинка плода обращена несколько кзади.

Предлежание (ргаеsentatio) называется отношение крупной части плода к плоскости входа в полость малого таза.

Предлежащей частью плода (рага ргаеуiа) называется та часть плода, которая во время родов первой опускается в полость малого таза.

Вставление - образование плотного контакта головки плода и входом в малый таз, при котором образуется пояс соприкосновения (то есть мягкие ткани родовых путей плотно охватывают головку в ее малом или большом размере, а сама головка фиксируется во входе в малый таз. Правильное (осевое или синклитическое вставление -такое, при котором головка не наклонена и стреловидный шов находится на одинаковом расстоянии от лона и крестца

Классификация положений и предлежаний плода

1.Продольное положение

1) Головное предлежание

A Сгибательные предлежания

▪ передний вид затылочного предлежания-физиологические роды,

▪ задний вид затылочного предлежания.

B разгибательные предлежания:

▪ передне-головное предлежание,

▪ лобное предлежание,

▪ лицевое предлежание.

2) Тазовое предлежание - когда над входом в полость малоготаза находится тазовый конец плода:

A Сгибательные предлежания: