Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы. Гольмиевая лазерная энуклеация аденомы простаты

С возрастом приходит множество болезней. И среди них аденома простаты. Это заболевание считается доброкачественным, но при этом происходит расширение предстательной железы и переходной зоны. Это довольно неприятная болезнь, которая может доставить множество проблем мужчине. Но в наше время лазерная энуклеация аденомы предстательной железы поможет решить эту проблему. С помощью лазера нарост аккуратно удаляют и, тем самым, освобождают мочеиспускательные каналы. Такой метод лечения уже давно практикуется передовыми клиниками США и Европы. И даже у нас такой метод лечения начинает давать обороты. Но обо всём по порядку.

Что такое лазерная энуклеация

История лазерной медицины уходит своими корнями в 80-е года. Уже тогда велись целые разработки по разрушению камней в мочевом пузыре с помощью лазера. И где-то в конце 80-х - начале 90-х годов в США, в штате Массачусетс был создан первый в мире гольмиевый лазер. И был он создан в центре фотомедицины Веллмана, при Массачусетском Генеральном Госпитале (Massachusetts General Hospital).

В результате многолетних испытаний, учёные выяснили, что, благодаря кристаллу гольмия, можно изменять длину волны, тем самым регулируя мощность. Отсюда и пошло название. Таким образом, лазерный луч уничтожал опасные наросты, не причиняя вреда самому пациенту. То есть лазер не затрагивает жизненно важный орган - капсулу предстательной железы. Кроме этого, температура лазера позволяет прижигать кровеносные сосуды, и те в свою очередь быстрее заживают.

Инновационная технология быстро захватила мировой рынок. В частности, таким методом теперь можно лечить не только камни в мочевом пузыре, но ещё и удалять всякие опухоли и наросты. Например, методика лазерной энуклеации проходит по точно такому же принципу. Лазер вводят в мочевой пузырь и постепенно удаляют аденому.

Но даже тогда, во времена революционного метода лазерной медицины, сама методика оставляла желать лучшего. И это вдохновило новозеландских учёных, которые начали работать в этом направлении. И первые операции дали результат. Поначалу врачи комбинировали гольмиевый лазер с неодимовым лазером. Но потом методы совершенствовались и на данный момент операция по вылущиванию долей аденомы считается самой лучшей и совершенной. Методика называется HoLEP и впервые была опробована в 1996 году доктором Гиллингом. В отличие от других методик, метод энуклеации позволяет полностью удалять аденому, не затрагивая важных органов.

Как происходит операция

Лазерная энуклеация предстательной железы проводится в три этапа. При этом хирург наблюдает за ходом операции через компьютер и может дистанционно корректировать весь процесс.

Первый этап. На этом этапе лазер укрепляется на эндоскопе и вводится в мочевой пузырь. Конец лазера должен крепко сидеть на конце эндоскопа и не болтаться.

Второй этап. Хирург, ориентируясь на экран монитора, начинает делать срезы на шейке мочевого пузыря. И делает он это по всей длине самой шейки. И двигается он до тех пор, пока не достигнет простатической капсулы. И по мере того, как лазерный луч приближается к капсуле, разрезы расширяются, чтобы удалить среднюю долю железы в мочевой пузырь. Эта процедура длится до тех пор, пока средняя доля не будет выскоблена и отделена от стенок капсулы и выведена в мочевой пузырь.

Третий этап. Хирург каждую латеральную долю с помощью лазера удаляет по часовой стрелке. И начинает он с «11 часов», а заканчивает «5 часами». Для этого нужно представить, что простата - это циферблат.

После третьего этапа необходимо перестраховаться и запаять все кровеносные сосуды, во избежание кровотечения. Это достигается путём отведения лазера и распределения энергии. Этот процесс называется коагуляция.

В мочевом пузыре теперь находиться большой кусок срезанной аденомы с тканями железы. Он не сможет пройти через мочеиспускательный канал. И его расщепляют с помощью специального морцеллятора. Этот процесс называется морцелляция тканей.

После того, как операция была завершена, пациент обязан пройти госпитализацию, во избежание побочных эффектов и осложнений. В течение одного или двух дней лечащий врач наблюдает за состоянием пациента. И, пока заживают ткани, ему вставляют катетер и промывную систему, через которую происходит процесс мочеиспускания. Заживление происходит в основном до 48 часов, а промывную систему удаляют где-то через 4 или 12 часов.

После того, как пациента выписывают из больницы, он всё равно проходит амбулаторное наблюдение. Должен периодически проверяться у врача. Как часто ходить на приём, решает врач. За это время у пациента проверяют общее состояние мочевого пузыря и скорость его мочи.

В некоторых случаях удалённую аденому могут отправить на исследование, чтобы определить подозрение на рак простаты. И если злокачественные клетки в ходе исследования были обнаружены, тогда необходимо срочное вмешательство, в виде химиотерапии и радиотерапии.

Осложнения после операции

Не смотря на то, что эта операция безболезненная и, при грамотном подходе врача, безопасная, но, как и у любого вмешательства в организм, могут быть осложнения, которые в дальнейшем дают не очень хорошие ощущения.

Автор фото - Nick Egorov (flickr.com)

Временное недержание мочи. Этот пункт наблюдается не у всех пациентов. Это не страшное осложнение и быстро проходит. Но при этом врач может прописать препараты, которые будут сдерживать недержание мочи.

У пациентов может наблюдаться частое мочеиспускание, но при этом он может испытывать острую боль.

Если во время операции не все кровеносные сосуды были заживлены лазером, то в моче может присутствовать кровь. При этом нужно смотреть, насколько серьёзное кровоизлияние.

В некоторых случаях может наступить эректильная дисфункция. Для этого необходимо дополнительное исследование и решение врача. Некоторые препараты от импотенции могут навредить организму. Поэтому необходимо с врачом подобрать правильное лечение. Если стоит вопрос “Эрекция или же общее здоровье пациента?”, то чаще всего врачи выбирают второй вариант.

Во время или после операции в мочеполовую систему может проникнуть вирусное заболевание. Это серьёзная проблема и требует немедленного лечения, пока она не распространилась по всему организму.

Также в 10% случаев после частичной энуклеации необходимо повторное вмешательство. Для этого нужно, чтобы прошло не меньше 2-х лет. После чего операцию повторяют.

Это частые случаи осложнений после лазерной хирургии. Существуют также и редкие виды осложнений после операции.

При неправильном распределении лазера может быть повреждение уретры. Для этого назначают введение катетера.

Ещё одно осложнение, которое может появиться в результате неправильного использования лазера - это повреждение мочевого пузыря.

Хирург может не до конца удалить аденому, и частично она останется на стенках предстательной железы.

Лазерная хирургия - За и Против

Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы является революционным методом по борьбе с аденомой. Но у каждого средства есть свои плюсы свои минусы. Преимущества лазерной хирургии заключается в следующем:

кровотечения практически нет, температура лазера прижигает все кровеносные сосуды и мешает распространению кровотечения;

благодаря свойствам лазера меньше шансов на то, чтобы чужеродная инфекция заразила организм;

после того, как была проведена операция с помощью лазера, пациент находится в палате не больше 2-х дней;

эффект наступает гораздо быстрее, чем при других видах операций;

эффективность метода гораздо выше, чем при других методах лечения, лазер полностью удаляет наросты, не оставляя вредоносных частиц;

независимо от размера предстательной железы, аденому удаляют в любом случае, в то время, как другие методики ограничены в своих действиях;

этот метод является самым безопасным, так как лазер влияет на саму опухоль, позволяя избегать повреждения внутренних органов.

Недостатков у этой методики мало, но они существуют. В основном все недостатки и осложнения, связанные с методикой лазерного вмешательства, основаны на опыте и внимательности самого хирурга. Например, как уже было сказано, если врач не заметил остатки аденомы, тогда по его вине опухоль может снова вырасти. И при этом ему необходимо будет сделать повторную операцию. Среди недостатков выделяют:

время, затраченное на операцию длится гораздо дольше, чем у других методов;

для освоения технологии, хирургу необходимо больше времени, чем при других операциях;

может возникнуть эректильная дисфункция.

Прежде чем делать операцию с помощью лазера, необходимо взвесить все за и против. Ведь хирургическое вмешательство, даже если оно безопасное, может иметь негативные последствия. А для этого существует лечащий врач, который может направить и посоветовать, есть ли смысл в операции. Ведь у аденомы могут быть лёгкие формы проявления и тяжёлые формы проявления. Это тоже играет значительную роль в решении. Если у пациента имеется лёгкая форма аденомы, тогда лучше поискать более лёгкие способы лечения (например, приём лекарственных препаратов). Тем более, что у всех мужчин, которым провели операцию с лёгкой формой аденомы, улучшения не наблюдались.

Тем пациентам которые поздно обратились к врачу, и у них уже наступила тяжёлая форма аденомы, метод лазерной хирургии лучше подойдёт. Так как медикаментозное лечение не до конца убирает проблему.

Также существуют и другие методы лечения аденомы. Врач может решить, что другой метод намного эффективнее, чем лазерная хирургия.

Заключение

Метод лазерной хирургии в нашей стране относительно новый, но уже набирает популярность. Проблема этого метода заключается в том, что не каждый хирург может освоить эту технологию. Для этого нужно обладать навыками «ювелирного дела», а также быть внимательным, чтобы не осталось наростов. Но сама операция гораздо лучше других методов по удалению опухоли. Она уникальна тем, что позволяет избавиться от проблемы, не навредив организму. Лазер воздействует напрямую, минуя здоровые ткани. Но, если вы решили делать такую операцию, следует проконсультироваться с врачом. Это поможет сделать правильный выбор и даст больше шансов сохранить своё здоровье.

Болгов Е Н - Лазерная энуклеация аденомы простаты

Данное заболевание чаще всего настигает мужчин старше сорокалетнего возраста . С возрастом наблюдается замедление всех процессов в организме, снижение объема половых гормонов. В числе причин, которые способствуют развитию аденомы - наследственная предрасположенность, сидячий малоподвижный стиль жизни, вредные привычки и частые стрессы.

Показания к удалению

Сильно беспокоящие симптомы и недостаточная эффективность назначенных препаратов, может стать поводом к тому, чтобы врач предложил операцию.

Прямыми показаниями к оперативному вмешательству становятся следующие состояния, которые вызываются развитием аденомы:

• гематурия (присутствует кровь в моче);
• почечная недостаточность в острой форме;
• застой мочи;
• инфекционные процессы в мочевыводящих органах;
• невозможность опустошить его из-за сдавленности аденомой мочевыводящего канала.

Перед лечением аденомы простаты лазером больному назначают исследования:

• биопсия;
• необходимо сдать на анализ мочу и кровь;
• тестирование нарушений предстательной железы;
• определение объема остаточной мочи.

«Зеленый лазер»

Этот метод относится к бесконтактной фотоспективной вапоризации. Он имеет широкое распространение. Лечение выполняется при помощи специального устройства «Green Light Laserscope». Проникновение луча в ткань аденомы происходит на глубину 0,1 см. Путем нагрева пораженных тканей происходит их испарение, которое выполняется слой за слоем. Под контролем хирурга, который отслеживает все этапы манипуляций по приборам, операция проходит качественно.

Плюсы данной процедуры :

• недолгое нахождение в стационаре;
• установка катетера выполняется только на один день;
• улучшение общего состояния в течение нескольких суток после проведенного вмешательства;
• вероятность возникновение послеоперационных осложнений минимальна;
• сохранение эректильной функции;
• возможно применение у больных, страдающих сахарным диабетом и повышенным давлением.

К минусам такого вида вмешательства относится высокая стоимость. Дорогостоящее оборудование доступно к приобретению не каждой клиникой, что влияет на цену самого лечения.

Виды оперативного вмешательства при помощи лазера

Хирургическое лечение может проводиться с применением традиционных методов и с участием современных новых технологий, включающих радиоволновую терапию и лазер. Лазерное удаление аденомы простаты может быть нескольких видов, применение которых зависит от возможностей клиники, специализации врача и состояния больного. Это редко применяемая интерстициальная лазерная коагуляция и более распространенные методы, которые взяты на вооружение современными клиниками: основанная на выжигании лазерная абляция и энуклеация.

Интерстициальная коагуляция

Введение лазера выполняется через проколы. Сам принцип основан на атрофировании ткани. Результатом становится уменьшение размера простаты и снижение сдавливания мочеиспускательного канала аденомой. После данной манипуляции мужчина сможет опорожнять мочевой пузырь полностью.

Улучшение может быть минимальным и наступить только через длительное время. Возможно, что понадобится повторное вмешательство. Слабая эффективность способа и длительный восстановительный период влияет на то, что данным методом пользуются достаточно редко.

Энуклеация

Манипуляция состоит в удалении опухоли. Вероятность осложнений при этом сведен к минимуму. Данную методику выбирают часто в тех случаях, когда требуется удаление аденомы простаты больших размеров.

Резекция проходит введением прибора через половой член. Удаление аденомы выполняется небольшими частями. На данный момент этот метод считается устаревшим и используется нечасто.

Энуклеация имеет преимущество по сравнению с предыдущим методом. Применение специального аппаратного средства делает возможным измельчение аденомы и последующее удаление тканей. По завершению обработки антисептиком, через трансуретральный доступ проводится работа лазером. Отделяемые доли выводятся в мочевой пузырь. При помощи морцеллятора эти части разделяются на более мелкие и выводятся.

Данную сложную манипуляцию обязательно выполняет врач с большим опытом и квалификацией. На подобных вмешательствах специализируются солидные медицинские учреждения, обладающие соответствующей базой.

Лазерная абляция

Этим способом происходит устранение опухоли путем тщательно выверенного сжигания.

Лазерную абляцию аденомы простаты могут проводить двумя способами:

• Основанной на выпаривании фоточувствительной лазерной вапоризацией.
• Импульсно действующей гольмиево-лазерной абляцией

При фоточувствительной лазерной вапоризации за основу берется методика выпаривания самой аденомы. Под контролем эндоскопа можно делать подобные операции только в том случае, если размер опухолевой ткани менее 30 см3.

Нагрев тканей и их последующее испарение делает возможным минимизировать кровопотерю. Этот вариант чаще всего рекомендован мужчинам молодого возраста для сохранения детородной способности.

Гольмиево-лазерную абляцию проводят при помощи специального аппарата, импульс от которого проводит контактную резекцию. Аппарат Auriga применяют не только для лечения аденомы предстательной железы, но и при удалении опухоли и камней в почках, воздействии для лечения мочевого пузыря.

Эффективность и сфера применения ограничиваются небольшими размерами аденомы. В противном случае используются другие методы. Операция по удалению аденомы простаты лазером снимает сдавливание мочеиспускательного канала и способствует восстановлению функций.

Подготовка к операции и реабилитация

Перед удалением аденомы проводят некоторые процедуры .

Среди них:

• очистительная клизма;
• прекращение приема пищи не менее, чем за 8 часов.

Прием каких-либо препаратов должен быть согласован с врачом, особенно если речь идет о лекарствах, которые влияют на свертываемость крови. Важно предоставить врачу информацию о хронических и недавно перенесенных заболеваниях, аллергических реакциях.

Некоторые из операций лазером проходят под местной анестезией . Это дает возможность применения для лечения аденомы у пациентов с аллергической реакцией на наркоз и тех, кому не желательно создавать дополнительную нагрузку на сердце. В зависимости от того какой размер аденомы, врачом принимается решение о выборе наиболее подходящего для пациента метода проведения операции.

Восстановление после того, как было проведено лазерное лечение аденомы предстательной железы, занимает порядка 14 дней. Несмотря на малую инвазивность, больному необходимо придерживаться некоторых врачебных рекомендаций и соблюдать ограничения.

В этот период больному, прошедшему процедуру, рекомендуют:

• употреблять достаточное количество жидкости;
• заниматься лечебной физкультурой;
• ограничивать физические нагрузки;
• рациональное питание (минимум соленого и жареного, полное исключение алкогольных напитков);
• следить за регулярностью стула, не допускать запоров;
• первое время использование мочевыводящих катетеров;
• исключить прогрев паховой области;
• избегать резких движений.

В некоторых случаях назначается дополнительное прохождение курса антибиотиков. Процесс восстановления после перенесенной операции должен проходить под врачебным контролем

Достоинства и недостатки удаления аденомы

Преимущества лазерного лечения аденомы :

• редкое возникновение осложнений и рецидивов;
• сохранение сексуальной функции;
• возможность после операции жить без симптомов более 10 лет;
• меньшая, чем при традиционных операциях, болезненность;
• дает возможность удалять аденому различного размера;
• нет возрастных ограничений;
• достаточно быстрая реабилитация.

Недостатки:

• высокая стоимость;
• возможные осложнения в послеоперационный период (болезненное мочеиспускание, рубцевание, присутствие крови в моче, недержание мочи; задержка при мочеиспускании; инфицирование и т.д.);
• ретроградная эякуляция при которой происходит попадание спермы в мочевой пузырь;
• не каждая клиника предоставляет возможность лазерного лечения.

В преимущественном большинстве случаев возникшие осложнения ликвидируются без вмешательства в течение короткого промежутка времени. При условии их сохранения, необходима консультация врача.

К побочным последствиям лечения аденомы также относятся:

• возможное падение либидо;
• эректильная дисфункция;
• повтор болезни;
• сужение уретры.

Цены на проведения операций

Цены на удаление аденомы простаты лазером варьируются в зависимости от конкретного медицинского учреждения, города и страны.

Украина

Удаление простаты на Украине может стоить от 15 тысяч гривен. В столице страны, Киеве, цены выше, чем в городах областного значения.

Россия

В крупных медицинских центрах страны нижняя граница стоимости лазерного вмешательства колеблется от 20 тысяч рублей в Ростове и Самаре. В таких городах, как СПБ или Новосибирск ценовая политика начинается с 20 тысяч рублей. В Москве стоимость лечения может достигать 150 тысяч рублей, но в среднем будет порядка 50 тысяч.

Дальнее зарубежье

Лечение аденомы в зарубежных клиниках стоит гораздо дороже. В Израиле - от 16 тысяч долларов, в Германии - от 14 тысяч евро. В среднем лечение за границей обойдется в сумму от 5 тысяч долларов.

Заключение

Хирургическое вмешательство - это наиболее эффективный способ ликвидировать симптомы аденомы предстательной железы. Несмотря на то, что стопроцентной гарантии излечения быть не может, вероятность осложнений при данном методе лечения минимальна. Перед принятием решения о проведении лазерного вмешательства необходимо тщательно взвесить все доводы и ознакомиться с разъяснениями врача о ходе манипуляций.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Малоинвазивные хирургические методы отличаются высокой эффективностью: сокращают время восстановления пациента, снижают риск постоперационных осложнений. Лазерная энуклеация аденомы простаты применяется при терапии доброкачественной опухоли средних и больших размеров, которую невозможно удалить выпариванием или абляцией.

В чем заключается метод энуклеации гиперплазии простаты

Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы не требует объемного рассечения тканей. Все хирургические манипуляции проводят с помощью эндоскопа – трубки в полости, в которой располагается лазер и видеокамера, по которой хирург наблюдает за ходом удаления простаты. Инструменты вводят через анальное отверстие или уретру.

Лазерная энуклеация гиперплазии простаты подразумевает полное удаление железы без нарушения целостности капсулы. После иссечения тканей их делят на мелкие частички и выводят из организма.

Показания для проведения HoLEP:

• Неэффективность .
• Проблемы мочеиспускания, вплоть до полной остановки выведения мочи.
• Большой объем гиперплазии.
• Противопоказания к проведению полостной резекции.

Научные работы по лазерной энуклеации и последние исследования убедительно доказывают, что время реабилитации пациента, оперируемого этим способом? сократилось приблизительно на треть. После вмешательства полностью восстанавливаются все основные функции мочеполовой системы, улучшается потенция.

Конечно, как и в случае любого другого хирургического вмешательства, для назначения лазерной энуклеации необходимы прямые предпосылки. По этой причине, лечение назначается только после проведения тщательной дифференциальной диагностики.

Оборудование, задействованное в методе

Эндоскопическая лазерная энуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы требует применения высокотехнологичного оборудования. Во время процедуры используется следующее:

• Лазерная установка – оборудование более известно под аббревиатурой HoLEP. В отличие от аналогичных установок, используемых для и , была существенно увеличена мощность лазера, что сделало возможным полное иссечение железы пациента, а не только удаление небольшими слоями.
• Эндоскоп – все оборудование для лазерной энуклеации простаты подводится через полость трубки. Эндоскоп вводится через уретру или прямую кишку, прямо к предстательной железе.
  При уретральной терапии потребуется небольшой надрез во внутренних тканях, не более 1-1,5 см. Хирургические инструменты и видеокамеру, доставляют к месту рассечения через внутреннюю полость эндоскопа.
• Видеокамера – хирург поддерживает визуальный контроль над операцией, что сводит процент ошибок к минимуму.
• Хирургические инструменты – используется набор для проведения операции. Ткани иссеченной простаты отводят в мочевой пузырь, после чего удаляют морцеллятором (прибор для измельчения и выведения крупных частиц).

Высокотехнологическое дорогостоящее оборудование, используемое во время операции, объясняет относительно большую стоимость лазерной энуклеации. В Москве, за проведение малоинвазивной терапии придётся заплатить до 150 тыс. руб. В регионах цены ниже, операция обойдется порядка 30-55 тыс. руб.

Отличие лазерной вапоризации простаты от энуклеации

Трансуретральная лазерная гольмиевая энуклеация аденомы предстательной железы отличается от вапоризации несколькими параметрами:

• Цель операции – при вапоризации, главная задача хирурга состоит в уменьшении объема предстательной железы, при этом процедура направлена на отдельные разросшиеся участки. Во время энуклеации, аденома удаляется полностью.
• Возможность проведения дополнительных диагностических исследований. Во время выпаривания, ткани уменьшаются в объеме, но остаются внутри тела. Исследовать образцы на природу образования невозможно.
  HoLEP удаление гиперплазии простаты лазером связано с удалением целых тканей, измельченных до необходимого размера. После проведения операции, образцы можно исследовать на предмет злокачественности.
• Эффективность – при вапоризации, в 20% случаев требуется повторная операция. После HoLEP удаления, рецидив возникает не чаще 1 раза на 100 случаев.

Сравнение лазерной энуклеации и вапоризации простаты показывает, что первый способ более эффективен, но прибегать к нему в виду радикальности терапии стоит только в случаях, когда это действительно необходимо. Прямые показания к лазерному иссечению аденомы: прекращение мочеиспускания, боли, не снижаемые при помощи анальгетиков и препаратов НПВС.

Достоинства и недостатки лазерной энуклеации ДГПЖ

Согласно рекомендациям EAU (Европейская Ассоциация Урологов), метод лечения ДГПЖ гольмиевой лазерной энуклеацией HoLEP, предпочтительное решение при увеличении объема железы свыше 80 см³. Хирургическое вмешательство малоинвазивное, что приводит к уменьшению периода реабилитации пациента, снижению риска кровопотери и постоперационных осложнений.

Достоинства метода:

• Возможность удаления простаты любого объема.
• Минимальные кровопотери – при рассечении тканей происходит одновременная коагуляция кровеносных сосудов.
• Высокая клиническая эффективность и безопасность для пациента. Использование гольмиевого лазера для энуклеации предстательной железы, существенно снизило риск постоперационных осложнений.

Недостатки процедуры:

• Зависимость результата от профессионализма хирурга, проводящего вмешательство.
• Длительность энуклеации – процедура проводится в течение 2-3 часов.

Американская и Европейская Ассоциации Урологов указывают, что применение гольмиевого лазера – это современный стандарт оперативного лечения. Рекомендовано повсеместное использование энуклеации для терапии патологий предстательной железы.

Этапы лечения аденомы простаты гольмиевым лазером

Лазерную гольмиевую эндоскопическую энуклеацию аденомы простаты HoLEP, делают по прямым показаниям:

• Без результативность медикаментозной терапии.
• Боли и проблемы с мочеиспусканием.
• Отсутствие противопоказаний к проведению терапии.

После поступления в стационар, пациент проходит полную диагностику организма. Выявляются смежные патологические и воспалительные процессы. После дифференциальной диагностики устанавливается целесообразность проведения хирургической операции с применением гольмиевого лазера. Пациента начинают готовить к энуклеации.

Стадии подготовки к энуклеации ДГПЖ

Операция, независимо от инвазивности – стресс для организма. К удалению простаты пациента готовят физически и эмоционально:

• Подготовка организма – за неделю до проведения хирургии прекращают прием антикоагулянтов и других препаратов, разжижающих кровь. Непосредственно перед процедурой проводят оценку состояния пациента на предмет наличия противопоказаний к энуклеации.
  Анестезиолог подбирает оптимальный вид обезболивания. В день операции, оперируемому рекомендуют отказаться от приема пищи.
• Психологическая подготовка – клинические исследования безопасности показывают, что лазерная энуклеация наиболее щадящий из существующих методов радикального лечения. Несмотря на это, большинство пациентов, испытывает дискомфорт и психологическое отторжение процедуры.
  Перед назначением лечения, уролог оказывает необходимую помощь пациенту, описывая метод и объясняя, как проходит энуклеация.

Анестезия выбирается с учетом психологического состояния. Во время операции достаточно спинального (местного) обезболивания, но допускается применение общего наркоза.

Что происходит при энуклеации гиперплазии простаты

Еще перед проведением оперативного вмешательства, хирург выбирает метод проведения манипуляций. Существует два способа выполнения энуклеации, у каждого есть свои особенности и недостатки:

• Биполярная энуклеация – имеет минимальный риск возникновения постоперационных осложнений, при этом и приблизительно на 5-8% меньшую эффективность, проявляющуюся в большем объеме остаточной мочи и увеличенной вероятности рецидива.
• Монополярная энуклеация – считается стандартом проведения операции, так как дает продолжительный и долгосрочный эффект. Возможны осложнения в виде кровотечений, временной эректильной дисфункции.

После выбора стратегии проведения хирургического вмешательства, пациента готовят к операции: укладывают на кушетку, вводят анестезию. Дальнейший ход операции:

• Устанавливают эндоскоп.
• Подводят видеокамеру и лазер к предстательной железе.
• Если выполняется трансректальная операция, делается надрез тканей прямой кишки.
• Лазером вырезается простата.
• Части ткани отводятся в мочевой пузырь. С помощью марцеллятора куски измельчаются и выводятся из организма.
• После удаления тканей, осуществляется коагуляция. Лазером запаиваются поврежденные кровеносные сосуды.

Спустя, приблизительно 2-3 часа, пациента возвращают в палату.

Послеоперационный этап лечения аденомы простаты методом энуклеации

Послеоперационный период после лазерной энуклеации ДГПЖ играет ключевую роль в восстановлении пациента. Сразу после выхода из наркоза, проверяется общее самочувствие пациента. Боли в области малого таза, жжение – тревожные симптомы, о которых следует сообщить врачу.

Прооперированному рекомендуется обильное питье. В мочевом пузыре и уретре остаются мелкие остатки иссеченной ткани. Чтобы избежать сепсиса организма, необходимо вывести их естественным путем. Для этого нужно выпивать 2-3 литра воды ежедневно.

Снимают через 1-2 дня, в зависимости от хода восстановления. В первые несколько суток наблюдаются усиленные позывы к мочеиспусканию, возможны кровотечения. Если наблюдается остаточный болевой синдром, прописывают обезболивающее средство. Если кровь в моче обнаруживается дольше 48 часов, необходимо обратиться к врачу.

С какими осложнениями можно столкнуться

Несмотря на высокую безопасность удаления аденомы простаты гольмиевым лазером, существует вероятность постоперационных осложнений. На эффективность терапии влияет опыт и профессионализм хирурга, нередко, во время вмешательства задевают здоровые ткани, что отражается на самочувствии и сроках восстановления пациента.

Существует вероятность следующих осложнений после выполнения HoLEP:

• Ощущения жжения при посещении туалета. Симптом носит временный характер и обычно проходит в течение недели после оперативного вмешательства.
• Частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи. Неприятные ощущения прекращаются по мере восстановления работы мышечной системы органов малого таза.
• Повторная операция – требуется редко. Обычно достаточно медикаментозного безоперационного лечения.
• Эректильная дисфункция – если пациент до операции не имел проблем с потенцией, то и после удаления железы проблем с половой жизнью не должно возникнуть.
• Сухой оргазм – одна из распространенных проблем. Пациент, после операции, способен испытывать оргазм, но при этом не выделяется сперма. Забеременеть при таком диагнозе можно только при помощи искусственного оплодотворения.

Хирург еще перед операцией предупредит пациента о возможных осложнениях и способах их предотвращения.

Лазерная энуклеация аденомы простаты – это самый современный метод лечения простаты. Для данной операции используют гольмиевый лазер, который применяется для удаления увеличенной аденомы. Также такой метод лечения позволяет проводить операцию с минимальным повреждением тканей организма.

Показания и противопоказания

Противопоказано проводить лазерную энуклеацию аденомы простаты в следующих случаях:

1. Если имеются воспалительные заболевания (обострённая форма)
2. Эндоскоп нельзя проводить через уретру из-за каких-либо физических особенностей.
3. Пациенты достаточно длительное время принимают антикоагулянты;
4. Тяжёлое состояние больного.

Во время операции могут образовываться незначительные кровотечения.

Показания к лазерной операции:

• При наличии оттока мочи, который сопровождается сдавливанием уретры разросшейся предстательной железой.
• Медикаментозное лечение было недостаточно эффективным.
• Вес простаты больше восьмидесяти грамм.
• Плохая свёртываемость крови.
• Наличие у пациента: кардиостимулятора, различных металлических фиксаторов костей и других приспособлений.
• Доброкачественная опухоль.

Подготовка к лазерной операции

Перед операцией больному противопоказано принимать лекарственные препараты, а также жаропонижающие средства. Также перед операцией необходимо провести полное обследование.

Обычно обследование включает в себя следующие манипуляции:

• Измерение давления.
• Проведение общего осмотра тела.
• Общий анализ крови и сдача мочи.
• Сдача анализа на определение группы крови.

После полного прохождения обследования, с больным беседует специалист. Здесь у пациента узнают, какие медикаментозные препараты он принимает на данный момент, проводились ли ещё какие-либо операции, присутствуют ли какие-либо инфекционные и хронические заболевания, а также аллергии на составы лекарственных препаратов.

Все описанные действия нужны для того, чтобы операция прошла успешно и не повлекла за собой никаких последствий.

Как проводится лазерная энуклеация?

Как же всё-таки проводят лазерную энуклеацию? Больной ложится на кушетку. Затем, ему вводят анестезию.

1. Делают установку эндоскопа.
2. Подводят видеокамеру и лазер к простате.
3. При трансректальной операции делают надрез тканей прямой кишки.
4. Вырезают простату.
5. Одну часть ткани отводят в мочевой пузырь пациента. Морцеллятором удаляют (измельчают) оставшиеся ткани, а затем выводят из организма пациента.
6. По завершении вырезания тканей осуществляют коагуляцию. Запаивают лазером все повреждённые кровеносные сосуды (при их наличии).

По истечении двух или трёх часов больного возвращают в палату.

Восстановление после лазерной операции

По завершении лазерной операции больному нужно полное восстановление . Сразу же, как он вышел из наркоза, специалисты проверяют давление пациента и смотрят на его состояние. Если у больного наблюдаются боли в области таза, жжение, то о таких тревожных симптомах необходимо поставить в известность врачей.

Также пациенту назначают обильное употребление жидкости . Это нужно для того, чтобы вывести остатки измельчённой ткани из мочевого пузыря и уретры. Для предотвращения сепсиса организма требуется вывести остатки естественным путём. Поэтому необходимо пить около двух или трёх литров жидкости в день.

Специалисты снимают катетер на следующий день либо через двое суток. Всё зависит только от организма пациента. Первые несколько дней могут быть сильные позывы мочеиспускания (возможны незначительные кровотечения). При наблюдении болевого синдрома, специалисты прописывают пациенту обезболивающие средства. Если кровотечение не прекращается в течение суток, требуется незамедлительно обратиться к специалистам.

Возможные осложнения и побочные эффекты после лазерной операции

Следует помнить, что в первую очередь на эффективность терапии влияет профессионализм врачей. Бывают случаи, что во время операционного вмешательства специалисты задевают здоровые ткани. В итоге, все подобные последствия отображаются на самочувствии и нескорых сроках восстановления больного.

Существует большая вероятность развития таких осложнений после лазерной операции:

1. Жжение во время мочеиспускания . Чаще всего такой симптом проходит в течение семи дней после лазерной операции.
2. Недержание мочи или частые позывы к мочеиспусканию . Дискомфорт прекращается после восстановления работоспособности мышечной системы органов малого таза.
3. Повторное оперативное вмешательство (в редких случаях). Чаще всего назначают медикаментозное лечение во время восстановления.
4. Эректильная дисфункция – если у пациента отсутствовали проблемы с потенцией, то после лазерной энуклеации не должно наблюдаться никаких проблем во время полового акта.
5. «Сухой» оргазм – самая распространённая проблема после хирургического вмешательства. Больной испытывает оргазм, но без выделения спермы. В таком случае его партнёрше можно забеременеть путём искусственного оплодотворения.

Применение следующих правил поможет восстановиться пациентам за короткий промежуток времени:

1. Необходимо соблюдать рекомендации специалистов.
2. Отказаться от физических нагрузок на две недели. Противопоказано водить автомобиль, долго сидеть, поднимать тяжёлые вещи более двух или трёх килограмм. Через две недели можно постепенно начать увеличивать нагрузку. При необходимости специалист рекомендует определённые упражнения и разминку.
3. Половые контакты можно вести не ранее, чем через полтора месяца.
4. Применение медикаментозных и антибактериальных средств.
5. Противопоказано принимать спиртосодержащие напитки, жирную, солёную и острую пищу.

Ведение здорового образа своей жизни и не пренебрежение своим здоровьем является наилучшей профилактикой заболеваний и необходимости повторного лечения.

Лечение мужчин, которые страдают гиперплазией предстательной железы, может быть эффективным и быстрым. В настоящее время лазерная энуклеация аденомы простаты, известная как HoLEP, представляет собой современный метод удаления аденомы. Данная методика основана на инновационных технологиях. Важно отметить то, что удаление аденомы предстательной железы с помощью лазерных технологий можно осуществлять без внешних разрезов с помощью эндоскопической техники, а направлением для действия оказывается мочеиспускательный канал. Гольмиевый лазер обладает уникальной энергией, которая позволяет вылущивать аденоматозную ткань, но при этом капсула простаты остается целой. Одновременно с этим удается прижигать кровеносные сосуды. Процесс восстановления предстательной железы оказывается минимальным. Для максимального эффекта удаленную ткань нужно смещать в мочевой пузырь, а затем – тщательно измельчать эндоскопическим прибором, отсасывать наружу.
Для безопасного выполнения лазерной энуклеации и максимальной эффективности предполагается использование спинальной анестезии. В результате пациент расслабляется, не чувствует боль и позволяет успешно проводить все нужные процедуры. Операция может продолжаться от 60 до 140 минут.

После хирургического вмешательства предполагается временная установка уретрального дренажа для того, чтобы присутствовала возможность вывода мочи. Современное оборудование уже обладает двумя каналами для того, чтобы к мочевому пузырю поступал стерильный раствор, способный ускорять процесс заживления и не допускать кровотечения. Уретральный катетер разрешается снимать через 1 – 3 дня после хирургического вмешательства. На следующий день пациент выписывается. Нужно быть готовым к тому, что первое время мочеиспускание будет учащенным и болезненным, но вскоре отток мочи полностью восстановится.

В амбулаторном порядке пациент должен пройти определенные процедуры, которые позволят оценить состояние мочевого пузыря и оценить скорость потока мочи. Любые препятствия для опорожнения должны быть устранены.

Ткань предстательной железы, которую пришлось отсечь, должна быть подвергнута морфологическому исследованию. Для получения результатов следует подождать от двух до трех недель.

Преимущества HoLEP

Лазерная энуклеация аденомы простаты обладает важными достоинствами благодаря использованию современных технологий. Итак, на что необходимо рассчитывать?

1. Высокий уровень эффективности, вне зависимости от объемов предстательной железы. ТУР, которая представляет собой стандартную операцию, можно выполнять при объеме аденомы до девяноста кубических сантиметров, а при большем объеме рекомендуется открытая операция. HoLEP может успешно проводиться даже, если объем предстательной железы превышает двести кубических сантиметров.
2. Риск осложнений практически отсутствует. Аденома полностью удаляется, но при этом здоровые ткани остаются целостными. Риск рецидива заболевания не способен превышать двух процентов. К тому же отсутствует риск кровотечения.
3. Для восстановления мочеиспускания требуется минимум времени.
4. Функция эрекции у мужчины обязательно будет сохранена. К тому же проведение исследований доказывает возможность существенного улучшения функции.

Нужно отметить то, что лазерная энуклеация представляет собой универсальную методику лечения аденомы простаты. Мужчина способен успешно ее переносить, а противопоказания практически отсутствуют, благодаря чему HoLEP можно использовать даже для лечения аденомы предстательной железы. HoLEP принято считать «золотым стандартом» хирургического вмешательства при лечении аденомы предстательной железы, так как риск осложнений является минимальным, а эффективность – высокой.

В каких ситуациях требуется лазерная энуклеация

Процедура может быть приведена при обструкции мочевых путей и увеличении размеров предстательной железы.

Какой должна быть подготовка

Опытный медик обязательно расскажет особенности подготовки к хирургическому вмешательству. Например, перед анестезией в течении 8 часов нельзя кушать, пить и курить. Прием дополнительных препаратов должен быть обсужден с лечащим врачом для того, чтобы устранить риск кровотечения.

Что будет после HoLEP

Многие мужчины ощущают определенную слабость в течение 1 – 2 недель, но ведь этот симптом является классическим. Постарайтесь отдохнуть 3 – 4 недели перед началом активной рабочей деятельности.

После проведения процедуры присутствует риск появления небольшого количества крови в моче, но это проходит в течение 12 – 24 часов. Для того, чтобы быстрее преодолеть данный этап, нужно много пить воды. Иногда небольшие кровотечения сохраняются до пары недель, что свидетельствует о процессе заживления.

Для восстановления эрекции требуется 3 – 4 недель. Однако возможность рождения детей чаще всего утрачивается, так как даже HoLEP обладает эффектом ретроградной эякуляции. Сперма выбрасывается в мочевой пузырь, а не наружу. Психологическая адаптация проходит быстро, так как ощущения при интимных контактах, которые становятся возможными через 3 – 4 недели, не меняются.

Вначале может происходить недержание мочи, но впоследствии ситуация будет улучшаться. Для нормализации требуется 1 – 2 месяцев. Медик при необходимости порекомендует специальные упражнения, позволяющие укреплять мышцы таза и быстрее начать контролировать мочевой пузырь.

Питание без ограничений разрешается через 8 часов после процедуры. Главное – это изменить питание для того, чтобы исключить риск запоров.

Откажитесь от подъема тяжестей, езды на велосипеде, выполнения тяжелых упражнений, саун и термальных ванн во время восстановительного периода.

В обязательном порядке поддерживайте контакт с лечащим врачом.