Главная » Вывихи » Лечение и симптомы герпеса у новорожденных. Симптомы и лечение герпеса у грудничка

Лечение и симптомы герпеса у новорожденных. Симптомы и лечение герпеса у грудничка

Герпес у самых маленьких или герпетический вирус во время неонатального периода особенно опасны. В это время вирусная инфекция может поразить головной мозг, печень и легкие. Она способна спровоцировать необратимые процессы и даже привести к летальному исходу.

По статистике герпетический вирус поражает из 2500-5000 грудничков лишь одного. Ребенок может заразиться опасной инфекцией еще до рождения. Есть вероятность заражения и во время родов. Такой диагноз повергает новоиспеченную маму в шок, так как она могла и не знать о том, что инфицирована. И во время беременности никакие симптомы на наличие заболевания не указывали.

Чем опасен герпес для малыша?

У самых маленьких герпес может протекать гораздо сложнее, чем у взрослых людей. Эта коварная инфекция способна поразить нервную систему и даже внутренние органы. Если герпес атакует зрительные органы, могут возникнуть флеботромбоз (появление в венах тромбов); иридоциклит (воспаление радужной оболочки глаза и цилиарного тела); хориоретинит (воспалительные процессы в задней оболочке глаза и сетчатке) и кератиты (инфекционное воспаление роговицы глаза). В случае с ЛОР-органами, герпес может вызвать внезапную глухоту, воспаления внутреннего уха и герпетическую ангину.

Если вирус поражает сердечно-сосудистую систему, он может вызвать миокардиты, атеросклероз миокардиопатии. При попадании герпеса в центральную нервную систему организма, есть риск развития менингита, энцефалопатии, поражения нервных сплетений. Герпес также может повлиять и на возникновение таких заболеваний, как шизофрения и депрессивные расстройства.

Если герпетический вирус повлияет на половую систему, это может привести к нарушениям детородной функции, уретритам, простатитам (у представителей мужского пола), кольпитам, эндометритам и хорионитам (у девушек). После перенесения всех вышеперечисленных заболеваний новорожденный малыш может остаться инвалидом.

Врожденный иммунитет малыша к вирусу герпеса

Если будущая мама успела еще до зачатия заразиться вирусом герпеса (простым), то, вероятно, ее малышу до полугода инфекция не страшна. Если у мамы нормальный иммунитет, после первого заболевания герпесом (пусть даже в детстве) ее организм вырабатывает антитела к данной инфекции. Они, во время следующих рецидивов, быстро и качественно уничтожают вирус.

Данные антитела называют иммуноглобулинами. Обозначаются они как Ig. Против вируса герпеса организм вырабатывает Ig класса M и G. Во время диагностики герпеса в крови пациентки ищут именно их. Из всех иммуноглобулинов малышу во время беременности через трансплацентарный барьер передаются IgG. Благодаря им у ребенка создается иммунитет против герпеса и он становится для инфекции неуязвим.

Но продолжительность жизни необходимых антител — несколько месяцев. Через полгода в организме малыша их уже нет. В этот период ребенок и становится уязвим для герпетического вируса. Если верить статистике, пик поражения организма герпесом приходится на 8-13-й месяц жизни грудничка.

Во время кормления грудью, мать также передает своему малышу необходимые антитела, защищающие его от неприятной инфекции. Поэтому чем дольше ребенок будет питаться молоком матери, тем дольше он будет защищен от герпеса.

Если мать до беременности не болела герпесом и впервые заразилась им во время вынашивания малыша, вирус поразит не только ее организм, но и еще не сформированный плод, что может привести к различным осложнениям и нарушениям в его развитии.

Герпес во время неонатального периода: симптомы и диагностика

Неонатальный герпес чаще называют врожденным. В организм ребенка он может попасть либо во время родов, либо в первые часы жизни малыша. Симптомы проявляются в первые же дни.

Их тяжесть и то, как протекает болезнь, зависит от срока заражения. Самые тяжелые последствия вирус приносит плоду на ранних сроках беременности: у ребенка может проявиться микро- и гидроцефалия, ДЦП, эпилепсия, гепатит, цирроз печени, могут быть поражены легкие и глаза.

Когда ребенок заражается во время родов или непосредственно после них, у него может развиться одна из следующих форм герпеса:

Генерализованная форма .
При ней наблюдается весь спектр симптомов, которые присущи герпетическому вирусу: повышение температуры в самом начале заболевания, вялость, одышка, апноэ и срыгивания. Могут появиться симптомы пневмонии. Зачастую в патологическом процессе участвуют печень и надпочечники.
Такая форма герпеса диагностируется в 20-50% случаев заражения. В то же время у пятой части зараженных малышей присутствуют только генерализованные симптомы, без высыпаний на коже.
Локализованная форма .
Ее диагностируют 20-40% малышам с врожденным герпесом. В данном случае герпесом поражаются слизистые рта и глаз, а также кожные покровы.
При локализованной форме не бывает генерализованных симптомов, но единичные или групповые везикулярные элементы на коже проявляются. Появление пузырьков обычно происходит про прошествии 1-2 недель после родов. Заживают они через пару недель качественного лечения. Следов после себя не оставляют.
Поражающая форма .
Она характеризуется тем, что поражает нервную систему малыша. В данном случае могут развиться энцефалит и менингоэнцефалит. Последний наблюдается в 30% случаев. Если произошло антенатальное заражение ребенка, есть риск развития гидроцефалии, микроцефалии и появления кальцификатов в черепной коробке.
Инфекция появляется генерализованно. Для нее характерно появление дрожи, цитоза, судорог, снижение аппетита малыша.

Инкубационный период герпетического вируса, в случае неонатального заражения, занимает от 2 дней до месяца. Только потом заболевание дает о себе знать и появляются первые симптомы.

Диагностика герпетического вируса

Прежде, чем говорить о диагностике врожденного вируса, нужно учитывать, что в период беременности состояние будущей мамы должно было непрерывно и планомерно отслеживаться. Если в этот период у девушки было зарегистрировано первичное возникновении инфекции или ее рецидив, это поможет в будущем, при заболевании малыша и появлении осложнений, быстро определить причину их возникновения.

Один из важных методов постановки диагноза — осмотр малыша на предмет всевозможных высыпаний на коже. Если ребенок плачет и отказывается принимать пищу — это может свидетельствовать о поражении герпесом слизистой рта и десен.

Явными признакам заражения герпесом являются судороги неясного происхождения и сепсис, который не проходит, не смотря на целенаправленное лечение и борьбу с бактериальными инфекциями. Параллельно с симптоматической диагностикой нужно проходить лабораторные и инструментальные исследования:

Электронную микроскопию.
«Золотой стандарт». Он основан на культивировании герпетического вируса из слизистых и разных жидкостей организма малыша. «Золотой стандарт» отличается своей специфичностью и высокой чувствительностью.
Полимеразную цепную реакцию.
Иммунофлюоресцентный метод, а также прямое выявление герпетического вируса в жидкости везикул.
Исследования состояния сердечной мышцы, печени малыша, патологий плаценты и томографии головного мозга.

Часто после высыпаний на коже и их изучения дальнейшая диагностика и исследования уже не требуются. Нужно как можно быстрее приступать к процессу лечения.

Лечение герпеса у грудничков

В случае заболевания грудного ребенка герпесом, лечебные процедуры лучше начинать до проявления высыпаний. На практике проверено, что остановить развитие высыпаний и их распространение на другие участки тела можно с помощью этилового или камфорного спирта.

Поможет также чередование контрастных температур (прикладывать сначала горячую воду, затем кусочек льда). Когда высыпания уже проявились, их нужно подсушить. Здесь помогут йод, цинковая паста, жидкость Кастеллани, зеленка и т. д. Если высыпания проявились в ротовой полости, медики рекомендуют проводить полоскания растворами фурацилина или риванола, а также настойками календулы или ротокана.

Они способствуют увеличению длительности высыпаний, появлению различных нагноений открывшихся пузырьков и даже образованию язв.

Нужно использовать различные противовирусные препараты специального назначения с появления первых симптомов заболевания и до полного их исчезновения. Часто выбирают препараты, которые оказывают губительное действие на герпетический вирус. Такие лекарства существуют в нескольких формах: таблетки, мази, гели и крема.

Новорожденным во время лечения герпетического вируса часто назначают одновременное применение ацикловира и проведение инфузионной терапии. Прописываются также препараты от судорог. Редко, в определенных случаях, назначают видарабин: он вводится внутривенно при помощи капельницы.

Герпес у грудничка нередко проявляется выраженной симптоматикой - резким подъемом температуры, отсутствием аппетита, диспепсическими расстройствами. Но самый характерный признак заболевания - кожные высыпания различной локализации. Прежде чем приступать к лечению герпеса у грудного ребенка, доктор назначает ряд лабораторных, а при необходимости и инструментальных исследований. Их результаты помогают установить тип инфекционного возбудителя, стадию течения патологии и вероятность развития опасных осложнений. Основными принципами терапии становятся подавление активности вирусов и укрепление иммунитета грудничка.

Характерные особенности и осложнения заболевания

Герпес у новорожденного может проявиться в первые дни жизни в самой тяжелой форме. Это часто указывает на инфицировании матери во время вынашивания ребенка. Иммунная система женщины не успела выработать достаточное количество антител для снижения активности вирусов, перевода патологии в латентную форму. В подавляющем большинстве случаев у ребенка диагностируются различные нарушения в работе внутренних органов, возникают серьезные последствия:

менингит;
судорожный синдром;
почечная недостаточность;
внутриутробная пневмония.

Опасное для здоровья и жизни грудничка осложнение - нарушение работы органов мочевыделительной системы. Для этого состояния характерно снижение функциональной активности почек, неспособность фильтровать и концентрировать урину.

«Предупреждение: Если женщина была заражена на начальных сроках беременности, то у плода могут возникать врожденные пороки развития. Инфицирование матери в течение первого триместра иногда заканчивается гибелью ребенка».

Заболевание у новорожденного ребенка развивается и в результате его прохождения по родовым путям зараженной матери после контакта с околоплодными плодами. В этом случае при своевременно оказанной медицинской помощи удается избежать возникновения каких-либо опасных для здоровья малыша последствий. Это актуально и при заражении грудничка воздушно-капельным путем:

больной матерью во время ухода за малышом;
медицинским персоналом во время осмотров.

Более 90% жителей земного шара являются носителями ВПГ, или вируса простого герпеса. Проникнув однажды в организм человека, он остается там навсегда, реактивизируясь при ослаблении защитных сил. У грудничков до шести месяцев хватает сил сопротивляться инфекционным возбудителям благодаря наличию в системном кровотоке антител, передавшихся от матери. А затем защита постепенно ослабевает, что проявляется в различных симптомах патологии.

Основные виды патологии

Признаки герпеса у новорожденных и грудничков возникают сразу после завершения инкубационного периода, который может длиться несколько дней или недель. Все зависит от сопротивляемости организма малыша к инфекционным агентам, формы заражения и типа вируса. При наличии в кровеносном русле антител матери, у заболевания могут отсутствовать клинические проявления. В этом случае практикуется выжидательная тактика лечения, заключающаяся в постоянном контроле самочувствия ребенка. Если же вирус простого герпеса сразу активизировался, не избежать приема фармакологических препаратов и проведения физиотерапевтических процедур. Способы лечения зависят от локализации и видов высыпаний на теле грудничка. Крупные и мелкие пузыри, покраснения и высыпания могут формироваться на таких участках тела:

кожные покровы тела, головы, в том числе ее волосистой области;
слизистые оболочки и кожа половых органов;
участки тела с близко расположенными нервными узлами;
слизистые оболочки верхних дыхательных путей, в том числе ротовой полости и носа;
структурные единицы зрительного аппарата - роговица, конъюнктива.

Вирус герпеса может поражать и внутренние органы, снижая их функциональную активность. Чаще всего такая форма патологии диагностируется у детей, родившихся с различными пороками развития. В семейство герпесвирусов входит множество разновидностей инфекционных агентов, но для новорожденных и грудничков особую опасность представляет 2 тип. Они провоцируют развитие , для которого характерна выраженная и болезненная симптоматика. Активизировавшийся 1 тип становится причиной формирования язвочки в углу рта, так называемой «простуды», а 3 тип - опоясывающего лишая.

«На заметку: На начальной стадии герпетической половой инфекции ее симптоматика очень схожа с клиническими проявлениями респираторных заболеваний. Опытные педиатры обязательно берут мазок из носоглотки грудничка для установления видовой принадлежности возбудителей».

Также первые три типа герпесвирусов при активации у новорождённых маскируются под признаки бактериальной ангины, стоматита или гингивита. При неадекватно составленной терапевтической схеме респираторные симптомы начинают осложняться образованием пузырей и язвочек около крыльев носа или на губах. Дети с крепким иммунитетом справляются с заболеванием самостоятельно спустя несколько дней, а для ослабленных грудничков проводится системное лечение.

Клиническая картина

Симптомы герпеса у грудничка довольно выражены и часто помогают педиатрам поставить первоначальный диагноз на стадии обследования маленького пациента. Высыпания, спровоцированные первым типом вируса, локализуются на слизистых оболочках носа, ротовой полости и горла.

Местная симптоматика

После формирования инфекционными возбудителями воспалительных очагов на пораженных участках развивается незначительная отечность и покраснение. Характерной особенностью патологии становится сильный кожный зуд. Ребенок старше 5-6 месяцев может расчесывать кожу, провоцируя присоединение бактериальной инфекции, укрупнение площади повреждений. При отсутствии лечения на начальной стадии заболевания интенсивность местных признаков нарастает:

у ребёнка начинают образовываться мелкие пузырьки, наполненные прозрачной, желтоватой или белой жидкостью;
везикулы располагаются небольшими группами, которые при прогрессировании патологии сливаются, формируя крупный инфекционный очаг;
после помутнения содержимого пузыри лопаются, а на пораженных участках появляются язвочки, ранки.

Вскоре поверхность эрозий постепенно затягивает плотная пленка, образование которой свидетельствует о начале выздоровления младенца. При слабом иммунитете у малыша кожные высыпания у ребенка могут сохраняться на протяжении 15-20 дней, а у детей с высокой сопротивляемостью организма местная симптоматика исчезает спустя неделю. Кожные покровы у малышей быстро регенерируются, поэтому на них не остается шрамов и рубцов. Они формируются только при проникновении в инфекционные очаги болезнетворных бактерий - стафилококков, стрептококков и частого расчесывания ребенком повреждений. Для удобства диагностики и составления терапевтических схем медики классифицируют патологию и ее признаки следующим образом:

генерализованная - герпетические высыпания распространились по большей части тела, и сопровождаются симптомами общей интоксикации организма;
абортивная - инфекция остается на начальном этапе, а новорожденный выздоравливает спустя 2-3 дня;
отечная - воспалительные очаги формируются на губах, слизистой оболочке носовых ходов, половых органов и характеризуются сильной отечностью (припухлостью) пораженных участков тела;
рецидивирующая - пузыри появляются на различных участках тела, провоцируя у ребенка появление сильных болей, гипертермии, диспепсических и неврологических расстройств;
зостериформная - такая форма патологии возникает у малыша при заражении герпесвирусом 3 типа, а ее симптоматика схожа с признаками опоясывающего лишая.

Выраженность симптомов находится в прямой зависимости от иммунитета ребенка. Чем выше сопротивляемость организма к инфекционным агентам, тем лучше грудничок переносит патологию - герпес на губах или слизистых оболочках половых органов.

«Предупреждение: Если у грудничка до 6 месяцев диагностировано первичное вирусное заболевание, то врачи тщательно контролируют состояние ребенка. При этой форме герпетической инфекции вирус быстро распространяется потоком крови к внутренним органам и может спровоцировать их поражение, опасное не только для здоровья, но и для жизни малыша».

Общие клинические проявления

Генерализованная форма герпетических инфекций практически всегда протекает на фоне общей интоксикации. После проникновения в организм ребенка вирусы начинают активно размножаться, выделяя токсичные продукты своей жизнедеятельности. Они разносятся кровью по всему организму, способствуя развитию признаков интоксикации:

повышение температуры тела выше субфебрильных значений (38,5°C);
лихорадочное состояние, озноб, повышенное потоотделение;
диспепсические расстройства - тошнота, приступы рвоты, избыточное газообразование, диарея или запор.

Генитальный герпес у новорожденных становится причиной отсутствия аппетита, частого срыгивания, вздутия живота и болезненных колик. Малыши испытывают слабость, не могут заснуть из-за плохого самочувствия. Особый дискомфорт детям доставляет нестерпимый кожный зуд, ощущение жжения на пораженных участках кожи и слизистых оболочек. Чем опасен герпес для жизни ребенка - развитием обезвоживания и водно-солевого баланса.

Основные принципы терапии

Прежде, чем лечить герпес, устанавливается его тип и возможность быстрого распространения инфекции. В терапии заболевания используются противовирусные средства, обладающие свойствами иммуномодуляторов, помогающие лишить активности инфекционных агентов. Для перевода патологии в латентную форму могут быть назначены таблетки или раствор для инъекций Ацикловир, ректальные суппозитории Виферон.

Герпес на губе у ребенка можно вылечить с помощью мазей Виру-Мерц или Зовиракс, которые необходимо аккуратно втирать в пораженную ткань. Если к вирусной патологии присоединилась бактериальная, то не обходится без использования наружных антибиотиков - Левомеколь или мазь Тетрациклиновая. Герпес на губе у грудничка со слабым иммунитетом нередко сопровождается симптомами общей интоксикации организма. Для снижения их выраженности педиатры назначают детям нестероидные противовоспалительные препараты в свечах или суспензиях:

Ибуфен;
Нурофен.

Подавить негативное влияние вирусов на организм грудничка помогают ректальные суппозитории и сиропы с парацетамолом - Панадол, Эффералган. Для укрепления иммунитета ребенка педиатры рекомендуют курсовой прием витаминов с микроэлементами в жидкой форме.

Грудничкам с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ) назначается индивидуальное лечение. Использование в терапии иммуномодуляторов или иммуностимуляторов спровоцирует значительное ухудшение состояния малыша.

20.09.2012 23373

Очень неприятная и опасная болезнь!

Герпетическая инфекция – самая распространенная вирусная инфекция человека, существующая в организме преимущественно в латентной форме и проявляющаяся на фоне иммунодефицитных состояний поражениями кожи, слизистых оболочек, глаз, печени и ЦНС. Это наиболее часто диагностируемая инфекция среди врожденных и неонатальных болезней.

Актуальность. Инфицированность взрослого населения вирусами простого герпеса достигает 90-95%. За последние годы во всем мире констатируют увеличение количества случаев заболевания герпетической инфекцией новорожденных. Смертность от неонатального герпеса достигает 50-70%. Здоровыми остаются только 15%, многие дети в последующем страдают тяжелыми неврологическими заболеваниями.

Этиология. Вирус простого герпеса входит в семейство герпес-вирусов, подразделяется на вирус простого герпеса 1 типа – лабиальный и вирус простого герпеса 2 типа - генитальный. Наиболее опасен для плода генитальный герпес.

Вирус простого герпеса состоит из трех основных компонентов: нуклеотида, капсида и липидосодержащей оболочки. Геном представлен линейной двухнитчатой ДНК.

Эпидемиология. Естественным хозяином вируса простого герпеса является человек. Пути передачи инфекции:

Воздушно-капельный;

Половой (является основным для вируса простого герпеса 2 типа);

Контактный (при прохождении плода через родовые пути матери во время родов частота инфицирования составляет 40-50%, заболеваемость – 20%, смертность – 40%);

Вертикальный (риск трансмиссии при первичной инфекции беременной составляет 50%, при первом клиническом проявлении непервичной инфекции – до 33%, при рецидиве герпетической инфекции– до 3%);

Трансплацентарный.

Наиболее часто плоду заболевание передается во время родов от матери, у которой инфицированы родовые пути и, нередко, имеется хроническая инфекция мочевых путей. Входными воротами могут быть травмированные кожные покровы, слизистые губ, ротовой полости, носа, конъюнктивы и гениталий. Вертикальная передача инфекции от матери к плоду может происходить через поврежденную и даже неповрежденную плаценту. Заражение сопровождается репликацией вируса на месте инвазии. Далее он способен распространяться неврогенно, лимфо- и гематогенно. Излюбленной локализацией являются сенсорные ганглии, где инфекция может длительно сохраняться.

Клиническая картина. Симптомы. Проявления врожденной герпесной инфекции зависят от сроков заражения. Установлена достоверная связь герпесной инфекции с пороками развития желудочно-кишечного тракта, сердца, мочеполовой системы, скелета, врожденных рубцовых деформаций кожи. Вирус герпеса может вызывать органическое поражение ЦНС (микро- и гидроцефалию, ДЦП, эпилепсию), цирроз печени, неонатальныйгепатит, тяжелые поражения глаз, легких, кожи и слизистых. Инкубационный период колеблется от 2-х до 30 дней. Выделяют 3 клинических формы герпесной инфекции у новорожденных:

1) Локализованная форма с поражением кожи и слизистых полости рта, глаз – встречается у 20-40 % больных. Характеризуется наличием единичных или множественных везикулярных элементов на различных участках тела при отсутствии признаков системной воспалительной реакции. Пузырьки размером 1,5-2 мм на фоне эритемы и отека. Чаще всего они появляются на 5-14-й дни жизни. При их вскрытии образуются эрозии с гладким дном. На месте эрозий может быть нестойкая пигментация, процесс заживления длится примерно 10-14 дней. Возможно развитие герпетических кератоконъюнктивита, хориоретинита, эрозий роговицы, увеита, эписклерита или иридоциклита. В ряде случаев наблюдается специфический неврит зрительного нерва. При отсутствии специфического лечения у 50-70% новорожденных локализованная кожная форма может привести к генерализации процесса или к поражению центральной нервной системы.

2) Генерализованная форма составляет от 20 до 50% случаев неонатального герпеса. Начало болезни чаще на 5-11-й день жизни, однако возможно и более раннее проявление в первые 24-48 часов жизни. Клинические симптомы неспецифичны и напоминают неонатальный сепсис: вялость, срыгивания, повышение или снижение температуры тела, выраженное нарушение микроциркуляции, апноэ, цианоз, одышка, иногда признаки пневмонии. Характерным является вовлечение в патологический процесс печени и надпочечников. Наблюдаются увеличение селезенки, гипогликемия, гипербилирубинемия, ДВС-синдром, признаки инфекционно-токсического шока. У 50-60% больных отмечаются симптомы герпетического менингоэнцефалита. Специфические высыпания на коже и слизистых появляются на 2-8-ой дни от начала заболевания, однако, у 20% новорожденных с генерализованной формой ГИ кожных элементов не обнаруживают.

3) Герпетические поражения центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит) составляют около 30% случаев. Развитие клинических симптомов заболевания в большинстве случаев наблюдается на 2-3-й неделе жизни (12-17-й дни жизни). Заболевание начинается с подъема температуры тела, вялости, чередующейся с эпизодами повышения возбудимости, тремора, снижения аппетита, вслед за которыми быстро развиваются плохо купирующиеся фокальные или генерализованные судороги. Ликвор вначале может быть не изменен, затем обнаруживается увеличение содержания белка и цитоз лимфоцитарного или смешанного характера. У 40-60 % больных отсутствуют специфические герпетические высыпания на коже и слизистых. При антенатальном заражении возможно рождение детей с микроцефалией, гидроцефалией, наличием внутричерепных кальцификатов.

Диагностика герпесной инфекции:

Особое значение имеет оценка специфического анамнеза матери (хроническая соматическая патология, эрозия шейки матки, сальпингоофорит, кольпит, самопроизвольные аборты, неразвивающаяся беременность, антенатальная гибель плода, герпетические высыпания на коже и слизистых у матери во время данной беременности).

Клинический осмотр больного: у детей, родившихся от матерей с острой или рецидивирующей герпесной инфекции, осмотр кожи и слизистых оболочек необходимо проводить с особой тщательностью с целью раннего выявления герпетических элементов.

При возникновении у новорожденного судорог неясной этиологии показано проведение люмбальной пункции. При герпетическом менингоэнцефалите в ликворе отмечаются высокая концентрация белка и лимфоцитоз/ моноцитоз.

При возникновении у новорожденного клиники сепсиса, при котором не удается добиться эффекта от целенаправленной антибактерильной терапии, необходимо проводить лабораторные исследования на герпесную инфекцию.

Дополнительные клинико-лабораторные и клинико-инструментальные исследования (клинический и биохимический анализы крови и мочи, нейросонография, компьютерная томография головного мозга, по показаниям – ЭЭГ, коагулограмма, компьютерная томография, рентгенограмма органов грудной клетки) позволяют оценить состояние отдельных органов, систем и степень их вовлечения в патологический процесс.

Герпетическая этиология заболевания должна быть подтверждена специальными лабораторными методами:

- «золотым стандартом» является выделение вируса из крови, ликвора, содержимого везикул и других локусов (носоглотка, конъюнктива) в культуре тканей (чувствительность до 100%, специфичность 100%, длительность анализа не менее 5 дней);

Электронная микроскопия;

Цитологическая диагностика, основанная на исследовании под микроскопом тканевых препаратов, окрашенных по методу Райт-Гимза, Папаниколау;

Содержимое везикул можно исследовать прямым иммунофлюоресцентным методом для обнаружения антигена вируса простого герпеса;

Обнаружение генома вируса в крови и ликворе методом полимеразной цепной реакции (чувствительность метода – 95%, специфичность – 90-100%, время анализа – 1-2 дня);

Выявление специфических антител класса IgG и IgM к ВПГ методом ИФА в крови, ликворе (что имеет большое значение для диагностики данной инфекции, возбудитель которой отличается чрезвычайно выраженной тропностью к нервной системе), моче, содержимом из носоглотки. Особую диагностическую ценность приобретает у новорожденных и детей грудного возраста метод «парных сывороток», взятых для исследования с интервалом в 10-14 дней. Увеличение титра иммуноглобулинов в 4 и более раз за этот период подтверждает диагноз герпесной инфекции.

Патоморфология плаценты. Макроскопически оболочки плаценты желтоватые, мутные. При гистологическом исследовании выявляется базальный децидуит. Типичные герпетические клетки имеют крупные размеры, в ядре – базофильные включения, окруженные ободком просветления. Цитоплазма клеток вначале слабо базофильна, затем резко ацидофильна. Во всех поврежденных ворсинах происходит активация фиксированных макрофагов (клеток Гофбауэра-Кащенко). В базальной пластинке обнаруживаются кровоизлияния, отложения фибрина и образование тромбов, множественные очаги некроза и кальциноза.

Лечение герпесной инфекции. При всех формах неонатальной герпесной инфекции показана специфическая противовирусная терапия, поскольку локализованная форма может предшествовать генерализации инфекции. У новорожденных при локализованных формах заболевания применяют ацикловир внутривенно в дозе 45 мг/кг/сут.; при генерализованной форме инфекции и менингоэнцефалите – в дозе 60 мг/кг/сут. Энтеральное введение ацикловира у новорожденных детей может быть недостаточно эффективным. Длительность лечения: локализованная форма – 10-14 дней; генерализованная форма и менингоэнцефалит – не менее 21 дня. При герпетическом поражении глаз можно использовать 1% раствор йоддиоксиуридина, 3% раствор видарабина, 1-2 % раствор трифлуридина. Поврежденную кожу обрабатывают мазью «Ацикловир», «Завиракс» 3 раза в день.

Среди растительных препаратов, обладающих заметным противовирусным действием, в лечении герпетической инфекции чаще других используются производные солодки и зверобоя. Этисредства применяются в основном местно. Так, эпиген, производимый на основе солей глицирризиновой кислоты, заметно сокращает сроки заживления кожно-слизистых поражений.

При генерализованной форме инфекции в условиях иммунодефицитного состояния в комплексной терапии новорожденных, в том числе недоношенных детей, могут быть использованы полиспецифические внутривенные иммуноглобулины (Октагам, Интраглобин, Сандоглобин, Пентаглобин) и иммуноглобулины с высоким титром антител к вирусу простого герпеса. Неотъемлемой частью патогенетической терапии герпесной инфекции является также использование препаратов интерферонового ряда: Виферон-1 в свечах (доза 150 000 МЕ 1 раз в сутки per rectum в течение 5 дней). Поддержание жизненно важных функций организма ребенка при генерализованной форме неонатального герпеса проводится в соответствии с общими принципами интенсивной терапии. Важное место в лечении герпетического менингоэнцефалита занимает адекватная противосудорожная терапия. Прекращать вскармливать ребенка грудным молоком не имеет смысла, так как даже при первичной инфекции у матери проникновение ВПГ в молоко маловероятно. Исключение составляют случаи, когда у матери герпетические высыпания располагаются на груди.

Профилактика герпесной инфекции.

1) Выявление беременных высокого риска:

а) тщательный сбор анамнеза с целью выявления эпизодов генитального герпеса;

б) тщательное клиническое обследование родовых путей, промежности и вульвы в процессе наблюдения в женских консультациях и перед началом родов; в) вирусологическое подтверждение герпесподобных генитальных поражений у всех женщин, планирующих беременность.

2) Ведение беременности и родов должно основываться на клинических принципах и анамнезе:

а) у женщин с первичным клиническим эпизодом герпесной инфекции менее чем за 6 недель до родов, необходимо плановое кесарево сечение;

б) если эпизод имел место более, чем за 6 недель до родов, возможно родоразрешение через естественные родовые пути; для снижения риска обострения заболевания к моменту родов целесообразно применение ацикловира с 36 недель беременности;

в) диссеминированная и тяжелая первичная материнская инфекция требуют терапии ацикловиром вне зависимости от срока беременности;

г) при наличии генитального герпеса у матери и родов естественным путем новорожденные подлежат обследованию и проведению профилактической терапии ацикловиром. При получении отрицательного результата лабораторного обследования на герпесную инфекцию и отсутствии клинических проявлений заболевания противовирусная терапия прекращается.

Исходы неонатальной герпесной инфекции. При раннем назначении антивирусной терапии летальность при генерализованных формах инфекции составляет менее 50%, тогда как при отсутствии специфического лечения – 90%; при менингоэнцефалитах – 14%. Частота неврологических осложнений колеблется от 10 до 43%; рецидивы кожных проявлений в первые 6 месяцев жизни наблюдаются у 46% детей.

Герпес – это часто встречаемое заболевание, которое диагностируется не только у взрослых, но и у детей первого года жизни. Виновником этой болезни является герпесвирус. Проявляться инфекция у ребёнка может на слизистых оболочках и кожных покровах. В тяжёлых случаях заболевание распространяется на внутренние органы и может привести к летальному исходу. Поэтому инфекция у новорождённых деток требует тщательного обследования и срочного лечения. По каким причинам появляется герпес у грудничка, существуют ли эффективные способы терапии?

Вирус герпеса очень коварен. Он может незаметно проживать в организме человека и никак себя не проявлять, а может обостриться, что вызовет массу неприятных симптомов. Поскольку основной причиной заражения инфекцией является ослабленный иммунитет, то малыши первого года жизни в первую очередь попадают в зону риска. Их защитные функции ещё не до конца развиты, а иммуноглобулины они получают с грудным молоком матери. Материнские антитела способны подавить множественные инфекции, но с герпетической болезнью бороться достаточно сложно.

Поражать новорождённых деток может герпес различных типов. Но самыми распространёнными виновниками болезни у грудничков являются:

Вирус, относящийся к первому типу. Заражение чаще всего происходит оральным путём (поцелуи) или воздушно-капельным способом. Вирус также приводит к поражению гениталий.
Вирус второго типа, или генитальный герпес. Его малыши получают, когда проходят по родовым каналам инфицированной матери либо по плацентарному пути во время беременности.
Третий тип вируса. Инфицированный им ребёнок переносит ветряную оспу, или ветрянку. Стоит отметить, что в первый год жизни малыши редко болеют герпесом, поскольку мамины антитела способны защитить грудничка.
(Эпштейн Барр). Вызывает инфекционный мононуклеоз у грудных деток. Поражает лимфатическую систему.
у новорождённых или цитамегаловирус. Очень опасен в период беременности и для новорождённого ребёнка.
Шестой тип приводит к псевдокраснухе или экзантеме и вирусному энцефалиту.
Седьмой тип ещё до конца не изучен. Врачи полагают, что его присутствие в детском организме каким-то образом влияет на формирование злокачественных опухолей – лимфом и сарком.

Виды герпетической инфекции у новорождённого ребёнка

У новорождённого ребёнка герпес может развиваться в таких формах:

Генерализированная. Инфекция поражает внутренние органы и сопровождается интоксикационными симптомами. Появляются проблемы с дыханием, рвота, новорождённый часто срыгивает. Температура тела может подниматься до максимальных показателей.
Неврологический герпес у новорождённых. Здесь происходит поражение нервной системы, головного мозга. Если инфицирование произошло в утробе, то это может грозить микроцефалией, гидроцефалией органа, формированием кальцификатов. Симптоматика неспецифична. У новорождённого наблюдается вялость, или напротив, непрекращающийся плач, набухание родничка, отмечается появление судорог.
Локализованная форма. Инфекция поражает небольшие участки – глаза, носогубный треугольник и т. д.

Первичный герпес

Герпесвирус особенно опасен, если женщина заразилась им во время беременности. Если инфицирование произошло на начальной стадии, то это чревато самопроизвольным выкидышем, развитием серьёзных пороков развития у плода. Не менее опасно и заражение на поздних сроках беременности. Здесь также существует вероятность аномалий развития, преждевременных родов и смерти будущего ребёнка.

Однако невсегда плод может заразиться только через плаценту. Инфицирование происходит и во время родов при прохождении через родовые пути. Развивается заболевание в течение 1-4 недели после рождения младенца.

Заразиться новорождённый может и бытовым путём, то есть, через игрушки, личные вещи заболевшего. Поцелуи, объятия и другие контактные способы также становятся причиной первичного инфицирования малыша герпесом.

Вторичный герпес

Если количество антител, передаваемых матерью через молоко достаточное, чтобы бороться с герпесвирусом, то после попадания в организм новорождённого он останется там в спящем состоянии. Как только иммунитет ребёнка (или мамы) ослабится, то инфекция возьмётся за дело. Вирусы начнут размножаться и максимально приближаться к коже, слизистым оболочкам, что приведёт к появлению на их поверхности характерных высыпаний.

Вторичный герпес может проявляться на губах, конъюнктиве, коже. Наиболее опасно, когда инфекция наблюдается у новорождённого на половых органах. Чаще всего это вторичное проявление, однако в некоторых случаях заражение происходит и во время прохождения ребёнка по родовым путям больной матери.

Опасность генитального герпеса заключается в том, что инфекция может распространиться на мочевой пузырь и мочеточник. Кроме того, эта форма становится причиной поражения сердца, внутренних органов, крови, зрительных и слуховых органов новорождённого.

Герпес - Школа доктора Комаровского

Симптомы и локализация при разных типах герпеса

Локализация высыпаний у новорождённого может быть разной. Всё зависит от типа герпесвируса:

. Проявляется на губах – преимущественно в уголках, области носогубного треугольника. Сыпь представлена в виде небольших волдыриков. Внутри содержится жидкость. Со временем она мутнеет, а пузырики лопаются. На их месте формируются изъязвлённые участки, которые впоследствии заживают.
Вирус второго типа, генитальный герпес. Появляется у новорождённого на гениталиях, в области заднего прохода. Характеризуется мелкой водянистой сыпью. Места поражения сильно зудят, жгут. Может беспокоить боль при мочеиспускании, увеличение паховых лимфатических узлов.
Третий тип (ветрянка). Сыпь может распространяться по всему телу. Наблюдается как на коже, так и на слизистых оболочках. Начинается заболевание у новорождённого с повышения температуры, слабости.
Вирус четвёртого типа. Лёгкая форма у новорождённого протекает бессимптомно. Если развился инфекционный мононуклеоз, то наблюдается поражение миндалин, нёба. Кроме того, изменения могут затронуть селезёнку, печень. Меняется и состав крови. Начинается болезнь со слабости, утомляемости, появляется заложенность носа, боль и покраснение в ротоглотке. Лимфатические узлы увеличиваются. Сыпь точечная, представлена в виде мелких кровоизлияний или розовых волдырей на отёкшей коже.
Пятый тип вируса. Чаще всего протекает бессимптомно. Однако иногда встречаются характерные признаки, основным из которых является цитомегаловирусный мононуклеоз. Проявляется он в виде интоксикационных симптомов – температурные показатели повышаются до 39ͦС, появляется боль в горле, слизистая ротоглотки приобретает красный цвет. В тяжёлых случаях у новорождённых наблюдается боль при совершении глотка, малышу становится тяжело дышать, слух частично или полностью пропадает. Могут поражаться внутренние органы.
Герпес у новорождённого шестого типа. Температура тела поднимается, лимфатические узлы видоизменяются. Сыпь папулёзно-пятнистая розового цвета. Вирус может приводить к иммунодефицитным состояниям.

Увеличение температуры тела почти всегда характерно для первичного заражения. Новорождённый малыш отказывается от еды, он беспокойный, постоянно плачет, плохо спит. Поэтому при обнаружении одного из перечисленных симптомов следует показать ребёнка врачу, иначе опасных последствий не избежать.

Диагностика

Для диагностики инфекции у новорождённого ребёнка назначаются следующие исследования:

лабораторные анализы крови – общий и химический;
мази со слизистых оболочек;
взятие жидкости из полости пузырьков;
соскобы с поражённых тканей;
ПЦР, ИФА (чтобы выявить разновидность вируса);

Если доктор подозревает поражение печени, селезёнки, сердца, нервной системы и других органов, то назначается МРТ, КТ, УЗИ.

Лечение

В первую очередь врачом прописываются такие препараты:

подавляющие вирусы – Ацикловир для местного применения (мазь), раствора, Зовиракс – в форме мази;
антигистаминные средства – Супрастин;
заживляющие и подсушивающие кожные высыпания – зелёнка, Фукорцин, мази на основе серы;
иммуномодулирующие, иммуностимулирующие – Пентоксил, Иммунал, Лизоцим, Фиферон, Интерферон;
антисептические – Хлоргексидин, Мирамистин;
обезболивающие – Панадол, Нурофен в форме свечей и суспензий;
в некоторых случаях врач назначает противосудорожные препараты.

Для быстрого заживления ранок и снятия воспалительного процесса, зуда жжения можно воспользоваться отваром ромашки, чистотела, календулы, маслом шиповника, облепихи, маслянистым раствором витамина А.

На протяжении всего лечения малыша нужно обильно поить. Мама, которая кормит грудью, должна тщательно следить за своим рационом и вводить в меню пищу, богатую витаминами. Чтобы малыш не царапал и не чесал прыщики (можно вторично инфицироваться), нужно воспользоваться специальными накладками на ручки, или царапками. Важно и изолирование малыша от других деток, а также личная гигиена матери и малыша.

Чтобы избежать частых рецидивов, следует укреплять иммунитет крохи. С первых месяцев жизни нужно приучать его к закаливанию, больше гулять на свежем воздухе, поддерживать оптимальную температуру и влажность в его комнате.

Последствия

Возможные осложнения герпеса у новорождённого ребёнка:

экзема Капоши;
энцефалит;
поражению сосудов и сердца;
герпесу глаз;
герпетическая пневмония;
гепатит;
паралич;
менингит;
сбой в функционировании кроветворения и т. д.

Герпетическая инфекция для новорождённого ребёнка несёт серьёзную опасность. Поэтому очень важно пройти лечение и необходимое обследование ещё на этапе беременности. Помимо этого, будущей матери важно придерживаться профилактических мер, которые позволят избежать заражения – избегать каких-либо контактов с инфицированным, не пользоваться личными вещами больного, чаще мыть руки с мылом и соблюдать правила личной гигиены.

Герпес у новорожденных – вирусное заболевание, в большинстве случаев проявляющееся на слизистой и кожных покровах различными высыпаниями. При этой патологии свойственно поражение внутренних органов и ЦНС. Вирус у детей до года диагностируется в одном случае из пяти тысяч больных.

Причины

Протекание болезни у грудничков происходит в более тяжелой форме, в сравнении с взрослыми, поскольку не сформировавшийся иммунитет не в силах противостоять недугу.

У малышей этого возраста чаще наблюдается неонатальный герпес или врожденный. Заразиться им возможно следующими способами:

В зависимости от типа вируса можно различить следующие его виды:

Неонатальный (врожденный) герпес у детей — самый опасный вид протекания недуга. Появляющиеся осложнения могут привести к инвалидности или смерти. Латентный период длится до трех недель и отмечается у новорожденных 3-4 недель от роду. В группу риска входят дети, у матерей которых, определен генитальный герпес;
Простой герпес у грудничка затрагивает слизистую и губы. На начальной стадии патологии заметно ухудшение состояния и повышенная температура. Возникают красные пятнышки, затем при прогрессировании недуга вместо них возникает сыпь в форме пузырьков с жидкостью. Впоследствии они трескаются, и образуется корочка, которая затем отделяется, и вместо них появляются красные пятна.

Частота внешних высыпаний на коже напрямую зависит от определенных обстоятельств. Считается, что герпес активизируется в осенне-зимний период и в сезон респираторных инфекций.

К остальным факторам можно отнести следующие моменты:

ослабленный иммунитет;
высокая температура;
инфекционные болезни;
сухость слизистой.

Если избегать этих факторов, то можно снизить периодичность болезни.

Формы протекания и симптомы

Герпес, протекающий у грудного ребенка, и его проявления зависят от времени инфицирования больного. Инкубационный период в зависимости от формы протекания длится от 2 до 30 дней. Различают несколько форм вирусной патологии у новорожденных:

Для лечения и избавления организма от ГЕРПЕСА многие наши читатели активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Лечение

При постановке диагноза следует первоначально изучить анамнез матери во время беременности. При подтверждении у нее герпеса следует ожидать появление осложнений у ребенка. Инфекционист должен произвести визуальный осмотр кожных покровов на выявление сыпи.

Если годовалый ребенок отказывается от еды, то это может происходить из-за распространения вируса на десны и слизистую рта. Герпес у ребенка может проявиться судорогами неясной причины или сепсисом, неподдающимся лечению.

Дополнительно проводятся следующие исследования:

серологический метод;
иммуноферментный анализ;
определение ДНК вируса;
исследование плаценты;
обследование сердца, почек у ребенка.

От правильного составления диагноза зависит успех лечения и его длительность.

Своевременная терапия недуга у ребенка до года позволяет избежать различных осложнений. Запущенная инфекция может перейти в хроническую форму. Цель лечения состоит в подавлении активности возбудителя и снижения тяжести сопутствующих проявлений. В терапии используют следующие препараты:

противовирусные – помогают уменьшить зуд и боль (Ацикловир);
жаропонижающие – для снижения высокой температуры;
интерфероны – способствуют уничтожению вируса и препятствуют его размножению (таблетки, свечи);
иммуностимулирующие – блокируют распространение герпеса и предохраняют от поражения внутренние органы (Иммунал, Арпетол).

При обнаружении герпеса в полости рта следует контролировать ребенка, чтобы он не травмировал трещинки и ранки. Не стоит давать твердую пищу. Необходимо увеличить объем выпиваемой теплой жидкости.

При часто повторяющихся рецидивах желательна консультация у иммунолога для назначения препаратов, повышающих иммунитет. Лечение должно назначаться врачом, поскольку только он может определить дозу и схему лечения.

С целью предупреждения передачи инфекции от матери к новорожденному малышу следует провести ряд мероприятий: