Как часто делают гемодиализ. Гемодиализ: как жить с «искусственной почкой. Гемодиализ – что это такое

Здоровые почки являются фильтром крови. Весь ее объем проходит через почечный фильтр за сутки более 1000 раз. За 1 минуту очищается 1 литр крови. За короткий отрезок времени почки - наш природный фильтр, забирает из крови молекулы токсичных для организма веществ и лишний объем воды, которые попадают мочевыделительный тракт и покидают организм. Полезные вещества, которые циркулировали в крови, возвращаются в кровеносное русло.

К сожалению, по разным причинам почки могут повреждаться и терять свои функции, что приводит к задержке отравляющих веществ в организме. Если не очистить кровь от токсинов, то человек погибнет от самоотравления. Около 50 лет назад люди с почечной недостаточностью умирали в молодом возрасте. на гемодиализе в настоящее время, зависит от наличия должного оборудования, профессионализма медперсонала, сопутствующих заболеваний, но в большей мере от самого человека, образа его жизни и адекватного отношения к своему здоровью.

Искусственный почечный фильтр

В середине 18 века, применив законы физики, ученый из Шотландии разработал систему очистки крови. Изучал он ее на собаках, лишенных почек. Аппарат не оправдал ожиданий из-за развития множества осложнений.

Впервые процедура гемодиализа человеку была проведена немецким доктором в начале 19 века. Было выполнено 15 процедур разным людям, которые после этого прожили недолго. Связано это с развитием тромбоэмболии. Использовали гирудин пиявок - разжижающий кровь белок, который быстро нейтрализовался иммунной системой пациентов и кровь сгущалась с образованием тромбов. Положительный результат метода был достигнут в 1927 г. на процедуре с использованием гепарина, но пациент все равно скончался.

Осенью 1945 года голландский врач усовершенствовал использовавшийся в те времена аппарат и успешно вывел из уремического состояния пациентку, окончательно доказав эффективность гемодиализа. В 1946 году доктор издал пособие по лечению пациентов с уремией при помощи гемодиализа.

Механизм работы волшебного фильтра

Гемодиализ - это система очистки крови без привлечения почек. Для выполнения процедуры необходим доступ к вене и артерии. В эти сосуды вводят системы и образуют шунты, которые присоединяют к гемодиализатору. Из артериального шунта кровь поступает в аппарат, где имеются капилляры с полупроницаемыми мембранами. Капилляр окружен полостью с диализирующей жидкостью, куда по закону осмоса из крови выходят вредные молекулы. Из диализата в капилляр поступают нужные для жизни вещества и попадают в кровяное русло пациента. С целью предотвращения тромбообразования в систему вводится антикоагулянт. Переработанный диализат удаляется, а очищенная кровь возвращается к пациенту. По времени процедура длится от 4 до 12 часов и повторяется 3 раза в неделю, а в отдельных случаях каждый день.

Сколько живут на гемодиализе? Статистика показывает - в среднем 15 лет, но в истории имеются данные, что были пациенты, прожившие 40 лет. В российской книге рекордов описана женщина, которая провела на диализе 30 лет.

Метод экстракорпоральной очистки крови несет в себе множество затрат. В год на одного человека затрачивается свыше миллиона рублей. В настоящее время существует государственная программа, благодаря которой затраты оплачивает государство. Сами аппараты ученые стараются усовершенствовать, так что в ближайшем будущем эта процедура станет доступна всем, страдающих почечной недостаточностью. Рассмотрим, какие существуют разновидности аппаратов гемодиализа.

По функциональности

1. Классический - аппарат с малой площадью мембраны. Через фильтр проходят только мелкие молекулы. Скорость кровяного потока до 300 мл/мин. Процедура длится 4 часа.
2. Высокоэффективный. Площадь полупроницаемой мембраны 1,5 - 2,2 кв.м. Разгоняет скорость кровотока до 500 мл/мин., что сокращает длительность процедуры до 3 часов. В обратном направлении крови движется диализат, скорость до 800 мл/мин.
3. Высокопоточный. Позволяет очистить кровь от чего угодно, пропускает даже крупные молекулы.

По виду диализаторов

Капиллярные. Наиболее близко приближены к физиологии здоровой почки.

Дисковые (пластинчатые).

Портативные аппараты

Существуют портативные устройства по очистке крови. Распространены они в западных странах. Эти устройства используют более половины пациентов с ХПН. Оборудование дорогое, оценивается в 20 тыс. долларов. Портативные аппараты имеют свои преимущества:

Нет очереди;

Исключена возможность заразиться кровоконтактными инфекциями (гепатиты, ВИЧ);

С ними можно вободно перемещаться во время выполнения процедуры.

Недостаток таких устрйств том, что может возникнуть непредсказуемая реакция и потребуется экстренная помощь.

Перитонеальный диализ

В брюшную полость вводится жидкость (диализат) через прокол на передней брюшной стенке. Объем составляет около 2 литров. Один конец трубки находится в животе, а второй закрывается. Диализатор не требуется. Мембраной в данном случае является брюшина, через нее проходят токсичные вещества в раствор диализата. Выдержка жидкости составляет 4-5 часов, после чего жидкость выводится через катетер, и вновь заливают чистый раствор в том же объеме. Имеется риск воспаления брюшины, что может повлечь за собой дополнительных методов лечения, вплоть до экстренного проведения операции. При выполнении любого вида гемодиализа необходимо соблюдать правила стерильности. Данная процедура противопоказана лицам с избыточным весом (абдоминальный тип ожирения) и людям, у которых имеется спаечная болезнь.

Каковы причины проведения гемодиализа

Эта процедура стала единственным спасением для тысяч пациентов, у которых почки не смогли выполнять свои функции.

Гемодиализ назначается людям, имеющим следующие проблемы со здоровьем:

1. Острая и хроническая и ХПН). Характеризуется малым выделением суточной мочи, лабораторно подтвержденное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКВ). Сколько живут на гемодиализе почек, зависит от переносимости процедуры и соблюдения рекомендаций врача пациентом. Диализ проводится с целью замены полностью утраченной функции почек и выведения азотистых шлаков при ХПН. При острой почечной недостаточности гемодиализ проводят с целью удаления из организма токсических веществ, вызвавших ОПН и выделения лишней жидкости.

2. Диабетическая нефропатия. Является поздним сосудистым осложнением сахарного диабета. Капилляры почечных фильтров склерозируются из-за постоянно повышенного уровня глюкозы. Почечный порог уровня глюкозы в крови - 10 ммоль/л. Когда уровень сахара выше этого показателя - глюкоза начинает фильтроваться в мочу. Молекулы крупные и повреждают нежные стенки капилляров. Сколько можно прожить на гемодиализе с сахарным диабетом, зависит от степени компенсации патологии, уровня гликированного гемоглобина, наличия других тяжелых видов осложнения. Диабетикам старше 70 лет гемодиализ противопоказан.

3. или этиловым). Метаболиты некоторых спиртов вызывают образование кристаллов, которые повреждают ткань почек и возникает острая почечная недостаточность. Сколько живут на гемодиализе после отравления, зависит от степени повреждения почечной ткани. Есть шансы восстановления функции почек, и процедура гемодиализа больше не понадобится.

4. Токсическое воздействие лекарственных средств и отравление ядами. Происходит прямое повреждающее воздействие на почки. Проводится гемодиализ с целью выведения яда и лекарственных метаболитов из организма. Если организм в состоянии справиться, то гемодиализ проводят до восстановления функции почек. Сколько живут на гемодиализе почек в этой ситуации, зависит от вида и количества повреждающего агента.

5. Состояние гипергидратации, когда в организме содержится большое количество воды ("водное отравление") и имеется риск развития отека головного мозга и легких. Целью процедуры будет являться удаление избытка воды, снижение артериального давления и уменьшение отеков.

6. Нарушение соотношения электролитов в организме. Возникает при потере жидкости при частой рвоте, поносах, кишечной непроходимости, длительной лихорадке. Используют специальные диализаты с необходимыми электролитами, с целью их возмещения или удаления. Проводят до восстановления равновесия электролитов.

7. Трансплантация почки. Пока не запустится пересаженная почка, ее поддерживают. Сколько живут после отторжения почки на гемодиализе? Столько же, сколько бы жили без пересадки. Около 20 лет.

Показания к процедуре

Определенные показатели, при которых показана "искусственная почка":

1. Суточное выделение мочи менее 500 мл. В норме - 1,5-2,0 л.
2. Снижение ниже 15 мл/мин. Нормальное значение - 80-120 мл/мин.
3. Значение креатинина - выше 1 ммоль/л.
4. Уровень мочевины - 35 ммоль/л.
5. Калий выше 6 ммоль/л.
6. Показатель бикарбоната ниже 20 ммоль/л - метаболический ацидоз.
7. Нарастающий отек головного мозга, легких, сердца, неподдающийся стандартной терапии.

Противопоказания к проведению гемодиализа

1. Инфекционный процесс. Микроорганизмы циркулируют в кровеносном русле. Процедура гемодиализа способствует усилению потоков крови по всему организму и существует огромный риск попадания патогенной флоры в сердце, что может вызвать его воспаление. Опасно развитием сепсиса.
2. Острое нарушение мозгового кровообращения. Процедура может повысить уровень артериального давления и усугубить ситуацию.
3. Психические расстройства и эпилепсия. Гемодиализ - это стресс для организма. Незначительное изменение кровяного давления может вызвать головную боль и приступ психического расстройства или судорожный синдром. Для качественного проведения терапии необходимо спокойствие пациента и выполнение медицинских требований рабочего персонала диализного центра во время процедуры.
4. Очаги туберкулеза в организме. Данный вид пациентов являются источником инфекции и не могут посещать центры гемодиализа. Даже если создать специализированное диализное отделение, есть риск обсеменения организма микобактериями туберкулеза.
5. Злокачественные опухоли. Опасны распространением метастазов.
6. Хроническая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда и первые сутки после него. Гемодиализ влияет на электролитное соотношение и любое его изменение может привести к нарушению сердечного ритма, вплоть до остановки сердечной деятельности. При хроническом заболевании сердца кровь течет по сосудистому руслу с меньшей скоростью и имеются участки сгущения, а процедура диализа может спровоцировать движению тромба и закупорке какой-либо артерии.
7. Тяжелая степень артериальной гипертензии. Есть риск возникновения гипертонического криза.
8. Возраст старше 80 лет. Причина в том, что сердечно-сосудистая система возрастных пациентов подвергается инволюции. Вены и артерии становятся хрупкими, что затрудняет доступ для присоединения гемодиализата. Отмечено, что люди после 60 лет живут на гемодиализе, сколько позволяют возможности их сердечно-сосудистой системы.
9. Заболевания крови. Введение гепарина может усугубить нарушения свертываемости крови, а процедура гемодиализа способна разрушать часть эритроцитов, что ухудшает течение анемии.

Гемодиализные осложнения

• Воспаление и гнойные осложнения в месте сосудистого доступа.
• Боль и дискомфорт мышц.
• Контактный дерматит.

Системные:

• Нарушение общего состояния в виде слабости, головной боли, недомогания, тошноты, мышечной боли.
• Генерализованная аллергическая реакция на компоненты мембран.
• Нарушение уровня артериального давления (снижение или повышение).
• Воздушная эмболия.
• Сепсис. В случае несоблюдения правил асептики на фоне ослабленного иммунитета у данной категории пациентов.
• Ятрогения - заражение вирусными гепатитами и ВИЧ. Необходимо применение высокой степени стерилизации. В условиях большого потока пациентов и малым количеством оборудования возможен недостаточный уровень обработки систем. Все зависит от работы медицинского персонала.

Кто выполняет

Процедуру гемодиализа в стационаре должны выполнять только медработники. В последние годы распространилась практика выполнения гемодиализа на дому. Для пациента это гораздо удобнее, так как он остается в кругу родных. В домашних условиях процедуру может выполнять любой человек (не медработник), прошедший обучение. Сколько в среднем живут на гемодиализе, в данном случае зависит от того, насколько выполняющий процедуру человек соблюдает стерильность. Если он недостаточно тщательно моет руки (это нужно делать сначала мылом, после дезраствором, например, «Бетадином»), не соблюдает стерильности при наложении повязки в месте введения больному в тело фистулы, попавшая в организм больного инфекция может убить его за считанные месяцы. Если же все делать правильно, больной будет жить столько, сколько и человек, не имеющий проблем с почками.

Диета при гемодиализе

Сколько можно прожить на гемодиализе, в большой степени зависит от того, как больной следит за своим здоровьем. Ему нельзя пить, курить, употреблять копчености, соления, маринады, мучные сладости, жареное. Меню такого человека должно состоять из свежих качественных продуктов, содержащих витамины и белки (курица, кролик, нежирная говядина, отварные яйца). Ограничить себя следует в таких продуктах, как молоко, бобы, орехи, сыр.

Гемодиализ почек – это процедура очищения крови, которая проводится при помощи специального медицинского аппарата, именуемого «искусственной почкой» .

Гемодиализ почек

Практика проведения гемодиализа насчитывает уже более сорока лет. Благодаря такой процедуре многим пациентам, страдающим почечной недостаточностью, удается поддерживать функционирование почек, соответственно, и жизнь.

Почки являются мощным естественным фильтром человека. Когда они не могут выполнять свои функциональные задачи, проводят гемодиализ, позволяющий осуществить очистку крови от электролитов и азотистых шлаков.

Гемодиализ проводится при помощи медицинской установки, имеющей несложную структуру. «Искусственная почка» оснащена специальной мембраной, в ней по обе стороны находятся диализирующий раствор и кровь больного.

Между ними создается гидростатический градиент давления, благодаря этому осуществляется вывод излишка жидкости и токсичных веществ из организма пациента.

«Искусственная почка» имеет три основных части: блок для беспрепятственной подачи крови и диализирующего раствора, а также диализатор. Кроме этого, аппарат оснащается насосом, постоянно подающим кровь в диализатор.

Насос имеет специальное устройство, позволяющее контролировать скорость подачи крови. Точно так же через специальный дозатор проходит диализирующий раствор, по своему составу напоминающий плазму крови.

Пациенты, у которых диагностирована почечная недостаточность, стараются соблюдать строгую диету, стремясь отдалить гемодиализ.

Однако полностью отказаться от гемодиализа пациенты не могут, поскольку он не только проводит фильтрацию крови, но и способствует выведению лишней воды, тем самым сохраняя оставшиеся функции почек.

Как только возникает острая необходимость в гемодиализе, процедуру следует проводить незамедлительно, поскольку любое промедление может спровоцировать потерю почек, что для пациента чревато летальным исходом.

Сроки проведения гемодиализа определяют врачи, измеряя скорость клубочковой фильтрации почек.

Частота процедуры зависит от многих обстоятельств, включающих состояние здоровье пациента, наличие сопутствующих заболеваний, индивидуальных параметров (рост, вес, возраст).

Своевременное проведение гемодиализа способствует продлению продолжительности жизни.

Показания и противопоказания

Гемодиализ назначают, когда почки не могут самостоятельно справиться с задачей по очистке крови.

Необходимость в «искусственной почке» возникает при недостаточности почек острой и хронической формы, сильнейшей передозировке медикаментозными средствами, отравлении любыми ядами.

Консервативное лечение

При выявлении гипергидратации проводят консервативное лечение, но когда оно не сопровождается положительными результатами, пациентам также назначают проведение гемодиализа почек.

Все перечисленные ситуации являются достаточно опасными для жизни человека, поскольку промедление в осуществлении гемодиализа может спровоцировать летальный исход.

Гемодиализ позволяет больным жить привычной жизнью, работать в практически в любой сфере. К сожалению, назначить гемодиализ могут не всем пациентам, поскольку существуют противопоказания, препятствующие осуществлению такой процедуры.

Противопоказания

Пациентам, страдающим дополнительно туберкулезом легких, или организму которых свойственны сильнейшие кровотечения, отказывают в гемодиализе.

К абсолютным противопоказаниям проведения процедуры относятся:

• психические заболевания;
• злокачественные опухоли;
• патологии кровеносной системы;
• болезни ЦНС.

Пациентам, которым свойственен асоциальный образ жизни (наркоманам, токсикоманам, алкоголикам), отказывают в проведении гемодиализа.

Если недостаточность почек сопровождается сердечной недостаточностью, гепатитом или циррозом, искусственное очищение крови также становится невозможным.

В проведении гемодиализа почек отказывают больным старше восьмидесяти лет, особенно тем, у которых обнаружен сахарный диабет.

Проведение процедуры

Для каждого пациента с почечной недостаточностью разрабатывается индивидуальный план проведения гемодиализа. В большинстве случаев такая процедура проводится один раз в два дня.

Сеанс достаточно продолжительный, поскольку отнимает от 4 до 6 часов времени.

Аппарат для проведения гемодиализа оснащается мембранами, отличающимися различными размерами поверхности.

Аппарат для проведения гемодиализа

Это позволяет рассматривать разные программы использования аппарата, включая каждодневный двухчасовой гемодиализ и процедуру, рассчитанную на три дня.

Если почки не полностью утрачивают свои функциональные возможности, врач сокращает количество проведения гемодиализа, чтобы стимулировать работу почек.

Гемодиализ почек проводят в условиях стационара. Если же возникает острая необходимость провести такую процедуру в домашних условиях, применяют специальные портативные аппараты.

Гемодиализ почек

Безусловно, проведение гемодиализа почек в домашних условиях, способствует более комфортному осуществлению процедуры, к тому же процедура проводится незамедлительно, как только в ней появляется необходимость.

Портативный аппарат «искусственная почка» позволяет жить обычной жизнью, работать, путешествовать, поскольку его легко переносить, брать с собой повсюду.

Однако на первоначальных этапах без медицинского вмешательства провести гемодиализ даже при условии использования портативного аппарата больной не сможет.

Важно обеспечить доступ к венам и артериям пациента. Такая задача решается при помощи катетера, фистулы и трансплантата.

Катетер устанавливают при разовом проведении гемодиализа или в тех случаях, когда осуществлять иной доступ не позволяет дефицит времени.

В катетер устанавливают иглы, обеспечивающие условия свободного передвижения крови.

Помощь при ХПН

Вену и артерию можно соединить при помощи фистулы, располагающейся в области предплечья. Кровоток в вене усиливается, благодаря чему она сама тоже увеличивается в размерах.

Учитывая, что стенки вены обладают хорошей прочностью, вводить в них иглу можно многократно. В данном случае ничто не препятствует частому проведению гемодиализа почек.

Трансплантат, в роли которого выступает синтетическая трубка, так же соединяет артерию и вену.

Осуществлять гемодиализ достаточно просто и быстро, но наряду с такими положительными характеристиками, такой вид обеспечения доступа к кровеносной системе провоцирует иногда осложнения.

Режим питания

Любая патология нуждается в комплексном лечении, одним из пунктов которого является соблюдение диеты. Именно подходящий режим питания, основанный на дозволенных продуктах, способствует повышению эффективности остальных лечебных мероприятий.

При обнаружении почечных патологий, которые сопровождаются проведением гемодиализа, пациентам также рекомендуют соблюдать строгую диету.

Режим питания

Цель такой диеты состоит в том, чтобы в кровь человека поступало меньшее количество вредных веществ и токсинов.

Диета, которая подходит для пациентов, нуждающихся в постоянном гемодиализе, должна сопровождаться строгим соблюдением некоторых правил.

В первую очередь больной обязан употреблять достаточное количество белковой пищи. Идеальным вариантом для этого подходит мясо курицы, рыба, яйца.

Количество соли сокращают до минимума, если существует малейшая возможность полного отказа от нее, то это лучше всего сделать. Соль не только провоцирует задержку воды в организме, провоцирует отечность, но и вызывает сильную жажду.

Питьевой режим

Избыток воды повышает нагрузку на ослабленные почки, провоцирует сердечные проблемы, способствует повышению артериального давления.

В случае, когда пациент не удержался и употребил запрещенные продукты, необходимо рассказать об этом лечащему врачу, который основываясь на этих данных, сможет предусмотреть новую программу проведения гемодиализа почек.

Осложнения

К сожалению, при проведении гемодиализа могут возникать осложнения, поэтому назвать такую процедуру простой и безболезненной никак нельзя.

Пациента может сильно подташнивать, впоследствии проявляется рвота. Нередко такая процедура сопровождается возникновением судорог в мышцах.

По причине технических сбоев в работе установки «искусственная почка», а также нарушений правил его использования, возможно возникновение воздушной эмболии, приводящей к летальному исходу.

Серьезные последствия возникают в результате организации доступа к кровеносной системе. Использование фистулы иногда провоцирует инфицирование крови, трансплантата и катетера – образование тромбов.

И в первом случае, и во втором такие проблемы могут приводить к летальному исходу.

При резком уменьшении уровня калия, натрия и кальция нарушается сердечный ритм. Для некоторых пациентов процедура грозит серьезными аллергическими последствиями, причиной которых является реакция организма на составляющие мембран.

Представляет серьезную опасность диализный синдром, провоцирующий проблемы с сознанием. Диализный синдром возникает вследствие резкого понижения давления плазмы.

При возникновении неприятных ощущений во время гемодиализа больной должен рассказать об этом врачу, который регулируя скорость подачи крови, корректируя состав диализирующего раствора, нормализует состояние пациента.

При возникновении серьезнейших последствий врач разрабатывает новую программу проведения гемодиализа.

В наше время мы имеем много возможностей открыть для себя все секреты слаженной работы человеческого организма. Благодаря прогрессивным научным исследованиям удается излечивать самые сложные заболевания. А главной палочкой-выручалочкой всегда является современное медицинское оборудование.

Сегодня многие люди сталкиваются с самыми непредсказуемыми недугами. Причем от них страдают как взрослые, так и дети. Возрастной порог сегодня является понятием относительным. Так, согласно статистическим данным, в первых рядах фигурируют заболевания почек.

Биологические функции почек

Человеческие почки являются главным элементом системы мочеобразования и выделения. Основное их предназначение - фильтрация жидкостей человеческого организма.

Помимо этой особенности, почки очищают организм от токсинов и вредных веществ, которые попадают в организм, а также поддерживают внутреннее давление, принимают участие в метаболических и кроветворных процессах. Поэтому здоровье почек так важно для полноценной работы всего живого организма.

Гемодиализ - что это? Описание процедуры

К великому сожалению, отменным здоровьем почек могут похвалиться сегодня единицы. Когда эти органы отказываются справляться со своей основной задачей - фильтрацией, организм отравляется через кровь продуктами метаболизма, что приводит к плохому самочувствию. Такое отравление является критической гранью между жизнью и смертью. Организм не может выводить продукты распада, накапливает их и накапливает, что ведет к сбою в работе и других жизненно важных органов. Нарушается цепочка физиологического взаимодействия всех составляющих. Общий механизм перестает слаженно действовать.

Чтобы добиться вывода из организма всех продуктов метаболизма, проводится процедура гемодиализа. Гемодиализ - что это? Это эффективная медицинская процедура, направленная на очистку крови.

Возрастной предел для проведения гемодиализа

Гемодиализ крови не имеет практического возрастного предела. Вся суть заключается в состоянии человеческого организма. Эта процедура может быть назначена как ребенку, так и очень пожилому человеку, все зависит от поставленного лечащим врачом диагноза.

Кому прописывается процедура гемодиализа?

Гемодиализ - это очищение крови, которое проводится в стационарных условиях и позволяет продлить жизнь тем, кто страдает хронической и острой почечной недостаточностью. Эффективность лечения зависит от желания пациентов лечиться и финансовой возможности оплачивать процедуры.

С помощью какого оборудования проводится гемодиализ?

Гемодиализ почек выполняется с помощью медицинского аппарата «искусственная почка», который позволяет очистить кровь от мочевины, калия, фосфора, натрия и улучшить физиологическое состояние больного в несколько раз.

Инновационный аппарат по очистке крови состоит из таких элементов, как:

Устройство, через которое осуществляется забор крови и движение ее в направлении очистки;

Диализатор, предназначенный для фильтрации крови;

Клапан для подачи очищающего раствора;

Монитор.

Проходя через аппарат, кровь восстанавливает свой нормальный солевой и кислотно-основной состав.

Может ли искусственная почка заменить функциональность настоящих органов?

Аппарат «искусственная почка» постоянно необходим для пациентов, у которых диагностирована хроническая форма почечной недостаточности. Без очистки крови такие пациенты не могут обходиться, отказ от процедуры гемодиализа для них - это сокращение продолжительности их жизни.

Естественно, полностью заменить функциональность настоящих почек аппарат не может, но, периодически очищая кровь, он помогает справляться еще функционирующим, пусть не так эффективно, как необходимо, настоящим органам.

Как очищается кровь во время гемодиализа?

Очень многие, сталкиваясь с заболеваниями почек, задаются вопросом: «Гемодиализ - что это?» А это всего лишь обязательная процедура очистки крови от продуктов, которые физиологическим путем не выводятся из организма. Гемодиализ почек никогда не назначается без веских оснований.

Периодичность проведения гемодиализа составляет два-три раза в неделю. Длительность процедуры составляет от пяти до шести часов. Во время гемодиализа постоянно проверяется пульс и артериальное давление пациента.

Проводится процедура в медицинских учреждениях. Но сегодня возможен также гемодиализ в домашних условиях. Для этого необходима медсестра или обученная сиделка, которая помогает подсоединить аппарат и следит за самочувствием больного, а также дорогостоящее оборудование.

Гемодиализ в домашних условиях обеспечивает постоянную возможность очистки крови без очереди и волнений.

Кровь в очищающий аппарат попадает через вживленную фистулу, так называемую трубку, которая является соединением артерии и вены. После операции через три - шесть месяцев можно проводить процедуру гемодиализа, используя вживленный канал.

На мониторе «искусственной почки» можно следить за скоростью движения крови и контролировать сам процесс очистки.

После присоединения иглы для подачи загрязненной крови и возвращения в организм очищенной, начинается сам процесс - гемодиализ (фото ниже).

Возможны ли осложнения во время процедуры гемодиализа?

Отвечая на вопрос «Гемодиализ - что это?», многие профессиональные урологи обращают внимание пациентов на сложность процедуры, которая может вызывать как улучшение, так и ухудшение здоровья, поскольку искусственный аппарат не может полностью заменить потенциальный функционал настоящих почек.

При сбое нормальной работы почек нарушается и деятельность других внутренних органов, которые только из-за процедуры очистки крови не возвращаются к своей физиологической полноценной деятельности, что может вызывать следующие осложнения, о которых нужно знать, особенно если гемодиализ проводится в домашних условиях:

Анемия - снижение концентрации кровяных эритроцитов;

Высокое артериальное давление - гипертонический криз;

Недостаточность центральной нервной системы, которая проявляется отсутствием чувствительности конечностей;

Дистрофия за счет неправильного фосфорно-кальциевого обмена;

Воспаление оболочки сердца - перикардит;

Если почки отказываю совсем, то в крови повышается уровень калия, что приводит к остановке сердца - летальному исходу для пациента.

Гемодиализ - это процедура, которая вызывает практически у каждого пациента тошноту, рвоту, судороги мышц. Снижается зрение и ощущение слуха, у многих проявляются аллергические реакции. Так что назвать приятной очистку крови никак нельзя. Это в очень редких случаях пациент переносит гемодиализ без всевозможных побочных эффектов.

Показания к гемодиализу

Вопрос «Гемодиализ - что это?» практически не возникает у тех пациентов, кому эта процедура необходима как воздух. А такими обязательными диагнозами являются:

Почечная недостаточность - острая и хроническая;

Отравление ядовитыми веществами;

Излишек жидкости в крови, что может привести к летальному исходу;

Нарушение электролитного кровяного баланса;

Перикардит.

Противопоказания к гемодиализу

Не всем полезен гемодиализ, противопоказаниями к нему считаются такие диагнозы:

Цирроз печени;

Заболевания центральной нервной системы;

Сахарный диабет;

Заболевания легких;

Поражение сосудов головного мозга;

Шизофрения, психологические расстройства;

Гепатит;

Послеинфарктная ишемическая болезнь сердца;

Наркомания и алкоголизм;

Миома матки;

Язва желудка;

Туберкулез.

Специальная диета перед процедурой и после нее

Не все пациенты в течение нескольких часов чувствуют облегчение, пройдя гемодиализ. Отзывы противоречивы. Но оценить реальную картину самочувствия может только профессионал - доктор, у которого пациент наблюдается. Именно он назначает недельный график и следит за тем, чтобы пациенту в итоге стало лучше.

А улучшить самочувствие помогает не только сам гемодиализ, но и соблюдение определенной диеты до его начала и после него. Продолжительный результат после гемодиализа удается сохранить тем пациентам, которые употребляют мало соли, продукты, богатые фосфором и калием.

Желательно минимальное потребление воды.

При заболеваниях почек предпочтительно акцент делать на белковой пище, но ни в коем случае ни на рыбе и молочных сырах.

Ограниченный прием соли сокращает потребность в употреблении жидкости - воды, суповых бульонов. Ни в коем случае нельзя еду слишком заправлять специями, они вызывают сильную жажду.

В рационе пациентов с почечной недостаточностью должно быть ограничено количество калия и фосфора.

Где проводится гемодиализ?

Гемодиализ (показания к нему были описаны выше) проводят в урологических клиниках. Возможны варианты с применением зарубежного опыта, однако для хронических диагнозов этот вариант невыгоден как в плане стоимости, так и в плане постоянного пребывания заграницей.

Для проведения этой серьезной медицинской процедуры устроены целые отделения. Поскольку для нее требуется дорогостоящее оборудование, которого зачастую не хватает для обслуживания большого потока пациентов с проблемами в работе почек, то проходить гемодиализ приходится в порядке очереди. В связи с дополнительными физическими неудобствами многие пациенты отказываются продолжать лечиться.

Гемодиализ в домашних условиях могут позволить себе только обеспеченные выше среднего уровня больные.

Сколько стоит очистка крови?

Не из дешевых медицинская процедура гемодиализ, стоимость одного сеанса составляет в среднем по стране до шести тысяч рублей. Согласно медицинскому страхованию, эта процедура должна финансироваться государством. Но поскольку медицинское страхование в нашей стране несовершенно, то бороться за свое право на жизнь пациентам приходится в большинстве случаев самостоятельно.

Естественное, что тем, кому прописывается гемодиализ, стоимость которого неподъемна для бюджета семьи, приходится взвешивать все за и против и в большинстве случаев нарушать очередность сеансов. А это никак не ведет к эффективному выздоровлению, но все больше усугубляет и так непростую ситуацию со здоровьем.

Отказаться от гемодиализа возможно в случаях пересадки на место больной почки абсолютно здорового органа. Трансплантация органов сегодня также не имеет совершенного механизма. Доноров органов очень мало, поэтому пациенты стоят на очереди для получения шанса вернуться к полноценной нормальной жизни.

Пересадка почек - удовольствие также не из дешевых, но возвращает пациентов к прежнему ритму жизни, не привязывая навсегда к искусственному очистительному аппарату. Операции по трансплантации органов в девяноста девяти процентах случаев успешны. Поэтому многие гемодиализники не теряют надежду на то, что это временное явление в их жизни.

Многие пациенты из тех, кто столкнулся с проблемой очистки крови, применили смекалку и используют для этой цели самодельные аппараты. Но насколько они эффективны, профессиональными докторами изучено не до конца. Поэтому лучше не рисковать и проходить надлежащий сеанс вовремя в стационарном учреждении без поиска решения проблемы иным путем.

«Искусственная почка» имеет технический потенциал, позволяющий отслеживать правильность проводимой процедуры, которая должна не вредить здоровью, а поддерживать его до момента пересадки здоровых органов.

Многие общественные организации помогают людям с диагнозом "почечная недостаточность" бороться с заболеванием, финансируя частично процедуры гемодиализа. Но это всего лишь минимальный вклад тех, кому не безразличны чужие жизни. А вот на государственном уровне эта проблема пока так и остается неразрешимой.

В настоящее время иного варианта для борьбы с почечной недостаточностью, к сожалению, не существует. Так что приходится ради желания жить выискивать средства на свое лечение, даже если оно и дорогостоящее. Многим пациентам даже приходится для прохождения процедур ездить в другие регионы и области.

Гемодиализ – процедура очистки крови, осуществляемая с помощью аппарата «искусственная почка». Этот метод позволяет быстро очистить кровь от токсинов и восстановить солевой баланс. Главная задача почек – фильтрация крови и вывод токсических продуктов с мочой. Однако при разных заболеваниях способность органа к очистке крови заметно уменьшается. Чтобы произвести очистку вне почки и нормализовать водный и электролитический баланс, прибегают к гемодиализу.

Гемодиализ почек

Гемодиализ – процесс очистки крови с помощью специального аппарата, так называемой «искусственной почки». В общем виде он представляет собой селективную полупроницаемую мембрану. Конструкцию аппарат может иметь разную, однако принцип действия остается одинаковым: удаление веществ из крови методами диффузии и конвекции.

• Диффузия осуществляется таким образом: с одной стороны полупроницаемой мембраны оказывается кровь пациента, с другой – диализирующий раствор. В зависимости от характеристик мембраны из крови в раствор могут диффундировать вещества с определенной молекулярной массой – от ионов металла до крупных молекул белка.

Из диализирующего раствора в кровь также могут попадать электролиты или органические вещества, поэтому диализирующий раствор имеет необходимую концентрацию электролитов, чтобы восстановить их баланс в крови больного. Раствор перед использованием тщательно очищают, чтобы предупредить попадание токсинов или бактерий.

• Однако метод диффузии не может удалить из крови гидрофобные опасные вещества. Для этого используется конвекция. Она проводится через ту же мембрану благодаря разнице в давлении между кровью больного и диализата.
• Ультрафильтрация производится за счет давления крови на мембрану, создаваемого при помощи роликового насоса. В современных аппаратах этот процесс контролируется компьютером. Эта процедура позволяет удалить избыток жидкости.

Гемодиализ позволяет очистить кровь от следующих веществ:

• мочевины – продукта белкового распада;
• – продукта энергетического обмена;
• ядовитых веществ наподобие стронция, мышьяка, грибного яда;
• разнообразных лекарственных препаратов: барбитуратов, транквилизаторов, соединений йода и брома, салицилатов и так далее;
• метилового и этилового спирта – поэтому гемодиализ назначают и при острых отравлениях;
• избытка электролитов – натрия, калия, кальция;
• избытка воды.

На видео суть процедуры гемодиализа:

Показания к проведению

Гемодиализ назначают при патологических состояниях, когда другого способа очистить кровь от ядов, больше нет.

К таковым относятся:

• острая почечная недостаточность – при успешном консервативном лечении может понадобиться одна-единственная процедура, призванная вывести накопленные токсины. Если положение больного не улучшается, гемодиализ проводят ежедневно, пока пациенту не станет лучше;
• хроническая недостаточность – при сохранении функциональности на 10–15% гемодиализ проводят 3 в неделю. При 25% – 2 в неделю. Режим корректируется в зависимости от состояния больного;
• пиелонефрит, острый гломерулонефрит;
• гипергидратация, представляющая угрозу для жизни – отек легких, отек головного мозга. Здесь гемодиализ сочетается с консервативной терапией. При угрозе жизни первые 3 сеанса проводят каждый день по 2 часа. Затем гемодиализ проводят 3 в неделю по 4 часа, стараясь при этом удалять на 500 мл меньше жидкости, чем в первые 3 дня;
• при отравлении ядовитыми веществами как можно быстрее проводят либо 1 процедуру длительностью в 12–16 часов, либо 3 по 3–4 часа;
• отравление лекарствами – как правило, достаточно одной очистки. В некоторых случаях – отравление паразипамом, например, вместо обычного диализирующего раствора используют масляную эмульсию;
• отравление метиловым или этиловым спиртом – проводится одна процедура длительность в 12–14 часов. В первом случае уровень метанола в крови составляет 0,5 г/л;
• нарушения электролитного состава крови, угрожающие жизни – назначают 2–3 сеанса в неделю 5-6 часов;
• при наркотическом отравлении достаточно 3 последовательных процедур в течение суток. Если же почечная недостаточность успела развиться, в дальнейшем назначают соответствующий курс лечения.

Перечисленные заболевания и отравления сами по себе не указывают на необходимость гемодиализа, существуют и другие способы очистки.

Показанием именно к этому способу являются данные анализа крови и мочи:

• олигоанурия – объем суточной мочи не превышает 500 мл;
• мочевина в плазме крови достигает 35 ммоль/л;
• уровень кератинина в крови достигает 1 ммоль/л и выше;
• содержание калия в крови более 6 ммоль/л;
• содержание бикарбоната –20 ммоль/л;
• почка выполняет свои функции не более чем на 10-15% -фильтрует менее чем 200 мл крови в минуту.

Назначить процедуру могут и при сахарном диабете, так как при очистке нормализуется также и уровень сахара, что значительно продлевает жизнь пациента.

Противопоказания

Гемодиализ запрещается применять при некоторых заболеваниях и состояниях. Различают абсолютные и относительные ограничения.

К абсолютным относятся:

• анемия;
• тяжелые психические заболевания наподобие , шизофрении, острого психоза;
• тяжелые формы расстройства ЦНС;
• наличие 2 и больше патологий: цирроз печени, сердечная недостаточность;
• возраст старше 80 лет;
• сахарный диабет, если пациент старше 70 лет;
• и – при отсутствии социальной реабилитации таких больных достичь сколько-нибудь положительного эффекта невозможно.

К относительным ограничениям относят:

• туберкулез в активной форме;
• недуги, чреватые массированным кровотечением – язвенная болезнь, например.

Виды

Проводить гемодиализ при болезни почек можно не только в клинике, но даже в домашних условиях. Но, правда, практика такая распространена в основном за рубежом. В России для прохождения очистки крови пациенты могут приезжать из другой области, так что классификация методов довольно условна.

Гемодиализ в домашних условиях:

• существуют специальные портативные аппараты, созданные для «домашнего» пользования. Наиболее современные из них одеваются на пояс и весят от 4 до 7 кг. Гемодиализ проводят каждый день или ночь, длительность процедуры – 2–4 часа. В Европейских странах и США этот вариант считается вполне эффективной альтернативой амбулаторному лечению и весьма распространен;
• к достоинствам такого метода относит безопасность, поскольку аппаратом пользуется только один человек, простота в обращении, удобство, так как очистку осуществляют в подходящее время и нет надобности ждать в очереди;
• к минусам решения относят стоимость гемодиализатора – порядка 15–20 тыс. долларов, необходимость в обучении и наблюдение медицинского работника первое время.

На видео домашний гемодиализ:

Амбулаторный гемодиализ:

• в специальных амбулаторных центрах осуществляет гемодиализ при хронической или острой почечной недостаточности. Процедуры проводят в порядке очереди, как правило, 3 в неделю длительности в 4 часа. Используют для этого аппараты более специализированные;
• главным достоинством метода является наблюдение врача, возможность проконтролировать результат, сдав анализы, и возможность откорректировать лечение. Аппарат предусматривает настройку скорости циркуляции, контроль за объемом, давлением, уровнем гемоглобина и гематокрита;
• минусом выступает необходимость ожидать в очереди и добираться до амбулаторного центра.

Гемодиализ при стационарном лечении:

• при больницах существуют круглосуточно действующие отделения, оснащенные требуемым оборудованием. Процедура ничем не отличается от амбулаторной;
• плюс – постоянное наблюдение врачом;
• минус – необходимость находиться в стационаре. Кроме того, здесь существует пусть и небольшая, но возможность заразиться гепатитом B.

Используют и другую классификацию процедуры, связанную с функциональностью самого аппарата.

• Обычный гемодиализ предполагает прохождение крови через целлюлозную мембрану с площадью до 12,5 кв. м. Материал имеет малую проницаемость, так что проходят сквозь фильтр молекулы небольшого размера. Скорость невелика – 200–300 мл/мин, бдительность процедуры – 4–5 часов.
• Высокоэффективный – мембраной выступает более современный материал площадью до 2,2 кв. м., что позволяет повысить скорость протока крови до 350–500 мл/ми. В то же время сквозь мембрану проходит и диализат со скоростью в 600–800 мг/мин. Процедура в этом случае длится 3–4 часа, и результат очистки лучше.
• Высокоточный гемодиализ – основой его выступает высокопроницаемая мембрана, пропускающая крупные органические молекулы. Таким образом стало возможным увеличить списки токсичных веществ, которые нужно выводить из крови. Однако из диализата в кровь попадает больше веществ, так что за качеством раствора необходимо следить.

Согласно данным медицинской статистики количество человек, регулярно проходящих гемодиализ, увеличивается на 9% каждый год.

Однако эти данные следует считать очень приблизительными, поскольку такого рода доказательных исследований в РФ не проводились, а сведения получены только о зарегистрированных больных. В связи с этим увеличение амбулаторных и стационарных отделений с аппаратом «искусственная почка» – или программный гемодиализ, приобретает большую актуальность.

Проведение процедуры

Очищение крови вне почки требует выполнения трех главных условий.

• Несворачиваемость крови – эту проблему решают вводом специального безопасного препарата – гепарина. Он предупреждает образование тромбов.
• Доступ – режим очистки назначается врачом. Это может быть ежедневная процедура длительностью в 2–3 часа или 2 сеанса в течение недели длительностью в 6 часов. Чаще всего гемодиализ проводят трижды в неделю. При такой интенсивности доступ к венам и артериям должен быть легким и постоянным. Обеспечивают это 3 способами:
  • фистула – артерия и вена соединяются напрямую сосудами, как правило, на предплечье: плечевая артерия и вена в локтевом сгибе. Фистула созревает от 3 до 6 месяцев, после чего в нее вводят диализные иглы;
  • трансплантат – синтетическая трубка, делающая то же самое. Это приспособление обычно применяют на ранних сроках и при относительно небольшой длительности лечения. Использовать трансплантат можно уже через 2–6 недель. Состояние сосудов при этом не меняется, однако сам способ чреват осложнениями;
  • катетер – временное решение, которое используется при срочном вмешательстве.
• Третье условие – сам аппарат «искусственная почка». Конструкция его со временем изменялась мало, хотя прибор стал куда более компактным, а вот мембраны стали использоваться различные. Именно характер мембраны и позволяет сделать гемодиализ максимально эффективным.

На фото принцип действия гемодиализа

Строение «искусственной почки»

Гемодиализатор состоит из 3 основных рабочих модулей:

• Блок обработки крови включает:
  • насос для перекачки крови;
  • датчики давления – артериального и венозного;
  • устройство, предупреждающее появление пузырьков;
  • насос для подачи гепарина – препарата, предупреждающего свертываемость.
• Блок для диализирующего раствора включает:
  • систему удаления воздуха;
  • систему наблюдения за температурой раствора;
  • систему для смешивания;
  • датчик контроля утечки крови в диализатор;
  • систему контроля фильтрации.
• Третий блок представляет собой собственно фильтр с гемодиализной мембраной.

Принцип работы прост: в «искусственную почку» подается кровь из вены – подключается аппарат через диализную иглу в фистуле. В гемадиализаторе установлена полупроницаемая мембрана, по одну сторону мембраны циркулирует кровь, по другую – диализирующий раствор. Обе жидкости перекачиваются насосами с определенной скоростью – не более 450 мл/мин для крови и около 500 мл/вин для диализирующего раствора. Сквозь мембрану из крови вытягиваются токсичные вещества и ионы металлов, как правило, натрия. Состав диализирующего раствора должен быть максимально близким к плазме с тем, чтобы, регулируя уровень калия и натрия можно было откорректировать количество ионов в крови.

Датчиком эффективности процедуры обычно служит уровень мочевины в крови после очистки. Если гемодиализ проводят 3 в неделю, то уровень мочевины должен снижаться не менее, чем на 65%, если 2 – не менее, чем на 90%.

Виды аппаратов

С функциональной точки зрения отличаются гемодиализаторы в основном характером и площадью мембраны. Имеет значение, конечно, и уровень техничности блоков диализатора: в современных аппаратах диализирующий раствор готовится самой машиной в точности по показателям. К тому же система контроля в таком оборудовании гораздо совершеннее и позволяет не только наблюдать за уровнем изменения давления или гемоглобина, но и корректировать состав диализатора.

Касается это в основном стационарных громоздких установок, используемых в клиниках и амбулаторных центрах. Признанными лидерами этой области считаются аппараты шведских и немецких концернов: «ВАХТЕR-1550», «NIPRO SURDIAL», «Dialog Advanced» и «Dialog+» от B/Braun, GAMBRA . Возможности портативных, особенно рассчитанных на ношение на поясе, сильно ограничены.

По характеру мембраны отличаются 2 вида:

• Пластинчатые – фильтр представляет собой ряд пластин, расположенных параллельно друг другу и покрытых мембраной. Между пластинами циркулирует диализат, кровь омывает мембрану снаружи. При таком строении легко контролировать уровень фильтрации, требуется меньшая доза гепарина, так как сопротивление потоку крови низкое. К тому же для заполнения дозатора нужно небольшое количество крови, что избавляет пациента от связанных с этим осложнений.
• Капиллярные – совокупность полых волокон, каждое из которых представляет собой пучок из 10 тысяч тонких капилляров диаметром 0,3 мм. Кровь подается внутрь капилляров, а диализатор циркулирует вокруг волокон. Детям и взрослым в начале процедур назначают более щадящий способ: кровь и диализатор текут в одном направлении, таким образом снижается скорость подачи крови. Для быстрейшего очищения кровь и диализатор направляют в противоположные стороны.

Диета

Результаты гемодиализа во многом зависят от питания. В данном случае несоблюдение ограничений сводит на нет все усилия врачей в буквальном смысле этого слова. Назначаются диеты в индивидуальном порядке, так как здесь важно учесть рекомендации и нефролога., и эндокринолога, и кардиолога. Обычно, питание соответствует диетическим столам 7а и 7б.

Принципы диеты при гемодиализе таковы:

• ограничение в использовании поваренной соли – 2 г в день;
• снижение продуктов богатых калием – сухофрукты, шоколад, орехи, бананы, картофель и прочее;
• снижение потребления животных белков и перехода на растительные. Молочные продукты – кефир, творог, допускаются;
• исключаются из рациона любые продукты, ведущие к задержке жидкости: соленья, копчености, алкоголь, кофе, какао и прочее;
• необходимо следить за уровнем кальция и фосфора;
• сладости разрешаются в умеренном количестве, если диагноз не осложнен диабетом;
• наиболее сложным фактором, как показывает практика, является ограничение жидкости, Назначается оно индивидуально, поскольку зависит от степени задержки жидкости и ее количества. Причем в питьевой режим включается не только потребленная жидкость, но жидкость, полученная из твердой пищи – тех же овощей или рыбы.

Необходимо следить за массой тела: набор 2–2,5 кг в период между курсами гемодиализа указывает на несбалансированность и избыток калорий.

Разрешаются продукты с низким содержанием калия: яблоки, томаты, свекла, бахчевые, огурцы и так далее. Овощи предпочтительнее варить и измельчать. Мясо и рыба употребляются нежирные. Способ готовки: припускание, варка, приготовление на пару – лучший способ кулинарной обработки.

Питание дробное – до 6 раз в день.

Осложнения

Процедура очистки крови далеко не так безопасна и проста, как хотелось бы. Перекачка крови, временный дефицит, которые ощущает организм во время очистки, довольно резкая смена состава, пусть и в лучшую сторону – все это оказывает на человека неблагоприятное воздействие. Так что рвота, тошнота, головокружение и судороги – вполне обычное явление.

Однако гемодиализ может привести и к более серьезным осложнениям. Дело в том, что во время гемодиализа функцию почки выполняет искусственный аппарат. Но последний осуществляет только фильтрацию, а все остальные функции органа не выполняются.

Такое «бездействие» почек может привести к следующим осложнениям:

• артериальная гипертония ее провоцирует тот самый временный дефицит крови. Да и патология почек – прямой «повод» для увеличения АД;
• анемия – основой выступает нехватка эритропоэтина, вырабатываемого здоровыми почкам;
• поражение ЦНС – или периферическая нейропатия, онемение и потеря чувствительности конечностей;
• дистрофические заболевания костной ткани – из-за невозможности всасывания кальция и фосфора, так как последние не преобразуются в нужное соединение;
• – воспаление сердечной оболочки, связанное с накоплением жидкости в области сердца;
• увеличение уровня калия в крови – как правило, является результатом несоблюдение диеты на фоне гемодиализа;
• диализный синдром – эпилептический приступ, спровоцированный снижением осмотического давления крови.

Перикардит как осложнение после гемодиализа

Возможны также и чисто механические последствия – например, закупорка катетера тромбом. Также существует вероятность заражения пациента гепатитом B или другим вирусным заболеванием, особенно в амбулаторных условиях.

При лечении почечной недостаточности обычно назначают 3 процедуры в неделю. После улучшения состояния – функция почки осуществляется хотя бы на 10%, количество процедур сокращают до 1 в неделю. Если пациент проводит гемодиализ в домашних условиях, количество процедур обычно больше, но здесь все зависит от эффективности лечения.

По данным медицинской статистки США гемодиализ может продлить жизнь больного на 10–14 лет. Есть данные и о большем сроке – до 25 лет. В России учет по смертности от болезней почек не ведется, поэтому ни о каких проверенных данных речь идти не может.

Очень часто причиной смерти такого больного становится не почечная недостаточность, а развитие осложнений, причем чаще всего их провоцирует сбой аппаратуры, появление тромба или некачественный диализат.

Не менее частой причиной оказывается отсутствие финансовых возможностей. В среднем процедура гемодиализа стоит 6–8 тыс. р, что заставляет многих больных сокращать количество необходимых процедур, а то и вовсе от них отказываться.

Гемодиализ – не панацея. Эта процедура может спасти жизнью при остром отравлении и убережет от самоотравления в тех случаях, когда почка временно отказывает. Однако при хронической почечной недостаточности гемодиализ наряду с такими факторами, как питание или двигательный режим является поддерживающим средством и сколько живут пациенты на искусственной почке зависит от каждого конкретного случая.

Большинство современных рекомендаций требуют проведения гемодиализа не менее 3 раз в неделю и не менее 12 часов в неделю (если у пациента нет значительной остаточной функции почек). Имеются убедительные свидетельства, что, по меньшей мере, в ряде клинических ситуаций более частый и/или продолжительный диализ предоставляет значимые преимущества. К таким ситуациям относятся:

· гемодинамическая нестабильность или нестабильность сердечно-сосудистой патологии

· артериальная гипертензия несмотря на максимально достижимый уровень дегидратации

· неудовлетворительный контроль уровня фосфатов

· некорригируемая другими мерами белково-энергетическая недостаточность

Применяемыми вариантами учащения/удлинения диализа являются:

· удлиненный диализ (>5,5 часов) 3 раза в неделю

· учащенный диализ (4-5 раз в неделю)

· короткий ежедневный диализ (по 2-3 часа 6-7 раз в неделю)

· длинный ночной («еженощный») диализ 6-8 часов 6-7 раз в неделю

Идеальную продолжительность и частоту сеансов диализа можно определить только исходя из баланса интересов качества лечения (углубление очищения и повышение переносимости с ростом частоты и длительности лечения) и ограничений, вносимых в стиль и качество жизни пациентов таким увеличением траты времени на лечение. Адекватных рандомизированных контролированных исследований по этому вопросу не проведено, тем более, что не очень ясно, что следует определить конечными точками исследования: наряду с выживаемостью необходимо учитывать дополнительные затраты: временные, социальные, экономические. Тем не менее, определенные рекомендации можно сделать уже сейчас.

Неконтролированные исследования указывают на возможность улучшения контроля артериальной гипертензии, урежения интрадиализных осложнений, улучшения нутриционного статуса и увеличения выживаемости удлинением диализа до 8 часов (3 раза в неделю). Увеличение времени сеанса уменьшает скорость УФ и может привести к улучшению гемодинамической стабильности, особенно – у пожилых. То же рандомизированное исследование, впрочем, зафиксировало при 5-часовом диализе учащение других интрадиализных симптомов: головная боль, тошнота, боли ч спине и зуд. В рандомизированных проспективных исследованиях при удлинении времени диализа улучшение контроля артериальной гипертензии достигалось как при уменьшении внеклеточного объема, так и без изменения сухого веса.

Удлинение сеансов диализа минимально влияет на удаление легко диффундирующих низкомолекулярных веществ (мочевина и др.), но значимо для веществ, преимущественно находящихся в внутриклеточном секторе (фосфаты) и среднемолекулярных веществ (β 2 -микроглобулин). Удлинение сеанса не улучшает эндотелиальную функцию.

Убедительных свидетельств влияния умеренного удлинения диализного времени на выживаемость до настоящего времени не получено. В Японском диализном регистре удлинение времени до 5,5 часов (3 раза в неделю с коррекцией на обеспеченную дозу диализа) было связано с увеличением выживаемости. Сложность в оценке влияния времени заключается и в том, что его трудно отделить от эффекта увеличения дозы диализа.

Большинство исследований по увеличению частоты сеансов диализа проведено на малом числе пациентов и в течение непродолжительного времени, поэтому убедительных доказательств потенциальных преимуществ этого подхода не получено. Следует отметить, что при наличии серии публикаций о положительных эффектах увеличения частоты диализа свидетельств рисков и опасности его не получено. Увеличение частоты сеансов облегчает достижение целевого веса у нестабильных диализных пациентов с высокой коморбидностью, повышая переносимость сеансов (судороги, слабость, головные боли) и снижая частоту гипотоний. Ежедневный диализ позволяет снизить дозы и частоту применения гипотензивных препаратов, а также уменьшить выраженность левожелудочковой гипертрофии, вероятно, за счет лучшего контроля водного баланса. Ежедневный диализ улучшает нутриционные параметры и аппетит, эффективно снижает уровень фосфатов (при продолжительности белее 2 часов ежедневно; более короткие ежедневные сеансы, увеличивая выведение фосфатов, не приводят к снижению их концентраций, возможно – из-за увеличения поступления фосфатов с пищей, связанного с улучшением аппетита). Ежедневный диализ способствует снижению уровней провоспалительных факторов, маркеров оксидативного стресса, гомоцистеина, связанных с белками уремических токсинов. Ежедневный диализ улучшает показатели качества жизни, и пациенты редко выражают желание вернуться на стандартный режим. Иногда положительный эффект ежедневного диализа связывают с «позитивным» отбором пациентов на эту модальность (более мотивированных, с лучшей податливостью лечению). Тем более ценно наблюдение, где положительный эффект в отношении контроля АД, анемии, КЖ и выживаемости был достигнут при «негативном» отборе (пациенты с наибольшей коморбидностью).

Возможные негативные эффекты частого диализа связаны с организационными проблемами, стоимостью и более частым использованием сосудистого доступа. Стоимость более частого диализа может стать сопоставимой со стандартным, если учесть вероятное снижение потребности в дорогостоящей лекарственной терапии (эритропоэтины, фосфат-биндеры и кальцимиметики, гипотензивные препараты), а также в стационарном лечении. Если в «стандартном» диализе не рассматриваются потребности в дорогостоящей лекарственной терапии, а стоимость полноценного стационарного лечения игнорируется, частый диализ, безусловно, будет проигрывать в стоимости «стандартному», однако, и в этой ситуации клинические преимущества для определенных категорий пациентов могут перевешивать экономические аргументы. В относительно краткосрочных наблюдениях ухудшения «выживаемости» сосудистого доступа не зафиксировано, однако, этот вопрос может стать актуальным среди долгосрочных последствий частого диализа.