Главная » Энциклопедия » Лапароскопия как метод удаления кист яичников: основная информация об операции. Лапароскопия кисты яичника – как проходит, отзывы, стоимость

Лапароскопия как метод удаления кист яичников: основная информация об операции. Лапароскопия кисты яичника – как проходит, отзывы, стоимость

Лапароскопия кисты яичника - название современной хирургической методики по удалению кистозных структур, которая предполагает наименьшее вовлечение в процесс не пораженных тканей и малокровность проводимых манипуляций.

Если при полостной операции делают большой разрез на стенке живота, то лапароскопическое удаление кисты яичника предусматривает выполнение хирургических действий через три разреза (до 5 – 10 мм) и микроскопической камеры для отслеживания процесса на компьютере.

Доступ к месту локализации кисты хирурги получают с помощью следующих методик:

Лапаротомия или классическая (полостная, открытая) . Такое хирургическое вмешательство проводится через широкий разрез в брюшной стенке. Это наиболее травматичный метод удаления, после которого требуется длительный период восстановления. Удаляют таким способом крупные и гигантские кистозные новообразования.
Лапароскопия. При такой малоинвазивной операции по удалению, доступ к месту поражения осуществляется через небольшие отверстия. Хирурги вводят через проколы необходимые инструменты и микрокамеру, которая транслирует изображение на монитор.
Трансвагинальный доступ (через влагалище), который осуществляют при помощи гистероскопа.

По каким критериям выбирают вид хирургического лечения при кисте яичника – лапаротомия или лапароскопия?

Лапароскопия кисты яичника имеет в основном те же показания, что и полостная операция, ее отличает лишь метод доступа к пораженным яичникам. Хотя имеются определенные ограничения.

Показаниями для назначения плановой лапароскопической операции являются:

безрезультатность терапевтических методов при лечении ( , лютеиновой);
, и (так как данные неоплазмы не лечатся с помощью медикаментов и не рассасываются самостоятельно);
крупные размеры кистозной структуры и ее быстрое прогрессирование (рост);
признаки, указывающие на высокую вероятность нагноения, некроза, разрыва капсулы, перекручивания ножки;
гнойно-воспалительный процесс, деформация яичника;
бесплодие из-за заболевания;
смещение матки, сдавливание фаллопиевых труб, мочеточников, кишечника, мочевого пузыря;
риск злокачественного перерождения клеток (малигнизации).

Преимущества лапароскопии и недостатки

Лапароскопия яичников имеет значительные преимущества перед манипуляциями, которые проводят для доступа к половым железам при лапаротомии. Эти преимущества заключаются в следующих особенностях:

значительно меньшее травмирование интактных тканей, поскольку разрезы при лапароскопии в 10 раз меньше, чем при лапаротомии;
многократное оптическое увеличение на экране объектов операции, что позволяет хирургу точнее и осторожнее совершать манипуляции;
малая вероятность развития послеоперационных спаек, поскольку при лапароскопии кисты яичника органы почти не смещаются;
незначительная кровопотеря;
низкий риск операционного инфицирования, поскольку половых желез не касаются ни перчатки, ни тампоны, ни даже воздух;
редкое развитие постоперационных воспалений;
короткий послеоперационный период;
болевые ощущения в реабилитационный период сведены к минимуму;
возможность расхождения швов исключена;
высокая косметическая эффективность, поскольку рубцы после затягивания разрезов очень малы и практически незаметны;
короткий период восстановления перед новой беременностью;
возможность проведения одновременно с иссечением кисты диагностических исследований, поскольку врач с помощью видеокамеры способен более тщательно изучить орган и кисту, взять фрагмент ткани на гистологию;
возможность параллельного хирургического лечения поликистоза яичников, дающее женщине возможность зачать ребенка.

Из недостатков лапароскопии отмечают:

необходимость общей анестезии, что, как и при других операциях, проводимых под общим наркозом, чревато определенными осложнениями;
присутствие обученного медицинского персонала;
сложная и дорогая аппаратура, которая не всегда имеется в региональных стационарах;
невозможность проведения определенных хирургических манипуляций при крупных кистах, одновременном удалении яичников и матки при выявленной онкологии, необходимости ушивания крупных сосудов;
высокая стоимость процедуры удаления неоплазмы. Цена такой малоинвазивной процедуры в частных медицинских центрах доходит до 30.000 рублей. По полисам ОМС в государственных клиниках лапароскопию осуществляют бесплатно.

Предварительные исследования и анализы

Лапароскопия яичников делается после следующих предварительных инструментальных и лабораторных исследований:

традиционный гинекологический осмотр;
анализы крови, мочи общие, на группу и резус-фактор крови, биохимические;
исследование на свертываемость крови (коагулограмма);
биохимия крови (содержание сахара, белка, билирубина);
кровь на инфицирование гепатитом B, C, сифилисом, ВИЧ;
гинекологические мазки (обзорный и на онкоцитологию), бактериологический посев на флору;
кольпоскопия;
электрокардиография;
флюорография;
УЗИ матки с придатками, яичников, мочевого пузыря;
электрокардио- и флюорография;
проверка на уровень в крови маркеров (белковых комплексов), указывающих на возможное развитие онкологии;
консультация врача-онколога.

Пациентам необходимо знать, что результаты некоторых анализов актуальны в течение короткого промежутка времени (исследования крови, мочи – в течение 10 дней).

Вы используете народные средства лечения?

Да Нет

Противопоказания

Лапароскопическое удаление кисты яичника разрешается проводить только при исключении ряда состояний и заболеваний. К общим и специфическим противопоказаниям относятся:

тяжелое течение болезней сердца и сосудов в стадии декомпенсации;
мозговое кровоизлияние;
гемофилия – нарушение процесса свертывания крови (коагулопатия);
геморрагический диатез в тяжелой форме;
тяжелая недостаточность функций почек, печени;
острые инфекции (с момента выздоровления должно пройти не менее 6 недель);
злокачественные болезни любых органов малого таза (от 2 степени тяжести с наличием метастазов);
половые и общие хронически текущие инфекции;
ожирение (значительное скопление подкожно-жировой клетчатки мешает проведению лапароскопии);
хроническое воспаление половых желез, маточных труб;
неудовлетворительные показатели обследования, включая 3 – 4 степень чистоты вагинального мазка;
беременность;
острые инфекционные болезни.

Подготовка к операции

Подготовка к лапароскопии включает в себя следующие мероприятия:

За день до операции пациентку осмотрит анестезиолог. После осмотра специалист решит, использовать общий наркоз или эпидуральный (местный).

Особенности выполнения лапароскопии

Многим девушкам и женщинам важно знать, на какой день цикла делают лапароскопию, как проходит, сколько длится операция по удалению кисты яичника, используют ли во время нее анестезию.

Врачи считают, что наиболее оптимальное время для проведения операции методом лапароскопии кисты яичника – первая фаза менструального цикла, лучше на 6 – 7 день после окончания кровотечения.

Если хирург не сталкивается с осложнениями, онкологией, то средняя продолжительность хирургического вмешательства составляет от 40 до 90 минут. Длительность связана с размером удаляемой кисты, объемом иссекаемых овариальных тканей, имеющимися заболеваниями.

Лапароскопию кисты яичника выполняют, используя 2 микроразреза, сделанными для введения в них очень маленьких медицинских инструментов. Третий разрез предназначен для лапароскопа, оснащенного крохотной камерой и светодиодом. В полость живота на начальной стадии хирургического вмешательства вводят небольшой объем углекислого газа, чтобы приподнять стенку брюшины над внутренними органами в малом тазу. В увеличенном операционном пространстве врачу легче отслеживать процесс удаления и проще манипулировать инструментарием.

Объем иссекаемых тканей зависит от степени развития кисты, ее прорастания в капсулу яичника, количества эндометриоидных очагов, выявленной онкологии и других особенностей.

При проведении диагностической лапароскопии специалист осмотрит внутренние органы. При обнаружении узловых структур врач сможет сразу же удалить их. После процедуры иссечения хирург остановит кровотечение, удалит введенные инструменты и углекислый газ, а также наложит швы и повязки.

У молодых пациенток, если не обнаружены раковые изменения в клетках, половые железы стараются затронуть в минимальной степени, сохраняя их функции для дальнейшей беременности. Женщинам старше 47 – 50 лет нередко с иссечением кисты рекомендуется удаление яичника, чтобы максимально обезопасить пациентку от малигнизации (раковой трансформации клеток) половой железы, риск которой возрастает в этот период. Это также позволяет предотвратить рецидив развития новых кистозных структур и опухолей.

Объем оперативного вмешательства зачастую определяется врачом в момент проведения процедуры:

Цистэктомия (вылущивание кистозного уплотнения). Такая операция проводится при отсутствии признаков ракового перерождения клеток и при сохранных тканях яичников. Врачи рекомендуют проводить цистэктомию женщинам репродуктивного возраста и девочкам-подросткам.
Частичная резекция яичника (удаление части органа вместе с неоплазмой). Клиновидную резекцию выполняют при частичном сохранении яичником его функций. Стоит такая операция в Москве от 18 до 25 тысяч рублей.
Овариоэктомия (удаление яичника вместе с кистой). Данная процедура показана при некрозе и замещении соединительной тканью здоровых структур органа. Овариоэктомия часто проводится в период менопаузы. Стоимость варьируется от 15 до 20 тысяч рублей.
Аднексэктомия (удаление кистозной капсулы, яичника, маточной трубы). Такое удаление проводят при выявленном раке, осложненном течении патологии, распространении на близлежащие органы.

Удаление одного из яичников не мешает зачатию, так как остается второй. Благодаря этому женщина получает возможность сохранить репродуктивное здоровье и выносить здорового малыша.

Лапароскопия кисты левого и правого яичника проводится по одной и той же схеме.

После лапароскопии могут наблюдаться следующие осложнения:

обильное кровотечение;
инфекционное поражение и дальнейшее воспаление, нагноение;
расхождение швов;
травмирование органов малого таза.

Восстановление после лапароскопии кисты яичника

Послеоперационный период после лапароскопии кисты яичника в больнице продолжается 3 – 7 дней. Швы снимают через 7 – 10 дней. Если же был использован несъемный материал, то швы рассасываются самостоятельно. На протяжении всего восстановительного периода необходимо обрабатывать места проколов антисептическими средствами, чтобы избежать инфицирования и дальнейшего воспаления. Времени на восстановление требуется немного и спустя уже 6 часов женщине разрешено вставать и принимать негустую пищу.

После перенесенной лапароскопической операции по удалению кисты необходимо придерживаться следующих принципов питания:

Отказаться от продуктов и блюд, вызывающих повышенное газообразование (газированных напитков, капусты, бобовых, винограда, черного хлеба, выпечки).
Соблюдать дробное питание (5 – 6 раз в день).
Выпивать до 2 литров жидкости (в виде воды, морса, фруктовых компотов, травяного чая) за сутки.
Ограничить прием пряностей, маринадов, жирных блюд, алкоголя.
Принимать в пищу разрешается: овощной суп, нежирные сорта мяса, кисломолочные продукты, каши (гречневую, овсяную, пшенную, пшеничную).

Наблюдение после лапароскопии со стороны врачей включает в себя:

контроль артериального давления и температуры тела 2 раза в день (в первые несколько суток возможно повышение температуры до 37,5 градусов). Если повышенная температура сохраняется на протяжении более длительного времени, то это говорит о наличии воспалительного процесса;
контроль мочеиспускания и работы кишечника. Если по каким-то причинам мочеиспускание затруднено, то проводится катетеризация. При запорах осуществляется очистительная клизма.

Через сколько дней проходят все неприятные проявления после удаления кисты яичника с помощью лапароскопии? В течение 2 суток может болеть живот, шея, голени, что связано с введенным в полость брюшины газом. Как только остатки углекислого газа в брюшине рассасываются, неприятные явления исчезают.

Больничный после лапароскопии выписывают на срок до 10 дней (при осложнениях – на более долгий срок) со дня выписки из больницы.

Через сколько дней можно считать, что восстановительный период после лапароскопии кисты яичника завершен? В зависимости от объема и особенностей лапароскопической операции, восстановительный этап длится от 2 до 6 недель. За это время организм возвращается к нормальному функционированию.

В этот период имеются определенные ограничения:

секс (включая анальный) разрешен только после того, как прошло 30 – 45 дней после выхода пациентки из больницы;
исключено поднятие тяжестей (в том числе и сумок с продуктами) весом более 3 кг;
спортивная нагрузка возможна только спустя 30 – 60 дней с медленным наращиванием, начиная с минимальной;
запрещено посещать сауну, солярий, бассейн, пляж, принимать горячие ванны;
рекомендована витаминизация организма.

После выписки пациентке необходимо проходить контрольное УЗИ органов малого таза через 1, 3, 6 месяцев. При сохранении положительной динамики – через каждые полгода.

Иногда пациентки беспокоятся, что нет месячных кровотечений после лапароскопической операции. Такой сбой менструального цикла может произойти, поскольку месячные после лапароскопии кисты яичника начинаются с небольшой задержкой по сроку. Но за 2 – 3 месяца менструальный цикл стабилизируется. В это время могут наблюдаться небольшие мажущие коричневые выделения, что считается нормой. При более продолжительной задержке необходимо обращение к гинекологу.

Лапароскопия – это щадящий вариант хирургического лечения, после которого не развивается вновь. Но при некоторых условиях патология рецидивирует, и чтобы это предотвратить, врач назначает дополнительный курс лечения, который включает в себя:

Прием специальных гормональных лекарств: Бусерелин, Гозерелин, андрогенных гормонов, комбинированных противозачаточных таблеток с низкой дозировкой гормонов.
Физиопроцедуры для ускорения заживления (только по назначению врача).
Рассасывающие препараты, которые препятствуют формированию спаек.

Зачатие и беременность после лапароскопии яичника

Здоровая беременность после лапароскопии кисты – нормальное явление, даже если удалена одна половая железа. У 85 пациенток из ста беременность случается в течение года после хирургического лечения.

Когда можно беременеть после лапароскопии яичниковой кисты? Срок зачатия и вероятной беременности после лапароскопии определяется тяжестью диагноза. Рекомендации при различных диагнозах немного отличаются. К примеру, при эндометриоидном образовании или забеременеть желательно в течение года.

Но планировать беременность после подобной малоинвазивной операции рекомендуется не раньше, чем через 3 месяца. Это время требуется на то, чтобы швы полностью затянулись, ткани восстановились, организм отдохнул и насытился витаминами. Так, если беременность после лапароскопии произошла через 4 – 8 недель, вероятность ее прерывания много выше по причине недостаточной гормональной активности яичников, неполного заживления тканей.

Беременеть после вылущивания или иссечения кисты (особенно, если был удален яичник) стоит через 6 месяцев. До зачатия следует пройти все рекомендованные врачом обследования и сдать необходимые анализы.

Кисты яичников являются нередкой причиной болей внизу живота и бесплодия. Они бывают разного происхождения и строения, но киста любого типа на определенном этапе своего развития может потребовать оперативного лечения. Современным щадящим хирургическим методом является лапароскопия кисты яичника, позволяющая сократить срок госпитализации и ускорить послеоперационное восстановление пациентки.

Что такое киста яичника

Кистой называют округлое полое образование на поверхности яичника или в его толще, напоминающее пузырь. Ее содержимое и строение стенок зависят от происхождения. Хотя она относится к доброкачественным опухолям, некоторые виды кист способны перерождаться с появлением раковых клеток. Этот процесс называется малигнизацией.

Иногда похожее образование возникает при раке яичников, когда вследствие центрального распада внутри опухоли формируется неровная полость. При обследовании у женщин могут быть диагностированы и параовариальные кисты. В их образовании принимают участие маточные трубы, а ткань яичника остается неизмененной.

Возможные виды кист яичника:

, которая образуется из неразорвавшегося в овуляторный период фолликула, в жидкости внутри такой кисты иногда встречаются прожилки крови;
, возникающая на месте овулировавшего фолликула (в желтом теле), содержит серозную жидкость и иногда примесь крови из разрушенных мелких сосудов;
, развивающаяся при размножении клеток эндометрия за пределами слизистой оболочки матки, претерпевает циклические изменения в соответствии с менструальным циклом и содержит темную густую жидкость;
дермоидная киста (или зрелая тератома) может содержать зародышевые ткани или даже частично сформированные образования (зубы, волосы), образуется на месте начавшей самостоятельно развиваться яйцеклетки и нередко является врожденной;
муцинозная – является многокамерной и содержит слизь, может вырастать до 40 см в диаметре.

Фолликулярные кисты бывают множественными, в этом случае говорят о . При этом в каждом цикле яйцеклетка не овулирует, фолликул продолжает расти и превращается в полость под наружной оболочкой яичника. Кисты других видов обычно являются одиночными.

Когда патология требует лечения?

Фолликулярные и лютеиновые кисты являются гормональнозависимыми и могут постепенно рассасываться. Но если они достигают больших размеров и не подвергаются обратному развитию, их необходимо удалять. При выявлении эндометриоидных образований вначале назначается консервативная терапия. При ее неэффективности и наличии больших образований принимается решение об операции. Все остальные виды кист требуют только хирургического лечения. При бесплодии врач может рекомендовать удалить даже небольшие новообразования, после чего чаще всего назначается гормональная терапия.

Целью операции является полное удаление патологического образования. У женщин репродуктивного возраста стараются максимально сохранить овариальную ткань, проводя лишь резекцию. А в постменопаузе, когда половые гормоны уже практически не продуцируются, может быть убран весь орган без последствий для здоровья женщины.

Операцию проводят классическим методом (через разрез на передней брюшной стенке) или осуществляют лапароскопическое удаление кисты яичника. В обоих случаях женщина ложится в стационар, чаще всего такая госпитализация является плановой.

Преимущества лапароскопии

Удаление кисты яичника методом лапароскопии относится к щадящим вмешательствам. Все манипуляции проводятся через 3 прокола брюшной стенки. При этом не рассекаются мышцы живота, тонкая внутренняя серозная оболочка брюшной полости (брюшина) травмируется минимально, не приходится вручную отодвигать от области операции внутренние органы.

Все это обуславливает основные преимущества лапароскопического метода перед классической операцией:

ниже риск развития в последующем ;
малая вероятность появления послеоперационной грыжи, которая может возникать из-за несостоятельности рассеченных мышц передней брюшной стенки;
небольшой объем операционных ран, их быстрое заживление;
щадящее воздействие на соседние органы во время операции, что снижает риск послеоперационной гипотонии кишечника;
меньше ограничений в послеоперационном периоде, более ранняя выписка из стационара;
отсутствие деформирующих послеоперационных рубцов, следы от проколов можно скрыть бельем.

Лапароскопический метод лечения позволяет женщине быстрее вернуться к обычной жизни, не стесняясь своего внешнего вида и не тревожась о возможном развитии отдаленных последствий после операции.

Подготовка

Перед лапароскопической операцией по удалению кисты яичника женщине необходимо пройти обследование, которое обычно проводится амбулаторно. Оно включает общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, взятие крови для скрининга на гепатиты, сифилис и ВИЧ, УЗИ органов малого таза, флюорографию легких, определение группы крови и резус-фактора, мазок из влагалища на степень чистоты. В некоторых случаях бывает необходимо также сделать ЭКГ, исследовать состояние свертывающей системы крови, определить гормональный статус, получить заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству. Объем исследований определяет врач, исходя из общей клинической картины.

До проведения плановой лапароскопии кисты яичника используется надежные методы контрацепции. При подозрении на наступление беременности необходимо заранее информировать об этом врача.

За несколько дней до операции нужно исключить из рациона капусту, бобовые, газированные напитки, черный хлеб и другие продукты, повышающие газообразование в пищеварительном тракте. При предрасположенности к метеоризму врач может рекомендовать прием сорбентов и ветрогонных препаратов, нередко назначается очищение нижних отделов кишечника. Накануне вмешательства последний прием пищи должен быть не позже 18:00, пить можно до 10 часов вечера. В день операции запрещено пить и есть, при сильной жажде можно полоскать рот и смачивать губы водой.

Непосредственно перед лапароскопией сбривают волосы на лобке и промежности, принимают гигиенический душ. После этого не стоит наносить на кожу живота лосьоны, крема или другие средства ухода.

Как проводят лапароскопию

Лапароскопия по поводу удаления кисты яичника проводится под общей анестезией (наркозом). В день операции женщину консультирует реаниматолог, чтобы выявить возможные противопоказания и принять окончательное решение о виде наркоза. Чаще всего используют интубацию трахеи, что позволяет контролировать дыхание и поддерживать необходимую глубину погружения в наркоз. Перед этим проводят премедикацию, когда внутривенно вводят успокаивающее средство со снотворным эффектом, для этого обычно используют транквилизаторы. Вместо такой инъекции можно использовать масочный наркоз.

Операционный стол наклоняют головным концом вниз на 30º, чтобы кишечник отодвинулся к диафрагме и открыл доступ к яичникам. После обработки операционного поля в пупке делают прокол, через который брюшную полость наполняют углекислым газом. Это позволяет увеличить расстояние между органами и создает пространство для необходимых манипуляций. В это же отверстие вводят лапароскоп – специальный инструмент с камерой и источником света. Его продвигают к малому тазу, где и располагаются яичники. Под контролем видеокамеры в боковых отделах живота ближе к паху делают еще 2 прокола, которые необходимы для введения манипуляторов с инстументами.

После тщательного осмотра яичников и кисты принимается решение о продолжении лапароскопии или о необходимости широкого доступа в брюшную полость (что бывает достаточно редко). В последнем случае все инструменты извлекаются и начинают классическую операцию.

При лапароскопии врач может провести вылущивание кисты, клиновидную резекцию (иссечение) фрагмента яичника с кистой или удаление всего яичника. Объем хирургического вмешательства определяется видом кисты и состоянием окружающих его тканей. При завершении операции проводится проверка на отсутствие кровотечения, инструменты извлекаются, углекислый газ отсасывается. На места проколов наносят наружные швы и стерильные повязки.

После удаления интубационной трубки анестезиолог проверяет полноценность дыхания пациентки и ее состояние, дает разрешение на перевод в палату. В большинстве случаев не требуется помещение пациентки в отделение интенсивной терапии, так как нарушения работы жизненно важных органов и массивной кровопотери не происходит.

Послеоперационный период

После лапароскопии рекомендуется раннее вставание с кровати. Уже через несколько часов при стабильном артериальном давлении женщине желательно садиться, вставать, аккуратно передвигаться по палате. Назначается щадящая диета, включающая кисломолочные продукты, тушеные овощи и мясо, супы, рыбу, без продуктов с газообразующими свойствами.

Ежедневно проводится обработка швов, контролируется температура тела. Выписка производится на 3-5 день после операции, но иногда уже к вечеру первого дня. Швы снимаются в амбулаторных условиях на 7-10 сутки. Полное восстановление трудоспособности обычно происходит к 14 дню, но лист нетрудоспособности при хорошем состоянии женщины может быть закрыт и раньше.

Возможность беременности

До конца текущего менструального цикла желательно исключить интимные контакты, при несоблюдении этой рекомендации обязательно нужно использовать контрацепцию. Беременность после проведения лапароскопии кисты яичника может наступить уже в следующем цикле. Поэтому нужно обязательно уточнить у врача, когда можно отменять предохранение. При функциональных кистах (лютеиновой и фолликулярной) и поликистозе яичников зачатие чаще всего разрешено после первой менструации, если операция и период восстановления прошли без осложнений. А вот после удаления эндометриоидных кист нередко следует этап медикаментозного лечения.

Возможные осложнения

Самым частым осложнением после лапароскопии кисты яичника является болевой синдром. Причем неприятные ощущения отмечаются не в зоне операции или проколов, а в области правого бока и правого плеча. Это связано со скоплением около печени остатков углекислого газа, который раздражает диафрагмальный нерв. Могут отмечаться также мышечные боли, легкая отечность нижних конечностей.

В первые дни после лапароскопии может отмечаться подкожная эмфизема, то есть скопление газа в верхних слоях жировой клетчатки. Это является следствием нарушения техники операции и не представляет никакой опасности для здоровья. Эмфизема самостоятельно рассасывается.

В отдаленном послеоперационном периоде изредка формируется спаечная болезнь, хотя риск ее появления после лапароскопии значительно ниже, чем после классической операции.

Когда лапароскопия не проводится

Несмотря на желание женщины, врач может отказаться от проведения лапароскопической операции в следующих случаях:

выраженное ожирение (3-4 степени);
выявление инсульта или инфаркта миокарда, декомпенсация имеющихся хронических заболеваний;
выраженные нарушения гемостаза при патологии свертывания крови;
перенесенная менее 6 месяцев назад полостная операция;
подозрение на злокачественный характер опухоли (кисты) яичника;
разлитой перитонит или выраженный гематоперитонеум (скопление крови и брюшной полости);
шоковое состояние женщины, нарастающая выраженная кровопотеря;
выраженные изменения передней брюшной стенки со свищами или гнойным поражением кожи.

Удаление кисты яичника лапароскопическим путем – современный и щадящий метод хирургического вмешательства. Но операция должна проходить после предварительного тщательного обследования женщины при отсутствии противопоказаний к ней. Надо помнить, что некоторые кисты могут образовываться повторно, если не устранены предрасполагающие факторы. Поэтому при функциональных кистах обязательно проводят динамическое исследование гормонального статуса и коррекцию выявленных нарушений.

Что собой представляет киста яичника? Это полостное образование, располагающееся внутри яичника, по внешнему виду напоминает мешочек, заполненный жидкостью. Причиной возникновения патологии могут быть эндокринные нарушения и воспалительные заболевания половой системы.

Чаще всего встречаются функциональные кисты, которые образуются по причине накопления жидкости в полости желтого тела (лютеиновая киста) или же из-за того, что доминантный фолликул, содержащий внутри себя созревшую яйцеклетку, не лопается и продолжает расти (фолликулярная киста).

Гораздо реже встречаются дермоидные кисты, которые образуются вследствие самостоятельного развития яйцеклетки, состоят из клеток зародыша, иногда даже могут образовываться отдельные органы, например зубы.

Эндометриодные кисты образуются из клеток эндометрия матки, внутри себя содержат менструальную кровь.

Муцинозная киста представляет с собой полостное образование из множества камер, заполненных слизью, может достигать огромных размеров.

Параовариальная киста берет начало из придатка яичника, имеет одну камеру, внутри которой находится прозрачная жидкость.

Поликистоз яичников – это патологическое состояние являющееся причиной бесплодия. Яичник при этой патологии увеличивается в размерах (за счет образования в нем большого числа фолликулов), имеет круглую форму, плотную консистенцию.

Киста может препятствовать наступлению беременности. Дело в том, что большие размеры новообразования закрывают просвет маточной трубы, из-за чего нарушается продвижение созревшей яйцеклетки и оплодотворение становится невозможным.

Функциональные кисты чаще всего рассасывается в течение 2-3 менструальных циклов, поэтому требуют наблюдения.

Эндометриодную чаще всего врачи пытаются вылечить консервативным способом, но если новообразование не поддается обратному развитию медицинскими препаратами, то хирургическое вмешательство является неизбежным. Все другие виды кист яичника лечат только оперативным путем.

В каком случае врачи назначают лапароскопическое удаление кисты? Когда у женщины выявляется:

Кистозное образование диаметр, которого превышает 8 сантиметров;
Высокий уровень онкомаркера СА-125;
Отсутствие обратного развития кисты;
Высокий риск трансформации кисты в онкологическое заболевание;
Высокая вероятность разрыва новообразования или ее перекрута.

Еще пару десятков лет назад удаление кисты проводили полостным методом оперирования.

В наши дни используется лапараскопическое удаление кисты, которое в отличии от полостного метода имеет ряд преимуществ:

Послеоперационные рубцы значительно меньших размеров;
Операция по продолжительности значительно короче, а значит время наркоза тоже;
Заживление послеоперационных швов и ран происходит быстрее;
Низкая вероятность образования спаек в брюшной полости;
Более раннее восстановление трудоспособности;
Более низкий риск осложнений.

Противопоказания к операции

При следующих состояниях лапароскопия яичника не проводится:

Выраженное истощение организма;
Избыточное жировое отложение на передней брюшной стенке;
Сердечно — сосудистые патологии в стадии декомпенсации;
Сердечно-легочная недостаточность;
Нарушения сознания;
Грыжа белой линии живота;
Коагулопатия (патология свертывающей системы крови);
Наличие злокачественных новообразований;
Большие размеры кисты;
Выраженная спаечная болезнь брюшных органов;
Острые воспалительные процессы;
Менструальные дни;
Выраженная гипертония.

Подготовка к лапароскопии кисты яичника

Перед лапароскопией яичника, женщине предстоит комплексное обследование, впрочем, как и перед любым оперативным вмешательством. Предоперационное обследование должно себя включать:

Общий анализ крови и мочи;
Биохимия крови;
Электрокардиограмма;
УЗИ малого таза, в некоторых случаях требуется КТ;
Гемостазиограмма (оценка свертываемости крови);
Определение антител к бледной трепонеме и ВИЧ;
Анализ крови на геппатиы В и С;
Определение групповой принадлежности крови и резус-фактора;
Рентген грудной клетки;
Общий мазок из влагалища и цервикального канала;
Заключение терапевта.

Также врачу важно убедиться, что пациентка не беременна, так как операция может вызвать выкидыш. Перед тем как лечь на операционный стол пациентка в письменном виде дает согласие на хирургическое вмешательство, предварительно ознакомившись с осложнениями и важными моментами операции. Врач — анестезиолог назначает премедикацию, подбирает наиболее подходящий препарат и дозировку анестезии, учитывая особенности организма.

Накануне вечером после ужина и утром в 6:00 перед операцией назначается очистительная клизма. После 22:00 вечера и утром запрещается принимать пищу и пить воду. Перед операцией желудок и кишечник должны быть пустыми. В день операции женщина должна сбрить волосы в низу живота и в зоне бикини.

Желательно запастись компрессионными чулками, так как во время операции повышается вероятность образования тромбов, которые могут попасть в сосуды жизненно важных органов. Чулки одевают утром непосредственно перед лапароскопией.

Процесс лапароскопии

Как правило, лапароскопические операции проводятся под общим интубационном наркозом. Перед тем как приступить к операции пациентке внутривенно вводят небольшое количество анестезии, и после того как она погрузиться в сон в трахею вводится специальная трубка, через которую будет подаваться наркоз из специального аппарата. Через этот аппарат пациент будет также и дышать, так как легкие самостоятельно дышать не смогут, из-за того, что в брюшную полость накачивают специальный газ, который поднимает диафрагму вверх.

Газ нагнетают, чтобы обеспечить пространство для работы хирурга, так как обычно стенка брюшины прижимает внутренние органы, а при нагнетании углекислого газа брюшная полость надувается как воздушный шар. Газ нагнетается через маленькое отверстие на пупке.

Далее через это же отверстие в брюшную полость вводят лапароскоп — специальную жесткую оптическую трубку, на которой имеется «холодный» источник света, обычно галогенная лампочка. Обычно к лапароскопу бывает присоединена видеокамера. Такое устройство лапароскопа позволяет обнаружить пораженный участок яичника, увеличить изображение, записать процесс операции. Изображение с видеокамеры отображается на специальном большом мониторе.

Кисту удаляют с помощью специальных инструментов, которые вводятся в брюшную полость через 2 небольших надреза. Хирург, не сводя глаз с монитора, находит кисту, отсасывает специальным прибором содержимое кисты и удаляет остатки новообразования, после чего зашивает сосуды. А ткани кисты отправляют на гистологический анализ. В целом, если размеры кисты не слишком большие, операция продолжается меньше часа, а чаще минут 30-40.

Течение послеоперационного периода

После операции женщине разрешается вставать уже через 4-5 часов, связано это с тем, что движение благотворно влияет на всасывание углекислого газа, который был введен в брюшную полость. Остатки газа причиняют дискомфорт и болевые ощущения в плечах, в голени, в мышцах живота.

Двигаться в первый день следует осторожно, без резких движений, на следующий день активность можно увеличить. Если потребуется, врач назначит антибиотикотерапию и обезболивающие средства. Как правило, выписывают из стационара на 5-7 день после удаления кисты, предварительно сняв швы.

Менструация после лапароскопии обычно начинается в срок, хотя иногда цикл нарушается, отмечается ее обильность и болезненность. При выписке из стационара доктор предупреждает женщину, что нужно соблюдать ряд ограничений, а именно:

Половой покой на 3-4 недели;
Ограничение физических нагрузок в течение месяца;
Предохранение от беременности до следующих месячных (при планировании беременности);

Лист нетрудоспособности может быть продлен до 14 дней, однако при хорошем самочувствии женщины, больничный лист закрывают в более ранние сроки.

Диета после лапароскопии кисты яичника

В первый день после оперативного вмешательства женщине разрешается только пить воду (не газированную). На следующий день к питью добавляют некрепкие мясные бульоны (обычно на курице). В последующие дни в рацион постепенно включают супы из круп, протертые каши, измельченное мясо и отварную рыбу.

Кисломолочные продукты полезны для кишечной флоры, но вводить в рацион их надо с осторожностью, так как они усиливают газообразование в кишечнике. Полезно пить фруктовые соки домашнего приготовления. Овощи лучше употреблять в запеченном в виде. Хлеб можно вводить на третий день, желательно белый и не свежеиспеченный.

На протяжении 2-3 месяцев после операции из питания нужно исключить:

Кофе;
Алкоголь;
Жирные и жареные блюда;
Соленные копченные маринованные продукты;
Грибы;
Колбасы, консервы;
Шоколад, пирожное;
Мучные сдобные продукты;

Приветствуется питание небольшими порциями 7-8 раз в день. Крайне нежелательно передать.

Депрессивные состояния способствуют затяжному течению послеоперационного периода. Для более быстрой реалибитации организма после операции рекомендуется соблюдать диету, заниматься медитацией, слушать музыку, часто бывать на свежем воздухе.

Яичники - парные железы, которые играют важную роль в половой системе женщины. Они реагируют на различные изменения, которые происходят в организме и часто подвергаются формированию опухолевых образований. Одним из самых распространенных патологий яичников является киста. Это доброкачественное образование, ограниченное капсулой, внутри заполненное жидкостью.

Единственным эффективным методом лечения кист яичников является их удаление. Современная медицина предлагает способы, которые минимально травмируют ткани. Одним из самых безопасных и эффективных является лапароскопия. Данная методика позволяет избавиться от новообразования без существенных потерь для организма и быстро восстановить свое здоровье. Как и любая операция, лапароскопия требует правильной подготовки и квалифицированного проведения опытным специалистом.

Причины формирования и виды кисты яичника

Киста - полое образование, которое локализуется на поверхности яичника или внутри. Сверху образование покрывает капсула, внутри которой находится жидкость. Ее состав зависят от происхождения опухоли.

Выделяют несколько разновидностей кист яичника:

Фолликулярная - формируется вследствие отсутствия разрыва фолликула в момент овуляции. Хроническое отсутствие овуляции приводит к формированию множественных фолликулярных кист и развитию .
Лютеиновая - появляется на месте созревшего фолликула в - временной железе, образующейся в лютеиновую фазу цикла.
- возникает вследствие множественного деления клеток эндометрия матки.
- формируется в период эмбрионального развития плода и состоит из зародышевых тканей.
Муцинозная - многокамерное образование, которое заполнено внутри густым слизистым содержимым (муцином), склонно к быстрому росту и малигнизации.

На странице прочтите о причинах першения в горле при заболеваниях щитовидной железы и о лечении негативного симптома.

Возможные осложнения

В большинстве случаев лапароскопические операции сопровождаются болевым синдромом. Боль не обязательно локализуется в области проведения операции. Она может возникать в правом боку, правом плече. Это происходит по причине скопления углекислого газа в области печени. Могут наблюдаться также боли в мышцах, незначительные отеки конечностей.

В редких случаях случается формирование спаек. Но они появляются гораздо реже, чем при полостных операциях.

Послеоперационный период

Если спустя несколько часов после вмешательства артериальное давление пациентки в норме, ей уже можно вставать с постели. Назначается специальная диета после лапараскопии, которая позволяет организму быстрее восстановиться. Первые сутки нужно пить негазированную воду, можно с лимоном. Потом добавляют в рацион 1% кефир, сырое яйцо. На 3 день - печеное яблоко, нежирный бульон, жидкие каши. Тефтели и нежирное отварное мясо, рыбу можно вводить на 5-6 день после операции.

Каждый день нужно обрабатывать швы антисептиками, контролировать температуру тела. Выписывают пациенток обычно через 3-5 дней после лапароскопии. Трудоспособность восстанавливается в течение 2 недель.

Лапароскопия при кисте яичника - современный и щадящий метод вмешательства, позволяющий максимально сохранить здоровье женщины. Перед тем, как проводить удаление образования, необходимо тщательно обследоваться, провести соответствующую подготовку. Но даже после операции женщина должна постоянно находиться под наблюдением врачей и контролировать состояние половой системы.

О том, как проводится лапараскопическое удаление кисты яичника узнайте после просмотра видео:

Тактика лечения единичных или множественных кист яичников определяется исходя из их характеристик и возраста женщины. Консервативная терапия практикуется только в отношении функциональных новообразований. В остальных случаях проводится их удаление. Как правило, в современных условиях кисты яичников иссекаются путем лапароскопии.

Лапароскопия – метод хирургического вмешательства, при котором манипуляции на внутренних органах проводят через небольшие надрезы в передней брюшной стенке. В них вводят медицинские инструменты и лапароскоп – тонкую трубку с системой линз, источником света и цифровыми матрицами, посредством которых изображение передается на экран. Благодаря этому хирург получает возможность визуализировать состояние внутренних органов и четко контролировать все свои действия: инновационная аппаратура позволяет увеличивать изображение в 40 раз и рассматривать его в разных ракурсах.

Лапароскопия широко применяется при лечении гинекологических заболеваний, в том числе с ее помощью осуществляется диагностирование и удаление . Основные преимущества данного метода:

низкая травматичность;
короткий период реабилитации;
сведение к минимуму вероятности осложнений и болезненных ощущений после операции;
отсутствие рубцов после вмешательства.

Показания и противопоказания

Целью лапароскопии яичника может быть как уточнение диагноза (определение типа новообразования), так и непосредственное удаление кисты. Основные показания к хирургии кистозных полостей:

дермоидные и эндометриоидные кисты больших размеров;
тенденция к быстрому росту новообразований;
риск разрыва капсулы либо деформации яичника;
наличие у кисты ножки (может возникнуть ее перекручивание);
опасность перерождения новообразования в злокачественное.

Лапароскопическая операция по удалению кисты яичника оценивается специалистами как относительно безопасная и щадящая, но к ней существуют определенные противопоказания. Основные из них:

вирусные или бактериальные заболевания (операция возможна через 30 дней после выздоровления);
обострение хронических патологий – астмы, сердечно-сосудистых недугов, артериальной гипертензии;
нарушение свертываемости крови;
истощение организма;
наличие абдоминальной грыжи;
выраженное ожирение;
злокачественная природа новообразований в яичниках или других органах;
спаечный процесс в брюшной полости;
гнойный перитонит;
нарушение мозгового кровообращения;
геморрагический шок.

Беременность не является противопоказанием к лапароскопии.

Подготовка к операции

Обязательным этапом подготовки к лапароскопии яичника является проведение ряда инструментальных и лабораторных исследований, точный список которых определяется врачом на основании анамнеза женщины. Как правило, в перечень анализов входят:

клинические анализы крови и мочи;
определение группы крови и резус-фактора;
коагулограмма (оценка работы системы свертываемости крови);
биохимический анализ крови, который показывает уровень билирубина, мочевины, белка, глюкозы и так далее;
тесты на гепатиты В и С, сифилис, СПИД;
влагалищный мазок на микрофлору;
флюорография;
исследование органов малого таза с помощью УЗИ, в некоторых случаях назначаются КТ или МРТ.

Во время планирования операции женщине следует обязательно проконсультироваться с анестезиологом, поскольку лапароскопия осуществляется под общим наркозом. Также важно уточнить все нюансы хирургического вмешательства у лечащего врача. После этого пациентка подписывает согласие на операцию.

Непосредственная подготовка к лапароскопии яичника включает следующие мероприятия:

Удаление волос в области лобка.
Проведение очистительных клизм накануне и в день хирургии.
Соблюдение определенного режима питания – последний прием пищи разрешен вечером перед днем операции в 18:00-19:00, а жидкости – в 22:00, после этого запрещено пить и есть.

Ход лапароскопии

Лапароскопия при кистозных новообразованиях проводится исключительно в стерильных условиях в операционной. Основные этапы хирургического вмешательства:

Женщина размещается на операционном столе. Ей устанавливают внутривенный катетер для подачи раствора для анестезии и других медикаментов, а также мочевой катетер.
Переднюю брюшную стенку обрабатывают дезинфицирующим раствором.
Хирург осуществляет три надреза размером 0,5-1,5 см – один возле пупка для лапароскопа, два внизу живота для инструментов. Все приборы вводятся в брюшную полость через троакары – специальные проводники, которые защищают кожу от травм и позволяют легко менять инструменты.
Брюшную полость наполняют углекислым газом. Это необходимо для создания оперативного пространства. Брюшная стенка поднимается, как купол, а кишечник сдвигается. За счет этого облегчается доступ к яичникам.
Ориентируясь на изображение на экране, врач проводит удаление кисты.
Углекислый газ из полости живота удаляют. На надсеченные ткани накладывают швы и стерильные повязки. В некоторых случаях устанавливают дренаж.

Операция без подготовительного этапа длится 15-60 минут.

Типы операций

Удаление кисты яичника в ходе лапароскопии может быть осуществлено путем цистэктомии, овариэктомии или аднексэктомией.

Цистэктомия – «вылущивание» кисты яичника. Данный метод предполагает рассечение коры яичника, изъятие новообразования без повреждения капсулы, помещение его в герметичный контейнер и извлечение из полости живота. В момент прохождения через брюшную стенку капсулу вскрывают и опорожняют, за счет этого она свободно выходит через небольшое отверстие. Мелкие сосуды в поврежденных тканях яичника коагулируют. Благодаря этой методике функции яичника полностью сохраняются.

Овариэктомия – полное удаление яичника вместе с кистой. Если при этом проводится резекция соответствующей маточной трубы, то операция называется аднексэктомией. Такие вмешательства осуществляются только в случае высокого риска онкологического перерождения новообразований, значительного повреждения тканей яичника, а также в период менопаузы.

Состояние после операции

Спустя 3-4 часа после лапароскопии яичника женщине разрешено вставать, но много двигаться и принимать пищу нельзя. На следующий день рекомендуется постепенно увеличивать физическую активность. Это необходимо для нормализации кишечной перистальтики. Кроме того, следует наладить дробное питание малыми порциями. Основные диетические рекомендации:

ограничение жирных, острых, трудноперевариваемых яств в течение 1 месяца;
отказ от алкоголя на протяжении 1,5 месяцев;
преобладание в рационе овощей, фруктов, круп, молочных продуктов, то есть легких блюд с высоким содержанием клетчатки и витаминов;
употребление достаточного количества жидкости.

В первые дни после операции могут возникнуть следующие неприятные симптомы:

Боли в области надрезов, интенсивность которых может варьироваться. Для их купирования назначаются анальгетики. Как правило, в течение 3-5 дней по мере заживления надрезов они проходят.
Дискомфорт во всех мышцах и боль в плече. Они связаны с введением углекислого газа в брюшную полость, остатки которого медленно всасываются в кровь, а также раздражают диафрагмальный нерв. В норме неприятные ощущения исчезают через 2-3 дня.
Повышение температуры до 37 ºС. Незначительная гипертермия свидетельствует об активизации иммунитета. Она может сохраняться 2-4 дня.
Влагалищные выделения слизистого характера на протяжении нескольких недель. Они возникают из-за гормональных изменений.

На развитие инфекционного процесса после операции указывают:

очень сильные боли дольше 3-5 дней;
нагноения в области надрезов;
желтовато-зеленые или кровянистые выделения из влагалища;
значительное повышение температуры.

Реабилитационный период

Выписка из больницы после лапароскопии для удаления кисты яичника осуществляется на 5-6 день. В случае несложной операции женщина может оправиться домой уже на 2 сутки. Вернуться к работе получится через 7-14 дней.

Весь процесс реабилитации занимает около месяца. В этот период рекомендуется:

обрабатывать швы антисептиками, назначенными врачом, делать перевязку (7 дней);
не принимать ванну, не посещать баню, пляж, солярий (1 месяц);
соблюдать половой покой (1 месяц);
отказаться от занятий спортом (1 месяц);
не поднимать вес более 3 кг (3 месяца).

Если внешние швы накладывались с использованием несаморассасывающегося материала, то они снимаются через 7 дней после операции. Через несколько месяцев на месте надрезов остаются малозаметные шрамы, которые можно удалить с помощью лазерного шлифования кожи.

После операции женщине, как правило, назначается гормональная терапия для нормализации фона и профилактики рецидивов образования кист. Если проводилась цистэктомия кисты, то менструальная функция не нарушается, но может произойти незначительный сбой в цикле. Беременность рекомендуется планировать через 3-6 месяцев после вмешательства. На контрольный осмотр к врачу необходимо прийти спустя месяц после лапароскопии.

Возможные осложнения

В большинстве случаев лапароскопия по поводу кисты яичника проходит успешно. У небольшого числа пациенток (5-10%) наблюдаются следующие осложнения:

кровотечения;
повреждение соседних с яичниками органов брюшной полости либо крупных сосудов;
присоединение бактериальных инфекций;
негативная реакция на анестезию;
образование спаек.

Удаление кисты яичника с помощью лапароскопической операции – «золотой стандарт» современной медицины. Данный метод отличается малой травматичностью, коротким периодом восстановления и низким риском развития осложнений. Масштабы вмешательства и его последствия для репродуктивной функции женщины определяются характеристиками новообразований и сопутствующими заболеваниями. Но в большинстве случаев осуществляются органосохраняющие операции, которые не препятствуют деторождению.

Напечатать