Местоположение сердца. Строение сердца человека и его функции. Сосуды сердца и коронарное кровообращение

сердце кровоснабжение иннервация лимфоотток

Сердце (лат. соr, греч. cardia) -- полый фиброзно-мышечный орган, который, функционируя как насос, обеспечивает движение крови а системе кровообращения.

Сердце находится в переднем средостении в перикарде между листками медиастинальной плевры. Оно имеет форму неправильного конуса с основанием вверху и обращенной книзу, влево и кпереди верхушкой. Размеры сердца индивидуально различны. Длина сердца взрослого человека колеблется от 10 до 15 см (чаще 12--13 см), ширина в основании 8--11 см (чаще 9--10 см) и переднезадний размер 6--8,5 см (чаще 6, 5--7 см). Масса сердца в среднем составляет у мужчин 332 г (от 274 до 385 г), у женщин -- 253 г (от 203 до 302 г).

По отношению к средней линии тела сердце располагается несимметрично -- около 2/3 слева от нее и около 1/3 -- справа. В зависимости от направления проекции продольной оси (от середины его основания до верхушки) на переднюю грудную стенку различают поперечное, косое и вертикальное положение сердца. Вертикальное положение чаще встречается у людей с узкой и длинной грудной клеткой, поперечное -- у лиц с широкой и короткой грудной клеткой.

Сердце состоит из четырех камер: двух (правого и левого) предсердий и двух (правого и левого) желудочков. Предсердия находятся в основании сердца. Спереди из сердца выходят аорта и легочный ствол, в правой части в него впадают верхняя полая вена, в задненижней -- нижняя полая вена, сзади и слева -- левые легочные вены, а несколько правее -- правые легочные вены. Различают переднюю (грудинореберную), нижнюю (диафрагмальную), которую в клинике иногда называют задней, и левую боковую (легочную) поверхности сердца. Выделяют также правый край сердца, образованный в основном правым предсердием и примыкающий к правому легкому. Передняя поверхность, прилежащая к грудине и хрящам левых III--V ребер, на большем протяжении представлена правым желудочком, на меньшем -- левым желудочком и предсердиями. Границе между желудочками соответствует передняя межжелудочковая борозда, а между желудочками и предсердиями -- венечная борозда. В передней межжелудочковой борозде располагаются передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии, большая вена сердца, нервное сплетение и отводящие лимфатические сосуды; в венечной борозде правая венечная артерия, нервное сплетение и лимфатические сосуды. Диафрагмальная поверхность сердца обращена вниз и прилежит к диафрагме. Она составлена левым желудочком, частично правым желудочком и участками правого и левого предсердий. На диафрагмальной поверхности оба желудочка граничат друг с другом по задней межжелудочковой борозде, в которой проходят задняя межжелудочковая ветвь правой венечной артерии, средняя вена сердца, нервы и лимфатические сосуды. Задняя межжелудочковая борозда вблизи верхушки сердца соединяется с передней, образуя вырезку верхушки сердца. Силуэт фронтальной проекции сердца на пере днюю грудную стенку имеет правую, нижнюю и левую границы. Правая граница образуется вверху (II--III ребро) краем верхней полой вены, внизу (III--V ребро) -- краем правого предсердия. На уровне V ребра правая граница переходит в нижнюю, которая образована краем правого и частично левого желудочков и идет косо вниз и влево, пересекая грудину над основанием мечевидного отростка, к межреберному промежутку слева и далее, пересекая хрящ VI ребра, достигает V межреберного промежутка на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Левая граница образована дугой аорты, легочным стволом, левым ушком сердца и левым желудочком. Места выхода аорты и легочного ствола проецируются на уровне III межреберного промежутка: устье аорты -- позади левой половины грудины, а устье легочного ствола -- у левого ее края.

Структура камер сердца соответствует его функции как насоса. Правое предсердие с правым желудочком, левое -- с левым сообщаются соответственно через правое и левое предсердно-желудочковые отверстия, снабженные клапанами, обеспечивающими направление тока крови из предсердий в желудочки при их диастоле и препятствующими обратному току при систоле желудочков. Сообщение полостей желудочков с артериями регулируется клапанами, расположенными в устьях аорты и легочного ствола. Правый предсердно-желудочный клапан называют трехстворчатым (трикуспидальным), левый -- двустворчатым, или митральным.

Правое предсердие имеет неправильную кубическую форму; емкость его у взрослого человека колеблется в пределах 100--140 мл, толщина стенки составляет 2--3 мм. Справа предсердие образует полый отросток -- правое ушко. Внутренняя поверхность его имеет ряд гребней, образованных пучками гребенчатых мышц. На латеральной стенке предсердия гребенчатые мышцы оканчиваются, образуя возвышение -- пограничный гребень (crista terminalis), которому на наружной поверхности соответствует пограничная борозда (sulcus terminalis). Медиальная стенка предсердия -- межпредсердная перегородка -- имеет в центре овальную ямку, дно которой образовано, как правило, двумя листками эндокарда. Высота ямки составляет 18--22 мм, ширина -- 17--21 мм.

Правый желудочек по форме приближается к трехгранной пирамиде (обращенной основанием кверху), медиальная стенка которой относится к межжелудочковой перегородке. Емкость правого желудочка у взрослых 150--240 мл, толщина стенки 5--7 мм. Вес правого желудочка 64--74 г. В правом желудочке выделяют две части: собственно желудочек и артериальный конус, расположенный в верхней левой части желудочка и продолжающийся в легочный ствол. Диаметр отверстия легочного ствола 17--21 мм. Его клапан состоит из 3 полулунных заслонок: передней, правой и левой. В середине каждой полулунной заслонки имеются утолщения (узелки), способствующие более герметичному смыканию заслонок. Внутренняя поверхность желудочка неровная за счет идущих в различных направлениях мясистых трабекул, которые слабо выражены на межжелудочковой перегородке. Правое предсердно-желудочковое (атриовентрикулярное) отверстие, расположенное вверху желудочка (справа и сзади от отверстия легочного ствола), имеет овальную форму; его продольный размер составляет 29--48 мм, поперечный -- 21--46 мм. Клапан этого отверстия, как и митральный клапан, состоит из фиброзного кольца; створок, прикрепляющихся своим основанием к фиброзному кольцу (свободные края створок обращены в полость желудочка); сухожильных хорд, идущих от свободных краев створок к стенке желудочка, к сосочковым мышцам или мясистым трабекулам; сосочковых мышц, образованных внутренним слоем миокарда желудочков. Количество створок клапана лишь немногим чаще, чем в половине случаев, соответствует его обозначению "трехстворчатый"; оно колеблется от 2 до 6, причем большее количество створок встречается при больших размерах атриовентрикулярного отверстия. По месту прикрепления различают переднюю, заднюю и перегородочную створки и соответствующие им сосочковые мышцы, с верхушками которых створки соединены сухожильными хордами. Большое количество сосочковых мышц бывает при увеличенном количестве створок.

Левое предсердие, имеющее близкую к цилиндрической форму, образует слева вырост -- левое ушко. Емкость левого предсердия 90--135 мл, толщина стенки 2--3 мм. Внутренняя поверхность стенок предсердия гладкая, за исключением стенок ушка, где имеются валики гребенчатых мышц. На задней стенке расположены устья легочных вен (по две справа и слева). На межпредсердной перегородке со стороны левого предсердия заметна сросшаяся с перегородкой заслонка овального отверстия (valvula foraminis ovalis). Левое ушко более узкое и длинное, чем правое, оно отграничено от предсердия хорошо выраженным перехватом.

Левый желудочек имеет коническую форму. Его емкость от 130 до 220 мл, толщина стенки 11--14 мм. Масса левого желудочка 130--150 г. Из-за закругленности левого края С. передняя и задняя стенки левого желудочка нерезко разграничены, медиальная стенка соответствует межжелудочковой перегородке. Ближайший к отверстию аорты участок левого желудочка называется артериальным конусом. Внутренняя поверхность желудочка, за исключением перегородки, имеет многочисленные мясистые трабекулы. Вверху располагаются два отверстия: слева и спереди -- овальное левое предсердно-желудочковое (его продольный размер составляет 23--37 мм, поперечный -- 17--33 мм), справа и сзади -- отверстие аорты. Клапан левого предсердно-желудочкового отверстия (митральный) имеет чаще всего две створки и соответственно две сосочковые мышцы -- переднюю и заднюю. Клапан аорты образован тремя полулунными заслонками -- задней, правой и левой. Начальная часть аорты в месте расположения клапана расширена (диаметр ее достигает 22--30 мм) и имеет три углубления -- синусы аорты.

Стенки сердца образуются тремя оболочками: наружной -- эпикардом, внутренней -- эндокардом и расположенной между ними мышечной оболочкой -- миокардом. Эпикард -- висцеральная пластинка перикарда -- является серозной оболочкой. Он состоит из тонкой пластинки соединительной ткани с различным расположением эластических и коллагеновых волокон, покрытой с поверхности мезотелием. Миокард (рис. 5) составляет основную массу стенки сердца. Миокард желудочков отделен от миокарда предсердий фиброзными кольцами, от которых начинаются пучки волокон миокарда. В миокарде желудочков условно можно выделить наружный, средний и внутренний (глубокий) слои. Наружные слои миокарда желудочков общие. Ход волокон наружного и внутреннего слоев имеет вид редкой спирали; средний слой пучков миокарда циркулярный. Гистологически ткань миокарда отличается от поперечнополосатой скелетной мышечной ткани рядом признаков, в т.ч. меньшими размерами клеток миокарда (кардиомиоцитов) и саркомер, наличием в клетке одного ядра, соединением кардиомиоцитов последовательно друг с другом по типу конец в конец посредством вставочных дисков и др. Около 30--40% объема кардиомиоцита занимают митохондрии. Особая насыщенность кардиомиоцитов митохондриями отражает высокий уровень метаболизма ткани, обладающей непрерывной активностью. В миокарде имеется особая система волокон, обладающих способностью проводить импульсы ко всем мышечным слоям С. и координировать последовательность сокращения стенки камер С. Эти специализированные мышечные волокна составляют проводящую систему сердца. Она состоит из синусно-предсердного и предсердно-желудочкового узлов и пучков (предсердных, межузловых соединительных, предсердно-желудочкового и его ветвей и др.). В ткани проводящей системы С., более адаптированной к анаэробному метаболизму, чем сократительный миокард, митохондрии занимают около 10% клеточного объема, а миофибриллы -- около 20%. Эндокард выстилает полость С., включая сосочковые мышцы, сухожильные хорды, трабекулы и клапаны. В желудочках эндокард тоньше, чем в предсердиях. Он, как и эпикард, состоит из двух слоев: субэндотелиального и коллагеново-эластического, покрытых эндотелием. Створка клапана сердца представляет собой складку эндокарда, в которой имеется соединительнотканная прослойка.

Отношение сердца и его частей к передней стенке грудной клетки меняется в зависимости от положения тела и дыхательных движений. Так, при положении тела на левом боку или в наклонном кпереди состоянии сердце прилежит ближе к грудной стенке, чем при противоположных положениях тела; при вдохе оно отстоит дальше от грудной стенки, чем при выдохе. Кроме того, положение сердца изменяется в зависимости от фаз сердечной деятельности, от возраста, пола и индивидуальных особенностей. Сердце лежит позади нижней половины грудной кости, а большие сосуды -позади верхней половины. Левое венозное отверстие (двустворчатый клапан) лежит слева от грудной кости в третьем межреберном промежутке; работа клапана выслушивается на верхушке сердца. Правое венозное отверстие (трехстворчатый клапан) проецируется позади грудной кости на линию, проведенную от хряща III ребра слева к хрящу V ребра справа; работа клапана выслушивается у края грудины в четвертом межреберном промежутке справа.

Сердце располагается в грудной полости таким образом, что 1/3 его рентгеновской тени проецируется справа от средней линии тела, а 2/3 слева. Основание сердца отклонено кзади вправо, а верхушка – кпереди и влево. Наиболее объективным показателем, характеризующим положение сердца является угол наклона сердца. Этот угол образован горизонтальной плоскостью и длинником сердца. Под длинником (длинным диаметром сердца - L) сердца понимают расстояние от точки пересечения дуг по правому контуру сердечно-сосудистой тени до точки пересечения левого желудочка с левым куполом диафрагмы (верхняя граница нормы 15,5 см). Длинник отражает длину левого желудочка вместе с предсердием. Принято различать косое положение сердца, при котором угол наклона от 43 до 48 градусов, горизонтальное положение, когда угол наклона меньше 43 градусов и вертикальное положение, при котором угол наклона больше 48 градусов.

Положение нормального сердца изменяется в зависимости от конституции, возраста, пола, высоты стояния куполов диафрагмы, от изменения положения тела, от фазы дыхания и величины внутригрудного давления, от выраженности явлений акселерации, от тонуса мышц грудной стенки и др.

У лиц нормостенической конституции (угол наклона оси 45 0) , как правило, встречается косое положение сердца, у астеников – вертикальное (угол наклона оси больше 45 0), у пикников – горизонтальное (угол наклона оси меньше 45 0). Косой поперечник сердца (базальный диаметр) это расстояние от левого атриовазального угла до правого кардиодиафрагмального угла - в норме не более 11,2 см. Косой поперечник отражает основание желудочков и плоскость клапанов.

У новорожденных и детей младшего возраста, (до 7 лет) сердце обычно занимает поперечное положение в грудной полости, на большом протяжении соприкасаясь с диафрагмой, по мере роста ребенка, постепенно, уменьшается глубина грудной клетки, опускаются органы брюшной полости и диафрагмы. В связи с этим изменяется ось сердца, принимая более вертикальное положение. Обычно эти изменения наблюдаются между 6 и 12 годами жизни ребенка.

Начиная с пубертатного возраста, доминирующее влияние на положение сердца оказывают интенсивность и пропорциональность роста отдельных органов и конституциональные факторы. У подростков наблюдается явная тенденция к изменению оси сердца в сторону вертикального положения. У взрослых лиц нормостенической конституции наиболее часто встречается косое положение сердца.

Объем сердца здорового человека, также отличается значительной вариабельностью. Помимо конституциональных особенностей, возрастных и половых различий - на объем оказывает влияние количество остаточной крови содержащейся в полостях сердца, минутный объем малого круга кровообращения и функциональное состояние миокарда (степень физиологической гипертрофии миокарда). На объем сердца существенное влияние оказывает перемена положения тела. В норме, в вертикальном положении тела объем сердца взрослого человека, в фазу систолы в среднем составляет 620 см 3 , в фазу диастолы - 729 см 3 . В горизонтальном положении тела объем сердца увеличивается и составляет в среднем: в фазу систолы – 610 см 3 , а в диастоле - 915 см 3 . Рассчитывают объем сердца по следующей формуле:

V=K х L х B х t , где

K -коэффициент, равный приблизительно 0,5 (учитывая объемную фигуру сердца, приравненную к эллипсу),

t - глубокий диаметр сердца,

L - длинник сердца,

B - косой поперечник.

Выделены три степени увеличения объема сердца:

I - объем составляет от 100% до 114% возрастной нормы

II - объем составляет от 114% до 180% возрастной нормы

III - объем сердца превышает 180% возрастной нормы

Вопрос о рентгенологической картине нормального сердца, представлял интерес с самого начала развития рентгенокардиологии, и до настоящего времени он не утратил своей актуальности в связи с наличием большого числа вариантов нормы, влияния конституциональных и возрастных факторов.

Сердце - основной орган кровообращения, благодаря которому осуществляется движение крови по малому и большом кругу, охватывая все органы и системы организма. Его основная функция - обеспечение беспрерывного кровяного потока по сосудистому руслу. Одна его часть отвечает за венозную кровь, другая за артериальную. Сердце способно самостоятельно продуцировать электрические импульсы, позволяющие ему сокращаться с нужной силой и частотой.

Расположение сердца

Находится сердце у человека в грудной клетке. Более точная локализация - средостение (пространство между грудным отделом позвоночника сзади, грудиной спереди и плеврой по бокам). Плевра является серозной оболочкой легких. Снизу она граничит с сухожильным центром диафрагмы. Сердце, с отходящими от него сосудами, занимает среднее расположение в средостении. Остальное место отведено трахее, лимфатическим узлам и бронхам первого порядка. В пространстве сердце фиксируется при помощи кровеносных сосудов крупного калибра.

На прямой проекции можно отметить преимущественно левое расположение, а справа выступает из-за грудины на 1-2 см. Сердце - мышечный орган, поэтому может увеличиваться из-за перенагрузки, например, у спортсменов. У женщин сердце имеет меньший размер, его границы несколько отличаются - при перкуссии правая граница проходит по краю грудины.

Строение

Внешне сердце похоже на конус, у астеников оно более вытянутое, у гиперстеников имеет округлую форму. Мышечные стенки хорошо развиты и достигают ширины до 8 см. Длина составляет 12-16 см, поперечный размер - 8 -10 см. В верхней части располагаются 2 предсердия с отходящими от них сосудами, слева находятся 2 желудочка. В среднем масса органа колеблется от 200 до 350 г, она зависит от пола и степени тренированности человека. У профессиональных спортсменов масса сердца может достигать 450 г.

Сердце имеет 4 поверхности:

• диафрагмальная - уплощенная;
• реберная - выпуклая;
• правая легочная - вытянутая и угловатая;
• левая легочная - округлая и укороченная.

Для собственного питания сосуды расположены на поверхности сердца в специальных бороздах, имеющих одноименное название с артериями и венами. Венечная борозда проходит между предсердиями и желудочками. Передняя и задняя межжелудочковые, соответственно, между желудочками спереди и сзади.

Внутреннее строение имеет полость, разделенную перегородками на 4 камеры: правое и левое предсердие, правый и левый желудочек. Разделение осуществляется межжелудочковой, межпредсердной и предсердножелудочковой перегородкой. В последней слева и справа имеется предсердно-желудочковое отверстие, через которое кровь поступает из предсердия в желудочек.

Правое и левое предсердие

Правое предсердие по форме похоже на неправильный куб. Мышечный слой составляет 3 мм. Оно имеет 5 стенок: верхнюю, заднюю, переднюю, наружную и внутреннюю, общую с левым предсердием. Снизу отсутствие стенки объясняется наличием предсердно-желудочкого отверстия. Верхняя часть несколько расширена за счет венозного синуса, там расположены крупнейшие венозные стволы. К передней частипредсердие сужается, образуя правое ушко, которое своей верхней частью прилегает к луковице аорты.

Венозный синус образован верхней, нижней полыми венами и собственными венами сердца. По переднему нижнему краю полой вены расположено овальное отверстие. Оно необходимо для обеспечения внутриутробного кровотока у плода, нередко имеет несколько сухожильных нитей. В дальнейшем отверстие зарастает и образует овальную ямку. Внутренняя поверхность предсердия имеет рельефное строение за счет мышечных валиков и гребенчатых мышц.

Левое предсердие имеет неправильную форму куба, с толщиной мышцы 2-3 мм. Имеет 6 стенок: переднюю, заднюю, верхнюю, левую, правая представлена межпредсердной перегородкой, а нижняя - основанием левого желудочка. Передне-верхняя часть угловатая, представляет собой левое ушко. которое облегает ствол легочной артерии. Задняя часть верхней стенки имеет 4 отверстия для сообщения с легочными артериями. На нижней стенке располагается предсердно-желудочковое отверстие. Внутренняя поверхность относительно гладкая, исключение составляет левое ушко. Его ребристость образована гребенчатыми мышцами и оставшейся заслонкой от овального отверстия. Если такое отверстие не полностью закрылось, имеет щелевидный просвет, размером с булавочную головку, то именно со стороны левого предсердия его видно намного лучше.

Правый и левый желудочек

Внешне правый желудочек отграничен от левого и предсердий бороздами. Имеет конусовидную форму, основание которой примыкает к правому предсердию, а заостренная часть обращена вниз и влево. Толщина мышечного слоя составляет в среднем 5 мм. Передняя стенка выпуклая, задняя - плоская, а средняя представлена межжелудочковой перегородкой. Полость визуально разделена на два отдела. Задний - широкий и имеет сообщение с правым предсердием. Передний отдел узкий и продолговатый. Между ними проходит мышечный вал.

В области предсердно-желудочкого отверстия имеется клапан, образованный эндокардом, внутренним мышечным слоем. В его строении присутствуют мышечные и коллагеновые волокна, соединяющиеся с правым предсердием. Клапан имеет три створки и отходящие от них хорды, которые соединяются с сосочковыми мышцами. Всего выделяют три такие мышцы: переднюю, большую и перегородочную.

Левый желудочек имеет продолговатую овальную форму. Мышечный слой может достигать 14 см. Имеет два отдела: задний сообщается с предсердием, а передний с аортой. По периметру предсердно-желудочкого отверстия находится одноименный клапан, который в момент сокращения сердца препятствует обратному току крови. Клапан представлен передней и задней створками. Внутренняя задняя часть левого желудочка имеет выраженное строение мышечных трабекул, которые переплетаются между собой, обеспечивая большую сократительную способность.

Сокращение сердечной мышцы осуществляется при помощи проводящей системы сердца, которая расположена преимущественно в межпредсерной и межжелудочкой перегородках и представлена синусовым узлом, пучком Гиса и волокнами Пуркинье.

Сердце снаружи покрыто серозным мешком, перикардом. Он имеет два слоя - наружный свободный и внутренний, сращенный с верхним мышечным слоем сердца.

Сердце - полый мышечный орган, имеющий форму конуса, 250-360 г, у новорожденных - 25 г.

Расположено в грудной полости, позади грудины, в области переднего средостения: 2/3 в левой половине, 1/3 в правой. Широкое основание направлено вверх и кзади, а суженная часть верхушкой вниз, кпереди и влево. Сердце имеет 2 поверхности: переднюю грудинно-реберную и нижнюю диафрагмальную.

Положение сердца в грудной клетке (перикард вскрыт). 1 - левая подключичная артерия (a. subclavia sinistra); 2 - левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra); 3 - дуга аорты (arcus aortae); 4 - легочный ствол (truncus pulmonalis); 5 - левый желудочек (ventriculus sinister); 6 - верхушка сердца (apex cordis); 7 - правый желудочек (ventriculus dexter); 8 - правое предсердие (atrium dextrum); 9 - перикард (pericardium); 10 - верхняя полая вена (v. cava superior); 11 - плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus); 12 - правая подключичная артерия (a. subclavia dextra)

Строение Стенки сердца 3 слоя: внутренний ЭНДОКАРД (уплощенный тонкий гладкий эндотелий) - выстилает изнутри, из него образуются клапаны; МИОКАРД (сердечная исчерченная мышечная ткань - сокращения непроизвольные). Мускулатура желудочков развита лучше, чем предсердий. Поверхностный слой мускулатуры предсердий состоит из поперечных (циркулярных) волокон, общих для обоих предсердий, и глубокий из вертикально (продольно) расположенных волокон, самостоятельных для каждого предсердия. В желудочках 3 слоя мышц: поверхностный и глубокий общие для желудочков, средний круговой слой отдельный для каждого желудочка. Из глубокого образуются мясистые перекладины и сосочковые мышцы. Мышечные пучки бедные миофибриллами, но богатые саркоплазмой (более светлые), вдоль которых расположено сплетение безмякотных нервных волокон и нервных клеток - проводящая система сердца. Она образует узлы и пучки в предсердиях и желудочках. ЭПИКАРД (эпителиальные клетки, внутренний листок околосердечной серозной оболочки) - покрывает наружную поверхность и ближайшие участки аорты, легочного ствола, полых вен. ПЕРИКАРД - наружный листок околосердечной сумки. Между внутренним листком перикарда (эпикардом) и наружным есть щелевидная перикардиальная полость.

Сердце; продольный разрез. 1 - верхняя полая вена (v. cava superior); 2 - правое предсердие (atrium dextrum); 3 - правый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis dextra); 4 - правый желудочек (ventriculus dexter); 5 - межжелудочковая перегородка (septum interventriculare); 6 - левый желудочек (ventriculus sinister); 7 - сосочковые мышцы (mm. papillares); 8 - сухожильные хорды (chordae tendineae); 9 - левый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis sinistra); 10 - левое предсердие (atrium sinistrum); 11 - легочные вены (vv. pulmonales); 12 - дуга аорты (arcus aortae)

Мышечный слой сердца (по Р. Д. Синельникову) . 1 - vv. pulmonales; 2 - auricula sinistra; 3 - наружный мышечный слой левого желудочка; 4 - средний мышечный слой; 5 - глубокий мышечный слой; 6 - sulcus interventricularis anterior; 7 - valva trunci pulmonalis; 8 - valva aortae; 9 - atrium dextrum; 10 - v. cava superior

Правая половина сердца (вскрыта)

На переднюю грудную стенку границы сердца проецируются :

Верхняя граница - верхний край хрящей 3-й пары рёбер.

Левая граница по дуге от хряща 3-го левого ребра до проекции верхушки.

Верхушка в левом пятом межреберье на 1-2 см медиальнее левой среднеключичной линии.

Правая граница на 2 см правее правого края грудины.

Нижняя от верхнего края хряща 5 правого ребра к проекции верхушки.

У новорожденных сердце почти целиком слева и лежит горизонтально.

У детей до года верхушка на 1 см латеральнее левой среднеключичной линии, в 4-м межрёберном промежутке.

Проекция на переднюю поверхность грудной стенки сердца, створчатых и полулунных клапанов . 1 - проекция легочного ствола; 2 - проекция левого предсердно-желудочкового (двустворчатого) клапана; 3 - верхушка сердца; 4 - проекция правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана; 5 - проекция полулунного клапана аорты. Стрелками показаны места выслушивания левого предсердно-желудочкового и аортального клапанов

Камеры, отверстия . Сердце продольной перегородкой разделено на левую и правую половины. Вверху каждой половины есть предсердие, внизу - желудочек. Предсердия сообщаются с желудочками через предсердно-желудочковое отверстие. Выпячивания предсердий образуют правое и левое ушки предсердия. Стенки левого желудочка толще стенок правого (лучше развит миокард). Внутри правого желудочка есть 3 (чаще) сосочковые мышцы, в левом - 2. В правое предсердие поступает кровь из верхней (впадает сверху), нижней полых (сзади снизу) вен, вен венечной пазухи сердца (ниже нижней полой вены). В левое впадают 4 легочные вены. Из правого желудочка выходит легочный ствол, из левого - аорта.

Сердце: А - спереди; Б - сзади

Клапаны сердца (створки из складок эндокарда) закрывают предсердно-желудочковые отверстия. Правый - 3-х створчатый, левый - 2-х створчатый (митральный). Сухожильными нитями края створок соединены с сосочковыми мышцами (из-за чего не выворачиваются, нет обратного тока крови). Около отверстий легочного ствола и аорты полулунные клапаны в виде 3-х карманов, открывающихся по направлению тока крови. ↓ давление в желудочках, тогда в карманы поступает кровь, края смыкаются → нет тока крови обратно в сердце.

Сердце - мышечный полый орган кровеносной системы, выполняющий насосную функцию. Оно располагается в грудной клетке в полости средостения. Орган соседствует с многочисленными венами, артериями и лимфатическими сосудами, граничит с пищеводом, желудком, левой печеночной долей и обоими легкими. Место, где находится сердце у человека, называется перикардом. Это оболочка (двухслойная "сумка"), окружающая орган и устья крупных кровеносных сосудов.

Общее описание анатомии грудной клетки

Грудная клетка - это место, где находится сердце у человека, млекопитающих и птиц. Это костно-мышечное вместилище всех органов, отвечающих за дыхание и кровообращение. Также в грудной клетке расположен пищевод и ряд крупных артерий и вен тела. Сама грудная клетка образована позвоночным столбом, реберными дугами и грудиной. Она сообщается с другими полостями и областями тела, обеспечивает механическую защиту жизненно важных органов организма.

Целостная грудная клетка и ее полости

За счет присоединения ребер хрящами к грудной кости клетка формируется как замкнутое костно-хрящевое вместилище. За счет межреберных мышц, наружной и внутренней фасции, а также мышечно-сухожильной диафрагмы формируется замкнутая грудная полость. Она имеет несколько отверстий: верхнюю апертуру, пищеводное, аортальное отверстие диафрагмы, отверстие нижней полой вены. В самой полости грудной клетки располагается ряд жизненно важных замкнутых пространств: средостение (место, где располагается сердце), полость перикарда и плевральные полости, окружающие легкие.

Проекция сердца на грудную клетку

Место, где находится сердце у человека, называется средостением. Здесь располагается перикард, в котором и заключено сердце с устьями главных кровеносных сосудов. При этом сердце имеет три границы, которые проецируются на грудную клетку. Их изменение позволяет определить отклонения от нормы и специфические физикальные симптомы органических поражений сердца. В норме сердце расположено левее грудины от III межреберья по V межреберье. Правым желудочком сердце повернуто чуть вперед. Направление продольной оси сердца от базальных (верхних) отделов к нижним (апикальным) такое: сердце ориентировано сверху вниз, сзади наперед, справа налево.

Границы сердца

Правая сердечная граница определяется перкуторно и расположена на 1 см правее правого края грудинной кости по IV межреберью. Левая граница соответствует верхушечному толчку: по 1,5 см левее от левой срединно-ключичной линии. Верхняя граница, соответствующая всей ширине сосудистого пучка, расположена в III межреберье. Соединяя точку крайней правой и крайней левой границы с крайними точками ширины сосудистого пучка определяется базовая конфигурация перикарда. Это и есть проекция места, где находится сердце у человека.

Понятие о средостении

Средостением называется место, где расположено сердце у человека. Это ограниченная полость, которая включает все органы, расположенные между обоими легкими. Передней границей полости является внутригрудная фасция и грудная кость, задней границей - шейки ребер, предпозвоночная фасция и грудной отдел позвоночного столба. Нижняя стенка - диафрагма, а верхняя - это совокупность фасциальных листков, соединенным в надплевральную мембрану. Боковыми стенками средостения являются участки париетальной плевры и внутригрудной фасции. Также средостение для удобства изучения расположенных здесь элементов условно делится на верхнее и нижнее. Последнее подразделяется на заднее, центральное и переднее средостение. Место, где находится сердце у человека - это нижнее центральное средостение.

Синтопия сердца

Синтопией называется топографическое понятие, которое отражает соседство определенного органа с другими анатомическими образованиями. Целесообразно разобрать его вместе с расположением органов средостения. Итак, сердце непосредственно не соседствует ни с одним из анатомических образований, кроме перикарда и сосудов. А вот наружный перикардиальный листок, которым орган отделен от остальных анатомических образований, как раз соседствует с ними. Спереди от перикарда располагаются переднесредостенные, предперикардиальные, внутригрудные лимфатические узлы и сосуды, окруженные жировой клетчаткой. Сзади перикард и сердце граничит с пищеводом, непарной и полунепарной венами, с аортой, блуждающим нервом, с симпатическим стволом и грудным лимфатическим протоком.

Синтопия сердца в нижнем центральном средостении

Место, где сердце у человека максимально приближено к остальным жизненно важным органам и сосудам, называется нижним центральным средостением. Здесь расположена перикардиальная сумка, представляющая собой два слоя мезотелия, между которыми имеется небольшая полость. За висцеральным перикардиальным листком располагается само сердце. Снаружи перикарда расположены корни легкого: легочные вены и артерии, главные бронхи, расположенные ниже бифуркации трахеи. Здесь же присутствуют диафрагмальные нервы и внутригрудные сосуды с лимфатическими узлами. До того момента, пока главные сосуды (аорта, полая вена, легочной ствол и легочные вены) покрыты перикардом, они также находятся в центральном средостении. Как только они выходят из перикардиальной сумки, они находятся в других участках средостения. Все данные особенности анатомии чрезвычайно важны, потому как определяют хирургическую тактику при ранениях грудной клетки, проникающих в ее полость, и при плановых операциях.