Главная » Переломы » Левое легкое не работает ателектаз. Ателектаз легкого — симптомы, причины и лечение. Что делать при ателектазе легкого

Левое легкое не работает ателектаз. Ателектаз легкого — симптомы, причины и лечение. Что делать при ателектазе легкого

Ателектаз лёгкого – представляет собой довольно опасное заболевание, при котором наблюдается безвоздушность лёгочной ткани. Это означает, что присутствует недостаточное расправление или же диффузное спадание тканей этого органа. Существует большое количество предрасполагающих факторов, которые приводят к развитию такого недуга, начиная от врождённых аномалий и заканчивая многолетним пристрастием к выкуриванию сигарет.

В клинической картине преобладает специфическая симптоматика, которая выражается в в области грудины, одышке и синюшности кожных покровов.

Поставить правильный диагноз представляется возможным на основании физикального осмотра и инструментальных обследований пациента. Лечение ателектаза лёгкого зачастую консервативное, но в запущенных формах может понадобиться хирургическое вмешательство.

Международная классификация болезней выделяет собственное значение для подобной патологии. Код по МКБ-10 – J98.1.

Этиология

Поскольку болезнь бывает врождённой или приобретённой, то и причины возникновения будут несколько отличаться.

Ателектаз лёгкого у новорождённого может быть обусловлен:

попаданием в лёгкие младенца мекония, околоплодных вод или слизи;
снижением образования или полным отсутствием сурфактанта-антиателектического фактора, который синтезируется пневмоцитами;
пороками формирования или функционирования левого или правого лёгкого;
травмами внутричерепного характера, полученными во время родовой деятельности – на этом фоне отмечается угнетение функционирования дыхательного центра.

Другими источниками развития болезни у взрослых и детей могут стать:

обструкция просвета бронха;
продолжительное внешнее сдавливание лёгкого;
патологические реакции аллергической природы;
рефлекторные механизмы;
попадание в бронхи постороннего предмета;
скопление значительных объёмов вязкой жидкости;
любые объёмные доброкачественные или злокачественные новообразования в области грудной клетки, которые приводят к сдавливанию лёгочной ткани.

Самые частые причины ателектаза лёгкого представлены следующими недугами:

гемопневмотораксом;
пиотораксом;
хилотораксом.

Кроме этого, подобное заболевание нередко является следствием операбельного лечения, проводимого на бронхах или лёгких. При этом развивается повышение бронхиальной секреции и снижение дренажной способности этих органов.

Нередко патология встречается у лежачих больных, перенёсших тяжёлое протекание недугов, для которых характерно рефлекторное ограничение вдоха. К ним стоит отнести:

и отравление медикаментами;
паралич диафрагмы;
болезни аллергической природы, которые вызывают отёчность слизистого слоя бронха.

Помимо этого, стоит выделить основные группы риска, которые наиболее подвержены поражению лёгких коллапсом:

возрастная категория младше трёх лет и старше шестидесятилетнего возраста;
длительное соблюдение постельного режима;
переломы рёбер;
недоношенные младенцы;
бесконтрольный приём некоторых медикаментов, в частности снотворных или седативных средств;
деформации грудной клетки;
наличие у человека любого неврогенного состояния, которое может привести к дыхательной мышечной слабости;
высокий индекс массы тела;
многолетнее злоупотребление такой вредной привычкой, как выкуривание сигарет.

Классификация

В пульмонологии выделяют большое количество разновидностей такой болезни. Первая из них подразумевает разделение недуга в зависимости от его происхождения:

первичный – диагностируется у младенцев сразу же после появления на свет, когда из-за влияния того или иного фактора он не смог совершить свой первый вдох, а лёгкое полноценно не расправилось;
вторичный – является приобретённым. В таких случаях происходит спадение лёгкого, которое уже принимало участие в процессе дыхания.

Стоит отметить, что с вышеуказанными формами не стоит путать коллапс, который развился внутриутробно и наблюдается у ребёнка, находящегося в утробе матери, а также физиологический ателектаз, присущий каждому человеку. Внутриутробная и физиологическая форма не относятся к категории истинных ателектазов.

По распространённости патологического процесса недуг делится на:

ацинозный;
дольковый;
сегментарный;
долевой;
диффузный.

По этиопатогенетическому принципу различают следующие разновидности болезни:

обструктивный – формируется из-за непроходимости бронхов, вызванной механическими нарушениями;
компрессионный ателектаз лёгкого – обуславливается внешним сдавливанием лёгочной ткани, например, воздухом, гноем или кровью, которая скапливается в полости плевры;
контракционный – вызывается сдавливанием альвеол;
ацинарный – диагностируется как у детей, так и у взрослых в случаях протекания .

Развитие болезни проходит несколько стадий:

лёгкая – выражается в спадении альвеол и бронхиол;
среднетяжелая – характеризуется появлением полнокровия и отёчности лёгочной ткани;
тяжёлая – происходит замещение здоровой ткани в соединительную. При этом происходит развитие .

В зависимости от полученного после рентгенографии снимка патология имеет несколько типов:

дисковидный ателектаз – развивается на фоне сжатия нескольких долек лёгкого;
субсегментарный ателектаз – характеризуется полной обтурацией левого или правого лёгкого;
линейный ателектаз .

Помимо этого, выделяют следующие классификации подобного заболевания:

по степени сжатия лёгочной ткани – острые и постепенные;
по наличию последствий – неосложненные и осложнённые;
по характеру течения – переходящие и стойкие;
по механизму появления – рефлекторные и послеоперационные;
по зоне поражения – односторонние и двусторонние.

Симптоматика

Степень интенсивности выраженности признаков клинической картины будет напрямую зависеть от объёмов лёгкого, вовлечённых в патологический процесс. Например, микроателектаз или поражение только одного сегмента лёгкого может протекать совершенно бессимптомно. В таких случаях патология будет диагностической находкой, которая зачастую обнаруживается во время прохождения рентгенограммы в профилактических целях.

Наиболее остро проявляется недуг при поражении целой доли этого органа, в частности, ателектаз верхней доли правого лёгкого. Таким образом, основу клинической картины будут составлять такие признаки:

одышка – появляется она внезапно как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя, даже в горизонтальном положении;
болевой синдром различной степени интенсивности в области грудной клетки со стороны поражённого лёгкого;
сильный сухой кашель;
нарушение ЧСС, а именно её учащение;
понижение показателей кровяного тонуса;
синюшность кожных покровов.

Подобные симптомы характерны как для взрослых, так и для детей.

Диагностика

Поставить правильный диагноз, а также выяснить локализацию и распространённость патологического процесса можно только при помощи инструментальных обследований больного. Однако перед осуществлением таких процедур, необходимо, чтобы пульмонолог самостоятельно провёл несколько манипуляций.

Таким образом, первичная диагностика будет включать в себя:

изучение истории болезни и сбор жизненного анамнеза пациента – для выявления наиболее вероятного этиологического фактора;
тщательный физикальный осмотр, включающий в себя аускультацию пациента. Помимо этого, необходимо, чтобы врач оценил состояние кожного покрова, измерял показатели пульса и АД;
детальный опрос пациента – для получения подробной информации касательно первого времени появления и степени интенсивности выраженности симптомов. Это позволит врачу оценить тяжесть протекания болезни и её форму, например, ателектаз нижней доли правого лёгкого.

Лабораторные исследования ограничиваются осуществлением лишь биохимии крови, что нужно для изучения её газового состава. Такой анализ покажет понижение парциального давления кислорода.

Для окончательного подтверждения диагноза проводится:

бронхоскопия – поможет с точностью выявить причину появления такого заболевания;
рентгенограмма – выполняется при вдохе. При этом будет наблюдаться смещение органов области средостения в сторону поражённого лёгкого, а на выдохе – в область здоровой половины;
бронхография и ангиопульмонография – для оценивания уровня поражения лёгочно-бронхиального дерева;
КТ лёгких – выполняется при сомнительных показателях рентгенографии и для уточнения локализации патологии, в частности, для выявления ателектаза верхней доли левого лёгкого или любого другого очага.

Лечение

После изучения результатов всех диагностических мероприятий клиницист составляет индивидуальную тактику терапии для каждого пациента, при этом учитывается этиологический фактор.

Тем не менее практически во всех случаях достаточно выполнения консервативных методик. Таким образом, лечение ателектаза лёгкого может включать в себя:

отсасывание экссудата из дыхательных путей при помощи резинового катетера – такая мера показана для пациентов с первичным ателектазом. В некоторых случаях новорождённым может понадобиться интубация или расправление лёгкого воздухом;
лечебную бронхоскопию – если этиологическим фактором выступило наличие инородного предмета;
промывание бронхов антибактериальными веществами;
санацию бронхиального дерева эндоскопическим способом – если спадение лёгкого обусловлено скоплением крови, гноя или слизи. Такая процедура носит название бронхоальвеолярный лаваж;
трахеальную аспирацию – в случаях, когда ателектаз лёгкого был вызван перенесённым ранее хирургическим вмешательством.

При заболевании любой природы пациентам показан:

приём противовоспалительных препаратов;
выполнение упражнений дыхательной гимнастики;
прохождение курса перкуторного массажа;
постуральный дренаж;
занятие ЛФК;
УВЧ и лекарственный электрофорез;
ингаляции с бронхолитиками или ферментными веществами.

Стоит отметить, что пациентам запрещено самостоятельно лечить болезнь народными средствами, поскольку это может только усугубить проблему и привести к развитию осложнений.

При неэффективности консервативных методов терапии в расправлении лёгкого прибегают к хирургическому вмешательству – резекции поражённой зоны лёгкого, например, при ателектазе средней доли правого лёгкого или иной локализации патологии.

Возможные осложнения

Ателектаз лёгкого является довольно опасным заболеванием, которое может привести к формированию таких осложнений:

острая форма ;
присоединение вторичного инфекционного процесса, что чревато ;
сжатие целого лёгкого, что влечёт за собой смерть пациента;
формирование .

Профилактика

Профилактические мероприятия, предупреждающие развитие такой болезни, включают в себя следующие правила:

ведение здорового и активного образа жизни;
грамотное ведение восстановительного периода после тяжёлых недугов и операций на бронхах или лёгких;
приём медикаментов строго по предписанию лечащего врача;
контроль массы тела, чтобы она не превышала норму;
недопущение проникновения посторонних предметов в бронхи;
регулярное прохождение полного профилактического обследования в медицинском учреждении.

Прогноз ателектаза лёгкого напрямую зависит от причины, его вызвавшей, и своевременно начатого лечения. Тяжёлое протекание или молниеносная форма недуга очень часто приводит к появлению осложнений, нередко ведущих к летальному исходу.

Ателектаз легкого – патологическое состояние, при котором в легком образуется участок безвоздушной ткани со спавшимися альвеолами. Данный клинический синдром встречается у взрослых и детей. При этом он может быть врожденным и приобретенным.

Причины и механизмы развития

Правое легкое - норма, левое - ателектаз.

Причины ателектаза легкого многообразны. Наиболее распространенными среди них являются:

сдавление паренхимы легких извне ( , опухолевидное образование в грудной полости);
угнетение дыхательного центра или неадекватная легочная вентиляция (отравление барбитуратами, нервно-мышечные заболевания, деформации грудной клетки, нарушение подвижности диафрагмы);
полная обструкция крупного бронха (инородное тело, бронхолитиаз, увеличенный лимфоузел);
частичная обструкция бронха (вязкая мокрота, аспирация желудочного содержимого, скопление крови или гноя);
отсутствие условий для расправления легкого на вдохе в послеоперационный период;
снижение дренажной способности бронхиального дерева;
повышение тонуса бронхиальной мускулатуры и развитие бронхиолоспазма.

Воздействием одного или нескольких вышеперечисленных факторов в легочной ткани запускается патологический процесс. Снижается давление внутри альвеол, развивается отек тканей и участок легочной ткани выключается из акта дыхания. При этом альвеолы спадаются и нарушается кровоснабжение области повреждения.

Виды ателектаза

В зависимости от причины и механизма развития данной патологии выделяют следующие виды ателектаза:

Обтурационный (при полном или частичном перекрытии просвета бронха).
Компрессионный (при сдавлении ткани легкого).
Функциональный (возникает в послеоперационный период или при угнетении дыхательного центра).
Смешанный.

Признаки ателектаза

Клиническая картина при ателектазе зависит от объема пораженной паренхимы легких, не принимающей участия в нормальном газообмене, и скорости развития этого процесса.

В зависимости от размера патологического очага различают ателектазы:

целого легкого;
его доли;
сегмента;
субсегмента.

Острый ателектаз легкого или его доли проявляется внезапным ухудшением общего состояния с повышением температуры тела, одышкой, сухим кашлем и тахикардией.

При поражении сегмента симптомы данной патологии менее выражены, и признаки могут не выявляться.

Также ателектаз может развиваться постепенно, проходя стадию сниженной воздушности патологически измененной зоны. Это характерно для пациентов, перенесших оперативное вмешательство и наркоз. Сначала появляется одышка и повышение температуры тела по вечерам, затем нарастают признаки дыхательной недостаточности:

затруднение дыхания;
общее беспокойство;
повышенная потливость;
цианоз кожных покровов;
участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании.

При объективном обследовании врач может выявить:

некоторую ассиметрию грудной клетки (западение и сужение больной стороны при обтурационном ателектазе, расширение и выбухание – при компрессионном);
отсутствие голосового дрожания при обтурации бронхов и его усиление – при компрессии;
ограничение подвижности легочного края на стороне поражения;
одностороннее изменение перкуторного звука (притупление);
исчезновение или ослабление в зоне поражения дыхательных шумов;
компрессионный ателектаз может проявляться бронхиальным дыханием и наличием крепитации в зоне наиболее поджатого участка легкого;
смещение органов средостения в больную сторону.

Диагностика

В зависимости от механизма повреждения выделяют несколько видов ателектаза.

Заподозрить ателектаз легких врач может на основании клинической картины. Но для его подтверждения ему необходимы результаты . Данный диагностический метод позволяет выявить ателектаз, оценить его размер и локализацию.

Обтурационный ателектаз на рентгенограмме имеет вид интенсивного гомогенного затемнения всего легкого или его доли со смещением органов средостения в сторону поражения.
Для сегментарного поражения характерна треугольная тень, обращенная вершиной к корню легкого.
Субсегментарные ателектазы также имеют характерную рентгенологическую картину в виде горизонтальных теневых полос различной интенсивности.
При компрессионном ателектазе на рентгенограмме выявляют поджатое легкое с гомогенным затемнением в его пределах.
Своеобразные рентгенологические изменения дает поражение средней доли легкого. В боковой проекции ателектаз имеет вид тени треугольной формы, обращенной основанием к корневым структурам. Его часто принимают за междолевой плеврит, что приводит к неправильной тактике ведения пациента.

Дифференциальная диагностика при ателектазе легкого проводится с:

опухолями средостения;
тимомегалией;

Лечение

Постановка такого диагноза требует срочных действий по восстановлению нормальной проходимости бронхиального дерева.

Тактика ведения больных зависит от причины развития ателектаза:

При плеврите, пневмотораксе проводится соответствующее лечение основного заболевания.
Для удаления слизистых пробок отсасывают содержимое дыхательных путей.
При неэффективности аспирации осуществляется бронхоальвеолярный лаваж.
При наличии инородного тела показано выполнение .
С целью устранения послеоперационных ателектазов больным назначается постуральный дренаж, перкуссионный массаж, дыхательная гимнастика, ингаляции бронхолитиков и муколитических средств.

Если ателектаз легкого существует длительное время и не устраняется консервативными методами, то таким пациентам проводится хирургическое вмешательство. Его объем определяется размером пораженного участка и варьирует от резекции части легкого до пневмонэктомии.

Заключение

Прогноз при ателектазе легкого зависит от сроков начала лечения. Если диагноз поставлен вовремя и лечение начато в первые двое суток, то в большинстве случаев легкое расправляется. Длительно существующий ателектаз неизбежно ведет к развитию необратимых изменений в легочной ткани. Массивный и остро развивающийся ателектаз может иметь неблагоприятный исход.

Елена Малышева в программе «Жить здорово!» рассказывает об ателектазе легкого (см. с 31:05 мин.):

Ателектаз лёгкого (греч. atelēs неполный, незавершенный + ektasis растягивание)

спадение всего легкого или его части вследствие нарушения вентиляции, обусловленной обтурацией бронха или сдавлением легкого. Соответственно различают обтурационные и компрессионные А. л. При обтурации главного бронха возникает всего легкого, при нарушении проходимости долевых или сегментарных бронхов - ателектазы соответствующих легочных долей и сегментов. Нарушение проходимости бронхов 4- 6-го порядков может приводить к спадению части легочного сегмента - субсегментарному ателектазу. Дисковидный ателектаз формируется в результате спадения нескольких соседних долек легкого, что часто имеет место при диффузных поражениях бронхолегочной системы (пневмонитах, фиброзирующих альвеолитах, саркоидозе). При непроходимости концевых и дыхательных бронхиол формируются дольковые ателектазы. бронха может быть вызвана инородным телом, вязкой мокротой, кровью, рвотными массами, опухолью. Реже А. л. обусловлен разрывами бронхов при различных травмах, рубцовым сужением бронхов в результате травм или перенесенного туберкулеза, а также сдавлением бронхов извне различными внутригрудными опухолями, кистами, скоплениями воздуха и жидкости при пневмотораксе, плеврите. Изредка отмечаются так называемые рефлекторные ателектазы, причиной которых может быть бронхов с закрытием их просвета.

Клиническая картина во многом зависит того, какой объем легочной ткани выключен из вентиляции и как быстро прекращалась . Наиболее выраженными проявлениями характеризуется быстро возникающий ателектаз всего легкого. например, при закупорке бронхов густой слизью в послеоперационном периоде возникает , учащается , иногда появляется . Прогрессирующая Дыхательная недостаточность может привести к летальному исходу. Грудная стенка на стороне ателектаза заметно отстает при дыхательных движениях по сравнению со здоровой стороной. При перкуссии определяется тупой , при аускультации отсутствуют. смещается в сторону ателектазированного легкого (это можно определить по локализации верхушечного толчка, а также с помощью перкуссии и аускультации сердца). При ателектазе доли или сегмента легкого клинические проявления выражены менее резко, а иногда вообще отсутствуют. Выявить А. л. в таких случаях можно только при рентгенологическом исследовании, которое является самым достоверным методом диагностики этого патологического состояния.

Для обнаружения А. л. используют многоосевую рентгеноскопию грудной клетки, рентгенографию в прямой и боковых проекциях, томографию (в т.ч. компьютерную). Рентгенологическая картина А. л. разнообразна и зависит от объема спавшейся части легкого. Основным симптомом А. л. является затенение всего или части легочного поля. В первые часы после закупорки бронха тень спавшегося легкого неоднородна, т.к. в части долек еще содержится . В дальнейшем затенение становится однородным, на его фоне не видны просветы бронхов, как это бывает при воспалительной инфильтрации. Другим симптомом А. л. является совпадение затенения с границами целого легкого, его доли, сегмента. В связи с уменьшением объема спавшейся легочной ткани увеличиваются и перемещаются смежные части легкого, иногда изменяется положение ребер, диафрагмы, органов средостения. При ателектазе всего легкого соответствующая половина грудной клетки сужена, определяется интенсивное и однородное затенение всего легочного поля, легочный рисунок не прослеживается (рис. 1 ). На томограммах выявляется, что воздух заполняет только главный до места его закупорки. Органы средостения перетянуты в сторону ателектаза. на стороне поражения приподнята, ее резко ослаблены. Противоположная половина грудной клетки расширена, прозрачность легочного поля повышена, активно участвует в дыхании. При рентгеноскопии обнаруживают признаки нарушения бронхиальной проходимости - смещение органов средостения при вдохе в сторону ателектаза, а при выдохе и кашле - в противоположную.

При ателектазе доли легкого ее тень уменьшена в объеме, интенсивна и однородна (рис. 2 ), междолевая граница втянута в сторону ателектаза и четко отграничивает его от соседних долей. Смежные участки легкого на рентгенограммах представляются более светлыми, и сосуды в них раздвинуты. Затенение всегда начинается от корня легкого, а наружной стороной примыкает к границе легочного поля. При ателектазе верхней доли наблюдается небольшое перетягивание верхнего отдела средостения, а при ателектазе нижней доли - нижнего отдела.

При сегментарном ателектазе отмечается интенсивное затенение треугольной или трапециевидной формы, одним концом обращенное к корню легкого (рис. 3 ). При ателектазе базальных сегментов определяется подъем прилежащих участков диафрагмы. Субсегментарный ателектаз на рентгенограммах имеет полоски, идущей от места закупорки бронха к границе доли. В отличие от тени кровеносного сосуда эта полоска не суживается к периферии, не дает ответвлений и сохраняет линейный вид на снимках в разных проекциях. На краю легочного поля полоска расширяется, приобретая форму раструба, что соответствует воронкообразному втяжению на поверхности легкого. Дисковидный ателектаз имеет вид узкой горизонтальной полоски, чаще расположенной в кортикальных отделах легких (рис. 4 ).

Дольковые ателектазы на рентгенограммах представляют округлые или полигональные тени диаметром 0,5-1 см, отличающиеся от пневмонических очагов быстротой появления и исчезновения, однотипностью формы и размеров, наличием по соседству дисковидных ателектазов,

Рентгенологические исследование позволяет не только выявить А. л., но и провести дифференциальный с опухолью средостения, междолевым плевритом, при множественных мелких ателектазах - с застойными явлениями в малом круге кровообращения. В ряде случаев с помощью рентгенологического исследования можно установить причину А. л. (например, бронха, туберкулезный ). С целью уточнения причины бронхостеноза проводят бронхоскопию и компьютерную томографию.

Лечение проводят в стационаре. С целью восстановления бронхиальной проходимости при обтурации бронхов инородными телами или жидкими массами (мокротой, кровью) проводят бронхоскопию. В менее тяжелых случаях можно попытаться аспирировать мокроту и через введенный в бронх . Существенное значение при этой процедуре имеет стимулируемый раздражением слизистой оболочки бронхов . При ателектазах, вызванных рубцовым стенозом бронхов, опухолями, кистами, как правило, необходимо . В случаях компрессионных А. л., обусловленных плевритом или пневмотораксом, эффективны плевральные пункции и плевральной полости с аспирацией жидкости и воздуха.

Прогноз в большой степени зависит от темпа прекращения вентиляции. В зоне ателектаза при медленном, постепенном закрытии просвета бронха развивается воспалительный процесс - ателектатическая . В дальнейшем, по мере стихания воспалительного процесса, образуется , прогрессируют необратимые склеротические изменения (). Дыхательная пораженного участка легкого при этом утрачивается. Если же ателектаз возникает остро, в течение короткого времени, бронхи заполняются густой и, как правило, стерильной слизью. Воспалительные и склеротические изменения в таких случаях обычно минимальны, и после ликвидации причины ателектаза легочная вновь может выполнять газообменную функцию.

Профилактика А. л. имеет особенно важное значение после операций на органах грудной клетки. должен достаточно глубоко дышать. Важно разъяснять ему, что для поддержания свободной проходимости дыхательных путей необходимо хорошо откашливаться. Следует периодически менять положение больного в постели, как можно раньше его активизировать, проводить грудной клетки, дыхательную гимнастику.

Особенности ателектаза легкого у детей . У новорожденных детей, особенно часто у недоношенных, могут наблюдаться так называемые врожденные, или первичные, А. л., связанные с нерасправлением легкого после рождения. В их возникновении большую роль играет незрелость легочной ткани: слабое развитие эластических волокон, недостаточная сурфактанта. сурфактанта может резко уменьшиться в результате выраженной кислородной недостаточности, метаболического ацидоза, что приводит к развитию А. л. при некоторых заболеваниях (например, при пневмонии) у зрелых доношенных новорожденных, а также у детей более старшего возраста. может быть связан с аспирацией околоплодных вод (например, при гипоксии плода, асфиксии новорожденного, нарушении мозгового кровообращения). пищи чаще наблюдается у детей с пороками развития (незаращение мягкого и твердого неба, трахеопищеводный ) или неврологическими расстройствами ( мягкого неба). У детей, особенно раннего возраста, чаще, чем у взрослых, возникают А. л., обусловленные закупоркой бронхов слизью при остром бронхите, бронхопневмонии, первичном туберкулезном комплексе, бронхиальной астме, что связано с узостью просвета бронхов, слабостью кашлевого толчка. Частое развитие А. л. при муковисцидозе обусловлено большой вязкостью мокроты, образованием плотных пробок, закрывающих просвет бронха.

Клиническая картина А. л. практически не отличается от таковой у взрослых. При ателектазе всего легкого, его доли или нескольких сегментов у детей отмечаются одышка, кашель, западение межреберных промежутков на стороне при дыхании, а у новорожденных - втяжение грудины, напоминающее врожденную воронкообразную деформацию; при сопутствующей пневмонии могут выслушиваться , проводящиеся с других сегментов легкого.

При множественных субсегментарных и дольковых ателектазах, возникающих вследствие низкой активности сурфактанта у новорожденных, или при аспирации жидкой или кашицеобразной пищи, попадающей при кашле в мелкие бронхи (что может быть и у детей старшего возраста), на первый план выступают симптомы дыхательной недостаточности (одышка, бледность, цианоз носогубного треугольника, или общий цианоз). При физикальном исследовании определяются коробочный оттенок перкуторного звука, ослабленное , при глубоком дыхании выслушиваются крепитирующие и разнокалиберные влажные хрипы. Выражены расстройства сердечно-сосудистой системы (острое легочное ).

При рентгенологическом исследовании ателектаз всего легкого сопровождается более выраженными признаками бронхиальной обструкции, чем у взрослых. При А. л. у новорожденных, связанном с нерасправлением легкого после рождения, на рентгенограммах определяются затенение и уменьшение размеров легочного поля (чаще левого), но при этом обычно прослеживаются заполненные воздухом крупные бронхи. позволяет у детей дифференцировать А. л. с гипоплазией легкого, тимомегалией.

Лечение А. л. проводится по тем же принципам, что и у взрослых. Лечение А. л. у новорожденных, обусловленногоснижением активности сурфактанта, - см. Дистресс-синдром новорожденных (Дистресс-синдром респираторный новорождённых).

Ребенок, перенесший А. л., должен находиться под диспансерным наблюдением в поликлинике не менее года. В период реабилитации назначают общеукрепляющее , вибрационный массаж грудной клетки, лечебную гимнастику, препаратов йода или магния, эуфиллин (внутрь по 5-7 мг/кг в сутки), оказывающий спазмолитическое действие и улучшающий в легком. Детям старше 3 лет показано санаторное лечение.

Библиогр.: Болезни органов дыхания у детей, под ред. С.В. Рачинского и В.К. Таточенко, с. 90, М., 1987; Линденбратен Л.Д. и Наумов Л.Б. Рентгенологические синдромы и болезней легких, М., 1972; Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И. и Виннер М.Г. заболеваний органов дыхания, М., 1987; Руководство по пульмонологии, под ред. Н.В. Путова и Г.Б. Федосеева, с. 43, Л., 1978; Справочник по пульмонологии, под ред. Н.В. Путова и др., с. 18, Л., 1988.

Рентгенограмма грудной клетки (правая боковая прекция) при ателектазе IV сегмента правого легкого: интенсивное затенение в форме треугольника, обращенного вершиной к корню легкого">

Рис. 3. Рентгенограмма грудной клетки (правая боковая прекция) при ателектазе IV сегмента правого легкого: интенсивное затенение в форме треугольника, обращенного вершиной к корню легкого.

доля правого легкого уменьшена в объеме, гомогенно затенена">

Рис. 2б). Рентгенограмма грудной клетки при ателектазе верхней доли правого легкого (правая боковая проекция): верхняя доля правого легкого уменьшена в объеме, гомогенно затенена.

Ателектазом называют патологическое состояние, характеризующееся спадением части или всего легкого. Такой участок выключается из газообмена, дыхательная поверхность легких в той или иной степени уменьшается, возникают симптомы дыхательной недостаточности. Ателектаз может развиться в любом возрасте, даже внутриутробно.

О том, что может стать причиной этого заболевания, какими симптомами оно проявляется, а также о принципах его диагностики, лечения и профилактики вы узнаете из нашей статьи.

Виды ателектаза

При ателектазе часть альвеол в легком спадается, они перестают выполнять свою главную функцию - газообмена. Развивается дыхательная недостаточность.

В зависимости от происхождения выделяют 2 вида ателектаза легких:

врожденный, или первичный (во внутриутробном периоде легкие находятся в спавшемся состоянии, поскольку плод не дышит; в норме после рождения младенец делает первый вдох и легкие расправляются, если же этого не происходит и отдельная часть или все легкое не расправляется, это и есть первичный ателектаз);
вторичный, или приобретенный (спадается легочная ткань, которая ранее уже участвовала в акте дыхания).

Также выделяют формы ателектаза, которые не являются патологией. Это:

ателектаз внутриутробный – то самое состояние легких плода; они не используются организмом до рождения, поэтому находятся в спавшемся состоянии и «ждут» первого вдоха новорожденного, чтобы расправиться;
ателектаз физиологический – иногда такое состояние обнаруживается у некоторых здоровых людей; оно не опасно и является, по сути, функциональным резервом легких.

Также ателектаз классифицируют в зависимости от объема поражения:

если поражен лишь 1 ацинус (структурная единицы легких, которая включает в себя дистальный (наиболее удаленный) бронх с гроздьями альвеол), ателектаз называют ацинозным;
в случае поражения дольки – дольковым;
при поражении сегмента – сегментарным;
одной доли легкого – долевым;
всего легкого – тотальным.

И еще одна классификация – по причине возникновения вторичного ателектаза. Выделяют:

обструктивный, или обтурационный ателектаз (возникает из-за закупорки (обтурации) чем-либо просвета трахеобронхиального дерева);
коллапс легкого, или компрессионный ателектаз (развивается из-за сдавления ткани легкого извне);
контракционный ателектаз (такой диагноз выставляют, если альвеолы сдавливаются фиброзной тканью);
ацинарный ателектаз (возникает вследствие дефицита в альвеолах сурфактанта; развивается при респираторном дистресс-синдроме у взрослых или новорожденных).

Кроме того, различают острые или постепенно развивающиеся, с осложненным или неосложненным течением, стойкие или преходящие ателектазы.

Причины и механизм развития

Итак, суть ателектаза в том, что по какой-то причине в альвеолы перестает поступать воздух и стенки их спадаются. Причины могут быть самыми разнообразными.

Первичный ателектаз, как правило, связан с аспирацией (заглатыванием) плодом околоплодных вод, мекония или слизи в процессе прохождения по родовым путям матери. Нередко он возникает у недоношенных младенцев, поскольку у них в альвеолах еще не образуется сурфактант – вещество, выстилающее стенки этих воздушных мешочков и препятствующее их спадению. Более редкие причины врожденного ателектаза – внутричерепные травмы, полученные в процессе родов, и врожденные пороки развития легких.

Причинами вторичного ателектаза могут стать:

обтурационный – , опухоль, растущая в полость бронха, большое количество густой вязкой слизи;
компрессионный – , увеличенные внутригрудные лимфоузлы (туберкулезной природы, при или ), гемо-, хило-, пио- или гемопневмоторакс, экссудативный ;
послеоперационный – выделение слизистой бронхов большого количества слизи в сочетании со снижением их способности ее выводить (это результат операционной травмы);
у лежачих больных – плеврит, отравление некоторыми лекарственными препаратами, паралич диафрагмы;
у астматиков – бронхоспазм в сочетании с выраженным отеком слизистой оболочки бронхов.

Течение ателектаза легких можно разделить на 3 стадии:

спадение альвеол;
расширение сосудов и наполнение легочной ткани кровью, выделение ее клетками невоспалительной отечной жидкости, локальный отек; через 2-3 суток – признаки воспаления вплоть до развития пневмонии;
замещение патологически измененной ткани соединительной с формированием очагов пневмосклероза, ретенционных кист бронхов, .

Участок легкого спадается, в полости плевры возрастает давление, это приводит к смещению на сторону поражения органов средостения. В тяжелых случаях из-за нарушения тока в спавшемся легком крови и лимфы развивается .

Клинические проявления

Выраженность симптоматики напрямую зависит от объема поражения легочной ткани, а также от того, насколько быстро развивается спадение альвеол. Если этот процесс происходит быстро и затрагивает целую долю или все легкое, развивается острая дыхательная недостаточность, которая в скором времени может привести к смерти больного. Симптомами в таком случае становятся:

внезапно появившаяся выраженная ;
сухой кашель;
интенсивная боль в грудной клетке с пораженной стороны;
резкая артериальная гипотензия;
учащенное сердцебиение;
цианоз (посинение) кожных покровов.

Ателектаз малого размера сначала может протекать совершенно без каких-либо симптомов, но постепенно у больного возникнет малозаметная одышка, интенсивность которой будет нарастать со временем, при отсутствии лечения. В дальнейшем в зоне со сниженной воздушностью возникнет ателектатическая пневмония – воспаление легких.

В случае повышения температуры тела, появления продуктивного кашля, общей слабости и нарастающих признаков интоксикации следует заподозрить начало абсцедирующей пневмонии.

Принципы диагностики

Диагностировать ателектаз поможет рентгенография (на снимке ателектаз справа).

Предварительный диагноз основывается на жалобах пациента, данных анамнеза заболевания (когда появились симптомы, с чем пациент связывает свое состояние и так далее) и жизни (заболевания и операции, перенесенные ранее), объективного обследования (над спавшимся легким дыхание не проводится – при аускультации дыхательные шумы в этой области отсутствуют). Подтверждается он на основании результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.

Из лабораторных методов определенное значение в диагностике ателектаза легких имеет анализ крови на газовый ее состав – при данной патологии будет обнаружено снижение парциального давления кислорода.

Среди инструментальных методов диагностики информативными являются:

в двух (прямой и боковой) проекциях. Будет обнаружено однородное затемнение участка легочного поля, смещение в сторону поражения средостения, высокое стояние купола диафрагмы с пораженной стороны. Здоровое легкое с повышенной воздушностью.
Рентгеноскопия легких. Важен характер смещения органов средостения при дыхании: для ателектаза характерно смещение их в сторону поражения на вдохе, а на выдохе и при кашле – в противоположную сторону.
Компьютерная томография легких. Назначается в тяжелых, сомнительных случаях. Позволяет визуализировать даже маленькие ателектазы.
. С ее помощью можно выявить, что вызвало обструктивный ателектаз – обнаружить инородное тело или новообразование в просвете дыхательных путей.
, ангиопульмонография. Позволяют оценить размеры спавшейся области легких.

Дифференциальная диагностика

Ателектаз легких имеет сходную клиническую картину с некоторыми другими заболеваниями бронхолегочной системы или близлежащих органов. Дифференциальную диагностику следует проводить:

с гипоплазией или агенезией легкого;
релаксацией диафрагмы;
междолевым плевритом;
увеличением вилочковой железы;
опухолью легкого или органов средостения;
циррозом легкого;
скоплением в полости плевры крови – гемотораксом.

Принципы лечения

Цель лечения – восстановить проходимость дыхательных путей, расправить спавшиеся альвеолы и обеспечить ткани организма кислородом.

При врожденном ателектазе младенцу требуется неотложная помощь: отсасывание посредством резинового катетера содержимого дыхательных путей, если это не помогло – интубация трахеи.

При ателектазе приобретенном лечение может включать в себя:

лечебно-диагностическую бронхоскопию (если путем бронхоскопии врач обнаруживает в просвете бронха инородное тело, используя тот же бронхоскоп, он может его извлечь – проходимость бронхов восстановится, спавшиеся альвеолы вновь наполнятся воздухом и будут выполнять свои функции);
бронхоальвеолярный лаваж, или эндоскопическая санация бронхиального дерева (применяют этот метод в том случае, если причиной обтурационного ателектаза стала вязкая трудноотделяемая мокрота);
постуральный дренаж (заключается в том, что пациенту придают положение, способствующее отхождению мокроты);
перкуторный (постукиваниями) массаж грудной клетки (также способствует отхождению мокроты);
ингаляции кислорода;
ингаляции бронхолитических препаратов или ферментов;
лекарственные средства, разжижающие мокроту (амброксол) и облегчающие ее выведение (препараты на основе плюща, подорожника и прочие);
антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия – цефиксим, цефтриаксон и другие);
и дренирование плевральной полости (в случае компрессионного ателектаза, связанного с избытком жидкости в полости плевры);
дыхательная гимнастика;
хирургическое вмешательство (удаление причины ателектаза, например, опухоли, или же, в случае невозможности расправления легкого вышеуказанными методами, развития осложнений – иссечение (резекция) области ателектаза).

Профилактика и прогноз

Прогноз при ателектазе напрямую зависит от причины заболевания и сроков, в которые начато лечение. Статистические данные свидетельствуют, что полное устранение причины спадения альвеол и адекватные лечебные мероприятия, проводимые в первые 24-72 часа, практически всегда приводят к полному восстановлению функций пораженного участка легкого. Если на данном этапе помощь больному не оказана, в области спадения происходят необратимые изменения, полностью устранить которые невозможно.

Массивные ателектазы нередко в короткий срок приводят к гибели больного.

Профилактические меры следующие:

предотвращение аспирации (вдыхания) инородных тел и содержимого желудка;
поддержание адекватной проходимости трахеи и бронхов;
устранение причин сдавления трахеобронхиального дерева извне;
лежачим больным – частая смена положения тела, проведение дыхательной гимнастики;
после операции на легких – ранняя активизация, лечебная физкультура, мероприятия, способствующие отхождению мокроты.

К какому врачу обратиться

При подозрении на ателектаз нужно обратиться к терапевту, который после первичной диагностики направит больного к пульмонологу. Дополнительно может потребоваться и консультация других специалистов – инфекциониста, хирурга, онколога, аллерголога. У новорожденных ателектаз легких лечат неонатологи.

Ателектаз легкого - спадение какого-либо участка легочной ткани, возникающее вследствие сдавления легкого извне либо закупорки просвета бронха. В этот участок перестает поступать воздух и не происходит газообмен. По распространенности выделяют очаговый (спадается небольшой участок), субтотальный - задействована большая часть легкого и тотальный (спадается все легкое). Также выделяют ателектаз врожденный и приобретенный.

Врожденный ателектаз чаще всего выявляется у детей слабых и недоношенных из-за незрелости легочной и бронхиальной ткани, закупорки слизью или околоплодными водами. Если задействован небольшой участок легкого, то через определенное время он самостоятельно расправляется, при обширном спадении прогноз плохой.

Что это такое?

Ателектаз легкого - это патологическое состояние, при котором целое легкое или его часть спадается (происходит сближение и сжатие стенок легкого, при этом воздух из данного участка выходит) и выключается из газообмена. В основе заболевания лежит нарушение проходимости бронха вследствие закупорки его просвета (например, пробкой мокроты, инородным телом) или сдавления легкого.

Причины возникновения

Причины ателектаза делят на несколько групп:

Увеличение давления в полости плевры. Сюда относят коллапс легкого (пневмоторакс), гемоторакс, эмпиему плевры, гидроторакс.
Паралич таких крупных нервов, как диафрагмального, блуждающего, неправильно проведенная анестезия, сколиоз и другие изменения формы позвоночного столба приводят к нарушениям экскурсии грудной клетки и угнетению дыхания.
Сдавление легкого извне – гипертрофированные крупные сосуды, доброкачественная или злокачественная опухоль, увеличение сердца в объеме (гипертрофия миокарда), лимфоаденопатия.
Больные легкиеКардиогенный или некардиогенный отек легкого, недостаточное количество сурфактанта, воспалительный процесс, вызванный патогенной микрофлорой, что вызывает увеличение поверхностного натяжения.
Неправильно проведенная операция на легких или снижение дренажной функции бронхов в послеоперационный период.
Резкое уменьшение или закупорка просвета бронха густой слизью, инородным телом, из-за резкого спазма гладкой мускулатуры органа.
Постельный режим в течение длительного времени.

В группу риска входят люди, обладающие повышенной массой тела, страдающие от муковисцидоза и бронхиальной астмы, не соблюдающие здоровый образ жизни.

Классификация

Характеристика возможных форм:

компрессионная – сдавливание легкого под воздействием жидкости или воздуха, скопившихся в полости плевры;
обтурационная – нарушение прохождения воздуха по бронхам при закупорке их просвета вследствие попадания инородных жидкостей или тел.

Также бывает врожденный (встречается у недоношенных, слабых младенцев или имеющих родовую травму) и приобретенный (как результат сопутствующих патологий, заболеваний или травм).

Ателектаз у новорожденных

Форма заболевания, при которой сегменты легкого или все легкое с самого рождения ребенка не участвует в процессе дыхания. Ателектаз у новорожденных встречается, как правило, у слабых, нежизнеспособных детей, мертворожденных, а также у детей, умерших сразу после рождения из-за попадания мекония или плодовых вод в дыхательные пути. Обширный ателектаз у новорожденных почти во всех случаях, к сожалению, приводит к летальному исходу. У очагового ателектаза легкого прогноз более благоприятный. При данной форме заболевания ателектазы со временем могут расправиться или преобразоваться в рубцы небольших размеров.

При спадении легочных пузырьков (альвеол) в результате воздействия на них определенных факторов может развиться приобретенный ателектаз у новорожденного.

В некоторых случаях ателектаз у новорожденных протекает достаточно продолжительное время без проявления каких-либо симптомов. При массивном ателектазе у новорожденных могут возникать нарушения функции внешнего дыхания, проявляющиеся в виде синюшности носогубного треугольника и одышки. При ателектазе у новорожденных может развиться легочное нагноение или пневмония.

Симптомы ателектаза легкого

Симптоматика ателектаза, в основном, определяется характером основного процесса, приведшего к возникновению заболевания. Так при обтурационном ателектазе в большинстве случаев врач без труда может обнаружить признаки обструкции легких, а при компрессионном ателектазе у большинства больных имеются симптомы опухоли легких или средостения.

Обширные ателектазы сопровождаются нарушением частоты и характера дыхания, появлением тахикардии и цианотичной (синеватой) окраски кожных покровов.
Над участком ателектаза (более 1 – 2 сегментов) нередко удается уловить ослабленное дыхание и укорочение перкуторного звука.

При проведении рентгенологического исследования на рентгенограммах определяется тень, имеющая четкие вогнутые границы. При проведении рентгеноскопии у пациентов с ателектазом легкого можно выявить симптом Якобсона-Гельцнехта (толчкообразные смещения тени средостения, направленные в сторону поражения).

Диагностика

Проводится диагностика при помощи рентгенологического исследования в разных проекциях. На снимки видно затемнение травмированного участка легкого, диафрагма занимает повышенное положение по отношению к пораженной стороне. Часто снимки не дают поставить точный диагноз, и тогда диагностика проходит при помощи другого метода - компьютерная томография легких.

Для выяснения состояния легочной паренхимы нужны данные АПГ. На сколько снижено давление кислорода показывает газовый состав крови. Диагностики может включать в себя и рентгеноконтрастное исследование, бронхографию, ангиопульмонографию.

В ходе исследований исключают другие возможные диагнозы - гипоплазию легкого, диафрагмальную грыжу, цирроз, гемоторакс и другие.

Лечение ателектаза легкого

Выявление ателектаза легкого требует от врача (неонатолога, пульмонолога, торакального хирурга, травматолога) деятельной, активной тактики. Новорожденным с первичным ателектазом легкого в первые минуты жизни производится отсасывание содержимого дыхательных путей резиновым катетером, при необходимости — интубация трахеи и расправление легкого.

При обтурационном ателектазе, вызванном инородным телом бронха, для его извлечения необходимо проведение лечебно-диагностической бронхоскопии. Эндоскопическая санация бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж) необходима в том случае, если спадение легкого вызвано скоплением трудно откашливаемого секрета. С целью устранения послеоперационных ателектазов легкого показано проведение трахеальной аспирации, перкуторного массажа грудной клетки, дыхательной гимнастики, постурального дренажа, ингаляций с бронхолитическими и ферментными препаратами. При ателектазах легких любой этиологии необходимо назначение превентивной противовоспалительной терапии.

При коллапсе легкого, обусловленном наличием в плевральной полости воздуха, экссудата, крови и другого патологического содержимого, показано срочное проведение торакоцентеза или дренирования плевральной полости. В случае длительного существования ателектаза, невозможности расправления легкого консервативными методами, формирования бронхоэктазов ставится вопрос о резекции пораженного участка легкого.

Прогноз при ателектазе легких

Внезапный одномоментный тотальный (субтотальный) ателектаз одного или двух легких, развившийся в результате травмы (попадание воздуха в грудную клетку) или во время сложных хирургических вмешательств практически во всех случаях заканчивается смертью сразу или в раннем послеоперационном периоде.

Обтурационные ателектазы, развившиеся при внезапной закупорке инородными телами на уровне главных (правый, левый) бронхов – также имеют серьезный прогноз при отсутствии экстренной помощи.
Компрессионный и дистензионный ателектазы, развившиеся при гидротораксе, с удалением причины вызвавшей их, не оставляют каких-либо остаточных изменений и не изменяют объема жизненной емкости легких в дальнейшем.

Существенно изменять прогноз восстановления функций сжатого легкого может присоединившаяся пневмония, которая после себя в этих случаях оставляет рубцовую, замещающую спавшиеся альвеолы, ткань.

Напечатать