Главная » Подвывихи » Косоглазие угол 15 градусов. Сходящееся косоглазие. Упражнения для глаз – метод борьбы с гетеротропией

Косоглазие угол 15 градусов. Сходящееся косоглазие. Упражнения для глаз – метод борьбы с гетеротропией

Большинство населения земного шара страдает от глазных заболеваний. Как минимум у 3% детей младше школьного возраста встречается косоглазие. Некоторые страдают от монолатерального страбизма, для которого характерно отклонение от нормы лишь одного глаза, а у некоторых косоглазию подвергаются оба зрачка.

Гетеротропия тяжелое заболевание, которое к тому же довольно быстро прогрессирует. На ранних стадиях патология хорошо поддается лечению, поэтому крайне важно, вовремя выявить страбизм и своевременно обратиться за медицинской помощью.

Своевременно не вылеченное косоглазие часто перерастает в неаккомодационную гетеротропию, избавиться от которой возможно лишь оперативным вмешательством.

Характеристика косоглазия

Угол косоглазия по Гиршбергу. Источник: youlekar.ru

Косоглазие, или страбизм, гетеротропия, - это распространенное заболевание глаз, которое связано с несогласованностью деятельности глазодвигательных мышц. Функция этих мышц становится понятной из названия. Они отвечают за движение глазных яблок.

В силу того, что эти мышцы иннервируются III-IV парами черепно-мозговых нервов, за изменения их координированной деятельности отвечает не только глазная патология, но и прямые нарушения функционирования центральной нервной системы.

При нормальном зрении глаза сфокусированы на определенной точке пространства и при этом передают в мозг отпечаток изображения с каждой стороны. А при косоглазии один глаз в той или иной степени отклоняется от этой точки.

И тогда изображение, поступающее в мозг с отклонившегося глаза не соответствует другому, которое также поступает в мозг, но со здорового и нормально расположенного органа зрения.

Получая такую несогласованную информацию, нервная система исключает из восприятия ту картинку, которая поступает от косящего глаза. Объемное изображение в мозгу не создается и человек, у которого наблюдается страбизм (а также гетерофория) видит плоское изображение.

Впоследствии из-за того, что тот глаз, который косит, перестает участвовать в процессе зрения, развивается «ленивая близорукость», или амблиопия.

Следует отметить еще, что страбизм может быть:

1.Врожденным (как результат воздействия генетических факторов или же неблагоприятных условий при протекании беременности).
2.Приобретенным (при нарушении угла зрения во время чтения, просмотра телевидения, а также при некоторых болезнях центральной нервной системы и других факторах).

И еще косоглазие делят на содружественное и несодружественное.

Увы, но большинство из патологий, способных привести к косоглазию, действительно опасны для здоровья ребенка и взрослого. Поэтому необходимо сразу же по обнаружению страбизма обратиться к врачу, который не только констатирует косоглазие, но еще и сумеет обнаружить его причину.

Само же косоглазие является многогранной болезнью, которая обязательно испортит развитие зрительной системы, понизит уровень зрения, нарушит восприятие окружающего мира. Так, мы с вами, будучи здоровыми, видим мир объемным, ничего не уходит от нашего глаза, и мы получаем всю необходимую информацию об окружающей среде.

А вот ребенок, страдающий косоглазием, подобными возможностями не обладает. Он видит мир таким, словно тот нарисован на бумаге. Косоглазие делает окружающую среду двухмерной.

Причинами страбизма, который достался нам еще в зародышевом возрасте, чаще всего являются болезни центральной нервной системы. Помимо них еще выделяют такие патологии, как гидроцефалия (являющаяся тяжелейшей формой болезни мозга головы), повышенное черепное давление, травмы.

Еще причинами развития патологического заболевания могут стать недоношенность или сбои в организме малыша. Причиной может быть и наличие таких оптических дефектов, как близорукость, дальнозоркость, астигматизм. Все они влияют на развитие глазных яблок, воздействуют на радужную оболочку и не дают ей развиваться правильно.

Именно поэтому необходимо обращать внимание на каждую мелочь, поскольку она может вылиться в серьезную проблему. В процессе поиска причины, приведшей к развитию страбизма, доктор обязательно проверит глазные мышцы на наличие дефектов.

Если имеются нарушения и есть подозрение на иннервацию, то необходимо проводить специальный курс лечения.

Все это касается заболевания, которое является врожденным и получено еще в зародышевом возрасте. А вот патология, которая является приобретенной, может развиться у малыша в возрастном промежутке от 1,5 до 3 лет, когда его зрительная структура еще не до конца сформировалась.

Как причины возникновения подобной патологии, следует опасаться различных инфекционных заболеваний. Особенно следует относиться с осторожностью к таким болезням, как корь, скарлатина, грипп.

Показания к измерению угла косоглазия по Гиршбергу

Источник: FB.ru

Кажущееся косоглазие

Новорожденные дети до 6-месячного возраста не способны фиксировать предметы, поэтому глаза «плавают». Так же при определенном строении черепа с широкой переносицей может казаться, что есть гетеротропия. Это является нормой (так называемое мнимое, или кажущееся косоглазие).

Скрытое косоглазие

При выключении из зрительного акта одного глаза, например, закрыв его рукой, второй отклоняется в сторону. В зависимости от стороны выделяют эзофорию (кнутри), экзофорию (кнаружи), гипофорию (вниз), гиперфорию (вверх).

Лечение скрытого косоглазия требуется только в случаях возникновения астенопии (зрительного утомления). Назначают коррекцию аномалий рефракции.

Истинное косоглазие

Истинное косоглазие может быть содружественное и паралитическое. При этом один или оба глаза отклоняются в сторону.
Содружественное косоглазие бывает в основном у детей, сопровождается нарушением бинокулярного зрения.

В зависимости от того, куда отклоняется глаз, различают:

эзотропию (сходящееся);
экзотропию (расходящееся);
вертикальное (вверх-гипертропия, вниз-гипотропия);
комбинированное косоглазие

Существует монолатеральное (косит только один глаз) и альтернирующее (отклоняются оба глаза попеременно) косоглазие.

В зависимости от вовлечения в процесс аккомодации страбизм бывает:

аккомодационный. При адекватной коррекции аметропии положение глаз становится нормальным.
неаккомодационное. Коррекция эффективна только после оперативного лечения.
частично-аккомодационное. Ношение очков или контактных линз не полностью устраняет отклонение одного или двух глаз.

В зависимости от величины девиации (отклонения) косоглазие бывает:

очень небольшое (до 5 градусов);
небольшое (6-10 градусов);
среднее (11-20 градусов);
выраженное (21-35 градусов);
резко выраженнное (более 36 градусов)

Паралитическое косоглазие возникает из-за пареза или паралича глазодвигательных мышц, вследствие травм, опухолей, инфекционных или неврологических заболеваний. Симптомы: ограничение или полная неподвижность глаза, двоение, компенсаторный поворот головы. Основной метод лечения-хирургический (пластика мышц)

Больной страбизмом может предъявлять следующие жалобы: отклонение одного или обоих глаз в сторону, двоение, снижение остроты зрения, астенопия (зрительное утомление), а также связанные с основным заболеванием, вызвавшим косоглазие.

Диагностика заболевания

Источник: twofb.ru

Чтобы с точностью диагностировать косоглазие, врач проводит полное офтальмологическое наблюдение за пациентом. Оно включает в себя различные методы, как:

Внешний визуальный осмотр пациента;
Использование различных аппаратур и методик, способствующих определению уровня зрения

Внешний визуальный осмотр пациента. Использование различных аппаратур и методик, способствующих определению уровня зрения.

С их помощью выявляется острота взгляда, возможность двигать глазными яблоками и преломляющая способность радужной оболочки. Осмотр пациента на предмет органических или физиологических нарушений функциональной системы зрительного наблюдения. Она включает в себя электрофизиологическую диагностику.

Диагностику заболевания следует проводить с особой тщательностью, чтобы не просто отличить страбизм от иной патологии, но еще и суметь различить, простая имеется болезнь или это, например, неаккомодационное косоглазие.
Для постановки диагноза понадобятся следующие методы исследования:

определение остроты зрения с коррекцией и без;
периметрия;
объем движений глазных яблок может быть снижен, а при параличе мышц вообще отсутствовать.Для этого просят следить за любым предметом (например, ручка, рукоятка офтальмоскопа) при движениях вверх, вниз и в стороны.
определение рефракции в состоянии мидриаза при помощи скиаскопии или рефрактометра;
четырехточечный цветотест – исследуют характер зрения (бинокулярное, монокулярное или одновременное). Для этого надевают специальные очки и просят смотреть на экран с разноцветными точками. В зависимости то того, сколько кружочков и какого цвета видит пациент, устанавливают тип зрения.
угол косоглазия по Гиршбергу. С помощью непрямого офтальмоскопа смотрят положение рефлекса на роговице.
на синоптофоре определяют наличие и степень косоглазия (в градусах). При этом разобщают изображения с каждого глаза, и в норме получается один рисунок.
биомикроскопия;
офтальмоскопия и осмотр глазного дна с линзой Гольдмана (патология стекловидного тела и сетчатки);
УЗИ глаза, в том числе определение ПЗО;
компьютерная томография глазницы для исключения органической патологии мышц или нервов;
консультация невропатолога, педиатра и эндокринолога при необходимости

Угол косоглазия по Гиршбергу

Угол страбизма определяется с помощью офтальмоскопа. Процедуру проводит офтальмолог.

Схема тестирования простая и состоит из следующих ниже этапов:

Врач включает прибор.
Пациент направляет взгляд на отверстие в середине офтальмоскопа.
Окулист фиксирует расположение световых бликов на глазном яблоке пациента.
На здоровом глазу блик располагается четко посередине зрачка.
На больном глазу блик фиксируется на определенном расстоянии от зрачка. Свет скапливается в месте, где при отсутствии косоглазия должен находиться зрачок.
Офтальмолог замеряет угол отклонения.
Прибор отключается.

Точка света в больном глазу может фиксироваться на разном расстоянии от зрачка:

если блик находится в пределах зрачка, то угол страбизма примерно 10 градусов;
если световая точка располагается на самом краю зрачка, то отклонение составляет 15 градусов;
если блик оказывается на середине радужки, то речь идет об угле гетеротропии 25-30 градусов.

Данный тест проводится только в специально оборудованном офтальмологическом кабинете. Значение зависит от освещенности, падения теней и правильного расстояния глаз от офтальмоскопа.

По завершении диагностики методом Гиршберга врач обязан сравнить два угла косоглазия: первичный и вторичный. Из них первичный является углом отклонения глаза, который пострадал от страбизма, а вторичный является показателем здорового глазного яблока. Затем врач может сделать вывод, стоит ли прибегать к хирургическому вмешательству.

Так, например, если угол отклонения будет не больше 15 °, то без операции обойтись не удастся. А вот если он не превышает 10 °, то можно прибегнуть к аппаратной коррекции.

Несмотря на то что пользование методом Гиршберга не вызывает никаких проблем, лучше всего прибегать к более точным способам. Таким можно назвать применение периметра или синоптофора, дающих более конкретные результаты.

Измерение угла зрения на периметре

Источник: zorsokol.ru

Данный способ выявления угла страбизма считается устаревшим. Он не дает таких точных показаний, как синоптофор.
Для проведения теста понадобится:

рамочный периметр;
две восковые свечи;
спички или зажигалка.

Тестирование проводится следующим образом:

Производится фиксирование рамочного периметра на стене или любой другой поверхности. Приспособление должно находиться напротив глаз пациента в сидячем положении.
Подбородок пациента фиксируется на подставке, чтобы глазницы не двигались.
Закрепляется свеча на горизонтальной дуге рамочного периметра, врач зажигает ее.
Далее доктор определяет место расположения второй свечи, которая должна располагаться симметрично первой и отражаться в середине зрачка пациента.
Доктор выключает свет.
По отражению бликов от свечи в глазах определяется угол гетеротропии.

Данное исследование невозможно провести в домашних условиях, так как нет фиксации головы пациента, и значение градусов будет постоянно меняться.

Определение угла косоглазия при помощи синоптофора

Источник: soln-luch.ru

Методика определения угла косоглазия: пациент должен, глядя в специальный прибор осуществлять движением ручек совмещение двух картинок в одну.

Картинки для совмещения (например, квадрат с кружком, кот с хвостом и с ушами) установлены в кассеты, оптические головки перемещаются, пока не произойдёт совпадение световых пучков со зрачками пациента.

Попеременное выключение подсвечивания объектов позволяет добиться остановки установочных движений глазных яблок. В определённый момент угол косоглазия можно будет увидеть на шкале.

Влияние угла страбизма на дальнейшее лечение патологии

Источник: evrobt.ru

Терапия напрямую зависит от степени тяжести офтальмологической патологии.Существуют разные варианты лечения:

упражнения;
использование программы «Клинок»;
народная медицина;
оперативное вмешательство;
ношение специальных очков.

Угол косоглазия у детей, при котором нужна операция, составляет больше 15 градусов. Когда отклонение не такое значительное, врачи рекомендуют делать зарядку для глаз и носить специальные очки.

Перед хирургическим вмешательством офтальмолог проводит комплексное обследование. Во время реабилитационного периода нужно беречь глаза и выполнять упражнения, чтобы мышцы пришли в тонус.

Значение угла страбизма может определить только окулист. Поэтому при появлении первых симптомов патологии, идите к врачу. Доктор назначит терапию и подскажет, как избавиться от косоглазия навсегда.

Лечение косоглазия

Лечение должно быть начато как можно раньше для предупреждения развития осложнений, таких как амблиопия.
В первую очередь устраняют причины, вызвавшие косоглазие, если таковые имеются. Затем главная цель - достигнуть центральной фиксации, устранить косоглазие или сделать его альтернирующим (перемежающимся).

Сначала подбирают адекватную коррекцию зрения в зависимости от вида и степени аметропии. При этом возможно нормальное положение глаз, если страбизм аккомодационный.

Затем используют методы плеоптики для лечения амблиопии – «выключают» из зрительного процесса не косящий глаз. Для этого устанавливают непрозрачный экран (заклейка), закрывая лучше видящий глаз на срок, устанавливаемый индивидуально. На ночь экран убирают. Таким образом, косящий глаз становится фиксирующим.

Очковую и контактную коррекцию назначают с 6-9-месячного возраста (до этого ребенок не фиксирует объект и глаза могут «плавать»).

Используют специальные аппараты для повышения остроты зрения и закрепления центральной фиксации (аккомотренер, амблиопанорама, макулостимулятор).

Также при амблиопии используют метод пенализации, когда в лучший глаз заказывают атропин, создавая искусственно анизометропию. В этом случае косящий глаз так же становится фиксирующим.

После достижения нужной остроты зрения (0,4-0,5) начинают ортоптическое лечение. При этом методе развивают способность глаз к слиянию, например, на синоптофоре, бинариметре. Поля зрения разобщены и перед каждым глазом видна своя картинка, вместе они образуют единый предмет.

Методы диплоптики при большом угле косоглазия (более 10 градусов) применяют только после оперативного лечения. Их цель – установить и закрепить нормальное бинокулярное зрение.

С помощью призм сначала создают искусственную диплопию, а затем побуждают к бификсации. При этом к глазам приставляют попеременно сферо-призматические линзы различной силы. Также используют аппараты (Диплоптик-П) и компьютерные программы («Контур»,«EYE»).

Физиотерапия воздействует на ослабленные мышцы. Применяют электромиостимуляцию и дарсонвализацию области глаза.
Величина угла косоглазия определяет тактику лечения. Если изначально угол косоглазия более 15 градусов, то вероятнее всего неизбежно хирургическое лечение.

Если угол косоглазия 20 градусов и больше, то операция рекомендуется сразу после адаптации к очкам и заклейке. При малых углах косоглазия ‒ менее 10 градусов, часто ограничиваются только аппаратным лечением.

В любом случае ведение пациента предполагает логическую последовательность лечебных действий с целью восстановления бинокулярного зрения. Консервативное и аппаратное лечение в любом случае нужно проходить не менее 2 раз в год.

Хирургическое лечение косоглазия

Если положение глаз всё ещё остается несимметричным, используют хирургический метод. Принципы хирургического лечения:

оперируют при отсутствии эффекта от длительного ношения очков или линз (1-2 года)оперируют при отсутствии эффекта от длительного ношения очков или линз (1-2 года);
оптимальный возраст для операции 4-5 лет. При врожденном или большом угле косоглазия - 2-3 года;
при угле косоглазия более 30 градусов, оперируют в 2 этапа;
если необходимо оперировать оба глаза, то соблюдают этапность, т.е. промежуток примерно полгода.

К операциям, усиливающим действие мышц, относится резекция мышцы (укорочение), образование сухожильной или мышечной складки и перемещение места прикрепления мышцы кпереди.

Косоглазие - это заболевание, лечение которого нужно начинать как можно раньше. В противном случае это приведет к развитию амблиопии, в старшем возрасте будет беспокоить как косметический дефект. Для некоторых профессий необходимо бинокулярное зрение. Косоглазие можно вылечить, только необходимо терпение и желание выздороветь.

Упражнения для глаз – метод борьбы с гетеротропией

Источник: o-glazah.ru

Упражнения для маленьких детей

Приступать к упражнениям для глаз при косоглазии у маленького ребенка следует в дневное время, когда малыш хорошо себя чувствует и не капризничает. Заниматься необходимо не меньше 2 часов в день, но не сразу, а в несколько приемов по 20 минут.

Если гимнастика будет долгой, ребенок устанет и в следующий раз не захочет ничего делать. Обязательно должен присутствовать элемент игры, тогда дети охотно выполняют необходимые действия и вылечиваются быстрее.

В упражнениях можно использовать любые предметы - кубики и картинки, домино и лото, яркую мозаику, цветные шарики.

Повысить остроту зрения больного глаза поможет такое упражнение: перед включенным настольным светильником с матовой лампочкой 60 Вт на расстоянии 5 см закрепляют яркий шарик диаметром до 9 мм. Здоровый глаз малышу закрывают, усаживают на расстоянии 40 см от светильника и просят удерживать взгляд на шарике около 30 секунд.

После этого показывают разноцветные картинки, и так происходит до тех пор, пока перед глазами малыша стоит последовательный образ. За один прием можно включать лампу 3 трижды, а общий курс лечения составляет месяц.

Следующее упражнение: на небольшую палочку прикрепляют яркую фигурку и плавно водят вверх-вниз и из стороны в сторону. Ребенок должен, не отрываясь и не поворачивая головы, следить за фигуркой несколько минут одним глазом. Далее все повторяется уже для другого глаза.

Очень простое и интересное занятие для малыша - упражнение с нарисованными фигурками. Большой лист бумаги расчерчивают на клетки и в каждой из них изображают различные фигурки. Несколько фигурок должны повторяться, а задание малыша - отыскать и вычеркнуть повторяющиеся изображения.

Занятия для старших детей и взрослых

Для детей постарше упражнения против косоглазия немного сложнее. Например, нужно найти различия на двух похожих картинках или выбрать правильный путь по нарисованному лабиринту. Чтобы исправить угол косоглазия, ребенок должен вытянуть руку перед собой и приближать к носу палец, касаясь кончика.

Хороший эффект дает забрасывание мячиков в коробку и забивание в деревянный брусок гвоздиков. Эта гимнастика для глаз подходит и взрослым.

Кроме того, хорошо тренирует зрительные мышцы наблюдение за теннисным мячиком во время игры; следить лучше всего не сбоку, а из-за спины игрока, чтобы видеть, как мячик удаляется и приближается.

Во время просмотра телевизора, чтения или работы за компьютером следует периодически переводить взгляд на отдаленные предметы, а потом на расположенные поблизости. Не рекомендуется пропускать занятия или сокращать время, отведенное на упражнения для глаз, это только продлит лечение.

Народные методы лечения

Источник: narod-dok.ru

Прекрасным средством от данного заболевания считается корень аира. Для того чтобы приготовить настойку, необходимо взять 10 грамм корня, развести его в стакане кипятка, дать настояться, а после процедить. Процедура применения проста: четверть стакана ежедневно по три раза в течение дня. Лучше всего пить настойку за полчаса до приема пищи.

Очень простое и эффективное средство – капустные листья. Необходимо снять их с кочана и оставить вариться до тех пор, пока они полностью не разварятся. Полученную массу употребляют несколько раз в день, для закрепления запивая отваром из капусты.

Для ежедневного употребления используется отвар шиповника. Для его приготовления потребуется сто грамм плодов и литр кипятка. После того, как отвар будет прокипячен, он должен настояться пять часов. Некоторые рекомендуют добавлять в отвар небольшое количество меда. Употреблять следует до приема пищи по два-три раза за день.

Отличные средства по борьбе с косоглазием – всевозможные спиртовые настои. Особенно популярно средство, которое готовится на основе лимонника китайского. На сто грамм измельченных плодов берется пол-литра водки. Составляющие смешиваются и настаиваются на протяжении десяти суток. Важно: ежедневно настойку следует тщательно взбалтывать.

Прогнозы и профилактика патологии

Источник: третийглаз.рф

Для того чтобы сформировать какой-либо прогноз о лечении косоглазия, для начала необходимо диагностировать, насколько велик угол отклонения от нормы. Если пациент нуждается в применении хирургического вмешательства, то в обязательном порядке процедуру проводит под местным наркозом.

Поскольку операция не относится к разряду опасных, то после ее проведения и наблюдения врачами состояния пациента на протяжении нескольких часов, его отпускают домой. Процесс восстановления и нормального самочувствия занимается неделю. Однако на этом борьба с недугом не заканчивается.

После осмотра офтальмологом, больному прописывают аппаратное лечение, состоящее из нескольких сеансов для того, чтобы максимально помочь зрению восстановиться.

В случае с врожденной патологии, лечением можно заниматься с первых дней жизни ребенка. Для этого рекомендуется разместить привлекающие его игрушки по всем сторонам, чтобы он менял положение глаз как можно чаще. При выборе предметов необходимо соблюдать меры предосторожности и от выбора небольших игрушек лучше отказаться.

Не нужно торопиться обучить ребенка максимально быстро чтению или письму, поскольку дальнозоркость начинает снижаться с наступлением четырехлетнего возраста.

Стоит отметить, что страбизм может появиться не только из генетики, но и после тяжелой борьба со скарлатиной или корью. Питание играет не меньшую роль, поэтому, как ребенку, так и взрослому человеку необходимо как можно больше поглощать витаминов, минералов и других полезных микроэлементов.

Чем быстрее будет диагностировано заболевание, тем больше шансов его исправить, поэтому проверяться у офтальмолога необходимо хотя бы раз в полгода. Если у человека имеется склонность или были замечены первичные признаки отклонения, необходимо как можно чаще отслеживать изменения и вовремя их корректировать.

Источники: about-vision.ru, narodnimisredstvami.ru, zrenieglaz.ru, www.medicalj.ru, bolezniglaznet.ru, mgkl.ru, zrenieglaz.ru, o-glazah.ru.

Угол косоглазия по Гиршбергу определяют для того, чтобы установить насколько сильно прогрессировала болезнь. Данный метод диагностики является одним из самых точных, поэтому его проводят пациентам в обязательном порядке. То, насколько сильно глазное яблоко отклоняется от срединной линии рассчитывается в градусах. В зависимости от полученных данных будет принято решение о методе лечения. Сегодня мы хотели бы подробно рассказать о том, как определить угол у пациентов и что для этого потребуется.

Методы диагностики

У здорового человека глаза должны передвигаться параллельно друг другу. При появлении патологических изменений в организме происходит отклонение от нормальной оси одного или сразу двух глаз. В таком случае диагностируется гетеротропия.

Чтобы выявить, насколько сильно изменения в организме повлияли на глазной аппарат, пациенту измеряют угол отклонения глазного яблока в градусах.

Человек, который не страдает косоглазием будет иметь угол отклонения 0. Когда начинает проявляться патология, пациент испытывает ряд неудобств. Могут наблюдаться головные боли, раздвоенность предметов, изменение цветоощущения, высокая восприимчивость к ярким источникам света и снижение остроты зрения. Если вы носите линзы при астигматизме, близорукости или дальнозоркости, то они перестанут помогать.

Для того, чтобы подтвердить диагноз и проверить, насколько сильно прогрессировала болезнь, изучают градус отклонения. Выявить этот показатель можно за счет следующих методик:

Определить патологию по Гиршбергу.
Применить для диагностики синоптофор.
Провести обследование с помощью периметра.

Подробнее об этих методах выявления гетерофории мы расскажем далее.

Выявление болезни по Гиршбергу

Определение угла косоглазия происходит в градусах. Диагностическое обследование выполняется достаточно просто, для этого используют офтальмоскоп. Пациенту с косоглазие нужно просто постараться сфокусировать свой взгляд на отверстии. Офтальмолог в это время наблюдает за тем, как происходит отражение световых лучей в глазном яблоке. Если от зеркальной поверхности лучи отражаются только на краю зрачка больного глаза, то угол отклонения находится в пределах 15 градусов. В случае более серьезного прогрессирования заболевания световые лучи будут находиться примерно на середине радужной оболочки. Такая информация свидетельствует о том, что отклонение находится в пределах 30 градусов.

По мере того, как обследование будет подходить к концу, офтальмолог должен будет выяснить и сравнить между собой два угла косоглазия. Для этого происходит анализ данных, полученных в результате первичного и вторичного изучения. Первичное отклонение показывает, насколько сильно пострадал глаз, на котором был выявлен страбизм. Вторичное отклонение дает информацию о том, в каком состоянии находится здоровый глаз.

На основе полученных результатов специалист определит, как лучше всего осуществлять лечение косоглазия. Если патология уже очень сильно прогрессировала или вызвала развитие сопутствующих заболеваний, то назначается хирургическое вмешательство. Даже в тех ситуациях, когда угол отклонения глазного яблока составляет всего 15 градусов, офтальмологи советуют пациентам выполнить операцию. Консервативные способы лечения могут принести положительные результаты только в случае, когда угол отклонения не превышает 10 градусов.

Чтобы достоверность полученных результатов не подвергалась сомнению, для диагностики косоглазия используют еще и другие методы.

Использование периметра

Офтальмологический периметр используется для определения границ поля зрения, выявления уровня чувствительности к источнику света и того, насколько хорошее сумеречное зрение у пациента.

Чтобы выявить степень косоглазия, человека просят зафиксировать свой взгляд на свечке, которая располагается в горизонтальной дуге. Специалист в свою очередь делает отметки по поводу того, где именно располагается вторая свеча, когда она симметрично отражается во втором глазу. Для определения гетерофории диагностика проводится в затемненном помещении, пациент во время этого сидит с зафиксированным подбородком.

Применения синоптофора

Данный аппарат используют для того, чтобы определить угол, состояние сетчатки и возможности бинокулярного слияния. Для получения информации о состоянии здоровья пациента в специальные кассеты устанавливаются объекты, которые предназначены для совмещения.

После этого начинают перемещаться оптические головки до тех пор, пока световые лучи не окажутся посередине зрачка пациента. После этого начинают выключать объекты, снова начинают двигаться оптические головки и аппарат устанавливает движение глаз. То, насколько сильно прогрессировала патология будет видно на шкале.

Выявление угла косоглазия выполняется одновременно с другими исследованиями, которые позволяют оценить бинокулярное зрение, остроту зрения и объем движений. После диагностического обследования врач даст основные рекомендации по поводу того, как лечить косоглазие и можно ли носить контактные линзы при сопутствующем астигматизме, близорукости или дальнозоркости.

Оценка статьи:

Средняя оценка:

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями! …

Явление косоглазия представляет собой патологический процесс видимого характера, предполагающий нарушение функции движения глаз и неверное положение роговицы. Болезнь формируется по причине глазных травм и заболеваний, аномалий рефракции, нервных параличей, эндокринных расстройств, инфекционных и психических процессов. Главным признаком косоглазия является направление глаз в разные стороны, и это можно заметить путем наружной диагностики. Недуг может носить врожденный или приобретенный характер, при данном явлении важную роль в диагностике играет определение угла косоглазия по Гиршбергу. Рассмотрим особенности практического применения методики по определению угла.

Проведение расчетных действий

Ограничения в плане подвижности яблок глаза и изменения угла могут наблюдаться в ходе выявления патологии в орбите. Данный метод определения угла страбизма является простым и базируется на простейшем принципе: исследуемый должен взглядом зафиксировать палец специалиста и передвинуть глаз за его движением по всем направлениям. Если яблоко имеет максимальный показатель отклонения, кнаружи край роговицы при угле косоглазия может доходить до спайки век, а во внутренней части он может достигать мясца слезного. Когда пациент смотрит вверх, оболочка роговицы может заходить за край века, расположенного вверху, если же взгляд направлен вниз - оболочка пересекает краевую часть нижнего века наполовину. Поэтому определение угла страбизма играет важную роль.

Если имеет место быть явный недуг, признаки косоглазия определяются с помощью тестирования. Это можно сделать с помощью периметра, а также использовать проверенный способ об Гиршберга, хоть он менее точный, он считается наиболее простым в исполнении и эффективным. Для подготовительного процесса больной усаживается недалеко от ламп по обеим сторонам, затем используется офтальмологическое зеркало, световой пучок направляется в зону глаз исследуемого человека, при этом он должен посмотреть на специальный прибор, называющийся офтальмоскопом. Специалист оценивает общие симптомы косоглазия, производит общее определение угла и делает вывод.

В глазу, который не косит, наблюдается явное совпадение отраженного пучка с центральной частью зрачка, что касается косящего глазного органа, здесь будет обнаружено смещение. В зависимости от его показателя определяется угол косоглазия. В ходе наблюдения ширины зрачка в 3 мм при определении угла косоглазия рефлекс располагается:

у края зрачка - это может свидетельствовать о соответствии размера 15;
если по краю в области радужки - угол косоглазия - 20;
между краевым элементом и лимбом - он составляет до 30;
непосредственно в зоне лимба - 45;
за ним - размер угла косоглазия более 60.

Полное избавление от угла косоглазия возможно только при условии грамотного определения тяжести заболевания посредством определения угла косоглазия. Грамотно проведенное измерение при офтальмологическом исследовании гарантирует успех в лечении и улучшение последующего самочувствия.

Детальное описание проведения методики

В нормальном состоянии глаза пребывают в движении параллельно друг другу, если один из зрачков имеет отклонение от прямой оси, это свидетельствует о патологии. Степень гетеротропии определяется строго в градусах. Например, если зрительный орган пребывает в здоровом состоянии, этот показатель составляет 0 градусов. Если диагностировано косоглазие, значение становится большим, в зависимости от степени выраженности синдрома. В проведении данной методики используется офтальмоскоп, процедура должна быть проведена строго специалистом.

Схема проведения по этапам

Итак, как определить косоглазие - рассмотрим процесс данного мероприятия наиболее детально.

Специалист приводит прибор в рабочее состояние путем включения и настройки.

Для лечения глаз без операции наши читатели успешно используют Проверенный метод. Внимательно его изучив, мы решили предложить его и Вашему вниманию.Читать подробнее…

Пациент направляет взгляд на отверстие, находящееся внутри него.

Окулист должен зафиксировать световые блики по их расположению, они проявляются в области глазного яблока пациента.

Если глаз здоровый, блик находится строго в средней части зрачка.

Если глаз косит, имеется определенное расстояние, именуемое отклонением. В этом месте присутствует скопление света.

Офтальмолог на этом этапе производит замер угла отклонения.

Производится отключение специализированного прибора.

Фиксация точки света, расположенной в области больного глаза, может происходить на разном расстоянии от зрачка, этим и определяется страбизм и его особенности. Чтобы грамотно определить гетеротрофию, нужно проводить данный вид тестирования исключительно в оборудованном офтальмологическом кабинете. Значение параметров имеет зависимость от степени освещенности, теней и правильности проведения мероприятия.

По секрету

Невероятно… Можно вылечить глаза без операций!
Это раз.
Без походов ко врачам!
Это два.
Меньше чем за месяц!
Это три.

Косоглазие (гетеротропия, страбизм) – видимое проявление патологии глазодвигательного аппарата, характеризующееся неправильным непараллельным положением роговиц.

Причины косоглазия

Причины возникновения косоглазия:

Глазные (врожденное недоразвитие глазодвигательных мышц, опухоли и травмы глаза, аномалии рефракции, особенно анизометропия, амблиопия),
- нервные (параличи и парезы мышц, рассеянный склероз),
- эндокринные (тиреотоксикоз),
- инфекционные (грипп, корь),
- психические (неврозы, испуг)

Косоглазие бывает врожденное (проявляется с новорожденного возраста) и приобретенное.

Симптомы гетеротропии

Кажущееся косоглазие

Скрытое косоглазие

Скрытое косоглазие появляется вследствие разницы силы мышц с обеих сторон. При взгляде обоими глазами включаются компенсаторные мышечные механизмы и гетеротропия не заметна. Но при выключении из зрительного акта одного глаза, например, закрыв его рукой, второй отклоняется в сторону. В зависимости от стороны выделяют эзофорию (кнутри), экзофорию (кнаружи), гипофорию (вниз), гиперфорию (вверх).

Истинное косоглазие

Истинное косоглазие может быть содружественное и паралитическое. При этом один или оба глаза отклоняются в сторону.

Содружественное косоглазие бывает в основном у детей, сопровождается нарушением бинокулярного зрения. В зависимости от того, куда отклоняется глаз, различают:

Эзотропию (сходящееся)
- экзотропию (расходящееся)
- вертикальное (вверх-гипертропия, вниз-гипотропия)
- комбинированное косоглазие

В зависимости от вовлечения в процесс аккомодации страбизм бывает:

Аккомодационный. При адекватной коррекции аметропии положение глаз становится нормальным.
- неаккомодационное. Коррекция эффективна только после оперативного лечения.
- частично-аккомодационное. Ношение очков или контактных линз не полностью устраняет отклонение одного или двух глаз.

В зависимости от величины девиации (отклонения) косоглазие бывает:

Очень небольшое (до 5 градусов)
- небольшое (6-10 градусов)
- среднее (11-20 градусов)
- выраженное (21-35 градусов)
- резко выраженнное (более 36 градусов)

Возникает из-за пареза или паралича глазодвигательных мышц, вследствие травм, опухолей, инфекционных или неврологических заболеваний. Симптомы: ограничение или полная неподвижность глаза, двоение, компенсаторный поворот головы. Основной метод лечения-хирургический (пластика мышц)

Диагностика при косоглазии

Для постановки диагноза понадобятся следующие методы исследования:

Определение остроты зрения с коррекцией и без.
- периметрия.
- объем движений глазных яблок может быть снижен, а при параличе мышц вообще отсутствовать. Для этого просят следить за любым предметом (например, ручка, рукоятка офтальмоскопа) при движениях вверх, вниз и в стороны.
- определение рефракции в состоянии мидриаза при помощи скиаскопии или рефрактометра.
- четырехточечный цветотест – исследуют характер зрения (бинокулярное, монокулярное или одновременное). Для этого надевают специальные очки и просят смотреть на экран с разноцветными точками. В зависимости то того, сколько кружочков и какого цвета видит пациент, устанавливают тип зрения

Угол косоглазия по Гиршбергу. С помощью непрямого офтальмоскопа смотрят положение рефлекса на роговице.

На синоптофоре определяют наличие и степень косоглазия (в градусах). При этом разобщают изображения с каждого глаза, и в норме получается один рисунок.
- биомикроскопия
- офтальмоскопия и осмотр глазного дна с линзой Гольдмана (патология стекловидного тела и сетчатки)
- УЗИ глаза, в том числе определение ПЗО
- компьютерная томография глазницы для исключения органической патологии мышц или нервов
- консультация невропатолога, педиатра и эндокринолога при необходимости

Лечение косоглазия

Лечение должно быть начато как можно раньше для предупреждения развития осложнений, таких как амблиопия .

В первую очередь устраняют причины, вызвавшие косоглазие, если таковые имеются. Затем главная цель - достигнуть центральной фиксации, устранить косоглазие или сделать его альтернирующим (перемежающимся).

Очковую и контактную коррекцию назначают с 6-9-месячного возраста (до этого ребенок не фиксирует объект и глаза могут "плавать").

Методы диплоптики при большом угле косоглазия (более 10 градусов) применяют только после оперативного лечения. Их цель – установить и закрепить нормальное бинокулярное зрение. С помощью призм сначала создают искусственную диплопию, а затем побуждают к бификсации. При этом к глазам приставляют попеременно сферо-призматические линзы различной силы. Также используют аппараты (Диплоптик-П) и компьютерные программы («Контур»,«EYE»).

Физиотерапия воздействует на ослабленные мышцы. Применяют электромиостимуляцию и дарсонвализацию области глаза.

Величина угла косоглазия определяет тактику лечения. Если изначально угол косоглазия более 15 градусов, то вероятнее всего неизбежно хирургическое лечение. Если угол косоглазия 20 градусов и больше, то операция рекомендуется сразу после адаптации к очкам и заклейке. При малых углах косоглазия ‒ менее 10 градусов, часто ограничиваются только аппаратным лечением. В любом случае ведение пациента предполагает логическую последовательность лечебных действий с целью восстановления бинокулярного зрения.

Консервативное и аппаратное лечение в любом случае нужно проходить не менее 2 раз в год.

Хирургическое лечение косоглазия

Оперируют при отсутствии эффекта от длительного ношения очков или линз (1-2 года)
- оптимальный возраст для операции 4-5 лет. При врожденном или большом угле косоглазия - 2-3 года
- при угле косоглазия более 30 градусов, оперируют в 2 этапа
- если необходимо оперировать оба глаза, то соблюдают этапность, т.е. промежуток примерно полгода.

Операции, ослабляющие действие мышц: удлинение при помощи насечек, перенесение места прикрепления кзади и пластика мышц или сухожилий.

Врач офтальмолог Летюк Т.З.

Отклонение глазного яблока (девиация) от общей точки

фиксации является признаком косоглазия.

Содружественное косоглазие, как правило, встречается у детей и связано с рядом факторов, среди которых некорригированные аномалии рефракции, генетические факторы, одностороннее нарушение зрения в результате патологии роговицы, хрусталика, глазного дна; высокой степени анизометропии.

Паралитическое косоглазие возникает вследствие нарушения подвижности глаза:

При поражении двигательных нервов, иннервирующих глазодвигательные (экстраокулярные) мышцы, их ядер или межъядерные нарушения;

При патологии глазодвигательных мышц (миопатии, миастения, наружная офтальплегия);

При заболеваниях орбиты (переломы, объемные процессы).

Первичный угол отклонения – угол отклонения при фиксации здоровым глазом.

Вторичный угол отклонения – угол отклонения при фиксации глазом с нарушением функции мышцы.

Клиническое значение.

Угол косоглазия определяют при диагностике различных видов косоглазия.

Алгоритм исследования.

Способ.

1. Расположить источник света напротив пациента на уровне его глаз

2. Попросить пациента посмотреть вдаль прямо перед собой

3. Оценить расположение световых рефлексов на роговице обоих глаз пациента.

Способ.

1. Расположить источник света слева и сзади от головы пациента на уровне его глаз.

2. Попросить пациента посмотреть прямо перед собой.

3. Установить зеркальный офтальмоскоп перед правым глазом врача.

4. Оценить расположение световых рефлексов на роговице обоих глаз пациента.

Критерии оценки.

1. Световой рефлекс на роговице локализуется в центре зрачка - положение глазных яблок правильное, угол косоглазия равен 0 (косоглазие отсутствует).

2. При смещении светового рефлекса в сторону от центра зрачка на одном глазу – имеется косоглазие:

· при смещении кнаружи от центра зрачка имеет место сходящееся косоглазие,

· при смещении кнутри от центра зрачка – расходящееся косоглазие.

3. При расположении светового рефлекса:

· на уровне края зрачка угол косоглазия составляет 15 градусов,

· на середине расстояния между зрачком и лимбом – 30 градусов,

· на уровне лимба – 45 градусов.

6. Осмотр переднего отрезка глазного яблока методом бокового освещения.

Клиническое значение.

Осмотр переднего отрезка глазного яблока методом бокового освещения необходим для оценки состояния таких структур глазного яблока, как конъюнктива, склера, роговица, передняя камера, радужка.

Алгоритм исследования.

2. Расположить источник света с височной стороны от исследуемого глаза пациента.

3. Провести осмотр структур переднего отрезка глаза при необходимости изменяя направление взгляда пациента.

Критерии оценки.

Состояние структур переднего отрезка глазного яблока должно соответствовать норме.

· состояние конъюнктивы (цвет, прозрачность, поверхность, блеск, отсутствие отделяемого, пленок, инородных тел, новообразований);

· состояние роговицы (форма, прозрачность, блеск, поверхность, зеркальность);

· состояние склеры (цвет, ход и калибр передних цилиарных сосудов);

· состояние передней камеры (глубину, прозрачность влаги);

· состояние радужки (цвет, рисунок);

· состояние зрачка (локализация, форма, диаметр, реакции на свет и аккомодацию).

7. Осмотр оптических сред в проходящем свете

Методом проходящего света исследуют прозрачные среды глазного яблока: роговицу, влагу передней камеры, хрусталик, стекловидное тело. Однако чаще всего проходящий свет используют для диагностики патологических изменений в хрусталике (врожденная и приобртенная катаракта) и стекловидном теле (частичный или тотальный гемофтальм). Данный метод является ориентировочным.

Пучок света, пройдя прозрачные среды глаза, отразится от глазного дна. При этом часть лучей, пройдя через отверстие офтальмоскопа, попадает в глаз врача и зрачок пациента начинает светиться красным цветом, что обусловлено отражением лучей от сосудистой оболочки и пигментного слоя сетчатки (рефлекс с глазного дна). Если на пути светового пучка, отраженного от глаза пациента, встретятся помутнения, то они задержат часть лучей и на красном фоне зрачка появятся неподвижные или смещающиеся темные пятна. Помутнения в хрусталике неподвижны, при движениях глазного яблока они смещаются вместе с ним. Помутнения стекловидного тела нефиксированы, при движениях глазного яблока они «плывут» на фоне красного рефлекса с глазного дна.

Клиническое значение.

Осмотр оптических сред глазного яблока в проходящем свете позволяет оценить прозрачность преломляющих сред глаза (роговицы, хрусталика и стекловидного тела).

Алгоритм исследования.

1. Посадить пациента напротив врача на расстоянии 50 – 70 см.

2. Установить лампу слева и сзади от пациента.

3. Расположить офтальмоскоп перед правым глазом врача, направить свет на область зрачка исследуемого глаза пациента.

Критерии оценки.

В норме в области зрачка виден равномерный розовый рефлекс с глазного дна. При наличии помутнений в роговице, хрусталике и стекловидном теле возможно локальное или диффузное ослабление рефлекса с глазного дна.

8. Осмотр конъюнктивы век (с выворотом верхнего века)

25-02-2012, 22:15

Описание

Основные задачи занятия . Установление причин возникновения косоглазия; выявление факторов, предрасполагающих к развитию косоглазия; определение вида косоглазия; характеристика осложнений косоглазия; выбор принципов и методов лечения амблиопии; определение методов ортоптического лечения косоглазия; изучение принципов оперативного исправления страбизма; усвоение рекомендаций по профилактике косоглазия; выявление нистагма у детей; установление роли гетерофории в возникновении косоглазия; выявление причин паралитического косоглазия.

Порядок занятия . Обследуют больных с различными формами косоглазия с использованием всех доступных приемов, устанавливают диагноз, составляют план лечения. Знакомятся с аппаратурой и правилами использования ее для лечения больных.

Диагностика,клиника и лечение патологии глазодвигательного аппарата

Если возможно (в зависимости от возраста ребенка), то перед началом обследования необходимо познакомиться с анамнезом , выяснить, в каком возрасте появилось косоглазие. Обнаруженное с первых дней рождения, оно может быть обусловлено родовой травмой, при этом могут быть выявлены признаки пареза глазодвигательных мышц. Выясняют, возникло ли косоглазие внезапно или постепенно, в чем родители видят причину его появления. Если последнее связывается с перенесенным глазным заболеванием, то, возможно, его развитию способствовало понижение зрения. Уточняют наличие амблиопии, признаков паралитического косоглазия.

У всех больных с косоглазием тщательно обследуют как передний отрезок глаза, так и глазное дно при расширенном зрачке.

Для решения вопроса о лечении необходимо выяснить, носит ли больной очки, в каком возрасте они были ему выписаны, носит постоянно или периодически. Устанавливают, когда были выписаны последние очки и какие; исправляют ли они косоглазие, и если да, то в какой мере.

Уточняют, проводилось ли еще какое-либо лечение (выключение глаза, упражнения на приборах, операции и т. д.) и какой это дало результат.

После выяснения всех этих вопросов необходимо исследовать остроту зрения у ребенка, сначала без коррекции, затем в имеющихся очках. Если зрение окажется в очках ниже 1,0, делают попытку коррекции его. Если даже с коррекцией не удалось добиться полноценного зрения, это может свидетельствовать при отсутствии морфологических изменений со стороны глаза об устойчивом снижении зрения без видимых органических изменений в результате существующего косоглазия - дисбинокулярной амблиопии. Наиболее удобно деление амблиопии по степени тяжести, исходя из возможности обучения в школе и службе в армии (Е. И. Ковалевский, 1969): первая (легкая)-0,8-0,5, вторая (средняя) - 0,4-0,3, третья (тяжелая)-0,2-0,05, четвертая (очень тяжелая) -0,04 и ниже. Существуют и другие градации выраженности амблиопии (Э. С. Аветисов, 1968).

У всех больных с косоглазием для того чтобы решить, нуждаются ли они в ношении очков, исследуют клиническую рефракцию методом скиаскопии или рефрактометрии через 60-80 минут после 2-3-кратного закапывания в глаз 1% раствора гоматропина, 0,1 - 0,25% раствора скополамина в сочетании с 1 % раствором кокаина и последующего закапывания 0,1% адреналина. Следует помнить, что закапывание циклоплегиков лишает дальнозорких больных возможности чрезмерно аккомодировать, поэтому у ряда больных с гиперметропией, не носивших очков. у которых косоглазие возниклс в связи с нарушением соотно шения между аккомодацией и конвергенцией, после выключения аккомодации девиация глаза исчезает, тогда этот вид косоглазия можно считать аккомодационным. Следовательно, очковая коррекция аметропии (дальнозоркости при сходящемся косоглазии и близорукости при расходящемся) избавляет больного от аккомодационного косоглазия.

В тех случаях, когда коррекция аметропии не полностью устраняет отклонение глаза, косоглазие следует считать частично аккомодационным.

Если косоглазие не уменьшается под влиянием коррекции, то значит оно носит неаккомодационный характер.

При осмотре ребенка устанавливают вид косоглазия . Глаз может быть отклонен кнутри - сходящееся косоглазие (strabismus convergens; рис. 93)

Рис. 93. Содружественное сходящееся монолатеральное косоглазие до (а) и после (б) операции.

или кнаружи - расходящееся (strabismus divergens; рис. 94).

Рис. 94. Расходящееся косоглазие.

Иногда наряду с горизонтальным отклонением имеется девиация глаза кверху (strabismus sursum vergens) или книзу (strabismus deorsum vergens). Вертикальное отклонение глаза обычно свидетельствует о наличии пареза мышц.

Следующий этап в исследовании - определение угла косоглазия . Его определяют различными методами, наиболее простым из которых является метод Гиршберга . При этом исследовании об угле отклонения судят по положению точечного рефлекса от источника света на роговице косящего глаза. Для получения рефлекса используют зеркало офтальмоскопа, которое приставляют к нижнему краю орбиты. Больного просят смотреть в зеркало. На роговице фиксирующего глаза больного соответственно центру или почти в центре зрачка появляется точечный рефлекс. На косящем глазу световой рефлекс обнаруживается асимметрично рефлексу фиксирующего глаза (первичный угол отклонения). При сходящемся косоглазии рефлекс оказывается сдвинутым кнаружи от центра роговицы, при расходящемся - кнутри. Расположение его по краю узкого зрачка указывает на угол 15°, в центре радужки-25-30°, на лимбе- 45° (рис. 96).

Рис. 96. Измерение угла косоглазия способом Гиршберга.
I - схема; II - положение светового рефлекса при исследовании .

Для определения угла вторичного отклонения (отклонение чаще фиксирующего глаза) прикрывают фиксирующий глаз рукой, заставляя больного смотреть на зеркало офальмоскопа чаще отклоняющимся глазом. При содружественном косоглазии (strabismus concomitans) первичный и вторичный углы отклонения бывают равны, большая разница в их величине выявляется при паралитическом косоглазии (strabismus paraliticus).

Несколько точнее исследование угла отклонения на периметре . Для этого в слегка затемненном помещении необходимо усадить больного ребенка за периметр, установив подбородок его в середине подставки. В центре горизонтально расположенной дуги периметра помещают свечу, которую больной должен фиксировать. Вторую свечу перемещают вдоль периметра до тех пор, пока изображение ее на роговице косящего глаза не займет положения, симметричного изображению свечи на фиксирующем глазу. Положение свечи на дуге периметра определяет степень отклонения глаза (рис. 97).

Рис. 97. Страбометрия на периметре (а) и схема измерения (б).

Угол косоглазия можно определить на синоптофоре (рис. 98).

Рис. 98. Синоптофор (а) и слияние картинок в синоптофоре (б).

Благодаря наличию в приборе двух подвижных объектов, их можно установить соответственно углу косоглазия, проецируя световой рефлекс на область центральных ямок сетчаток обоих глаз. Проверить правильность их положения можно по наличию установочного движения глаз при попеременном освещении то одного, то другого объекта. В этом случае угол косоглазия определяется по шкале прибора соответственно положению зрительных линий.

Угол косоглазия определяется как без очков, так и в очках.

У всех детей с косоглазием любого вида определяют характер зрения при открытых глазах с помощью цветового прибора. Исследование проводят как в очках, так и без них. У детей с косоглазием зрение, как правило, бывает монокулярным, редко одновременным.

Следующий этап в обследовании ребенка с косоглазием заключается в определении функционального состояния глазодвигательных мышц . Судить о подвижности глаз можно, предлагая больному следить за пальцем исследователя, перемещаемым в разных направлениях. При этом исследовании более четко выявляются нарушения функции мышц, главным образом горизонтального действия. Если внутренняя прямая мышца нормально функционирует, при повороте глазного яблока внутренний край зрачка доходит до уровня слезных точек (рис. 99).

Для сходящегося косоглазия в связи с тренированностью этой мышцы у дальнозорких, как правило, характерна гиперфункция аддуктора. Расходящееся косоглазие, напротив, в силу слабости внутренней прямой мышцы сопровождается некоторым ограничением движения глаза кнутри. При отведении глазного яблока в норме наружный лимб должен доходить до наружной спайки век. Важным признаком паралитического косоглазия является ограничение движения глазного яблока в сторону парализованной мышцы.

После получения сведений о состоянии сенсорного и моторного аппарата у больного с косоглазием, а также исследования всех сред глаза, остроты и поля зрения ставят клинический диагноз и намечают план лечения: например, содружественное сходящееся косоглазие правого глаза, неаккомодационное, амблиопия средней степени; дальнозоркий астигматизм.

В некоторых случаях, в связи с тем что имеется значительное расхождение между зрительной линией и оптической осью глаза (угол гамма), создается ложное впечатление сходящегося или расходящегося косоглазия. Такое состояние называется мнимым косоглазием . При нем не нарушено бинокулярное зрение, лечению оно не подлежит.

Нередко у детей при аномалиях рефракции можно выявить скрытое косоглазие (гетерофория) -расстройство мышечного равновесия, которое скрывается благодаря наличию бинокулярного зрения. Скрытое косоглазие можно обнаружить, если устранить стремление к слиянию. Для этого, попросив ребенка фиксировать предмет, расположенный от него на расстоянии 25-30 см, прикрывают один его глаз ладонью. Создается препятствие для бинокулярного зрения. Под ладонью глаз отклоняется кнутри или кнаружи в зависимости от вида гетерофории. Если быстро убрать ладонь, то благодаря стремлению к слиянию отклоненный глаз совершает установочное движение. При нарушении у ребенка бинокулярного зрения гетерофория является фактором, благоприятствующим появлению видимого косоглазия.

Одним из видов нарушений деятельности глазодвигательного аппарата является нистагм (nystagmus). Нистагмом называют самопроизвольные колебательные движения глазных яблок. По направлению колебательных движений он может быть горизонтальным, вертикальным, ротаторным. Разнообразным может быть размах колебаний и его частота. При нистагме, как правило, значительно нарушается визуальная функция. Нистагм может быть лабиринтный и центральный. У детей наиболее часто наблюдается глазной, или фиксационный, нистагм, обусловленный резким понижением зрения в связи с различной глазной патологией.

Дифференциальная диагностика содружественного и паралитичеакого косоглазия не представляет значительных трудностей и осуществляется в процессе тщательного исследования моторной функции глаз.

Лечение содружественного косоглазия: консервативный этап (пред- и послеоперационный) и хирургический.

Консервативное лечение заключается в восстановлении нормальных соотношений между аккомодацией и конвергенцией, попытке поднять остроту зрения, в восстановлении ретино-кортикальных связей, развитии подвижности глаз.

При косоглазии, если у больного имеется аномалия рефракции и в прошлом очки не выписывались или не соответствовуют рефракции, прежде всего выписывают очки . При ношении правильно выписанных очков у 21-35% больных исчезает отклонение глаза. При аккомодационном косоглазии обычно достаточно только очковой коррекции аметропии и анизометропии. В единичных случаях при аккомодационном косоглазии после непродолжительного ношения очков появляется бинокулярное зрение, однако чаще зрение остается монокулярным, и поэтому необходимо проведение ортоптического лечения, заключающегося в совместном упражнении обоих глаз до появления бинокулярного зрения.

Если у больного, несмотря на ношение очков, зрение остается низким, т. е. имеется амблиопия, небходимо перед операцией провести курс плеоптического лечения, направленного на устранение амблиопии . Зрение амблиопичного глаза должно быть не ниже 0,3, чтобы в послеоперационном периоде можно было приступить к ортоптическим упражнениям. При более низкой остроте зрения эти занятия, как правило, неэффективны.

У детей младшего возраста (до 5 лет) для лечения амблиопии независимо от вида фиксации применяется метод прямой заклейки (окклюзии) , т. е. выключение лучше видящего глаза. Расстройство фиксации в этом возрасте бывает обычно нестойким. Хорошо видящий глаз после прикрытия его стерильной салфеткой заклеивают пластырем. Можно закрыть темной бумагой и пластырем стекло в очках. Но лучше всего пользоваться специальным мягким окклюдором, фиксируемым в очках (рис. 100).

Рис. 100. Окклюдор.

С целью тренировки амблиопичного глаза одновременно назначают упражнения с повышенной зрительной нагрузкой. Через каждые 3 дня необходимо снимать окклюдор (заклейку) и вводить в конъюнктивальный мешок дезинфицирующие капли. Раз в две недели проверяют остроту зрения обоих глаз. Обычно зрение амблиопичного глаза быстро улучшается уже в первые Две недели после начала лечения. Если зрение лучше видящего глаза снижается до 0,6, необходимо время окклюзии уменьшить на 1-2 часа. В последующем вопрос о длительности дневной окклюзии решают в зависимости от динамики зрения обоих глаз.

Обычно прямая окклюзия продолжается несколько месяцев. Когда зрение амблиопичного глаза уравнивается со
зрением лучше видящего глаза, окклюзию прекращают. Постепенно начинают открывать глаз, увеличивая с каждым днем время расклейки, чтобы предотвратить внезапное падение зрения до первоначальных цифр. Восстановление зрения амблиопичного глаза часто сопровождается переходом монолатерального косоглазия в альтернирующее (перемежающееся), что в дальнейшем предотвращает повторное появление амблиопии.

У детей старше 5-6 лет при неправильной фиксации амблиопичного глаза выключение лучше видящего глаза не рекомендуется, так как это приводит к упрочению неправильной фиксации. Иногда в таких случаях выключают амблиопичный глаз (обратная окклюзия) на 1-11/2 месяца. В течение этого срока в отдельных случаях восстанавливается правильная фиксация.

У детей школьного возраста, как при центральной, так, особенно, при неправильной фиксации, проводят лечение по методу Аветисова .

Метод Аветисова заключается в раздражении центральной ямки сетчатки светом импульсной лампы, введенной в оптическую систему большого офтальмоскопа. Усадив ребенка за прибор и установив конец фиксационной иглы так, чтобы тень от ее кончика находилась на центральной ямке, подводят к игле лампу и включают ее на 15- 20 секунд. Раздражение производят трижды в течение сеанса. Курс лечения - 25-30 занятий .

Оперативное лечение осуществляется с учетом функциональной способности глазодвигательных мышц. При сходящемся косоглазии с большим отклонением глаза предпочтительна операция теномиопластики по Ковалевскому (1967) с целью удлинения мышцы, при меньших углах - рецессии внутренней прямой мышцы. При наличии альтернирующего косоглазия следует производить однотипные операции одномоментно на обоих глазах.

Если операция на внутренних прямых мышцах недостаточно эффективна, возможно вмешательство на наружны х- резекция (теноррафия), проррафия. При расходящемся косоглазии в связи со слабостью внутренней прямой мышцы, как правило, производят теноррафию внутренней прямой мышцы или дозированную частичную ее резекцию с пересадкой ближе к лимбу.

В послеоперационном периоде снова проводится весь комплекс плеопто-ортоптического лечения , направленный на повышение зрения, ликвидацию остаточной девиации, восстановление нормальной корреспонденции сетчаток, развитие фузии (слияния изображений).

При нормальной корреспонденции сетчаток занятия по выработке бинокулярного зрения проводятся дома на зеркальном стереоскопе (рис. 101)

Рис. 101. Зеркальный стереоскоп.

или хейроскопе (рис. 102).

Рис. 102. Хейроскоп.

Лечение должно быть длительным и регулярным (1-2 года), пока не появится бинокулярное зрение - свидетельство выздоровления больного. Появившееся бинокулярное зрение закрепляется занятиями с решеткой и на разделителе полей зрения (рис. 104).

Рис. 104. Разделитель полей зрения.

Если при обследовании у больного обнаружены явные признаки паралича или пареза одной из мышц (ограничение подвижности глазного яблока, диплопия), необходимо подвергнуть его тщательному неврологическому обследованию. Вопрос об оперативном вмешательстве ставится в таких случаях только после длительного лечения основного заболевания и согласуется с невропатологом.

Лечение косоглазия начинается с 3-4 лет и должно заканчиваться в дошкольном возрасте.

Профилактика косоглазия заключается в раннем определении клинической рефракции (до 1-2 лет), проверке остроты зрения и очковой коррекции аметропии, а также в раннем выявлении и устранении патологических изменений в глазу, соблюдении санитарно-гигиенических условий зрительной работы.

Практические навыки

1. Исследовать угол косоглазия всеми описанными способами.
2. Исследовать функции мышц по экскурсии глазных яблок.
3. Ознакомиться со следующей аппаратурой: синоптофором, хейроскопом, конвергенцтренером, мускултренером, разделителем полей зрения, решеткой для чтения, цветовым тестом.

Статья из книги: .

Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями!

Проведение расчетных действий

Ограничения в плане подвижности яблок глаза и изменения угла могут наблюдаться в ходе выявления патологии в орбите. Данный метод определения угла страбизма является простым и базируется на простейшем принципе: исследуемый должен взглядом зафиксировать палец специалиста и передвинуть глаз за его движением по всем направлениям. Если яблоко имеет максимальный показатель отклонения, кнаружи край роговицы при угле косоглазия может доходить до спайки век, а во внутренней части он может достигать мясца слезного. Когда пациент смотрит вверх, оболочка роговицы может заходить за край века, расположенного вверху, если же взгляд направлен вниз — оболочка пересекает краевую часть нижнего века наполовину. Поэтому определение угла страбизма играет важную роль.