Главная » Подвывихи » Контрастный рентген – подготовка пациента и этапы выполнения рентгенографии с контрастом. Рентгенография почек Как делают рентген почек

Контрастный рентген – подготовка пациента и этапы выполнения рентгенографии с контрастом. Рентгенография почек Как делают рентген почек

В рентгенологической практике, помимо стандартных методов обследования, также проводятся рентгенологические исследования с использованием рентгенконтрастных веществ , такие как:

Экскреторная (внутривенная) урография - метод рентгенологического обследования пациента, позволяющий оценить форму и контуры почек, размеры почек и их функциональное состояние, а так же контуры, размеры мочеточников и мочевого пузыря. Методика обследования основана на способности почек фильтровать и выделять с мочой рентгеноконтрастные вещества. В современной рентгенологической практике, в качестве контрастирующих веществ, наибольшей популярностью пользуются растворы «Омнипак» и «Ультравист». Значительно реже применяют препарат «Урографин», однако полностью списать его из арсенала контрастных веществ пока не возможно.

Суть методики состоит в том, что после проведения обзорной урографии (снимка брюшной полости и забрюшинного пространства в стандартной проекции, без введения контрастного вещества), пациенту внутривенно вводится рентгенконтрастное вещество и проводится серия снимков, на различных минутах - 5-10 мин., 12-15 мин., 20-25 мин, а при необходимости на 45 и 60 мин. после введения контрастного вещества.

Такой алгоритм проведения урографии позволяет полноценно отследить и оценить выделение контрастного вещества почками и продвижение его по мочевыводящим путям. Время проведения снимков, а так же их количество определяется той патологией, которая имеется у пациента и может быть увеличено в ходе исследования.

Наиболее распространёнными показаниями к проведению экскреторной урографии являются

Мочекаменная болезнь (для выявления локализации конкрементов, их размеров и степени обструкции («закупорки») мочевыводящих путей;
Диагностика онкологических заболеваний;
Выявление пороков развития и врожденных аномалий;
Травма органов забрюшинного пространства;
Гематурия (кровь в моче) – для поиска возможной причины;
Выявления осложнений после перенесенных хирургических операций.

Важно помнить, что любые рентгенологические исследования проводятся только при наличии медицинских показаний и назначаются лечащим врачом, особенно те, которые проводятся с использованием контрастных веществ.

К проведению экскреторной урографии могут быть противопоказания, например:

Острая и хроническая почечная недостаточность;
Острый гломерулонефрит;
Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз);
Феохромоцитома;
Прием некоторых лекарственных препаратов (например, глюкофага).

К проведению экскреторной урографии требуется специальная подготовка пациента, в которую входит следующий комплекс мер:

Проведение биохимического исследования крови для оценки функционального состояния почек (мочевина, креатинин, общий белок).
За 3 дня до исследования необходимо исключить из пищи продукты, стимулирующие повышенное газообразование в кишечнике, такие как, бобовые, сладкие блюда, свежие фрукты, черный хлеб и т.д. Можно начать профилактический прием препарата эспуминазан (если Вам порекомендует его направивший врач).
Вечером, на кануне исследования, проводится очистительная клизма.
Утром, в день исследования, повторно проводится очистительная клизма.
Исследование проводится в первой половине дня, желательно до 12:00.

Гистеросальпингография

Гистеросальпингография - рентгенологическое исследование с использованием контрастных веществ, целью которого является определение проходимости полости матки и маточных (фаллопиевых) труб. Она позволяет выявить анатомические изменения в полости матки, спаечный процесс в малом тазу.

Исследование проводится при участии как врача рентгенолога, так и врача акушера – гинеколога, который вводит контрастное вещество в полость матки, после чего проводится рентгенологическое исследование.

В современной медицине общепринято, что проведение гистеросальпингографии показано на 9-11 и 17-19 дни менструального цикла, причем пациентке рекомендуется предохраняться от беременности в течение месяца до проведения обследования.

Гистеросальпингографию проводят теми же препаратами, что и экскреторную урографию - «Омнипак» и «Ультравист» (реже «Верографин» и «Урографин»). Возможно проведение исследования с помощью жирорастворимых контрастных веществ, однако это происходит значительно реже.

Показаниями к проведению гистеросальпингографии могут быть:

Бесплодие;
Полипы и гиперплазия эндометрия;
Миома матки;
Врожденные пороки развития органов малого таза;
Эндометриоз;
Туберкулез матки и маточных труб;
Истмикоцервикальная недостаточность;
Инфантилизм органов малого таза.

Противопоказаниями к проведению гистеросальпингографии служат:

Острые инфекционно-вирусные заболевания (ОРВИ, грипп, пневмония и т.д.);
Острые воспалительные заболевания половой системы (цервицит, кольпит, сальпингоофорит и т.д.);
Гипертиреоз;
Индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов;
Органная недостаточность (почечная недостаточность, печеночная недостаточность и т.д.).

Для диагностирования патологических процессов в органах мочевыделительной системы применяется широкий спектр методов исследования. Рентген почек дает возможность оценить внешнюю структуру органа, а с применением контрастного вещества - исследовать состояние чашечек, лоханок и каналов почек. Однако, в связи с воздействием некоторого количества лучевого излучения или возможными аллергическими реакциями, следует с осторожностью относиться к процедуре.

Обследование рентгеном почек даёт довольно качественный материал для анализа здоровья органа.

Что представляет собой?

Данный метод обследования заключается во введении в кровеносную систему некоторого количества йодсодержащего контрастного вещества через вену. Циркулируя по крови, жидкость доходит до почек, проникая внутрь по каналам. В этот момент делается ряд снимков в разные промежутки времени. Такое исследование более информативно в отличие от УЗИ и КТ, так как позволяет увидеть состояние сосудов и мельчайших каналов, оценить общее состояние, определить наличие камней в почках и даже песка. Рентген почки назначается в дополнение к УЗИ и КТ для диагностирования болезней почек. Результаты исследования бывают следующие:

выявлена мочекаменная болезнь;
обнаружен поликистоз, гидронефроз, почечная гипертензия, нефрит;
отмечено изменение положения почки;
последствия травмы;
аномалии в развитии всей системы.

Рентгенологическое исследование почек позволяет следить за их состоянием после процедуры дробления камней, позволяет на ранних стадиях определить туберкулезный процесс. Рентген почек с контрастом и без - это метод диагностирования болезней и аномальных образований в мочевыделительной системе. Обследование проводят как детям, так и взрослым. Единственным недостатком является небольшое лучевое облучение.

Виды рентгенографии

Сама процедура может быть выполнена разными способами в зависимости от особенностей заболевания каждого конкретного пациента. Врач-уролог вместе со специалистом в области лучевой диагностики выбирают метод и порядок проведения процедуры, максимально и всесторонне охватывая нужную область. Чтобы выбрать подходящий вариант, предложено несколько видов рентгенологического исследования. Существует порядка 9 методов.

Обзорная рентгенография

Это простой метод исследования без использования контрастного вещества. Позволяет внешне оценить почки (форму, расположение), состояние нижних ребер, костей таза и поясничного отдела позвоночника. Не всегда жалобы на боль в поясничном отделе свидетельствуют о проблемах с почками, возможны болезни костной ткани. На снимке видна тень поясничной мышцы. Если она исчезает, значит, возможно наличие воспалительного процесса или даже опухоли. Обзорный рентген позволяет выявить крупные и плотные камни как в самих почках, так и в мочеточниках, и мочевом пузыре.

Рентгенография почек с контрастным веществом

Обзорная рентгенография почек дает только общее представление о состоянии органов. Для детального обследования состояния каналов, чашечек и лоханок применяется рентген почек с контрастным веществом. Йодсодержащие вещества хорошо заметны на снимке и позволяют детально рассмотреть состояние каналов и сосудов. Как и обзорный рентген, урография показывает камни (в том числе мелкие), но преимущество этого метода в том, что видны кистозные образования и аномалии в строении почек. В зависимости от цели обследования и того, как вводится контрастное вещество, рентген с контрастом бывает нескольких видов.

Внутривенная урография

Выполняется следующим образом: в вену вводится контрастное вещество, которое, продвигаясь по кровотоку, попадает в почки для выведения. Через 4−5 минут можно делать снимки. К этому времени лоханки и мочеточники полностью заполнены контрастом. Такую урографию почек применяют для оценки их функциональной возможности. Бывает, что контраст проявляется только в одном канале, тогда процедуру следует повторить через 2 часа.

Экскреторная урография

Представляет собой более углубленное рентгенологическое обследование с применением контраста. В отличие от внутривенной, позволяет оценить не только функциональные возможности почек, но, благодаря увеличению количества вводимого контраста, сделать снимки сосудов с повышенной четкостью. Вводится вещество медленно, объем рассчитывается, исходя из веса пациента. Проведение такой процедуры сопряжено с опасностью вызвать аллергическую реакцию на контраст.

Ретроградная урография

К такому рентгенологическому исследованию почек обращаются тогда, когда необходимо обследовать проходимость нижних мочевыводящих путей. Контраст вводится через специальный катетер в уретре и продвигается в обратном направлении движения мочи. Исследование позволяет оценить проходимость каналов, их форму и функциональность. Делает возможным изучение лоханок и чашечек, при этом избегая введения большого количества контраста. К недостаткам можно отнести саму сложность проведения процедуры.

Чрескожная урография

Введение контраста осуществляется путем подкожной пункции. Сама процедура проста: лоханка промывается «Фурацилином», затем вводится вещество посредством укола. Такой метод применяют в случае, когда нет возможности провести экскреторную или ретроградную урографию из-за нарушения работы почек или непроходимости мочеточников. Считается наиболее эффективной при гидронефрозе.

Антеградная урография

Применяется для исследования верхних частей мочевыделительной системы. Такой рентген делается для наблюдения за чашечно-лоханочной системой и мочеточником после операции. Для введения контраста используется специальный дренаж. Методология схожа с чрескожной (которая является подвидом антеградной урографией) и часто их объединяют в один подвид.

С помощью цистографии можно рассмотреть камни, новообразования в мочевом пузыре.

Цистография

Позволяет увидеть камни или опухоли в мочевом пузыре. Для этого контраст вводится непосредственно через уретру в мочевой пузырь. Не является исчерпывающим методом обследования, поэтому часто назначают пневмоцистографию, когда помимо контраста вводится еще газ. Цистография позволяет обследовать мочевой пузырь, его форму, объем, увидеть возможные патологии.

Ангиография

Следует применять тогда, когда другие методы не могут быть использованы. При выполнении рентгена контраст вводится в аорту почки. Такой метод позволяет проанализировать состояние сосудов, определить тромбоза или атеросклероза. Используется для определения доброкачественности опухоли. Сама ангиография проходит под местным обезболиванием с минимальными последствиями.

Показания для рентгенографии

Болезни почек разнообразны. Симптоматика сильно варьируется, поэтому к первичным способам диагностирования относятся анализ мочи, крови и рентген (как правило, обзорный). Анализ мочи и крови совокупно указывают на воспалительный или иной патологический процесс в мочевыделительной системе. Более ясной картина болезни становится после рентгена. Рентген с контрастом применим при следующих симптомах:

боли в спине, особенно в поясничном отделе;

слизь и кровь в моче;

плохие анализы крови и мочи;

боли при мочеиспускании;

отечность, особенно заметная на лице;

резкий запах мочи.

Рентген назначается лечащим врачом-урологом после первичного осмотра, сбора и проведения необходимых анализов. МРТ и КТ позволяют получить схожие результаты, однако, рентген более дешевый, к тому же, используется давно и проверен многими врачами. Чтобы результаты были наиболее достоверными, важно следовать правилам проведения процедуры.

Контрастная рентгенография – это целая группа методов рентгенологического исследования, отличительной особенностью которых является использование в ходе исследования рентгеноконтрастных препаратов для повышения диагностической ценности снимков. Чаще всего контрастирование применяется для исследования полых органов, когда необходимо оценить их локализацию и объём, структурные особенности их стенок, функциональные характеристики. При некоторых исследованиях (например, при ирригоскопии) также изучается структура стенок полых органов после их опорожнения от контрастного вещества. Данные методы широко используются при рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта, органов мочевыделительной системы (урография), оценке локализации и распространённости свищевых ходов (фистулография), особенностей строения сосудистой системы и эффективности кровотока (ангиография) и т. д.

Контрастирование может быть инвазивным, когда контрастное вещество вводится в полость организма (внутримышечно, внутривенно, внутриартериально) с повреждением кожного покрова, слизистых оболочек, или неинвазивным, когда контрастное вещество глотается или нетравматично вводится по другим естественным путям.

Рентгеноконтрастные вещества (препараты) – это категория диагностических средств, отличающихся по способности поглощать рентгеновское излучение от биологических тканей. Их используют для выделения структур органов и систем, не выявляемых или плохо выявляемых при обычной рентгенографии, рентгеноскопии, компьютерной томографии.

Рентгеноконтрастные вещества подразделяют на две группы. К первой группе относят препараты, поглощающие рентгеновское излучение слабее тканей тела (рентгенонегативные), ко второй – поглощающие рентгеновское излучение в значительно большей степени, чем биологические ткани (рентгенопозитивные).

Рентгенонегативными веществами являются газы: двуокись углерода (СО2), закись азота (N2О), воздух, кислород. Их используют для контрастирования пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки самостоятельно или в комплексе с рентгенопозитивными веществами (так называемое двойное контрастирование), для выявления патологии вилочковой железы и пищевода (пневмомедиастинум), при рентгенографии крупных суставов (пневмоартрография). В урологической практике с помощью введения газа выполняют так называемую негативную цистографию – рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря; при цистоскопии нередко выполняют пневмопиелографию – контрастирование газом чашечно-лоханочной системы почки.

К рентгенопозитивным веществам, активно используемым в рентгенологии, относятся сульфат бария и йодсодержащие вещества.

Сульфат бария наиболее широко применяют при рентгеноконтрастных исследованиях желудочно-кишечного тракта. Препарат выпускают в форме порошка высокой чистоты. Его используют в виде водной взвеси, в которую для повышения стабильности взвеси, большей адгезии со слизистой оболочкой, улучшения вкусовых качеств также добавляют стабилизаторы, противовспенивающие и дубящие вещества, вкусовые добавки. При подозрении на инородное тело в пищеводе применяют густую пасту сульфата бария, которую дают проглотить больному. В целях ускорения прохождения сульфата бария, например при исследовании тонкой кишки, его вводят в охлажденном виде либо добавляют к нему лактозу.

Наиболее широко применяют водорастворимые органические соединения йода, в частности верографин, урографин, йодамид, триомбраст. При внутривенном введении эти препараты в основном выделяются почками, на чем основана методика урографии, позволяющая получить отчетливое изображение почек, мочевых путей, мочевого пузыря.

Водорастворимые органические йодсодержащие контрастные вещества применяют также при всех основных видах ангиографии, рентгенологических исследованиях верхнечелюстных (гайморовых) пазух, протока поджелудочной железы, выводных протоков слюнных желез, фистулографии. Свойство ряда веществ этой группы выделяться клетками печени в желчь позволяет использовать их при холецистографии и холеграфии. Жидкие органические соединения йода в смеси с носителями вязкости (перабродил, йодурон В, пропилйодон, хитраст), относительно быстро выделяемые из бронхиального дерева, используют для бронхографии, йодорганические соединения применяют при лимфографии, а также для контрастирования оболочечных пространств спинного мозга и вентрикулографии.

К группе йодированных масел относятся йодолипол, йодатол, применяемые при бронхографии, лимфографии, фистулографии, метросальпингографии. К этой же группе можно отнести липиодол (этиодол), используемый при лимфографии, сиалографии.

NB! Органические йодсодержащие вещества, особенно водорастворимые, вызывают побочные эффекты (тошноту, рвоту, крапивницу, зуд, бронхоспазм, отек гортани, отек Квинке, коллапс, нарушение ритма сердца и др.), выраженность которых в значительной мере определяется способом, местом и скоростью введения, дозой препарата, индивидуальной чувствительностью пациента и другими факторами.

Разработаны современные рентгеноконтрастные вещества, оказывающие значительно менее выраженное побочное действие. Это так называемые димерные и неионные водорастворимые органические йодзамещенные соединения (йопамидол, йопромид, омнипак и др.), которые вызывают значительно меньше осложнений, особенно при ангиографии. При внутриартериальном введении они не вызывают характерного чувства жара, обусловленного эффектом расширения сосудов (вазодилатации).

NB! Использование йодсодержащих препаратов противопоказано у больных с повышенной чувствительностью к йоду, с тяжелыми нарушениями функции печени и почек, при острых инфекционных болезнях.

NB! При появлении осложнений в результате применения рентгеноконтрастных препаратов показаны экстренные противоаллергические меры – антигистаминные средства, препараты кортикостероидов, внутривенное введение раствора тиосульфата натрия, при падении АД – противошоковая терапия.

Рентгеноконтрастные методы исследования, описанные в этом разделе, сгруппированы по алфавитному принципу для удобства поиска читателем, имеющим минимальное представление об искомом исследовании.

Ангиография

Ангиография – метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов организма, который позволяет дать точную оценку их общему состоянию. Современные специалисты нередко именуют данное исследование «вазография».

NB! ВАЖНО: термин «ангиография» применяют как в рентгенографии, так и в рентгеноскопии, а также в компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

При помощи данного обследования удается внимательно изучить как функциональное состояние сосудов и кровотока, так и протяженность патологического процесса, если таковой имеется. Впервые о данном методе исследования стало известно в 1929 году, благодаря ученому В. Форсману, который провел процедуру самому себе.

На сегодняшний день ангиографию принято считать незаменимым методом диагностики при внутрисосудистых исследованиях. При исследовании сердца данную методику заменяют коронографией – обследованием сосудов, снабжающих кровью сердце.

В современной медицине имеются 2 методики обследования сосудов: инвазивная и неинвазивная.

Инвазивным ангиографическим обследованием принято считать рентгенологическое исследование кровеносных сосудов. В данном случае в артерию пациента вводят контрастный для рентгеновских лучей препарат, безвредный для человеческого организма. На экране монитора появляется своего рода «слепок» внутреннего просвета всей системы сосудов. Именно благодаря этому «слепку» специалист может дать оценку кровотоку в том или ином органе, причем в конкретный момент времени.

Неинвазивные методы в большинстве случаев предусматривают проведение ангиографического исследования сосудов головного мозга, нижних конечностей, почек, печени и других внутренних органов. Так, к примеру, при помощи МР-ангиографии (магнитнорезонансной) обследуют сосуды головного мозга, в результате чего специалист получает сведения о функциональных и анатомических особенностях кровотока в данной области. КТ-ангиографическое обследование позволяет получить детальное изображение всех кровеносных сосудов, что дает возможность дать оценку характеру всего кровотока.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) применяется для тщательного исследования сосудов как верхних, так и нижних конечностей, а также головного мозга. Ультразвуковое ангиографическое исследование печени проводится только в тех случаях, когда пациенту при помощи других методик никак не могут поставить точный диагноз.

Ангиографическое обследование проводят с целью диагностики патологических состояний, которые возникли на фоне поражения кровеносных сосудов. Именно с помощью ангиографии удается выявить склероз сосудов головного мозга, врожденные изменения вен и артерий воспалительного характера и т. п.

Инвазивное ангиографическое исследование состоит из 3 основных этапов:

Введение катетера в кровеносный сосуд, расположенный в верхней части руки (если исследованию подвергают сосуды кишечника или почек) или в бедренную артерию (исследование сосудов сердца). Для обследования вен нижних конечностей прокалываются вены межпальцевых промежутков. Перед введением катетера данную область первоначально дезинфицируют, после чего применяется местное обезболивание, которое снижает до минимума силу проявления любых неприятных ощущений;

Введение контрастного вещества: его вводят сразу же после введения катетера, после чего начинается рентгеновская съемка, причем очень быстрая. В данный момент пациент, как правило, ощущает тепло, которое сохраняется всего лишь несколько секунд. Чаще всего контрастное вещество вводят 3–4 раза;

Удаление катетера: сразу после процедуры катетер удаляют, после чего место его введения прижимают, чтобы остановить кровотечение.

Общий список показаний к проведению ангиографического исследования:

Аневризмы (выпячивание стенки артерии в результате ее растяжения либо истончения);

Атеросклероз (хроническое заболевание артерий);

Заболевания аорты и ее ветвей;

Злокачественные или доброкачественные ново

Образования;

Мальформация (патологическая связь между венами и артериями, в большинстве случаев врожденная);

Повреждения сосудов либо органов;

Пороки развития различных органов;

Сужения сосудов;

Тромбоз (прижизненное образование сгустков крови в просвете сосудов или в полостях сердца).

Противопоказания к проведению ангиографического исследования:

Аллергические реакции на лекарственные препараты, в состав которых входит йод;

Воспалительные и инфекционные заболевания в стадии обострения;

Выраженная почечная, сердечная и печеночная недостаточность;

Общее тяжелое состояние пациента;

Психические патологии;

Тромбофлебит (воспаление венозной стенки с образованием тромба).

Выделяют следующие виды ангиографии:

1. Церебральная ангиография (ангиография сосудов головного мозга) – диагностика внутричерепных новообразований, аневризм, тромбозов, гематом, различных патологий больших полушарий головного мозга и т. д. Выполняется данное исследование введением катетера через бедренную артерию либо при помощи пункции общей сонной артерии, расположенной на шее;

2. Целиакография (обследование чревного ствола) – проводится при подозрении на наличие травмы либо опухоли в области желудка, желчных протоков, печени и ее сосудов, желчного пузыря, поджелудочной железы либо большого сальника;

3. Ангиопульмонография (ангиография легочного ствола и его ветвей) – проводится при подозрении на наличие новообразований в области легких, при пороках развития легких, а также в случае тромбоэмболии легочных артерий;

4. Портография (исследование воротной вены) – проводится для выявления поражений печени, селезенки и поджелудочной железы, портальной гипертензии (синдрома повышенного давления в области воротной вены). Существует прямая и непрямая методика данного исследования. В первом случае контрастное вещество вводится прямо в ткань селезенки, во втором случае контрастное вещество попадает в вену после его первоначального введения в бедренную артерию;

5. Грудная аортография (исследование грудной аорты и ее ветвей) – используется для обнаружения аневризмы грудной аорты, других аномалий ее развития, недостаточности аортального клапана;

6. Нижняя кавография (обследование нижней полой вены) – назначается при злокачественных новообразованиях почек, применяется для уточнения причин отечности ног, асцита (скопления жидкости в брюшной полости) непонятного происхождения, выявления тромбоза;

7. Верхняя кавография (обследование верхней полой вены) – применяется для уточнения месторасположения и распространенности тромба, а также для установления степени сдавления вены при наличии злокачественных или доброкачественных новообразований в легких;

8. Ангиокардиография (исследование полостей сердца и магистральных сосудов) – используется для выявления аномалий развития магистральных сосудов сердца, для диагностики врожденных либо приобретенных пороков сердца;

9. Верхняя мезентерикография (обследование верхней брыжеечной артерии и ветвей) – используется при дифференциальной диагностике диффузных и очаговых поражений поджелудочной железы, толстой и тонкой кишок, клетчатки, находящейся за брюшиной, а также с целью установления источника кишечного кровотечения;

10. Почечная флебография (ангиографическое исследование почечной вены и ее ветвей) – для диагностики наличия камней либо опухоли почек, гидронефроза (расширение почечной лоханки и чашечек на фоне нарушения оттока мочи), а также тромбоза почечной вены;

11. Почечная артериография (исследование почечной артерии) – для выявления опухолей почек, мочекаменной болезни, последствий травм почек, гидронефроза;

12. Брюшная аортография (обследование брюшной аорты и ее ветвей) – исследование брюшной аорты проводится при кровотечениях в желудочно-кишечный тракт или брюшную полость, а также для выявления различных поражений паренхиматозных органов;

13. Бронхиальная артериография (исследование артерий, которые питают легкие) – при увеличении лимфатических узлов непонятной этиологии, пороках развития легких, врожденных пороках сердца, а также легочных кровотечениях невыясненной этиологии и локализации, при дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей, а также воспалительных процессов в легких;

14. Периферическая артериография (ангиография периферических артерий верхних и нижних конечностей) – при травмах и патологиях конечностей, а также при острых и хронических поражениях периферических артерий.

1. Обязательно проинформируйте специалиста об имеющихся у вас аллергиях, особенно об аллергии на йод.

2. Обязательно проинформируйте специалиста о принимаемых вами лекарственных препаратах – вполне возможно, что потребуется или отмена некоторых из них, или изменение дозы.

3. За несколько дней до процедуры из рациона нужно будет исключить как острую, так и жирную пищу, а также копчености и мучные изделия. Едим только легкие супы и каши. Жидкость пьем в неограниченных количествах, в том числе и соки. Утром в день исследования завтракать нельзя.

4. От употребления спиртных напитков нужно отказаться, по крайней мере, за 2 недели до процедуры.

6. После процедуры как минимум 6 часов пациент остается под наблюдением специалистов.

7. Кроме этого нужно придерживаться следующих рекомендаций: после исследования в течение суток нельзя садиться за руль; в течение 24 часов не рекомендуется снимать наложенную повязку; рекомендуется употреблять как можно больше жидкости, которая поможет вывести из организма как йод, так и другие скопившиеся в нем медикаменты; в течение суток придерживаться постельного режима, который необходим организму, чтобы справиться со стрессовой для него ситуацией; возвратиться к привычному для вас питанию; минимум 48 часов ни в коем случае не поднимать тяжести; в течение 12 часов не принимать ванну или душ; после процедуры 24 часа не курить.

Возможные осложнения после процедуры:

Аллергические реакции;

Болевые ощущения в месте пункции;

Гематома;

Инсульт;

Инфаркт миокарда;

Кровотечение;

Нарастание сердечной недостаточности;

Нарушения сердечного ритма;

Нарушения функции почек;

Отечность в области введения катетера;

Прогрессирование почечной недостаточности;

Травмы сосудов. Ангиографию в современной медицине принято считать одним из самых точных и достоверных диагностических методов, если речь идет об аномалиях системы кровообращения. При ее помощи удается установить как степень развития того или иного патологического состояния, так и причину его развития. Именно этот метод исследования довольно часто именуют «золотым стандартом» диагностики.

Рассмотрим более подробно наиболее распространенные ангиографические исследования.

Ангиография сосудов головного мозга

Суть метода: ангиография сосудов головного мозга – инвазивное диагностическое исследование мозговых артерий.

Показания к исследованию: сосудистая патология мозга – подозрения на аномалии развития магистральных сосудов, чрезмерную извитость или петлистость, сужение просвета, закупорку, асимметрию в отхождении сосудистых ветвей, аневризмы, сосудистые мальформации. Возможно определить степень, распространенность и локализацию выявленных сосудистых нарушений, изучить состояние кровообращения в сосудистых коллатералях (обходных сосудистых путях), оценить венозный отток. Своевременная диагностика сосудистой патологии позволяет предупредить развитие острых нарушений мозгового кровообращения. Кроме того, ангиография сосудов головного мозга позволяет выявлять опухоли полушарий и области турецкого седла. Частными симптомами, указывающими на необходимость подобного исследования, можно считать:

Боли в области шеи;

Головную боль;

Головокружения;

Потерю сознания;

Тошноту.

Проведение исследования: процедура начинается с пункции или катетеризации выбранной артерии – обычно сонной или позвоночной (в зависимости от того, исследуется кровоток в передних или задних отделах мозга). Для исследования всех сосудов головного мозга (панангиография) производят пункцию аорты. Альтернативным пункции методом является катетеризация, при которой пунктируют периферическую артерию (плечевую, локтевую, подключичную или бедренную) и через нее подводят катетер в устье сонной или позвоночной артерии, а при панангиографии головы – в дугу аорты. Следующим этапом ангиографии является введение рентгеноконтрастного вещества (кардиотраст и др.).

При введении контраста у пациента может возникнуть ощущение тепла или жжения, покраснение лица, появление металлического или соленого привкуса во рту. Эти явления быстро проходят. Во время прохождения контрастного вещества по артериям и венам делают несколько серий снимков в двух проекциях. Затем катетер или пункционную иглу удаляют, а область их введения придавливают на 10–15 мин для остановки кровотечения.

Противопоказания : аллергия на йодсодержащие препараты, тяжелые нарушения сердечной деятельности, функции почек и печени.

Подготовка к исследованию:

Перед проведением обследования пациенту необходимо воздержаться от приема пищи в течение 8– 10 часов. Он может продолжать прием необходимых ему медикаментов, но при приеме препаратов, разжижающих кровь, необходимо заранее сообщить об этом врачу.

Непосредственно перед началом обследования пациенту следует убрать все металлические предметы из зоны обследования (заколки, шпильки, украшения, съемные зубные протезы и др.).

Обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – нейрохирургом, сосудистым хирургом, неврологом.

Коронарография

Суть метода: коронарография – инвазивное диагностическое исследование сердечных (коронарных) артерий, проводимое для уточнения состояния коронарного русла и определения тактики лечения больного. Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике ишемической болезни сердца (ИБС) и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур, как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование.

Показания к исследованию

Показания к проведению плановой коронарографии:

Высокий риск осложнений по данным клинического обследования, в том числе при бессимптомном течении ИБС;

Неэффективность медикаментозного лечения стенокардии;

Нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного с инфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких;

Постинфарктная стенокардия;

Предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет.

Социальные показания:

При минимально выраженных и нечетких признаках ишемии миокарда, при условии, что профессия больного связана с риском для жизни других людей (летчики, космонавты, водители и т. д.), боевыми дежурствами.

Показания для проведения неотложной и экстренной коронарографии:

Контрольная коронарография при ухудшении состояния больного после проведенной внутрисосудистой операции (появление болевого синдрома, отрицательной динамики на ЭКГ, повышение уровня ферментов);

При ухудшении состояния больного, находящегося на лечении в стационаре (прогрессирование стенокардии);

Острый коронарный синдром. Проведение исследования: процедура является малотравматичной – пациент все время находится в сознании. После проведения местной анестезии приступают к исследованию: специальный катетер проводят через бедренную артерию (в паховой складке) и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий. В ряде случаев катетер вводится через артерию предплечья, что уменьшает срок наблюдения после выполненной коронарографии. Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое током крови разносится по коронарным сосудам. Этот процесс фиксируется специальной рентгеновской установкой – ангиографом.

Противопоказаниями (относительными), являются:

Почечная недостаточность (если креатинин больше 150 ммоль/л);

Недостаточность кровообращения 3–4 степени;

Неконтролируемая артериальная гипертензия;

Декомпенсация сахарного диабета;

Нарушения психики;

Обострение язвенной болезни;

Поливалентная аллергия;

Эндокардит;

Обострение тяжелых хронических заболеваний. Осложнения:

Кровотечение в месте пункции;

Нарушение ритма сердца;

Аллергическая реакция на контрастное вещество;

Тромбоз коронарной артерии;

Разрыв внутренней стенки артерии;

Развитие инфаркта миокарда.

Подготовка к исследованию: перед проведением исследования пациент должен пройти клиническое обследование, включающее в себя общий анализ крови (общий и биохимический), коагулограмму, определение группы крови и Rh-фактора, пробы на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, анализ на сифилис, ЭКГ в 12 отведениях, эхокардиографию.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – сосудистым хирургом, кардиологом, кардио-хирургом.

Почечная ангиография

Суть метода: почечная ангиография – это рентгенконтрастное исследование почечных артерий. Она применяется для диагностики добавочных сосудов, опухолей почек и забрюшинного пространства, сужений и закупорок почечных артерий; при гидронефрозе и почечной гипертензии.

Показания к исследованию:

Аденокарцинома почки;

Аллергический васкулит;

Артериальная гипертензия;

Гидронефроз;

Гиперальдостеронизм;

Гипернефрома;

Гипертоническая болезнь;

Гломерулонефрит;

Дистопия почки;

Нефроптоз;

Нефротический синдром;

Опухоли мочеточника;

Острый пиелонефрит;

Поликистоз почек;

Рак почки;

Сращение почек;

Стеноз почечных артерий;

Стриктура мочеточника;

Туберкулез почек;

Тубулярная карцинома почки;

Хронический гломерулонефрит;

Хронический пиелонефрит.

Проведение исследования: через бедренную артерию в аорту, до места отхождения от нее почечной артерии, проводится катетер, через который вводят контраст. Затем производят серию снимков, на которых видны заполненные контрастом почечные артерии.

Противопоказания, последствия и осложнения: аллергия на йодсодержащие препараты, тяжелые нарушения сердечной деятельности, функции почек и печени.

Подготовка к исследованию: прежде всего проводится аллергическая проба с контрастным веществом, которая состоит в введении в вену 2 мл препарата. Если возникает реакция на препарат в виде тошноты, головной боли, насморка, высыпаний или кашля, от проведения обследования придется отказаться.

Перед проведением обследования пациенту необходимо воздержаться от приема пищи в течение 8–10 часов. Он может продолжать прием необходимых ему медикаментов, но при приеме препаратов, разжижающих кровь, необходимо заранее сообщить об этом врачу.

Расшифровка результатов исследования

Флебография

Суть метода: флебография – метод рентгенологического исследования вен путем их искусственного контрастирования. В практике применятся обычно для диагностической оценки состояния вен нижних конечностей.

Показания к исследованию: исследование структуры и функции вен, оценка венозного кровотока и венозного кровообращения, а также для диагностики патологических состояний вен. Флебография рекомендована при подозрениях на следующие заболевания:

Варикозное расширение вен нижних конечностей;

Врожденные венозные дисплазии;

Окклюзии ветвей верхней полой вены;

Острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей;

Острый тромбофлебит поверхностных вен;

Повреждения магистральных вен конечностей;

Посттромбофлебитический синдром;

Трофические язвы венозной этиологии.

Проведение исследования: при проведении флебографии в мелкие вены на тыльной стороне стопы инъекцией вводится контрастное вещество. Оно распространяется током крови по венозным стволам, которые хорошо просматриваются на рентгеновских снимках. Нормой считаются хорошо видимые вены нижних конечностей на протяжении всей длины вены.

Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаниями является аллергия, в первую очередь на йодсодержащие вещества. Относительным противопоказанием выступает беременность. Могут наблюдаться неприятные ощущения во время самой процедуры; ощущения тепла по ходу вен во время введения контраста, слабость и недомогание после процедуры.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Дуктография

Суть метода: дуктография молочной железы – метод рентгеноконтрастного исследования протоков молочной железы. Это же исследование имеет другое название – галактография.

Показания к исследованию: наиболее частыми показаниями к проведению дуктографии являются кровянистые, реже серозные выделения из соска при неопределяемой пальпаторно опухоли. Перед дуктографией молочной железы в обязательном порядке выполняется цитологическое исследование.

Дуктография молочной железы является одним из важнейших методов диагностики внутрипротоковой папилломы. При проведении исследования наибольшую ценность представляет наличие клеток с атипией, что может подтверждать диагноз внутрипротоковой папилломы.

Проведение исследования: дуктография представляет собой рентгеноконтрастную маммографию, проведение которой заключается в том, что с помощью специальных инструментов в проток молочной железы, который открывается на соске, врач проводит очень тонкий пластиковый катетер, через который в железу вводится рентгеноконтрастное вещество. Далее проводится обычная маммография в разных проекциях.

Противопоказания, последствия и осложнения: дуктография молочной железы противопоказана при острых воспалительных процессах в молочной железе.

Подготовка к исследованию: подготовка к дуктографии молочной железы со стороны пациента заключается лишь в том, что женщина не должна до исследования выдавливать содержимое молочных желез. Обследование проводится на 5–12 день после менструации, когда ткань не уплотнена, и болезненные ощущения отсутствуют, женщинам в менопаузе ограничений нет.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – маммологом, акушером-гинекологом.

Контрастные исследования желудочно-кишечного тракта

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) часто является объектом рентгенологического исследования с контрастированием. Рентгенологическое исследование желудка, пищевода и тонкой кишки проводится натощак, пациенту запрещается пить и курить в день исследования. В случае выраженного метеоризма (газов в кишечнике), мешающего проведению исследования у больных с колитами и запорами, необходима более основательная подготовка (см. раздел «РЕНТГЕНОГРАФИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ»).

Основной контрастный препарат для исследования ЖКТ – водная взвесь сульфата бария. Сульфат бария применяется в двух основных формах. Первая форма – порошок, смешиваемый с водой перед использованием. Вторая форма – готовая к использованию взвесь для специальных рентгенологических исследований. В клинической практике используются два уровня концентрации бария: один для обычного контрастирования, второй – для двойного контрастирования.

Для обычного исследования желудочно-кишечного тракта применяется водная взвесь сульфата бария. Она имеет консистенцию полугустой сметаны и может храниться в стеклянной посуде в прохладном месте 3–4 дня.

Для проведения исследования с двойным контрастированием необходимо, чтобы контрастное средство имело высокую степень дисперсности и концентрации частиц сульфата бария при низкой вязкости суспензии, а также хорошую прилипаемость к слизистой ЖКТ. Для этого в бариевую взвесь добавляют различные стабилизирующие добавки: желатин, карбоксиметилцеллюлозу, слизь семени льна, крахмал, экстракт алтейного корня, поливиниловый спирт и др. Готовая к использованию мелкодисперсная бариевая взвесь высокой концентрации выпускается в виде готовых препаратов с различными стабилизаторами, вяжущими веществами, вкусовыми добавками: баротраст, баролоид, баросперс, микропак, миксобар, микротраст, новобариум, оратраст, скиабарий, сульфобар, телебрикс, гексабрикс, хитраст и другие.

NB! Препараты бария противопоказаны при подозрении на перфорацию органов ЖКТ, так как попадание их в брюшную полость ведет к тяжелому перитониту. В этом случае используют водорастворимые контрастные средства.

Классическое рентгенологическое исследование обязательно включает три этапа:

Исследование рельефа слизистой оболочки;

Изучение формы и контуров органов;

Оценку тонуса и перистальтики, эластичности стенок.

Сейчас контрастирование только бариевой взвесью постепенно уступает место двойному контрастированию бариевой взвесью и воздухом. Двойное контрастирование в большинстве случаев намного эффективнее и рассматривается как стандартный метод рентгенологического исследования ЖКТ. Раздувание исследуемого отдела ЖКТ воздухом способствует выявлению ригидности стенки и равномерному распределению небольшого количества бариевой взвеси, которая обмазывает слизистую оболочку тонким слоем. Контрастирование только барием оправдано у пожилых и ослабленных больных, в послеоперационном периоде и со специальными целями – например, при исследовании моторики органов ЖКТ.

NB! При двойном контрастировании, как правило, используют препараты для расслабления мускулатуры ЖКТ (атропин, аэрон; парализующие моторику глюкагон и бускопан). Они противопоказаны больным, страдающим глаукомой и аденомой предстательной железы с нарушением мочеиспускания.

Рентгенологическая симптоматика различной патологии пищеварительного тракта может быть сгруппирована в десять основных синдромов.

1. Сужение просвета (деформация) пищевода, желудка или кишечника встречается при большой группе патологических процессов. Этот синдром может быть обусловлен как патологическими процессами, исходящими из стенки пищевода, желудка или кишечника, так и заболеваниями смежных органов, а также некоторыми аномалиями (пороками) развития. Сужение просвета нередко возникает после хирургических вмешательств на пищеводе, желудке и кишечнике. Причиной сужения просвета (спазма) любого отдела пищеварительного канала могут быть также кортико-висцеральные и висцеро-висцеральные нарушения.

2. Расширение просвета (деформация) пищевода, желудка или кишечника может ограничиваться частью органа (местное) либо захватывать весь орган (диффузное) и достигать различной степени выраженности. Расширение просвета органа часто сочетается со значительным скоплением в нем содержимого, обычно газа и жидкости.

3. Дефект наполнения может встречаться в любом отделе пищеварительного тракта и может быть обусловлен различными заболеваниями органов либо наличием содержимого в их просвете.

4. Депо бария (ниша) часто встречается при патологических процессах, сопровождающихся разрушением органа (язва, опухоль, актиномикоз, сифилис, туберкулез, эрозивный гастрит, язвенный колит), локальным выбуханием стенки (дивертикул) или ее деформацией (смежный процесс, рубцовые изменения, последствия травмы или оперативных вмешательств).

5. Изменение рельефа слизистой оболочки – синдром, своевременное выявление которого способствует раннему распознаванию многих заболеваний пищевода, желудка и кишечника. Изменение рельефа слизистой оболочки может проявляться утолщением или истончением складок, чрезмерной извилистостью или их выпрямлением, неподвижностью (ригидность), появлением на складках дополнительных разрастаний, разрушением (обрыв), схождением (конвергенция) или расхождением (дивергенция), а также полным отсутствием («голое плато») складок. Наиболее информативное изображение рельефа слизистой оболочки получают на снимках в условиях двойного контрастирования (барий и газ).

6. Нарушение эластичности стенки и перистальтики обычно обусловлено воспалительной или опухолевой инфильтрацией стенки органа, рядом расположенным процессом или другими причинами. Часто сочетается с уменьшением просвета органа в зоне поражения или диффузным его расширением (атония, парез), наличием патологического рельефа слизистой оболочки, дефекта наполнения или депо бария (ниша).

7. Нарушение положения – смещение (оттеснение, подтягивание, перетягивание) пищевода, желудка или кишечника может возникнуть в результате поражения самого органа (рубцующаяся язва, фибропластическая форма рака, гастрит, колит) или являться следствием патологии в смежных органах (пороки сердца, опухоли и кисты средостения, брюшной полости и забрюшинного пространства, аневризма грудной или брюшной аорты). Нарушение положения пищевода, желудка или кишечника может наблюдаться при некоторых аномалиях и пороках их развития, а также после оперативных вмешательств на органах грудной и брюшной полостей.

8. Скопление газа и жидкости в кишечнике сопровождается образованием одиночных или множественных горизонтальных уровней с газовыми пузырями над ними – чаш Клойбера. Данный синдром выявляется, главным образом, при механической непроходимости кишечника, развивающейся вследствие сужения просвета кишки на почве опухолей, рубцовых изменений кишечной стенки, заворота, инвагинации и других причин, а также при динамической непроходимости кишечника, возникающей рефлекторно при различных патологических процессах в брюшной полости и забрюшинном пространстве (аппендицит, панкреатит, перитонит).

9. Свободный газ и/или жидкость (кровь) в брюшной полости или забрюшинном пространстве обнаруживается при некоторых заболеваниях (язва желудка или двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, острый аппендицит) и повреждениях (закрытая травма живота, проникающее ранение, инородное тело), сопровождающихся нарушением целости стенки полого органа. Свободный газ в брюшной полости может выявляться после продувания маточных труб и хирургических вмешательств (лапаротомия).

10. Газ в стенке полого органа может скапливаться в лимфатических щелях подслизистой и серозной оболочек желудка, тонкой или толстой кишки в виде небольших тонкостенных кист (кистовидный пневматоз), которые видны через серозную оболочку.

Исследование пищевода

Суть метода: метод простой, безболезненный, однако информативность и диагностическая ценность его в разы уступает фиброгастроскопии – эндоскопическому исследованию пищевода и желудка. Наиболее частое показание к использованию метода – боязнь и активное нежелание пациента проходить фиброгастроскопию при наличии определенных жалоб. Тогда выполняется рентгеноконтрастное исследование, но при малейших сомнениях и подозрениях на наличие патологии выполняется эндоскопия.

Показания к исследованию: главным показанием к проведению исследования является нарушение глотания (дисфагия), выявление внутригрудных лимфаденопатий, опухолей и кист средостения.

Кроме того:

Аномалии дуги аорты и ее ветвей,

Боли в груди неясного происхождения,

Инородное тело в глотке и пищеводе,

Компрессионный синдром средостения,

Кровотечение из верхних отделов пищеварительного канала,

Определение степени увеличения сердца, особенно при митральных пороках,

Подозрение на недостаточность кардии или ахалазию пищевода,

Предполагаемая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Проведение исследования: исследование проводится в положении пациента стоя. Пациента просят выпить бариевую взвесь, а затем встать рядом с рентгеновским аппаратом; врач корректирует положение аппарата в зависимости от роста больного. Дальше пациента просят несколько минут не двигаться и говорят, когда исследование закончено.

Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний к исследованию нет. Осложнений не бывает.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Расшифровка результатов исследования должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – гастроэнтерологом, хирургом, онкологом, кардиологом.

Исследование желудка и двенадцатиперстной кишки?

Суть метода: рентгенография желудка позволяет уточнить положение, величину, контуры, рельеф стенок, подвижность, функциональное состояние желудка, выявить признаки различной патологии в желудке и ее локализацию (инородные тела, язва, рак, полипы и т. д.).

Показания к исследованию:

Абсцесс брюшной полости;

Амилоидоз почек;

Аспирационная пневмония;

Боли в животе;

Гастринома;

Гастрит хронический;

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;

Грыжа белой линии живота;

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

Доброкачественные опухоли желудка;

Затруднение глотания;

Инородное тело желудка;

Кистома яичника;

Нефроптоз;

Опухоли печени;

Острый гастрит;

Отрыжка, тошнота, рвота;

Полипы желудка;

Портальная гипертензия;

Послеоперационная грыжа;

Пупочная грыжа;

Рак желудка;

Рак яичников;

Синдром «малых признаков» ;

Синдром Золлингера-Эллисона ;

Снижение уровня гемоглобина крови (анемия);

Язва желудка.

Проведение исследования: пациент выпивает бариевую взвесь, после чего выполняется рентгеноскопия, обзорная и прицельная рентгенография при различном положении пациента. Оценку эвакуаторной функции желудка проводят путем динамической рентгенографии в течение суток. Рентгенография желудка с двойным контрастированием – методика контрастного рентгенологического обследования состояния желудка на фоне его заполнения барием и газом. Для выполнения рентгенографии с двойным контрастированием пациент выпивает взвесь сульфата бария через трубочку с перфорированными стенками, что обеспечивает попадание в желудок воздуха. После массирования передней брюшной стенки барий равномерно распределяется по слизистой, а воздух расправляет складки желудка, позволяя более детально рассмотреть их рельеф.

Противопоказания, последствия и осложнения: абсолютных противопоказаний для рентгенографии желудка нет. Относительными противопоказаниями можно считать беременность, продолжающееся желудочное (пищеводное) кровотечение; а также такие изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которые не позволят пациенту провести необходимое время в положении лежа на спине на жесткой поверхности.

Подготовка к исследованию: пациентам, у которых функции желудка и кишечника не нарушены, никакой особой подготовки не требуется. Единственное условие, которое нужно соблюсти, – не принимать пищу за 6–8 часов до процедуры. Пациентам, страдающим какой-либо патологией желудка и кишечника, и пожилым людям уже за 2–3 дня до процедуры рекомендуется начинать придерживаться диеты, уменьшающей газообразование, т. е. исключить или ограничить молочные продукты, сладости, сдобу, газированную воду, капусту и т. д. В рационе должны присутствовать нежирное мясо, яйца, рыба, небольшое количество каш на воде. При запорах и метеоризме утром в день проведения исследования ставится очистительная клизма, при необходимости – промывается желудок.

Расшифровка результатов исследования

Исследование двенадцатиперстной кишки?

Суть метода: релаксационная дуоденография – контрастная рентгенография двенадцатиперстной кишки в ее расслабленном состоянии, искусственно вызванном лекарственными препаратами.

Методика информативна для диагностики различных патологических изменений кишки, головки поджелудочной железы, конечных отделов желчного протока.

Показания к исследованию:

Гастринома;

Дуоденит;

Рак тонкого кишечника;

Синдром Золлингера-Эллисона;

Стриктуры жёлчных протоков;

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Проведение исследования: с целью снижения тонуса кишки выполняется инъекция холинолитического средства, затем через интраназальный зонд, установленный в просвет двенадцатиперстной кишки, вводится порция теплой бариевой взвеси и воздуха. Рентгенограммы выполняются в условиях одинарного и двойного контрастирования в прямой и косой проекциях.

Подготовка к исследованию: пациентам, у которых функции желудка и кишечника не нарушены, никакой особой подготовки не требуется. Единственное условие, которое нужно соблюсти, – не принимать пищу за 6–8 часов до процедуры. Пациентам, страдающим какой-либо патологией желудка и кишечника, и пожилым людям уже за 2–3 дня до процедуры рекомендуется начинать придерживаться диеты, уменьшающей газообразование, т. е. исключить или ограничить молочные продукты, сладости, сдобу, газированную воду, капусту и т. д. В рационе могут присутствовать нежирное мясо, яйца, рыба, небольшое количество каш на воде. При запорах и метеоризме утром, в день проведения исследования ставится очистительная клизма, при необходимости – промывается желудок.

Исследование тонкого кишечника

Суть метода: рентгенологическая фиксация процесса продвижения контраста по тонкому кишечнику. Путем рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику выявляются дивертикулы, стриктуры, обтурация, опухоли, энтерит, изъязвления, нарушения всасывания и моторики тонкой кишки.

Показания к исследованию:

Амилоидоз почек;

Бедренная грыжа;

Болезнь Крона;

Грыжа белой линии живота;

Демпинг-синдром;

Доброкачественные опухоли тонкого кишечника;

Межкишечный абсцесс;

Паховая грыжа;

Послеоперационная грыжа;

Пупочная грыжа;

Рак тонкого кишечника;

Синдром раздражения кишечника ;

Целиакия;

Энтерит;

Энтероколит.

Проведение исследования: рентгеноконтрастное исследование тонкого кишечника проводится после приема внутрь раствора бариевой взвеси. По мере продвижения контраста по тонкому кишечнику выполняют прицельные рентгенограммы с интервалом 30–60 минут. Рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику завершается после контрастирования всех его отделов и попадания бария в слепую кишку.

Подготовка к исследованию: пациентам, у которых функции желудка и кишечника не нарушены, никакой особой подготовки не требуется. Единственное условие, которое нужно соблюсти, не принимать пищу за 6–8 часов до процедуры. Пациентам, страдающим какой-либо патологией желудка и кишечника, и пожилым людям уже за 2–3 дня до процедуры рекомендуется начинать придерживаться диеты, уменьшающей газообразование, т. е. исключить или ограничить молочные продукты, сладости, сдобу, газированную воду, капусту и т. д. В рационе могут присутствовать нежирное мясо, яйца, рыба, небольшое количество каш на воде. При запорах и метеоризме утром в день проведения исследования ставится очистительная клизма, при необходимости – промывается желудок.

Исследование толстого кишечника

Рентгенологическое исследование толстого кишечника выполняется двумя (а можно сказать и тремя) методами: рентгенография прохождения (пассажа) бария по толстому кишечнику и ирригоскопия (обычная и с двойным контрастированием).

Рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику

Суть метода: методика рентгеноконтрастного исследования, выполняемая с целью оценки эвакуаторной функции толстого кишечника и анатомических взаимоотношений его отделов с соседними органами. Рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику показана при длительных запорах, хронических колитах, диафрагмальных грыжах (для выяснения заинтересованности в них толстой кишки).

Показания к исследованию:

Аппендицит;

Грыжа белой линии живота;

Диарея (понос);

Кишечная непроходимость;

Мегаколон;

Межкишечный абсцесс;

Неспецифический язвенный колит;

Перианальный дерматит;

Послеоперационная грыжа;

Рак толстой кишки;

Серонегативные спондилоартриты;

Синдром раздражения кишечника;

Хронический аппендицит.

Проведение исследования: за сутки до предстоящего исследования пациент выпивает стакан взвеси сульфата бария; рентгенологический осмотр толстого кишечника выполняется через 24 часа после приема бария.

Подготовка к исследованию: никакой особой подготовки не требуется.

Ирригоскопия

Суть метода: в отличие от пассажа бария в естественном направлении движения масс в кишечнике, ирригоскопия выполняется путем заполнения толстого кишечника контрастным веществом с помощью клизмы – в ретроградном направлении. Ирригоскопия выполняется с целью диагностики аномалий развития, рубцовых сужений, опухолей толстого кишечника, хронических колитов, свищей и т. д. После тугого заполнения толстого кишечника бариевой взвесью с помощью клизмы изучаются форма, расположение, протяженность, растяжимость, эластичность кишки. После опорожнения кишечника от контрастной взвеси исследуются органические и функциональные изменения стенки толстой кишки.

Современная медицина применяет ирригоскопию с простым контрастированием толстой кишки (с использованием раствора сульфата бария) и ирригоскопию с двойным контрастированием (с использованием взвеси бария и воздуха). Тугое одинарное контрастирование позволяет получить рентгеновское изображение контуров толстой кишки; ирригоскопия с двойным контрастированием выявляет внутрипросветные опухоли, язвенные дефекты, воспалительные изменения слизистой.

Показания к исследованию:

Абсцесс брюшной полости;

Анальный зуд;

Анокопчиковый болевой синдром (кокцигодиния);

Аппендицит;

Бедренная грыжа;

Болезнь Гиршпрунга;

Выпадение прямой кишки;

Геморрой;

Грыжа белой линии живота;

Диарея (понос);

Доброкачественные опухоли тонкого кишечника;

Доброкачественные опухоли яичников;

Желудочно-кишечное кровотечение;

Кистома яичника;

Кишечная непроходимость;

Мегаколон;

Межкишечный абсцесс;

Молниеносные угри;

Нефроптоз;

Опухоли печени;

Паховая грыжа;

Перианальный дерматит;

Полипы прямой кишки;

Послеоперационная грыжа;

Рак ануса;

Рак печени;

Рак тела матки;

Рак толстой кишки;

Рак тонкого кишечника;

Рак шейки матки;

Рак яичников;

Родовая травма;

Саркома матки;

Свищи влагалища;

Свищи прямой кишки;

Серонегативные спондилоартриты;

Синдром раздражения кишечника (СРК);

Хронический аппендицит.

Проведение исследования: пациента укладывают на наклонный стол и выполняют обзорную рентгенографию брюшной полости. Затем заполняют кишечник бариевым раствором (водной взвесью сульфата бария, подогретой до 33–35 °C). При этом пациента предупреждают о возможности возникновения чувства распирания, давления, спастических болей или позывов на дефекацию и просят медленно и глубоко дышать через рот. Для лучшего заполнения кишки в процессе ирригоскопии производят изменение наклона стола и положения пациента, надавливания на живот.

По мере расправления кишки выполняют прицельные рентгенограммы; после полного тугого заполнения просвета толстой кишки – обзорную рентгенографию брюшной полости. Затем пациента сопровождают в туалет для опорожнения кишечника естественным путем. После удаления бариевой взвеси вновь выполняется обзорная рентгенограмма, позволяющая оценить рельеф слизистой и эвакуаторную функцию толстой кишки.

Ирригоскопия с двойным контрастированием может быть выполнена непосредственно после простой ирригоскопии. В этом случае производится дозированное заполнение кишки воздухом.

Противопоказания, последствия и осложнения: ирригоскопия не выполняется при беременности, общем тяжелом соматическом статусе, тахикардии, стремительно развивающемся язвенном колите, подозрении на перфорацию стенки кишки. Особая осторожность при проведении ирригоскопии требуется в случае кишечной непроходимости, дивертикулита, язвенного колита, жидкого стула с примесью крови, кистозного пневматоза кишечника.

NB! Факторами, способными исказить результаты ирригоскопии, могут быть:

Плохая подготовка кишечника,

Наличие в кишечнике остатков бария после ранее проводимых исследований (рентгенографии тонкого кишечника, желудка, пищевода),

Неспособность больного удержать в кишечнике барий.

Подготовка к исследованию: перед ирригоскопией проводится тщательная подготовка кишечника, включающая бесшлаковую диету, очистительные клизмы вечером и утром до чистых вод. Ужин накануне ирригоскопии не разрешается.

NB! При кровотечениях из ЖКТ или язвенном колите постановка клизм и прием слабительных перед ирригоскопией не допускаются.

Исследование печени (желчного пузыря и желчных ходов), поджелудочной железы

Холеграфия и холецистография

Суть метода: холеграфи?я – рентгенологическое исследование желчных путей путем внутривенного введения гепатотропных рентгеноконтрастных препаратов, выделяемых печенью с желчью. Холецистография – методика рентгеноконтрастного исследования состояния желчного пузыря, выполняется для определения положения, величины, формы, контуров, структуры и функционального состояния желчного пузыря. Холецистография информативна для выявления деформаций, конкрементов, воспаления, холестероловых полипов, опухолей желчного пузыря и пр.

Показания к исследованию:

Дискинезия желчевыводящих путей;

Желчнокаменная болезнь;

Калькулезный холецистит;

Рак желчного пузыря;

Холецистит хронический;

Хронический бескаменный холецистит.

Проведение исследования: холеграфию выполняют натощак. Предварительно пациенту рекомендуют выпить 2–3 стакана теплой воды или чая, что уменьшает реакцию на процедуру, вводят внутривенно 1–2 мл рентгеноконтрастного вещества (аллергическая проба), при отсутствии через 4–5 мин реакции очень медленно вливают остальное его количество. Обычно используют подогретый до температуры тела 50 % раствор билигноста (20 мл), либо аналогичные ему средства. Детям препараты вводят в дозе 0,1–0,3 г на 1 кг массы тела. Рентгенограммы производят через 15–20, 30–40 и 50–60 мин после инъекции при горизонтальном положении пациента. Для изучения функции желчного пузыря выполняют прицельные снимки в вертикальном положении обследуемого. Если на снимках через 20 мин после введения рентгеноконтрастного вещества изображение желчных протоков отсутствует, под кожу вводят 0,5 мл 1% раствора пилокарпина гидрохлорида, чтобы вызвать сокращение сфинктера общего желчного протока. Перед холецистографией производят обзорный рентгеновский снимок правой половины брюшной полости. После просвечивания производят несколько снимков желчного пузыря в разных проекциях при вертикальном и горизонтальном положениях исследуемого. Затем больному дают так называемый «желчегонный завтрак» (2 сырых яичных желтка или 20 граммов сорбита в 100–150 мл воды), после чего через 30–45 минут (лучше серийно, через каждые 15 минут) делают повторные снимки и определяют сократительную способность желчного пузыря.

Противопоказания, последствия и осложнения: холеграфия и холецистография противопоказаны при серьезном нарушении функции печени, почек, сердечно-сосудистой системы и повышенной чувствительности к йодистым соединениям. Побочные явления при использовании билитраста отмечаются нечасто и имеют весьма умеренный характер. Они могут выражаться в виде ощущения жара в голове, металлического вкуса во рту, головокружения, тошноты, иногда небольших болей в животе.

Подготовка к исследованию: за 12–15 часов до холецистографии больной принимает билитраст (органическое соединение йода) или другое контрастное вещество (холевид, йопагност, телепак, билимин и др.) в дозе 1 г на 20 кг массы тела, запивая его водой, фруктовым соком или сладким чаем. Контрастные вещества (органические соединения йода) могут приниматься пациентом не только перорально, но и вводиться внутривенно, реже – через зонд в 12-перстную кишку. Накануне вечером и за 2 часа до исследования больному с помощью клизмы очищают кишечник.

Расшифровка результатов исследования

Ретроградная холангиопанкреатография

Суть метода: ретроградная холангиопанкреатография – метод исследования панкреатического и желчных протоков и протоков поджелудочной железы путем их эндоскопического заполнения контрастом и последующего рентгеновского изучения. Ретроградная холангиопанкреатография показана при подозрении на наличие камней в желчных протоках и протоках поджелудочной железы, для выяснения причин механической желтухи и дооперационного изучения строения протоков.

Показания к исследованию:

ВНИМАНИЕ! Показания к ретроградной холангиопанкреатографии должны быть строго аргументированы, так как это инвазивная процедура!

Алкогольная болезнь печени;

Желчнокаменная болезнь;

Калькулезный холецистит;

Панкреатит хронический;

Рак желчного пузыря;

Стриктуры желчных протоков;

Холангит;

Холецистит хронический;

Цирроз печени.

Проведение исследования: для проведения исследования эндоскоп через просвет двенадцатиперстной кишки подводится к большому дуоденальному (фатерову) сосочку, через который выполняется канюлизация – заполнение рентгеноконтрастным веществом желчных и панкреатического протоков. Контрастированные протоки затем хорошо видны на рентгеновских снимках.

После проведения процедуры пациент подлежит госпитализации и врачебному наблюдению сроком не менее 24 часов.

Противопоказания:

Диагностированный острый панкреатит;

Кисты поджелудочной железы, осложненные кровотечением;

Рак поджелудочной железы;

Диагностированный острый холецистит;

Вирусный гепатит в острой фазе;

Стеноз большого дуоденального сосочка;

Тяжелая сопутствующая патология.

Подготовка к исследованию: вечером перед исследованием следует придерживаться легкой диеты. Утром прием любых пищевых продуктов запрещается, так как процедура происходит строго натощак. Накануне дают слабительные средства и назначают очистительные клизмы. В связи с чувством тревоги, возникающим перед исследованием, пациенту назначают успокаивающие, снотворные препараты, выбирая индивидуально дозы, сроки и пути их введения. Перед началом и во время проведения исследования, в зависимости от его длительности и тяжести, вводят препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру и успокаивающие.

Чрескожная чреспеченочная холангиография

Суть метода: чрескожная чреспеченочная холангиография – инвазивное рентгеноконтрастное исследование желчных протоков после их прямого заполнения йодсодержащим контрастным веществом, получила распространение после появления сверхтонких игл, обеспечивающих относительную безопасность пунктирования внутрипеченочных протоков, благодаря которому осуществляется искусственное контрастирование желчных путей. Чрескожная чреспеченочная холангиография показана для выявления причин болевого синдрома после холецистэктомии, определения уровня, выраженности и характера обтурации желчных путей при желтухе (конкремент, опухоль, стриктура).

Показания к исследованию:

ВНИМАНИЕ! Показания к чрескожной чреспеченочной холангиографии должны быть строго аргументированы, так как это инвазивная процедура!

Вторичный билиарный цирроз печени;

Желчнокаменная болезнь;

Калькулезный холецистит;

Первичный билиарный цирроз печени;

Постхолецистэктомический синдром;

Рак внепеченочных желчных путей;

Рак желчного пузыря;

Стриктуры желчных протоков;

Холангит;

Холецистит хронический.

Проведение исследования: чрескожная пункция брюшной стенки выполняется под местной анестезией и рентгенологическим контролем. Пункционную иглу направляют к воротам печени и устанавливают в просвете внутрипеченочного желчного протока. После введения контраста выполняют рентгенограммы.

Противопоказания:

Гнойный холангит;

Геморрагический диатез;

Выраженные нарушения свертывающей системы крови.

В связи с чувством тревоги, возникающим перед исследованием, пациенту назначают успокаивающие, снотворные препараты, выбирая индивидуально дозы, сроки и пути их введения.

Перед началом и во время проведения исследования, в зависимости от его длительности и тяжести, вводят препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру и успокаивающие.

Контрастные исследования мочеполовой системы

Антеградная пиелография

Суть метода: антеградная пиелография – рентгеноконтрастный инвазивный метод исследования почек, основанный на непосредственном введении рентгеноконтрастного вещества в чашечно-лоханочную систему, либо путем чрескожной пункции, либо через нефропиелостому . Антеградная пиелография показана, когда из-за нарушения функции почки невозможно проведение экскреторной урографии, а ретроградная уретеропиелография противопоказана или затруднена в связи с непроходимостью мочевых путей.

Показания к исследованию:

Аденокарцинома почки;

Гидронефроз;

Гипернефрома;

Губчатая почка;

Дистопия почки;

Мочекаменная болезнь;

Нефроптоз;

Нефротический синдром;

Опухоли мочеточника;

Острый пиелонефрит;

Пиелонефрит;

Подковообразная почка;

Поликистоз почек;

Почечная колика;

Рак почки;

Сращение почек;

Стриктура мочеточника;

Туберкулез почек;

Хронический пиелонефрит.

Проведение исследования: нефропиелостома образуется в результате хирургического вмешательства. Проведение исследования в этом случае не представляет трудности. Чрескожную пункцию производят под местным обезболиванием. Больной укладывается на живот. Ориентируясь по предварительно произведенному обзорному рентгеновскому снимку, под местным обезболиванием вводят иглу и продвигают ее снаружи внутрь и кверху в сторону почечной лоханки. При этом непрерывно вводят раствор новокаина и периодически оттягивают поршень шприца. Появление в шприце мочи свидетельствует о нахождении иглы в лоханке или чашечке. После этого часть мочи оттягивают в шприц, по игле вводят рентгеноконтрастное вещество и производят снимок. По окончании исследования оттягивают в шприц все содержимое лоханки и вводят в нее раствор антибиотиков. Если при исследовании игла оказалась в почке, то можно сделать рентгенографию почки после введения в ее паренхиму контрастного вещества (чрескожная нефрография).

Противопоказания:

Паранефрит,

Нарушения свертывающей системы крови.

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – урологом, нефрологом, сосудистым хирургом, онкологом.

Инфузионная урография

Суть метода: инфузионная урография – рентгеноконтрастный метод исследования почек, при котором в вену медленно вводят большое количество сильно разведенного контрастного вещества, что обеспечивает длительное и интенсивное контрастирование почек и мочевых путей. Ряд авторов и руководств рассматривают эту методику как модификацию метода экскреторной урографии.

Показания к исследованию:

Аномалии развития почек и мочевыводящих путей;

Функциональные изменения мочеточников и мочевого пузыря;

Хронические воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей;

Мочекаменная болезнь;

Опущение почек (нефроптоз);

Опухолевые заболевания почек.

Проведение исследования: исследование проводится при нахождении пациента в горизонтальном положении. При подозрении на патологическую подвижность почек один из снимков делается в вертикальном положении. Метод заключается в капельном внутривенном введении в течение 10–15 мин рентгеноконтрастного вещества в дозах, превышающих таковые при обычной экскреторной урографии в 2–3 и более раз (контрастное вещество вводится из расчета 1 мл на 1 кг массы тела пациента). В результате удается получить более качественное изображение почек и мочеточников даже у больных со сниженной функцией почек. Инфузионная урография не более опасна, чем экскреторная урография, поскольку рентгеноконтрастное вещество вводится достаточно медленно, что позволяет при появлении первых признаков побочных реакций прекратить его дальнейшее введение.

Противопоказания, последствия и осложнения:

Подготовка к исследованию: за три дня до исследования необходимо исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию в кишечнике: картофель, горох, черный хлеб, молоко, сырые овощи. Накануне перед исследованием рекомендуется не употреблять большое количество жидкости. Накануне вечером, спустя 3 часа после ужина, необходимо сделать очистительную клизму: на 1,5 литра воды комнатной температуры добавить 15 грамм поваренной соли (1 столовую ложку без «верха»). Утром перед исследованием можно выпить чай без сахара.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – урологом, нефрологом, сосудистым хирургом, онкологом.

Кавернозография

Суть метода: кавернозография – рентгенологическое исследование полового члена в состоянии эрекции после введения в пещеристые тела контрастного вещества.

С помощью кавернозографии оценивается венозный отток при эректильной дисфункции, структура пещеристых тел, выявляются очаги атрофии или склероза, бляшки при болезни Пейрони.

Показания к исследованию:

Болезнь Пейрони;

Импотенция;

Мужское бесплодие;

Рак полового члена;

Рак уретры.

Проведение исследования: с целью медикаментозной стимуляции эрекции в половой член вводят каверджект (10 мкг), затем 10–20 мл рентгеноконтрастного препарата (урографина, ультрависта, омнипака). Выполняется серия рентгеновских снимков в различных проекциях, обычно на 1, 3 и 5-й минутах.

NB! Перед исследованием обязательно проводится аллергическая проба (!) на йодсодержащие контрастные средства.

Противопоказания, последствия и осложнения: индивидуальная непереносимость йодистых препаратов, декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, постоянный прием органических нитратов (препаратов нитроглицерина) при стенокардии.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Расшифровка результатов исследования

Метросальпингография

Суть метода: метросальпингография (или гистеросальпингография) – рентгеноконтрастный метод диагностики состояния маточных труб, выявления патологий матки, спаечных процессов в малом тазу. Существуют 2 метода проведения метросальпингографии: с использованием жирорастворимого контрастного вещества – йодлипола и с использованием водорастворимого контрастного вещества – урографина, верографина, уротраста.

Показания к исследованию:

Бесплодие;

Опухоли маточных труб;

Подозрение на порок развития внутренних половых органов;

Подслизистая миома;

Рак эндометрия.

Проведение исследования: исследование проводят на 7–19-й день после окончания менструации на обычном гинекологическом кресле. Общепринятым считается проведение метросальпингографии с 18-го по 23-й день менструального цикла. После обработки влагалища и шейки матки в канал шейки матки проводят маточную канюлю, через которую в полость матки медленно вводят 10–12 мл раствора водорастворимого рентгеноконтрастного вещества, подогретого до температуры тела. По мере заполнения полости матки и маточных труб производят рентгенографию.

NB! В данном цикле обязательно предохранение от беременности!

Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаниями являются недавно перенесенный или длящийся к моменту процедуры воспалительный процесс в органах малого таза, беременность, общие инфекционные заболевания в стадии обострения (грипп, пневмония, пиелонефрит, тромбофлебит), индивидуальная непереносимость йодистых препаратов.

Подготовка к исследованию: перед прохождением исследования рекомендуется обследование, включающее в себя: общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок на степень чистоты из влагалища, кровь на сифилис и ВИЧ.

Обзорная урография

Суть метода: обзорная урография является стандартным рентгенологическим обследованием пациента с урологическим заболеванием. Точная интерпретация результатов урографии позволяет определиться с дальнейшим обследованием урологического пациента.

Показания к исследованию:

Аденокарцинома почки;

Аденома паращитовидных желез;

Актиномикоз;

Амилоидоз почек;

Артериальная гипертензия;

Атрезия влагалища;

Атрезия матки;

Внутриматочная перегородка;

Выпадение матки и влагалища;

Генитальный туберкулез;

Гидронефроз;

Гиперпаратиреоз;

Гипертоническая болезнь;

Гломерулонефрит;

Губчатая почка;

Дистопия почки;

Зернисто-клеточная карцинома почки;

Камни в почках;

Камни мочевого пузыря;

Камни мочеточника;

Кистома яичника;

Мегакаликоз;

Межсвязочная фиброма матки;

Молниеносные угри;

Мочекаменная болезнь;

Нейрогенный мочевой пузырь;

Несахарный диабет;

Нефроптоз;

Нефротический синдром;

Опухоли мочеточника;

Пиелонефрит;

Подковообразная почка;

Почечная колика;

Псевдомуцинозная кистома яичника;

Рак влагалища;

Рак кожи;

Рак почки;

Рак уретры;

Рак шейки матки;

Рак яичка;

Сальмонеллёз;

Серонегативные спондилоартриты;

Сращение почек;

Стрептококковые инфекции;

Туберкулез;

Тубулярная карцинома почки;

Удвоение матки и влагалища;

Хронический пиелонефрит.

Проведение исследования: пациента укладывают на спину, при выполнении урографии следует лежать неподвижно и задержать дыхание. Основным диагностическим значением обзорной урографии является обнаружение дополнительных теней: инородных тел, конкрементов, кальцинатов, опухолей и т. д. Для дифференциации и уточнения локализации подозрительных образований в дополнение к обзорной урографии используются рентгеноконтрастные методики исследования.

Противопоказания, последствия и осложнения: урография, как и другие методы рентгеновской диагностики, не выполняется при беременности. В случае недавнего рентген-исследования брюшной полости с использованием бариевого контраста, урографию следует отложить на несколько дней до очищения кишечника.

Подготовка к исследованию: за 2–3 дня до планируемой урографии исключают из рациона пищу, способствующую газообразованию (черный хлеб, растительную клетчатку, бобовые, молоко, газированные напитки и пр.), назначают прием полифепана или активированного угля (карболена). Последний прием пищи пациент производит в обед накануне урографии; кишечник очищают с помощью слабительных или клизмы.

В рентгеновском кабинете перед выполнением обзорной урографии состояние кишечника проверяется с помощью рентгеноскопии. При метеоризме плановая урография переносится на другой день с рекомендациями по подготовке кишечника.

Расшифровка результатов исследования

Ретроградная уретеропиелография

Суть метода: ретроградная (восходящая) уретеропиелография – рентгеноконтрастный метод исследования почек после введения рентгеноконтрастного вещества непосредственно в мочеточник.

Показания к исследованию:

Аденокарцинома почки;

Гидронефроз;

Гипернефрома;

Губчатая почка;

Дистопия почки;

Камни в почках;

Камни мочеточника;

Мегакаликоз;

Межсвязочная фиброма матки;

Нефроптоз;

Нефротический синдром;

Опухоли мочеточника;

Пиелонефрит;

Подковообразная почка;

Поликистоз почек;

Почечная колика;

Почечно-клеточный рак;

Свищ мочевого пузыря;

Свищи влагалища;

Сращение почек;

Стриктура мочеточника;

Туберкулез почек;

Тубулярная карцинома почки.

Проведение исследования: специальный катетер при помощи цистоскопа вводят в мочеиспускательный канал и под рентгенологическим контролем проводят вверх по мочевым путям до необходимого уровня, затем по нему вводят контрастную жидкость или кислород. В результате получают снимки чашечно-лоханочной системы почки. Исследование обычно проводится под наркозом.

Противопоказания, последствия и осложнения: ретроградная уретеропиелография опасна инфицированием с развитием пиелонефрита, поэтому ее проводят только в случаях невозможности или неинформативности других методов обследования почек. Противопоказаниями к ретроградной уретеропиелографии являются острые воспалительные процессы в мужских половых органах, нижних и верхних отделах мочевых путей, почках, тотальная гематурия, аллергия на йодсодержащие препараты.

Подготовка к исследованию: если исследование планируется выполнить под наркозом, пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8 часов. Пациента предупреждают, что он должен будет лежать на рентгеновском столе с фиксированными в стременах ногами, и что это положение может оказаться утомительным. Если во время исследования пациент будет бодрствовать, он может испытывать распирающую боль в мочевом пузыре при проведении инструмента и в поясничной области при введении контрастного вещества. Кроме того, у него могут появиться императивные позывы на мочеиспускание. Перед выполнением ретроградной уретеропиелографии проводят премедикацию.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – урологом, андрологом, онкологом.

Уретрография и цистография

Суть метода: уретрография – рентгеноконтрастное исследования мочеиспускательного канала (уретры), с помощью которого диагностируются как сужения или стриктуры, новообразования, камни и инородные тела, так и повреждения, травмы и свищи уретры. Цистография также представляет собой разновидность контрастного рентгеновского исследования, которое применяется для диагностики заболеваний мочевого пузыря и предстательной железы. Цистография может проводиться введением контраста в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (восходящая ретроградная цистография) или в ходе экскреторной урографии через 30–60 минут после внутривенного введения контраста (нисходящая цистография).

Показания к исследованию:

Гидронефроз;

Дивертикул мочевого пузыря;

Дивертикул мочеиспускательного канала;

Доброкачественные опухоли уретры;

Инородное тело мочевого пузыря;

Камни мочевого пузыря;

Мочекаменная болезнь;

Недержание мочи;

Нейрогенный мочевой пузырь;

Острый цистит;

Перелом костей таза;

Рак мочевого пузыря;

Рак уретры;

Рак шейки матки;

Родовая травма;

Свищ мочевого пузыря;

Свищи влагалища;

Стрептококковые инфекции;

Стриктура уретры;

Туберкулез;

Уретероцеле;

Уретрит;

Хронический простатит;

Цистит у женщин;

Цистит у мужчин;

Проведение исследования: исследования выполняются в положении больного лежа. Исследования проводит и/или за ними наблюдает и интерпретирует врач-уролог. Рентгеноконтрастное вещество (урографин, ультравист, омнипак и др.) вводится в уретру и в мочевой пузырь специальным шприцом через катетер. Уретрография и цистография во всех вариантах мало болезненны или совсем безболезненны и не требуют обезболивания. Некоторым особенно чувствительным к боли пациентам-мужчинам, а также женщинам, страдающим интерстициальным циститом, в уретру и мочевой пузырь вводится обезболивающее вещество (например, 2 % раствор лидокаина). Никакой специальной подготовки к уретрографии и цистографии не требуется. Процедуры выполняются в амбулаторных условиях.

Противопоказания, последствия и осложнения: исследование противопоказано при остром уретрите и цистите, а также остром повреждении уретры, при аллергии на йодсодержащие препараты.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – урологом, нефрологом, онкологом.

Экскреторная урография

Суть метода: экскреторная урография – это рентгеноконтрастное исследование органов мочевыделительной системы.

Показания к исследованию:

Аденокарцинома почки;

Аденома предстательной железы;

Выпадение матки и влагалища;

Гидронефроз;

Гипернефрома;

Гиперпаратиреоз;

Дистопия почки;

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря;

Инородное тело мочевого пузыря;

Камни в почках;

Камни мочевого пузыря;

Камни мочеиспускательного канала;

Камни мочеточника;

Мегакаликоз;

Межсвязочная фиброма матки;

Мочекаменная болезнь;

Нейрогенный мочевой пузырь;

Несахарный диабет;

Нефроптоз;

Нефротический синдром;

Опухоли мочеточника;

Опущение матки;

Острый пиелонефрит;

Папиллярная аденокарцинома почки;

Подковообразная почка;

Поликистоз почек;

Почечная колика;

Почечно-клеточный рак;

Рак влагалища;

Рак кожи;

Рак мочевого пузыря;

Рак печени;

Рак почки;

Рак тела матки;

Рак уретры;

Рак шейки матки;

Саркома влагалища;

Саркома матки;

Свищ мочевого пузыря;

Свищи влагалища;

Синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицизм);

Сращение почек;

Стеноз почечных артерий;

Стриктура мочеточника;

Туберкулез почек;

Тубулярная карцинома почки;

Хронический пиелонефрит;

Проведение исследования: исследование проводится в положении больного лежа на спине. При подозрении на патологическую подвижность почек один из снимков делается в вертикальном положении. Рентгеноконтрастное вещество вводится в локтевую вену в течение 3–5 минут. В конце его введения выполняют первый снимок, через 7–10 минут второй, при необходимости дополнительные снимки делают спустя 30 и более минут.

Противопоказания, последствия и осложнения: индивидуальная непереносимость йодистых препаратов, декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, шок, коллапс, тяжелые диффузные почечные заболевания и болезни почек, тиреотоксикоз, тяжелая гипертоническая болезнь, почечная недостаточность.

Подготовка к исследованию: за три дня до исследования необходимо исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию в кишечнике: картофель, горох, черный хлеб, молоко, сырые овощи. Накануне перед исследованием рекомендуется не употреблять большое количество жидкости. Накануне вечером, спустя 3 часа после ужина, необходимо сделать очистительную клизму. Утром перед исследованием можно выпить чай без сахара.

Для проведения исследования необходим общий анализ мочи с определением удельного веса мочи, данные УЗИ почек.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – урологом, нефрологом, сосудистым хирургом, онкологом.

Рентгенография позволяет изучить строение и структурные особенности внутренних органов. Урография - рентген почки - считается одним из эффективных способов обследования мочевыводящей системы, по результатам которого врач может поставить окончательный диагноз и назначить лечебную терапию.

Что собой представляет рентген?

Рентгенологическое облучение - это процедура, при которой сквозь тело проходят короткие электромагнитные волны. «Просвечивание» позволяет увидеть любые патологические отклонения - смещения и переломы костей, новообразования в мягких тканях. Результат отображается на специальной пленке (рентгенография) или на экране (рентгеноскопия).

Облучение в больших дозах опасно для организма и может вызвать мутации, аномальное развитие. В медицинской практике применяются лучи с низкой энергией, которые безопасны и не вызывают побочных эффектов. Необходимую дозу для проведения рассчитывают в зависимости от диагностируемой части тела (органа) и используемого аппарата.

Рентгенография почек: показания для проведения обследования

Для того чтобы сделать рентген почек, существует достаточно много показаний, к которым относится:

Боль в поясничном отделе спины.
Наличие примесей крови в моче.
Инфекционное поражение органов мочевыводящей системы.
Почечная колика.
Травма, ушиб нижней части спины.
Нарушение нормального функционирования почек.
Отклонения в результатах анализов мочи.
Повышенное артериальное давление.
Подозрение на мочекаменную болезнь.
Контрольное обследование после оперативного вмешательства.

Назначает рентген почки и мочевыводящих путей лечащий врач (терапевт, уролог) каждому пациенту строго по показаниям. Метод часто применяют в качестве уточняющего после других видов обследования, например, УЗИ. Специалисты в области определяют тип исследования и порядок проведения.

Рентген (урография) почек: виды исследования

В зависимости от показаний пациенту назначают определенный вид рентгенографии мочевыводящей системы и почек. Наиболее простым считается обзорный рентген, в процессе которого можно оценить размер, форму, локализацию почек. Просвечиваются крупные камни, состоящие из кальция. Это стандартное обследование мочевыводящей системы при первичном обращении за медицинской помощью.

Процедура внутривенной урографии заключается во введении контрастного вещества и наблюдении за выделительной Снимки органа делаются в то время, когда почки начинают накапливать вещество, вбирая его из крови, и в момент выделения. Рентген почек с контрастом позволяет получить более четкое изображение на пленке. Если необходимо ввести большое количество вещества с помощью капельницы, такое исследование называют инфузионной урографией.

Возможные побочные действия рентгена с контрастом

Чаще всего появляется аллергическая реакция на введенное контрастное вещество: отечность, покраснения, зуд. В случае возникновения таких признаков пациенту вводят

В месте прокола вены может появиться нагноение, припухлость. Пациенты жалуются на повышение температуры и общее недомогание. При таких симптомах необходима срочная медицинская помощь.

Для исключения нежелательных побочных действий перед рентгеном больному необходимо сдать все анализы, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.

Действие рентгена основано на умении излучения проходить через вещества. При этом в зависимости от поглощающей способности материала на рентгеновском снимке сильней либо слабей отображается исследуемый орган. Общеизвестна способность костей хорошо поглощать излучение. Соответственно на пленке костные ткани и их патологии видны достаточно хорошо.

Ситуация с мягкими тканями и внутренними органами совершенно другая, поскольку у них коэффициент поглощения значительно ниже, нежели у костей. При этом плотность органов и тканей примерно одинакова, их границы на снимках практически не заметны. Чтобы иметь возможность оценки состояния, и деятельности внутренних органов используют рентген с контрастом.

Когда необходимо использование контраста

Использование контрастного вещества необходимо, когда проводится обследование органов, расположенных в брюшной полости:

почек;
Печени;
Кишечника;
Желудка;
Мочевого пузыря и других.

Контрастные вещества, широко применяемые в рентгенологии, используются для создания визуальной разницы между объектами обследований и окружающими органами и тканями. При этом в зависимости от объекта исследования контрастные вещества могут быть разными:

Исследование ЖКТ предполагает применение сернокислого бария, данный препарат безвреден и достаточно легко выводится из организма. Для исследования ЖКТ может быть применен рентген с контрастом двойным, когда за введением бария следует вдувание определенного объема воздуха.
Ранее при обследовании мочеполовой системы, слизистой сумки, органов брюшной полости и прочего в качестве контраста применяли газ углекислый, а также кислород. На сегодняшний день предпочитают воздух атмосферный.
Йодированные контрастные вещества применяются при рентгене с контрастом сердца и сосудов, лимфоузлов, мочевыводящих путей и прочего.

В современной медицине при рентгенологических обследованиях может применяться органически связанное йодное вещество двух групп:

соли бензойнокислые трийодированные – эта группа включает различные препараты зарубежного производства совместно с отечественным аналогом трийодрастом;
Соли дийодированные пиридиновые растворимые – в группу входят зарубежные препараты никотраст, диодон. Сюда же относится их отечественный аналог кардиотраст.

При этом для большей точности исследований предпочтительней использование трийодированных контрастов, поскольку концентрация йодного вещества в них выше, соответственно на снимках четче просматриваются внутренние органы. Современная медицина предпочитает использование неионизированных контрастов. Подразумевается йогексол и подобные ему вещества, его применение помогает снизить уровень возможных осложнений, периодически возникающих при использовании контрастирования в медицине.

Способы введения контрастных препаратов

Большое значение имеет, какой конкретно орган необходимо подвергнуть рентгенологическому обследованию, это определяет способ введения в организм контрастного препарата:

инвазивный – при данном способе контрастный препарат попадает в организм путем внутримышечного, внутривенного или внутриартериального вкапывания, при этом происходит повреждение кожных покровов, слизистых слоев;
Не инвазивный – контрастные препараты вводятся, избегая травм, пациент либо глотает специальное вещество, либо оно попадает в организм другим естественным путем.

Если рассматривать рентгенологию ЖКТ, то может использоваться:

«контрастный завтрак» – взвесь бария принимается внутрь, при этом происходит окрашивание пищеварительной системы;
Ирригоскопия – при этом способе контрастные препараты попадают в кишку посредством анального отверстия при применении клизмы;
Пневмография – в этом случае происходит раздувание пищеварительной системы газом, для чего применяют специальный зонд;
Контрастирование двойное – в этом случае рентген с контрастом проводится после введения определенного объема взвеси бария в прямую кишку через сфинктер и последующего раздувания взвеси путем использования зонда.

При рентгенологии почек, мочеполовой системы применяют урографию – препарат подается внутривенно, попадает в почки и выводится с мочой. Ретроградная уропиелография предполагает введение контраста посредством катетера в мочеиспускательный канал, затем в мочевой пузырь.

Напечатать