Как действовать при травматической катаракте. Развитие катаракты из-за травмы глаза Посттравматическая катаракта

Травматическая катаракта обычно обусловлена механическими повреждениями хрусталика, в результате которых внутриглазная жидкость проникла в капсулу хрусталика.

Как правило, повреждения хрусталика сопровождаются повреждением и других структур глаза - роговицы, радужки и т.д., поэтому хирургическое лечение включает в себя манипуляции не только на хрусталике, но и на соседних структурах глаза.К травматическим катарактам относятся и помутнения хрусталика, вызванные ожогами глаз и действием ионизирующей радиации.

Симптомы

В месте ранения возникает помутнение, постепенно распространяющееся на весь хрусталик. При небольших повреждениях капсулы, иногда дефект закрывается и формируется небольшой локальный участок помутнения.

Часто катаракта возникает в результате тупой травмы глаза и хрусталика. Она называется контузионной катарактой. В результате контузии в начале возникает помутнение по центру хрусталика, затем оно распространяется на заднюю капсулу, а затем и на весь хрусталик. Однако чаще всего помутнение затрагивает только часть хрусталика. Иногда при большой силе удара, капсула хрусталика может полностью разорваться, в этом случае помутнение после травмы захватывает весь хрусталик

Диагностика

При повреждении целости хрусталика катаракта обнаруживается сразу же после травмы. Возможно очень быстрое набухание хрусталикового вещества, вызывающее резкий рост внутриглазного давления и развитие или обострение переднего увеита. Лишь иногда катаракта не прогрессирует, надолго или навсегда ограничиваясь первоначальным помутнением. В варианте, когда нет прямого повреждения хрусталика, катаракта развивается чаще не сразу, а через некоторый, иногда отдаленный (до нескольких месяцев и лет после ушиба или облучения) период; созревает медленно.

Лечение

Лечение — . В случае бурного набухания травматической катаракты или напротив долгого развития помутнения, а также в зависимости от других факторов (допустим, наличие травматической катаракты на лучше видящем глазу) хирургическое вмешательство не откладывается.

Повреждение хрусталика возникает после тупой или проникающей травмы глаза, а так же после воздействия химических веществ или ионизирующего излучения. К сожалению, если вовремя не оказать помощь, пациент с большой долей вероятности останется слепым (около 70%).

Катаракта после травмы часто характеризуется сдвигом хрусталика, что требует немедленного оперативного вмешательства. Травматическая катаракта глаза склонна прогрессировать до зрелого состояния, что грозит больному полной потерей зрения.

ВИДЫ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ КАТАРАКТЫ:

• контузионная (тупая травма глаза – удар кулаком, мячом, пробкой от шампанского, удар кулаком по голове в область глазницы; хрусталик при этом повреждается от ударной волны, может лопнуть капсула и цинновые связки)
• раневая (проникающее ранение)
• токсическая (поражение химическими веществами)
• лучевая (причина — воздействие ионизирующего излучения)

ВИДЫ КОНТУЗИОННОЙ КАТАРАКТЫ:

• Кольцевидная катаракта Фоссиуса (кольцеобразное помутнение, связанное с тем, что при контузии пигментный отпечаток оставляет край радужки.)
• Розеточная катаракта (имеет вид, стягивающихся к центру розетки полосок. Подобное повреждение характеризуется постепенным снижением зрения)
• Тотальная катаракта (в случае разрыва или контузии капсулы хрусталика)

ВИДЫ ТОКСИЧЕСКОЙ КАТАРАКТЫ:

• После ожога щелочью (катаракта развивается спустя какое-то время)
• После ожога кислотой (После воздействия кислот помутнение развивается практически мгновенно, с поражает не только хрусталика, но и окружающих тканей)
• После тяжелых отравлений иными веществами (например, тяжелые металлы, таллий, нафталин, тринитротолуол, нитрокраска, такие катаракты могут рассосаться со временем)

СИМПТОМЫ РАЗВИТИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ КАТАРАКТЫ:

• размытость изображения
• двоение в глазах
• яркие ореолы над освещенными предметами
• затрудненность при чтении
• светобоязнь/светочувствительность
• улучшение зрения в пасмурную погоду
• снижение яркости и контрастности изображения
• изменение цвета зрачка
• полная слепота

ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ КАТАРАКТЫ

При механическом повреждении сначала устраняют последствия самой травмы, лечат возникшие воспаление. Затем врач приступает к устранению непосредственно катаракты.

Капли при травматической катаракте также неэффективны, как и в других случаях. Фармкомпании создали множество капель, которые представляют собой заместительную терапию: в их составе аминокислоты и витамины, помогающие затормозить процесс помутнения хрусталика. Среди таких препаратов витайодурол, витафакол, вицеин, капли Смирнова, квинакс, офтан-катахром, сэнкаталин, тауфон. Однако ни одни капли не способны полностью остановить и обратить процесс, их эффективность так и не была подтверждена исследованиями. Такие капли могут быть хорошим вариантом при медленно развивающейся катаракте, после тупых травм глаза: они дадут время на подробное обследование и подбор дальнейшего лечения.

Операция (факоэмульсификация) является единственно признанным во всем мире методом удаления катаракты, эффективность которого подтверждена. Метод оперативного лечения выбирается врачом индивидуально, в зависимости от типа травмы и сопутствующих осложнений. Обычно поврежденный хрусталик превращается в жидкую эмульсию при помощи ультразвука и воды, а затем извлекается через микро разрез. Затем пациенту вживляют искусственную линзу, которая сама расправляется и адаптируется к глазному яблоку. Разрез затем зарастает сам. Данная операция является безопасной и имеет минимум побочных эффектов. Её проводят амбулаторно, за один день, под местным обезболиванием. После удаления катаракты травматической природы необходимо регулярное наблюдение сетчатки, особенно на периферии глазного дна, для предотвращения разрывов и дегенерации.

Разновидности патологии

Травматическая катаракта бывает механической (включая контузионную), химической, лучевой и пр.

Профессиональная катаракта бывает вызвана опасными факторами, связанными с производством. Сюда можно отнести тепловую катаракту, часто диагностируемую у стеклодувов и людей, работающих в горячих цехах.

Травматическая катаракта может быть механической (в том числе контузионной), химической, лучевой и т.д.

Профессиональная катаракта вызывается опасными факторами на производстве. Сюда можно отнести и тепловую катаракту, которая часто диагностируется у стеклодувов и тех, кто трудится в горячих цехах.

Лучевые катаракты связаны с радиационным воздействием, имеют форму кольца или диска. Другая характерная особенность – это цветные пятна на сером фоне.

Признаки и симптомы

Возрастная катаракта наиболее часто встречается у пациентов с катарактой. В результате старения организма хрусталик глаза становится плотным и мутнеет. Такая глазная катаракта может появиться уже после 40 лет, при этом Вы можете заметить или, наоборот, даже и не подозревать, что у Вас развивается катаракта глаза, что зависит от размеров и расположения помутнений хрусталика.

Описывая симптомы катаракты, следует вспомнить анатомию глаза, что позволит Вам лучше понять суть заболевания. В принципе, устройство глаза весьма похоже на устройство фотоаппарата.

В фотоаппарате есть объектив, состоящий из системы линз, которые фокусируют изображение на фотопленку. В человеческом глазу роль объектива выполняют две преломляющие линзы - роговица и хрусталик глаза, а роль фотопленки выполняет сетчатка, на которую попадает изображение, которое по волокнам зрительного нерва передается в мозг.

Именно так выглядит упрощенная схема зрения.

Нарушение хрусталика в редких случаях может быть изолированным. Зачастую травматическая катаракта наблюдается совместно с отклонениями прочих структур органа зрения. При появлении таких симптомов, необходимо как можно раньше проконсультироваться у врача-специалиста. Нельзя самопроизвольно пытаться вылечить травматическую катаракту. Самостоятельные действия только ухудшат ситуацию и спровоцируют обострение.

Все виды травматических катаракт врачи-офтальмологи причисляют к осложнённым заболеваниям. После проведённого осмотра и подтверждения диагноза, пострадавшему прописывается подходящее лечение. Если требуется замена хрусталика после проведённого обследования, проводят расчёт силы интраокулярной линзы.

После ранения глаза оперативное вмешательство назначается в ближайшее время. Если человек получил контузию глаза, хирургическое вмешательство откладывают на некоторое время и назначают его после снятия воспалительных процессов.

Признаки и симптомы

Очевидный симптом патологии - недавняя травма глаза. Если после повреждения органов зрения пациент чувствует неприятные ощущения в глазах, прилагает усилия для чтения литературы, появляются «мушки» перед глазами, большая вероятность, что это первые признаки катаракты в результате травмы. Также могут быть и другие признаки:

• Картинка двоится.
• Над хорошо освещёнными объектами появляются ореолы.
• Чувствительность к яркому свету.
• Снижение контраста или яркости картинки.
• Зрачок приобретает несвойственный ему цвет.
• Полная слепота .

В любом случае точный диагноз может поставить только квалифицированный офтальмолог по итогам обследования.

Диагностика

При повреждении глаза врач-офтальмолог должен осмотреть глазное дно. Для уточнения диагноза может потребоваться биомикроскопия глаз с помощью щелевой лампы.

Катаракту начали лечить еще индусы 2,5 тысячи лет назад. Иголкой они смещали хрусталик в стекловидное тело, вследствие этого свет свободно достигал области сетчатки. С тех пор методы лечения катаракты значительно усовершенствовались.

Лечение травматической катаракты только хирургическое. Чаще всего помутневший хрусталик сначала превращают в эмульсию с помощью ультразвука (метод факоэмульсификации), извлекают, после чего устанавливают искусственный хрусталик (так называемая интраокулярная линза, ИОЛ).

Современные интраокулярные линзы бывают жесткими и мягкими. Последние ставят чаще, потому что в данном случае не требуется производить большой разрез и накладывать швы (линза вводится в сложенном виде и расправляется уже непосредственно в глазу).

После удаления травматической катаракты чрезвычайно важно тщательное исследование сетчатки, особенно на периферии глазного дна, в условиях максимального расширения зрачка. При обнаружении разрывов, очагов истончения, дегенерации сетчатки необходимо проведение лазеркоагуляции для профилактики отслойки сетчатки. Информация о профилактической лазеркоагуляции сетчатки: http://www.okomed.ru/pplks.html .

Повреждение глаз, делает необходимым проведение врачом-офтальмологом осмотра глазного дна. Уточнение диагноза может потребовать выполнения биомикроскопии глаз со щелевой лампой.

Лечение

Катаракту стали лечить достаточно давно, еще 2,5 тыс. лет назад. В Индии целители иглой смещали хрусталик в область стекловидного тела, после чего свет свободно достигал сетчатой оболочки. С тех давних пор, методы лечения катаракты были значительно усовершенствованы.

Лечение травматической катаракты может быть только хирургическим. В процессе операции, помутневший хрусталик посредством ультразвука превращают в эмульсию (метод факоэмульсификации), затем извлекают, после чего вживляют искусственный хрусталик, так называемую интраокулярную линзу (ИОЛ).

Сегодня современные интраокулярные линзы делают жесткими и мягкими. Мягкие при этом применяют чаще, ведь в данном случае не потребуется производить значительный разрез и накладывать послеоперационные швы (линзу вводят в сложенном виде, а расправляется она уже непосредственно в капсуле хрусталика).

Удаление травматической катаракты требует тщательного исследования сетчатки. Особое внимание следует уделить периферии глазного дна, что лучше делать с максимально расширенным зрачком. При обнаружении очагов истончения, разрывов, дегенерационных изменений, необходимо проведение лазерной коагуляции, что предотвратит отслойку сетчатки.

И снова здравствуйте, уважаемые читательницы и читатели! Наверняка вы знаете о том, что хрусталик является невероятно хрупким элементом зрительной системы. Даже самая лёгкая травма может привести к изменениям, в результате которых хрусталиковое вещество начнёт постепенно мутнеть, приводя к снижению зрения.

Одним из наиболее опасных офтальмологических заболеваний, связанных с повреждением хрусталика, считается травматическая катаракта.

Её развитие может быть спровоцировано проникающими ранениями естественной «линзы», контузией глазного яблока, негативным воздействием химических веществ, высоких температур и пр. В случае отсутствия своевременного лечения наступает необратимая потеря зрения.

Когда нарушается целостность хрусталика, он сразу же мутнеет, постепенно охватывая всё большую часть естественной «линзы». Бывают случаи, когда хрусталиковое вещество набухает мгновенно, что приводит к стремительному повышению давления внутри глаза.

Развитие травматической катаракты может продолжаться на протяжении нескольких месяцев или лет после травмирования природной «линзы». Как правило, это происходит в случаях, когда повреждение хрусталика непрямое.

По каким признакам можно определить травматическую катаракту?

Чтобы обнаружить травматическую катаракту, необязательно обращаться к офтальмологу, так как зачастую её видно невооружённым глазом: начинается медленное выцветание зрачка – он обретает белесый цвет. Это случается практически сразу после повреждения хрусталика.

Если же человек не уверен в наличии недуга, ему следует обратить внимание на следующие симптомы:

• снижение чёткости зрения;
• появление тумана в глазу;
• повышение чувствительности к ярким источникам света;
• появление вспышек в глазах в темноте;
• развитие прогрессирующей ;
• ухудшение цветового восприятия;
• возникновение необходимости более частой замены диоптрий при заказе корригирующей оптики;
• двоение предметов при закрытии 1 глаза.

Возможно ли вылечить катаракту без операции, читайте .

Диагностика и лечение болезни

Когда человек каким-либо образом травмирует орган зрения, он должен немедленно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, который осмотрит глазное дно и при необходимости выполнит биомикроскопию глаза, используя щелевую лампу.

Только после полной диагностики и установления точного диагноза можно будет начать лечение болезни.

Сроки и метод устранения травматической катаракты зависят от общего состояния пациента (при этом учитывается возраст и история болезни), наличия сопутствующих патологий, а также от того, насколько выражен воспалительный процесс, и в каком участке хрусталика локализуется помутнение.

Важно! Популярнейшим способом удаления патологической естественной «линзы» считается ультразвуковая факоэмульсификация – операция, в ходе которой повреждённый хрусталик удаляется под воздействием ультразвука через микрохирургический разрез.

Сначала осуществляется дробление помутневших масс, после чего хирург извлекает их из капсулы специальным прибором, а на освободившееся место устанавливает искусственную интраокулярную линзу, которая по своим функциональным особенностям схожа с натуральным хрусталиком.

Про особенности операции при катаракте читайте .

Благодаря подобной операции удаётся полностью избавиться от любого типа катаракты. К её главным преимуществам относят:

• безболезненность;
• отсутствие необходимости наложения швов;
• быстрое восстановление после операции;
• стабильность результатов.

Лечение травматической катаракты также осуществляется путём проведения экстракапсулярной экстракции. Несмотря на то, что данный метод не так популярен и распространён, как предыдущий, с его помощью удаётся ликвидировать повреждённый хрусталик передним доступом.

Суть операции заключается в удалении ядра и масс естественной «линзы», при этом задняя хрусталиковая капсула остаётся нетронутой. В отличие от факоэмульсификации экстракапсулярная экстракция катаракты имеет существенные недостатки, главными из которых являются:

• необходимость наложения швов;
• высокая травматичность и кровопотеря;
• длительный реабилитационный период.

Выводы

Друзья, операция по удалению помутневшего хрусталика и последующей имплантации ИОЛ является единственным эффективным способом лечения травматической катаракты, который обеспечивает стабильно высокие результаты и значительно сокращает продолжительность восстановления пациентов после хирургического вмешательства.

Правильно выбранная офтальмологическая клиника с квалифицированным персоналом и современным оборудованием позволят вам избавиться от катаракты и вернуть утраченное зрение. До новых встреч!

Делитесь своими историями по теме статьи в комментариях!

С уважением Ольга Морозова.

Катаракта может возникать как сразу после контузии, так и через много лет после нее. Частота ее выявления составляет 11% при закрытой травме глаза. Теория сил «удара» и «контрудара» была предложена Wolter, Weidenthal и Schepens. Эти силы, распространяющиеся экваториально, составляют основной повреждающий механизм травмы. «Удар» является прямой действующей силой, тогда как «контрудар» вызывает повреждения при воздействии на хрусталик отраженной ударной волны. Распространение ударной волны в направлении экватора происходит при одновременном укорочении глазного яблока в переднее-заднем направлении в момент физического воздействия. При этом происходит разрыв капсулы хрусталика, отрыв цинновых связок или то и другое одновременно.

Катаракта может быть вызвана разрывом капсулы хрусталика. Дефект в капсуле позволяет внутриглазной жидкости проникать внутрь хрусталика, что приводит к его помутнению. Истинный механизм повреждения капсулы остается неясным. Передняя капсула имеет большие способности к заживлению дефектов благодаря регенераторным возможностям субкапсулярного эпителия, и вероятность увеличения дефекта низка. При размере дефекта в капсуле менее 2 мм эпителий быстро восстанавливает свою целостность. Дефекты более 3 мм часто приводят к помутнению хрусталика. Повреждения передней капсулы могут спонтанно открываться, что вызывает тяжелое воспаление и вторичную глаукому через много дней или месяцев после травмы.

В большинстве случаев возникновение травматической катаракты не связано с повреждением капсулы хрусталика. Контузия обычно приводит к появлению типичной катаракты, которая характеризуется наличием субкапсулярного помутнения в передних или задних корковых слоях в виде лепестков или радиально расходящихся спиц («катаракта-подсолнух»).

Травматические катаракты , если их не удалить, склонны прогрессировать до зрелого состояния, затрудняя осмотр глазного дна. Пациенты обычно жалуются на снижение зрения, изредка выявляются внутриглазное воспаление и повышение ВГД. Важно установить состояние заднего полюса глаза. Сроки и вид хирургического вмешательства определяются возможным прогнозом по зрению и наличием патологии в заднем отрезке глаза. При выявлении зрелой катаракты необходимо выполнить УЗ-сканирование в В-режиме для исключения разрывов и отслойки сетчатки, разрывов сосудистой оболочки или ранее необнаруженных инородных тел.

Степень выраженности и локализация помутнения - определяющие факторы при планировании хирургического вмешательства по поводу катаракты. Наличие катаракты не всегда является показанием к хирургическому лечению. Если катаракта не плотная или не затрагивает центральные отделы хрусталика и оптическую ось, пациенты практически не предъявляют жалоб. Оптическая коррекция обычно помогает повысить остроту зрения. Травматические катаракты не всегда прогрессируют и не во всех случаях сопровождаются другими повреждениями структур глаза. Симптоматика катаракт зависит от локализации помутнения в хрусталике. Задние субкапсулярные катаракты обычно вызывают большее число жалоб по сравнению с ядерными склеротическими или кортикальными катарактами схожей плотности.

Если выявленная не нарушает привычного образа жизни пациента и не сопровождается внутриглазным воспалением, инфекцией или глаукомой, в большинстве случаев лучшим решением будет динамическое наблюдение за таким пациентом.

До операции необходимо выполнить тщательное офтальмологическое обследование для выявления наличия и степени факодонеза, грыжи стекловидного тела, состояния задней капсулы хрусталика. В целом, факоэмульсификация является наиболее часто применяемым способом лечения катаракт. Особое внимание следует уделять тем пациентам, у которых подозревается слабость цинновых связок. Новые технологии, включающие имплантацию интракапсулярных колец и капсулярных поддерживающих крючков, в значительной степени облегчили удаление таких хрусталиков передним доступом.

Кроме того, современные факовитрэктомические системы обеспечивают безопасное удаление травматических катаракт при помощи факоэмульсификации. Постоянная инфузия жидкости позволяет избежать уменьшения глубины передней камеры и выпадения стекловидного тела. В тех случаях, когда розовый рефлекс отсутствует, следует окрашивать капсулу хрусталика индоцианиновым зеленым или трипановым синим перед выполнением капсулорексиса. При бурых катарактах, когда выполнение факоэмульсификации невозможно, прибегают к экстракапсулярной экстракции катаракты.

Если капсула хрусталика повреждена или имеется выраженный факодонез или подвывих хрусталика, следует рассмотреть другие способы удаления катаракты. В значительной степени выбор способа удаления катаракты обусловлен опытом хирурга. Если безопасность удаления катаракты передним доступом вызывает сомнения, следует проконсультировать пациента у витреоретинального хирурга перед принятием окончательного решения. Комбинированные парс плана витрэктомия и ленсэктомия все шире внедряются в практику. Инфузионный порт следует подшивать как можно дальше от места, в котором имеется или подозревается наличие отслойки сосудистой оболочки или сетчатки.

Перфторорганические вещества помогают мобилизовать вывихнутые в задний полюс фрагменты хрусталика, поддерживают их при удалении и защищают сетчатку от повреждения. Интракапсулярная экстракция катаракты, хотя и выполняется относительно редко, является способом выбора при значительной слабости цинновых связок и отсутствии грыжи стекловидного тела. Опыт хирурга играет важную роль при выборе способа удаления катаракты.

Первичная имплантация ИОЛ может быть выполнена после экстракции катаракты любым способом при отсутствии выраженного воспаления и при условии, что риск инфекции расценивается как низкий. ИОЛ может быть имплантирована в капсулярный мешок, в цилиарную борозду, в переднюю камеру, фиксирована к радужке или склере. При имплантации ИОЛ в капсулярный мешок гаптические элементы должны быть размещены перпендикулярно относительно той области, в которой выявлена слабость цинновых связок для максимальной стабилизации и расправления капсулярного мешка.

Сроки удаления катаракты зависят от многих факторов, в том числе от степени выраженности воспаления, потребности в зрительной реабилитации (монокулярное зрение или ребенок с угрозой развития амблиопии), необходимости дальнейших хирургических вмешательств на глазу и общего состояния пациента. Первичная экстракция катаракты имеет свои преимущества: удаление причины позднего воспаления и повышения ВГД, ранняя зрительная реабилитация. Недостатками являются удлинение продолжительности постоперационного воспаления, повышенный риск интраоперационноо воспаления и вероятность того, что катаракта могла и не влиять на остроту зрения.

У маленьких детей катарака представляет собой угрозу развития амблиопии. Если принимается решение об экстракции катаракты у ребенка, следует рассмотреть многие факторы. Одним из них является склонность к относительно быстрому помутнению задней капсулы хрусталика после экстракции катаракты. По этой причине рекомендуют выполнять первичную заднюю капсулотомию и переднюю витрэктомию во время выполнения экстракции катаракты у маленьких детей, у которых YAG-лазерная капсулотомия может быть затруднена в последующем (как правило, дети до 6 лет). Однако при экстракции катаракты у ребенка следует стремиться минимизировать возможное влияние на анатомию и физиологию развивающегося глаза.

Имплантация ИОЛ у детей также имеет ряд спорных моментов. К примеру, в одном из исследований установлено, что 70% детей имели остроту зрения > 0,33 (20/60) при имплантации ИОЛ (136 детей в возрасте от 2 до 16 лет, 1 ребенок меньше 2 лет). Обычно рекомендуют выполнять афакию у детей менее 2 лет,23 хотя имплантация ИОЛ у детей раннего возраста становится все более частой операцией.

Травмы глаза , при которых наблюдается катаракта, очень часто заканчиваются плохими исходами по причине сопутствующих повреждений структур заднего отрезка глаза, таких как отслойка сетчатки, фиброз маку-лы, травматическая оптическая невропатия. В 50-70% случаев при травмах глаза наблюдается значительное повреждение заднего сегмента глаза. Афферентная зрачковая недостаточность и иридодиализ относятся к неблагоприятным прогностическим факторам, выявляемым до операции.

Клинический случай : травматическая катаракта. 3-летняя девочка пожаловалась матери на боль в левом глазу и снижение зрения. Она была доставлена в кабинет неотложной глазной помощи для обследования. После назначения первичного лечения офтальмологом она была направлена в глазную клинику для дальнейшего обследования и лечения. Через 3 дня после травмы острота зрения на левом глазу составляла движение пальцев. При биомикроскопии была выявлена непроникающая рана роговицы в верхне-наружном сегменте. Передняя капсула хрусталика была повреждена, хрусталиковые массы выступали в области дефекта. При выполнении эхоскопии инородное тело и патология в заднем сегменте глаза не были обнаружены. Была назначена местная противовоспалительная и антибактериальная терапия, запланировано хирургическое лечение.