Какие показатели спермограммы. Как правильно расшифровать спермограмму

Часто приходится сталкиваться с необходимостью узнать, какой срок действия спермограммы, к какому врачу обращаться, кто проверяет анализ и что он дает, если возникли проблемы с отсутствием беременности. Сдача такого анализа позволяет определить, есть ли проблемы с фертильностью мужчины и являются ли сбои в работе репродуктивной системы пациента причиной отсутствия зачатия при регулярных попытках.

Что показывает спермограмма и какие параметры оцениваются?

Результаты такого исследования могут различаться, в зависимости от того, насколько тщательной была подготовка. Расшифровывать результаты должен только опытный специалист, самостоятельно можно разве что ознакомиться с нормой и определить отклонения от нее. Однако в любом случае результаты расшифровки спермограммы и назначение адекватной тактики лечения - задача врача.

При таком исследовании будет оцениваться большое количество факторов. К ним относятся:

• время разжижения эякулята;
• объем семенной жидкости;
• цвет спермы;
• количество сперматозоидов;
• подвижность половых клеток;
• склеивание спермиев;
• наличие антител к сперматозоидам.

Расшифровка результатов анализа спермограммы должна содержать в себе информацию относительно каждого пункта, что сделает ее максимально достоверной. Чтобы понимать, зачем оценивается каждый параметр, стоит подробнее ознакомиться с каждым из них.

В норме сперма не является полностью жидкой, однако этот параметр обязательно учитывается при анализе спермограммы. Семенная жидкость начинает разжижаться через время под воздействием ферментов простаты. Нет прямой взаимосвязи между временем разжижения эякулята и мужским бесплодием, но время разжижения может указывать на наличие проблем.

Также морфология спермограммы обязательно учитывает, в каком объеме выделяется эякулят. Это связано с тем, что, попадая во влагалище женщины, сперматозоиды подвергаются агрессивным воздействиям кислой среды. Задача спермы заключается во временном защелачивании ее, благодаря чему самые сильные сперматозоиды могут попасть в матку. Недостаток эякулята не позволит половым клеткам справиться с такой задачей.

Также учитывается и цвет семенной жидкости. Ранее этому параметру уделялось много внимания, однако он не несет практически никакой информации, о чем свидетельствуют исследования ВОЗ. Исключение составляют случаи, когда семенная жидкость имеет нехарактерные оттенки.

Одни из важнейших показателей спермограммы - количество и подвижность сперматозоидов в одном миллилитре семенной жидкости. От этих параметров будет зависеть наличие или отсутствие проблем с мужской репродуктивной системой. Недостаточная подвижность и количество клеток не позволят наступить беременности.

Если расшифровка МАР-теста и спермограммы свидетельствует о том, что половые клетки склеиваются, это может быть признаком серьезных нарушений в иммунной системе. Сперматозоиды склеиваются в том случае, если присутствуют антитела к ним.

Точно так же расшифровка МАР-теста и спермограммы может показывать, что в организме вырабатываются антитела, что приводит к тому, что иммуноглобулины полностью или частично блокируют половые клетки даже притом, что они вырабатываются в должном количестве и обладают достаточной подвижностью.

Какой должна быть норма спермограммы и какие стандарты применяются?

В РФ отсутствуют стандарты, утвержденные на федеральном уровне и обязательные для всех медицинских учреждений, предоставляющих услуги по лабораторным исследованиям. Норма спермограммы в каждой клинике своя, и на основании данных требований регламентируется порядок сдачи семенной жидкости и оценки ее показателей. Из-за этого нормы могут существенно разниться, как и интерпретация полученных по итогам исследования данных.

На сегодняшний день определенным ориентиром являются рекомендации ВОЗ, которая занимается постоянным изучением референсных значений для спермограммы и пересматривает полученные результаты. Сегодня действующими считаются нормы, которые закреплены в пятом издании Всемирной организации здравоохранения от 2010 года.

Однако нужно понимать, что, к примеру, нормальные показатели морфологии спермограммы по Крюгеру в каждой клинике будут свои, поскольку не каждое заведение ориентируется на приведенные рекомендации.

В центре репродукции «Генезис» учитывается норма, прописанная в издании ВОЗ, благодаря чему мы максимально объективно оцениваем показатели семенной жидкости каждого пациента. Норма спермограммы для зачатия такова:

• объем эякулята должен составлять от 1,5 мл и более;
• консистенция должна быть вязкой;
• разжижение наступает через 10-60 минут;
• вязкость - до 2 сантиметров;
• нормальным считается специфический запах спермина;
• нормальная спермограмма показывает цвет эякулята от белого до сероватого;
• pH должен быть в пределах 7,2-8,0;
• семенная жидкость должна быть мутной;
• слизи не должно быть;
• количество половых клеток на 1 мл - от 15 млн и больше;
• общее количество - от 39 млн и больше;
• не должно быть агрегации и агглютинации сперматозоидов;
• лейкоцитов не должно быть больше 1 млн на 1 мл эякулята, эритроциты, Neisseriagonorrhoeae и Trichomonasvaginalis должны отсутствовать.

Помимо всего прочего, показателем нормы спермограммы считается наличие более чем 32% прогрессивно подвижных сперматозоидов в эякуляте. Жизнеспособность определяется при помощи окраски по Блюму, она должна составлять не менее 58%. Незрелых сперматозоидов должно быть не больше 2%, клеток сперматогенеза - не больше 4-х на сотню сперматозоидов, а нормальных форм должно быть 4% и больше. Нормальные значения спермограммы предполагают наличие небольшого количества остаточных телец.

Отклонения в спермограмме

Иногда результаты анализа показывают, что присутствуют эритроциты или повышены лейкоциты в спермограмме, а также есть иные отклонения. Причина может заключаться в разнообразных факторах, к которым относятся воспаления, инфекции, анатомические нарушения и многое другое. Часто в расшифровке можно увидеть различные слова, которые характеризуют те или иные состояния. Стоит с ними ознакомиться для лучшего понимания ситуации.

Эритроциты, лейкоциты, иные отклонения в спермограмме

Человеку, который впервые сталкивается с процедурой по забору спермы для исследования, сложно ориентироваться в наименованиях. Каждому состоянию отведено свое название, благодаря которому врачи ориентируются в расшифровке анализов и могут поставить диагноз. К примеру, агглютинация в спермограмме означает, что сперматозоиды слипаются, что мешает им добраться до яйцеклетки.

Также существуют другие наименования патологических состояний:

• олигоспермия - количество спермы ниже нормы;
• гематоспермия (гемоспермия) - обнаружены эритроциты в спермограмме;
• аспермия - клетки сперматогенеза и сперматозоиды в семенной жидкости отсутствуют;
• олигозооспермия - общее количество половых клеток меньше положенного;
• олиготератозооспермия - общее число морфологически правильных и подвижных сперматозоидов меньше нормы;
• лейкоспермия (пиоспермия) - повышены лейкоциты в спермограмме;
• олигоастенозооспермия - общее количество и процент подвижных половых клеток снижены;
• олигоастенотератозооспермия - общее число, процент подвижных половых клеток нормальной морфологии снижены;
• астенозооспермия - количество подвижных клеток снижено;
• тератоспермия (тератозооспермия) - мало нормальных сперматозоидов, дефектов, патологий ианомалий головки по спермограмме- выше нормы

Наличие тех или иных факторов может обуславливаться совершенно разными причинами. Они могут заключаться в наследственности, сбоях в гормональном фоне, воздействии рентгена или радиации, свинца, ртути или иных токсичных веществ. Помимо всего прочего, причины патологии, при которой наблюдаются повышенные лейкоциты в спермограмме, или любой другой могут заключаться инфекциях, воспалениях, злоупотреблении алкоголем или влекарственных препаратах. В центре репродукции «Генезис» определят причину и назначат адекватное лечение.

Причины плохой морфологии спермограммы

На качество семенной жидкости, которое отображается на спермограмме, влияет масса факторов. Причинами могут быть:

• воспаления репродуктивной системы в хронической форме;
• инфекционные болезни, в том числе ЗППП;
• улучшение качества спермограммы возможно при отказе от алкоголя, наркотиков, табака;
• варикозное расширение вен яичка и семенного канатика, именуемое «варикоцеле»;
• опухоли и эндокринные болезни;
• недоразвитие или дисфункция яичек, малое количество клеток Лейдига;
• отсутствие опущения яичка в мошонку;
• болезни головного мозга, хромосомные патологии заставят задуматься, как улучшить спермограмму;
• тяжелая работа, физическое переутомление, стрессы;
• интоксикация организма, воздействие радиации, высоких температур;
• жесткие диеты и голодание, авитаминоз;
• длительное воздержание от половых актов или слишком частые эякуляции.

Узнать, как улучшить морфологию спермограммы, нужно в каждом из этих случаев. Существует два варианта: вылечить основное заболевание или стимулировать сперматогенез. Если с излечением основной болезни все понятно, то стимуляция направлена на то, чтобы максимально улучшить показатели анализов и получить биоматериал, который можно использовать для ЭКО, инсеминации или заморозки.

Как улучшить спермограмму?

Супруги, которые получают плохие показатели спермограммы, часто думают о том, как улучшить морфологию спермограммы мужа. Отклонения в таком анализе - не редкость в современном мире, что связано с плохой экологией, высоким уровнем стресса и иных неблагоприятых факторов, например, огрехов в питании, употреблении алкоголя, табака, наркотиков, а также игнорированием плановых приемов врачей и занятием самолечением. Особенно это касается жителей крупных городов с загрязненным воздухом и людей, имеющих напряженную работу. Существует несколько вариантов, благодаря которым можно улучшить ситуацию.

Они направлены на улучшение образа жизни пациента. Сперматозоиды зреют на протяжении порядка 75 дней. Откажитесь от вредных привычек или существенно сократите количество употребляемого алкоголя и табачных изделий.

Важно сбалансировать питание, включить в него рыбу, мясо и печень, морепродукты. Полезными будут яйца, кисломолочные продукты, фрукты и сухофрукты, зелень. Важно не переедать, но и не голодать и отказаться от строгих диет.

Лучше всего также вести регулярную половую жизнь - заниматься сексом раз в 2-3 дня, более редкие половые акты снизят подвижность сперматозоидов, а более частые не позволят им созревать.

Понадобится отказаться от посещения сауны и бани, а также не носить тесное нижнее белье. Важно вовремя лечить болезни, не допускать их перехода в хроническую форму. Стрессы и перегрузки на работе также негативно влияют на показатели семенной жидкости. Перед попыткой зачатия лучше всего отказаться от приема лекарств, а если это невозможно, стоит предупредить лечащего врача об этом.

Узнав причины плохой спермограммы и то, что влияет на качество семенной жидкости, можно исключить негативные факторы и добиться беременности. В центре репродукции «Генезис» вам помогут опытные профессионалы, которые уже не одному десятку пар помогли стать счастливыми родителями. Мы подскажем, как улучшить качество спермограммы для зачатия и на что обратить особое внимание.

Эта статья поможет Вам понять и расшифровать любую спермограмму. Вы узнаете историю возникновения анализа спермограммы, подробно прочтете о способах сдачи спермы и этапах ее обследования. Стандартная спермограмма учитывает физические параметры: объем спермы, ее цвет, вязкость, pH; и микроскопические параметры: количество и подвижность сперматозоидов, содержание других клеток и т. д. На основании полученных данных можно сделать предположение о мужском бесплодии, заболевании репродуктивных органов, возможных инфекциях. Спермограмму, как правило, рекомендуют при подготовке супругов к программе ЭКО. При лечении мужского бесплодия спермограмма является одним из первых и самых информативных анализов, назначаемых андрологом.

Как получают сперму для анализа

Идеальным методом получения спермы для анализа спермограмма считается мастурбация. Именно этот метод рекомендован Всемирной организацией здравоохранения. Сбор спермы в презерватив не используется из-за губительного действия смазок на сперматозоиды. Прерванный коитус также не рекомендуется: в образец спермы могут попасть клетки вагинального происхождения, либо микрофлора партнерши. Возможно использование стимулирующих препаратов, таких как «Виагра» и т. п. В случае отсутствия в эякуляте сперматозоидов (это состояние называется «азооспермия ») возможно применение хирургических методов получения спермы.

Лучше всего сдавать сперму в клинике, это позволит специалистам начать анализ сразу после разжижения эякулята. Допускается сбор материала и в домашних условиях, если пациент может обеспечить доставку материала в лабораторию в течение 1 часа. В клинике МАМА выделена особая комната для получения спермы, ее интерьер далек от «больничного» - это обеспечивает психологический комфорт пациента. Желающим привезти эякулят из дома выдают специальный транспортный контейнер для спермы.

Перед сдачей спермы для анализа пациенту рекомендуется половое воздержание в течение 3–5 дней. Признано, что меньший срок воздержания может привести к заниженному объему спермы и количеству сперматозоидов, больший - к снижению подвижности и увеличению аномальных сперматозоидов. Впрочем, указанная зависимость не всегда четко прослеживается.

Как проводят анализ эякулята

Время разжижения эякулята - первый изучаемый параметр. Извергаемая сперма, как правило, представляет собой коагулят, то есть не является совершенно жидкой. Спустя некоторое время эякулят становится жидким под действием ферментов предстательной железы, содержащихся в семенной жидкости. Разжижение определяют по изменению вязкости спермы. Для этого эякулят, набранный в пипетку, выпускают с высоты от 2 до 15 см. Вязкость измеряют по длине «нити», тянущейся за выпущенной каплей. Сперма считается разжиженной, если «нить» не превышает 2 см. Нормальная сперма разжижается через 10–40 минут (в некоторых лабораториях разжижение в течение одного часа считают нормальным). Если разжижение затягивается или не наступает вовсе - это может свидетельствовать о нарушениях в работе предстательной железы.

Разжижение может влиять на оплодотворяющую способность сперматозоидов. Повышенная вязкость указывает на возможные дисфункции предстательной железы и, значит, нарушения в биохимическом составе семенной жидкости, что в некоторых случаях может явиться причиной мужского бесплодия.

Анализ неразжиженной спермы может привести к ошибкам в определении концентрации и подвижности сперматозоидов. Поэтому для определения других параметров эякулята специалисты дожидаются полного разжижения, либо добавляют в сперму специальные вещества, ускоряющие этот процесс.

Объем эякулята - одна из важнейших характеристик спермы. Вместе с концентрацией сперматозоидов этот показатель дает представление об общем количестве живчиков, извергаемом при половом акте. Объем меньше 1,5 мл может рассматриваться как причина мужского бесплодия (олигоспермия). Дело не только в том, что в маленьком эякуляте содержится мало сперматозоидов. Даже если их концентрация велика и общее количество намного превышает необходимые 40 миллионов, все равно угроза для нормального зачатия существует.

При извержении во влагалище сперматозоиды оказываются в агрессивных условиях. Кислая среда влагалища губительна для сперматозоидов и большая их часть погибает в течение 2–3 часов. За это время наиболее подвижные и «здоровые» сперматозоиды должны успеть проникнуть в матку, где условия для их жизни благоприятные (сперматозоиды могут оставаться подвижными в матке и фаллопиевых трубах более суток). Семенная жидкость (или семенная плазма) на некоторое время защелачивает среду влагалища, делая ее менее кислой, и дает возможность активным сперматозоидам уйти в матку. Полагают, что малый объем семенной жидкости «не справляется» с этой задачей: чем меньше семенной жидкости, тем меньшее время она сможет сдерживать кислотность влагалища.

Кроме того, семенная плазма мужчины локально подавляет иммунитет женщины (ведь для иммунной системы женщины сперматозоиды - что чужеродные объекты). При патологическом течении этого процесса возникает так называемый шеечный фактор бесплодия. И с этой точки зрения, объем также играет существенную роль.

Впрочем, слишком большой объем спермы не дает мужчине преимуществ. Как правило, во влагалище помещается не более 5 мл эякулята, лишние же миллилитры вытекают и в зачатии не участвуют.

Ввиду важности определения объема спермы, пациент должен собрать в контейнер по возможности весь эякулят для спермограммы. В случае утери части эякулята, предназначенного для анализа, необходимо обязательно сообщить об этом специалисту клиники. Следует иметь в виду, что первая часть эякулята наиболее богата сперматозоидами.

К сожалению, в некоторых случаях эякуляция отсутствует вовсе, несмотря на ощущения оргазма. Это может свидетельствовать о так называемой «ретроградной эякуляции» (семяизвержение в мочевой пузырь). В таких случаях имеет смысл изучить мочу после оргазма - нет ли в ней сперматозоидов. В присутствии мочевины сперматозоиды быстро погибают и разрушаются, поэтому в таком случае требуются особые подходы. Специалисты нашей клиники подробно проинструктируют вас о получении посторгазменной мочи и выполнят ее анализ быстро и качественно.

В настоящее время цвет, как и запах эякулята, не несет важного диагностического значения, и Всемирная организация здравоохранения не рекомендует фиксировать этот параметр в стандартной спермограмме. Тем не менее большинство лабораторий, сохраняя традицию, записывают цвет семенной жидкости. У большинства мужчин сперма «бело-сероватого» цвета. Многочисленные оттенки: молочно-белый, желтоватый, прозрачный не могут четко свидетельствовать о каких-либо нарушениях. Исключение составляет лишь эякулят «розоватого» цвета, свидетельствующий о гемоспермии - повышенном содержании эритроцитов в сперме.

Водородный показатель (pH), или, проще говоря, кислотность эякулята, зачастую может явиться важной подсказкой в определении нарушений репродуктивной и половой функции. Нормальный эякулят имеет слабощелочную реакцию среды (pH 7,2–8,0). Изменение этого показателя в ту или иную сторону от нормы, если нет других отклонений, не может свидетельствовать о каких-либо нарушениях. Но в сочетании с другими признаками оказывает влияние на постановку диагноза. Например, увеличенный pH при повышенном содержании округлых клеток и неразжижении спермы упрочит мнение специалиста о возможном нарушении предстательной железы инфекционной природы; пониженный pH при азооспермии даст надежду на ее обструктивный характер (сперматозоиды есть, но семявыносящие протоки закупорены) и т. д.

И все-таки основные свойства спермы можно узнать, только рассмотрев ее в микроскоп. Количество сперматозоидов - первое, что определяют специалисты при микроскопическом исследовании. Для подсчета сперматозоидов используют специальные приспособления - счетные камеры. Обычно количество выражают в виде концентрации (столько-то миллионов на один миллилитр). В нормальном эякуляте сперматозоидов не менее 15 миллионов в миллилитре. Количество сперматозоидов зависит от многих факторов. Но в клинике МАМА можно получить беременность с тяжелейшим мужским фактором - из единичных сперматозоидов.

Нормы для спермограммы

Подвижность сперматозоидов важна не менее их количества, ведь что проку во множестве сперматозоидов, если они не движутся. В соответствии с новыми нормативами Всемирной организации здравоохранения (2010 год) принято разделять сперматозоиды на 3 категории подвижности: прогрессивно-подвижные (PR), непрогрессивно-подвижные (NP) и неподвижные (IM).

К категории PR (по старой классификации категории А+В) относят сперматозоиды с быстрым поступательным (не менее половины собственной длины в секунду - 0, 025 мм/с) или с медленным, но все же прямолинейным движением. В категорию NP (категория C) включают сперматозоиды, которые движутся непрямолинейно (и те, что еле шевелятся на месте, и те, у которых круговая траектория). Наконец, категория IM (категория D) - полностью неподвижные сперматозоиды.

В эякуляте обычно присутствуют все категории подвижности, хотя и не всегда. Часто бывает довольно много неподвижных сперматозоидов категории IM (от 40 до 60 процентов). Как правило, это умершие или умирающие «от старости» сперматозоиды. Поэтому чем меньше воздержание перед семяизвержением, тем меньше неподвижных сперматозоидов в эякуляте. Также обычно много быстрых прямолинейных сперматозоидов категории PR - это здоровые, «молодые» сперматозоиды, недавно сформировавшиеся в яичках. Непрогрессивно-подвижных сперматозоидов категории NP обычно 10–15 процентов, это, как правило, сперматозоиды с нарушениями строения шейки и жгутика либо «стареющие».

В нормальной фертильной сперме прогрессивно-подвижных сперматозоидов (PR или A+B) должно быть не менее 32 процентов. На подвижность сперматозоидов влияет много факторов. В частности температура: при температуре тела (около +37 °С) скорость движения максимальна, при комнатной температуре она снижается, а при температуре менее +10 °С сперматозоиды почти не движутся. Поэтому в ряде лабораторий, в том числе и в Клинике МАМА, микроскоп для анализа спермы оснащен специальным подогреваемым «термостолом», отрегулированным на +37 °С.

Существуют методы, позволяющие узнать, какое количество сперматозоидов среди неподвижных является живым. Для этого сперму подкрашивают эозином. Это вещество красного цвета не может проникнуть сквозь оболочку сперматозоида, но оболочка погибшего сперматозоида быстро разрушается, и он окрашивается красным. Данный метод имеет смысл применять при акинозооспермии (полной неподвижности сперматозоидов), чтобы выяснить, связана ли эта неподвижность нарушениями жгутикового аппарата или же с гибелью. В соответствии с этим можно выработать план лечения бесплодия.

Человек, впервые увидевший сперму под микроскопом, обычно бывает ошеломлен множеством «уродливых», «кривых» сперматозоидов. Здесь и безголовые, и двухвостые, и с кривой головкой. Но пугаться не надо. Специальные исследования показали, что мужчины, чья сперма содержит до 96 процентов патологичных спермиев, могут иметь здоровых детей при лечении методом ЭКО и отборе сперматозоидов по методике МАКС.

Из десяти находящихся в поле зрения сперматозоидов только два нормальных. (рис. из WHO laboratory manual for the Examination and proceeding of human sperm, 5th edition, 2010).

Доля аномальных сперматозоидов определяется двумя методами. Первый - изучение морфологии сперматозоидов в нативном эякуляте, то есть сперму, как она есть (нативную), рассматривают под микроскопом. При этом пытаются сосчитать, сколько сперматозоидов из каждых 100 являются аномальными. Метод этот очень неточен, поскольку, во-первых, не все патологии можно увидеть без специальной обработки спермы, а во-вторых, сперматозоиды движутся и с трудом поддаются детальному разглядыванию. Поэтому в клинике МАМА в «обязательный пакет» исследований эякулята входит анализ окрашенного мазка спермы по Крюгеру. Для этого каплю спермы размазывают по предметному стеклу, высушивают в потоке воздуха, обрабатывают спиртом, снова высушивают, погружают в несколько различных красителей, отмывают от лишней краски и вновь высушивают. После такой обработки сперматозоиды приклеиваются к стеклу, обездвиживаются и окрашиваются. Их легко можно рассмотреть и посчитать, при этом могут быть обнаружены нарушения, невидимые при первом методе (например, отсутствие акросомы).

Для оценки качества спермы считают не только долю аномальных сперматозоидов (она должна быть менее 96 процентов в окрашенном мазке), но также среднее количество патологий на один сперматозоид (так называемый индекс спермальных нарушений, SDI) и среднее количество патологий на один аномальный сперматозоид (так называемый индекс тератозооспермии, TZI). При превышении TZI значения 1,6 сперма считается аномальной, а при превышении SDI значения 1,6 могут возникнуть проблемы даже при искусственном оплодотворении и пациенты нуждаются в методике ЭКО+ИКСИ.

Спермагглютинация (склеивание сперматозоидов) - сигнал грозных иммунных нарушений, которому, к сожалению, не всегда уделяют должное внимание. Часто неправильно думают, что агглютинация не позволяет сперматозоидам свободно двигаться и достичь яйцеклетки. Это неверно. Само по себе склеивание затрагивает обычно небольшую часть сперматозоидов, и не препятствует движению большинства, но наличие агглютинации может свидетельствовать о присутствии в эякуляте антиспермальных антител, которые и могут быть причиной бесплодия.

Антиспермальные антитела (АСА, или АСАТ) - это антитела организма против сперматозоидов. Соединяясь со жгутиком, АСА подавляют движение сперматозоида. Прилипая к головке, препятствуют оплодотворению. АСА могут образовываться как в организме мужчины, так и в организме женщины, вызывая бесплодие. Для диагностики АСА в сперме используют различные методы, наиболее распространенным среди которых является MAR-тест (Mixed Immunoglobuline Reaction - «реакция иммуноглобулинов при смешивании»).

Кроме сперматозоидов в эякуляте присутствуют так называемые округлые клетки. Под этим собирательным названием подразумевают лейкоциты и незрелые клетки сперматогенеза, то есть клетки, из которых в яичках образуются зрелые сперматозоиды. В норме концентрация лейкоцитов не должна превышать 1 млн/мл. Принято считать, что большая концентрация этих иммунных клеток может свидетельствовать о воспалительных процессах в придаточных половых железах (простате или семенных везикулах). Без специального окрашивания отличить лейкоциты от незрелых клеток сперматогенеза трудно, поэтому ВОЗ рекомендует прибегать к окрашиванию, если общая концентрация всех округлых клеток превышает 5 млн/мл.

Какие термины используются для описания нарушений спермы?

Для описания нарушений спермы существуют различные термины. Здесь есть правило: определения, заканчивающиеся на «-спермия» относятся к характеристикам эякулята, а заканчивающиеся на «-зооспермия» - к сперматозоидам. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения используется следующая номенклатура:

• азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
• акинозооспермия - полная неподвижность сперматозоидов;
• астенозооспермия - недостаточная подвижность сперматозоидов (PR < 32 процентов);
• гемоспермия - присутствие эритроцитов в эякуляте;
• криптозооспермия - единичные сперматозоиды можно обнаружить только после центрифугирования спермы и детального исследования осадка;
• лейкоцитоспермия - повышено содержание лейкоцитов (более 1 млн/мл);
• некрозооспермия - живых сперматозоидов менее 58 процентов;
• нормозооспермия - все характеристики, связанные с фертильностью спермы, в норме, но при этом допустимы отклонения, не влияющие на бесплодие (повышенное содержание округлых клеток, аномальный pH, аномальная вязкость или неразжижение эякулята);
• нормоспермия - все характеристики эякулята в норме, нормальная сперма;
• олигозооспермия - недостаточное количество сперматозоидов (концентрация менее 15 млн/мл или общее количество в эякуляте менее 39 миллионов).
• олигоспермия - недостаточный объем эякулята (менее 1,5 мл);
• тератозооспермия - повышено содержание аномальных сперматозоидов (более 96% при исследовании окрашенного мазка спермы).

В случаях, когда нарушений сразу несколько, используют сложные определения, например, «олигоастенотератозооспермия» (ОАТ).

Все изменяется

Когда пациент знакомится с результатами спермограммы, он должен знать следующее. Все до единой характеристики спермы сильно меняются с течением времени. Если объем спермы при анализе составил 3 мл, то при следующей эякуляции он может иметь совсем другие значения, также иные значения он будет иметь спустя месяц, тем более спустя полгода. Тот же принцип касается остальных параметров. В руководстве ВОЗ приводятся результаты интересного исследования. График концентрации сперматозоидов мужчины, которому в течение двух лет дважды в неделю делали спермограмму. Значения концентрации колебались от 120 млн/мл (отличная сперма) до 15 млн/мл (олигозооспермия). Именно поэтому в репродуктологии общепризнано, что для объективного анализа необходимо исследовать сперму как минимум дважды с интервалом не менее двух недель, а в случае существенных различий в параметрах - несколько раз.

Кроме того, пациент должен представлять, что даже самые точные данные имеют свою область ошибки. Например, использование счетной камеры Горяева (точного прибора для определения количества клеток) допускает ошибку 5 процентов. Иесли в результатах стоит значение концентрации 20,3 млн/мл, это значит, что концентрация находится в пределах от 19 до 21 млн/мл. Если же указана концентрация 136, 5 млн/мл, то надо воспринимать ее как интервал 129,7–143,3 млн/мл.

Все нормы - относительны и условны. Нельзя сказать, что сперма объемом 1,6 мл «еще нормальная», а 1,4 мл - «уже плохая». Эти значения приблизительно равны в смысле оплодотворяющей способности. Некоторые образцы с «отклонениями» могут иметь гораздо больше шансов для исхода зачатия, чем иная формально «нормальная» сперма. Например, эякулят объемом 1,4 мл, с концентрацией сперматозоидов 180 млн/мл, хорошей подвижностью (70 процентов) и невысоким содержанием аномальных форм (22 процента) формально может быть отнесен к патологическому состоянию олигоспермии. В то же время формально «нормальной» будет сперма с объемом 1,5 мл, концентрацией 16 млн/мл, подвижностью 35 процентов, и тремя четвертями аномальных сперматозоидов, хотя шансы на зачатие с таким эякулятом невелики. Поэтому грамотно оценить состояние эякулята может только специалист.

Если вы планируете пройти обследование и лечение у андролога, сделать спермограмму в клинике МАМА, запишитесь на прием или анализ. Сделать это вы можете примерно за неделю до предполагаемого посещения.

Сделайте первый шаг - запишитесь на прием!

Спермограммой называют лабораторное исследование эякулята, которое позволяет оценить возможность мужской спермы оплодотворить женскую яйцеклетку. Результаты спермограммы помогают выявить и определить его причины. Как правильно сдавать анализ? Можно ли расшифровать его результат самостоятельно? Какие основные нормы и показатели исследования?

Исследуя эякулят, врач имеет возможность оценить степень мужского здоровья. Кроме того, спермограмма помогает выявить целый ряд заболеваний мочеполовой системы (простатит, варикоцеле, заболевания, которые передаются половым путем и т. д.).

В основном его назначают мужчинам, у которых возникает подозрение на бесплодие. Современные репродуктивные технологии дают возможность решить проблему даже тогда, когда результат спермограммы окажется плохой.

Чтобы анализ оказался максимально точным, важно правильно подготовиться к его проведению. следующие:

• Собрать материал для исследования можно только путем мастурбации, так как после сексуального контакта в исследуемом материале могут оказаться элементы микрофлоры влагалища.
• Использовать презерватив запрещено, так как изделие содержит искусственную смазку.
• Как минимум за 2 недели до проведения предполагаемого анализа запрещено принимать любые лекарственный средства. Особенно это касается антибактериальных препаратов, которые способны влиять на расшифровку анализа.

Как правильно подготовиться к анализу расскажет врач-уролог Александр Николаевич Закуцкий:

• Собирать материал для исследования можно только в лабораторных условиях. В некоторых случаях допускается делать это дома. Однако в таком случае важно соблюдать гигиенические нормы, а эякулят собирать в стерильный пластиковый контейнер. Во время транспортировки, контейнер должен находиться при температуре около 37 градусов. Как вариант, переносить его под мышкой. Время транспортировки не должно превышать 1 часа.
• В течение 3-4 дней до проведения сбора материала, важно соблюдать половое воздержание, отказаться от посещения бани, принятия горячей ванны и употребления алкогольных напитков.

Чтобы можно было утверждать о точности расшифровки спермограммы, ее нужно сделать не менее 2-3 раз. Это связано с тем, что на состав спермы могут влиять очень много факторов, таких как употребляемые продукты, лекарственные препараты, стрессовые ситуации, высокие физические нагрузки и т. д.

Существуют такие ситуации, когда после оргазма сперма обычным путем не выделяется. Такое состояние имеет название ретроградная эякуляция, когда семяизвержение происходит в мочевой пузырь. При этом сперматозоиды удается обнаружить в анализе мочи.

Ретроградная эякуляция

Плохой результат после первой сдачи спермограммы не должен становиться причиной для расстройства мужчины. Чтобы говорить о той или иной проблеме, анализ должен быть проведен не менее 2-3 раз. Расшифровка повторного исследования может оказаться иной.

Разновидности спермограммы

Существует несколько разновидностей анализа:

1. Базовый – выполняется в соответствии со стандартами, утвержденными ВОЗ и состоит из основных показателей.
2. MAR-тест. Расшифровка МАР-теста позволяет выявить антиспермальные тела, которые способны уничтожать сперматозоиды.
3. Спермограммы по Крюгеру представляет собой исследование морфологии сперматозоидов.

Что показывает МАР-тест рассказывает врач-эмбриолог Татьяна Владимировна Дубко:

Проведение одновременно трех перечисленных анализов называют расширенной спермограммой. Обычно ее рекомендуют проводить в том случае, когда расшифровка базового исследования имеет любые отклонения от нормы.

Иногда мужчинам назначают биохимическое исследование эякулята (определение уровня глюкозидазы, Л-карнитина, фруктозы и других показателей). Для оценки строения и функционирования спермиев используют фазово-контрастное исследование.

Расшифровка спермограммы

Расшифровка анализа спермограммы должна проводиться врачом исходя из норм и показателей исследования.

Используемые термины

Для описания спермы, медики используют такие понятия:

• – полное отсутствие спермиев в представленном эякуляте.
• Акинозооспермия – спермии в образце есть, но все они являются неподвижными.
• – спермии обладают пониженной подвижностью.
• Антиспермальные антитела – антитела, которые мужской организм вырабатывает для противодействия спрематозоидам.
• Гемоспермия – наличие эритроцитов в представленном образце эякулята.

• Лейкоцитоспермия – выявление избыточного количества лейкоцитов.
• Некрозооспермия – отсутствие живых спермиев в представленном образце исследования.
• Нормозооспермия – выявление любых отклонений от нормы, которое может повлиять на возможность зачатия.
• Нормоспермия – все показатели, указанные в расшифровке оказываются в пределах нормы, здоровое состояние.
• Олигозооспермия – объем выделяемой спермы недостаточный (ниже 2 мл).
• – количество спермиев с аномальным строением или функционированием в представленном результате оказывается слишком высоким (более половины).

Нормы спермограммы

При расшифровке анализа, врач обращает внимание на базовые показатели спермограммы, сравнивая их с нормой.

Таблица 1. Нормы спермограммы для оценки спермы

Таблица 2. Нормы спермограммы для оценки сперматозоидов

Особенности расшифровки спермограммы

При расшифровке спермограммы, врач обращает внимание на целый ряд особенностей:

1. Время разжижения. Нормальным считается состояние, когда период разжижения спермы не менее 10 минут и не более 1 часа с момента эякуляции, после которой она является вязкой. В семенной жидкости есть ферменты, продуцируемые простатой, которые способствуют этому процессу. Если спустя 1 час вязкость остается на начальном уровне, это может свидетельствовать о проблемах в работе предстательной железы. Поэтому и химический состав эякулята будет неправильным. Это может сказаться на подвижности сперматозоидов.
2. Уровень кислотности. В женском влагалище преобладает кислая среда, которая может негативно сказаться на состоянии сперматозоидов. Следовательно, они теряют возможность оплодотворять яйцеклетку. Чтобы спермий имел возможность сделать это, ему требуется защита, которой обладает семенная жидкость. Благодаря уникальному составу, она снижает кислую среду влагалища и позволяет сперматозоиду достичь матки. Если этот показатель является единственным не соответствующим норме, то такое состояние не считают патологией. Если же имеются и другие отклонения, то это может свидетельствовать об определенном диагнозе.
3. Объем спермы. Нормальным считается показатель, который находится в пределах от 2 до 6 мл. Если этот объем оказался ниже, то значит и количество содержащихся здесь спермиев тоже будет ниже нормы. Это может быть причиной мужского бесплодия. Недостаточный объем эякулята также не способен защитить половые клетки при их попадании в полость влагалища. Если во время первой сдачи спермограммы, объем спермы оказался ниже нормы это не является поводом для беспокойства. В таком случае пациенту рекомендуют пройти повторное обследование и сравнить расшифровки.

1. Цвет спермы. Обычно семенная жидкость имеет бело-серый оттенок. Нормальным также являются молочный или желтоватый оттенок спермы. Если цвет оказался розовым или даже коричневым, это может быть следствием повышенного уровня эритроцитов. В прозрачной сперме нет половых клеток.
2. Уровень лейкоцитов. Если их количество не превышает 1 млн в 1 мл, это считается нормой. Если их больше, это говорит о наличии воспалительного процесса в половых органах.
3. Уровень эритроцитов. В нормальном состоянии их быть не должно. Появиться они могут в результате развития воспалительного процесса, наличии опухоли или после травмы. Наличие крови в спермограмме указывает на заболевание мочеиспускательного канала или перенесенную травму.
4. Наличие слизи. В нормальной спермограмме ее быть не должно. Если же в расшифровке можно заметить ее наличие, это указывает на наличие воспалительного процесса.
5. Концентрация сперматозоидов в спермограмме.

Врач-уролог Сергей Геннадьевич Ленкин расскажет о нормальных показателях диагностики:

1. Подвижность сперматозоидов в спермограмме. Выделяют 4 категории:

• Категория А – спермии двигаются по прямой линии и за 1 секунду проходят около 0,025 мм. Большая часть таких клеток являются недавно образованными.
• Категория В – движение происходит по прямой линии, но со скоростью ниже 0,025 мм за 1 секунду. Таких клеток около 10-15% в спермограмме. Они являются стареющими или же имеют нарушения в строении.
• Категория С – движение происходит по кругу или на одном месте. Таких клеток в расшифровке будет 5-15%.
• Категория Д – полностью обездвиженные сперматозоиды. Половина таких клеток старые или уже погибшие.

Даже при расшифровке нормальной спермограммы будут выявлены клетки всех 4 типов. Если расшифровки нескольких проведенных спермограмм показывают наличие некрозооспермии, то единственная возможность паре стать родителями – искусственная инсеминация или ЭКО с использованием донорской спермы.

1. Морфология клеток. Делая расшифровку для ЭКО или определения бесплодия, важно определить количество половых клеток с правильными и аномальным строением. Сделать это можно путем их подкрашивания.
2. Агглютинация – процесс склеивания половых клеток. Причиной такого состояния может стать нарушение работы иммунной системы или наличие воспалительного процесса в половых органах.
3. АСАТ – белок-иммуноглобулин, который вырабатывается как мужским, так и женским организмом. Наличие белка в расшифровке спермограммы может быть причиной мужского бесплодия.

На нашем сайте есть онлайн калькулятор, который дает возможность сделать расшифровку проведенной спермограммы:

Нарушения в спермограмме

Норма спермограммы предполагает наличие в ее составе не менее 50% активных половых клеток. Причины наличия в расшифровке большого количества обездвиженных спермиев могут быть такими:

• Наличие заболеваний половых органов.
• Употребление алкогольных напитков.
• Курение.

• Ношение тесного белья.
• Использование интимных смазок.
• Частые стрессы.
• Гиповитаминоз.

Расшифровка спермограммы по Крюгеру может выявить небольшую подвижность спермиев из-за нарушения в строении клеток.

При расшифровке спермограммы важно знать, в каких условиях проводилось исследование. Отмечено, что при повышенной температуре тела в эякуляте усиливается подвижность спермиев, в том время, как при комнатной температуре, она снижается. Поэтому, если в помещении, где проводится исследование, температура находится в пределах +10 градусов, то даже здоровые сперматозоиды будут иметь незначительную подвижность. Чтобы интерпретация анализа была максимально достоверной, в лабораториях используются специальные термостаты, которые дают возможность исследовать материал в условиях температуры, максимально приближенной к показателям тела человека.

Причиной снижения количества половых клеток в эякуляте может быть одно из таких состояний:

1. Нарушения в работе эндокринной системы (дисфункция надпочечников или щитовидной железы, сахарный диабет, нарушения в системе гипофиз-гипоталамус).
2. Болезни мочеполовой системы ( , простатит, варикоцеле и т. д.).
3. Повышение температуры тела.

О причинах, симптомах, диагностике и лечении варикоцеле рассказывает врач-иммунолог Георгий Александрович Ермаков:

1. Длительное нахождение в условиях повышенной температуры (в цеху и т. д.).
2. Нарушения генетического характера (синдром Клайнфельтера и т. д.).
3. Действие на организм токсических веществ (алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, таких как снотворное, стероиды и т. д.).

Определяя индекс фертильности, врач обращает особое внимание на количество и подвижность спермиев. Если после расшифровки исследования мужчине ставят диагноз астенозооспермия, то его шанс стать отцом существенно снижается. Однако увеличение подвижности половых клеток еще не является гарантией наступления беременности.

Что влияет на качество спермограммы?

Оказать влияние на функционирование мужской репродуктивной системы способны многие факторы. Главным при этом является стресс. Отмечено, что при соблюдении режима дня, повышении физической активности и минимизации воздействия на организм вредных факторов, качество семенной жидкости постепенно улучшается. Медики связывают это со способностью человеческого организма к самовосстановлению. Для этого они рекомендуют:

• Выбирать для жизни регионы с нормальной экологической обстановкой.
• Соблюдать режим дня.

• Отказаться от любых вредных привычек.
• Обратить внимание на качество питания.
• Вести активный образ жизни и регулярно заниматься спортом.

Соблюдение этих правил помогает в короткое время восстановить показатели спермы, которые в расшифровке могли содержать некоторые отклонения от нормы. Если причиной негативных изменений в сперме стало изменение гормонального фона мужчины, то врач назначит ему прием определенных лекарственных препаратов, которые смогут быстро восстановить ситуацию.

Как улучшить показатели?

Если показатель подвижности оказался ниже нормы, врач может подсказать, что можно предпринять, чтобы улучшить его. Хороший эффект дает использование препаратов-антиоксидантов, которые способны связывать в организме свободные радикалы. Исследования показали, что если мужчина будет дважды в день выпивать по 1 стакану свежевыжатого фруктового или овощного сока, то спустя 3-4 месяца показатели в расшифровке спермограммы существенно улучшаются.

Чтобы, в конце концов, получить хороший результат спермограммы, медики рекомендуют мужчинам полностью пересмотреть свой рацион. В его основе должны быть продукты питания с высоким содержанием витаминов и минеральных веществ. Вместе с тем следует снизить количество таких продуктов, которые способны содержать токсины (мясо, рыба, яйца, кофе, копчености и т. д.).

Что нужно делать, чтобы улучшить показатели диагностики рассказывает врач-уролог Андрей Александрович Лукин:

Основа рациона должна состоять из свежих овощей, фруктов, зелени и молочных продуктов. Хороший эффект показало регулярное употребление таких продуктов: топленое масло, сыр, орехи, мед, бобы, натуральный йогурт, фрукты, зелень, сухофрукты, сладкие приправы.

Одним из необходимых для мужского здоровья является витамин В11, который можно получить из специальных пищевых добавок, которые порекомендует использовать врач. Их всегда назначают мужчинам перед проведением искусственной инсеминации или ЭКО, криоконсервации биологического материала или в период подготовки к донорству.

Получив расшифровку спермограммы с неутешительными показателями, мужчина должен понимать, что это не всегда означает нарушение работы репродуктивной системы и невозможность иметь детей. Сегодня медицина научилась успешно решать многие проблемы. Для этого лечащий врач назначит мужчине прием гормональных или поддерживающих лекарственных средств, использование которых позволит и повысит шанс на наступление долгожданной беременности.

О том, как самостоятельно оценить спермограмму, можно прочитать в статье

Sperma по-гречески значит «семя», gramma - «запись», спермограмма (или сперматограмма) - это полный развернутый анализ спермы (физические свойства, химический и клеточный состав и др.), дающий возможность оценить способность мужчины к оплодотворению.

Перечислим наиболее значимые показатели спермограммы (в скобках приведены их нормальные значения):

1. Количество эякулята (норма: 2-5 мл)

Если объем спермы менее 2 мл, в ней не хватит питательных веществ для того, чтобы обеспечить достаточную активность сперматозоидов.

2. Цвет (серовато-белый)

Прозрачность эякулята свидетельствует о пониженном содержании или отсутствии в нем сперматозоидов, красный цвет - о наличии в нем крови.

3. Уровень кислотно-щелочной среды - рН (норма: 7,2-7,4)

Если в органах мочеполовой системы протекает воспалительный процесс, рН чаще всего понижается (т.е. растет кислотность). Если имеются нарушения в семенниках и/или простате, рН, как правило, растет (кислотность снижается). Редко, но бывает, что понижение/повышение рН происходит по другой схеме, однако в любом случае отклонение рН от нормы свидетельствует о «непорядке» в мочеполовой системе.

4. Время разжижения (норма: 20-30 мин)

Вначале эякулят имеет высокую вязкость, но через некоторое время разжижается до консистенции воды. Установлено, что время разжижения связано с объемом энергетических запасов спермы. Если оно мало, весьма вероятно, что у сперматозоидов, даже и подвижных, не хватит сил на достижение яйцеклетки.

5. Количество сперматозоидов в 1 мл (норма: 20-120 млн./мл)

Чем ниже этот показатель, тем меньше, естественно, вероятность зачатия, хотя малая концентрация сперматозоидов в эякуляте не обязательно свидетельствует о заболевании мочеполовой системы - она может быть следствием, например, очень активной половой жизни. Если количество сперматозоидов в 1 мл значительно превышает норму, это тоже понижает вероятность оплодотворения: сперматозоидам нелегко «протиснуться» к яйцеклетке.

6. Количество сперматозоидов во всем эякуляте (норма: 40-600 млн.)

Этот показатель скорее нужен для наглядности, нежели несет информативную нагрузку, поскольку, как сказали бы математики, является функцией от значений показателей (1) и (5).

7. Подвижность сперматозоидов классифицируется обозначаясь латинскими буквами: класс А - активно-подвижные (т. e. 20-25 мкм/с), класс В - медленно подвижные (5-15 мкм/с) , А+В = в среднем 60-70%, класс С - с колебательным движением на месте (10-15%), класс D - неподвижные (20-25%)

Важно, чтобы активно-подвижных сперматозоидов было хотя бы не меньше, чем слабо-подвижных и вовсе неподвижных.

8. Патологические формы (морфология сперматозоидов) - общий процент патологических сперматозоидов - не более 50%.

Патологические формы непременно присутствуют - обычно 20-30%; однако если патологических форм более 50%, следует «бить тревогу».
Индекс тератозооспермии (ИТЗ) или индекс множественных аномалий - норма от0 до 1,6 (может быть от 1 до 3). Если 1, каждый спермий имеет по одному дефекту, 3 – сперматозоид имеет три дефекта (головки, тела и хвоста).
Индекс деформации (SDI или индекс спермальных нарушений) - среднее количество патологий на один сперматозоид. При превышении SDI значения 1,6 могут возникнуть проблемы даже при искусственном оплодотворении и пациенты нуждаются в методике ЭКО+ИКСИ.

9. Лейкоциты (норма: до 10 в поле зрения или менее 1 млн/мл.)

Лейкоциты могут попадать в сперму из яичек или простаты. Высокое содержание лейкоцитов в сперме - признак воспаления, локализованного в мочеполовой системе.

10. Агглютинация и агрегация сперматозоидов (в норме: нет)

Агглютинация (т.е. склеивание) сперматозоидов происходит при воспалительных или аллергических заболеваниях. В норме спермагглютинации быть не должно.

Но делать выводы на основе любой отдельной цифры неверно. У спермограммы есть своя внутренняя логика, взаимосвязь отдельных показателей. Они подтверждают друг друга или опровергают, если анализ сделан неверно. Врачи называют принцип чтения спермограммы «перекрестным», т.е. для оценки состояния мочеполовой системы мужчины и его способности к оплодотворению необходим комплексный анализ всех характеристик спермограммы.

Спермограмма должна выполняться после периода воздержания в течении от 3-х до 5-и дней.

Пробу следует собрать в лаборатории. Если это не представляется возможным, ее следует доставить в пределах от 30 минут до 1 часа от получения до начала исследования.

Чаще всего необходимо несколько исследований (2-30) с недельным или двухнедельными интервалами для начальной оценки. Анализ единичной пробы является неадекватным из-за выраженных колебаний продукции спермы у одного и того же человека.

Сперма должна быть защищена от воздействия температур (не ниже 30С и не выше 38 С) со времени сбора до начала анализа в лаборатории.

Вся проба должна быть получена путем мастурбации непосредственно в чистый стеклянный или пластмассовый сосуд, предварительно перед употреблением нагретый до комнатной температуры.

Нельзя использовать резиновые пробки или презервативы, поскольку они могут влиять на жизнеспособность сперматозоидов. Прерванный половой акт неприемлем ввиду потери части эякулята.

Если анализ спермы не позволяет выявить никаких аномалий, и у пациента отсутствуют какие-либо явные признаки пороков развития мочеполовой системы, то обследование мужчины на этом может быть закончено (необходимо обследовать женщину). Если во время анализов спермы будет установлено, что содержание в ней сперматозоидов снижено или они являются недостаточно жизнеспособными, или имеются изменения по другим показателям спермограммы, то пациент направляется на доп. обследование.

Анализ спермограммы – диагностический показатель нарушения воспроизводящей функции на различных уровнях: субклеточном, клеточном, гистологическом, органном.

Используя результаты расшифровки спермограммы и выходные данные других диагностических методик, можно с большей достоверностью установить диагноз заболевания мужчины, а значит – своевременно приступить к лечению и не допустить более опасного развития варианта отклонения в анатомических структурах воспроизводящей системы мужчины.

Если у вас уже есть результаты анализов спермограммы, то расшифровать вы их сможете с помощью калькулятора.

Расшифровка спермограммы — калькулятор

Что такое анализ спермограммы?

При подозрении на нарушения в мочеполовой сфере врач-андролог выписывает пациенту направление на анализ сперматозоидов. Результат анализа спустя 1 час пациент сможет получить на руки.

Из спермограммы узнают количественные и качественные показатели половых клеток мужчин, а также морфологические особенности сперматозоидов.

Для чего сдают анализ?

Первостепенное назначение спермограммы – показать объективную возможность половых клеток оплодотворения яйцеклеток.

Подобная потребность возникает после неудачной попытки беременности женщины в результате совместной жизни с мужчиной в течение одного года.

Вследствие более простого анализа у мужчин исключается невозможность оплодотворения сперматозоидами предположительно нормальной яйцеклетки.

Условие для проведения анализа – половая жизнь велась партнерами без применения средств против зачатия.

При личном желании самого пациента узнать свою фертильность (способность сперматозоидов оплодотворять) анализ спермограммы проводится вне зависимости от его семейного положения.

Обязательный анализ сперматозоидов сдают мужчины, решившие стать донорами спермы.

Во время планирования ребенка молодая семья вправе пройти анализы с включением спермограммы для прогнозирования здоровья малыша и возможности его появления.

В урологической практике отклонения спермограммы от нормы указывают на травматические процессы в малом тазу, наличие инфекционных агентов в органах, варикоцеле или .

Правила сдачи

По любой причине для сдачи спермы необходимо взять направление у .

При расхождении результатов спермограммы с другими диагностическими тестами врач может назначит повторное исследование спермы.

Сдача анализа потребует соблюдения нескольких правил, нарушение которых повлечет за собой искажение параметров спермограммы и, как следствие, затруднения в дифференцировке заболевания:

1. В течение трехдневного периода пациент не должен иметь любые половые контакты. Максимальный период полового воздержания – 1 неделя. Как застой спермы, так и сперма, сданная через 1-2 дня после полового акта, окажутся недостоверными.
2. За 1 неделю до предполагаемой сдачи анализа спермы мужчина не должен принимать напитки, содержащие этиловый спирт.
3. Потребление наркотических, психотропных, ядовитых веществ, табакокурение желательно исключить из семидневного периода в связи с влиянием их физические и химические показатели спермы.
4. Лечебный курс после перенесенного заболевания половых органов и выделительной системы должен закончиться за 10 дней – 2 недели до сдачи анализа на спермограмму. Такой же срок следует выдерживать после курса антибактериальной терапии.
5. На протяжении 10 дней после завершения курса лечения вирусного заболевания расшифровка спермограммы также может дать искаженные результаты.
6. Баня, горячие ванные, сауна и прочие термические процедуры не рекомендованы в течение десятидневного срока.
7. Объем физической работы в течение нескольких дней, предшествующих сдаче анализа спермы, должен отличаться оптимальным характером и не превышать предельной утомляемости.
8. В отсутствии терапевтического лечения после воздерживаются от сдачи анализа спермы сроком на 1 неделю.
9. Перед забором эякулята запрещается использовать интимные гели в связи с содержанием в них жироподобных веществ, искажающих расшифровку спермограммы.

Анализ спермы лучше сдавать в стационарном медицинском учреждении, где незамедлительно проводится расшифровка результатов.

Психика не всех мужчин позволяет проводить диагностическую процедуру в клинике, поэтому допускается в домашних условиях собрать сперму в стерильный контейнер, но температура, сопровождающая процесс забора спермы и ее транспортировки должна иметь узкие температурные пределы (25-36 градусов).

Транспорт спермы осуществляется как самим пациентом, так и курьерской службой клиники в течение 1 часа при указанной температуре.

Контейнер с собранной спермой доставляется с ярлыком, в котором указываются фамилия, имя, отчество мужчины, точную дату и время сбора спермы.

Процедура сдачи спермы в клиническом учреждении происходит в ходе мастурбации. Для облегчения ее проведения мужчине предлагается просмотреть короткий видеофильм или выбрать понравившееся фото в журнале.

Допускается присутствие партнерши, ее участие в мастурбации, но не половой акт, так как изменения химического состава краев уретры мужчины вагинальным содержимым изменяют химический состав спермы.

Для сбора спермы мужчина должен пробрести в аптеке пластиковый контейнер или воспользоваться выданным контейнером в учреждении.

Главное условие для использования тары – отсутствие на ее поверхностях микроорганизмов и химических веществ, способных исказить результаты расшифровки спермы.

По этой причине презервативы со спермой не применимы для последующего лабораторного обследования.

Стенки презерватива имеют внутреннее покрытие для облегчения фрикций полового акта, но искажают реальную картину состояния сперматозоидов.

Для сбора спермы требуется собрать все ее порции: начальную, среднюю и конечные выделения.

При невозможности сбора эякулята после процедуры мастурбации для лабораторного анализа необходимо собрать всю мочу после мочеиспускания и быстро доставить в лабораторию.

Процесс определения результатов (спермограмма) заканчивается не позже, чем через 2 часа после сбора спермы. В случае обнаружения отклонений от нормы врач назначает повторную процедуру сдачи спермы.

Отклонения от нормы после повторной сдачи эякулята служит основанием для дифференцировки патологии.

Что такое ретроградная эякуляция?

Иногда мужчина может почувствовать комплекс ощущений в виде оргазма, но выделения эякулята не произошло.

В этом случае сперма выделяется в мочевой пузырь и, в следующем мочеиспускании после оргазма обнаруживаются сперматозоиды.

Подобное явление в медицине именуется ретроградной эякуляцией. Спермограмму возможно расшифровать, если провести анализ мочи на параметры, свойственные анализу спермы.

Термины, которые надо знать

Расшифровка спермограммы относится к компетенции врача-андролога. Если мужчина изъявляет волю разобраться в собственном анализе самостоятельно, он должен усвоить ряд терминологических характеристик спермы и сперматозоидов.

ОБЪЕМ ЭЯКУЛЯТА . Составляет в норме у мужчин от 3 до 5 мл. Превышение объема спермы свидетельствует о патологиях воспалительного характера в предстательной железе или семенных пузырьках.

Не следует льстить себе о превышающей мужской функции, нередко в эякуляте дополнительный объем составляют гнойные массы.

Заниженный объем эякулята или полное его отсутствие указывает на снижение гормональной функции тестикул.

При гормональном анализе крови выявляется снижение андрогенов, в частности – тестостерона.

В спермограмме низкий объем эякулята, не превышающий 2 мл, обозначают термином «олигоспермия».

ВРЕМЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ . Время самопроизвольного разжижения спермы составляет не более 1 часа. Уменьшение времени разжижения эякулята создает основание для проверки пациента на или везикулит.

При недостаточно быстром разжижении спермы увеличивается риск плохой возможности сперматозоидов к оплодотворению.

ЦВЕТ ЭЯКУЛЯТА . Обычно беловатый, желтоватый или слегка сероватый.

Изменение цвета в сторону красноватого или буроватого оттенка указывает на последствия травмы , наличия конкрементов в выводных протоках железы или протекании везикулита в хронической форме.

КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНАЯ СРЕДА ЭЯКУЛЯТА . Находится в пределах рН=7,2-7,8.

Если водородный показатель рН отклоняется в одну из сторон от нормы, подозревается воспалительный процесс в железах, секрет которых составляет сперму.

ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ СПЕРМАТОЗОИДОВ . Получило название азооспермии.

Минимальная концентрация сперматозоидов (менее 20 млн в 1 мл) называется олигозооспермия.

В отсутствии живых сперматозоидов в эякуляте употребляют термин «некрозооспермия».

ПОДВИЖНОСТЬ СПЕРМАТОЗОИДОВ – основной показатель анализа спермы.

Подвижность мужских гамет является критерием классификации клеток на группы.

1. В группу «А» входят гаметы с быстрой скоростью и прямой траекторией движения.
2. К группе «В» относятся сперматозоиды с прямой траекторией движения, но медленной скоростью.
3. Группу С составляют движущиеся зигзагом сперматозоиды с медленной скоростью.
4. В последнюю, D группу входят сперматозоиды без признаков движения с траекторией, их поступательность носит колебательный характер.
5. В совокупности нормальной считается концентрация более ¾ сперматозоидов групп А, В и С.

При концентрации сперматозоидов группы D более ¼ от общего числа () требует дополнительного обследования на предмет поражения интерстициальной ткани яичек термическими, токсическими и воспалительными процессами.

Крайний случай астенозооспермии – акинозооспермия (подвижных сперматозоидов нет).

ВНЕШНИЙ ВИД СПЕРМАТОЗОИДОВ – параметр способности их оплодотворять яйцеклетки.

В результате генеративной мутации форма сперматозоида может претерпевать трансформации: головка раздваивается, удлиняется акросома, хвостик и шейка половой клетки принимает уродливые отклонения.

Такие сперматозоиды обречены на гибель в процессе не выдерживания борьбы за существование.

В медицинской цитологии уродливость сперматозоидов называется тератозооспермией.

Причины морфологических уродств сперматозоидов сводятся к комплексу мутагенных факторов: ионизирующего излучения, воздействию некоторых химических веществ и т.д.

СКЛЕИВАНИЕ ПОЛОВЫХ КЛЕТОК — агглютинация, в нормальных условиях у мужчины отсутствует.

Обнаружение агглютинации указывает на иммунные нарушения или длительный воспалительный процесс в хронической форме.

Форменные элементы в составе спермы не должны находиться. Содержание эритроцитов не допускается даже в следовой форме, концентрация лейкоцитов в норме не превышает 1 млн. в 1 мл.

Присутствие большего количества лейкоцитов (лейкоцитоспермия) дает основание предполагать наличие воспаления в органах мочеполовой сферы, наличие эритроцитов (гемоспермия) указывает на перенесенные травмы простаты, воспаления простаты и семенных пузырьков хронического типа, онкологические заболевания.

Слизь в эякуляте указывает на протекающий воспалительный процесс в предстательной железе.

Расширенная расшифровка спермограммы дает представление о еще одной причине бесплодия у пациентов мужского и женского пола: наличии и количестве антиспермальных тел.

Выявление антител к сперматозоидам в медицинской диагностике получил название MAR- тест.

При отсутствии отклонений показателей спермы от нормы лаборант делает заключение «НОРМОСПЕРМИЯ ».

Нормы спермограммы

Абсолютно здоровым мужчиной в области мочеполовой сферы можно считать заключение лаборатории о нормоспермии.

При нормозооспермии физико-химические показатели эякулята могут иметь нарушения вязкости, кислотно-щелочного баланса и времени разжижения.

Хотя небольшие отклонения могут иметь место при многих факторах, не оказывающих влияние на оплодотворяющие свойства сперматозоидов, например, характер питания и химический состав потребляемой пищи.

Значительные отклонения в химико-физических показателях эякулята влекут за собой отклонения в цитологических свойствах спермы.

Нормы спермограммы могут отличаться в разных регионах планеты, поэтому Всемирной Организацией Здравоохранения предлагаются усредненные нормы, собранные в ходе статистических исследований норм разных стран.

Поэтому лаборатория, в которой проводится анализ спермограммы, вправе брать за основание предложенные цифры ВОЗ и делать поправку, исходя из среднестатистических показателей для своего региона проживания.

Как происходит расшифровка спермограммы

Многие показатели как физико-химического состояния спермы, так и цитологических ее свойств оказываются связанными между собой и дают физиологическое обоснование для предположения закономерного отклонения.

Так, низкая скорость разжижения подразумевает высокую вязкость эякулята, при которой подвижность сперматозоидов снижается, т.е. нормальный баланс распределения сперматозоидов по группам разрушается.

Расшифровка спермограммы проходит в 2 этапа:

1. Макроскопический (физико-химические показатели);
2. Микроскопический (цитологические свойства).

В 2010 году ВОЗ классификация сперматозоидов по группам А, В, С, D упразднена, ей на смену пришли новые систематические категории: прогрессивное, непрогрессивное движение, неподвижные гаметы.

Несмотря на несложность в освоении знаний о расшифровке спермограммы, консультация доктора будет необходима для формирования правильного вывода.

Причины неподвижности сперматозоидов

При низкой подвижности или абсолютной неподвижности сперматозоидов врач путем сбора данных с вопросами к больному и визуальным осмотром пациента устанавливает одну или несколько причин отклонения в спермограмме:

• заболевания органов репродуктивной системы;
• нахождение организма в стрессовой ситуации;
• тесное нижнее белье;
• дефицит одного или нескольких витаминов;
• табакокурение и прием наркотических веществ;
• потребление алкогольных напитков;
• применение интимных смазок и гелей;
• врожденная патология секреции морфологически деформированных сперматозоидов.

Как увеличить подвижность сперматозоидов?

В условиях in vitro реальная цитологическая картина подвижности напрямую зависит от температуры окружающей среды.

По этой причине для получения достоверного результата лаборатория использует прибор термостол, поддерживающий температуру спермы перед анализом и во время его проведения, соответствующую температуре человека.

Обнаружена прямая связь между подвижностью сперматозоидов и приемом антиоксидантов, содержащихся во фруктах и овощах.

Испытуемые добровольцы с результатом спермограммы «тератозооспермия» после 6 месяцев ежедневного употребления овощных и фруктовых соков сменили собственный диагноз на результат обследования супруги «беременность».