Латеральный спиноталамический путь схема. Спиноталами́ческий путь латера́льный. Обсуждение Спиноталамический путь латеральный

К восходящим путям спинного мозга и ствола головного мозга относятся чувствительные (афферентные) пути (рис. 32).

Спиноталамический путь проводит болевую, температурную и частично тактильную чувствительность. Рецепторный аппарат (экстерорецепторы) расположен в коже и слизистых оболочках. Импульсы от рецепторов идут по спинномозговым нервам в тело расположенного в межпозвоночном узле первого чувствительного нейрона. Центральные отростки от клеток узла вступают в задний рог спинного мозга, где лежит второй нейрон. Нервные волокна от клеток заднего рога через переднюю серую спайку спинного мозга переходят на противоположную сторону и по боковому столбу спинного мозга поднимаются в продолговатый мозг, затем, не прерываясь, проходят через мост и ножки мозга в зрительный бугор, где находится третий нейрон. От зрительного бугра волокна идут через внутреннюю капсулу в кору головного мозга - в ее заднецентральную извилину и в теменную долю. Бульботаламический путь - проводник суставно-мышечной, такильной, вибрационной чувствительности, чувства давления, тяжести. Рецепторы (проприорецепторы) расположены в мышцах, суставах, связках и др. По спинномозговым нервам импульсы от рецепторов передаются в тело первого нейрона (в межпозвоночном узле). Волокна от первых нейронов через задний корешок вступают в задние канатики спинного мозга. Они составляют пучки Голля (волокна от нижних конечностей) и Бурдаха (волокна от верхних конечностей). Волокна этих проводников заканчива ются в специальных ядрах продолговатого мозга. По выходе из ядер эти волокна делают перекрест и соединяются с волокнами спиноталамического пути. Их общий путь называется медиальной (внутренней) петлей (общий путь всех видов чувствительности).

Рис. 32. Восходящие пути спинного мозга:

1 - передний спиноталамический путь; 2 - медиальная (внутренняя) петля; 3 - боковой спиноталамический путь; 4- зрительный бугор (таламус); 5- моз жечок; 6 - задний спиномозжечковый путь (пучок Флексига); 7 - передний спиномозжечковый путь (пучок Говерса); 8- ядра тонкого и клиновидного пучков; 9 - рецепторы: А - глубокой чувствительности (рецепторы мышц, сухожилий, суставов); Б - вибрационной, тактильной чувствительности, чувства, положения; В - осязания и давления; Г - болевой и температурной чувствительности; 10 - межпозвоночный узел; 11 - задние рога спинного мозга

Медиальная петля заканчивается в зрительном бугре.

Петля тройничного нерва присоединяется к внутренней петле, подходя к ней с другой стороны.

Боковая, или латеральная, петля - слуховой путь ствола мозга.

Заканчивается во внутреннем коленчатом теле и в заднем бугре четверохолмия.

Спиномозжечковые пути (передний и задний) несут проприонептивную информацию в мозжечок.

Передний спиномозжечковый путь (пучок Говерса) начинается на периферии в проприорецепторах. Первый нейрон, как обычно, находится в межпозвонковом ганглии. Волокна от него в составе заднего корешка вступают в задний рог. Там находится второй нейрон. Волокна от вторых нейронов выходят в боковой столб своей стороны, направляются вверх и в составе нижних ножек мозжечка достигают червя мозжечка.

Задний спиномозжечковый путь (пучок Флексига) имеет такое же начало. Волокна от клеток заднего рога вторых нейронов располагаются в боковом столбе спинного мозга и достигают червя мозжечка через верхние ножки мозжечка.

Таковы основные проводники спинного мозга, продолговатого мозга, моста и ножек мозга. Они обеспечивают связь различных отделов головного мозга со спинным мозгом (см. рис. 32).

Мозжечок (cerebellum) тесно связан с продолговатым мозгом, мостом и средним мозгом, он располагается кзади от названных образований, заполняет большую часть задней черепной ямки. Масса мозжечка около 150 г. Его наибольший поперечный размер равен 10-12 см, продольный в области червя - до 4 см, а в области полушарий - до 6 см.

Тело мозжечка (corpus cerebelli) составляют центральная узкая часть - червь (vermis cerebelli) и две крупные выпуклые боковые части - полушария(hemispheri cerebelli).

Многочисленные щели (fissurae cerebelli) различной глубины разделяют поверхность полушарий и червя мозжечка на доли (lobi cerebelli), дольки (lobuli cerebelli) и листки (folia cerebelli). Множество щелей значительно увеличивает поверхность мозжечка. Глубокие щели разделяют тело мозжечка на 3 доли: переднюю (lobus cerebelli anterior), заднюю (lobus cerebelli posterior) и клочково - узелковую (lobus flocculonodularis). В свою очередь каждая из долей щелями, проходящими через червь и полушария, разделяется на листки (рис. 218).

Серое вещество мозжечка сосредоточено преимущественно на его поверхности в виде трехслойной коры (cortex cerebelli) (рис. 219). Под корой находится белое вещество, в глубине которого расположены парные подкорковые ядра серого вещества.

Кора покрывает как свободную поверхность извилин мозжечка, так и поверхность, расположенную в глубине щелей. Она состоит из 3 слоев: светлого наружного - молекулярного (stratum moleculare), слоя грушевидных нейронов (stratum neuronorum piriformium) и темного внутреннего - зернистого(stratum granulosum). Грушевидные нейроны являются эфферентными клетками коры, в то время как клетки молекулярного и зернистого слоев - вставочными и ассоциативными нейронами.

Рис. 218. Мозжечок:

а - вид сверху: 1 - полушарие; 2 - червь;

б - вид снизу: 1 - дольки в пределах задней доли; 2 - листки в пределах дольки; 3 - полость IV желудочка; 4 - верхняя мозжечковая ножка; 5 - средняя мозжечковая ножка; 6 - нижняя мозжечковая ножка; 7 - клочок; 8 - узелок; 9 - червь. Передняя доля мозжечка красного цвета, задняя - зеленого, клочково-узелковая - синего;

в - срез мозжечка на уровне верхних ножек: 1 - кора мозжечка; 2 - щели, разделяющие кору; 3 - червь; 4 - пробковидное ядро; 5 - зубчатое ядро; 6 - шаровидное ядро; 7 - ядро шатра; 8 - полость IV желудочка; 9 - ножка мозга

Рис. 219. Строение коры мозжечка (схема):

1 - молекулярный слой; 2 - слой грушевидных нейронов; 3 - зернистый слой; 4 - белое вещество; 5 - глиальная клетка с султаном (волокно Бергманна); 6 - большая нервная клетка-зерно (клетка Гольджи); 7 - корзинчатая нервная клетка; 8 - малые нейроциты зерна; 9 - ганглиозная нервная клетка (клетки Пуркинье); 10 - астроцит

Подкорковые ядра мозжечка представляют собой различной формы и величины скопления серого вещества. Из них наиболее крупным являетсязубчатое ядро (nucl. dentatus). К зубчатому ядру подходят аксоны грушевидных клеток полушарий мозжечка и червя. Отростки клеток зубчатого ядра составляют основную часть волокон верхней мозжечковой ножки (pedunculus cerebellaris superior).

Пробковидное ядро (nucl. emboliformis) расположено в белом веществе полушария, медиальнее зубчатого ядра.

Самое медиальное положение среди подкорковых ядер мозжечка, над шатром IV желудочка, занимает ядро шатра (nucl. fastigii).

Между пробковидным ядром и ядром шатра расположено шаровидное ядро (nucl. globosus).

Белое вещество мозжечка состоит из внутри- и внемозжечковых волокон.

Группу внутримозжечковых волокон образуют отростки клеток коры мозжечка. Среди них различают ассоциативные волокна, которые соединяют между собой различные участки коры мозжечка; комиссу-

ральные волокна, соединяющие участки коры противоположных полушарий; короткие проекционные волокна - отростки грушевидных клеток к подкорковым ядрам мозжечка.

К внемозжечковым волокнам относятся длинные проекционные эфферентные и афферентные волокна, посредством которых мозжечок соединен с другими отделами головного мозга. Эти волокна формируют 3 пары мозжечковых ножек, из которых нижние и средние состоят преимущественно из афферентных, а верхние - из эфферентных волокон, образующихся в подкорковых ядрах мозжечка. В составе нижних ножек в мозжечок вступают задний спинно-мозжечковый путь, волокна от вестибулярных ядер к ядру шатра и волокна от оливы - оливомозжечковый путь (tr. olivocerebellaris). Кроме того, сюда входит эфферентный путь от ядра шатра к латеральному вестибулярному ядру.

Средние мозжечковые ножки образуют поперечные волокна моста, которые соединяют ядра моста с корой мозжечка.

В составе верхних мозжечковых ножек в мозжечок вступают передние спинно-мозжечковые пути, выходят отростки клеток зубчатого ядра, которые после перекреста заканчиваются в красном ядре среднего мозга.

IV желудочек

IV желудочек (ventriculus quartus) образован продолговатым мозгом, мостом и мозжечком. В нем различают дно, боковые стенки и крышу. Дно IV желудочка составляет ромбовидная ямка (fossa rhomboidea), которая представляет собой ограниченный верхними и нижними мозжечковыми ножками ромбовидной формы участок задней поверхности моста и продолговатого мозга (см. рис. 215, б). Верхний угол ромбовидной ямки переходит в водопровод среднего мозга, а нижний угол - в центральный канал спинного мозга. Боковые углы ромбовидной ямки переходят в латеральные карманы (recessus lateralis) IV желудочка. Срединная борозда (sul. medianus) делит ромбовидную ямку на две симметричные половины. Как отмечалось выше, в продолговатом мозге и мосту содержатся ядра черепных нервов. Топография их проекций на ромбовидную ямку имеет прикладное значение (рис. 220).

Боковые стенки IV желудочка представлены 3 парами мозжечковых ножек. Крышу IV желудочка (tegmen ventriculi quarti) образуют верхний мозговой парус, вещество мозжечка и нижний мозговой парус (рис. 221).

Рис. 220. Проекция ядер черепных нервов, локализующихся в стволе мозга на ромбовидную ямку:

1 - срединная борозда; 2 - лицевой бугорок; 3 - мозжечковые ножки. Римскими цифрами обозначены номера черепных нервов; красным цветом выделены двигательные ядра и волокна, синим - чувствительные, фиолетовым - автономные (парасимпатические)

Верхний мозговой парус (velum medullare superius) представляет собой тонкую треугольную пластинку белого вещества, которая расположена между обеими верхними мозжечковыми ножками.

Нижний мозговой парус (velum medullare inferius) образован тонкой эпителиальной пластинкой - остатком задней стенки первичного мозгового пузыря. Эта пластинка дополняется сосудистой основой IV желудочка (tela choroidea ventriculi quarti).

По средней линии нижнего мозгового паруса расположено отверстие - срединная апертура IV желудочка (apertura mediana ventriculi

Рис. 221. Передневерхняя и задненижняя части крыши IV желудочка, вид сверху. Мозжечок удален:

1 - уздечка верхнего мозгового паруса; 2 - верхний мозговой парус; 3 - верхняя мозжечковая ножка; 4 - IV желудочек; 5 - средняя мозжечковая ножка; 6 - клочок; 7 - сосудистое сплетение IV желудочка; 8 - нижний мозговой парус; 9 - срединная апертура IV желудочка; 10 - продолговатый мозг; 11 - бугорок тонкого ядра; 12 - бугорок клиновидного ядра; 13 - ножка клочка; 14 - язычок передней доли мозжечка; 15 - блоковой нерв; 16 - нижний холмик (среднего мозга)

quarti). Из латеральных карманов открываются латеральные апертуры IV желудочка (aperturae laterales ventriculi quarti). Указанные отверстия соединяют между собой полость IV желудочка и субарахноидальное пространство головного мозга. Кроме tela choroidea ventriculi quarti, в полости IV желудочка имеется сосудистое сплетение (plexus choroideus ventriculi quarti), которое в виде сильно извитых сосудов проходит в боковые карманы и выходит наружу через латеральные апертуры IV желудочка в области мостомозжечкового угла.

Аксоны Т-клеток, расположенных в задних рогах спинного мозга, перейдя на его противоположную сторону в составе передней спайки спинного мозга, формируют несколько афферентных проводящих путей, основными из них являются два восходящих спинномозговых пути, обеспечивающих проведение болевых импульсов. Один из них в процессе филогенеза развивается раньше, другой позднее, первый в связи с этим называется палеоспиноталамическим, второй — неоспиноталамическим путем. Неоспиноталамический путь (в него входит и неотригеминоталамический путь, состоящий из части аксонов клеток ядра спинномозгового пути тройнич-ного нерва) является моносинаптическим, состоящим из относительно толстых миелиновых волокон, имеющих определенную соматотопическую организацию. В боковом канатике спинного мозга он занимает латеральное положение и осу-ществляет быструю трансмиссию фазической дискриминационной информа-ции о начале действия болевого раздражителя, о точном месте его воздействия, о его характере, интенсивности и продолжительности. Эта информация, быстро передаваемая по неоспиноталамическому пути в латеральные ядра таламуса и далее в соматосенсорную зону коры, обеспечивает возможность моментальной двигательной реакции человека на воздействие болевого раздражителя, направ-лена на прекращение дальнейшего повреждающего влияния на ткани. Нервные структуры, которые участвуют в проведении болевых импульсов по неоспино-таламическому пути, а также импульсация, идущая по задним канатикам спин-ного мозга и медиальной петле к латеральным ядрам таламуса и далее к сома-тосенсорной коре, составляют так называемую сенсорно-дискриминационную систему. Импульсы, попавшие в таламус по неоспиноталамическим путям, пос-ле переключения здесь на нейроны клеток, составляющих вентральные задне-латеральное и заднемедиальное ядра таламуса, достигают проекционной зоны общих видов чувствительности — постцентральной извилины. Здесь, а также в прилежащих ассоциативных зонах коры теменной доли осуществляется формирование простых и сложных ощущений, адекватных воздействующим на периферический рецепторный аппарат факторам, в час-тности болевых ощущений, адекватных месту и интенсивности раздражения периферических болевых рецепторов. В коре происходит детальный анализ пространственно-временных и комплексных характеристик информации, по-ступающей в ее проекционную зону, выполняющую (по Павлову И.П.) роль коркового конца анализатора общих видов чувствительности. Палеоспиноталамический путь является полисинаптическим, экстралемнис-ковым. В спинном мозге он располагается медиальнее неоспиноталамического тракта. Его составляют спиноретикулярный, спиномезенцефалический и три-геминоретикуломезэнцефалический проводящие пути, состоящие из тонких нервных волокон, относительно медленно проводящих импульсы; при этом в них отсутствует соматотопический принцип организации пучков нервных волокон. Спиноретикулярная часть палеоспиноталамического пути заканчива-ется в ядрах ретикулярной формации каудального отдела ствола мозга. Аксоны нейронов, находящихся в этих ядрах, формируют ретикулоталамический путь, который достигает интраламинарных ядер таламуса (срединного центра, па-раиентральных и фасцикулярного ядер), а также гипоталамуса и лимбических структур. Волокна спиномезэнцефалической части палеоспиноталамического пути достигают крыши среднего мозга (пластинки четверохолмия), а также центрального серого вещества, где и происходит переключение нервных им-пульсов на очередные нейроны. Аксоны этих нейронов заканчиваются в меди-альных ядрах таламуса и в ядрах гипоталамуса. Импульсы, пришедшие в мозг по полисинаптическому палеоспинотала-мическому пути в медиальные и интраламинарные ядра таламуса, далее на- правляются по аксонам нейронов, тела которых расположены в этих ядрах, к лимбическим структурам больших полушарий и к некоторым ядрам (паравен-трикулярному, медиальному, преоптическому) задних отделов гипоталамуса. Под влиянием этих импульсов возникает упорное, тягостное, нечетко локали-зуемое и дифференцируемое чувство боли, а также сопутствующие ему нега-тивные по характеру эмоциональные проявления, вегетативные и мотивацион-ные реакции. Возникающие в таких случаях аффективные реакции, возможно, в какой-то степени могут провоцировать активацию антиноцицептивной сис-темы. Связи палеоспиноталамического пути с лимбико-ретикулярным комп-лексом обеспечивают мотивационно-аффективные реакции на поступающие по нему ноцицептивные импульсы. Связи соматосенсорной зоны коры с корой височных долей и миндалевид-ным телом играют существенную роль в формировании сенсорной памяти, которая обеспечивает оценку болевого ощущения, сопоставляя его с ранее приобретенным жизненным опытом. Есть мнение, что кроме неоспиноталамических и палеоспиноталамических путей в проведении болевых импульсов участвуют проприоспинномозговыс и проприоретикулярные структуры, составляющие многочисленные цепочки из короткоаксонных вставочных нейронов. По пути к клеткам ретикулярной формации ствола мозга они прилежат к серому веществу спинного мозга. Про-ходящие по ним импульсы достигают клеток ретикулярной формации ствола и вызывают ощущение трудно локализуемой тупой боли, а также участвуют в формировании обусловленных болью вегетативных, эндокринных и аффек-тивных реакций.

Спинно-таламический проводящий путь составляют аксоны нейронов второго порядка, расположенные в собственном ядре заднего рога спинного мозга, которые оканчиваются в ядрах контралатерального таламуса. Нейроны собственного ядра образуют возбуждающие и тормозные синапсы с нейронами желатинозной (студенистой) субстанции. Эти синапсы осуществляют регуляторную функцию при передаче чувствительных импульсов.

Аксоны нейронов собственного ядра в пределах заднего рога спинного мозга пересекают срединную линию в области передней спайки на всем протяжении спинного мозга. На противоположной стороне они поднимаются вверх в передней части спинного мозга в определенном соматотопическом порядке: волокна от нижних сегментов спинного мозга расположены кзади и латеральнее, а волокна от вышележащих сегментов - кпереди и медиальнее. К спинно-таламическому тракту подходят чувствительные волокна тройничного нерва, иннервирующие область головы, после чего они вместе с волокнами медиальной петли поднимаются к вентральным задним ядрам таламуса, располагаясь позади нее. Аксоны чувствительных нейронов третьего порядка поднимаются от таламуса к соматосенсорной коре головного мозга (поля Бродмана 3, 1 и 2).

ВЗЛЯТ, ВЗМЯТ - вентральное заднелатеральное и вентральное заднемедиальное ядра таламуса.

Видео урок проводящие пути болевой и температурной чувствительности

Видео урок проводящий путь тактильной чувствительности

а) Функции . «Функции» спинно-таламического тракта можно продемонстрировать с помощью хордотомии. Эту хирургическую операцию часто выполняли в прошлом для облегчения хронических болей, и она заключалась в одно- или двустороннем пересечении спинно-таламического проводящего пути. Для чрескожной хордотомии пациенту, находящемуся под действием седативной терапии, вводят иглу между первым и вторым шейными позвонками в субарахноидальное пространство. Под рентгенологическим контролем иглу продвигают к переднелатеральной области спинного мозга. Затем через иглу проводят электрод. Если положение иглы соответствует спинно-таламическому проводящему пути, мягкий ток вызывает парестезии (покалывание) на противоположной стороне тела.

Затем спинномозговой проводящий путь разрушают полностью. После выполнения данной операции пациент становится невосприимчив к болевым и температурным раздражителям на противоположной стороне тела, при этом снижается тактильная чувствительность. Из-за косого направления спинно-таламических волокон в области передней спайки потеря чувствительности происходит на несколько сегментов ниже уровня проведения операции.

Хордотомию иногда проводили пациентам с терминальной стадией . Эту операцию не применяют при наличии доброкачественных образований, так как аналгезирующий (обезболивающий) эффект исчезает примерно через год. Подобное восстановление функции может быть результатом передачи ноцицептивных импульсов в пределах непересекающихся волокон спиноретикулярной системы или по коллатералям, представляющих собой С-волокна, которые отходят от некоторых аксонов латеральных волокон в зоне вступления волокон заднего корешка в спинной мозг.

Спиноталамический проводящий путь, в первую очередь, отвечает за локализацию и интенсивность болевых, температурных и тактильных ощущений. В связи с этим его иногда называют неоспинно-таламическим проводящим путем. Другие непрямые проводящие пути (например, палеоспинно-таламический проводящий путь, волокна которого направляются к другим ядрам таламуса) обеспечивают иные характерные реакции на боль - возбуждение, а также аффективные, моторные и вегетативные реакции. В качестве группы эти проводящие пути не обладают четкой соматотопической организацией: они формируют менее дискретные пучки волокон и часто образуют синапсы между собой, а также отдают коллатерали к ретикулярной формации ствола мозга, лимбическим, гипоталамичским и вегетативным центрам. Эти проводящие пути проходят в одном отделе спинного мозга и вместе составляют переднелатеральный проводящий путь.

Редкое, но классическое заболевание, при котором наблюдают диссоциированное расстройство чувствительности, продемонстрировано ниже.

Зона аналгезии (выделена красным цветом) после левосторонней хордотомии на уровне сегментов С1-С2 спинного мозга.

б) . Сирингомиелия - заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся образованием полостей (веретеновидных кист) в центральной части спинного мозга или за ним. Чаще всего полости образуются в шейных сегментах. Первоначально симптомы возникают вследствие облитерации спинно-таламических волокон, перекрещивающихся на уровне передней белой спайки.

Ранние проявления заболевания заключаются в диссоциированном нарушении чувствительности (пли синдром «разобщения») потеря болевой и температурной чувствительности при сохранной тактильной чувствительности и проприоцепции (поскольку заднестолбовой медиальный лемнисковый проводящий путь не вовлечен в патологический процесс). Потеря чувствительности обычно происходит по типу «куртки», что отражает типичные зоны аналгезии.

По мере роста полости не наблюдается поражение крестцовых волокон, что связано с особенностями морфологического строения спинно-таламического проводящего пути: волокна от области шеи и рук располагаются более медиально, чем волокна, иннервирующие туловище и ноги. Как правило, у пациентов наблюдают язвы на пальцах после порезов и ожогов, которые они не ощущали. Возможны также деформации или даже вывихи локтевых суставов, суставов запястья и кисти в результате утраты восприятия болевых импульсов при чрезмерном растяжении капсулы сустава. Прогрессирующее расширение полости может нарушать проводимость в длинных восходящих и нисходящих путях спинного мозга.

Сирингомиелия. Красным цветом обозначены участки с отсутствием болевой чувствительности.